Anafylaktisen sokin syyt, oireet ja hoito
Anafylaktinen sokki on akuutti allerginen reaktio, joka voi johtaa kuolemaan. Se vaikuttaa useisiin elinjärjestelmiin, mutta useimmiten se on shokki.
iho ja limakalvot
Tavallisille allergioille ominaisten prosessien nopeus, tässä tapauksessa, kiihtyy kymmeniä kertoja, ja niiden ilmenemismuodot ovat paljon selvempiä.
Syyt anafylaktisen sokin kehittymiseen
Anafylaksian syyn määrittäminen on usein monimutkaista, koska liian monet allergeenit voivat toimia katalysaattoreina. Tilastojen perusteella voimme sanoa, että useimmissa tapauksissa elin reagoi samalla tavalla
erilaiset hyönteisten puremat
tietyn tyyppisten huumeiden ottaminen
vuorovaikutus varjoaineiden kanssa.
Hyönteisenpuremat. Maailmassa on yli miljoona hyönteistä eri lajia, joiden purema pystyy provosoimaan anafylaktisen reaktion. Mutta useimmiten allergioita esiintyy mehiläisten tai ampiaisten uhreilla, ja yhdellä prosentilla tarttuvista henkilöistä se voi kehittyä anafylaksiaksi..
Ruoka antaa sysäyksen anafylaksin kehittymiseen ainakin kolmanneksella ihmisistä, joilla on taipumus ruoka-allergioihin. Yksi vaarallisimmista tuotteista on
Pähkinät: ensinnäkin maapähkinät ja niiden johdannaiset (voi jne.), Hasselpähkinät, mantelit, saksanpähkinät ja brasiliapähkinät
Meren antimet: kala, äyriäiset, rapu liha
Akuutti allerginen reaktio muniin ja hedelmiin tai marjoihin (banaanit, viinirypäleet, mansikat) on harvinaisempaa..
Lääkitys johtaa anafylaktiseen reaktioon huomattavassa osassa tapauksia. Niistä lääkkeistä, jotka voivat johtaa tähän tulokseen:
antibiootit (erityisesti penisilliini, ampisilliini, bisilliini ja muut penisilliinisarjasta)
kirurgisissa leikkauksissa käytettävät anesteetit: laskimonsisäiset - propofoli, tiopental ja ketamiini ja hengitysmuodot - Sevovluran, Halotan jne.)
ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, mukaan lukien yleinen aspiriini ja parasetamoli
angiotensiiniä muuttavat entsyymin estäjät (enalopriili, kaptopriili jne.), joita käytetään verenpaineen hoidossa
Jälkimmäinen lääkitystyyppi (ACE: n estäjät) voi aiheuttaa allergisen reaktion, joka johtaa anafylaktiseen sokkiin, vaikka potilas olisi käyttänyt lääkettä useita vuosia.
Muiden ryhmien lääkkeet johtavat anafylaksiaan muutamassa minuutissa tai tunnissa ensimmäisen annoksen jälkeen.
Silti näiden lääkkeiden käytön allergisten reaktioiden riski on hyvin pieni. On vaikea verrata näiden lääkkeiden positiivisen terapeuttisen vaikutuksen arvoon. On todennäköisyys, että keho havaitsee heidät allergeeniksi ja antaa anafylaktisen reaktion
1/5 000 penisilliinillä
1/10 000: sta käytettäessä anestesiaa
1 - 1500 käytettäessä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä
1 000: sta angiotensiiniä konvertoivien entsyymien estäjien kanssa
Kontrastiaineita käytetään erilaisten sairauksien diagnosointiin. Useimmiten niitä annetaan suonensisäisesti sisäelinten radiologisissa tutkimuksissa: fluoroskopia, atk-tomografia tai angiografia. Ne auttavat tutkimaan yksityiskohtaisesti elimiä, joissa epäillään patologiaa. Anafylaksian vaara on tässä tapauksessa noin yksi tapaus 10 000 tutkimuksesta.
Anafylaktisen sokin vakavuuden oireet
Aika muuttuu sen jälkeen, kun allergeeni pääsee kehoon, sen jälkeen ensimmäiset oireet ilmestyvät. Joten hyönteisten purema myötävaikuttaa melkein välittömään reaktioon, joka kehittyy 1 - 2 minuutista puolet tuntiin. Ruoka-allergia paljastaa itsensä pidemmäksi ajaksi - 10 minuutista useisiin tunteihin.
Yleensä oireiden kehittyminen tapahtuu 5–30 minuutin sisällä alkamisesta. Prosessin vakavuudesta riippuen se voi olla joko lievä ihon kutina tai akuutti reaktio, joka tarttuu kaikkiin kehon järjestelmiin ja johtaa kuolemaan. Mitä nopeammin oireet lisääntyvät, sitä suurempi on kuolemantapauksen todennäköisyys, jos apua ei anneta ajallaan.
Seuraavat kliiniset oireet ovat voimakkaimpia, jotka osoittavat osallistumisen eri elinten ja järjestelmien prosessiin:
Ihomuutokset, joille on ominaista kirkas ihottuma ja vaikea kutina
Limakalvojen muutokset, jotka aiheuttavat ihottumaa ja silmien, huulten, kielen ja nenän kanavien turvotusta
Hengityshäiriöt, jotka johtuvat osallistumisesta hengitysteiden reaktioihin, niiden turvotuksesta ja kouristuksesta
Kurkun turvotus johtaa kooman tunneeseen, niskan puristukseen
Vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu, etenkin kun allergeeni tunkeutuu ruokatorven läpi
Väärien maku tunneiden esiintyminen, kuten metallinen maku suussa
Tietoisuuden pilviä, paniikkireaktioita
Sydämen sydämentykytys, verenpaineen lasku, pyörtyminen tai huimaus
Anafylaktinen sokki on kolme vakavuusastetta, joille jokaiselle on ominaista tietyt oireet. Kaikkia niitä kuvataan yksityiskohtaisesti taulukossa..
Anafylaktinen sokkikurssi
Paikassa, jossa kosketus allergeeniin tapahtui, esiintyy ihottumaa, polttava tunne ja kutina, ja Quincken turvotus voi kehittyä. Henkilö osaa ilmoittaa häntä häiritsevät oireet.
Kuvatut lievälle shokille ominaiset oireet tukehtuvat. Ihmisellä on kylmä hiki, sydänkipuja ilmaantuu, oppilaat laajentunevat. Joskus verenvuoto kehittyy (nenästä, kohdusta tai ruuansulatuksesta). Mahdolliset puhehäiriöt, tajunnan menetys.
Oireet lisääntyvät nopeasti, muutamassa sekunnissa henkilö sairastuu hyvin. Hän menettää tajuntansa, verenpaine laskee voimakkaasti, pulssia ei kuulu, hengitys muuttuu raskaaksi. Kouristukset kehittyvät, vaahtoa vapautuu suusta, iho muuttuu siniseksi. Jos apua ei anneta samanaikaisesti, henkilö kuolee.
Verenpaine millimetreinä. Hg. st.
Tulevan sokin esiintyjät
Prekursorien kesto on 30 minuuttia (keskiarvot), mikä mahdollistaa uhrille ajoissa annettavan avun
Edeltäjäjakso kestää enintään 5 minuuttia
Enintään minuutti.
Pyörtyminen voi tapahtua, mutta ihminen tulee itseensä hyvin nopeasti.
Henkilö on tajuton 30 minuuttia.
Henkilö menettää tietoisuutensa nopeasti eikä ehkä palata häneen.
Jos ensiapu annetaan ajallaan, anafylaktinen sokki ohittaa ilman vaikutuksia ihmisen terveyteen.
Sokkitilanteesta voi olla vaikea päästä eroon, mutta riittävä lääketieteellinen hoito voi taata täydellisen toipumisen. Samanaikaisesti ihminen toipuu pitkään.
Uhrin pelastaminen ei ole aina mahdollista, vaikka hänelle olisi tarjottu täydet lääketieteelliset palvelut.
Anafylaksian diagnoosi
Tällä hetkellä lääketieteellisellä tutkimuksella ei ole kykyä ennustaa etukäteen anafylaktisen reaktion mahdollisuutta, jos sitä ei ole koskaan tapahtunut. Riskiryhmään kuuluvat kaikki allergiset potilaat. Itse diagnoosi tehdään myöhemmin: joko reaktion aikana oireiden ja niiden kehityksen nopeuden mukaan tai lopettamisen jälkeen. Kuolemaan johtavan viivyttelyn valtavan vaaran vuoksi ei ole mahdollista tutkia yksityiskohtaisesti anafylaksialle ominaisia merkkejä. Terveysolosuhteiden huononemisnopeus vaatii nopeaa hoitoa.
Tämän kehon reaktion provosoivien allergeenien havaitseminen on tärkeä vaihe anafylaksian hoidon jälkeen. Jos et ole aiemmin kohdannut allergioita, sinun on suoritettava kaikki tarvittavat erityistutkimukset, jotka selventävät yleisesti allergioiden diagnooseja ja erityisesti anafylaktisen reaktion syitä:
Iho- tai levityskokeet (Patch-testi)
IgE-verinäytteet
Laboratoriotestien tarkoituksena on tunnistaa täsmällisesti tähän reaktioon johtava allergeeni. Turvallisuuden varmistamiseksi kehon liian voimakkaalla vasteella tutkimus tulee suorittaa mahdollisimman huolellisesti..
RAST (Radio Allergenic Test) katsotaan turvallisimmaksi tutkimukseksi. Tämän radioimmunologisen menetelmän avulla voit tarkemmin laskea anafylaksin syyllisen häiritsemättä potilaan kehon toimintaa. Sen käyttäytymistä varten analysoidaan uhrin veren vuorovaikutus siihen peräkkäin lisättyjen allergeenien kanssa. Merkittävän määrän vasta-aineita vapautuu seuraavan lisäämisen jälkeen, mikä osoittaa reaktion aiheuttaneen allergeenin havaitsemisen.
Anafylaktinen sokkihoito
Anafylaksiaan liittyvä kehitysaste ja oireiden vakavuus luokittelevat sen kiireellisiksi sairauksiksi, jotka vaativat välitöntä lääketieteellistä hoitoa. Tämän tilan loppuvaihetta kutsutaan anafylaktiseksi shokiksi..
Jokainen sekunti on arvokas, kun epäillään anafylaksiaa. Oireet ilmenivätkö yksin tai läheisilläsi - ensimmäinen asia, joka sinun on soitettava ambulanssitiimille. Ennen lääkäreiden saapumista annettu oikea apu lisää selviytymismahdollisuuksia.
Kosketus allergeenin kanssa on vältettävä välittömästi. Jos hän joutui kehoon ruokatorven kautta ja uhri on tajuissaan, mahahuuhtelu suoritetaan. Jos pistoke pysyy kehossa hyönteisen pureman jälkeen, se poistetaan. Voit levittää kurpitsaa puremakohdan tai lääkkeen lisäyksen yläpuolelle hidastaaksesi sen tunkeutumista kehoon.
Anafylaktinen sokki on melkein taattu toistuvalla altistumisella allergeenille. Siksi, jos epäilet anafylaksiaa, sinun on aina pidettävä hätäpakkausta, jossa on adrenaliininjektoreita.
Nämä sisältävät:
Niitä annetaan lihaksensisäisesti millä tahansa allergeenin tunkeutumisreitillä. Tyypillisesti injektio tehdään reisilihaksen selän sivupintaan välttäen kosketusta rasvakudokseen. Tutustuminen ohjeisiin kertoo sinulle lääkkeen oikean annon. Yleensä annostelun jälkeen injektori kiinnitetään useaksi sekunniksi asentoon, jossa lääke annettiin. Muutaman minuutin kuluttua parannuksen tulisi tapahtua, muuten toistuva annos on sallittu.
Jos uhri on menettänyt tajuntansa, on tarpeen antaa vartalo vaakasuoraan asentoon pään kanssa toisella puolella. Irrotettavat hammasproteesit poistetaan suusta. Oksennuksen vapautumisen turvallisuutta ja kielen vetäytymisen mahdollisuutta valvotaan.
Pulssin puuttuessa suoritetaan keinotekoinen hengitys ja epäsuora sydämen hieronta - jos heillä on taito suorittaa nämä elvytystoimenpiteet oikein.
Sen jälkeen, kun lääkärit olivat saapuneet ensimmäiseen lääketieteelliseen apuun, sairaalahoito jatkuu. Käytä tätä varten samoja lääkkeitä kuin allergiahoidossa. Viimeistään 2–3 päivän kuluttua - 10 päivän kuluttua, potilas puretaan.
Elämäsi pelastamiseksi sinun on muistettava anafylaksian estämisen tärkeys. Vältä allergeeneja sisältäviä aineita, paikkoja, joissa voi esiintyä hyönteisiä, tai kasveja, jotka aiheuttavat allergisia reaktioita. Sinulla tulisi aina olla sarja adrenaliininjektoreita ja allerginen passi.
Anafylaktinen sokkitoimintoalgoritmi
Lääkärin ei ole vaikeaa diagnosoida anafylaktista shokkia potilaalla, koska tämän tilan oireista ei useimmiten ole epäilystä. Tietäen uhrin ensiapua koskevat säännöt on erittäin todennäköistä auttaa pelastamaan hänen henkensä.
Joten jos huomaa, että henkilöllä kehittyy anafylaksia, sinun on ensin kutsuttava ambulanssi. Uhri itsensä tulee asettaa tasaiselle ja tukevalle alustalle, kääntää päänsä sivulle ja nostaa raajoja. Jos henkilöllä on oksennustapa, hän ei tukahduta sitä. Varmista, että pääset raikkaaseen ilmaan avaamalla huoneessa ikkunat.
Sitten sinun on varmistettava, että henkilö hengittää vai ei. Jos rinta ei liiku, sinun täytyy tuoda peili hänen suuhunsa. Kun hengitystä, peili sumuutuu. Kun näin ei tapahdu, sinun on aloitettava keinotekoisen hengityksen tekniikan käyttöönotto.
Sinun on myös tunnettava pulssi. Se määritetään parhaiten ranteessa, kaulavaltimoissa ja reisiluun valtimoissa. Jos pulssia ei ole, tarvitaan keinotekoinen sydänhieronta.
Lopeta allergeenitekijän vaikutus ihmiskehoon. Jos anafylaktinen sokki kehittyi mehiläisen pistoksen seurauksena, pisto on poistettava ja puremapaikkaan on kiinnitettävä side-turniitti. Tämän avulla myrkky ei leviä niin nopeasti verenkiertoon. Sinun on myös kiinnitettävä jää purrakohtaan..
Jos noudatat kaikkia suosituksia oikein, tämä säästää aikaa ja odottaa ambulanssin saapumista aiheuttaen mahdollisimman vähän vahinkoa uhrin terveydelle..
Anafylaktisen sokin lääketieteellinen hoito
Ambulanssilääkärit, joille on diagnosoitu anafylaktinen sokki, pistävät adrenaliinia sairastuneelle henkilölle. Se on allergeeninen aine, jolla on välitön vaikutus. Adrenaliini injektoidaan puremakohtaan, ja se injektoidaan raajaan, johon allergeenin toiminta ei vaikuttanut. Jos ihmisen hengitys on vakavasti heikentynyt, injektio asetetaan kielen juureen. Lääke annetaan hitaasti ja huolellisesti, jotta rytmihäiriöitä ei aiheuteta..
Kurkunpään turvotus on mahdollista pysäyttää adrenaliininjektion avulla. Jos tämä ei auta, intubaatio, konikotoomia tai trakeostomia vaaditaan. Kaikkiin näihin toimenpiteisiin kuuluu hengitysteiden avaaminen hapen toimittamiseksi keuhkoihin..
Tässä lääkäreiden työ ei lopu. Potilaalle osoitetaan kortikosteroidien ja antihytesamiinien käyttöönotto. Tällaiset lääkkeet, kuten Suprastin ja difenhydramiini, ovat edelleen etusijalla, koska ne eivät alenna verenpainetta eivätkä yksinään pysty provosoimaan allergista reaktiota. Suorita myös hapen inhalaatio.
Jos allergeenin määrittäminen ei ole mahdollista, sairaalassa suoritetaan useita tekniikoita sen määrittämiseksi.
Suorita tämä suorittamalla seuraavat tutkimukset:
Patch-testi (sovellustesti).
Verinäytteet siinä olevan immunoglobuliini E: n määrittämiseksi.
Nämä tutkimukset eristävät allergeenin ja valitsevat optimaalisen hoidon.
Anafylaktisen sokin seuraukset
Huolimatta siitä, että henkilölle annettiin oikea-aikaista apua, anafylaktinen sokki kulkee harvoin ilman jälkiä terveyteen. Kehossa tapahtuu tiettyjä häiriöitä, jotka saavat itsensä tuntemaan ajan myötä.
Anafylaktisen sokin yleisimpiä seurauksia ovat:
Kroonisen kivun esiintyminen sydämessä, joka kehittyy iskemian taustalla.
Krooninen väsymys, uneliaisuus, uneliaisuus.
Anafylaktisen sokin jälkeen henkilöllä kehittyy usein neuriitti, sydänlihaksen tulehdus, hajavaurio keskushermostoon. Nivelkipu, rintakipu, vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu voivat myös alkaa häiritä häntä..
Näiden vaikutusten lopettamiseksi tarvitaan lääkehoitoa, mutta lääkärin on määrättävä se. Tällöin asiantuntijalle on ilmoitettava, että henkilö kärsi anafylaksiasta.
Anafylaktisen sokin ehkäisy
Anafylaktisen sokin ehkäisemiseksi ei yksinkertaisesti ole erityisiä suosituksia. On kuitenkin kohtia, joihin on kiinnitettävä huomiota..
Ne, jotka kärsivät jatkuvasti allergioista, ovat alttiimpia anafylaktiselle sokille. Siksi heidän on noudatettava erityistä varovaisuutta kosketuksissa mahdollisten allergeenien kanssa..
Riskiryhmään kuuluvat astmaatikot, potilaat, joilla on ekseema, mastosytoosi ja allerginen nuha. Tällaisissa ihmisissä anafylaktinen sokki voi kehittyä jopa syöessä tiettyjä ruokia tai kun otetaan useita lääkkeitä. Tämä ei ole syy kieltäytyä hoidosta. Lääketieteellisiä suosituksia on noudatettava ilman epäonnistumisia, mutta lääkärin on oltava tietoinen siitä, että henkilöllä on riski anafylaktisen sokin kehittymiseen. Lisäksi anafylaksia tällaisilla potilailla voi kehittyä vasteena varjoaineen antamiselle radiologisen tutkimuksen suorittamiseksi..
Lääkäreiden osalta heidän on tunnettava ja noudatettava selkeästi kaikkia anafylaktisen shokin eliminointiohjeita potilailla. Lääketieteellisissä tiloissa ja ambulansseissa olisi oltava iskuja estävät lääkkeet ja hätävälineet.
Varmista, että sinulla on adrenaliininjektori kotona. Tämä on kertaluonteinen adrenaliini-injektio, se on täysin käyttövalmis. Joskus niin pieni ampulli voi pelastaa ihmisen hengen. Esimerkiksi länsimaissa adrenaliinia löytyy melkein jokaisesta kotilääketieteestä..
Tavallista ihmistä kehotetaan hankkimaan tietoa anafylaktisen sokin ensiapusta. Ensinnäkin tämä koskee epäsuoran sydänhieronnan ja keinotekoisen hengityksen tekniikkaa. Yhtä tärkeää on pitää hätätilanne kaikissa, jopa hätätilanteissa, etkä panikoi.
koulutus: Moskovan lääketieteellinen instituutti I. M. Sechenov, erikoisuus - "lääketieteellinen liiketoiminta" vuonna 1991, vuonna 1993 "ammattitaudit", vuonna 1996 "terapia".
Anafylaktisen sokin syyt ja oireet
Anafylaktisen sokin (anafylaksia) syyt ja oireet
Anafylaktinen sokki (anafylaksia)
Anafylaktinen sokki (anafylaksia) on vaikea allerginen sokki. Tämän voi aiheuttaa esimerkiksi hyönteisten myrkky (mehiläisistä, ampiaisista jne.), Ruoka (maapähkinät, selleri jne.) Tai lääkkeet (kuten antibiootit). Pahimmassa tapauksessa puhumme hengitys- ja sydänsokista. Siksi anafylaktinen sokki on hoidettava heti.!
Anafylaktinen sokki: kuvaus
Termi anafylaktinen sokki viittaa allergisen reaktion vakavimpaan muotoon. Toisin sanoen oireet kehittyvät hyvin lyhyessä ajassa allergeenille altistumisen jälkeen..
Anafylaktinen sokki: mitä kehossa tapahtuu
Ensimmäisessä kosketuksessa potentiaalisen allergeenin kanssa keho muodostaa sen kanssa spesifisiä vasta-aineita. Seuraavassa kosketuksessa yliherkkä immuunijärjestelmä voi reagoida useita minuutteja voimakkaalla sokkoreaktiolla (anafylaktinen sokki): käsivarsien ja jalkojen verisuonet laajenevat ja verisuoniseinä muuttuu läpäisevämmäksi.
Verisuonten laajeneminen ja nesteen ulosvirtaus - johtaa verenpaineen laskuun.
Keho yrittää torjua: signaalit vapautuvat katekoliamiinien ryhmästä (esimerkiksi adrenaliini). Sydämentykytys (takykardia) kiihtyy, kun yritetään ylläpitää riittävää verenvirtausta ja siten hapen tarjontaa kaikilla liikkuvilla kehon alueilla..
Anafylaktinen sokki: kuolevaisen vaara!
Kehossa kuvatut prosessit aiheuttavat oireita, jotka leviävät nopeasti koko kehoon (iho, hengityselimet, sydän- ja verisuonisysteemit, ruuansulatuselimet) ja voivat olla hengenvaarallisia..
Siksi anafylaktista shokkia pidetään kiireellisenä ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.!
Anafylaktinen sokki: oireet
Oireiden asteesta riippuen lääkärit erottavat neljä anafylaksian vakavuusastetta:
I. Vakavuus: Allergisiin shokkeihin pienimmässä muodossaan liittyy pieniä yleisreaktioita (huimaus, päänsärky jne.) Ja ihoreaktioita (kutinaa, ihon punoitusta ja lämpöä). Elämälle ei ole akuuttia vaaraa, mutta sitä tulisi seurata.
II. Vakavuus: Jos yllä mainittuihin oireisiin liittyy hypotensiota, esiintyy kiihtyvää sydämen rytmiä (takykardia), lievää hengitysvaikeuksia ja maha-suolikanavan oireita (kuten pahoinvointia, oksentelua), toisen asteen allergisia sokkeja.
III. Vakavuus: Kolmannen asteen anafylaktiselle shokille on ominaista hengitysteiden lihasspasmit (bronkospasmi) ja sokki yllä mainittujen oireiden lisäksi. Harvoin esiintyy myös kurkunpään turvotusta (Quincken turvotus) ja hengenahdistusta.
IV. Vakavuus: äärimmäisissä tapauksissa anafylaktinen sokki johtaa hengityksen pysähtymiseen ja sydän- ja verisuonijärjestelmään.
Anafylaktinen sokki: syyt ja riskitekijät
Anafylaktinen sokki voi johtua useista allergeeneista, kuten:
- Lääkkeet (kuten kipulääkkeet, antibiootit, jodipitoiset radioaktiiviset aineet)
- Hyönteismyrkyt (esim. Mehiläiset, ampiaiset, kimalaiset)
- Ruoka (esim. Maapähkinät, saksanpähkinät, maito, soija, simpukat, kala)
- Kosmetiikka
- Luonnollinen lateksi (esim. Kumikäsineillä ja ilmapalloilla)
Anafylaktinen sokki: tutkimus ja diagnoosi
Anafylaktinen sokki diagnosoidaan usein nopeasti, koska oireet ovat yleensä hyvin ominaisia. On myös tärkeää sulkea pois muut sairaudet, joilla on samanlaisia oireita. Näitä ovat muun tyyppiset sokit, sydämen rytmihäiriöt, paniikkikohtaukset tai aivohalvaus.
Anafylaktinen sokki: hoito
Jos sinulla on edelleen allergeenia (esimerkiksi lääkeinfuusio, tuotteen käyttö), sinun on lopetettava se mahdollisimman pian.
Jos hengitysongelmia ei ole, potilas on asetettava taipuvaan asentoon, ts. Ylävartalo on alempi, jalat ovat korkeammat.
Hengitysvaikeuksien tapauksessa ylävartalon tulisi olla jalkojen yläpuolella (melkein pystysuorassa).
Soita ambulanssi!
Seuraa sykettä, verenpainetta ja hengitystäsi.
Joillakin allergisilla ihmisillä on kiireellisten lääkkeiden pakkaus, joka on annettava mahdollisimman pian anafylaktisen sokin sattuessa..
Anafylaktinen sokki - syyt, hätähoito, ehkäisy
Viime vuosikymmeninä allergioista on tullut yksi kiireellisistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista johtuen maailmanlaajuisesta esiintyvyydestä ja esiintyvyyden voimakkaasta lisääntymisestä. Tämä lausunto pätee myös lääkkeisiin liittyvään anafylaktiseen sokkiin (LAS), joka on vakavin hätäsairauksiin liittyvän allergisen reaktion muoto..
Anafylaktinen sokki on akuutti systeeminen allerginen prosessi, joka kehittyy herkistyneessä kehossa antigeeni-vasta-ainereaktion seurauksena ja ilmenee akuutissa perifeeristen verisuonten romahduksessa. AS: n patogeneesin perusta on tyypin I (välitön) allerginen reaktio, joka johtuu IgE - At.
Ensimmäinen ASh: n maininta juontaa juurensa vuoteen 2641 eKr: jäljellä olevien asiakirjojen mukaan egyptiläinen faarao Menes kuoli ampiaisen tai hornetin pistosta. Termiä "anafylaksia" käyttivät ensimmäisen kerran Portier ja Richet vuonna 1902.
patofysiologia
Anafylaktinen sokki viittaa tyypin I allergisiin reaktioihin. Kun herkistynyt organismi on toistuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa, viimeksi mainittu sitoutuu IgE: hen - kiinnittyneenä kudossyöttösolujen (TK) pinnalle ja kiertäviin basofiileihin..
TK sijaitsevat pääasiassa submukoosisessa kerroksessa ja iholla lähellä verisuonia. IgE: n ja allergeenin vuorovaikutus tulehduksen välittäjien, mukaan lukien histamiini, pinnalla.
TC: stä vapautuva histamiini johtaa reaktioiden kompleksin sisällyttämiseen, jonka viimeisessä vaiheessa on monimuotoisen TC: n vapautumista, ja vaikuttaa kohde-elinten H1- ja H2-reseptoreihin: sileisiin lihaksiin, erityssoluihin, hermopäätteisiin, mikä johtaa verisuonen läpäisevyyden, bronkospasmin, liman hyperproduktion laajenemiseen ja lisääntymiseen..
Prostaglandiinit, leukotrieenit ja muut biologisesti aktiiviset aineet, jotka syntetisoidaan TC: n aktivoituessa, aiheuttavat samanlaisia muutoksia..
Histamiinin ja muiden allergiavälittäjien pitoisuuden nousu veren seerumissa johtaa pienikaliiberisten suonien laajenemiseen, verisuonen seinämän läpäisevyyden lisääntymiseen ja veren nestemäisen osan vapautumiseen kudokseen.
Histamiini aiheuttaa pre- ja capilillaaristen sulkijalihasten kouristuksia, jolloin esisäpilliset sulkijalihakset rentoutuvat nopeasti, ja ylimääräinen verimäärä menee kapillaarialueelle, mikä johtaa nesteen vapautumiseen kudokseen. Verisuonisängyn kapasiteetti kasvaa jyrkästi ja verenkierron tilavuus vähenee.
Verisuonen sävyn lasku johtaa verisuonen vastuskyvyn voimakkaaseen laskuun, seurauksena verenpaineen lasku - "perifeerisen verisuonen romahtaminen".
Verenpaineen lasku johtaa veren laskimopalautuksen vähentymiseen sydämeen, ja siten sydämen aivohalvauksen tilavuus pienenee. Minuutin sydämen tilavuus kompensoidaan alun perin takykardialla, sitten myös vähenee.
Verenpaineen lasku johtaa veren virtauksen rikkomiseen elintärkeissä elimissä (sydän, munuaiset, aivot jne.), Painehormonien vapautuminen vähenee. Siten verenpaineen laskun mekanismi AS: ssä on erilainen kuin muun tyyppiset sokit.
AS: n ominaispiirteitä ovat, että muun tyyppisissä shokeissa, vähentyessä BCC: tä, adrenaliini vapautuu aiheuttaen vasospasmia, MSS: n nousua ja verenpaineen ylläpitämistä, kun taas AS: ssä tällainen kompensoiva mekanismi ei toimi akuutin perifeerisen verisuonen romahduksen vuoksi.
Kliiniset oireyhtymät:
- akuutti sydän- ja verisuonisairaus:
- hypotensio.
Akuutti hengitysvajaus:
- keuhkoputkien sileiden lihasten diffuusi kouristus;
- limakalvon akuutti turvotus;
- keuhkopöhö.
Ruoansulatuskanava:
- kipu-oireyhtymä;
- tahattomat suolen liikkeet;
- suoliston verenvuoto.
Urogenitaalijärjestelmä:
- kohdun sileiden lihasten kouristus (keskenmeno raskaana olevilla naisilla);
- tahaton virtsaaminen.
Keskushermosto:
- kramppeja
- heikentynyt tietoisuus;
- aivoödeema.
Anafylaktoidinen sokki
Biologisesti aktiivisten aineiden (BAS) vapautuminen TA: sta ja basofiileistä voi tapahtua ilman IgE-At: n osallistumista. Joillakin lääkkeillä ja elintarvikkeilla on suora farmakologinen vaikutus TK: hon, vapauttaen välittäjiä (histamiini-liberaaleja) tai aktivoivan komplementtijärjestelmää muodostuen anafylatoksiineja C 3a ja C 5a.
Sellaisia reaktioita kutsutaan anafylaktoideiksi, ne kehittyvät joutuessaan jodipitoisiin röntgenkontrastiaineisiin, amfoterisiini-B, natriumtiopentaali, kloramfenikoli, sulfabromftaleiini, natriumdihydrokloridi, opiaatit, dekstraani: vankomysiini, jotkut lihasrelaksantit, osterit, äyriäiset, pähkinät, pähkinät..).
Anafylaktisen ja anafylaktoidisen sokin kliiniset oireet ovat identtiset..
Anafylaktisen shokin syyt
AS: n kehittyminen voi johtua useista aineista, yleensä luonteeltaan proteiineista tai proteiini-polysakkaridista, samoin kuin hapteenista - pienimolekyylisistä yhdisteistä, jotka saavat allergeenisuutensa sitoutuessaan itse hapteeniin tai sen metaboliiteihin isäntäproteiineihin.
AS-taudin kliinisten oireiden alkamisaika riippuu allergeenin tuomiseen kehoon: laskimoon annettaessa reaktio voi kehittyä 10–15 sekunnin kuluttua, lihaksensisäisesti - 1–2 minuutin kuluttua, suun kautta - 20–30 minuutin kuluttua..
Yleisin anafylaktisen shokin syy on lääkitys. Havaintojen mukaan NSAID-lääkkeet tulivat etusijalle LAS: n syistä, ja 62%: n tapauksista syy oli natriummetamitsoli. Toisen ja kolmannen sijan ottavat paikallispuudutteet ja antibiootit..
Yleisimmin LAM aiheutti amidianestesiaa (64%). Jokaisessa kolmannessa potilaassa LAS: n syy oli novokaiini. On huomattava, että novokaiinin ja muiden paikallispuudutusaineiden - para-aminobentsoehappoestereiden - välillä on ristireaktioita..
Ristireaktioita ei havaittu yllä mainitun paikallispuudutusaineiden ryhmän ja amidijohdannaisten välillä, eikä lääkkeiden välillä amidipaikallisten nukutusaineiden ryhmässä. On huomionarvoista, että LAS kehitti erityisesti sen jälkeen, kun hammaslääkärillä oli käytetty lidokaiinia, geelin paikallista levittämistä lidokaiinilla kosmetologilla.
Antibakteeristen lääkkeiden joukossa β-laktaamiantibiootit ovat edelleen johtavia, koska LAS aiheuttaa. Tilastojen mukaan keskimäärin 7,5 miljoonaa penisilliinin injektiota on yksi anafylaktisen sokin tapaus, jonka lopputulos on tappava. Useimmiten luonnolliset ja puolisynteettiset penisilliinit (93% LAS: sta β-laktaamiantibioottien kanssa) ja harvemmin kefalosporiinit aiheuttivat LAB: t.
On pidettävä mielessä, että yli 30 prosentilla penisilliiniallergioista kärsivistä potilaista havaitaan ristireaktioita kefalosporiinien kanssa. LAS kehittyi paitsi antibioottien intramuskulaarisen ja suun kautta tapahtuvan käytön lisäksi myös silmätippoja käytettäessä antibioottien kanssa, ihonsisäinen testi linkomysiinillä.
Seuraavaksi tärkeitä ovat nitrofuraanijohdannaiset, rokotteet ja seerumit (PSS-, KOKAV- ja hepatiitti B -rokotteet), plasmakorvikkeet ja entsyymit.
Muut (20%): yksittäiset LAS: n kehittymisen tapaukset no-shpa, biseptoli, natriumtiosulfaatti, B6-vitamiini, nikotiinihappo, cordarone, afobatsoli jne. Jokaisella kuudennella potilaalla oli selkeä rooli lääkkeellä LAS: n kehityksessä, mutta se ei näyttänyt osoittavan syytä mahdollista, koska potilas otti kaksi, kolme tai useampia lääkkeitä kerralla.
Aikaisemmat lääkeallergioiden ilmenemismuodot havaittiin melkein jokaisella LAS-potilaalla (46%). On tärkeätä huomata, että lääkkeitä määrääessään lääketieteen työntekijät eivät aina kerää allergologista ja farmakologista historiaa, määräävät lääkkeitä, myös yhdistelmälääkkeitä, jotka aiemmin aiheuttivat allergisen reaktion nokkosihottuman, Quincken turvotuksen ja jopa anafylaktisen sokin muodossa jokaisessa kolmannessa LAS-potilaassa (32%).
Edellä esitetty huomioon ottaen on tarpeen korostaa lääkkeiden järkevän käytön tarvetta, välttää monofarmakioita, muistaa eri farmakologisten ryhmien vuorovaikutus, kerätä huolellisesti kaikkien erikoisuuksien lääkäreiden allerginen ja farmakologinen historia..
Hymenoptera-hyönteisten pistäminen on toinen anafylaktisen sokin syy lääkkeiden jälkeen.
Hymenoptera-pisteillä tuhkille on luonteenomaista vakavampi kulku, koska ne kehittyvät pääsääntöisesti riittävän kaukana lääketieteellisistä laitoksista, ja siksi ensiapu annetaan useimmissa tapauksissa myöhässä. Allergisten reaktioiden syy on myrkky, joka pääsee kehoon pistoksen aikana. Yleensä tuhka kehittyi ampiaisten pistoihin.
Elintarvikkeet ja ravintolisät. Yleensä tuhkahyödyntäminen liittyy kalan, äyriäisten, pähkinöiden, maitotuotteiden ja munavalkuaisen käyttöön. Ruoan antigeenisyys voi vähentyä keittämisen aikana.
AS: n syynä voivat olla siemenet, halva, maito ohdake ja muut kasviperäiset tuotteet, jotka aiheuttavat ristireaktioita heinänuhapotilailla. ASH: n kehitys voi provosoida tiettyjen ruokien (selleri, katkarapu, omena, tattari, pähkinät, kana) käytön harjoituksen jälkeen.
Vakavia anafylaktisia reaktioita voi aiheuttaa papaiini, joka sisältyy joihinkin säilykkeisiin, samoin kuin sulfitit (sulfiitti, bisulfiitti, kalium ja natriummetabisulfiitti)..
Anafylaktisen sokin kliininen kuva
AS-taudin kliinisiä lajikkeita on viisi:
- Tyypillinen muoto.
- Hemodynaaminen vaihtoehto.
- Asfyyttinen vaihtoehto.
- Aivovariantti.
- Vatsanvaihtoehto.
Tyypillinen muoto
Tämän AS-muodon johtava merkki on hypotensio, joka johtuu akuutin ääreisverenkierron kehittymisestä, joka yleensä liittyy akuutiin hengitysvajeeseen, joka johtuu kurkunpään turvotuksesta tai bronkospasmista.
Äkillinen epämukavuus tulee esiin, potilaat valittavat kasvojen, käsien, pään ihon terävästä heikkoudesta, pistelystä ja kutinasta, veren kiireisen pään tunne päähän, kasvoihin, kieleen, nokkosihottuma. Siellä on sisäisen ahdistuksen tila, tunne uhkaavasta vaarasta, kuoleman pelko.
Potilaat ovat huolissaan rintalastan takana olevasta raskaudesta tai rinnan puristumisesta, hengenahdistuksesta, pahoinvoinnista, oksentamisesta, terävästä yskästä, sydämen kipusta, huimauksesta tai eri intensiteetistä päänsärkyä. Joskus kipua vatsassa. Tyypilliseen muotoon liittyy usein tajunnan menetys..
Objektiivinen kuva: ihon hyperemia tai kalpeus, syanoosi, mahdollinen urtikaria ja Quincken turvotus, voimakas hikoilu. Ominainen on raajojen kloonisten kohtausten kehittyminen, ja joskus kehittyneet kouristuvat kohtaukset, motorinen ahdistus, tahaton virtsaaminen, suolen liikkeet.
Oppilaat ovat laajentuneita eivätkä reagoi valoon. Pulssi on säiemainen, takykardia (harvemmin bradykardia), rytmihäiriöt. Sydänäänet ovat kuuroja, hypotensio. Hengitysvaje (hengenahdistus, hengitysvaikeudet usein hengityksen vinkuminen, vaahto suusta). Auscultatory: karkea kostea ja kuiva kisko. Trakeobronkiaalipuun limakalvon selkeän turvotuksen, kokonaisen bronkospasmin, hengitysäänet voivat puuttua ”hiljaisen keuhkon” kuvaan saakka.
Tyypilliselle AS-muodolle ovat seuraavat pääpiirteet:
- valtimoiden hypotensio;
- hengitysvajaus;
- heikentynyt tietoisuus;
- ihon vegetatiiviset ja verisuonireaktiot;
- kouristusoireyhtymä.
AS-tyypillinen muoto havaittiin 53%: lla tapauksista.
Hemodynaaminen vaihtoehto
Kliinisessä kuvassa sydän- ja verisuonihäiriöiden oireet tulevat ensin: vaikea sydänkipu, merkittävä verenpaineen lasku, tylsät äänet, pulssin heikkous ja sen katoaminen, sydämen rytmihäiriöt asystooliin saakka.
On ääreissuonten kouristuksia (vaalea) tai niiden laajentumista (yleistynyt "liekehtivä" hyperemia), mikrotsirkulaation häiriöitä (ihon marmorointi, syanoosi). Ulkoisen hengityksen ja keskushermoston dekompensaation merkit ovat paljon vähemmän ilmeisiä.
Akuutti sydämen vajaatoiminta on johtava patologinen oireyhtymä AS: n hemodynaamisessa variantissa. AS: n hemodynaaminen muunnelma todettiin 30%: lla tapauksista ja loppuu suotuisasti oikea-aikaisella diagnoosilla ja intensiivisellä hoidolla.
Asfyyttinen vaihtoehto
Kliinisessä kuvassa hallitsee akuutti hengitysvaje, joka johtuu kurkunpään limakalvon turpoamisesta, sen vatsan tai bronkospasmin osittaisesta tai täydellisestä sulkeutumisesta, bronkiolien täydelliseen tukkeutumiseen, interstitiaaliseen tai alveolaariseen keuhkoödeemaan ja kaasunvaihdon merkittävään rikkomukseen..
Alkuvaiheessa tai tämän AS-variantin lievällä suotuisalla kululla hemodynamiikan ja keskushermoston toiminnan dekompensaation merkkejä ei yleensä ilmene, mutta ne voivat liittyä uudelleen pitkittyneeseen AS-tautiin. Vakavuus ja ennuste määräytyvät pääasiassa hengitysvaikeuksien asteen mukaan.
Krooninen keuhkopatologia (krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma, keuhkokuume, pneumoskleroosi, keuhkoputkien sairaus jne.) Altistaa AS: n asfyyttisen variantin kehittymiselle. Tämän tyyppinen ASh esiintyi 17% tapauksista.
Aivovariantti
Kliininen kuva on ominaista pääasiassa keskushermoston muutoksille psykomotorisen kiihtymisen oireilla, pelolla, heikentyneellä tajunnalla, kouristuksilla, hengityshäiriöillä. Vaikeissa tapauksissa aivoödeeman oireet, nenäverenvuoto, jota seuraa hengityselinten ja sydämen pysähtyminen.
Joillakin potilailla on akuutille aivo-verisuonitapaturmalle ominaisia oireita: äkillinen tajunnan menetys, kouristukset, jäykät kaulalihakset, mikä vaikeuttaa diagnoosia.
Kouristuvia oireita (yksittäisten lihaksien kutistuminen, hyperkineesi, paikalliset kouristukset) voidaan havaita sekä kliinisen kuvan alussa että myöhemmissä AS-vaiheissa, kun hengityselinten ja sydänjärjestelmän toimintaa on parannettu. Tajunnan häiriöt eivät ole aina syviä, usein sekaannusta, stuporia.
Vatsanvaihtoehto
Akuutin vatsan oireet ovat tyypillisiä (terävät kiput ruuansulan alueella, merkit vatsakalvon ärsytyksestä), mikä johtaa usein virheellisiin diagnooseihin: rei'itetyt haavaumat, suolen tukkeuma, haimatulehdus. Terävät sydämen kiput voivat johtaa akuutin sydäninfarktin virheelliseen diagnoosiin.
Muut AS: lle tyypilliset oireet ovat vähemmän ilmeisiä eivätkä vaaranna elämää. Matalat tajunnan häiriöt, verenpaineen lievä lasku havaitaan. Kipu vatsan oireyhtymä ilmenee yleensä 20-30 minuutin kuluttua. ensimmäisten AS-oireiden jälkeen.
Anafylaktisen shokin tyypit
- Akuutti pahanlaatuinen.
- Akuutti hyvänlaatuinen.
- Viipyvä.
- toistuva.
- epäonnistunut.
- Salamaton.
AS: n akuutti pahanlaatuinen kulku havaitaan useammin tyypillisellä variantilla. Akuutti alkaminen, nopea verenpaineen lasku (diastolinen verenpaine laskee usein arvoon 0), heikentynyt tietoisuus, hengitysvaikeuksien oireiden lisääntyminen bronkospasmilla. AS: n oireet etenevät intensiivisestä anti-shokkiterapiasta huolimatta vakavan keuhkopöhön, jatkuvan verenpaineen laskun ja syvän kooman kehittymiseen asti. Suuri kuoleman todennäköisyys.
AS: n akuutti hyvänlaatuinen kulku on ominaista suotuisasta lopputuloksesta, jolla on asianmukainen oikea-aikainen AS-diagnoosi ja hätätapaus, täysi hoito. Huolimatta kaikkien AS: n tärkeimpien kliinisten oireiden vakavuudesta, tuloksena oleville oireille ei ole ominaista ohjelmointi ja ne soveltuvat hyvin kehityksen kääntämiseen anti-shokkitoimenpiteiden vaikutuksesta.
Pitkäaikainen ja uusiutuva AS: n kulku. Alkuperäiset merkit kehittyvät nopeasti tyypillisissä kliinisissä oireyhtymissä ja pitkittynyt kulku ilmenee vasta aktiivisen anti-shokkiterapian jälkeen, mikä antaa väliaikaisen ja osittaisen vaikutuksen.
Uusiutuvalla kurssilla verenpaineen normalisoitumisen ja potilaan poistamisen jälkeen sokkista havaitaan jälleen verenpaineen lasku. Myöhemmin kliiniset oireet eivät ole niin akuutteja, mutta niille on ominaista tietty vastustuskyky terapialle. Tarkkaillaan useammin pitkittyneitä lääkkeitä käytettäessä (esimerkiksi bisilliini).
Keskenmeno - anafylaktinen sokki loppuu nopeasti, usein ilman lääkkeitä. Tämä AS-variantti löytyy potilailta, jotka saavat iskunvastaisia lääkkeitä. Joten yhdellä havaitsemastamme potilaasta kehittyi toinen AS-piste kiristyksestä ampiaiselle ottaen prednisolonia keuhkoastman ylläpitohoitoon. AS-klinikkaa ei ilmennyt, toisin kuin ensimmäinen AS-episodi, kun potilas ei saanut prednisonia.
Salamanisku - AS: n nopea kehitys ensimmäisten sekuntien aikana, useimmiten laskimonsisäisinä.
ACH-vakavuuskertoimet
- Keuhkoastmapotilaan läsnäolo.
- Sydän- ja verisuonijärjestelmän samanaikaiset sairaudet.
- Samanaikainen hoito: beeta-salpaajat; MAO-estäjät; ACE-estäjät.
AS: n kehittyessä keuhkoastmaa tai potilailla, jotka saavat hoitoa beeta-adrenoblokereilla, toisaalta hengitysteiden reaktio vapautuneeseen AS BAS: n kanssa lisääntyy, toisaalta, AS: n kanssa elvytystoimenpiteissä käytettyjen farmakologisten lääkkeiden (adrenaliini) vaikutus heikkenee..
Erityistä varovaisuutta on noudatettava määrättäessä beeta-salpaajia potilaille, jotka saavat SIT-allergeeneja ja potilaille, joilla on aiemmin ollut idiopaattista anafylaksiaa. Beetasalpaajahoitoa saaneilla potilailla voi esiintyä vaikeuksia AS: n poistamisessa samanaikaisten sydän- ja verisuonijärjestelmien ja glaukooman hoitoon..
Ennen ”anafylaktogeenisen” lääkkeen määräämistä beetasalpaajia saavalle potilaalle on harkittava samanaikaisen hoidon oikaisemista (beetasalpaajien korvaaminen kalsiuminestäjillä tai muilla verenpainelääkkeillä).
ACE-estäjät - voivat aiheuttaa kielen, nielun turvotusta ja henkeä uhkaavan tukehtumisen, "kapoteeniköhän".
MAO-estäjät - pystyvät parantamaan adrenaliinin sivuvaikutuksia estämällä sitä hajottavaa entsyymiä.
Systeemisiä reaktioita havaitaan useammin SIT-hoidon aikana potilailla, joilla on hallitsematon astma, siksi on tarpeen määrittää FEV1 ja lopettaa FEV1-injektiot alle 70% odotetusta arvosta ennen SIT: n nimittämistä ja allergeenien hoidon aikana..
Anafylaktinen sokkihoito
- Akuutien verenkiertoelinten ja hengityselinten häiriöiden lievitys.
- Lisämunuaiskortiaalisen vajaatoiminnan korvaus.
- AG-AT-reaktion biologisesti aktiivisten aineiden neutralointi ja estäminen veressä.
- Allergeenivirtauksen estäminen verenkiertoon.
- Kehon elintoimintojen ylläpitäminen tai elvytys vakavassa tilassa (kliininen kuolema).
Valittu lääke AS: n hoidossa on adrenaliini (INN - epinefriini). Oikea-aikainen ja varhainen adrenaliini voi estää vakavampien oireiden kehittymisen. Kaikki toiminnot tulee suorittaa selkeästi, nopeasti ja jatkuvasti, siitä riippuu hoidon onnistuminen. Pakolliset anti-shokkiterapeuttiset toimenpiteet:
- pidetään AS: n toimipaikassa;
- lääkkeitä tuodaan sisään / m, jotta ei tuhlata aikaa suoneiden etsimiseen;
- jos AS on esiintynyt lääkkeen tiputuksen jälkeen iv, neula jätetään laskimoon ja lääkkeet injektoidaan sen kautta.
- lopeta AS: n aiheuttaman lääkkeen antaminen.
- maata potilas antamalla jaloille korotettu asento, käännä päätään sivulle kielen vetäytymisen ja tukehtumisen estämiseksi. Poista irrotettavat hammasproteesit.
Adrenaliinia annetaan annoksella 0,3–0,5 ml 0,1-prosenttista (v / m) liuosta; tarvittaessa injektiot toistetaan 15 - 20 minuutin kuluttua, kunnes verenpaine normalisoituu.
Leikkaa lääkkeen pistoskohta (tai pistoskohta) 0,1 -%: isella adrenaliiniliuoksella, laimennettuna suhteessa 1:10, 5-6 pisteessä. Kun pistävät mehiläistä, poista pisto. Laskimohousut raajaan haavaumiskohdan yläpuolella, heikentyneet 1-2 minuutilla. joka 10. minuutti.
Lisää prednisonia nopeudella 1-2 mg / kg massaa, joko hydrokortisonia (100-300 mg) tai deksametasonia (4-20 mg)..
Suprastin 2% - 2-4 ml tai difenhydramiini 1% - 1-2 ml tai tavegil 0,1% -2 ml annetaan lihaksensisäisesti. Ei ole toivottavaa ottaa käyttöön fenotiatsiinisarjan antihistamiineja.
Bronkospasmilla - 2,4% aminofylliiniliuos - 5,0-10,0 ml tai β2-adrenergisiä agonisteja (salbutamoli, ventoliini, berotek). Syanoosin, hengenahdistuksen ja hengityksen vian yhteydessä - tarjoa happea.
Sydämen vajaatoiminnassa annetaan sydämen glykosideja, diureetteja - keuhkopöhön merkkejä.
Vakavan kouristusoireyhtymän tapauksessa annetaan 0,5% sedukseeniliuosta - 2–4 ml.
Suun kautta otettuna maha maha pestään. Jos lääkettä tiputetaan nenään, silmiin, huuhtele ne juoksevalla vedellä ja tiputa 0,1% adrenaliiniliuosta ja 1% hydrokortisoniliuosta..
Intensiivisen hoidon tuhka
Pakollisten anti-shokkitoimenpiteiden vaikutuksen puuttuessa intensiivinen anti-shokkihoito suoritetaan tehohoitoyksikössä tai erikoistuneella osastolla.
Tarjoa laskimoon pääsy ja lääkkeitä annetaan iv. Pisara tai suihkuta 1-2 ml 1% mesatonia 5% glukoosiliuokseen.
Paineamiinit: 400 mg dopamiinia (2 ampullia) 5-prosenttisessa glukoosissa, jatka infuusiota, kunnes saavutetaan systolinen verenpaine 90 mm Hg, ja titrataan sitten.
Asfyttivariantissa annetaan keuhkoputkia laajentavia aineita: 2,4-prosenttinen aminofylliiniliuos 10,0.
Prednisonia annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 1-5 mg / painokilo, tai deksametasonia 12-20 mg tai hydrokortisonia 125-500 mg fysiologisessa suolaliuoksessa..
Diureettien, sydämen glykosidien annos määritetään potilaan tilan perusteella. Kouristuksilla annetaan 2-4 ml 0,5% sedukseenia.
Potilaille, joilla AS on kehittynyt β-salpaajien käytön aikana, annetaan glukagonia 1-5 ml iv boluksena, minkä jälkeen titrataan nopeudella 5-15 μg minuutissa. Glucagon - sillä on suora positiivinen inotrooppinen vaikutus (lisää MOS: ta ja UO: ta). 1 fl - 1 mg (1 ml).
Kun bradykardiaa annetaan atropiinia 0,3–0,5 mg s / c 10 minuutin välein, korkeintaan 2 mg.
Vaikeissa hemodynaamisissa häiriöissä suoritetaan infuusiohoito, jonka tilavuus määräytyy hemodynaamisuuden tilan perusteella (isotoninen natriumkloridiliuos 1-1,5 litran tilavuuteen saakka, plasmakorvikkeet)..
Kaikki potilaat, joille on tehty ASH (mukaan lukien epämuodostunut muoto), tulee sijoittaa sairaalaan. Akuutin reaktion lopettamisen jälkeen on tarpeen seurata potilaita 2 viikon ajan, koska myöhäiset komplikaatiot voivat kehittyä: allerginen sydänlihatulehdus, glomerulonefriitti, suolivuoto.
Siksi seuraavia indikaattoreita tutkitaan dynamiikassa: veren ja virtsan yleinen analyysi, EKG, ulosteet Gregersenin reaktion suhteen, urea, veren kreatiniini. Potilaat jatkavat suun kautta annettavien 15 - 20 mg: n glukokortikosteroidien, samoin kuin suun kautta otettavien antihistamiinien, laskua viikolla kokonaan vetämiseen asti.
Toimenpiteet AS: n kehittymisen riskin vähentämiseksi
Perusteellinen kokoelma allergologista historiaa, tietoa lääketoleranssista, farmakologista historiaa merkitsemällä lääketieteellisiin asiakirjoihin. Potilaat, joilla on rasittava allerginen historia - lääkkeiden käyttöönotto näytteiden jakamisen jälkeen. Lääkkeiden määrääminen ottaen huomioon niiden suvaitsevaisuus, ristireaktiot.
Arvio lääkehoidosta, jota potilas saa parhaillaan samanaikaisten sairauksien varalta. Mikäli mahdollista, lääkkeiden suun kautta annettavien formulaatioiden suosiminen parenteraaliseen antamiseen nähden.
Potilaan pakollinen seuranta 30 minuutin kuluessa minkä tahansa erityisen potentiaalisesti allergeenisen injektiolääkkeen, mukaan lukien SIT-allergeenien, käyttöönotosta. Immunoterapian sulkeminen pois hallitsemattoman AD: n suhteen.
Tietojen läsnäolo potilailla, joka antaa jopa tajuttomassa tilassa saada tietoja heidän allergisesta sairaudestaan (rannekkeen, kaulakorun, kortin muodossa).
Pakollinen läsnäolo potilaalla, jolla on suuri vaara vahingossa altistumiselta tunnetulle allergeenille, sekä potilaalla, jolla on idiopaattinen anafylaksia, hätäpakkaus, mukaan lukien:
- adrenaliiniliuos hätäapua varten;
- ensimmäisen sukupolven oraaliset antihistamiinit;
- valjaat.
Toimenpiteet hyönteisten pistoksen riskin vähentämiseksi
- Mene kesäkuukausina vaatteisiin, jotka peittävät kehon niin paljon kuin mahdollista. Valitse vaatteiden vaaleat värit, vältä kirkkaita kankaita, koska ne houkuttelevat hyönteisiä.
- Kun hyönteinen ilmestyy lähelle, älä tee äkillisiä liikkeitä, älä heilauta käsiäsi.
- Älä kävele paljain jaloin nurmikolla.
- Käytä hattua, kun olet ulkona, sillä hyönteiset voivat takertua hiuksiin.
- Älä käytä voimakkaasti hajuisia kosmetiikkaa: hajusteita, deodorantteja, hiussuihkeita jne..
- Keittiössä on suositeltavaa olla hyönteismyrkkyjä kesällä.
- Vältä käymästä roskien keräyspaikkoja, erityisesti jätteiden keräilykontteja piha-alueilla, koska hyönteiset houkuttelevat ruokaa ja hajuja.
- Ole varovainen ruoanlaiton ja ulkona syömisen yhteydessä..
- Propoliksen ja sitä sisältävien valmisteiden (apilak, propoceum, javasol, propomizol and other) käytön sulkeminen pois.
R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova
Mitä tehdä anafylaktiseen shokkiin - ensiapu allergioille
Mitkä ovat anafylaktisen sokin oireet ja mitä tehdä, kun tämä mahdollisesti tappava tapahtuma tapahtuu?
Tutkimme syitä ja ehtoja, joiden avulla voit puuttua diagnoosiin ja hoitoon riskien välttämiseksi.
Mikä on anafylaktinen sokki?
Anafylaktinen sokki on erittäin voimakas allerginen reaktio, joka kehittyy kohteella joutuessaan kosketukseen allergeenin kanssa. Allergeenin kosketuksesta, nauttimisesta, antamisesta tai hengittämisestä johtuvat yliherkkyysreaktiot määrittävät vakavien allergisten oireiden esiintymisen.
Anafylaktinen sokki esiintyy 4-5 tapauksessa 100 000 ihmistä kohden, ja sen kuolleisuus on noin 0,0006%.
Kuinka tämä allerginen reaktio tapahtuu??
Anafylaktinen sokkimekanismi
Anafylaktinen sokki on erittäin voimakas allerginen reaktio..
Yliherkkyysreaktion kehittymismekanismi voi olla kahden tyyppinen:
- immunologinen: joihin osallistuvat IgE-luokan immunoglobuliinit, jotka sitoutuvat allergeeniin ja aktivoivat syöttösoluja ja basofiilejä muodostaen aineita, jotka vastaavat oireista.
- Ei-immunologinen: Tähän syöttösolujen aktivaatiomekanismiin ei liity vasta-aineita, mutta tietyt aineet tai tietyt olosuhteet (esim. lämpötila tai tärinä) laukaisevat sen suoraan, mikä aiheuttaa yliherkkyysreaktion laukaisevien aineiden vapautumisen.
Anafylaktisen sokin aste
Anafylaktinen sokki voidaan jakaa useisiin vaiheisiin oireiden ja oireiden vakavuudesta riippuen..
Neljä anafylaktisen shokin astetta erotetaan toisistaan:
- 1 aste: Lievin anafylaksia, joka ilmenee oireista vain ihon tasolla (esim. Kutina tai punoitus).
- 2 astetta: lievä anafylaksia, jossa ihon oireiden lisäksi havaitaan myös maha-suolikanavan häiriöitä, kuten pahoinvointia, sydän- ja verisuonisairauden oireita, kuten sykkeen lisääntymistä, ja hengityselinten oireita, kuten lievää hengenahdistusta.
- 3 astetta: kohtalaisen vaikea anafylaktinen reaktio, maha-suolikanavan oireita, lisääntyneitä hengitysoireita (bronkospasmi ja kurkunpään turvotus) ja sydän- ja verisuonitauteja, jotka ilmenevät sokkina.
- 4 astetta: anafylaksian vakavain muoto, joka aiheuttaa hengityksen pysähtymisen ja sydämen pysähtymisen.
Lapsilla erotetaan kokonaiset anafylaktisen shokin asteet, joilla on erilaisia ominaisuuksia:
- 1 aste: luonteenomaiset vähäiset oireet, kuten kutina ja maha-suolikanava, kuten turvotus ja punoitus suussa ja huulissa..
- 2 astetta: lievä anafylaksia, jolla on samat ihon ja maha-suolikanavan oireet kuin asteella 1, johon lisätään vähäisiä hengitysoireita, kuten aivastelua tai nenän tukkoisuutta.
- 3 astetta: tässä puhutaan kohtalaisesta anafylaksista, maha-suolikanavan häiriöiden pahenemisesta, hengityselinsairauksista ja sydän- ja verisuonitaudeista, kuten sydämen sydämentykytys, lisätään edellisten vaiheiden oireisiin. Tässä vaiheessa voit myös seurata muutoksia lapsen käyttäytymisessä.
- 4 astetta: vakava anafylaksia, jolla on lisääntyneitä oireita, jotka on kuvattu luokalle 3, ja lisäksi hengitysvaikeudet ja sekavuus.
- 5 astetta: on lasten anafylaktisen reaktion vaarallisin muoto, johon liittyy sydämenpysähdys, vaikea valtimohypotensio, hengityksen pysähtyminen ja tajunnan menetys.
Anafylaktisen sokin mahdolliset syyt
Anafylaktisen sokin syyt ovat hyvin subjektiivisia, koska ne riippuvat kohteen synnynnäisestä herkkyydestä tiettyyn kokonaisuuteen nähden..
Anafylaktisen sokin tärkeimpiä syitä ovat kaikki ruuat ja lääkkeet. Ruoka on yksi tärkeimmistä allergioiden syistä ja voi siksi aiheuttaa anafylaktisen shokin..
Niistä elintarvikkeista, jotka yleensä aiheuttavat anafylaktisen reaktion, sinun on ilmoitettava:
- Tietyt kuivatut hedelmät, kuten saksanpähkinät, hasselpähkinät ja maapähkinät.
- Jotkut hedelmälajit, kuten kiivi ja mansikat, ja tietyt vihannekset, kuten tomaatit ja sienet.
- Joitakin kaloja, kuten lohta ja turskaa, äyriäisiä, katkarapuja ja muita äyriäisiä.
- Muut elintarvikkeet, kuten jyvät (tarkemmin gluteeni), munat, suklaa, maito, riisi, seesami ja palkokasvit.
Erityisesti Aasiassa riisi ja herneet ovat yksi anafylaktisen shokin pääasiallisia syitä, kun taas seesami on erittäin vastuullinen Lähi-idässä, maito ja munat länsimaissa..
Toinen tärkeä anafylaktisen shokin syy on lääkitys (suun kautta tai injektioina).
Niistä lääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa anafylaktisen sokin, meillä on:
- Suun kautta annettavat lääkkeet: aspiriini, tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), kortisoni, antibiootit, erityisesti beeta-laktaamiantibioottien luokkaan kuuluvat, kuten penisilliini ja jotkut vitamiinit, kuten B12-vitamiini.
- Injektoitavat lääkkeet: rokotteet, varjoaineet, paikallispuudutteet, opioidit, lihasrelaksantit, insuliini, jotkut kemoterapeuttiset aineet.
Harvinaiset anafylaksian syyt
Vaikka lääkkeet, myrkyt ja ruoka ovat anafylaktisen sokin tärkeimmät syyt, on muitakin aineita, jotka voivat johtaa tähän vakavaan allergiseen reaktioon:
- Hyönteisten puremat: erityisesti mehiläiset, ampiaiset, hornetit ja harvemmin hyttyset, medusat.
- Lateksi ja sen johdannaiset.
- Kemialliset lisäaineet: läsnä elintarvikkeissa, hiusvärissä tai tatuointimusteissa.
- Metallit, kuten nikkeli.
- Liikunta: tässä tapauksessa he puhuvat liikunnan tai stressin aiheuttamasta anafylaksista.
- Tuntemattomat syyt: tässä tapauksessa puhutaan idiopaattisesta anafylaksiasta.
Nämä anafylaktisen shokin syyt ovat hyvin harvinaisia verrattuna aikaisempiin, ja yleisimpiä niistä on hyönteisten purema, joka aiheuttaa anafylaksiaa 0,8-4%: lla tapauksista.
Anafylaktisen sokin oireet
Oireiden tunnistaminen on välttämätöntä oikeiden toimien toteuttamiseksi, jotka voivat pelastaa anafylaktisesta sokista kärsineen henkilön hengen. Sinun pitäisi tietää, että tämä allerginen ilmenemismuoto koskee useita ihmiskehon järjestelmiä ja jokaisessa niistä on melko erityinen ongelma.
Erityisesti seuraavat oireet voivat ilmetä:
- Iho: Ihon nokkosihottumaa, laajalle levinnyttä punoitusta, yleistynyttä tai paikallista kutinaa, etenkin käsivarsissa ja jaloissa, voi havaita palamista ja turvotusta huulien tasolla. Vakavammissa tapauksissa ihon syanoosi voi ilmetä: iho saa sinertävän värin hapenpuutteen, bronkospasmin vuoksi.
- sydän-: Sydämen tasolla oireita esiintyy verisuonten laajenemisesta johtuen anafylaktisten sokkien välittäjien vapautumisesta. Tavanomainen havaittu sykkeen nousu ja paineen lasku. Jos sokki on erittäin voimakas, voi ilmetä bradykardiaa, ts. Pulssin laskua, joka voi kehittyä sydänkohtaukseksi.
- Hengitys: hengityselimet osallistuvat anafylaktiseen reaktioon, koska keuhkoputkien sileät lihakset vähenevät eli bronkospasmi vähenee. Lisäksi angioödeema, varteen ja kielen turvotus voi ilmetä, mikä johtaa hengitysteiden tukkemiseen - seurauksena hengenahdistus ja hapen puute. Vakavimmissa tapauksissa sokki voi aiheuttaa hengityksen pysähtymisen.
- mahasuolikanavan: Lieviä oireita, kuten vatsakipu ja pahoinvointi, tai vakavampia, kuten toistuva oksentelu ja ripuli, voi esiintyä maha-suolikanavan tasolla.
- Muut oireet: hikoilu, ihon voimakas jäähdytys, sekavuus ja vaikeissa tapauksissa kooma voi ilmetä. Joskus verisuonten laajenemiseen liittyy aivo-verisuonia, saattaa esiintyä lievää päänsärkyä..
