Verisuonten auskultaatio

CARDIOVASCULAR -JÄRJESTELMÄ:
VASKULAARINEN KORJAUS

Antaa sinun tunnistaa sydänmurreiden käyttäytyminen heissä ja suurten suonien heikentynyt avoimuus. Valtimoita kuullaan palpaation paikoissa, ja alaraajojen valtimoita tutkitaan potilaan makaavassa asennossa ja loput seisova-asennossa. Verisuonten auskultointiin on parempi käyttää joustavan biaurikarisen stetoskoopin suppilon muotoista resonanssikammiota.

Ennen auskultaatiota tutkitun valtimon sijainti lokasoidaan aiemmin. Kun he tunsivat sykettä, he panivat stetoskoopin tälle alueelle, mutta ilman merkittävää painetta alukselle, että stetoskooppi kuulee sen, koska valtimon tietyllä puristusasteella systolinen nurina alkaa kuulua siitä. Paineen lisääntyessä edelleen, kohina muuttuu systoliseksi sävyksi, joka häviää täydellisesti purkautuessaan suonen luumenesta. Tätä ilmiötä käytetään verenpaineen määrittämiseen..

Normaalisti valtimoiden ja sydämen yli kohdistuvaa ääntä ei havaita, ja ääniä (ensimmäinen on hiljainen ja toinen on voimakkaampi) kuullaan vain sydämen lähellä sijaitsevien kaulavaltimon ja subklaviaalisten valtimoiden yli. Keskikokoisten valtimoiden systolista sävyä voi esiintyä patologisissa tiloissa, kuten korkea kuume, tirotoksikoosi, aortan ateroskleroosi tai sen suun stenoosi. Potilailla, joilla on aortan venttiilin vajaatoiminta ja avoin botalluskanava, rintakehän ja reisiluun valtimoiden kautta tapahtuva auskultatio paljastaa joskus kaksi ääntä - systolisen ja diastolisen (kaksoisääni Traube).

Melun esiintyminen valtimoiden yli johtuu useista syistä. Ensinnäkin se voi olla johdotettu ääni. Esimerkiksi, kaikkien kuultavien valtimoiden päällä oleva langallinen systolinen määritetään usein aortan aukon stenoosilla, sen kaarevan aneurysman kanssa ja myös väliseinämän puutteella.

Aortan yhteistoiminnan aikana kova systolinen nurina, jolla on äänen epicentteri kapseleiden välisessä tilassa vasemmalla puolella rintarangan II-V, leviää aortan alas ja lisäksi sitä kuullaan hyvin rintavälissä avaruudessa normaalirinjoja pitkin (rintakehän sisempiä valtimoita pitkin)..

Joillakin potilailla, joilla on aortan venttiilin vajaatoiminta ja avoin botallikanava, joissakin tapauksissa on mahdollista kuunnella systolodiastolista nurinaa (kaksinkertainen Durosier-nurina) reisivarren kohdalla, jos puristat sitä alustavasti tietyssä määrin sormellasi lähellä auskultaatiopistettä..

Tietyillä ääreisvaltimoilla esiintyvän systolisen nurinon syynä voivat olla niiden häviävät sairaudet (endarteriitti, ateroskleroosi, Takayasun tauti), verisuonen aneurysma tai arkin, kasvaimen, niskan jne. Aiheuttama kompressio ulkopuolelta..

Sitä voidaan käyttää yhtenä lisämenetelmänä anemian diagnosoinnissa. Erityisesti potilailla, jotka kärsivät monenlaisesta vakavasta anemiasta, kaulalaskimoiden sipulien yli kuuluu joskus ominaista ääntä, joka muistuttaa kehruun tuottamaa ääntä (”yläääni”): jatkuva, vaimennettu, matala, puhaltava tai sumiseva, ikään kuin ulvoa, sitten vahvistaa sitten heikentynyt. Tämän melun havaitsemiseksi auskultaatio suoritetaan rintakehän ulkoreunoilla suoraan kaulusluun yläpuolella, ja stetoskooppi ei saisi painostaa kuuntelupaikkaa. ”Huippumelu” kuuluu paremmin oikean kaulalaskimoalueen yläpuolella, varsinkin kun potilas on pystyssä, kun pää käännetään vasemmalle ja inspiraation aikana. "Ylimääräinen melu" selittyy veren reologisten ominaisuuksien muutoksilla ja kiihtyneellä verenvirtauksella anemiapotilailla.

Sydämen auskultaatio

10 Verisuonten viljely

Kuuntelu vatsa-aortan

Auskultaatiomenetelmä antaa paitsi arvioida sydämen tai keuhkojen työtä, se voi myös antaa tietoa vatsa-aortan munuaisvaltimoiden ja muiden kehomme suonien tilasta. Tätä menetelmää käyttävät verisuonikirurgit, nefrologit ja muut asiantuntijat, jotka osallistuvat verisuoniston tutkimiseen. Vatsan aortta kuuluu vatsan valkoisella tai keskiviivalla..

Etäisyys rintalastan xiphoid-prosessista napaan on paikka kuunnella tätä suurta suonia. Aorta kuuluu parhaiten hengitettäessä hengityksen viivästyessä. Auskultaatiota käytettäessä älä unohda, että stetoskoopin suonen aiheuttama liiallinen paine voi aiheuttaa stenoottista melua ja siten aiheuttaa diagnoosivirheen. Vatsan aortan auskultaation aikana voidaan havaita systolinen nurina..

Tällainen tilanne yleensä tarkoittaa, että potilaalla on aortan seinämien tulehdus (aortiitti), aortan aneurysma (laajeneminen) tai sen puristaminen jotain sisäelimistä. Riippuen siitä, missä kohina havaitaan, yhtä tai toista patologiaa voi esiintyä. Jos melu kuuluu xiphoid-prosessissa, patologiset prosessit voivat vaikuttaa rinta-aorttaan tai keliaakiseen runkoon. Melun havaitseminen navan tasolla osoittaa lisääntynyttä verenvirtausta napanuoroissa, samoin kuin muutosta verenvirtauksessa vatsan suonensisäisissä suoneissa, joka tapahtuu kirroosin kanssa.

Munuaisvaltimoiden auskultaatio

Munuaisvaltimoiden auskultointi on tärkeä munuaisstenoosin tai epänormaalien munuaisvaltimoiden tunnistamisessa. Munuaisvaltimoiden anatomiset sijainnit 1-2 lannerangan tasolla mahdollistavat auskultaation edessä ja takana. Makuusijalka, potilas hengittää uloshengityksen ja pitää hengityksen. Tässä asennossa lääkäri “syöttää” stetoskoopin pään vatsan etupuolelle. Munuaisvaltimoiden kuuntelupaikka edessä on piste, joka on 2-3 cm napan yläpuolella ja samalla etäisyydellä navan ulkopuolella.

Munuaisvaltimoiden kuuntelemiseksi takaapäin potilaan on oltava istuinasennossa. Stetoskooppi on asennettu 12. kylkiluun vapaan reunan yläpuolelle. Edellä mainitut sydämen äänien ja melujen ominaisuudet eivät ole kaukana täydellisistä. Ne voidaan luokitella monien muiden parametrien perusteella.

Ja kaikki tämä monimuotoisuus voidaan saavuttaa näennäisen yksinkertaisen, mutta erittäin tärkeän ja yhtä informatiivisen diagnoosimenetelmän - auskultaation - ansiosta

Auscultation Points

Terapeutin tapaamiselle tuntuu tietämättömälle potilaalle, että lääkäri ”pistää” systemaattisesti stetofonendoskoopilla eri paikoissa ja sanoo sitten ”jotain fiksua”. Tämä ei oikeastaan ​​ole tilanne. Pitkällä aikavälillä kokeellisesti tunnistetut auskultointipisteet, jotka osoittavat objektiivisen kuvan.

Auskulaatioalgoritmi kehitettiin suunnilleen samalla tavalla - otettiin tietty kuuntelupiste, merkittiin anatomisen atlasin kuvaan, äänitehosteet tallennettiin ja sitten kertynyt tieto todennettiin objektiivisella tutkimustiedolla. Sitten muutimme toiseen kuuntelupisteeseen.

Optimaalisen auskultaaation kohdat eivät ole anatomisia projektioita sävyjen esiintymispaikasta (poikkeus on keuhkovaltimon sävy (jäljempänä LA)). Tämä on paikka, jossa tutkittu ääni suoritetaan selkeimmin ja jossa muut ääniefektit häiritsevät vähiten sen auskultaatiota..

Kun kuuntelet sydämen ääniä, on noudatettava diagnoosijärjestystä. Kliinisessä käytännössä käytetään kahta sydämen auskultaation järjestystä, ns. "8-ki" ja "ympyrä" -säännöt.

"Kahdeksan" tarkoittaa, että venttiilit tutkitaan alenevassa järjestyksessä niiden reumaalisten leesioiden taajuuden mukaisesti:

  • I - vastaa sydämen kärjen anatomisen projektion paikkaa. Täällä he kuuntelevat MK: ta ja vasemman atrioventrikulaarisen aukon;
  • Sydämen toinen auskultaatiopaikka sijaitsee toisessa rintavälin tilassa rintalastan oikealla reunalla (kuuntele AK ja aortan suu);
  • III, joka sijaitsee myös toisessa rinnanvälisessä tilassa rintalastan vasenta reunaa pitkin (venttiilin ja lentokoneen suun auskultaatio);
  • IV: ssä, joka sijaitsee xiphoid-prosessin juuressa, kuulee niskaventtiili ja oikea atrioventrikulaarinen aukko;
  • V-I (Botkina-Erba), on lisäksi AK: n auskultaation yhteydessä. Se sijaitsee 3. rinnanvälisessä tilassa rintalastan vasemmalla reunalla..

"Ympyrä" -säännön mukaan ensimmäinen "auskultated" venttiililaite auscultated. Edelleen - "ulkoinen", sitten - lisäpisteessä.

Eli sydämen auskultaatio suoritetaan järjestyksessä: MK, trikuspid, AK ja LA -venttiili, viimeiseksi - 5.. Pisteet ovat samat kuin edellisessä menetelmässä, vain niiden järjestys muuttuu.

Huomaa, että lääkärit alkavat oppia auskultaation algoritmia opiskelijan penkiltä ja vähitellen hankkia kokemusta. Mitä enemmän kokemusta - sitä tarkempi diagnoosi ja sitä korkeampi tarvittavien toimien automatismi.

Viitteeksi. Kysymykseen: miksi lääkärit käyttävät stetofonendoskooppia kaulassaan. Diagnostinen tarkkuus varmistetaan vain käytettäessä samaa työkalua - omaa.

Tulosten salaaminen

Terveen ja sairaan ihmisen sydämen auskultaation tulokset eroavat huomattavasti. Jos venttiilejä ei häiritä, lääkäri kuulee ”melodian”, joka koostuu vuorotellen nykimisistä äänistä. Sydänlihaksen tiukkaa jännitystä ja rentoutumista kutsutaan sydämen sykliksi..

Käsitteen fysiologia koostuu kolmesta vaiheesta:

  1. Atriumin systeemi. Ensimmäinen vaihe kestää enintään 0,1 sekuntia, jonka aikana sydämen kammion lihaskudos stressaa.
  2. Kammio sistole. Kesto - 0,33 sekuntia. Sydänlihaksen supistumisen huipulla kamera on pallon muodossa ja osuu rintakehän seinämään. Apikaalinen impulssi on tällä hetkellä kiinteä. Veri poistuu onteloista suoniin, minkä jälkeen diastoli alkaa ja kammion sydänkuidut rentoutuvat.
  3. Viimeinen vaihe - lihaskudoksen rentoutuminen seuraavaa verenottoa varten.

Yllä olevia ääniä kutsutaan ääniksi. Niitä on kaksi: ensimmäinen ja toinen. Jokaisella on akustiset parametrit, jotka johtuvat hemodynamiikan ominaisuuksista (verenkierto). Sydänäänen esiintyminen määräytyy sydänlihaksen nopeuden, kammioiden täyttöasteen veri ja venttiilien toiminnallisen tilan perusteella. Ensimmäinen ääni - luonnehtii systolista vaihetta (nesteen karkaaminen onteloista), toinen - diastolia (sydänlihaksen ja veren virtauksen rentoutuminen). Sydämen rytmille on ominaista korkea synkronoitumisaste: oikea ja vasen puoli toimivat harmonisesti toistensa kanssa. Siksi lääkäri kuulee vain kaksi ensimmäistä ääntä - tämä on normi. Kahden ensimmäisen lisäksi on olemassa muita äänielementtejä - kolmas ja neljäs ääni, joiden kuultavuus osoittaa patologian aikuisella, riippuen sydämen kuuntelupisteistä, joissa rikkomus määritetään. Kolmas muodostetaan kammiotäytön lopussa, melkein heti toisen jälkeen. Sen muodostumiselle on useita syitä:

  • lihasten supistumisen heikkeneminen;
  • akuutti sydäninfarkti;
  • angina pectoris;
  • eteis- hypertrofia;
  • sydänneuroosi;
  • luun kudoksen muutokset.

Neljäs patologinen sävy muodostuu välittömästi ennen ensimmäistä, ja terveillä ihmisillä se on erittäin vaikea kuulla. Sitä kuvataan hiljaiseksi ja matalataajuudeksi (20 Hz). Havaittu:

  • heikentynyt sydänlihan supistuva toiminta;
  • sydänkohtaus;
  • liikakasvu;
  • verenpainetauti.

Ääniä, jotka muodostuvat, kun veri liikkuu verisuonten kapenevan ontelon läpi, kutsutaan sydänmurmuiksi. Tavallisesti melua ei esiinny, ja he kuulevat sen vasta kun venttiilien patologia tai väliseinien erilaiset viat. On orgaanisia ja toiminnallisia ääniä. Ensin mainitut liittyvät venttiilien rakenteellisiin virheisiin ja verisuonten supistumiseen, ja jälkimmäiset liittyvät ikääntyviin anatomian muutoksiin, jotka on otettava huomioon lasten auskultoitaessa sydäntä. Lapsi, jolla on tällaisia ​​ääniä, pidetään kliinisesti terveenä..

Tulosten tulkinta

Suoritettaessa sydämen auskultaatiota on tärkeää arvioida ääniä:

  • oikea rytmi;
  • kuultujen ääniä;
  • hyvä järjestys;
  • ensimmäisen ja toisen soittoäänen sonorisuuden ja keston suhde;
  • lisäääniä (ääniä ja ääniä).

Alhaisen ravitsemuksen saaneilla nuorilla havaitaan äänien äänenvoimakkuuden fysiologista lisääntymistä. Päinvastoin, lihavilla potilailla, äänen heikkeneminen havaitaan ihonalaisen rasvakerroksen paksuuden vuoksi. Lisäksi normaalisti tätä ilmiötä havaitaan urheilijoilla (lihasmassasta johtuen) tai henkilöillä, joilla on tiheä ja paksuuntunut rintakehä.

Äänen patologinen heikkeneminen voi johtua emfysemasta, pneumo-, hemo- ja hydrothoraxista. Intraskardiaalisia syitä heikentyneeseen äänenvoimakkuuteen ovat: sydänlihatulehdus ja sydämen dystrofiset muutokset, kammioiden onteloiden laajeneminen.

Terveys paranee yksilöillä, joilla on ohut rintaseinä, vähentynyt ravitsemus, ontelo keuhkoissa, keuhko kutistuu, anemia, tirotoksikoosi.

Eristetty äänenvoimakkuuden muutos

Ensimmäisen äänen sonoriteetin jyrkkä lasku voidaan havaita potilailla, joilla on venttiilien vajaatoiminta (MK tai trikluspid), aortan stenoosi, heikentynyt sydänlihaksen kyky supistua sydämen vajaatoimintaan, voimakkaisiin kardioskleroottisiin muutoksiin ja luun heikentymiseen sydäninfarktin jälkeen.

Sen sonoriteetin lisääntyminen voi tapahtua kiihtyneellä sykeellä (takykardia), tyrotoksikoosilla, MK-stenoosilla.

Ensimmäisen sävyn jakautuminen on suuntaa-antava potilaille, joilla on His-kimpun jalkojen tukkeutuminen.

Heikentynyt toinen ääni kuulostaa verenpaineen selvällä laskulla, AK: n tai LA: n puutteella, aortan vaurioilla, aortan aukon stenoosilla.

Toinen ääni aortan yläpuolella paranee henkilöillä, joilla on valtimoverenpaine, ateroskleroottiset verisuonivauriot, syphilitic aortiitti ja AK-stenoosi. Äänenparannusta yli LA: n havaitaan eri etiologioiden keuhkosairauksissa.

Patologinen kolmas ääni kuuluu potilailta, joilla on alentunut kammion supistuvuus (sydänlihatulehdus, sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti), MK- tai trikuspidäntäventtiilien vajaatoiminta, vaikea vagotonia, samoin kuin silloin, kun sydänlihaksessa on luontaisia ​​tai hypertrofisia muutoksia.

Patologinen neljäs kohta (galoppirytmi) kuuluu potilaille, joilla on sydänlihatulehdus, sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, aortan suun stenoosi, verenpainetauti.

Auskulaatiotekniikan ominaisuudet

Sydämen auskultointi suoritettiin ensin stetoskoopilla. Tämä on pieni puinen putki, jonka päissä on suppilon muotoiset jatkeet. Myöhemmin keksittiin fonendoskooppi, jossa oli yhdistelmäkalvo-kello-muotoinen pää matala- ja korkeataajuisten äänien vahvistamiseksi..

Lääkärit työntävät hänen putkensa molemmiin korviin ja yrittävät havaita pienimmätkin äänen poikkeamat. Auskultaaation ennakkoedellytys on hiljaisuus, koska sivuäänet häiritsevät sydämestä tulevien erottamista.

Voit myös lukea: Syntymämurhan syyt vastasyntyneellä

Äänisignaalin havaitseminen on häiriintynyt subjektiivisista syistä:

  • kun lääkäri on väsynyt;
  • vanhuudessa.

Tämä on menetelmän vakava haitta. Potilasta on kuunneltava toistuvasti, tutkittava makaa, seisova, kyykkyn jälkeen. Tällä hetkellä fonendoskooppien korvaamiseksi valmistellaan stetoskooppeja, joiden tehtävänä on vahvistaa äänisignaalia ja suodattaa kohinaa. Tällaisesta auskultoinnista tulee objektiivisempaa ja luotettavampaa..

Tämä ei kuitenkaan vapauta lääkäriä vastuusta kerätä kokemusta sydämen äänien ja melujen tunnistamisesta..

Mikä on auskultointi

Ensinnäkin sydämen auskultaatio suoritetaan sen tilan ymmärtämiseksi. Tämä yksinkertainen, hyvin vähän aikaa vievä toimenpide on yksi tärkeimmistä diagnoosimenetelmistä, jotka mahdollistavat sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan kattavan arvioinnin. Sen avulla voit kuunnella ja arvioida ääniä, rytmiä ja sykettä.

Käyttämällä vain stetofonendoskooppia ja saatuja kokemuksia on mahdollista arvioida tarkasti potilaan nykyinen tila. Tästä syystä auskultaatiomenetelmää käytetään kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa, sekä kaupungissa että alueilla, joilla ei ole kalliita diagnostisia laitteita.

Auskultaatio pystyy tarjoamaan tietoa, kun esiintyy sellaisia ​​sairauksia kuten:

  • sydänsairaus. Tälle sairaudelle on ominaista melun esiintyminen, samoin kuin ylimääräiset äänet, jotka ilmestyvät voimakkaiden hemodynaamisten häiriöiden (veren etenemisen) vuoksi liikkuessa sydämen kammioissa..
  • perikardiitti. Tälle sairaudelle on ominaista sydämen sydämen tulehdus, joka heijastuu sydänsairaan äänen säestyksessä - kitkamelu (kuiva perikardiitti) tai tylsät sydämen äänet (perikardiaalinen effuusio)..
  • paisutuskardiitti (tarttuva endokardiitti), jossa on sydämen vajaatoiminnalle ominaisia ​​ääniä ja ääniä.

Auskulaatio ei tietenkään voi toimia lopullisena diagnoosimenetelmänä. Jos epäilet tiettyä sairautta, lääkäri kirjoittaa lähetteen tutkittavaksi sen mukaan, mitä hän kuuli kuunnellessaan.

Edut ja haitat auskultaation

Menetelmän etuihin kuuluvat sen saatavuus, toteutuksen nopeus, kyky havaita sairaudet varhaisessa vaiheessa (sydänmurina voidaan kuulla ilman valituksia, ts. Kunnes kirkkaat kliiniset oireet ilmestyvät).

"Inhimillinen tekijä" (esimerkiksi pieni kuuntelukokemus) ja virhevirhe, tarve tehdä selkeitä lisätutkimuksia ovat miinus.

Kuuntelun ominaisuudet

Luotettavien tulosten saamiseksi sydämen auskultointi on suoritettava lämpimässä, hiljaisessa huoneessa. Tutkimuksen alussa potilaan on hengitettävä rauhallisesti ja tasaisesti. Lisäksi lääkäri pyytää häntä pitämään hengityksen syvällä uloshengityksellä. Tämän avulla voit vähentää keuhkojen ilman määrää, eliminoida vieraat keuhkoäänet ja parantaa auskultatorista kuvaa.

Potilaan kehon sijainti riippuu hänen tilansa vakavuudesta ja epäillystä patologiasta. Alkuperäisessä tutkimuksessa sydämen auskultaatio suoritetaan pystyasennossa, jos potilaan tai istunnon tila sen sallii. Ja myös vaaka-asennossa (potilas makaa ensin selällään, sitten vasemmalla puolellaan). Lisäksi voidaan suorittaa Valsalva-testi. Kuuntelu toistetaan myös pienen fyysisen rasituksen jälkeen..

Auskultaatio voidaan suorittaa pienellä vartalolla eteenpäin (antaa sinun kuulla perikardiaalisen kitkan melu), seisoen nostetuilla käsillä ja kevyellä vartalo eteenpäin (jos epäilet aortan venttiilin (jäljempänä AK) vaurioita), samoin kuin makuulla vasemmalla puolella (mitraaliventtiilin auskultointi (jäljempänä) MK)).

Objektiivisen tutkimuksen lisämenetelmät: tunnustelu ja iskut

Potilaan alkuperäinen nimitys ei rajoitu sydämen äänien kuunteluun. Yksityiskohtaisempaan diagnoosiin käytetään tunnustelu- ja lyömämenetelmiä, jotka eivät vaadi lisälaitteita.

Sydämennys (tunnustelu) on tapa määrittää ulkoisten ja syvien rakenteiden arkuus, paikallisuus ja elinten koon muuttaminen. Täytäntöönpanotekniikka käsittää ihonalaisten muodostumien pinnan havaitsemisen tai lääkärin sormien "upottamisen" pehmytkudokseen. Tietoisin menetelmä vatsan elinten tutkimuksessa.

Kardiologiassa tunnustelua käytetään rintakehän ja sydämen (apikaalisen) impulssin arvioimiseen..

Epämuodostumat sydämen alueella palpetaan:

  1. "Sydänkaltevuus" - pitkittyneen etenevän taudin aiheuttama rinnan ulkonema. Muodonmuutoksen kehitys liittyy luukudoksen noudattamiseen lapsuudessa laajentuneen sydämen onkalon vaikutuksen alaisena.
  2. Aikuisilla patologisten muutosten esiintyminen johtuu eksudatiivisen perikardiitin kehittymisestä (nesteen kertyminen sydänsolussa) - ilmenee interkostaalisten tilojen sileydestä tai ulkonemasta.
  3. Nousevan aortan aneurysman kanssa potilaat määrittelevät ilmeisen patologisen pulsaation rintalastan käsivarren (yläosan) alueella. Palpaatiossa kiinnitetään pehmeä, joustava muodostelma, jonka liikkeet vastaavat kaulavaltimon tai säteittäisten valtimoiden sykettä.

Sydän (apikaalinen) impulssi - sydänlihaksen supistumisen projektio rintakehän etupuolelle suurimman kosketusalueen alueella. Lääkäri diagnosoi asettamalla kämmenensä sydämen alueelle (rintalastan vasemmalle neljänteen tai viidenteen rintavälin väliseen tilaan) likimääräisen määrityksen jälkeen - lokalisoi sen käyttämällä hakemiston ja keskisormien terminaalisia phalangeja.

Potilailla, joilla on keskimääräinen paino ilman samanaikaista patologiaa, se kirjataan rajoitetun (enintään 2 cm2: n pinta-alan) pulsaation muodossa vasemmalla olevassa 5 rintakanavan tilassa 1,5–2 cm keskiklakulaarisen viivan sisällä.

Suunta: miehillä neljäs rintaväli on nännin tasolla, naisilla - sen alla.

Rajojen siirtyminen tapahtuu, kun oikean tai vasemman kammion ontelo laajenee. Alueen muutokset:

  • läikkynyt (yli 2 cm2) - kalvon korkealla tasolla (raskaana olevilla naisilla, potilailla, joilla on maksapatologia, vesivatsa), kardiomegalia, keuhkojen ryppy;
  • rajoitettu - jossa elin sopii löysästi rintaan: hydro- tai hemopericardium, keuhkoemfyseema, pneumotooraks.

Joissakin tapauksissa diagnosoidaan "negatiivinen sydämen impulssi", joka ilmenee rinnan vetäytymisenä ääreisvaltimoiden sykkeen korkeudella. Ilmiö selitetään rajoitetulla apikaalisella impulssilla, joka on lokalisoitunut kylkiluun alueelle: luun pienellä ulkonemalla tapahtuu viereisen alueen suhteellinen vetäytyminen.

Lyömäsoittimet ovat potilaan objektiivisen tutkimuksen menetelmä elimen sijainnin (topografinen) ja rakenteellisten muutosten (vertaileva) määrittämiseksi: mitä tiheämpi kudos, sitä "tylsempää" ääni on. Lääkäri pistää sormen helposti rinnassa: suoraan tai sormen pessimetrillä (johdin äänen parantamiseksi). Kardiologiassa menetelmää käytetään epäsuorasti arvioimaan elimen koko "tylsyyden" alueiden kautta:

  • absoluuttinen - alue, jossa elin on tiukasti rinnassa, määritettäessä hiljaisen iskun avulla (ilman plessimetriä);
  • suhteellinen (käytetään useammin käytännössä) - projektio elimen etupinnan rintakehän seinälle.

Rajasiirron vaihtoehdot ja syyt on esitetty taulukossa:

Keuhkolaajennuksen yleistä laskua havaitaan emfyseeman yhteydessä - ilmapaineistetut keuhkot eivät "siirrä" lyömäsoittoääntä sydämeen, josta rajat siirtyvät sisäänpäin.

Lisäksi verisuonen kimpun leveys määritetään toisen rintavälin alueen tasolla (vasen ja oikea) käyttämällä hiljaista iskua. Lievää äänenvaimennusta, joka on 0,5 cm rintalastan reunoista ulospäin, nimitetään sydämen halkaisijaksi (normaaliarvot ovat 4,5-5 cm). Vasemman reunan siirtyminen osoittaa keuhkovaltimon patologiaa, oikea - aortan.

Mitkä sairaudet ja tilat voidaan havaita auskultaation avulla

On huomattava, että muutama vuosikymmen sitten sydämen auskultointi oli yksi harvoista menetelmistä sydän- ja verisuonisairauksien diagnosoimiseksi. Lääkärit luottavat vain korviinsa ja tekivät monimutkaisia ​​diagnooseja, eivätkä pystyneet vahvistamaan niitä millään instrumentaalimenetelmällä, paitsi elektrokardiogrammilla tai rinnan röntgenkuvauksella.

Nykyaikainen lääketiede on varustettu valtavalla menetelmien ja tekniikoiden arsenaalilla, joten auskultatio haalistui ansaitsematta taustalle. Itse asiassa tämä on halpa, edullinen ja nopea menetelmä, jonka avulla voit identifioida suunnilleen yksilöt, jotka tarvitsevat perusteellisempaa tutkimusta laajassa potilasvirrassa: sydämen ultraääni, angiografia, Holterin tarkkailu ja muut nykyaikaiset, mutta kaukana halvat menetelmät..

Joten luettelemme sydämen patologisten äänien pääpiirteet, jotka auttavat tunnistamaan sydämen auskultaation.

Sydänäänten äänen muuttaminen

  • Yhden sävyn heikkenemistä havaitaan sydänlihatulehduksessa - sydänlihaksen tulehduksessa, sydänlihaksen dystrofiassa, mitraalisen ja trisuspidän venttiilin vajaatoiminnassa.
  • Ensimmäisen äänen vahvistuminen tapahtuu mitraaliventtiilin kapeneessa - stenoosi, vaikea takykardia ja muutokset sykeessä.
  • Toisen äänen heikentyminen havaitaan potilailla, joilla verenpaine laskee verenkierron suurissa tai pienissä piireissä, aortan venttiilin vajaatoiminta ja aortan epämuodostumat.
  • Toisen äänen vahvistuminen tapahtuu verenpaineen noustessa, seinien tiivistyessä tai aortan ateroskleroosissa, keuhkoventtiilin stenoosissa.
  • Molempien sävyjen heikkenemistä havaitaan potilaan liikalihavuuden, dystrofian ja heikon sydämen toiminnan, sydänlihastulehduksen, nesteen kerääntymisen sydämen pussin onteloon tulehduksellisen prosessin tai trauman jälkeen, vaikea emfyseema.
  • Molempien sävyjen vahvistumista havaitaan sydämen supistumisen lisääntyessä, takykardiaa, anemiaa, potilaan uupumista.

Sydän nurina

Melu on epänormaali äänitehoste, joka on asetettu sydämen ääniin. Melu syntyy aina sydämen onteloissa tapahtuvan epänormaalin verenvirtauksen vuoksi tai kun se kulkee venttiilien läpi. Melua arvioidaan jokaisessa viidessä pisteessä, jonka avulla voit navigoida mikä venttiileistä ei toimi oikein.

On tärkeää arvioida melun äänenvoimakkuus, soinnillisuus, niiden esiintyvyys systoleissa ja diastolissa, kesto ja muut ominaisuudet

  1. Systolinen nurina, ts. Melu ensimmäisen sävyn aikana, voi viitata sydänlihasta tulehdukseen, papillaarilihasten vaurioihin, kaksisuuntaisen ja kolmisuuntaisen venttiilin vajaatoimintaan, mitraalisen venttiilin prolapsiin, aortan ja keuhkojen venttiilin stenoosiin, intertrikulaariseen ja eteisvälivaurioon, ateroskleroottisiin sydämen muutoksiin. voi olla läsnä MARS: n yhteydessä tai pienissä sydämen poikkeavuuksissa - kun elimen ja pääalusten rakenteessa on joitain anatomisia piirteitä. Nämä piirteet eivät vaikuta sydämen toimintaan ja verenkiertoon, mutta ne voidaan havaita sydämen auskultaation tai ultraäänen avulla.
  2. Diastolinen nurina on vaarallisempi ja osoittaa melkein aina sydänsairauden. Tällaisia ​​ääniä esiintyy potilailla, joilla on mitraalisen ja kolmisuuntaisen venttiilin stenoosi, aortan ja keuhkojen venttiilien toiminta on riittämätöntä, kasvaimia - eteismikoomia.

Epänormaali sydämen rytmi

  • Gallop-rytmi on yksi vaarallisimmista epätavallisista rytmeistä. Tämä ilmiö esiintyy sydämen äänimäärien jakautuessa ja kuulostaa samanlaiselta kuin kavioiden tata-ra-ra. Tällainen rytmi ilmenee sydämen vakavasta dekompensaatiosta, akuutista sydänlihastulehduksesta, sydäninfarktista.
  • Heilurytmi on kahden aikavälin rytmi, jolla on samat taukot välillä 1–2 sydämen ääntä ja jota esiintyy potilailla, joilla on valtimoverenpaine, sydänsairaus ja sydänlihatulehdus.
  • Viiriäisen rytmi kuulostaa “nukkumiselta ajallaan” ja yhdistetään mitraaliseen stenoosiin, kun veri kulkee kapean venttiilin renkaan läpi suurella vaivalla.

Auskultaatiosta ei voi tulla pääkriteeri tämän diagnoosin tekemiselle. Muista ottaa huomioon ihmisen ikä, potilaan valitukset, erityisesti hänen paino, aineenvaihdunta ja muiden sairauksien esiintyminen. Ja sydämen kuuntelun lisäksi on sovellettava kaikkia nykyaikaisia ​​kardiologisia tutkimuksia..

Kun nimitetään

Menettely suoritetaan kaikille potilaille, sukupuolesta ja iästä riippumatta, lääkärien tekemän alkuperäisen tutkimuksen aikana. Jokaisen lääkärin ja ensihoitajan on omistettava kyky kuulla sydäntä.

Sydänokultaatio sisältää tiettyjä tietoja seuraavista sairauksista:

  • Sydänsairaus. Fyysiset patologiat, jotka koostuvat melusta ja lisääänistä, joiden luonne on heikentynyt verenliike sydämen kammioiden keskellä.
  • Sydän perikardiitti. Kun sydänsuolesta kuuluu kuivia hankaavia ääniä, jotka muodostuvat tulehtuneiden sydänsiltojen kitkasta toisiaan vasten, märkänä heikentävien ja vaimennettujen sydänäänien kanssa.
  • Sydämen rytmihäiriöt, joille on ominaista sykkeen muutos 60 sekunnissa.
  • Bakteriologinen endokardiitti, johon liittyy sydämen venttiilien tulehduksesta johtuviin sydänvikoille tyypillistä melua ja ääntävyyttä.

Phonendoscope - laite sydämen ja keuhkojen kuuntelemiseen

Sydän kuulostaa

Rintaan välittyvä värähtelytaajuus on välillä 5 - 800 tz. Ihmisen korva havaitsee vaihtelut välillä 16 - 2000 Hz

Ja näiden äänien havaitsemiseksi tiedon muodossa tarvitset huomion ja hyvät käytännöt.

Terveellä ihmisellä kahta sydämen sävyä pidetään normaalina ja fysiologisena:

  • 1. - systolinen (nelikomponentti);
  • 2. - diastolinen (kaksikomponenttinen).

Ensimmäisen sydämen sävyn muodostavat venttiili-, lihas-, verisuoni- ja eteisosat. He kuuntelevat häntä ensimmäisessä ja neljännessä kohdassa. Normaalisti sillä on alhainen, pitkäkestoinen ääni. Täytyy olla samanaikainen apikaalisen impulssin kanssa.

2. muodon venttiili ja verisuonikomponentit. auscultated toisessa ja kolmannessa pisteessä. Se eroaa ensimmäisestä pidemmällä kestolla ja korkeammalla äänellä.

Kolmas kohta voidaan kuulla nuorilla, joiden ravitsemus on vähäistä. Yleensä se on hiljainen, matala ja lyhyt.

Fysiologinen 4. harvoin, voidaan kuulla normaalisti ennen ensimmäistä ääntä, lapsilla ja nuorilla. Sen tulisi olla harvinainen, matalataajuinen ja hiljainen.

Sydänharjoittelupisteet

Sydänharjoittelupisteet

Auskultaatio on sydämen äänien kuunteleminen fonendoskoopin avulla sekä esikaupungin vaiheessa että sairaalassa. Tämä tutkimusmenetelmä on tarkoitettu synnynnäisten sydämen vajaatoimintojen, sydänlihastulehduksen jne. Alkuperäiseen diagnoosiin..

Tutkimusmenetelmät

Joissain tapauksissa sydänäänien diagnosointi on vaikeaa, joten sinun tulisi käyttää useita tekniikoita ongelman korjaamiseksi.

  1. Potilaan sijainti hänen puolellaan antaa sinun kuunnella paremmin III ja IV sydämen ääniä, samoin kuin mitraaliventtiilin melua, etenkin mitraalisen stenoosin yhteydessä. Lisäksi on käytettävä stetoskooppia ilman kalvoa..
  2. Potilaan seisonta-asennon ollessa vartalo hieman kallistettuna eteenpäin (potilaan tulee hengittää ja pitää hengitys), voit kuunnella tarkemmin aortan venttiilin ääniä. Kannattaa käyttää membraanilla varustettua fonendoskooppia.

! Fonendoskoopilla, toisin kuin stetoskoopilla, on kalvo, joka parantaa äänen havaitsemista.

  • Sumeaan auskultointitietoon suositellaan, että suoritetaan testi fyysisellä aktiivisuudella ja toistetaan sitten tutkimus uudelleen. Kohtalaisella aktiivisuudella sydämen tuotto kasvaa, veren virtaus kiihtyy, mikä vahvistaa äänten ääntä. Liikuntatesti sisältää:
    • 3-5 seisova kyykky;
    • kävely paikallaan tai ympyrässä 1-2 minuutin ajan.
  • Sinun on tiedettävä, että jos rinnan pinnalla on runsaasti hiuksia, sinun tulee kostuttaa sydämen äänentoistopaikka vedellä, rasvata rasvaisella voiteella tai viimeisenä keinona ennen auskultaation aloittamista. Koska taustamelu voi häiritä auskultaatiota.

    Kardiologi arvioi myöhemmin sellaiset patologiset äänet ja äänet, joiden esiintyminen määritettiin auskultaation avulla. Siten he tallentavat ilmestymisensä ajan, lokalisoinnin, äänenvoimakkuuden, äänimerkin, kohinan, dynamiikan ja keston.

    Äänten tulkinta

    Ääni on nykiminen ääniä, joita esiintyy terveessä sydämessä sen käytön aikana. Äänimerkkejä on 3:

    • vakiot I ja II;
    • epäjohdonmukaiset III ja IV;
    • vähitellen.

    Yleensä kaksi perääntä kuuluu ääni kussakin auskultaatiokohdassa. Sen ominaispiirteiden mukaan ensimmäinen on aina vähän pidempi kuin toinen ja pienempi tembrossa. Lisääänet niiden välillä ei saisi olla. Patologisissa tapauksissa voidaan kuulla jakautuneiden perustaajuuksien, ylimääräisten äänien ja pidempien sydämen murmien esiintyminen.

    Auskultaation aikana on ensin välttämätöntä eristää sydämen äänet ja vasta sitten erottaa sydänmurhat.

    Lasten tutkimuksen ominaisuudet

    Melua tulkittaessa on otettava huomioon potilaan ikä. Esimerkiksi alle 7-vuotiaille lapsille kolmannen ja neljännen soittoäänen kuuntelu on erityistä, mikä on tapana heidän iässään. Samanaikaisesti tämä poikkeama aikuisväestössä viittaa vakavaan sairauteen

    Samanaikaisesti tämä poikkeama aikuisväestössä viittaa vakavaan sairauteen.

    Vauvojen tutkimus suoritetaan seisovassa tai makaavassa asennossa tietyissä rinnan kohdissa lasten fonendoskoopin avulla.

    Vauvojen auskultaatio suoritetaan erityisellä lasten fonendoskoopilla.

    Pääasiallinen ero lasten auskultaation välillä on II-äänen kuuntelu, joka on paljon kovempi kuin aikuisilla. Lisäksi vastasyntyneillä pidetään normaalina samaa tauonpituutta I, II -äänien ja seuraavien taas ensin välillä, toisin sanoen he seuraavat toisiaan samalla tavalla kuin heilurinlyönnit..

    Melun esiintyminen lapsilla ensimmäisinä elämänpäivinä viittaa usein synnynnäisiin sydämen vajaatoimintoihin. Jos vieraita ääniä ilmestyi 3–5 vuoden kuluttua, se tarkoittaa reumaattista sydänvaurioita.

    Lisäksi satunnaisia ​​ääniä tai ”kissan rappua” voidaan tallentaa murrosiän aikana. Useimmissa tapauksissa ne eivät ole vaaraa ja johtuvat ikään liittyvistä kehon muutoksista.

    Miksi ja miten verisuonten auskultointi suoritetaan?

    Verisuonten auskultointi on fyysinen menetelmä tutkia ihmiskehon verenkiertoelimistön tilaa. Latinaksi käännettynä ”auskultaatio” tarkoittaa ”kuuntelua”, ”kuuntelua”. Siksi erityistä kuulolaitetta käyttävä lääkäri määrittelee verestä vaikeuttavien elinten elintärkeiden toimintojen tonaalisuuden. Olisi sanottava, että kuulet yleensä kaksi vahvaa ääntä. Terveillä ihmisillä kolmannes ääni kuuluu joskus (lähinnä lapsuudessa). Aikuisilla kolmoisääni on merkki häiriöistä.

    Tutkimusta varten valitaan potilaan kehon kohdat, joissa suurimpia verikanavia (aortta, laskimot, suuret valtimoet) sijaitsevat. Fyysinen kosketus suoritetaan käyttämällä erityistä fonendoskoopin mallia (stetoskooppi) - suppilon muotoisella resonanssikammiolla. Tällainen laitelaite edistää tiiviimpää kosketusta kehon kanssa ilman merkittävää painetta astiaan.

    Kuinka tutkimus

    Ennen tutkimusta potilaan ei tarvitse erikseen valmistautua. Vain seuraavat seikat ovat tärkeitä:

    • rauhallinen tila menettelyn aikana;
    • on suositeltavaa suorittaa hygieniatoimenpiteet ennen lääkärille käymistä.

    Kuten muiden elinten (sydän, keuhkot) auskultaation yhteydessä, kehossa on eniten kosketuspisteitä, joissa äänet (äänet, napsautukset, kohinat) kuuluu parhaiten. Tutkimus suoritetaan tyypillisesti seisovaan tai istuvaan asentoon, harvemmin makuuasentoon. Verikanavien kuuntelun tapauksessa, sitten vain seisova, poikkeus on jalkojen verisuonten tilan tutkiminen (makuulla).

    Ennen kuulolaitteen asentamista lääkäri tunnustelee valtimon projektiokohtaa kehon pinnalla (pulsaatiovyöhyke). Ja sitten sinun täytyy vain kuunnella, tunnistaa ja analysoida ääniä.

    Auskultaation tutkimusjärjestys

    Valtimoiden ja suonien (suuret verisuonet) auskultointi suoritetaan tietyssä järjestyksessä, ja tämän järjestyksen noudattaminen on suositeltavaa.

    1. Ulkoinen tutkimus, verenkiertoelimen suurten elementtien tunnustelu kehon osissa (suoritetaan rinnakkain):
    • pää ja niska;
    • hartiat ja käsivarret;
    • rintakehä;
    • vatsan alue;
    • lantion alue ja jalat.
    1. Pariliitosten vertaileva analyysi.
    2. Jaksollinen kuuntelu: proksimaalisista (lähinnä aluksen lähtöpaikkaa) osastoista etäiseen (kauko).
    3. Ensimmäinen "kierros" on vakio joukko pisteitä. Kuuntelualue laajenee tarpeen mukaan.
    4. Verenpaineen mittaus (vaaditaan kaikille potilaille terveydentilasta riippumatta).
    sisältöön ↑

    Verikanavien auskultoinnin pääalueet

    1. Kaulavaltimo.
    2. Nikamavaltimo.
    3. Subklavialainen valtimo.
    4. Aorta (suurin keuhkojen verenkiertoon liittyvistä parittomista valtimoista).
    5. Aortan läppä.
    6. Rintakehän vatsan aorta ja keliakia.
    7. Munuaisvaltimoiden auskultaatio.
    8. Vatsan aorta.
    9. Iliac-valtimo.
    10. Reisiluun valtimo.

    Meluisat signaalit

    Jos verisuonitilan pääparametrien - veren viskositeetti, veren virtausvoimakkuus, verisuonen poikkileikkauspinta-ala - välillä on epäjohdonmukaisuuksia, verisuonen äänet voidaan tunnistaa auskultoinnin aikana. Ne ilmestyvät sellaisina hetkinä:

    • kanavan kaventuminen tai jyrkkä laajeneminen;
    • lisääntynyt veren virtaus;
    • punasolujen määrän väheneminen massassa.

    Kohinan voimakkuus riippuu kuuntelupaikasta: pinnallisesti asettuvien alusten yläpuolella kuuluu heikkoja ääniä; vahva - syvästi sijaitsevissa astioissa. Huomaa, että melu voi levitä verikanavien yli pitkiä matkoja, ts. Naksahtaa pois tapahtumapaikasta. Auskultaation avulla voit tunnistaa lokalisointialueen (nykyinen enimmäistilavuus) ja määrittää tarkasti ongelma-aluksen.

    Kuuntelu ilman patologiaa

    Terveessä organismissa, toisin sanoen kun venttiilien ja valtimoiden normaalissa anatomisessa kehityksessä ei esiinny ateroskleroottisia kohtia, I- ja II-sävyt ovat selvästi erotettavissa vain kaulavaltimoissa ja kaulavaltimoissa (lähinnä sydäntä). Itse asiassa nämä äänet ovat sydämen "musiikkia" ja verikanavat kiertävät vain kaikuja järjestelmän kautta (verenvirtauksen vaikutuksen alaisena).

    Kehon keskiosan ääreisvaltimot välittävät vain yhden tonaalisuuden, ja näin ei aina ole. "Äänen" puuttuminen valtimoiden mediaaneista ja valtimoleista on osoitus hyvästä terveydestä.

    Muuten, liikalihaville ihmisille on äärimmäisen vaikea tunnistaa ääniä, niin sinun on kohdistettava pieni paine auskultaation paikkaan ja niskaan, jotta soittoäänet saadaan kääntämällä päätä.

    Melu, jota pidetään normina, on:

    • pienillä lapsilla kaulavaltimon kallonsisäinen melu kuuluu;
    • naisilla raskauden kolmannella kolmanneksella, ääni on erotettavissa aortan auskultoinnin aikana sen vatsan alueilla.
    sisältöön ↑

    Melu on huono merkki

    Jos diagnoosin jälkeen havaitaan auskultaarisia oireita (ääniä ja ääniä, joita normaalissa ei ole), tämä voi tarkoittaa potilaan orgaanista tai toiminnallista sairautta.

    Verenkiertoelimen auskultaation avulla voit tunnistaa tällaiset häiriöt:

    • kuume;
    • sydämen viat;
    • aortan venttiilin epävakauttaminen;
    • suurten verikanavien ateroskleroottinen leesio;
    • pääteartriittia;
    • tyreotoksikoosi;
    • kasvainten ja arvien muodostuminen, mikä provosoi valtimoiden lisääntynyttä tai heikentynyttä puristumista;
    • aortan pullistuma.

    Verisuonten seinämien puristaminen voi olla merkki vakavista patologioista. Tässä tapauksessa melu on yleinen esiintyminen. Auskultoinnin aikana on tärkeää varmistaa tutkimuksen puhtaus. Pelien vahvistamiseen käytetään usein lisätyökaluja - äänityslaitteita.

    Jatkuvat murmat systolien systolisessa vaiheessa ja diastolin ajanjaksolle siirtyvät ovat merkki valtimoiden stenoosista. Ääni kuuluu myös:

    • aortan suun stenoosin kanssa;
    • anemian kanssa (verimassan viskositeetin lasku, veren virtauksen nopeuden lisääntyminen);
    • kun valtimo on puristettu ulkopuolelta;
    • aortan venttiilin riittämättömyyden kanssa reisivaltimoissa (luokiteltu Vinogradov-Durozier-kaksoismeluksi) ja niin edelleen.

    Ilman sydän- ja verisuonijärjestelmän auskultaatiota vaskulaarisen potilaan tutkimusta ei voida pitää täydellisenä. Kuuntelu suoritetaan välttämättä kaikissa kohdissa (perustiedot, tarvittaessa ylimääräiset), tämä on erityisen tärkeää valtimojärjestelmän ateroskleroottisten patologioiden diagnosoinnissa. Diagnostiikkaa suorittavalla asiantuntijalla ei tulisi olla vain teknisiä taitoja työskennellä fonendoskoopin kanssa ja tuntea metodologiaa, vaan hänen on myös oltava asianmukainen pätevyys, kokemus ja tietysti erinomainen kuulo.

    Sydämen auskultaatio

    Opiskellessaan yhä enemmän uusia tekniikoita sydän- ja verisuonisairauksien diagnosoinnissa, lääkärit eivät vähentä auskultaation menetelmää. Tämä on edullinen ja yhtä informatiivinen menetelmä sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan arvioimiseksi..

    1 Auskultaation historia

    Rene Laannek - ensimmäinen ehdotettu auskultaation menetelmä

    Nykyään on vaikea kuvitella, että jo 1800-luvulla sydän kuunneltiin suoraan korvaan. Rene Laannek teki vallankumouksen sydän- ja verisuonisairauksien diagnosoinnin historiassa. Hänen vierailunsa aiheena oli taittaa musiikkiarkki putkeen. Rene Laannek ylläsi työn tuloksista miellyttäen äskettäin tehtyä mallia nuoren potilaan rintaan. Sydänäänet kuultiin paljon paremmin.

    Siitä lähtien sydämen auskultointimenetelmä aloitti lähtölaskennan. Nuotit korvattiin yhden putken stetoskoopilla, muuttaen asteittain muotoaan. Sitten Pjotr ​​Nikolajevitš Korotkov keksi fonendoskoopin, jonka avulla voidaan erottaa korkeataajuiset kohinat. Tähän päivään mennessä yhdistettyjä stetofonendoskooppeja on helposti saatavana, jotta sydän- ja verisuonijärjestelmän työ voidaan arvioida tarkemmin.

    2 Stetofonendoskooppilaite

    Kaksipäinen vastasyntyneen stetofonendoskooppi

    Ennen kuin siirrytään kuuntelupisteiden aiheeseen, olisi aiheellista kääntyä stetoskoopin ja fonendoskoopin laitteeseen. Äskettäin yleisin yhdistelmäversio on stetofonendoskooppi. Tämä vaihtoehto on erittäin kätevä ja informatiivisempi arvioidessa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa. Stetoskooppi koostuu kellasta, putkesta ja kärjistä (oliiveista) muistuttavasta päästä. Fonendoskooppi on myös varustettu kalvolla, siinä on myös putkia ja oliiveja.

    Auscultation-stetoskooppi auttaa kuuntelemaan matalataajuista kohinaa. Fonendoskooppi antaa sinun arvioida korkean taajuuden kohinaa, koska sisäänrakennettu kalvo vähentää matalataajuisten äänien kuulostavuutta. Stetoskooppi on kätevä kuunnella keuhkoja ja verisuonia, fonendoskooppia käytetään sydämen auskultointiin. Kuitenkin kussakin tapauksessa auskultaatiota johtava asiantuntija suosii stetoskooppia tai fonendoskooppia.

    3 Auskultaation säännöt

    Lääkäri kuuntelee sykettä fonendoskoopilla.

    Auskultaation valmistelu on yhtä tärkeää kuin itse prosessi. Tiedämme, että ollessamme pimeässä huoneessa, emme ala heti erotella täällä sijaitsevia esineitä. Samoin kuulomme vaatii sopeutumista. Tämä on erittäin tärkeä kohta, jonka avulla asiantuntija ei saa unohtaa mahdollisia taudin merkkejä. Joten kiinnitetään huomiota seuraaviin sääntöihin valmistautuessaan sydämen auskultointiin.

    1. Huoneen tulee olla lämmin, koska auskultaation suorittamiseksi vyötärön yläpuolella oleva ruumiin on oltava vapaa vaatteista.
    2. Huoneessa on yritettävä sulkea pois vieraat äänet, jotka saattavat häiritä asiantuntijaa auskultaation johtamisessa.
    3. Sydämen kuuntelun aikana stetoskoopin tai fonendoskoopin pään tulisi olla tiukasti potilaan rinnan pinnalla..
    4. On suositeltavaa arvioida sydämen työtä auskultaation avulla hengitysjakson eri vaiheissa, jotta hengitysäänien sivuvaikutus voidaan sulkea pois. Siksi potilaan on tarvittaessa hengitettävä sisään ja ulos ja pidettävä hengitys.
    5. Kun melu havaitaan tietyssä pisteessä, auskultaatio voidaan suorittaa koko sydämen alueella. Venttiilivikojen kanssa sydänmurhat yleensä leviävät verta pitkin. Siksi sydämen alueen lisäksi voidaan kuulla myös rinnan koko pinta, kapselien välinen tila, kaulan kaulavaltimoiden alue..

    4 Sydän- ja verisuonijärjestelmän kuuntelupisteet

    Järjestys kuunnella sydäntä

    Ennen kuin kiinnität stetoskoopin tai fonendoskoopin potilaan rinnan pintaan, on syytä tietää sydänventtiilien kuuntelupisteet. Nämä sydämen kuuntelupisteet eivät ole samat kuin heidän anatomisessa projektiossaan, mikä on tärkeätä muistaa. Sydämen viljely tulisi suorittaa alenevassa järjestyksessä sydänventtiilien vaurioiden varalta. Sydämen kuuntelupisteiden muistamisen helpottamiseksi voit henkisesti piirtää kahdeksan luvun yhdistämällä pisteet oikeassa järjestyksessä..

    1. Mitraaliventtiili kuuluu sydämen kärjessä.
    2. Aortan venttiili kuuluu toisessa rintavälin tilassa rintalastan oikealla puolella.
    3. Keuhkon rungon venttiili kuuluu toisessa rintavälin tilassa rintalastan reunan vasemmalla puolella.
    4. Trikuspidän venttiilin kuunteleminen on rintalasan xiphoid-prosessin perusta.
    5. Siellä on viides auskultointipiste - Botkin-Erba-piste. Sydänakultaatio auttaa tässä vaiheessa havaitsemaan aortan venttiilin vajaatoiminnan.

    5 Sydänäänet ovat normaalia

    Lääketieteessä sävyllä tarkoitetaan venttiilien, sydämen kammioiden ja verisuonten toiminnan tulosta. Ensimmäisen äänen kuuntelupaikka on sydämen kärki ja xiphoid-prosessin perusta. Toinen ääni kuuluu toisessa rintaväli-tilassa rintalastan oikealla ja vasemmalla puolella. Normaalisti toisen äänenvoimakkuuden sekä rintalastan reunasta oikealle ja vasemmalle tulisi olla sama. Kun kuuntelet rintalastan xiphoid-prosessin ensimmäistä ääntä ja alaosaa, sen äänenvoimakkuus on suurempi kuin ensimmäisellä äänellä. Nuorilla ja terveillä potilailla voidaan kuulla fysiologinen 3. ja 4. ääni. Niiden ero patologisesta on ensimmäisen ja toisen äänen taustan kuunteleminen. Samanlainen ilmiö voidaan selittää nuorten sydämen kammioiden lihasseinämän hyvällä sävyllä ja joustavuudella..

    6 Sydänäänien heikkeneminen ja vahvistaminen

    Sydämen heikentymisen syyt

    Auskultaation aikana ensimmäinen ja toinen ääni voivat sekä heikentää että vahvistaa. Liittyvät ja muut kuin sydämeen liittyvät syyt voivat johtaa. Ensimmäisen ja toisen sävyn heikkeneminen voidaan havaita lisääntyessä ihonalaisen rasvan paksuutta rintakehällä, ihmisillä, joilla on olkahihnan ylempi lihakset, joilla on eksudatiivinen pleuriitti, sydänlihaksen tulehdus, sydäninfarkti, kardioskleroosi, sydänlihaksen dystrofia, perikardiitti jne.. havaittu asteenisen fysiikan yksilöillä, ilmaa sisältävän ontelon läsnä ollessa keuhkoissa, anemia, takykardia, emotionaalinen ylikuormitus, lisääntynyt kilpirauhan toiminta, liikunnan aikana zke jne.

    Useilla sairauksilla ja oireyhtymillä voi olla merkitystä yhden äänimerkin soittoisuuden muuttamisessa, mikä on erittäin tärkeää ottaa huomioon diagnoosiprosessissa. Vahvistettu ensimmäinen ääni voi olla takykardia, mitraaliventtiilin stenoosi, ekstrasystooli, lisääntynyt kilpirauhasen toiminta, skleroottiset prosessit keuhkokudoksessa jne. Heikentynyt ensimmäinen ääni voi johtua mitraaliventtiilin, aortan tai muiden sydänventtiilien vajaatoiminnasta, sydäninfarktista, sydänlihaksen tulehduksesta, aortan aukon stenoosi, vasemman kammion sydänlihaksen liikakasvu.

    Kun se tulee toiseen, sen vahvistus (painotus) määritetään vertaamalla sen tilavuutta aortan ja keuhkojen rungon yli. II-äänen korostuminen aortan aikuisilla voi kuulua valtimoverenpaineesta sekä aortan venttiilin ateroskleroottisista muutoksista. II-sävyn korostuminen tai lisääntyminen keuhkojen rungon yläpuolella voidaan kuulla mitraalisen venttiilin stenoosilla, sidekudoksen lisääntymisellä keuhkoissa, emfyseemalla (keuhkokudoksen lisääntynyt ilmavyys). Toisen äänen heikkenemisen voi aiheuttaa hypotensio, aortan venttiilin vajaatoiminta, keuhkoventtiili, venttiilin stenoosi.

    7 Sydänäänien jakaminen

    Oikean nipun haaralohkon saarto

    Venttiilien asynkroninen toiminta voi johtaa halkeamien ja haarukkaten sydänten kuunteluun. Harmaantuneet äänet kuullaan erillisinä lyhyinä ääninä. Fysiologinen pilkkoutuminen voidaan kuulla nuorilla, ja se liittyy inspiraatio- ja loppuvaiheisiin. Äänten patologista jakautumista tai hajoamista voidaan havaita His (n äänen) kimpun jalkojen tukkeutumisen, aortan lisääntyneen paineen ja keuhkovaltimon kanssa.

    8 ylimääräistä sydäntä

    Perussydänäänien lisäksi voidaan kuulla myös muita sydämen ääniä. Esimerkkejä täydentävistä sävyistä voivat olla “galoppirytmi”, “viiriäisen rytmi”, sydänsydämen ääni, systolinen napsahdus jne. Lisääänien syyt voivat olla mitraaliventtiilin prolapsia, sydämen vajaatoiminta, sydänlehden fuusio, sydäninfarkti, sydäntulehdus, mitraalisen venttiilin stenoosi. Lisäsydänäänet, toisin kuin perusäänet, osoittavat yleensä patologian esiintymisen potilailla.

    9 Sydän nurisee

    Sydänäänien lisäksi auskultaation aikana kuuluu myös sydämen alueen ääniä. Terveillä potilailla voidaan kuulla sydänmurha, ja sellaisissa tilanteissa puhumme toiminnallisista murmureista. Patologinen melu voi johtua sydämen venttiilin tai lihaslaitteiston muutoksesta. Mutta ei aina vain sydän on auskultaation havaitseman melun syyllinen. Keuhkopussin, sydänlehden ja muiden patologioiden tulehdukset voivat aiheuttaa ns. Sydämen ulkopuolisen melun esiintymisen.

    Sydänmurinat voivat olla systolisia, liittyä systoliseen vaiheeseen ja diastolisia, liittyä diastoliin. Systoliset murmurit voidaan kuulla, jos potilaalla on aortan aukon stenoosi (kapenema), keuhko runko, mitraalisten tai trisuspidisten venttiilien vajaatoiminta. Diastolisia murmeja kuullaan mitraalisen ja kolmisuuntaisen venttiilin stenoosilla, samoin kuin aortan ja keuhkojen venttiilien vajaatoiminnalla.

    10 Verisuonten viljely

    Kuuntelu vatsa-aortan

    Auskultaatiomenetelmä antaa paitsi arvioida sydämen tai keuhkojen työtä, se voi myös antaa tietoa vatsa-aortan munuaisvaltimoiden ja muiden kehomme suonien tilasta. Tätä menetelmää käyttävät verisuonikirurgit, nefrologit ja muut asiantuntijat, jotka osallistuvat verisuoniston tutkimiseen. Vatsan aortta kuuluu vatsan valkoisella tai keskiviivalla..

    Etäisyys rintalastan xiphoid-prosessista napaan on paikka kuunnella tätä suurta suonia. Aorta kuuluu parhaiten hengitettäessä hengityksen viivästyessä. Auskultaatiota käytettäessä älä unohda, että stetoskoopin suonen aiheuttama liiallinen paine voi aiheuttaa stenoottista melua ja siten aiheuttaa diagnoosivirheen. Vatsan aortan auskultaation aikana voidaan havaita systolinen nurina..

    Tällainen tilanne yleensä tarkoittaa, että potilaalla on aortan seinämien tulehdus (aortiitti), aortan aneurysma (laajeneminen) tai sen puristaminen jotain sisäelimistä. Riippuen siitä, missä kohina havaitaan, yhtä tai toista patologiaa voi esiintyä. Jos melu kuuluu xiphoid-prosessissa, patologiset prosessit voivat vaikuttaa rinta-aorttaan tai keliaakiseen runkoon. Melun havaitseminen navan tasolla osoittaa lisääntynyttä verenvirtausta napanuoroissa, samoin kuin muutosta verenvirtauksessa vatsan suonensisäisissä suoneissa, joka tapahtuu kirroosin kanssa.

    Munuaisvaltimoiden auskultaatio

    Munuaisvaltimoiden auskultointi on tärkeä munuaisstenoosin tai epänormaalien munuaisvaltimoiden tunnistamisessa. Munuaisvaltimoiden anatomiset sijainnit 1-2 lannerangan tasolla mahdollistavat auskultaation edessä ja takana. Makuusijalka, potilas hengittää uloshengityksen ja pitää hengityksen. Tässä asennossa lääkäri “syöttää” stetoskoopin pään vatsan etupuolelle. Munuaisvaltimoiden kuuntelupaikka edessä on piste, joka on 2-3 cm napan yläpuolella ja samalla etäisyydellä navan ulkopuolella.

    Munuaisvaltimoiden kuuntelemiseksi takaapäin potilaan on oltava istuinasennossa. Stetoskooppi on asennettu 12. kylkiluun vapaan reunan yläpuolelle. Edellä mainitut sydämen äänien ja melujen ominaisuudet eivät ole kaukana täydellisistä. Ne voidaan luokitella monien muiden parametrien perusteella. Ja kaikki tämä monimuotoisuus voidaan saavuttaa näennäisen yksinkertaisen, mutta erittäin tärkeän ja yhtä informatiivisen diagnoosimenetelmän - auskultaation - ansiosta.

    On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia