Suositeltu arvostelu: adrenaliini ja vasopressiini sydämenpysähdyksessä

Tämän uuden Cochrane-katsauksen kirjoittajat käsittelivät kysymystä: "Parantavatko adrenaliini- tai vasopressiinilääkkeet sydämenpysähdyksen selviytymistä?"

Sydänpysähdys tapahtuu, kun ihmisen sydän yhtäkkiä lopettaa. Ilman mitään hoitoa kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa. Hoitomenetelmiin, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi sydämenpysähdyksissä, kuuluvat sydän- ja keuhkojen elvyttäminen ja sähköisku (defibrillointi). Jos nämä hoidot eivät toimi, pistä lääke (yleensä laskimoon) kuten adrenaliini ja vasopressiini sydämen käynnistämiseksi. Varhainen tieteellinen näyttö, joka johti niiden käyttöön, saatiin pääasiassa pienillä eläinkokeilla. Vaikka jotkut ihmisillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä lääkkeet voivat auttaa sydämen käynnistämisessä, mutta tutkimukset osoittavat myös, että niillä voi olla haitallisia vaikutuksia aivoihin..

Katsauksen laatijat yksilöivät 26 satunnaistettua kliinistä tutkimusta, mukaan lukien 21 704 osallistujaa, joissa tutkittiin adrenaliinin tai vasopressiinin vaikutusta potilaiden selviytymiseen sydämenpysähdyksen jälkeen sairaalassa ja sen ulkopuolella aikuisilla ja lapsilla. Joissakin tutkimuksissa on verrattu adrenaliinia normaaleina annoksina (1 mg) lumelääkkeeseen (näennäislääke); Jotkut ovat tutkineet vakioannoksen verrattuna korkeaan adrenaliiniannokseen; toiset vertasivat pelkästään vasopressiinia tai vasopressiinia adrenaliiniin tavanomaisina annoksina.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että adrenaliini on tehokas sydämen käynnistämiseen ja auttaa ihmisiä toipumaan tarpeeksi palaamaan kotiin sairaalasta. Ei kuitenkaan ollut näyttöä siitä, että mikä tahansa lääke parantaisi sellaisten ihmisten selviytymistä, joilla on hyvä neurologinen tulos..

Todisteiden yleinen laatu vaihteli korkeasta tutkimuksissa, joissa verrattiin adrenaliinia plaseboon, kohtalaiseen (parhaimmillaan). Mutta useimmiten todisteiden laatu oli heikko tai erittäin heikko muissa vertailuissa johtuen tutkimuksissa mahdollisesti esiintyvistä puolueellisuuksista. Monet näistä tutkimuksista tehtiin yli kaksikymmentä vuotta sitten, ja vanhempien tutkimusten tulokset eivät ehkä heijasta nykyistä käytäntöä. Tutkimuksissa tutkittiin lääkkeitä monissa tilanteissa (sairaaloissa ja sen ulkopuolella, eri annoksina, aikuisille ja lapsille), jotka voivat olla harhaanjohtavia tulosten yhdistämisessä..

Katsauksen kirjoittajat päättelivät: ”Ei suuriannoksinen adrenaliini tai vasopressiinilisäys ylittänyt adrenaliinia tavanomaisessa annoksessa suhteessa potilaiden hoitotulosten parantamiseen sydämenpysähdyksen jälkeen. Vakioannos adrenaliinia voi käynnistää sydämen ja parantaa selviytymistä sairaalahoidon loppuun saakka, mutta tämä ei aina ole hyvä parantamaan neurologisia tuloksia. Adrenaliini näyttää olevan hyvä sydämelle, mutta ei aivoille. ”.

Huumeterapia sydämenpysähdyksessä

Kardiopulmonaarinen elvytys sisältää välittömän henkitorven intubaation, mekaanisen ilmanvaihdon ja epäsuoran sydämen hieronnan. Samanaikaisesti perifeeristen suonien kanylointi ja lääkkeiden antaminen.

Voimassa olevien sääntöjen mukaan elvytystä ei tulisi keskeyttää laskimokatetroinnin aikana..

Siksi, kun keskuslaskimoa ei katetroida, katetroidaan ääreislaskimo (yleensä kyynär- tai käsivarteenlaskimo), jonka läpi lääke tulee. Tietysti perfuusioaika ääreislaskimoon verrattuna verrattuna lääkkeen injektioon keskuslaskimoon kasvaa hieman ja terapeuttinen vaikutus ei ilmene heti. CPR: n aikana lääkeaine saavuttaa keskipitkän verenkiertoon 1–2 minuutin kuluttua, kun taas lääkkeen antamisella subklaviaaniseen tai jugulaariseen suoneen on välitön vaikutus. Jos ensimmäinen lääkeannos ei tuottanut tulosta, vaaditaan yhden keskeisen suonen katetrointi. Käytä yleensä subklaviaalista laskimota, mutta pääsy siihen, jotta elvyttäminen ei keskeytyisi, tapahtuu supraklavikulaarisen alueen kautta. On edullisempaa käyttää sisäistä kaulalaskimoa. Joskus ulkoinen kaulalaskimo katetroidaan. Keskusuonien katetrointi CPR: ssä on ratkaisevan tärkeää, koska se mahdollistaa farmakologisen hoidon, joka on CPR: n tärkein lenkki, suurimmalla mahdollisella tehokkuudella milloin tahansa. Kaikki elvytyksen alussa olevat lääkeaineet annetaan bolusmenetelmällä sen jälkeen, kun ne on laimennettu alustavasti 20 ml: aan infuusioliuosta.

Tapauksissa, joissa henkitorven intubaatio suoritetaan ja infuusiona laskimoon ei ole päästy, lääkkeitä (adrenaliini, atropiini, lidokaiini) voidaan antaa endothereaalisesti endotraheaaliputken kautta imukatetrin avulla. Tässä tapauksessa mekaaninen ilmanvaihto ei lopu. Lääke on laimennettava 10 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta ja sen annos on 2–2,5 kertaa enemmän kuin laskimonsisäinen. Älä käytä vesiliuoksia intrateraheaaliseen antamiseen, koska vedellä, toisin kuin isotonisella natriumkloridiliuoksella, voi olla negatiivinen vaikutus keuhkojen toimintaan ja aiheuttaa RaOz-arvon lasku.

Suoritettaessa mekaanista ilmanvaihtoa CPR: n aikana, on käytettävä 100% O: ta;

sydämenpysähdyksen seurauksena olevan vakavan hypoksian korjaamiseksi.

Infuusiohoito on tarkoitettu kaikissa tapauksissa, joissa BCC on vähentynyt (trauma, verenvuoto, hypovoleeminen sokki, aortan repeämä). Tätä varten annetaan kolloidisia ja kristalloidisia liuoksia ja käyttöaiheiden mukaan verta. Erityinen varovaisuus on tarpeen, kun liuosta infusoidaan potilailla, joilla on hypovolemia akuutin sydäninfarktin taustalla. Sydämenpysähdyksen aikana et voi käyttää 5-prosenttista glukoosiliuosta aivoödeeman ja sen lisääntymisen vaaran vuoksi. Glukoosia voidaan käyttää vain isotonisessa natriumkloridiliuoksessa..

Adrenaliini. Sillä on selkeä tahdistinvaikutus, joka vähentää sydänlihaksen kiihtyvyyttä, mukaan lukien sydämenpysähdys. Kaikki yritykset korvata se muilla aineilla (alfa-2-agonisteilla) eivät antaneet positiivista tulosta. Tutkimukset ovat osoittaneet suuremman spontaanin verenkiertoon palautumisasteen käytettäessä sen suuria annoksia (0,07–0,02 mg / kg), mutta näitä tietoja ei ole vahvistettu tilastollisesti. Lääkkeen korostuneella adrenergisellä vaikutuksella on positiivisia ja kielteisiä puolia. Alfa-adrenergisten reseptoreiden stimulointi lisää ääreissuonten vastustuskykyä (ilman aivo- ja sepelvaltimoiden kaventumista), parantaa aivojen ja sepelvaltimoiden verenvirtausta ja lisää sepelvaltimoiden perfuusiopainetta. Adrenaliinin beeta-adrenerginen vaikutus vahvistetaan positiivisella inotrooppisella ja kronotrooppisella vaikutuksella. Beeta-adrenergisten reseptoreiden aktivoitumiseen liittyy kuitenkin kalsiumin kertyminen sydänlihakseen, sen Od-tarpeen lisääntyminen ja sub-endokardiaalisen perfuusion väheneminen..

Adrenaliinia käytetään kaikissa sydämenpysähdysmuodoissa, etenkin asystoolin ja sähkömekaanisten dissosiaatioiden yhteydessä. VF: n kanssa sitä voidaan käyttää yhdessä lidokaiinin kanssa..

Suositellut annokset: Aloitusannos 1 mg adrenaliinihydrokloridia (10 ml laimennettuna 1: 10 000) - laskimonsisäisesti 3–5 minuutin ajan, vaikutuksen puuttuessa - toistuva annos - 20 ml samaa liuosta injektoidaan suihkuna suonensisäisen infuusion järjestelmään ja keskusosaan. suoni.

Tapauksissa, joissa ei ole olosuhteita laskimonsisäiselle infuusiolle ja intubaatio on suoritettu, olisi käytettävä adrenaliinin endoteraeaalista antoreittiä, mutta viimeksi mainitun annosta on lisättävä kertoimella 2–2,5 verrattuna laskimonsisäiseen antoon. Adrenaliinin sisäisiä injektioita ei suositella, koska ne voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita: sepelvaltimoiden vaurioita, sydämen tamponadia, pneumotoraksia. Sydänsisäisen annon yhteydessä CPR keskeytyy. Adrenaliinin sydämensisäistä reittiä voidaan käyttää avoimen rinnan kanssa, esimerkiksi rintakehän leikkauksen aikana.

Noradrenaliinin. Sillä on voimakas alfa- ja beeta-stimuloiva vaikutus. Vasokonstriktio, toisin kuin adrenaliinin käyttöönotossa, on voimakkaampi ja leviää suoliliepeen ja munuaisiin. SV-arvon nousu tai lasku riippuu herkkyydestä sille. Muuttamalla vaskulaarista resistenssiä norepinefriini vaikuttaa vasemman kammion toimintatilaan - se lisää kaulavaltimon baroreseptorien refleksiherkkyyttä.

Norepinefriini on tarkoitettu valtimoiden hypotension vaikeiden muotojen hoidossa yhdistettynä alhaiseen perifeeriseen vastuskykyyn. Saavuttaen selkeän verisuonia supistavan vaikutuksen, se myötävaikuttaa systolisen ja diastolisen verenpaineen nousuun ja sydämen supistumisen lisääntymiseen. Norepinefriiniä määrättäessä on pidettävä mielessä, että norepinefriiniä sisältävät ekstravasaatit voivat johtaa kudosnekroosiin. Siksi ne on hakattava fentolamiinilla (10 ml fentolamiinia laimennetaan 10 - 15 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta). Norepinefriiniä ei tule määrätä hypovolemiaan, korjaamattomaan infuusiohoitoon..

Norepinefriiniä määrätään 4 mg: n annos 250 ml: lla 5-prosenttista dekstroosi- tai glukoosiliuosta. Tuloksena saatu norepinefriinin pitoisuus on 16 μg / ml. Alkuinfuusionopeus 0,5-1 μg / min titraamalla, kunnes vaikutus saavutetaan. Potilaille, joilla on tulenkestävä sokki, infuusionopeus nousee arvoon 8-30 mikrog / min. ^

Atropiinisulfaattia käytetään bradykardiaan, asystooliin ja sydämen heikkoon sähköiseen aktiivisuuteen. Kerta-annos 0,5-1 mg. Anna suonensisäisesti. Jos pulssia ei ole, annostelu toistetaan 3–5 minuutin välein samassa annoksessa. Bradykardian kanssa annos 0,5-1 mg. Atropiinin antamista ilman vaikutusta jatketaan 3–5 minuutin välein, mutta kokonaisannos ei saa olla yli 3 mg. Atropiini lisää sydämen sykettä ja lisää sydänlihaksen tarvetta Ogille, mikä voi vaikuttaa iskeemisen alueen leviämiseen akuutissa sydäninfarktissa. Täydellisessä atrioventrikulaarisessa salpauksessa atropiini on tehoton (isadriini tai perkutaaninen sähkö

Lidokaiini. Sillä on rytmihäiriöitä aiheuttava vaikutus. SLH: n aikana sitä käytetään pääasiassa VF: ään ja VT: hen ennen ja jälkeen defibrilloinnin ja adrenaliinin antamisen. Lidokaiinin käyttöönoton myötä verenpainetta, pulssia seurataan jatkuvasti, EKG kirjataan.

VF: ssä lidokaiinin aloitusannos, joka voi aiheuttaa nopean terapeuttisen vaikutuksen, on 0,5 - 1,5 mg / kg. Lisäksi 0,5 - 1,5 mg / kg annetaan samanaikaisesti samaan aikaan 10 minuutin välein maksimiannokseen 3 mg / kg. Jos defibrillaatio viivästyy, pistä heti korkeintaan 1,5 mg / kg lääkettä. Seuraavaksi suoritetaan jatkuva lidokaiini-infuusio nopeudella 2-4 mg / min. On muistettava, että lidokaiinia käytetään samanaikaisesti sydämen defibrilloinnin ja adrenaliinin kanssa, mutta se ei voi korvata defibrillaatiota.

Indikaatioiden mukaan lidokaiinia määrätään ennaltaehkäisevästi VF: n estämiseksi vaikeassa VT: ssä. Puoliintumisaika on 24 - 48 tuntia ja riippuu infuusion kestosta, sydän- ja verisuonitilasta. Sydämen vajaatoiminnassa lidokaiinin inaktivoitumisnopeus hidastuu ja sen toksiset vaikutukset ovat mahdollisia..

Prokainamidihydrokloridia käytetään pääasiassa lidokaiinin tehottomuuteen tai ennenaikaisiin kammion supistuksiin ja toistuviin VT-jaksoihin. Sitä annetaan jatkuvana infuusiona nopeudella 20 mg / min, kunnes rytmi normalisoituu tai hypotensio kehittyy, kompleksi laajenee ja myös kun kokonaisannos on 17 mg / kg. Hätätapauksissa se voidaan antaa nopeudella 30 mg / min, mutta kokonaisannos ei saisi ylittää 17 mg / kg.

Bretiliumia käytetään VT: hen ja VF: ään, defibrillointiyritysten tehottomuuteen yhdistelmänä lidokaiinin ja adrenaliinin kanssa. Sillä on rytmihäiriöitä aiheuttava vaikutus ja se aiheuttaa posganglionisen ja adrenergisen salpauksen, johon liittyy valtimohypotensiota. Se on osoitettu erityisesti VF-tapauksissa, kun lidokaiini ja prokainamidi ovat tehottomia, toistuvan VF: n kanssa, jota ei poisteta lisäämällä adrenaliinia ja lidokaiinia.

Glukonaatti ja kalsiumkloridi. 1 g: n kalsiumglukonaatin lisääminen keskuslaskimoon tai sydämen onteloon voi auttaa palauttamaan sydämen mekaanisen toiminnan. 10-prosenttinen kalsiumkloridiliuos voidaan antaa laskimonsisäisesti annoksella 5-7 mg / kg. Indikaatio glukonaatin tai kalsiumkloridin nimittämiselle on sähkömekaaninen dissosiaatio.

Ylellinen elokuvissa, mutta hengenvaarallinen injektio sydämessä: edut, haitat ja vaihtoehtoiset elvytysmenetelmät

Lääkkeiden syöttämistä sydämen onteloon rinnan kautta voidaan käyttää vain poikkeustapauksissa, nimittäin sydämenpysähdyksen elvytystoimenpiteissä. Yleensä adrenaliinia käytetään tähän tarkoitukseen..

Mutta koska tällä menetelmällä ei ole suuria etuja verrattuna tavanomaiseen laskimoinjektioon, se aiheuttaa monia komplikaatioita, ja sen toteuttamiseksi on tarpeen lopettaa sydämen hieronta, niin sen käyttö on lakannut olemasta laaja..

Adrenaliinin vaikutus sydämeen

Adrenaliini on yksi tehokkaimmista tahdistimista. Sen vaikutukset liittyvät vuorovaikutukseen beeta1-reseptorien kanssa. Tämän lääkkeen vaikutuksesta sydämen aktiivisuudessa tapahtuu muutoksia:

• pulssi nousee;
• supistumisvoima ja kammioista poistuneen veren määrä lisääntyy;
• sydänlihaksen hapenotto kasvaa;
• sydänlihaksen herkkyys ja signaalin johtaminen lisääntyvät;
• systoolin kesto vähenee, ja diastolin aika pysyy ennallaan;
• sydämentahdistin voi muuttua;
• alttiina suurille annoksille, samoin kuin yhdessä anestesia-aineiden kanssa, voi ilmaantua kammion ekstrasistoleja;
• vähentää johtamispolkujen tukkeutumisen ilmenemismuotoja.

Laskimonsisäisesti tai sydämensisäisesti annettaessa voi tapahtua sydänsolujen kuolema, ja myös kammiovärinän riski kasvaa. Siksi adrenaliinin käyttöä tulisi hallita vain sydämen rytmin avulla. Hypoksiaa esiintyessä rytmihäiriöt havaitaan useammin. Tässä suhteessa et voi päästä lääkkeeseen ilman etukäteen suoritettua hengitystä.

Suosittelemme lukemaan artikkeli sydämen vitamiineista. Sen avulla opit sydämeen ja verisuoniin tarvittavista vitamiineista, lääkärien määräämistä tehokkaista lääkkeistä.

Ja tässä on enemmän siitä, mitä sydänkipua varten.

Milloin sydämensisäinen injektio

Lääkkeiden käyttöönotto intrakardiaalisesti voidaan tehdä elvyttämisen tehostamiseksi kliinisessä kuolemassa. Tätä menetelmää käytetään yleensä, jos ulkoinen hieronta ei johda sydämen toiminnan alkamiseen 3–5 minuutin kuluttua sydämenpysähdyksestä. Sydänsisäisten injektioiden vasta-aiheet ovat sydänvammat tai vauriot..

Mitä injektioita injektoidaan sydämeen?

Useimmiten adrenaliiniliuosta käytetään täydellisen asystoolin kanssa sydänlihaksen supistumisen palauttamiseksi ja paineen lisäämiseksi. Suurin yksittäinen annos on 1 ml ja päivittäinen annos on enintään 5 ml. Lisäksi lääkäri voi tehdä tällaisia ​​injektioita:

• Atropiini 0,1% 0,5 ml -liuos alentaa parasympaattisen järjestelmän sävyä, parantaa johtavuutta ja lisätä sykettä.
• Kalsiumkloridi 5 ml 10% lisätä sydänlihaksen kiihtyvyyttä ja kiihdyttää impulsseja, pidentää systolista supistumisaikaa.

Adrenaliinin sijasta on mahdollista antaa norepinefriiniä sekä seosta: 1 ml adrenaliinia ja atropiinia, 10 ml kalsiumkloridia ja isotonista liuosta. Käytä ensin puoli seosta ja 10 minuutin kuluttua injektio voidaan toistaa.

Kammiovärinän yhteydessä on suositeltavaa antaa injektiota adrenaliinia yhdessä novokaiinin kanssa.

Kuinka tehdä suora injektio

Voit syöttää lääkkeitä oikeaan kammioon. Samanaikaisesti valitaan tällaisia ​​paikkoja:

• neljäs kulttuurien välinen tila nuorille ja viides vanhuksille;
• sisennys rintalastan reunasta - 0,5 cm kapealla ja 1 cm leveällä rinnalla.

Neulan tulee olla pitkä (10 - 12 cm) ja ohut, se liikkuu kohtisuoraan rintalastaan ​​kylkiluun yläreunaa pitkin. 3–5 cm: n kuluttua on epäonnistumisen tunne ja veri tulee ruiskuun. Tämä tarkoittaa, että injektio tehtiin oikein..

Vasen kammio puhkaistaan ​​4 tai 5 rintavälirakoissa kaulaosan keskellä olevan linjan ja nivelkierron välillä.

Miksi menetelmää ei enää käytetä?

Jos aikaisemmin suositellaan Adrenaliinia injektioon sydämen onteloon tehokkaimpana menetelmänä, niin syvemmällä tutkimuksella he alkoivat kieltäytyä siitä kaikkialla. Tämä johtuu tällaisen tekniikan tehottomuudesta ja suuresta vaarasta. Mahdolliset komplikaatiot:

• Huumeiden nauttiminen onteloon - keuhkopussin, sydämen pussin, välikarsinan tai sydänlihaksen. Kalsiumkloridi voi tappaa kudoksia.
• Jos neula osuu sinusolmuun, niin sydämentahdistimen solujen tuhoutumisen vuoksi on mahdotonta palauttaa supistuksia.
• Jos neulaa ei työnnetä tarpeeksi sydämeen, sydänliha loukkaantuu.
• Toistuvat injektiot reikien läpi voivat aiheuttaa verenvuotoa intensiivisen sydänhieronnan aikana..
• Keuhkojen puhkaisu pneumotoraksilla.
• Ribon, rinta- tai keuhkovaltimon, aortan, sepelvaltimoiden välisten verisuonien vaurioituminen.

Kuinka elää uudelleen sydämenpysähdyksessä

Elvyttämisryhmän lääkärit järjestävät tällaisia ​​tapahtumia sydämen käynnistämiseksi:

• Hengitysteiden avoimuuden varmistaminen - kallista potilaan pää taaksepäin, työnnä alaleuka eteenpäin ja avaa suu.
• Hengittävä happi.
• Epäsuora hieronta melkein jatkuvassa tilassa. Todettiin, että rintakehän liikkeet riittävät ilman syöttämiseen, ja tauko heikentää aivojen verenkiertoa. Siksi tauko hengitykselle tehdään vain useammin kuin 30 rintalastan paineen jälkeen, sen kesto ei ylitä 10 sekuntia.
• Sitten arvioidaan neurologinen tila ja annetaan lääkkeitä tajunnan palauttamiseksi..

Katso video sydämen vajaatoiminnan ensiapusta:

Jos kammiovärinää koskevissa tapauksissa ei ole supistumisen merkkejä, käytetään defibrillointia. Se tarjoaa sähköpurkauksen lyhytaikaista sydämenpysähdystä varten. Tämä käynnistää sen uudelleen, minkä jälkeen fysiologinen rytmi palautetaan. Asystolen kanssa menetelmä on tehoton.

Injektio suoritetaan missä tahansa saavutettavassa ääreislaskimossa, joka on lähinnä sydäntä - jugular, ulnar. Jos potilaalle annetaan endotrakeelinen putki, lääke infusoidaan sen läpi lian imemisen jälkeen.

Suosittelemme lukemaan artikkeli sydämen kipua koskevasta ensiapusta. Sen perusteella opit sydämen kivun syistä auttaen estämään hengityksen.

Ja tässä puhutaan enemmän nitroglyseriinin ja sen analogien käytöstä.

Sydämen injektiota voidaan käyttää elvyttämiseen, jos lääkitystä ei ole mahdollista antaa muulla tavalla, ja epäsuora sydänhieronta ja hengitysteiden elvytys eivät antaneet vaikutusta 7 minuuttiin. Sydämensisäiseen antoon käytetään adrenaliinia, norepinefriiniä, atropiinia, kalsiumkloridia. Tämä menetelmä johtaa komplikaatioihin, jotka johtuvat verisuonten ja sydänlihaksen vaurioista. Siksi lääkärit mieluummin laskimonsisäistä tai endotrakeaalista menetelmää lääkkeen antamiseksi.

Mildronaattilääke, jonka käyttöaiheet ovat melko laajat, tunnustetaan huumausaineeksi. Kirjoita sydämen fysiologisten ominaisuuksien parantamiseksi pillereitä, injektioita, kapseleita juotavaksi myös alkoholiriippuvuudesta riippuen. Huumeelle on vasta-aiheita.

Suorita epäsuora sydämen hieronta ajoissa - pelasta henki ja minimoi potilaalle aiheutuvat seuraukset. Tekniikka on erilainen aikuisilla ja lapsilla. Sisähierontaa voidaan myös suorittaa. Ulkona tapahtuu mekaanisella ilmanvaihdolla. Mikä on ero suoran ja epäsuoran välillä??

Sinun on selvitettävä niiden tyyppi, jotta ymmärrät, mitä sydämen kipua vastaan. Äkillisillä, vahvoilla, särkyvillä, tylsillä, terävillä, ompelevilla, puristuskipuilla tarvitaan erilaisia ​​lääkkeitä - sedatiivit, lievittävät kouristuksia, rytmihäiriöistä, takykardiasta. Mitkä pillerit auttavat stressiä aiheuttavissa kipuissa, iskemiassa, rytmihäiriöissä, takykardiassa? Auttaako aspiriini, analgiini, No-shpa. Kansanlääkkeet yrtteistä sydämelle. Mitä ostaa ilman reseptiä vanhuksille, hyökkäyksen kanssa.

Melko laaja luettelo indikaatioista Atropine-lääkkeelle. Sen käyttö ei kuitenkaan ole niin turvallinen, koska toiminta voi kiihdyttää pulssia, mikä yliannostuksen yhteydessä voi aiheuttaa täydellisen salpauksen. Tee ja injektio sydämeen. On lääkkeitä, jotka sisältävät myös atropiinia.

Valinnat sydämen vahvistamiseksi riippuvat pääasiassa sen tilasta. Ne vaikuttavat myös verisuoniin, hermoihin. Esimerkiksi vanhuudessa liikunta tukee sydänlihaa. Sydänkohtauksen ja rytmihäiriön jälkeen voidaan määrätä kansanlääkkeitä.

Joskus on vain tarpeen juoda sydämeen vitamiineja, lääkkeitä toiminnan ylläpitämiseksi. Paras niistä auttaa lapsia ja aikuisia normalisoimalla sydänlihaksen sekä verisuonten, aivojen ja sydämen työtä rytmihäiriöillä. Mihin niitä tarvitaan? Mitkä ovat kaliumin ja magnesiumin edut??

Usein esiliuosta Lidokaiinia käytetään nukutusaineena, mutta se on löytänyt sovellutuksensa kardiologiassa. Sitä annetaan laskimonsisäisesti ja lihaksensisäisesti eri etiologioiden rytmihäiriöiden kanssa.

ATP määrätään potilaille, joilla on sydänlihasiskemia, verenpainetauti, sekä sydämen rytmihäiriöiden hoitoon. Sitä käytetään ATP-ampulleissa, tableteissa - ATP-pitkä. Mitä muuta ovat pääkomponenttia sisältävät valmisteet?

Kratal on erityisen yleinen Ukrainassa, vaikka sitä on kysytty myös Venäjällä, käyttöä määrätään aikuisille ja lapsille. Koostumus huumeiden avulla voit normalisoida sydämen työtä, lievittää hermostuneisuutta. Lääke toimii jopa Tšernobylin osallistujille. Kuinka ottaa pillereitä?

Masterok

Trowel.zhzh.rf

Haluatko tietää kaiken

Jos pistät lääkkeen suoraan sydämeen, se alkaa toimia mahdollisimman nopeasti ja tehokkaasti..

Kuinka dramaattinen se on kireästä kohtauksesta, jossa näyttelijä syöttää rohkeasti ruiskun tasaisesti sydämeen ja ihmeellisesti heti paranee kuolevan potilaan. Onko näin ? Ja sitten se on yhtäkkiä hyödyllinen tosielämässä, mutta emme tiedä varmasti. Ymmärretään:

Näyttämön viihteestä ja jännityksestä huolimatta sen käytännöllinen arvo on harhaanjohtava ja luo vain väärän lääketieteellisen stereotypian.

Ei ole edes kysymys siitä, onko näin annetun lääkityksen tulos todella tehokasta. Ongelmana on, että jopa pieni sydämen neulan jättämä reikä johtaa voimakkaaseen verenvuotoon ja verenpaineen laskuun. Tämä on kuin neulan lävistämä ilmapallo, joka nopeasti menettää ilmaa aukon kautta, jota ei voida sulkea niin helposti. Lisäksi etenkin maallikolla on huomattava mahdollisuus saada ohut ruiskun neula suoraan keuhkoihin. Elokuvan elvytysuhri uhraa tässä tapauksessa paitsi verta, myös hitaasti, mutta varmasti tukehtua.

Itse asiassa ei ole niin vaarallisia menetelmiä, joiden avulla lääke voidaan toimittaa suoraan sydämeen. Suositeltavin menetelmä on infuusiohoito, jota kutsutaan kansanmielisesti käsitteeksi ”tiputin”, jossa lääke annetaan laskimonsisäisesti. Kun otetaan huomioon, että keskimääräisen ihmisen koko pumpun veren pumppaus kehon läpi kestää noin minuutin, lääke saavuttaa sydämen melko nopeasti. Vaikka lääkettä ei ole mahdollista injektoida laskimonsisäisesti, voit aina injektoida lääkkeen lihakseen, mikä antaa lääkkeen päästä sydämeen viidessä minuutissa.

Yleensä nykyajan lääketieteessä ei ole sellaista hoitoa, joka vaatisi ruiskun neulan syöttämistä suoraan sydämeen. On kuitenkin samanlainen menettely, jota kutsutaan perikardiaaliseksi punktiona. Tämän toimenpiteen aikana lääkäri asettaa neulan niin kutsuttuun sydänsuojukseen (sydänsydämeen) sen poistamiseksi ylimääräisestä nesteestä, mikä aiheuttaa liiallista painetta sydänlihakselle (sydämen tamponadi). Tämä toimenpide suoritetaan erittäin tarkasti ja varovaisesti, koska lääkärit tietävät hyvin, että pieni sydänreikä on erittäin, erittäin huono.

Vaikka tällainen myyttinen lääkehoitomenetelmä voidaan helposti kumota, joku saattaa haluta selvittää, ovatko kaikki sydämessä tapahtuvan lääketieteellisen ruiskeen kohtaukset epätodennäköisiä (vai totta). Siksi emme saa lukijaa epävarmuuteen ja valaisee tämän tyyppistä ensiapua kahden kuuluisimman Hollywood-fragmentin esimerkissä, joissa elvyttäminen on samanlainen.

Kohtaus №1 - “Pulp Fiction”.

Tässä kohtauksessa John Travoltan hahmon on injektoitava ”adrenaliini” injektio suoraan sankaritar Uma Thurmanin sydämeen vähentääkseen heroiinin yliannostuksen haitallisia vaikutuksia, joita hän väärinkäyttää kokaiiniin. Hänen sydämensä lävistäneen ruiskun ja lääkkeen antamisen jälkeen hän palauttaa heti tajunnan ja tuntuu hyvältä.

Kun pätevä lääkäri antaa henkilölle ”adrenaliini” -injektion, sitä kutsutaan munasarjojen injektioksi. Epinefriiniä käytetään usein lääketieteessä sellaisissa tapauksissa kuin sydämenpysähdys, allergiset reaktiot, astmakohtaukset sekä valtimohypotension lievittämisessä..

Epinefriini on hormoni ja välittäjäaine, joka vaikuttaa erityyppisiin hermokudoksiin. Altistuksen seurauksena hermostunut sympaattinen järjestelmä kiihtyy, mikä aktivoi fysiologisen stressivasteen “osu tai juokse”.

Näin ollen huolimatta monista tapauksista, joissa voidaan antaa ”adrenaliini” injektio, heroiinin yliannostus on tuskin yksi niistä. Jos henkilöllä on sydämen vajaatoiminta huumeiden yliannostustapauksissa, vain immuuniviruksen injektioiden käyttö voidaan perustella defibrillaattorin monimutkaisen käytön ja ensisijaisen elvytyksen yhteydessä.

Heroiini kuuluu opiaattien luokkaan. Tähän ryhmään kuuluvat myös kodeiini, morfiini, oksikodoni, metadoni ja fentanyyli..

Hieman historiaa: heroiini asetettiin alun perin saksalaisen valmistajan Bayerin addiktiiviseksi yskäälääkkeeksi. Toinen yleinen heroiinin käyttö on ollut morfiiniriippuvuudesta kärsivien ihmisten hoitoon. Ja tästä huolimatta siitä, että heroiini tunnustettiin vielä voimakkaammaksi huumeeksi. Hochma on se, että kun puhdistettua morfiinia syntetisoitiin oopiumista vuonna 1805, sitä käytettiin heti ”ei-addiktiivisena” lääkkeenä ihmisten vapauttamiseksi oopiumiriippuvuudesta..

Joka tapauksessa yksi yleisimmistä kuolinsyyistä, jotka liittyvät tällaisten lääkkeiden suurten annosten ottamiseen, on hypoventilaatio-oireyhtymä. Kun henkilö ottaa liian suuren annoksen lääkettä sisälle, hän alkaa hengittää hitaammin ja pinnallisemmin, kunnes hengitys loppuu kokonaan.

Seurauksena sydän myös lakkaa supistumasta lyhyen ajan kuluttua. Ja injektio epinefriinistä tässä tapauksessa ei toimi. Tietenkin, teoriassa, tämä voi johtaa lisääntyneeseen hengitykseen, mutta lääketieteellisessä käytännössä tällaisia ​​tapauksia ei tunneta, koska adrenaliinivaikutus ohimenee paljon nopeammin kuin lääkkeen vaikutus.

Kuitenkin maailmassa on huume, joka toimii kuin adrenaliini elokuvassa. Sitä kutsutaan naloksoniksi. Syntetisoitu vuonna 1960, se tunnetaan oopiumin vasta-aineena. Lääkettä käytetään torjumaan minkä tahansa oopiumin yliannostuksen negatiivisia oireita. Oraalisesti annettuna naloksoni estää opiaattien vaikutuksen aivojen reseptoreihin ja estää siten hengitysprosessin estämisen. Lääke alkaa toimia erittäin nopeasti ja taataan, että henkilö palauttaa tajunnan ja kyvyn hengittää minuutin sisällä antamisesta. Vaikka naloksonilla on sivuvaikutus.

Tämän lääkkeen vaikutus ei ole niin kauan kuin opiaattien, joten toistuva hengityksen pysähtyminen on todennäköistä. On syytä harkita, että naloksonin vaikutus antaa sinun vapauttaa henkilö heti kaikista opiaatin vaikutuksista. Siksi riippuvaisessa henkilössä fysiologisen kuvan tällainen jyrkkä muutos aiheuttaa melkein välittömästi vieroitusoireyhtymän tai ns rikkova vaikutus.

Seurauksena on, että potilaalla on pahoinvointia, oksentelua, lihaskramppeja, ripulia ja vilunväristyksiä. Kuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, huumausaineista heti eroon saatuaan ihmiset tulevat raivoilleen huomaamatta, että he ottivat pois kaiken ”surin” ja hyökkäsivät välittömästi ”syyllisiin”. Lapset, älä koskaan käytä huumeita!

Kohtaus №2 - “The Rock”.

Täällä Nichols Cagen sankarin on injektoitava atropiinia suoraan sydämeensä lopettaaksesi myrkky VI -kaasun vaikutukset.

Tässä kohtauksessa elokuvantekijät tekivät melkein kaiken oikein: vi-ex-myrkyllistä ainetta Vi-Ex on todella olemassa ja atrofiinia käytetään hoitomenetelmänä sen vaurioissa..

VI-kaasu luokitellaan hermoaineeksi. Kuten suurin osa tällaisista myrkyllisistä aineista, VI-kaasu hyökkää kolinesteraasientsyymeihin, mikä johtaa hermovälittäjän asetyylikoliinin pitoisuuden nousuun kehossa.

Tällainen ylimäärä johtaa imusolmukkeiden ja lihaksien ylikuormitukseen. Seurauksena on verisuonten laajentuminen, sydämen rytmien aleneminen ja keuhkojen keuhkoputkien puristuminen. Kaikki tämä tapahtuu samanaikaisesti hallitsemattoman syljenerityksen, virtsaamisen, suoliston liikkeiden, oksentelun ja mahalaukun ärsytyksen kanssa.

Jos tämä toksiini vaikuttaa, hengityksen pysähtyminen tapahtuu, koska yliaktivoitunut kalvo ja muut lihakset eivät pysty toimimaan riittävästi, lukuun ottamatta sitä, että kaikista ruumiin aukoista virtaavat epämiellyttävät orgaaniset aineet,.

Kuten edellä jo todettiin, atropiinia käytetään vaurioiden hoitamiseen tällä myrkyllisellä kaasulla. Lisäksi hoito sisältää myös pralidoksiimi-nimisen lääkkeen. Se on kolinesteraasi-entsyymin uudelleenaktivaattori, joka auttaa alentamaan asetyylikoliinin tasoa kehossa. Ja atropiini puolestaan ​​tukahduttaa asetyylikoliinin kielteiset vaikutukset. Siksi optimaalinen terapeuttinen vaikutus on atropiinin käyttö yhdessä pralidoksiimin kanssa.

On syytä huomata, että vaikka lääke on osoitettu kalvossa oikein, sen antamistapa on jälleen virheellinen. Se on ymmärrettävää: sydämestä purkautuva jättiläinen neula näyttää paljon näyttävämmältä ja aiheuttaa selvästi enemmän tunteita.

Toinen samanlainen juoni oli elokuvassa "Vysotsky"

Tärkeintä on, että älä yritä toistaa sitä kotona.

Haluan muistuttaa teitä joistakin ilmoituksista: luuletteko Potjomkin-kylien myytin tai todellisuuden? tai esimerkiksi Hitlerin salaiset päiväkirjat, uskotko, että pystyt juoksemaan vedellä ?

Terveys ja terveelliset elämäntavat Adrenaliini sydämenpysähdyksessä

Sivusto on omistettu terveydelle ja terveelliselle elämäntavalle ilman huumeita

Sydänpysähdys

Sydänpysähdys

Adrenaliini on hormoni, jota tuottaa lisämunuaisen kuori ja suorittaa useita toimintoja ihmiskehossa. Sitä kutsutaan stressihormoniksi, koska suurina annoksina se vapautuu ihmisille epämiellyttävissä tilanteissa..

Adrenaliinilla on kardiotrooppinen vaikutus (nopeuttaa sydämen työtä, lisää sydämen tuottoa), verisuonia supistava ja hyperglykeeminen vaikutus. Se myös supistaa verisuonia, lisäämällä verenpainetta, nostamalla verensokeria.

Lääketieteessä adrenaliinia käytetään synteettisten korvikkeiden muodossa (epinefriinihydrokloridi tai epinefriini). Lääkkeet ovat vaikutukseltaan ja vaikutukseltaan kohde-elimiin samanlaisia. Korvikkeita käytetään anafylaktisiin reaktioihin, toksiseen sokkiin, verisuonien parereesiin, sydämen pysähtymiseen ja sydämen vajaatoimintaan..

Adrenaliinin käyttö tehohoidossa

Epinefriiniä tai epinefriinihydrokloridia käytetään potilaan elvyttämiseen. Antotavat vaihtelevat potilaan tilan mukaan, jokaisella on omat piirteensä, aiheuttaa komplikaatioita. Adrenaliinia annetaan elvytyksen aikana tilanteesta riippuen lihaksensisäisesti, suonensisäisesti, intratraheaalisesti ja sydämensisäisesti.

Adrenaliinin käyttöönottoon liittyy sairaanhoito erikoistuneissa tehohoitoyksiköissä. Sitä ohjataan diagnostiikkalaitteilla: verenpaineen, sykkeen ja kylläisyyden (veren happipitoisuuden) seurantaa. Käytä tarvittaessa hengityslaitetta (mekaaninen ilmanvaihto). Hengitysteet vapautetaan laryngoskoopilla mekaanisella tai sähköisellä imupumpulla.

Lääketieteellisen elvytyksen ensimmäisessä vaiheessa arvioidaan verenkierron pysähtymisen tyyppi. Sähkökardiografia kytketään ja sydämen toimintatila diagnosoidaan objektiivisten indikaatioiden saamiseksi.

Verenkierron pysäyttämiseen sisältyy adrenaliinihydrokloridin elvyttäminen olosuhteissa, joissa on 0,5 ml 0,1%, atropiinisulfaattia 0,5 ml 0,1%, natriumbikarbonaattia 0,2 ml, 4% 1 painokiloa kohti. Käytetään laskimonsisäistä tippaa natriumkloridin (suolaliuos) kanssa.

Epinefriinivetykarbonaattia annetaan myös lihaksensisäisesti, sydämen sisäisesti ja intratraheaalisesti..

Suonensisäisen injektiomenetelmä. Injektio sydämessä

Suonensisäistä antamista ei tällä hetkellä käytetä manipulaation aikana syntyvien komplikaatioiden takia.

Vain adrenaliinihydrokloridin, epinefriinin, atropiinisulfaatin ja lidokaiinin liuoksia annetaan sydämen sisäisesti. Injektio sydämeen tehdään ohut neula, jonka pituus on 7-10 cm. Rintakeula lävistetään neljännessä rintavälin tilassa, 1,5 cm rintalastan vasemmalle, kylkiluun yläreunaa pitkin..

4-5 cm syvyydessä neulan läpikulkeminen on vaikeaa. Tämä on oikean kammion tukosseinä. Kun mäntä vedetään takaisin, ruiskuun tulee veri, mikä osoittaa sydämen kammion seinämän puhkeamisen. Sitten lääkkeet annetaan välittömästi. Manipulaation suorittamisen jälkeen sydämen sisähierontaa jatketaan.

Intratraheaalinen injektiotekniikka

Tämä manipulointi on paljon helpompaa. Adrenaliinihydrokloridin atropiinisulfaatti ja lidokaiini vedetään ruiskuun lihaksensisäistä injektiota varten ja injektoidaan sormi-kilpirauhasen ligamenttiin, neula tunkeutuu henkitorven renkaiden väliseen tilaan.

Intubaation antaminen

Adrenaliinin tai epinefriinin antamismenetelmää käytetään intubaatiomenetelmällä, jos potilas on kytketty mekaaniseen ilmanvaihtoon. Lääke tunkeutuu keuhkojen alveoleihin, missä se imeytyy ja pääsee vereen.

Menetelmä lääkkeen antamiseksi sublingvaalisesti

Yksinkertainen käsittely, joka koostuu adrenaliinihydrokloridin injektoimisesta hyoidilihakseen ruiskulla lihaksensisäiseen injektioon.

Laukaus elokuvasta Pulp Fiction

Adrenaliinihydrokloridin lisäämistä sydämeen huumeiden yliannostuksen ja sydämenpysähdyksen aikana käytettiin sekä kotimaassa että ulkomailla. Ajan kuluessa tämä elvytystekniikka korvattiin adrenaliinin intrateheraalisella antamisella ja sen lisäämisellä hyoidilihakseen.

Sydänpysähdys

American Heart Associationin tilastojen mukaan Yhdysvalloissa tapahtuu vuosittain yli 356 000 sydämenpysähdystä, joista lähes 90% johtaa kuolemaan..

Tällä hetkellä adrenaliini (toinen hyväksytty nimi - epinefriini) on tärkein lääke tämän patologian hoidossa: Yhdistyneessä kuningaskunnassa sitä annetaan 60-80% ja Yhdysvalloissa - 57-98% potilaista. Sillä välin sen tehokkuutta ja selviytymistä pitkän aikavälin käytöstä sen käytön jälkeen ei ole tutkittu riittävästi, mistä tuli perustana kaksoissokkoutetulle, satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa nimeltään “PARAMEDIC 2”..

Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että adrenaliinin antaminen johtaa 30 päivän elossaolon parantumiseen, mutta tähän liittyy keskushermoston yleisempi vaurio. Aren patologia, joka johti vammaisuuteen, havaittiin merkittävässä osassa adrenaliinia saaneita potilaita tehdyssä tutkimuksessa.

Julkistuista tiedoista keskustellaan aktiivisesti sekä kansainvälisissä lääketieteellisissä organisaatioissa että suurelle yleisölle, koska lääkärin valitsemassa hoidossa tässä tapauksessa on otettava huomioon potilaan mieltymykset. Noin 95% potentiaalisista potilaista kyselyn aikana väittää, että sydänpysähdyksen jälkeinen selviytyminen vaikean neurologisen patologian kehittymisen kustannuksella ei ole heille toivottava tulos.

"PARAMEDIC 2" oli ensimmäinen tyyppinen testi, ja adrenaliiniannos, sama kaikille mukana olleille potilaille (1,0 mg joka 3-5 minuuttia), johdettiin suurelta osin empiirisesti. On huomattava, että hätäpuhelun ja lääkkeen markkinoille saattamisen välillä on suuri aikajakauma. Tämän indikaattorin mediaani oli 21 minuuttia.

Uusi tämän alan tutkimus voi antaa lisätietoja siitä, milloin adrenaliinihoito on turvallisempaa ja missä tapauksissa on parempi pidättäytyä siitä. Asiantuntijat uskovat kuitenkin, että ilmestyneiden tietojen vuoksi adrenaliinin annon tiheys yhteisössä hankitun sydämenpysähdyksen aikana voi vähentyä Yhdysvalloissa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

Suositeltu arvostelu: adrenaliini ja vasopressiini sydämenpysähdyksessä

Tämän uuden Cochrane-katsauksen kirjoittajat käsittelivät kysymystä: "Parantavatko adrenaliini- tai vasopressiinilääkkeet sydämenpysähdyksen selviytymistä?"

Sydänpysähdys tapahtuu, kun ihmisen sydän yhtäkkiä lopettaa. Ilman mitään hoitoa kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa. Hoitomenetelmiin, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi sydämenpysähdyksissä, kuuluvat sydän- ja keuhkojen elvyttäminen ja sähköisku (defibrillointi). Jos nämä hoidot eivät toimi, pistä lääke (yleensä laskimoon) kuten adrenaliini ja vasopressiini sydämen käynnistämiseksi. Varhainen tieteellinen näyttö, joka johti niiden käyttöön, saatiin pääasiassa pienillä eläinkokeilla. Vaikka jotkut ihmisillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä lääkkeet voivat auttaa sydämen käynnistämisessä, mutta tutkimukset osoittavat myös, että niillä voi olla haitallisia vaikutuksia aivoihin..

Katsauksen laatijat yksilöivät 26 satunnaistettua kliinistä tutkimusta, mukaan lukien 21 704 osallistujaa, joissa tutkittiin adrenaliinin tai vasopressiinin vaikutusta potilaiden selviytymiseen sydämenpysähdyksen jälkeen sairaalassa ja sen ulkopuolella aikuisilla ja lapsilla. Joissakin tutkimuksissa on verrattu adrenaliinia normaaleina annoksina (1 mg) lumelääkkeeseen (näennäislääke); Jotkut ovat tutkineet vakioannoksen verrattuna korkeaan adrenaliiniannokseen; toiset vertasivat pelkästään vasopressiinia tai vasopressiinia adrenaliiniin tavanomaisina annoksina.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että adrenaliini on tehokas sydämen käynnistämiseen ja auttaa ihmisiä toipumaan tarpeeksi palaamaan kotiin sairaalasta. Ei kuitenkaan ollut näyttöä siitä, että mikä tahansa lääke parantaisi sellaisten ihmisten selviytymistä, joilla on hyvä neurologinen tulos..

Todisteiden yleinen laatu vaihteli korkeasta tutkimuksissa, joissa verrattiin adrenaliinia plaseboon, kohtalaiseen (parhaimmillaan). Mutta useimmiten todisteiden laatu oli heikko tai erittäin heikko muissa vertailuissa johtuen tutkimuksissa mahdollisesti esiintyvistä puolueellisuuksista. Monet näistä tutkimuksista tehtiin yli kaksikymmentä vuotta sitten, ja vanhempien tutkimusten tulokset eivät ehkä heijasta nykyistä käytäntöä. Tutkimuksissa tutkittiin lääkkeitä monissa tilanteissa (sairaaloissa ja sen ulkopuolella, eri annoksina, aikuisille ja lapsille), jotka voivat olla harhaanjohtavia tulosten yhdistämisessä..

Katsauksen kirjoittajat päättelivät: ”Ei suuriannoksinen adrenaliini tai vasopressiinilisäys ylittänyt adrenaliinia tavanomaisessa annoksessa suhteessa potilaiden hoitotulosten parantamiseen sydämenpysähdyksen jälkeen. Vakioannos adrenaliinia voi käynnistää sydämen ja parantaa selviytymistä sairaalahoidon loppuun saakka, mutta tämä ei aina ole hyvä parantamaan neurologisia tuloksia. Adrenaliini näyttää olevan hyvä sydämelle, mutta ei aivoille. ”.

Sydänpysähdys

Adrenaliini on hormoni, jota tuottaa lisämunuaisen kuori ja suorittaa useita toimintoja ihmiskehossa. Sitä kutsutaan stressihormoniksi, koska suurina annoksina se vapautuu ihmisille epämiellyttävissä tilanteissa..

Adrenaliinilla on kardiotrooppinen vaikutus (nopeuttaa sydämen työtä, lisää sydämen tuottoa), verisuonia supistava ja hyperglykeeminen vaikutus. Se myös supistaa verisuonia, lisäämällä verenpainetta, nostamalla verensokeria.

Lääketieteessä adrenaliinia käytetään synteettisten korvikkeiden muodossa (epinefriinihydrokloridi tai epinefriini). Lääkkeet ovat vaikutukseltaan ja vaikutukseltaan kohde-elimiin samanlaisia. Korvikkeita käytetään anafylaktisiin reaktioihin, toksiseen sokkiin, verisuonien parereesiin, sydämen pysähtymiseen ja sydämen vajaatoimintaan..

Adrenaliinin käyttö tehohoidossa

Epinefriiniä tai epinefriinihydrokloridia käytetään potilaan elvyttämiseen. Antotavat vaihtelevat potilaan tilan mukaan, jokaisella on omat piirteensä, aiheuttaa komplikaatioita. Adrenaliinia annetaan elvytyksen aikana tilanteesta riippuen lihaksensisäisesti, suonensisäisesti, intratraheaalisesti ja sydämensisäisesti.

Adrenaliinin käyttöönottoon liittyy sairaanhoito erikoistuneissa tehohoitoyksiköissä. Sitä ohjataan diagnostiikkalaitteilla: verenpaineen, sykkeen ja kylläisyyden (veren happipitoisuuden) seurantaa. Käytä tarvittaessa hengityslaitetta (mekaaninen ilmanvaihto). Hengitysteet vapautetaan laryngoskoopilla mekaanisella tai sähköisellä imupumpulla.

Lääketieteellisen elvytyksen ensimmäisessä vaiheessa arvioidaan verenkierron pysähtymisen tyyppi. Sähkökardiografia kytketään ja sydämen toimintatila diagnosoidaan objektiivisten indikaatioiden saamiseksi.

Verenkierron pysäyttämiseen sisältyy adrenaliinihydrokloridin elvyttäminen olosuhteissa, joissa on 0,5 ml 0,1%, atropiinisulfaattia 0,5 ml 0,1%, natriumbikarbonaattia 0,2 ml, 4% 1 painokiloa kohti. Käytetään laskimonsisäistä tippaa natriumkloridin (suolaliuos) kanssa.

Epinefriinivetykarbonaattia annetaan myös lihaksensisäisesti, sydämen sisäisesti ja intratraheaalisesti..

Suonensisäisen injektiomenetelmä. Injektio sydämessä

Suonensisäistä antamista ei tällä hetkellä käytetä manipulaation aikana syntyvien komplikaatioiden takia.

Vain adrenaliinihydrokloridin, epinefriinin, atropiinisulfaatin ja lidokaiinin liuoksia annetaan sydämen sisäisesti. Injektio sydämeen tehdään ohut neula, jonka pituus on 7-10 cm. Rintakeula lävistetään neljännessä rintavälin tilassa, 1,5 cm rintalastan vasemmalle, kylkiluun yläreunaa pitkin..

4-5 cm syvyydessä neulan läpikulkeminen on vaikeaa. Tämä on oikean kammion tukosseinä. Kun mäntä vedetään takaisin, ruiskuun tulee veri, mikä osoittaa sydämen kammion seinämän puhkeamisen. Sitten lääkkeet annetaan välittömästi. Manipulaation suorittamisen jälkeen sydämen sisähierontaa jatketaan.

Intratraheaalinen injektiotekniikka

Tämä manipulointi on paljon helpompaa. Adrenaliinihydrokloridin atropiinisulfaatti ja lidokaiini vedetään ruiskuun lihaksensisäistä injektiota varten ja injektoidaan sormi-kilpirauhasen ligamenttiin, neula tunkeutuu henkitorven renkaiden väliseen tilaan.

Intubaation antaminen

Adrenaliinin tai epinefriinin antamismenetelmää käytetään intubaatiomenetelmällä, jos potilas on kytketty mekaaniseen ilmanvaihtoon. Lääke tunkeutuu keuhkojen alveoleihin, missä se imeytyy ja pääsee vereen.

Menetelmä lääkkeen antamiseksi sublingvaalisesti

Yksinkertainen käsittely, joka koostuu adrenaliinihydrokloridin injektoimisesta hyoidilihakseen ruiskulla lihaksensisäiseen injektioon.

Laukaus elokuvasta Pulp Fiction

Adrenaliinihydrokloridin lisäämistä sydämeen huumeiden yliannostuksen ja sydämenpysähdyksen aikana käytettiin sekä kotimaassa että ulkomailla. Ajan kuluessa tämä elvytystekniikka korvattiin adrenaliinin intrateheraalisella antamisella ja sen lisäämisellä hyoidilihakseen.

Elvyttämiseen käytettävät lääkkeet ja tietyissä hätätilanteissa

Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Omakierron palauttamiseksi on tarpeen aloittaa lääkkeiden ja infuusiohoidon aloittaminen mahdollisimman pian. Ensisijaisessa elvytyksessä nykyisin käytettyjen lääkkeiden luettelo on suhteellisen pieni..

adrenaliini

Adrenomimeetit, joita käytetään yleisimmin sydän- ja keuhkojen sekä aivojen elvyttämisessä. Parantaa sepelvaltimoiden ja aivojen verenkiertoa, lisää sydänlihaksen herkkyyttä ja supistuvuutta, supistaa ääreissuonia.

Hoidon tavoitteena on saavuttaa spontaani ja vakaa hemodynamiikka systolisen paineen ollessa vähintään 100 - 110 mm RT. Taide. Edistää rytmin palautumista asystoolissa ja sähkömekaanista dissosiaatiota, samoin kuin pienaaltokammion värähtelyn muuttumista suureksi aaltoksi.

Alkuannos adrenaliinia on 1 mg (1 ml 0,1% liuosta) laskimonsisäisesti. Adrenaliinin lisäämisen välinen aika on 3 - 5 minuuttia. Rintakehässä annettaessa adrenaliiniannos on 3 mg (7 ml: aa isotonista natriumkloridiliuosta).

Sydämen toiminnan palautumisen jälkeen kammiovärinän uusiutumisen riski on riittämätön sepelvaltimo perfuusion takia. Tästä syystä adrenaliinia käytetään inotrooppisena tukiaineena annoksella 1-10 ug / min..

vasopressiini

Vasopressiini (antidiureettinen hormoni - ADH) on aivolisäkkeen takaosan hormoni. Erittyy lisääntyvästä veriplasman osmolaarisuudesta ja vähentämällä solunulkoisen nesteen määrää.

Se lisää veden imeytymistä munuaisissa, lisäämällä virtsan pitoisuutta ja vähentäen sen erittyvää määrää. Sillä on myös useita vaikutuksia verisuoniin ja aivoihin..

Kokeellisten tutkimusten tulosten mukaan vasopressiini auttaa palauttamaan sydämen toiminnan ja sepelvaltimoiden perfuusion.

Nykyään vasopressiini nähdään mahdollisena vaihtoehtona adrenaliinille..

Todettiin, että endogeenisen vasopressiinin taso on merkittävästi korkeampi henkilöillä, jotka on onnistuttu elvyttämään verrattuna kuolleisiin.

Sitä annetaan adrenaliinin ensimmäisen tai toisen antamisen sijasta kerran laskimonsisäisesti annoksella 40 mg. Jos tehottomia, sitä ei käytetä uudelleen - suositellaan siirtymistä adrenaliiniin.

Lupaavista tutkimustuloksista huolimatta monikeskustutkimukset eivät osoittaneet sairaalan eloonjäämisen lisääntymistä vasopressiinia käytettäessä. Siksi vuoden 2005 kansainvälisessä konsensuksessa todettiin, että "tällä hetkellä ei ole vakuuttavia todisteita vasopressiinin käytöstä vaihtoehtona tai yhdistelmänä adrenaliinin kanssa sydämen rytmihoidon aikana CPR: n aikana"..

Cordaron

Luokan III rytmihäiriölääke (repolarisaation estäjä). Sillä on myös antianginaalinen, sepelvaltimoiden dilatatiivinen, alfa- ja beeta-adrenerginen estäjä sekä hypotensiivinen vaikutus. Lääkkeen antianginaalinen vaikutus johtuu sepelvaltimoita laajentavasta, adrenergisesta vaikutuksesta ja sydänlihaksen hapenkulutuksen vähenemisestä.

Sillä on estävä vaikutus alfa- ja beeta-adrenoreseptoreihin ilman, että niiden täydellinen salpaus kehittyy. Vähentää herkkyyttä sympaattisen hermoston hyperstimulaatiolle, vähentää sepelvaltimoiden sävyä, lisää sepelvaltimoiden verenvirtausta; vähentää sykettä ja lisää sydänlihaksen energiavarantoja (lisäämällä kreatiinisulfaatin, adenosiinin ja glykogeenin pitoisuutta). Laskee laskimoon annettaessa perifeeristä kokonaisresistenssiä ja systeemistä verenpainetta. Rytmihäiriöiden vaikutus johtuu vaikutuksesta sydänlihaksen elektrofysiologisiin prosesseihin, pidentää sydänsolujen toimintapotentiaalia, lisäämällä eteis-, kammio-, AV-solmun, Hänen kimpun ja Purkinjen kuitujen tehokasta tulenkestävyysjaksoa, lisäreittejä virityksen johtamiseen. Estämällä inaktivoidut "nopeat" natriumkanavat, sillä on vaikutuksia luokan I rytmihäiriölääkkeille. Se estää sinusolmun solumembraanin hitaan (diastolisen) depolarisaation, aiheuttaen bradykardiaa, estää AV-johtumista (luokan IV rytmihäiriöiden vaikutus).

Kordaronin tehokkuus elvytysvaiheessa on vahvistettu monissa tutkimuksissa. Sitä pidetään valittuna lääkkeenä potilailla, joilla on kammiofibrillaatio ja kammion takykardia, mikä ei kestä defibrillaattorin kolmea alkuvaihetta.

Sitä annetaan laskimonsisäisesti bolusannoksena 300 mg / 20 ml 5-prosenttista glukoosia. Lisäksi on suositeltavaa suorittaa ylläpitoinfuusio nopeudella 1 mg / min -1 6 tunnin ajan (sitten 0,5 mg / min -1). Lisäannos 150 mg lääkettä on mahdollista, jos kammiovärinä tai kammion takykardia uusiutuu..

Natriumbikarbonaatti

Se on puskuriliuos (pH 8,1), jota käytetään happo-emäshäiriöiden korjaamiseen.

Sitä käytetään 4,2- ja 8,4-prosenttisen liuoksen muodossa (8,4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta kutsutaan molaariseksi, koska 1 mmol Na: ta ja 1 mmol HCO2: ta sisältyy 1 ml: aan).

Natriumbikarbonaatin käyttö elvytyksen aikana on tällä hetkellä rajoitettua, koska lääkkeen hallitsematon anto voi aiheuttaa metabolisen alkaloosin, johtaa adrenaliinin inaktivoitumiseen ja vähentää sähköisen defibrilloinnin tehokkuutta..

Sitä ei suositella käytettäväksi ennen kuin sydämen itsenäinen toiminta on palautettu. Tämä johtuu tosiasiasta, että asidoosi natriumbikarbonaatin lisäämisellä vähenee vain siinä tapauksessa, että sen dissosioitumisen aikana muodostunut CO2 poistuu keuhkojen kautta. Jos keuhkoveren virtaus ja tuuletus ovat riittämättömiä, CO2 parantaa solunulkoista ja solunsisäistä asidoosia.

Hyperkalemiaa, metabolista asidoosia, trisyklisten masennuslääkkeiden ja masennuslääkkeiden yliannosta pidetään indikaationa lääkkeen antamiselle. Natriumbikarbonaattia annetaan annoksella 0,5-1,0 mmol / kg, jos elvyttämisprosessi viivästyy yli 15-20 minuuttia.

Kalsiumkloridi

Kalsiumin käyttö sydän- ja keuhkojen elvyttämisessä on rajoitettua reperfuusioleesioiden mahdollisen kehittymisen ja heikentyneen energiantuotannon vuoksi.

Kalsiumin lisääminen elvytysvaiheessa on tarkoitettu hypokalsemian, hyperkalemian ja kalsiumin antagonistien yliannostuksen yhteydessä.

Sitä annetaan annoksina 5-10 ml 10-prosenttista liuosta (2 - 4 mg / kg tai) 5-10 minuutin ajan (10 ml 10-prosenttista liuosta sisältää 1000 mg lääkettä).

Atropiinisulfaatti

Atropiinisulfaatti kuuluu antikolinergisten lääkkeiden ryhmään. Atropiinin kyky sitoutua kolinergisiin reseptoreihin selitetään sillä, että sen rakenteessa on fragmentti, joka liittyy siihen endogeenisen ligandimolekyylin, asetyylikoliinin, kanssa.

Atropiinin tärkein farmakologinen ominaisuus on sen kyky estää M-kolinergiset reseptorit; se vaikuttaa myös (tosin huomattavasti heikommin) H-kolinergisiin reseptoreihin. Atropiini on siksi ei-selektiivinen M-kolinergisten reseptorien salpaaja. Estämällä m-kolinergiset reseptorit, se tekee niistä herkän asetyylikoliinille, joka muodostuu postganglionisten parasympaattisten (kolinergisten) hermojen päiden alueelle. Se vähentää emättimen hermoääntä, lisää atrioventrikulaarista johtavuutta, vähentää kammiovärinän todennäköisyyttä, joka johtuu vaikeaa bradykardiaa aiheuttavasta hypoperfuusiosta, ja lisää sykettä AV-lohkon aikana (paitsi täydellisessä AV-lohkossa). Atropiinin käyttö on tarkoitettu asystoolille, sydämen toiminnalle ilman pulssia, jonka syke on alle 60, samoin kuin bradysystoolille *.

* ERC: n ja AHA 2010: n suositusten mukaan atropiinia ei suositella sähkömekaanisen dissosiaatio / asystoolin hoitoon, ja se jätetään intensiivisen hoidon algoritmin ulkopuolelle sydän- ja verisuonitautien ylläpitämiseksi sydämenpysähdyksessä..

Tällä hetkellä ei ole vakuuttavia todisteita siitä, että atropiinilla olisi merkittävä rooli asystoolin hoidossa. Siitä huolimatta ERC: n ja AHA: n vuoden 2005 suosituksissa lääkettä suositellaan käytettäväksi, koska ennuste asystoolin hoidolle on erittäin epäsuotuisa. Tässä suhteessa atropiinin käyttö ei voi entisestään pahentaa tilannetta..

Suositeltava annos asystolen ja pulssittoman sähköisen toiminnan kannalta, jonka syke on alle 60 minuutissa, on 3 mg. Lääke annetaan kerran. Suositukset lääkkeen antamistiheydestä ovat nyt muuttuneet: ehdotetaan, että sen antamista rajoitetaan yhdellä 3 mg: n annoksella laskimonsisäisesti. Tämä annos on riittävä estämään aivojen aktiivisuutta aikuisilla potilailla. 1 ml: n ampullissa 0,1% atropiiniliuosta on 1 mg lääkettä.

lidokaiini

Lääkkeen rytmihäiriöiden aiheuttama vaikutus johtuu vaiheen 4 (diastolinen depolarisaatio) estämisestä Purkinje-kuiduissa, automatismin vähenemisestä ja ektooppisten herätepolttimien tukahduttamisesta. Nopean depolarisaation nopeuteen (vaihe 0) ei vaikuteta tai se pienenee hieman. Lisää kalvojen läpäisevyyttä kaliumioneille, nopeuttaa repolarisaatioprosessia ja lyhentää toimintapotentiaalia. Se ei muuta sinimuotoisen solmun herkkyyttä, sillä on vain vähän vaikutusta sydänlihan johtavuuteen ja supistuvuuteen. Laskimonsisäisesti annettuna se toimii nopeasti ja nopeasti (10-20 minuuttia).

Lidokaiini nostaa kammiovärinän kynnysarvoa, lievittää kammiotakardiaa, edistää kammiovärinän muuttumista kammion takykardiaan, on tehokas kammion ekstrasystoleille (usein esiintyvät, polytopiset, ryhmän ekstrasystoolit ja kaikki rytmihäiriöt).

Tällä hetkellä sitä pidetään vaihtoehtona kordaronille vain, jos viimeksi mainittua ei ole saatavana. Et voi syöttää lidokaiinia cordaronin käyttöönoton jälkeen. Näiden kahden lääkkeen yhdistelmähoito johtaa todellinen uhka sydämen heikkouden voimistumiselle ja proarytmisen toiminnan ilmenemiselle..

Latausannos 80 - 100 mg (1,5 mg / kg) lidokaiinia annetaan laskimonsisäisesti. Omakierron saavuttamisen jälkeen ylläpitävä infuusio lidokaiinia annoksella 2-4 mg / min.

Magnesium sulfaatti

Magnesiumsulfaatilla on rytmihäiriöitä estävä vaikutus veden ja elektrolyyttien tasapainoa (hypomagnesemia jne.). Magnesium on tärkeä osa kehon entsyymijärjestelmiä (lihaskudoksen energianmuodostumisprosessi), on välttämätöntä neurokemiallisen välittymisen toteuttamiseksi (asetyylikoliinin vapautumisen estäminen ja postsynaptisten membraanien herkkyyden vähentyminen).

Sitä käytetään ylimääräisenä antifibrillaattorina verenkierron pysäyttämiseen hypomagnesemian taustalla. Kammion takykardian torsades de pointes valittu lääke on pirouette-takykardia (kuva 4.1).

Hypomagnesemia yhdistetään usein hypokalemiaan, joka voi myös aiheuttaa sydämenpysähdyksen.

Magnesiumsulfaattia annetaan bolus 1-2 g laskimonsisäisesti 1-2 minuutin ajan. Jos vaikutus ei ole riittävä, toistuva anto samassa annoksessa on tarkoitettu 5-10 minuutin kuluttua (2,5 g lääkettä sisältyy 10 ml: n 25%: n ampulliin).

Glukoosiliuokset

Tällä hetkellä ei suositella glukoosi-infuusion käyttöä elvytystoimenpiteiden aikana, koska se pääsee aivojen iskeemiselle alueelle, jossa se hajoaa maitohapoksi, kun se sisällytetään anaerobiseen aineenvaihduntaan. Laktaatin paikallinen kertyminen aivokudokseen lisää sen vaurioita. Edullisemmin käytetään suolaliuosta tai Ringerin liuosta. Elvytyksen jälkeen sinun on tarkkailtava tarkasti verensokeritasoa.

Tarvitaan lisätutkimuksia raja-arvoisen glukoositason, joka vaatii insuliinia, samoin kuin verensokerin tavoitepitoisuuden sallittujen heilahtelujen määrittämiseksi..