Sydänsalpaaja ja armeija

© Kirjoittaja: A. Olesya Valeryevna, MD, lääkäri, lääketieteen yliopiston opettaja, erityisesti VesselInfo.ru-sivustolle (kirjoittajista)

Sinoatriaalista saartoa (sinoauricular, CA-salpaaja) pidetään yhtenä vaihtoehtona sinus-solmun (SU) heikkouden oireyhtymälle. Tämän tyyppinen rytmihäiriö voidaan diagnosoida missä tahansa iässä, se esiintyy useammin miehillä ja on suhteellisen harvinainen väestössä.

Terveessä sydämessä syntyy sähkövaraus sinusolmussa, joka sijaitsee oikean atriumin paksuudessa. Sieltä se leviää atrioventrikulaariseen solmuun ja Hänen kimpun jalkoihin. Koska pulssi kulkee peräkkäin sydämen johtavien kuitujen läpi, saavutetaan sen kammioiden oikea supistuminen. Jos este syntyy jossakin osiossa, myös alennusta rikotaan, puhumme sitten saartoa.

Sinoatriaalisessa salpauksessa impulssin lisääntyminen tai leviäminen johtavan järjestelmän alla oleviin osiin pää-, sinus-, solmussa on häiriintynyt, joten sekä eteis- että kammioiden supistuminen on häiriintynyt. Tietyllä hetkellä sydän "ohittaa" tarvitsemansa impulssit eikä supistu ollenkaan.

Eri astetut sinoatriaaliset salpaukset vaativat erilaista terapeuttista lähestymistapaa. Tämä rikkomus ei välttämättä ilmene ollenkaan, ja voi aiheuttaa potilaan pyörtymisen ja jopa kuoleman. Joissakin tapauksissa sinoatrial saarto on pysyvä, toisissa se on ohimenevää. Klinikan puuttuessa voit rajoittaa itsesi havaintoihin, toisen tai kolmannen asteen salpaus vaatii asianmukaista hoitoa.

Sinoatriaalisen salpauksen syyt

Sinoaurikulaarisen salpauksen päämekanismeja ovat itse solmun vaurioituminen, heikentynyt impulssin eteneminen sydänlihaksen kautta ja muutos emättimen hermostoonissa.

Joissakin tapauksissa impulssi ei muodostu ollenkaan, toisissa se on, mutta liian heikko aiheuttamaan sydänlihassyövän vähenemistä. Potilailla, joilla on orgaaninen sydänlihaksen vaurio, impulssi kohtaa polullaan olevan mekaanisen esteen eikä voi kulkea kauempana johtavia kuituja pitkin. Sydänsolujen riittämätön herkkyys sähköiselle impulssille on myös mahdollista..

Sinoauricular-tukkeeseen johtavat tekijät ovat:

1. Sydämen viat;
2. Sydäntulehdukselliset muutokset (sydänlihatulehdus);
3. Reumatismin sydän- ja verisuonimuoto;
4. Sydänkudoksen toissijainen vaurio leukemian ja muiden kasvaimien kanssa, vammat;
5. Sepelvaltimotauti (kardioskleroosi, infarktin jälkeinen arpi);
6. Sydänlihaksen nekroosi (sydänkohtaus);
7. kardiomyopatia
8. Vagotonia;
9. Huumausainemyrkytys, joka ylittää sallitun annoksen tai henkilökohtainen intoleranssi - sydämen glykosidit, verapamiili, amiodaroni, kinidiini, beeta-salpaajat;
10. Organofosfaattimyrkytys.

Emättimen hermon toiminta vaikuttaa SU: n toimintaan, joten sen aktivoituessa impulssien muodostuminen ja CA-salpauksen esiintyminen ovat mahdollisia. Yleensä tässä tapauksessa he puhuvat ohimenevästä CA-salpauksesta, joka itsessään näyttää ja myös ohittaa. Tämä ilmiö on mahdollista käytännössä terveillä ihmisillä ilman sydämen anatomisia muutoksia. Yksittäisissä tapauksissa diagnosoidaan idiopaattinen sinoaurikulaarinen tukke, kun patologian tarkkaa syytä ei voida määrittää.

Lapsilla on myös mahdollista rikkoa johtuminen sinoatriaalisolmusta. Tyypillisesti tällainen rytmihäiriö havaitaan 7 vuoden iän jälkeen, ja vegetatiivisesta toimintahäiriöstä tulee yleinen syy, ts. Salpaus on todennäköisemmin ohimenevä, emättimen hermon sävyn lisääntymisen taustalla. Sydänlihaksen orgaanisista muutoksista, jotka voivat aiheuttaa lapsentyyppisen saarron, ovat sydänlihastulehdus, sydänlihaksen dystrofia, jossa muun tyyppiset rytmihäiriöt voidaan havaita yhdessä CA-salpauksen kanssa.

Sinoatriaalisen salpauksen lajikkeet (tyypit ja asteet)

Rytmihäiriön vakavuudesta riippuen erotellaan useita asteita:

• CA-lohko 1 aste (epätäydellinen), kun muutokset ovat minimaaliset.
• CA-lohko 2 astetta (epätäydellinen).
• CA-lohko 3 astetta (täydellinen) - vakavin, sekä kammiot että eteiset.

Ensimmäisen asteen sinusolmukkeen tukkeutuessa solmu toimii ja kaikki impulsit aiheuttavat eteismiokardiumin vähenemisen, mutta tämä tapahtuu harvemmin kuin normaalisti. Impulssi solmua pitkin kulkee hitaammin, siksi sydän supistuu harvemmin. EKG: ssä tällaista salpauksen astetta ei voida vahvistaa, mutta siitä puhutaan epäsuorasti harvemmissa eli sydämen supistuksissa - bradykardiassa.

Toisen asteen sinoatriaalisessa salpauksessa impulssi ei enää muodostu aina, mikä johtaa siihen, että sydämen eteis- ja kammiot eivät vähene ajoittain. Hän puolestaan ​​on kahta tyyppiä:

• Tyypin 1 asteen 2 CA-salpaaja - sininen solmua pitkin oleva sähkösignaali hidastuu vähitellen, minkä seurauksena seuraavaa sydämen supistumista ei tapahdu. Impulssin nousujaksoja kutsutaan Samoilov-Wenckebach-kausiksi;
• Tyypin 2 asteen 2 CA-salpaaja - sydämen kaikkien osien supistuminen tapahtuu tietyn määrän normaalien supistumisten jälkeen, toisin sanoen hidastamatta ajoittain pulssin liikettä CA-kohtaa pitkin;

Sinoauricular lohko 3 astetta - valmis, kun sydämestä ei seuraa seuraavaa supistumista, koska sinusolmusta puuttuu impulssi.

Kahta ensimmäistä salpauksen astetta kutsutaan epätäydelliseksi, koska sinusolmu, vaikkakin epänormaalisti, toimii edelleen. Kolmas aste on valmis, kun impulssit eivät saavuta eteisä.

EKG: n ominaisuudet CA-salpaajassa

Elektrokardiografia on tärkein tapa havaita sydänkohtaus, jonka kautta sinusolmun koordinoimaton toiminta havaitaan.

1. asteen CA-lohkolla ei ole ominaisia ​​EKG-oireita, sitä voidaan epäillä bradykardialla, joka usein liittyy tällaiseen salpaukseen, tai lyhentämällä PQ-aikaa (oire epävakaa).

On mahdollista puhua EKG: n CA-salpaajasta toisesta häiriöasteesta alkaen, jolloin sydämen täydellistä supistumista ei tapahdu, mukaan lukien eteis ja kammiot.

EKG: ssä 2 astetta rekisteröidään:

1. Eteiskontraktioiden (PP) välisen ajan pidentyminen ja yhden seuraavista supistuksista menetyksen aikana tämä aika on vähintään kaksi;
2. Asteittainen PP-ajan vähentäminen taukojen jälkeen;
3. Yhden seuraavista PQRST-komplekseista puuttuu;
4. Pitkien ajanjaksojen aikana, jolloin impulsseista puuttuu, voi tapahtua supistumisia, jotka syntyvät muista rytmin lähteistä (atrioventrikulaarinen solmu, His-kimpun jalat);
5. Jos ei yhtä, mutta useita vähennyksiä tapahtuu samanaikaisesti, tauon kesto on yhtä suuri kuin useita PP, ikään kuin ne olisivat normaalia.

Sinoatriaalisen solmun täydellinen tukkeutuminen (3 astetta) otetaan huomioon, kun EKG: hen kirjataan isoliini, ts. Sydämen sähköisessä toiminnassa ei ole merkkejä ja sen supistumista pidetään yhtenä vaarallisimmista rytmihäiriötyypeistä, kun potilas kuolee todennäköisesti asystolen aikana..

CA-salpauksen manifestaatiot ja diagnostiset menetelmät

Sinoatriaalisen salpauksen oireet määräytyvät sydämen johtavien kuitujen häiriöiden vakavuuden perusteella. Ensimmäisessä asteessa ei ole havaittu saarron merkkejä eikä potilaan valituksia. Bradykardian kanssa keho "tottuu" harvinaiseen pulssiin, joten useimmilla potilailla ei ole mitään hätää.

2 ja 3 asteen CA-tukkeisiin liittyy tinnitus, huimaus, epämukavuus rinnassa, hengenahdistus. Rytmin laskun taustalla yleinen heikkous on mahdollista. Jos CA-salpaaja on kehittynyt sydänlihaksen rakenteellisten muutosten (kardioskleroosi, tulehdus) takia, sydämen vajaatoiminta voi lisääntyä turvotuksen, ihon syanoosin, hengenahdistuksen, heikentyneen suorituskyvyn, lisääntyneen maksan seurauksena.

Lapsessa CA-salpauksen merkit eroavat vain vähän aikuisten oireista. Vanhemmat kiinnittävät usein huomiota työkyvyn heikkenemiseen ja nopeaan väsymykseen, sinisen-nasolabiaaliseen kolmioon ja lasten pyörtymiseen. Tämä on syy ottaa yhteyttä kardiologiin.

Jos sydämen supistumien välinen aika on liian pitkä, Morgagni-Adams-Stokes (MAC) -paroksysmit voivat ilmetä, kun valtimoveren virtaus aivoihin vähenee voimakkaasti. Tähän ilmiöön liittyy huimaus, tajunnan menetys, kohina, korvien soiminen, kouristuvat lihaksen supistukset, virtsarakon ja peräsuolen tahaton tyhjentäminen vakavan aivohypoksian seurauksena..

pyörtyminen MAC-oireyhtymän kanssa johtuen sinusolmun tukkeumasta

Epäily sydämen saarron esiintymisessä syntyy jo auskultaation yhteydessä, jolloin kardiologi korjaa bradykardian tai toisen supistumisen menetyksen. Sinoaurikulaarisen salpauksen diagnoosin vahvistamiseksi päämenetelmät ovat sydämen sydänkuvaus ja päivittäinen seuranta.

Holterin tarkkailu voidaan suorittaa 72 tunnin sisällä. EKG: n pitkäaikainen tarkkailu on tärkeää niille potilaille, joilla muutoksia ei havaittu, jos epäillään rytmihäiriöitä normaalissa kardiogrammissa. Tutkimuksen aikana voidaan tallentaa ohimenevä salpaus, jakso CA-salpaajaa yöllä tai harjoituksen aikana.

Lapsilla on myös Holter-tarkkailu. Yli 3 sekuntia kestävien taukojen ja alle 40 lyöntiä minuutissa pienemmän bradykardian havaitsemista pidetään diagnostisesti merkittävänä..

Atropiinikoe on ohjeellinen. Tämän aineen tuominen terveelle ihmiselle lisää sydämen supistumistiheyttä, ja CA-salpaajassa pulssi ensin kaksinkertaistuu, ja sitten myös laskee nopeasti - tulee saarto.

Toisen sydänpatologian sulkemiseksi pois tai saarron syyn etsimiseksi voidaan suorittaa sydämen ultraääni, joka osoittaa vian, sydänlihaksen rakenteelliset muutokset, arpiavyöhykkeen jne..

hoito

1. asteen salpaus ei vaadi spesifistä hoitoa. Rytmin normalisoimiseksi riittää yleensä salpauksen aiheuttaneen sairauden hoitaminen, päivittäisen rutiinin ja elämäntavan normalisointi tai lääkkeiden peruuttaminen, jotka voivat häiritä sinusolmun automatismia..

Ohimenevä CA-salpaaja emätinhermon lisääntyneen toiminnan taustalla hoidetaan hyvin nimittämällä atropiini ja sen lääkkeet - bellataminal, amisil. Samoja lääkkeitä käytetään lastenlääketieteellisessä hoidossa vagotoniaan, joka aiheuttaa ohimenevän sinus-salpauksen..

CA-salpaajakohtauksia voidaan hoitaa lääketieteellisesti atropiinilla, platifilliinilla, nitraateilla, nifedipiinillä, mutta kuten käytännössä osoitetaan, konservatiivisen hoidon vaikutus on vain väliaikainen.

Potilaille, joilla on sinus salpaus, määrätään metabolinen terapia, jonka tarkoituksena on parantaa sydänlihaksen trofismia - riboksiini, mildronaatti, kokarboksylaasi, vitamiini-mineraalikompleksit.

Kiinteällä CA-salpaajalla beeta-salpaajia, sydämen glykosideja, cordaronia, amiodaronia ja kaliumvalmisteita ei voida käyttää, koska ne voivat aiheuttaa entistä vaikeampaa SU: n automatisoinnissa ja bradykardian pahenemisessa..

Jos CA-alueen estäminen johtaa huomattaviin muutoksiin hyvinvoinnissa, aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan lisääntymistä, siihen liittyy usein pyörtyminen, jolla on suuri sydämenpysähdysriski, potilaalle tarjotaan sydämentahdistimen implantti. Indikaatioita voivat olla myös Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset ja bradykardia alle 40 aivohalvausta minuutissa.

Jos Mroganyi-Adams-Stokesin kohtauksissa esiintyy äkillisesti vaikeaa salpaa, väliaikainen tahdistus on välttämätöntä, epäsuora sydänhieronta ja mekaaninen hengitys on tarpeen, atropiini ja adrenaliini annetaan. Toisin sanoen potilaalla, jolla on samanlaisia ​​kohtauksia, voidaan joutua suorittamaan täysimittaiset elvytystoimenpiteet..

Jos ei ollut mahdollista selvittää tarkkaa syytä sinoatriaalisen salpauksen kehittymiselle, tehokkaita toimenpiteitä tämän ilmiön estämiseksi ei ole. Potilaiden, joilla on jo havaittu muutoksia EKG: ssä, tulee korjata ne kardiologin määräämillä lääkkeillä, normalisoida elämäntapansa, käydä säännöllisesti lääkärillä ja ottaa EKG.

Lapsia, joilla on rytmihäiriöitä, suositellaan usein vähentämään yleistä liikuntatasoa, vähentämään urheiluosien ja -piirien luokkia. Lastenhoitolaitosten vierailu ei ole vasta-aiheista, vaikkakin on asiantuntijoita, jotka suosittelevat lapsen rajoittamista tähän. Jos elämälle ei ole vaaraa, ja CA-salpauksen jaksot ovat todennäköisemmin eristyneitä ja ohimeneviä, niin ei ole mitään syytä eristää lasta koulusta tai käydä päiväkodissa, mutta tarkkailu klinikalla ja säännöllinen tutkimus ovat välttämättömiä.

Miksi syntyy, miten sinoatriaalinen salpaus määritetään ja hoidetaan

Sairaus-sinus-oireyhtymä voi ilmetä eri muodoissa. Yksi niistä on sinoatrial saarto. Tämä sairaus on harvinainen, useimmiten miehillä. Se voi ilmetä missä tahansa iässä. Odotamme tämän materiaalin tähän tautiin..

Mikä on sinoatrial saarto

Sydämen sisällä syntyy sähköpurkauksia ja leviää hänen kehonsa läpi. Sinusolmu on mukana heidän luomisessaan, se sijaitsee oikeassa eteisessä. Jokainen syntyvä impulssi on suunnattu atrioventrikulaariseen solmuun ja Hänen, tai pikemminkin, sen jalkojen kimppuun. Tällainen mekanismi varmistaa sydämen kammioiden normaalin supistumisen ja on perusta koko sydämen normaalille toiminnalle.

Pulssin tiellä voi esiintyä esteitä, jotka häiritsevät tätä prosessia. Tässä tilanteessa puhumme saartoista, joita on useita erilaisia. Sinoatriaalisessa salpauksessa impulssi ei normaalisti pääse kulkemaan alaosiin. Tässä tilanteessa eteis- ja kammiot supistuvat väärin. Jossain vaiheessa sydän kaipaa impulssin eikä reagoi siihen supistuen.

Syyt patologian kehittymiselle

On olemassa useita perusmekanismeja, jotka voivat laukaista sinoatriaalisen salpauksen kehittymisen. Tämä voi olla vaurio sinusolmussa, rikkomus prosessissa, jossa impulssi siirtyy lihasta pitkin, ja muutokset emättimen hermostoon. Impulssi ei ehkä esiinny lainkaan tai olla niin heikko, että sydänsolujen vähentyminen yksinkertaisesti ei tapahdu.

On monia tekijöitä, jotka voivat johtaa tällaisen vaivan kehittymiseen. Jopa lyhennetty luettelo näyttää vaikuttavalta:

• erilaiset sydämen viat;
• sydänlihastulehdus;
• reuma sydän- ja verisuonimuodossa;
• leukemia, muut muodostelmat ja vammat, jotka johtavat sydänlihaksen kudosten sekundaarisiin vaurioihin;
• iskeeminen sairaus;
• sydänkohtaus;
• vagotonia ja kardiomyopatia;
• tiettyjen allergioihin tai yliannostukseen liittyvien lääkkeiden ottaminen;
• altistuminen fosforiorgaanisille aineille;
• emättimen hermon aktiivinen toiminta johtaa sairauden transistorin muodon kehittymiseen, joka kulkee itsestään.

Sinoatriaalinen salpaus voidaan havaita myös lapsella, useimmiten tämä tapahtuu 7 vuoden ikäisenä. Tällaiset häiriöt johtuvat autonomisesta toimintahäiriöstä. Tässä tapauksessa useimmissa tapauksissa taudin ohimenevä muoto kehittyy, johtuen emättimen hermon voimakkaasta sävystä. Harvoissa tapauksissa lasten sinoatriaalinen salpaus johtuu sydänlihasta ja sydänlihaksen dystrofiasta..

Ilmoitusasteet ja niiden ominaisuudet

Sinoatrial saarto voidaan ilmaista vaihtelevasti. Tämä luokittelu perustuu sairauden vakavuuteen, sen oireisiin ja komplikaatioihin, joita voi esiintyä kehossa..

CA-lohko 1 aste

Tälle tilalle on ominaista sinusolmun toiminta ja jopa impulssit johtavat supistuvaan toimintaan. Vain tätä ei tapahdu sellaisella normaalille tilalle ominaisella taajuudella. Negatiiviset muutokset ovat minimaaliset, pulssinopeus hidastuu, sydämen supistuminen tapahtuu harvemmin. Ensimmäisen asteen sinoatriaalista salpausta ei ole vahvistettu EKG: n tuloksiin. Tämä tila on mahdollista havaita vain bradykardian avulla.

CA-lohko 2 astetta

Tässä tilassa impulssi ei aina esiinny, mikä merkitsee ajoittain supistumisten puuttumista. Sinoatrial lohko 2 astetta voi olla kahta tyyppiä: ensimmäinen ja toinen.

Ensimmäiselle tyypille on tunnusomaista signaalin hidastuminen solmun läpi. Samalla sydän kaipaa supistumista. Jaksot, jotka vastaavat impulssin ajan nousua, kantavat nimeä Samoilov - Wenckebach.

Toisen asteen toisen tyypin sinoatriaalisessa salpauksessa useiden normaalien supistumisten jälkeen yhtä supistumista ei tapahdu. Tässä tapauksessa ei ole hidastumista.

Manifestaatiot riippuvat siitä, kuinka usein impulssi esiintyy. Harvinaisilla puutteilla henkilö voi kokea epämukavuutta rintalasassa, hengenahdistusta ja heikkoutta. Kun impulssi häviää usein, oireet ovat samankaltaisia ​​kuin tutkittaessa asteen 3 salpaa.

CA-lohko 3 astetta

Tämä sairauden aste, jota kutsutaan myös täydelliseksi salpaukseksi, on vakavain. Tällaisessa tilanteessa kammioiden ja eteisten supistuva toiminta on heikentynyt. Supistumisten puuttuminen ei tapahdu vauhdin puuttumisen seurauksena.

Samanlainen ongelma voidaan havaita uppoavasta sydämestä, terävästä bradykardiasta ja tinnituksesta. Jos saarron kehityksen syy oli orgaaninen sydänlihaksen vaurio, potilaalla, jolla on suuri todennäköisyysaste, voi kehittyä kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Usein esiintyy Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymää. Sille on luonteenomaista huimaus, ihon vaaleus, korvien soittoääni, kouristukset ja tajunnan menetys.

Merkkejä CA: n salpauksesta lapsilla

Lasten taudin oireet eivät ole paljon erilaisia ​​kuin aikuisilla. Useimmissa tapauksissa vanhemmat antavat hälytyksen kolmen pää- ja yleisimmän oireen takia:

• korkea väsymys;
• pyörtyminen
• sininen nasolabiaalinen kolmio.

Taudin diagnoosi

Tärkeimmät menetelmät, jotka havaitsevat sinoatriaalisen salpauksen esiintymisen, ovat elektrokardiografia ja vastaava Holter-analyysi. Jälkimmäistä menetelmää käytetään, jos taudin merkkejä ei ole EKG-tuloksista. Tietoja kerätään kolme päivää. Tässä tapauksessa on mahdollista tehdä luotettavia johtopäätöksiä. Holter-tutkimusta ei suoriteta vain aikuisille vaan myös lapsille.

Diagnoosissa käytetään myös testiä atropiinilla. Analyysin ydin on sydämen rytmiin vaikuttavan aineen tuominen kehoon. Voit arvioida ongelman olemassaolon, jos pulssi lisääntyy, kun pulssi vähenee voimakkaasti.

Toinen tehokas tapa on ultraääni. Tämän tutkimuksen mukaan on mahdollista tunnistaa vikoja, arpia ja muita patologisen luonteen muutoksia sydänlihaksen rakenteessa.

hoito

Hoitohenkilökunta on valinnut useita hoitomuotoja riippuen sairauden asteesta ja monista muista tekijöistä. Ensimmäisen asteen sairauden yhteydessä spesifistä hoitoa ei suoriteta. Potilaalle suositellaan normalisoimaan päivittäinen hoitosuunnitelmansa, muuttamaan ruokavaliota, vähentämään stressiä, poistamaan stressitilanteita, lopettamaan sellaisten lääkkeiden käytön, jotka voivat aiheuttaa sellaisia ​​häiriöitä sydänlihaksen työssä.

Niille lapsille, joille on diagnosoitu rytmihäiriöitä, suositellaan vähentämään kehon kokonaiskuormitusta ja vähentämään ympyröitä / osioita. Vierailut lastenhoitopalveluihin ovat sallittuja. Muista käydä säännöllisesti kardiologilla ja seurata kehon muutoksia.

Kiireellistä hoitoa

Jos CA-salpaajan hyökkäys tapahtuu odottamattomasti, potilaan on välttämätöntä tarjota hätäapua. Sen ydin on seuraava:

• väliaikainen tahdistin;
• Epäsuora sydämen hieronta
• mekaaninen ilmanvaihto;
• atropiinin ja adrenaliinin antaminen.

valmistelut

On olemassa useita lääkkeitä, joita määrätään eri tilanteissa:

• transistorin salpauksella, joka ilmenee emättimen hermon aktiivisessa tilassa, suositellaan "Atropiinin" ja lääkkeiden käyttöä sen sisällöllä;
• kohtauksia hoidetaan myös atropiinilla, samoin kuin platifilliinilla ja nifedipiinillä, mutta vaikutus on tässä tapauksessa väliaikainen;
• usein potilaat saavat metabolista hoitoa.

Beetasalpaajien, kaliumia, amiodaronia, glykosideja ja Cordaronea sisältävien valmisteiden käyttö on vasta-aiheista. Näillä lääkkeillä on ylivoimainen vaikutus sinusolmuun ja ne voivat pahentaa bradykardiaa..

Operaatio

Kirurginen toimenpide on tarpeen vaikeissa tapauksissa, kun muut hoitomenetelmät ovat passiivisia. Periaatteessa turvaudutaan tahdistimen asentamiseen. Tällaisen hoidon indikaattori on vakava saarto, johon liittyy Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäyksiä. Lisäksi bradykardialle määrätään leikkaus alle 40 lyöntiä minuutissa, johon liittyy hyökkäyksiä.

Kansanlääkkeet

Näitä hoitomenetelmiä voidaan käyttää apuna ja korjaavana, mutta ei missään tapauksessa päämenetelminä. Kardiologin on hyväksyttävä minkä tahansa menetelmän käyttö:

1. Piparminttu-infuusio tehdään. Kaada suuri lusikka hienonnettujen kasvien lehtiä lasillisella kiehuvaa vettä. Seosta infusoidaan tunnin ajan, sitten suodatetaan ja juodaan pieninä annoksina koko päivän ajan.
2. Kaksi teelusikallista kuivaa valerianjuuria otetaan puoli lasillista kiehuvaa vettä. Keitä seosta 10 minuutin ajan, jäähdytä, suodata ja ota yksi iso lusikka kolme kertaa päivässä.
3. Kaada orapihlajan kukat (ruokalusikallinen) lasillisella kiehuvaa vettä ja vaadi vesihauteessa 20 minuuttia. Keitettyä vettä lisätään suodatettuun liemeen 200 ml: n tasolle. Ennen syömistä sinun on juoda puoli lasillista.

Ennuste ja ehkäisy

Sinoatriaalisen salpauksen ennusteista on vaikea puhua, koska monet tekijät otetaan huomioon. On tarpeen ottaa huomioon perussairauden etenemisen luonne, sairauden aste, muiden ongelmien esiintyminen, potilaan ikä. Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on tekijä, joka sallii epäsuotuisan ennusteen.

Sinoatrial saartoa tutkitaan edelleen. Asiantuntijat eivät ole vielä pystyneet laatimaan selkeää ennaltaehkäisevien toimenpiteiden suunnitelmaa, joka auttaisi välttämään tai vähentämään CA-salpauksen todennäköisyyttä. On tärkeää poistaa ajoissa syyt, jotka johtivat sairauden kehittymiseen, ja sydänlääkäri tarkkailee niitä jatkuvasti.

Kun sydän häiritsee ja lähettää signaaleja, sinun on reagoitava kiireellisesti, selvitettävä syy ja aloitettava sen hoito. Viivästyksen seuraukset voivat olla surullisia ja traagisia. Monissa tapauksissa varhainen diagnoosi voi ratkaista ongelman kokonaan..

Mikä on sinoatrial saarto 1, 2, 3 astetta, seuraukset ja ennuste elämälle

Sinoatrial (sinoauricular) lohko on sydämen johtavuuden rikkominen hidastumalla tai kokonaan estämällä sähköisen pulssin siirtyminen sinuksesta atriumiin.

Yleistä tietoa

Sinoaurikulaarisen salpauksen yhteydessä esiintyy väliaikainen eteis-asystooli ja yhden tai useamman kammiokompleksin prolapsit. Sinoauricular-salpaaja kardiologiassa on suhteellisen harvinaista. Tilastojen mukaan tämä johtajuushäiriö miehillä kehittyy useammin (65%) kuin naisilla (35%). Sinoaurikulaarinen salpaus voidaan havaita missä iässä tahansa.

synnyssä

Normaalissa tilassa lihaselin toimii itsenäisesti eikä tarvitse ulkoista stimulaatiota. Keskeytymättömän toiminnan takaa aktiivisten sydänsolujen erityinen kertyminen - sinusolmu. Se sijaitsee oikeassa eteisessä. Tämän anatomisen rakenteen tehtävänä on tuottaa sähköinen impulssi, joka pakottaa loput kamerat supistumaan.

Sinoatrial (SA) -saarkauksella häiriintyy impulssin synnyttäminen tai eteneminen sydämen alla oleviin kammioihin. Tuloksena on kyvyttömyys stimuloida kammioita kunnolla. Koska he eivät saa oikeaa joukkuetta, täydellistä alennusta ei myöskään tapahdu. Keho pyrkii kompensoimaan tämän tilanteen. Kamerat alkavat tuottaa signaalin itse, spontaanisti innoissaan.

Mutta toisaalta intensiteetti ei riitä veren laadulliseen tyhjentämiseen, toisaalta kammio lakkaa koordinoimasta toimia. Leikkaukset ovat kaoottisia, virheellisiä. Vibraatio kehittyy, mikä johtaa todennäköisesti sydämen pysähtymiseen. Toinen kohta on itse sinusolmun liiallinen aktiivisuus. Tämä on toinen korvausmekanismi. Urut alkavat tuottaa impulssia useammin saadakseen kammiot jollain tavoin. Seurauksena potilaalla, jolla on pitkälle edennyt sinoatriaalinen salpaus, anamneesissä on kaksi vaarallista prosessia: takykardia luonnollisen tahdistimen liiallisen työn seurauksena ja värähtely.

Näitä oireita on vaikea olla huomaamatta, koska diagnoosi osoitetaan suhteellisen varhaisessa vaiheessa. Vaikka kuvattu tilanne ei ole aina niin kriittinen. Potilas voi elää patologian kanssa vuosia, edes epäilemättä mitään ongelmia.

syyt

Sinoaurikulaarisen salpauksen päämekanismeja ovat itse solmun vaurioituminen, heikentynyt impulssin eteneminen sydänlihaksen kautta ja muutos emättimen hermostoonissa.

Joissakin tapauksissa impulssi ei muodostu ollenkaan, toisissa se on, mutta liian heikko aiheuttamaan sydänlihassyövän vähenemistä. Potilailla, joilla on orgaaninen sydänlihaksen vaurio, impulssi kohtaa polullaan olevan mekaanisen esteen eikä voi kulkea kauempana johtavia kuituja pitkin. Sydänsolujen riittämätön herkkyys sähköiselle impulssille on myös mahdollista..

Sinoauricular-tukkeeseen johtavat tekijät ovat:

• Sydämen viat;
• Sydäntulehdukselliset muutokset (sydänlihatulehdus);
• Reumatismin sydän- ja verisuonimuoto;
• Sydänkudoksen toissijainen vaurio leukemian ja muiden kasvaimien kanssa, vammat;
• Sepelvaltimotauti (kardioskleroosi, infarktin jälkeinen arpi);
• Sydänlihaksen nekroosi (sydänkohtaus);
• kardiomyopatia
• Vagotonia;
• Huumausainemyrkytys, joka ylittää sallitun annoksen tai henkilökohtainen intoleranssi - sydämen glykosidit, verapamiili, amiodaroni, kinidiini, beeta-salpaajat;
• Organofosfaattimyrkytys.

Emättimen hermon toiminta vaikuttaa SU: n toimintaan, joten sen aktivoituessa impulssien muodostuminen ja CA-salpauksen esiintyminen ovat mahdollisia. Yleensä tässä tapauksessa he puhuvat ohimenevästä CA-salpauksesta, joka itsessään näyttää ja myös ohittaa. Tämä ilmiö on mahdollista käytännössä terveillä ihmisillä ilman sydämen anatomisia muutoksia. Yksittäisissä tapauksissa diagnosoidaan idiopaattinen sinoaurikulaarinen tukke, kun patologian tarkkaa syytä ei voida määrittää.

Lapsilla on myös mahdollista rikkoa johtuminen sinoatriaalisolmusta. Tyypillisesti tällainen rytmihäiriö havaitaan 7 vuoden iän jälkeen, ja vegetatiivisesta toimintahäiriöstä tulee yleinen syy, ts. Salpaus on todennäköisemmin ohimenevä, emättimen hermon sävyn lisääntymisen taustalla. Sydänlihaksen orgaanisista muutoksista, jotka voivat aiheuttaa lapsentyyppisen saarron, ovat sydänlihastulehdus, sydänlihaksen dystrofia, jossa muun tyyppiset rytmihäiriöt voidaan havaita yhdessä CA-salpauksen kanssa.

Luokittelu

Rytmihäiriön vakavuudesta riippuen erotellaan useita asteita:

• CA-lohko 1 aste (epätäydellinen), kun muutokset ovat minimaaliset.
• CA-lohko 2 astetta (epätäydellinen).
• CA-lohko 3 astetta (täydellinen) - vakavin, sekä kammiot että eteiset.

Ensimmäisen asteen sinusolmukkeen tukkeutuessa solmu toimii ja kaikki impulsit aiheuttavat eteismiokardiumin vähenemisen, mutta tämä tapahtuu harvemmin kuin normaalisti. Impulssi solmua pitkin kulkee hitaammin, siksi sydän supistuu harvemmin. EKG: ssä tällaista salpauksen astetta ei voida vahvistaa, mutta siitä puhutaan epäsuorasti harvemmissa eli sydämen supistuksissa - bradykardiassa.

Toisen asteen sinoatriaalisessa salpauksessa impulssi ei enää muodostu aina, mikä johtaa siihen, että sydämen eteis- ja kammiot eivät vähene ajoittain. Hän puolestaan ​​on kahta tyyppiä:

• Tyypin 1 asteen 2 CA-salpaaja - sininen solmua pitkin oleva sähkösignaali hidastuu vähitellen, minkä seurauksena seuraavaa sydämen supistumista ei tapahdu. Impulssin nousujaksoja kutsutaan Samoilov-Wenckebach-kausiksi;
• Tyypin 2 asteen 2 CA-salpaaja - sydämen kaikkien osien supistuminen tapahtuu tietyn määrän normaalien supistumisten jälkeen, toisin sanoen hidastamatta ajoittain pulssin liikettä CA-kohtaa pitkin;
• Sinoauricular lohko 3 astetta - valmis, kun sydämestä ei seuraa seuraavaa supistumista, koska sinusolmusta puuttuu impulssi.

Kahta ensimmäistä salpauksen astetta kutsutaan epätäydelliseksi, koska sinusolmu, vaikkakin epänormaalisti, toimii edelleen. Kolmas aste on valmis, kun impulssit eivät saavuta eteisä.

Vaiheen 1 oireet

Varhaisessa vaiheessa ilmenemismuotoja ei ole ollenkaan tai niitä on vähän. Kliininen kuva koostuu kahdesta merkistä:

• Vakava hengenahdistus. Mutta vasta intensiivisen fyysisen toiminnan jälkeen. Tavallinen ihminen ei ole niin aktiivinen, että havaitsisi poikkeaman normista. Osaan toimintahäiriöistä voidaan epäillä erikoistuneiden testien (polkupyöräergometria) tuloksilla, mutta tällainen tutkimus määrätään vain käyttöaiheiden mukaan.
• Takykardia. Sydämen rytmin kiihtyminen, joka johtuu liiallisesta sähköisestä impulssista, signaalin johtamisen kammioihin epätäydellisen johtamisen taustalla. Korvaava mekanismi on aktivoitu. Mutta se on alun perin virheellinen, ei kykene vaikuttamaan asioiden tilaan.
  Molemmat merkit havaitaan vasta voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen. Tavallinen ihminen ei huomaa ongelmaa, koska diagnoosi vaiheessa 1 ei ole läheskään mahdollista.

Oireet vaiheissa 2-3

2-3 vaiheeseen liittyy joukko bruttomuutoksia tilassa:

• Rintakivut. Painaminen tai polttaminen. Vastoin samaa angina pectorista, jaksot ovat niin pieniä, että potilaalla ei ole aikaa kiinnittää niihin huomiota. Epämukavuutta kuvataan välittömäksi epämiellyttäväksi tunneksi, joka katoaa välittömästi. Kesto - muutamasta sekunnista useaan minuuttiin.
• Hengenahdistus. Minimaalisen fyysisen toiminnan taustalla tai levossa. Se siirretään erittäin kovasti, potilas ei kykene työskentelemään, suorittamaan päivittäisiä tehtäviä. Jopa liikkeestä käyminen on samanlainen saavutus. Ehdon korjaaminen on vaikeaa. Näille potilaille annetaan yleensä vammaisuusryhmä..
• Raskaus rinnassa. Tuntui kuin ommeltuisi valtava kivi.
• Takykardia ja käänteinen prosessi. Sykeasteen nousu ja lasku. Se voidaan korvata toisillaan. Samanaikaisesti esiintyy muita rytmihäiriöitä. Kammiovärinä. Liikkeiden lukumäärä saavuttaa 300-400, mutta ne ovat näkyvissä vain elektrokardiografiassa.
• Nanolabiaalisen kolmion syanoosi.
• Lisääntynyt hikoilu, etenkin yöllä.
• Ihon kaltevuus.
• Pyörtyminen voidaan toistaa saman päivän aikana..
• Päänsärky.
• Huimaus, kyvyttömyys navigoida avaruudessa.
• Heikkous, uneliaisuus. Työtoiminnan pitkäaikainen lasku.
• Apatia, haluttomuus tehdä mitään.

Oireet ja merkit EKG: ssä

CA-salpauksen I aste

Viritysaika sinusolmusta eteiseen on pitkänomainen. Tämä pidentyminen pinta-EKG: ssä ei kuitenkaan ole näkyvissä, eikä saarralla itsessään ole kliinistä merkitystä.

CA-lohkon II aste

II-asteen CA-salpaus, tyyppi I (Wenckebachin CA-aikakauslehti). Se on harvoin havaittu. Samoin toisen asteen AV-lohko (Wenckebachin jaksollinen), kun sinoatriaalisen johtavuuden aika kasvaa vähitellen, sydämen kompleksi (P-aalto ja QRS-kompleksi) saostuu. Tauko, joka tapahtuu, on lyhyempi kuin kaksinkertainen PP-aika.

Tyypillisesti näyttävä sinoatriaalisen johtavuuden prolapsia. EKG: ssä tämä käy ilmi P-aallon ja vastaavan QRS-kompleksin menetyksestä. II-asteen sinoatriaalinen salpaus (tyyppi II) yhdistetään joskus muihin rytmihäiriöihin, etenkin sinus-rytmihäiriöihin, mikä vaikeuttaa EKG: n tulkintaa. Kun kammion supistukset ovat vähentyneet merkittävästi, on tarpeen keskustella tahdistimen implantoinnista.

III asteen CA-salpaus (täydellinen CA-salpaus)

III-asteen sinaatriaalista salpausta kutsutaan myös täydelliseksi CA-salpaajaksi. EKG: tä analysoitaessa P-aalto ja QRS-kompleksi esiintyvät jonkin aikaa; tänä aikana kierto pysähtyy.

Taukojen väliaikainen esiintyminen sinuskompleksin häviämisen jälkeen, ts. lyhyt kammion asystooli. Tämä johtuu huimausta aiheuttavien potilaiden valituksista. Näissä tapauksissa on syytä myös sydämentahdistimen implantointi. Sinusolmun pysäyttäminen on usein mahdotonta erottaa täydellisestä CA-salpauksesta.

CA-salpauksen syyt ovat usein sepelvaltimo- ja sydänsairaudet, sydämen vajaatoiminta, sydänlihatulehdus ja sinusolmukoiden heikkousoireyhtymä (sinusolmun toimintahäiriöt, jotka ilmenevät selvästä sinus bradykardiasta ja CA-tukosta).

diagnostiikka

Siten asteen 1 CA-salpaajalla ei ole kliinisiä oireita. Sinoauricular-lohko 2 astetta potilas sietää yleensä hyvin. Joskus potilas valittaa häiriöiden tunteesta, uppoavasta sydämestä, lievästä huimauksesta.

Kliiniset oireet liittyvät pääasiassa perussairauteen (esim. Sydänlihasta). Täydellisen CA-salpaajan yhteydessä voi esiintyä heikkouskohtauksia, huimausta ja äkillistä tajunnanmenetystä. Tällaisissa tapauksissa lääkärit päättävät sydämentahdistimen implantoinnista potilaalle.

Diagnoosi suoritetaan kardiologin valvonnassa. Ryhmä tekniikoita osoitetaan:

• Potilaan suullinen kuulustelu ja historian ottaminen. Tapa objektiivistaa valitukset, muotoilla oireet ja tehdä kliininen kuva.
• Verenpaineen mittaus, syke.
• Päivittäinen tarkkailu erityisellä tonometrillä. Voit arvioida sekä sykettä että verenpainetta 24 tunnin ajan in vivo.
• Elektrokardiogrammin Funktionaalisten indikaattorien tutkimus. Käytetään ensisijaisena toimenpiteenä.
• Ekokardiografia. Kudosten ultraäänikuvaus. Viat diagnosoidaan tällä tavalla.
• Hormonien ja biokemiallisten aineiden yleinen verikoe.
• MRI osoitettu.

Laajennettuun tutkimukseen osallistuu neurologi. On myös mahdollista nimittää lääkärin vastaanotto, joka työskentelee hormonaalisen taustan poikkeamien suhteen.

Hoito-ominaisuudet

CA-lohkon 1 ja 2 käsittelyaste ei vaadi. Johtamishäiriöitä aiheuttaneen sairauden hoito suoritetaan. Ensimmäisen asteen SA-salpaajassa joskus rytmin normalisoimiseksi riittää päivähoidon ja elämäntavan normalisointi tai lääkkeiden peruuttaminen, jotka voivat häiritä sinusolmun automatismia.

Ohimenevä CA-salpaaja emätinhermon lisääntyneen toiminnan taustalla hoidetaan hyvin nimittämällä atropiini ja sen lääkkeet - bellataminal, amisil. Samoja lääkkeitä käytetään lastenlääketieteellisessä hoidossa vagotoniaan, joka aiheuttaa ohimenevän sinus-salpauksen..

CA-salpaajakohtauksia voidaan hoitaa lääketieteellisesti atropiinilla, platifilliinilla, nitraateilla, nifedipiinillä, mutta kuten käytännössä osoitetaan, konservatiivisen hoidon vaikutus on vain väliaikainen.

Potilaille, joilla on sinus salpaus, määrätään metabolinen terapia, jonka tarkoituksena on parantaa sydänlihaksen trofismia - riboksiini, mildronaatti, kokarboksylaasi, vitamiini-mineraalikompleksit.

Kiinteällä CA-salpaajalla beeta-salpaajia, sydämen glykosideja, cordaronia, amiodaronia ja kaliumvalmisteita ei voida käyttää, koska ne voivat aiheuttaa entistä vaikeampaa SU: n automatisoinnissa ja bradykardian pahenemisessa..

Kolmannen asteen sinoaurikulaarisen salpauksen hoito sisältää 3 vaihetta:

• johtava sairaushoito;
• lääkityksen ottaminen;
• sydämentahdistimen implantaatio.

Äkillisesti kehittyneen CA-salpauksen yhteydessä käytetään atropiinia. Tämä lääke tukahduttaa parasympaattisen hermoston toimintaa, nopeuttaa sykettä, lisää verenkiertoa. Efedriini ja norepinefriini stimuloivat sympaattista hermostoa, kiihdyttävät sykettä ja parantavat verenkiertoa. Näitä lääkkeitä käytetään vain hätätoimenpiteinä..

Tason 3 CA-salpaajan pääasiallinen hoito on sydämentahdistimen implantointi. Se sijoitetaan rinnan ihon alle ja sen elektrodit työnnetään sydämeen. Ne tuottavat sähköisiä impulsseja, korvaavat sinusolmun normaalin toiminnan. Tahdistustyö eliminoi rytmihäiriön oireet kokonaan.

Oire sydämentahdistimen asentamiseen on potilaan tila, jossa CA-alueen tukkeutuminen johtaa huomattaviin muutoksiin hyvinvoinnissa, aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan lisääntymistä, ja siihen liittyy usein pyörtyminen, jolla on suuri sydämenpysähdysriski. Indikaatioita voivat olla myös Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset ja bradykardia alle 40 aivohalvausta minuutissa.

Jos Mroganyi-Adams-Stokesin kohtauksissa esiintyy äkillisesti vaikeaa salpaa, väliaikainen tahdistus on välttämätöntä, epäsuora sydänhieronta ja mekaaninen hengitys on tarpeen, atropiini ja adrenaliini annetaan. Toisin sanoen potilaalla, jolla on samanlaisia ​​kohtauksia, voidaan joutua suorittamaan täysimittaiset elvytystoimenpiteet..

Jos ei ollut mahdollista selvittää tarkkaa syytä sinoatriaalisen salpauksen kehittymiselle, tehokkaita toimenpiteitä tämän ilmiön estämiseksi ei ole. Potilaiden, joilla on jo havaittu muutoksia EKG: ssä, tulee korjata ne kardiologin määräämillä lääkkeillä, normalisoida elämäntapansa, käydä säännöllisesti lääkärillä ja ottaa EKG.

Lapsia, joilla on rytmihäiriöitä, suositellaan usein vähentämään yleistä liikuntatasoa, vähentämään urheiluosien ja -piirien luokkia. Lastenhoitolaitosten vierailu ei ole vasta-aiheista, vaikkakin on asiantuntijoita, jotka suosittelevat lapsen rajoittamista tähän. Jos elämälle ei ole vaaraa, ja CA-salpauksen jaksot ovat todennäköisemmin eristyneitä ja ohimeneviä, niin ei ole mitään syytä eristää lasta koulusta tai käydä päiväkodissa, mutta tarkkailu klinikalla ja säännöllinen tutkimus ovat välttämättömiä.

Mahdolliset komplikaatiot

• Asystooli tai sydämenpysähdys. Todennäköisin tulos ilman hoitoa.
• Sydänkohtaus.
• Aivohalvaus. Akuutit verenkiertohäiriöt aivojen rakenteissa.
• Aivojen aliravitsemuksen seurauksena oleva vaskulaarinen dementia.

Vaarallisten hetkien ehkäiseminen on yksi hoidon tehtävistä.

Ennuste ja ehkäisy

CA-salpaaja sinänsä ei käytännössä aiheuta vakavia komplikaatioita. SSSU on vaarallinen, johon se kuuluu. Tämän taudin kanssa voit kokea:

• pyörtyminen ja pudotuksen aiheuttamat vammat;
• sydämen vajaatoiminta;
• eteisvärinä.

Sydämentahdistimen implantointi eliminoi näiden komplikaatioiden riskin. Muissa tapauksissa CA-salpauksen ennuste määritetään taustalla olevan taudin (sydäninfarkti, kardioskleroosi, sydänlihatulehdus jne.) Perusteella..

Sinoatrial salpaus ei ole sairaus, vaan vain oireyhtymä, joka vaikeuttaa eri sairauksien kulkua. Siksi sen ehkäiseminen vähenee sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden (tupakointi, ylipaino, liikkumattomuus, kohonnut verenpaine) eliminoimiseksi. On tarpeen hoitaa sydämen ulkopuoliset sairaudet, jotka voivat aiheuttaa tämän rytmihäiriön ajoissa, ja myös hylätä itsehoito rytmihäiriölääkkeillä..

Sinoaurikulaarinen lohko on sydämen supistumisten rikkomus, joka johtuu stimuloivan signaalin lähdön hidastumisesta tai lopettamisesta sinusolmusta. Vaarallinen täydellinen CA-salpaus, johon liittyy aivojen happipuutos. Päämenetelmä patologian poistamiseksi on tahdistus.

Sinoatrial saarto 1,2,3 astetta astetta 1-2: tyyppi: ecg oireita ja hoito

A. Olesya Valeryevna, lääketieteiden kandidaatti, lääkäri, lääketieteellisen yliopiston opettaja

Sinoatriaalista saartoa (sinoauricular, CA-salpaaja) pidetään yhtenä vaihtoehtona sinus-solmun (SU) heikkouden oireyhtymälle. Tämän tyyppinen rytmihäiriö voidaan diagnosoida missä tahansa iässä, se esiintyy useammin miehillä ja on suhteellisen harvinainen väestössä.

Terveessä sydämessä syntyy sähkövaraus sinusolmussa, joka sijaitsee oikean atriumin paksuudessa. Sieltä se leviää atrioventrikulaariseen solmuun ja Hänen kimpun jalkoihin.

Koska pulssi kulkee peräkkäin sydämen johtavien kuitujen läpi, saavutetaan sen kammioiden oikea supistuminen.

Jos este syntyy jossakin osiossa, myös alennusta rikotaan, puhumme sitten saartoa.

Sinoatriaalisessa salpauksessa impulssin lisääntyminen tai leviäminen johtavan järjestelmän alla oleviin osiin pää-, sinus-, solmussa on häiriintynyt, joten sekä eteis- että kammioiden supistuminen on häiriintynyt. Tietyllä hetkellä sydän "ohittaa" tarvitsemansa impulssit eikä supistu ollenkaan.

Eri astetut sinoatriaaliset salpaukset vaativat erilaista terapeuttista lähestymistapaa. Tämä rikkomus ei välttämättä ilmene ollenkaan, ja voi aiheuttaa potilaan pyörtymisen ja jopa kuoleman. Joissakin tapauksissa sinoatrial saarto on pysyvä, toisissa se on ohimenevää. Klinikan puuttuessa voit rajoittaa itsesi havaintoihin, toisen tai kolmannen asteen salpaus vaatii asianmukaista hoitoa.

Sinoatriaalisen salpauksen syyt

Sinoaurikulaarisen salpauksen päämekanismeja ovat itse solmun vaurioituminen, heikentynyt impulssin eteneminen sydänlihaksen kautta ja muutos emättimen hermostoonissa.

Joissakin tapauksissa impulssi ei muodostu ollenkaan, toisissa se on, mutta liian heikko aiheuttamaan sydänlihassyövän vähenemistä. Potilailla, joilla on orgaaninen sydänlihaksen vaurio, impulssi kohtaa polullaan olevan mekaanisen esteen eikä voi kulkea kauempana johtavia kuituja pitkin. Sydänsolujen riittämätön herkkyys sähköiselle impulssille on myös mahdollista..

Sinoauricular-tukkeeseen johtavat tekijät ovat:

Emättimen hermon toiminta vaikuttaa SU: n toimintaan, siksi sen aktivoitumisen jälkeen heikentynyt pulssinmuutos ja CA-salpauksen esiintyminen ovat mahdollisia.

Yleensä tässä tapauksessa he puhuvat ohimenevästä CA-salpauksesta, joka itsessään näyttää ja myös ohittaa. Tämä ilmiö on mahdollista käytännössä terveillä ihmisillä ilman sydämen anatomisia muutoksia.

Yksittäisissä tapauksissa diagnosoidaan idiopaattinen sinoaurikulaarinen tukke, kun patologian tarkkaa syytä ei voida määrittää.

Lapsilla on myös mahdollista rikkoa johtuminen sinoatriaalisolmusta.

Tavallisesti tällainen rytmihäiriö havaitaan 7 vuoden ikäisenä, ja vegetatiivisista toimintahäiriöistä tulee yleinen syy, ts. Salpaus on todennäköisemmin ohimenevä, emättimen hermon sävyn lisääntymisen taustalla..

Sydänlihaksen orgaanisista muutoksista, jotka voivat aiheuttaa lapsentyyppisen saarron, ovat sydänlihastulehdus, sydänlihaksen dystrofia, jossa muun tyyppiset rytmihäiriöt voidaan havaita yhdessä CA-salpauksen kanssa.

Sinoatriaalisen salpauksen lajikkeet (tyypit ja asteet)

Rytmihäiriön vakavuudesta riippuen erotellaan useita asteita:

• CA-lohko 1 aste (epätäydellinen), kun muutokset ovat minimaaliset.
• CA-lohko 2 astetta (epätäydellinen).
• CA-lohko 3 astetta (täydellinen) - vakavin, sekä kammiot että eteiset.

Ensimmäisen asteen sinusolmukkeen tukkeutuessa solmu toimii ja kaikki impulsit aiheuttavat eteismiokardiumin vähenemisen, mutta tämä tapahtuu harvemmin kuin normaalisti. Impulssi solmua pitkin kulkee hitaammin, siksi sydän supistuu harvemmin. EKG: ssä tällaista salpauksen astetta ei voida vahvistaa, mutta siitä puhutaan epäsuorasti harvemmissa eli sydämen supistuksissa - bradykardiassa.

Toisen asteen sinoatriaalisessa salpauksessa impulssi ei enää muodostu aina, mikä johtaa siihen, että sydämen eteis- ja kammiot eivät vähene ajoittain. Hän puolestaan ​​on kahta tyyppiä:

• Tyypin 1 asteen 2 CA-salpaaja - sininen solmua pitkin oleva sähkösignaali hidastuu vähitellen, minkä seurauksena seuraavaa sydämen supistumista ei tapahdu. Impulssin nousujaksoja kutsutaan Samoilov-Wenckebach-kausiksi;
• Tyypin 2 asteen 2 CA-salpaaja - sydämen kaikkien osien supistuminen tapahtuu tietyn määrän normaalien supistumisten jälkeen, toisin sanoen hidastamatta ajoittain pulssin liikettä CA-kohtaa pitkin;

Sinoauricular lohko 3 astetta - valmis, kun sydämestä ei seuraa seuraavaa supistumista, koska sinusolmusta puuttuu impulssi.

Kahta ensimmäistä salpauksen astetta kutsutaan epätäydelliseksi, koska sinusolmu, vaikkakin epänormaalisti, toimii edelleen. Kolmas aste on valmis, kun impulssit eivät saavuta eteisä.

EKG: n ominaisuudet CA-salpaajassa

Elektrokardiografia on tärkein tapa havaita sydänkohtaus, jonka kautta sinusolmun koordinoimaton toiminta havaitaan.

1. asteen CA-lohkolla ei ole ominaisia ​​EKG-oireita, sitä voidaan epäillä bradykardialla, joka usein liittyy tällaiseen salpaukseen, tai lyhentämällä PQ-aikaa (oire epävakaa).

On mahdollista puhua EKG: n CA-salpaajasta toisesta häiriöasteesta alkaen, jolloin sydämen täydellistä supistumista ei tapahdu, mukaan lukien eteis ja kammiot.

EKG: ssä 2 astetta rekisteröidään:

1. Eteiskontraktioiden (PP) välisen ajan pidentyminen ja yhden seuraavista supistuksista menetyksen aikana tämä aika on vähintään kaksi;
2. Asteittainen PP-ajan vähentäminen taukojen jälkeen;
3. Yhden seuraavista PQRST-komplekseista puuttuu;
4. Pitkien ajanjaksojen aikana, jolloin impulsseista puuttuu, voi tapahtua supistumisia, jotka syntyvät muista rytmin lähteistä (atrioventrikulaarinen solmu, His-kimpun jalat);
5. Jos ei yhtä, mutta useita vähennyksiä tapahtuu samanaikaisesti, tauon kesto on yhtä suuri kuin useita PP, ikään kuin ne olisivat normaalia.

Sinoatriaalisen solmun täydellinen tukkeutuminen (3 astetta) otetaan huomioon, kun EKG: hen kirjataan isoliini, ts. Sydämen sähköisessä toiminnassa ei ole merkkejä ja sen supistumista pidetään yhtenä vaarallisimmista rytmihäiriötyypeistä, kun potilas kuolee todennäköisesti asystolen aikana..

CA-salpauksen manifestaatiot ja diagnostiset menetelmät

Sinoatriaalisen salpauksen oireet määräytyvät sydämen johtavien kuitujen häiriöiden vakavuuden perusteella. Ensimmäisessä asteessa ei ole havaittu saarron merkkejä eikä potilaan valituksia. Bradykardian kanssa keho "tottuu" harvinaiseen pulssiin, joten useimmilla potilailla ei ole mitään hätää.

2 ja 3 asteen CA-tukkeisiin liittyy tinnitus, huimaus, epämukavuus rinnassa, hengenahdistus. Rytmin laskun taustalla yleinen heikkous on mahdollista.

Jos CA-salpaaja on kehittynyt sydänlihaksen rakenteellisten muutosten (kardioskleroosi, tulehdus) takia, sydämen vajaatoiminta voi lisääntyä turvotuksen, ihon syanoosin, hengenahdistuksen, heikentyneen suorituskyvyn, lisääntyneen maksan seurauksena.

Lapsessa CA-salpauksen merkit eroavat vain vähän aikuisten oireista. Vanhemmat kiinnittävät usein huomiota työkyvyn heikkenemiseen ja nopeaan väsymykseen, sinisen-nasolabiaaliseen kolmioon ja lasten pyörtymiseen. Tämä on syy ottaa yhteyttä kardiologiin.

Jos sydämen supistumisten välinen aika on liian pitkä, Morgagni-Adams-Stokes (MAC) -paroksysmit voivat ilmetä, kun valtimoveren virtaus aivoihin vähenee voimakkaasti.

Tähän ilmiöön liittyy huimaus, tajunnan menetys, kohina, korvien soiminen, kouristuvat lihaksen supistukset, virtsarakon ja peräsuolen tahaton tyhjentäminen vakavan aivohypoksian seurauksena..

pyörtyminen MAC-oireyhtymän kanssa johtuen sinusolmun tukkeumasta

Epäily sydämen saarron esiintymisessä syntyy jo auskultaation yhteydessä, jolloin kardiologi korjaa bradykardian tai toisen supistumisen menetyksen. Sinoaurikulaarisen salpauksen diagnoosin vahvistamiseksi päämenetelmät ovat sydämen sydänkuvaus ja päivittäinen seuranta.

Holterin tarkkailu voidaan suorittaa 72 tunnin sisällä. EKG: n pitkäaikainen tarkkailu on tärkeää niille potilaille, joilla muutoksia ei havaittu, jos epäillään rytmihäiriöitä normaalissa kardiogrammissa. Tutkimuksen aikana voidaan tallentaa ohimenevä salpaus, jakso CA-salpaajaa yöllä tai harjoituksen aikana.

Lapsilla on myös Holter-tarkkailu. Yli 3 sekuntia kestävien taukojen ja alle 40 lyöntiä minuutissa pienemmän bradykardian havaitsemista pidetään diagnostisesti merkittävänä..

Atropiinikoe on ohjeellinen. Tämän aineen tuominen terveelle ihmiselle lisää sydämen supistumistiheyttä, ja CA-salpaajassa pulssi ensin kaksinkertaistuu, ja sitten myös laskee nopeasti - tulee saarto.

Toisen sydänpatologian sulkemiseksi pois tai saarron syyn etsimiseksi voidaan suorittaa sydämen ultraääni, joka osoittaa vian, sydänlihaksen rakenteelliset muutokset, arpiavyöhykkeen jne..

hoito

1. asteen salpaus ei vaadi spesifistä hoitoa. Rytmin normalisoimiseksi riittää yleensä salpauksen aiheuttaneen sairauden hoitaminen, päivittäisen rutiinin ja elämäntavan normalisointi tai lääkkeiden peruuttaminen, jotka voivat häiritä sinusolmun automatismia..

Ohimenevä CA-salpaaja emätinhermon lisääntyneen toiminnan taustalla hoidetaan hyvin nimittämällä atropiini ja sen lääkkeet - bellataminal, amisil. Samoja lääkkeitä käytetään lastenlääketieteellisessä hoidossa vagotoniaan, joka aiheuttaa ohimenevän sinus-salpauksen..

• CA-salpaajakohtauksia voidaan hoitaa lääketieteellisesti atropiinilla, platifilliinilla, nitraateilla, nifedipiinillä, mutta kuten käytännössä osoitetaan, konservatiivisen hoidon vaikutus on vain väliaikainen.
• Potilaille, joilla on sinus salpaus, määrätään metabolinen terapia, jonka tarkoituksena on parantaa sydänlihaksen trofismia - riboksiini, mildronaatti, kokarboksylaasi, vitamiini-mineraalikompleksit.
• Kiinteällä CA-salpaajalla beeta-salpaajia, sydämen glykosideja, cordaronia, amiodaronia ja kaliumvalmisteita ei voida käyttää, koska ne voivat aiheuttaa entistä vaikeampaa SU: n automatisoinnissa ja bradykardian pahenemisessa..

Jos CA-alueen estäminen johtaa huomattaviin muutoksiin hyvinvoinnissa, aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan lisääntymistä, siihen liittyy usein pyörtyminen, jolla on suuri sydämenpysähdysriski, potilaalle tarjotaan sydämentahdistimen implantti. Indikaatioita voivat olla myös Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset ja bradykardia alle 40 aivohalvausta minuutissa.

Jos Mroganyi-Adams-Stokesin kohtauksissa esiintyy äkillisesti vaikeaa salpaa, väliaikainen tahdistus on välttämätöntä, epäsuora sydänhieronta ja mekaaninen hengitys on tarpeen, atropiini ja adrenaliini annetaan. Toisin sanoen potilaalla, jolla on samanlaisia ​​kohtauksia, voidaan joutua suorittamaan täysimittaiset elvytystoimenpiteet..

Jos ei ollut mahdollista selvittää tarkkaa syytä sinoatriaalisen salpauksen kehittymiselle, tehokkaita toimenpiteitä tämän ilmiön estämiseksi ei ole. Potilaiden, joilla on jo havaittu muutoksia EKG: ssä, tulee korjata ne kardiologin määräämillä lääkkeillä, normalisoida elämäntapansa, käydä säännöllisesti lääkärillä ja ottaa EKG.

Lapsia, joilla on rytmihäiriöitä, suositellaan usein vähentämään yleistä liikuntatasoa, vähentämään urheiluosien ja -piirien luokkia.

Vierailu lastenhoitopalveluissa ei ole vasta-aiheista, vaikkakin on asiantuntijoita, jotka suosittelevat lapsen rajoittamista tähän.

Jos elämälle ei ole vaaraa, ja CA-salpauksen jaksot ovat todennäköisemmin eristyneitä ja ohimeneviä, niin ei ole mitään syytä eristää lasta koulusta tai käydä päiväkodissa, mutta tarkkailu klinikalla ja säännöllinen tutkimus ovat välttämättömiä.

Video: oppitunti kiinalaisista ja muista saartoista

Näytä kaikki julkaisut, joissa on merkintä:

• Sydämen tukko
• Sydänjohtavuus

Siirry kohtaan:

• Sydän- ja aortasairaudet

1. VesselInfo-lukijoille suosituksia antavat ammattitaitoiset lääkärit, joilla on korkea-asteen koulutus ja kokemusta erikoistyöstä.
2. Yksi sivuston johtavista kirjoittajista vastaa kysymykseesi..

Tämän osan kysymyksiin vastaa tällä hetkellä: kardiologi, terapeutti Sazykina Oksana Yuryevna

Voit kiittää asiantuntijaa avusta tai tukea VesselInfo-hanketta käyttämällä mielivaltaista maksulinkkiä.

EKG-sydämen tukko

Sydämen estäminen on vähentynyt impulssin johtavuudessa sen osastojen välillä. Tämän ilmiön seurauksena kammioiden ja eteisten automaattinen supistumisprosessi on häiriintynyt. Oireet pulssin estämisessä voivat vaihdella.

Alkuvaiheessa patologia on oireeton. Luotettavin tapa diagnosoida se ja arvioida potilaan tila on elektrokardiografia.

EKG: n sydämen tukokset näkyvät tarkasti, mikä antaa meille mahdollisuuden erottaa niiden lajikkeet ja määrätä hoitoa.

Mikä on saarto??

Sydän perustuu sen kykyyn johtaa sähköisiä impulsseja. Ne aiheuttavat lihaskalvon supistumista, mikä johtaa veren liikkeeseen.

Vasemmasta kammiosta se tulee aortan läpi verenkierron suureen ympyrään, virtaa sitten oikeaan eteiseen, josta se siirtyy oikeaan kammioon. Sieltä alkaa pieni verenkiertoympyrä, jonka seurauksena neste pääsee vasempaan eteiseen.

Venttiililaitteiston toiminnan takia se tulee vasempaan kammioon ja prosessi toistuu.

Sydämen automatisointi on mahdollista erityisen mekanismin avulla, joka vähentää sen rakenteita. Atria pienenee ensin, sitten kammioista (nämä kaksi vaihetta ovat systoleja), ja kaikkien lihaksien samanaikaista rentoutumista kutsutaan diastoliksi. Sähköliikkeet, jotka aiheuttavat lihaskudoksen supistumisen, muodostuvat seuraaviin rakenteisiin:

• sinus-eteis-solmu;
• atrioventrikulaarinen solmu;
• kimppu Hisiä, josta pienet oksat lähtevät - Purkinje-kuidut.

Tietoisin tapa sydämen johtavuuden diagnosointiin on elektrokardiografia. Laitteella on monimutkainen rakenne, jonka vuoksi se pystyy poimimaan sydämessä ilmaantuvia sähköisiä impulsseja, vahvistamaan niitä ja tuottamaan niitä paperitallenteiden muodossa. Impulssien esiintymisjaksot näyttävät hampailta. Saaren salauksen purkaa kardiologi.

Johtavuushäiriöiden syyt

Terve sydän toimii ilman pysähdyksiä, ja siihen synnytetään jatkuvasti sähköisiä impulsseja.

Pienet johtavuushäiriöt, jotka eivät ole kliinisesti ilmeisiä, voivat olla normaali vaihtoehto henkilöille, joilla on vaikea fyysinen rasitus, samoin kuin venttiililaitteiden synnynnäisiä epämuodostumia. Vakavammat patologiat liittyvät sydänkudoksen orgaanisiin vaurioihin..

Sairauksia, jotka voivat laukaista tukkeumia, ovat:

• sydänlihatulehdus - sydämen lihaskalvon tulehdus, jonka aiheuttaa bakteeri- tai virusinfektio, samoin kuin autoimmuuniprosessit;
• kardiomyopatiat - sydämen seinämien paksuuntumiseen tai ohenemiseen liittyvät patologiat (voi esiintyä iskemian, kroonisen verenpainetaudin, endokriinisten tai aineenvaihduntahäiriöiden yhteydessä);
• kardioskleroosi - normaalin sydänkudoksen korvaaminen arvolla, joka ilmenee aivohalvauksen tai sydänkohtauksen jälkeen;
• sydäninfarkti;
• sydänviat (synnynnäiset tai hankitut);
• akuutti päihteet.

Kuvio esittää lohkodiagrammin elektrokardiografista yksinkertaistetussa muodossa

VIITE! EKG-testi antaa sinun arvioida sydämen johtavuusastetta, mutta se ei osoita häiriöiden syytä. Jos epäilet kroonista sydän- ja verisuonisairautta, määrätään lisätesti.

Erilaisia ​​salpaaja

EKG-salpaaja on sydänlihaksen supistumisen normaalin rytmin rikkominen, hammasten ja muiden merkkien välisten aukkojen pidentyminen. Johtavuuden diagnosoimiseksi potilaaseen kytketään elektrodit, jotka muuttavat sähkösignaalit impulssiksi tallentimen toimimiseen.

Sen avulla kuva sydämen rytmistä saadaan jatkuvasti liikkuvalle paperille. Kardiogrammin purkamiseksi hampaat ja niiden väliset välit erotetaan toisistaan. Hampaat ovat sydämen supistumisen hetkiä - tallennin liikkuu ja vetää terävän tai sileän aallon.

EKG: n lepoajat (suorat) ovat sydänlihaksen lepoajat.

Kaikkiaan on useita esineitä, jotka ovat tärkeitä tukosten diagnoosille:

Voit myös lukea: Oikean nipun haaralohkon epätäydellinen salpaus EKG: ssä

• hampaan P - esiintyy eteisen supistumisen hetkellä;
• P-Q-aika - heijastaa eteis- ja kammiovähenemisen välistä ajanjaksoa (tänä aikana impulssi kulkee solmujen läpi Hänen kimppuun ja jakautuu Purkinjen kuitujen yli);
• QRS-kompleksi on aika, jonka aikana eteinen supistuu (piste R on impulssin johtaminen kammioiden lihaskalvoa pitkin, korkein kardiogrammissa);
• S-T-aika - jakso, joka on välttämätön sähköisen impulssin etenemiseen kammioiden läpi;
• T-aalto - on kammioiden repolarisaatio (niiden palautuminen supistumisen jälkeen);
• TP-diastolikausi, eli sydänlihaksen täydellinen rentoutuminen.

EKG-poikkeavuuksien esiintymisvaiheesta riippuen voidaan erottaa useita tukketyyppejä. Yleisin niistä on atrioventrikulaarinen. Gissin jalkojen nina-, eteis- ja salpaukset.

Sinoatrial (sinoauricular) lohko

Sinoatriaalinen salpaus tapahtuu, kun solmu, joka sijaitsee oikean eteisen korvakorvan tasolla, vaikuttaa. Tällaisten normaalin sydämen rytmin muutosten seurauksena sydänlihaksen supistumisen kokonaiset syklit putoavat pois.

Peräkkäisten supistumisten väliset välit voivat ylittää normaaliarvot 2 kertaa. Tämä ilmiö esiintyy jatkuvasti tai ajoittain, ja siksi EKG-diagnoosi voi olla vaikea.

Sinoauricular-salpaaja on yleisempi yli 50-vuotiailla naisilla. Patologioita, joista voi tulla sen syy, ovat:

• lisääntynyt emättimen sävy (emättimen hermo);
• puhaltaa aurinkosuojaan tai voimakas paine silmämuniin;
• tiettyjen lääkeryhmien, mukaan lukien sydämen glykosidit ja kinidiini, ottaminen.

EKG: n SA-salpaaja nähdään pitkinä taukoina sydänlihaksen supistumisten välillä, toisin sanoen diastolin ajanjakson piteneminen. Siellä on 1 ja 2 asteen tukkeumia, samoin kuin johtavuuden täydellinen rikkomus.

Ensimmäisessä vaiheessa tauti on oireeton. 2 vakavuusasteella potilasta häiritsevät sydänlihaksen toiminnan häiriöt ja vestibulaarisen laitteen toimintahäiriöt.

Täydellisen salpauksen yhteydessä on olemassa riski äkilliseen pyörtymiseen ja jopa kuolemaan.

EKG: ssä voit nähdä paitsi sydämen johtavuuden rikkomisen myös määrittää saarron tyypin.

Atrioventrikulaarinen lohko

Atrioventrikulaarinen (AV) lohko on rikki sähköimpulssissa eteis- ja kammioiden välillä. Sitä kutsutaan myös atrioventrikulaariseksi. Se voi olla osittainen tai täydellinen, pysyvä tai tapahtua spontaanisti.

Luotettavin tapa diagnosoida se on päivittäinen Holterin seuranta. Tällä toimenpiteellä anturit kiinnitetään potilaan rintaan päiväksi. Tänä aikana fyysinen aktiivisuus on vasta-aiheista, mutta kohtalainen aktiivisuus on sallittua.

Siten voit seurata sydämen työtä vuorokaudenajasta ja kuormituksen voimakkuudesta riippuen.

1 aste

Atrioventrikulaarinen lohko 1 astetta edustaa pulssin leviämisen eteisestä kammioihin. Jos normaalisti tämä aika on 0,15 - 0,18 sekuntia, niin ensimmäisen asteen salpauksella se kasvaa 0,2 sekuntiin. EKG osoittaa PQ-ajan lisääntymisen.

AV-lohko 1 aste voi olla krooninen tai seurata joidenkin sairauksien akuuttia kulkua. Joten, se ilmenee reumatismin pahenemisjaksona ja kuluu potilaan tilan vakautumisen jälkeen. Useilla sairauksilla se kuitenkin diagnosoidaan jatkuvasti. Nämä sisältävät:

• kardioskleroosi, joka tapahtuu akuutin sydäntulehduksen jälkeen;
• sydänlihaa syöttävien sepelvaltimoiden (etenkin oikean valtimon) ateroskleroosi;
• syfilis, jota esiintyy sydänlihaksen vaurioissa;
• septiset ilmiöt.

Alkuvaiheessa patologia on oireeton. Se löytyy useammin suunnitellusta EKG: stä tai perussairauden diagnoosin aikana.

2 astetta

Toisen asteen atrioventrikulaarinen salpaus tapahtuu, kun eteis- ja kammiojohtavuus heikkenee, verrattuna ensimmäiseen vaiheeseen. EKG: ssä voidaan havaita yksittäisten kammioiden supistumisia. Tämä ilmiö ilmenee joka 3., 4. tai 5. pelkistys, ja sitä kutsutaan Samoilov-Wankerbach-jaksoiksi.

Toinen asteen AV-salpauksen toinen oire voidaan havaita alustavassa tutkimuksessa ilman EKG: tä. Sydämen auskultaation (kuuntelun) aikana sinun on samanaikaisesti pidettävä käsi pulssilla. Joten voit havaita yksittäisten supistumisten menetykset.

3 astetta

Kolmannen asteen AV-lohkoa kutsutaan täydelliseksi. Tässä tapauksessa sähköimpulssien suorittaminen eteis- ja kammioiden välillä tulee mahdottomaksi. Tämä tila uhkaa potilaan elämää, koska muutokset voivat olla peruuttamattomia. Täydellinen AV-lohko on harvinainen - se voidaan havaita alle yhdellä prosentilla kaikista EKG-arvoista.

Atrioventrikulaarisen tukkeuman oireet

AV-salpauksen kliiniset merkit vaihtelevat sen asteen mukaan. Alkuvaiheissa patologiaa ei tapahdu, jos johtokyky on vähäinen, ja se voidaan havaita vain suunnitellussa EKG: ssä. Jatkossa esiintyy luonteenomaisia ​​oireita:

• yleinen väsymys, ärtyneisyys, usein mielialan vaihtelut, paniikkikohtaukset;
• huimaus, pyörtyminen;
• kasvojen ihon punoitus ja sitten sen valkaisu;
• pulssin heikkeneminen - sitä on vaikea kuunnella suurilla valtimoilla;
• hengitys syvenee, sen taajuus laskee;
• lihaskrampit, jotka alkavat kasvoista, menevät sitten tavaratilaan ja raajoihin;
• laajentuneet pupillit;
• tahaton virtsaaminen ja ulostus.

Tällaiset oireet ovat ominaisia ​​vakavalle johtamishäiriölle. Hyökkäyksiä voi esiintyä ajoittain potilailla, ja kaikki kliiniset oireet eivät välttämättä ilmesty. Lievällä patologisella kululla potilas valittaa huimauksesta, tinnituksen tunneista ja raajojen herkkyyden menettämisestä. Pyörtyminen on mahdollista myös kohtalaisella vakavuudella..

Terveen ihmisen EKG on yhdenmukainen hampaiden ja niiden välisten välien vaihto

Merkit EKG: ssä

Luotettavin menetelmä AV-diagnoosiin on elektrokardiografia. Tulosten dekoodauksen suorittaa kardiologi. Tyypillisiä oireita, jotka osoittavat AV-salpauksen kehittymisen, ovat:

• eteiskontraktion rytmin säilyttäminen - P-aalto ilmestyy yhtä välein;
• kammiokompleksien väliset välit muuttuvat harvinaisiksi, mutta samalla ne voivat ylläpitää omaa rytmiään;
• eteishammas (P) menettää yhteytensä kammioon ja voi esiintyä missä tahansa sydängrammissa.

TÄRKEÄ! Elektrokardiografisella menetelmällä tehty tutkimus on informatiivinen, mutta siinä on virheitä. Joten joillakin potilailla salpauksia ei välttämättä esiinny jatkuvasti, mutta tietyin ajanjaksoin. Luotettavien tulosten saamiseksi toistuvat EKG-arvot tehdään tai Holterin tarkkailu määrätään..

Eteisvaltimo

Eteiskammio on vasen ja oikea eteisen välisen johtavuuden rikkomus. Siihen liittyy usein eteisvärinä..

Sen pääasiallinen syy on sydämen lihaskalvon orgaaniset muutokset (sydänliha) atriumissa. Useimmissa tapauksissa se on oireeton, ja se voidaan havaita suunnitellussa EKG: ssä..

Kuten muun tyyppiset tukot, se voi olla osittainen tai täydellinen..

Laskimonsisäinen lohko

Intraventrikulaarinen salpaus on sydämen suonensisäisen johtamisjärjestelmän jalkojen, kimppujen ja pienten oksien impulssijohtamisen rikkomus. Vaurioituneesta rakenteesta riippuen voidaan erottaa useita lajikkeita:

• His-nipun jalkojen salpaus - impulssin keskeytyminen tällä alueella;
• ääreishaarojen salpaus - vakava patologia, johon usein liittyy sydänlihaksen verenkiertoon liittyviä erilaisia ​​häiriöitä;
• intraventrikulaarinen salpaus yhdessä kammioiden supistumisen ja eteisen välisen ajanjakson pienentymisen kanssa - liittyy takykardia, useammin miehillä.

Hänen nipun jalkojen salpaus voi olla täydellinen tai epätäydellinen, pysyvä tai lyhytaikainen, ilmeinen vain yhdeltä puolelta tai olla kahdenvälinen. Rikkomuksia on useita:

• PNPG: n (His-nipun oikea jalka) täydellinen ja epätäydellinen salpaus;
• täydellinen ja epätäydellinen LDL-salpaus (His-nipun vasen jalka);
• kahdenvälinen täydellinen tai epätäydellinen saarto.

Käytännössä vasemman jalan tukkeutuminen on yleisempää. Tällä rikkomuksella kompensoivat mekanismit aktivoituvat: impulssi kulkee ehjän jalan läpi ja leviää kammioiden välillä. EKG näyttää muutoksen T-aallon suunnassa, samoin kuin kammioiden supistumisajan pidentymiseen.

Hoitomenetelmät

Hoito-ohjelma valitaan yksilöllisesti ja riippuu sairaudesta, joka aiheutti saarron. Joissakin tapauksissa hoitoa ei määrätä, ellei ole vaaraa hypoksiasta ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä. Jos hoito on välttämätöntä, se voi sisältää seuraavat vaiheet:

• jos johtavuushäiriöiden syynä on emättimen hermon sävyn lisääntyminen (määritetty käyttämällä Atropine-testiä), antikolinergiset lääkkeet ja sedatiivit (Zelenin-tipat, Bellataminal-tipat) ovat välttämättömiä;
• atrioventrikulaarisen salpauksen hyökkäyksen aikana käytetään Atropiinia, Efedriiniä, joissakin tapauksissa epäsuora sydänhieronta on tarpeen;
• täydellisestä tukkeutumisesta tulee osoitus sydämentahdistimen asentamisesta;
• parantaa sydänlihaksen ravitsemusta ja verenkiertoa - sydämen glykosideja.

Elektrokardiografia on yksi tärkeimmistä sydämen toiminnan diagnoosimenetelmistä. Sen avulla voit määrittää erilaisia ​​johtumishäiriöitä alkuvaiheissa sekä seurata hoidon tehokkuutta. Diagnoosin määrittäminen EKG: n perusteella on mahdotonta - se on vain tapa arvioida sydänlihaksen impulssinjohtavuutta, johtavuutta ja automatismia.

Toisen asteen atrioventrikulaarinen lohko: merkit, oireet, diagnoosi, hoito, ennuste

• Merkit ja oireet
• diagnostiikka
• hoito
• Ennuste

Toisen asteen atrioventrikulaarinen (AV) lohko tai toisen asteen sydämen lohko on sydänjärjestelmän johtavuussairaus, jossa eteisimpulssin johtaminen AV-solmun ja / tai Hänen kimpun läpi viivästyy tai tukkeutuu.

Potilaat, joilla on asteen 2 sydämen estäjä, eivät ehkä koe oireita tai erilaisia ​​oireita, kuten huimausta ja pyörtymistä..

Tyypin II Mobitz-tyypin saarto voi edistyä täydelliseksi sydämen ekseksi, mikä johtaa lisääntyneeseen kuolleisuuden riskiin.

Elektrokardiografiassa joihinkin P-aaltoihin ei liity QRS-kompleksia. AV-lohko voi olla pysyvä tai väliaikainen riippuen johtamisjärjestelmän anatomisista tai toiminnallisista heikkenemisistä.

Toisen asteen AV-salpaaja luokitellaan Mobitz I- tai Mobitz II -salpaajaksi.

Mobitz I: n ja II: n toisen asteen AV-salpaajan diagnoosi perustuu elektrokardiografisiin (EKG) näytteisiin, eikä salpauksen anatomisen paikan sijaintiin.

Toisin sanoen saartopaikan tarkka lokalisointi erikoistuneessa johtamisjärjestelmässä on ratkaisevan tärkeää toisen asteen AV-salpaajan hoitoon.

Tyypillinen atrioventrikulaarinen Mobitz I -lohko jatkuvalla PR-ajanjaksolla P-aallon lohkoon saakka. Taukot ovat aina pienemmät kuin kahden edeltävän bitin summa, koska taukoa seuraava PR-aika pienenee aina.

Mobitz I -saarkalle on ominaista PR-ajan asteittainen jatkuminen. Viime kädessä eteisimpulssi ei läpäise, QRS-kompleksia ei synny ja kammion supistumista ei tapahdu. PR-aika on lyhyin ensimmäisessä kellosyklissä. R-R-aika lyhenee Wenckebach-jakson aikana.

Blockade AB Mobits II: lle on ominaista äkillinen johtamaton eteisimpulssi ilman alustavaa mitattavissa olevaa pidentymistä johtamisajalle. Siten aikavälit PR ja R-R johtavien hampaiden välillä ovat vakiona.

Mobitzin luokituksen I ja II lisäksi on olemassa muita luokituksia, joita käytetään kuvaamaan toisen asteen AV-saartojen muotoja, kuten 2: 1 AV-saarto ja korkealaatuinen AV-saarto. Blockade AB 2: 1: tä itsessään ei voida luokitella Mobitz I: ksi tai Mobitz II: ksi, koska vain yksi PR-aika on käytettävissä analysoimiseksi ennen lohkoa.

Tiedot johdinlohkon sijainnista rytmikaistalla voidaan kuitenkin havaita. Esimerkiksi tavallisen PR-ajan ja laajan QRS: n läsnäolo osoittaa infranodaalisen salpauksen esiintymisen. Sekä AV-lohko 2: 1 että lohko sisältävät 2 tai useampia peräkkäisiä siniaaltoja P-aaltoja, joita joskus kutsutaan korkealaatuisiksi AV-lohkoiksi.

Korkealaatuisella AV-salpauksella toteutetaan joitain hyökkäyksiä, toisin kuin kolmannen asteen AV-salpauksessa.

Merkit ja oireet

Potilailla, joilla on toisen asteen AV-salpa, oireet voivat vaihdella merkittävästi:

• Oireita ei havaittu (yleisempää potilailla, joilla on asteen I salpaus, esimerkiksi urheilijoilla ja henkilöillä, joilla ei ole rakenteellista sydänsairautta)
• huimaus tai pyörtyminen (yleisempi tyypin II kanssa)
• Rintakipu, jos sydänlihakseen liittyy sydänlihatulehdus tai iskemia
• Rytmihäiriöt, epäsäännöllinen syke
• Bradykardiaa voi olla.
• Oireellisilla potilailla voi olla merkkejä hypoperfuusiosta, mukaan lukien hypotensio

diagnostiikka

EKG: tä käytetään toisen asteen AV-salpauksen esiintymisen ja tyypin tunnistamiseen. Tyypilliset EKG-tulokset AV Mobitz I -lohkossa (Wenckebach) ovat yleisin toisen asteen AV-lohkon muoto:

• PR-ajanjakson asteittainen pidentyminen tapahtuu ennen sini-pulssin estämistä
• Suurin PR-lisäys tapahtuu yleensä syklin ensimmäisen ja toisen bitin välillä, väheneen asteittain seuraavissa biteissä
• PR-ajan lyheneminen tapahtuu tukkeutuneen sinusimpulssin jälkeen edellyttäen, että P-aalto johdetaan kammioon
• Iskut voivat tapahtua käyttämällä siirtymistä johtamattomien P-aaltojen kanssa.
• Estetyn aallon P jälkeen tapahtuu tauko, joka on pienempi kuin lohkon edessä olevien kahden iskun summa
• Hyvin pitkien sekvenssien (yleensä> 6: 5) aikana PR-ajanjakson pidentyminen voi olla epätasaista ja minimaalista syklin viimeiseen osumiseen saakka, jolloin se muuttuu huomattavasti suuremmaksi
• PR-ajan kiihdytys lohkon jälkeen on edelleen Mobitz I -lohkon diagnoosin kulmakivi riippumatta siitä, onko jaksotus tyypillinen vai epätyypillinen
• R-R-välit pienenevät PR-intervallien kasvaessa

Tyypilliset EKG-tulokset AB Mobitz II -yksikössä ovat seuraavat:

• Peräkkäisiä bittejä, joilla on sama PR-väliaika, seuraa estetty siniaalto P
• PR-aika ensimmäisessä kellossa lohkon jälkeen on samanlainen kuin PR-aika ennen lohkoa AB
• Estetyn aallon P peittävä tauko on tarkalleen kaksi kertaa pidempi kuin sinusjakso
• Lohkon, AV-solmun tai infranodaalivyöhykkeen (ts. Erikoistuneessa His-Purkinje -johtosysteemissä) tasolla on prognostinen arvo, nimittäin:
• AV-solmupalokeilla, jotka muodostavat suurimman osan Mobitz I -lohkoista, on suotuisa ennuste
• AV-solmulohkot eivät sisällä riskiä välittömästä etenemisestä Mobitz II -salpaajaan tai täydelliseen sydämen estämiseen; kuitenkin jos AV-lohkon syynä on perustavanlaatuinen rakenteellinen sydänsairaus, edistyneempi AV-lohko voi esiintyä taudin myöhemmissä vaiheissa
• Infranodaalisella salpauksella on merkittävä riski etenemisestä sydämen kokonaan estämiseen..

Tyypilliset EKG-tulokset AB Mobitz II -yksikössä ovat seuraavat:

• Peräkkäisiin iskuihin, joilla on sama PR-väliaika, liittyy estetty siniaalto P
• PR-aika ensimmäisessä kellossa lohkon jälkeen on samanlainen kuin PR-aika ennen lohkoa AB
• Estetyn aallon P peittävä tauko on tarkalleen kaksi kertaa pidempi kuin sinusjakso

Lohkon, AV-solmun tai infranodaalivyöhykkeen (ts. Erikoistuneessa Gis-Purkinjen johtojärjestelmässä) tasolla on ennustava arvo, nimittäin:

• AV-solmupalokeilla, jotka muodostavat suurimman osan Mobitz I -lohkoista, on suotuisa ennuste
• AV-solmulohkot eivät sisällä riskiä välittömästä etenemisestä Mobitz II -salpaajaan tai sydämen kokonaan estämiseen; kuitenkin jos AV-lohkon syynä on perustavanlaatuinen rakenteellinen sydänsairaus, edistyneempi AV-lohko voi esiintyä taudin myöhemmissä vaiheissa
• Infranodaalinen salpaus voi edistyä sydämen estämiseksi kokonaan.

Sinuskurssin stabiilisuuden arviointi on tärkeää, koska olkapäät, jotka liittyvät emättimen hermon sävyn lisääntymiseen, voivat johtaa sinuksen ja AV-lohkon samanaikaiseen hidastumiseen ja siten jäljitellä Mobitz II -saarkaa. Lisäksi Mobitz II -salkun diagnosointi lyhennetyn PR-ajan jälkeen on mahdotonta.

Infranodaalisen salpauksen diagnoosi vaatii invasiivisen tietueen sen ligamentista; EKG-lukemat saartoon ovat kuitenkin seuraavat:

• Kapealla QRS-kompleksilla varustettu Mobitz I -este sijaitsee melkein aina AV-solmussa
• Normaali PR-aika, jossa AV-johtamisen viiveellä on merkityksetöntä lisäystä, voi ehdottaa infranodaalista Wenkenbach-lohkoa; AV-johtavuuden suuret lisäykset eivät kuitenkaan välttämättä sulje pois Wenkenbachin infranodaalista salpausta.
• Laajan QRS-kompleksin läsnä ollessa AV-lohko on useimmiten infranodaalinen
• Yli 100 ms: n PR-intervallin lisäys myötävaikuttaa lohkon luomiseen AV-solmussa.

Diagnostinen elektrofysiologinen tutkimus voi auttaa määrittämään lohkon luonteen ja pysyvän tahdistimen mahdollisen tarpeen. Tällainen testaus on tarkoitettu esimerkiksi seuraaville potilaille, jotka epäilevät saartoa His-Purkinje -järjestelmässä:

• Salpaavat toissijaiset asteet laajalla QRS-kompleksilla oireiden puuttuessa
• Toisen asteen AV-lohko 2: 1 ja laaja QRS-kompleksi oireiden puuttuessa
• Toisen asteen Mobitz I -salpaus tapauksissa, joissa on synkoopista tuntematonta syytä.

Muita indikaatioita elektrofysiologiseen testaukseen ovat:

• Näennäis-AV-saarto ja ennenaikainen piilevä dekontaminaatio, joka voi olla syynä toisen tai kolmannen asteen AV-salpaukseen
• Epäily toisesta rytmihäiriöstä oireiden syynä (esimerkiksi ne, jotka pysyvät oireellisina sydämentahdistimen asettamisen jälkeen) henkilöillä, joilla on toisen tai kolmannen asteen AV-salpaus
• Useimmissa tapauksissa lisäseuranta (paikallaan pysyvän rytmin seuranta tai ambulatorinen EKG-seuranta) tarjoaa kuitenkin riittävän diagnoositiedon, joten elektrofysiologinen tutkimus tehdään harvoin yksinomaan johtamishäiriöiden arvioimiseksi..

Laboratoriotutkimukset mahdollisten perussyiden tunnistamiseksi ovat seuraavat:

• Seerumin, kalsiumin ja magnesiumin elektrolyyttipitoisuuden määrittäminen
• Digoksiinitaso
• Tutkimus sydämen biomarkkerista potilailla, joilla epäillään sydänlihaksen iskemiaa
• Sydänlihastulehdukseen liittyvät laboratoriotestit (esim. Lymen tiitterit, HIV-serologia, enteroviruspolymeraasiketjureaktio [PCR], adenovirus PCR, Chagas-tiitterit)
• Venttiilin paiseinfektioon liittyvät tutkimukset
• Kilpirauhasen toimintakoe.

hoito

Terapian tyypin I toisen tyypin Mobits-akuutin AV-salpaajan hoito on seuraava:

• Potilaille, joilla on oireita tai joilla on samanaikainen akuutti sydänlihasiskemia tai sydäninfarkti (MI), pääsy ilmoitetaan yksikölle, jolla on telemetrinen ohjaus ja perkutaaninen stimulaatiokyky.
• Oireellisia potilaita tulee hoitaa välittömästi atropiinilla ja perkutaanisella stimulaatiolla, minkä jälkeen tulisi suorittaa väliaikainen väliaikainen stimulaatio, kunnes jatkotyö paljastaa taudin etiologian.
• Atropiinia tulee antaa varoen potilaille, joilla epäillään sydänlihaksen iskemiaa, koska kammiohäiriöitä voi esiintyä. Atropiini lisää johtokykyä AV-alueella. Jos johtumishäiriö on infranodaalinen (esimerkiksi jos Mobitz II -salpaaja), AV-solmujen johtavuuden lisääntyminen atropiinilla vain pahentaa infra-nadolin johtamisen viivettä ja lisää AV-lohkoa.

Toisen tyyppisen Mobitz II: n akuutin AV-salpauksen hoito on seuraava:

• Perkutaanisen ja transvenoosisen stimulaation käyttö
• On järkevää käyttää sydämentahdistinta kaikissa uusissa Mobitz II -tyyppisten saartojen tapauksissa
• Hemodynaamisesti epävakaat potilaat, jotka eivät tarvitse hätäkardiologianeuvontaa, on läpäistävä väliaikainen transkriptio-opas pelastusosastolla varmistusta varten oikeasta sijainnista rintakehän röntgenkuvauksella.

Suosituksissa suositellaan seuraavaa toisen asteen AV-salpauksen jatkuvaksi stimulaatioksi:

• Toisen asteen AV-lohko, joka liittyy sellaisiin häiriöihin kuin bradykardia, sydämen vajaatoiminta ja asystooli 3 sekunnin ajan tai pidempään potilaan hereillä
• Toisen asteen AV-lohko neuromuskulaarisissa sairauksissa, kuten myotoninen lihasdystrofia, Erb-dystrofia ja peroneaalilihasten surkastuminen, jopa oireettomilla potilailla (lohkon eteneminen on arvaamaton näille potilaille); jotkut näistä potilaista saattavat tarvita implantoitavan kardioverterdefibrillaattorin
• Toisen asteen Mobits II laajoilla QRS-komplekseilla
• Toisen asteen oireeton tyypin I Mobitz, jonka lohko on sisä- tai infratasolla, havaittu elektrofysiologisilla kokeilla. Jotkut Int-His-lohkon elektrofysiologisista löydöksistä sisältävät yli 100 ms: n HV-ajan, HV-ajan kaksinkertaistumisen prokainamidin antamisen jälkeen ja jakautuneiden kaksinkertaisten potentiaalien esiintymisen tallennuskatetrissa.

Joissain tapauksissa seuraavat ohjeet voivat myös ilmaista sydämentahdistimen tarpeen:

• Pysyvä, oireenmukainen toisen asteen AV-lohko MI: n jälkeen, varsinkin jos se liittyy Hänen kimppuun; Oikean sepelvaltimon tukkeutumisesta johtuva AV-lohko häviää yleensä muutamassa päivässä revaskularisaation jälkeen verrattuna vasempaan etuosaan laskevaan valtimoon, mikä johtaa pysyvään AV-lohkoon
• Korkealaatuinen AV-lohko etuosan sydäninfarktin jälkeen.
• Pysyvä toisen asteen AV-lohko sydänleikkauksen jälkeen.

Jatkuvaa stimulaatiota ei ehkä tarvita seuraavissa tilanteissa:

• Toisen asteen siirtymävaiheen tai oireeton AV-lohko sydäninfarktin jälkeen, etenkin oikean sepelvaltimon tukkeutumisen jälkeen
• Toisen asteen AV: n estäminen potilailla, joilla on huumeiden toksisuutta, Lymen tauti tai hypoksia unessa
• Aina kun taustalla olevan patologian korjaamisen odotetaan ratkaisevan toisen asteen AV-lohkon
• AV-tukkeuma voi tapahtua transkatetrin aortan venttiilin implantoinnin jälkeen. Tämä on suhteellisen uusi tekniikka, eikä potilaiden hoidon ohjaamiseksi tässä tilanteessa ole riittävästi näyttöä. Joissakin tapauksissa riippuen implantoidun venttiilin tyypistä, EKG: n peruspiirteistä, aortan venttiilin kalkkitumisen asteesta ja sijainnista sekä samanaikaisista potilaiden sairauksista, sydämentahdistimen implantointi normaalien perusteiden ulkopuolella voi olla kohtuullinen ja turvallinen lähestymistapa..

Ennuste

Saarron luonne määrää ennusteen. AV-solmupalokeilla, jotka muodostavat suurimman osan Mobits I -salpaajista, on suotuisa ennuste, kun taas infrapunasolmulohkot, esimerkiksi Mobits I tai Mobits II, voivat edistyä kokonaiseksi lohkoksi, jolla on huonompi ennuste..

Mobitz I AB: n salpaus voi kuitenkin olla merkitsevästi oireellinen. Kun Mobitz I -salpaaja tapahtuu akuutin sydäninfarktin aikana, kuolleisuus kasvaa.

emättimen välittämä saarto on yleensä kuolleisuuden kannalta hyvänlaatuinen, mutta voi johtaa huimaukseen ja pyörtymiseen.

Toisen asteen mobits I AV -lohkoon ei liity lisääntynyttä vakavien seurausten tai kuoleman riskiä orgaanisen sydänsairauden puuttuessa. Lisäksi ei ole riskiä, ​​että Mobitz II -lokero etenee tai sydämen kokonaan etenee. Täydelliseen sydämen lohkoon etenemisriski on kuitenkin merkittävä, kun lohkon taso on Gis-Purkinjen erityisessä johtamisjärjestelmässä.

Tyypin II Mobitz-salpaajalla on riski etenemisestä sydämen kokonaan estämiseen, ja siksi siihen liittyy lisääntynyt kuolleisuuden riski. Lisäksi siihen liittyy sydäninfarkti ja kaikki siihen liittyvät riskit. Mobitz II: n salpaus voi tuottaa Stokes-Adamsin synkopiaalisia hyökkäyksiä. Gbit-Purkinje-järjestelmään lokalisoitu Mobitz I -saarkaaminen liittyy samoihin riskeihin kuin tyypin II lohkot..

Sinoauricular-salpauksen vaara ja sen hoitomenetelmät

Sinoatrial tai sinoauricular lohko on eräs sydämen rytmihäiriö. Pulssit sinusolmussa syntyy, mutta eivät leviä eteisessä. Seurauksena sydämen supistuminen ei tapahdu. Kliinisesti tämä tila voi ilmetä pyörtymisessä ja vaatii joissakin tapauksissa sydämentahdistimen asentamista.

Mikä on

Normaalia sykettä säätelevät sähkösignaalit, joita syntyy säännöllisesti sinusolmussa. Tämä erityisten solujen klusteri sijaitsee oikean atriumin yläosassa. Sieltä impulssi leviää eteisessä, aiheuttaen heille kiihtymisen ja supistumisen. Seurauksena on, että veri heistä työnnetään kammioihin.

Sydänjohtamisjärjestelmä on normaali

Sinoatrial (CA-) salpauksella pulssi viivästyy tai estyy poistumasta sinusolmusta. Jälkimmäisessä tapauksessa se ei pääse eteisjohdinjärjestelmään eikä mennä kauemmas kammioihin.

Suosittelemme lukemaan sinusolmujen heikkousoireyhtymää. Opit rytmihäiriön syistä, patologian kliinisistä oireista, luokittelusta, diagnoosista ja hoidosta.
Ja tässä on enemmän eteis ekstrasystolen hoidosta ja oireista.

Syitä kehitykseen

Nuorilla tällainen johtamisrikkomus voi liittyä emättimen hermon lisääntyneeseen ärtyvyyteen ja parasympaattisen järjestelmän hallitsevuuteen. Päivittäisen EKG-seurannan aikana tauot määritetään, yleensä unen aikana. Tämä ehto ei vaaranna elämää, mutta voi rajoittaa nuoren miehen ammatillista kuntoa.

Sydän ulkopuoliset syyt patologiaan:

• sympaattisen tai parasympaattisen hermon runkojen vaurioituminen rinta- tai vatsaontelon elinten leikkausten aikana;

• kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhashormonien riittämätön tuotanto);

• etenevät maksasairaudet (hepatiitti tai kirroosi);

• hyperkalemia (kohonnut kaliumpitoisuus veressä, esimerkiksi munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä).

CA-salpaaja voi aiheuttaa sydänsairauksia:

• sydänlihaksen amyloidoosi (kyllästäminen proteiinimassoilla, esimerkiksi kroonisessa osteomyeliitissä);

• ikääntymiseen liittyvät muutokset, jotka liittyvät sepelvaltimoiden arterioskleroosiin.

Tämä rytmihäiriö on yksi sinusolmun heikkousoireyhtymän (SSS) ilmenemismuodoista. Tautiin liittyy normaalien impulssien tuotannon häiriö, hidas syke, takykardiakohtaukset ja pitkien taukojen muodostuminen..

Sinoauricular-salpaaja voi aiheuttaa sellaisten lääkkeiden yliannostuksen:

Monissa tapauksissa patologian tarkkaa syytä ei ole mahdollista määrittää..

Ilmoitusasteet ja niiden ominaisuudet

I-asteen sinoatriaalinen salpaus - viive sähköisen signaalin ulostulossa. Tässä tapauksessa aika, joka tarvitaan herätyksen leviämiseen eteiselle, kasvaa. Tässä vaiheessa sinoaurikulaarista salpaa EKG: llä ei tapahdu. Se voidaan diagnosoida vain käyttämällä elektrofysiologista tutkimusta (EFI).

Asteen 2 CA: lle on tunnusomaista, että impulssin saapuminen atriumiin tapahtuu määräajoin kokonaan. Tähän liittyy P-aallon ja kammiokompleksin puuttuminen EKG: stä. Sydämen työssä on tauko.

Sinoauricular-lohkolle 3 astetta on ominaista useiden sinusimpulssien puuttuminen. EKG: ssä tallennetaan pitkä tauko, joka yleensä päättyy korvaavan rytmin muodostumiseen. Sen lähde on eteisessä sijaitsevan johtavan järjestelmän taustaosa. Ektooppisen eteisrytmin taajuus on yleensä 60 - 80 minuutissa.

Jos korvaavaa rytmiä ei muodostu, sydän pysähtyy. Aivoista puuttuu happea. Tähän liittyy tajunnan menetys..

Tietoja sinoatriaalisen salpauksen vaikutuksesta EKG: hen ja sen kehityksen mekanismista, katso tämä video:

Patologian oireet

Asteen 1 salpauksella ei ole kliinisiä oireita.

Sinoauricular-lohko 2 astetta potilas sietää yleensä hyvin. Joskus potilas valittaa häiriöiden tunteesta, uppoavasta sydämestä, lievästä huimauksesta. Kliiniset oireet liittyvät ensisijaisesti perussairauteen (esim. Sydänlihasta).

Täydellisen CA-salpaajan yhteydessä voi esiintyä heikkouskohtauksia, huimausta ja äkillistä tajunnanmenetystä. Tällaisissa tapauksissa lääkärit päättävät sydämentahdistimen implantoinnista potilaalle.

diagnostiikka

Lepovaiheessa tehdyssä EKG: ssä on mahdollista rekisteröidä CA: n estämisen asteet 2 ja 3.

Sinoauricular-lohkon 2 asteen 1 tyyppi liittyy asteittaiseen hidastukseen pulssin ulostulossa sinusolmusta. Kardiogrammissa havaitaan P-aaltojen välisten intervallien kasvavaa lyhentymistä, ja lyhyimmän ajanjakson jälkeen ilmestyy tauko. Se on lyhyempi kuin edelliset P-P-aikavälit 2.

Sinoauricular lohko 2 aste 2 johtuu äkillisestä tukkeesta sähköisen signaalin lähtöön. Vierekkäisten P-aaltojen välillä on tauko, joka on yhtä suuri kuin kaksinkertainen väliaika.

Jos 2: 1-salpaus ilmestyy, niin joka toinen P-aalto putoaa pois, ja sinus bradykardia kirjataan kardiogrammiin.

Voit epäillä CA-salpauksen olemassaoloa, kun syke on alhainen - 30 - 50 minuutissa.

EKG: n täydelliselle SA-salpaukselle on tunnusomaista eteiskontraktioiden puuttuminen ja korvaavan eteis- tai AV-solmun rytmin muodostuminen.

a) Sinoauricular-lohko 2 astetta 1; b) Sinoauricular-lohko 2 astetta 2; c) Täydellinen CA-salpaus

Sellaisten rytmihäiriöiden paremman diagnoosin vuoksi kardiogrammia seurataan Holter-seurannalla. Menetelmä mahdollistaa keskimääräisen sykkeen määrittämisen, taukojen lukumäärän ja keston laskemisen. Kardiologi tarvitsee nämä ominaisuudet määrittääkseen, tarvitseeko potilas sydämentahdistinta..

Elektrofysiologinen tutkimus auttaa erottamaan autonomisen sinusolmun toimintahäiriön (normaali tila) ja CA-johtokyvyn häiriöt. Se osoitetaan usein ammattilaisille ja sosiaalisesti merkittävien ammattien ihmisille (kuljettajat, lennonjohtajat jne.).

Patologinen hoito

CA-lohkon 1 ja 2 käsittelyaste ei vaadi. Johtamishäiriö hoidetaan.

Kolmannen asteen sinoaurikulaarisen salpauksen hoito sisältää 3 vaihetta:

• johtava sairaushoito;

• sydämentahdistimen implantaatio.

Äkillisesti kehittyneen CA-salpauksen yhteydessä käytetään atropiinia. Tämä lääke tukahduttaa parasympaattisen hermoston toimintaa, nopeuttaa sykettä, lisää verenkiertoa. Efedriini ja norepinefriini stimuloivat sympaattista hermostoa, kiihdyttävät sykettä ja parantavat verenkiertoa. Näitä lääkkeitä käytetään vain hätätoimenpiteinä..

Tason 3 CA-salpaajan pääasiallinen hoito on sydämentahdistimen implantointi. Se sijoitetaan rinnan ihon alle ja sen elektrodit työnnetään sydämeen. Ne tuottavat sähköisiä impulsseja, korvaavat sinusolmun normaalin toiminnan. Tahdistustyö eliminoi rytmihäiriön oireet kokonaan.

Ennuste

CA-salpaaja sinänsä ei käytännössä aiheuta vakavia komplikaatioita. SSSU on vaarallinen, johon se kuuluu. Tämän taudin kanssa voit kokea:

• pyörtyminen ja pudotuksen aiheuttamat vammat;

• sydämen vajaatoiminta;

Sydämentahdistimen implantointi eliminoi näiden komplikaatioiden riskin.

Muissa tapauksissa CA-salpauksen ennuste määritetään taustalla olevan taudin (sydäninfarkti, kardioskleroosi, sydänlihatulehdus jne.) Perusteella..

Suosittelemme lukemaan lapsen sinus-rytmihäiriöitä. Opit hengityselinten ja patologisista AS-tauteista, lasten syistä, oireista, diagnoosista ja hoidosta..
Ja tässä on enemmän atrioventrikulaarisesta tukosta.

ennaltaehkäisy

Sinoatrial salpaus ei ole sairaus, vaan vain oireyhtymä, joka vaikeuttaa eri sairauksien kulkua. Siksi sen ehkäisy rajoittuu sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden poistamiseen (tupakointi, ylipaino, liikkumattomuus, kohonnut verenpaine).

On tarpeen hoitaa sydämen ulkopuoliset sairaudet, jotka voivat aiheuttaa tämän rytmihäiriön ajoissa, ja myös hylätä itsehoito rytmihäiriölääkkeillä..

Sinoaurikulaarinen lohko on sydämen supistumisten rikkomus, joka johtuu stimuloivan signaalin lähdön hidastumisesta tai lopettamisesta sinusolmusta. Vaarallinen täydellinen CA-salpaus, johon liittyy aivojen happipuutos. Päämenetelmä patologian poistamiseksi on tahdistus.