Aortan toiminta

Aorta, aorta, edustaa verenkiertoelimen suuremman ympyrän valtimoiden päärunkoa, joka kuljettaa verta sydämen vasemmasta kammiosta.

Seuraavat kolme osastoa erotetaan aortassa:
1) pars ascendens aortae - aortan nouseva osa (kehittynyt truncus arteriosuksesta),
2) arcus aortae - aorttakaari - johdannainen 4. vasemmasta valtimokaaresta ja
3) pars laskee aortan - aortan laskeva osa, joka kehittyy alkion selkävaltimon rungosta.

Pars ascendens aortae alkaa merkittävällä polttimon laajenemisella - bulbus aortae. Sisältäpäin tämä jatke vastaa kolmea aortan sinus, sinus aortae, jotka sijaitsevat aortan seinämän ja sen venttiilin venttiilien välissä. Nousevan aortan pituus on noin 6 cm.

Yhdessä truncus pulmonalisin kanssa, jonka takana se on, aortan ascendens on edelleen peitetty sydänsuoralla. Rintalastan kahvan takana se jatkuu arcus aortaan, joka taipuu taaksepäin ja vasemmalle ja heittää vasemman keuhkoputken yli heti alussa, kulkee sitten IV rintarangan niveltasolla aortan laskevaan osaan..

Pars descendens aortae sijaitsee ensin takaosan välikappaleessa selkärangan vasemmalla puolella, kääntyy sitten jonkin verran oikealle, niin että kun kulkee hiatus aorticus -kalvon läpi XII-rintarangan tasolla, aortan runko sijaitsee selkärangan edessä keskiviivassa..

Aortan laskevaa osaa hiatus aorticukseen kutsutaan pars thoracica aortaeksi, kun taas sen alapuolella on jo vatsaontelo, pars abdomis aortae. Täällä, ristiselän lannerangan tasolla IV, se antaa ulos kaksi suurta sivuttaista haaraa (yleisiä nivelvaltimoita) - bifurcatio aortae (bifurkaatio) ja jatkuu edelleen lantioon ohuen rungon muodossa (a. Sacralis mediana).

Verenvuotoa alla olevista valtimoista vatsa-aortan runko painetaan navan selkärankaa vasten, mikä toimii ohjeena aortan tasolle, joka sijaitsee sen haaroittumisen yläpuolella..

Mikä on aorta? Aortan kiinteä

Verenkiertojärjestelmä koostuu sydämestä, joka tuo esiin ja poistaa verisuonia. Ontot ja keuhkoverisuonet toimivat aortan keuhkovaltimon tuontina ja poistamiseksi. Atria tulee suoniin, ja verisuonet tulevat kammion onteloista. Ja tämän julkaisun puitteissa tarkastellaan, mikä on aortta, mitkä sen toiminnot ja mitkä sen fysiologiset ominaisuudet määräävät potilaan elintärkeän toiminnan. Tämän suonen patologiat ja kriittiset vauriot ovat myös erityisen huomion arvoisia..

Morfologia

Aorta on kehon suurin ja pisin valtimo. Kreikan kielestä sana tarkoittaa "suora valtimo". Joten mikä on aorta morfologian kannalta? Tämä on joustava ontto putki, joka ulottuu vasemmasta kammiosta aortan venttiilin tasolla. Sen leveys on aikuisella potilaalla 2,5 - 3 cm, ja pituus on 0,6 metriä.

Se kulkee kolmen suuren anatomisen alueen läpi: rintakehän ja vatsan ontelon, kun se kulkee retroperitoneaalisen tilan läpi ja saapuu lantion onteloon. Koko pituutensa ajan aortanosastot antavat elimille ja elinjärjestelmille paljon pienemmät alueelliset haarat toimittaen heille verta.

Aortan aivohalvaus

Aortalla on kolme osaa, jotka vastaavat anatomisia alueita, joissa se sijaitsee. Se poikkeaa sydämestä, sen tehokkaasta tavasta alkaa nouseva osa, joka kulkee kaareen 180 asteen käännöksellä. Välittömästi sen takana on laskeva osa, ja näitä kolmea osaa ennen kalvon läpi kulkemista kutsutaan rintakehän aortaksi.

Välittömästi pallean ja sen jännekeskuksen alla on vatsa-aorta. Antamalla joukon suuria valtimoita anatomisen alueen elimille, se kulkee takaosan peritoneaalitilassa ja tulee lantion onteloon. Siinä tapahtuu haaroittuminen, jakautuminen kahteen päähaaraan - yhteisiin nivelvaltimoihin.

Lannerangan tasolla vatsa-aorta antaa myös kaksi suurta, mutta lyhyttä haaraa munuaisiin, pudottaen niihin neljäsosan kokonaisesta verenvirtauksesta. Toinen neljäsosa annetaan aivojen rintakehän aortassa. Kaikki muut kehon kudokset saavat loput 50% vasemman kammion systolisesta tilavuudesta.

Aortan fysiologia

Aorta erotetaan sydämestä saman nimisen venttiilin avulla, joka sijaitsee vasemman kammion ulosvirtausputkessa. Kun se avataan kammiojärjestelmän aikana, osa verestä, jonka paine on noin 120 mmHg, työnnetään aorttaan venyttämällä seinämää, joka elastisten ominaisuuksiensa vuoksi pyrkii supistumaan ja työntämään verta minimaalisen hemodynaamisen vastuskyvyn tiellä. Ja kun aortan venttiili suljetaan heti vastavirran suihkulla, ainoa säiliö, josta ylimääräinen tilavuus voi puristua, on aortan kaari ja sen distaaliset osat.

Verenvirtaus suunnataan distaalisiin alueisiin paineen alla, jota parantaa aortan seinämän elastinen puristus ja lihaksen supistuminen. Joten sydämen pulsaatio välittyy siitä etäällä olevista alueista suurella nopeudella, pitäen alkuperäisen verenpaineen tason. Kammiojärjestelmässä se oli noin 120 mmHg, ja rentoutumisen hetkellä se oli noin 80 mmHg. Ero näiden arvojen välillä on osoitus pulssipaineesta - veren virtauksen ainoa vetovoima sydämestä.

Aortan seinämän rakenne

Aortassa on ontto elastinen putki, jossa on ontelo ja seinä. Veri virtaa ontelossa, ja seinä on vastuussa verisuonen joustavasta vastuksesta ja veren työntämisestä distaalisuuntaan sykeaallon johtamisen ja ylläpidon takia. Aortan seinä on 3-kerros. Sisällä on endoteeli - epiteelikerros, joka reunustaa sisäilman. Kun se vaurioituu, altistetaan sidekudoskuiduista koostuva subendoteliaalikerros. Ne toimivat verihiutaleiden kiinnityskohtana endoteelin vaurioille..

Subendoteliaalikerroksen päällä on sisäkerros, joka koostuu monista joustavista ja kollageenikuiduista. Elastiiniproteiinin juosteet konjugoidaan pitkiksi ketjuiksi kääntyneellä kululla. Mikroskoopin alla ne ovat näkyviä kalvojen muodossa ja muistuttavat hunajakennoja. Tästä syystä niitä kutsutaan suojattuina kalvoina. Suonen venyvyydestä vastuussa olevien monien joustavien kuitujen joukossa on sileitä lihassoluja..

Ne sijaitsevat hajanaisesti elastisten kuitujen keskuudessa ja kiinnittyvät usein sekä niihin että lujuutta tarjoaviin kollageenikuituihin. Ja jos pidämme tätä suontaa elastisten ja kollageenikuitujen kompleksina, jonka joukossa lihassolut sijaitsevat, voimme ehdottomasti sanoa, mikä on aorta. Tämä on sidekudoksen ja lihasten alkuperän rakenne, joka pystyy supistumaan itsenäisesti ja sydämestä riippumatta, tukeen pulssiaallon etäisyydellä siitä.

Aortan arvo elämässä

Osa verta, joka puristuu vasempaan kammioon aorttaan sen systoolin aikana, liikkuu kehon distaalisiin osiin nopeudella noin 60 cm / s. Tämä saavutetaan johtuen aortan uskomattomasta tiheydestä ja sen keskikuoren yhdistelmärakenteesta. Sen päällä on myös ulkokuori. Tämä on sidekudoskerros, kollageenikuituja, joissa on fibroblasteja, suunniteltu parantamaan aortan seinämän lujuutta.

Aortan lujuus on elimistölle elintärkeä, kun otetaan huomioon, kuinka paljon verta tämä verisuoni kuljettaa. Kuten sydän, se toimii koko elämän ajan kuljettaen verta ruumiin osiin. Ja jos tarkastelemme tätä anatomista rakennetta tässä yhteydessä, käy selväksi, mikä on aortta. Tämä on kehon tärkein, suurin ja tehokkain astia, joka vastaa veren johtamisesta sydämestä elimiin.

Tautiryhmät

Aortalle on ominaista joukko sairauksia, jotka liittyvät synnynnäisiin epämuodostumiin ja vikoihin, samoin kuin hankittuihin vaurioihin: ateroskleroosi ja aneurysma. Syntyneisiin tulisi kuulua koarkkitointi, kaaren lyhentäminen tai kaksinkertaistaminen yhdessä Fallot'n tetralogian kanssa. Hankittujen sairauksien joukossa vaarallisin on vatsa-aortan tai sen rintakehän aneurysma. Se uhkaa suoraan elämää erotuksen ja repeämän tapauksissa, kun lyhyessä ajassa valtavia veriannoksia kaadetaan kehon onteloon.

Kaikki alussairauksien ryhmät ovat erittäin vaarallisia ja vaativat oikea-aikaista korjaamista. Synnynnäisten epämuodostumien tapauksessa ne korjataan kirurgisesti, ja kun aneurysma kerrotaan, proteesit tehdään. Loppujen lopuksi, mikä on aorta morfologisesta näkökulmasta? Tämä on joustava putki. Siksi sen jälkeen kun veren hyytyminen oli poistettu vastauksena kosketukseen synteettisten materiaalien kanssa, oli mahdollista luoda kestävä suoniproteesi. Se implantoidaan aneurysmakohtien leikkaamisen jälkeen, mikä säästää potilaan hengen..

Stratified aneurysma

Tämä termi tarkoittaa verisuonen seinämien erotusprosessia korkean verenpaineen vaikutuksesta, mikä johtaa korkeaan repeämisen ja kuolettavan verenvuodon riskiin. Alun perin aneurysma on pussimainen ulkonema - verisuonen laajeneminen johtuen siitä, että osa verestä virtaa sen kerrosten alla. Ne laajentavat vähitellen aneurysmaa muodostaen suuren määrän tromboottisia massoja sen seinien väliin. Ja tässä aortan vaurion vaiheessa oireita ei ehkä havaita..

Aneurysman repeämä

Korkeassa paineessa, kun veren määrä nousevien seinien välillä kasvaa merkittävästi ja sitä pumpataan jatkuvasti, vaikea kipu ilmaantuu sairastuneelle alueelle. Se ei sitoudu hengitysvaiheisiin eikä heikennä nitraatteja otettaessa, ei riipu kehon sijainnista ja liikkeistä. Se on maksimi verenpaineen korkeudella ja voi heikentyä hieman, kun se laskee..

Paineen jyrkkä lasku ja heikkouden nopea kehitys mahdollisen tajunnanmenetyksen kanssa on merkki aneurysman repeämästä ja verenvuodosta. Ja aortan aneurysman sijainnista riippumatta hoidon tulee sisältää nopea proteesit. Ajoissa tapahtuva kirurginen toimenpide pelastaa potilaan hengen. Ja on erittäin tärkeää etsiä apua mahdollisimman nopeasti. Eli ennen vatsan aortan aneurysman leikkaamista johti sen repeämään ja massiiviseen verenvuotoon.

Aortan ateroskleroosi

Koska aortta on valtimovaltimo, ateroskleroosin kehittyminen on väistämätöntä. Jo 45-50-vuotiaana havaitaan ryhmiteltyjen ateroskleroottisten plakkien esiintyminen sen endoteelin alla. Myöhemmin ne kasvavat laajemmiksi, sieppaaen suuria alueita, mutta eivät johda kapenemiseen, mutta estävät merkittävästi niiden elastisia ominaisuuksia. Aortan ateroskleroottinen tiivistyminen kehittyy, mikä vaikuttaa pulssiaallon johtamiseen verisuonen venyvyyden heikentymisen vuoksi.

Tämä mekanismi on yksi tärkeimmistä verenpainetaudin kehittymisessä, koska aortan kimmoisien ominaisuuksien menettämisen yhteydessä tarvitaan voimakas lihaksen supistuminen osan veren työntämiseksi. Tämän aikana kehittyy sydänlihaksen liikakasvu, joka aluksi verenpaineesta johtuen voittaa aortan seinämän resistenssin. Myöhemmin, kun troofiset subendokardiaaliset häiriöt ilmestyvät ensin, syntyy sepelvaltimovaltimon substraatti..

Se verenpainetaudin olosuhteissa provosoi sydämen vajaatoiminnan, vaikuttaen merkittävästi elinajanodotteeseen. Tämä tarkoittaa, että aortan tiivistyminen on yksi tärkeimmistä mekanismeista ihmisen elinajanodotteen rajoittamisessa, samoin kuin diabetes mellitus ja hyperlipoproteinemia..

Aortan toiminta

Aortta, aorta (kuva 42), on keuhkoverenkierron suurin pariton valtimon verisuoni. Aorta on jaettu kolmeen osaan: aortan nouseva osa, aorttakaari ja aortan laskeva osa, joka puolestaan ​​on jaettu rintakehän ja vatsan osaan.

Nouseva aortta, pars ascendens aortae, poistuu vasemmasta kammiosta rintalastan vasemman reunan taakse kolmannen rinnanvälisen tilan tasolla; ensimmäisessä osassa siinä on jatke - aortan polttimo, bulbus aorta (25-30 mm poikki). Aortan venttiilin kohdalla aortan sisäpuolella on kolme sinimuotoa, siniaorta. Jokainen niistä sijaitsee vastaavan puolijohdeventtiilin ja aortan seinämän välissä. Aortan nousevan osan alusta lähtien oikea ja vasen sepelvaltimo vallitsevat. Aortan nouseva osa sijaitsee keuhkotukin takana ja osittain sen oikealla puolella, nousee ylöspäin ja rintalastan kanssa oikean rintakehän risteyksessä II kulkee aortan kaarean (tässä sen halkaisija pienenee 21 - 22 mm: iin).

Aorttakaari, arcus aortae, kääntyy vasemmalle ja taaksepäin II rintaruston takapinnasta neljännen rintarangan nivelrungon vasemmalle puolelle, missä se kulkee aortan laskevaan osaan. Tässä paikassa on pieni kapenema - aortan rappeus, rintakehän aorta. Vastaavien keuhkopussien reunat lähestyvät aortan etupuolipyörää sen oikealta ja vasemmalta puolelta. Vasemman brachiokefaalisen suonen vieressä on aorttakaarun kupera puoli ja suurten verisuonten alkuosat (brachiocephalic runko, vasen yhteinen kaulavaltimo ja subklaviaaliset verisuonet), ja oikea keuhkovaltimo alkaa aorttakaaressa, keuhkoputken haaroittuminen alapuolelle ja vasemmalle. Aorttakaarin takana on henkitorven harjaantuminen. Aorttakaaran koveran puolipyörän ja keuhkon rungon tai vasemman keuhkovaltimon alun välissä on valtimon ligaatio, tig. arteriosum. Tässä paikassa aortan kaarista ohut valtimo lähtee henkitorveen ja keuhkoputkiin. Kolme suurta valtimoa alkavat aortan kaarevan puolipiirestä: brachiocephalic-runko, vasen yhteinen kaulavaltimo ja vasen subklaviaalinen valtimo.

Aortan laskeva osa, pars descendens aortae, on aortan pisin osa, joka ulottuu rintarangan nivel IV: stä lannerangan IV tasoon, jossa se on jaettu oikeaan ja vasempaan yleiseen iliac valtimoon; tätä paikkaa kutsutaan aortan haaroittumiseksi, bifurcdtio aortae. Aortan laskeva osa puolestaan ​​jaetaan rintakehän ja vatsan osaan.

Rintakehän aorta, pars thordcica aortae, sijaitsee rintaontelossa takavälivaikutuksessa. Sen yläosa sijaitsee ruokatorven edessä ja vasemmalla puolella. Sitten rinta- selkärangan VIII - IX tasolla aortta kiertää vasemmalla olevan ruokatorven ympärillä ja menee sen takapinnalle. Parittomat suonet ja rintakanava sijaitsevat aortan rintakehän oikealla puolella, parietaalinen keuhkopuu on sen vieressä, paikassa, jossa se siirtyy vasemman välikarsinan keuhkon takaosaan. Rintaontelossa aortan rintaosa antaa pariksi parietalhaarat; takaosan rintaväylän valtimoita, samoin kuin sisäelinten oksat takaosan välikarsinaan.

Aortan vatsaosa, pars abdomindlis aortae, joka on aortan rintaosan jatke, alkaa XII rintarangan tasolla, kulkee pallean aortan aukon läpi ja jatkuu IV lannerangan keskimmäisen rungon tasolle. Aortan vatsaosa sijaitsee lannerangan rungon etupinnalla, keskiviivasta vasemmalla; on retroperitoneaalisesti. Aortan vatsaosan oikealla puolella on alempi vena cava, haima edessä, pohjukaissuolen vaakasuora (alempi) osa ja ohutsuolen mesenterian juuri. Aortan vatsaosa antaa pariksi parietaaliset oksat pallealle ja vatsaontelon seinille, ja se jatkuu suoraan ohueen mediaaliseen sakraaliseen valtimoon. Aortan vatsanosan sisäelinsisat haarat ovat keliakia, ylä- ja alapuolelle suunnatut verisuonet (parittomat oksat) ja pareittain - munuaisten, keskimmäiset lisämunuaiset ja kivekset (munasarjat)..

AORTTAAN

AORTA (kreikkalainen aorte) on päävaltimovaltimo, joka alkaa sydämen vasemmasta kammiosta. Kolme aortan jakoa erotetaan: nouseva aorta (aorta ascendens), aortan kaari (arcus aortae) ja laskeva aorta (aorta lasku). Laskeva aortta jaetaan rintakehän (aorta thoracica) ja vatsan (aorta abdomis). Aortan oksat kuljettavat valtimoverta kaikkiin kehon osiin (kuva 1).

Aristoteles antoi nimityksen "aorta" osoitetulle alukselle. Galen kuvasi aortan päävaltimona, joka ulottui ylöspäin sydämen vasemmasta kammiosta ja lähellä sitä on jaettu kahteen haaraan: yläosa - yläraajoihin, kaulaan ja päähän ja alaosa - muuhun vartaloon. Aortassa Galenin mukaan ilmaa tulee vasemmasta kammiosta ja verta oikealta. Galen osoitti aortan venttiilin läsnäolon. Vesalius kiisti veren virtauksen mahdollisuuden aorttaan oikeasta kammiosta ja ilman läsnäolon siinä. Vuonna 1628 Harvey osoitti kokeellisesti, että vain veri kiertää aortan läpi. M. Shane "Lyhennetyn anatomian" (1757) muistiinpanoissa kuvasi oikein aortan kolmea osaa, aorttakaarin oksat ja esitti vaihtoehdot niiden lähtöä varten. N. I. Pirogov (1832) tutki yksityiskohtaisesti vatsa-aortan rakennetta, topografiaa ja toimintaa.

Sisältö

Embryologia

Selkärankaisilla valtimon runko (truncus arteriosus) lähtee sydämestä, joka on jaettu kahteen ventraaliseen aorttaan, joista lähtee 6 paria valtimohaaren kaaria, jotka kulkevat alkion selänpuolelta oikealle ja vasemmalle selkäaortalle (kuva 2). Oikea ja vasen takaosa-aortta johdetaan kaudaalisesti ja yhdistyvät yhdeksi selkä- (selkä) aortaksi. Nisäkkäissä kaksi etuaukkoa kiiltovaltimokaaria katoaa ennen takaosaa.

Ihmisillä aortta ja sen kaaresta ulottuvat oksat kehittyvät ventraalisesta ja selkäaortasta, niiden yleisistä runoista, 3., 4. ja 6. parista kiiltovaltimokaaria. Jäljellä olevat kaaret kehittyvät käänteisesti. Kaaren vähentämisprosessissa selkä- ja vatsa-aortan kallon osat suuntautuvat kaulavaltimoihin, oikean rinta-aortan kaudaalinen osa - oikea subklaviaalinen valtimo, vasemman selkäaortan kaudaalinen osa ja laskeva aortta. Kolmas valtimokaaripari muuttuu sisäisten kaulavaltimoiden alkuosiksi. Oikealla, kolmas valokaari yhdessä neljännen kanssa muuttuu hartiosta pään runkoon. Vasemmalla oleva 4. kaari kasvaa voimakkaasti ja muodostaa aorttakaarin.

Sydän yhteisen kammion jakautumisen vaiheessa oleva valtimon runko on jaettu kahteen osaan: nouseva aorta ja keuhko runko. Nousevan aortan polttimo ja kuukausiventtiilit muodostetaan sydämen ensisijasta. Tässä tapauksessa kuudes valtimokaari yhdistyy keuhkorunkoon ja muodostaa keuhkovaltimoita. Vasen kuudes kaari pitää yhteyden vasemman selkäaortan kanssa muodostaen valtimokanavan (katso). Vasen subklaviaalinen valtimo kehittyy erikseen vasemman selkäaortan segmenttisestä rintahaarasta.

Anatomia

Nouseva aorta alkaa sydämen vasemman kammion valtimon kartiosta ja jatkuu brachiocephalic-rungon (truncus brachiocephalicus) poistopaikkaan, missä se kulkee ilman näkyvää reunaa aortan kaarean. Tätä aortan osaa kutsutaan kardiaortaksi [Neumann (I. Neumann)]. Nousevan aortan alkuosassa on jatke - aortan lamppu (bulbus aortae), jossa on kolme ulkonemaa - aortan sinukset (sinus aortae) - Valsalva-sinukset. Rintaventtiilit (valvulae semilunares), jotka muodostavat aortan venttiilin (valva aortae), on kiinnitetty sinusien reunoihin. Nousevan aortan pituus aikuisilla vaihtelee välillä 4–8 cm (yleensä 5–5,5 cm), halkaisija sen pituuden keskellä on 1,5–3 cm (yleensä 2–2,5 cm). 7-12-vuotiailla lapsilla nousevan aortan pituus on 2,5-4,6 cm ja halkaisija 1 on 1,5 cm. Miehillä nouseva aortta on pidempi ja leveämpi kuin naisilla. Mitä pidempi sydän on, sitä pidempi nouseva aorta. Nouseva aortta sijaitsee etäisessä mediastinumissa ja kulkee vinosti alhaalta ylös, vasemmalta oikealle ja takaa eteen. Se projisoidaan rintalastalle: aortan venttiili vastaa vasemmalla puolella olevan rintavälin tilan III tasoa ja kaareen siirtymispaikkaa - II oikeaan rintakehän liitännästä. Lähes koko nouseva aortta sijaitsee intraperikardiaalisesti, jolloin epikardi muodostaa yhteisen vuorauksen nousevalle aortalle ja keuhkojen rungolle. Perikardin parietaalisten ja sisäelinten levyjen väliin nousevan aortan edessä muodostuu antero-superior-perikardiaalinen inversio. Edessä, keuhko runko ylittää nousevan aortan alkuosan, sydämen oikea korva on oikealla ja edessä, ylemmän verisuonen cava on oikealla, oikea keuhkovaltimo ja oikea pääpronssi ovat takana.

Aikuisten aortta-sivuonteloiden korkeus on 1,3–1,5 cm ja leveys 1,2–3,3 cm, 7–12-vuotiailla lapsilla vastaavasti 0,9–1 cm ja 0,8–2 cm. sydämen etutasoon nähden on muuttuva (kuva 3). Useammin (70%: ssa) yksi sinus on takana ja kaksi edessä - vasen ja oikea. Siksi niitä kutsutaan taakse, vasemmalle ja oikealle (sinus aorta posterior, dexter, synkkä; BNA, PNA). Oikean ja vasemman sepelvaltimoiden suu, joka syöttää sydäntä verellä, sijaitsee oikeassa ja vasemmassa sinus. Harvemmin (30%: ssa) yksi sinus on etuasennossa ja kaksi takana. Mielenkiintoista on Walmsleyn luokittelu (T. Walmsley), joka erottaa sinukset sepelvaltimoiden suun sijainnista riippuen: oikean ja vasemman sepelvaltimoiden ja sepelvaltimoiden. Useimmiten oikea aortan sinus projisoidaan keuhkorunkoon, oikeaan valtimon kartioon ja oikeaan kammioon; vasen - sydämen syvennys, keuhko runko, vasen atrium; takana - oikealla ja vasemmalla eteisessä. Kuunläppien leveys on 2–3 mm suurempi kuin vastaavat sinit, ja korkeus on 1–2 mm pienempi kuin sinien korkeus. Sepelvaltimoiden suun sijainti on venttiilien yläreunoihin nähden vaihteleva. Oikean sepelvaltimon suu voi sijaita venttiilin reunan yläpuolella (melkein puolella havainnoista), sen tasolla (2/5 kaikista tapauksista) tai sen alapuolella (1/5 havainnoista). Vasemma sepelvaltimo lähtee venttiilin reunasta (noin puolet havainnoista), sen alapuolella (1/3 havainnoista) tai korkeammalle (1/4 havainnoista).

Aorttakaari ulottuu pullistumalla brachiokefaalisen rungon alusta alkaen rintarangan niveleen IV, missä se kulkee laskevaan aorttaan muodostaen pienen kapenevuuden - rintakehän aortan. Kaarevan koveran pinnan ja keuhkojen rungon yhdistävät valtimo ligamentti (lig. Arteriosum), joka on hävitetty valtimon kanava. Kaaren pituus aikuisilla vaihtelee välillä 4,5-7,5 cm (yleensä 5-6 cm); sen halkaisija alkusegmentissä on 2–3,5 cm ja lopussa 2–2,5 cm. Miehillä kaarin pituus ja halkaisija ovat suuremmat kuin naisilla. Kaari sijaitsee viistossa sagitaalitasossa, joka kulkee etupuolen välikappaleesta takaosaan. Rintalastan kahvaan projisoidaan valokaari: kaarin alkuosa vastaa II: tä oikeaa rintakehän liitososaa ja lopullinen - IV rintarangan selkärangan vasemmalle puolelle. Alle 12-vuotiailla lapsilla aorttakaaressa on suurempi kaarevuussäde ja se on korkeampi kuin aikuisilla. Aorttakaare-oikeanpuoleinen takaosa on vierekkäisen sydämen extrakardiaalisen plexuksen ylemmän verisuonen, ruokatorven ja hermojen vieressä. Lähellä valtimo ligamenttia, oikea paluuhermo kulkee pitkin aortan kaarin tätä pintaa. Selkäpuolelle osoitettu pinta on peitetty oikealla keskivälisellä keuhkopussilla. Vasen vimmainen hermo, sydämen sydän-vireiset verisuonet, vasen emättimen hermo ja pinnallinen ekstrakardiaalinen hermo-plexus sijaitsevat aorttakaarin vasemman etuosan vasemman pinnan vieressä. Kaaren alla on oikea keuhkovaltimo, vasen pääpronssi, vasen yläosa trakeo-keuhkojen imusolmukkeet, keuhkoputken valtimo ja vasen toistuva kurkunpään hermo. Aorttakaarin yläpinta ylittää vasemman olkapään pään suonen. Kaaren sijainti riippuu rinnan muodosta. Henkilöillä, joilla on leveä rintakehä, kaari on korkeampi ja sen sijaintitaso on frontaalisempi kuin ihmisillä, joilla on kapea rintakehä. Kaaren kuperasta pinnasta (oikealta vasemmalle) ulottuvat suuret valtimon rungot: brachiocephalic runko (truncus brachiocephalicus), vasen yhteinen kaulavaltimo (a. Carotis communis sin.) Ja vasen subklavialainen valtimo (a. Subclavia sin.). Arkkujen lähtöjärjestys on hyvin vaihteleva (kuva 4).

Laskeva aortta on pisin osa aortasta.

Rintakehäaorta sijaitsee melkein pystysuorassa takavälilevyssä; ulkonee selkärankaan IV: n vasemmasta pinnasta XII-rintarangan selkärangan etupintaan, missä se tunkeutuu pallean aortan aukon läpi. Rintakehän aortan pituus riippuu rinnan muodosta. Laskevan aortan halkaisija on 2 - 3 cm. Vasen keuhko on juuri laskevan aortan etupinnan vieressä, ja vasen emättimen hermo, ruokatorvi ja sydän sijaitsevat rintarangan alla. Laskevan aortan vasen pinta peitetään välikarsinaisellä keuhkopussilla (kuva 5). Laskevan aortan oikealla puolella on rintakehän imukanava, parittumaton suoni, oikeanpuoleinen välikarsinuskeuha (pohja). Takaosa laskeva aortta on selkärangan vieressä, ja sen leikkaavat puolittain parittomat ja vasemman takaosan takaosan väliset suonensisäiset suonet. Kalvon aortan aukossa aorta kiinnitetään oikeaan keskijalaan. 2–6 keuhkoputken (rr. Bronchiales), 5–6 ruokatorven (rr. Esophagei), 2–4 sydänsydämen (rr. Pericardiaci) ja 2–5 välikarsinahaaran (rr. Mediastinales), 10 paria takaosan välisiä rintahaaret (2 rh. aa.intercostales posteriores) ja parempia pallea aiheuttavia valtimoita (aa.phrenicae superiores). Luettelossa luetellut oksat toimittavat verta välikarsinaelimiin, keuhkoihin, rintakehän seinämään, kalvoon.

Vatsan aorta ulottuu pallean aortan aukosta, yleensä neljään lannerankaan, missä se on jaettu yleisiin iliaksisiin ja mediaalisiin sakraalisiin valtimoihin (kuva 6). Haaroittumisen taso riippuu aortan pituudesta. Lyhyt vatsa-aorta jakaantuu lannerangan tasolla III ja pitkä jaksossa lannerangan V: hen. Iän myötä haaroittumisaste siirtyy alaspäin. Vatsa-aorta sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa, työntyen selkärankaan määriteltyä pituutta pitkin. Vatsan aortan oikealla puolella on ala-alainen vena cava, selkäranka, etuosa, haima ja pernan verisuonet, ohutsuolen mesenterian juuri, vasen munuaislaskimo sekä edeltäjän selkärangan autonomiset plexukset (keliakia, ylemmän tason suolisto jne.). Vatsan aorta antaa parietaaliset ja sisäelimet. Parietaalisiin valtimoihin kuuluvat: alempi diafragmaattinen (aa. Phrenicae inferiores), lanneranka (aa. Lumbalit), yleinen iliac (aa. Iliacae -yhteisöt), mediaalinen sakraalinen (a. Sacralis mediana). Sisäsuoli sisältää: keskimmäisen lisämunuaisen (aa. Suprarenales mediae), keliaakian rungon (truncus celiacus), ylemmän ja alemman tason mesenteerisen (aa. Mesentericae superior et inferior), munuaisten (aa. Renales) ja kiveksen tai munasarjan valtimoiden (aa. Kivekset),. munasarjat).

histologia

Aortan mikroskooppinen rakenne viittaa elastisen tyyppisiin suoniin. Aortan seinä koostuu kolmesta membraanista: sisäinen (tunica intima), keskimmäinen (t. Media) ja ulkoinen (t. Externa). Sisempi vuori on vuorattu suurilla endoteelisoluilla aortan ontelosta. Subendothelial-kerroksen muodostavat hienokuituinen sidekudos, kimppu kimmoisia kuituja ja lukuisat stellate-solut, jotka ovat alkion elementtejä, jotka osallistuvat aortan seinämän uudistamiseen. Aortassa ei ole sisäistä joustavaa kalvoa. Aortan keskimmäinen kalvo koostuu 40-50: stä joustavista kalvoista (membranae fenestratae), jotka sisältävät sileät lihassolut, fibroblastit ja elastiset kuidut, jotka yhdistävät sulautuneita kalvoja. Aortan ulkokalvo muodostuu löysästä sidekudoksesta. Iän myötä aortan seinämässä olevien elastisten kuitujen määrä vähenee, kollageenikuitujen pitoisuus kasvaa, kerrosten lipoidinen tunkeutuminen tapahtuu.

Aortan eri osien seinämää vaskularisoivat läheisten valtimoiden oksat, jotka muodostavat siihen intramuraliset valtimoverkot. Veren virtaus aortan seinämän laskimoverkoista tapahtuu saman nimisen verisuonissa valtimoiden kanssa. Aortan seinämässä on imunestekapillaarien ja verisuonten verkkoja, joista imusolmu virtaa lähellä oleviin imusolmukkeisiin. Aortta ihmistyy ekstrakardiaalisten hermo-plexusten (nouseva aortta ja aorttakaari) ja aortan hermo-plexuksen (laskeva aorta) haarat. Aortan seinämässä on silmän sisäinen plexus, hermopäädyt (efektorit, kapseloidut lamellirungot, interstitiaaliset haarautuneet reseptorit), glomuskappaleet ja paraganglia. Suurin reseptoripitoisuus havaitaan aorttakaaressa (aortan refleksogeeninen vyöhyke).

Patologia

Kehityshäiriöt

Aortan sijainnin, muodon, rakenteen poikkeavuudet, sen haarojen lähtöjärjestys johtuvat primaarisen aortan ja kiiltovaltimoiden kaarejen kehitysprosessin rikkomuksista. Seuraavat viisi aortan poikkeavuuksien ryhmää voidaan erottaa

I. Ventraalisen aortan yhteisen valtimon rungon erotusprosessin rikkomuksista johtuvat poikkeavuudet: 1) jakamaton yhteinen valtimon runko; 2) leveä nouseva aortta; 3) nousevan aortan alikehitys; 4) aortan ja keuhkojen rungon täydellinen transponointi; 5) nousevan aortan supravalvulaarinen stenoosi.

II. Neljännen kärjen valtimokaariparin kehitysprosessien rikkomuksista johtuvat poikkeavuudet: 1) kaksinkertainen aorttakaari; 2) aortan oikea sijainti; 3) aortan rappeuman kapenema (coarctation).

III. Väärän valtimokaarien kuudennen parin heikentyneestä kehityksestä johtuva anomalia - avoin ductus arteriosus.

IV. Kolmannen ja neljännen kärjen valtimokaariparien kehitysprosessien häiriöistä johtuvat poikkeavuudet - aorttakaarin haarojen poikkeamat (haarojen lukumäärän ja sijainnin erot, oikean subklaviaalisen valtimon purkautuminen laskevalta aortalta jne.).

V. Primaarisen vasemman selkärangan kasvu- ja kehitysprosessien häiriöistä johtuvat poikkeavuudet: 1) laskevan aortan alikehitys; 2) rintakehän ja vatsan aortan kaventuminen; 3) pitkänomainen rintakehäaorta (takapuolella tai ilman); 4) rintakehän ja vatsan aortan haarojen purkautumisjärjestyksessä poikkeavuudet, kaikkiin poikkeavuuksiin ei liity patologisia häiriöitä.

Aortan epämuodostumat, joihin liittyy patologisia häiriöitä, katso synnynnäinen sydämen vajaatoiminta.

Aortan vaurio

Aortan vaurioituminen on yksi vakavimmista vammojen tyypeistä. Aortan murtumia tapahtuu suljetuilla rinta- ja vatsavammoilla (auto, lento-onnettomuudet, putoaminen korkeudesta, räjähdysaalto jne.). · Aortan vammat voivat johtua ampuma-aseista tai veitsistä, ja ne johtuvat myös terävien vieraiden kappaleiden tunkeutumisesta ruokatorven tai henkitorven seinämään.. Kasuistiset instrumentaaliset aortan murtumat endoskooppisten manipulaatioiden aikana tunnetaan. Lisäksi voi olla spontaaneja aortan murtumia, jotka johtuvat aortan seinämän lujuuden ja kimmoisuuden muutoksesta ateroskleroosin (ks.), Marfanin taudin (ks. Marfanin oireyhtymä), aortiitin (ks. Aortiitti), aortan aneurysman (ks.), Sekä aortan seinämän tuhoaminen pahanlaatuisella kasvaimella.

Aortan laukausvammat leikkauksessa, sekä rauhan- että sodan aikana, ovat harvinaisia, suurin osa heidän kanssaan loukkaantuneista kuolee paikalla tai taistelukentällä.

Seuraavat aortan vammatyypit erotellaan: 1. Tangentiaalinen (tangentiaalinen) haava avautumatta tai verisuonen luumenia avautumatta. 2. Sovita aortan haava asettamalla haavoittuva esine (luoti, siru, veitsi) seinään. 3. Sokea haava, jossa on haavautuvan esineen suonensisäinen järjestely. 4. Haavan läpi, jossa on tulo- ja poistoaukkoja. 5. Täydellinen aortan murtuma.

Useimmiten aortta loukkaantuu valtimon ligamentin alapuolelle ja harvemmin venttiilin yläpuolelle. Aortan raskauden vaurio liittyy sen liikkuvien osien poikkeavuuteen ja niiden myöhempään vastahyökkäykseen selkärankassa (kuva 7), koska kaaressa ja rinta-aortassa on erilaiset kiinnitysolosuhteet. Kremer (K. Kremer, 1962) uskoo, että aortan rappeus on vähiten resistentti, koska siellä esiintyy usein ateromatoottisia muutoksia.

Aortan seinämän vaurioaste voi olla erilainen - pienestä murtumasta intima-alueella aortan kaikkien kerrosten täydelliseen murtumiseen. Niissä tapauksissa, joissa aortan sisempi ja keskimmäinen kerros repeävät, tapahtuu intramuraalinen hematooma, jossa aortan seinämät kerrotaan (katso Aneurysmin kerrostuminen) tai repeytyminen ja traumaattisen aortan aneurysman muodostuminen (katso).

Aortasta lähtevän perifeerisen verisuonen erottelua vaikeuttaa verenvuoto, hematooman muodostuminen (väärä aneurysma) ja se voi johtaa verenvuodon itsenäiseen pysähtymiseen johtuen verisuonen intima, ruuvaamisesta, kouristuksesta ja tromboosista, samoin kuin vaurioituneen alueen sulkemisesta haavoittuvalla esineellä. Aortan ja suuren laskimon loukkaantuminen voi johtaa väärän traumaattisen valtimoveren aneurysman tai fistulin muodostumiseen.

Aortan vammojen kliininen kuva ei ole aina ominaista ja muodostuu rinta- ja vatsaontelon sisäisen verenvuodon oireista (ks. Verenvuoto, sisäinen), shokki (vamman luonteesta johtuva kipusokki), koska aortan vaurio yhdistetään yleensä vierekkäisten sisäelinten vammoihin..

Jos epäillään aorttavaurioita, haavan sijainti on otettava huomioon ja haavan läpi kulkevan haavan kanavan suunta. Lyömäsoittoäänen hämärtäminen veren kertymispaikoissa keuhkopussin ja vatsan onteloissa ja hematooman yläpuolella sekä akuutin anemian kehittymisen merkintöjen havaitseminen: ärsytystä vuorotellen pyörtymistilan kanssa, ihon kalpeaa, teräviä piirteitä, kylmää, tuuhea hikeä, hyvin pieni pulssi jännitys, jano, pahoinvointi, oksentelu tai hikka. Aortan vaurioille, joihin liittyy sen seinämien kerrostuminen, on ominaista terävä kipuoireyhtymä. Aortan ja vierekkäisten onttojen elinten (vatsa, suolet, henkitorvi) tunkeutuvien vaurioiden seurauksena näkyy merkkejä sisäisestä verenvuodosta. Kun nousevan aortan intraperikardiaalinen vyöhyke haavoittuu, verenvuoto sydämen sydämeen ilmenee akuutin sydämen tamponadin kliinisen kuvan avulla (katso). Röntgentutkimus selventää aortan vaurion diagnoosia.

Verenvuodon tai aortan seinämän stratifikaation vaikeuttamat aorttavauriot vaativat kiireellistä kirurgista hoitoa (katso alla).

Röntgenkuvaus

Aortan röntgenkuvaus on ollut tiedossa radiologian kehityksen ensimmäisistä vuosista lähtien [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Aortan röntgenkuvaus on täydellisin tapa aortan intravitalitutkimukseen normissa (röntgenanatomia) ja sen eri sairaudet. Aortta tutkitaan käyttämällä fluoroskopiaa, radiografiaa, tomografiaa, fluoroskopiaa, elektrokardiografiaa ja myös silloin, kun varjoaine lisätään aorttaan (katso Aortografia). Aseta suorat, vino ja sivuprojektiot. Vaikka verisuonten varjo muodostuu pääosin aortasta, suorassa projektiossa ei ole mahdollista saada sen oikeaa kuvaa johtuen aortan osien projektioiden superpositiosta toistensa päälle. Erillinen kuva rintakehän aortan osista voidaan saada vinoihin asentoihin, pääasiassa vasempaan etuosaan vinossa, kun aortta kulkee kalvon tason suuntaisessa tasossa ja sen varjo vääristää vähiten. Jos emfyseemaa ei ole, aortan varjo näkyy yleensä huonosti röntgenkuvissa. Tomografia (L. E. Kevesin ja L. D. Lindenbrathenin, 1961 metodologian mukaan) helpottaa suuresti aortan morfologian tutkimusta. Röntgenkuvausmerkkejä aortan epänormaalisuuksista ja sairauksista on sen laajeneminen (diffuusi tai rajoitettu), paljon harvemmin - kaventuminen, venyminen, kaarevuus ja aukeaminen. Katso lisätietoja aortan ja sen sairauksien epänormaalisuuden röntgendiagnostiikan oireista (aortan aneurysma; aortiitti; arteriaalikanava; ateroskleroosi; aortan rintakehä; synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat).

Aortan halkaisijan arviointi (jos ei ole jyrkästi ilmaistuja muutoksia) tutkimuksessa ottamatta varjoainetta aorttaan aiheuttaa suuria vaikeuksia. Suoraan projisoinnissa tähän tarkoitukseen käytetään Kreutzfuks-tekniikkaa. Mittaa etäisyys aortan kaarin suurimmasta kuperesta (ensimmäinen kaari vasemmalla) bariumilla täytetyn ruokatorven vasempaan ääriviivaan, vähentämällä saadusta arvosta 2 mm ruokatorven seinämän paksuudella (kuva 8). Tämä menetelmä ei sovellu vain aortan terävään kaarevuuteen, kun aortan ja ruokatorven välillä ei ole kosketusta. Tavallisesti röntgentutkimuksen aikana aortan halkaisija sen kaarevuuden tasolla on 3–3,5 cm. Sukupuolesta ja iästä riippuen aortan halkaisija voi vaihdella 2–4 ​​cm: miehillä se on hiukan suurempi kuin naisilla, se kasvaa vähitellen iän myötä. Nousevan aortan halkaisija mitataan vinoihin asentoihin; se vastaa suurin piirtein etäisyyttä verisuonivarjon etupuolelta henkitorven ääriviivaan heti haaroittumisen yläpuolella. Aortan pidentyminen johtaa sen varjon korkeuden lisääntymiseen ja ylemmän navan siirtymiseen ylöspäin. Siirtymiselle on luonteenomaista verisuonivarjunnan laajeneminen suorassa projektiossa johtuen nousevan aortan siirtymisestä oikealle, laskevan vasemmalle.

Erittäin tärkeätä on aortan pulsaatioiden amplitudin tutkiminen fluoroskopian aikana ja röntgendiffraktiokuvioilla, koska sen avulla voidaan saada sydämen aivohalvauksen laadullinen ominaisuus. Aortan pulsaation käyrien muodolla on myös diagnostinen arvo, sitä voidaan tutkia parhaiten elektrografian avulla (katso). Aortan elektrokardiogrammilla on normaalisti hammas, jolla on jyrkkä nouseva polvi, joka vastaa ajan kuluessa veren karkottamisen aikaa vasemmasta kammiosta, ja litteämpi laskeva polvi (vastaa kammion diastolia), jonka yläosassa on pieni syvennys, jota seuraa pieni käänteinen jänniteaalto. verta aortassa kuunventtiilien sulkemishetkellä. Jos aortan verenvirtaushäiriöitä tapahtuu, sen elektrokirjassa tapahtuu muutoksia.

Vatsan aorttaa ei määritetä vatsan varjon taustaa vasten, jos sen seinät eivät ole kalkkiutuneet. Keinotekoisia kontrastitekniikoita käytetään vatsan aortan tutkimiseen..

Jos aortan seinämä vaurioituu, tapahtuu seuraava: a) sen varjon pidentyminen suuressa määrin (pitäen samalla oikean muodon) johtuen ylimääräisen luumenin täyttymisestä verellä seinämän leikkauksen aikana; b) lisävarjon, joka sulautuu aortan varjoon, välikarsinaisen hematooman muodostumisesta johtuen.

Aortan leikkaus

Leikkaukset aortalla tehdään pääasiassa sen vaurioissa, aortan aneurysmassa (ks.) Ja aortan coarctationissa (katso). Aortan kirurginen interventio vaurioiden varalta sisältää aortan järkevän pääsyn, tarkistamisen ja mobilisoinnin, verenvuodon lopettamisen ja verenhukan korvaamisen toimenpiteet, aortan luumen avaamisen (jos tarpeen), verisuoniompeleen käytön, vaurioituneen aortan uudelleenrakentamisen eri menetelmien avulla ja riittävän verenvirtauksen palauttamisen ( B. V. Petrovsky et ai., 1970).

Pääsee aortan eri osiin. Kätevin pääsy nousevaan aorttaan on pitkittäinen rintakehän pääsy (mediaani sternotomia). Ihon viilto tehdään rintalastan keskiviivaa pitkin kaarevasta lovista xiphoid-prosessiin ja sen alapuolelle 5-6 cm, minkä jälkeen rintalastu leikataan alhaalta ylöspäin. Tällöin sydämen etupinta, koko nouseva aortta ja aorttakaarin ekstraperikardiaalinen osa ovat saatavilla [Firt (P. Firt) et ai., 1965].

Aorttakaarean pääsemiseksi suoritetaan oikea etuosa, rintakehä II tai III rintavälin tilassa. Jos pääsyä on tarpeen laajentaa, on välttämätöntä ylittää rintalastu poikittaissuunnassa ja avata vasen keuhkopussin onkalo samassa rintaväli-tilassa, ts. Luoda kaksi ylimääräistä keuhkopussin pääsyä.

Pääsy rinta-aorttaan on vasemmanpuoleinen posterolateraalinen rintakehänpoisto V- tai VI-rintavälin tilassa potilaan oikealla puolella olevassa asennossa. Tarvittaessa haavaa voidaan laajentaa ylittämällä rintarinta viillon ylä- ja alapuolella. Keuhko poistetaan etuosan kautta. Leikkaa välikarsina rintakeulasta pituussuunnassa aortan projektioon nähden.

Rintakehän aortan ja ylävatsan aortan leikkauksissa käytetään vasemman reunan rintakehän ja vatsan pääsyä. Tämän sisäänkäynnin kohdalla tehdään viilto vasemmalla olevaa VIII-kylkiluuta pitkin taka-akselin suunnasta ja vinosti eteenpäin vatsan keskiviivalle; tarvittaessa pääsyä voidaan pidentää jatkamalla keskiviivan leikkaamista. Sitten rintakehä ristitetään, vasen keuhkoputki ja vatsaontelo avataan, kalvo leikataan aortan aukkoon. Väliaikainen keuhkopussin aukko avataan ja rinta-aorta eristetään. Sen jälkeen kun vatsaelimet ovat olleet mobilisoituneet vasempaan subfreeniseen tilaan yhdessä vasemman retroperitoneaalisen tilan aortan kanssa, vatsan A pääsee saataville suurella pituudella.

Pääsy vatsa-aorttaan tapahtuu leveän keskiviivan viillon kautta xiphoid-prosessista pubiin. Sen jälkeen kun ohutsuolen silmukat ovat liikkuneet oikealle ja poistaneet ne kosteilla pyyhkeillä aorttaa pitkin, vatsakalvo leikataan yhdessä Treitzin nivelsiteen kanssa. Distaalinen vatsa-aortta ja sen haaroittuminen tulevat saataville.

Aortan mobilisaatio ja revisio suoritetaan. Vuotoveren poistaminen auttaa havaitsemaan aortan haavan (se on kerättävä ja siirrettävä uhriin). Verenvuoto aorttahaavasta voidaan pysäyttää painamalla sormea ​​ja kiinnittämällä parietaalinen aortan puristin. Ompelu tulisi ommella aortan haavaan, verenhukka tulisi korvata. Laajoilla tai läpikäyneillä haavoilla on välttämätöntä estää veren virtaus kokonaan tällä vyöhykkeellä. Aortan mobilisaatio suoritetaan sekä distaaliseen että proksimaaliseen suuntaan haavasta. Aorta ja siitä lähtevät suonet puristetaan erityisillä verisuonipuristimilla tai kääntölaitteilla, joiden verenvirtaus loppuu kokonaan aortan läpi enintään 15-20 minuutin ajaksi, koska elimissä, joissa ei ole enää verivarmistusta, voi tapahtua peruuttamattomia muutoksia. Siksi leikkaus keskeytetään tarvittaessa ja palauttaa väliaikaisesti verenvirtauksen. Veren virtauksen sammumisaika kasvaa, kun leikkausta tehdään hypotermian olosuhteissa (katso Keinotekoinen hypotermia) tai käytettäessä sydän- ja keuhkojen ohitusta (katso). Aortan interkostaaliset haarat leikkausalueella ovat tilapäisesti tukossa. Tätä varten aluksen suu ohitetaan detektorilla, eristämättä sitä kokonaan ympäröivistä kudoksista, ja kiertää kääntölaitteella..

Vaurioituneen aortan eristäminen ympäröivästä hematoomasta, samoin kuin välikalvon ja retroperitoneaalisen tilan elimistä, on leikkauksen vaikein ja pisin vaihe. Toistuvan verenvuodon riski muuttuneen aortan seinämän vaurioitumisesta tai sen repeämästä huolimattoman vetovoiman avulla on erittäin suuri. Siksi teknisesti vaikeissa tapauksissa aortan kohtaa, jonka seinä on juotettu tiiviisti ympäröiviin kudoksiin, ei mobilisoida, vaan jätetään kiinnitettynä selkärankaan, tehdään vena cava tai aortalle sulautuneen elimen reunarekisteri (keuhko)..

Aortan ontelon leikkaus - aortotomia tehdään pitkittäis- tai poikittaissuunnassa leikkauksen tarkoituksesta riippuen. Aortan ontelon tarkistamiseksi, läpikuultavan haavan ompelemiseksi, vaurioituneen intiman tai trommin poistamiseksi aortan seinämien leikkaamisella suoritetaan ruumiinavaus pitkittäissuunnassa. Aortta avataan poikittain tai vinosti (lapsilla) suuntaan tapauksissa, joissa on vaara, että sen halkaisija kapenee ompeleilla.

Aorta ommellaan yksirivisillä kierretyillä, ylösalaisin ommelilla, jotka täydentävät keskeytettyjä U-muotoisia ompeleita. Ensimmäinen rivi on kierretty, toinen on U-muotoinen tai päinvastoin. Sauma voi olla jatkuva, kahdesta kolmeen puolipyörää. Ompelumateriaalina käytetään paksua silkkiä tai synteettisiä lankoja, joissa on atraumaattinen neula, ohut lanka leikkaa aortan seinämän läpi.

Mekaanisen ommelsauman käyttö, jolla on voimakkaat rappeuttavat muutokset aortassa, on vaarallista, koska metalli (tantaali) kiinnikkeet leikaavat helposti sairastuneen aortan seinämien läpi.

Itsenäisenä toimenpiteenä aortan ompelua käytetään sen vammoihin. Sivumauma on tarkoitettu aortan puhkaistuihin tai leikattuihin haavoihin, samoin kuin joissakin tapauksissa luodin haavoihin, erityisesti pienkaliiperisilla aseilla. Haarun reunoja tai haavan revittyä reunat reunat on raikastava ja jatka sitten ompeluun. Tässä tapauksessa aortan osaa, jolla on ommel, vahvistetaan käärimällä synteettisellä kudoksella..

Aortan anestesia

Aortan leikkaus suoritetaan endotraheaalisessa anestesiassa täydellisen lihaksen rentoutumisen ja mekaanisen hengityksen olosuhteissa. Anestesian ominaisuudet määräytyvät pääasiassa sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioiden vakavuuden mukaan, verenvuodon vaara ja tarve lopettaa verenkierto tietyllä aortan tasolla, mikä aiheuttaa hypertoniaa aortan puristumisen yläpuolella ja iskemiaa tämän tason alapuolella. On myös tärkeää ottaa huomioon patologisen prosessin luonne, sijainti ja vakavuus, sen korvausaste, potilaan ikä jne..

Esilääkityksen tulisi estää negatiivisia tunnereaktioita, etenkin ei-toivottuja potilailla, joilla on alkuperäinen verenpaine (aortan coakctationilla), koska ne voivat johtaa verenpaineen nousuun vielä enemmän ja verenkiertoon dekompensaatioon, aivojen verenvuotoon jne. Rauhoittamiseen voidaan käyttää trankvilisaattoreita. antihistamiineja, narkoottisia kipulääkkeitä sekä m-antikolinergisia aineita. Induktioanestesia voidaan suorittaa lyhytvaikutteisilla barbituraateilla, neuroleptanalgesiaa hoitavilla lääkkeillä (katso), fluoritaanilla (katso). Lisäksi potilailla, joilla on aortan leikkaus, lääkkeiden laskimonsisäisen antamisen tulisi olla hidasta, jotta vältetään yliannostus, joka liittyy kehon yläosan viivästymiseen aortan kaventumisen vuoksi.

Anestesian ylläpitäminen suoritetaan usein fluorotanilla typpioksidilla tai antipsykoottisten lääkkeiden kanssa. Verenvuodoriskin vähentämiseksi ja sydämen toiminnan äkillisen dekompensaation estämiseksi on tarpeen alentaa verenpainetta, jolle fluoraanianestesian lisäksi on suositeltavaa tehdä keinotekoinen hypotensio (ks. Keinotekoinen hypotensio) arfonadilla tai hygroniumilla. Suojautuakseen iskemialta aortan puristumisen aikana (tämän ajanjakson pituudesta ja kollateraalien vakavuudesta riippuen) käytetään keinotekoista hypotermiaa (ks. Keinotekoinen hypotermia), kehon alaosan perfusointia happea sisältävällä veressä (aortan koaktaatiolla), kardiopulmonaalia ohitusta (katso), seinämän perfuusio kaulavaltimon (rintakehän aortan aneurysman kanssa) [Hoofnagel (CA Hufnagel), 1970].

Puristimien poistaminen aortasta manipulaation päätyttyä aiheuttaa yleensä hypotension. Sen ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi on välttämätöntä lopettaa ganglionia estävien aineiden tuominen kokonaan (tai jopa ylimääräisesti) verenhukan täyttämiseksi), poista pidikkeet vähitellen, levitä vasopressoreita [Kune (K. Keown, 1963), Khaimovich (H. Haimovici, 1970)]. Metabolinen asidoosi on myös korjattava (ennen puristimien poistamista). Munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi mannitolin käyttö on suositeltavaa.

Tärkeimpien kehityshäiriöiden, aortan sairauksien ja niiden komplikaatioiden kliiniset ja morfologiset ominaisuudet

bibliografia

Balakishisv K. Aortan kaaren haarojen muunnelmista Zh. theor Prakt. kulta., t. 3, nro 3-4, s. 27?, 1928-1929, bibliogr.; Zhedenov V. N. Aortan ja keuhkovaltimon alkuperäisten osien lopullinen muodostuminen eläinten ja ihmisten korkeammissa nisäkkäissä, Dokl. Neuvostoliiton tiedeakatemia, t. 58, nro 2, s. 339, 1947; Mikhailov S. S. ja Murach A. M. Aortan sinusten (Valsals) topografiset anatomiset suhteet ympäröiviin anatomisiin muodostelmiin, Arch. Anat., Histoli ja alkio, t. 57, nro 7, s. 65, 1969; M u-r ja h A. M. Henkilökohtaiset ja ikään liittyvät erot nousevan aortan ja aortan venttiilin koosta, Vestn. chir., t. 105, nro 10, s. 20, 1970, bibliogr.; Nagy D. Kirurginen anatomia, rinta, trans. Unkarin kanssa., Budapest, 1959, bibliogr.; Pirogov N.I.Onko vatsa-aortan ligointi kirurginen aneurysma helppo ja turvallinen toimenpide? M., 1951; Patten B. M. Ihmisen embryologia, trans. englannista., M., 1959, bibliogr.; Slepkov Yu. I. Henkisen aorttakaarin herkkä hermo, kirjassa: Issues. morfoli, sisäiset reseptorit. elimet ja sydänjärjestelmä, toim. N. G. Kolosova, s. 126, M. - L., 1953, bibliogr.; Tikhomirov M. A. Ihmisen kehon valtimoiden ja suonien variantit, Kiev, 1900; Kirurginen rintojen anatomia, toim. A. N. Maksimenkova, s. 403, L., 1955, bibliogr.; Edwards J. E. Aortan kaarijärjestelmän johdannaisten poikkeavuudet, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, nro 4, s. 925, 1948, bibliogr.; Pease D. C. Aortan elektronimikroskopia, Anat. Rec., V 121, s. 350, 1955; Wa lms ley T. The heart, L., 1929.

Vaurio A., leikkaukset

Anichkov M. N. ja Leo I. D. Aortan patologian kliininen ja anatominen atlas, L., 1967; BalusekF. V. ja Dyvyden - noin V. A. Aortan vammojen diagnoosi ja kirurginen hoito suljetulla rintavammalla, Sotilasalan lääketiede. Zh., Nro 6, s. 34, 1968; Janelidze, Yu. Yu. Collected Works, osa 2, s. 18, M., 1953; Kachorovsky B. V. Aortan haava ruokatorven vieraskappaleen kanssa, Zh. korva, nenä. ja kurkku, bol., nro 1, s. 104, 1967; Petrovsky B. V. Verisuonten haavojen kirurginen hoito, M., 1949; Smolensky V.S. Aortan sairaudet. M., 1964; Yksityinen leikkaus sydän- ja verisuonisairauksille, toim. V. I. Burakovsky ja S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarushe-v ja h A. D. Rintojen suurten verisuonten vammat, Kokemus pöllöt. hunaja. toisessa maailmansodassa, sota vuosina 1941-1945, v. 9, p. 489, M., 1950; M a s s o w-S kanssa h m i t t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hampuri, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Röntgentutkimus A.

Zodiev V.V. Sydän- ja verisuonitautien radiodiagnostiikka, p. 93, M., 1957; Kevesh L. E ja Lindenbraten L. D. Sydämen ja rintaontelon suurten suonien röntgenkuvaus, Vestn. rentgenoli ja radioli, nro 3, s. 19, 1961.

Anestesia A - operaatioissa.

Berezov J. E., Melnik I. 3. ja Pokrovsky A. V. Coarctaya aorta, s. 154, Chisinau, 1967; B y n ya t ya A. A. Anestesia sydän- ja pääalusten leikkauksissa, Mnogo-tomn. Opas chir., Toim. B. V. Petrovsky, osa 6, pr. 1, s. 108, M., 1965; Porfiryev V.E. Anestesia aortan ja sen oksien leikkausten aikana, M., 1972, bibliogr.; K e about w η K. K. Sydänleikkaus, Springfield, 1963; Verisuonisairauksien kirurginen hallinta, toim. kirjoittanut H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anestesioli.), M. A. Ivanitskaya (vuokra), B. D. Komarov (chir.), C. S. Mihhailov (anat.); taulukon kääntäjät S. M. Kamenksr, A. M. Khilkin.

Ihmisen aortan anatomia - Tiedot:

aortta -

Aorta, aorta, edustaa verenkiertoa suuren ympyrän valtimoiden päärunkoa ja kuljettaa verta sydämen vasemmasta kammiosta. Seuraavat kolme osastoa erotetaan aortassa:

  1. pars ascendens aortae - nouseva aorta (kehitetty truncus arteriosuksesta),
  2. arcus aortae - aorttakaari - johdannainen 4. vasemmasta valtimokaaresta ja
  3. pars laskee aortan - aortan laskeva osa, joka kehittyy alkion selkävaltimon rungosta.

Pars ascendens aortae alkaa merkittävällä polttimon laajenemisella - bulbus aortae. Sisältäpäin tämä jatke vastaa kolmea aortan sinus, sinus aortae, jotka sijaitsevat aortan seinämän ja sen venttiilin venttiilien välissä. Nousevan aortan pituus on noin 6 cm. Yhdessä truncus pulmonaliksen kanssa, jonka takana se on, aortan ascendens on edelleen peitetty sydämellä. Rintalastan kahvan takana se jatkuu arcus aortaan, joka taipuu taaksepäin ja vasemmalle ja heittää vasemman keuhkoputken yli heti alussa, kulkee sitten IV rintarangan niveltasolla aortan laskevaan osaan..

Pars laskeutuvat aortat sijaitsevat takimmaisessa välikappaleessa ensin selkärangan vasemmalla puolella, poikkeavat sitten hiukan oikealle, niin että kun kulkee hiatus aorticus -kalvon läpi XII-rintarangan tasolla, aortan runko sijaitsee selkärangan edessä keskiviivassa. Aortan laskevaa osaa hiatus aorticukseen kutsutaan pars thordcica aortaeksi, kun taas sen alapuolella on jo vatsaontelo, pars abdomis aortae. Täällä, lannerangan tasolla IV, se antaa ulos kaksi suurta sivuttaista haaraa (yleisiä nivelvaltimoita) - bifurcatio aortae (bifurkaatio) ja jatkuu edelleen lantioon ohuen rungon muodossa (a. Sacralis mediana).

Verenvuotoa alla olevista valtimoista vatsa-aortan runko painetaan navan selkärankaa vasten, mikä toimii ohjeena aortan tasolle, joka sijaitsee sen haaroittumisen yläpuolella..

Mihin lääkäreihin minun tulee ottaa yhteyttä aortan tutkimusta varten:

Mitkä sairaudet liittyvät aorttaan:

Mitä testejä ja diagnooseja on tehtävä Aortalle:

Häiritseekö jotain? Haluatko tietää tarkempia tietoja aortasta vai tarvitsetko tutkimusta? Voit varata ajanvarauksen lääkärin kanssa - Euro lab -klinikka on aina palveluksessasi! Parhaat lääkärit tutkivat sinut, neuvovat, tarjoavat tarvittavaa apua ja tekevät diagnoosin. Voit myös soittaa lääkärille kotona. Eurolab-klinikka on avoinna ympäri vuorokauden.

Kuinka ottaa yhteyttä klinikkaan:
Kiovan klinikan puhelinnumero: (+38 044) 206-20-00 (monikanava). Klinikan sihteeri valitsee sinulle sopivan päivän ja tunnin käyntiä lääkärillä. Sijaintimme ja ajo-ohjeemme on lueteltu tässä. Katso tarkemmin kaikista klinikan palveluista sen henkilökohtaiselta sivulta.

(+38 044) 206-20-00

Jos olet aiemmin tehnyt tutkimuksia, muista ottaa niiden tulokset lääkäriin käydäksesi neuvotteluja. Jos tutkimuksia ei ole saatu päätökseen, teemme kaiken tarvittavan klinikallamme tai kollegoidemme kanssa muilla klinikoilla.

Sinun on oltava erittäin varovainen yleisessä terveydessäsi. On monia sairauksia, jotka aluksi eivät ilmene kehossamme, mutta lopulta osoittautuu, että valitettavasti on liian myöhäistä hoitaa niitä. Tätä varten sinun on vain tutkittava lääkäriltä useita kertoja vuodessa, jotta paitsi estää kauhea sairaus, myös ylläpitää tervettä mieltä kehossa ja koko vartalossa.

Jos haluat kysyä lääkäriltä kysymystä, käytä online-kuulemisosastoa. Ehkä löydät sieltä vastauksia kysymyksiisi ja luet vinkkejä henkilökohtaiseen hoitoon. Jos olet kiinnostunut klinikoiden ja lääkäreiden arvosteluista, yritä löytää tarvitsemasi tiedot foorumilta. Rekisteröidy myös eurolaboratorion lääketieteelliseen portaaliin ollaksesi jatkuvasti ajan tasalla sivuston Aortan tietoja koskevista uusimmista uutisista ja päivityksistä, jotka lähetetään automaattisesti sähköpostiisi.

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Verenpainetauti
    Suonet jäsenellä
    Peniksen laskimoiden syytTekstissä on kommentteja, voit lukea nePeniksen suonien turvotus ja tulehdus voivat merkitä suonikohjujen kehittymistä. Peniksen turvotettu laskimo voi liittyä sellaisiin häiriöihin:
  • Verenpainetauti
    Valerian sydämelle
    Palderjan kasvi vaikuttaa myönteisesti sydämeen, laajentaa verisuonia, vähentää stressiä, kun rauhoittava lääke lievittää stressiä ja sydämen stressiä. Parantaaksesi sydämen toimintaa artikkelissa, useita reseptejä valeriaanin kanssa.
  • Verenpainetauti
    MedGlav.com
    Sairauksien lääketieteellinen hakemistoVerityypit. Veriryhmän ja Rh-tekijän määritys. VERRYHMÄT.
    Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että erilaiset proteiinit (agglutinogeenit ja agglutiniinit) voivat olla veressä, joiden yhdistelmä (esiintyminen tai puuttuminen) muodostaa neljä veriryhmää.

Meistä

Artikkelin sisältöCTG tai kardiotokografia on turvallinen menetelmä funktionaalisen tutkimuksen suorittamiseksi raskauden aikana, ja se auttaa lääkäreitä arvioimaan, kuinka lapsen sikiö imee happea ja selviytyy fyysisestä aktiivisuudesta, toisin sanoen, mikä on sydämen supistumistiheys ja niiden muutokset sikiön, äidin liikkeistä riippuen ja myös itse supistuminen kohtu.