Aikuisten sydän- ja keuhkojen elvytys

Verenkierron ja hengityksen pysähtyneiden potilaiden toimenpiteet perustuvat selviytymisketjun käsitteeseen. Se koostuu tapahtumista, jotka suoritetaan tapahtumapaikalla, kuljetuksen aikana, leikkaussalissa ja tehohoitoyksikössä, samoin kuin

Verenkierron ja hengityksen pysähtyneiden potilaiden toimenpiteet perustuvat selviytymisketjun käsitteeseen. Se koostuu toimista, jotka suoritetaan onnettomuuspaikalla, kuljetuksen aikana, leikkaussalissa ja tehohoitoyksikössä sekä myöhemmän kuntoutuksen aikana. Haavoittuvin ja samalla erittäin tärkeä yhteys on ensisijainen elvytyskompleksi, joka suoritetaan onnettomuuspaikalla, koska 3-5 minuutin kuluttua verenkiertoa ja hengittämistä normaalissa ruumiinlämpötilassa uhrin aivoissa kehittyy peruuttamattomia muutoksia.

Sekä primaarinen hengityskatko että primaarinen verenkierron pysähtyminen ovat mahdollisia. Primaarisen hengityksen pysähtymisen (hengitysteiden vieraat elimet, sähkövammat, hukkuminen, keskushermoston (CNS) vahingot) tunnistaminen on epätodennäköistä prehospitalin vaiheessa, koska kammiovärinä tai asystooli onnistuu kehittymään päivään mennessä, kun ambulanssi saapuu.

Ensisijaisen verenkierron pysähtymisen syy voi olla akuutti sydäninfarkti, erilaiset rytmihäiriöt, elektrolyyttien epätasapaino, keuhkojen tromboembolia, aortan aneurysman repeämä ja stratifikaatio jne..

Sydämen toiminnan lopettamiseen on kolme vaihtoehtoa: asystooli, värähtely ja sähkömekaaninen dissosiaatio. Asystooli voi olla primaarinen tai sekundaarinen kammiovärinän jälkeen. Ensimmäisessä tapauksessa elvytys onnistumismahdollisuudet ovat suuremmat, toisessa, kun sydänvaranto on ehtynyt, se on vähemmän. Joskus elektrokardiogrammin (EKG) isoliini nähdään asystoolina, mutta sitä voidaan havaita myös sähkökardiografin toimintahäiriön yhteydessä, elektrodien vahingossa tapahtuvan katkaisun, matalan amplitudin EKG: n jne. Kanssa..

Värähtelyssä tapahtuu sironnut, epävakaita, tehottomia sydänlihaksen supistuksia. Ja täällä esi-sydämen sokin käyttö ja varhainen defibrillaatio ovat tärkeitä.

Verenkierron pysähtymisen merkkejä ovat: tajunnan menetys; pulssin puute kaulavaltimoissa; hengityksen pysäyttäminen; kramppeja laajentuneet oppilaat ja heidän reaktionsa valoon puute; ihon värimuutokset.

Kolmen ensimmäisen merkin läsnäolo on riittävä sydämen pysähtymisen varmistamiseksi.

Sydämen elvytystä (CPR) ei ole osoitettu, eikä sitä voida aloittaa, jos: jos todetaan, että sydämen pysähtymisestä on kulunut yli 25 minuuttia (normaalissa ympäristön lämpötilassa); potilaat ilmoittivat ennalta kieltäytyvänsä elvytyksestä.

Muissa tapauksissa CPR alkaa heti, kun avustetaan pääomakauden vaiheessa..

Syy elvytyksen lopettamiseen on se, että verenkiertoon ja hengitykseen ei ole palautumisen merkkejä, kun kaikkia käytettävissä olevia elvytyssuunnan menetelmiä käytetään 30 minuutin ajan.

CPR esikapitalisointivaiheessa

Se sisältää elämän perustason ylläpitämisen (P. Safarin mukaan) tai ensisijaisen elvytyskompleksin (A. Zilberin mukaan):

• hengitysteiden avoimuuden palauttaminen;
• mekaaninen ilmanvaihto (mekaaninen ilmanvaihto) ja hapetus;
• epäsuora sydänhieronta.

Lisäksi ryhdytään toimenpiteisiin (kuva 1) erikoistuneesta elvytyskompleksista (A. Zilberin mukaan), mukaan lukien:

• elektrokardiografia ja defibrillointi;
• laskimoon pääsyn ja lääkkeiden käyttöönoton varmistaminen;
• henkitorven intubaatio.

Palautetaan hengitysteiden avoimuus. Hätätilanteissa hengitysteiden avoimuus heikkenee usein kielen vetäytymisen, oksentamisen ja veren seurauksena. Suun ja nielun nenä on puhdistettava ja suoritettava ”kolminkertainen safari” - suorista pää kaularangan selässä; työnnä alaleukaa eteenpäin ja ylöspäin; avaat suusi. Jos kohdunkaulan selkämurtumaa ei voida sulkea pois ja päätä ei ole mahdollista suoristaa, ne rajoittuvat leuan jatkamiseen ja suun avaamiseen.

Jos hammasproteesi on ehjä, se jätetään suuonteloon, koska se säilyttää suun muodon ja helpottaa tuuletusta.

Hengitysteiden tukkeutumisen yhteydessä uhrin vieras elin asetetaan kyljelleen ja tehdään 3 - 5 terävää iskua kämmen alaosassa kapselien väliselle alueelle, minkä jälkeen he yrittävät poistaa vieraan ruumiin nielun nenästä sormella. Jos tämä menetelmä ei ole tehokas, suoritetaan Heimlichin tekniikka: elvytyslaitteen kämmen asetetaan vatsalle navan ja xiphoid-prosessin väliin, toinen käsi asetetaan ensimmäiselle ja työnnetään alhaalta ylöspäin keskiviivaa pitkin. Tämän jälkeen he yrittävät myös poistaa vieraan kehon sormenpäästä.

Suun ja nenän limakalvojen kanssa kosketuksiin joutuneiden resuscitatorien aiheuttaman tartuntariskin vuoksi sekä mekaanisen ilmanvaihdon tehokkuuden lisäämiseksi käytetään useita laitteita: avain elämään; suun kanava; transnasaalinen kanava; nielun ja henkitorven kanava; kaksoisluumeninen ruokatorven ja henkitorven kanava (yhdistelmäputki); kurkunpään naamio.

Suuri askel eteenpäin oli kurkunpään naamion luominen. Kurkunpään naamarikanava on endotrakeaalinen putki, joka ei kulje glottin läpi henkitorveen, mutta siinä on pienoismaski, joka on sijoitettu kurkunpään distaaliseen päähän. Naamion reunan vieressä oleva ranneke turpoaa kurkunpään ympärillä varmistaen tiiveyden kurkunpään kehällä. Larengal-naamarilla on monia etuja, mukaan lukien pään jatkamisen välttäminen kaularankassa, jos tälle on vasta-aiheita.

Jokaisen ambulanssilääkärin on kyettävä suorittamaan henkitorven intubaatio. Tämä menetelmä antaa mahdollisuuden varmistaa optimaalinen hengitysteiden läpinäkyvyys, vähentää regurgitaation todennäköisyyttä elvytystoimenpiteiden kompleksin aikana ja aikaansaada korkeampi pulmonaarinen paine. Joitakin lääkkeitä voidaan lisäksi antaa endotrakeeliputken kautta..

Mekaaninen ilmanvaihto Keinotekoinen hengitys on ilman tai hapella rikastetun seoksen injektiota potilaan keuhkoihin ilman erityisiä laitteita tai käyttämällä niitä. Ihmisen hengittämä ilma sisältää 16-18% happea, minkä vuoksi se on tehokkaampaa kuin ilmakehän ilman tai hapen ja ilman seoksen mekaaninen ilmanvaihto. Jokaisen puhalluksen tulisi kestää 1–2 s ja hengitysnopeuden tulisi olla 12–16 minuutissa. Mekaanisen ilmanvaihdon riittävyyttä arvioidaan rinnan ajoittaisella laajenemisella ja ilman passiivisella uloshengityksellä.

Ambulanssitiimi käyttää yleensä joko ilmakanavaa tai kasvonaamaria ja Ambu-laukkua tai henkitorven intubaatiota ja Ambu-laukkua.

Epäsuora sydämen hieronta. Sen jälkeen kun verenkierto on pysähtynyt 20-30 minuutiksi, automatismin ja johtavuuden toiminnot säilyvät sydämessä, mikä antaa sen “käynnistyä”. Sydänhieronnan päätavoite on luoda keinotekoista verenvirtausta. Epäsuoran sydänhieronnan aikana sydän ei ole vain puristu, vaan myös keuhkot, jotka sisältävät suuren määrän verta. Tätä mekanismia kutsutaan rintapumpuksi..

Potilaille, joilla on kammiofibrillaatio ja kammiotakykardia, on suositeltavaa suorittaa prekordiaalinen aivohalvaus (1-2 terävää reikää rintalastan keskimmäisen ja alaosan kolmannen osan raja-alueelle vähintään 30 cm: n etäisyydeltä), jos defibrillaattoria ei ole valmistettu työhön..

Suorittaessaan epäsuoraa sydämen hierontaa potilaan tulee olla kovalla pinnalla. Toinen elvytyslaitteen kämmen sijaitsee rintalastan alaosassa kolmannesta keskiviivaa pitkin, toinen on vasten ensimmäisen takaosaa. Paine ja vapautumisaika ovat 1 s, puristusten välinen aika on 0,5–1 s. Aikuisen rintalastan tulisi "puristua" 5–6 cm: lla. Terapiatoimenpiteitä suoritettaessa vetovoiman tauko ei saa ylittää 5–10 sekuntia. Epäsuoran sydämen hieronnan tehokkuuskriteerit ovat pulssi vapina esiintyminen kaulavaltimoissa, verenpaine tasolla 60–70 mm RT. Art., Ihon värimuutokset.

Jos yksi elvytyslaite tarjoaa apua, suoritetaan 15 pitoa kahdelle ilmainjektiolle, jos kaksi elvytintä toimii, niin yhdelle ilmainfuusioon suoritetaan 5 pitoa.

Sydämen sähköinen defibrillaatio (EMF). Tämä on olennainen osa SRL: tä. EMF on tehokas vain silloin, kun sydänlihaksen energiavarat säilyvät, ts. Kun nauhoitetaan suurten aaltojen värähtelyjä välillä 0,5 - 1 mV tai enemmän EKG: ssä (kuva 2). Jos esiintyy pieniä, rytmihäiriöisiä, polymorfisia värähtelyjä sekä asystoolia, niin ne alkavat mekaanisella hengityksellä, epäsuoralla hieronnalla ja lääkehoidolla (kuva 3), saavuttavat asystolin tai pienen aallon kammiovärinän siirtymisen suurten aaltojen värähtelyyn ja levittävät EMF.

Ensimmäinen luokka EMF: lle on 200 J, toisen tehottomuudella - 300 J, kun taas kolmannen tehottomuus - 360 J. Kategorioiden välinen etäisyys on minimaalinen - rytmin hallitsemiseksi. Epäsuora sydämen hieronta ja mekaaninen hengitys keskeytetään vain purkautumisen yhteydessä. Jos kolmen luokan ensimmäinen sarja on tehoton, käynnissä olevan mekaanisen hengityksen, epäsuoran sydämen hieronnan ja lääkehoidon taustalla suoritetaan toinen luokkasarja samassa järjestyksessä.

Tällä hetkellä automaattisia ulkoisia defibrillaattoreita käytetään esikapitalisointivaiheessa, tässä tapauksessa EKG tallennetaan rinnassa oleviin defibrillaattorielektrodeihin. Defibrillaattori rekisteröi sydämen rytmin ja suorittaa sen automaattisen analyysin; kun kammiotakykardia tai kammiovärinä havaitaan, kondensaattorit latautuvat automaattisesti ja laite antaa purkauksen. Automaattisten defibrillaattorien tehokkuus on erittäin korkea. Automaattisen, puoliautomaattisen ulkoisen defibrillaattorin lisäksi käytetään.

Lääkehoito sydän- ja keuhkojen elvyttämiseksi. CPR-lääkkeitä voidaan antaa: ääreislaskimoon; osaksi keskuslaskimoon; henkitorveen.

Ilmeisistä syistä lihaksensisäistä antoreittiä ei ole esitetty. Perifeerinen laskimo katetroidaan mahdollisuuksien mukaan. Tätä menetelmää voidaan käyttää, jos elvytyslaite on kokenut ja tuntee hyvin suoneen lävistystekniikan. Ongelmana on, että tässä tapauksessa on tarpeen keskeyttää elvytystoimenpiteet, ja yli 5-10 s: n tauko ei ole toivottava. Rintakehän sisäinen reitti on kätevä, jos henkitorven intubaatio suoritetaan; äärimmäisissä tapauksissa lääkkeitä voidaan viedä henkitorveen krikotireoottisen kalvon kautta. Adrenaliinin, atropiinin ja lidokaiinin endoteraeaalinen anto on sallittua. Valmisteet laimennetaan parhaiten 10 - 20 ml: aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta.

Adrenaliini on edelleen suositeltava verenkierron pysäyttämisen hoito. Asystoolilla ja sähkömekaanisella dissosiaatiolla se ”sävyttää” sydänlihaa ja auttaa “käynnistämään” sydämen, muuntaa pienaaltovärinän suureksi aaltoksi, mikä helpottaa EMF: ää. Annokset: 1-2 mg laskimonsisäisesti 5 minuutin välein, yleensä enintään 10 - 15 mg.

Atropiini M-antikolinerginen aine vähentää asetyylikoliinin estävää vaikutusta sinusolmukkeeseen ja atrioventrikulaariseen johtavuuteen ja mahdollisesti edistää katekoliamiinien vapautumista lisämunuaisen medullasta. Se on tarkoitettu bradyisystoolille ja asystoolille. Annokset - 1 mg, voidaan toistaa 5 minuutin kuluttua, mutta enintään 3 mg elvytyksen aikana.

Kaikilla rytmihäiriölääkkeillä on masentava vaikutus sydänlihakseen ja ne ovat vaarattomia potilaan keholle. Kammiovärinän kehittyessä niitä tulisi antaa vain useissa epäonnistuneissa EMF-yrityksissä, koska ne, jotka tukahduttavat kammion rappeumaa, vaikeuttavat itsenäisen rytmin palauttamista. Lidokaiinia pidetään yhtenä tehokkaimmista keinoista tulenkestävän kammiovärinän, vakaan kammion takykardian ja tuntemattoman etiologian takykardian kanssa laajalla QRS-alueella. Annos kyllästyvään laskimonsisäiseen annosteluun on 1,5 mg / kg suihkua (yleensä 75-100 mg). Samanaikaisesti aloitetaan ylläpitoannos, joka on 2–4 mg minuutissa. Tätä varten 1 g lidokaiinia laimennetaan 250 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta..

Indikaatiota natriumbikarbonaatin antamiselle voidaan pitää pitkittyneenä elvytyksenä yli 15 minuutin ajan, jos sydämen pysähtymistä edelsi vaikea metabolinen asidoosi tai hyperkalemia. Annos - 1 mmol / kg, laskimonsisäisesti kerran, toistuvasti annettuna, se pienenee puoleen. Jotkut kirjoittajat uskovat, että riittävien elvytystoimenpiteiden avulla natriumbikarbonaattia tulisi antaa vain happaman emäksen tilan valvonnassa, koska keho mukautuu paljon pahemmin alkaloosiin kuin asidoosiin.

On suositeltavaa käyttää 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta infuusioliuoksina, mutta Hartmanin mukaan tehokkainta Ringerin laktaattiliuosta, ja kolloidien joukossa liuoksia, joiden keskimääräinen molekyylipaino sisältää hydroksietyylitärkkelystä - voluvenia tai venofundiinia..

Kaikissa tapauksissa on ilmoitettu kiireellisestä sairaalahoitosta tehohoitoyksikön elintoimintojen mukaisesti.

I. G. Trukhanova, lääketieteen tohtori, apulaisprofessori
E. V. Dvoinikova, lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori
Samaran osavaltion lääketieteellinen yliopisto, Samara

Elvyttämisalgoritmi

1. Valvonnan turvallisuus: räjähdysvaara, rakennuksen romahtaminen, kaasumyrkytys jne. Voi olla todellinen..

2. Arvioi uhrin reaktio (reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin ja yritys suulliseen kontaktiin): ravista uhria kevyesti harteillaan ja kysy äänekkäästi "Mikä sinulla on?"

A. Jos uhri reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, on tarpeen arvioida hänen tilansa, kutsua apua (puhelimitse 112), jättää uhri samaan asemaan varmistaen, ettei hän ole vaarassa, ja seuraamaan tilaa.

B. Jos uhri ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin:

Kun yksi pelastaja antaa apua:

· Soittaa apua

· Jos on yksi pelastaja, sinun on ensin soitettava apua (toimitettava defibrillaattori) ja jatkettava elvyttämiseen.

Jos epäillään sydänpysähdystä (hukkuminen, trauma, myrkytys jne.), Sinun on ensin suoritettava viisi sydän- ja keuhkojen elvytysjaksoa, soitettava sitten apua ja tuota defibrillaattori.

Päävaltimoiden pulsaation arviointia ei suoriteta usein esiintyvien diagnoosivirheiden yhteydessä.

3. Vapauta ylähengitysteet:

· Käännä uhri selälle;

· Laita käsi otsalleen ja kärki päänsä varovasti takaisin;

· Vedä leuka sormenpäänsä (koukussa leuan alla olevaan reikään).

· Älä tuhlaa aikaa suuontelon tutkimiseen vieraiden kappaleiden varalta.

4. Arvioi hengitys (näkemisen, kuulon, tunteen periaatteen mukaan):

· Heitä uhrin pää takaisin ja taivuta poskea kasvoihinsa nähdäkseen rintaansa;

· Kokeile 10 sekunnin sisällä:

- nähdä rinnan hengitysliikkeet;

- kuule hengityksen ääni;

- tuntea uloshengitetyn ilman lämpöä poskillasi.

Jos uhri hengittää normaalisti:

· Anna sille vakaa sivuttaissuunta;

Jos uhri ei hengitä tai hengittää epänormaalisti:

· Aloita epäsuora sydämen hieronta.

Muutaman minuutin kuluttua tajunnan menettämisestä äkillisen sydämenpysähdyksen aikana aikuiset voivat kokea agonaalista hengitystä (harvinaisia ​​heikkoja hengityksiä tai harvinaista meluisaa ja vaivatonta hengitystä), jotka voidaan erehtyä hengittämään. Älä odota täydellistä hengityksen lopettamista; Jos on epäilyksiä, on toimittava ikään kuin hengitys olisi riittämätöntä (keinotekoisen hengityksen ohje).

5. Suorita epäsuora sydänhieronta (NMS) (30 rintakompressiota):

· Polvistu uhrin puolella;

· Aseta yhden kämmenen pohja rinnan keskelle (vastaa rintalastan alaosaa).

· Aseta toisen kämmenen pohja ensimmäisen päälle;

· Kiinnitä sormisi lukkoon ja varmista, että paine ei pudota kylkiluita;

· Seiso pystysuoraan kylkiluun yläpuolella (kyynärpäät on suoristettu, hartiat suoraan kämmenten yläpuolella).

· Tee 30 puristusta taajuudella 100-120 kertaa minuutissa ja syvyys 5-6 cm;

· Suorista jokaisen puristuksen jälkeen rinta, ottamatta käsiään pois uhrin rinnasta.

· Pakkausten ja niiden välisten intervallien tulisi olla ajallisesti yhtä suuret.

Jos epäillään vieraskappaleen esiintymistä ylempissä hengitysteissä, elvytys alkaa rinnassa tapahtuvilla kompressioilla (NMS: n takia vieraiden elinten poisto saavutetaan).

Tehokkaamman elvytyksen kannalta on suositeltavaa käyttää sydämen rytmi-indikaattoria (ICRP). Jos verenkiertoa on, se tuottaa äänimodulointeja. Suositellun pakkaamissyvyyden ja -taajuuden voi saavuttaa käyttämällä erityisiä seurantalaitteita.

Tiedot opettajalle.

Epäsuoraan sydämen hierontaan, joka johtuu lisääntyneestä paineesta rintaontelossa, sekä sydämen suorasta puristuksesta, veren virtaus aivoihin (30-60% normaalista) ja sydämeen (5-20% normaalista). Oikein suoritettu kompressio varmistaa systalverenpaineen ylläpitämisen tasolla 60-80 mm RT.st. ja diastolinen korkeintaan 40 mm RT.st..

Kun verenkierto pysähtyy ensimmäistä kertaa, valtimoverta jää happea happamaan jonkin aikaa (happi hajoaa 2–4 ​​minuutissa), joten epäsuoralla sydämen hieronnalla on ensiarvoisen tärkeä rooli elpymisessä, ja siksi aikuisten sydän- ja keuhkojen elvyttäminen alkaa pikemminkin rintakompressioilla kuin rintakompressioilla. keinotekoisella hengityksellä. 30 rintakompressiota suoritetaan 18 sekunnin ajan (alle 2 painetta sekunnissa).

6. Suorita keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto (IVL) (2 hengitystä)

Uusien standardien mukainen elvyttäminen sydämessä ja keuhkoissa

Uusien standardien mukainen sydän- ja keuhkojen elvyttäminen edustaa selkeää toimintaalgoritmia, jota suositellaan käytettäväksi hätäapua tarvitseville potilaille. Ensiapua koskevat säännöt ovat tärkeitä tietää paitsi lääkäreille myös tavallisille ihmisille. Vahinkoa kärsivien selkeät toimet voivat pelastaa hänelle hengen ennen lääkäreiden saapumista, estää monia vakavia seurauksia.

Kun elvyttämistä tarvitaan

Potilaan kliinisen kuoleman alkamiseen liittyy pulssin, hengityksen ja oppilaiden reaktion valoon puute. Jos tämä ei johdu vakavasta vammasta tai muista elämän kanssa ristiriidassa olevista sairauksista, tämä tila on palautuva. Optimaalinen elvytysaika on enintään viisi minuuttia kuoleman jälkeen. Jos apua annetaan myöhemmin, keskushermosto ja muut sisäelimet aiheuttavat vakavia komplikaatioita.

Indikaatiot

Potilaan kliinisen kuoleman kehittyessä on välttämätöntä käyttää perustoimenpiteitä, mikä monissa tapauksissa auttaa palauttamaan potilaan elämään. Tätä varten on tärkeää tietää tämän tilan oireet. Kaikki kuoleman merkit jaetaan primaarisiin ja toissijaisiin. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme seuraavista ilmenemismuodoista ihmisillä:

• pulssin puute suurten suonien alueella (asystole);
• tajuttomuus (kooma);
• oppilaiden kapenevuuden puute kirkkaassa valossa (mydriaasi);
• uhrin hengityksen puute (apnea).

Apnea vahvistetaan rinnan täydellisellä liikkumattomuudella. Ymmärtääksesi, että hengitys todellakin puuttuu, on käännettävä potilaaseen ja kuunneltava. Toinen vaihtoehto on tuoda peili suuhunsa. Jos hengitys on heikkoa, se sumuttuu.

Asystolen varmistamiseksi sinun on löydettävä kaulavaltimo. Muissa paikoissa pulssin tunteminen on melko vaikeaa, koska potilaissa, joilla on tajuton tila, systolinen paine laskee usein 60 mmHg: iin. Taide. Kaulavaltimon taittuvaksi aseta keskimmäinen ja etusormi kaulan keskelle ja siirrä sitten ne vasemmalle tai oikealle onteloon. Täällä pulssi tuntuu selvästi. Jos sitä ei ole, puhumme kliinisen kuoleman alkamisesta.

Mydriaasin määrittämiseksi sinun on avattava uhrin silmäluomi. Jos oppilas ei kapene valon tullessa, tämä osoittaa akuutin veren ja hapen puutteen aivokudoksessa.

Toissijaisista oireista on syytä mainita ihon kalpeus, lihaksen sävyn menetys, refleksien täydellinen puuttuminen. Jos potilaalla havaitaan yllä olevat oireet, sydän- ja keuhkojen elvytys tulee aloittaa heti..

Kun elvytys on vasta-aiheista?

Potilaiden ensisijainen elvytys uuden standardin mukaisesti suoritetaan potilaan hengen pelastamiseksi. Ammattitaitoista apua tarjoavat sairaalaympäristössä pätevät asiantuntijat. Jos kuolemaan johtava tulos johtuu pitkästä kurssista sellaisella henkilöllä, jolla on erilaisia ​​patologioita, jotka eivät ole hoidettavissa, hengen pelastamiseksi toteutettujen toimenpiteiden toteutettavuus ja tehokkuus asetetaan kyseenalaiseksi. Tällaisia ​​sairauksia ovat syöpä, vaikea sydämen vajaatoiminta ja muut elämän kanssa ristiriidassa olevat sairaudet..

Lisäksi ei ole mitään mahdollisuuksia pelastaa elämää seuraavien oireiden kehittyessä:

• kehon jäähdytys;
• cadaveristen täplien muodostuminen;
• silmien limakalvon sameneminen ja kuivuminen;
• kissan silmä -ilmiön ulkonäkö;
• lihasten kovettuminen.

Nämä merkit osoittavat biologisen kuoleman alkamisen, joka voidaan elvyttää..

Toimintaalgoritmi

Uusien elvytysstandardien mukaan henkilölle annettavan avun tulisi koostua seuraavista vaiheista:

1. Oireiden tunnistaminen, ambulanssin kutsuminen.
2. Epäsuora sydänhieronta.
3. Keinotekoinen hengitys.
4. Diffebrile.
5. Tehohoitomenetelmien käyttö.
6. Asystoolin ja muiden sairauksien lääkehoito.

Toimintojen algoritmi suoritetaan American Heart Associationin suositusten mukaisesti. Mukavuuden vuoksi jokainen avustusvaihe on merkitty kirjaimilla - A, B, C, D, E. Tarkastellaan kutakin niistä yksityiskohtaisemmin:

• Airway (A) - hengitysteiden avoimuuden palauttaminen. Menettely suoritetaan henkitorven intubaatiolla. Tapahtuman tarkoituksena on eliminoida henkeä uhkaavat rikkomukset;
• Hengitys (B) - ihmisen hengityselinten keinotekoinen ylläpito. Tässä käytetään suusta suuhun tekniikkaa. Tartunnan estämiseksi on suositeltavaa käyttää Ambu-laukkua;
• Verenkierto (C) - sydänlihaksen epäsuora hieronta koko verenkierron palautumisen varmistamiseksi;
• Vammaisuus (D) - neuralgisen tilan määrittäminen, uhrin elintärkeiden toimintojen arviointi;
• Altistuminen (E) - potilaan ulkoisten oireiden arviointi, hengenvaarallisten tilojen lievitys.

Edellä olevat sydän- ja keuhkojen elvytysstandardit on kehitetty lääkäreille. Ensiapua suorittavien ihmisten on oltava tietoja ja taitoja kolmen ensimmäisen pisteen alalla.

Säännöt potilaan ja elvytyslaitteen turvallisuuden varmistamiseksi ennen ambulanssin saapumista
Seuraavien suositusten noudattamiseksi on parannettava elvytystoiminnan tehokkuutta ja prosessin kaikkien osallistujien turvallisuutta avun antamisen aikana:

• CPR: n aikana uhrin ja elvyttäjän on oltava turvallisissa olosuhteissa. Usein ihmiset tarvitsevat apua tiellä tai tehtailla sattuneen onnettomuuden jälkeen. Kaikki toimet suoritetaan tien tai vaarallisten laitteiden ulkopuolella;
• elvytysten aikana sinun on soitettava ohikulkijoille tai naapureille, koska useiden ihmisten läsnäolo helpottaa ja nopeuttaa toimenpidettä;
• Jos et tunne pulssia, et voi keskittyä siihen. On tarpeen arvioida potilaan muut elintärkeät toiminnot (hengitys, oppilaiden reaktio valoon);
• Oppilaat lakkaavat reagoimasta valoon vain muutaman minuutin sydämenpysähdyksen jälkeen. Tämä vivahdus tulee ottaa huomioon, älä tuhlaa arvokasta aikaa.

Mitä nopeammin potilaalle autetaan, sitä enemmän mahdollisuuksia on pelastaa henkensä, estää aivosolujen kuolema ja siten välttää vakavat komplikaatiot.

Elvytystekniikka

Ilman lääketieteellistä koulutusta ja erityisiä elvytystaitoja voit käyttää vain kolmea avustekniikkaa. Näitä ovat esivauriohalvaus, sydänlihaksen epäsuora hieronta, keinotekoinen hengitys. Ambulanssissa ja sairaalassa lääkärit ovat käytettävissä sellaisille elvyttämismuodoille kuin värähtely ja suora sydämen hieronta. Näiden toimenpiteiden yhteydessä käytetään tarvittavia lääkkeitä..

Esikortti aivohalvaus

Tämä menetelmä korvaa sydämen värähtelyn. On suositeltavaa suorittaa se muutaman sekunnin sisällä sydämenpysähdyksen jälkeen. Tässä tapauksessa elvytyslaitteen toimien tulisi olla seuraavat:

1. Jos tilanne sallii, laita potilas selälleen, pinnan tulee olla tasainen. Jos pulssi ei ole tuntu kaulavaltimon alueella, aloita tekniikka heti..
2. Kaksi sormea ​​sijaitsevat rinnassa xiphoid-prosessissa. Isku kohdistuu nyrkkiin taivutettuun käteen, hiukan tämän alueen yläpuolelle.
3. Jos pulssi puuttuu, avustavan henkilön tulee aloittaa epäsuora sydänhieronta.

Rinnan puristus

Toinen nimi tälle elvytystekniikalle on epäsuora sydänlihashieronta. Menettelyn oikean ja tehokkaan toteuttamiseksi on noudatettava seuraavia suosituksia:

• uhrin on makaa vakaalla pinnalla. Tämä auttaa estämään kehon siirtymistä hieronnan aikana;
• sillä ei ole väliä, millä puolella elvytyslaite on istunnon aikana. Tässä yhteydessä tulisi kiinnittää huomiota vain käsien oikeaan asetteluun. Niiden tulisi sijaita rintalastan alaosassa;
• kädet on kytketty lukolla tai asetettu toistensa päälle alueelle, joka on 3-4 cm xiphoid-prosessin yläpuolella. Paine tapahtuu vain kämmenten avulla, sormet eivät tarvitse toimia.
• rinta puristetaan suoritetun elvytyslaitteen ruumiinpainon vuoksi. Koska jokaisella henkilöllä on oma ruumiinpainonsa, istunnon aikana sinun on varmistettava, että rinta ei paina yli 5-6 cm. Jos paine on voimakkaampi, voit vahingoittaa uhria.

Iskujen välinen tuntiväli ei saisi ylittää 1-2 sekuntia. Itse paineen kesto on alle sekunnin. Lisäksi on tärkeää ottaa huomioon potilaan ikäominaisuudet.

Kun kyse on vastasyntyneen elvyttämisestä, vapina tapahtuu sormella, ei kämmenellä. Kämmenpuristus tehdään lapsen vanhemmassa iässä. Tehokasta toimenpidettä rinnan puristamiseksi harkitaan, kun potilaalla on pulssi.

Keinotekoinen hengitys

Ennen kuin suoritat mekaanisen ilmanvaihdon, varmista, että suussa ei ole vieraita esineitä, jotka estävät normaalia hengitystä. Koska tämä potilas asetetaan selälleen, pää tulee heittää takaisin niin pitkälle kuin mahdollista. Kaulan alle sinun täytyy laittaa valssattu pyyhe tai rulla kaikista improvisoiduista esineistä. Tämän jälkeen hoitajan on suoritettava koehengitys suun kautta. Jos uhrin rinta ei nouse, sinun on tutkittava suu, poistettava vieraat esineet.

Kun keinotekoisen hengityksen toteuttamiseen liittyvät esteet on poistettu, algoritmi sen toteuttamiseksi on seuraava:

1. Hengitys suoritetaan suun kautta. Samanaikaisesti elvytyslaitteen on suljettava tajuttoman henkilön nenä. Tämän avulla ilma pääsee keuhkoihin..
2. Menettelyä suoritettaessa on tarkkailtava, nouseeko uhrin rinta rinta.
3. Hengitettävän ilman määrän tulisi olla noin 1 litra. Noin 60 hengitystä tulisi suorittaa 60 sekunnissa. Niiden välillä on oltava vähintään 5 sekunnin tauko.

Jos potilaalla on sisäänhengityksen aikana keliakia, on oltava varovainen. Tämä ilmiö voi viitata ilmaan pääsyyn vatsaan..

Apu sairaalan potilaalle

Kun uhri on toimitettu sairaalaan, elvytys jatkuu sellaisten tekniikoiden avulla kuin suora sydämen lihashieronta, defibrillointi ja lääkitys..

Suora sydänhieronta

Tämän tyyppinen elvytyshoito suoritetaan yksinomaan sairaalassa. Tekniikka suoritetaan seuraavasti:

• lääkäri leikkaa ihmisen rintalastan, joka antaa suoran pääsyn elimeen;
• suoritetaan sydämen rytminen hieronta, jonka avulla voit palauttaa veren virtauksen koko kehon verisuoniin.

Hieronnan tehokkuus riippuu monista tekijöistä, joita ovat mm. Kuoleman aika, lääkärin ammattitaito, syyt, jotka johtivat sydämen pysähtymiseen.

defibrillaatio

Tämä menetelmä sisältää erityislaitteiden - defibrillaattorin - käytön. Sen avulla lääkärit altistuvat sydämelle sähköiskulla. Tämä toimenpide on tehokas vaikeissa tiloissa potilaille, joilla on häiriöitä, kuten kammiovärinä, supraventrikulaarinen ja kammion takykardia. Jos sydänpysähdys oli täydellinen, menetelmää pidetään sopimattomana.

Lääkkeiden käyttö

Elvytyksen aikana lääkäri tuo tarvittavat lääkkeet potilaan laskimoon tai henkitorveen. Samaan aikaan lihaksensisäiset injektiot ovat tehottomia, ja niitä käytetään erittäin harvoin..

Useimmiten sellaisia ​​keinoja käytetään pelastamaan ihmisen henki:

• Adrenaliini on tehokkain sydämenpysähdyksessä;
• Natriumbikarbonaatti - käytetään auttamaan potilaita, joilla on hyperkalemia (korkea kaliumpitoisuus) ja metabolinen asidoosi.

Monia muita lääkkeitä käytetään sairauden tyypistä ja kehittyneistä oireista riippuen. Niiden joukossa antikoagulantit, verenpainelääkkeet ja verenpainetta alentavat aineet, rauhoittavat aineet ja muut.

Uusien standardien mukaan sydän- ja keuhkojen elvyttäminen on sarja toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on uhrin poistaminen kliinisestä kuolemasta. Pääasiallisia aktiviteetteja helpotuksen aikana ovat keinotekoinen hengitys ja rintakehän puristaminen. Sairaalahoidon jälkeen lääkärit tekevät päätöksen elvytyksen tyypistä kiireellisesti potilaan tilasta riippuen.

Sydän- ja keuhkojen elvytys: Euroopan elvytysneuvoston 2015 uudet suositukset

Elvyttämislehden lokakuun 2015 numerossa julkaistiin Euroopan elvytysneuvoston (ERC-2015) uudet suositukset, joissa tehtiin joukko muutoksia tässä katsauksessa esitettyyn sydän- ja keuhkojen elvytysalgoritmiin (SLCR)..

Äkillisten kuolemien esiintyvyys Euroopassa on 55–113 tapausta 100 000 ihmistä kohti vuodessa tai 350–700 tuhatta vuodessa. Avustamisen organisatoriset periaatteet perustuvat ”selviytymisketjuun”, joka sisältää verenkierron pysähtymisen varhaisen tunnistamisen ja viestinnän asianmukaisille yksiköille, elvytyksen varhaisen alkamisen, varhaisen defibrilloinnin ja erikoishoidon varhaisessa vaiheessa elvytysvaiheen jälkeen..

Verenkierron pysähtymisen ensisijainen mekanismi 20-50%: n tapauksista on kammiovärinän (VF) kehittyminen. Lisäksi, koska Yhdysvalloissa ja Euroopassa on laajalti levinnyt defibrillointi, jossa käytetään automaattisia ulkoisia defibrillaattoreita - AED (Automatic Extemal Defibrillator), VF: n rekisteröinnin tiheys ensisijaisena mekanismina verenkierron pysäyttämiseksi äkillisen kuoleman aikana on noussut 76%: iin..

Tämä tosiasia korostaa, että on tärkeää tarjota olosuhteet varhaiselle defibrilloitumiselle tungosta paikoissa (ostoskeskukset, konserttisalit, rautatieasemat, lentokentät, lentokoneet jne.), Jotka ovat osoittautuneet erittäin tehokkaiksi maailmanlaajuisesti..

On korostettava, että ensimmäisen askeleen tähän suuntaan olisi oltava ambulanssipalvelun toiminnan järjestäminen sekä lääkäreiden ja ensihoitajien koulutus CPR-taitoihin pakollisen valmiiden ambulanssien suorittamisen kanssa automaattisilla defibrillaattoreilla.

Koska hyvien neurologisten tulosten kanssa tehtävän elvytyksen tärkein menestys saavutetaan, maailman tilastojen mukaan, juuri pääkaupunkiseudun vaiheessa, seuraava askel on valmistella ambulanssipisteen dispettereita, jotka kykenevät neuvomaan puhelimitse apua tarvitsevia ihmisiä ja opastamaan maallikoita elvytyksen suorittamiseen, kunnes ambulanssi saapuu lääketieteellinen hoito, sellaisena kuin se on jo toteutettu ulkomailla.

Moderni CPR-kompleksi (A - hengitysteet, B hengitys, C - verenkierto), joka alkaa ERC-2010: n suosituksista, muutetaan C-A-B-algoritmiksi, jonka yhteydessä ensimmäinen vaihe verenkierron pysähtymisen diagnoosin jälkeen on rintakompressioiden välitön alkaminen ja vain sitten hengitysteiden palauttaminen ja keinotekoinen hengitys.

Uusien suositusten mukaan muiden kuin ammattilaisten kouluttamisessa tulisi painottaa pääosin sellaisia ​​kriittisen tilan merkkejä kuin tajunnan puute ja heikentynyt ulkoinen hengitys, joita tulisi käyttää verenkierron pysähtymisen alkamisen merkkinä. On huomattava, että agonaalista hengitystä (huohuminen) havaitaan verenkierron pysähtymisen ensimmäisissä minuutteissa 40%: lla potilaista, ja siihen liittyy korkeampi eloonjäämisaste.

Elämäntuen perusvaihe (PERUSELEEN TUKI - BLS)

C. Keinotekoinen verenkierto

Kompressio rinnassa. Sydämen sydämen ohituksen perustavanlaatuinen ongelma on erittäin alhainen (alle 30% normaalista) sydämen tuotannon taso, joka johtuu rintakehän puristuksesta.

Oikein suoritettu kompressio varmistaa systolisen verenpaineen ylläpitämisen 60–80 mm Hg: llä, kun taas diastolinen verenpaine ylittää harvoin 40 mm Hg. ja seurauksena aiheuttaa alhaisen aivojen (30-60% normaalista) ja sepelvaltimoiden (5-20% normaalista) verenvirtauksen.

Kun rintakehää puristetaan, sepelvaltimoiden perfuusiopaine nousee vain vähitellen, ja sen vuoksi jokaisen seuraavan tauon jälkeen, joka tarvitaan suusta suuhun hengittämiseen, se laskee nopeasti. Vähintään 20 kompressiota vaaditaan korkeimman mahdollisen systeemisen hemodynamiikan saavuttamiseksi. Tässä suhteessa osoitettiin, että puristusten lukumäärän ja hengitysnopeuden suhde, joka on yhtä suuri kuin 30: 2, on tehokkain.

Intubatoituneilla potilailla tehty tutkimus osoitti, että oikein suoritetulla rintakompressiolla vuoroveden tilavuus on vain 40 ml, mikä ei riitä riittävään ilmanvaihtoon.

Tämä säännös on perustelu, joka ei antanut mahdollisuutta sisällyttää ns. Puhaltimattomia elvytyksiä uusiin suosituksiin, ja ei-ammatillista koulutusta suositellaan silti tavanomaiseen CPR-kompleksiin, joka sisältää rinnassa tapahtuvan puristuksen ja suusta suuhun keinotekoisen hengityksen. Kuitenkin tapauksissa, joissa elvyttäjä ei kykene tai halua suorittaa suusta suuhun tehtyä keinotekoista hengitystä, hänen on suoritettava vain yksi rintakompressio.

Uutta ERC-2015: n suosituksissa oli puristustaajuuden muutos, jonka tulisi olla 100–120 / minuutti ja puristussyvyyden tulisi olla vähintään 5 cm, mutta enintään 6 cm.

9136 potilaan tutkimus osoitti, että 4-5,5 cm: n puristussyvyys liittyi parempaan eloonjäämisasteeseen. Suurempi kuin 6 cm syvyys liittyi suureen määrään komplikaatioita. 13 469 potilaalla, joilla verenkierto oli pysähtynyt, verrattiin rintakompression käytetyn taajuuden erilaisia ​​variantteja (> 140 / min, 120 - 139 / min, 180 s, tehoton)..

Rytmin / pulssin arvioinnin ei pitäisi myöskään olla yli 10 sekuntia - jos VF / VT pysyy EKG: ssä ilman pulssia, on suoritettava toinen defibrilloinnin poisto, jota seuraa rintakehän ja CPR-komponenttien puristaminen 2 minuutin ajan.

Jos sinusrytmi palautetaan EKG-seurannan mukaan, mutta pulssista puuttuu, on tarpeen jatkaa rinnassa tapahtuvaa kompressiota 2 minuutin ajan, jota seuraa rytmin ja pulssin arviointi: CPR-purku 2 minuuttia -> rytmi / pulssi-arviointi -> CPR-purkaus 2 minuuttia.

Monofaasista defibrillointia ei enää harkita, koska tämän tyyppisiä defibrillaattoreita ei enää ole saatavana, ja vanhemmissa defibrillaattorimallissa käytetty periaate on tehoton ja aiheuttaa vakavia defibrillaation jälkeisiä vaurioita sydänlihakseen.

Tutkimustulokset osoittivat, että kaksifaasinen defibrillaatio, joka käyttää vähemmän energiaa, on paljon tehokkaampaa ja aiheuttaa vähäisemmässä määrin vaurioita ja postresuscitatiivisia sydänlihaksen toimintahäiriöitä verrattuna monofaasisen pulssin vastaavaan energiaan.

Kaksivaiheisten defibrillaattorien alkuperäisen energiatason tulisi olla 150 J, myöhemmin energian lisääntyessä toistuvien purkausten aikana. Yleensä on tarpeen ohjata tehtaita - kaksivaiheisten defibrillaattorien valmistajien suosituksia.

Suoritettaessa sähködefibrillaatiota, kolme perusedellytystä ovat pakollisia: elektrodien oikea sijainti (yksi oikealla kainalon alapuolella olevaa parasternaalista linjaa pitkin, toinen vasemmalla keskiaksillaarilinjaa pitkin sydämen kärjen projektiossa)..

Normaalien (ei-tarttuvien) elektrodien purkamisen aikana on varmistettava, että elektrodien levitysvoima on 8 kg: n rajoissa, ja on ehdottomasti käytettävä erityistä johtavaa geeliä tai sen puuttuessa johtavaan liuokseen kostutettuja tyynyjä. Kuivien elektrodien käyttöä ei voida hyväksyä, koska tämä vähentää merkittävästi defibrilloinnin tehokkuutta (vähentäen sen melkein nollaan) ja aiheuttaa palovammoja iholle.

Uusissa suosituksissa suositellaan liima-aineiden (itseliimautuvien) elektrodien käyttöä valtaosaan verrattuna tavanomaisiin elektrodeihin, koska on osoitettu, että niiden käyttö on helpompaa, vapauttaa kädet ja minimoi tauot ennen defibrillointia. Kaikki nykyaikaiset defibrillaattorimallit ja vakioelektrodit on varustettu itseliimautuvilla elektrodeilla.

Defibrilloinnin aikana yksikään elvytyksessä osallistujista ei saa koskettaa potilasta ja / tai hänen sänkyään.

Jos potilaalla on implantoitu sydämentahdistin, defibrillaattorielektrodit on sijoitettava vähintään 8 cm etäisyydelle hänestä. Tässä tilanteessa suositellaan myös anteroposteriorielektrodijärjestelyä..

Jälleen kerran on korostettava, että VF / VT: llä ilman pulssia, 1 mg adrenaliinia ja 300 mg amiodaronia iv tulee antaa vasta kolmannen tehottoman sähköisen defibrilloinnin purkamisen jälkeen. Myöhemmin, pysyvän VF: n tapauksessa, adrenaliinia annetaan 3 - 5 minuutin välein koko CLP-ajan. Amiodaronia annetaan uudelleen kerran 150 mg: n annoksessa viidennen tehottoman defibrillaation jälkeen.

Seuranta elvytyksen aikana

Uusissa suosituksissa kiinnitetään paljon huomiota seurantaan, jonka avulla voidaan arvioida elvytystoimien laatua ja tehokkuutta. Tältä osin on ehdotettu useita tekniikoita käytettäväksi CPR-prosessissa..

Anturin käyttö, joka arvioi rinnan puristuksen laatua tiheyden ja syvyyden mukaan, samoin kuin ilmanvaihdon taajuuden ja tilavuuden mukaan. Tämä tekniikka on toteutettu monissa nykyaikaisissa defibrillaattoreissa ja se on laite, joka sijaitsee potilaan rinnassa ja joka on puristettu CPR: n aikana, jota seuraavat sydämen monitorissa näkyvät pakkaus- ja tuuletusparametrit, kun taas mahdollisuus palautukseen äänipuhelun avulla on oikein. elvytystoimenpiteet. Tämän laitteen avulla voit hallita optimaalista syvyyttä (vähintään 5 ja enintään 6 cm) ja puristustaajuutta sekä estää hyperventilaatiota.

Kapnografinen anturi, joka on myös vaihtoehto defibrillaattorille. Kapnografia elvytyksen aikana antaa sinulle mahdollisuuden tarkistaa endotrakeelisen putken sijainti, arvioida suoritetun elvytyksen laatua ja on varhainen indikaattori riippumattoman hemodynaamisesti tehokkaan verenkierron palautumiselle.

CPR: n ultraäänitutkimus mahdollistaa verenkierron pysähtymisen mahdollisten palautettavien syiden tunnistamisen ”neljä G - neljä T” -algoritmin (sydämen tamponadi, keuhkoembolia, pneumotoraksi) perusteella sekä tunnistaa pseudoelektrisen toiminnan ilman pulssia.

Mahdollisesti palautettavat elvytyksen syyt

EABP: n / asystoolin (kuten tulenkestävän VF / VT: n) CPR: n suotuisan lopputuloksen todennäköisyyttä voidaan lisätä vain, jos verenkierron pysähtymiselle on mahdollisesti palautuvia hoidosta johtuvia syitä. Ne esitetään universaalin algoritmin "neljä G - neljä T" muodossa.

Elvytysten lopettaminen

CPR on suoritettava niin kauan kuin kammiofibrillaatio jatkuu EKG: ssä, koska se minimoi sydänlihaksen aineenvaihdunnan, mikä tarjoaa mahdollisuuden palauttaa itsekierto.

Jos EABP / asystolemekanismi verenkierron pysähtyy, elvytystä suoritetaan 30 minuutin ajan, jos mahdollisesti palautuvaa syytä ei ole ("neljän G - neljä T" -algoritmin mukaan), ja jos se on tehoton, se lopetetaan.

CPR tehdään yli 30 minuutin ajan hypotermian, jääveteen hukkumisen ja huumeiden yliannostuksen tapauksissa.

Elvytyksen lopettaminen kirjataan potilaan kuolemanajankohtana.

Elämäntuki in vitro. Meneillään oleva tutkimus laajentaa yhä enemmän hätä perfuusiojärjestelmien (EPR - Emergency Perfusion Resuscitation) mahdollisuuksia. Nämä järjestelmät ovat kannettavia kardiopulmonaarisia ohituslaitteita, jotka tarjoavat kehonulkoisen verenkierron tukea potilaille, joilla on kliininen kuolema, joille tavanomainen CPR-kompleksi on tehoton, mutta on olemassa mahdollisesti palautuva syy, johon erityisillä hoitomenetelmillä voidaan vaikuttaa..

Mahdollisesti palautuvat syyt, joiden vuoksi EPR: n käyttö on osoitettu, ovat:

• akuutti sepelvaltimoiden tromboosi - perkutaaniseen sepelvaltimoiden interventioon (PCI),
• massiivinen keuhkoembolia - trombektomiaa varten,
• vaikea yleinen hypotermia - potilaan kehon ulkopuoliseen lämpenemiseen.

On korostettava, että nämä laitteet voivat kehon ulkopuolisen lämpenemisen lisäksi tarjota terapeuttisen hypotermian.

Vaihe pitkän elämän tukea

Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehtiin epidemiologinen tutkimus, johon osallistui 24 132 elvytettyä potilasta; kuolleisuus viimeisen leikkauksen jälkeen oli 71%. On huomattava, että eloonjääneiden joukossa vain 15-20% saavutti nopeasti riittävän tietoisuuden, ja loput 80% potilaista kärsi uudelleen elvytystaudista (PRB)..

Kuoleman syyt jälkivieritysjaksolla ovat: 1/3 - sydän (suurin riski jälkivärjäytysjakson ensimmäisen 24 tunnin aikana), 1/3 - erilaisten aivojen ulkopuolisten elinten toimintahäiriöt ja 1/3 - neurologiset (ovat kuoleman syy PRB: n pitkällä aikavälillä).

Vuonna 1972 julkaistiin V.A: n artikkeli samana vuonna perustetun kansainvälisen Resuscitation-lehden ensimmäisessä numerossa. Negevsky "Elvytyksen toinen askel on elvytyksen jälkeisen sairauden hoito", jossa hän esitteli ensimmäisen kerran elvytysvaiheen jälkeisen sairauden käsitteen. Huolimatta siitä, että termi “uudelleen elvytystauti” korvattiin vuonna 2008 kansainvälisellä konsensuksella ”elvytyshoidon jälkeisellä oireyhtymällä” kunnianosoituksena V.A. Negevsky vuonna 2012 lehdessä "Elvyttäminen" uusittiin klassisen teoksensa uudelleen.

Mukaan V.A. Negevsky, ”uudelleen elvytystaudille on ominaista oma erityinen etiologiansa - erottamaton yhdistelmä globaalia iskemiaa reoksigenoinnin ja reperfuusion kanssa. Koska sydämenpysähdyksen jälkeen tapahtuu uudelleenhapetus ja reperfuusio, se ei vain poista primaarisen patologisen vaikutuksen seurauksia, vaan aiheuttaa myös uusien patologisten muutosten kaskadin. On tärkeää, että näiden muutosten syy ei ole sinänsä globaali iskemia, vaan sen yhdistelmä reoksigenointiin ja reperfuusioon. ".

PSR on patofysiologisten prosessien yhdistelmä, joka sisältää 4 avainkomponenttia:

• aivojen postrescitatiiviset vauriot;
• postrescitatiivinen sydänlihaksen toimintahäiriö;
• systeemiset iskeemiset reperfuusioreaktiot;
• jatkuva samanaikainen patologia.

Aivojen jälkimahdollisten vahinkojen yleisyys johtuu sen morfologisen rakenteen, toimintojen monimutkaisuudesta sekä heikosta iskemian ja hypoksian sietokyvystä. Mikään kehon solu ei ole yhtä riippuvainen hapen ja glukoosin määrästä kuin hermosolu. Normaalitermian alla tapahtuvan kliinisen kuoleman (ts. Anoksian) enimmäisaika, jolloin hermosolut voivat selviytyä, on enintään 5 minuuttia.

PRB: n hermostovauriot ovat monitekijöitä ja kehittyvät verenkierron pysähtymishetkellä, CLP: n aikana ja itsenäisen verenkierron palauttamisen aikana.

1. Iskemian jakso - anoksia silloin, kun verenkierto puuttuu kliinisen kuoleman aikana (ei virtausta).

1. Hypoperfuusion jakso - hypoksia samalla kun verenkierto säilytetään keinotekoisesti elvytyksen aikana (alhainen virtaus), koska sydämen maksimimääräinen mahdollinen taso saavuttaa vain 25% alkuperäisestä.

1. Reperfuusioperiodi, joka koostuu peräkkäin kehittyvistä vaiheista: ei-reflow, sitten seuraava hyperemian vaihe ja sitä seuraava globaali ja multifokaalinen hypoperfuusio.

Elvytyksen jälkeisellä ajanjaksolla erotetaan seuraavat aivojen perfuusiohäiriön vaiheet itsenäisen verenkierron palauttamisen jälkeen:

• Multifokaalisen reperfuusion puuttumisen alkuperäinen kehitys (reflow-ilmiö).

• Ohimenevän globaalin hyperemian vaihe - kehittyy 5–40 minuutin kuluttua spontaanin verenkierron palautumisesta. Sen kehitysmekanismi liittyy aivo-alusten verisuonten laajenemiseen johtuen Na +: n ja adenosiinin solunsisäisen pitoisuuden lisääntymisestä, samoin kuin solun sisäisen pH: n ja Ca2 + -tason laskusta. Aivoiskemian kesto määrittää myöhemmin hyperemian vaiheen keston, joka puolestaan ​​on heterogeeninen aivojen eri alueilla, mikä johtaa astrosyyttien perfuusion ja turvotuksen vähenemiseen..

• Pitkäaikaisen globaalin ja multifokaalin hypoperfuusion vaihe - kehittyy 2–12 tunnista uudelleenasustamisen jälkeen. Aivojen glukoosimetabolianopeus laskee 50%: iin alkuperäisestä tasosta, mutta aivojen globaali hapenkulutus palaa normaalille (tai korkeammalle) tasolle alkuperäiseen tasoon verrattuna, kunnes verenkierto pysähtyy. Aivolaskimo P02 voi olla kriittisesti alhaisella tasolla (alle 20 mm Hg), mikä heijastaa hapen toimituksen ja kulutuksen rikkomista. Syynä tähän on vasospasmin, turvotuksen, punasolujen määrän ja endoteliinien liiallisen tuotannon kehittyminen..

Tämä vaihe voi kehittyä moniin suuntiin:

• Aivojen veren virtauksen ja aivokudoksen hapenkulutuksen normalisointi, jota seuraa tietoisuuden palauttaminen.
• Pysyvän kooman säilyminen, kun sekä aivojen kokonaisvirtaus että hapenkulutus pysyvät alhaisina.
• Aivojen hyperemian uudelleenkehitys, joka liittyy hapenkulutuksen vähenemiseen ja hermostokuoleman kehittymiseen.

Ennakoiva arviointitilasta elvytyksen jälkeisen ajanjakson aikana

Kooma 48 tunnin sisällä tai enemmän on ennuste heikolle neurologiselle tulokselle. Jos neurologinen alijäämä on 72 tuntia sen jälkeen kun verenkierto on lopetettu, se on 37 ° C. Useiden julkaistujen töiden mukaan kehon lämpötilan nousu> 39 ° C ensimmäisen 72 tunnin aikana lisää merkittävästi aivokuoleman riskiä..

Nykyisiä suosituksia on muutettu sydämen pysähtyneiden potilaiden tavoitelämpötilan hallinnan suhteen. Kaikkien tajuttomien potilaiden, joilla on ollut verenkiertohäiriö, on pidettävä ruumiinlämpötila välillä 32–36 ° C..

Nykyaikaiset suositukset keskittyvät ensisijaisesti normotermian ylläpitämiseen ja hypertermian estämiseen, etenkin elvytysvaiheen ensimmäisen 24 tunnin aikana. Tässä tapauksessa kehon terapeuttinen hypotermia, joka käyttää ei-invasiivisia ja invasiivisia tekniikoita hypotermian indusoimiseksi 32-34 ° C: seen 12 - 24 tunniksi, voi olla tehokas useille potilaille.

Lämpötilanhallinnan ominaisuudet on omistettu aiemmin julkaistulle teokselle. Todettiin myös, että sairaalan edeltävä terapeuttinen hypotermia potilailla liittyy kliinisiin kuolemiin moniin komplikaatioihin eikä sitä tällä hetkellä suositella.

Neurosuojauksen farmakologisilla menetelmillä jälkivieritysjaksolla ei ole vielä saatu todisteisiin perustuvaa näyttöä. Tässä suhteessa terapeuttisen hypotermian ja ksenonin inertin kaasun yhdistelmää pidetään lupaavimpana neurosuojauksen suunnana, josta on tehty useita tutkimuksia.

Yhteenvetona voidaan todeta, että meille on välttämätöntä korostaa, että on erittäin tärkeää ottaa nykyaikainen CPR-protokolla käyttöön lääketieteellisten laitosten kliinisessä käytännössä ja kouluttaa lääketieteellistä henkilöstöä niiden pohjalta, samoin kuin standardoitu protokolla intensiivisen hoidon jälkeisen elvytysjakson ajaksi paikallisten piirteiden ja kykyjen mukaisesti..