Vatsan aortan aneurysma: oireet ja hoito

Useimmiten aortan aneurysma muodostuu tarkalleen sen vatsan alueelle, ja tällä vaarallisella taudilla on epäsuotuisa ennuste. Valitettavasti viime vuosina tällaisten potilaiden määrän kasvu on jatkunut jatkuvasti. Tässä artikkelissa puhumme tällaisen patologian oireista ja hoidosta..

Vatsan aortan aneurysman salaperäisyys johtuu tosiasiasta, että tämä sairaus etenee pitkään täysin piilossa, ja sen diagnoosi on huomattavasti monimutkainen potilaan pääsyvaiheessa vaskulaarisen kirurgian osastoon. Siksi monet potilaat otetaan yleisen kirurgian osastoille epäillä "akuuttia vatsaa", eikä lääkäreillä ole aina aikaa tarjota heille tarvittavaa hätäapua..

Joissakin tapauksissa vatsan aortan aneurysma havaitaan vahingossa ennalta ehkäisevien tutkimusten aikana tai potilasta tutkittaessa maha-suolikanavan sairauksien varalta (ultraääni, vatsan tunnustelu, vatsaontelon verisuonien röntgenkuvaus jne.). Tämä sairaus on myös mahdollista vahingossa tunnistaa, kun vatsa-aortan seinämien patologinen ulkonema johtaa vierekkäisten kudosten tai elinten puristumisen oireisiin ja potilas hakee lääketieteellistä apua näihin sairauksiin tyypillisillä valituksilla..

oireet

Tämän taudin pääasiallinen syy on valtimoiden arterioskleroosi. Vatsan aortan aneurysman oireiden luonne voi olla hyvin monimuotoinen, koska tämä patologinen ulkonema muodostuu tämän suuren ja pitkän suonen eri osastoilla. Siksi tämän artikkelin puitteissa voimme harkita vain tämän vaarallisen sairauden epäsuoria merkkejä, ja tämä tieto voi auttaa sinua epäilemään, että tämän vakavan sairauden kehittyminen ajoissa tapahtuu.

Epäsuorat oireet

Vatsan aortan aneurysman epäsuorat oireet voivat olla seuraavat merkkejä:

  • alaraajojen iskemian sympatokompleksi - ilmenee troofisina häiriöinä kylmien jalkojen, sinisten sormien, jalan arkuuden ja ajoittaisen karsinnan muodossa, mikä ilmenee jalojen kuormituksen lisääntyessä;
  • urologinen oirekompleksi - johtuu munuaisten lantion, munuaisten, virtsajohtimien, pyeloektaasiasta tai munuaisten heikentyneestä virtsan ulosvirtauksesta tai munuaisten heikentyneestä virtsan ulosvirtauksesta, joka ilmenee veren sekoituksella virtsassa, munuaiskoliikkikohtauksista, vaikeudesta ja tylsästä kipusta lannealueella, virtsan häiriöistä;
  • iskiradikulaarinen sympatokompleksi - provosoitu selkäytimen juurten puristamisesta lannerangan ja selkäytimen alueella, mikä ilmenee kipusta ja jalkojen motorisesta toiminnasta;
  • vatsan sympatokompleksi - johtuu sisäelinten haarojen kaventumisesta, ilmeneen röyhtäilystä, oksentelusta, ruokahaluttomuudesta, ummetuksesta.

Valitessaan kipu mesogastrisella alueella tai napana vasemmalla puolella, potilas voi määrittää niiden luonteen matalatehoisina, tylsinä tai kipeinä ja kivuliaisina ja akuuteina. Sairauden kipuvaiheessa ne voidaan luokitella seuraavasti:

  • kliiniset epätyypilliset kipuoireet;
  • kipu vatsassa tai alaselmässä;
  • sykkivä kivulias ulkonema.

Siksi lääkäri tulkitsee kipuoireyhtymää ilman ennakkotutkimusta akuutin radikuliitin, haimatulehduksen tai munuaiskoliikan kohtaukseksi. Joskus potilas ei tunne kipua, ja hän tuntee vain vatsan sydämen.

Vatsan aortan aneurysman vaiheittainen eteneminen

Vatsan aortan aneurysman etenemisvaiheen kehitysvaiheiden mukaan erotetaan seuraavat sairauden vaiheet:

  • valtimoiden ei-koranogeeninen embolisointi;
  • aneurysman kerrostuminen;
  • uhkaava aukko;
  • aneurysman repeämä.

Jos jokin yllä mainituista vaiheista tapahtuu, on välittömästi yhteys lääkäriin ja ensiapujen tarjoaminen ainoa keino kivun poistamiseksi ja myös potilaan hengen pelastamiseksi. Tältä osin kiinnitä erityistä huomiota itseesi ja varoita seuraavista oireista:

  • paroksysmaalinen vatsakipu;
  • viivästynyt uloste, kaasu tai oksentelu (esiintyy joissain tapauksissa);
  • erityyppiset verenvuodot: huimaus, pyörtyminen, kalpea, nopea pulssi;
  • turvotus;
  • ärtyneen vatsakalvon merkit verenvuodon tai hematooman kohdalla;
  • sykkivä tunkeutuminen aneurysmaan, määritettynä vatsan tappauksella;
  • pulssin puute reisiluun valtimoissa ja aortan leikkauksen leviäminen haaroittumisalueelle.

Pienellä verenvuodolla potilaan tila voi tilapäisesti vakiintua, mutta kun se jatkuu, kuolema voi tapahtua massiivisen verenhukan vuoksi. Jos suuri aneurysma repeä, kuolemaan johtava seuraus voi johtua heti..

Ensiapuvaiheen ensiapu

Jos epäilet vatsan aortan aneurysmaa, potilasta suositellaan:

  1. Varmista täydellinen lepo, makaa selässäsi vaakasuoralle pinnalle.
  2. Kutsu ambulanssi.
  3. Levitä kylmää vatsalle.
  4. Huolehdi raikkaasta ilmasta.
  5. Rauhoita potilas.

Päätöksen potilaiden lääkkeiden käytöstä voi tehdä vain ambulanssilääkäri, kun se on arvioinut kaikki kliiniset tiedot ja suorittanut differentiaalidiagnostiikan.

hoito

Potilas, jolla on vatsa-aortan aneurysma, on sijoitettava sairaalaan tehohoitoyksikössä. Siellä suoritetaan lääketieteellisen valmistelun yhteydessä leikkaukseen tarvittavat diagnoositoimenpiteet:

  • Vatsaontelon suonien ultraääni;
  • CT
  • veri- ja virtsakokeiden kerääminen;
  • veri- ja reesusanalyysi;
  • keuhkojen radiografia;
  • EKG;
  • Echo-KG ja muut.

Myös verenvuodon lopettamiseksi sairaalahoidon ensimmäisissä vaiheissa voidaan käyttää pneumaattista puristustekniikkaa. Joissakin tapauksissa tämä menetelmä antaa sinun lopettaa verenvuodon 2 - 5 tunniksi.

Vatsan aortan aneurysman hoitotaktiikat tehdään sen jälkeen, kun suonen ulkoneman koko ja kasvuvauhti on perusteellisesti diagnosoitu ja analysoitu. Päätös kirurgisen leikkauksen tarkoituksenmukaisuudesta voidaan tehdä vasta sen jälkeen, kun verisuonikirurgit ovat arvioineet kaikki potilaan elämää koskevat mahdolliset riskit, sekä aneurysman että mahdollisten siihen liittyvien patologioiden perusteella. Valitettavasti joissain tapauksissa interventio on ilmeisesti tuomittu epäonnistumiseen, ja tässä suhteessa lääkärin on arvioitava huolellisesti kaikki riskit estääkseen yhtäältä turhaa leikkausta ja toisaalta, ettei potilaalta riistetä hänen ainoata paranemista tai elämää koskevaa yritystään..

Suurille (yli 4-5 cm) repeytyneille tai kerrostuneille aneurysmoille potilaille tehdään kirurginen leikkaus, joka useimmissa tapauksissa on tarkoitus korjata vaurioituneen valtimon osa ja korvata se keinotekoisella siirrolla..

Pienillä aneurysmoilla, joille on tunnusomaista alhainen repeämisen tai stratifikaation riski, potilaalle määrätään useimmissa tapauksissa lääkehoito, jonka tarkoituksena on pitää verenpaine normin rajoissa ja vähentää aortan seinämän kuormitusta. Hoitoprosessissa potilaan on noudatettava jatkuvasti erityistä ruokavaliota, lopetettava tupakointi ja alkoholijuomien käyttö, seurattava verenpainetta, tehtävä säännöllisesti ultraäänitutkimus kuuden kuukauden välein ja tehtävä testit.

Kun aneurysman koko kasvaa nopeasti, lääkäri päättää, onko leikkaus tarpeen. Interventiotekniikan valinta määräytyy indikaatioiden ja vasta-aiheiden perusteella. Tällä hetkellä verisuonikirurgit voivat suorittaa leikkauksia aortan aneurysman poistamiseksi kahden päämenetelmän mukaisesti:

  • vatsan aortan aneurysman resektio - suoritetaan perinteisen laparotomian kautta vatsaontelon läpi (viilto tehdään yleensä rintalastan xiphoid-prosessista pubiin);
  • endovaskulaarinen stentti - suoritetaan käyttämällä minimaalisesti invasiivista pääsyä aorttaan reisivaltimoiden kautta.

Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään oireenmukainen terapia, jolla pyritään poistamaan esiin nousevat oireet, ja otetaan antikoagulantteja, joita suoritetaan jatkuvasti seuraamalla veren määrää. Potilasta kehotetaan myös noudattamaan ruokavaliota, jolla pyritään estämään verenpaineen nousu ja estämään ateroskleroosin eteneminen..

Lääketieteellinen animaatio aiheesta "Aortan aneurysma":

Esitys aiheesta ”Vatsan aortan aneurysma: hoito ja diagnoosi”:

Vatsan aortan aneurysman hoito ja ehkäisy

Yleistä tietoa. Vatsan aortan aneurysma - millainen sairaus?

Aorta on ihmisen kehon suurin suonisto. Aortan ja sen oksien kautta happea sisältävä veri sydämen vasemmasta kammiosta tulee kaikkiin elimiin. Tämä on pääreitti ihmisen verenkiertoon, se on ehdollisesti jaettu useisiin osiin: aortan nouseva osa, aorttakaari ja aortan laskeva osa. Viimeinen osa on jaettu rintakehän ja vatsan osaan. Tämän suonen yleisin sairaus on aneurysma. Kolmessa neljästä verisuonisairaustapauksesta esiintyy vatsan aortan aneurysmia ja vain yhdessä lokalisaatiossa esiintyy rintakehä.

Aneurysmi - verisuonen patologinen laajentuminen sen seinämien heikentymiseen. Korkean verenpaineen vaikutuksesta suonen seinämä laajenee ja seurauksena ulkonee. Aneurysmat ovat muodoltaan jaettu sakkuloihin ja karan muotoisiin muodostelmiin. Molemmissa tapauksissa veren virtaus on häiriintynyt, mikä myötävaikuttaa tromboosin esiintymiseen. Joissakin tapauksissa kalsium kertyy aneurysmaaliseen pussiin ja verisuonen seinämä on kalkkiutunut, mikä tekee siitä hauraan ja altistaa repeämään.

Vatsan aortan aneurysma on paikallistettu pääasiassa munuaisvaltimoiden tyhjennyspaikan alapuolelle. Siksi sen komplikaatiot ovat vaarallisia lantion elimille ja alaraajoille. Komplikaationa esiintyy useimmiten emboliaa. Verivirtauksensa aikana veritulppa leviää aneurysmaalisesta pussista verisuonen kulkua pitkin. Veritulppa pirstoutuu, ja sen kappaleet leviävät verenkierron kautta lantion elimiin ja raajoihin. Veritulpan kappaleet voivat tukkia valtimoita, mikä johtaa alaraajojen nekroosiin. Mutta vaarallisin potilaan elämälle on aneurysman murtuma, jonka seurauksena vatsaontelossa tapahtuu verenvuotoa.

Vaikka vatsan aortan aneurysmassa ei ole selkeitä oireita, komplikaatioita esiintyy joillakin epäsuorilla oireilla, joista keskustellaan myöhemmin, mutta keskitymme ensin taudin syihin.

Vatsan aortan aneurysman syyt

Aneurysman kehitys johtuu useista tekijöistä. Useimmiten tauti esiintyy ateroskleroosin seurauksena, jolloin verisuonen ontelot kapenevat ja sen seinät muuttuvat hauraiksi. Tämä johtaa aortan seinämän kerrostumiseen, kun taas herkempi sisäseinä murtuu, ja ulkoseinämä ulkonee muodostaen ositetun aortan aneurysman. Vatsan aortan aneurysman syitä ovat myös valtimoverenpaine, aortan seinämän tulehdukselliset sairaudet, sidekudoksen synnynnäiset sairaudet, tartuntataudit, erityisesti syfilis, johon liittyy aortan vaurioita..

Yli 60-vuotiailla miehillä havaitaan taipumus aneurysman kehittymiseen, useimmiten tupakoitsijoilla tai joilla on hallitsematon korkea verenpaine. Naiset ovat vähemmän alttiita tälle taudille. Perinnöllisellä tekijällä, taudin esiintymisellä muilla perheenjäsenillä, on myös merkitystä. Vanhempien Marfan-oireyhtymän on osoitettu lisäävän huomattavasti aneurysman kehittymisen todennäköisyyttä..

Vatsan aortan aneurysman diagnoosi ja oireet

Joissakin tapauksissa tauti on melkein oireeton, minkä vuoksi sitä esiintyy muiden sairauksien diagnoosissa, mutta useammin vatsan aortan aneurysma voi ilmetä sykkivänä muodostumana. Vatsaontelossa on syke rytmin sykettä.

Joissakin tapauksissa aneurysmaalisen pussin paineesta selkärangan juuriin liittyy säännöllistä kipua - se kasvaa vähitellen, kun aneurysma kehittyy. Kipu voi ilmetä syömisen jälkeen, jaksoittainen karheneminen tapahtuu embolian takia. Vakavan ja selkärangan voimakkaan kivun esiintyminen on oire aneurysman repeämästä. Komplikaatioilla jaloissa on kipua, niiden kalpea tai syanoosi, joka johtuu verisuonten tukkeutumisesta veritulppien kanssa.

Tällaiset vähäiset vatsan aortan aneurysman oireet vaikeuttavat taudin diagnosointia varhaisessa vaiheessa. 40%: lla tapauksista ongelmat havaitaan instrumentaalisen tutkimuksen avulla, ja epäillään muita sairauksia. Aortan röntgen- tai ultraäänitutkimus antaa tarkemman tuloksen, se on tällaisten tutkimusten aikana ja he löytävät sen useimmin.

Tutkimuksessa lääkäri voi epäillä aneurysmaa stetoskoopilla. Syke ja melu, joka tapahtuu veren virtauksen aikana aneurysmaalisen muodostumisen alueella, kuuluu. Mutta tällainen diagnoosi voi olla vain, jos potilas ei kärsi ylipainosta. Jos epäillään aneurysmaa, suoritetaan tietokonepohjainen tomografia, jonka avulla voidaan määrittää tarkemmin verisuonen vaurioiden koko ja muoto, minkä jälkeen lääkäri määrää vatsan aortan aneurysman hoidon. Röntgenkuvaus on vähemmän informatiivista kuin muut, se antaa vain mahdollisuuden havaita aneurysma kalsiumin talletuksista, mutta sen kokoa tai muotoa ei voida määrittää tarkasti sellaisella tutkimuksella.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Aortan normaali halkaisija vatsaontelossa on halkaisijaltaan noin kaksi senttimetriä, aneurysmaalinen laajentuminen voi merkittävästi ylittää sallitut normit, saavuttaa kriittiset koot. Alle 5 cm: n pidennykset ovat harvoin repeämiä, joten leikkaus ei ole tarpeen. Mutta on huomattava, että tämä sairaus ei katoa yksinään, useimmissa tapauksissa leikkaus vaaditaan ajan myötä.

Jotta tauti etenee ja aneurysmaalinen laajentuminen ei kasva koon mukaan, potilaan on oltava lääkärin valvonnassa, nimittäin vatsan aortan aneurysman kehittymisen estämisessä. Ultraääni- ja CT-skannaus tehdään kuuden kuukauden välein aneurysman tilan ja koon seuraamiseksi. Verenpaineen korjaus on välttämättä suoritettava, sillä tätä verenpainelääkettä määrätään. Vain kaikkien lääkärin määräysten täyttäminen ja oikea-aikaiset tutkimukset voivat mahdollistaa potilaan tilan seurannan ja leikkauksen suorittamisen ajallaan.

Vatsan aortan aneurysmien hoito, jonka koko on 5 cm, suoritetaan vain nopeasti. Tällaisia ​​pidennyksiä monimutkaistaa usein repeämä, joka vaatii välitöntä kirurgista interventiota, muuten repeämä päättyy tappavasti. Mutta jopa välittömällä interventiolla kuolleisuus on 50%. Siksi heti kun vatsan aortan aneurysman oireet on tunnistettu ja asianmukainen diagnoosi on määritetty, on tärkeää seurata ja suorittaa toimenpide, jos suonen laajenee edelleen,.

Nykyään on olemassa kahta tyyppiä kirurgista hoitoa, mutta vain lääkäri voi päättää, mikä sopii paremmin potilaalle, kun otetaan huomioon hänen tila, elämäntapa ja muut tekijät. Kummassakin kirurgisessa hoidossa keinotekoisen suonen implantointi perustuu normaalin verenkiertoon palauttamiseen vaurioituneen aortan varrella..

Perinteiseen vatsan aortan aneurysmien kirurgiseen hoitoon sisältyy muovimateriaalin keinotekoisen astian implantointi laajentuneen aortan sisään. Aorta ympäröi implantaatin kudoksineen. Koko leikkaus tehdään vatsanonteloon tehdyn viillon avulla ja se kestää noin 6 tuntia. Radikaalin hoitomenetelmän mukaan 90%: lla leikattuista potilaista on suotuisa ennuste.

Toinen hoitotyyppi on stentigrafiikan endovaskulaarinen injektio, erityinen laite, jolla aneurysmaalinen pussi eristetään yleisestä verenkierrosta. Siten ohennetun seinämän mahdollinen repeäminen estetään ja luodaan uusi tie verenvirtaukselle. Tällaisella kirurgisella interventiolla implantaatti implantoidaan punktion kautta nivelsän alueelle. Reissuonten risteykseen asetetaan erityinen katetri, jonka läpi laite työnnetään suoraan aneurysmaan, missä stenttikuvio avautuu ja muodostaa kanavan normaalille verenvirtaukselle. Tällainen leikkaus kestää 2 - 5 tuntia ja on hyvä vaihtoehto perinteiselle menetelmälle, erityisesti potilaille, joilla on suuri komplikaation riski leikkauksen aikana. Mutta tällainen hoito on vasta-aiheista potilaille, joilla on munuaisvaltimoiden ja muiden elinten patologia. Endoproteesilla ei ole ikää koskevia vasta-aiheita, ja vanhemmat potilaat sietävät sitä paljon helpommin kuin avoin leikkaus.

Vatsan aortan aneurysma mainitsematta repeämää (I71.4)

Versio: MedElement Disease Guide

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Vatsan aortan aneurysmalla tarkoitetaan:

  • mikä tahansa vatsa-aortan infranaaliosan halkaisijan laajennus 50% verrattuna supranaaliseen;
  • mikä tahansa paikallinen kara-muotoinen aortan laajennus, jonka halkaisija on 0,5 cm suurempi kuin normaalin aortan halkaisija;
  • mikä tahansa aortan seinämän sakkulaarinen ulkonema (selkeä merkki patologisesta prosessista).

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

Luokittelu

  1. Tyyppi I - vatsan aortan proksimaalisegmentin aneurysma, johon sisältyy sisäelinten oksat;
  2. Tyyppi II - infrarenaalisen segmentin aneurysma ilman haaroittumista;
  3. Tyyppi III - infrarenaalisen segmentin aneurysma, johon liittyy aortan haaroittuminen ja valtimovaltiat;
  4. Tyyppi IV - vatsan aortan kokonaisvaurio.

Etiologia ja patogeneesi

syyoppi
Aneurysmit kehittyvät synnynnäisinä sairauksina (Marfanin oireyhtymä, aortan seinämän kehitysvauriot, synnynnäinen epämuodostuma joustavuudessa jne.), Samoin kuin hankitut sairaudet (ateroskleroosi, syfilis, tuberkuloosi, Takayasun oireyhtymä, reuma jne.) Sekä vatsan vammoina. Aneurysmoja voi esiintyä myös verisuoniompeleen alueella aortan leikkausten jälkeen. Ateroskleroosi (80-95%) on kuitenkin tällä hetkellä tärkein syy vatsan aortan aneurysmien muodostumiseen. 3%: lla yli 50-vuotiaista ateroskleroosista kärsivistä ihmisistä on vatsan aortan aneurysma ja 6,5%: lla yli 65-vuotiaita.


synnyssä
Vatsan aortan aneurysmien kehitys johtuu pääasiassa aortan seinämän rappeuttavista tai tulehduksellisista muutoksista.
Aortan infranaalisegmentin yleisin leesio riippuu seuraavista tekijöistä:
- verenvirtauksen jyrkkä lasku aortan vatsa-osassa, joka on distaalinen munuaisvaltimoihin, koska noin 23% veren minuuttivuodosta virtaa sisäelimiin ja 22% munuaisiin;
- heikentynyt verenvirtaus vas vasorumin mukaan, aiheuttaen rappeuttavia ja nekroottisia muutoksia aortan seinämässä korvaamalla sen arvakudos;
- pysyvä trauma aortan vatsan osan haaroittumisalueelle lähellä olevista luumuodostelmista (promontorium);
- aortan vatsanosan haaroittuminen on melkein ensimmäinen välitön este verenvirtaukselle, missä ”heijastunut aalto” ilmestyy ensin, mikä lisää aortan seinämän hemodynaamista kuormitusta, ja yhdessä alaraajojen valtimoiden lisääntyneen perifeerisen vastuksen kanssa johtaa lisääntyneeseen lateraalipaineeseen aortan sisäpuolella..
Kaikki nämä tekijät johtavat aortan seinämän elastisen luurankon rappeutumiseen ja pirstoutumiseen ja sen keskikalvon surkastumiseen. Ulompi kuori alkaa toimia aortan kehyksen pääroolissa, mikä ei voi riittävästi estää aortan luumenen asteittaista laajenemista. Todettiin myös, että aneurysman seinä sisältää vähemmän kollageenia ja elastiinia kuin normaali aortan seinä. Elastiinin huomattava pirstoutuminen havaitaan. Aneurysman etuseinä sisältää normaalisti enemmän kollageenia ja elastisia kuituja, mikä johtuu sen suuremmasta lujuudesta. Aortan taka- ja sivuseinät sisältävät vähemmän elastisia rakenteita ja ovat siksi vähemmän kestäviä. Vatsan aortan aneurysmien murtumat tämän yhteydessä tapahtuvat pääasiassa retroperitoneaalitilassa. Verisuonen paine riippuu Laplacen lain mukaan verisuonen säteestä, joten suuren halkaisijan omaavan aneurysman repeämisen mahdollisuus kasvaa.

epidemiologia

Levinneisyysmerkki: erittäin harvinainen

Sukupuolisuhde (m / f): 5

Eri kirjoittajien mukaan vatsa-aortan aneurysmaa löytyy 0,16 - 1,6% kaikista ruumiinavauksista. Miesten ja naisten lukumäärä on 5: 1. Iän myötä taudin esiintyvyys kasvaa voimakkaasti - miehillä, jotka kuolivat ennen 50-vuotiaita, vatsan aortan aneurysmien esiintyvyys on 6%, yli 60-vuotiailla - 10%, yli 70-vuotiailla - 12%. Vatsan aortan aneurysmien joukossa vatsa-aortan aneurysmien osuus on suurin - 80%. 95-96%: lla potilaista aneurysmat sijaitsevat yleensä munuaisvaltimoiden alapuolella. Aneurysmien koon ja niiden repeämisaltistuksen välillä on myös suora korrelaatio. Pienillä aneurysmoilla (aortan halkaisija enintään 5 cm) yhden vuoden eloonjäämisaste on 75%, viiden vuoden ajan - 48%. Jos aneurysman halkaisija on yli 6 cm, niin eloonjäämisaste vuodessa on 50%, 5 vuoden aikana - vain 6%.

Tekijät ja riskiryhmät

  • Ikä. Aortan aneurysma esiintyy useammin yli 60-vuotiailla.
  • Tupakointi Tupakointi on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä rintakehän aortan aneurysman muodostumiselle. Tupakointihistorian lisääntyessä aneurysman riski kasvaa.
  • Valtimoverenpaine. Korkea verenpaine vaurioittaa kehon verisuonia ja lisää siten aortan aneurysman riskiä.
  • Ateroskleroosi. Kolesterolin ja muiden aineiden, jotka voivat vaurioittaa verisuonten sisäkerrosta, nousu on myös tärkeä tekijä aneurysmien muodostumisessa..
  • Lattia. Miehillä aortan aneurysma muodostuu useammin kuin naisilla. Naisilla, joilla on aortan aneurysma, on kuitenkin suurempi repeämisriski kuin miehillä.
  • Rotu. Aortan aneurysma on yleisempää valkoisilla ihmisillä kuin muiden rotujen ihmisillä.
  • Perhehistoria. Jos jollakin perheenjäsenellä on ollut aortan aneurysman havaitsemistapauksia, hänen verisukulaisillaan on lisääntynyt riski saada aneurysma. Tällaisilla ihmisillä on suuri taipumus muodostaa aneurysmia nuoremmassa iässä ja korkeampi repeämisriski.

Kliininen kuva

Kliiniset diagnoosikriteerit

Oireet, tietenkin

Pysyvin oire on vatsakipu. Ne sijaitsevat yleensä napanuoralla tai vatsan vasemmalla puolella, voivat olla jatkuvia kivunlievityksiä tai paroksysmaalisia; joskus säteilee lannerangan tai nivelen alueelle, joillakin potilailla lokalisoituna lähinnä takaa. Kipu johtuu aneurysman paineesta selkäytimen hermojuureihin ja retroperitoneaalisen tilan hermokerroksiin. Usein potilaat valittavat lisääntyneestä vatsan pulsaatiotunnosta, raskauden ja täyteisyyden tunteesta ruuansulatusalueella, turvotuksesta. Joskus ruokahalu vähenee, ilmaantuu pahoinvointia, oksentelua, röyhtäilyä, ummetusta, painonpudotusta, jotka liittyvät ruuansulatuskanavan puristumiseen tai vatsan aortan sisäelinten haarojen osallistumiseen patologiseen prosessiin. Vatsan aortan aneurysma voi olla oireeton. Kun tutkitaan potilaita vaaka-asennossa, paljastuu usein lisääntynyt aneurysman pulsaatio. Vatsan yläosan puolikkaassa, useammin keskiviivasta vasemmalla, määritetään sykkivä tuumorimainen muodostuminen tiheästä elastisesta konsistenssista, kivuton tai vähemmän kivulias, useammin liikkumaton. Kun auskultaation muodostuminen paljastaa reisiluun valtimoissa suoritetun systolisen nurin.

diagnostiikka

Vatsan aortan ultraääni-, poikittais- ja poikittaissuuntainen B-skannaus suoritetaan kolmessa vakioasennossa; pallean alla, sisäelinten haarojen tasolla ja haarojen yläpuolella. Kaivokuvasta riippuen ehdotettiin erottaa vatsa-aortan halkaisijan kolme laajentumisastetta (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I aste - vatsa-aortan laajeneminen (diffuusi tai paikallinen): kalvon alla ja sisäelinten oksien tasolla - jopa 3 cm; haaroituksen yläpuolella - korkeintaan 2,5 cm;

II aste - vatsa-aortan aneurysma: kalvon alla ja sisäelinten oksien tasolla - jopa 4 cm; haaroituksen yläpuolella - enintään 3,5 cm;

III aste - vatsan aortan aneurysma: kalvon alla ja sisäelinten oksien tasolla - 4 cm: stä; haarojen yli - 3,5 cm (mukaan lukien pieni kokoinen aneurysma - jopa 5 cm).

Aneurysman yhteydessä vatsa-aortan laajeneminen visualisoidaan pyöreänä muodostumana, jolla on selkeä ulkomuoto, ankeogeeninen keskusosa ja hypoechoic parietal -peittokuvat epätasaisella sumeaisella muodolla. Verenvirtaus aneurysmassa vähenee ja verenvirtaus on turbulentti.

Vatsan aortan aneurysmien angiografiseen diagnoosiin käytetään useammin Seldinger-aortografiaa kahdessa projektiossa. Translumbaalinen aortografia on kuitenkin tarkoitettu potilaille, joilla on valtimovaltimon tukkeuma tai joilla on tietoja aneurysman ylemmän tason sijainnista. Ylijäämäisten aneurysmien havaitsemiseksi on suositeltavaa aortan katetrointi nivelvaltimon kautta. Aneurysman tärkein angiografinen merkki on aortan tietyn segmentin luumenen laajeneminen verrattuna sen ylä- tai alaosaan. Röntgenkuvan perusteella aneurysmien, joiden halkaisija on enintään 3–5 cm, katsotaan olevan pieniä, jopa 5–7 cm - keskikokoisia, jopa 7–16 cm - suuria, yli 16 cm - jättimäisiä. Aneurysman todellinen arvo ei kuitenkaan välttämättä vastaa sen kokoa aortogrammissa parietaalisen tromboosin takia. Lisäksi, kun aneurysma on täydellinen tromboosi, vastustan vain aneurysman ontelon keskiosaa, luomalla illuusion muuttumattomasta aortasta. Ennen aneurysman alkamista aortta taipuu vasemmalle. Useimmista aneurysmoista puuttuu lannevaltimoiden kontrasti.

Vatsan elinten, joilla on vatsa-aortan aneurysma, tutkimuskuvauksessa paljastetaan aneurysmaalisen pussin varjo ja seinämän kalkkiutuminen. Toisin kuin aortan kalkkifikaatio ateroskleroosissa, aneurysman kalsitoitunut seinämä näkyy kuperan kaarevan viivan muodossa selkärankaan nähden. Vatsa-aortan kara-muotoisen aneurysman käyttö nähdään usein..

Elinten röntgenkontrastitutkimus, maha-suolikanava määrittelee vatsan, pohjukaissuoli-alueen siirtymisen sivuun vatsaontelon keskustasta. Laskimonsisäinen urografia aneurysmaa sairastavilla potilailla antaa tietoa virtsajohtimien aseman poikkeavuuksista, niiden puristumisesta ulkopuolelta, pyeloektaasiasta.

CT: llä vatsa-aortan aneurysma näyttää pyöristetyltä muodoltaan sileällä muodolla ja ohuella seinämällä, usein kalkkeutumisen kohteilla. Seinämän sisäpinnan pitkin on parietaalitrombit onnekas tai litteä muodostuma, joka muuttaa aortan osan oikeellisuutta.

MRI tiedottaa myös aneurysman rakenteesta, sen muotojen ja vatsan aortan sisäelinten haarojen tilasta, tromboottisten massojen läsnäolosta, kerrostumisvyöhykkeistä.

Vatsan aortan aneurysma

Vatsa-aortan aneurysma on ihmiskehon tärkeimmän suonen seinämien laajenemista ja ohenemista. Tämä valtava tauti ei aluksi ilmene. Taudin etenemisen ja ajoissa annettavan hoidon puuttuessa voi tapahtua aortan repeämä ja seurauksena massiivinen verenvuoto, joka usein päättyy kuolemaan. Oikea-aikainen hakemus asiantuntijalle, laadukas neuvoa-antava, diagnostinen ja kirurginen apu voi estää taudin etenemisen ja estää henkeä uhkaavia komplikaatioita - aneurysman repeämän.

Mikä on aorta?

Aortta on suurin ihmisen elin, joka kuljettaa verta sydämestä elimiin ja raajoihin. Aortan yläosa kulkee rinnan sisällä, tätä osaa kutsutaan rinta-aortaksi. Alaosa sijaitsee vatsaontelossa ja sitä kutsutaan vatsa-aortaksi. Se toimittaa verta alavartaloon. Alemmassa vatsassa vatsa-aorta on jaettu kahteen suureen suoneen - nivelvaltimoihin, jotka kuljettavat verta alaraajoihin.

Aortan seinä koostuu kolmesta kerroksesta: sisäinen (intima), keskimmäinen (media), ulkoinen (adventitia).

Vatsan aortan aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on krooninen rappeuttava sairaus, jolla on hengenvaarallisia komplikaatioita. Vatsa-aortan aneurysman alla ymmärretään sen halkaisijan lisääntyminen yli 50% verrattuna normaaliin tai sen seinän paikalliseen pullistumaan. Tämän suonen läpi virtaavan veren paineessa aortan laajeneminen tai turvotus voi edetä. Normaalin aortan halkaisija vatsan alueella on noin 2 cm, mutta aortan aneurysman kohdalla se voidaan kuitenkin laajentaa 7 cm: iin tai enemmän..

Mikä on vaarallinen aortan aneurysma

Aortan aneurysma aiheuttaa suuren terveysriskin, koska se voi räjähtää. Revitty aneurysma voi aiheuttaa massiivisen sisäisen verenvuodon, mikä puolestaan ​​johtaa shokkiin tai kuolemaan.

Vatsan aortan aneurysma voi aiheuttaa muita vakavia terveysongelmia. Veritulpat (verihyytymät) muodostuvat usein aneurysmapussiin tai aneurysman osat hajoavat, mikä verenvirtauksen mukana liikkuu aortan oksat pitkin sisäelimiin ja raajoihin. Jos jokin verisuonista tukkeutuu, se voi aiheuttaa voimakasta kipua ja johtaa elinten kuolemaan tai alaraajojen menetykseen. Onneksi, jos diagnosoit aortan aneurysman varhaisissa vaiheissa, hoito voi olla oikea-aikaista, turvallista ja tehokasta..

Aortan aneurysmien tyypit

Osoita "tosi" ja "väärä" aortan aneurysma. Todellinen aneurysma kehittyy aortan seinämän kaikkien kerrosten asteittaisen heikentymisen seurauksena. Väärä aneurysma on yleensä seurausta vammasta. Se muodostetaan sidekudoksesta, joka ympäröi aorttaa. Väärän aneurysman onkalo täytetään verellä halkeaman läpi, joka syntyi aortan seinämään. Itse aortan seinät eivät osallistu aneurysman muodostumiseen.

Muodosta riippuen on olemassa:

  • sakkulaarinen aneurysma - aortan onkalon laajeneminen vain yhdeltä puolelta;
  • kara-muotoinen (fusiform) aneurysma - aneurysman ontelon laajeneminen kaikilta sivuilta;
  • sekoitettu aneurysma - yhdistelmä sakkulaarista ja kara-muotoista.

Vatsan aortan aneurysman syyt ja riskitekijät

Syyt vatsan aortan aneurysmien kehitykseen ovat hyvin moninaiset. Yleisin aneurysman syy on ateroskleroosi. Ateroskleroottisten aneurysmien osuus on 96% kaikkien aneurysmien kokonaismäärästä. Lisäksi tauti voi olla joko synnynnäinen (fibromuskulaarinen dysplasia, Erdheimin kystinen medionekroosi, Marfanin oireyhtymä jne.) Tai hankittu (tulehduksellinen ja ei-tulehduksellinen). Aortan tulehdus esiintyy, kun erilaisia ​​mikro-organismeja tuodaan sisään (syfilis, tuberkuloosi, salmonelloosi jne.) Tai allergisen tulehduksen seurauksena (epäspesifinen aortoarteriitti). Ei-tulehdukselliset aneurysmat kehittyvät useimmiten aortan ateroskleroottisilla vaurioilla. Harvemmin seurauksena on seinän trauma.

Aneurysmin riskitekijät

  • Valtimoverenpaine;
  • Tupakointi;
  • Aneurysmien esiintyminen muissa perheenjäsenissä. Mikä osoittaa perinnöllisen tekijän roolia tämän taudin kehittymisessä;
  • Sukupuoli: Yli 60-vuotiaat miehet (naisilla vatsa-aortan aneurysmat ovat vähemmän yleisiä).

Vatsan aortan aneurysman oireet ja merkit

Useimmilla potilailla vatsa-aortan aneurysmat ilmenevät ilman oireita ja ovat vahingossa havaittujen tutkimusten ja leikkausten aikana muusta syystä.

Aneurysman oireiden kehittyessä potilaalla on yksi tai useampi seuraavista oireista:

  • Vatsan pulsaation tunne, kuten sydämen syke, epämiellyttävä raskauden tai täyteyden tunne.
  • Tylsä, kivulias kipu vatsassa, navassa, usein vasemmalla.

Epäsuorat merkit vatsan aortan aneurysmasta ovat tärkeitä:

  • Vatsan oireyhtymä. Se ilmenee röyhtäily, oksentelu, epävakaa uloste tai ummetus, ruokahaluttomuus ja painonpudotus;
  • Iskiasoireyhtymä. Se ilmenee alaselän kipusta, heikentyneistä herkkyys- ja alahäiriöiden liikkumishäiriöistä;
  • Kroonisten alaraajojen iskemian oireyhtymä. Se ilmenee tuskana alaraajojen lihaksissa kävellessä, joskus levossa, alaraajojen ihon jäähtyessä;
  • Urologinen oireyhtymä. Se ilmenee alaselän kipussa ja raskaudessa, heikentyneissä virtsaamisissa, veren ilmestymisessä virtsaan.

Raon esiintyjät voivat olla lisääntynyt vatsakipu..

Kun aneurysma katkeaa, potilas tuntee äkillisesti vatsakipun lisääntymistä tai ilmaantuvaa kipua, joskus "antaen" alaselän, nielun alueen ja perineuman, samoin kuin vakavan heikkouden, huimauksen. Nämä ovat massiivisen sisäisen verenvuodon oireita. Tällaisen tilanteen kehitys on hengenvaarallinen! Potilas tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.!

Vatsan aortan aneurysmien diagnoosi

Useimmiten vatsan aortan aneurysmat havaitaan vatsanelinten ultraäänellä. Aneurysman havaitseminen on pääsääntöisesti satunnainen löytö. Jos lääkäri epäilee potilaalla aortan aneurysmaa, diagnoosin selkeyttämiseksi käytetään nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä..

Vatsan aortan aneurysman diagnostiikkamenetelmät

Tarvittaessa vatsa- ja rinta-aortta tutkitaan..

Aortan aneurysmien hoidot

Aortan aneurysmoille on useita hoitoja. On tärkeää tietää näiden tekniikoiden edut ja haitat. Lähestymistapoja vatsan aortan aneurysmien hoidossa:

Dynaaminen potilaan seuranta

Jos aneurysman koko on alle 4,5 cm halkaisijaltaan, potilaalle suositellaan tarkkailemaan verisuoneen kirurgia, koska leikkausriski ylittää aortan aneurysman repeämisen riskin. Tällaisille potilaille on tehtävä toistuvat ultraäänitutkimukset ja / tai atk-tomografia vähintään kerran kuudessa kuukaudessa.

Jos aneurysman halkaisija on yli 5 cm, leikkauksesta tulee edullista, koska aneurysman koon kasvaessa aneurysman repeämisriski kasvaa.

Jos aneurysman koko kasvaa yli 1 cm vuodessa, murtumisriski kasvaa ja myös kirurgisesta hoidosta tulee suosittua.

Avoin leikkaus: Aneurysmin resektio ja aortan proteesit

Kirurgisen hoidon tarkoituksena on estää henkeä uhkaavat komplikaatiot. Leikkauksen riski liittyy mahdollisiin komplikaatioihin, mukaan lukien sydänkohtaus, aivohalvaus, raajojen menetys, akuutti suoliston iskemia, miesten seksuaalinen toimintahäiriö, embolisaatio, proteesi-infektio ja munuaisten vajaatoiminta.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Leikkauksen ydin on poistaa aneurysmaalinen laajentuminen ja korvata se synteettisellä proteesilla. Keskimääräinen kuolleisuus avoimissa interventioissa on 3–5 prosenttia. Se voi kuitenkin olla korkeampi, kun munuaisten ja / tai nivelvaltimot osallistuvat aneurysmaan, samoin kuin potilaan samanaikaisesta patologiasta. Tarkkailu leikkauksen jälkeen tapahtuu kerran vuodessa. Pitkäaikaishoidon tulokset ovat hyvät.

Endovaskulaarisen aortan aneurysman proteesit: Stenttisiirteen asennus

Aortan aneurysmien endoproteesit ovat nykyaikainen vaihtoehto avoimelle leikkaukselle. Leikkaus suoritetaan selkärangan tai paikallispuudutuksen avulla pienillä viiltoilla / puhkaisuilla nielun alueilla. Edellä esitettyjen lähestymistapojen kautta katetrit työnnetään reisiluun valtimoon röntgenkontrollin avulla. Sen mukaan endoproteesit tulevaisuudessa saatetaan aneurysmaaliseen laajentumiseen. Vatsa-aortan endoproteesi tai stentti-siirre on verkkokehys, joka on valmistettu erityisestä seoksesta ja kääritty synteettiseen materiaaliin. Operaation viimeinen vaihe on stenttisiirteen asentaminen aortan aneurysmaalisen laajenemisen paikkaan.

Viime kädessä aneurysma "sammuu" verenkiertoon ja murtumisriski tulee epätodennäköiseksi. Aortan korvaamisen jälkeen potilasta tarkkaillaan sairaalassa 2–4 ​​päivän ajan ja hänet puretaan.

Tämän tekniikan avulla voit vähentää varhaisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta, lyhentää potilaiden sairaalahoidossaoloaikoja ja vähentää kuolleisuutta 1-2 prosenttiin. Tarkkailu leikkauksen jälkeen tapahtuu 4-6 kuukauden välein käyttämällä ultraäänitekniikoita, CT-angiografiaa, röntgenangiografiaa. Endovaskulaarinen hoito on varmasti vähemmän traumaattinen. Pelkästään Yhdysvalloissa suoritetaan vuosittain noin 40 000 tällaista toimintaa..

Siten vatsa-aortan aneurysman hoitomenetelmän valinta perustuu potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin.

Vatsan aortan aneurysman oireet ja hoito: kuinka diagnosoida ja estää seuraukset ajallaan?

Aortan aneurysmat voivat muodostua missä tahansa sen osiossa, mutta sen laajeneminen vatsan alueella on yleisintä. Patologia muodostuu heikentyneen verisuonen seinämän kohdalle, joka venytetään vielä enemmän korkean verenpaineen vaikutuksesta.

Murtumisriskin lisäksi patologia on vaarallinen, koska vaurioituneessa suonessa häiriintyy verenvirtausta, mikä johtaa usein veritulppien muodostumiseen. Harkitse vatsa-aortassa olevien aneurysmien piirteitä.

Taudin syyt

Ateroskleroosi on yleisin vatsa-aortan aneurysman syy (noin 80% kaikista tapauksista). Myös vatsan aortan aneurysman syyt ovat:

  • perinnöllinen tekijä;
  • jotkut sidekudosten geneettiset sairaudet;
  • aortan trauma;
  • valtimoiden tulehdukselliset sairaudet;
  • infektiot, jotka liittyvät HIV / AIDS: iin, kufiliin, samoin kuin sydänventtiilien kirurginen hoito.

Kehitysmekanismi

Vatsan aortan aneurysmat ovat verisuoniseinämän keskikerroksen anatomisen hajoamisen seurausta. Kroonisen tulehduksen vuoksi lihaskerros ohentuu ja venyy, mikä johtaa lihaskuitujen korvaamiseen arpikudoksella.

Kohdussa kehittyy kudoksen metalloproteinaasien, entsyymien, jotka edistävät verisuoniseinämän uudistumista, paikallinen vajaus. Suuren pulssiaallonopeuden vaikutuksesta aluksen vaurioitunut osa ulkonee.

Riskiryhmät

Riskiryhmään kuuluvat henkilöt:

  • Uros;
  • Vanhemmat kuin 50 vuotta;
  • Kuormitetulla perinnöllisyydellä;
  • Kärsivät sydän- ja verisuonisairauksista;
  • Sairaat ateroskleroosi ja dyslipidemia;
  • tupakoitsijoita;
  • Raskaana olevat naiset.

Luokitus ja koodit ICD-10: n mukaan

ICD-10-koodit:

  • I71.3 - vatsa-aortan rennostelu revitty;
  • I71.4 - vatsan aortan aneurysma ilman repeämää.

Etiologian mukaan on olemassa:

  • Tulehdukselliset aneurysmat (mukaan lukien infektiiviset) - 8-10%;
  • Ei tulehduksellinen (ateroskleroottinen) - 90-92%.

Morfologiset tyypit:

  • Todellinen aneurysma - koostuu kaikista verisuoniseinämän kerroksista (jopa 83-95%);
  • Väärä - hematooma rajoittuu arvakudokseen (5-15%).

Lomakkeet:

  • Säkin muotoinen - pyöreä aneurysma, joka liittyy aorttaan kaulan läpi (80-87%);
  • Haja (karan muotoinen) - aneurysma kulkeutuu vähitellen vatsa-aortan terveelle alueelle (jopa 15%).

Vatsan aortan aneurysman koko erotetaan:

  • Pieni - alle 3 cm (10-12%);
  • Keskikokoinen - 3–5 cm (enintään 30%);
  • Suuret - 5–7 cm (47–50%);
  • Jättiläinen - yli 10 cm (5–7%).

Kirurginen luokittelu:

  • Tyyppi 1 - vatsan alueen yläosan vaurioituminen;
  • Tyyppi 2 - haaroittuminen alaosaan haaroituskohdan yläpuolella;
  • Tyyppi 3 - alaosan vaurioituminen, haaroittuminen;
  • Tyyppi 4 - vaurioita koko alueella.

Ei-tulehduksellisille aneurysmoille on ominaista hidas muodostumis- ja etenemisnopeus, pitkä oireeton kurssi. Väärät aneurysmat ovat alttiimpia kalkkiutumiselle, kun taas todelliset aneurysmat ovat alttiimpia etenemiselle ja stratifikaatiolle. Sakkarimaisen lajikkeen repeämisriski on korkeampi kuin karanmuotoinen, ja keskimäärin 80-95%.

Ennuste on epäsuotuisin monimutkaisilla säkkimuodoilla sekä kokonaisvaurioilla.

Vatsa-aortan aneurysman leikkaaminen

Strategiselle aneurysmalle on ominaista nopeasti etenevä pahanlaatuinen kulku. Ensimmäisenä päivänä ero komplikaation alkamisesta ilmenee 80-97%: lla potilaista.

Kliinikolla hallitsee akuutti kipu ja nopea (muutamassa sekunnissa-minuutissa) tajunnan menetys. Vatsa-aortan oksien verenvuoto johtaa munuaisten, suolien, maksan, alaraajojen välittömään iskemiaan.

Naisten ja miesten erot

Miehet kärsivät 1,7–5,4 kertaa useammin kuin naiset. Ateroskleroosi on useammin etiologia miehillä ja valtimoiden verenpainetauti naisilla. Sairaiden miesten keski-ikä on 80-85 vuotta, naisten - 90 vuotta.

Miehillä oireeton kurssi on vallitseva, mikä johtaa diagnoosin viivästymiseen. Naisilla aikaisempi havaitseminen rekisteröidään elävän kliinisen kuvan ja oikea-aikaisen palautuvuuden takia.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Se tapahtuu, että aneurysma on pieni ja pysyy sellaisena pitkään. Vatsan aortan aneurysmat kasvavat yleensä hitaasti, sairauden kulku on usein oireeton.

Ensimmäiset merkit

Tyypillinen vatsan aortan aneurysman kliininen oire on kipeys vasemmassa vatsassa tai mesogastrium. Kipu voi olla jatkuvaa tai satunnaista.

Lisäoireet:

  • aaltoilu navan ympärillä;
  • raskauden tunne vatsassa;
  • ruuansulatuksen rikkominen (ummetus, ilmavaivat, pahoinvointi jne.).

Etenemisklinikka

Aneurysman kasvaessa asiantuntijat huomaavat etenevien oireiden esiintymisen, joihin kuuluvat:

  • Urologinen oireyhtymä, joka ilmenee virtsaamishäiriöinä, veren läsnäoloa virtsaan. Oire kehittyy virtsajohtimen puristumisen tai munuaisen siirtymisen vuoksi.
  • Iskiradikulaarinen oirekompleksi, jolle on tunnusomaista lannerangan kipu, heikentynyt motorinen kyky ja jalkojen herkkyys. Samanlainen tila liittyy painetta selkärangan selkärangan tai hermojuureihin.
  • Alaraajojen iskemia, joka ilmenee ontuvuudella, troofisilla häiriöillä.

Jos puhkesi

Aortan seinämän läpimurron oireet ilmenevät terävästä kipusta vatsan ja lannerangan alueella, akuutista verisuonien vajaatoiminnasta (romahduksesta) ja voimakkaasta vatsan pulsaatiosta. Verenvuoto voidaan suunnata vatsakalvon ulkopuolelle, vapaaseen onteloonsa, virtsarakon, pohjukaissuoli- tai ala-vena cavaan. Kaikki tämä ilmenee eri tavoin:

  • Vatsakalvontakainen. Vahva jatkuva kipu on ominaista, joka voi säteillä reideen, nivusiin ja perineumiin. Joskus kipua sydämen alueella.
  • Vatsakalvoon. Veren massiivinen kerääntyminen tähän onteloon on ominaista, mikä johtaa verenvuotokuurin nopeaan kehitykseen - ihon kalpeuteen, kylmän hikeen esiintymiseen, terävään heikkouteen, filiformiin nopeaan pulssiin, hypotensioon. Johtaa usein potilaan kuolemaan..
  • Pohjukaiskaisessa. Ruoansulatuskanavan verenvuoto, verinen oksentelu, mustat löysät ulosteet ovat ominaisia. Tätä vaihtoehtoa on erittäin vaikea erottaa muiden syiden aiheuttamasta maha-suolikanavan verenvuodosta..
  • Alemmassa vena cavassa. Seuraavat takykardia, vaikea heikkous, hengenahdistus. Jalkojen turvotus on ominaista. Vatsan ja alaselän kipu, vatsan pulsaatio kehittyvät vähitellen, mikä johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan.

Voit lukea lisää vatsan aortan aneurysman repeämästä tästä artikkelista..

Ei yhtä vaarallinen on sisäisen kaulavaltimon aneurysma. Löydät kaikki yksityiskohdat tästä. Ja aivojen aneurysman mahdollisesta diagnoosista, lue tämä artikkeli.

Milloin ottaa yhteyttä asiantuntijaan?

Jos sinulla on vatsan aortan aneurysman ensisijaisia ​​merkkejä, ota heti yhteys asiantuntijaan.

Vanhempien ikäluokkien (yli 60-vuotiaita) ihmisten on käydä säännöllisesti lääkärillä ja suoritettava ennalta ehkäisevä tutkimus. 65–75-vuotiaiden tupakoitsijoiden on suoritettava vatsan ultraääni vuosittain. Tällainen tutkimus tehdään myös miehille, joilla on sukuhistoriassa vatsaontelon aneurysma.

Vatsan aortan aneurysmien diagnoosi

Kuinka diagnosoida vatsan aortan aneurysma ja onko sen kyky selvittää valitusten perusteella? Kyselyalgoritmi näyttää tältä:

  • valitukset Paroksysmaalinen tai jatkuva kipu navan alueella, alaselän. Kohonnut verenpainetauti, vatsan etupinnan näkyvä pulsaatio. Yleinen kunto ei ole rikki. Useimmat vatsan aortan aneurysmat ovat oireettomia ja havaitaan sattumalta..
  • tarkastus Pakotettu asento taivutettujen polvien kanssa. Pallor, jalkojen turvotus.
  • Fyysiset tiedot. Kivulias tunnustelu koulutuksen projektiossa. Usein pehmeä pulssi, valtimohypertensio. Auscultatory - aneurysman projektiossa vaskulaarinen melu.
  • Laboratoriotutkimus. Kun munuaisvaltimot ovat mukana, kreatiniinitasojen nousu, pieni virtsan tiheys.
  • EKG. Tunnistettu takykardia, samanaikainen sydänsairaus.
  • Rinne vinossa projektiossa auttaa määrittämään aortan rajoitetun ulkoneman ja kalsiumia, mutta ei mahdollista erotusdiagnoosia.
  • Vatsan aortan ultraääni on "kultastandardi" aneurysmien diagnosoinnissa. Aortan ontelon nesteen pyöristetty muodostuminen tai diffuusi laajeneminen yli 3 cm, verisuoniseinämän oheneminen, parietaalitrombi.
  • Laskettu tomoangiografia (CTA), MRI. Vatsan laajeneminen ja vatsa-aortan seinämän oheneminen, kaksinkertainen verenvirtauskanava, munuaisvaltimoiden muodon muodonmuutos, parietaalinen hematooma, verihyytymät, paikallinen turvotus, hermokappaleiden puristus. Hätädiagnoosiksi suositellut menetelmät..
  • Transkatetrin aortografia. Menetelmä antaa mahdollisuuden määrittää aortan luumenin laajeneminen tromboosin puuttuessa. Veritulppien läsnä ollessa tulokset muuttuvat vääriksi negatiivisiksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Tauti on erilainen seuraavilla:

  • haimatulehdus
  • Haiman kysta;
  • Vatsahaavan ja pohjukaissuolihaavan perforointi;
  • divertikuliitti;
  • Munuaiskoliikka;
  • Suoliston verenvuoto;
  • Paksusuolen syöpä.

Hoito: taktiikan valinta

Hoito alkaa diagnoosin hetkestä, taktiikat riippuvat muodostumisen koosta. Kirurginen interventio suoritetaan pääasiassa, mutta jos aneurysma on pieni (jopa 50 mm), kurssi on oireeton (tai oireet eivät häiritse täydellistä elämää), potilaalle voidaan tarjota ”aktiivisen odottamisen” menetelmä, joka käsittää säännöllisen ultraäänikäyttäytymisen ja potilaan tilan seurannan..

Käyttöaiheet ilman leikkausta:

  • Halkaisija alle 50 mm;
  • Klinikan puute;
  • Leikkauksen vasta-aiheiden esiintyminen;
  • Kroonisten sairauksien pahenemisvaihe (keuhkoastma, keuhkoahtaumatauti).

Lääkehoidon keinot:

  • Beetasalpaajat;
  • Säädökset;
  • fibraatit;
  • nitraatit;
  • Aspiriini;
  • Käyttöaiheiden mukaan - diureetit, ACE: n estäjät.

Käyttöaiheet leikkaukseen ja taktiikkaan

Käyttöaiheet leikkauksessa:

  • Halkaisija yli 55 mm;
  • Oireiden esiintyminen;
  • Asteittainen kasvu yli 10 mm vuodessa tai yli 6 mm kuudessa kuukaudessa;
  • Gap;
  • Tytär aneurysmien esiintyminen;
  • verisuonitukos;
  • Säkki-muotoinen;
  • Suoliston iskemia;
  • Munuaisvaltimoiden osallistuminen.

Leikkauksen suhteelliset vasta-aiheet:

Operaatio suoritetaan useimmiten yhdellä kahdesta menetelmästä:

  • Perinteinen toiminta. Tämän toimenpiteen avulla potilas on yleisanestesiassa. Kirurgi tekee viillon rintalastan xiphoid-prosessista napaan. Vaurioitunut verisuonen osa leikataan pois, ja keinotekoinen proteesi istutetaan paikoilleen. Toimenpide kestää 3-5 tuntia. Leikkauksen jälkeisen sairaalassa olon kesto on noin viikko.
  • Endovaskulaarinen menetelmä. Menettely suoritetaan yleensä käyttämällä epiduriaalista anestesiaa. Kirurgi tekee pienen pisteen nivusalueella, jonka kautta stenttisiirto johdetaan aneurysmaan erityisellä katetrilla. Tuomalla laitteen osoitettuun paikkaan, kirurgi avaa sen ja sijoittaa sen aneurysmakohtaan. Stenttisiirteen avaamisen jälkeen muodostuu kanava, jota pitkin veri normaalisti liikkuu. Menettelyn kesto on 3–5 tuntia, ja leikkauksen jälkeinen sairaalahoito ei ylitä 5 päivää.

Mahdolliset komplikaatiot

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen vatsa-aortan aneurysman resektion tapauksessa:

  • Munuaisvaltimoiden vauriot;
  • Virtsajohtimien repeämä;
  • Toissijainen infektio;
  • Sydänkohtaus;
  • tahti.

Endovaskulaarisiin interventioihin liittyviä komplikaatioita esiintyy 1,2-5%: lla potilaista:

  • Stentitromboosi;
  • Anastomoosin repeämä;
  • Stentin osien siirtyminen astian sisällä;
  • Toissijainen infektio.

Sääennuste on epäsuotuisa. Pienillä vatsa-aortan aneurysmoilla eloonjääminen ensimmäisenä vuonna on 75%, yli 5 vuoden aikana - 50%. Jos aneurysma on yli 6 cm, indikaattorit lasketaan vastaavasti 50%: iin ja 6%: iin.

Ensisijainen ja toissijainen ehkäisy

Ensisijaisella ehkäisyllä pyritään estämään patologian kehittymistä. Se sisältää:

  • Verenpaineen hallinta.
  • Tupakoinnin lopettaminen.
  • Yhteissairauksien hoito.
  • Poissulkeminen stressistä, vammoista.
  • Ylläpitämällä ruumiin massaindeksi välillä 18,5–24,9.

Toissijaisella ehkäisyllä pyritään hidastamaan komplikaatioiden etenemistä ja estämistä. Se sisältää:

  • Kirurgin valvonta, ultraääni - 2 kertaa vuodessa.
  • Kaksipuolinen skannaus - ainakin yksi kerta vuodessa.
  • Hoitolaitojen kirjanpito.
  • Veren lipidien ja sokerin seuranta - 4 kertaa vuodessa.
  • Statiinien, aspiriinin, beeta-salpaajien ja ACE-estäjien vastaanotto.
  • Potilaille, joille tehdään endovaskulaarinen interventio, suositellaan aortografiaa kerran vuodessa stentin seuraamiseksi.

Vatsan aortan aneurysma on salakavala ja arvaamaton sairaus. Kasvua on mahdotonta ennustaa, joten on tärkeää kuulla asiantuntija ensimmäisissä oireissa ja suorittaa säännöllinen lääkärintarkastus diagnoosin sattuessa.

Hyödyllinen video

Katso videosta lisätietoja taudista:

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Iskemia
    Konseptin veriryhmäyhteensopivuus
    Ennen perheen täydennyksen suunnittelua puolisoille on tehtävä kattava tutkimus, jonka avulla voidaan etukäteen tunnistaa hoitoa vaativat krooniset sairaudet ja piilotetut infektiot.
  • Paine
    Maksu peräpukamien sairaudesta
    Verenvuototauti on hyvin yleinen väestönosien välillä. Tämä johtuu aliravitsemuksesta, passiivisesta elämästä, istuvasta työstä, huonoista tavoista. Laskimotulehduksen sulkemiseksi pois, tulee tehdä erityisiä harjoituksia peräpukamille.

Meistä

IHD on sydän- ja verisuonisairaus, jolle on ominaista heikentynyt sepelvaltimoverenkierto ja sydänlihasiskemia. Sepelvaltimo sydänsairauksia on useita muotoja, joista tärkeimpiä ovat angina pectoris (angina pectoris), sydäninfarkti, ateroskleroottinen kardioskleroosi.