Neutrofiilit

Neutrofiilit eli neutrofiiliset granulosyytit ovat yksi leukosyyttien alalajeista. Nämä solut saivat tämän nimen johtuen siitä, että kun ne värjättiin tietyllä menetelmällä, ne vaihtoivat väriä mistä tahansa väriaineesta. Neutrofiilien muodostuminen tapahtuu punasoluissa.

Tämäntyyppinen valkosolu on päätyyppi, joka kiertää ihmisen veressä. Sen osuus kaikista valkosoluista on 48–73%. Muutama prosenttiosuus ovat nuoria soluja, funktionaalisesti epäkypsiä valkosoluja, joilla ei ole tyypillisiä kypsiä ytinsoluja, nämä ovat ns. Stab-neutrofiilejä.

Nämä solut voivat liikkua aktiivisesti, siirtyä verisuonien rajojen ulkopuolelle, siirtyä pääasiassa kudosvaurio- tai tulehduspaikkoihin.

Neutrofiilit kykenevät vangitsemaan ja sulamaan kiinteät hiukkaset, mutta ovat pienikokoisia, koska ne ovat mikrofaage. Tällaisen pilkkomisprosessin jälkeen neutrofiilit yleensä kuolevat, minkä seurauksena vapautuu monia biologisesti aktiivisia aineita, jotka vahingoittavat sieniä ja bakteereja. Lisäksi nämä solut sisältävät suuren määrän erityistä entsyymiä, joka voi johtaa antibakteerisen aineen muodostumiseen. Kuoleman jälkeen neutrofiilit yhdessä joidenkin muiden solujen ja pus-mikro-organismien kanssa muodostavat massan, jota kutsutaan mätäksi..

Neutrofiilit ovat välttämättömiä suojaamaan ihmiskehoa sieni- ja bakteeri-infektioilta. Niillä on suhteellisen pienempi rooli suojassa viruksilta. Kehon anthelmintisen ja kasvaimenvastaisessa puolustuksessa ne käytännössä eivät osallistu..

Neutrofiilinen vaste on ensimmäinen vastaus bakteeri- ja muihin infektioihin. Neutrofiilinen vaste voidaan edustaa siirtymällä leukosyyttikaavassa lisääntymällä “nuorten” leukosytoomien prosenttimäärää, mikä osoittaa lisääntyneen neutrofiilien tuotannon luuytimessä; lisääntynyt veren neutrofiilien lukumäärä; neutrofiilinen tulehduksellinen tunkeutuminen. Joissakin akuuteissa infektioissa ja tulehduksissa neutrofiilinen vaste edeltää tiettyä lymfosyyttiä. Lisäksi infektioilla ja kroonisilla tulehduksilla on yleensä vallitseva lymfosyyttinen vaste..

Aikuisen kohdalla näiden solujen pitoisuus on suhteellisen vakio. Se on noin 1,8 - 6,5 * 10 9 / L. Lapsuudessa tämä indikaattori absoluuttisesti ilmaisee, tämä indikaattori vastaa aikuista, mutta iän myötä se kasvaa vähitellen, iän myötä, vain heidän prosenttiosuutensa veressä kasvaa.

Suhteellinen neutrofiilinen leukosytoosi on lisääntynyt veren neutrofiilien prosenttiosuus.

Absoluuttinen neutrofiilia on näiden solujen absoluuttisen määrän kasvu.

Yleensä neutrofiilien lisääntyminen liittyy tulehduksellisiin prosesseihin, turvotukseen. Neutrofiilien absoluuttisen määrän kasvu voi epäsuorasti viitata vahvaan tulehdukseen ja hyvään immuunivasteeseen tähän prosessiin. Mineralisoituneet tulehdukselliset prosessit, kuten esimerkiksi sepsis, voivat johtaa neutrofiilien määrän lisääntymiseen 10-kertaisesti. Heikkoa määrän kasvua havaitaan myös erilaisissa fysiologisissa tiloissa - raskauden aikana, voimakkaan fyysisen ja psyko-emotionaalisen stressin kanssa, syömisen jälkeen.

Suhteellinen (absoluuttinen) neutropenia on neutrofiilien suhteellisen (absoluuttisen) määrän vähenemistä ihmisen veressä.

Neutrofiilien vähenemiseen voi liittyä toiminnallisen tai orgaanisen luuytimen hematopoieesin heikkeneminen, kehon uupumus pitkäaikaisen sairauden jälkeen ja lisääntynyt neutrofiilien tuhoaminen. Lisäksi tämä tilanne voi esiintyä virusinfektioiden, kuten vihurirokon, tuhkarokon, flunssa, bakteeri-infektioiden (luomistauti, paratitis, lavantauti) ja muiden kanssa; voi esiintyä sivuvaikutuksena lääkkeiden (kipulääkkeet, sulfanilamidit, sytostaatit), säteilyhoidon, säteilyn, anemian, vakavan kehon massavajeen, agranulosytoosin, hypersplenismin käytöstä.

Koulutus: Valmistunut Vitebskin osavaltion lääketieteellisestä yliopistosta kirurgian alalta. Yliopistossa hän johti opiskelijoiden tieteellisen seuran neuvostoa. Jatkokoulutus vuonna 2010 - erikoisalueella "Onkologia" ja vuonna 2011 - erikoisalueella "Mammologia, onkologian visuaaliset muodot".

Kokemus: työskentele yleisen lääketieteen verkossa 3 vuoden ajan kirurgina (Vitebskin hätäsairaala, Liozno CRH) sekä osa-aikaisesti onkologina ja traumatologina. Työskentelet lääkkeiden edustajana koko vuoden ajan Rubiconissa.

Esitti 3 rationalisointiehdotusta aiheesta ”Antibioottihoidon optimointi mikroflooran lajien koostumuksesta riippuen”, 2 työtä voitti palkinnot tasavallan tasavallan opiskelijoiden tutkimuslehteiden kilpailussa -katsauksessa (luokat 1 ja 3).

Aikuisen alentuneet neutrofiilit: mitä se tarkoittaa?

Neutrofiilit edustavat suurinta ryhmää immuunisoluja, niiden pitoisuus veressä on 75% suhteessa kaikkiin leukosyyteihin. Nämä solut kykenevät tunnistamaan kehossa tulevat vieraat hiukkaset ja tuhoamaan ne.

Mitä ovat neutrofiilit?

Ritari valkoisessa panssarissa - valkosolu

Immuunijärjestelmä koostuu valkosolujen - valkosolujen irtaantumisesta, jonka ansiosta keho suojaa itseään patogeenisiltä bakteereilta. ]

Neutrofiilit ovat verisysteemin liikkuvimpia soluja. Kun mikrobit saapuvat kehoon, ne kiirehtivät ensin tulehduksen keskittymiseen kuljettaen kapillaarien seinien läpi. Patogeenisen esineen ympärillä neutrofiilit imevät sen ja liukenevat sen entsyymiensä kanssa..

Neutrofiilien solurakenne sisältää noin 250 rakeistyyppiä. Entsyymien ja erilaisten yhdisteiden lisäksi rakeet sisältävät biologisesti aktiivisia aineita, joilla on bakterisidisiä ominaisuuksia, mikä auttaa neutrofiilejä estämään patogeenejä.

Neutrofiilien tyypit ja toiminnot

Neutrofiilit ovat peräisin luuytimestä. Ensinnäkin kantasolusta muodostuu myeloblasti, sitten promyelosyytti, myelosyytit, metamyelosyytit, pisto, segmentoituneet neutrofiilit. Enimmäkseen segmentoituneita immuunisoluja on läsnä verenkierrossa, ja stab-solut kiertävät pieniä määriä. Mutta muun tyyppisten neutrofiilien esiintyminen aikuisella osoittaa kehon patologista prosessia.

Segmenttiset neutrofiilit suorittavat seuraavat toiminnot:

  • haitallisten mikro-organismien havaitseminen;
  • mikrobien sieppaaminen ja imeytyminen;
  • tiettyjen aineiden vapauttaminen hävittämistä varten
  • informaatiomolekyylien vapauttaminen immuunisolujen hälyttämiseksi patogeenisen esineen kulkeutumisesta;
  • ehjien kudosten suojaaminen tulehdukselliselta prosessilta;
  • muiden immuunisolujen aktiivisuuden säätely.

Bändineutrofiilit osallistuvat myös taisteluun vieraita mikro-organismeja vastaan, mutta heillä ei ole kaikkia kypsien seuraajiensa kykyjä. Heidän päätehtävänsä on kehittyä segmentoituihin neutrofiileihin.

Neutrofiilien normi veressä aikuisilla

Neutrofiilien osuus on yhtä tärkeä kuin absoluuttinen

Täydellisemmän kuvan saamiseksi potilaan tilasta arvioidaan veren immuunisolujen absoluuttinen ja suhteellinen pitoisuus. Absoluuttinen arvo on havaittujen neutrofiilien kokonaismäärä veriyksikössä, suhteellinen - neutrofiilisolujen prosenttiosuus kaikista leukosyyteistä.

Normaalit indikaattorit aikuisille.

Neutrofiilien tyypitAbsoluuttinen (* 10 ^ 9 / L)Suhteellinen (%)
segmentoitu2, 0 - 6,542 - 75
Puukottaa0,04 - 0,4viisitoista

Alhainen neutrofiilien määrä (neutropenia)

Neutropenian syy voi olla luuytimessä

Jos neutrofiilien pitoisuus verenkierrossa on normaaliarvojen alapuolella, potilaalle diagnosoidaan neutropenia. Neutropenian läsnäolo heijastaa absoluuttisia arvoja vähemmän kuin 1,5 * 10 9 / L. Patologia voi johtua sekä luuytimen toiminnan supistamisesta että veressä jo kiertävien neutrofiilien tuhoamisesta.

Immuunisolujen riittämätön muodostuminen osoittaa kehon suojaavien ominaisuuksien rikkomista, mikä aiheuttaa bakteeri-, sieni-infektioiden lisääntymistä. Infektio tapahtuu pääasiassa bakteerien takia, joita on jatkuvasti ihmisen iholla, suuontelossa, maha-suolikanavassa, virtsateissä.

Lisäksi ulkoisesta ympäristöstä peräisin olevat mikrobit osallistuvat patogeeniseen prosessiin. Patologia voi johtua synnynnäisistä häiriöistä hematopoieesissa, mutta tämäntyyppinen neutropenia ilmenee varhaislapsuudessa. Aikuisille syyt immuunisolujen määrän vähentymiseen johtuvat hankituista tekijöistä.

Neutropenian syyt

Lääkkeet voivat vaikuttaa neutrofiilitasoon

Neutropenian tila aiheuttaa erilaisten lääkkeiden saantia, useita sairauksia, hivenaineiden (B-vitamiinien) puuttumisen, kemoterapian, intoksikoinnin (mukaan lukien alkoholi).

Lääkkeet, jotka provosoivat neutrofiilien vähenemisen:

  • viruslääkkeet (Viferon, interferoni, alfaferon);
  • immunosuppressantit (syklosporiini, auranofiini, batriden);
  • sytostaattiset lääkkeet (syklofosfamidi, doksorubisiini, fluoriurasiili);
  • antimikrobiset aineet (kloramfenikoli, fluorisytosiini, trimetoprimi);
  • sulfonamidit (sulfafuratsoli, sulfadiatsiini, sulfametoksatsoli);
  • penisilliiniryhmävalmisteet (Amoksisilliini, Ampisilliini, Ticarisilliini);
  • kefalosporiiniluokan antibiootit (kefaperatsoni, keftriaksoni, kefotaksiimi);
  • antiretroviruslääke Zidovudine.

Nivelreumaa voi seurata neutropenia.

Sairaudet, jotka toimivat neutrofiilien vähentämisen lähteenä:

  • virus (hepatiitti, polio, Epstein-Barr-virus, HIV),
  • bakteeri (tuberkuloosi),
  • autoimmuuni (lupus erythematosus, nivelreuma),
  • loistaudit (malaria),
  • sieni (kandidiaasi, mykoosi),
  • diabetes,
  • verenkiertoelimistön patologia,
  • syövät.

Kuinka havaita alhainen neutrofiilimäärä

Neutrofiilit veressä

Neutrofiilien taso määritetään laajan kliinisen verikokeen avulla. Erityistä valmistelua ei tarvita, on vain pidättäydyttävä syömästä ruokaa, alkoholia, lääkkeitä. Jos havaitaan neutropenia, lääkäri ottaa huomioon sen vakavuuden.

Neutropenian vaara riippuu sen asteesta:

  1. Helppo - neutrofiilien pitoisuus on 1,0 - 1,5 * 10 9 / L. Immuniteetti heikkenee.
  2. Kohtalainen - solujen määrä välillä 0,5 - 1,0 * 10 9 / L. Tartunta-alttius kasvaa dramaattisesti.
  3. Vakava - neutrofiilisten solujen määrä laskee alle 0,5 * 10 9 / L. Immuunijärjestelmän häiriöitä esiintyy kehon omalla kasvisto (suuontelot, suolet). Tulehduksellisia prosesseja ei tapahdu vaurioituneissa kudoksissa, koska patogeenisiin organismeihin ei käytännössä ole immuunivastetta..

Neutropeniahoito

Asiantuntija punnitsee hoidon edut ja haitat

Ennen vähentyneiden neutrofiilitasojen hoitamista on syytä löytää syy ja poistaa se.

  • Jos lääkkeet olivat tekijä neutrofiilien vähentämisessä, ne on suljettava pois.
  • Autoimmuunisairauksiin käytetään kortikosteroideja..
  • Virussairaudet vaativat viruslääkkeiden yhdistämistä. Vakavan sairauden tapauksessa suoritetaan spesifinen terapia..
  • Antibiootit, jotka on määrätty potilaille, joilla on bakteerien aiheuttamia infektioita.
  • Jos vitamiinien puute oli tekijä neutrofiilisten solujen vähentymisessä, lääkäri neuvoo erityisravintoa ja määrää vitamiinikurssin.
  • Vaikeassa neutropeniassa potilas sijoitetaan steriiliin osastoon, jossa ilma desinfioidaan säännöllisesti.

Matala neutrofiilitasojen vaara veressä

Neutropenian vaara - tartunnan mahdollisuus

Kun immuunijärjestelmä toimii optimaalisesti, keho selviää monien patogeenisten hiukkasten kanssa. Jos suojaavien solujen lukumäärä vähenee, taudinaiheuttajat tunkeutuvat helposti tuhoamalla eri elinten kudokset. Tarttuvien leesioiden riski kasvaa jo kolmantena neutropenian päivänä.

Suunontelo on yksi ensimmäisistä, joka kärsii alhaisesta neutrofiilitasosta, koska monet bakteerit kiertävät siinä luonnollisesti. Neutropenia ilmenee ikenien, kurkun, ihon tautina ja haavaumina. Muut elimet kytkeytyvät vähitellen kudoksiin, joihin infektio on kiinnittynyt.

Neutropeniakomplikaatioiden ominaispiirre on oireiden hämärtyminen. Tämä johtuu tosiasiasta, että pieni määrä neutrofiilejä ei pysty tuhoamaan haitallisia esineitä, - ei ole tulehduksellista prosessia. Henkilö ei ehkä tunne patologisten ilmiöiden vakavuutta. Siksi veren tilaa on seurattava määräajoin, parannettava kaikki sairaudet loppuun asti vain lääkärin valvonnassa, lukuun ottamatta itsehoitoa..

Neutrofiilit ovat alentuneet ja lymfosyytit ovat koholla aikuisella

Neutropenian ohella voidaan havaita lymfosytoosia.

Lisääntyneiden lymfosyyttien neutropenia osoittaa useimmiten toipumisaikaa infektion jälkeen. Koska neutrofiilit on ohjelmoitu tuhoamaan haitallisten mikro-organismien imeytymisen jälkeen, niiden määrä vähenee taistelussa mikrobien kanssa. Lymfosyytit tuottavat edelleen vasta-aineita suurina määrinä ja poistavat patogeeniset hiukkaset kehosta..

Kaikkien analyysitulosten on kuitenkin korreloitava muiden indikaattorien kanssa sekä potilaan tilan kanssa. Tulosten tarkan tulkinnan antaa vain asiantuntija, joka perustuu kaikkiin tutkimuskriteereihin.

Neutropenia: esiintyminen, aste, muoto ja sen kulku, kun se on vaarallista, miten hoitaa

© Kirjoittaja: A. Olesya Valeryevna, MD, lääkäri, lääketieteen yliopiston opettaja, erityisesti VesselInfo.ru-sivustolle (kirjoittajista)

Neutropenia on patologinen tila, jossa kehossa olevien neutrofiilien määrä vähenee voimakkaasti. Se voi toimia itsenäisenä patologiana, mutta useimmiten se on seurausta muista sairauksista ja ulkoisista syistä, ts. Sillä on komplikaatio.

Valkoisia verisoluja pidetään immuunijärjestelmän pääsoluina, joiden tehtäviin kuuluu kaiken vieraan tunnistaminen, sen tuhoaminen ja tietyn antigeenin (vieraan proteiinin) kanssa pidetyn kokouksen muistin säilyttäminen. Joitakin leukosyyttejä, joilla on spesifisiä rakeita sytoplasmassa, kutsutaan granulosyyteiksi. Niiden määrän vähenemistä kutsutaan agranulosytoosiksi..

Granulosyyteihin kuuluvat neutrofiilien lisäksi eosinofiiliset ja basofiiliset leukosyytit, mutta koska neutrofiilit muodostavat suurimman osan, termiä agranulosytoosi voidaan käyttää myös neutropenian synonyyminä, kun taas tämä tarkoittaa ensinnäkin neutrofiilien lukumäärän laskua.

Neutrofiilit osallistuvat aktiivisesti mikro-organismien neutralointiin. Niitä löytyy suurelta osin mäntäisen tulehduksen fokusista. Itse asiassa mätä on seurausta mikrobien, kudossolujen ja neutrofiilien tuhoutumisesta, jotka muuttuvat nopeasti verenkiertoon tulehduksen keskipisteeseen.

Kehossa neutrofiilit sisältyvät luuytimeen, jossa ne kypsyvät veren valkoisen itun esiasteista, ääreisveressä vapaassa tilassa tai liittyneinä verisuoniseinämään, samoin kuin kudoksiin.

Normaalisti neutrofiilit muodostavat 45-70% kaikista valkosoluista. Tapahtuu, että tämä prosenttiosuus ylittää normin, mutta neutropeniaa ei voida arvioida. On tärkeää laskea tarkalleen neutrofiilien absoluuttinen lukumäärä, joka voi pysyä normaalina, vaikka valkosolujen suhteellinen lukumäärä muuttuisi.

Neutropeniasta puhuttaessa tarkoitamme tapauksia, jolloin näiden solujen lukumäärä laskee 1,5 x 109: een litraa verta tai jopa vähemmän. Tumakaskaisilla yksilöillä alkuperäinen luuytimen neutrofiilipitoisuus on hiukan alhaisempi, joten he puhuvat neutropeniasta nopeudella 1,2 x 109 / l..

Neutrofiilipuutoksen vakavuus määrää patologian kliinisten oireiden luonteen ja kuolettavien komplikaatioiden todennäköisyyden. Tilastojen mukaan neutropenian aiheuttamista komplikaatioista johtuva kuolleisuus voi olla 60% vaikeissa immuunipuutosmuodoissa. Oikeudenmukaisuudessa on syytä huomata, että vakavat neutropenian muodot ovat hyvin harvinaisia ​​ja että suurin osa potilaista on niitä, joiden luku on lähellä verimerkkiä 1,5 ja hieman alempi.

Oikean hoidon kannalta on erittäin tärkeää selvittää neutrofiilien laskun todellinen syy, joten lääkärin on määrättävä lisälaskelma niiden absoluuttisesta lukumäärästä ja muut selkeyttävät tutkimukset, jos valkoisten itävien solujen prosenttiarvo vaihtelee..

Neutropenian syyt ja tyypit

Neutropenia voi johtua itse solujen ulkoisista haittavaikutuksista ja patologiasta, kun niiden kypsyminen luuytimessä on häiritty geneettisten poikkeavuuksien tai muiden syiden vuoksi.

Neutrofiilien kuluessa nopeasti, etenkin yhdessä niiden kypsymisen rikkomisen kanssa, haitallisissa olosuhteissa voi tapahtua akuutti neutropenia ja solut putoavat kriittiselle tasolle muutamassa päivässä. Muissa tapauksissa neutrofiilit vähenevät vähitellen, useiden kuukausien ja jopa vuosien ajan, silloin puhutaan kroonisesta neutropeniasta..

Neutrofiilisten valkosolujen absoluuttisesta lukumäärästä riippuen neutropenia voi olla:

  • Kevyt vakavuus - 1,0-1,5x10 9 solua litraa veria kohti;
  • Kohtalainen - neutrofiilit 0,5-1,0x10 10 9 / l;
  • Vakava - indeksin laskun ollessa alle 500 mikrolitrassa verta.

Mitä vakavampi absoluuttisen neutropenian aste on, sitä suurempi on vaarallisten komplikaatioiden todennäköisyys, jotka ovat erittäin ominaisia ​​vaikealle patologian muodolle. Tässä tapauksessa on mahdollista, että siellä on laajalle levinnyt tarttuva ja tulehduksellinen prosessi, samoin kuin tulehduksen täydellinen puuttuminen vasteena mikrobille, mikä osoittaa granulosyyttisen immuniteettiyksikön lopullisen ehtymisen.

Syyt neutrofiilien vähenemiseen ovat erittäin moninaiset. Nämä sisältävät:

  1. Geneettiset mutaatiot ja synnynnäiset sairaudet - synnynnäiset immuunipuutteet, geneettisen luonteen agranulosytoosi, synnynnäinen kondrodysplaasia ja dyskeratoosi jne.;
  2. Hankittu patologia, johon liittyy neutropenia yhtenä oireista - systeeminen lupus erythematosus, aplastinen anemia, HIV-infektio, luusyövän metastaasit, sepsis, tuberkuloosi;
  3. Pitkä altistuminen säteilylle;
  4. Tiettyjen lääkkeiden (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, diureetit, kipulääkkeet jne.) Käyttö;
  5. Autoimmuunineutrofiilien tuhoaminen.

Neutrofiili elää keskimäärin 15 vuorokautta, ja sen aikana se kypsyy luuytimessä, pääsee verenkiertoon ja kudoksiin, toteuttaa immuuniroolinsa tai romahtaa fysiologisesti. Edellä luetellut syyt voivat häiritä sekä solujen kypsymistä edeltäjiltä että niiden toimintaa verenkiertoelimen reunalla ja kudoksissa.

Useita neutropenian tyyppejä on tunnistettu:

  • Autoimmuunisairaudet;
  • huumeiden;
  • tarttuva;
  • Kuumeinen;
  • Hyvänlaatuinen krooninen;
  • Perinnöllinen (joillekin geneettisille oireyhtymille).

Tarttuva neutropenia on usein ohimenevää ja liittyy akuutteihin virusinfektioihin. Esimerkiksi pienillä lapsilla virusluonteisia hengitystiesairauksia esiintyy usein lyhytaikaisella neutropenialla, joka liittyy neutrofiilien siirtymiseen kudoksiin tai “tarttumiseen” verisuonten seinämiin. Noin viikon kuluttua tällainen neutropenia katoaa yksinään..

Vakavampi patologian muoto on tarttuva neutropenia, jolla on HIV-infektio, sepsis ja muut krooniset tarttuvat leesiot, joissa ei vain esiinny neutrofiilien kypsymisen rikkomista luuytimessä, vaan myös niiden tuhoaminen reuna-alueella.

Lääkeneutropenia diagnosoidaan useimmiten aikuisilla. Se johtuu allergioista, lääkkeiden myrkyllisistä vaikutuksista, jotka kehittyvät, kun he saavat immuunivastetta. Kemoterapian vaikutus on jonkin verran erilainen, se ei kuulu tähän neutropenian sukuun..

Immuunilääkeneutropeniaa provosoidaan ottamalla penisilliinisarjan antibiootteja, kefalosporiinit, kloramfenikoli, jotkut psykoosilääkkeet, kouristuslääkkeet, sulfonamidit. Hänen oireensa voivat pysyä jopa viikon ajan, ja sitten veren määrä normalisoituu vähitellen..

Allergisia reaktioita ja seurauksena neutropeniaa esiintyy antikonvulsantteja käytettäessä. Huumeallergian oireista neutropenian lisäksi ovat mahdollisia ihottumat, hepatiitti, nefriitti ja kuume. Jos jollain lääkkeellä havaittiin neutropenian muodossa oleva reaktio, sen uudelleen määrääminen on vaarallista, koska se voi aiheuttaa syvän immuunipuutteen.

Säteilytys ja kemoterapia provosoivat usein neutropeniaa, joka liittyy niiden vahingollisiin vaikutuksiin nuorten moninkertaistuviin luuytimen soluihin. Neutrofiilien määrä vähenee viikossa sytostaattisten tuotteiden käyttöönoton jälkeen, ja alhainen määrä voi kestää jopa kuukauden. Tänä aikana sinun tulee erityisesti muistaa lisääntynyt infektioriski..

Immuunineutropenia kehittyy, kun tuhoavia proteiineja (vasta-aineita) alkaa muodostua kohti neutrofiilejä. Tämä voi olla auto-vasta-aineita muille autoimmuunisairauksille tai neutrofiilejä vastaan ​​eristetyn vasta-aineen muodostumista, jos ei ole merkkejä toisesta autoimmuunisairaudesta. Tämän tyyppinen neutropenia diagnosoidaan usein lapsilla, joilla on synnynnäinen immuunipuutos..

Hyvänlaatuinen neutropenia tiettyjen lääkkeiden käytön aikana tai akuutti virusinfektio korjautuu nopeasti, ja verisolujen määrä palautuu normaaliksi. Toinen keho - vakavat immuunipuutteet, säteily, jossa voit tarkkailla neutrofiilien voimakasta pudotusta ja tarttuvien komplikaatioiden kiinnittymistä.

Imeväisillä neutropenia voi johtua immunisoinnista, kun vasta-aineet tunkeutuivat äidin verestä raskauden aikana tai hän käytti lääkkeitä, jotka saattavat provosoida vauvan neutrofiilien tuhoutumisen ensimmäisinä elämän päivinä. Lisäksi perinnöllisestä patologiasta - jaksottaisesta neutropeniasta, joka ilmenee ensimmäisinä elämänkuukausina ja etenee pahenemisin kolmen kuukauden välein, voi tulla syy neutrofiilien vähentymiselle..

Febriilineutropenia on sellainen patologia, joka ilmenee yleisimmin hematopoieettisten kudoskasvaimien hoidossa sytostaatikoilla, hiukan harvemmin sen aiheuttaa säteily ja muun onkopatologian kemoterapia..

Kuumeisen neutropenian välitöntä syytä pidetään vakavana infektiona, joka aktivoituu sytostaattisten lääkkeiden määräämisen kautta. Mikro-organismien lisääntyminen tapahtuu intensiivisesti olosuhteissa, joissa immuunijärjestelmä todella tukahdutetaan..

Kuumeisen neutropenian aiheuttajina ovat ne mikro-organismit, jotka useimmille ihmisille eivät aiheuta merkittävää uhkaa (streptokokit ja stafylokokit, Candida-sienet, herpesvirus jne.), Mutta neutrofiilien puutteen olosuhteissa johtavat vakaviin infektioihin ja potilaan kuolemaan. Tärkein oire on terävä ja erittäin nopea lämpötilan nousu, vaikea heikkous, vilunväristykset, elävät intoksikaation merkit, mutta immuunivasteen puutteen vuoksi tulehduksen painopistettä on erittäin vaikea havaita, joten diagnoosi tehdään poistamalla kaikki muut äkillisen kuumeen syyt..

Hyvänlaatuinen neutropenia on lapsuudelle tyypillinen krooninen tila, joka kestää enintään 2 vuotta ilman oireita ja joka ei vaadi hoitoa.

Hyvänlaatuisen neutropenian diagnoosi perustuu vähentyneiden neutrofiilien tunnistamiseen, kun taas jäljellä olevat veren komponentit pysyvät normin rajoissa. Lapsi kasvaa ja kehittyy oikein, ja lastenlääkärit ja immunologit omistavat tämän ilmiön merkille luuytimen riittämättömyydestä.

Neutropenian ilmenemismuodot

Neutropenian oireet voivat olla hyvin erilaisia, mutta ne kaikki johtuvat immuniteetin puutteesta. käyrä:

  1. Suuontelon haavaiset nekroottiset vauriot;
  2. Ihon muutokset;
  3. Tulehdusprosessit keuhkoissa, suolistossa ja muissa sisäelimissä;
  4. Kuume ja muut päihteiden oireet;
  5. Septikemia ja vaikea sepsis.

Suun limakalvon muutokset ovat ehkä yleisin ja tyypillisin merkki agranulosytoosista. Kurkkukipuihin, stomatiittiin ja ientulehdukseen liittyy tulehduksia, voimakasta kipua, suun limakalvon turvotusta ja haavaumia, joka muuttuu punaiseksi, peittyy valkoisella tai keltaisella plakkilla ja voi vuotaa. Suun tulehdukset laukaisevat useimmiten opportunistiset kasvit ja sienet..

Neutropeniaa sairastavilla potilailla keuhkokuume diagnosoidaan usein, keuhkojen paiseet ja märkät keuhkopussin tulehdukset esiintyvät usein, mikä ilmenee vakavasta kuumeesta, heikosta, yskästä, rintakipusta, keuhkoihin kuuluu hengityksen vinkuminen, keuhkopussin kitkamelu ilmaantuu tulehduksen fibrinoisella luonteella..

Suoliston tappio vähenee haavaumien ja nekroottisten muutosten muodostumiseen. Potilaat valittavat vatsakipuista, pahoinvoinnista, oksentamisesta ja ulostehäiriöistä, kuten ripulista tai ummeuksesta. Suolistovaurioiden suurin vaara on mahdollisuus sen puhkeamiseen peritoniitilla, jolle on ominaista korkea kuolleisuus.

Lääkkeellinen agranulosytoosi etenee usein nopeasti: lämpötila nousee nopeasti huomattavaan määrään, esiintyy päänsärkyä, luiden ja nivelten kipuja, vaikea heikkous. Lääkkeen neutropenian akuutti ajanjakso voi kestää vain muutaman päivän, jolloin muodostetaan kuva septisesta yleistyneestä prosessista, kun tulehdus vaikuttaa moniin elimiin ja jopa järjestelmiin.

Neutropeniapotilaiden iholla löytyy pustulaarisia vaurioita ja kiehumispisteitä, joissa lämpötila nousee suuriin lukuihin, saavuttaen 40 astetta. Jo olemassa olevat paranumattomat leesiot pahenevat, sekundaarinen kasvisto liittyy, turvotusta tapahtuu.

Lievässä patologian muodossa oireet voivat puuttua, ja vain säännöllisistä hengitysinfektioista, jotka reagoivat hyvin hoitoon, tulee merkkejä ongelmista.

Neutropenian kohtalaisen vakavan ollessa kylmätulehdukset lisääntyvät, paikalliset bakteeri- tai sieni-infektion muodot toistuvat.

Vakavaa neutropeniaa esiintyy yksityiskohtaisilla oireilla tulehduksellisten sisäelinten tappio, kuume, septikemia.

Neutropenia lapsilla

Lapsilla on mahdollista sekä hyvänlaatuinen neuropenia että neutrofiilien lukumäärän patologinen lasku, joiden vakavuus määräytyy niiden lukumäärän perusteella iästä riippuen. Imeväisillä alarajaa, jonka avulla voidaan puhua neutropeniasta, pidetään indikaattorina 1000 solua / mikrolitra verta, vanhemmilla lapsilla tämä luku on samanlainen kuin aikuisilla (1,5x10 9)..

Alle vuoden ikäisillä lapsilla neutropenia voi esiintyä akuutissa muodossa, kehittyen yhtäkkiä ja nopeasti, ja kroonisesti, kun oireet lisääntyvät useiden kuukausien ajan.

Taulukko: Lasten neutrofiilien ja muiden valkosolujen normi iän mukaan

Lapsuudessa diagnosoidaan kolmen tyyppinen neutropenia:

  • Hyvälaatuinen muoto;
  • immuuni
  • Geneettisiin mutaatioihin liittyvä neutropenia (osana synnynnäisiä immuunikato-oireyhtymiä).

Lasten lievä neutropenian aste etenee suotuisasti. Oireita ei ole lainkaan tai lapsella on usein vilustuminen, jota bakteeri-infektio voi monimutkaista. Lievää neutropeniaa hoidetaan tehokkaasti tavanomaisilla viruslääkkeillä ja antibiooteilla, ja hoito-ohjelmat eivät poikkea muiden lasten, joilla on normaali neutrofiilimäärät, hoito-ohjelmista.

Vakavissa neutrofiilipuutoksissa esiintyy vaikeaa intoksikaatiota, kuumetta korkeassa lämpötilassa, suun limakalvon haavaisia ​​nekroottisia vaurioita, paisetettua keuhkokuumetta, nekroottista enteriittiä ja koliittia. Jos hoito aloitetaan väärin tai ajoissa, vaikea neutropenia muuttuu sepsikseksi, jolla on korkea kuolleisuus.

Perinnöllisissä immuunikatoissa muodoissa neutropenian merkit ilmenevät jo vauvan ensimmäisinä kuukausina: iholla, hengitysteissä ja ruuansulatuksessa esiintyy usein ja toistuvasti tarttuvia vaurioita. Joissakin tapauksissa on näyttöä epäsuotuisasta sukuhistoriasta.

Ensimmäisen elämänvuoden lapsilla neutropenia ja lymfosytoosi voivat olla normin variantti. Vanhemmilla lapsilla tämä muutosten yhdistelmä viittaa yleensä virusinfektioon akuutissa vaiheessa tai tapahtuu paranemisen aikana.

Neutropeniahoito

Klassista neutropenian hoitojärjestelmää ei ole olemassa monien oireiden ja patologian syiden takia. Hoidon intensiteetti riippuu potilaan yleisestä tilasta, hänen iästään, tulehduksellista prosessia aiheuttavan kasviston luonteesta.

Lievät muodot, jotka ovat oireettomia, eivät vaadi hoitoa, ja infektiivisen patologian periodiset relapsit hoidetaan samalla tavalla kuin kaikilla muilla potilailla.

Vakavan neutropenian ollessa kyseessä, ympäri vuorokauden tapahtuvaa seurantaa tarvitaan, joten sairaalahoito on tämän potilasryhmän edellytys. Tarttuvien komplikaatioiden tapauksessa määrätään antibakteerisia, viruslääkkeitä ja sienilääkkeitä, mutta niiden annos on suurempi kuin potilailla, joilla ei ole neutropeniaa.

Tietyn lääkkeen valinnassa on ensiarvoisen tärkeää määrittää mikrofloora-herkkyys sille. Ennen kuin lääkäri selvittää, mikä parhaiten toimii, annetaan suonensisäisesti laajavaikutteisia antibiootteja.

Jos potilaan tila on parantunut tai tasaantunut kolmen ensimmäisen päivän aikana, voidaan puhua antibakteerisen hoidon tehokkuudesta. Jos näin ei tapahtunut, antibiootin muuttaminen tai sen annoksen lisääminen on välttämätöntä..

Ohimenevä neutropenia potilailla, joilla on kemoterapian tai säteilyhoidon aiheuttamia pahanlaatuisia kasvaimia, vaatii antibioottien käyttöä, kunnes neutrofiilien määrä saavuttaa 500 / mikrolitra verta.

Kun sieni-kasvisto kiinnittyy antibiootteihin, lisätään sienitautien torjunta-aineita (amfoterisiini), mutta näitä lääkkeitä ei ole määrätty sieni-infektion estämiseksi. Neutropenian aiheuttaman bakteeri-infektion estämiseksi voidaan käyttää trimetoprimi-sulfometoksatsolia, mutta on muistettava, että se voi provosoida kandidiaasin.

Pesäkkeitä stimuloivien tekijöiden, esimerkiksi filgrastiimin, käyttö on kasvussa. Niitä määrätään vaikeassa neutropeniassa lapsille, joilla on synnynnäinen immuunipuutos..

Ylläpitohoitona käytetään vitamiineja (foolihappo), glukokortikosteroideja (neutropenian immuunimuotoihin), aineenvaihduntaa ja uudistumista parantavia lääkkeitä (metyyliaurasiili, pentoksyyli)..

Kun neutrofiilejä tuhoaa voimakkaasti perna, voit turvautua sen poistamiseen, mutta vakavissa patologiamuodoissa ja septillisissä komplikaatioissa leikkaus on vasta-aiheinen. Yksi vaihtoehdoista joidenkin perinnöllisten neutropenian muotojen radikaalin hoidon kannalta on luuytimensiirto.

Neutropeniaa sairastavien tulee olla tietoisia lisääntyneestä alttiisuudestaan ​​infektioille, joiden ehkäisy on tärkeää. Joten sinun tulee pestä kädet useammin, välttää kosketusta tarttuvaa patologiaa sairastavien potilaiden kanssa, jos mahdollista, sulkea pois vammojen mahdollisuus, jopa pienet leikkaukset ja naarmut, sinun on käytettävä vain hyvänlaatuista ja hyvin lämpöä käsiteltyä ruokaa. Yksinkertaisten hygieniatoimenpiteiden noudattaminen voi auttaa vähentämään patogeenisen kasviston tartunnan riskiä ja vaarallisten komplikaatioiden kehittymistä..

neutropenia

Veren neutropeniaa (granulosytopeniaa, agranulosytoosia) esiintyy yleisen sairauden kliinisen ja hematologisen oireyhtymän muodossa tai neutrofiilisten granulosyyttien primaarisena patologiana - valkosolut granulosyyttisten leukosyyttien alalajista.

Tälle tilalle on ominaista neutrofiilien riittämätön tuotanto luuytimessä tai niiden lisääntynyt kuolema, mikä johtaa ääreisveressä kiertävien granulosyyttien absoluuttisen määrän laskuun.

Sisältö

Lisäksi neutrofiiliset valkosolut pystyvät tuottamaan spesifisiä antimikrobisia aineita, jotka auttavat kehoa selviytymään patogeenisistä, vieraista mikro-organismeista..

Neutropeniaa pidetään leukosyyttien kokonaismäärän vähenemisenä veressä alle 1500 solua / μl. Puhumme agranulosytoosista, joka on äärimmäinen neutropenian aste, jolloin leukosyyttien lukumäärä vähenee alle 1000 solua / μl tai granulosyyttien määrä alle 750 solua / μl.

Neutropenian havaitseminen veressä viittaa immuniteetin rikkomiseen, orgaanisen tai funktionaalisen luuytimen hematopoieesin estämiseen, valkosolujen ennenaikaiseen tuhoamiseen kiertävien immuunkompleksien vaikutuksesta, myrkyllisistä tekijöistä, leukosyyttien vasta-aineista.

Kun valkosolujen määrä veressä vähenee voimakkaasti tai puuttuessa veressä, immuunivaste patogeenin kulkeutumiseen kehossa ei ole tarpeeksi tehokasta, vaikeissa neutropenian muodoissa ei ehkä ole vastetta. Tämä johtaa sieni-, bakteeri-infektioiden ja vakavien septisten komplikaatioiden kehittymiseen..

Miehillä neutropeniaa diagnosoidaan 2 - 3 kertaa vähemmän kuin naisilla. Se löytyy missä iässä tahansa, mutta useammin 40–45 vuoden jälkeen. Tunnistettujen agranulosytoositapausten lisääntyminen liittyy uusien voimakkaiden farmakologisten valmisteiden vapauttamiseen ja aktiiviseen käyttöön lääketieteellisessä käytännössä, joilla on laaja aktiivisuus, samoin kuin diagnosoitujen systeemisten ja muiden sairauksien, joiden hoidossa käytetään laajasti sytostaattista terapiaa, määrän lisääntymiseen.

Neutropenian etiologia

Patomechanismiin perustuvat neutropenian syyt jaetaan kolmeen ryhmään:

  1. Marginaalisen (parietaalisen) poolin kiertävän altaan muodostavien ja kerrostuneiden leukosyyttien muodostavien vapaasti kiertävien granulosyyttien suhteen rikkominen, toisin sanoen verisuonten seinämiin kiinnittyvät solut, samoin kuin suuren määrän polymorfonukleaarisia leukosyyttejä kertyminen tulehduksellisessa painopisteessä.
  2. Esiintyminen granulosyyttien tuotannossa luuytimessä johtuen progenitorisolujen vioista, yhdistettynä leukosyyttien migraatioon perifeeriseen vuoteeseen.
  3. Muutokset neutrofiilien rakenteessa tai eristetyssä tuhoamisessa ääreisvuoteessa anti-leukosyyttivasta-aineiden vaikutuksesta.

Febriilineutropenia kehittyy sytostaattisilla aineilla, säteilykappaleilla ja kemoterapialla, jotka on määrätty leukemian ja muiden onkologisten sairauksien hoitoon..

Myelotoksisen agranulosytoosin etiologiset tekijät ovat:

  • sädehoito;
  • ionisoiva säteily;
  • sytostaatit ja muut myrkylliset lääkkeet, jotka vaikuttavat negatiivisesti hematopoieesiin, esimerkiksi elohopeadiureetit, masennuslääkkeet, antihistamiinit, samoin kuin streptomysiini, klooripromatsiini, kolkiisiini, gentamysiini.

Seuraavat sairaudet provosoivat immuunineutropenian:

Voi kehittyä käytettäessä tulehduskipulääkkeitä, sulfonamideja, diabeteksen, tuberkuloosin, helmintin infektioiden hoitoon käytettäviä lääkkeitä.

Autoimmuuni neutropenia kehittyy nivelreuman, skleroderman, lupus erythematosuksen ja muiden kollagenoosien kanssa. Vakava agranulosytoosi osoittaa luuytimen sairauden, kuten aplastisen anemian, kroonisen lymfosyyttisen leukemian, Feltyn oireyhtymän, myelofibroosin esiintymisen.

Lasten synnynnäinen neutropenia on seuraus geneettisistä poikkeavuuksista. Heistä ohimenevä hyvänlaatuinen neutropenia kulkee itsenäisesti vahingoittamatta kehoa..

Syntyneet taudit, joihin liittyy neutrofiilien määrän väheneminen:

  • synnynnäiset immuunipuutteet;
  • syklinen neutropenia;
  • myelocachexia;
  • acidemia;
  • glykogenoosi;
  • synnynnäinen dyskeratoosi;
  • metafysikaalinen kondrodysplaasia;
  • Costmanin oireyhtymä.

Muita syitä ovat erilaiset virus-, bakteeri- ja loistartunnat (tuberkuloosi, HIV, sytomegalovirusinfektio), vitamiinivaje (megaloblastinen anemia ja puutos B12 ja / tai foolihappo), kakeksia.

Neutropenian luokittelu

Neutropeniat ovat synnynnäisiä (mukaan lukien ensisijaiset) ja hankitut (toissijaiset). Ensisijaisista joukosta erotetaan krooninen hyvänlaatuinen lapsuus, immuuni ja perinnöllinen (geneettisesti määritetty) neutropenia. Toissijaisessa muodossa oleva agranulosytoosi on immuuni tai heptaani, myelotoksinen (sytostaattinen sairaus), autoimmuuni. Selittämättömistä syistä johtuvaa granulosyyttien vähenemistä pidetään idiopaattisena neutropeniana..

Prosessin kulun ominaisuuksista voidaan erottaa akuutti ja krooninen neutropenian muoto. Tilan vaikeusaste sekä kliinisten oireiden vakavuus riippuvat veren neutrofiilitasosta:

  • lievä vakavuus neutrofiilisten valkosolujen tasolla välillä 1500–1000 solua / μl;
  • kohtalainen aste - 1 000 - 500 solua / ul;
  • vakava - alle 500 solua / μl tai granulosyyttien täydellinen puuttuminen ääreisverestä.

Lääkärit puhuvat absoluuttisesta neutropeniasta ja neutrofiilien absoluuttisen määrän laskusta. Tapahtuu, että verikokeessa neutrofiilitaso prosenteissa - suhteellisissa yksiköissä - on alle normaalin, ja muuttuminen absoluuttisiksi yksiköiksi osoittaa normaalin, neutropeniaa pidetään suhteellisena.

oireet

Neutropenialla ei ole omia erityisiä oireitaan. Klinikkaan liittyy sairaus, joka aiheutti granulosyyttien vähenemisen, tai infektio, joka kehittyi immuniteetin heikentymisen vuoksi. Käynnissä olevan taudin kesto ja vakavuus riippuvat etiologisesta tekijästä, neutropenian muodosta ja kestosta..

Lievä aste on yleensä oireeton, mutta voi olla jaksoja virus- tai bakteeri-infektioista, jotka reagoivat hyvin tavanomaiseen hoitoon..

Kohtalaisella vakavuudella todetaan usein märkää märkää infektiota. Kehon puolustuskyvyn heikentyminen johtaa toistuviin akuuteihin hengitystieinfektioihin, tonsilliittiin ja muihin virus- tai bakteeriperäisiin akuutteihin sairauksiin.

Vakaalle muodolle - agranulosytoosille - on tunnusomaista haavaiset nekroottiset prosessit, vakavat virus-, sieni- tai bakteerivauriot, päihteiden oireet. Lisääntynyt sepsiksen ja kuolleisuuden riski puutteellisen hoidon vuoksi.

Jos potilaan veressä kiertävien neutrofiilien absoluuttinen lukumäärä putoaa alle 500 tai absoluuttisten granulosyyttimäärä on alle 1000 solua / μl, kuumeinen neutropenia kehittyy. Sen varhaiset ilmenemismuodot ovat kuumeinen kehon lämpötila (39–40%). Kuumeeseen liittyy hikoilu, takykardia, vapina, vaikea heikkous, nivelkipu, kalpeus, hypotensio sydän- ja verisuonten romahduksen tai sokin kehittymiseen asti.

Immuuninen agranulosytoosi ilmenee nielun ja suuontelon haavaisissa nekroottisissa prosesseissa (stomatiitti, nieluntulehdus, ientulehdus, tonsilliitti) ja niihin liittyvistä oireista. Nekroosi voidaan havaita pehmeällä tai kovalla kitalaella, kielellä. Tilaa pahentaa alueellinen lymfadeniitti, kohtalainen splenomegalia ja hepatomegalia..

Myelotoksiselle agranulosytoosille on ominaista lievä verenvuototauti, johon liittyy kehon mustelmia, ikenien verenvuoto, hematuria, nenäverenvuoto.

Keuhkojen tulehduksellisen ja haavaisen prosessin lokalisoitumisen yhteydessä esiintyy fibrohemorraginen keuhkokuume, jonka seurauksena voi olla keuhkojen gangreenin tai paiseiden kehittyminen. Ihonalaisia ​​paiseita, panaritiumia esiintyy ihon vaurioiden kanssa. Nekroottista enteropatiaa, johon liittyy pahoinvoinnin ja oksentelun muotoisia oireita, riippumatta ruoan syötöstä, akuutti vatsakipu, ummetus, suoliston atonia, esiintyy, kun haavainen prosessi vaikuttaa ohutsuoleen.

Vakava perinnöllinen neutropenia - Costmanin oireyhtymä - johtaa jo ensimmäisen elämän vuoden aikana jatkuviin bakteeri-infektioihin, jotka ovat alttiita uusiutumiselle. Kliininen kuva on erilainen: monista kehon haavaumista usein vakavaan keuhkokuumeeseen. Costmanin neutropeniaa sairastavilla lapsilla on riski myeloplastiseen oireyhtymään tai myeloblastiseen leukemiaan.

  • vatsakalvotulehduksen;
  • suoliston, rakon, pehmeän kitalaen, emättimen perforointi (prosessin sijainnista riippuen);
  • sepsis;
  • keuhkojen gangreeni;
  • akuutti hepatiitti;
  • paiseita;
  • mediastiniitti.

diagnostiikka

Päätutkimus, jolla pyritään määrittämään neutrofiilitaso, on kliininen verikoe leukosyyttikaavalla. Jos analyysi tehdään “manuaalisesti”, ts. Kaikkien indikaattorien laskennan suorittaa laboratorioteknikko mikroskoopilla, silloin määritetään leukosyyttien absoluuttinen lukumäärä ja syötetään muotoon, ja basofiilien, eosinofiilien, myelosyyttien, pylväiden, segmentoitujen neutrofiilien ja muiden suhteellinen lukumäärä on suhteellinen..

Se on helpompaa, kun analyysi tehtiin autoanalysaattorilla. Tässä tapauksessa sekä absoluuttiset että suhteelliset arvot (prosenttia) lasketaan automaattisesti..

Kohtalaisella tasolla havaitaan usein granulosytopenia, kohtalainen anemia, leukopenia, vaikea - vaikea agranulosytoosi, trombosytopenia.

Neutropenian tarkan syyn ja painopisteen määrittämiseksi tarvitaan joukko muita tutkimuksia:

  • luuytimen biopsia, jota seuraa myelogrammi;
  • analyysi neutrofiilien sytoplasman vastaisten antigranulosyyttisten vasta-aineiden tiitterimäärillä;
  • kolminkertaiset veriviljelmät steriiliyden vuoksi;
  • verikemia;
  • PCR-diagnostiikka;
  • analyysi hepatiittivirusten vasta-aineiden määrittämiseksi (HBsAg, Anti-HAV-IgG, jne.);
  • immunogrammiin
  • sytologinen, mikrobiologinen, kulttuuritutkimus;
  • ulosteanalyysi patogeenisten enterobakteerien havaitsemiseksi.

Potilaan tutkimusmenetelmät valitaan suhteessa sairauteen. Röyhen, virtsan, oksennuksen tai muiden kehon nesteiden bakteriologiset tutkimukset voidaan tarvita, samoin kuin keuhkojen röntgenkuvaus, eri elinten MRI tai CT ja niin edelleen..

Video

hoito

Suoraan lääkkeitä, jotka säätelevät neutrofiilien määrää, ei ole olemassa. Hoito koostuu syyn poistamisesta, taustalla olevan taudin torjumisesta, joka johtaa granulosyyttien määrän vähenemiseen, ja niihin liittyviin infektioihin.

Lääkkeiden ja niiden annosten yhdistelmän valinta tehdään taudin vakavuuden ja potilaan yleisen tilan perusteella, sekä siihen liittyvien infektioiden esiintymisen ja vakavuuden perusteella.

Lääkehoito sisältää:

  • antibiootit
  • sienilääkkeillä;
  • glukokortikosteroidien;
  • gamma- ja immunoglobuliini-, plasma-, granulosyytti-, verihiutale- tai leukosyyttimassan, kristalloidi-liuosten laskimonsisäinen verensiirto;
  • leukopoieesistimulantit.

Vakavissa agranulosytoositapauksissa plasmafereesi lisätään farmakoterapiaan. Potilas on sijoitettava laatikkoon, jossa aseptiset olosuhteet luodaan (osittainen tai täydellinen eristäminen vierailijoista, säännöllinen kvartsisointi jne.) Infektioiden kiinnittymisen ja komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.

Neutropenia - tilaisuus kiinnittää huomiota terveyteesi

Jokainen kohtaa säännöllisesti virus- ja bakteeri-infektioita. Joillakin saattaa kuitenkin esiintyä uusiutumisia lyhyin väliajoin palautumisen jälkeen. Tämän lapsen ja aikuisen terveydentilan syy voi olla verisairaus, esimerkiksi neutropenia.

Neutropenia on eräs leukopenian muoto.

Neutropenia on patologinen tila, jossa neutrofiilien lukumäärä veressä vähenee. Se on yksi granulosytoosin muodoista - yksi leukopenian lajikkeista. Tätä tautia esiintyy sekä lapsilla että aikuisilla. Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla havaitaan yleensä hyvänlaatuinen muoto, johon liittyy neutrofiilien pitoisuuden säännöllinen nousu ja lasku. Usein itse sairaus katoaa noin kahdella vuodella.

Neutrofiilien rooli immuunijärjestelmän toiminnassa

Neutrofiilit (tai polymorfiset ydinleukosyytit) ovat erityisiä verisoluja, jotka syntetisoidaan luuytimessä. Verenkiertoon tullessaan ne tuhoavat vieraita elementtejä ja suojaavat kehoa haitallisilta bakteereilta. Neutrofiilit osallistuvat fagosytoosiin, jossa erityiset bakteereja tappavia vaikutuksia omaavat entsyymit erittyvät ja toimittavat tulehdukseen erityisiä aineita, jotka edistävät nekroosipaikkojen resorptiota. Jos näiden solujen lukumäärä vähenee, keho heikkenee erilaisten tartunta-aineiden vaikutuksesta.

Normaalisti terveillä ihmisillä on 1,5 tuhatta - 7 tuhatta neutrofiilia 1 mikrolitrassa veriplasmaa. Juuri tämä määrä auttaa immuunijärjestelmää torjumaan menestyksekkäästi erilaisia ​​taudinaiheuttajia.

Mitkä ovat neutrofiilejä - video

Tautiluokitus

Synnynnäistä neutropeniaa on useita muotoja:

  1. Syklinen. Se voi kehittyä imeväisillä ja vanhuksilla. Sen esiintymisen tarkkoja syitä ei tunneta. Liittyy vuorotteleviin remissioihin ja pahenemisiin.
  2. Krooninen hyvänlaatuinen sukulainen. Se ei aiheuta vakavia komplikaatioita, on suhteellisen helppo parantaa, ja joskus voi tapahtua ilman oireita. Se kehittyy pitkän ajan kuluessa. Sitä löytyy useimmiten useista kuukausista kahteen vuoteen..
  3. Syntymättömien immuunisairauksien aiheuttama. Patologialle on tunnusomaista muutos perifeerisen veren neutrofiilien muodossa. Sisältää Brugon-agammaglobulinemia, immunoglobuliini A: n valikoiva vajaus, retikulaarinen dysgeneesi.
  4. Fenotyyppisten poikkeavuuksien aiheuttama. Se tapahtuu Bartin, Schwachman-Diamondin, Chediak-Higashi-oireyhtymien ja muiden kanssa.
  5. Peritty. Siihen liittyy neutrofiilien tuotannon häiriö progenitorisolujen synteesin heikentymisen vuoksi. Tällaisia ​​sairauksia ovat myelokaseemia, jossa leukosyyttituotanto hidastuu..
  6. Millerin laiska valkosolu-oireyhtymä on perinnöllinen virhe neutrofiilisten granulosyyttien toiminnassa.
  7. Johtuvat useista ns. Kumulatiivisista sairauksista (glykogenoosista, acidaemiasta).

Muiden sairauksien taustalla hankitut muodot kehittyvät:

  1. Autoimmuunisairaudet. Immuunitekijät ovat hyvin yleisiä ja ne havaitaan useimmilla potilailla. Useimmiten tapahtuu sen jälkeen, kun olet ottanut Analginia ja lääkkeitä tuberkuloosin hoitoon. Sitä yhdistetään myös usein dermatomyosiittiin, nivelreumaan ja muihin immuunihäiriöihin. Autoimmuunimuodossa kehon omat vasta-aineet hyökkäävät neutrofiilien kanssa. Hyvänlaatuinen neutropenia esiintyy usein vastasyntyneiden aikana ja voi toistua. Menee itsenäisesti vanhempaan ikään.
  2. Pysyviä. Se kehittyy luuytimen vaurioiden kanssa. Syynä voivat olla mekaaniset tekijät, säteily ja syöpä.
  3. Tarttuva. Se seuraa viruksien, bakteerien ja sienten aiheuttamia erilaisia ​​sairauksia. Esimerkiksi SARS, influenssa ja niin edelleen. Se katoaa yleensä taudin parantamisen jälkeen. Jos potilaalla on HIV-infektio, neutropenia on pahanlaatuisempaa..
  4. lääke- Voi ilmetä tiettyjen lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä..
  5. Splenomegaly. Se tapahtuu hyperfunktion ja pernan koon kasvaessa, mikä johtaa verisolujen määrän vähenemiseen.
  6. Hypovitaminous. Syynä B-vitamiinien, folaatin ja kuparin puute.

ankaruus

Tautia on kolme astetta:

  1. Helppo. Sille on tunnusomaista, että läsnä on yli tuhat neutrofiiliä 1 μl verta.
  2. Medium. Kirkkaampi. Veressä havaitaan 500-1000 neutrofiilia / 1 μl.
  3. Raskas. Erittäin vaarallinen. Potilailla ei havaita enempää kuin 500 neutrofiilia / 1 μl. Toinen nimi on kuumeinen. Se etenee heti, ja siihen liittyy kuume, matala verenpaine ja vilunväristykset..

Neutropeniaa on myös akuutissa ja kroonisessa muodossa. Ensimmäinen ilmenee lyhyessä ajassa, toinen voi kehittyä usean vuoden ajan, sen oireet tasoittuvat.

Syitä kehitykseen

Neutropenian yhteydessä neutrofiilejä syntyy pienempiä määriä tai ne tuhoutuvat verenkiertoon. Joillakin potilailla niitä esiintyy tulehduksen fokusissa, kun taas veressä niiden osuus on erittäin pieni..

Taudin esiintymiseen vaikuttavat tekijät

Neutropenian kehittymiselle on monia altistavia tekijöitä:

  • useiden virusten ja bakteerien aiheuttamat infektiot (tuberkuloosi, HIV);
  • tiettyjen lääkkeiden (diureetit, kipulääkkeet, fenotiatsiini, tyreostaatit, penisilliinit) ottaminen;
  • kemoterapia;
  • erilaiset tulehdukselliset sairaudet;
  • immuunipuutostilat (yleinen muuttuva immunologinen vajaus, X-kytketty agammaglobulinemia, X-kytketty hyper-IgM);
  • vitamiinin puute;
  • luuytimen vamma;
  • veripatologia (aplastinen anemia, akuutti leukemia, myelodysplasia-oireyhtymä, Schwachman-Diamond -oireyhtymä).

Idiopaattinen muoto

On tapauksia, joissa on mahdotonta tunnistaa neutropenian muodostumisen syytä, se kehittyy itsenäiseksi sairaudeksi. Veren granulosyyttien määrän vähentämistä selittämättömien syiden takia kutsutaan idiopaattiseksi neutropeniaksi..

Mahdolliset lapsuuden neutropenian syyt

Yleisin syy patologiaan on hyvänlaatuinen neutropenia lapsuudessa. Tässä tapauksessa tauti ei ole vaarallinen ja ohi muutamassa vuodessa. Tyypillisesti tämä tila ei ilmene, siksi se ei vaadi hoitoa ja erityisiä rajoituksia. Joskus neutropenia voi johtua tiettyjen lääkkeiden käytöstä. Lisäksi se voi viitata verisairauteen. Tässä tapauksessa tarvitaan aktiivinen hoito. Jos patologiaan liittyy säännöllisesti toistuvia infektioita ja / tai neutrofiilien pitoisuus veressä on alle 500 - 100 solua / μl, hematologin kiireellinen kuuleminen on tarpeen.

Neutropenia kemoterapian jälkeen - video

Taudin oireet lapsilla ja aikuisilla

Neutropeniaa ei välttämättä ilmene pitkään aikaan. Useimmiten se havaitaan ilmeisillä poikkeavuuksilla kehossa.

Immuunijärjestelmän vaurioituminen voi lisätä herkkyyttä erilaisille viruksille ja bakteereille. Neutropeeniset haavaumat muodostuvat limakalvoille, kehon lämpötila nousee, keuhkokuume voi kehittyä. Jos tautia ei hoideta, on vaara myrkyllisestä shokista.

Kuumeisen neutropenian yhteydessä potilas on erittäin heikko, sydämen toiminta on häiriintynyt, kouristukset voivat ilmetä, lämpötila yli 38 ° C. Tässä muodossa voi olla lieviä oireita ja se on joskus samanlainen kuin muut patologiat. Siihen liittyy monia samanaikaisia ​​sairauksia, kuten stomatiitti, periodontaalinen sairaus, ientulehdus..

Syklinen muoto löytyy usein ihmisistä, joilla on erityyppisiä syöpää. Sille on ominaista muuttuva vaimennus ja uusiutuminen. Potilaat kokevat usein päänsärkyä, niveltulehdusta ja haavaumia suuontelon limakalvoilla. Plakki kerääntyy hampaisiin tavallista enemmän ja muuttuu nopeasti hammaskiveksi.

Autoimmuunimuotoihin voi liittyä vakavia komplikaatioita, kehosta tulee alttiita virus- ja bakteeri-infektioille, niiden kululle on ominaista merkittävä lämpötilan nousu.

Lääkäri voi epäillä, että potilaalla on neutropeniaa, jos hänellä on usein ARVI, influenssa ja muut sairaudet. Lapset kärsivät patologiasta paljon vaikeammin kuin aikuiset, koska he eivät ole täysin muodostaneet immuniteettiaan ja ovat alttiimpia erilaisille infektioille.

Taudin diagnoosi

Neutropenia voi olla täysin näkymätön - ensimmäisissä vaiheissa sitä on vaikea havaita, etenkin erilaisten virus- ja bakteeritautien taustalla.

Patologian määrittämiseksi lääkäri antaa potilaalle lähetteen veri- ja virtsakokeisiin. Useimmissa tapauksissa tämä tulee tarpeeksi taudin havaitsemiseksi. Leukosyyttikaavan mukaan lääkäri määrittää neutropenian esiintymisen tai puuttumisen ihmisillä. Mutta on myös kiistanalaisia ​​tilanteita, joissa asiantuntija voi turvautua monimutkaisempiin tutkimuksiin, esimerkiksi luuytimen biopsioihin.

Näiden tutkimusten lisäksi voidaan suorittaa ultraäänidiagnostiikka (erityisen merkityksellinen pernapatologioille), HIV-testi ja muut.

Verikoe HIV: lle (muoto 50) on erityistutkimus, jonka avulla voidaan havaita tartunnan saaneen henkilön kehossa muodostuneita vasta-aineita: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/analiz-krovi-na-vich.html

Kuinka neutropeniaa voidaan hoitaa?

Ne hoitavat neutropeniaa sen esiintymisen syyn perusteella..

Yleensä määrätään toimenpiteitä taudin kehitykseen johtaneen tartunnan lopettamiseksi. Tilan vakavuudesta riippuen lääkäri voi suositella hoitoa sairaalassa potilaalle. Jos kehon vastustuskyky tarttuvia taudinaiheuttajia vastaan ​​on erittäin matala, potilas voidaan siirtää erilliseen osastoon jatkuvalla desinfioinnilla ja ultraviolettisäteilyllä huoneessa. Joko lääkitys tai leikkaus on tarkoitettu vaikeimpiin muotoihin..

Neutropenian lievät ja hyvänlaatuiset muodot eivät joskus tarvitse terapiaa. Tällöin potilaan tulee rekisteröidä lääkäriin ja hematologin on suoritettava kuukausittaiset tutkimukset. Patologian lääkemuodossa on suositeltavaa poistaa lääkkeitä, jotka auttoivat vähentämään neutrofiilien määrää veressä. Yleensä tila normalisoituu lyhyessä ajassa yksinään.

Antipyreettisten lääkkeiden (Nurofen, Paracetamol ja muut), psykoosilääkkeiden (Fenotiatsiini), penisilliiniantibioottien (Amoksisilliini) ja joidenkin muiden lääkkeiden käyttö edistää lääkkeiden neutropenian kehittymistä. Niiden peruuttamisen jälkeen veressä olevien neutrofiilien määrä nousee normaalille tasolle ilman lääkekorjausta.

Potilaan ravitsemus

Erityistä ruokavaliota ei yleensä määrätä potilaille, on suositeltavaa noudattaa vain terveellisen ruokavalion periaatteita. Tuoreiden vihannesten ja hedelmien käyttö saattaa olla tarkoitettu kyllästämään vartaloa hyödyllisillä aineilla. Spesifisiä fysioterapeuttisia menetelmiä ei myöskään ole olemassa..

Huumehoito

Lääkäri voi määrätä erityishoitoa kaikille neutropeniaan liittyville sairauksille. Hoitoon käytetään myös seuraavia aineita:

  1. Immunomodulaattorit ja immunostimulantit. Tarvitaan kehon vastustuskyvyn parantamiseksi patogeeneille (Anaferon, Viferon, Kipferon, Immunoglobuliini).
  2. vitamiinit Ne ovat tarpeen hyödyllisten aineiden puutteen yleiseksi vahvistamiseksi ja täydentämiseksi. Erilaiset antioksidantit ovat erityisen tärkeitä, jotka edistävät terveyden nopeaa palauttamista ja lisäävät kehon vastustuskykyä useille sairauksille. Voidaan määrätä Corilip, joka sisältää B-vitamiineja ja lipoiinihappoa.
  3. Pesäkkeitä stimuloivat kasvutekijät leukosyyttien synteesille. Niitä määrätään vaikeassa neutropeniassa tai luuytimensiirron jälkeen (Filgrastim, Molgramostin). Niiden saanti johtaa veren neutrofiilipitoisuuden indikaattorien normalisoitumiseen.
  4. Hormonaaliset lääkkeet. Ne eivät vaikuta suoraan neutrofiilien synteesiin, mutta osallistuvat niiden jakautumis- ja hajoamisprosesseihin. Yleisimmin käytetty hydrokortisoni.
  5. Antibiootteja. Määritetty tartuntatauteihin (Augmentin, Medaxon, Gentamicin ja niin edelleen).
  6. Antiviruslääkkeet ja sienitautien torjunta-aineet. Niitä käytetään tartunnan poistamiseen. Aineen valinta riippuu taudinaiheuttajasta. Sieni-infektioiden yhteydessä käytetään usein flukonatsolia, amfoterisiiniä..
  7. Metabolisten prosessien stimulantit. Tarvitaan neutrofiilien (Pentoxyl, Leucogen, Methyluracil) synteesin parantamiseksi.
  8. Foolihappo (B9-vitamiini). Se on erittäin tärkeä verenkiertoelimistön ja immuunijärjestelmän toiminnalle. Tämä vesiliukoinen vitamiini parantaa merkittävästi hematologisia parametrejä..

Veremyrkytyksen yhteydessä saattaa olla tarpeen neutrofiilinen plasmasiirto..

Kirurginen interventio

Toimintatavat ovat erittäin harvinaisia. Esimerkiksi, jos perna kasvaa merkittävästi, siinä neutrofiilit tuhoutuvat voimakkaasti, ja lääkäri voi poistaa sen. Tätä leikkausta kutsutaan pernanpoistoksi. Sitä ei kuitenkaan ole määrätty vakaviin immuunijärjestelmän sairauksiin tai stressiin tartuntaprosessin aikana..

Lääkärit puhuvat absoluuttisesta neutropeniasta ja neutrofiilien absoluuttisen määrän laskusta. Tämä tila esiintyy aplastisessa anemiassa, ja jos lääkehoito on epäonnistunut, luuytimensiirto määrätään..

Neutropenian ja sen komplikaatioiden vaarat

Jotkut hyvänlaatuiset neutropenian muodot, joilla on kohtalaisia ​​oireita, häviävät joskus yksin. Usein patologia johtaa primaarisen sairauden vakavaan kulkuun, ulkoisten limakalvojen (nenän, suun onkalot ja niin edelleen) ja sisäelinten syvät mätäiset leesiot ja sen myötä kehittyvä toksinen sokki voivat ilmetä. Jos prosessi aloitetaan, on suuri todennäköisyys sepsiksen (verenmyrkytys) muodostumiseen, mikä johtaa useimmissa tapauksissa kuolemaan.

Neutropenian kroonisilla ja hyvänlaatuisilla muodoilla on yleensä positiivinen ennuste. Potilas poistetaan hoitokeskuksesta sen jälkeen, kun neutrofiilitaso on normalisoitunut vuodeksi.

Bakteeri-tartunnan kiinnittymisessä voi kehittyä neutrofiilinen leukemia, joka muuttuu lyhyessä ajassa leukopeniaan.

Joillekin potilaille voidaan antaa vammaisuus, jos sairautta on vaikea hoitaa ja siihen liittyy jatkuvasti krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume ja henkinen ja fyysinen kehitysviive (lapsilla).

Patologia ja rokotukset (rokotuksen jälkeinen neutropenia)

On mahdollista rokottaa lapsi hyvänlaatuisella neutropenialla ilman rajoituksia. Rokotusohjelma ei muutu, jos patologiaan ei liity immuunikato-oireyhtymää. Todisteisiin perustuvan lääketieteen kannalta lievien ja kohtalaisten neutrofiilien vähentyminen ei ole syy immunisaation viivästyttämiseen, tietyissä olosuhteissa lääkäri voi viivästää vain elävien rokotteiden, esimerkiksi MMR: n (tuhkarokko + epiparotiitti + vihurirokko) käyttöönottoa..

Älä pelkää neutropenian kehittymistä rokotuksen jälkeisenä komplikaationa, neutrofiilien lukumäärän pieni lasku on tässä tapauksessa väliaikainen ilmiö.

ennaltaehkäisy

Neutropenian kaltaisen patologian esiintyminen on erittäin vaikeaa. Riskejä voidaan kuitenkin vähentää, jos kiinnitetään huomiota eri tautien ehkäisyyn. Suuria väkijoukkoja tulisi välttää etenkin vauvojen ja koululaisten epidemian aikana. Lisäksi vuotuista lääketieteellistä tarkastusta ei pidä unohtaa. Useimmissa tapauksissa hematologisten parametrien poikkeamat havaitaan seuraavan fyysisen tutkimuksen aikana.

Neutropenian ennuste on yleensä suotuisa. On erittäin tärkeää kuulla lääkäriä ajoissa vakavien komplikaatioiden tai vaikeampien sairauksien muodostumisen estämiseksi. Tarkkaile hyvinvointiasi ja ole terve.

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Paine
    Lerishin oireyhtymän wikipedia
    Synonyymit Lerish-oireyhtymä. Terminaalinen aortan tromboosi. Aortan (haaroittumisen alueella) ja nivelvaltimon krooninen tukkeuma.Määritelmä Lerishin oireyhtymä. Sairaus, joka kehittyy aortan hävittämisen seurauksena sen haaroittumisalueelta.
  • Verenpainetauti
    Laskimonsisäinen veren puhdistus
    Artikkelissa käsitellään veren laserpuhdistusta. Kerromme, missä tapauksissa sitä määrätään, miten menettely sujuu, vasta-aiheiden esiintyminen. Löydät arvostelut lääkäreistä ja naisista, jotka käyttivät laskimonsisäistä verenpuhdistusta.
  • Leukemia
    Mikä on hyperglykemia??
    Artikkelin julkaisupäivä: 23.8.2018Artikkelin päivityspäivämäärä: 6.6.2019Kirjoittaja: Julia Dmitrieva (Sych) - Harjoitteleva kardiologiHyperglykemia on oireyhtymä, jolle on ominaista verensokeritasojen nousu yli 6,1 mmol / l.

Meistä

Kreatiinikinaasi on entsyymi, joka stimuloi kreatiinin muuttumista kreatiinifosfaatiksi ja tarjoaa lihasten supistumisen energialla..KK, kreatiinifosfokinaasi (KFK).Synonyymit englanti