Syfilis-analyysi miten se tapahtuu

Lab4U-verkkolaboratoriossa haluamme, että jokainen teistä huolehtii terveydestänne. Tätä varten puhumme yksinkertaisesti ja selvästi kehon indikaattoreista.

Online-laboratoriossa Lab4U tehdään serologisia tutkimuksia patogeeniantigeenien ja niihin spesifisten vasta-aineiden löytämiseksi - tämä on tarkin menetelmä tartuntatautien diagnosoimiseksi. "Miksi meidän on tehtävä vasta-ainetesti infektioiden diagnosoimiseksi?" Tällainen kysymys voi syntyä lääkärin ohjaamisen jälkeen laboratorioon. Yritetään vastata siihen.

Mitä vasta-aineet ovat? Ja kuinka tulkita analyysitulokset?

Vasta-aineet ovat proteiineja, joita immuunijärjestelmä tuottaa vasteena infektiolle. Laboratoriodiagnostiikassa vasta-aineet toimivat infektion merkkinä. Vasta-ainetestiin valmistautumisen yleinen sääntö on veren luovuttaminen tyhjästä vatsasta laskimosta (vähintään neljän tunnin on kuluttava syömisen jälkeen). Nykyaikaisessa laboratoriossa veriseerumi testataan automaattisella analysaattorilla käyttämällä sopivia reagensseja. Seerumin vasta-ainetestaus on joskus ainoa tapa diagnosoida tartuntatauteja..

Infektiotestit voivat olla laadullisia (anna vastaus, jos veressä on infektio) ja kvantitatiivisia (osoittaa vasta-aineiden tasot veressä). Kunkin infektion vasta-aineiden määrä on erilainen (joidenkin niiden ei pitäisi olla ollenkaan). Vasta-aineiden viitearvot (normaaliarvot) voidaan saada analyysin tuloksella.
Lab4U-verkkolaboratoriossa voit suorittaa testikompleksin kaikille TORCH-infektioille kerrallaan ja 50% alennuksella!

Eri vasta-aineluokat IgG, IgM, IgA

Entsyymisidottu immunosorbenttimääritys määrittää vasta-aineet infektioille, jotka kuuluvat Ig: n eri luokkiin (G, A, M). Viruksen vasta-aineet havaitaan infektion läsnä ollessa hyvin varhaisessa vaiheessa, mikä tarjoaa tehokkaan diagnoosin ja sairauksien kulun hallinnan. Yleisimmät menetelmät infektioiden diagnosoimiseksi ovat testit IgM-luokan vasta-aineille (infektion etenemisen akuutti vaihe) ja IgG-luokan vasta-aineille (infektioille vastustuskykyiset). Nämä vasta-aineet määritetään useimmille infektioille..

Yksi yleisimmistä testeistä - sairaalaseulonta (HIV-, syfilis- ja hepatiitti B- ja C-testit) ei kuitenkaan erota vasta-aineiden tyyppiä, koska näiden infektioiden virusten vasta-aineiden esiintyminen viittaa automaattisesti sairauksien krooniseen kulkuun ja on vasta-aihe esimerkiksi vakaville kirurgisille toimenpiteille. Siksi on tärkeää kumota tai vahvistaa diagnoosi..

Yksityiskohtainen diagnoosi diagnosoidun taudin vasta-aineiden tyypistä ja määrästä voidaan suorittaa suorittamalla analyysi kullekin spesifiselle infektiolle ja vasta-ainetyypille. Primaari-infektio havaitaan, kun verinäytteessä havaitaan diagnostisesti merkittävä IgM-vasta-aineiden määrä tai IgA- tai IgG-vasta-aineiden lukumäärä kasvaa merkittävästi pareissa seerumeissa 1-4 viikon välein..

Reinfektio tai uudelleeninfektio havaitaan IgA- tai IgG-vasta-aineiden tason nopean nousun avulla. IgA-vasta-aineilla on korkeampi konsentraatio vanhemmilla potilailla ja ne diagnosoivat tarkemmin nykyisen infektion aikuisilla.

Veressä siirretty infektio määritellään kohonneiksi IgG-vasta-aineiksi lisäämättä niiden konsentraatiota parinäytteissä, jotka otetaan kahden viikon välein. IgM- ja A-luokissa ei ole vasta-aineita.

IgM-vasta-aineet

Heidän pitoisuutensa nousee pian taudin jälkeen. IgM-vasta-aineet havaitaan jo viiden päivän kuluttua sen puhkeamisesta ja huippunsa välillä yhdestä neljään viikkoon, minkä jälkeen ne vähenevät diagnostisesti merkityksettömille tasoille muutamassa kuukaudessa jopa ilman hoitoa. Täydelliseksi diagnoosiksi ei kuitenkaan riitä, että määritetään vain luokan M vasta-aineet: Tämän vasta-aineluokan puuttuminen ei tarkoita sairauden puuttumista. Sairauden akuuttia muotoa ei ole, mutta se voi olla krooninen.

IgM-vasta-aineilla on suuri merkitys hepatiitti A: n ja lapsuudessa esiintyvien infektioiden (vihurirokko, hinkuyskä, vesirokko) diagnosoinnissa, ja ne välittyvät helposti ilmassa olevien pisaroiden avulla, koska on tärkeää tunnistaa tauti ja eristää potilas mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

IgG-vasta-aineet

IgG-vasta-aineiden päärooli on kehon pitkäaikainen suojaaminen suurimmalta osalta bakteereja ja viruksia - vaikka niiden tuotanto on hitaampaa, vaste antigeeniselle ärsykkeelle pysyy vakaampana kuin IgM-vasta-aineilla..

IgG-vasta-ainetasot nousevat hitaammin (15 - 20 päivää taudin alkamisen jälkeen) kuin IgM, mutta pysyvät koholla pidempään, siksi ne voivat osoittaa pitkäaikaisen infektion ilman IgM AT: tä. IgG: n taso voi olla alhainen monien vuosien ajan, mutta kun se altistetaan uudelleen samalle antigeenille, IgG-vasta-ainetasot nousevat nopeasti.

Täydellisen diagnoosikuvan saamiseksi on tarpeen määrittää IgA- ja IgG-vasta-aineet samanaikaisesti. Jos IgA-tulos ei ole selvä, vahvistus tehdään IgM-määrityksellä. Jos on positiivinen tulos ja tarkka diagnoosi, toinen analyysi, joka on tehty 8-14 päivän kuluttua ensimmäisestä, tulisi tarkistaa samanaikaisesti IgG-pitoisuuden kasvun määrittämiseksi. Analyysin tulokset olisi tulkittava yhdessä muista diagnoosimenettelyistä saatujen tietojen kanssa..

Erityisesti IgG-vasta-aineita käytetään diagnosoimaan Helicobacter pylori, joka on yksi haavaumien ja gastriitin syy..

IgA-vasta-aineet

Ne ilmenevät seerumissa 10–14 päivää taudin puhkeamisen jälkeen, ja aluksi niitä voi löytää jopa siemen- ja emättimenesteistä. IgA-vasta-ainetasot laskevat yleensä 2–4 kuukautta infektion jälkeen, jos hoito onnistuu. Uudelleen infektoitumisen jälkeen IgA-vasta-aineiden taso nousee jälleen. Jos IgA-taso ei laske hoidon jälkeen, se on merkki tartunnan kroonisesta muodosta.

Vasta-aineanalyysi TORCH-infektioiden diagnosoinnissa

Lyhenne TORCH ilmestyi viime vuosisadan 70-luvulla, ja se koostuu tartuntaryhmän latinankielisistä isoista kirjaimista, joiden erityispiirre on, että suhteellisen turvallisella lapsilla ja aikuisilla TORCH-infektiot ovat raskauden aikana erittäin vaarallisia..

TORCH-tartunnan verikoe on kattava tutkimus, joka sisältää 8 testiä:

Usein naisen tartunta TORCH-kompleksi-infektioilla raskauden aikana (vain IgM-vasta-aineiden esiintyminen veressä) on merkki hänen keskeytyksestään.

vihdoin

Joskus, kun he löytävät IgG-vasta-aineita analyysissä, esimerkiksi toksoplasmoosin tai herpeksen, potilaat paniikoivat, katsomatta tosiasiaa, että IgM-vasta-aineet, jotka osoittavat nykyisen infektion esiintymisen, voivat puuttua kokonaan. Tässä tapauksessa analyysi osoittaa aikaisemman tartunnan, jolle immuniteetti on kehittynyt.

Joka tapauksessa on parempi antaa analyysitulosten tulkitseminen lääkärille ja tarvittaessa hänen kanssaan määrittää hoitotaktiikat. Ja voit luottaa meihin ottamaan testit.

Miksi on nopeampaa, helpompaa ja kannattavampaa suorittaa testejä Lab4U: ssa?

Sinun ei tarvitse odottaa kauan vastaanotossa

Kaikki tilauksen rekisteröinti ja maksaminen tapahtuu verkossa 2 minuutissa.

Polku terveyskeskukseen kestää enintään 20 minuuttia

Verkostomme on Moskovan toiseksi suurin ja olemme myös 23 Venäjän kaupungissa.

Sekin määrä ei järkytä sinua

Pysyvä 50% alennus koskee suurimpaa osaa analyyseistämme..

Sinun ei tarvitse tulla minuutti minuutissa tai odottaa jonossa

Analyysi toimitetaan tallentamalla sopivaan ajanjaksoon, esimerkiksi 19: stä 20: een.

Sinun ei tarvitse odottaa kauan tuloksia tai mennä laboratorioon niiden saamiseksi

Lähetämme heille sähköpostia. postitse valmiushetkellä.

Syphilis RPR (antikardiolipiinikoe / saostumisen mikroreaktio), tiitteri

Testissä havaitaan kardiolipiinia (lipidi, joka on osa mitokondrioiden ja bakteerien kalvoa) vasta-aineita. Näitä vasta-aineita on veressä syfilispotilailla..

Epäspesifinen antifosfolipidikoe (reagin), Wassermann-reaktion (RW) nykyaikainen analogi.

Nontreponemal-testi, nopea plasmaregaiinikoe, syfilis-seulontakoe, STS.

Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?

Kuinka valmistautua tutkimukseen?

• Älä tupakoi 30 minuuttia ennen tutkimusta..

Tutkimuksen yleiskatsaus

Syyfiksen aiheuttaja on Treponema pallidum (vaalea treponema), spirochete-perheen bakteeri.

Syfilis on sukupuoliteitse tarttuva tauti: useimmiten se tarttuu sukupuolisesti. Lisäksi veren kautta tapahtuva infektio on mahdollista (esimerkiksi jakamalla ruiskuja, partakoneita jne.), Sikiö äidistä tai kotitalouden kautta (erittäin harvinainen).

Kansainvälisessä sairauksien luokittelussa erotetaan synnynnäinen, varhainen ja myöhäinen kuppa sekä määrittelemättömät muodot. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa käytetään käsitteitä primaarinen, toissijainen ja tertiäärinen syfilis.

Inkubointijakso alkaa tartunnasta ja kestää ensimmäisiin oireisiin (chancre) asti keskimäärin 21 vuorokautta (10 - 90 päivää)..

Ensisijainen syfilis on vaihe kovan kyynelvaiheen alkamisesta ihottuman ilmestymiseen. Kiinteä chancre on kipeä, joka voi esiintyä paikassa, josta taudinaiheuttaja saapui kehoon (yleensä sukupuolielimiin). Se ei satuta ja katoaa (ilman hoitoa) 2–6 viikon kuluttua. Myös samassa vaiheessa imusolmukkeet suurenevat toisinaan. Aluksi sairas ihminen pysyy seronegatiivisena (ts. Veressä ei vielä ole syfilis-vasta-aineita).

Toissijainen syfilis. Noin 4-8 viikkoa chancre-ilmestymisen jälkeen ilmaantuu uusia oireita: ihottuma ja yleinen pahoinvointi, kuume, päänsärky jne. Vakavat oireet ovat mahdollisia..

Sitten syfilis-oireet katoavat ja tauti menee piilevään vaiheeseen. Tässä tapauksessa taudinaiheuttaja ei edelleenkään poistu kehosta, joten immuunijärjestelmän heikentyessä voi tapahtua taudin uusiutuminen. Heidän oireensa vastaavat sekundaarisen kupan ilmenemismuotoja.

Tapahtuu, että syfilis pysyy piilevässä muodossa. Mutta joissakin tapauksissa, jos henkilöä ei hoideta, tertiäärinen syfilis kehittyy vuosien varrella. Tällöin vaikutus on eri elimissä ja kudoksissa: hermo- ja sydänjärjestelmässä, luissa, nivelissä jne..

Syfilis-diagnoosissa käytetään usein serologisia testejä (jotka perustuvat vasta-aineiden havaitsemiseen). Kaikentyyppiset analyysit voidaan jakaa kahteen ryhmään: treponemal- ja nontreponemal-testit. Syphilis RPR -analyysi ei sisällä vastareaktiota.

Treponemal-testit paljastavat vasta-aineet, jotka on suunnattu erityisesti itse T. Pallidum -bakteereita vastaan, kuten RPHA-syfilis (passiivinen hemagglutinaatiotesti) tai RIF-syfilis (immunofluoresenssireaktio)..

Nontreponemal-testeillä havaitaan kardiolipiinia (lipidi, joka on osa mitokondrioiden ja bakteerien kalvoa) vasta-aineita. Ne ilmestyvät ihmiskehossa primaarisen kuivan vaiheesta (noin viikon kuluttua kovasta kynttilänvaihdosta). Muilla kuin treponemalisillä syfilis-analyysimenetelmillä vasta-aineiden tyyppiä (IgG, IgM jne.) Ei eroteta, mutta kokonaisvaste määritetään. Tällaisia ​​tutkimuksia ovat saostusmikroreaktiot: RPR, VDRL jne..

Primaarisessa ja sekundaarisessa syfilisessä nontreponemiaalisten testien herkkyys on korkea (RPR: ssä: 86% primaarisissa, 100% sekundaarisissa), ja mitä suurempi menetelmän herkkyys, sitä suurempi on todennäköisyys, että testi havaitsee taudin. Vastaavasti, jos henkilö on sairaus kufilisessa, testitulos, jonka herkkyys on 100%, on ehdottomasti positiivinen.

Nontreponemalleja käytettäessä on kuitenkin mahdollista myös väärät positiiviset tulokset (vasta-aineiden havaitseminen, vaikka henkilö ei ole sairaus syfilisessä). Tosiasia, että kardiolipiinivasta-aineita esiintyy paitsi syfilisessä, mutta myös joillakin muilla sairauksilla.

Siksi syfilis-diagnoosissa ei -ponponeminen testi tulisi vahvistaa käyttämällä tarkempää treponemallikoetta..

Nontreponemal-testeillä on toinen ominaisuus. Kardiolipiinia vasta-aineita esiintyy taudin akuutissa vaiheessa. Siksi, kun ihminen toipuu, hänen tasonsa laskee, jotta sitä voidaan käyttää hoidon onnistumisen arvioimiseksi.

Mihin tutkimusta käytetään??

• Kuivan ensisijaiseksi diagnoosiksi.
• Hoidon onnistumisen arviointi.

Kun tutkimus on suunniteltu?

• Kun seulotaan syfilistä. Raskaana olevat naiset, verenluovuttajat (ja elimet), tiettyjen ammattien edustajat (lääkärit, ravitsemustyöntekijät, lasten kanssa kontaktissa olevat henkilöt, potilaat ennen sairaalahoitoa tai leikkausta tulisi tutkia.
• Jos epäillään syfilisiä (jos potilaalla on syfilis-oireita, sukupuolielinten haavaumia tai muita sukupuolielinten infektioita, samoin kuin jos hänen seksikumppanillaan on kuivia). Erityisesti silloin, kun lapsi on syntynyt äfistä, jolla on kuivia.
• Syfilishoidon jälkeen.

Mitä tulokset tarkoittavat??

Viitearvot: Negatiiviset.

• Sifilistä ei ole. Muita vaihtoehtoja ei kuitenkaan voida täysin sulkea pois..

• • Sifilis varhaisessa vaiheessa. Jos infektiosta on kulunut vähemmän kuin 3–5 viikkoa, kardiolipiinivasta-aineita ei vielä löydy. Koe tulisi toistaa 10–14 päivän kuluttua..
  • Syfilis myöhään. Sekundäärisen kuivan vaiheen jälkeen kardiolipiinivasta-aineiden määrä vähenee. Esimerkiksi VDLR-menetelmän herkkyys tertiääriselle sifilikselle on 70% (ts. 30%: lla potilaista on negatiivinen tulos).
  • Väärä negatiivinen tulos (harvinaisissa tapauksissa). On olemassa "protsonivaikutus": jos vasta-aineita on liian paljon (tiitteri on liian korkea), tulos voi olla negatiivinen.

Lopullinen päätös diagnoosista riippuu muiden testien tuloksista (treponemal).

• Kuppa.
• Väärä positiivinen tulos. Tässä tapauksessa vasta-ainetiitteri on yleensä hyvin matala..

Positiivinen tulos on vahvistettava erityisillä treponemalla testeillä..

Mitä testin tulokset, jotka toistetaan (hoitojakson jälkeen), tarkoittavat??

• Jos tulos muuttui negatiiviseksi tai tiitteri laski vähintään neljä kertaa - käsittely oli onnistunut.

• Jos tiitteri ei ole vähentynyt - sinun on otettava yhteys lääkäriin ja jatkotutkimuksiin.

Mikä voi vaikuttaa tulokseen?

Väärä positiivinen tulos voi olla:

• autoimmuunisairaudet (esimerkiksi systeeminen lupus erythematosus, kilpirauhastulehdus),
• lepra, HIV-infektio, SARS, malaria jne..,
• ihmisillä, jotka injektoivat huumeita,
• vanhuksilla.

Kuka määrää tutkimuksen?

Yleislääkäri, yleislääkäri, tartuntatautien asiantuntija, venereologi.

Laboratoriomenetelmät kupan diagnoosissa

Sifilistesti on yksi yleisimmistä laboratoriokokeista. Syfilistestejä käytetään laajasti ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa. Mikroskopian avulla paljastetaan syfilisin aiheuttaja - vaalea treponema. Serologisten reaktioiden avulla kurtsin diagnoosi vahvistetaan, latentin kuivan diagnoosi vahvistetaan, hoidon tehokkuutta tarkkaillaan, potilaiden parantuminen määritetään.

Sifilis-diagnoosi määritetään kliinisten tietojen perusteella, syfilis-patogeenien havaitseminen materiaalinäytteistä ja diagnoosin vahvistaminen serologisilla tutkimusmenetelmillä. Sifilis-ilmiöt ovat lukuisia ja erilaisia, minkä vuoksi sairauden havaitsevat eri erikoisuuksien lääkärit. Primaarisen kuivan erotusdiagnoosi suoritetaan useilla sairauksilla.

Kuva. 1. Kuvassa ensisijainen syfilis-ilmenemismuoto on kova varsi.

Vasta-aineet vaalealle treponemalle ja serologiselle diagnoosille

Sifilis-tartunnan sattuessa potilaan kehoon muodostuu vasta-aineita. Serologinen diagnostiikka auttaa lääkäriä tutkimaan vasta-aineiden muodostumisen dynamiikkaa potilaalla, jolla on syfilisairaus sairauden alkuvaiheissa, hoidon aikana ja sen jälkeen, ratkaisemaan potilaan uusiutumisen tai uudelleeninfektioiden (uudelleeninfektioiden) ongelma, diagnosoimaan syfilis massatieteellisissä olosuhteissa.

Vasta-aineet vaalealle treponema IgM: lle

Ensimmäiset IgM-vasta-aineet, jotka tuotetaan infektion jälkeen. Ne alkavat havaita serologisilla reaktioilla toisesta viikosta tartunnan jälkeen. 6 - 9 sairausviikon aikana heidän lukumäärästään tulee suurin. Jos potilasta ei ole hoidettu, vasta-aineet häviävät kuuden kuukauden kuluttua. IgM-vasta-aineet katoavat 1 - 2 kuukauden kuluttua. varhaisen kuivan hoidon jälkeen, 3 - 6 kuukauden kuluttua. - myöhäisen kuivan hoidon jälkeen. Jos niiden kasvu kirjataan, se on merkki kufin uusiutumisesta tai osoittaa uudelleeninfektiota. IgM-molekyylit ovat suuria eivätkä läpäise istukkaa sikiöön.

IgG Treponema -vasta-aineet

Vasta-aineet IgG-immunoglobuliinit ilmestyvät ensimmäisen kuukauden lopussa (4. viikolla) infektiosta. Niiden tiitteri on korkeampi kuin IgM-tiitteri. IgG jatkuu paranemisen jälkeen riittävän kauan.

Ei-spesifiset vasta-aineet

Serologisia reaktioita on monia. Tämä johtuu vaaleiden treponemien antigeenisestä monimuotoisuudesta. Sairaan ihmisen seerumissa eri syfilis-vaiheissa muodostetaan spesifisten lisäksi yksi tai toinen epäspesifinen vasta-aine - agglutiniinit, komplementin sitojat, immobilisiinit, immuunifluoresenssia aiheuttavat vasta-aineet, saostumat jne. ei pitäisi käyttää yhtä, vaan serologisten reaktioiden kompleksia (DAC).

Vääriä positiivisia testit syfilisestä

Nontreponemal-testien erottuva piirre on väärien positiivisten reaktioiden saaminen. Uudelleen vasta-aineet, joita syntyy ihmisen veressä kardiolipiiniantigeeniä vastaan, kirjataan paitsi syfilisestä, myös muista taudeista: kollagenoosit, hepatiitti, munuaissairaudet, tirotoksikoosi, onkologiset sairaudet ja tartuntataudit (lepra, tuberkuloosi, luomistauti, malaria, siirappi,, scarlet-kuume), raskauden aikana ja kuukausittain, kun otetaan rasvaisia ​​ruokia ja alkoholia. On huomattava, että iän myötä väärien positiivisten reaktioiden määrä kasvaa..

Kuva. 2. Kuvassa naisten primaarinen kufil.

Kuivan laboratoriodiagnoosi serologisten reaktioiden avulla

Syyfilisestä tehdyt serologiset testit on jaettu treponemaliin ja nonponponemiiniin.

1. Nontreponemal-testit

Kardiolipiiniantigeeniä käytetään antigeeninä tässä testiryhmässä. Syyppipatogeenien lipidiantigeenit ovat eniten. Ne muodostavat 1/3 kuivasta solumassasta. Muita kuin treponemalli-testejä käyttämällä havaitaan reagiinivasta-aineita, joita tuotetaan kardiolipiiniantigeeniä vastaan. Tähän ryhmään kuuluvat komplementin sitomisreaktio (RSC-kortti), mikrosaostumisreaktio (RMP), reagointien nopea määritysreaktio (RPR) jne. Nontreponemal-testejä käyttämällä tehdään ensisijainen syfilisuojaus (väestöryhmien tutkiminen) ja mahdollisuus saada tuloksia kvantitatiivisessa muodossa antaa sinun käyttää näitä testejä hoidon tehokkuuden seuraamiseen. Nontreponemal-testien positiiviset tulokset tulisi vahvistaa treponemal-kokeilla. Nontreponemal-testien erottuva piirre on väärien positiivisten reaktioiden saaminen..

2. Treponemal-testit

Treponemal-testeissä käytetään treponemaltigeenejä, jotka on eristetty vaaleasta treponemisviljelmästä. Niiden avulla vahvistetaan nontreponemal-testien positiiviset tulokset. Ryhmään kuuluvat: RSKstrep - komplementin kiinnitysreaktio, RIF - immunofluoresenssireaktio ja sen modifikaatiot, RIT, RIBT - vaalean treponemalin immobilisointireaktio, RPHA - passiivinen hemagglutinaatioreaktio, ELISA - entsyymi-immunomääritys.

3. Testit syfilisestä käyttämällä yhdistelmä-antigeenejä

Tämän testiryhmän antigeenit saadaan geenitekniikalla ja niitä käytetään reaktioissa - RPHA ja ELISA, immunoblotan (IB) ja immunokromatografisessa analyysissä.

Kuva. 3. Syfilis-diagnoosissa käytetään serologisten testien kokonaisuutta..

Sifilisdiagnostiikka ilman torjunta-ainetestejä

Sifilisin havaitsemiseksi käytetään nontreponemal-testejä tai serologisten reaktioiden kompleksia (CSR). Serologista diagnostiikkaa käytetään viidestä viikosta tartunnasta tai 2–3 viikosta kiinteän sateen ilmestymisen jälkeen. Vasta-aineita havaitaan melkein kaikilla potilailla, joilla on tuore primaarinen, toissijainen ja toistuva syfilis. Serologiset reaktiot ovat positiivisia 70 - 80%: lla kolmannen aktiivisen syfilispotilaan potilaista, 50 - 60%: lla potilaista, joilla on kolmannen latentin syfilis.

Serologiset reaktiot, joissa ei käytetä vastareaktiivisia testejä, voivat antaa vääriä positiivisia tuloksia..

Kuva. 4. Veren näytteet syfilisestä.

Komplementin sitomisreaktio (CSC-kortti, KSK KA: lla, Wasserman-reaktio)

Wassermanin reaktio (RW, RV), jonka keksijä on A. Wasserman yli 100 vuotta sitten, on tänään käynyt läpi monia muutoksia, mutta kunnioituksena perinteelle se on säilyttänyt nimensä nykypäivään. Kardiolipiiniantigeenin kanssa käytettävää komplementtia sitovaa reaktiota ei ole tarkoitettu vasta-aineiden havaitsemiseksi, vaan se suoritetaan myös kvantitatiivisena versiona - erilaisilla seerumin laimennoksilla, mikä mahdollistaa sen käytön hoidon tehokkuuden seuraamiseksi. Matala herkkyys ja spesifisyys, väärien positiivisten tulosten saaminen ovat tämän tyyppisen tutkimuksen negatiivisia puolia.

Wasserman-reaktion ydin on seuraava: antigeenit, joita käytetään Wasserman-reaktion formuloinnissa, jos ihmisen veressä on vasta-aineita syfilis-patogeenejä vastaan, sitoutuvat niihin komplimenssin kautta ja saostavat. Reaktion voimakkuus osoitetaan merkillä (+). Reaktio voi olla negatiivinen (-) - saostuman puute, epäilyttävä (pieni sakka tai +), heikosti positiivinen (++), positiivinen (+++) ja terävästi positiivinen (++++).

Herkkempi on modifioitu Wassermann-reaktio - Colmer-reaktio. Sen avulla vasta-aineet havaitaan seerumeissa, joissa Wasserman-reaktio antoi negatiivisen tuloksen..

Terävästi positiivisilla reaktioilla suoritetaan uudelleenmäärityksen kvantitatiivinen määritys, jolle seerumia käytetään laimennoksissa 1:10 - 1: 320, mikä mahdollistaa tämän tyyppisen tutkimuksen käytön seuraamiseksi hoidon tehokkuutta. Esimerkiksi vasta-ainetiitterin lasku ja niiden seuraava seronegivaatio (negatiivisten tulosten saaminen) osoittavat sairauden onnistuneen paranemisen.

Kuva. 5. Sifilisen verikoe - Wassermanin reaktio.

Sademikroreaktio (MCI)

Sademikroreaktiota käytetään tiettyjen väestöryhmien massatutkimuksiin, kupan diagnosointiin ja hoidon tehokkuuden seurantaan. Tämän tyyppisen tutkimuksen suorittamiseksi tarvitaan pieni määrä tutkittua materiaalia. Saostusmikroreaktio perustuu immunologiseen antigeeni-vasta-ainereaktioon. Kohteen veriseerumissa olevien vasta-aineiden tapauksessa antigeeni-vasta-ainekompleksi saostuu muodostuessa hiutaleiksi. Reaktio suoritetaan erityisen lasilevyn reikissä. Se arvioidaan saostuman voimakkuuden ja hiutaleiden koon (+) avulla Wassermann-reaktiona. Kun tutkitaan raskaana olevia naisia, luovuttajia ja hoidon tehokkuuden seurantaa ei käytetä. VDRL ja RPR ovat mikroreagointimuotoja.

Kuva. 6. Saostumisreaktion tyyppi lasipisarassa.

Kuva. 7. Sifilis-verikoe - mikrosaostumisreaktio.

Kuva. 8. Asetettu reagoimaan nopeasti reagoivien plasmamääritysten kanssa (testi syfilisestä RPR).

Kaikki epäspesifisten serologisten reaktioiden aikana saadut positiiviset testit edellyttävät vahvistusta spesifisillä reaktioilla - treponemalla.

Sifilisdiagnoosi treponemalleja käyttämällä

Suoritettaessa treponemalla tehtäviä testejä käytetään treponemalista peräisin olevia antigeenejä. Niiden negatiivinen puoli on kyvyttömyys käyttää seurantaa hoidon tehokkuutta, saada positiivisia tuloksia spirochetoosista ja ei-sukupuolitautien treponematoosista ja saada vääriä positiivisia tuloksia syöpään, lepraan ja joihinkin endokriinisiin patologioihin. Testit, kuten RPHA, ELISA ja RIF, pysyvät positiivisina monien vuosien ajan kurtsin kovettumisen jälkeen, ja joissain tapauksissa koko elämän ajan..

RIBT ja RIF ovat tarkempi kaikista serologisista reaktioista, joita käytetään syfilis diagnoosiin. Niiden avulla voidaan erottaa väärät positiiviset reaktiot, tunnistaa myöhäiset syfilis-muodot, jotka esiintyvät negatiivisten reaktioiden kanssa. RIBT: n avulla raskaana olevien naisten väärät positiiviset reaktiot tunnistetaan, kun on tarpeen ratkaista kysymys lapsen tartunnasta.

Vaaleiden treponemien immobilisointi (RIBT, RIT)

Reaktion ydin on, että vasta-aineet potilaan veren seerumissa immobilisoivat vaaleita treponemastoja. Reaktion katsotaan olevan negatiivinen, kun immobilisoidaan jopa 20% patogeeneistä, heikosti positiivinen - 21-50%, positiivinen - 50-100%. RIBT antaa joskus vääriä positiivisia tuloksia. Testi on monimutkainen ja aikaa vievä, mutta se on kuitenkin välttämätöntä taudin piilevien muotojen erotdiagnoosissa ja serologisten reaktioiden väärät positiiviset tulokset, myös raskaana olevilla naisilla. RIBT antaa 100% positiivisen tuloksen sekundaarisen, varhaisen ja myöhäisen kuivan kanssa, 94 - 100% tapauksista muun kuivan muodon kanssa.

Immunofluoresenssireaktio (RIF)

Reaktion ydin on, että vaaleat treponemat (antigeenit), jotka on kytketty fluorokromeilla leimattuihin vasta-aineisiin, lähettävät kelta-vihreää hehkua luminesenssimikroskoopissa. Tulosta arvioidaan plusmerkillä (+). RIF: llä detektoidaan luokan immunoglobuliinit A. Immunofluoresenssireaktio muuttuu positiiviseksi aikaisemmin kuin Wasserman-reaktio. Se on aina positiivinen sekundaarisessa ja piilevässä syfilisessä, 95 - 100% tapauksista positiivinen kolmannen ja synnynnäisen syfilisessä. Tämän tyyppisen tutkimuksen suorittamistekniikka on yksinkertaisempaa kuin RIBT: n, mutta RIF: n korvaaminen RIBT: llä on mahdotonta, koska tämä reaktio on spesifisyyden suhteen huonompi kuin RIBT. RIF-10 (RIF-modifikaatio) on herkempi, RIF-200 ja RIF-abs ovat tarkempia.

Kuva. 9. Sifilisen verikoe - immunofluoresenssireaktio (RIF).

Kalpea treponema (RIPBT) immuunipitoinen tarttuminen

Reaktion ydin on, että potilaan seerumin herkistynyt vaalea treponema tarttuu punasolujen pintaan komplementin läsnä ollessa. Saadut kompleksit sentrifugoinnin aikana saostuvat. Tämän testin herkkyys ja spesifisyys ovat lähellä RIF ja RIBT.

Entsyymiin kytketty immunosorbenttimääritys syfiliselle (ELISA)

ELISA: lla määritetään luokan M ja G immunoglobuliinit. IgM - ELISA: ta voidaan käyttää seulonta- ja vahvistuskokeena. ELISA-herkkyys ja sen spesifisyys ovat samanlaisia ​​kuin RIF. Sifilisessä IFA antaa positiivisia tuloksia kolmannesta infektiokuukaudesta ja on pitkään (joskus koko elämän) positiivinen.

Kuva. 10. Entsyymin immunomääritys.

Passiivinen (epäsuora) hemagglutinaatioreaktio (RPHA)

RPHA perustuu punasolujen kykyyn tarttua toisiinsa potilaan seerumin läsnäollessa, joihin adsorboidaan vaalean treponeman antigeenejä (hemagglutinaatio). RPGA: ta käytetään diagnoosimaan kaikki kuivan muodon muodot, myös piilevä. Käytettäessä korkealaatuista antigeeniä tämäntyyppinen serologinen reaktio ylittää kaikki muut spesifisyys- ja herkkyystestit..

Kuva. 11. RPGA: ta käytetään diagnosoimaan kaikki kuivan muodon muodot.

Kuva. 12. Sifilisanalyysi - passiivisen (epäsuoran) hemagglutinaation reaktio (kaavio).

Kuva. 13. Näkymä kääntyvästä sateenvarjosta, joka vie koko putken pohjan, osoittaa positiivisen reaktion. Jos punasolut asettuvat putkeen pohjan keskellä olevaan sarakkeeseen (”nappiin”), ne osoittavat negatiivisen reaktion.

Kuva. 14. Laboratorio-RPHA-testi.

Mikrobiologinen diagnoosi

Serologisen diagnostiikan ohella vaaleiden treponemien havaitsemismenetelmällä (mikrobiologisella diagnostiikalla) on tärkeä merkitys, etenkin seronegatiivisen syfilisen aikana, kun vasta-aineita puuttuu vielä verestä, mutta tuoreen primaarin syfilis on jo ensimmäisiä ilmenemismuotoja (kova kansi)..

Tutkimuksen biologinen materiaali on jähmettyneiden haavaumien (chancres), pustuloosisen syfilisisällön, itku- ja eroosiokappaleiden sisältö, tartunnan saaneiden imusolmukkeiden punctate, aivo-selkäydinneste ja amnioottinen neste, PCR - veri.

Paras menetelmä syfilis-patogeenien havaitsemiseksi on tutkia biologista ainetta mikroskoopin pimeässä kentässä. Tämän tekniikan avulla voit nähdä vaalean treponemanan elävässä tilassa, tutkia sen rakenteellisia piirteitä ja liikkeitä, erottaa patogeeniset patogeenit saprofyyteistä.

Kuva. 15. Sifilis-analyysi - tummakenttämikroskopia.

Kuva. 16. Tutkittaessa kuivaaikoja, käytetään Romanovsky-Giemsa-tahraa. Samanaikaisesti vaaleat treponemat muuttuvat vaaleanpunaisiksi, muun tyyppiset spirochetit muuttuvat violetiksi.

Haaleiden treponemäärien havaitseminen mikroskopialla pimeässä kentässä on ehdoton kriteeri kufin lopulliselle diagnoosille.

Kuva. 17. Bakteerien havaitsemiseksi käytetään immunofluoresenssireaktiota (RIF) - treponemalli testi. Spesifinen antigeeni-vasta-ainekompleksi yhdistettynä spesifiseen seerumiin, joka on merkitty fluorokromilla, antaa luminesoivan mikroskoopin valossa bakteereille vihertävän värin..

Kuva. 18. Sifilisin aiheuttajat ovat selvästi näkyvissä levadite-tekniikan mukaisesti valmistetuissa musteissa (kyllästäminen hopealla). Vaaleat tummanväriset treponemat tartunnan saaneiden kudosten solujen keltaisen värjäyksen taustalla.

Kuva. 19. Syfiliseen aiheuttava tekijä, jolla on moninkertainen lisäys.

Kuva. 20. Kuvassa on vaaleiden treponeemien siirtomaa. Bakteeriviljelmän hankkiminen on vaikeaa. Ne käytännössä eivät kasva keinotekoisilla ravintoalustoilla. Hevos- ja kaninseerumia sisältävissä väliaineissa pesäkkeitä esiintyy päivinä 3–9.

Sifilis-PCR

Tehokas ja lupaava on tänään polymeraasiketjureaktion menetelmä. Sifilis-PCR antaa sinun saada tuloksen muutamassa tunnissa, ja diagnoosiksi kerätyssä materiaalissa voi olla ainakin useita taudinaiheuttajia.

Kuva. 21. Sifilis-PCR: n avulla voit havaita DNA: n tai sen fragmentit vaaleasta treponemasta.

Tämän tutkimusmenetelmän herkkyys riippuu vaaleiden treponemien esiintymisestä biologisessa materiaalissa ja saavuttaa 98,6%. Tämän testin spesifisyys riippuu suuresti monistuskohteen oikeasta valinnasta diagnoosin aikana ja saavuttaa 100%.

Kuivien ja PCR-diagnoosin suorien diagnoosimenetelmien herkkyyden ja spesifisyyden riittämättömästi tutkittujen vertailuominaisuuksien vuoksi tätä tutkimusmenetelmää Venäjän federaatiossa taudin diagnosoimiseksi ei kuitenkaan vielä sallita.

Sifilis-PCR on sallittua suorittaa vain joissain tapauksissa lisämenetelmänä synnynnäisen syfiliseen, neurosyfilis-diagnoosissa, ja vaikeuksissa on syfilian diagnosoinnissa serologisten tutkimusmenetelmien avulla HIV-potilailla.

Kuva. 22. Vaalean treponema-DNA: n havaitseminen PCR: llä osoittaa joko elinkykyisten bakteerien esiintymisen tai kuolleiden jäännökset, mutta joka sisältää kyvyn muodostaa lisäkopioita kromosomaalisen DNA: n yksittäisistä osista.