Perifeeristen suonien katetrointi. Natalya Gabidullina

22. syyskuuta 2013

1) Tutustuttaa GBUZ ROC: n sairaanhoitajat ja kätilöt nykyaikaisen laskimotekniikan tekniikkaan - perifeeristen suonien katetrointi

2) Annetaan perifeerisen laskimokatetrin (PVC) asentamisen teorian ja käytännön perusteet

3) Motivoi työntekijöitä hallitsemaan tämä tekniikka ja pane se täytäntöön kaikissa Venäjän ortodoksisen kirkon osastoissa.

• · Ongelman tarkoituksenmukaisuus
• · Katetrityypit
• · Ohjeet PVC: n asentamiseen
• Vasta
• · Käsittelytekniikka
• · PVC-hoito, mahdolliset komplikaatiot
• · Tietueiden hallinta

Perifeeristen suonien katetrointi on menetelmä, jolla varmistetaan pääsy verenkiertoon pitkään ääreislaskimoiden kautta asentamalla perifeerinen suonensisäinen katetri.

Perifeerinen suonensisäinen katetri (PVC) on laite, joka on asetettu ääreislaskimoon ja joka tarjoaa pääsyn verenkiertoon.

Suonkatetrointi on jo pitkään ollut rutiininomainen lääketieteellinen toimenpide. Yhden vuoden aikana maailmassa on asennettu yli 500 miljoonaa perifeeristä laskimokatetria. Keskussamme tehdään noin 1000 katetrointia vuodessa..

Laadukkaiden suonensisäisten katetrien tulon myötä kotimarkkinoille lääketieteen työntekijät ja potilaat tunnustavat yhä enemmän tekniikkaa, jolla infuusiohoito suoritetaan ääreislaitteeseen asennetun kanyylin avulla. Keskusuonien katetrointien lukumäärä alkoi vähentyä ääreislaskimoiden lisääntymisen hyväksi. Kuten nykyaikainen käytäntö osoittaa, useimmat suonensisäisen hoidon tyypit, jotka on aikaisemmin suoritettu keskuskatetrien kautta, ovat tarkoituksenmukaisempia ja turvallisempia suorittaa perifeeristen suonensisäisten katetrien kautta..

Infuusiokanavien laajalle levinnyt käyttö selittyy eduilla, joita ne ovat verranneet tavanomaiseen menetelmään, jolla suoritetaan infuusiohoito metallineulalla - katetri ei tule ulos verisuonesta eikä lävistä sitä, aiheuttaen tunkeutumisen tai hematooman kehittymistä.

Laskimonsisäisen hoidon suorittamisella perifeerisen laskimokatetrin kautta on useita etuja, sekä lääketieteen ammattilaisille että potilaille. Menetelmä sisältää luotettavan ja edullisen laskimoon pääsyn, helpottaa tarkan lääkeannoksen nopeaa ja tehokasta antamista, säästää lääkintähenkilöstön aikaa, joka vietetään laskimonsisäiseen hoitoon usein laskimonsisäisillä injektioilla, mikä myös minimoi potilaan psykologisen taakan, tarjoaa liikunnan ja potilaan mukavuuden.

Lisäksi tähän yksinkertaiseen käsittelyyn liittyy minimaalinen määrä vakavia, hengenvaarallisia komplikaatioita seuraavilla perusedellytyksillä: menetelmän tulisi tulla vakio ja tuttu käytännössä.

Kuten kaikki invasiiviset lääketieteelliset manipulaatiot, moitteeton hoito on tarpeen.

Katetrit (kanyyli) vaihtelevat:

3) Kaistanleveys

4) Sovellukset,

Seuraavat kanyypit olisi erotettava:

1. Kanyyli, jolla ei ole lisäporttia boluksen annosteluun, on katetri, joka on asetettu stylet-neulaan. Laskimoon tultuaan kanyyli siirtyy styletistä suoneen.

2. Kanyyli, jossa on lisäportti, laajentaa sen käyttömahdollisuuksia, helpottaa hoitoa ja pidentää sen vuoksi sen asettamisaikaa.

Laaja valikoima eri valmistajien tuotemerkkejä erottuu vain tuotteen laadusta. Mutta suunnittelun ilmeisellä yksinkertaisuudella kaikki eivät pysty yhdistämään seuraavia ominaisuuksia:

1) neulan terävyys ja teroituksen optimaalinen kulma;

2) atraumaattinen siirtyminen neulasta kanyyliin;

3) katetrin insertion heikko vastus kudosten läpi;

4) laitteet suojaamiseksi vahingossa tapahtuvista injektioista katetroinnin aikana

Perifeeristen suonien katetroinnin indikaatiot

1. Ensimmäinen vaihe ennen keskuslaskimokatetrin asettamista.

2. Vesi-elektrolyyttitasapainon tukeminen ja / tai korjaaminen.

3. Suonensisäinen lääkkeiden anto tapauksissa, joissa se on mahdotonta tehdä suun kautta.

4. Useiden laskimonsisäisen hoidon kurssien toteuttaminen kroonisille potilaille, pitkäaikaisen infuusiohoidon tarve.

5. Uudelleen kuivuminen.

6. Lääkkeiden injektio (bolus), esimerkiksi antibioottien käyttöönotto.

7. Pääsy verenkiertoon hätätapauksissa.

8. Verensiirto.

9. Parenteraalinen ravitsemus.

10. Verenäytteet kliinisiä tutkimuksia varten.

11. Invasiivinen verenpaineen seuranta.

12. Anestesian hoito (anestesia, alueellinen anestesia).

Perifeeristen suonien katetroinnin vasta-aiheet

Perifeeristen suonien katetrointiin ei ole vasta-aiheita, jotka estävät perifeeristen laskimoiden pääsyn. On olosuhteita, jotka kieltävät laskimon puhkaisun tietyllä alueella tai osoittavat mieluummin keskuslaskimoon pääsyn tietyssä kliinisessä tilanteessa..

1. Vasta-aiheet, jotka osoittavat mieluummin keskuslaskimoon pääsyn:

· Sellaisten liuosten ja lääkkeiden käyttöönotto, jotka aiheuttavat verisuoniseinämän ärsytystä (esimerkiksi liuokset, joilla on korkea osmolaarisuus);

· Suurten määrien veren ja sen komponenttien verensiirto;

· Tarve nopeaan infuusioon (nopeudella yli 200 ml / min);

· Kaikkia käden pintalaskimoita ei visualisoida eikä palpoiteta kierteen asettamisen jälkeen.

2. Vasta-aiheet, jotka edellyttävät toisen paikan valitsemista ääreisveren katetroimiseksi:

flebiitin tai pehmytkudosten tulehduksen esiintyminen käsivarressa;

käsivarren laskimoa ei visualisoida tai palpoiteta kierteen asettamisen jälkeen.

Manipulaatiotekniikka

Perifeeristen laskimien katetrointipakkaus:

2. steriilit puuvillapallot ja lautasliinat

3. Liimalaasti ja liimaside (kiinnityslaasti)

4. ihon antiseptinen aine

5. monikokoiset perifeeriset suonensisäiset katetrit

7. steriilit käsineet

VAIHE 1. Lävistyskohdan valinta.

Kateterisointipaikkaa valittaessa on otettava huomioon potilaan mieltymykset, puhkaisukohtaan pääsyn helppous ja astian soveltuvuus katetrointiin.

Perifeeriset laskimokanyylit on tarkoitettu asennettaviksi vain ääreislaskimoihin. Verisuonen valinnan prioriteetit:

1. Hyvin näkyvät suonet, joissa on hyvin kehittyneet sivupinnat.

2. Verisuonet ruumiin hallitsemattomalta puolelta (oikeakätisille - vasemmalle, vasenkätisille - oikealle).

3. Käytä ensin distaalisia suoneita

4. Käytä laskimoita pehmeinä ja joustavina kosketuksissa

5. Laskimot leikkausta vastapäätä.

6. Laskimot, joiden halkaisija on suurin.

7. Suonen suora osa esiintyy kanyylin pituutta vastaavalla pituudella.

Suonet ja vyöhykkeet, jotka sopivat parhaiten PVC: n asentamiseen, ovat käden takaosa, kyynärvarren sisäpinta.

Seuraavia suoneita ei pidetä sopivina kanyylin valmistukseen:

1. Alaraajojen suonet

2. Raajojen taivutuspaikat

3. Aikaisemmin katetroidut laskimot

4. Verisuonet, jotka sijaitsevat lähellä valtimoita

5. Keskimmäinen ulnaarilaskimo (Vena mediana cubiti).

6. Käsien palmarpinnan suonet

7. raajojen suonet, joille tehtiin leikkaus tai kemoterapia.

8. Vaurioituneen raajan suonet.

9. Huonosti näkyvät pintalaskimot;

10. Hauraat ja skleroottiset suonet;

11. lymfadenopatian alueet;

12. tartunnat ja ihovaurioalueet;

13. Syvät laskimot.

VAIHE 2. Katetrin tyypin ja koon valitseminen.

Katetria valittaessa on keskityttävä seuraaviin kriteereihin:

2. tarvittava ratkaisun käyttöönotonopeus;

3. Katetrin mahdollinen oleskeluaika Wienissä;

4. injektoidun liuoksen ominaisuudet.

5. kanyyli ei missään tapauksessa saa tukkia laskimoa kokonaan;

VAIHE 3. Perifeerisen laskimokatetrin asettaminen

1. Hoita käsiäsi;

2. koota tavallinen suoneen katetrointisarja;

3. tarkista pakkauksen eheys ja laitteiden säilyvyys;

4. varmista, että sinulla on potilas, jolle on määrätty suonen katetrointi;

5. Tarjoa hyvä valaistus, auttaa potilasta löytämään mukavan aseman.

6. Selitä potilaalle tulevan toimenpiteen ydin, luo luottamuksen ilmapiiri, tarjoa mahdollisuus esittää kysymyksiä, määritä potilaan mieltymykset katetrin sijoituspaikassa;

7. valmistele säiliö terävien esineiden hävittämiseksi helposti saavutettavalla alueella;

8. levittäkää kurpitsa 10-15 cm aiotun katetrointivyöhykkeen yläpuolelle;

9. Pyydä potilasta puristamaan ja irrottamaan käden sormet, jotta suonien täyttö veressä paranee;

10. Valitse laskimo palpaation avulla;

11. Irrota valjaat;

13. Käsittele kädet uudelleen antiseptisella aineella ja laita käsineet;

14. Levitä riipus 10-15 cm valitun alueen yläpuolelle;

15. Käsittele katetrointipaikkaa ihon antiseptisella aineella 30–60 sekunnin ajan koskettamatta käsittelemättömiä ihoalueita, anna kuivua itse. ÄLÄ VAPAA VEINITUUDETTA

16. kiinnitä laskimo painamalla sitä sormella katetrin kohdistuspaikan alapuolelle;

18. ota valitun halkaisijan katetri;

19. Varmista, että PVC-neulaleikkaus on ylöspäin.

20. Aseta katetri neulaan 15 asteen kulmassa ihoon nähden tarkkailemalla veren ilmestymistä indikaattorikammiossa;

21. Kun verta ilmestyy indikaattorikammiossa, neulan eteneminen on lopetettava.

22. kiinnitä stylet-neula ja työnnä kanyyli hitaasti neulasta laskimoon (stylet-neula poistetaan kokonaan katetrista, kunnes se poistetaan);

23. Irrota valjaat. ÄLÄ KOSKEE NEUETTIA KATETERISSA sen jälkeen, kun se on siirretty neulasta vihaan

24. purista laskimo koko kautta verenvuodon vähentämiseksi ja poista neula lopulta katetrista; hävitä neula turvallisuusmääräysten mukaisesti;

25. imo poistaa katetri kokonaan ihon alle.

26. Irrota tulppa suojakannesta, sulje katetri ja kiinnitä infuusiojärjestelmä;

27. kiinnitä katetri raajoihin;

28. rekisteröidään suoneen katetrointimenettely lääketieteellisen laitoksen vaatimusten mukaisesti;

29. Hävitä jäte turvallisuus- ja terveys-epidemiologisten määräysten mukaisesti..

PVC-hoito, mahdolliset komplikaatiot

VAIHE 6. Päivittäinen katetrin hoito

1. Jokainen katetrin liitoskohta on portti tartunnalle. Vältä koskettamasta laitetta toistuvasti käsillä. Noudata tiukasti aseptista, työskentele vain steriileillä käsineillä.

2. Vaihda steriilit pistokkeet useammin; älä koskaan käytä tulppia, jonka sisäpinta voi olla tartunnan saanut.

3. Huuhtele katetri heti antibioottien antamisen jälkeen väkevillä glukoosiliuoksilla, verituotteilla, pienellä määrällä suolaliuosta.

4. Tarkkaile kiinnityssideen kuntoa ja vaihda se, jos se on likainen, tai joka kolmas päivä.

5. Tutki puhkaisukohta säännöllisesti komplikaatioiden varhaiseksi havaitsemiseksi. Jos lääkehoidon aikana ilmaantuu turvotusta, punoitusta, paikallisen lämpötilan nousua, katetrin tukkeumaa, vuotoa ja tuskallisia tuntemuksia, ilmoita lääkärille ja poista katetri.

6. Kun vaihdat siteen sidosta, älä käytä saksia. Katetri on vaarassa katkaista, mikä johtaa katetrin pääsyyn verenkiertoelimistöön.

7. Katetri tulee pestä ennen ja jälkeen jokaisen infuusioistunnon heparinisoidulla liuoksella (5 ml isotonista natriumkloridiliuosta + 2500 IU hepariinia) aukon läpi

Laskimokatetrin poisto

1. Hoita käsiäsi

2. lopeta infuusio tai poista suojaava side (jos saatavilla)

3. hoita kädet antiseptisella aineella ja laita käsineet

4. Irrota kiinnityspankki reunalta keskustaan ​​ilman saksia

5. Poista katetri hitaasti ja varovasti laskimosta

6. Paina katetrointipaikkaa varovasti steriilillä sidehautuotteella 2–3 minuutin ajan.

7. Käsittele katetrointikohta ihon antiseptisellä aineella, aseta katetrointikohtaan steriili paineside ja kiinnitä se siteellä. Suosittelemme, ettei sidettä poisteta, ja älä kastele katetrointipaikkaa päivän aikana.

8. Tarkista katetrin kanyylin eheys. Jos veritulppia tai epäillään katetri-infektiota, leikkaa kanyylin kärki steriileillä saksilla, aseta se steriiliin putkeen ja lähetä bakteriologiseen laboratorioon tutkimusta varten (lääkärin ohjeiden mukaan).

9. kirjaa asiakirjoihin katetrin poistamisen aika, päivämäärä ja syy

10. Hävitä jäte turvallisuus- ja terveys-epidemiologisten määräysten mukaisesti.

Jos on tarpeen tehdä useita PVC-asetuksia, muuttaa niitä johtuen suositellun PVC-ajan oleskeluajan päättymisestä tai komplikaatioiden ilmenemisestä, on suosituksia laskimonsisäisen sijaintipaikan valitsemiseksi:

1. On suositeltavaa, että katetrointipaikka vaihdetaan 48–72 (96) tunnin välein, ottaen huomioon valmistajien suositukset.

2. Jokainen seuraava laskimohoito suoritetaan vastakkaiselle käsivarsille tai korkeammalle edellisen suonen suonen suuntaisesti.

Huolimatta siitä, että perifeeristen suonien katetrointi on huomattavasti vähemmän vaarallinen toimenpide verrattuna keskuslaskimoiden katetrointiin, siihen sisältyy mahdollisia komplikaatioita, kuten mihin tahansa toimenpiteeseen, joka rikkoo ihon eheyttä. Suurin osa komplikaatioista voidaan välttää sairaanhoitajan hyvän käsittelytekniikan, aseptisten ja antiseptisten sääntöjen tiukan noudattamisen ja katetrin asianmukaisen hoidon ansiosta.

Ennen kiinnittämistä PVC: hen on välttämätöntä poistaa ilma kaikista tulpat, lisäelementit ja tiputin ja lopettaa infuusio, ennen kuin lääkeliuosta sisältävä injektiopullo tai pussi on tyhjä. käytä sopivan pituisia laskimonsisäisiä laitteita, jotta pää voidaan laskea asennuspaikan alapuolelle estäen siten ilman pääsy infuusiojärjestelmään. Tärkeä rooli on koko järjestelmän luotettavalla tiivistyksellä. Ilmaembolian riskiä perifeerisen kanyylin aikana rajoittaa positiivinen perifeerinen laskimopaine (3-5 mm vesipylväs). Negatiivinen paine ääreislaskimoissa voi muodostua, kun valitaan paikka PVC: n asentamiseksi sydämen yläpuolelle.

Alaraajojen laskimotukkia tulisi välttää ja käyttää pienintä mahdollista PVC: n halkaisijaa, joka tarjoaa jatkuvan pesun suonessa olevan katetrin kärjen veressä..

PVC-asennuksessa on käytettävä aseptista tekniikkaa; valitse pienin mahdollinen koko suonensisäisen hoidon edellyttämien tilavuuksien saavuttamiseksi; kiinnitä katetri turvallisesti estämään sen liikkuminen laskimossa; varmistaa huumeiden riittävä liukeneminen ja niiden tuominen sopivalla nopeudella vaihda PVC 48–72 tunnin välein tai aikaisemmin (olosuhteista riippuen) ja vuorostaan ​​vaihda rungon puoli katetrin asennuspaikkaan.

Suoritettaessa suonensisäistä terapiaa perifeerisen laskimokatetrin (PVC) kautta komplikaatiot eliminoidaan, jos seuraavat perusedellytykset täyttyvät: Menetelmää ei tule käyttää satunnaisesti (tullakseen pysyväksi ja tutuksi käytännössä), katetria tulee antaa erinomaisella hoidolla. Hyvin valittu laskimoon perustuva lähestymistapa on välttämätön onnistuneen laskimonsisäisen hoidon kannalta..

Anestesiologian ja elvytyksen osastolla, GBUZ ROC, seuraavat asiakirjat säilytetään PVC: tä ilmoitettaessa:

Anestesiologinen apu ETN: lle

Anestesiatuki SMA: lle

PVC: n kvantitatiivinen kirjanpito suoritetaan "Tilinpäätösmenettelyjen lehdessä"

Perifeerisen laskimokatetrin sijoittaminen ja hoito

- Valmistele työpaikka.

- Tarkista kaikkien injektio- ja infuusionesteiden saatavuus, viimeinen käyttöpäivämäärä.

- Täytä järjestelmä laskimonsisäisesti (jos esität ratkaisua laskimonsisäiseen tippaan).

- Lue nimi hepariinipulloista ja 0,9% natriumkloridiliuoksesta.

- Valmistele pullot työhön.

- Kerää steriili ruisku, vedä 1 ml hepariinia ja laita pulloon, jossa on 100 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta, vedä 2-3 ml syntynyttä liuosta ruiskuun..

- Kerää steriili ruisku ja annostele 5 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta.

- Varmista hyvä työpaikan valaistus..

- Käytä naamaria, suojalaseja, öljyliina-esiliinaa.

- Potilaille, jotka katetroidaan ensimmäistä kertaa: selitä toimenpiteen ydin, esittele laitteet; antaa potilaalle mahdollisuus ja aika kysyä; auttaa potilasta mukavassa asennossa; rauhoita potilasta.

- Potilailla, joille tehdään toistuvaa katetrointia: selvitä miten edellinen toimenpide sujui; Älä käytä suoneita, joissa katetrointi on suoritettu aiemmin; Älä käytä alueita, jotka rajoittavat liikkumista.

- Valitse paikka ehdotetulle suoneen katetroinnille:

- levitä kurpitsa aiotun katetrointikohdan yläpuolelle;

- Pyydä potilasta puristamaan ja irrottamaan käsi parantamaan suonien täyttymistä vedellä;

- Irrota turnaatti (varmista, että turnaus voidaan poistaa nopeasti ja helposti laskimohoidon jälkeen).

- Suorita hygieeniset käsisuojaimet, laita steriilit käsineet.

- Levitä riipus 10-15 cm puhkaisukohdan yläpuolelle.

- Käsittele laskimoalue huolellisesti antiseptisella aineella (alkoholia sisältävällä), anna sen kuivua 1-2 minuutin ajan.

- Ota katetri, tarkista pakkauksen viimeinen käyttöpäivä ja tiiviys.

- Avaa katetrin pakkaus ja poista se, taivuta Jelco-2- ja Optiva-2-katetrien siipiä, tartu katetriin oikean käden kolmella sormella, poista suojakorkki.

- Lukitse laskimo vasemmalla kädellä ja paina sitä peukalolla ehdotetun pistoskohdan alapuolella.

- Aseta neulalla oleva katetri laskimoon 25-30 ° kulmassa ihoon ja tarkkaile veren ulkonäköä katetrin indikaattorikammiossa.

- Jos verta ilmestyy indikaattorikammiossa, vähennä stylet-neulan kallistuskulma ihoon 10-15 °: een ja siirrä neulaa ja katetria muutama millimetri suoneen pitkin.

- Kiinnitä oikealla kädellä stylet-neula osoittimen kammion taakse).

- Liu'uta katetrin kanyyliä vasemmalla kädellä hitaasti laskimoon stylet-neulaa pitkin, kunnes katetrin paviljonki koskettaa ihoa.

- Älä koskaan työnnä neulaa laskimoon uudelleen, kun katetri on siirretty (tämä voi katkaista katetrin pään ja aiheuttaa embolian katetrin kanssa). Purista laskimo vapaalla kädelläsi muutama senttimetri katetrin tarkoitetun sijainnin yläpuolelle (estääksesi veren karkaantumisen katetrista)..

- Poista stylet-neula katetrista.

- Poista sormi kiinteästä astiasta verenkierron palauttamiseksi.

- Valmistele katetri sulkemista varten.

- Katetrin oikean sijainnin kontrolloimiseksi kiinnitä ruisku 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella laskimoon ja ruiskuta 5 ml liuosta katetriin (tunkeutumisen merkien puuttuminen varmistaa katetrin oikean sijoittumisen)..

- Kiinnitä ruisku heparinisoidulla 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella ja liuosta katetriin, kunnes se on täynnä (1-2 ml)..

- Aseta steriili pistoke katetriin.

- Kiinnitä katetri potilaan ihon pinnalle käyttämällä itseliimautuvaa sideharsoa tai liimalaastaria (luotettava kiinnitys estää katetrin liikkumisen laskimossa, mikä estää laskimoseinien mekaanista ärsytystä).

- Ota 5 cm teippiä, kiinnitä katetrin paviljonki.

- Levitä Biocclusive-sidos katetrin paviljonkiin ja katetrointipaikkaan. Ota 5 cm liimalaastia ja kiinnitä katetrin paviljonki ja biosklusiivisen sidoksen distaalireuna

- Kiinnitä infuusiojärjestelmän silmukka käsivarteen nauha-apuaineella.

38) IV-injektiotekniikka

- Selitä potilaalle manipulaation ydin ja hanki suostumus sen suorittamiseen (potilaan psykologinen valmistelu).

- Pese kädet juoksevan veden alla nestemäisellä saippualla (pH neutraali) suorittaen liikkeet eurooppalaisen standardin mukaisesti.

- Kuivaa kädet yhdellä pyyhkeellä.

- Suorita hygieniakäden antiseptit eurooppalaisen standardin mukaisesti.

- Tarkista sterilointipäivämäärä ja steriiliysindikaattorit pakkauksissa, joissa on puuvillapallot ja lautasliinat..

- Ota määrätty lääke, lue huolellisesti lääkkeen nimi, sen annos, viimeinen käyttöpäivämäärä, tarkista lääkemääräyslomakkeella, jotta huumeiden virheellinen käyttö voidaan sulkea pois, kiinnitä huomiota injektiopullojen eheyteen.

- Merkitse liuotinpullossa päivämäärä, jolloin pullo avattiin, ja allekirjoita.

- Suorita hygieniakäden antiseptit eurooppalaisen standardin mukaisesti.

- Ota pakkaus puuvillapalloja.

- Tarkista ulkoilmaisin, pakkauksen tiiviys ja sterilointipäivämäärä.

- Avaa paketti tarkistamalla sisäiset ilmaisimet.

- Kostuta puuvillapallo antiseptisella aineella ja käsittele ampullin kaula ylhäältä alas..

- Hävitä käytetty helmi helmien desinfiointilaitteeseen.

- Sahaa ampullin kaula, käsittele viila ja katkaise ampullin kapea osa. Hävitä ampullin rikkoutunut lasiosa säiliöön ampullien ja injektiopullojen desinfioimiseksi, ja puuvillapallo astiaan puuvillapallon desinfioimiseksi..

- Tarkista pakkauksen tiiviys, steriilin ruiskun ja neulojen viimeinen käyttöpäivämäärä.

- Suorita hygieniakäden antiseptit eurooppalaisen standardin mukaisesti.

- Tarkista pakkauksen tiiviys, steriilin ruiskun ja neulojen viimeinen käyttöpäivämäärä.

- Suorita hygieniakäden antiseptit eurooppalaisen standardin mukaisesti.

- Kokoa steriili ruisku, kiinnitä neula lääkesarjaan. Tarkista neulan avoimuus poistamatta korkkia.

- Vedä liuotin injektiopullosta ruiskuun (määrä riippuu lääkkeen määrätystä annoksesta).

- Syötä lääke ampullista ruiskuun (ohjeiden mukaan).

- Vaihda injektioneula, tarkista neulan avoimuus poistamatta korkkia, poista ilma, lisäämällä ruiskussa olevan lääkkeen määrä määrättyyn annokseen.

- Kiinnitä neula lääkesarjaan. Tarkista neulan avoimuus poistamatta korkkia.

- Laita ruisku yhdestä pakkauksesta ruiskusta.

- Pyydä potilasta makuulle tai istuutumaan, tee tilaa injektiolle vaatteista niin, että puhkaistu suone on hyvin saatavissa.

- Pane potilaan kyynärpään alle öljyliinalevy (raajan pidentämiseksi nivelissä).

- Löydä täysi laskimo pelaamalla sitä.

- Pese kädet juoksevan veden alla nestemäisellä saippualla (pH neutraali) liikkuessasi Eurostandardin ympärillä.

- Kuivaa kädet yhdellä pyyhkeellä.

- Suorita hygieniakäden antiseptit eurooppalaisen standardin mukaisesti.

- Käytä desinfioituja käsineitä ja suojalaseja, esiliinaa ja naamaria.

- Injektiokohdan yläpuolella, vaatteiden tai lautasliinien päällä pintalaskimoiden puristamiseksi, kiinnitä kumikouru tai mansetti tarranauhalla häiritsemättä valtimoiden verenvirtausta. Sido turnaja niin, että sen päät osoittavat ylöspäin ja silmukka alas.

- Palpetoi pulssi radiaaliseen valtimoon (pulssi on ylläpidettävä).

- Pyydä potilasta puristamaan ja irrottamaan nyrkkinsä useita kertoja (suonen täyttöä varten). Hieronta laskimot alhaalta ylöspäin. Pyydä puristamaan nyrkkiä.

- Löydä täysi laskimo pelaamalla sitä

- Suorita hygieniakäden antiseptit eurooppalaisen standardin mukaisesti.

- Ota kolme steriiliä puuvillapalloa ja kostuta, niiden antiseptinen aine ihon hoitamiseksi. Käsittele pistoskohtaa liikkeillä alhaalta ylöspäin, yksi pallo leveä, toinen kapeasti, ota kolmas pallo vasemmasta kädestä.

- Ota ruisku oikeasta kädestä, laita etusormi neulaholkkiin (kiinnitystä varten), varmista, että ruiskussa ei ole ilmaa ja että neulaosa osoittaa ylöspäin.

- Vedä vasemmalla peukalolla iho alas, 2-3 cm pistoskohdan alapuolelle, kiinnitä laskimo.

- Muuttamatta ruiskun sijaintia oikeassa kädessä, lävistä iho pitämällä ruiskua suonen suuntaisesti.

- Jatkamalla laskimon kiinnittämistä vasemmalla kädellä, muuta neulan suuntaa hiukan ja puhkaise laskimo varovasti, sinun tulee tuntea putoavan tyhjyyteen. Työnnä neulaa suonetta pitkin.

- Varmista, että neula on laskimossa, vedä mäntää itseäsi kohti - ruiskun tulee näkyä verta.

- Irrota turnaus vasemmalla kädellä yhdestä vapaasta päästä, pyydä potilasta puristamaan nyrkinsä.

- Varmista, että neula on laskimossa.

- Muuttamatta ruiskun sijaintia, paina mäntää vasemmalla kädellä ja pistä lääke hitaasti, jättäen ruiskuun 1-2 ml liuosta.

- Paina kevyesti antiseptisella aineella kostutettua kolmatta puuvillakuulaa ihon käsittelemiseksi pistoskohtaan, poista neula nopealla liikkeellä.

- Pyydä potilasta puristamaan pallo, taivuta käsivarsi kyynärpään kohdalle ja pidä sitä 3-5 minuuttia.

- Desinfioi käytetty ruisku neulalla.

- Poista pallo, heitä se säiliöön käytettyjen pallojen liottamiseksi viruksidisen järjestelmän mukaisesti valmistetulla desinfiointiaineella.

- Laita kuiva, steriili helmi pistoskohtaan

- Puhdista työpaikka. Käsittele pöydän pinnat desinfiointiaineella.

- Desinfioi sohva tai tuoli, jossa potilas istui, samoin kuin kurpitsa ja öljyliina.

- Desinfioi astiat kuivaa lääketieteellistä jätettä varten, pistostavat esineet, ampullit ja injektiopullot.

- Poista hansikkaat, työtaso sisäänpäin, hävitä käytetyssä käsinelaatikossa.

- Pese kädet juoksevan veden alla nestemäisellä saippualla (pH neutraali) suorittaen liikkeet eurooppalaisen standardin mukaisesti.

- Kuivaa kädet yhdellä pyyhkeellä.

- Suorita hygieeniset käsien antiseptit eurostandardin mukaisesti

Standardi "perifeerisen laskimokatetrin asennus"

Tarkoitus: Perifeerisen katetrin asettaminen. ”Vasofix” on instrumentin (ts. Iv-katetrin) tuominen ääreislaskimoon ja pääsy verenkiertoon infuusiohoidon suorittamiseksi.

merkinnöistä:

· Hätätilanteet, joissa nopea pääsy verenkiertoon on välttämätöntä (esimerkiksi jos tarvitset nopeasti ja nopeasti lääkkeitä);

Määrätty parenteraalinen ravitsemus;

· Kehon liika- tai nestehukka;

· Verituotteiden (kokoveri, punasolujen massa) verensiirto;
tarve lääkkeen nopeaan ja tarkkaan antamiseen tehokkaana pitoisuutena (varsinkin kun lääke voi muuttaa ominaisuuksiaan suun kautta otettuna).

Taiteilija: sairaanhoitaja

Valmistelu manipulointiin:

1. Luo luottava suhde potilaan kanssa (jos hän on tietoinen).

2. Selitä manipuloinnin tarkoitus, kulku ja ydin, hanki potilaan suostumus.

Laitteet:

Ruisku, jossa on 10 ml heparinoitua liuosta;

Erikokoiset oheiskatteet;

Roskakori

Peräruiske Kaasuputki.

Viimeksi muokattu tällä sivulla: 2017-01-26; Sivun tekijänoikeusrikkomus

Perifeerisen katetrin lausunto

Jos tarvitset pitkäaikaisia ​​lääkeinfuusioita, hätätilanteita parenteraalisen ravinnon, massiivisen infuusiohoidon aikaansaamiseksi, on edullista suorittaa ääreislaskimoiden perkutaaninen katetrointi käyttämällä halkaisijaltaan erilaisia ​​verisuonikatereita..

Perifeerisen katetrin asentamiseen on useita mahdollisia tapoja. Ne kaikki sisältävät kuitenkin laskimon puhkaisun neulalla, ja katetrin asettamisen tekniikasta riippuen, useita vaihtoehtoja on mahdollista.

• ”Katetrointi neulan läpi” - jos neulan halkaisija on suurempi kuin katetri. Tässä tapauksessa katetri johdetaan heti neulan läpi laskimoon, mutta koska neulan halkaisija on suurempi kuin katetri, verenvuotoa voi esiintyä laskimonpoiston poistamisen jälkeen. Siksi tätä menetelmää käytetään harvoin..

• ”Katetri neulalla” - onnistuneen puhkaisun jälkeen neula poistetaan katetrista ja katetri viedään varovasti laskimoon.

• ”Katetrointi kanyylin läpi” - neulaan kiinnitetään ekspanderi. Neula poistetaan, laajentin pysyy laskimon ontelossa ja katetri työnnetään sen läpi..

• ”Seldinger-katetrointi” - suonen lävistys neulalla, johdin työnnetään neulan läpi suoneen, neula poistetaan ja katetri työnnetään johtimen läpi (johtinta pitkin), jonka jälkeen johdin poistetaan. Katetri asetetaan kiertoliikkeisiin..

Tällä hetkellä yleisin ja edullinen menetelmä on: "neulakatetri".

Mistä materiaalista katetri on valmistettu, on välttämätöntä. Kotikatetrit ovat pääosin polyeteeniä. Tämä on helpoin prosessoitava materiaali, mutta sillä on lisääntynyt trombogeenisuus, se aiheuttaa verisuonten sisävuoreen ärsytystä ja jäykkyytensä vuoksi se kykenee lävistämään ne. Teflon- ja polyuretaanikatetrit ovat edullisia. Niiden käytöllä huomattavasti vähemmän komplikaatioita; Jos tarjoat heille laadukasta hoitoa, heidän käyttöikä on paljon pidempi kuin polyeteenin.

Laskimoiden ensisijaisen katetroinnin valinnan etuna ovat distaaliset verisuonet, kosketusta varten pehmeät ja elastiset, katetrin pituutta vastaavat suuret halkaisijat. Katetria ei työnnetä laskimoon "työskentelevälle" käsivarteen, joten komplikaatioiden ilmetessä se ei vaikeuta potilaan omahoitoa.

Seuraavat perifeeriset suonet ovat vaarallisia katetrointiin - ja niitä tulisi käyttää viimeksi - ovat jäykkiä kosketuksessa ja skleroottisissa suonissa (niiden sisäkalvo voi vaurioitua); nivelten taipumispintojen suonet (suuri mekaanisten vaurioiden riski); suonet, jotka sijaitsevat lähellä valtimoita tai niiden ulkonemia (on suuri puhkeamisriski); alaraajojen suonet; aiemmin katetroidut laskimot (suonen sisäseinämän vaurioituminen on mahdollista); raajojen suonet, joissa on murtumia (suonien vaurioituminen on mahdollista); pienet näkyvät, mutta ei tunnettavat laskimot (niiden tilaa ei tunneta); käsien kämmenpinnan suonet (vaurioitumisen vaara); mediaani ulnar-suonet (niitä käytetään yleensä veren ottoon tutkimusta varten); raajan suonet, joille on tehty leikkaus tai kemoterapia.

Yleisimmin katetroidut ovat käsivarren sivu- ja mediaaliset suonensisäiset laskimot, kyynärpään välivaihtelut ja kyynärvarren keskisuonit. Joskus, kun katetrointia on mahdotonta, käytetään metakarpal- ja digitaalisia suoneita..

Katetria valittaessa on otettava huomioon laskimon halkaisija, liuoksen tarvittava lisäysnopeus, katetrin mahdollinen kesto laskimossa, liuoksen ominaisuus.

Sinun tulee ottaa pienin katetri, joka antaa tarvittavan määrän liuosta suurimpaan käytettävissä olevista ääreislaskimoista.

Perifeerisen laskimokatetrin sijoitusalgoritmi

• Kokoa vakio laskimokatetrointisarja, joka sisältää: steriilin alustan, roska-astian, ruiskun, jossa on 10 ml heparinoitua liuosta (1: 100), steriilit puuvillapallot ja lautasliinat, liimalaastin tai liimasideen, ihon antiseptiset, perifeeriset suonensisäiset katetrit erikokoisina., sovitin tai yhdysputki tai obturaattori, turniitti, steriilit käsineet, sakset, naru, keskipitkä leveä side, 3% vetyperoksidiliuos.

• Tarkista pakkausten eheys ja säilyvyys.

• Varmista, että sinulla on potilas, jolla on suoneen katetrointi.

• Varmista hyvä valaistus, auta potilasta mukavassa asennossa.

• Selitä potilaalle tulevan toimenpiteen ydin, luo luottamuksen ilmapiiri, anna hänelle mahdollisuus esittää kysymyksiä, määrittää potilaan mieltymykset katetrin sijainnin suhteen.

• Valmista terävä astia.

• Valitse suonen ehdotetun katetroinnin paikka: levitä kurpitsa 10–15 cm ehdotetun katetrointialueen yläpuolelle; pyydä potilasta puristamaan ja irrottamaan käden sormet, jotta suonien täyttö veressä olisi parempi; Valitse laskimo palpaation avulla ottaen huomioon infuusion ominaisuudet, poista turniitti.

• Valitse pienin katetri ottaen huomioon suonen koko, tarvittava antonopeus, laskimonsisäisen hoidon aikataulu, infuusion viskositeetti.

• Käsittele käsiä antiseptisella aineella ja laita hansikkaat.

• Aseta kierukka 10–15 cm valitun alueen yläpuolelle.

• Käsittele katetrointipaikka 30–60 sekunnin sisällä ihon antiseptisella aineella ja anna sen kuivua. ÄLÄ KOSKEE JALOSTETTUA VYÖHYKKEET!

• Lukitse laskimo painamalla sitä sormella katetrin kohdistuspaikan alapuolelle.

• Ota katetri, jonka halkaisija on valittu, ja poista suojakansi. Jos kannessa on ylimääräinen tulppa, älä heitä kansi pois, vaan pidä sitä vapaan käden sormien välissä.

• Aseta katetri neulaan 15 ° kulmassa ihoon ja tarkkaile veren ulkonäköä indikaattorikammiossa.

• Jos indikaattorikammiossa näkyy verta, pienennä stylet-neulan kulmaa ja työnnä neula laskimoon muutamalla millimetrillä.

• Kiinnitä stylet-neula ja työnnä kanyyli hitaasti neulasta laskimoon (stylet-neula poistetaan kokonaan katetrista, kunnes se poistetaan)..

• Poista valjaat. Älä anna stylet-neulaa laittaa katetriin sen jälkeen, kun se on siirretty laskimoon.!

• Purista laskimo verenvuodon vähentämiseksi ja poista neula pysyvästi katetrista. Hävitä neula turvallisesti..

• Poista suojus suojuksesta ja sulje katetri tai kiinnitä infuusiojärjestelmä.

• Lukitse katetri pidikkeellä.

• Rekisteröi suoneen katetrointimenettely sairaalan vaatimusten mukaisesti.

• Hävitä jäte turvallisuus- ja terveys-epidemiologisten määräysten mukaisesti.

Katetrin päivittäinen hoito

On muistettava, että katetrin valinnassa, sen sijoittamisprosessissa ja sen laadukkaassa hoidossa tapahtuva maksimaalinen huomioiminen ovat tärkeimmät edellytykset hoidon onnistumiselle ja komplikaatioiden estämiselle. Noudata tiukasti katetrin toimintamääräyksiä. Perusteelliseen valmisteluun käytetty aika ei ole koskaan menetetty.!

Jokainen katetrin liitoskohta on portti tartuntaan. Kosketa katetria niin vähän kuin mahdollista, noudata tiukasti aseptisia sääntöjä, työskentele vain steriileillä käsineillä.

Vaihda steriilit pistokkeet useammin; älä koskaan käytä tulppia, jonka sisäpinta voi olla tartunnan saanut.

Välittömästi antibioottien antamisen jälkeen tiivistetyt glukoosiliuokset, verituotteet, huuhtele katetri pienellä määrällä suolaliuosta.

Tromboosin estämiseksi ja katetrin toiminnan jatkamiseksi suoneessa huuhtele sitä lisäksi suolaliuoksella päivän aikana infuusioiden välillä. Suolaliuoksen lisäämisen jälkeen älä unohda lisätä heparinoitua liuosta (suhteessa 2,5 tuhatta yksikköä natriumhepariinia / 100 ml suolaliuosta).

Tarkkaile kiinnityssidoksen kuntoa, muuta sitä tarvittaessa.

Tutki puhkaisukohta säännöllisesti komplikaatioiden varhaiseksi havaitsemiseksi. Kun turvotus, punoitus, paikallisen lämpötilan nousu, katetrin tukkeutuminen, kipu lääkkeen annon aikana ja niiden vuotaminen, katetri on poistettava.

Sidosidettä vaihdettaessa on kiellettyä käyttää saksia, koska se voi katkaista katetrin ja se pääsee verenkiertoon.

Tromboflebiitin ehkäisemiseksi trombolyyttiset voiteet (lyoton-1000, hepariini, troxevasin) tulee levittää ohuena kerroksena toimintakohdan yläpuolelle..

Jos potilas on pieni lapsi, ole varovainen, ettet poista sidettä tai vahingoita katetria..

Jos lääkkeelle aiheutuu haittavaikutuksia (kalpea, pahoinvointi, ihottuma, hengitysvaikeudet, kuume), soita lääkärille.

Tiedot päivässä annettavien lääkkeiden määrästä, niiden antamisen nopeudesta tallennetaan säännöllisesti potilaan tarkkailukortille infuusiohoidon tehokkuuden seuraamiseksi..

Katetroinnin paikka suositellaan vaihtamaan 48–72 tunnin välein.

Lisäyspäivä: 2019-02-26; katselua: 150;

Mitä sinun on tiedettävä laskimonsisäisistä katetereista

Lääkkeiden vastaanotto, verensiirto ja verinäytteet lääketieteessä suoritetaan laitteella, joka suojaa suonen lukuisilta puhkeamisilta. Laskimonsisäistä katetria käyttämällä voidaan estää verisuonien vaurioita, tulehduksia ja verihyytymiä.

Mikä on laskimokatetri?

Katetri on ohut ontto putki (suodatinkanyyli), jossa on troakaari. Kun lääke alkaa päästä verenkiertoon, trokaari poistuu, jättäen vain kanyylin.

Ennen toimenpidettä potilaalle tehdään ultraääni- ja röntgentutkimukset, magneettikuvaus, syvien laskimoiden avoimuus, verihyytymien läsnäolo.

Keskimmäisten, perifeeristen suonien, mukaan lukien nivelen suonen, puhkaisu ja katetrointi tapahtuu klinikan hoitotilassa tai paikallaan olevassa levossa (potilaan tilasta riippuen). Potilas voi nukkua rauhallisesti katetrin kanssa kädessään. Tunnelilinja vahvistetaan paikallispuudutuksella. Kuntoutus kestää noin tunnin, pistot poistetaan viikossa..

Luokittelu

Poliklinikoissa ja sairaaloissa katetereita käytetään:

• reuna;
• keskus-
• pitkänomainen, joka tarjoaa pääsyn keskuslaskimoihin oheislaitteiden kautta.

Oheislinjat ovat putkia, jotka työnnetään raajojen suoniin ja joita käytetään yleensä lyhyen aikaa. Keskusuonien katetrit ovat pidempiä, ne ovat upotettuina syvemmälle ihmiskehon pääverisuoneisiin, mikä tarjoaa vakaan pitkäaikaisen pääsyn..

Usein lääketieteen henkilökunta käyttää teeä samanaikaisesti pisaroiden yhdistämiseen, laskimopaineen mittaamiseen, lääkkeiden, veren tai sen komponenttien antamiseen.

Katetrit eroavat myös toiminnoista, malleista, koosta, rakenteesta ja rungon materiaalista.

Ajanvarauksella

• suorittaa laskimonsisäinen hoito kroonisia potilaita varten;
• tuottaa suihkukoneiden laskimonsisäisiä antibiootteja;
• ota verta laboratoriotutkimuksiin;
• tarjota pääsy verenkiertoon hätätilanteissa;
• verensiirtotuotteet, sen komponentit;
• antaa parenteraalista ravitsemusta;
• korvata nestehäviöt kehossa;
• suorittaa jatkuvia ja jatkuvia verenpainemittauksia.

Perifeeristen katetrien laajuus:

• kaikenlaiset kirurgiset toimenpiteet - vatsaleikkauksen aikana, synnytykset;
• neonatologia ja lastenlääketiede (verensiirto vastasyntyneille, napanuoran katetrointi vastasyntyneillä);
• avohoito.

PVC: t (perifeeriset suonensisäiset katetrit) asetetaan verisuoniin perhosneulojen kautta, jotka on varustettu muovisilla siipillä. "Perhoset" on suunniteltu lyhytaikaisiin (enintään tunnin) infuusioihin, koska pidemmällä toimenpiteellä neula voi vahingoittaa suonia.

Keskuskatetrit käyttävät lääketieteelliset osastot:

• onkologisia;
• sydänleikkaus;
• elvytys.

Koon mukaan

Perifeeristen laskimokatetrien suuruus mitataan sukusoluilla (G). Mitä suurempi on G-arvo, sitä pienempi on työkalun halkaisija. Jokainen koko vastaa tiettyä väriä. Tämän avulla terveydenhuollon tarjoaja löytää nopeasti oikean kokoiset laskimonsisäiset katetrit, jotka soveltuvat suunniteltuun käsittelyyn..

Oranssi (koko 14G: 2,1 x 45 mm) - suunniteltu suurten määrien nesteiden tai verituotteiden nopeaan infuusioon.

Harmaa (koko 16G: 1,7 x 45 mm) ja valkoinen (koko 17G: 1,5 x 45 mm) toimitetaan suurten määrien nesteiden, verituotteiden ja sen komponenttien verensiirtoon..

Vihreä (koko 18G6: 1,3 x 45 mm) - suunniteltu punasolujen verensiirto.

Vaaleanpunainen (koko 20G: 1,1x33 mm) - pitkille laskimonsisäisille hoitojaksoille (enintään 3 litraa päivässä).

Sininen (koko 22G: 0,9x25 mm) - laskimonsisäiseen antoon pitkillä onkologian kursseilla. Kokoa 22G käytetään myös lastenlääketieteessä.

Keltainen (koko 24G: 0,7x19 mm) ja violetti (koko 26G: 0,6 x 19 mm) - käytetään skleroottisiin suoniin, onkologiaan, lastenlääketieteeseen.

Mallin mukaan

Vakioinjektiokatetri sisältää:

• polymeeriputki kanyylin kanssa;
• neulan metalliputki, joka on liitetty kanyyliin polymeeritulpalla;
• portti.

La-med-ääreissuonien katetrit ovat kannettavia ja ei-kannettavia. Nykyaikaiset mallit on varustettu ylimääräisellä portilla, joka sijaitsee yläosassa ja on steriilillä kannessa suljettu. Sen avulla voit antaa lääkkeen nopeasti ja huuhtele laite tarvittaessa myös hepariinilla suolaliuoksella.

Suunnittelultaan

Yksikanavaisia ​​katetereita käytetään hätä- ja pitkäaikaishoidossa.

Monikanavaiset tuotteet koostuvat useista kanavista ja mahdollistavat:

• tuoda samalla esiin yhteensopimattomia lääkkeitä;
• ottaa testejä ja siirtää verta;
• diagnosoida sydämen ja verisuonten rakenne.

Onkologit käyttävät monilumenkatetreja kemo- ja antibioottihoidon aikana.

Materiaalien mukaan

Tärkeimmät materiaalit PVC: n valmistuksessa ovat seuraavat.

1. Teflon. Liukkaan pinnan takia kanyyli työnnetään nopeasti ja kivuttomasti laskimoon, missä se pysyy 24–48 tuntia. Miinus - on olemassa murtumisriski toistuvan taivutuksen aikana. Soveltamisala - kiireellinen lääketieteellinen hoito.
2. Polyuretaani on pehmeää kestomuovia. Polyuretaanikatetrit käytetään työskentelemään monimutkaisten suonien kanssa, koska huolellinen vuorovaikutus sisäseinämän kanssa vähentää tulehduksen riskiä. Niiden haitat: pehmeys, monimutkainen asennus ja verihyytymien riski on paljon suurempi kuin käytettäessä Teflon-työkaluja.
3. Silikoni Silikonikartion muotoiset neulat mahdollistavat laskimoisen kanyylin asettamisen varovasti ja turvallisesti. Bioyhteensopivasta materiaalista valmistetun tuotteen sisä- ja ulkopintojen sileyden vuoksi ne tarjoavat minimaalisen tunkeutumisen. Ne ovat kosteudenkestäviä, eikä kemikaalit vaikuta niihin. Ne kuitenkin muuttavat muotoaan helposti, voivat räjähtää korkeassa paineessa ja myös vaarana takertua astian sisään.
4. Polyeteeniä. Tästä materiaalista valmistetuilla tuotteilla on korkea läpäisevyys ja lujuus, kemikaalienkestävyys. Miinus - vaihda muoto taitteissa.
5. PVC Polyvinyylikloridikatetrit ovat melko jäykkiä ja laskimoon asetettaessa muuttuvat pehmeiksi. Niiden puutteet - trombeja muodostuu usein, pehmittimet pestään pois.

Näihin materiaaleihin liittyviä allergisia reaktioita ei havaittu, koska valmistajat eivät käytä lateksia kanyylin valmistukseen..

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Laskimonsisäinen lääkkeiden anto on tarkoitettu:

• pitkäaikainen hoito;
• verensiirtoja;
• tutkimukset, joihin sisältyy useita verikokeita;
• anestesia ja anestesia;
• kehon vesitasapainon säätely;
• hätätilanteet;
• napanuoran katetrointi synnyttäneillä naisilla;
• potilaiden ravitsemus, kun he eivät pysty syömään yksinään.

• sellaisten lääkkeiden käyttöönotto, jotka ärsyttävät laskimon sisäpintaa ja voivat aiheuttaa tulehdusta;
• suuri määrä verensiirtoa;
• aineiden nopea injektio laskimoon.

Tekniikka ja tuotantosäännöt

Kaikki toimenpiteet alkavat käsien pesulla..

Sitten on tarpeen selittää potilaalle tulevien manipulaatioiden tarve.

Seuraavaksi sinun on levitettävä turnaus, pyydettävä potilasta "työskentelemään nokkaan" niin, että laskimo täytetään palpaation avulla, etsi haluttu laskimo ja poista turnaus.

On tärkeää käsitellä kädet antiseptisella aineella ja levittää taas turnaatti, voitele aiemmin valittu alue ihon antiseptisella aineella ja kuivata.

Terveydenhuollon tarjoajan on asetettava katetri neulaan, jonka kaltevuus on 15 °.

Kun olet asentanut stylet-neulan (tavallinen Luer-Lock-liitin on varustettu kahdella uralla), kanyyli on siirrettävä astiaan.

Sen jälkeen voit poistaa turnauksen, puristaa laskimon ja kiinnittää laitteen nauha-apulla tai siteellä..

Toimenpiteen jälkeen tulee suorittaa röntgenkuvaus varmistaaksesi, että katetri on asennettu oikein käteen.

Viimeinen vaihe on katetrointiprosessin dokumentointi..

Jos katetrin käsi kärsii, on suositeltavaa tehdä puoli alkoholikompressi (40%) ja tiukka sidos, voitele Indovazinilla. Turvotus katoaa 10 - 20 päivässä.

Edellytys tehokkaalle hoidolle ja komplikaatioiden estämiselle on oikeiden laitteiden käyttö, laitteen asentaminen ja asianmukainen hoito.

Veren suojelemiseksi infektiolta on välttämätöntä harvemmin joutua kosketuksiin katetrin kanssa ja noudattaa asepsis-sääntöjä..

Käytön jälkeen laite on huuhdeltava suolaliuoksella.

Lisäksi tuotteen käyttöiän pidentämiseksi ja tromboosin poistamiseksi tarvitaan lisävarusteita 4-6 kertaa päivässä instrumentin huuhtelemiseksi natriumhepariiniliuoksella ja fysiologisella suolaliuoksella suhteessa 2500 PIECES hepariinia / 100 ml suolaliuosta..

Tulppien vaihto on tehtävä melko usein, et voi käyttää tuotteita, jotka voivat olla tartunnan saaneet..

On tärkeää tarkistaa sidos jatkuvasti.

Älä käytä saksia vaihdettaessa liimasidettä.

Lääketieteellisen laitoksen työntekijöiden on kirjattava säännöllisesti injektoitujen lääkkeiden määrä ja arvioitava saavutettuja tuloksia..

Turvotus, ihon punoitus, lämpötila, kipu, tukkeutuminen ja katetrin vuoto ovat syitä vetää se ulos ihmisen laskimosta ja lopettaa toimenpide.

Perifeeristen suonien katetroinnin aluetta suositellaan vaihtamaan 2-3 päivän välein. Jopa näkyvien ohjeiden puuttuessa, katetri rutiininomaisesti korvataan osoitetulla taajuudella sen tehokkaan toiminnan varmistamiseksi. Kliinisten tutkimusten mukaan 72-96 tunnin kuluttua useimmissa tapauksissa tapahtuu tunkeutuminen (nesteen vuotaminen ympäröivään kudokseen) ja putken patentiivisuuden rikkominen, toisin sanoen nesteen, mukaan lukien lääkeformulaatiot, imeytyminen verisuoniin on mahdotonta..

Mahdolliset komplikaatiot

Algoritmi perifeerisen laskimokatetrin asettamiseksi on melko yksinkertainen. Komplikaatioiden riski on kuitenkin erittäin suuri, koska iho loukkaantuu.

1. Flebiitti - verisuonen sepsis, joka liittyy mekaaniseen rasitukseen tai infektioon.
2. tromboflebiitti.
3. verisuonitukos.
4. Laitteiden loimi.

Yleinen ongelma on infektio, etenkin tunkeutuminen verenkiertoelimistöön. Joskus se voi olla jopa tappava. Patogeenisten bakteerien leviämisen estämiseksi toteutetaan erilaisia ​​ehkäiseviä toimenpiteitä, mukaan lukien pintakäsittely tai katetrin kyllästäminen antiseptisillä tai antibakteerisilla formulaatioilla.

Perifeerisen katetrin algoritmi

Perifeerinen laskimokatetri Suonensisäisen hoidon aikana perifeerisen laskimokatetrin (PVC) kautta komplikaatiot eliminoidaan, jos seuraavat perusedellytykset täyttyvät: Menetelmää on käytettävä satunnaisesti (tullakseen pysyväksi ja käytännössä tutuksi), katetrille on annettava täydellinen hoito. Hyvin valittu laskimoon perustuva lähestymistapa on välttämätön onnistuneen laskimonsisäisen hoidon kannalta..

VAIHE 1. Lävistyskohdan valinta

Kateterisointipaikkaa valittaessa on otettava huomioon potilaan mieltymykset, puhkaisukohtaan pääsyn helppous ja astian soveltuvuus katetrointiin.

Perifeeriset laskimokanyylit on tarkoitettu asennettaviksi vain ääreislaskimoihin. Verisuonen valinnan prioriteetit:

1. Hyvin näkyvät suonet, joissa on hyvin kehittyneet sivutulokset.
2. Verisuonet ruumiin hallitsemattomalta puolelta (oikeakätisille - vasemmalle, vasenkätisille - oikealle).
3. Käytä ensin distaalisia suoneita
4. Käytä pehmeitä ja joustavia suoneita kosketukseen
5. Suonet vastakkaisesta kirurgisesta interventiosta.
6. Laskimot, joiden halkaisija on suurin.
7. Suonen suoran osan läsnäolo kanyylin pituutta vastaavalla pituudella.

Suonet ja alueet, jotka sopivat parhaiten PVC: n asentamiseen, ovat suonet: käden takaosa, kyynärvarren sisäpinta.

Seuraavia suoneita ei pidetä sopivina kanyylin valmistukseen:

1. Alaraajojen suonet (alhainen verenvirtaus alaraajojen suonissa johtaa lisääntyneeseen tromboosiriskiin).
2. Raajojen taivutuspaikat (periartikulaariset alueet).
3. Aikaisemmin katetroidut laskimot (mahdolliset vauriot verisuonen sisäseinään).
4. Verisuonet, jotka sijaitsevat lähellä valtimoita (valtimoiden puhkeamisen mahdollisuus).
5. Keskimmäinen ulnar-laskimo (Vena mediana cubiti). Tämän laskimon puhkaisu protokollien mukaan on sallittua kahdessa tapauksessa - verinäytteet analysointia varten, ensiapupalvelujen tarjoamiseksi ja jäljellä olevien suonien huono ilmentyminen.
6. Käsien kämmenpinnan suonet (verisuonien vaurioitumisen riski).
7. Laskimon suonet, joille on tehty leikkaus tai kemoterapia.
8. Vaurioituneet raajojen laskimot.
9. Huonosti näkyvät pintalaskimot.
10. Hauraat ja skleroottiset laskimot.
11. Lymfadenopatian alueet.
12. Tartunta-alueet ja ihovauriot.
13. Syvät suonet.

Erityyppisten perifeeristen laskimokatetrien parametrit ja laajuus

Väri

Mitat

PVC-läpäisykyky

Sovellusalue

Oranssi

Suurten määrien neste- tai verituotteiden nopea verensiirto.

harmaa

Suurten määrien neste- tai verituotteiden nopea verensiirto.

Valkoinen

Suurten määrien neste- ja verituotteiden verensiirto.

Vihreä

18g
(1,2 x 32-45 mm)

Potilaat, jotka saavat verensiirtoja (punasoluja) suunnitellusti.

Pinkki

Potilaat, jotka saavat pitkäaikaista laskimonsisäistä hoitoa (2-3 litrasta päivässä).

Sininen

Potilaat, jotka saavat pitkäaikaista laskimonsisäistä hoitoa, lastenhoitoa, onkologiaa.

Keltainen

Onkologia, lastenlääketiede, ohut skleroottiset suonet.

Onkologia, lastenlääketiede, ohut skleroottiset suonet.

VAIHE 2. Katetrin tyypin ja koon valitseminen

Katetria valittaessa on keskityttävä seuraaviin kriteereihin:

1. Verin halkaisija;
2. Tarvittava ratkaisun käyttöönotonopeus;
3. Katetrin mahdollinen viipymisaika laskimossa;
4. Injektoidun liuoksen ominaisuudet;
5. Kanyyli ei missään tapauksessa saa tukkia suonia kokonaan.

Katetrin valinnan pääperiaate: käytä pienintä kokoa, joka varmistaa tarvittavan nopeuden, suurimmassa käytettävissä olevista ääreislaskimoista.

Kaikki PVC: t jaetaan kannettaviin (lisäsyöttöportti) ja ei-siirrettäviin (ilman porttia). Siirretyissä PVC: issä on ylimääräinen injektioportti lääkkeen antamiseksi ilman ylimääräistä puhkaisua. Sen avulla lääkkeiden neulaton bolus (jaksoittainen) anto on mahdollista keskeyttämättä laskimonsisäistä infuusiota.

Niiden rakenteessa on aina sellaisia ​​peruselementtejä kuin katetri, neula-ohjain, pistoke ja suojakorkki. Neulan avulla suonenpoisto suoritetaan samaan aikaan, kun katetri asetetaan paikoilleen. Korkki sulkee katetrin aukon, kun infuusiohoitoa ei suoriteta (kontaminaation välttämiseksi), suojakorkki suojaa neulaa ja katetria ja se poistetaan välittömästi ennen käsittelyä. Katetrin (kanyylin) asettamiseksi suoneen helpoksi katetrin kärki on kartiomainen.

Katereihin voi liittyä lisäksi ylimääräinen rakenneosa - "siipi". Niiden avulla PVC: t eivät vain kiinnity turvallisesti ihoon, mutta vähentävät myös bakteerikontaminaation riskiä, ​​koska ne eivät salli katetrin pistokepään ja ihon suoraa kosketusta.

VAIHE 3. Perifeerisen laskimokatetrin asettaminen

1. Pese kätesi;
2. Kokoa vakiona suonen katetrointisarja, joka sisältää useita eri halkaisijaisia ​​katetereita;
3. Tarkista pakkauksen eheys ja laitteiden säilyvyys;
4. Varmista, että sinulla on potilas, jolle määrätään suonen katetrointi;
5. Varmista hyvä valaistus, auta potilasta löytämään mukava sijainti;
6. Selitä potilaalle tulevan toimenpiteen ydin, luo luottamuksen ilmapiiri, tarjoa tilaisuus esittää kysymyksiä, määritä potilaan mieltymykset katetrin sijoituspaikassa;
7. Valmista säiliö terävien esineiden hävittämiseksi helposti saavutettavalla alueella;
8. Pese kädet huolellisesti ja kuivaa ne;
9. Levitä kurpitsa 10-15 cm aiotun katetrointivyöhykkeen yläpuolelle;
10. Pyydä potilasta puristamaan ja irrottamaan käden sormet, jotta suonien täyttö veressä paranee;
11. Valitse laskimo palpaation avulla;
12. Poista valjaat;
13. Valitse pienin katetri ottaen huomioon: laskimon koko, tarvittava antonopeus, laskimonsisäisen hoidon aikataulu, infuusion viskositeetti;
14. Hoita kädet uudelleen antiseptisella aineella ja laita hansikkaat;
15. Levitä kurpitsa 10-15 cm valitun alueen yläpuolelle;
16. Käsittele katetrointipaikkaa ihon antiseptisella aineella 30–60 sekunnin ajan koskettamatta käsittelemättömiä ihoalueita, anna kuivua; ÄLÄ PULPA VEININ TOISTETTUA;
17. Kiinnitä laskimo painamalla sitä sormella katetrin kohdistuspaikan alapuolelle;
18. Ota valitun halkaisijan katetri jollakin tartuntavaihtoehdoista (pitkittäisellä tai poikittaisella) ja poista suojakotelo. Jos kannessa on ylimääräinen korkki, älä heitä kansi pois, vaan pidä sitä vapaan käden sormien välissä;
19. Varmista, että PVC-neulaleikkaus on ylöspäin;
20. Aseta katetri neulaan 15 asteen kulmassa ihoon nähden tarkkailemalla veren ulkonäköä indikaattorikammiossa;
21. Jos verta ilmestyy indikaattorikammiossa, neulan eteneminen on lopetettava;
22. Kiinnitä stylet-neula ja työnnä kanyyli hitaasti neulasta laskimoon (stylet-neula poistetaan kokonaan katetrista, kunnes se poistetaan);
23. Irrota valjaat. ÄLÄ KOSKEE NEUETTIA KATETERISSA sen jälkeen, kun se on siirretty neulasta vihaan
24. Purista laskimot koko verenvuodon vähentämiseksi ja poista neula lopulta katetrista;
25. Hävitä neula turvallisuussääntöjen mukaisesti;
26. Jos neulan poistamisen jälkeen kävi ilmi, että laskimo on kadonnut, on tarpeen poistaa katetri kokonaan ihon pinnan alta, sitten koota näkyvyyden valvonnassa PVC (laittaa katetri neulaan) ja toistaa sitten koko PVC: n asentamisvaiheen alusta alkaen;
27. Poista tulppa suojakotelosta ja sulje katetri asettamalla hepariinitulppa portin läpi tai kytke infuusiojärjestelmä;
28. Kiinnitä katetri raajoihin;
29. Rekisteröi suoneen katetrointimenettely lääketieteellisen laitoksen vaatimusten mukaisesti;
30. Hävitä jäte turvallisuus- ja terveys-epidemiologisten määräysten mukaisesti.

Perifeeristen laskimien katetrointipakkaus:

1. Steriili tarjotin
2. Roskakori
3. Ruisku 10 ml heparinisoidulla liuoksella (1: 100)
4. Steriilit puuvillapallot ja lautasliinat
5. Liimaside ja / tai liimaside
6. Ihon antiseptinen aine
7. Useat perifeeriset suonensisäiset katetrit
8. Sovitin ja / tai kytkentäputki tai obturaattori
9. Valjaat
10. Steriilit käsineet
11. Sakset
12. Langeta
13. Side väliaine
14. 3% vetyperoksidiliuos

VAIHE 4. Laskimokatetrin poistaminen

1. Pese kätesi
2. Pysäytä infuusio tai poista suojaava side (jos saatavilla)
3. Käsittele käsiä antiseptisella aineella ja laita hansikkaat
4. Poista reunapiste keskeltä poistamalla kiinnityspanos ilman saksia
5. Poista katetri hitaasti ja varovasti laskimosta.
6. Purista katetrointikohtaa varovasti steriilillä harsotyynyllä 2-3 minuutin ajan
7. Käsittele katetrointikohta ihon antiseptisellä aineella, aseta katetrointikohtaan steriili paineside ja kiinnitä se siteellä. Suosittelemme, ettei sidettä poisteta, ja älä kastele katetrointipaikkaa päivän aikana
8. Tarkista katetrin kanyylin eheys. Jos veritulppia tai epäillään katetri-infektiota, leikkaa kanyylin kärki steriileillä saksilla, aseta se steriiliin putkeen ja lähetä bakteriologiseen laboratorioon tutkimusta varten (lääkärin ohjeiden mukaan)
9. Tallenna katetrin poistamisen aika, päivämäärä ja syy dokumentaatioon.
10. Hävitä jäte turvallisuus- ja terveys-epidemiologisten määräysten mukaisesti

Laskimokatetrin poistosarja

1. Steriilit käsineet
2. Steriilit harsopallot
3. Liimaside
4. Sakset
5. Ihon antiseptinen aine
6. Roskakori
7. Steriili putki, sakset ja alusta (käytetään, jos katetri on tromboitu tai jos katetrin epäillään saaneen tartunnan)

VAIHE 5. Seuraava laskimohoito

Jos on tarpeen tehdä useita PVC-asetuksia, muuttaa niitä johtuen suositellun PVC-ajan oleskeluajan päättymisestä tai komplikaatioiden ilmenemisestä, on suosituksia laskimonsisäisen sijaintipaikan valitsemiseksi:

1. Katetroinnin paikka suositellaan vaihtamaan 48–72 tunnin välein..
2. Jokainen seuraava laskimo tapahtuu etupuolella olevan vastakkaisen käsivarteen tai proksimaaliseen (korkeammalle suoneen).

VAIHE 6. Päivittäinen katetrin hoito

1. Jokainen katetrin liitoskohta on portti tartuntaan. Vältä koskettamasta laitetta toistuvasti käsillä. Noudata tiukasti aseptista, työskentele vain steriileillä käsineillä.
2. Vaihda steriilit pistokkeet useammin; älä koskaan käytä tulppia, jonka sisäpinta voi olla tartunnan saanut.
3. Välittömästi antibioottien antamisen jälkeen tiivistetyt glukoosiliuokset, verituotteet, huuhtele katetri pienellä määrällä suolaliuosta.
4. Seuraa kiinnityssideen kuntoa ja vaihda se tarvittaessa tai joka kolmas päivä.
5. Tutki puhkaisukohta säännöllisesti komplikaatioiden varhaiseksi havaitsemiseksi. Jos lääkehoidon aikana ilmaantuu turvotusta, punoitusta, paikallisen lämpötilan nousua, katetrin tukkeumaa, vuotoa ja tuskallisia tuntemuksia, ilmoita lääkärille ja poista katetri.
6. Vaihtaessaan siteen sitettä on saksien käyttö kielletty. Katetri on vaarassa katkaista, mikä johtaa katetrin pääsyyn verenkiertoelimistöön.
7. Tromboflebiitin ehkäisemiseksi pistoskohdan yläpuolella olevassa laskimossa levitä ohut kerros trombolyyttisiä voiteita (esimerkiksi Traumeel, Heparin, Troxevasin).
8. Katetri tulee pestä ennen ja jälkeen jokaisen infuusioistunnon heparinisoidulla liuoksella (5 ml isotonista natriumkloridiliuosta + 2500 IU hepariinia) aukon läpi.

Mahdolliset komplikaatiot:

Huolimatta siitä, että perifeeristen suonien katetrointi on huomattavasti vähemmän vaarallinen toimenpide verrattuna keskuslaskimoiden katetrointiin, siihen sisältyy mahdollisia komplikaatioita, kuten mihin tahansa toimenpiteeseen, joka rikkoo ihon eheyttä. Suurin osa komplikaatioista voidaan välttää sairaanhoitajan hyvän käsittelytekniikan, aseptisten ja antiseptisten sääntöjen tiukan noudattamisen ja katetrin asianmukaisen hoidon ansiosta.

Mahdolliset komplikaatiot ja niiden ehkäisy

Mahdolliset komplikaatiot

Suositukset komplikaatioiden ehkäisyyn

Ilmaembolia

On tarpeen poistaa ilma kaikista pistokkeista, lisäelementeistä ja “tippaajasta” ennen kiinnittämistä PVCV: hen, ja infuusio on lopetettava ennen kuin lääkeliuosta sisältävä injektiopullo tai pussi on tyhjä. käytä sopivan pituisia laskimonsisäisiä laitteita, jotta pää voidaan laskea asennuspaikan alapuolelle estäen siten ilman pääsy infuusiojärjestelmään. Tärkeä rooli on koko järjestelmän luotettavalla tiivistyksellä. Ilmaembolian riskiä perifeerisen kanyylin aikana rajoittaa positiivinen perifeerinen laskimopaine (3-5 mm vesipylväs). Negatiivinen paine ääreislaskimoissa voi muodostua, kun valitaan paikka PVC: n asentamiseksi sydämen yläpuolelle.

Katetrin poiston hematooma

Venipunktion paikka puristetaan katetrin poistamisen jälkeen
3-4 minuuttia tai nosta raajaa.

PVC: n asennukseen liittyvä hematooma

On tarpeen varmistaa laskimon riittävä täyttö ja suunnitella huolellisesti suonenvaihtokäytäntö, eikä puhkaista huonosti muotoiltuja suonia..

tromboembolia

Alaraajojen laskimotukkia tulisi välttää ja käyttää pienintä mahdollista PVVC-halkaisijaa, pitämällä astiassa olevan katetrin kärjen jatkuvaa pesua vedellä.

laskimotulehdus

On välttämätöntä käyttää PVVK-asennuksen aseptista tekniikkaa, valita pienin mahdollinen koko suonensisäisen hoidon edellyttämien tilavuuksien saavuttamiseksi. kiinnitä katetri turvallisesti estämään sen liikkuminen laskimossa; varmistaa huumeiden riittävä liukeneminen ja niiden tuominen sopivalla nopeudella vaihda PVVC 48–72 tunnin välein tai aikaisemmin (olosuhteista riippuen) ja vaihda puolestaan ​​katetrin asennuspaikan rungon puolta.

VAIHE 7. Katetrin keskeinen hoito

Keskisuonten punktion katetrointi on lääketieteellinen manipulointi. Subklaviaalinen laskimot, kaula- ja reisilihakset voidaan puhkaista sekä vasemmalla että oikealla. Keskitetty laskimokatetri voi toimia ja olla infektoimaton useita viikkoja. Tämä saavutetaan noudattamalla tiukasti katetrin hoito-ohjeita, mukaan lukien aseptisten sääntöjen noudattamista asennuksen aikana ja varotoimenpiteitä infuusion ja injektion aikana..

Katetrin pitkäaikaisessa altistumisessa PV: lle voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:

- tromboottinen ja ilmaembolia;

- tarttuvat komplikaatiot (5 - 40%), kuten turvotus, sepsis jne..

Siksi keskuslaskimoiden katetrointi vaatii huolellisen katetrin hoito- ja tarkkailusääntöjen noudattamisen:

1. Pese kädet ennen kaikkia käsittelyjä saippualla, kuivaa ja käsittele ne 70-prosenttisella alkoholilla, aseta steriilit kumikäsineet.

2. Katetrin ympärillä oleva iho tarkastetaan päivittäin, ja sitä käsitellään 70-prosenttisella alkoholilla ja 2-prosenttisella jodiliuoksella tai 1-prosenttisella briljanttivihreällä.

3. Sidos vaihdetaan päivittäin ja likaantuneena..

4. Pyydä potilasta ennen infuusiohoidon aloittamista hengittämään ja pitämään hengitys. Poista kumitulppa, kiinnitä ruisku 0,5 ml: lla fysiologista suolaliuosta katetriin, vedä mäntä itseäsi kohti ja varmista, että veri virtaa vapaasti ruiskuun. Liitä laskimoinfuusiojärjestelmä katetriin, anna potilaan hengittää, säädä tippojen tiheys. Kaada verta ruiskusta alustaan.

5. Infuusiohoidon päätyttyä on tarpeen laittaa hepariinilukko seuraavasti:

- Pyydä potilasta hengittämään ja pitämään hengitys;

- Sulje katetri kumitulpalla ja anna potilaan hengittää;

- ruiskuta alkoholilla esikäsitellyn tulpan kautta 5 ml liuosta ihonsisäisellä neulalla: 2500 IU (0,5 ml) hepariinia + 4,5 ml fysiologista suolaliuosta;

- kiinnitä putki katetriin teipillä.

6. Huuhtele katetri samalla liuoksella kuin asetettaessa hepariinilukkoa seuraavissa tapauksissa:

- lääkkeen suihkuttamisen jälkeen katetrin läpi;

- kun verta ilmestyy katetriin.

7. On kiellettyä taivuttaa katetria, kiinnittää katetriin pidikkeitä, joita ei ole suunniteltu, ja ilmaa katetrin sisäänpääsyyn..

8. Jos katetriin liittyy ongelmia: kipua, käsivarren turvotusta, märkiä siteitä, joilla on verta, eritteitä tai infuusiotainetta, kuumetta, katetrin murtumia, ilmoita heti lääkärillesi.

9. Hoitava lääkäri tai anestesiologinen henkilöstö poistaa katetrin, jonka jälkeen tehdään muistiinpano sairaushistoriaan.

10. On kielletty poistua sairaalan alueelta katetrilla! Toiseen lääkintälaitokseen siirrettäessä potilaan on oltava terveydenhoitohenkilön mukana; purkauksen epikriisissä tehdään merkki potilaan subklaviaalisesta katetrista.