Anafylaktinen sokki: oireet, ensiapu, ehkäisy

Anafylaktinen sokki (kreikkalaisesta käänteisestä suojauksesta) on yleistynyt nopea allerginen reaktio, joka uhkaa ihmisen elämää, koska se voi kehittyä muutamassa minuutissa. Termi on tunnettu vuodesta 1902, ja se kuvailtiin ensimmäisen kerran koirilla.

Tätä patologiaa esiintyy yhtä usein miehillä ja naisilla, lapsilla ja vanhuksilla. Kuolleisuus anafylaktisessa shokissa on noin 1% kaikista potilaista.

Syyt anafylaktisen sokin kehittymiseen

Anafylaktinen sokki voi tapahtua monien tekijöiden vaikutuksesta, olipa kyse sitten ruoasta, lääkkeistä tai eläimistä. Anafylaktisen sokin pääasialliset syyt:

AllergeeniryhmäTärkeimmät allergeenit
Lääkehoito
  • Antibiootit - penisilliinit, kefalosporiinit, fluorokinolonit, sulfonamidit
  • Hormonit - insuliini, oksitosiini, progesteroni
  • Kontrastiväliaine - jodipitoinen bariumseos
  • Seerumit - tetanus, difteria, raivotauti (raivotauti)
  • Rokotteet - influenssa-, tuberkuloosi-, hepatiittilääkkeet
  • Entsyymit - pepsiini, kymotrypsiini, streptokinaasi
  • Lihasrelaksantit - trakrium, norkuron, sukkinyylikoliini
  • Nasteroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet - analgiini, amidopyriini
  • Veren korvikkeet - albuliini, polyglusiini, reopoliglyukiini, refortaani, stabizoli
  • Lateksi - lääketieteelliset käsineet, instrumentit, katetrit
Eläimet
  • Hyönteiset - mehiläisten, ampiaisten, hornettien, muurahaisten, hyttysten puremat; punkit, torakat, kärpäset, täitä, bugeja, kirput
  • Helmintit - pyöreät, piiskamaat, pinmamat, toxocarat, trikiinit
  • Lemmikkieläimet - kissojen, koirien, kanien, marsujen, hamstereiden villa; papukaijojen, kyyhkysten, hanhien, ankkojen, kanojen höyhenet
kasvit
  • Forbs - ambulanssi, vehnä ruoho, nokkoset, koiruoho, voikukka, quinoa
  • Havupuut - mänty, lehtikuusi, kuusi, kuusi
  • Kukat - ruusu, lilja, päivänkakkara, neilikka, gladiooli, orkidea
  • Lehtipuut - poppeli, koivu, vaahtera, pärpi, pähkinä, tuhka
  • Viljellyt kasvit - auringonkukka, sinappi, risiiniöljy, humala, salvia, apila
ruoka
  • Hedelmät - sitrushedelmät, banaanit, omenat, mansikat, marjat, kuivatut hedelmät
  • Proteiinit - täysmaito ja maitotuotteet, munat, naudanliha
  • Kalatuotteet - rapu, rapu, katkarapu, osteri, piikkihummerit, tonnikala, makrilli
  • Vilja - riisi, maissi, palkokasvit, vehnä, ruis
  • Vihannekset - punaiset tomaatit, perunat, selleri, porkkanat
  • Elintarvikelisäaineet - jotkut väriaineet, säilöntäaineet, maku- ja aromaattiset lisäaineet (tartratsiini, bisulfiitit, agar-agar, glutamaatti)
  • Suklaa, kahvi, pähkinät, viini, samppanja

Mitä kehossa tapahtuu shokissa?

Taudin patogeneesi on melko monimutkainen ja koostuu kolmesta peräkkäisestä vaiheesta:

  • immunologinen
  • pathochemical
  • patofysiologisille

Patologia perustuu spesifisen allergeenin kosketukseen immuunijärjestelmän solujen kanssa, minkä jälkeen spesifiset vasta-aineet (Ig G, Ig E) vapautuvat. Nämä vasta-aineet aiheuttavat valtavan vapautumisen tulehduksellisista tekijöistä (histamiini, hepariini, prostaglandiinit, leukotrieenit ja niin edelleen). Tulevaisuudessa tulehdustekijät tunkeutuvat kaikkiin elimiin ja kudoksiin, aiheuttaen verenkiertoa ja veren hyytymistä rikkomista akuutin sydämen vajaatoiminnan ja sydämenpysähdyksen kehittymiseen asti.

Yleensä kaikki allergiset reaktiot kehittyvät vasta toistuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa. Anafylaktinen sokki on vaarallinen siinä mielessä, että se voi kehittyä jopa altistumalla allergeenille ihmiskeholle..

Anafylaktisen sokin oireet

Vaihtoehdot taudin kululle:

  • Pahanlaatuinen (fulminantti) - luonteenomainen erittäin nopea kehitys potilaalla, jolla on akuutti sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajaus, käynnissä olevasta hoidosta huolimatta. 90-prosenttisesti tapaukset ovat tappavia.
  • Viipyminen - kehittyy ottamalla käyttöön pitkävaikutteisia lääkkeitä (esimerkiksi bisilliini), joten tehohoitoa ja potilaan seurantaa tulisi jatkaa useisiin päiviin.
  • Keskeytys on helpoin vaihtoehto, mikään ei uhkaa potilaan tilaa. Anafylaktinen sokki lopetetaan helposti eikä aiheuta jäännösvaikutuksia.
  • Toistuva - karakterisoitu toistuvista jaksoista tästä tilasta johtuen siitä, että allergeeni saapuu edelleen kehoon ilman potilaan tietämystä.

Taudin oireiden kehittyessä lääkärit erottavat kolme ajanjaksoa:

Aluksi potilaat kokevat yleistä heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, päänsärkyä, ihottumaa iholla ja limakalvoilla, nokkosihottuma (rakkuloita). Potilas valittaa ahdistuksen, epämukavuuden, ilman puuttumisen, kasvojen ja käsien tunnottomuuden, näkö- ja kuulovammaisten tunteesta..

Sille on tyypillistä tajunnan menetys, verenpaineen lasku, yleinen kalpeus, lisääntynyt syke (takykardia), meluisa hengitys, huulten ja raajojen syanoosi, kylmä lempeä hiki, virtsauksen loppuminen tai päinvastoin, virtsainkontinenssi, kutina.

Voi kestää useita päiviä. Potilaat jatkavat heikkoutta, huimausta, ruokahaluttomuutta.

Tilan vakavuus

Helppo virtausKohtalainenVakava kurssi
ValtimopaineLaskee 90/60 mm Hg: iinLaskee 60/40 mm HgEi määritetty
Harbinger-kausi10–15 minuuttia2 - 5 minuuttiasekuntia
Tajunnan menetysLyhytaikainen pyörtyminen10-20 minuuttiaYli 30 minuuttia
Hoidon vaikutusHyvin hoidettavissaVaikutus on hidas, vaatii pitkäaikaista tarkkailuaEi vaikutusta
Lievällä kurssilla

Harbingerit, joilla on lievä shokki, kehittyvät yleensä 10–15 minuutissa:

  • ihon kutina, punoitus, ihottuma
  • lämmön ja polttamisen tunne koko kehossa
  • jos kurkunpään turpoaminen, äänestä tulee käheä, afoniaan saakka
  • Eri lokalisaation Quincken turvotus

Henkilö onnistuu valittamaan toisille lievästä anafylaktisesta shokista:

  • Heille tuntuu päänsärky, huimaus, rintakipu, heikentynyt näkö, yleinen heikkous, ilmanpuute, kuoleman pelko, tinnitus, kielen, huulten, sormien, alaselän kipu, vatsa.
  • Kasvojen syanoottinen tai vaalea iho havaitaan..
  • Joillakin ihmisillä voi olla bronkospasmi - hengityksen vierintää kuullaan etäältä, hengitysvaikeuksia.
  • Useimmissa tapauksissa esiintyy oksentelua, ripulia, vatsakipuja, tahatonta virtsaamista tai ulostamista.
  • Mutta silti potilaat menettävät tietoisuuden.
  • Paine laskee jyrkästi, filiformi pulssi, kuuron sydämen äänet, takykardia
Kohtalainen kurssi
  • Kuten lievällä kurssilla, yleinen heikkous, huimaus, ahdistus, pelko, oksentelu, sydänkipu, tukehtuminen, Quincken turvotus, nokkosihottuma, kylmä clammy-hiki, huulten syanoosi, ihon vaaleus, laajentuneet oppilaat, tahaton suolen toiminta ja virtsaaminen.
  • Usein - tooniset ja klooniset kouristukset, joiden jälkeen tajunnan menetys.
  • Matala tai havaitsematon paine, takykardia tai bradykardia, rihmaspulssi, kuuron sydämen äänet.
  • Harvoin maha-suolikanava, nenäverenvuodot, kohdun verenvuoto.
Vakava kurssi

Sokin nopea kehitys ei anna potilaalle mahdollisuutta valittaa tunteistaan, koska muutamassa sekunnissa tajunta häviää. Henkilö tarvitsee välitöntä lääketieteellistä apua, muuten tapahtuu äkillinen kuolema. Potilaalla on terävä haaleus, vaahtoa suusta, suuret hien tipat otsassa, diffuusinen ihon syanoosi, oppilaat laajentuneet, tooniset ja klooniset kouristukset, hengityksen vinkuminen laajennetulla uloshengityksellä, verenpainetta ei havaita, sydämen ääniä ei kuulu, pulssi on säiemainen, melkein ei palpoidaan.

Patologiaa on 5 kliinistä muotoa:

  • Asfyyttinen - tässä muodossa potilailla esiintyy hengitysvaikeuksien ja keuhkoputkien oireita (hengenahdistus, hengitysvaikeudet, äänen käheys), Quincken turvotus kehittyy usein (kurkunpään turvotus hengityksen täydelliseen lopettamiseen saakka);
  • Vatsanarvo - hallitseva oire on vatsakipu, joka jäljittelee akuutin pistoksentulehduksen tai rei'itetyn vatsahaavan oireita (suoliston sileiden lihasten kouristuksesta johtuen), oksentelua, ripulia;
  • Aivo - tämän muodon piirre on aivojen ja nivelten turvotus, joka ilmenee kouristuksina, pahoinvointina, oksenteluna, mikä ei tuota helpotusta, stuporin tai kooman tilassa;
  • Hemodynaaminen - ensimmäinen oire on sydämen kipu, joka muistuttaa sydäninfarktia ja verenpaineen jyrkkää laskua;
  • Yleistynyt (tyypillinen) - esiintyy useimmissa tapauksissa, sisältää kaikki taudin yleiset oireet.

Anafylaktisen sokin diagnoosi

Patologian diagnoosi tulee suorittaa mahdollisimman nopeasti, joten potilaan elämän ennuste riippuu suurelta osin lääkärin kokemuksesta. Anafylaktinen sokki sekoitetaan helposti muihin sairauksiin, diagnoosin päätekijä on oikea anamneesin keruu!

  • Yleinen verikoe paljastaa anemian (punasolujen määrän vähenemisen), leukosytoosin (valkosolujen määrän lisääntymisen) eosinofiilian kanssa (eosinofiilien määrän lisääntyminen)..
  • Biokemiallisessa verikokeessa määritetään maksaentsyymien (ASAT, ALAT, alkalinen fosfataasi, bilirubiini) ja munuaisnäytteiden (kreatiniini, urea) nousu.
  • Rinnaröntgen avulla havaitaan interstitiaalinen keuhkopöhö.
  • Entsyymiin sidottua immunosorbenttimääritystä käytetään spesifisten vasta-aineiden (Ig G, Ig E) havaitsemiseksi.
  • Jos potilaalle on vaikea vastata, minkä jälkeen hänelle kehittyy allerginen reaktio, hänelle suositellaan kuulemaan allergologia allergologisilla testeillä.

Ensiapu - ensiapu - toimintaalgoritmi anafylaktiseen sokkiin

  • Aseta potilas tasaiselle alustalle, nosta jalat (esimerkiksi laita huopa taitettuna rullan alle);
  • Käännä pääsi sivulle estääksesi oksennusta, poista hammasproteesit suusta;
  • Varmista raikkaan ilman virtaus huoneeseen (avaa ikkuna, ovi);
  • Suorita toimenpiteet estääksesi allergeenin pääsyn uhrin kehoon - poista pistos myrkkyllä, kiinnitä jääpakka pureman tai pistoskohtaan, aseta puristusside pureman alueen yläpuolelle ja niin edelleen..
  • Potilaan pulssin tunteminen: ensin ranteessa, jos sitä ei ole, sitten kaulavaltimon tai reisiluun valtimoissa. Jos pulssia ei ole, aloita epäsuora sydänhieronta - sulje kädet lukossa ja laita rintalastan keskiosaan, vedä rytmisiä pisteitä 4-5 cm syvyyteen;
  • Tarkista potilaan hengitys: katso missä rinnassa liikkuu, kiinnitä peili potilaan suuhun. Jos hengitystä ei ole, on suositeltavaa aloittaa keinotekoinen hengitys hengittämällä ilmaa potilaan suuhun tai nenään lautasliinan tai huivin kautta;
  • Soita ambulanssille tai kuljeta potilas lähimpään sairaalaan.

Anafylaktisen sokin akuutin hoidon algoritmi (sairaanhoito)

  • Elintärkeiden toimintojen tarkkailu - verenpaineen ja pulssin mittaus, happikylläisyyden määrittäminen, elektrokardiografia.
  • Hengitysteiden avoimuuden varmistaminen - oksentamisen poistaminen suusta, alaleuan poistaminen Safarin kolminkertaisella sisääntulolla ja henkitorven intubaatio. Klanttikouristuksessa tai Quincken turvotuksessa suositellaan konikotoomia (lääkärin tai ensihoitajan suorittamassa hätätapauksessa, manipuloinnin päätarkoituksena on katkaista kurkunpään kilpirauhanen ja krikoidirustan välinen ilmavirtauksen varmistamiseksi) tai henkitorve (suoritetaan vain sairaalassa, lääkäri leikkaa henkitorven renkaat) ).
  • Adrenaliinin antaminen - 1 ml 0,1% adrenaliinihydrokloridiliuosta laimennetaan 10 ml: ksi suolaliuoksella. Jos allergeenin syöttämiseen on suora paikka (purema, injektio), on suositeltavaa pistää se laimennetulla adrenaliinilla ihonalaisesti. Sitten sinun on annettava 3–5 ml liuosta laskimonsisäisesti tai sublingvaalisesti (kielen juureen, koska sitä on runsaasti verta). Loput adrenaliiniliuos on ruiskutettava 200 ml: aan suolaliuosta ja annettava edelleen suonensisäisesti verenpaineen valvonnassa..
  • Glukokortikosteroidien (lisämunuaisen kuoren hormonit) käyttöönotto - käytettiin pääasiassa deksametasonia annoksella 12-16 mg tai prednisolonia annoksella 90-12 mg.
  • Antihistamiinien käyttöönotto - ensin injektio, siirry sitten tablettimuotoihin (difenhydramiini, suprastin, tavegil).
  • Kostutetun 40% hapen hengittäminen nopeudella 4 - 7 litraa minuutissa.
  • Vakavissa hengitysvajeissa metyyliekstiinien anto on suositeltavaa - 2,4% aminofylliini 5-10 ml.
  • Veren uudelleenjakautumisen ja kehon akuutin verisuonien vajaatoiminnan vuoksi suositellaan kristalloidi- (soitto-, soittolaktaatti-, plasmaliitti-, sterofundiini-) ja kolloidi- (gelofusiini, neoplasmazheeli) liuosten käyttöönottoa.
  • Aivo- ja keuhkopöhön ehkäisyyn määrätään diureetteja - furosemidi, torasemidi, minnitoli.
  • Aivosairauksien kouristuslääkkeet - 25% magnesiumsulfaattia 10–15 ml, rauhoittavat aineet (sibatsoni, relaniini, sedukseeni), 20% natriumoksibutyraatti (GHB) 10 ml.

Anafylaktisen sokin seuraukset

Mikään tauti ei kulje ilman jälkiä, mukaan lukien anafylaktinen sokki. Sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajeiden lopettamisen jälkeen seuraavat oireet voivat jatkaa potilaalla:

  • Inhibitio, letargia, heikkous, nivelkipu, lihaskipu, kuume, vilunväristykset, hengenahdistus, sydänkipu sekä vatsakipu, oksentelu ja pahoinvointi.
  • Pitkäaikainen hypotensio (matala verenpaine) - lopetetaan antamalla vasopressoreita pitkällä aikavälillä: adrenaliini, mesatoni, dopamiini, norepinefriini.
  • Sydänkipu sydänlihaksen iskemian vuoksi - nitraattien (isoketti, nitroglyseriini), antihypoksanttien (tiotriatsoliini, meksidoli), kardiotrofisten (riboksiini, ATP) antaminen on suositeltavaa.
  • Päänsärky, aivojen pitkittyneen hypoksian aiheuttamat älylliset toiminnot heikentyneet - käytetään nootropiinisia lääkkeitä (pirasetaami, sitikoliini), vasoaktiivisia aineita (cavinton, ginko biloba, sinnariziini);
  • Kun solut tai pistoskohdassa ilmenevät tunkeutumiset, paikallinen hoito on suositeltavaa - hormonaaliset voiteet (prednisoni, hydrokortisoni), geelit ja voiteet, joilla on erottava vaikutus (hepariinivoide, troxevasin, lyoton).

Joskus myöhäiset komplikaatiot esiintyvät anafylaktisen sokin jälkeen:

  • hepatiitti, allerginen sydänlihatulehdus, neuriitti, glomerulonefriitti, vestibulopatia, hermoston hajavaurio - joka aiheuttaa potilaan kuoleman.
  • 10–15 päivää shokin jälkeen, Quincken turvotus, toistuva urtikaria, keuhkoastma voivat kehittyä
  • toistuvassa kosketuksessa allergeenisten lääkkeiden kanssa, sairaudet, kuten periarteritis nodosa, systeeminen lupus erythematosus.

Anafylaktisen sokin estämisen yleiset periaatteet

Ensisijainen sokkien ehkäisy

Sen avulla voidaan estää henkilön kosketus allergeeniin:

  • huonojen tapojen (tupakointi, huumeiden väärinkäyttö, päihteiden väärinkäyttö) syrjäytyminen;
  • lääkkeiden ja lääkinnällisten laitteiden laadukkaan tuotannon valvonta;
  • ympäristösaasteiden torjunta kemiallisilla tuotteilla;
  • tiettyjen elintarvikelisäaineiden (tartratsiini, bisulfiitit, agar-agar, glutamaatti) käytön kieltäminen;
  • taistelu lääkäreiden samanaikaisen määräämisen kanssa suuresta määrästä lääkkeitä.

Toissijainen ehkäisy

Edistää sairauden varhaista diagnosointia ja oikea-aikaista hoitoa:

  • allergisen nuhan, atooppisen ihottuman, pollinoosin, ihottuman oikea-aikainen hoito;
  • suoritetaan allergologisia testejä tietyn allergeenin tunnistamiseksi;
  • huolellinen allergiahistorian kerääminen;
  • merkintä sietämättömistä lääkkeistä sairaushistorian tai sivukortin otsikkosivulla, jossa on punainen pasta;
  • herkkyystestien suorittaminen ennen lääkkeiden iv tai lihaksen antamista;
  • potilaiden tarkkailu injektion jälkeen vähintään puoli tuntia.

Tertiäärinen ehkäisy

Estää taudin uusiutumista:

  • henkilökohtainen hygienia
  • huoneiden usein puhdistaminen talon pölyn, punkkien, hyönteisten poistamiseksi
  • tuuletus
  • ylimääräisten pehmeiden huonekalujen ja lelujen poistaminen asunnosta
  • tarkka ruuan saannin hallinta
  • aurinkolasien tai naamioiden käyttö kasvien kukinnan aikana

Kuinka lääkärit voivat minimoida sokin riskin potilaassa?

Anafylaktisen sokin estämiseksi tärkein näkökohta on huolellisesti kerätty potilaan elämän ja sairauden sairaushistoria. Lääkkeiden käytön riskin minimoimiseksi sen tulisi:

  • Mahdolliset lääkkeet tulee määrätä tiukasti käyttöaiheiden mukaan, optimaalinen annos ottaen huomioon toleranssi, yhteensopivuus
  • Älä anna useita lääkkeitä kerralla, vain yhtä lääkettä. Kun olet varmistanut siirrettävyyden, voit määrittää seuraavat
  • Potilaan ikä olisi otettava huomioon, koska sydän-, neuroplegisten, sedatiivisten ja verenpainelääkkeiden päivittäisiä ja kerta-annoksia tulisi vähentää 2 kertaa vanhuksille kuin keski-ikäisille potilaille
  • Kun määrät useita maatilan kaltaisia ​​lääkkeitä. vaikutukset ja kemiallinen koostumus, ota huomioon ristiallergisten reaktioiden riski. Esimerkiksi promethatsiini-intoleranssin yhteydessä ei voida määrätä prometatsiinin antihistamiinijohdannaisia ​​(dipratsiini ja pipolfeeni). Kun prokaiinille ja anestetsiinille on allergiaa, sulfanilamidi-intoleranssi on suuri..
  • Sienitaudeista kärsiville on vaarallista määrätä penisilliiniantibiootteja, koska sienillä ja penisilliinillä on yhteinen antigeeninen determinantti.
  • Antibiootit on määrättävä ottaen huomioon mikrobiologiset tutkimukset ja määrittämällä mikro-organismien herkkyys
  • Antibioottiliuottimille on parempi käyttää suolaliuosta tai tislattua vettä, koska prokaiini johtaa usein allergisiin reaktioihin.
  • Arvioi maksan ja munuaisten toiminta
  • Valvoa leukosyyttien ja eosinofiilien määrää potilaiden veressä
  • Ennen hoidon aloittamista potilaille, joilla on suuri anafylaktisen sokin riski, 30 minuuttia ja 3–5 päivää ennen suunnitellun lääkkeen antamista, on määrättävä toisen ja kolmannen sukupolven antihistamiinia (Claritin, Semprex, Telfast), kalsiumvalmisteita kortikosteroidien käyttöaiheiden mukaan..
  • Jotta kynnysarvo voidaan asettaa injektiokohdan yläpuolelle iskun sattuessa, ensimmäinen lääkkeen injektio (1/10 annos, alle 10 000 yksikköä käyttäville antibiooteille) tulee viedä olkapäähän 1/3. Jos ilmenee suvaitsemattomuuden oireita, aseta tiukka kurpitsa injektiokohdan yläpuolelle, kunnes pulssi pysähtyy turnauksen alapuolelle, pistä pistoskohta adrenaliiniliuoksella (9 ml suolaliuosta ja 1 ml 0,1% adrenaliinia), levitä lämmityslevy kylmällä vedellä injektiokohtaan tai peitä jäällä.
  • Hoitohuoneet olisi varustettava anti-shokki-ensiapupaketeilla ja taulukoissa luettelo lääkkeistä, jotka aiheuttavat ristiallergisia reaktioita, ja joilla olisi yleisiä antigeenisia determinantteja
  • Käsittelyhuoneiden lähellä ei pidä olla tilaa anafylaktisen sokin saaneille potilaille, äläkä myöskään sijoita potilaita, joilla on ollut sokki, tiloihin, joihin sijoitetaan potilaita, joille annetaan lääkkeitä, jotka aiheuttavat allergioita ensimmäisellä.
  • Artyus-Saharov-ilmiön välttämiseksi injektiokohtaa on valvottava (ihon kutina, turvotus, punoitus, myöhemmin toistuvilla lääkeinjektioilla ihon nekroosi)
  • Potilaat, joille tehtiin anafylaktinen sokki sairaalahoidon aikana, kun ne kirjoitetaan sairaushistorian kansilehdelle, merkitään punaisella lyijykynällä merkinnällä ”huumeallergia” tai ”anafylaktinen sokki”.
  • Anafylaktista shokkia sairastavien potilaiden vapautuksen jälkeen lääkkeet tulee ohjata asiantuntijoille asuinpaikassa, missä he rekisteröidään sairaalaan ja saavat immuunikorjausta ja hypoherkkyyttä parantavaa hoitoa..

Sairaanhoitajan ensiapu anafylaktisesta sokista

Kohta 5. HÄTÄTOIMENPITEIDEN ALGORITEETTI ANAPYYLAKTISESSA SHOKISSA

Kohta 4. LUETTELO LÄÄKEVALMISTEISTA JA LAITTEISTA MENETTELYPAPASTEISSA, JOITA TARVITTAVAT ANAPHYYLISEN SHOKIN HOITTAMISEKSI

  1. Adrenaliiniliuos 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Suolaliuos (0,9% natriumkloridiliuos) pullot, joissa on 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoidit (prednisoni tai hydrokortisoni) N10-ampulleissa.
  4. 1-prosenttinen difenhydramiiniliuos - 1 ml N 10 amp.
  5. Eufillin 2,4% liuos - 10 ml N 10 amp. tai salbutamoli hengitettäväksi N1.
  6. Diazepaami 0,5% liuos 5 - 2 ml. - 2 - 3 ampeeria.
  7. Happamaski tai S-muotoinen kanava tuuletusta varten.
  8. Laskimonsisäinen infuusiojärjestelmä.
  9. Ruiskut 2 ml ja 5 ml N 10.
  10. Valjaat.
  11. Vata-side.
  12. alkoholi.
  13. Aluksen kanssa jäätä.
Organisaation toimintaPerushoitoToissijainen terapia
1. Lopeta sokin aiheuttaneen lääkkeen antaminen, jos suoneen neulaa ei poisteta, yhdistä ruisku suolaliuoksella ja hoito suoritetaan tämän neulan läpi. 2. Kerro lääkärille tehohoitoyksiköstä. 3. Aseta potilas vaaka-asentoon nostetulla jalan päällä. Lämmitä kansi. Aseta pääsi toiselle puolelle, työnnä leukaasi eteenpäin laskiessa kieltäsi. 4. Mittaa pulssi, verenpaine, aseta lämpömittari. 5. Aseta turnauha huumeen yläpuolelle, jos mahdollista. 6. Tarkista iho. 7. Tarjoa raitista ilmaa tai anna happea. Vakava hengitysvajaus - mekaaninen ilmanvaihto. 8. Pane jään pistoskohtaan. 9. Valmistele järjestelmä laskimonsisäisiin infuusioihin 400 ml: lla fysiologista suolaliuosta 2,5 ja 10 ml: n ruiskuilla 5–6 kappaletta, ampullit adrenaliinilla, dimerolilla, prednisolonilla.1. Kun pistät ihon ihon alle sokin aiheuttaneen lääkkeen, pistä pistoskohta ristiin 0,3 - 0,5 ml: lla adrenaliiniliuosta jokaisessa injektiossa (1 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta tulee laimentaa 10 ml: aan fysiologista suolaliuosta). 2. Kun annat allergista lääkettä nenään tai silmiin, huuhtele ne vedellä ja tiputa 1 - 2 tippaa 0,1% adrenaliinia. Z. V / suonisuihku 0,1% rn adrenaliinia 0,1 ml / elämän vuosi, mutta enintään 1 ml. akseli 15 - 20 minuuttia. 4. Bcc: n täyttö fysiologisella suolaliuoksella nopeudella 20–40 ml / kg / h 5. Kun verenpaine nousee 20% ikänormista tai verenpaine normalisoituu, infuusionopeus laskee. 6. Prednisoloni 5-10 mg / kg1. Difenhydramiini-1-prosenttinen liuos, 0,1 ml / kg, enintään 5 ml. 2. Jatkuva adrenaliini-infuusio nopeudella 0,005–0,05 ml / kg / min. H. Jatkuva valtimohypotensio tai takykardia - norepinefriinin liuos 0,05 ml / kg / min halutun vaikutuksen saavuttamiseksi. 4. Keuhkoputkien 1 - 2 inhalaatioilla berotek (salbutamoli) aikavälillä 15 - 20 minuuttia. Eufillin 2,4% -liuos 1 ml / elinvuosi - kerta 20 minuutissa, sitten titraus 0,5 mg / kg / tunti.

Anafylaktinen sokki on patologinen tila, joka perustuu välittömään allergiseen reaktioon, joka kehittyy herkistyneessä kehossa sen jälkeen, kun allergeeni on palautunut siihen ja jolle on ominaista akuutti verisuonien vajaatoiminta.

Syyt: lääkkeet, rokotteet, seerumit, hyönteisten puremat (mehiläiset, hornetsit jne.).

Sille on yleensä ominaista nopea, nopea puhkeaminen 2 sekunnista tuntiin, allergeenin kanssa kosketukseen joutumisen jälkeen. Mitä nopeammin sokki kehittyy, sitä huonompi on ennuste.

Tärkeimmät kliiniset oireet ovat ahdistus, kuoleman pelon tunne, masennus, sykkivä päänsärky, huimaus, tinnitus, supistumisen tunne rinnassa, heikentynyt visio, "verho" silmien edessä, kuulon heikkeneminen, sydänkipu, pahoinvointi, oksentelu, kipu mahassa, virtsaaminen ja ulostus.

Tutkimuksessa: tietoisuus voi olla sekava tai puuttua. Iho on vaalea, ja siinä on syanoottista sävyä (joskus hyperemiaa). Suusta vaahtoamatta voi olla kouristuksia. Iholla voi olla urtikaria, silmäluomien, huulten, kasvojen turvotus. Oppilaat laajentuneet, keuhkojen ääni keuhkojen yläpuolella, ankara hengitys, kuivat radat. Pulssi on usein, filiform, verenpaine laskee, sydänäänet ovat kuuroja.

Ensiapu anafylaktisessa shokissa:

Toiminnotperussyyt
Soita lääkärille.Tarjoaa pätevää lääketieteellistä hoitoa.
Kun lääke viedään laskimoon:
1. Lopeta lääkkeen antaminen, säilytä laskimoon pääsy.Vähentää kosketusta allergeeniin.
2. Aseta se kyljelleen, vakauta, aseta astia tai lautasliina suuhun, poista irrotettavat hammasproteesit, kiinnitä kieli, jatka alaleukaa eteenpäin.Tukehtumisen estämiseksi.
3. Nosta sängyn jalkapäätä..Paranna aivojen verenkiertoa.
4. Anna 100% kostutettua happea..Hypoksia vähentämiseksi.
5. Mittaa verenpaine, laske pulssi, NPV.Tilanteen seuranta.
Kun lääke viedään lihakseen:
1. Lopeta lääkkeen antaminen, jos mahdollista, levitä kiertäjä pistoskohdan yläpuolelle.Estä lääkkeen imeytyminen
2. Pistä injektiokohta 0,1%: lla 0,5 ml adrenaliinia 2 - 3 injektiolla. Laita jääpakkaus pistoskohtaan.Hidastaa lääkkeen imeytymistä
3. Tarjoa laskimoon pääsy.Tehokasta hoitoa.
Toista standardin vaiheet 2, 3, 4, 5, kun injektoit lääkettä laskimoon.

Valmistaudu lääkärin saapumiseen:

- järjestelmä laskimonsisäiseen infuusioon, ruiskut lääkkeiden laskimonsisäiseen, lihaksensisäiseen ja ihonalaiseen antamiseen, kilpi, puuvillapallot, 70 0-etyylialkoholi, hengityslaite, pulssioksimetri, henkitorven sarja tai henkitorven intubaation sarja, Ambu-pussi;

- Anafylaktiset shokkivalmisteet: adrenaliini 0,1: - 1 ml, norepinefriini 0,2% - 1 ml, Suprastin 2% - 1 ml., Difenhydramiini 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml., aminofylliini 2,4% - 10 ml, mesatoni 1% - 1 ml, strofantiini 0,05% - 1 ml, glukoosi 40% - 20 ml, isotoninen natriumkloridiliuos, natriumtiosulfaatti 30% - 10 ml, penisillinaasi 1 000 000 yksikköä injektiopullossa, lasix 40 mg amp., Berotek (salbutamoli) annostellussa aerosolissa.

Etkö löytänyt etsimääsi? Käytä hakua:

Allergiapotilaille patologian vaarallisin oire on anafylaktinen sokki. Tämän tilan kehittyessä potilaille on annettava kiireellisiä hoitoja, muuten heille kaikki loppuu kuolemaan. Kaikkien tulisi osata toimia tällaisessa tilanteessa potilaan hengen pelastamiseksi ennen ambulanssin saapumista..

Allergiset sokit nykyaikainen lääketiede tarkoittaa välittömän tyyppisiä kehon reaktioita. Se kehittyy potilailla, joilla on taipumus allergioihin, ja primaarinen tai toissijainen altistuminen tekijälle, joka provosoi patologisen tilan. Anafylaktisen sokin nopean kehittymisen vuoksi ihmisten on noudatettava tarkkaan toiminta-algoritmia voidakseen pelastaa potilaiden hengen.

Anafylaktisen shokin ja hätähoidon merkit

Tämän vaarallisen tilan aikana on useita vaiheita:

  1. Salamaton. Potilaalla kehittyy nopeasti verisuoni-, hengitys- ja sydämen vajaatoiminta. Huolimatta 90 prosentilla tapauksista toteutetuista toimenpiteistä, potilaiden henkeä ei voida pelastaa.
  2. Viipyvä. Shock allergikoille sairastuu heille kiellettyjen lääkkeiden käyttöönoton taustalla. Tässä tapauksessa suoritetaan tehohoito, jonka kesto on useita päiviä (kaikki riippuu potilaan tilasta, jonka on oltava koko ajan asiantuntijoiden valvonnassa).
  3. Epäonnistuneen. Tämän allergisen sokin muunnoksen kehittyessä ei ole vaaraa potilaiden elämälle. Tämä tila voidaan nopeasti lopettaa erityisten lääkkeiden avulla..

Potilailla toistuvan anafylaktisen shokin kehittyessä patologinen tila voi toistua, koska heidän ruumiinsa vaikuttaa ajoittain heille tuntemattomiin allergeeneihin.

Asiantuntijat luokittelevat nämä jaksot seuraavasti:

  1. "Harbingers." Potilas voi tuntea huimausta ja heikkoutta koko kehossa. Hyvin nopeasti hänelle kehittyy pahoinvointi ja päänsärky. Monilla potilailla erilaisia ​​allergisia oireita ilmenee limakalvoilla ja iholla. On epämukavuutta ja ahdistuksen tunnetta. Potilas voi valittaa, ettei hänellä ole mitään hengittävää, kuulovamma, näköhäiriö, raajojen tunnottomuus.
  2. "Korkea". Allergiaa kärsivä paine laskee nopeasti, minkä vuoksi hän voi menettää tajuntansa. Integroitumisesta tulee kivulias vaalea, takykardia kehittyy, tahmea kylmä hiki ilmestyy. Henkilö alkaa hengittää meluisasti, hänelle kehittyy raajojen ja huulten syanoosi ja ilmaantuu vaikea kutina. Virtsantuotantoon liittyvät ongelmat alkavat, tämä prosessi voi pysähtyä, tai päinvastoin, inkontinenssi.
  3. "Poistu shokkitilasta." Tämä anafylaksian vaihe voi kestää useita päiviä. Allergisella henkilöllä on tyypillisiä oireita koko tämän ajan: heikkous, ruokahalun puute (osittainen tai täydellinen), vaikea huimaus.

Nykyaikainen lääketiede on tunnistanut tämän patologisen tilan 5 kliinistä muotoa:

Allergiapotilailla on vajaatoimintaa (hengityselimiä), bronkospasmia voi esiintyä. Tällaisiin tiloihin liittyy ominaisia ​​oireita: ääni tulee käheinen, hengitys on vaikeaa, hengenahdistus ilmenee. Tässä vaiheessa usein allergisille potilaille kehittyy Quincken turvotus, jonka vaarana on, että potilas voi kokonaan lopettaa hengityksen

Allergisella henkilöllä on kipua vatsassa. Joskus ne ovat niin voimakkaita, että ne sekoitetaan äkillisen umpilisäkeoireen tai rei'itetyn haavaisen patologian oireisiin. Gag-refleksi voi alkaa, ulostusprosessi voi olla häiriintynyt

Tämä patologisen tilan muoto on vaarallinen, koska potilas voi kokea aivojen ja niiden kalvojen turvotusta. Tätä prosessia seuraa kouristukset. Potilas voi alkaa kokea pahoinvointia, joka korvataan oksennusrefleksillä (yleensä se ei tuota edes lyhytaikaista helpotusta). Potilas voi pudota stuporiin tai koomaan

Sydän kipu ilmaantuu (ne muistuttavat kipua sydäninfarktin kanssa). Paine laskee nopeasti
(Valtimoiden)

Tämä muoto on useimmissa uhreissa. Uhrilla on yleisiä oireita

Ensiapu anafylaktisessa shokissa

Seuraava algoritmi on olemassa sokkitilan kehittämiseksi allergikoille:

  1. Potilas on asetettava lattian, pöydän, sohvan jne. Pinnalle. Jalkojen alle on asetettava taitettu viltti tai muu esine niin, että hän on korotetussa tilassa..
  2. Oksentelun tunkeutumisen estämiseksi hengitysteihin potilaan pää on käännettävä sivulle. Jos hänellä on hammasproteeseja omien hammastensa sijasta, ne on poistettava suustaan.
  3. Jos hyökkäys tapahtui sisätiloissa, on tarpeen varmistaa raikkaan ilman virta siihen. Voit avata heti molemmat ovet ja ikkunat.
  4. Ensiapua antavan henkilön on lopetettava potilaan kosketus allergeeniin.
  5. Pulssi on tarpeen laskea. Jos se ei ole tuntuva ranteesta, yritä löytää se reisi- tai kaulavaltimoon..
  6. Jos allerginen ei löytänyt pulssia, sydämen hieronta on suoritettava kiireellisesti (epäsuorasti). Tämä tehdään seuraavasti: kädet taitetaan lukkoon ja sitten makataan tässä asennossa rintalastalle (keskiosa). Seuraavaksi sinun on suoritettava rytmisesti iskut (niiden syvyys ei saa ylittää 4-5 cm).
  7. Allergiahengitys tarkistetaan. Jos rinnan liikkeet ovat näkymättömiä, sinun on kiinnitettävä hänen suunsa peili, joka, mikäli läsnä, sumuaa. Jos hengitystä ei ole, hätäapua antavan henkilön tulee laittaa huivi (lautasliina) suuhun tai nenään ja hengittää ilmaa sen läpi.
  8. Seuraavaksi sinun on soitettava ambulanssiryhmään tai kuljetettava potilas yksin lähimpään sairaalaan. Ennen asiantuntijoiden saapumista voit antaa uhrille antihistamiinia tai antaa adrenaliinin injektion lihaksensisäisesti.

Anafylaktisen sokin ensiapu

Auttaakseen loukkaantunutta henkilöä mahdollisimman pian, asiantuntijoiden on kiireellisesti suoritettava diagnostisia toimenpiteitä. Tämän tilan erottamiseksi muista patologioista lääkäreiden tulee kerätä anamneesi oikein. Verikoe, radiografia, munuaistestit, entsyymimääritys ja allergologiset testit tehdään myös..

Anafylaktisen sokin sairaanhoito suoritetaan seuraavasti:

  1. Asiantuntija mittaa ensin allergisen paineen ja tarkistaa hänen sykkeen.
  2. Sen jälkeen määritetään happikylläisyys, suoritetaan elektrokardiografia..
  3. Hengitysteiden varmistamiseksi asiantuntijan on toimittava seuraavasti. Jos sokkitilaan liittyy oksennusrefleksi, oksentelun jäännökset on poistettava suuontelosta. Leuka (alempi) poistetaan Safarin kolminkertaisella vastaanotolla. Henkitorven intubaatio suoritetaan.
  4. Jos uhralla on ollut Quincken turvotus tai jos siinä on rako (ääni) kouristuksia, lääkärin on suoritettava konikoosi. Tämä manipulointi sisältää osan kurkunpään suorittamisesta. Tämä tehdään paikassa, joka sijaitsee kahden tyyppisten rustojen (puhumme krikoidista ja kilpirauhasta) välissä. Se tehdään niin, että ilma pääsee kärsivän henkilön keuhkoihin. Lääkäri voi päättää tehdä henkitorven. Tämä manipulointi voidaan suorittaa vain sairaalassa, koska asiantuntijoiden on tehtävä tarkimmin henkitorven renkaat..

Mitä lääkkeitä anafylaktiseen shokkiin annetaan?

Ainoastaan ​​lääketieteellisen taustan omaavien henkilöiden tulisi viedä lääkkeitä shokin tilan kehittymiseen allergikoille.

  1. Adrenaliini. Ennen injektiota valmistetaan liuos: 1 ml adrenaliinihydrokloridia (0,1%) sekoitetaan fysikaalisen kanssa. liuos (10 ml). Jos potilaan patologinen tila aiheutui hyönteisten puremasta, tämä paikka tulisi pistää laimennetulla adrenaliinilla (injektiot annetaan ihon alle). Sen jälkeen korkeintaan 5 ml tätä liuosta annetaan laskimonsisäisesti (kielen alla annettava kieli on sallittu). Jäljellä oleva laimennettu adrenaliini viedään pulloon fyysisesti. liuosta (200 ml) ja se on annettava potilaalle tiputettavaksi (suonensisäisesti). Samanaikaisesti lääkärin on seurattava jatkuvasti painetta.
  2. Glukokortikosteroidien kanssa. Useimmissa tapauksissa asiantuntijat antavat allergikoille shokki-prednisolonia (9-12 mg) tai deksamethosonia (12-16 mg)..
  3. Antihistamiinit. Aluksi potilaille annetaan injektioita Tavegilia, Suprastinia tai difenhydramiinia. Ajan myötä ne siirtyvät lääkkeiden tablettimuotoon.
  4. Neljänkymmenen prosentin hapen hengittäminen (hydratoitu). Ruiskutusnopeus ei saisi olla yli 7 litraa minuutissa (4 litrasta).
  5. Metyyliksantiinien. Käytetään hengitysvaikeuksissa (vaikea). Lääkärit antavat aminofylliiniä (5-10 ml), metyyliksantiineja (2,40%).
  6. Liuokset (kristalloidi ja kolloidinen). Niitä annetaan potilaille, joilla on akuutti verisuonien vajaatoiminta..
  7. Diureetit. Määritetty estämään aivoödeema. Esimerkiksi Minnitol, Furasemide.
  8. Kouristuslääkkeet. Indikoitu käytettäväksi aivojen patologisten muotojen kehittämisessä.

tehosteet

Kun uhri on poistettu anafylaktisen sokin tilasta, etenkin verisuoni- ja sydämen vajaatoiminnan lopettamisen jälkeen, seuraavat oireet voivat jatkua pitkän ajanjakson ajan:

  1. Kuume (vilunväristykset).
  2. jälkeenjääneisyys.
  3. Kipu vatsassa tai sydämessä sekä lihaksissa ja nivelissä.
  4. uneliaisuus.
  5. hengenahdistus.
  6. Heikkous.
  7. Pahoinvointi.
  8. Oksentelurefleksi.

Ennaltaehkäisevät toimet

Anafylaktisen sokin mahdollisuuden estämiseksi allergikoiden tulee suorittaa asianmukainen ennaltaehkäisy:

  1. Ensimmäistä kosketusta allergeenien kanssa tulisi välttää..
  2. Sairaista riippuvuuksista tulisi luopua.
  3. Jos lääkitystä annetaan, sinun on varmistettava niiden laatu.
  4. Asuinpaikan vaihtamista suositellaan, jos asunto tai talo sijaitsee ympäristölle epäsuotuisalla alueella.
  5. On tarpeen hoitaa ajoissa sairauksia, joilla on allerginen etiologia.
  6. Potilaiden on noudatettava henkilökohtaista hygieniaa.
  7. Olohuone on puhdistettava ja tuuletettava säännöllisesti.

Aiheeseen liittyvät artikkelit

Anafylaktinen sokki on akuutti, nopeasti kehittyvä ja hengenvaarallinen tila, jolle on ominaista heikentynyt hemodynamiikka, verenkiertohäiriöt ja kaikkien elintärkeiden elinten ja järjestelmien happea nälkä..

Tämä on vakavin allergian ilmenemismuoto, joka ilmenee vasteena annettaessa sallittu annos antigeenia, jolle keho on herkistynyt. Tässä tilassa tarvitaan ensiapua..

Artikkelissa tarkastellaan tämän tilan käsitettä, syitä, oireita ja luokitusta, samoin kuin sen ehkäisyn piirteitä, anti-shokin muotoilun koostumusta ja sairaanhoitajan toiminnan algoritmia anafylaktisen sokin tapauksessa 2019.

Anafylaktinen sokki kehittyy noin 5 prosentilla ihmisistä, jotka kärsivät erilaisista allergioista.

Useimmiten se provosoi:

  1. Lääkkeet (antibiootit, anesteetit, rokotteet, seerumit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet jne.).
  2. Hymenoptera-puremat (mehiläiset, ampiaiset, korvet jne.).
  3. Ruokaallergeenit (hunaja, pähkinät, kala, sitrushedelmät jne.).
  4. Kasvien siitepöly.

Tyyppi immuunivasteesta, jolla tämä tila kehittyy, on reagiini (IgE-välitteinen, välitön), mutta ei-IgE-välitteiset mekanismit ovat myös mahdollisia. Viimeksi mainitut ovat yleisimpiä huumeallergioissa..

Näytteet ja erityiskokoelmat hoitajien vakiomenetelmistä, jotka voidaan ladata.

Anafylaktinen sokki: yleinen toimien algoritmi

Anafylaktisen sokin hätähoidon algoritmi on kuvattu liittovaltion kliinisissä suosituksissa, jotka hyväksyttiin Venäjän allergologien ja kliinisten immunologien liiton presidiumissa 12.23.2013 ja lähetetään liittovaltion terveyspalvelun kirjeellä, päivätty 02.11.2015 N 01I-1872/15, ja se pysyy voimassa vuonna 2018..

AS-luokitus

Anafylaktisella shokilla voi olla sekä allerginen (tyyppi I) että muiden mekanismien aiheuttama ei-allerginen reaktio. Kurssin vakavuuden perusteella tämän tilan 4 vakavuusastetta erotetaan, määritettynä hemodynaamisten häiriöiden vakavuuden perusteella.

Seuraavat tyypit erotetaan:

Kliinisestä kuvasta riippuen:

  • tyypillinen vaihtoehto (hemodynaamisiin häiriöihin liittyy ihon ja limakalvojen vaurioita (nokkosihottuma, Quincken turvotus ilmenee) sekä bronkospasmi);
  • hemodynaaminen variantti (hemodynaamiset häiriöt ovat vallitsevia);
  • tukehtuminen (mukana akuutin hengitysvajeen kehittyminen);
  • vatsan variantti (vatsan elinten vaurioista on kliininen kuva);
  • aivovariantti (merkit keskushermostovaurioista ovat vallitsevia).

Kurssin luonteesta riippuen:

  • akuutti pahanlaatuinen kulku - jolle on luonteenomaista vastustuskyky intensiiviselle lääkehoidolle, etenee keuhkopöhön, jatkuvan romahduksen ja kooman kehittyessä, ennuste on epäsuotuisa; merkkejä:
  • akuutti puhkeaminen;
  • nopea verenpaineen lasku (diastolinen - jopa 0 mm Hg);
  • heikentynyt tai tajunnan menetys;
  • bronkospasmi;
  • akuutin hengitysvajeen klinikka.
  • akuutti hyvänlaatuinen kurssi - tyypilliselle muodolle ominainen, reagoi hyvin oikea-aikaiseen hoitoon ja sillä on suotuisa ennuste; merkkejä:
  • tietoisuuden häiriöt stuporin tai stuporin muodossa;
  • kohtalaiset muutokset verisuonten sävyssä;
  • hengitysvajaus.
  • pitkittynyt kurssi - havaitaan anti-shokkikäsittelyn jälkeen, mikä antaa osittaisen tai lyhytaikaisen tuloksen; pääsääntöisesti tämä anafylaksian muoto kehittyy pitkäaikaisen lääkityksen käytön seurauksena;
  • kaikki myöhemmät AS: n oireet eivät ole niin akuutteja, mutta kestäviä terapeuttisille toimenpiteille;
  • korkea komplikaatioiden, kuten enkefaliitin, hepatiitin tai keuhkokuumeen riski.
  • toistuva kulku - jolle on tunnusomaista toistuvan sokin kehittyminen sen oireiden lievittämisen jälkeen, kehittyy usein pitkäaikaisen toiminnan lääkkeiden käytön seurauksena:
  • uusiutumisen oireet eroavat alkuperäisen hyökkäyksen oireista;
  • toistuvilla hyökkäyksillä on akuutti ja vakavampi kulku, ovat vastustuskykyisiä lääkehoidolle.
  • epäonnistunut kulku - pidetään edullisimpana kaikista, etenee asfiksisen muodon muodossa tyypillisestä anafylaksiamuodosta:
  • hemodynaamiset häiriöt ovat lieviä;
  • reagoi hyvin tavanomaiseen antishokkiterapiaan;

Anafylaktisen shokin merkit

  1. Äännetty verenpaineen lasku.
  2. Häiriö tai tajunnan menetys.
  3. bronkospasmi.
  4. Akuutti sydän- tai hengitysvajaus.

Mitä nopeammin kliininen kuva kehittyy siitä hetkestä lähtien, kun antigeeni saapuu kehoon, sitä huonompi on ennuste.

Ennaltaehkäisy ennen lääkkeen antamista

Hoitohuoneen sairaanhoitajan on tunnettava anafylaksian ehkäisyn periaatteet ja tärkeimmät anti-shokkitoimenpiteet.

Kaiken tyyppinen kiireellinen lääketieteellinen hoito AS: ssä

Valmiit pinoamisvalmisteet voidaan ladata järjestelmän päähoitajalta erityissuosituksessa anafylaktisen sokin ensiapupakkauksesta..

Lataussuositukset antoi valmiita muistioita:

  • tutkia potilaan yleistä allergologista historiaa lääketieteellisten asiakirjojensa mukaisesti, kiinnittämään erityistä huomiota huumeiden intoleranssiin liittyviin huomautuksiin, myös lääkärin määräämiin.
  • kysy potilaalta aiempia lääkeallergiajaksoja. Jos niitä ei ollut, ei ole tarpeen suorittaa ihokokeita allergioiden varalta. Jos potilas epäilee tai vahvistaa huumeallergian esiintymistä, diagnoosi on tarpeen selventää. Siirrä potilas allergologin puoleen provosoiviksi testeiksi epäillyllä lääkkeellä.
  • kerro potilaalle lääkkeen antamista koskevista säännöistä. Jotkut lääkkeet, jotka voivat provosoida anafylaktisen reaktion, vaativat ennalta lääkitystä, jonka hoitava lääkäri määrää. Lääke annetaan sedaation jälkeen vain aiottuun tarkoitukseen..

Aikaa ladata kaikki tarvitsemasi demoyhteydet 3 päivässä?

Anafylaktinen sokki sairaanhoitajan toiminnan algoritmi. esimerkki

Sairaanhoitajaa kehotettiin hoitamaan potilas ensihoidossa. Tätä varten hän antaa jonkin aikaa (yleensä 30 minuuttia - 1 tunti) ennen interventiota, hän antaa lääkkeitä seuraavan kaavan mukaisesti:

  • deksametasonia 4–8 mg tai prednisonia 30–60 mg i / m tai iv 0,9% suolaliuoksessa;
  • klemastiini 0,1 prosenttia - 2 ml tai klooripyramiinihydrokloridi 0,2 prosenttia - 1–2 ml i / m tai iv 0,9% suolaliuoksessa tai 5% glukoosiliuoksessa.

Sedaation jälkeen lääkäri vahvistaa, että lääke voidaan antaa, ja sairaanhoitaja täyttää tämän määräyksen.

  • Varmista, että hoitohuoneessa on ja on täysin varustettu anti-shock-pakkauksella. Shokkienestovälineiden ja anti-shokkitoimenpiteiden ohjeiden tulisi olla paitsi hoitotilassa, myös hammaslääkärin vastaanotolla, samoin kuin tiloissa, jotka on tarkoitettu diagnostisiin toimenpiteisiin histamiinia laminoivilla lääkkeillä (esimerkiksi radioaktiiviset aineet).
  • Tarkkaile potilasta puoli tuntia lääkkeen antamisen jälkeen.

Kuinka suunnitella hätämuotoilu?

Sokkorenkaan pakkauksen koostumus on annettu anafylaktisen sokin liittovaltion kliinisissä suosituksissa:

  1. Liuos adrenaliinia (epinefriini) (0,1%, 1 mg / ml) ampulleissa N 10.
  2. 0,2% norepinefriinin liuos ampulloissa N 10.
  3. 1-prosenttisen mesatoniliuos N5-ampulleissa.
  4. Liuos, jossa on 5 ml dopamiinia (200 μg) amp. N 5.
  5. Liuos 2-prosenttista suprastinia ampulleissa N 10.
  6. 0,1-prosenttisen tavegiilin liuos ampulloissa N 10.
  7. Liuos prednisolonia (30 mg) ampulleissa N 10.
  8. Liuos deksametasonia (4 mg) ampulleissa N 10.
  9. Hydrokortisonihemisukkinaatti tai solucortef 100 mg - N 10 (laskimoon annettavaksi).
  10. 2,4-prosenttisen aminofylliiniliuos ampulleissa N 10.
  11. Salbutamolin inhalaatioerosoli annosteltu 100 mikrog / annos N2.
  12. Liuos 0,05% strofantiinia-K ampulleissa N5.
  13. 25-prosenttinen kordiamiiniliuos N5-ampulleissa.
  14. Liuosta diatsepaamia (relanium, sedukseeni) 0,5% ampulleissa N 5.
  15. 40-prosenttinen glukoosiliuos ampulleissa N 20.
  16. Liuos natriumkloridista 0,9% ampulleissa N20.
  17. 5 - 250 ml (steriili) N2-glukoosiliuos.
  18. Liuos natriumkloridista 0,9% - 400 ml N2.
  19. 0,1% atropiiniliuos ampulleissa N 5.
  20. 70 - 100 ml etyylialkoholia.
  21. Suun laajennin N 1.
  22. Kielen haltija N 1.
  23. Happi tyyny N 2.
  24. Johtosarja N 1.
  25. Scalpel N 1.
  26. Kertakäyttöruiskut 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml ja 5 kpl neulaa niille.
  27. IV-katetri tai neula (kaliiperi G14-18; 2,2-1,2 mm) N 5.
  28. Järjestelmä iv-tiputusinfuusioon N 2.
  29. Jääkupla N 1.
  30. Lääketieteelliset käsineet 2 paria.
  31. Ilmakanava.
  32. Manuaalinen hengityslaite (Ambu-tyyppi).

Mitkä asiakirjat hallitsevat ensiapupakkauksen kokoonpanoa ASH: lla?

AS: n ambulanssistandardi on hyväksytty Venäjän terveysministeriön 20. joulukuuta 2012 päivätyllä päätöksellä nro 1079n ”Anafylaktisen shokin ambulanssistandardin hyväksymisestä”..

Kun määrität anti-shokki-ensiapupakkausten sijaintia ja koostumusta, noudata ensisijaisesti lääketieteellisen hoidon tarjoamista koskevia menettelyjä.

Lisäksi Roszdravnadzor kiinnittää 02.11.2015 päivätyssä kirjeessä nro 01I-1872/15 huomiota: tilat, joissa paikallispuudutusta tehdään, olisi varustettava sarjoilla (paalutus, ensiapupakkaukset) elvyttämistä varten, anti-shokkitoimenpiteet. Anti-sokkipakkauksen pakollinen läsnäolo ja ohjeet ensiapua anafylaksian kehittämiseksi paitsi hoitohuoneissa, myös tiloissa, joissa diagnostisia testejä tehdään käyttämällä lääkkeitä, joilla on histamiinia lieventäviä vaikutuksia (esimerkiksi radioaktiiviset tutkimukset), hammashoitoissa.

Tiettyjen sairaanhoidon tyyppien (profiilien) suhteen iskushoitosarjoille asetetut vaatimukset esitetään asianmukaisessa järjestyksessä. Sairaanhoidon tarjoamismenettelyjen noudattaminen on yksi lupavaatimuksista (Venäjän federaation hallituksen 16.04.2012 päivätyn asetuksen nro 291 alakohta "A", s. 5). Jos hoitotilan sairaanhoitaja suorittaa lääketieteellisiä tapaamisia (injektioita), jos valintakieltoa ei ole, hän rikkoo lisenssin vaatimusta.

Anafylaktisen sokinhoitajan toimintaalgoritmin ensiapu

Anafylaksista helpotuksen nopeus on ratkaisevan tärkeä. Lääketieteellisen henkilökunnan on toimittava selkeästi ja nopeasti.

  • Pysäytä allergeenin virtaus potilaan kehoon (lopeta lääkkeen antaminen), anna kylmä pistoskohtaan. Jos lääke injektoitiin raajaan - injektiokohdan yläpuolelle on asetettava laskimoinen kiertäjä - tämä vähentää antigeenin virtausta verenkiertoon.
  • Arvioi potilaan hengitys, verenkierto, tietoisuus, hengitysteet, iho ja paino. Kutsu kiireellisesti elvytysryhmään tai ambulanssiin (jos olet lääkärin seinien ulkopuolella). Jatka kohdista 3, 4, 5.
  • Lisää nopeasti epinefriiniliuos (epinefriinihydrokloridi) reiden keskiosan anterolateraaliseen osaan potilaan iän mukaan annettujen ohjeiden mukaisesti. Valittu lääke tässä tilanteessa on vain 0,1-prosenttinen adrenaliiniliuos. Kaikki muut lääkkeet toimivat apoterapiana. Toista tarvittaessa käsittely 5-15 minuutin kuluttua. Yleensä positiivinen vaikutus esiintyy yhden tai kahden adrenaliiniannoksen käyttöönotolla.
  • Aseta potilas selälle, nosta jalat päänsä yläpuolelle, käännä päätä, työnnä alaleukaa eteenpäin, poista hammasproteesit (jos sellaisia ​​on). Tämä estää kielen vetäytymistä, oksentelua ja tukehtumista. Älä missään tapauksessa nosta ja aseta potilasta, koska se voi johtaa hänen kuolemaan sekunneissa..
  • Tarkkaile hengitysteiden avoimuutta. Yleensä elvytysryhmä suorittaa jo seuraavat toimenpiteet, mutta sairaanhoitajan tulisi silti tietää lisätoimenpiteet, jos asiantuntijat viivästyvät..
  • Jos hengitysteet ovat läpäisemättömiä, on tarpeen suorittaa kolminkertainen vastaanotto P. Safarin mukaan (potilaan selkänojassa olevassa asennossa, työnnä päänsä takaisin niin pitkälle kuin mahdollista, työnnä alaleuka eteenpäin ja ylöspäin ja avaa suu) ja päästä sitten hengitysteihin tai endotrakeaaliseen putkeen..

Täydellinen luettelo ensiapupakkauksen "Antishock" koostumuksesta yksityisellä klinikalla gynekologin kanssa: tarvitaanko henkitorven pakkausta?

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä lääketieteellistä standardia, joka säätelee iskujen vastaisen ensiapupakkauksen tarkkaa koostumusta SanPin-standardien mukaisesti. Lisäksi terveysministeriön erilaisissa erityyppisiä apua koskevissa säädöksissä tarvittavien lääkkeiden luettelo vaihtelee suuresti.

Jos potilaalla on kurkunpään tai nielun turvotus, on välttämätöntä intuboida henkitorve. Jos tämä ei ole mahdollista, suorita konikotoomia (kilpirauhanen leikkaaminen kilpirauhanen ja krikoidirustossa).

  • Avaa ikkuna ilmapääsyä varten tai anna potilaalle puhdasta happea hengitysteiden avoimuuden palauttamisen jälkeen. Hän tulee hänen luokseen maskin, kanavan tai nenäkatetrin kautta tajuttomuuden puuttuessa, mutta pitäen samalla spontaania hengitystä.

Anafylaktinen sokki: potilaan kiireellinen hoito Milloin arvioida sairaanhoitaja

Lehdessä ”Päähoitaja” valittiin tilanteita, joissa tuomioistuin piti sairaanhoitajaa vastuussa potilaan kuolemasta anafylaktisesta shokista. Kun sairaanhoitajalla on oikeus antaa lääkkeitä ilman lääkärin määräystä, selvitä artikkelissa.

Tilanne 1. Asianajaja jäsentää tuomion

Merkinnät mekaaniselle ilmanvaihdolle:

  • henkitorven ja kurkunpään turvotus;
  • pysyvä verenpaineen lasku;
  • tietoisuuden puute;
  • jatkuva bronkospasmi ja hengitysvaikeuksien kehittyminen;
  • pysyvä keuhkopöhö;
  • koagulopaattisen verenvuodon esiintyminen.
  • Tarjoa laskimoon pääsy tai pidä se, jos lääke annettiin laskimonsisäisesti. Lääkärin määräyksen mukaan potilaalle on annettava suolaliuosta. Valmistaudu sydän- ja keuhkojen elvyttämiseen.

Epäsuora sydämen hieronta tehdään ottaen huomioon potilaan ikä (katso taulukko):

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Iskemia
    B12 - puuteanemia
    B12-vitamiinin puutos (vahingollinen anemia tai Addison-Birmerin tauti) ja foolihapon puutosanemia ovat megaloblastista anemiaa - sairauksien ryhmää, jolle on tunnusomaista DNA-synteesin heikentyminen, minkä seurauksena kaikkien nopeasti lisääntyvien solujen (hematopoieettiset solut, ihosolut, ruuansulatuskanavan solut, limakalvot) jakautuminen ) Hematopoieettiset solut ovat nopeimmin monistuvia elementtejä, joten anemia, samoin kuin usein neutropenia ja trombosytopenia, ilmaantuvat klinikalla.
  • Verenpainetauti
    Suonet jäsenellä
    Peniksen laskimoiden syytTekstissä on kommentteja, voit lukea nePeniksen suonien turvotus ja tulehdus voivat merkitä suonikohjujen kehittymistä. Peniksen turvotettu laskimo voi liittyä sellaisiin häiriöihin:
  • Verenpainetauti
    Transdermaalinen laastari
    Ehkäisymarkkinat eivät ole paikallaan. Nyt naiset voivat itsenäisesti suojautua itseään ei-toivotulta raskaudelta.Nykyään lääkkeitä on valtava valikoima: oraalisten ehkäisyvalmisteiden ohella on ilmestynyt ehkäisylaite.

Meistä

Punasolut (E) - Nämä ovat erittäin erikoistuneita ei-ydinsisäisiä verisoluja. Niiden ydin menetetään kypsymisprosessissa. Punasolut ovat kaksoismurtaisen levyn muodossa. Keskimäärin niiden halkaisija on noin 7,5 mikronia ja paksuus reunalla 2,5 mikronia.