ONMK WBB: ssä: syyt, oireet, kuntoutus

WBB: n aivohalvaukset ovat toisella sijalla iskeemisten aivohalvausten tapauksissa (20% tapauksista)

Syyt ONMK: lle VBB: ssä

Vertebro-basilar-vajaatoiminta tai aivohalvaus voi johtua useista syistä, mukaan lukien tromboembolia tai verenvuoto (toissijainen, aneurysman tai trauman taustalla).

Alla on lueteltu joukko aivohalvauksen riskitekijöitä:

• Vanhuus
• Perhehistoria
• Korkea verenpaine
• Sepelvaltimotauti
• Diabetes
• Tupakanpoltto
• Sydänsairaudet
• liikalihavuus
• voimattomuus
• Alkoholismi

Selkärangan aivohalvauksen oireiden alkaminen ja kesto riippuvat suuresti etiologiasta. Primaarisen valtimon tromboosipotilailla oireiden ryhmä yleensä kasvaa tai vähenee, jopa 50 prosentilla potilaista ilmenee ohimeneviä iskeemisiä iskuja (TIA) useista päivistä useisiin viikkoihin ennen tukkeutumisen alkamista..

Sen sijaan emboliat ovat äkillisiä, ilman prodromaalista vaihetta, akuutilla ja dramaattisella esityksellä.

Nikama-basilar-aivohalvaukseen liittyvät yleiset oireet

• Huimaus
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Päänsärky
• Tietoisuuden heikkeneminen
• Epänormaalit okulomotoriset oireet (esim. Nystagmus, diplopia, pupillimuutokset)
• Kallonhermojen inervoima puolipuolinen lihasheikkous: dysartria, dysfagia, dysfonia, kasvojen ja kielen heikkous.
• Tunteen menetys kasvoissa ja päänahassa
• ataksia
• Vastakkaiset hemipareesit, tetrapareesi
• Kipu ja lämpötilaherkkyys
• virtsainkontinenssi
• näkökenttien hämärtyminen
• neuropaattinen kipu
• liikahikoilu kasvoissa ja raajoissa

VBB: n aivohalvauksen oireiden ominaisuudet embolisella variantilla

• nopea puhkeaminen - ensimmäisten oireiden puhkeamisesta niiden maksimaaliseen kehitykseen enintään 5 minuuttiin
• motoriset häiriöt: heikkous, liikkeiden hankaluus tai raajojen halvaus millä tahansa yhdistelmällä, jopa tetraplegiaan saakka;
• herkkyyshäiriöt: raajojen herkkyyden tai parestesian menetys missä tahansa yhdistelmässä tai kasvojen tai suun molemmille puolille;
• homonyymi hemianopsia tai kortikaalinen sokeus;
• motorisen koordinaation häiriöt, epätasapaino, epävakaus;
• systeeminen ja ei-systeeminen huimaus yhdessä kaksoisnäön, nielemishäiriöiden ja dysartrian kanssa.

Oireet, joita voidaan havaita myös potilailla

• Hornerin oireyhtymä
• nystagmus (varsinkin pystysuora)
• harvoin kuulovamma.

Huimaus, ataksia ja näköhäiriöt ovat ominaisia ​​tälle
patologiatriad, joka osoittaa aivokannan, pikkuaivojen ja takarauhasten iskemian.

Joskus tyypillinen VBB: n verisuonivaurio-oireyhtymä voidaan yhdistää aivojen korkeampien toimintojen, kuten afaasia, agnosia, akuutti häiriö, rikkomiseen.
Vuorottelevia oireyhtymiä, joissa WBB: n sisällä on selvästi lokalisoituja polttoaineita, esimerkiksi Weberin, Miyar-Gublerin, Wallenbergin ja Zakharchenkon oireyhtymiä, esiintyy harvoin puhtaassa muodossaan.

Erityinen muoto akuutista aivo-verisuonitapaturmasta
WBB: ssä on "jousimiehen" aivohalvaus, joka liittyy selkärangan mekaaniseen puristukseen C1-C2-tasolla pään äärimmäisen käännöksen kanssa.
Tällä hetkellä tällaisen aivohalvauksen mekanismi selitetään valtimon jännityksellä C1-C2-tasolla pään kääntämisessä, jota seuraa repiä verisuonen läheisyydessä, etenkin potilailla, joilla valtimoissa on patologisia muutoksia. Jos dominoiva PA on puristettu, veren virtauksen riittävän kompensoinnin puute WBB: ssä. vastakkaisen selkärangan vallitsevan hypoplasian tai sen stenoosin, samoin kuin takaosan yhdistävien valtimoiden epäonnistumisen vuoksi, on tekijä, joka myötävaikuttaa aivohalvauksen "jousimiehen" kehitykseen. Yksi tämän patologian altistavista tekijöistä on Kimmerleyn anomalian esiintyminen potilailla - ylimääräinen luukaarirengas, joka voi puristaa nikamavaltimoita ensimmäisen kohdunkaulan selkärangan kaariin..

VBB: n aivohalvaus on hätätapaus, joka vaatii sairaalahoitoa erikoistuneessa verisuonineurologisessa osastossa; VBB: n iskeemisen aivohalvauksen hoito tapahtuu sairaalassa, joissakin tapauksissa hermosuskusitoituksessa.

Kuntoutus aivohalvauksen jälkeen nikama-basilar-altaassa

Aivohalvauksen jälkeisellä kuntoutuksella on ratkaiseva merkitys aivojen toiminnan palauttamisessa. Lääkäreillä ja sairaanhoitajilla on tärkeä rooli kuntoutuksessa.

sairaanhoitajat ovat usein ensimmäisiä, jotka tarjoavat hoitopalvelujen aloittamisen, koska he osallistuvat potilaan kanssa laajimmin. Ennen keskustelua erityisistä hoidon aloista, hoitotyön aiheiden käsitteleminen vertebrobasilar-aivohalvauksen saaneiden potilaiden hoidossa.

Hoito-kysymykset

voi vaihdella oireiden ja aivovaurioiden vakavuuden mukaan. Alkuperäiseen interventioon sisältyy potilaan hoito, ihon eheyden ylläpitäminen, suolen ja virtsarakon toiminnan sääteleminen, ravitsemuksen ylläpitäminen ja potilaan turvallisuuden varmistaminen vammoilta.

Muita tärkeitä asioita, jotka neuvotellaan lääkärisi kanssa, ovat itsensä nielemisen toiminnan palauttaminen. Joillakin potilailla neurologisten vajaatoimintojen vaikeus tekee mahdottomaksi nousta ylös, mutta potilaat on kuitenkin aktivoitava, mukaan lukien heidän aktiivinen osallistuminen fyysiseen kuntoutukseen (fysioterapiaharjoituksiin) ja toimintaterapiaan..

Sijoita sängyssä ja tuolissa, antaa potilaalle mukavuutta ja estää painehaavojen aiheuttamia komplikaatioita. Jos yläraaja on hidas tai paretinen, oikea asento on välttämätöntä olkapäätien subluksaation ja kivun estämiseksi.

Hoitotyöntekijöiden tulisi kouluttaa perheenjäseniä hoitamaan aivohalvauksen jälkeenjäänyt. Potilaan perheenjäsenet eivät ehkä ole perehtyneet aivohalvaukseen ja sen seurauksiin. Koulutuksen tarkoituksena on saada potilas ja hänen perheenjäsenensä tietoisiksi kuntoutuksen jatkamisen ja jaksojen uusiutumisen estämisen, asianmukaisten varotoimenpiteiden ja hoidon jatkamisen merkityksestä kotiinpurkamisen jälkeen.

Joillakin potilailla on vaihtelevia merkkejä ja oireita, jotka usein liittyvät sijaintiin. Tämän mahdollisuuden vuoksi tarvittavat varotoimenpiteet toimenpiteillä, jotka voidaan toteuttaa niin kauan kuin oireet ovat tasaantuneet.

Liikuntahoidon erikoislääkäri vastaa bruttomotoristen taitojen, kuten kävely, säätämisestä, kehon tasapainon ylläpitämisestä, liikkumiskyvystä ja asennon muuttamisesta sängyssä tai pyörätuolissa.

Liikuntahoidon lääkäri kehittää myös liikuntaohjelman ja ohjaa potilasta tavoitteena yleinen vahvistaminen ja liikkeiden lisääminen. Potilaan perheenjäsenten kouluttaminen ja alaraajojen proteesien käyttäminen voi olla tarpeen toiminnan liikkuvuuden varmistamiseksi. Vestibulaarinen voimistelu näytetään myös..

Akuutti aivoverisuonitapaturma

Yksi neurologian ja neurokirurgian pääongelmista pidetään nykyään sekä akuutin että kroonisen alkuperän aivojen verentoimituksen rikkomisena, mikä johtaa väliaikaisiin tai pysyviin negatiivisiin seurauksiin potilaalle. Tämä johtuu aivojen eri rakenteiden (aivokuoren hermosolujen, alakortikaalisten ja varsi muodostelmien) vaurioista, jotka johtuvat ravintoaineiden ja hapen puutteesta, joita ei voida toimittaa alueelle täysin ja riittävästi patologisesti muutettujen suonien kautta. Yksi vaikeimmista ennusteista potilaan terveydelle ja elämälle, hoidolle ja kuntoutukselle on akuutti aivoverisuonitapaturma (jota lääketieteellisissä asiakirjoissa yleensä kutsutaan lääketieteelliseksi aivohalvaukseksi), jossa kehittyy ohimeneviä (ohimeneviä) iskeemisiä iskuja ja iskeemisen aivohalvauksen riski on suuri ( sydänkohtaus) tai verenvuototyyppi (verenvuoto).

Artikkelin sisältö

Syyt ONMK: lle

Tämän patologian kehittymiseen tarvitaan syitä, jotka muuttavat kapillaarien rakennetta ja sävyä häiritsemällä happea ja ravinteita sisältävän veren täydellistä toimittamista aivoihin.
Tärkeimmät riskitekijät ovat verisuonitaudit (aneurysmat, vaskuliitti, ateroskleroosivaihtelut) tai valtimoverenpaine, etenkin kriisin kanssa.

Jo ennen kuin vakavat ongelmat kehittyvät, voidaan havaita suonien ja valtimoiden ateroskleroottisiin vaurioille tyypilliset minimaaliset oireet. Näitä ovat unihäiriöt ja päänsärky, heikentynyt suorituskyky, etenkin illalla, toistuva huimaus ja melun tunne päässä. Ärtyneisyys ja hermostuneisuus voidaan havaita; vahva emotionaalisuus ja terävät siirtymät ilosta kyyneliin; kuulon ja muistin menetys; häiriötekijä; vähentynyt huomioväli; ajoittain epämiellyttävät tuntemukset iholla pistelynä, indeksoivina muurahaisina.

Neuroosioireet ovat yleisiä - asteninen, hypokondriaalinen tai masentava.

Lisääntyvät verenpainetaudit, jotka johtavat verisuonten voimakkaaseen kouristukseen, veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöistä ja veren reologisista ominaisuuksista muuttuvat vaarallisiksi aivohalvauksen tai ohimenevien iskeemisten iskujen vuoksi (se paksenee, tulee viskoosinen, virtaa huonommin kapillaarien läpi). Nämä patologiset muutokset johtavat lisämunuaisten stimulaatioon, lisäävät vasopressoritekijöiden vapautumista (kapenevat), mikä puolestaan ​​myötävaikuttaa väliaikaisen tai pysyvän verisuonikrampion kehittymiseen.

Verisuonitautien esiintyminen, huolestuttavat oireet ja huono terveys ovat vakava syy ennaltaehkäisevän hoidon aloittamiseen taudin akuutin muodon estämiseksi.

Akuutti aivoverisuonitapaturma: patologian kehitys

Ymmärtääksesi, mikä aivohalvaus on lääketieteessä, on tärkeää selvittää, kuinka aivojen verenkierto tapahtuu ja mitkä verenkiertoelimen toimintahäiriöt ovat vaarallisimpia. Kohdunkaulan verisuonet toimittavat hapolla ja ravinteilla kyllästettyä verta suurien vatsakalvojen läpi kalloonteloon. Koko elin punotaan tiheästi valtimoiden ja suonien verkon kautta, ja niistä ulottuu kapillaareja, mikä antaa sinun syöttää neuronit täysimääräisesti vedellä. Jokaisella valtimon haaralla on oma vastuualue, ja verisuonten kautta veri virtaa päästä, kerääntyen vähitellen suuriin suoniin.

Verevirtaus valtimoiden läpi ja veren poistumisen epäonnistuminen laskimoiden läpi (ns. Pysähtymisilmiöt) ovat vaarallisia. Tyypillisesti akuutti aivo-verisuonien vajaatoiminta muodostuu tapauksissa, joissa valtimoista kärsii ja ne repeytyvät verenvuodolla tai tukkeutumisella ja joillakin alueilla on vaikea kouristus ja iskemia. Laskimoongelmat ovat tyypillisempiä patologisten prosessien krooniselle etenemiselle johtuen verien pysähtymisestä valtimoissa ja suonissa ja virtausnopeuden hidastumisesta.

Mikä on jatkuva heikentynyt aivohalvaus

Aivojen verenkierron akuutti rikkomus on ytimessä jyrkästi esiintyvä epäsuhta tulevan veren määrien välillä, joka tuo happea ja ravinteita kudoksiin, luodun tarpeen kanssa. Tällainen vaarallinen tilanne syntyy tietyn kudosalueen jatkuvan iskemian seurauksena voimakkaasta kouristuksesta tai luumen päällekkäisyydestä trommin tai embolian kanssa. Tämän mekanismin mukaan iskeeminen aivohalvaus kehittyy. Toinen vaihtoehto verenkierron keskeytymiseen, jonka seurauksena aivot voivat kärsiä, on kapillaarien repeämä veren virtaamalla kudokseen, verenvuoto hematooman muodostumisen tai verenvuotokyllästymispaikan muodostumisen yhteydessä. Molemmat vaihtoehdot liittyvät jatkuvaan verenkiertohäiriöön..

Mikä on ohimenevä tyyppi ONMC

Terävän ja suhteellisen lyhyen altistumisen keston seurauksena voi ilmetä väliaikaisia, mutta selkeitä vasospasmeihin liittyviä häiriöitä. Jos puhumme ohimenevistä verenkiertohäiriöistä, mitä tämä voidaan ymmärtää tietäen niiden muodostumisen perusmekanismit. Tämä on pään kapillaarien väliaikainen kouristus, joka johtuu erilaisista haitallisista ulkoisista tekijöistä tai sisäisistä patologisista prosesseista, mikä johtaa tietyn negatiivisten oireiden kompleksin muodostumiseen. Spasmin neurologiset ilmenemismuodot jatkuvat useita minuutteja tai tunteja päiviä seuraavien kaikkien heikentyneiden toimintojen täydellisen palauttamisen jälkeen.

Tällaiset tilat ovat ennen aivohalvausta, ne vaativat lääkäreiden ja potilaiden erityistä huomiota, koska ilman riittävää hoitoa ja kaikkien tähän poikkeavuuteen johtavien syiden poistamista tällaiset epäonnistumiset uhkaavat aivohalvauksen kehittymistä tulevaisuudessa.

TIA: n yleisimmät syyt (ohimenevät iskeemiset iskut) ovat seuraavat:

• valtimohypertensio, jolla on kriittinen kulku, jota vastaan ​​esiintyy teräviä kouristuksia;
• kapillaarien seinämien ateroskleroottiset vauriot, jotka johtavat niiden luumenin supistumiseen, jonka seurauksena veren virtaus aivojen harmaan aineeseen vähenee;
• sydämen rytmihäiriöt, jotka häiritsevät verenkiertoa, mukaan lukien pään alue;
• sydämen vajaatoiminta tai akuutti verisuonten romahtaminen.

Ei ole vaikea kuvata ohimeneviä akuutteja aivo-verisuonitapaturmia. Kaikki oireet voidaan jakaa:

Aivo-oireet:

• terävän ja vakavan, kiusallisen päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu;
• lyhytaikainen tajunnan menetys tai turvotustapa, potilaan häiriintyminen tilassa ja ajassa ovat mahdollisia.

Focal-oireet:

• väliaikainen halvaus ja pareesi (erillisen vyöhykkeen osittainen halvaus), samoin kuin indeksoivien muurahaisten tunteet (parestesia);
• näköhäiriöt pisteiden, valon välähdysten tai kärpästen välkkymisellä;
• erilaisia ​​puhehäiriöitä;
• koordinaatioongelmat kävellessä tai raajojen liikkeitä;
• kraniaalisten hermojen yksittäisten ydinten toimintojen noudattamatta jättäminen (ongelmat suuhun avaamisessa, silmien pilkkomisessa, nielemisessä).

Jos ohimenevät verenkiertohäiriöt diagnosoidaan heti ja aktiiviset ammattimaiset terapeuttiset toimenpiteet kouristuksien poistamiseksi, normaalin verenvirtauksen palauttamiseksi alkavat, suoritetaan toimivaltainen rytmihäiriöiden ja verenpainetaudin torjunta, sitten verenkierto palautetaan ja kaikki negatiiviset oireet katoavat koko päivän ilman seurauksia. Kun jätetään huomioimatta sellaiset oireet tai itsehoito, voi esiintyä vakavampia patologisia tiloja - aivohalvauksia.

Aivohalvaus, aivohalvaus: mikä on diagnoosi

Aivojen jatkuvien verenkiertohäiriöiden läsnäollessa muodostuu pitkiä ajanjaksoja tiettyjen vyöhykkeiden verenvuotoja, neuronien asteittainen kuolema ja kudosnekroosikohdan muodostuminen, joka muodostaa aivohalvauksen.

Jos se on jatkuvan häiriön diagnoosi, mitä tämä tarkoittaa kliiniseltä kannalta? Tämä on vakavien häiriöiden ja vakavien oireiden muodostumista koomaan saakka ja potilaan kuolemaan kasvavista hengitys- ja verisuonihäiriöistä.

Joten aivohalvauksen potilaat ovat ihmisiä, joilla on ollut verenvuoto (kapillaarin repeämästä johtuva verenvuoto) tai iskeeminen (trommin tai embolian pysyvä tukkeuma, ateroskleroottisen muuttuneen verisuonen pysyvä peruuttamaton kouristus)..

Merkit

Verenvuototaudin oireet kehittyvät voimakkaasti, oireet havaitaan yleensä fyysisen tai henkisen stressin taustalla aamulla tai iltapäivällä, tajunnan menetys, potilaan kooma voi muodostua.

Ulkoiset aivohalvauksen merkit: Potilaan kasvot muuttuvat punaisiksi, strabismus tai silmien sieppaaminen kehittyy sivuttain, kasvot ja pää aukeutuvat kohti verenvuotokeskittymää. Kehon hematooman vastakkaisella puolella havaitaan raajojen halvaus - ylempi ja alempi -, ja myös jänteiden ja lihaksen patologiset refleksit määritetään. Jos verenvuoto on lokalisoitu varsi muodostelmiin, eteneviin verisuoni-, sydän- ja hengityshäiriöihin, verenpaineen nousu.

Iskeemisen aivohalvauksen taustalla oireet kehittyvät vähemmän akuutisti, mutta pidemmän ajan ajan vähitellen sairauden oireet kasvavat yhä voimakkaammin ja voimakkaammin. Tämän tyyppiset neurologiset oireet riippuvat ruokintavaltimon sijainnista, iskeemisen vyöhykkeen laajuudesta ja altistumisen kestosta. Kun suuri valtimo tukkeutuu, kooma on mahdollista, jos potilaan sisäelimissä on pysyviä häiriöitä puheessa, moottoripallossa ja jatkuvissa häiriöissä..

Tämän patologian seuraukset

Jos ohimenevät iskeemiset hyökkäykset yleistyvät, niiden kesto kasvaa ja pidempi, eikä sellaisiin tapauksiin johtavia syitä ole poistettu, aivohalvauksen tärkeimmät seuraukset ovat aivohalvaukset ja potilaan vammaisuus. Erityisen epäsuotuisilla ennusteilla on olosuhteita tajujen syvien vaurioiden taustalla ja aivokooman varhaisessa vaiheessa. Tässä tapauksessa potilaalle syntyy todellinen hengenvaara, etenkin verihyytymän hajoamisen ja toistuvan verenvuodon vahingollisten seurausten pahenemisen taustalla..

Jos akuutin aivoverenkiertoonnettomuuden jälkeinen tila johtaa sellaisten raajojen halvaantumiseen, joissa moottoripallo on heikentynyt, tai näköhäiriöitä, puhehäiriöitä, heikentynyttä orientaatiota ja muistia, potilas tarvitsee jatkuvaa lääkärinhoitoa ja lääkärinhoitoa.

Kysy lääkäriltä

Kysymyksiä oli aiheesta ”Akuutti aivo-verisuonitapaturma”?
Kysy lääkäriltäsi ja saat ilmaisen konsultaation..

Aivohalvaus tai aivohalvaus yhtenä tärkeimmistä kuoleman syistä Venäjällä: määritelmä, diagnoosi ja hoidon periaatteet

1. Epidemiologia ja sosiaalinen merkitys 2. Mikä on aivohalvaus? 3. Luokitus 4. Mikä on TIA? 5. Kehityksen syyt 6. Miksi lapsilla on aivohalvauksia 7. Kliiniset oireet 8. Paikallisneurologiset oireet 9. Aivo-oireet 10. Aivohalvauksen diagnoosin periaatteet? 11. Onko aivohalvauksessa tarpeen tehdä MRI? 12. Hoito 13. Komplikaatiot 14. Seuraukset ja kuntoutus 15. Ennaltaehkäisy

Akuutit aivoverisuonitapaturmat tai aivohalvaukset ovat monimutkainen ja monimutkainen ongelma nykyajan lääketieteessä. Joka vuosi koko maapallon väestöstä akuutti aivoverisuonitapaturma tapahtuu 0,2%: lla ihmisistä. Jos otamme yli 65-vuotiasta väestöä, tällaisen akuutin häiriön (vähentyneen aivohalvauksen) todennäköisyys kasvaa nopeasti ja on yli 1%.. Kuinka tärkeä on aivohalvausongelma yhteiskunnalle?

Epidemiologia ja sosiaalinen merkitys

Noin 30% aivohalvauksen ja sen komplikaatioiden potilaista on kohtalokkaita sairauden eri vaiheissa. Tämän ongelman sosioekonominen merkitys on erittäin suuri: kehittyneissä maissa akuutti aivo-verisuonitapaturma on kolmannella sijalla kuolinsyyjen joukossa, toiseksi suurin sydäninfarktin ja syövän jälkeen.

Jos otamme huomioon koko planeetan väestön, niin 0,8% kaikista elävistä - nämä ovat potilaita, jotka ovat kärsineet taudista, kuten aivohalvauksesta. Puolet heistä menettää tasaisesti työkykynsä. Näillä ihmisillä on ongelmia palvella itseään jokapäiväisessä elämässä, ja kuntoutusasiantuntijat uskovat, että akuutti aivo-verisuoni-onnettomuus johtaa pitkäaikaisiin fyysisiin, kognitiivisiin, sosiaalisiin, tunne- ja työvammaisiin. Aivohalvauksen seuraukset ja niiden korjaaminen ovat kalleimpia kaikista julkisista menoista, jotka eivät liity hoitoon, vaan potilaan ylläpitämiseen ja hoitoon.

Vuoden 2004 tietojen mukaan Venäjän federaatiossa aivohalvauksen vuoksi menetettyjen vammaisten vuosien lukumäärä 100 tuhatta ihmistä on vuosina 1800–2000. Toisin sanoen aivohalvauksen kokonaismäärä suuressa kaupungissa, kuten Novosibirskissä, on jopa 25 000 vuotta vuodessa. Indikaattorit Yhdysvalloissa ja EU-maissa ovat 4–5 kertaa vähemmän. Suuressa kaupungissa ilmoitettujen aivohalvaustapausten määrä voi olla 120–130 päivässä. Venäjällä 1,5 minuutin välein jollain on luotettava aivohalvauksen tapaus.

Jokainen terapeutti, jonka sivustolla on keskimäärin noin 2000 ihmistä, kohtaa keskimäärin kolmen kuukauden välein kirkkaan tapauksen akuutista aivo-verisuonitapaturmasta, ja aivohalvauksen jälkeisiä ongelmia sairastavien potilaiden lukumäärä voi olla jopa 25-30 ihmistä tämän lukumäärän perusteella väestöstä.

Tällä hetkellä Venäjän federaatiossa toimii 140 uusinta alueellisen tason verisuonikeskusta, joissa hoidetaan potilaita, joilla on ollut aivohalvaus. Myös maamme alueella on yli 500 ensisijaista erikoiskeskusta, joiden tehtävänä on tarjota hätäapua ja lähettää jatkohoitoon alueellisiin verisuonikeskuksiin..

Moskovan apulaiskaupunginjohtaja sosiaalisen kehityksen suhteen Leonid Pechatnikov totesi, että kukin näistä keskuksista maksaa budjetin 13-15 miljoonaa euroa. Kun otetaan huomioon Venäjän federaation terveydenhuollon jäljellä oleva rahoitus, näiden keskusten ylläpitäminen, maahantuotujen lääkkeiden hankinta ja monimutkaisten diagnostiikkalaitteiden korjaus aiheuttavat valtavia vaikeuksia.

Venäjän federaation kirjanpitokamarin vuoden 2015 terveydenhuoltouudistuksen tuloksista antaman selvityksen mukaan Venäjän federaatiossa vähennettiin yli 33 tuhatta vuodetta, 29 sairaalaa suljettiin. Keskimääräinen sairaalakuolleisuusaste nousi 2,6%. Viimeisen vuoden 2015 aikana 41 muuta sairaalaa purettiin. Poistettu pääasiassa maaseudun terveyslaitoksista.

Maaseudussairaala- ja lääkintälaitosten puuttumisen ja sulkemisen, lääketieteellisen ilmailun puutteen vuoksi, joka on useimmissa tapauksissa korvattu UAZ: lla, potilaiden oikea-aikainen toimittaminen erittäin erikoistuneen sairaanhoidon tarjoamispaikkaan on myös vaikeaa. Kaikki tämä vaikeuttaa aivohalvauksen diagnosointia ja hoitoa ensimmäisinä tunteina verisuonikatastrofin kehittymisen jälkeen ja tekee hoidosta mahdotonta maailmanlaajuisesti.

Lisäksi tätä tilannetta pahentavat Venäjän erityispiirteet: kiireellisesti sairaalahoidossa olevien potilaiden määrä on 15-20% vaaditusta määrästä. Jopa suurissa sairaaloissa ei ole tarpeeksi rahaa potilaiden varhaiseen kuntoutukseen, aivohalvauksen seuraukset esiintyvät useammin. Usein neurologian osastolla osoitetaan yksi huone, jossa on ympärivuorokautinen valvonta. Tähän huoneeseen on asennettu erityinen ”aivohalvaus”, jolla on mahdollisuus nostaa päätä. Trombolyyttisen hoidon mahdollisuudesta taudin kehittymisen ensimmäisinä tunteina ei yksinkertaisesti ole puhetta: edes alueellisen sairaalan kaltaisen laitoksen taso ei täytä terveysministeriön "standardia".

Samanaikaisesti on joskus mahdotonta toimittaa kyläläistä alueelliseen verisuonikeskukseen edes päiväksi kotimaanteillä, vaikka kaikilla tarjottujen ensiapujen periaatteilla.

Mikä on aivohalvaus? Kuinka se eroaa muista fokusoiduista aivosairauksista? Mitä ongelmia lääkärit ja potilaat kohtaavat? Kuinka tärkeätä on diagnoosin oikea-aikaisuus ja mitkä ovat nykyaikaiset menetelmät sairauden, kuten aivohalvauksen, hoitamiseksi?

Mikä on aivohalvaus??

Aikaisemmin keskushermostosairautta, kuten aivohalvausta, kutsuttiin etenkin venäläisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa ”aivohalvaukseksi” tai ”apopleksiahalvaukseksi”. Ja nyt neurologian alan virallisin lehti, joka on omistettu yksinomaan ONMK: lle, on nimeltään Stroke, mikä englanniksi tarkoittaa ”osuma”. Sitä kutsutaan myös taudiksi..

Mikä on aivohalvaus? Ensinnäkin aivohalvaus on kliininen oireyhtymä, joka ilmenee yli 24 tunnin ajan aivojen paikallisten toimintojen akuuttina rikkomuksina. Tämä paikallinen häiriö taudin eri ajanjaksoina ilmenee fokaalisissa neurologisissa oireissa tai vajaatoiminnassa. Tällaisia ​​oireita ovat halvaus, osittainen halvaus (pareesi), heikentynyt herkkyys, liikkeet, puhehäiriöt, nieleminen, aivojen korkeammat kortikaaliset toiminnot ja muut taudin oireet.

Paikallisen oireyhtymän lisäksi tietyillä sairauden, kuten aivohalvauksen, kehitysvaiheilla voi olla aivo-oireita, jotka ilmenevät päänsärkystä, heikentyneestä tajunnasta ja joskus - meningeaalisista oireista..

Aivohalvaus ei ole aina aivojen sairaus: toisinaan tapahtuu selkärankaiskkuja, joilla on akuutti heikentynyt selkärangan verenkierto, jolle on ominaista tietyt oireet, esimerkiksi alemmat parapareesit jaloissa, joiden herkkyys on heikentynyt..

Luokittelu

Akuutti aivoverisuoni-onnettomuus - tämä kokonainen sairauksien ryhmä, joka kansainvälisen sairaalaluokituksen (ICD-10) mukaan kuuluu verenkiertoelimistön sairauksien, aivo-verisuonitautien (tai aivoverisuonisairauksien) osaan.

Aivohalvauksen seurauksena on aina aivojen tietyn osan nekroosi ja toiminnan pysyvä menetys. Tämä aivohalvaus eroaa ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä (TIA), jota käsitellään jäljempänä. Ainakin kaksi nekroosiin johtavaa mekanismia on: verisuonen eheyden rikkominen veren vuotamisen kautta aivojen aineeseen ja verisuonen tukkeutuminen akuutin iskemian kehittyessä. Molemmat vaihtoehdot taudin kehittymiseksi johtavat pysyvään neurologiseen puutteeseen potilaassa.

Vastaavasti on olemassa kahden tyyppisiä patologisia tiloja ja kahta erilaista aivohalvauksen muotoa:

• ONMK iskeemisen tyypin mukaan, tai iskeeminen aivohalvaus, tai aivoinfarkti (ICD-koodi - I 63);
• ONMK-verenvuototyyppi tai aivoverenvuoto (ICD-koodi - I 61).

On huomattava, että verenvuototyyppinen ONMC ei ole minkäänlainen kallonsisäinen verenvuoto, vaan vain aivojen sisäinen verenvuoto. Luokittelu tarjoaa erilliset diagnoosit subduraaliselle ja subaraknoidiselle verenvuodolle. Näissä tapauksissa veri ei pääse aivojen aineeseen, vaan se valuu dura materiin tai aivojen araknoidisen kalvon alle vastaavan klinikan kehittämisen myötä.

Iskeeminen aivohalvaus on tyypillinen ikääntyneille potilaille; ikä ​​on yksi riskitekijöistä, koska se johtaa verisuonen luumenon asteittaiseen supistumiseen ateroskleroosin kehittymisen vuoksi. Verenvuotohalvaus, päinvastoin, tapahtuu usein aneurysman murtumisen jälkeen, joka voi tapahtua missä tahansa iässä, usein tämä tila esiintyy myös nuorilla potilailla.

Tietysti sellainen sairauden kehitys kuin verenvuotomuutoksen esiintyminen on mahdollista. Mikä se on? Tämä on iskeemisen fokuksen veren liotusprosessi. Tässä tapauksessa potilaan tila huononee merkittävästi, ja vastaavaa prosessia voidaan pitää taudin monimutkaisena kuluna.

Mikä on TIA?

Syitä kehitykseen

• suurten valtimoiden ateroskleroosi ja tromboosi, embolia - jopa 50% tapauksista;

• verihyytymät, joiden lähde on sydän (useammin - vasemman eteisen korva) - 20% tapauksista;

• pienten valtimoiden ateroskleroosi, joka johtaa lacunar-aivohalvauksiin - 20% tapauksista;

• valtimoiden yksittäiset vauriot (arteriitti, leikkaus) - 5% tapauksista;

• hyperkoagulaatio-oireyhtymä, jossa verihyytymiä esiintyy suoraan verenkiertoon - 5% aivohalvauksen kokonaismäärästä iskeemisessä tyypissä. Sellaisia ​​aivohalvauksia, joissa tapahtuu selvä muutos fibrinolyysi- ja hemostaasijärjestelmässä, kutsutaan hemorheologisiksi mikrolähteiksi.

Aivojen sisäisen verenvuototyypin verenvuototyypit esiintyvät useimmiten verenpainetaudin yhteydessä, kriisitilanteessa (jopa 85% kaikista tapauksista), kun suonen yksinkertaisesti "ei kestä sitä". Epämuodostumien ja aneurysmien murtumia voi esiintyä missä tahansa iässä, seinämävaurion ja kohonneen verenpaineen yhteydessä.

Miksi aivohalvauksia lapsilla?

Lasten aivohalvauksen keskimääräinen ilmaantuvuus on noin 3 tapausta / 100 tuhatta ihmistä. Useimmiten pienten lasten aivohalvaus tapahtuu aivojen suonien poikkeavuuksien vuoksi: verisuonten aneurysmat ja epämuodostumat. Muita riskitekijöitä ovat sydänsairaudet, erityisesti synnynnäiset vauriot. Lapsuudessa tapahtuvien aivohalvausten myötä vain 35% toipuu, 45% on pysyviä neurologisia häiriöitä ja 20% lapsista kuolee.

Kliiniset ilmentymät

Kuten jo mainittiin, mikä tahansa aivohalvauksen fokus, sekä iskeeminen että verenvuototapahtuma, voi ilmetä polttoaineoireilla, samoin kuin aivo-oireilla akuutin aivoverenkiertohäiriön kehittymisestä potilaalla.

Focal neurologiset oireet

Focal-oireita, jotka viittaavat vaskulaarisen onnettomuuden kehittymiseen potilaassa, ovat:

• heikkous, käsivarsien ja jalkojen hankalat liikkeet kehon toisella puolella täydellisestä liikkumattomuudesta (plegia) lievään epävarmuuteen ja heikkouteen (pareesi). Kahden käden vaurioitumisen yhteydessä tapahtuu ylempi paraparesis, jaloissa heikkous, alempi paraparesis kehittyy. Ehkä tetrapareesin tai jopa tetraplegian kehittyminen, etenkin suurten pallonpuolisten verenvuotojen tapauksessa;

• heikkous nielemisessä: dysfagiassa on oireita, kuten tukehtuminen, kyvyttömyys niellä tiheää ruokaa ja vaikeissa tapauksissa neste. Siellä on nasolalia - "nenän puhe", dysartria tai sen epäselvyys. Nämä merkit ovat ominaisia ​​vatsan vatsalle;

• ataksia tai pikkuaivojen vajaatoiminta. Huimausta, ”säröilyä” voi esiintyä, voimakas vapina saattaa ilmetä;

• tärkeä diagnoosikriteeri on afaasia - puhehäiriöiden esiintyminen. Potilas ei ehkä ymmärrä hänelle osoitettua puhetta, samoin kuin huonosti hallita omaa puhettaan tai yleensä olla hiljaa;

• afaasia lisäksi, häiriöt, kuten vaikeudet kirjoitetun kielen ymmärtämisessä (mahdotonta lukea) ja vaikeudet kirjoittaa ja käyttää tietokonetta, laskennan rikkominen, vaikeudet tunnistaa tuttuja esineitä ”sokeasti” kosketuksella, voivat vähitellen tulla esiin. Tämä viittaa vaurioihin tietyillä aivokuoren alueilla;

• herkät häiriöt: vähentynyt herkkyys kehon yhdellä puolella tai muutos siinä: valituksen esiintyminen "hiipivästä indeksoinnista";

• näköhäiriöt (täydellinen sokeus toisessa silmässä, kaksinkertainen näkö, näkökentän menetys);

• kouristuskohtaukset.

Aivo-oireet

Pääsääntöisesti hän määrittelee sairauden yleisen vakavuuden. Sen oireita ovat: vaikea päänsärky, toistuva pahoinvointi, oksentelu, mikä ei tuo helpotusta. Hienoin oire on tajunnan masennus: stuporista ja stuporista koomaan. Vaikeammin diagnosoitavissa olevia oireita ovat muistihäiriöt sekä virtsa- ja ulosteeninkontinenssi, ts. Merkit lantion elinten toimintahäiriöistä.

Klassinen kuva vuorottelevasta Foville-oireyhtymästä on kuvattu yllä, jossa kasvojen ja rappeuttavat kallon hermoihin kohdistuu tarkennuspuolella ja pyramidaalisen vajaatoiminnan oireita esiintyy kehon vastakkaisella puolella (lisääntynyt ääni ja refleksit).

ONMK: n diagnostiikkaperiaatteet

Akuutin aivoverenkierron diagnosointi on tietysti kaukana niin yksinkertaisesta kuin miltä näyttää. Taudin tarkkaa alkamista koomassa ja sen kehittymistä ei tunneta. Lääkäri voi saapua vasta ensimmäisen päivän lopussa; muistihäiriöiden sattuessa potilas voi sekoittaa valitukset. Aphasia johtaa sanallisen kontaktin vaikeuksiin, ja toisinaan kehittyvä euforia johtaa yleensä siihen, että potilas uskoo, että ”kaikki on hyvin”.

Aivohalvauksen varjolla hypoglykeeminen ja hyperglykeeminen kooma voi esiintyä diabeteksen, ketoasidoosin, epilepsian yhteydessä. Migreeni ja jopa hysteria voivat myös simuloida aivohalvausta. Aivojen fokaaliset leesiot (kasvain, subduraalinen hematooma) ovat myös harhaanjohtavia. Lasten oireet ovat hyvin epämääräisiä.

CT: n diagnostinen arvo on erittäin korkea: tämä menetelmä "näkee" veren, joten verenvuototapaus havaitaan 100% tapauksista, subaraknoidinen verenvuoto - jopa 97% ja aivoinfarktin aiheuttama iskeeminen keskittyminen - 75%: lla tapauksista. Tämä verenvuotosta johtuva iskemian "viive" johtuu siitä, että tomografilla voi olla alhainen resoluutio, erittäin vähän aikaa on kulunut (jopa 3 tuntia) ja nekroosialueella ei ole ollut aikaa muodostua, samoin kuin iskemian painopisteen pieni koko.

Tarvitsenko MRI-arvon aivohalvaukseen??

Jos CT-skannaus on saatavana, se on tehtävä ilman epäonnistumista: tämä sulkee luotettavasti pois verenvuototaudin. Suurella herkkyydellä tehty MRI paljastaa pienet iskeemiset leesiot. Yleensä MRI vahvistaa sen, mitä lääkärit ehdottavat ilman sitä, varsinkin kun MRI ei ole tietoinen ensimmäisten 12 tunnin aikana, toisin kuin CT.

Mutta iskemian ja verenvuoton hoito on erilaista. Siksi CT on parempi: MRI: tä voidaan käyttää lisädiagnostiikan välineenä, kun potilaan elämään kohdistuva uhka on jo ohitettu. On myös tärkeää, että CT-skannaus suoritetaan nopeasti, ja MRI: n kanssa potilas on magneettien kehässä puolen tunnin ajan, ja tajuttomassa tilassa on erittäin vaikea tehdä.

hoito

Nimeämme verenvuoto- ja iskeemisten prosessien hoidon yleiset periaatteet, jätämme yksityiskohdat asiantuntijoille.

On tärkeää ymmärtää, että esimerkiksi iskemiassa on "taattuja kuolleita" hermosoluja tai nekroosin keskusvyöhyke. Tämän vyöhykkeen ympärillä on alue, jossa on iskeeminen osittainen varjostus tai rento. Diagnoosin nopeudesta, potilaan oikea-aikaisesta toimittamisesta verisuonikeskukseen päätetään tämän iskemiasta kärsivän, mutta aivojen edelleen asuinalueen valtavan, valtavan, aivojen asuinalueen kohtalo. Ensimmäisinä aivohalvauksen diagnoosin jälkeen ja erikoistuneeseen keskustaan ​​toimittamisen jälkeen on taistelu penumbrasta.

Moderni perusta iskeemisten aivohalvauksien hoitamiseksi on trombolyyttinen terapia, joka liuottaa tukkeutuneen verihyytymän, ja reperfuusio tai veren virtauksen palauttaminen.

Verenvuototaudin hoito sulkee pois trombolyyttisen hoidon käytön, ja joskus se vaatii kirurgista interventiota. Subaraknoidisten verenvuotojen hoidossa keskeinen kohta on vasospasmin ehkäisy ja hoito (nimodipiinin ottaminen).

Lääkärien perustehtävät ovat:

• hengitysteiden ja hengityksen hallinta;

• ylläpitää verenpainetta;

• hypertermiahoito;

• veden ja suolan tasapainon hallinta;

• lantion toimintahäiriöiden hoito;

• painehaavojen estäminen ja ilmaantuvien hoito;

• verensokerin hallinta;

• keuhkoembolian torjunta;

• parenteraalisen ja koettimen ravinnon järjestäminen;

• hierontaterapeutien, kuntoutuslääkäreiden ja aphasiologien osallistuminen taudin kehittymisen varhaisvaiheeseen.

komplikaatiot

Monet pitävät virheellisesti jatkuvia neurologisia puutteita, puhehäiriöitä aivohalvauksen komplikaatioina. Itse asiassa nämä ovat pysyviä jäännösilmiöitä. Aivohalvauksen komplikaatiot ovat samat aikuisilla ja lapsilla: tämä on turvotus - aivojen turvotus, veren läpimurto kammioihin (verenvuodon aivohalvauksen kanssa).

Aivojen ulkopuolella on komplikaatioita: hypostaattinen keuhkokuume, suoliston pareesin kehitys, keuhkoembolian oireiden esiintyminen. Jopa tavalliset painehaavat voivat vaikeuttaa aivohalvauksen kulkua ja aiheuttaa sekundaarisen infektion kiinnittymisen, sepsiksen esiintymisen ja potilaan kuoleman..

Lisäksi potilas voi pysyä pitkään heikentyneenä virtsaamisena, epileptisinä kohtauksina ja vakavana kivuna halvaantuneissa raajoissa.

Seuraukset ja kuntoutus

Varhainen kuntoutus ja potilaan aktivointi auttavat luomaan uusia yhteyksiä neuronien välille, mikä eliminoi neurologiset puutteet tai vähentää pysyviä häiriöitä. Yleisimpiä seurauksia ovat:

• liikunnan heikentyminen (halvaus, pareesi);

• raajojen spastinen hypertonisuus kipu kehittyessä;

• jatkuva puheen heikkeneminen.

Potilaan kuntoutuksen tulisi alkaa ensimmäisestä päivästä, jopa kun potilas ei ole täysin tajuissaan: hieroja suorittaa kärsivien raajojen passiivista hierontaa. Kuntoutusvälineisiin kuuluvat:

• fysioterapiaharjoitukset;

• lihaksen säännöllinen jäähdytys ja lämpeneminen, mikä muuttaa niiden sävyä;

• lihasten elektromyostimulaatio;

• yksilö- ja ryhmäluokat, joissa työskentelee puheterapeutti, psykologi, sosiaalityöntekijä;

• taide - terapia, hipoterapia, kommunikointi eläinten kanssa;

• lihaksistoa heikentävien lääkkeiden ottaminen (tizanidiini, tolperisoni);

• kuntoutus biologisen palautteen menetelmällä (BOS);

• botuliinitoksiininjektiot.

Lisäksi jotkut vammaiset potilaat tarvitsevat fyysistä kuntoutusta, erityisistä hihnoista napien ja ei-suojattujen kulhojen kiinnittämiseen, keppeihin ja pyörätuoleihin.

On tärkeää, että potilaat ovat virittyneet elämäntavan muutoksiin, mikä vähentää riskitekijöiden arvoa. Ihminen kasvatetaan tietoisuudesta tarpeistaan, hän taistelee masennuksen suhteen ja auttaa mahdollisuuksien mukaan palaamaan täyteen elämään kuntoutuksen ja viestinnän avulla sekä omilla ponnisteluillaan.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisyä on kahta tyyppiä:

• aivohalvauksen ensisijainen ehkäisy, jossa toimenpiteillä pyritään estämään ensimmäinen aivohalvauksen tapaus;

• toissijainen ehkäisy, joka estää toistuvien sairaustapausten esiintymisen ja tarjoaa lääkekorjauksen. Toissijainen ehkäisytaktiikka riippuu
  aivohalvauksen patogeneettinen variantti.

Luotettavia aivohalvauksen riskitekijöitä ovat:

• vanhusten ikä;

• mies sukupuoli;

• valtimoverenpaine;

• tupakointi;

• diabetes;

• IHD ja kaulavaltimon arteriotromboosi;

• alaraajojen ateroskleroosi;

• verisairauksien ja valtimoiden suonen epämuodostumien esiintyminen aivoissa.

Kuten yllä olevasta voidaan nähdä, vain kaksi ensimmäistä tekijää ovat muuttumattomia, muut voivat vaikuttaa niihin. Ensisijaisiin ehkäisysuosituksiin sisältyy terveellisen elämäntavan edistäminen, huonojen tapojen luopuminen, kehon painon normalisointi, hyvien ruokien syöminen (kalaöljyn, antioksidanttien käyttäminen), aineenvaihduntatautien (diabeteksen) estäminen, kolesterolin ja fyysisen toiminnan hallinta.

Toissijainen ehkäisy eroaa ensisijaisesta ehkäisystä siinä, että se on pitkä hoitoprosessi aivohalvauksen jälkeen. Sen pääperiaatteisiin sisältyy kaikkien riskitekijöiden vaikutuksen vähentyminen, kuten ensisijaisen ehkäisyn tapauksessa. Lisäksi sitä käytetään:

• verenpainelääkitys verenpaineen alentamiseksi;

• statiinien ottaminen kolesterolin alentamiseksi;

• verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden ja antikoagulanttien (aspiriini, klopidogreeli, dipyridamoli, varfariini) ottaminen hyytymisen ja INR: n valvonnassa;

• tromboosin ennaltaehkäisy lääkkeillä ja muilla lääkkeillä (puristus alusvaatteiden käyttö);

• muun tyyppiset riskin vähentämiset, esimerkiksi kaulavaltimoiden luumen palauttaminen kaula endarterektomialla.

Yhteenvetona on huomattava, että ensisijainen ehkäisy on aina toissijaisen perustana. Aivohalvaus kuuluu niihin sairauksiin, joita on helpompi ehkäistä kuin hoitaa. Siksi terveellisten elämäntapojen edistäminen nuorten keskuudessa pystyy tekemään jotain, mitä terveydenhoidosta puuttuu - nimittäin vähentämään aivohalvauksen ensisijaisuutta etenkin maamme maaseutualueilla. Se tosiseikka, että aivohalvaus on nykyaikaisesta hoidosta huolimatta korkea kuolleisuus, osoittaa edelleen ensisijaisen ehkäisyn tarpeen.

Akuutti aivoverisuonitapaturma

Mikä on akuutti aivoverisuoni-onnettomuus?

Akuutti aivoverenkiertoon liittyvä onnettomuus (aivoverenkiertoon liittyvä onnettomuus) on akuutti sairaus, joka johtuu aivojen verisuonen voimakkaasta rikkomisesta. Aivohalvaus viittaa aivohalvaukseen (iskeeminen ja verenvuotoinen) ja ohimeneviin aivo-verisuonitapaturmiin (ohimenevä iskeeminen isku, verenpainetauti.

Tauti tunnetaan myös nimellä

• ONMK;
• aivohalvaus;
• verenvuoto;
• iskeeminen aivohalvaus;
• ohimenevä iskeeminen hyökkäys;
• ohimenevä aivo-verisuonitapaturma;
• kardioembolinen aivohalvaus;
• aterotromboottinen aivohalvaus;
• hemodynaaminen aivohalvaus;
• pieni aivohalvaus.

syyt

Iskeemisen aivohalvauksen syynä on aivokudoksen paikallisen iskemian kehittyminen tukkeutuneiden valtimoiden takia. Useimmiten tukkeutuminen tapahtuu laajalle levinneen ateroskleroosin taustalla, kun ateroskleroottinen plakki sulkee verisuonen ontelon, mikä tekee aivojen riittävän ravinnon mahdottomaksi (aterotromboottinen iskeeminen aivohalvaus)..

Iskemia voi esiintyä myös valtimovuoteen tromboembolian vuoksi. Useimmissa tapauksissa verihyytymä sijaitsee sydämen kammioissa ja verivirta pääsee aivoihin, mikä johtaa tukkeeseen (kardioembolinen aivohalvaus). Tällaisia ​​verihyytymiä esiintyy usein eteisvärinän, mitraaliventtiilin stenoosin, tarttuvan endokardiitin ja muiden patologioiden kanssa.

Harvemmissa tapauksissa verenpaineen jyrkkä lasku voi johtaa iskeemiseen aivohalvaukseen, joka aiheuttaa aivojen veren virtauksen laskun ja aivokudoksen riittämättömän verenkierron (hemodynaaminen aivohalvaus). Verenpaineen jyrkän laskun syyt voivat olla verenpainelääkkeiden yliannos, ortostaattinen hypotensio, sydäninfarkti jne. Hemodynaaminen aivohalvaus esiintyy usein yhdessä vakavan ateroskleroosin kanssa..

Verenpaineen nousu on tärkein syy verenvuototaudin kehittymiseen. Pitkäaikainen valtimoverenpaine vaikuttaa vaskulaarisen seinämän vaurioihin ja ohenemiseen. Korkeissa verenpainearvoissa verisuonen repeämä ja kallonsisäisen hematooman muodostuminen ovat mahdollisia. Riski kasvaa angiopatian (aneurysmien, verisuonien epämuodostumien) yhteydessä. Verenvuotohalvauksen syitä on harvemmin: koagulopatia, sidekudoksen fibromuskulaarinen dysplasia, vaskuliitti jne..

Ohimenevä iskeeminen isku kehittyy palautuvilla valtimoiden tukkeilla. Tässä tapauksessa hermoston kudoksen perfuusio palautetaan itsenäisesti ja neurologiset oireet (lievä aivohalvaus) tapahtuvat täydellisesti..

Aivojen hypertensiivinen kriisi tarkoittaa myös aivohalvausta. Hemodynaamiset häiriöt tapahtuvat verenpaineen noustessa dramaattisesti. Tämä johtuu pitkittyneestä ja pahanlaatuisesta verenpainetaudista, ja sen voivat laukaista eri tekijät (verenpainelääkityksen lopettaminen, emotionaalinen stressi, fyysinen rasitus jne.).

Kuka on vaarassa

Seuraavat tekijät lisäävät riskiä:

• valtimoverenpaine;
• ateroskleroosi;
• sydämen rytmihäiriöt;
• diabetes;
• tupakointi;
• sepelvaltimotauti;
• korkea kolesteroli;
• ylipainoinen;
• alhainen fyysinen aktiivisuus;
• oraalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö;
• verisuonen epämuodostumat;
• kaulavaltimon stenoosi;
• fibromuskulaarinen valtimon dysplasia;
• verijärjestelmän sairaudet;
• alkoholin väärinkäyttö.

Kuinka usein

Joka vuosi Venäjällä ONMK: ta kuljettaa 400-500 tuhatta ihmistä, joista 200-230 tuhatta kuolee. Akuutilla ajanjaksolla (ensimmäiset 3 päivää) kuolleisuus on 35%, vielä 15% kuolee vuoden aikana.

Yli puolet potilaista häiritsee tavanomaista työvoimaansa, 25% tarvitsee jatkuvaa erikoishoitoa. Kolmannes potilaista on työikäisiä, joista alle 10% palaa normaaliin työhönsä. 80% aivohalvauspotilaista on määritelty vammaisuusryhmään.

Aivohalvauksen rakenteessa 75%: lla tapauksista esiintyy iskeeminen aivohalvaus, 25%: lla - verenvuototapaus, ohimenevä iskeeminen hyökkäys ja aivojen hypertensiivinen kriisi..

oireet

Oireiden vakavuus, niiden kesto ja voimakkuus riippuvat spesifisestä leesiosta. Kaikki aivohalvauksen yhteydessä esiintyvät oireet voidaan jakaa aivo-, polttoaine-neurologisiin ja autonomisiin.

Aivo-oireet:

• päänsärky;
• huimaus;
• tajunnan heikentyminen (upea, stupor);
• suuntautumisen menetys ajassa ja tilassa;
• psykomotorinen levottomuus.

Focal neurologiset oireet:

• Moottorin häiriöt - motorisen toiminnan rajoittaminen vartalon yhdessä puolissa (esimerkiksi vasen käsi, vasen jalka, kasvojen vasen puoli) yhdistetään usein raajojen heikkouteen, hankaluuteen. Vaurioituneelle puolelle on ominaista asteittainen lisääntyminen taivutuslihasten sävyssä, syvien refleksien voimistuminen. Loukkauksia esiintyy leesion vastakkaisella puolella..
• Puhehäiriöt - sanojen valintaan ja lauseiden rakentamiseen liittyy vaikeuksia. Puhe muuttuu hitaaksi, epäselväksi, jopa alkusanojen ääntäminen on vaikeaa. Potilailla voi myös olla vaikeuksia keskustelun ymmärtämisessä..
• Herkkyyden rikkominen ilmenee parestesian (epämiellyttävä pistely kehon pintaa pitkin), kivun vähentymisen ja tuntoherkkyyden muodossa. Herkkyys on heikentynyt vaikutusalaan nähden vastakkaisella puolella, ja se yhdistetään usein moottorin vajaatoimintaan.
• Näön heikkeneminen - hämärtymistä, kaksinkertaista näkemistä, kärpästen ja täplien esiintymistä silmien edessä, näkökenttien häviämistä. Joissakin tapauksissa sokeus esiintyy yhdessä silmässä..
• Koordinoinnin rikkomukset - kävelyä vapistetaan, raajojen mielivaltaiset koordinoidut liikkeet häiriintyvät. Potilaat ovat kömpelöitä, epävakaita pystyasennossa, usein romahtavat.

Vegetatiiviset oireet:

• pahoinvointi oksentelu;
• nopea hengitys;
• sydämentykytys
• kuiva suu
• lisääntynyt hikoilu;
• kehon lämpötilan nousu;
• kuuma huuhtelu.

Epileptiset kohtaukset - kouristuskohtauksia esiintyy laajoilla verenvuototauteilla ja subaraknoidisilla verenvuotoilla. Krampit ovat vakavia lihaksen supistuksia, jotka kestävät keskimäärin 2–3 minuuttia, minkä jälkeen asetetaan rentoutumisvaihe, jonka aikana tapahtuu tylsää tietoisuutta, alueellisen orientaation rikkomus, epäjohdonmukainen puhe.

Taudin diagnoosi

Ennen sairaalahoitoa on erittäin tärkeää epäillä aivohalvauksen esiintymistä. Potilasta pyydetään suorittamaan seuraavat toimenpiteet:

• Puhu lause - arvioi yksittäisten äänien ja sanojen ääntämisen selvyys, lauseiden rakenteen oikea järjestys.
• Nosta kädet edessäsi - katso pystyyko henkilö nostamaan ja pitämään käsiään edessään, onko raajojen vahvuus sama.
• Yritä hymyillä - he tarkistavat, ovatko kasvot symmetrisiä kasvojen supistumisen kanssa, onko kasvojen puolikkaassa roikkuu, onko kasvojen lihaksen liike vaikea hymyillen.

Jos on vaikea suorittaa ainakin yhtä kohtaa, on ilmoitettava välittömästä sairaalahoidosta epäillyn ONMK: n kanssa.

Sairaalavaiheessa diagnoosi alkaa sairaushistoriasta ja objektiivisesta tutkimuksesta. Lääkäri arvioi elintärkeitä oireita (tajunnan läsnäolo, hengitysnopeus, veren happikylläisyyden aste, pulssi ja ominaispiirteet), tutkii ja eliminoi myös muut kliinisen kuvan mahdolliset syyt, jotka ovat samanlaisia ​​kuin aivohalvauksen (pään pehmytkudosten tutkiminen TBI: n sulkemiseksi pois, glukoositasojen määrittäminen hyperglykemian tilan poissulkemiseksi jne.).

Neurologinen tutkimus voi paljastaa seuraavat patologiset oireet:

• Oire Kernig - lääkäri taivuttaa potilaan raajaa, jonka jälkeen hän pyytää potilasta yrittämään suoristaa sen. Tämä ei ole mahdollista korkean lihassävyn vuoksi.
• Jäykä kaula - niskakyhmen lihaksen sävyn lisääntyminen tekee mahdottomaksi leukaa tuoda rintaan.
• Brudzinskin ylempi oire - jalkan tahaton taivutus yritettäessä tuoda leuka rintaan.
• Brudzinskyn oire on keskimääräinen - kun paine on häpyluussa, potilaan jalat taipuvat lonkkaan ja vedetään takaosaan.
• Brudzinskyn alempi oire - yritys suoristaa aiemmin taivutettu jalka johtaa toisen jalan vetämiseen vartaloon asti.

Laboratoriotutkimus

• Yleinen verianalyysi.
• Biokemiallinen verikoe (ALAT, AST, glukoosi, kokonaiskolesteroli, triglyseridit).
• Koagulogrammi (APTT, fibrinogeeni, INR) - menetelmä hyytymisjärjestelmän, fibrinolyyttisen veren aktiivisuuden tutkimiseen.
• Aivo-selkäydinnesteen analyysi suoritetaan, jos epäillään verenvuotoa tai subaraknoidista verenvuotoa. Materiaalin sieppaus tapahtuu ristiselän kautta. Tässä tapauksessa aivo-selkäydinnesteessä on suuri määrä punasoluja ja kohtalainen määrä lymfosyyttejä.

Instrumentaalinen tutkimus

• CT (atk-tomografia) on neurokuvaustekniikka, joka perustuu aivojen kerrokselliseen tutkimukseen röntgensäteitä käyttämällä. Sitä käytetään erottamaan iskeeminen ja verenvuoto aivohalvaus, arvioimaan sairastunut alue, sen koko ja sijainti. CT: n avulla verisuonien epämuodostumat, aneurysmat ja stenoosit sekä muut aivojen patologiat (kasvaimet, tarttuva-tulehduksellinen prosessi, aivovaurio) suljetaan pois..
• MRI (magneettikuvaus) on menetelmä, jota käytetään myös aivohalvauksen diagnoosissa. Sillä on sama diagnostinen arvo ja sitä käytetään arvioimaan aivokudoksen rakennehäiriöitä. Tarkemmin kuin CT, se määrittää aivokannan vauriot. Harvemmin käytetty tutkimuksen keston vuoksi (30-45 minuuttia).
• Kaulan verisuonten ultraääni antaa mahdollisuuden arvioida ekstra- ja kallonsisäisten verisuonten tilaa (verisuonien kehityksen patologia, hemodynaamisesti merkittävä stenoosi, ateroskleroottisten plakkien esiintyminen, veren virtausnopeus).
• Ehokardiografia - sydämen ultraäänitutkimus tehdään epäilemällä aivohalvauksen kardioembolista luonnetta.
• EEG: tä (elektroenkefalogrammia) käytetään kohtaukseen potilaalla epilepsian poistamiseksi.
• Aivojen angiografiaa käytetään havaitsemaan aivojen aneurysmat sekä subaraknoidiset verenvuodot. Useimmissa tapauksissa suoritetaan CT: n ja MRI: n teknisellä saavuttamattomuudella.

hoito

Hoitotavoitteet

• Elintärkeiden toimintojen ja elinten rikkomusten operatiivinen korjaus;
• orgaanisten vikojen minimointi;
• mahdollisten komplikaatioiden estäminen;
• menetettyjen toimintojen osittainen tai täydellinen palauttaminen.

Elämäntapa ja apuvälineet

Jos epäillään ONMK: ta, potilaan tulee olla vaaka-asennossa korotetulla päätyllä. On tarpeen varmistaa hapen virtaus, vapauttaa hengitysteet vieraista esineistä ja proteeseista, kielen mahdollisen sisäänvetämisen hallitsemiseksi tajunnan heikentymisen yhteydessä.

Sairaalavaiheessa potilaita tulisi siirtää sivulta toiselle 3-4 tunnin välein painehaavojen välttämiseksi. Elastisten siteiden ja sukkien käytön alaraajoissa on osoitettu estävän tromboosia alaraajojen suonissa ja komplikaatioiden kehittymistä - keuhkoembolia (keuhkoembolia).

Lääkitys

• Trombolyyttinen terapia määrätään iskeemisestä aivohalvauksesta, kun valtimoiden tukkeutuminen johtuu verihyytymästä tai emboluksesta. Sitä voidaan käyttää ensimmäisen 6 tunnin aikana taudin puhkeamisesta. Näihin tarkoituksiin käytetään seuraavia lääkkeitä: alteplaasi, prourokinaasi, tenekteplaasi jne..
• Verenpainelääkkeet - ACE-estäjiä, kalsiumkanavasalpaajia, beeta-salpaajia, angiotensiini II -reseptoreiden antagonisteja käytetään kliinisessä käytännössä. Verenpaineen alentamisen ei tulisi olla kovin nopeaa, jotta vältetään aivojen hypoperfuusio.
• Neuroprotektiiviset lääkkeet - lääkkeet, joilla on suojaava vaikutus hermosoluihin rakennevaurioiden olosuhteissa. Antioksidantteja, kalsiumkanavasalpaajia, nootropiinisia lääkkeitä, postsynaptisia glutamaatin estäjiä jne. Käytetään..
• Verihiutaleiden vastaiset aineet vähentävät kykyä yhdistää verihiutaleita ja punasoluja estäen hyytymien muodostumista ja johtaen olemassa olevien verihyytymien hajoamiseen. Käytetään iskeemisen aivohalvauksen hoidossa sekä tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyssä.
• Epilepsiakohtauksissa käytettävät kouristuslääkkeet.
• Ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (NSAID) käytetään nostamaan kehon lämpötilaa kuumearvoihin (yli 38 astetta).
• Antiemeetit - pitkittyneiden ja jatkuvien dyspeptisten oireiden (pahoinvointi ja oksentelu).

menettelyt

• Happiterapia - kaasuseoksen hengittäminen, jossa on korkea happiprosentti. Sitä käytetään normalisoimaan potilaan ulkoinen hengitystoiminto..
• Passiivista voimistelua ja hierontaa suoritetaan normaalin sävyn ylläpitämiseksi ja lihaksen surkastumisen estämiseksi..

Leikkaus

• Hematooman punktion aspiraatio - menetelmää käytetään subakuuttiin tai krooniseen kallonsisäiseen hematoomaan, jonka potilaan tila on suhteellisen tyydyttävä. Voit poistaa vain hematooman nestemäisen osan poistamatta hyytymiä.
• Paikallinen hematooman fibrinolyysi suoritetaan seuraavana vaiheena punktion aspiraatiota. Erityinen fibrinolyyttinen lääke viedään hematoomaonteloon, joka liuottaa hyytymät, minkä jälkeen sisältö imetään.
• Avoin hematooman poisto - avoin hematooman poisto. Yhdessä toimenpiteessä voit poistaa hematooman kokonaan. Samaan aikaan avoin leikkaus lisää komplikaatioiden riskiä.
• Hematooman videoendoskooppinen poisto on minimaalisesti invasiivinen tapa poistaa hematooma nykyaikaisilla endoskooppisilla laitteilla. Voit poistaa hematooman kokonaan ja vähentää leikkauksen sisäisten ja postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.
• Thrombendarteriectomy - verihyytymän mekaaninen poistaminen erityisellä katetrilla. Sitä käytetään iskeemiseen aivohalvaukseen..

Elämänlaadun palauttaminen ja parantaminen

Kuntoutuksen ONMK: n jälkeen tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, ja siinä tulisi olla integroitu lähestymistapa (johon osallistuu suuri joukko asiantuntijoita). Potilaita kehotetaan ottamaan erikoistunut neurologinen yksikkö aivohalvauspotilaille..

Kotimaan kuntoutus suoritetaan, potilaat koulutetaan käyttämään erityisiä laitteita, jotka helpottavat itsehoitoa. Puhevaikeuksien osalta on tarkoitettu luokkia logopedin kanssa, liikuntarajoitteisten fysioterapian, erityisesti kinesiterapian, terapeuttisen hieronnan, elektrofysioterapian, akupunktioiden, henkilökohtaisen psykoterapian kanssa..

Kuntoutusjakson aikana lääkehoitoa käytetään estämään kaukaisia ​​komplikaatioita, palauttamaan hermosolut ja parantamaan potilaan kognitiivisia toimintoja:

• neuroprotektiiviset lääkkeet;
• nootropiiniset lääkkeet;
• masennuslääkkeet;
• lihasrelaksantit;
• asetyylikoliiniesteraasin estäjät.

Mahdolliset komplikaatiot

Oklusiivinen vesipää - hematooma, joka ilmenee verenvuototaudin kehittyessä, voi puristaa aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausreittejä. Tämä johtaa nesteen kerääntymiseen aivojen kammioiden onteloihin ja kallon sisäisen paineen lisääntymiseen.

Tarttuvat komplikaatiot - potilailla, jotka makaavat pitkään, riski tarttuvista komplikaatioista, kuten keuhkokuume, virtsatieinfektiot, jne..

Alaraajojen suonitromboosi - potilailla, joilla on pakko sängyn lepo, on lisääntynyt riski veritulppien kehittymiseen alaraajojen suonijärjestelmään, mikä voi olla tromboembolisten komplikaatioiden lähde, mukaan lukien keuhkoembolia (keuhkoembolia).

Painehaavat - pehmytkudoksen nekroosi, joka johtuu kudoksen pitkittyneestä mekaanisesta paineesta ja heikentyneestä paikallisesta verenkiertoon ja trofismiin. Useammin esiintyy ylä- ja alaraajojen, pakaran, ristin takana, takana.

ennaltaehkäisy

Aivohalvauksen ehkäisemiseksi suositellaan:

• verenpaineen hallinta;
• seurata kehon painoa;
• noudata ruokavaliota ja kontrolloi kolesterolia;
• antaa keholle säännöllistä maltillista liikuntaa;
• seurata verensokeria;
• lopettaa tupakointi ja alkoholi;
• ota yhteys suun kautta otettaviin ehkäisyvälineisiin.

Kun aivojen verisuonitaudit havaitaan (verisuonten epämuodostumat, aneurysmat, angiomat), erityinen ennaltaehkäisy suoritetaan aivohalvauksen riskin vähentämiseksi (palloangioplastia, leikkaus aneurysma).

Ennuste

Kuolleisuus iskeemisessä aivohalvauksessa saavuttaa 35% ensimmäisen kuukauden aikana, 50% viidessä vuodessa, 75% 10 vuodessa. Verenvuototaudin yhteydessä kuolleisuus voi olla 60% ensimmäisen kuukauden aikana. Neljänneksellä potilaista uusitaan aivohalvaus 5 vuoden kuluessa ensimmäisestä. Alle 10% potilaista pystyy palaamaan tavanomaiseen toimintaansa; yli puolet potilaista vaatii muutosta ammatillisessa toiminnassa.