Sydäniskemian syyt, oireet ja hoito

IHD on vahva johtava asema yleisimmissä sydänpatologioissa, johtaa usein osittaiseen tai täydelliseen vammaisuuteen ja siitä on tullut sosiaalinen ongelma monille kehittyneille maailman maille. Kyllästetty elämänrytmi, jatkuvat stressitilanteet, adynamia, huono ravitsemus ja suurten rasvamäärien kulutus - kaikki nämä syyt johtavat vakavasta sairaudesta kärsivien ihmisten määrän tasaiseen kasvuun.

Termi "sepelvaltimo sydänsairaus" yhdistää kokonaisen ryhmän akuutteja ja kroonisia tiloja, jotka johtuvat sydänlihaksen riittämättömästä happea toimittamisesta sepelvaltimoiden kaventumisen tai tukkeutumisen vuoksi. Tällainen lihaskuitujen happea nälkä johtaa sydämen toiminnan häiriöihin, hemodynamiikan muutokseen ja sydämen lihaksen pysyviin rakenteellisiin muutoksiin.

Yleensä tämä sairaus provosoi sepelvaltimoiden ateroskleroosin, jossa verisuonten sisäseinät peitetään rasvakerrostumilla (ateroskleroottiset plakit). Myöhemmin nämä kerrostumat kovettuvat ja verisuonen ontelo kapenee tai muuttuu läpäisemättömäksi häiritsemällä normaalia veren kuljetusta sydänlihakuituihin. Tästä artikkelista opit sepelvaltimo sydänsairauksien tyypit, tämän patologian diagnoosin ja hoidon periaatteet, oireet ja mitä sinun on tiedettävä kardiologin potilaille.

IHD-tyypit

Diagnostiikkamahdollisuuksien laajenemisen vuoksi kardiologit erottavat tällä hetkellä seuraavat sepelvaltimotaudin kliiniset muodot:

  • primaarinen sydämenpysähdys (äkillinen sepelvaltimokuolema);
  • angina pectoris ja spontaani angina pectoris;
  • sydäninfarkti;
  • infarktin jälkeinen kardioskleroosi;
  • verenkiertohäiriö;
  • sydämen rytmihäiriöt (rytmihäiriöt);
  • sydänlihaksen kivuton iskemia;
  • distaalinen (mikrovaskulaarinen) sepelvaltimo- sydänsairaus;
  • uudet iskeemiset oireyhtymät (lepotila, stupor, sydänlihaksen metabolinen mukautuminen).

Yllä oleva sepelvaltimo- ja sydänsairauksien luokittelu viittaa kansainvälisen tautiluokituksen X järjestelmään.

syyt

90%: lla tapauksista IHD: n aiheuttaa sepelvaltimoiden luumen kaveneminen, joka johtuu verisuonten seinämien ateroskleroottisista muutoksista. Lisäksi sepelvaltimoiden verenvirtauksen ja sydänlihaksen aineenvaihdunnan tarpeiden häiriöt voivat olla seurausta:

  • muuttumattomien tai muuttumattomien sepelvaltimoiden kouristukset;
  • taipumus tromboosiin veren hyytymisjärjestelmän häiriöiden vuoksi;
  • mikroverenkiertohäiriöt sepelvaltimoissa.

Riskitekijät sellaisten sepelvaltimotaudin etiologisten syiden kehittymiselle voivat olla:

  • ikä yli 40-50 vuotta;
  • tupakointi;
  • perinnöllisyys;
  • valtimoverenpaine;
  • diabetes;
  • lihavuus;
  • plasman kokonaiskolesterolin (yli 240 mg / dl) ja LDL-kolesterolin (yli 160 mg / dl) nousu;
  • fyysinen passiivisuus;
  • usein stressiä;
  • huono ravitsemus;
  • krooninen päihteet (alkoholismi, työ myrkyllisissä yrityksissä).

oireet

Useimmissa tapauksissa IHD diagnosoidaan jo siinä vaiheessa, kun potilaalla on ominaisia ​​oireita. Tämä sairaus kehittyy hitaasti ja vähitellen, ja sen ensimmäiset oireet saavat sinut tuntemaan, kun sepelvaltimoiden vatsa kapenee 70%.

Useimmiten sepelvaltimo sydänsairaus alkaa ilmaantua angina pectoriksen oireina:

  • epämukavuus tai rintakipu, joka ilmenee fyysisen, henkisen tai psyko-emotionaalisen stressin jälkeen;
  • kipuoireyhtymän kesto on enintään 10-15 minuuttia;
  • kipu aiheuttaa ahdistusta tai kuoleman pelkoa;
  • kipu voi aiheuttaa säteilyä kehon vasemmalle (joskus oikealle) puolelle: käsivarsi, kaula, lapaluu, alaleuka jne..
  • hyökkäyksen aikana potilaalla voi olla: hengenahdistus, terävä happipuuton tunne, takykardia, kohonnut verenpaine, pahoinvointi, lisääntynyt hikoilu, rytmihäiriöt;
  • kipu voi kadota yksinään (kuormituksen lopettamisen jälkeen) tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.

Joissakin tapauksissa angina voi ilmetä epätyypillisinä oireina: etenee ilman kipua, ilmenee vain hengenahdistusta tai rytmihäiriöitä, ylävatsan kipuja, verenpaineen jyrkkä lasku.

Ajan myötä ja ilman hoitoa, sepelvaltimotauti etenee, ja yllä olevat oireet voivat ilmetä huomattavasti alhaisemmalla kuormitusasteella tai levossa. Potilaalla on kohtauksia lisääntynyt, ne muuttuvat voimakkaammiksi ja pidemmiksi. Tällainen sepelvaltimotaudin kehitys voi johtaa sydäninfarktiin (60%: lla tapauksista se ilmenee ensin pitkäaikaisen anginakohtauksen jälkeen), sydämen vajaatoimintaan tai äkilliseen sepelvaltimokuolemaan.

diagnostiikka

Epäillyn sepelvaltimotaudin diagnoosi alkaa yksityiskohtaisella neuvottelulla kardiologin kanssa. Kuultuaan potilaan valituksia lääkäri kysyy aina sydänlihasiskemian ensimmäisten merkkien historiaa, niiden luonnetta, potilaan sisäisiä tunteita. Lisäksi kerätään historiaa aikaisemmista sairauksista, sukuhistoriasta ja käytetyistä lääkkeistä.

Potilaan haastattelun jälkeen kardiologi suorittaa:

  • pulssin ja verenpaineen mittaus;
  • kuunnella sydäntä stetoskoopilla;
  • napauttamalla sydämen ja maksan rajoja;
  • yleinen tutkimus turvotuksen, ihon tilan muutosten, suonien pulsaation jne. havaitsemiseksi.

Saatujen tietojen perusteella potilaalle voidaan osoittaa sellaisia ​​ylimääräisiä laboratorio- ja instrumenttitutkimusmenetelmiä:

  • EKG (taudin alkuvaiheissa voidaan suositella EKG: tä, jossa käytetään liikuntaa tai farmakologisia testejä);
  • Holterin EKG (päivittäinen seuranta);
  • phonocardiography;
  • röntgenkuvaus;
  • biokemiallinen ja kliininen verianalyysi;
  • Echo-KG;
  • sydänlihaskudosgrafia;
  • transesophageal tahdistus;
  • coronarography;
  • sydämen ja suurten suonien katetrointi;
  • magneettinen resonanssi sepelvaltimoiden angiografia.

Diagnostisen tutkimuksen laajuus määritetään kullekin potilaalle erikseen ja riippuu oireiden vakavuudesta..

hoito

Iskeemisen sydänsairauden hoito on aina monimutkaista, ja se voidaan määrätä vasta perusteellisen diagnoosin ja sydänlihasiskemian vakavuuden ja sepelvaltimovaurioiden määrittämisen jälkeen. Tämä voi olla konservatiivista (lääkkeiden määrääminen, ruokavaliot, liikuntahoito, kylpylähoito) tai kirurgista tekniikkaa.

Sepelvaltimo- ja sydänsairauspotilaan sairaalahoidon tarve määritetään yksilöllisesti hänen tilansa vakavuuden mukaan. Ensimmäisissä sepelvaltimon verenkiertohäiriön oireissa potilaalle suositellaan luopumaan huonoista tavoista ja noudattamaan tiettyjä hyvän ravitsemuksen sääntöjä. Päivittäistä ruokavaliota laatiessaan sepelvaltimo sydänsairautta sairastavan on noudatettava seuraavia periaatteita:

  • eläinrasvoja sisältävien tuotteiden määrän vähentäminen;
  • kulutetun ruokasuolan määrän epääminen tai jyrkkä rajoittaminen;
  • kasvikuitumäärän kasvu;
  • johdatus kasviöljyjen ruokavalioon.

Taudin pahenemisen aikana potilaalle suositellaan erityisen terapeuttisen ruokavalion noudattamista.

Erilaisten sepelvaltimo- ja sydänsairauksien huumeterapia on tarkoitettu anginakohtausten estämiseen, ja se voi sisältää erilaisia ​​anginavastaisia ​​lääkkeitä. Hoito-ohjelma voi sisältää sellaisia ​​lääkeryhmiä:

  1. Orgaaniset nitraatit (nitroglyseriini, nitrosorbitoli, nitrolingval, isoket jne.). Näitä varoja käytetään suoraan kardialgian hyökkäyksessä ja ne edistävät sepelvaltimoiden luumenen laajenemista.
  2. Beetasalpaajat (Atenolol, Metopropol). Nämä lääkkeet auttavat poistamaan takykardiaa ja vähentävät sydänlihaksen hapenkulutusta..
  3. Kalsiuminestäjät (Nifedipine, Verampil). Nämä lääkkeet alentavat verenpainetta ja lisäävät sydänlihaksen vastustuskykyä fyysiselle rasitukselle..
  4. Verihiutaleiden vastaiset aineet ja suorat antikoagulantit (Aspiriini, Kardiomagnyyli, Streptokinaasi, Hepariini). Nämä lääkkeet edistävät veren ohenemista, parantavat sepelvaltimoiden avoimuutta ja niitä käytetään estämään tromboosia ja tromboosia..

Sepelvaltimotaudin alkuvaiheissa lääkehoito voi parantaa terveyttä merkittävästi. Lääkärin suositusten noudattaminen ja jatkuva seuranta monissa tapauksissa voivat estää taudin etenemisen ja vakavien komplikaatioiden kehittymisen.

Koska konservatiivisen hoidon tehokkuus on heikko ja sydänlihakseen ja sepelvaltimoihin kohdistuu suuria vaurioita, voidaan suositella kirurgista leikkausta sepelvaltimovaltimon potilaalle. Päätös interventiotaktiikasta valitaan aina yksilöllisesti. Sydänlihaksen iskemian vyöhykkeen poistamiseksi voidaan suorittaa seuraavan tyyppiset kirurgiset toimenpiteet:

  • sepelvaltimon angioplastia stentoinnilla: Tämän tekniikan tarkoituksena on palauttaa sepelvaltimo verisuonen kautta lisäämällä erityinen stentti (mesh metalli putki) sen vaikutusalaan;
  • sepelvaltimoiden ohitus: tämän menetelmän avulla voit luoda kiertotavan veren virtaamiseen sydänlihaksen iskemian vyöhykkeelle, tätä varten potilaan omien suonien osia tai sisäistä rintavaltimoa voidaan käyttää šunttina;
  • transmyokardiaalinen sydänlihaskudoksen revaskularisaatio: tämä leikkaus voidaan suorittaa, jos aorton sepelvaltimoiden ohitusistutusta ei ole mahdollista suorittaa; intervention aikana lääkäri luo paljon ohuimpia kanavia sydänlihan vaurioituneeseen osaan, joka voidaan täyttää verellä vasemmasta kammiosta.

Useimmissa tapauksissa kirurginen hoito parantaa merkittävästi sepelvaltimovaltimosta kärsivän potilaan elämänlaatua ja vähentää sydäninfarktin, vamman ja kuoleman riskiä..

Koulutuselokuva aiheesta "sepelvaltimo sydänsairaus"

Sepelvaltimo- ja sydänsairauden oireet

Sepelvaltimo sydänsairaus (CHD) on ryhmä sydänpatologioita, jotka perustuvat ensinnäkin eroon sen välillä, kuinka paljon happea sydänlihas tarvitsee sujuvasti ja täydellisesti ja kuinka paljon happea kuljetetaan sille. Kaikissa iskeemisen sairauden muodoissa sydänlihaksen verentoimitus rikkoo kouristuksen taustalla tai sepelvaltimoiden luumen muutoksissa.

Nykyään noin 6–15% eri maiden väestöstä kärsii sepelvaltimo- ja sydänsairauksista maailmassa. Tämä patologia on ensimmäinen planeetan asukkaiden kuolinsyyluettelossa. Sen osuus on noin 35% sydän- ja verisuonisairauksista johtuvista kuolemista..

IHD-riskitekijät

Sepelvaltimo- ja sydänsairauksien saamiseksi riittää, että sydämessä esiintyy sellaista tyyppistä verenvirtausta, joka ei tue sen metabolisia tarpeita, jolloin vajaahapettuneet aineenvaihduntatuotteet kerääntyvät tai sydänlihaksen supistuvuus heikkenee merkittävästi. Tämän sairauden riski on sitä korkeampi, mitä kapeampi sydänvaltimoiden luumen ja sitä heikompi sydämen tuotto.

  • Miehillä (hormonaalisen taustan ominaisuuksien vuoksi) kehittyy todennäköisemmin sepelvaltimo sydänsairaus kuin naisilla, vanhemmat ihmiset kärsivät todennäköisemmin tästä taudista. Vaihdevuodet jälkeen Miesten ja naisten riskit tasaantuvat äskettäisen vaihdevuodet alkamisen jälkeen.
  • Rasva-aineenvaihdunnan rikkominen (LDL-kertyminen, vähentynyt HDL) johtaa sepelvaltimoiden ateroskleroosiin on tärkein riski sydämen iskemian kehittymisessä.
  • Valtimoverenpaine, metabolinen oireyhtymä, diabetes mellitus, vatsan lihavuus lisäävät IHD: n riskiä.
  • Tupakoitsijat ja alkoholin väärinkäyttäjät kärsivät todennäköisemmin sydänlihaksen iskemiasta.
  • Istuvaa elämäntapaa pidetään myös riskitekijänä..

CHD-kehitysvaihtoehdot

  • Angina pectoris - siellä on angina pectoris (ensin esiintyvä tai vakaa), epävakaa angina, vasospastinen angina
  • Äkillinen sepelvaltimokuolema
  • Sydäninfarkti
  • Infarktin jälkeinen kardioskleroosi
  • Sydämen rytmihäiriöt
  • Sydämen vajaatoiminta

Mitkä ovat sepelvaltimotaudin kivut?

Tämä on tyypillisin ilmentymä koko tautiryhmälle. Kipu syntyy kudosten vasteena hapettumattomien aineenvaihduntatuotteiden kertymiselle ja tulehduksellisten välittäjien kaskadin käynnistymiselle. Klassinen versio kivun sepelvaltimo- ja sydänsairauksista on angina pectoriksen kohtaus. Vakavan angina pectoriksen aiheuttaman kivunkohtauksen kesto ei ylitä viisitoista minuuttia. Kompressiivista, harvemmin ahdistavaa kipua esiintyy sydämen projektiossa (kipu rinnan vasemmassa puoliskossa) tai rintalastan takana (katso sydämen kivun syyt).

Vakaa angina

Kipu puhkeaa stabiililla rasitus anginaan:

  • fyysinen rasitus, ts. kipu ilmenee rasituksen aikana ja loppuu vähitellen sen lopettamisen jälkeen
  • kipua voi aiheuttaa tupakointi
  • psykoemoottinen stressi
  • alkoholijuoma
  • joskus jopa lämpötilan nousu
  • poistu pakkasta
  • tai ylensyöntiä

Kipuvoimakkuus angina pectoriksessa vaihtelee keskipitkän ja melko voimakkaan välillä, mutta ei saavuta sietämätöntä astetta. Kipu voidaan antaa vasemman lapaluun alueelle ja sen alapuolelle, vasemmalle kädelle tai vasemman käden useille sormille.Sydänkipu heijastaa myös alaleuan vasemmassa puoliskossa. Harvinainen säteilytys - oikeassa kädessä.

Kipu voidaan poistaa joko lopettamalla fyysinen aktiivisuus tai ottamalla nitroglyseriiniä tabletteina, tippoina tai suihkeena (jos et siedä nitraatteja, voit käyttää Sydnopharm - Molsidominea 2 mg: n annoksella, ts. Yhdellä tabletilla). Joskus täysi kipu korvataan tunnetta rinnassa tai vasemman käden pienen sormen ja sormen sormen tunnottomuudella..

Vakavan angina pectoriksen tapauksessa käytetään luokitusta, joka riippuu kohtausten esiintymistiheydestä ja niiden esiintymisolosuhteista. Taudinhallinnan ja lääketuen taktiikat valitaan luokasta riippuen..

  • 1 funktionaalisuusluokka - kohtaukset, joiden kuormitus ylittää tavallisen intensiteetin tai keston. Korkea kuormankestävyys.
  • Luokka 2 - Kipu keskimääräisissä normaalikuormissa (kävellessä yli 500 m, kun kiivetä yhden kerroksen yläpuolelle). Ei-fyysisiin kuormiin kohdistuvien hyökkäysten suuret riskit.
  • Luokka 3 - Rajoitettu fyysinen aktiivisuus. Kipu ilmenee, kun kävelet yli 500 m, kun kiivetä toiseen kerrokseen.
  • Aste 4 - hyökkäykset provosoivat kaikki vähimmäiskuormat, päivittäiset asiat ja itsehoito ovat rajoitettuja. Tyypillinen angina pectoris ja kivunlievitykset ruumiin sijaintia muutettaessa (sängyssä makuulle). Ei pysty kävelemään edes 100 m.

Epävakaa angina

Progressiivinen angina pectoris - Epävakaalle angina pectorikselle on ominaista jatkuva kuormitusresistanssin lasku ja jatkuva kuormituskynnyksen lasku, mikä provosoi kipuoireyhtymää. Samanaikaisesti kipuhyökkäysten määrä viikossa, päivässä kasvaa ja niiden vakavuus ja kesto lisääntyvät.

Lepo angina pectoris - lepo angina pectorista pidetään myös epävakaana, kun kipuhyökkäyksen ja fyysisen toiminnan välillä ei ole selvää korrelaatiota, kipuhoito kestää yli 15 minuuttia, mutta se ei johda sydänlihaksen nekroosiin. Tähän sisältyy myös angina pectoris, joka ilmeni ensimmäistä kertaa tai pitkän interictal-intervallin jälkeen. Kuukauden kuluessa tätä angina pectoriksen varianttia pidetään ensimmäisenä angina pectoriksena. Koska epävakaa angina pectoris on välivaihe vakaan angina pectoriksen ja sydäninfarktin välillä, kukin jakso vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa, lisädiagnoosia (EKG) ja riittävää hoitoa.

Vaihtelevaan anginaan sepelvaltimoiden kouristuksen taustalla (Prinzmetalin angina) ei myöskään liity fyysiseen aktiivisuuteen ja se aiheuttaa useammin kipua varhain aamulla.

Infarktin jälkeinen vaihe - toinen epästabiilin anginaversion variantti, jolle on tunnusomaista anginakohtausten jatkuminen tai esiintyminen vuorokaudesta 8 viikkoon sydäninfarktin jälkeen. Se voi laukaista varhainen fyysinen aktiivisuus tai riittämätön lääketuki..

Akuutti sydäninfarkti

Tärkein ja yleisin oire on myös kipu-oireyhtymä, samanlainen kuin angina pectoris, mutta jolle on tunnusomaista kivun voimakkuuden lisääntyminen (puristamisesta ja puristamisesta palamiseen), samoin kuin helpotuksen kesto ja puute nitraattien ottamisen aikana. Melko usein kipua täydennetään:

  • kuoleman pelko
  • kasvulliset oireet hikoiluna, huimaus
  • pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu.

Viimeksi mainitut ovat ominaisia ​​sydänkohtauksen vatsanmuodolle, joka voi tapahtua maha-suolikanavan ongelmien varjolla. Usein sydänkohtausta täydentää romahdus tai kipushokki, jossa potilas muuttuu vaaleaksi, muuttuu harmaaksi ja heikentyy.

Sydänkohtauksen aivovariantissa aivoverenkierron häiriöt ja tajunnan menetys edeltävät rintakipua.

Meidän on mainittava myös sydäninfarktin kivuton muoto, jossa potilas ei tunne kipua ja joskus kärsii sydämen lihaksen nekroosista ”jaloillaan”. Tämän tyyppinen sydänkohtaus on usein ominaista vanhuksille, joilla on sydämen verisuonien spontaani terävä skleroosi, ja juomapotilaille. Tässä tapauksessa korostetaan sydämen rytmihäiriöitä tai verisuonten romahtamista..

Sydänkohtauksen differentiaalinen diagnoosi:

  • Akuutin sydäninfarktin ja pitkittyneen angina pectoriksen (20 - 30 minuuttia kestävän) anginapektorin erotusdiagnoosin perustana on edelleen EKG.
  • Kotimaisissa olosuhteissa on syytä keskittyä nitroglyseriinin tehokkuuteen. Joten sydänalueen puristuskipujen kanssa säteilyllä tai ilman, voit laittaa nitroglyseriinitabletin kielen alle tai suihkuttaa sen kerran (Nitromint) tai käyttää Molsidomiinia (Corvaton, Sydnofarm). Jos kipu jatkuu viiden minuutin kuluessa, toimenpide toistetaan. Odotettuaan vielä viisi minuuttia, he ottavat kolmannen lääkkeen ja kutsuvat ambulanssin, koska se on jo pitkittynyttä angina pectoriksen hyökkäystä ja mahdollisesti sydänkohtausta..

Sydänkohtaus on sydänlihaksen kuolema sepelvaltimon verisuonitukoksen (tai kapenevan) taustalla. Siksi veri ei pääse veritulpan sijaintiin, eikä kipua voida pysäyttää kokonaan veren uudelleenjakautumalla sydänlihakerrosten välillä, mikä antaa nitraatteja. Sydänkohtauksen vuoksi kipuoireyhtymä poistaa vain psykoosilääkkeet (yhdistelmä kipulääkkeitä ja antipsykoottisia lääkkeitä).

Kipu sydämen rytmihäiriöissä

Ne johtuvat suurelta osin häiriöiden luonteesta ja sepelvaltimoiden verenkiertohäiriöiden vakavuudesta (ja siksi syöttää happea sydänlihakseen).

  • Harvinaiset yksittäiset ekstrasystolit tuntuvat sydämen satunnaiselta lyömiseltä seuraavilla ikään kuin jäätymisellä ja tavanomaisten sydämenlyöntien palauttamisella edelleen..
  • Usein tuplatut (bigimeniat) tai kolminkertaistuneet (trigimenias) ekstrasystolit voivat jo antaa ompele-, vetämis-, särky- tai jopa puristuskipuja. Viimeksi mainitut puhuvat aina sydänlihaksen syömishäiriöistä.
  • Paroksysmaalinen takykardia antaa paitsi lisääntyneen sykkeen ja yli 100 pulssin lisäksi myös epämiellyttävän painokipun rintalastan takana tai sydämessä.
  • Eteisvärinä antaa epäsäännöllisen ja äkillisen muutoksen sykeessä. Ilman puute, painava tai supistuva rintakipu, kuoleman pelko, huimaus, siihen voi liittyä tajunnan menetys..

Usein rytmihäiriöt seuraavat sydäninfarktia ja ovat sen komplikaatio. Siksi kaikki pitkittyneet anginakohtaukset, joihin liittyy sydämen rytmihäiriöitä, vaativat ambulanssikutsun.

IHD-ohjelman rytmihäiriöiden lisäksi niitä voi esiintyä sydänlihaksen sairauksien, sydänlihastulehduksen, endokriinisten sairauksien ja kuivumisen yhteydessä. Jos potilas on alle 30-vuotias, sinun tulee aina etsiä vaihtoehtoisia syitä iskeemiselle sydänsairaudelle. Siksi, kun rytmihäiriöitä esiintyy, EKG: n, ECHO-CS: n Holter-tarkkailu on aina tarpeen. Yli 45-vuotiaille määrätään usein muodikas MR..

Asuessa rytmihäiriöistä, on syytä huomata, että yksittäiset ekstrasystoolit tai harvinaiset ekstrasystoolit (päivittäisen EKG-seurannan tulosten mukaan jopa 200 päivässä), huolimatta niistä seuraavista epämiellyttävistä tunneista, eivät vaadi huumehoitoa eivätkä uhkaa verenkiertoa ja elinhäiriöitä ja kudokset.

hengenahdistus

Hengitysvaikeus on oire, joka tuntuu ilman puutteesta, kyvyttömyydestä ottaa riittävän syvä täydellinen hengitys. Tämän tyyppistä hengenahdistusta kutsutaan hengitysteitse (toisin kuin keuhkojen hengityksen hengenahdistus, jolla on vaikeuksia hengittää). Hengenahdistus osoittaa aina sydämen vajaatoiminnan asteen..

  • Hengenahdistus, joka vastaa angina pectorista, sekoitetaan usein verenkiertohäiriöiden oireisiin. Tällaiseen hengenahdistukseen ei liity todellista hengityselimen lyhenemistä. Se pysähtyy, kun eliminoidaan tekijät, jotka provosoivat anginakohtauksen ja joihin nitroglyseriini voi vaikuttaa.
  • Hengenahdistus sydäninfarktin kanssa on seuraus akuuteista verenkiertohäiriöistä. Sydänlihaksen kuollut osa vähentää sydänlihaksen kykyä supistua ja työntää verta, joka pysähtyy keuhkoihin. Plasma virtaa keuhkokudokseen ja keuhkopöhö kehittyy interstitiaalisen tai alveolaarisen tyypin mukaan. Ilmapuutteen ja hengenahdistuksen lisäksi ilmenee käheistä hengitystä, joka kupli ja kuulet etäältä, sykeltä, kylmä hiki. Alveolaarisen turvotuksen yhteydessä suuhun ilmestyy merkittävä määrä vaaleanpunaista vaahtoa.
  • Akuutti sydämen vajaatoiminta - jos pitkittyneen rintakipuhyökkäyksen taustalla, voimakasta rintakipua, hengenahdistuksen ja ilmapuutteen lisäksi henkilön kaulan suonet ovat paisuneet, nenänlabiaalinen kolmio ja raajat muuttuvat sinisiksi, epigastriumissa ilmenee rippi - sydänkohtauksen komplikaatio, kuten akuutti oikean sydämen kammion vajaatoiminta.
  • Krooninen sydämen vajaatoiminta ilmenee hengästyneenä oikean sydämen heikkona. Samaan aikaan, hengenahdistus yhdistetään yskäjaksoon ja yskökseen. Potilaan on nukuttava korkeammalla tyynyllä tai edes oltava pakko-istuinasennossa. Potilailla on vaalean sinertävä iho, sinertävät sormenpäät, nasolabiaalinen kolmio. Hengenahdistus voidaan korvata tukehtumisjaksolla.

Turvotus

Myös merkki akuutista tai kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta. Akuutit ne ilmenevät sydänkohtauksen kanssa, kroonisesti - sydämen rytmihäiriöiden, infarktin jälkeisen kardioskleroosin kanssa. Tyypillisin turvotus ja stagnaatio suuressa verenkierrossa sydämen vasemman kammion heikkouden taustalla.

  • Ensin ilmestyy jalkojen tahnat, jotka korvataan sadan ja jalkojen turvotuksella ja prosessin ja lantion etenemisellä.
  • Jatkossa sukupuolielimet turpoavat, vatsan etupinta. Anasarca-niminen massiivinen turvotus voi myös kehittyä..
  • Painon nopea nousu (päivittäin) osoittaa piilotetun turvotuksen, joka sijaitsee sisäelinten rasvakudoksessa.
  • Munuaisten turvotus johtaa erittyneen virtsan vähenemiseen.
  • Maksa turvotustausta vastaan ​​tulee suureksi ja tiheäksi, ulkonee rantakaarista ja voi vahingoittua stressiä.
  • Turvotus kasvaa iltapäivällä, diureettihoitoa on vaikea eristää.
  • Lisääntyvä veren staas voi aiheuttaa aivoverenkierron vaikeuksia, mikä johtaa muistin, ajattelun ja unihäiriöiden heikentymiseen.

Sydämen vajaatoiminta on jaettu funktionaalisiin luokkiin, joiden avulla voit arvioida stressiresistenssiä, valita hoidon ja tehdä ennusteen tulevaisuudelle..

  • 1 toiminnallisuusluokka antaa sinun sietää tavanomaisten kuormien kokonaismäärän, lisääntyneen kuormituksen, joka ilmenee hengästyneisyydestä.
  • Aste 2 antaa hengenahdistuksen tai sydämentykytys vain rasituksen (ei ilmenemismuotoja levossa).
  • Aste 3 - manifestaatioiden esiintyminen pienillä kuormituksilla ja niiden puuttuminen levossa.
  • Aste 4 antaa oireita yksin.

Tietoiset häiriöt IHD: ssä

Ne vaihtelevat:

  • lievä huimaus ja silmien tummeneminen (rytmihäiriöiden muodot ja pitkittyneet sydänkohtaukset)
  • vakaviin aivo-verisuonisairauksiin (sydämen vajaatoiminta ja sydäninfarkti) ja tajuttomuuden kanssa.

Mitä pienempi vasemman kammion ejektiofraktio, sitä pidempi aivojen happea nälkä, sitä huonompi on sen tila ja huonompi ennuste. Systolisessa paineessa alle 60 mmHg normaali hapen toimitus aivoihin lakkaa ja henkilö menettää tajunnan.

Erilaiset rytmihäiriöt (sairaan sinus-oireyhtymä, atrioventrikulaarinen tukkeuma, kammion takykardia, kammiovärinä, Wolf-Parkinson-White -oireyhtymä) voivat aiheuttaa pyörtymistä.

Mielenkiintoisia faktoja on syytä huomata, että kiehtoutuminen nitroglyserolilla ilman indikaatioita ja sen käyttö rintalastan takana oleviin pistokipuihin voi johtaa lääkkeisiin liittyvään pyörtymiseen, samoin kuin aiheuttaa vakavia päänsärkyjä (jotka nämä ”ytimet” poistavat validolilla)..

Tajunnan häiriöiden lisäksi aivokuoren iskemiaan liittyy:

  • unihäiriöt (nukahtamisvaikeudet, riittämätön unissyvyys. varhaiset herätykset)
  • oppimisongelmat
  • mielenterveyden häiriöt, joista silmiinpistävin on vastustamaton pelon tunne, joka esiintyy akuutin sydäninfarktin tai eteisvärinän hyökkäyksen yhteydessä.

Kliinistä kuolemaa ja äkillistä sepelvaltimokuolemaa, joka, jos elvyttäminen epäonnistuu, voi johtaa biologiseen kuolemaan, voidaan pitää lopullisena tajunnallisena häiriönä..

Siten sepelvaltimo- ja sydänsairauden oireet ovat erilaisia, mutta eivät ainutlaatuisia sen eri muodoissa. Siksi on niin tärkeää ottaa yhteyttä kardiologiin heidän kehitystyönsä aikana tarkempaa diagnoosia varten ja kehittää heti ambulanssia kehitettäessä hengenvaarallisia tiloja.

MedGlav.com

Sairauksien lääketieteellinen hakemisto

Angina pectoris. Sepelvaltimotauti.


Angina pectoris.

SEPELVALTIMOTAUTI.


Sepelvaltimo sydänsairaus (CHD) on krooninen sydänsairaus, joka johtuu sydänlihaksen verenkiertoon tietyssä asteessa vaurioista sepelvaltimoissa, jotka toimittavat verta sydänlihakseen.
Siksi sepelvaltimo sydäntauti kutsutaan myös sepelvaltimo sydäntauti..

Sepelvaltimotaudin perusta on ateroskleroottisten plakkien sepelvaltimoiden seinämiin kertyminen, joka kaventaa verisuonen luumenia. Plakkit vähentävät vähitellen valtimoiden onteloa, mikä johtaa sydänlihaksen riittämättömään ravitsemukseen.
Ateroskleroottisten plakkien muodostumisprosessia kutsutaan ateroskleroosiksi. Sen kehitysaste on erilainen ja riippuu monista tekijöistä.
Sepelvaltimoilla on ratkaiseva merkitys sydänlihaksen elintärkeessä toiminnassa. Niiden läpi virtaava veri tuo happea ja ravintoaineita kaikkiin sydänsoluihin. Jos ateroskleroosi vaikuttaa sydämen valtimoihin, silloin kun sydänlihaksen hapen tarve on lisääntynyt (fyysinen tai emotionaalinen stressi), voi ilmetä sydänlihaksen iskemian tila - riittämätön veren tarjonta sydänlihakseen. Seurauksena sepelvaltimo sydänsairaus voi johtaa angina pectoriksen ja sydäninfarktin kehittymiseen..
Siksi angina pectoris ei ole itsenäinen sairaus, se on sepelvaltimo- ja sydänsairauden oire. Tätä tilaa kutsutaan rintakertoksi..

Siten sepelvaltimo sydänsairaus on akuutti tai krooninen sydänsairaus, joka johtuu sydänlihaksen veren virtauksen vähentymisestä ja lakkaamisesta sepelvaltimovaltimon seurauksena..


IHD: llä on useita muotoja.

  • Angina pectoris
  • Sydäninfarkti
  • Krooninen sydämen vajaatoiminta.


WHO: n sepelvaltimotaudin luokittelu (70-luku).

  • Äkillinen verenkiertohäiriö (primaarinen), joka tapahtui ennen lääketieteellisen hoidon tarjoamista.
  • Angina pectoris
  • SYOKARDIALLINEN VIRHE (IM)
  • Ei-spesifisiä manifestaatioita ovat sydämen vajaatoiminta (HF) ja rytmihäiriöt.
    Sydämen vajaatoiminnan kehitys osoittaa uuden sairauden - ns. Kardioskleroosi, ts. sidekudoksen sydänlihaksen kasvut.

Angina pectoris.


Angina pectoris (angina pectoris) on sairaus, jolle on tunnusomaista voimakas kipu ja paine tunne rintalastan takana tai sydämessä. Stenokardiakohtauksen välitön syy on sydänlihaksen verentoimituksen väheneminen.

Angina pectoriksen kliiniset oireet.

Angina pectorikselle on tunnusomaista fyysisen rasituksen aikana tapahtuvat puristumisen, raskauden, räjähtämisen ja rintalastan takana palavat tuntemukset. Kipu voi levitä vasempaan käsivarteen, vasemman lavan alla, kaulaan. Harvemmin kipua annetaan alaleuan, rinnan oikeanpuoleiselle puolelle, oikealle kädelle ja ylävatsalle.
Rintakipua kohtauksen kesto on yleensä useita minuutteja. Koska sydämen kipuja esiintyy usein liikuttaessa, ihminen pakotetaan lopettamaan, muutaman minuutin lepoajan jälkeen kipu yleensä häviää.
Rintakipu angina pectoriksella kestää enemmän kuin yhden, mutta vähemmän kuin 15 minuuttia. Kipu alkaa äkillisesti, suoraan fyysisen toiminnan korkeudella. Useimmiten tällainen kuorma on kävely, etenkin kylmällä tuulella, raskaan aterian jälkeen, portaiden kiipeämisen yhteydessä.
Kivun loppuminen tapahtuu pääsääntöisesti heti kun fyysinen aktiivisuus on vähentynyt tai kokonaan lakannut tai 2–3 minuuttia sen jälkeen kun olet ottanut nitroglyseriiniä kielen alla.

Sydänlihaksen iskemiaan liittyvät oireet ovat tunne, että ei ole ilmaa, hengitysvaikeuksia. Hengenahdistus tapahtuu samoissa olosuhteissa kuin rintalastan takana oleva kipu..
Miesten angina pectoris ilmenee yleensä tyypillisinä rintakipujen kivutuksina..
Naisilla, vanhuksilla ja diabetespotilailla sydänlihasiskemian aikana ei ehkä ole kipua, mutta he tuntevat usein sykettä, heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, lisääntynyttä hikoilua..
Joillakin sepelvaltimo- ja sydänsairauksilla olevilla ihmisillä ei ole oireita sydänlihasiskemian (ja jopa sydäninfarktin) aikana. Tätä ilmiötä kutsutaan kivuttomaksi, ”hiljaiseksi” iskemiaksi..
Kipu sydämen alueella, johon ei liity sepelvaltimoiden vajaatoimintaa, on cardialgia.


Angina pectoriksen kehittymisen riski.

Riskitekijät ovat piirteitä, jotka edistävät sairauden kehittymistä, etenemistä ja ilmenemistä..
Monilla riskitekijöillä on merkitys angina pectoriksen kehittymisessä. Joihinkin niistä voidaan vaikuttaa, toisiin ei, ts. Tekijät voivat olla irrotettavissa tai korjaamattomia.

  • Kuolemaan johtavat riskitekijät Onko ikä, sukupuoli, rotu ja perinnöllisyys.
    Miehet ovat alttiimpia anginaan kuin naiset. Tämä suuntaus jatkuu noin 50–55 vuoteen, toisin sanoen vaihdevuodet alkavat naisilla. 55 vuoden jälkeen angina esiintyy miehillä ja naisilla suunnilleen sama. Afrikkalaiset mustat kärsivät harvoin ateroskleroosista.
  • Korvattavat syyt.
    • Tupakointi - Yksi tärkeimmistä angina pectoriksen kehittymisen tekijöistä. Tupakointi, jolla on suuri todennäköisyysaste, edistää sepelvaltimotaudin kehittymistä, varsinkin jos se yhdistetään kolesterolin kohoamiseen. Tupakointi lyhentää keskimäärin 7 vuotta. Tupakoitsijat lisäävät myös hiilimonoksidin määrää veressä, mikä vähentää kehon soluihin pääsevän hapen määrää. Lisäksi tupakansavun sisältämä nikotiini johtaa valtimoiden kouristukseen, mikä johtaa verenpaineen nousuun.
    • Tärkeä angina pectoriksen riskitekijä on diabetes. Diabetespotilailla angina pectoriksen ja sepelvaltimo- ja sydänsairauksien riski kasvaa keskimäärin yli 2 kertaa.
    • Emotionaalinen stressi voi olla merkitys angina pectoriksen, sydäninfarktin kehittymisessä tai johtaa äkilliseen kuolemaan. Kroonisessa stressissä sydän alkaa työskennellä lisääntyneen stressin kanssa, verenpaine nousee, hapen ja ravinteiden toimitus elimille huononee..
    • Liikunnan puute tai fyysisen toiminnan puute. Se on toinen irrotettava tekijä..
    • Valtimoverenpaine tunnetaan hyvin angina pectoriksen ja sepelvaltimotaudin riskitekijänä. Vasemman kammion hypertrofia (koon lisääntyminen) valtimoverenpaineen seurauksena on itsenäinen vahva prognostinen tekijä kuolleisuudelle sepelvaltimotaudista.
    • Lisääntynyt veren hyytyminen, voi aiheuttaa tromboosia.

MUUTETTAVAT LAJIKKEET.


Angina pectorikselle on useita vaihtoehtoja:

Angina pectoris.

  • Vakaa angina pectoris, joka sisältää 4 toiminnallista luokkaa kuormasta riippuen.
  • Epävakaa angina, stabiilisuus tai epästabiili angina määritellään sen suhteen, onko kuormituksen ja anginaan liittyvän ilmenemissuhteen välillä vai ei.
  • Progressiivinen angina pectoris. Hyökkäykset ottavat kasvavan luonteen.


Angina pectoris.

  • Vaihtoehtoinen angina tai Prinzmetall angina. Tämän tyyppistä angina pectorista kutsutaan myös vasospastiliseksi.Tämä on vasospasmi, jota esiintyy potilaalla, jolla ei ole sepelvaltimovaurioita, voi olla 1 vaurioitunut valtimo.
    Koska kouristus on perusta, kohtaukset eivät ole riippuvaisia ​​fyysisestä aktiivisuudesta, niitä esiintyy useammin yöllä (n.vagus). Potilaat heräävät, kohtauksia voi olla 5-10-15 minuutin välein. Interictal -jaksolla potilas tuntuu normaalilta.
    EKG hyökkäyksen ulkopuolella on normaalia. Hyökkäyksen aikana kuva akuutista sydäninfarktista. Mikä tahansa näistä kohtauksista voi johtaa sydäninfarktiin..
  • X on angina pectoriksen muoto. Se kehittyy ihmisillä seurauksena kapillaarien, pienten valtimoiden kouristuksesta. Johtaa harvoin sydänkohtaukseen, kehittyy neurotiikassa (enemmän naisilla).


Vakaa angina.

Uskotaan, että angina pectoriksen esiintyessä sydämen valtimoita tulisi kaventaa ateroskleroosin takia 50 - 75%. Jos hoitoa ei suoriteta, ateroskleroosi etenee, valtimoiden seinämien plakit vaurioituvat. Niissä muodostuu verihyytymiä, verisuonen ontelot kapenevat entisestään, verenvirtaus hidastuu ja anginakohtaukset yleistyvät ja tapahtuvat lievällä fyysisellä rasituksella ja jopa levossa.

Vakaa angina (jännitys) vakavuudesta riippuen jaetaan yleensä toimintaluokkiin:

  • Funktionaalisuusluokka I - rintakipukohtaukset ovat harvinaisia. Kipu ilmenee, kun epätavallisen suuri, nopeasti suoritettu kuorma
  • Toiminnallinen luokka II - kouristukset kehittyvät kiipeämällä portaita nopeasti, kävellessä nopeasti, etenkin pakkasella, kylmässä tuulessa, joskus syömisen jälkeen.
  • Funktionaalisuusluokka III - fyysisen aktiivisuuden selvä rajoitus, kouristukset ilmenevät normaalin kävelyn aikana jopa 100 metriin asti, joskus heti, kun menee ulos kylmällä säällä, noustessaan ensimmäiseen kerrokseen ne voivat aiheuttaa levottomuuksia.
  • VI funktionaalisuusluokka - fyysinen aktiivisuus rajoittuu jyrkästi, potilas ei kykene suorittamaan fyysistä työtä ilman anginakohtausten ilmenemistä; on tyypillistä, että angina pectoriksen kohtaukset voivat kehittyä - ilman aiempaa fyysistä ja emotionaalista stressiä.

Funktionaalisten luokkien jakaminen antaa hoitavalle lääkärille valita oikean lääkityksen ja fyysisen toiminnan määrän kussakin tapauksessa.


Epävakaa angina.

Jos tavanomainen angina pectoris muuttaa käyttäytymistään, sitä kutsutaan epävakaaseksi tai infarktiota edeltäväksi tilaksi. Epävakaassa angina pectoriksessa ymmärretään seuraavat ehdot:
Angina pectoris, jota esiintyy ensin elämässä, joka on enintään kuukausi vanha;

  • Progressiivinen angina pectoris, kun kohtausten esiintyvyys, vakavuus tai kesto lisääntyy äkillisesti, ilmenee yökohtauksia;
  • Angina pectoris - anginakohtausten esiintyminen levossa;
  • Infarktin jälkeinen angina pectoris - lepo angina pectoriksen esiintyminen varhaisessa infarktin jälkeisessä vaiheessa (10–14 päivää sydäninfarktin jälkeen).

Joka tapauksessa epästabiili angina on ehdoton osoitus sairaalahoitoon tehohoitoyksikössä ja tehohoidossa.


Vaihtoehtoinen angina pectoris.

Vaihtoehtoisen anginaan liittyvät oireet esiintyvät sepelvaltimoiden äkillisen supistumisen (kouristuksen) seurauksena. Siksi tämän tyyppistä angina pectorista kutsutaan vasospastiseksi angina pectorikseksi..
Tällä angina pectoriksella ateroskleroottiset plakit voivat vaikuttaa sepelvaltimoihin, mutta joskus ne puuttuvat..
Vaihteleva angina esiintyy levossa, yöllä tai aikaisin aamulla. Oireen kesto 2–5 minuuttia; Nitroglyseriini ja kalsiumkanavasalpaajat, nifedipiini, auttavat..

Laboratoriotutkimus.
Epäiltyjen sepelvaltimo- ja angina pectoriksen biokemiallisten parametrien vähimmäisluettelo sisältää veren pitoisuuden määrittämisen:

  • kokonaiskolesteroli;
  • korkean tiheyden lipoproteiinikolesteroli;
  • matalan tiheyden lipoproteiinikolesteroli;
  • triglyseridit;
  • hemoglobiini
  • glukoosi
  • AST ja ALT.

Tärkeimpiä tutkimusmenetelmiä stabiilin angina-diagnoosin diagnosoimiseksi ovat seuraavat:

  • elektrokardiografia,
  • liikunnan testi (polkupyörän ergometria, juoksumatto),
  • ekokardiografia,
  • coronarography.

Jos testin suorittaminen fyysisellä aktiivisuudella sekä ns. Kivuttoman iskemian ja variantti-angina tunnistaminen on mahdotonta, päivittäinen (Holter) EKG-seuranta on suositeltavaa.

Differentiaalinen diagnoosi.
On muistettava, että rintakipua voi esiintyä paitsi angina pectoriksessa, myös monissa muissa sairauksissa. Lisäksi rintakipuja voi olla useita syitä samanaikaisesti.
Angiinin alla voi peittää:

  • Sydäninfarkti;
  • Maha-suolikanavan sairaudet (mahahaava, ruokatorven sairaudet);
  • Rintakehän ja selkärangan sairaudet (rintarangan osteokondroosi, herpes zoster);
  • Keuhkosairaudet (keuhkokuume, pleuriitti).


Tyypillinen angina pectoris:
Rintalaski ---- tyypillisen laadun ja keston kipu tai epämukavuus
Ilmenee fyysisellä rasituksella tai emotionaalisella stressillä.
Kulkee yksin tai otettuaan nitroglyseriiniä.

Epätyypillinen angina pectoris:
Kaksi yllä olevista merkeistä. Sydänkipu. Yksi tai ei mikään yllä mainituista oireista.


Angina pectoriksen ehkäisy.
Stenokardian ehkäisymenetelmät ovat samanlaisia ​​kuin sepelvaltimo- ja ateroskleroosin ehkäisy.

Hätäapu Angina Pectorikselle!

Ambulanssi on kutsuttava, jos tämä on ensimmäinen angina pectoriksen hyökkäys elämässäsi, samoin kuin jos: rintalastan tai sen vastaavien takana oleva kipu voimistuu tai kestää yli 5 minuuttia, varsinkin jos kaikkiin tähän liittyy hengityslama, heikkous, oksentelu; rintalastan takana oleva kipu ei pysähtynyt tai voimistui 5 minuutin kuluessa 1 tabletin nitroglyseriiniä imeytymisestä.

Auta kipua ennen angina pectoriksen liittyvän ambulanssin saapumista!

Aseta potilas mukavasti jalkoineen alas, rauhoita häntä, älä anna hänen nousta ylös.
Pureskele 1/2 tai 1 suuri tabletti aspiriini (250-500 mg).
Kipu lievittää nitroglyseroli 1 tabletti kielen alla tai nitrolinguaalinen, pakkaus aerosolipakkauksessa (yksi annos kielen alla, ei hengitettynä). Jos vaikutusta ei ole, käytä näitä lääkkeitä toistuvasti. Tabletit sisältävä nitroglyseriini voidaan käyttää uudelleen 3 minuutin välein, aerosolivalmisteet 1 minuutin välein. Voit käyttää huumeita uudelleen vain kolme kertaa verenpaineen jyrkän laskun vaaran vuoksi.
Se auttaa usein lievittämään siem brandyn kouristuksia, joita on pidettävä suussa 1-2 minuutin ajan ennen nielemistä..


Sepelvaltimo- ja angina pectoriksen hoito.

Huumeterapia.

1. Ennuste lääkkeiden parantamiseksi (suositellaan kaikille angina pectoris -potilaille vasta-aiheiden puuttuessa):

  • se Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet (Asetyylisalisyylihappo, klopidogreeli). Ne estävät verihiutaleiden aggregaatiota, ts. Estävät tromboosia sen varhaisimmassa vaiheessa..
    Potilaiden, joilla on angina pectoris, pitkäaikainen säännöllinen asetyylisalisyylihapon (aspiriinin) saanti, etenkin sydäninfarktin jälkeen, vähentää toistuvan sydänkohtauksen riskiä keskimäärin 30%.
  • se Beetasalpaajat(Metaprololi, Atenolol, Bisaprolol ja muut). Estääkseen stressihormonien vaikutuksen sydänlihakseen, ne vähentävät sydänlihaksen hapenkulutusta ja tasapainottavat siten sydänlihaksen hapenkulutuksen ja sen toimituksen kapeneviin sepelvaltimoihin välistä epätasapainoa.
  • se statiinit(Simvastatiini, Atorvastatiini ja muut). Ne vähentävät kokonaiskolesterolin ja matalatiheyksisen lipoproteiinikolesterolin tasoa, vähentävät kuolleisuutta sydän- ja verisuonisairauksiin ja
  • se Angiotensiiniä muuttavat entsyymin estäjät - ACE (Perindopriili, enalapriili, lisinopriili ja muut). Näiden lääkkeiden käyttö vähentää merkittävästi sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttamaa kuoleman riskiä ja sydämen vajaatoiminnan todennäköisyyttä. ACE-estäjiä ei tule määrätä tyypin 1 diabetekseen.


2. Antianginaalinen (anti-iskeeminen) terapia, joilla pyritään vähentämään anginakohtausten esiintyvyyttä ja vähentämään niiden voimakkuutta:

  • se Beetasalpaajat(Metaprololi, Atenolol, Bisaprolol ja muut). Näiden lääkkeiden käyttö vähentää sykettä, systolista verenpainetta, sydänreaktion reaktiota fyysiseen aktiivisuuteen ja emotionaalista stressiä. Tämä johtaa sydänlihaksen hapenkulutuksen vähenemiseen..
  • se Kalsiuminestäjät (Verapamil, Diltiazem). Ne vähentävät sydänlihaksen hapenkulutusta. Niitä ei kuitenkaan voida määrätä sinusolmukko-oireyhtymään ja atrioventrikulaariseen johtamishäiriöön.
  • se nitraatit (Nitroglyseriini, isosorbididinitraatti, isosorbidimono- nitraatti, Cardicet, Oligard jne.). Ne suorittavat suonien laajenemisen (dilataation) vähentäen siten sydämen esikuormitusta ja sen seurauksena sydänlihaksen hapenkulutusta. Nitraatit poistavat sepelvaltimoiden kouristukset. Koska nitraatit voivat aiheuttaa päänsärkyä, etenkin hoidon alussa, on otettava samanaikaisesti pieniä annoksia kofeiinia (se laajentaa aivojen verisuonia, parantaa virtausta, estää aivohalvauksen; 0,01–0,05 g samanaikaisesti nitraatin kanssa).
  • se Cytoprotectors (Sanelee). Se normalisoi sydänlihaksen aineenvaihduntaa, ei laajenna sepelvaltimoita. Valittu lääke angina pectoriksen X-muodossa. Älä määrää yli kuukauden ajan.


Sepelvaltimoiden ohitus.

Aorton sepelvaltimoiden ohitus on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan sydänlihaksen verenkierron palauttamiseksi suonen ateroskleroottisen kapenevan alueen alapuolelle. Tämä luo erilaisen verenvirtauksen (šuntin) sydänlihaksen alueelle, jonka verenhuolto on heikentynyt.

Kirurginen interventio suoritetaan vakavaan angina pectoriksen (funktionaalinen luokka III-IV) ja sepelvaltimoiden luumen kaventuessa> 70% (sepelvaltimoiden angiografian tulosten mukaan). Tärkeimmille sepelvaltimoille ja niiden suurille oksille tehdään ohitusleikkaus. Aikaisemmin siirretty sydäninfarkti ei ole vasta-aihe tähän operaatioon. Leikkauksen tilavuus määräytyy niiden valtimoiden lukumäärän mukaan, jotka toimittavat elävän sydänlihaksen verta. Leikkauksen seurauksena veren virtaus tulisi palauttaa kaikilla sydänlihaksen alueilla, joilla verenkierto on heikentynyt. 20-25%: lla potilaista, joille tehtiin aorto-sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, angina pectoris jatkuu 8-10 vuoden kuluessa. Näissä tapauksissa harkitaan uudelleentoistoa..

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

Meistä

Henkilöä, joka on äkillisesti kokenut terävää kipua suoliston liikkeessä, joka on löytänyt peräpukamman, joka on pudonnut ulos tai kärsii peräaukon verenvuodosta, ei pidä hämmästyttää etsiessään apua.