Sydämen fantasia

III. Verenpainepotilaiden riskikerrostumiskriteerit:

I. Riskitekijät:

a) Perus:
- miehet> 55-vuotiaat 65-vuotias
- tupakointi.

b) Dyslipidemia
OXS> 6,5 mmol / L (250 mg / dl)
HPSLP> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HSLVP 102 cm miehille tai> 88 cm naisille

d) C-reaktiivinen proteiini:
> 1 mg / dl)

f) Muut riskitekijät, jotka vaikuttavat negatiivisesti valtimoverenpainetauti (AH) -potilaan ennusteeseen:
- Heikentynyt glukoosinsieto
- Istuva elämäntapa
- Lisääntynyt fibrinogeeni

g) diabetes mellitus:
- Paastoverensokeri> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Verensokeri syömisen jälkeen tai 2 tuntia sen jälkeen kun olet ottanut 75 g glukoosia> 11 mmol / l (198 mg / dl)

II. Kohde-elinten tappio (korkea verenpainevaihe 2):

a) Vasemman kammion liikakasvu:
EKG: Sokolov-Lyon-merkki> 38 mm;
Cornell-tuote> 2440 mm x ms;
Näkyvyys: LVMI> 125 g / m2 miehillä ja> 110 g / m2 naisilla
Rintakehän Rg - sydämen ja rintakehän indeksi> 50%

b) valtimoiden seinämän paksunemisen (nivelvaltimon intima-mediakerroksen paksuus> 0,9 mm) tai ateroskleroottisten plakkien ultraäänimerkit

c) Seerumin kreatiniiniarvon nousu hiukan 115–133 μmol / L (1,3–1,5 mg / dl) miehillä tai 107–124 μmol / L (1,2–1,4 mg / dl) naisilla

g) Mikroalbuminuria: 30 - 300 mg / päivä; virtsa-albumiini / kreatiniini -suhde> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) miehillä ja> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) naisilla

III. Liittyvät (samanaikaiset) kliiniset tilat (vaiheen 3 verenpaine)

a) Perus:
- miehet> 55-vuotiaat 65-vuotias
- tupakointi

b) dyslipidemia:
OXS> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
tai HLDPL> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
tai HPSLP 102 cm miehille tai> 88 cm naisille

d) C-reaktiivinen proteiini:
> 1 mg / dl)

f) Muut riskitekijät, jotka vaikuttavat negatiivisesti valtimoverenpainetauti (AH) -potilaan ennusteeseen:
- Heikentynyt glukoosinsieto
- Istuva elämäntapa
- Lisääntynyt fibrinogeeni

g) Vasemman kammion liikakasvu
EKG: Sokolov-Lyon-merkki> 38 mm;
Cornell-tuote> 2440 mm x ms;
Näkyvyys: LVMI> 125 g / m2 miehillä ja> 110 g / m2 naisilla
Rintakehän Rg - sydämen ja rintakehän indeksi> 50%

h) valtimoiden seinämän paksunemisen (nivelvaltimon intima-mediakerroksen paksuus> 0,9 mm) tai ateroskleroottisten plakkien ultraäänimerkit

i) Seerumin kreatiniiniarvon nousu hiukan 115–133 μmol / l (1,3–1,5 mg / dl) miehillä tai 107–124 μmol / l (1,2–1,4 mg / dl) naisilla

j) mikroalbuminuria: 30 - 300 mg / päivä; virtsa-albumiini / kreatiniini -suhde> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) miehillä ja> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) naisilla

l) Aivoverisuonisairaus:
Iskeeminen aivohalvaus
Verenvuoto
Ohimenevä aivo-verisuonitapaturma

m) sydänsairaus:
Sydäninfarkti
Angina pectoris
Sepelvaltimoiden revaskularisaatio
Sydämen vajaatoiminta

m) munuaissairaus:
Diabeettinen nefropatia
Munuaisten vajaatoiminta (seerumin kreatiniini> 133 μmol / L (> 5 mg / dl) miehillä tai> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dl) naisilla
Proteinuria (> 300 mg / päivä)

o) ääreisvaltimoiden sairaus:
Kuoriva aortan aneurysma
Oheisvaurio ääreisvaltimoissa

p) verenpainetauti
Verenvuodot tai eritteet
Näköhermon turvotus

Taulukko nro 3. Valtimoidusta verenpaineesta kärsivien potilaiden riskikerrostuma

Seuraavan taulukon lyhenteet:
HP - pieni riski,
SD - kohtalainen riski,
Aurinko - suuri riski.

Yllä olevan taulukon lyhenteet:
HP - alhainen verenpaineen riski,
SD - kohtalainen verenpaineen riski,
Aurinko - korkea verenpaineen riski.

Niveltulehdus AKS

Akromioklavikulaarisen niveltulehduksen (AKC)

Jotkut kehon nivelet ovat alttiimpia kulumiselle kuin toiset. Degeneratiivisia muutoksia nivelissä kutsutaan niveltulehdukseksi tai nivelrikkoksi. Akromioklavikulaarisen niveltulehduksen (nivelen) artroosi kehittyy useimmiten keski-ikäisillä. Akromioklavikulaarisen niveltulehduksen (nivel) ilmenee kipusta ja se voi merkittävästi rajoittaa liikkumista olkapäässä.

Taudin eteneminen ja siihen liittyvä kipu- ja turvotusoireyhtymä vaikeuttavat käden käyttöä päivittäisessä toiminnassa, työssä ja urheilussa. Tässä artikkelissa käsittelemme yksityiskohtaisesti akromioklavalaarisen nivelen tai nivelen (ACS) anatomiaa, sen toimintaa, siinä esiintyvien kivun syitä sekä menetelmiä ACS: ään vaikuttavien sairauksien ja vammojen hoitamiseksi.

Rintakehä koostuu kolmesta luusta: lapaluusta, rintakehästä ja kaulusluusta. Sianvarren sitä osaa, joka muodostaa olkapään noston ”katon”, kutsutaan akromioniksi. Liitosta, johon akromioni ja kaulusliitin on kytketty, kutsutaan akromioklavisulaariseksi.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa viitaten tähän anatomisiin muodostumiin käytetään usein termiä akromioklaviskulaarinen nivel tai lyhenne ACS. Acromioclavicular-nivelen muodostavat luut (nivelet) peitetään nivelrustolla, ympärillä on eräänlainen nivelkapseli, ravea ja akromionia pitävät yhdessä tiukka sidos, ja nivelontelossa on meniskin kaltainen kiekon muotoinen rusto..

ACS eroaa kuitenkin merkittävästi sellaisista niveistä kuin polvi tai esimerkiksi nilkka, koska siinä liikettä on paljon vähemmän. On syytä huomata, että huolimatta siitä, että liikkuvuus akromioklavalaarisessa nivelissä (nivelissä) on hyvin pieni, ACS: n sairaudet ja vammat rajoittavat merkittävästi olkapään toimintaa ja aiheuttavat potilaalle merkittäviä kärsimyksiä.

Päivän aikana käytämme olkahiveämme jatkuvasti, kun taas akromioklavisaarisessa nivelissä (nivelissä) on huomattavaa stressiä, ja olkapään nivelet ympäröivät nivelsiteet ja lihakset ovat jatkuvassa jännityksessä. ACS altistuu erityisen voimakkaalle kulumiselle liikkuessaan pään yläpuolella kädellä, samoin kuin nostopainoihin liittyvien töiden tai urheilun aikana.

Painonnostolaitteilla ja muilla urheilijoilla, jotka ovat toistuvasti harjoittaneet äärimmäisten kuormien nostamista uransa aikana, on yleensä melko ilmeinen ACS-artroosi tai ravellin osteolyysi nuorena.

Kun luun nivelpinnat, jotka muodostavat akromioklavalaarisen nivelen (nivel), kuluvat elämän aikana, samoin kuin fyysisen rasituksen seurauksena, nivelen amortisoiva toiminta heikkenee. Nivelissä olevat luut peittävät nivelrustot ohentuvat ja vaurioituvat, ja nivelten ympärille ilmaantuu luiden kasvua (osteophytes). Tällaiset rappeuttavat ja tuhoavat muutokset nivelissä aiheuttavat kipua ja turvotusta ensin liikkeillä ja sitten levossa.

Lääketieteessä tilaa, jossa nivelen asteittainen tuhoutuminen kehittyy ja jonka syy on vamma tai sairaus, kutsutaan nivelrikkoksi tai yksinkertaisesti niveltulehdukseksi.

Acromioclavicular-nivelen (nivel) posttraumaattinen niveltulehdus on myös yleinen.

Syy siihen voi olla aikaisemmin kärsinyt mahdollisesti useita vuosia sitten, niska-alueen ja ACS: n ympärillä sijaitsevien nivelsideiden vaurioituminen. Tällaisen vamman seurauksena voi olla nivelissä olevan ravelluksen akromiaalisen pään dislokaatio tai subluksaatio. Rannekkeen sijainnin rikkominen suhteessa akromioniin muuttaa nivelen biomekaniikkaa. Kaulan ja akromionin liitospinnat kuormittuvat epätasaisesti, nivelten kuluminen kiihtyy. Jatkuva niveltulehduksen aiheuttama ACS: n peruuttamaton degeneraatio ja jatkuvan kivun ja turvotuksen kehittyminen sen ympärille.

Myös kaulakorun akromiaalisen pään dislokaatioiden väärästä hoidosta voi tulla ACS: n artroosin syy. Karkea kirurginen tekniikka leikkauksen aikana, vanhentuneiden ja sopimattoman kokoisten implanttien käyttö leikkauksen aikana sekä riittämätön kuntoutus voivat aiheuttaa ACS: n artroosin kehittymisen.

Akromioklavikulaarisen nivelen (nivel) vakavan artroosin yhteydessä lukuisat luiden kasvut (osteofyytit) sen ympärillä voivat myös vaurioittaa sitä lähellä kulkevaa hartian rotaattoria tai mansetin mansettia. Tämän anatomisen muodostumisen vaurioituminen voi olla jatkuva rikkomus käsivarsin sieppaamisesta sivulle. Yläraja roikkuu kuin ruoska vartaloa pitkin.

Suurin osa acromioclavicular-nivelen patologiasta kärsivistä potilaista valittaa hartiosta. Akroviskulaarisen nivelen (nivelen) tunnustelu aiheuttaa yleensä kipua, potilaat huomaavat säännöllisen turvotuksen ACS-projektiossa.

ACS-patologian potilaiden historiassa olkapään nivelvammoja esiintyi useimmiten, monet heistä ovat liittyneet tai liittyivät ammattiurheiluun tai harjoittavat jatkuvasti kuntoa.

Erikoislääkärin päätehtävä on ACS-patologian erotusdiagnostiikka muiden hartia-nivelten sairauksien kanssa. Kliinisen tutkimuksen, sairaushistorian sekä MRI- ja röntgenkuvaustietojen perusteella lääkäri sulkee johdonmukaisesti pois muut sairaudet, jotka aiheuttavat kipua tällä alueella, kuten jäätynyt olkapää tai impingement-oireyhtymä.

Diagnoosin selventämiseksi tutkimuksen aikana lääkäri suorittaa erityiset toiminnalliset testit. Joskus diagnostisiin tarkoituksiin, anestesia- ja steroidiliuokset injektoidaan AKC: n onteloon.

Röntgenkuvaus ACS: stä ja joissain tapauksissa olkanivelen MRI on pakollinen.

Acromioclavicular-nivel (nivel) voi vaikuttaa myös tietyissä systeemisissä sairauksissa, kuten kihti tai nivelreuma..

Konservatiivinen hoito on yleensä tehokasta artroosin ACS: n alkuvaiheissa. Tällainen hoito koostuu lepojen luomisesta olkahivelle, erilaisten paikallispuudutusaineiden ja steroidien nivelensisäisistä injektioista nivelonteloon sekä NSAID-lääkkeiden ottamiseen sisälle..

Jos kipu ja turvotusoireyhtymä eivät lopu hoidon aikana, akromioklavalaarisessa nivelissä (nivelissä) on merkittävä degeneratiivinen degeneraatio ja alueella on lukuisia luun kasvaimia (osteophytes), pohditaan kirurgisen hoidon kysymystä.

Erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä ACS-patologian hoitamiseksi ehdotetaan. Lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa käytetään pääasiassa suljettuja, minimaalisesti invasiivisia menetelmiä, joissa käytetään artroskopiaa..

Leikkauskentän nopeampi toipuminen, alhainen infektiokomplikaatioiden taso, erinomainen kosmeettinen tulos - tämä on epätäydellinen luettelo ACS-patologian niveltulehduksen minimaalisesti invasiivisen hoidon eduista verrattuna aiemmin käytettyihin avoimiin interventioihin.

ACS-sairauksien artroskooppisen hoidon on osoitettu antavan hyviä tuloksia..

Leikkauksen aikana pienikokoinen videokamera tuodaan akromionin alla olevaan tilaan. Näytön lääkäri voi tutkia yksityiskohtaisesti akromioklavisaarisen nivelen (nivel) sisältäpäin.

ACS-alueella muodostetaan lisäksi useita pieniä ihon lävistyksiä mini-työkalujen viemiseksi nivelalueelle, joiden avulla voit poistaa liialliset luukasvut (osteofytit) oikeassa paikassa. Akromion alla olevat patologiset muuttuneet kudokset poistetaan myös, mikä vaurioittaessa aiheuttaa kipua.

On myös tärkeää, että artroskooppisen leikkauksen aikana ravea stabiloivat siteet eivät vaurioidu..

Kuten aikaisemmin todettiin, muutos AKS-kudoksen poistamiseen tarkoitettu toimenpide voidaan suorittaa joko avoimesti tai käyttämällä artroskopiaa. Nykyään kaikkialla maailmassa ortopedikirurgit tekevät mieluummin tällaiset leikkaukset minimaalisesti invasiivisesti, artroskopian avulla. Vain niveltulehdus antaa kirurgin työskennellä nivelissä hyvin pienten viiltojen kautta. Nivelet ympäröivien normaalien terveiden pehmeiden kudosten vaurioiden vähentäminen johtaa nopeampaan paranemiseen ja palautumiseen leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeisellä kuntoutuksella pyritään yleensä vähentämään kipua ja turvotusta interventioalueella. Tätä varten sekä kipulääkkeet että tulehduskipulääkkeet auttavat sekä fysioterapian ja jään käyttöä paikallisesti.

Artroskooppisen intervention jälkeen kuntoutus on nopeampaa, potilas alkaa vähitellen työskennellä olka-nivelen liikealueen lisäämiseksi ja sitten niveltä ympäröivien lihasten vahvistamiseksi.

Leikkauksen jälkeiset ompeleet poistetaan yleensä päivinä 10–12; muutama viikko leikkauksen jälkeen voidaan tarvita irrotettava ortoosipuha, joka on kuin huivi..

Kliinikollamme käytämme laajasti artroskopiaa ja muita minimaalisesti invasiivisia menetelmiä akromioclavicular- ja hartia-nivelten patologian hoitamiseksi. Operaatiot suoritetaan suurten maailman valmistajien nykyaikaisilla lääkinnällisillä laitteilla.

On kuitenkin syytä huomata, että leikkauksen tulos riippuu paitsi laitteista, myös kirurgin taidoista ja kokemuksesta. Klinikkamme kirurgilla on laaja kokemus tämän lokalisaation sairauksien hoidosta monien vuosien ajan.

Kirves lääketieteessä

ASA-lääke - verihiutaleiden vastainen lääke, joka estää verihiutaleiden aggregaatiota, ja sillä on myös kuumetta alentava, kipua lievittävä ja anti-inflammatorinen vaikutus. Aggregoituminen estyy jopa lääkkeen käytön jälkeen pieninä annoksina, vaikutus jatkuu useita päiviä yhden annoksen ottamisen jälkeen. Enteerisesti päällystetyt tabletit ovat lääkemuotoja, jotka eivät hajoa vatsassa, ja siten riski asetyylisalisyylihapon välittömästä kosketuksesta mahalaukun limakalvoon ja sen vaurioihin vähenee. Tabletin hajoaminen ja vaikuttavan aineen vapautuminen tapahtuu vain pohjukaissuoleen.

Käyttöaiheet:
ASA vähentää riskiä:
- kuolema potilailla, joilla epäillään akuuttia sydäninfarktia;
- kuolema potilailla sydäninfarktin jälkeen;
- ohimenevät iskeemiset iskut (TIA) ja aivohalvaus TIA-potilailla;
- sairastuvuus ja kuolema vakaan ja epävakaan anginaan.
Huumeiden ASA ennaltaehkäisyyn:
- tromboosi ja embolia verisuonileikkauksen jälkeen (perkutaaninen transluminaalisen katetrin angioplastia (PTCA), kaulavaltimon endarterektoomia, sepelvaltimoiden ohitus (CABG), arteriovenoosiset ohitusistutukset);
- syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian pitkäaikaisen immobilisaation jälkeen (leikkauksen jälkeiset leikkaukset);
- sydäninfarkti potilailla, joilla on suuri riski saada sydän- ja verisuonisairauksia (diabetes mellitus, hallittu verenpainetauti) ja ihmisillä, joilla on monitekijäinen riski sydän- ja verisuonisairauksiin (hyperlipidemia, liikalihavuus, tupakointi, vanhuus jne.).
ASA aivohalvauksen sekundääriseen ehkäisyyn.

Käyttötapa:
Aikuisille määrätään yleensä 1-2 75 mg: n tablettia tai 1 150 mg: n tabletti päivässä aterioiden aikana tai sen jälkeen. ASA-tabletit niellään kokonaisina pienellä määrällä vettä..
Äskettäisen sydäninfarktin yhteydessä tai potilailla, joilla epäillään sydäninfarktia: alkuperäinen kyllästysannos on 225-300 mg asetyylisalisyylihappoa kerran päivässä, jotta saavutetaan nopea verihiutaleiden aggregaation estäminen. Annosta 300 mg päivässä voidaan käyttää lyhyen ajan terapeuttisten indikaatioiden mukaisesti.
Pureskeltavat tabletit imeytymistä varten.

Sivuvaikutukset:
Ruoansulatuskanavasta havaitaan dyspepsiaa, epigastrista kipua ja vatsakipua, joissain tapauksissa - maha-suolikanavan tulehduksia, maha-suolikanavan eroosisten ja haavaisten leesioiden kliinisiä oireita, jotka voivat harvoissa tapauksissa aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoja ja reikiä vastaavien kanssa laboratorioindikaattorit.
Verihiutaleiden verihiutaleiden vastaisen vaikutuksen vuoksi asetyylisalisyylihappo voi lisätä verenvuotoriskiä.

Verenvuotot, kuten intraoperatiiviset verenvuodot, verisuonit, verenvuoto urokatunojärjestelmästä, nenäverenvuoto, verenvuoto ikenistä, harvoin tai erittäin harvoin, vakava verenvuoto, kuten maha-suolikanavan verenvuotot, aivoverenvuodot (etenkin potilailla, joilla on hallitsematon verenpaine ja / tai samanaikaisesti antihemostaattisten aineiden käyttö) voi harvoissa tapauksissa olla hengenvaarallinen. Verenvuodot voivat johtaa akuuttiin ja krooniseen posthemorrhagic anemiaan / raudan puuteanemiaan (johtuen ns. Piilevästä mikroverenvuodosta), jolla on vastaavat laboratorioilmaisu ja kliiniset oireet, kuten astenia, ihon vaaleus, hypoperfuusio.
Potilailla, joilla on henkilökohtainen yliherkkyys salisylaateille, voi kehittyä allergisia ihoreaktioita, mukaan lukien oireita, kuten ihottuma, urtikaria, turvotus ja kutina. Potilailla, joilla on keuhkoastma, bronkospasmin esiintyvyys on lisääntynyt; lievät tai kohtalaiset allergiset reaktiot voivat vaikuttaa ihoon, hengitysteihin, maha-suolikanavaan ja sydänverisuoniin. Vakavia reaktioita, mukaan lukien anafylaktinen sokki, on havaittu erittäin harvoin. Harvoin ohimenevä maksan vajaatoiminta ja maksan transaminaasien määrän nousu.
Huimausta ja tinnitusta havaittiin, mikä voi viitata yliannostukseen.

Vasta:
Vasta-aiheet ASA: n käytölle ovat:
- Yliherkkyys asetyylisalisyylihapolle, muille salisylaateille tai lääkkeen jollekin aineelle.
- Salisylaattien tai tulehduskipulääkkeiden käytön aikainen krooninen astma.
- Akuutit mahahaavat.
- Verenvuotodiasteesi.
- Vakava munuaisten vajaatoiminta.
- Vakava maksan vajaatoiminta.
- Vakava sydämen vajaatoiminta.
- Yhdistelmä metotreksaatin kanssa annoksella 15 mg / viikko tai enemmän.

Raskaus:
ASA: ta voidaan käyttää raskauden aikana vain silloin, kun muut lääkkeet ovat tehottomia.
Salisylaattien käyttöön raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana joissain retrospektiivisissä epidemiologisissa tutkimuksissa liittyi synnynnäisten epämuodostumien (palatoschisis (kitalaki), sydämen vajaatoiminta) lisääntynyt riski. Pitkäaikaisella lääkkeen käytöllä terapeuttisina annoksina, jotka ylittivät 150 mg / päivä, tämä riski osoittautui vähäiseksi: 32 000 äiti-lapsi-parilla tehdyn tutkimuksen tuloksena asetyylisalisyylihapon käytön ja syntymävirheiden määrän kasvun välillä ei ollut yhteyttä..
Salisylaatteja voidaan käyttää raskauden ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella vasta riskien ja hyötyjen suhteen arvioinnin jälkeen.

Alustavien arvioiden mukaan lääkkeen pitkäaikaisessa käytössä on suositeltavaa olla ottamatta asetyylisalisyylihappoa annoksessa, joka ylittää 150 mg / päivä.
Raskauden III raskauskolmanneksen aikana suurten salisylaattiannosten (yli 300 mg / päivä) ottaminen voi aiheuttaa raskauden keskenmenon ja heikentää supistumisia synnytyksen aikana, ja se voi myös aiheuttaa sydän- ja keuhkoihin kohdistuvaa toksisuutta (arteriosus-kanavan ennenaikainen sulkeminen) lapsilla.
Asetyylisalisyylihapon käyttö suurina annoksina vähän ennen syntymää voi johtaa kallonsisäiseen verenvuotoon, etenkin ennenaikaisilla vauvoilla. Asetyylisalisyylihapon käyttö raskauden viimeisen kolmanneksen aikana on siis vasta-aiheinen, lukuun ottamatta erityisissä tapauksissa kardiologisissa tai synnytyslääketieteellisissä indikaateissa, jotka perustuvat erityiseen seurantaan..
Asetyylisalisyylihappo ja sen metaboliitit erittyvät pieninä määrinä imettävien naisten rintamaitoon. Tähän päivään mennessä, kun äidit käyttävät salisylaatteja lyhytaikaisesti, haittavaikutusten esiintymistä imettävillä vauvoilla ei ole todettu, yleensä imetystä ei tarvitse lopettaa. Jos asetyylisalisyylihapon suuria annoksia käytetään pitkäaikaisesti, imetys on kuitenkin lopetettava..

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa:
Asetyylisalisyylihapon käyttö samanaikaisesti metotreksaatin kanssa vähintään 15 mg / viikko annoksina on vasta-aiheista metotreksaatin hematologisen toksisuuden lisääntymisen vuoksi (metotreksaatin vähentynyt munuaispuhdistuma anti-inflammatoristen aineiden kanssa ja metotreksaatin siirtyminen salisylaateilla plasman proteiineista johtuen).
Yhdistelmiä on käytettävä varoen:
- Anto metotreksaatin kanssa alle 15 mg / viikko annoksina lisää metotreksaatin hematologista toksisuutta (vähentää metotreksaatin munuaispuhdistumaa tulehduskipulääkkeillä ja metotreksaatin syrjäytymistä salisylaateilla plasman proteiineista johtuen).
- ibuprofeenin samanaikainen käyttö estää verihiutaleiden peruuttamattoman tukahdutumisen asetyylisalisyylihapolla. Ibuprofeenihoito potilaille, joilla on riski sydän- ja verisuonisairauksiin, voi rajoittaa asetyylisalisyylihapon kardioprotektiivista vaikutusta.
- Kun lääkettä ja antikoagulantteja käytetään samanaikaisesti, verenvuotoriski kasvaa. Kun samanaikaisesti käytetään suuria annoksia salisylaatteja NSAID-lääkkeiden kanssa (johtuen toisiaan poissulkevasta vaikutuksesta), haavaumien ja maha-suolikanavan verenvuodon riski kasvaa.
- samanaikainen käyttö urikosuuristen aineiden, kuten bentsobombronin, probenesidin kanssa, vähentää virtsahapon erittymisen vaikutusta (johtuen kilpailusta virtsahapon erittymisestä munuaistiehyiden kautta).
- Kun digoksiinia käytetään samanaikaisesti, viimeksi mainitun pitoisuus veriplasmassa nousee munuaisten erittymisen vähentymisen seurauksena.
- Kun samanaikaisesti käytetään suuria annoksia asetyylisalisyylihappoa ja suun kautta otettavia diabeteslääkkeitä sulfonyyliurean tai insuliinijohdannaisten ryhmästä, viimeksi mainitun hypoglykeeminen vaikutus paranee, koska asetyylisalisyylihapon hypoglykeeminen vaikutus ja plasmaproteiineihin liittyvä sulfonyyliureat syrjäyttävät.
- diureetit yhdessä suurten asetyylisalisyylihappoannoksien kanssa vähentävät glomerulusten suodatusta, koska munuaisten prostaglandiinisynteesi on vähentynyt.
- systeemiset glukokortikosteroidit (lukuun ottamatta hydrokortisonia), joita käytetään korvaushoitoon Addisonin tautiin kortikosteroidihoidon aikana, vähentävät salisylaattien määrää veressä ja lisäävät yliannostuksen riskiä hoidon jälkeen.

Kun kortikosteroideja käytetään, maha-suolikanavan verenvuodon riski kasvaa.
- selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät: lisääntynyt verenvuodoriski ruuansulatuskanavan yläosasta synergistisen vaikutuksen mahdollisuuden vuoksi.
- ACE-estäjät (ACE) yhdessä suurten asetyylisalisyylihappoannoksien kanssa aiheuttavat glomerulaarisen suodatuksen vähentymisen johtuen verisuonia laajentavien prostaglandiinien estämisestä ja antihypertensiivisen vaikutuksen heikkenemisestä..
- käytettäessä samanaikaisesti valproiinihapon kanssa, asetyylisalisyylihappo syrjäyttää sen yhteydestä plasmaproteiineihin lisäämällä viimeksi mainitun toksisuutta.
Etyylialkoholi vaurioittaa maha-suolikanavan limakalvoa ja pidentää verenvuotoaikaa asetyylisalisyylihapon ja alkoholin välisestä synergismistä johtuen.

Yliannostus:
Salisylaattien yliannostus on mahdollista pitkäaikaisesta hoidosta johtuvan kroonisen myrkytyksen sekä hengenvaarallisen (yliannostuksen) aiheuttaman akuutin myrkytyksen vuoksi, joka voi johtua esimerkiksi lasten vahingossa tapahtuvasta käytöstä tai odottamattomasta yliannostuksesta..
Ensimmäisiä asetyylisalisyylihappopitoisuuden oireita ovat huimaus, pahoinvointi, oksentelu, tinnitus ja nopea hengitys, epätasapaino. Havaittiin myös muita oireita: kuulon heikkeneminen, näköhäiriöt, päänsärky, lisääntynyt hikoilu, motorinen levottomuus, uneliaisuus ja kooma, kouristukset, hypertermia, sekavuus. Krooninen salisylaattimyrkytys voidaan piilottaa, koska sen merkit ja oireet eivät ole erityisiä.
Jos otat suosittua suurempia lääkeannoksia, sinun on heti otettava yhteys lääkäriin, ja akuutin myrkytyksen yhteydessä on mentävä välittömästi sairaalaan.
Lääkkeen yliannostus iäkkäillä potilailla ja pienillä lapsilla (suositeltua suurempien annosten ottaminen tai vahingossa tapahtuva myrkytys) vaatii erityistä huomiota, koska näissä potilasryhmissä tämä voi johtaa kuolemaan.
Vakavassa intoksikoinnissa esiintyy happo-emästasapainoa ja veden ja elektrolyyttien epätasapainoa (metabolinen asidoosi ja kuivuminen).
Ei erityistä vastalääkettä.

Varastointiolosuhteet:
Varastoitava kosteudelta ja valolta suojattuna paikassa, joka on korkeintaan 25 ° C.
Pidä poissa lasten ulottuvilta.

Julkaisumuoto:
ASA - enteropäällysteiset tabletit 75 mg ja 150 mg.
Pakkaus: 10 tai 15 tablettia läpipainopakkauksissa. Kolme, viisi tai kuusi 10 tabletin läpipainopakkausta sekä käyttöohjeet pahvipakkauksessa.
Kuusi läpipainopakkausta, joissa on 15 tablettia, sekä käyttöohjeet pahvipakkauksessa.

Rakenne:
1 ASA-tabletti sisältää vaikuttavaa ainetta: asetyylisalisyylihappoa - 75 mg tai 150 mg.
Apuaineet: maissitärkkelys, krospovidoni (polyplasdone XL-10), talkki, mikrokiteinen selluloosa.
Kuoren koostumus: Advant Preferred (hydroksipropyylimetyyliselluloosa, kopovidone, polydextrose, propyleeniglykoli, keskiketju triglyseridit, titaanidioksidi, keltainen rautaoksid), Advantia Performance® (metakryylihappo-etyyliakrylaattikopolymeeri, talkki, titaanidioksidi, trietyylikeltidi oranssi, viehättävä punainen E 129).

Lisäksi:
ASA: ta käytetään varoen seuraavissa tapauksissa: yliherkkyys kipulääkkeille, tulehduskipulääkkeille, antireumaattisille lääkkeille, samoin kuin allergioiden esiintyessä muille aineille; maha-suolikanavan haavaumat, mukaan lukien krooninen ja toistuva tai maha-suolikanavan verenvuoto; antikoagulanttien samanaikainen käyttö; munuaisten ja / tai maksan vajaatoiminta.
Jos lääke on pitkäaikaista, potilaan on neuvoteltava lääkärin kanssa ennen ibuprofeenin käyttöä.
Potilailla, joilla on allergisia komplikaatioita, mukaan lukien keuhkoastma, allerginen nuha, urtikaria, ihon kutina, limakalvon turvotus ja nenän polypoosi, samoin kuin yhdessä kroonisten hengitystieinfektioiden kanssa ja potilailla, jotka ovat yliherkkiä asetyylisalisyylihapolla hoidetuille tulehduskipulääkkeille. ehkä keuhkoputkien kehittyminen tai keuhkoastman hyökkäys. Kirurgisissa leikkauksissa (mukaan lukien hammaslääketiede) asetyylisalisyylihappoa sisältävien valmisteiden käyttö voi lisätä verenvuodon todennäköisyyttä. Pienillä annoksilla asetyylisalisyylihappoa virtsahapon erittyminen voi vähentyä. Tämä voi johtaa kihtiin potilailla, joilla virtsahapon erittyminen on vähentynyt..
Asetyylisalisyylihapolla hoidon aikana ei pidä juoda alkoholia, koska maha-suolikanavan limakalvon vaurioitumisen riski on lisääntynyt..
Älä käytä asetyylisalisyylihappoa sisältäviä lääkkeitä lapsille, joilla on akuutti hengitystieinfektio (ARVI), johon liittyy tai ei liity kehon lämpötilan nousua. Joidenkin virustautien, etenkin influenssa A, influenssa B ja vesirokko, kohdalla on riski saada Reye-oireyhtymä, joka on erittäin harvinainen, mutta hengenvaarallinen sairaus, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Riski voi kasvaa, jos asetyylisalisyylihappoa käytetään samanaikaisena lääkkeenä, mutta syy-yhteyttä ei ole osoitettu tässä tapauksessa. Jos näihin tiloihin liittyy pitkittynyt oksentelu, tämä voi olla merkki Reyen oireyhtymästä. Edellä esitetyistä syistä johtuen alle 16-vuotiaita lapsia ei saa käyttää lääkitykseen ilman erityisiä käyttöaiheita (Kawasaki-tauti).
Vaikutus ajokykyyn ja ohjausmekanismeihin
ASA ei vaikuta kykyyn ajaa ajoneuvoja ja ohjausmekanismeja.

Kuinka hoitaa hartionivelen ACS: n repeämää

Akromioklavikulaarinen nivel sijaitsee ylävartalon olkahiveksen yläpuolella, koostuu kahdesta luusta, bursasta ja nivelsiteistä, ja sen katsotaan olevan passiivinen. Liikunta tässä nivelissä on mahdollista vain käsien suuren amplitudin pyyhkäisyllä, muissa tapauksissa ACS toimii olkavarren iskunvaimentimena, tukee lapaluita ja koordinoi ylävartalon tasapainoa.

Liikkuvuuden puutteesta huolimatta akromioklavisulaarisen nivelsideen repeämä on yleinen. Vahinko tapahtuu useimmiten pudotuksen ja ylijännitteen seurauksena. Vaurioita on kolme: osittainen tai täydellinen repeämä, venytys. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin ACS-vaurioiden syitä ja hoitoa..

Vaurio-ominaisuus

Olkapään nivelten ACS: n repeämä & # 8212, tämä on osittainen tai täydellinen trauma nivelkipuun, joka kiinnittää acromioclavicular-nivelen.

Samanaikaisesti olkapään nivelten jäljellä olevat nivelet (rintakehä, rintakehä) pysyvät ehjinä, mutta eivät pysty toimimaan täysin, koska kudosten turvotus ja kipu vaurioituneella alueella rajoittavat koko hartian liikettä.

Vaurioon liittyy aineenvaihduntahäiriöitä, sokkia, putouksia, liiallista kuormitusta.

ACS-vammat luokitellaan vaurioasteen mukaan:

• olkapään nivelten ACS: n osittainen repeämä (nivelsiteiden pituuden pieni lisäys, mukana kohtalainen kipu),
• kaularankaan yhden nivelsiteen repeämä (röntgenkuvaus diagnoosoi ravinteen ulkonemaa, nivelväli kasvaa),
• vakavampaan ACS: n molempien nivelsiteiden vaurioihin liittyy voimakas hartiokipu, turvotus ja nivelen rajoitettu liikkuvuus (röntgenkuvauksella on havaittavissa huomattava kaulakorun siirtymä akromioniin nähden ja etäisyys niiden välillä kasvaa),
• Asteen 4 vammalle on ominaista olkapää sijoittuminen ja samanaikainen akromionin ja rannekkeen lihaksen menetys (käsivarsiliike puuttuu kokonaan, hematooma esiintyy, bursan lisääntyminen, vaikea kipu, röntgen ja ultraääni vahvistavat täydellisen ligamentin repeämän).

syyt

Acromioclavicular-liitoksen vammojen tärkeimmät syyt ovat seuraavat:

• raskas tai erittäin intensiivinen fyysinen aktiviteetti (erityisesti uinti, voimanosto, crossfit, painonnosto, lentopallo ja koripallo),
• ikään liittyvistä muutoksista johtuvat verenkiertohäiriöt,
• luukudoksen liikakasvu,
• kuitujen pysyvä mikrotrauma harjoituksen aikana (tyypillinen urheilijoille),
• muiden hartioiden nivelten aikaisemmat vammat,
• lihasten ja nivelsiteiden heikentyminen steroidilääkkeiden käytön seurauksena,
• hormonaaliset poikkeavuudet,
• Riittämätön palautuminen fyysisen toiminnan jälkeen (unen puute, ravinteet),
• tupakointi, huumeiden käyttö.

Akromioklavikulaarinen ligamentti kuluu vähitellen liiallisen fyysisen rasituksen ja kudosten ja kuitujen palauttamiseen tarvittavien resurssien puutteen seurauksena. Joten altistuminen olkapäävammoille syntyy vähitellen.

Tieliikenneonnettomuuksien, putoamisten, romahduksen ja muiden onnettomuuksien aiheuttamat äkilliset putoamisten ja kohoumien aiheuttamat vammat ovat myös todennäköisiä..

oireet

ACS-repeämän kliiniset oireet riippuvat vamman asteesta ja ajankohdasta, jolloin se diagnosoitiin..

Ensimmäisinä tunteina nivelsiteiden osittaisen tai täydellisen repimisen jälkeen havaitaan raveren muodonmuutos, vaurioituneen raajan pidentyminen.

Muutaman tunnin kuluttua repeämästä muodostuu hematooma ja turvotus, johon liittyy voimakas kipu olkahihnassa. Murtumalle ja takaosan dislokaatiolle on tunnusomaista käsivarren liikkuvuuden merkittävä rajoittaminen pienissä ja korkeissa amplitudissa.

Lievällä dislokaatiolla ja repiällä kipuoireyhtymä esiintyy vain tunnustelua ja yritystä suorittaa kädenliike, johon liittyy akromioclavicular-nivel.

diagnostiikka

ACS: n repeämän oireet ovat samanlaisia ​​kuin olkahihnan muiden nivelten dislokointien ja murtumien esiintyminen. Potilas ei pysty luokittelemaan itsenäisesti oireita ja määräämään hoitoa ravellusliitosten repeämiin.

Jos sinulla on voimakasta kipua, rypistymistä, turvotusta ja verenvuotoa hartioalueella, sinun on heti hakeuduttava apua kirurgiin tai traumatologiin.

Vahvistaakseen uhrin tutkinnan ja haastattelun jälkeen vahvistetun alkuperäisen diagnoosin, asiantuntija suorittaa radiografian, ultraäänitutkimuksen, MRI: n ja artroskopian (puhkaisun) tutkimukset. Diagnoosin jälkeen potilaalle määrätään tehokas hoito.

Hoitomenetelmät

ACS: n ligamenttien rikkoutumisen yhteydessä ensin annetaan uhriin ensiapu. Tätä varten käsivarsi on kiinnitetty siteellä tai siteellä kiinteään asentoon, kylmä kompressio levitetään kipupaikkaan.

Vaikean kipeyden vuoksi oireenmukaiset aineet ovat sallittuja, # analgiini, parasetamoli.

Kohtalainen vamma, konservatiivinen terapia onnistuu:

• potilaalle määrätään pitkäaikainen olkahihnan immobilisointi, käsi kiinnitetään tukisiteellä (vakavalla siirrolla, kipsi levitetään) muuttumattomaan asentoon yli kolmen viikon ajan,
• kuormituksen rajoittamista suositellaan jatkamaan, kunnes siteet ovat täysin palautuneet,
• Levitä kylmiä kompressioita kolmen tunnin välein ja pidä puoli tuntia,
• anti-inflammatoristen ja kipulääkkeiden (diklofenaakki, ibuprofeeni, ketoroli) ottaminen edistää kuitujen nopeampaa paranemista ja lievittää kipua.

TÄRKEÄ! Ligamentin repeämän konservatiivisen hoidon haittana on, että immobilisoinnin aikana arpikudos muodostuu vaikutusalaan kuuluviin kudoksiin, lihasten äänenvoimakkuus heikkenee ja verenkierto heikkenee. Hoidon vaikutukset poistuvat potilaan kuntoutuksen aikana.

Olkapään nivelten ACS-murtuman hoito leikkauksella voidaan vaatia täydellisellä dislokaatiolla ja repeämällä, samoin kuin konservatiivisen menetelmän tehottomuudella..

Leikkauksen avulla voit lopettaa kipuoireyhtymän, poistaa nivelsideiden vauriot ja kiinnittää kaulan anatomisesti oikeaan asentoon.

ACS-vaurioille on olemassa kaksi leikkausmenetelmää: minimaalisesti invasiivinen rekonstruointi ja nivelten kiinnitys erityisellä laitteella. Toisessa tapauksessa toistetaan leikkaus 12 viikon kuluttua kiinnittimen poistamiseksi.

Leikkauksen jälkeinen jakso kestää 3 viikkoa. Tällä hetkellä potilaalle suositellaan immobilisoimaan raajaa siteellä ja rajoittamaan fyysistä aktiivisuutta.

Kuntoutus

Akromioklavikulaarisen nivelen pitkittynyt rajoittaminen terapeuttisiin tarkoituksiin on täynnä lihasdystrofian ja arpien alkamista.

Tällaisten seurausten poistamiseksi ja ACS: n motorisen kyvyn palauttamiseksi kuntoutuksen aikana (kuukausi hoidon jälkeen) potilaalle määrätään fysioterapiaa, terapeuttisia harjoituksia lääkärin valvonnassa, ottaen multivitamiineja ja chondroprotectors.

Fyysistä aktiivisuutta tulisi lisätä vähitellen välttäen äkillisiä ja traumaattisia liikkeitä.

Ammattiurheiluun voi palata aikaisintaan kolmen kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä. Kuormat kasvavat vähitellen.

Kuinka vahvistaa olkahihnaasi vammojen jälkeen, katso alla oleva video.

johtopäätös

Lihasluustojärjestelmän yleisimmät vammat tapahtuvat ylä- ja alaraajojen nivelissä niiden rakenteen erityispiirteiden vuoksi. Olkahihnan dislokaatioihin ja jännityksiin liittyy usein vaihtelevan asteen ACS-siteiden repeämä. Jos olkapäässä ja kauluksessa on jyrkkä kipu urheilun aikana tai putoamisen aikana, on hakeuduttava kiireellisesti lääkäriin.

Nivel-lihassysteemien vaurioiden estämiseksi on suositeltavaa harjoittaa säännöllisesti maltillisia fyysisiä harjoituksia, syödä täysimääräisesti ja luopua huonoista tavoista.

Kirves lääketieteessä

Tänään käännöin otteen lääketieteellisestä historiasta. Edessä muutama lievästi hullu supistuminen. Jotkut niistä ratkaistuaan hän kiipesi Internet-tilaan (koska yksikään sanakirja ei puhunut heistä), lukee kaikenlaista tietoa tästä aiheesta.

Tuli mielenkiintoisen artikkelin "Epäselvät lyhenteet sanoista lääketieteellisissä asiakirjoissa." Ihailla. :)
_____________________
Amerikkalaiset ja brittiläiset lääkärit ovat paljastaneet toisen tekijän, joka lisää huomattavasti lääkäreiden vakavien lääketieteellisten virheiden riskiä, ​​jopa uhkaavan potilaan kuolemaa.

Tällaiset virheet liittyvät lääketieteellisissä asiakirjoissa oleviin sanojen epäselviin lyhenteisiin, joita voidaan tulkita väärin ja aiheuttaa erilaisia ​​seurauksia: väärästä diagnoosista virheelliseen injektioon ja seurauksena kuolettavaan allergiseen reaktioon..

Tutkimuksen aikana tutkijat analysoivat noin 30 tuhatta lääketieteellisistä virheistä johtuvaa tapausta ja havaitsivat, että 5%: n kuolemantapausten suora tai epäsuora syy oli väärin ymmärretty vähennys. Yleisin virhe oli väärä lääkeannos.

Birminghamin sairaalan lastenlääkärit, joille osoitettiin lyhenteitä, tulkitsivat heitä oikein 56–94%, kun taas muiden erikoisalojen lääkärit - vain 31–63%. Asiantuntijat kehottivat lääkäreitä käyttämään kirjaimissaan lyhenteitä, joilla on vain yksi merkitys - vähentää riskiä, ​​kirjoittaa Cnews

mpca hitaasti reagoiva aineen anafidaksia
mpca metisilliiniresistentti staphylococcus aureus

Tutka - tutkajärjestelmä ja lääkerekisteri
MPS - viestinnän minimi - Urogenitaalijärjestelmä

ICD - urolitiaasi ja kansainvälinen sairauksien luokittelu

Elävä b / w, w / n ei p / p)

Ja tiedän: vatsa on pehmeä, kivuton, sappirakko ei ole tapettava
Arvattu oikein?

Tunnen olevani vanha Sinitsky - kaikki soitot ovat purkautuneet: - /

Ser Nor, hengittävä, elossa b / w, w / n ei n n.

Eläinlääkärit jakavat toisinaan helmiä artikkeleissa!
"Purulentti sormen hematooma" (koiralla).
"Epäillään raajan haavaa", ja siellä on diagnosoitu sydämen vajaatoiminta kliinisistä syistä. Lehmä! Eli epäilemme haavaa, mutta sydämen vaivat näemme selvästi! Ehkä eläin ehdotti?

Off-topic? Pahoittelen.

Dz: "Ruumiin putoaminen kärrystä"
Diagnoosi ambulanssisuunnasta (hän ​​toi vanhan kovettuneen ensihoitajan)

Ja minun piti tavata diagnoosi inkontinenssitäytteistä.))))))

Tyylikkäin diagnoosi, jonka tapasin vuonna 2001, oli Novosokolnikin kaupungissa, "valtio aivojen poistamisen jälkeen".

Nar zhpo ilman ominaisuuksia?

Hyvä sinulle fiksu.

Entä IHD AKS ja PIKS CHIII?

Se on hauskaa kirurgiemme suosikkilause: Ohirpatia ei paljastettu.
Ja tämä on röntgenkuvien kuvausalueelta: SHOP, GOP, POP
Ja miten diagnosoit: takaraajojen streptoderma.?

Entä IHD AKS ja PIX CHIII? Sepelvaltimo sydänsairaus, aorto-sepelvaltimoiden stenoosi, sydämen vajaatoiminta (NK III, riski IV ?!), mutta en ajatellut PEAKSia

PPK (patologinen periodontaalitasku).Julka tämä täysin kirjoittavan tapaushistorioihin.

Alive UV johtuu pzhk ?? vieraat ruumiin ihmiset.

Viimeinen lause ensihoitajan alla: hän luokitteli pojan 40 litran tölkkiin.

2Svetlana Kalinina.
AKC ja PIX ovat ateroskleroottinen kardioskleroosi ja infarktin jälkeinen kardioskleroosi.

infarktin jälkeinen kardioskleroosi. PEAKS

Potilas tuli suuntaan piiriklinikalta, johon oli kirjoitettu: "Hän tuli äitinsä kanssa vastaanotolle, mahdollisesti huumeiden väärinkäyttäjä."

Valitettavasti alennusten suhteen en voi lainata Alexander Vokhmyakovin viestiä (gr. Lääkäri on myös mies!)
==================================================

"Lääkäreiden kyynisyydestä. Amerikkalainen.
Kaikki alkaa potilaan kysymyksestä. Kuten lääkäri, olen kirjoittanut ”TTFO” tarinasi. Mitä se tarkoittaa? Lääkäri selittää, mitä tarkoittaa nesteiden ottaminen suun kautta. Mikä on totuus. Lähes. Koska useammin tämä lyhenne puretaan samoin kuin "käskettiin vittu pois".
Tässä on joitain tästä kokoelmasta.

lyhenteet:
ETOH - humalassa
GOK - "Jumala vain tietää" - Jumala tietää
UBI - "selittämätön olutvahinko" - selittämätön olutvahinko
SPAK - "status post ass-potkiminen" - tila potkun jälkeen ass
FOS - "Paskaa täynnä" - Vakava röntgen ummetus
ATFO - "pyydettiin vittuutumaan" - pyydettiin kuviossa 3.
NLPR - "ei enää pelaa levyjä" - kohtalokas
C / C– "Peruuta joulu" - Joulun peruuttaminen - kohtalokas
DBI - "likapussiindeksi" - indeksi, joka lasketaan kertomalla tatuointien lukumäärä purettujen hammasten lukumäärällä.
GOMER - "poistu pelastushuoneestani" - poistu pelastushuoneestani. Krooninen potilas käsittelee kiireellisiä ongelmia päivystysosastolla.
GPO - "hyvä vain osille" - hyvä purkamiseen elimiin.
LOBNH - "Valot palaa, mutta ketään ei ole kotona" - Valo palaa, kotona - kukaan ei ole tyhmää, kukaan ei puhu.
DTS - "Merenkulun vaara" - Vaarallinen kuljetus - Lihavuus
FFDID - "löydetty puoli alaspäin ojassa" - havaitsee salaattikulhossa olevan kuonon
FTFTB - "liian rasvaa hengittää" - liian rasvaa hengittää
FUBAR - "Perseestä huolimatta kaikista korjauksista;" - vammat, jotka eivät sovellu elämään
MTF - metaboloituu vapauteen - anna nukkua (noin humalasta)
DOA - kuollut saapuessa - kuollut saapuessa
ammattikieleen
Erikoisuudet Kapteeni Kenguru - Kapteeni Kenguru - Lastentautien osasto
Kirppu - Bloodsucker - Terapeutti
Freud Squad - Freud Team - Psykiatrian laitos
Kaasu, kaasunsiirto, kaasunhoitaja - kaasualan asiantuntija - anestesisti
Humpty-dumpty lääkäri - Dr. Humpty Dumpty - kuntoutusosaston lääkäri
Viimeinen kirppu hyppää kuolleelta koiralta - viimeinen kirppu jättäen kuolleen koiran - onkologi
Takadmiral - Takadmiral - Proktologi
Epäselvä lääke - Likainen lääketiede - Radiologia
ammattikieleen
Kaali- ja tomaattiosastolla - vihannesosasto - koomaosasto
Taivaanvapaus (myös taivaansiirto) - ote taivaaseen - kuolema
Lähtötila - Lähtöhalli - Geriatrian osasto
Matojen kaivaminen - matojen kaivaminen - suonikohjujen leikkaus
Donorcycle - donorcycle - motorcycle
Gorillatsilliini - Gorryylisykliini on erittäin tehokas antibiootti.
GI-kierrokset - maha-suolikanavan ohitus - lounas
Hallusinooma - hallusinooma - outo löytö "

Näin kerran kortin kahdesta Turkmenistanin lääkäristä.
Ensimmäinen: polven osteokondroosi
Toinen: kasvu kurkussa

18 ja 20. sepelvaltimo sydänsairaus. Ateroskleroottinen kardioskleroosi ja infarktin jälkeinen kardioskleroosi sydämen vajaatoiminta 3 rkl kyllä ​​ja sitten ei ole täydellinen diagnoosi ja käyrä, pienyys.

OANSK.O.TE TEOPS oikealla (tai vasemmalla, ei eroa).

Ja täällä näin "Pää vieraskappaleessa".

He panivat kattilan päähänsä.

Hauska asia, mielestäni, on amerikkalaisten lääkäreiden kirjoitusten vähentyminen. Se on aivan täydellinen. =))))

Meistä

Takykardialle on ominaista lisääntynyt syke. Tämä sairaus on erittäin epämiellyttävä, joten sinun on torjuttava sitä. Takykardian kanssa harjoittaminen on hyödyllisempää kuin haitallista, joten aktiivisella elämäntavalla on erillinen rooli.

Jaa Ystävien Kanssa

• Hepatiitti C-virusvasta-aineet yhteensä (anti-HCV)

  Verenpainetauti

• Leukosytoosi (leukosyyttien määrän lisääntyminen): mitä se tarkoittaa, syyt ja luokittelu, hoito ja ennusteet

  Pulssi

Viikkokatsaus

• RMP-verikoe

• Mikä on diabetes insipidus??

• Miesten peräpukamien oireet ja sen hoito

Luokka

• Aneurysma
• Iskemia
• Leukemia
• Paine
• Pulssi
• Verenpainetauti

Suositeltava

• Tehokkaat vaihtoehtoiset menetelmät suonikohjujen hoitamiseksi

• Huumeiden hypotensio tai huumeiden hypotensio, mikä on sen ydin, mitkä ovat sairauden syyt ja oireet

• Miksi naiset ovat jättäneet rintakipuja??

• Corvalol imetykseen

• Alkalinen fosfataasi lisääntyy, mikä on normi naisilla ja miehillä