Kilpirauhasen hypovolemia mikä se on?

© Kirjoittaja: A. Olesya Valeryevna, MD, lääkäri, lääketieteen yliopiston opettaja, erityisesti VesselInfo.ru-sivustolle (kirjoittajista)

Hypovolemia on suonien läpi kiertävän veren määrän väheneminen. Tämä tila liittyy useisiin patologisiin prosesseihin ja sairauksiin, joissa pääpatogeneettinen yhteys on nestehäviö tai sen uudelleenjakautuminen pääsyä solujen väliseen tilaan.

Kiertävän veren määrä (BCC), jonka tulisi olla terveen ihmisen verisuonissa, määritetään: miehillä tämä luku on 70 ml painokiloa kohti, naisilla - 66 ml / kg. Kun verisuonet ja sydän täytetään riittävästi, keho pystyy ylläpitämään normaalia verenpainetasoa ja kudosten verensaantia, mutta jos neste laskee, silloin hypotensio, hypoksia ja sisäelinten toimintahäiriöt ovat väistämättömiä..

Ihmiskeho sisältää huomattavan määrän vettä ja verisuoniston ulkopuolella - tämä on ns. Solunulkoinen neste, joka tarvitaan aineenvaihduntaprosessien ja troofisen kudoksen toteuttamiseen. Veri ja solunulkoinen neste ovat tiiviisti yhteydessä toisiinsa, joten veren menetyksen lisäksi minkä tahansa tyyppinen kuivuminen myötävaikuttaa hypovolemiaan..

Ihmisen veri koostuu nestemäisestä osasta - plasmasta - ja soluelementeistä (punasolut, verihiutaleet, valkosolut). Erityyppisissä hypovolemioissa solu- ja plasmaosien suhde vaihtelee, ts. Kiertävän veren tilavuus voi vähentyä tasaisesti solujen ja plasman (esimerkiksi verenhukan) takia tai nesteen ja muodostuneiden elementtien suhteita rikotaan.

Termiä "hypovolemia" käytetään usein lääkäreiden käytännössä, mutta kaikki asiantuntijat eivät tunne tämän prosessin kehittämisen monimutkaisuuksia ja tapoja poistaa sen seuraukset. Lisäksi täsmällisiä diagnoosikriteerejä tällaiselle diagnoosille ei myöskään formuloida, mikä vaikeuttaa diagnoosin oikea-aikaista muotoilua.

Selkeiden suositusten puute hypovolemian diagnosoinnista ja hoidosta luo edellytykset riittämättömälle infuusiohoidolle, ja potilas kärsii yhtä paljon riippumatta siitä, injektoidaanko liikaa tai liian paljon nestettä. Hypovolemian käsitteen ilmaista tulkintaa ei voida hyväksyä, ja lääkärin on arvioitava oikein kuivumisen tai verenhukan astetta valitsemalla jokaiselle potilaalle järkevin hoitomenetelmä häiriön lajin, syyn ja patogeneesin perusteella..

Erityisen huomionarvoista ovat vakava hypovolemia, joka voi kehittyä sokkiksi erittäin nopeasti. Tällaisessa tilanteessa lääkäriä vaaditaan toimimaan nopeasti ja tekemään oikea päätös verensiirtoväliaineiden ja -ratkaisujen määrästä ja koostumuksesta, josta terveyden lisäksi myös potilaan elämä voi riippua.

Hypovolemian syyt ja mekanismit

Hypovoleemisten tilojen kehitysmekanismin perusta voi olla:

  • Muutokset proteiinien ja elektrolyyttien pitoisuuksissa veriplasmassa ja solunulkoisessa tilassa;
  • Verisuonen sängyn kapasiteetin lisääntyminen johtuen perifeeristen suonien laajenemisesta;
  • Nesteen määrän väheneminen veren tai plasman välittömän menetyksen vuoksi.

Hypovolemian syyt ovat moninaiset:

  1. Verenhukka
  2. Shokki;
  3. Polttaa tauti;
  4. Allergia;
  5. Dehydraatio suolistoinfektioiden kanssa;
  6. Hemolyysi (punasolujen massiivinen suonensisäinen tuhoaminen);
  7. Gestoosi (raskaana olevien naisten oksentelu);
  8. Polyuria munuaispatologiassa;
  9. Endokriinisen järjestelmän häiriöt (diabetes insipidus ja diabetes mellitus);
  10. Juomaveden puute tai käytön mahdollisuus (jäykkäkouristus, raivotauti);
  11. Tiettyjen lääkkeiden (erityisesti diureettien) hallitsematon saanti.

Kiertävän veren määrän vähentyessä käynnistyy koko reaktioiden kaskaadi - ensin kompensoiva ja sitten peruuttamaton patologinen, jota ei hoideta hoidolla, joten on tärkeää olla käyttämättä aikaa ja alkaa palauttaa normovoleeminen tila mahdollisimman pian. Yritetään ymmärtää patologian kehityksen mekanismeja sen eri syistä riippuen.

Kiertävän veren tilavuudella on läheinen suhde verisuonikerroksen kapasiteettiin, joka kykenee sopeutumaan nesteen määrän vaihtelut kompensoimaan sen puutteen tai ylimäärän. BCC: n laskiessa verenhukan tai dehydraation seurauksena suonet reagoivat pienten valtimoiden ja suonien kouristukseen, mikä johtaa suurten suonien kapasiteetin lisääntymiseen, ja hypovolemia voidaan korvata kokonaan tai osittain.

Perifeeriset verisuonet eivät kuitenkaan aina reagoi kouristuksilla ja poistavat piilokopion puutteen. Niiden laajeneminen on hypovolemian perusta allergisten reaktioiden, vakavan päihteen sattuessa, kun veren tilavuus ei muutu ja verisuoniston kapasiteetti kasvaa. Tällä mekanismilla esiintyy suhteellista hypovolemiaa, johon liittyy laskimoon palautumisen vähentäminen sydämessä, sen vajaatoiminta ja vakava elinten hypoksia.

Munuaisten ja endokriinijärjestelmän patologia myötävaikuttaa monissa suhteissa elektrolyyttien muutosten lisäksi myös hypovolemiaan. Häiriön syyt voivat tässä tapauksessa olla veden ja natriumin liiallinen erittyminen, samoin kuin osmoottisesti aktiivisten aineiden esiintyminen virtsassa (glukoosi diabetes), jotka "vetävät" merkittävän määrän nestettä.

Dehydraatio voi tapahtua, kun aivolisäke on häiriintynyt, kun antidiureettisen hormonin puute provosoi vaikeaa polyuriaa. Tässä tapauksessa hypovolemia on kohtalaista, koska keho menettää ensisijaisesti solujen nestettä ja solunulkoista tilaa yrittäen pitää verenmäärä erittäin normaalina.

Lisääntynyt plasmahäviö palovammojen aikana myötävaikuttaa hypovolemiaan, ja kudoksen hajoamistuotteiden kanssa tapahtuva intoksikointi pahentaa hypoksiaa ja heikentynyttä mikroverenkiertoa, joten yleensä lääkäri tekee päätöksen takaisin menetetyn nesteen käytöstä ennen BCC-puutteen oireiden kehittymistä..

Munuaisten lisäksi neste voidaan erittyä suoliston kautta. Varsinkin infektiot, joihin liittyy runsasta ripulia ja oksentelua. Tiedetään, että aikuisen suolistossa muodostuu noin 7–7,5 litraa nestettä päivässä, jokin muu tilavuus saadaan ruuan kanssa, mutta vain 2% kokonaisvesipitoisuudesta on normaalia ulosteen kanssa. On helppo kuvitella nesteiden imeytymisen rikkomisen seurauksia, jotka voidaan poistaa muutamassa päivässä..

Erityisen herkät dehydraatiolle ovat pienet lapset, joilla suolistoinfektio voi johtaa kuivumisen ja hypotension merkkeihin 2–3 päivää taudin puhkeamisen jälkeen. Kuume, johon yleensä liittyy infektioita, pahentaa suurelta osin veden menetystä ja myötävaikuttaa eksosikoosin nopeaan puhkeamiseen..

Meille huomaamatta, nestehäviö tapahtuu jatkuvasti hengityksen ja hikoilun takia. Nämä prosessit ovat täysin hallinnassa terveillä ihmisillä ja kompensoidaan, kun vettä otetaan oikeissa määrissä. Voimakas ylikuumeneminen kuumassa ilmastossa, korkean lämpötilan työssä, vaikea kuume, liiallinen fyysinen toiminta voi häiritä kehon nestetasapainoa.

hypovolemian kehitys verenvuotoineen

Yksi yleisimmistä hypovolemian syistä on verenhukka, kun veri menee joko ulkoiseen ympäristöön tai elimen tai kudoksen luumeniin. Jos veren määrä ei ole riittävä, sydämen toiminta häiriintyy, mikä ei ota sitä laskimojärjestelmän kautta. Seuraava patologian vaihe on:

  • Verenpaineen välitön lasku, joka aiheuttaa veren poistumisen verisuonista varastosta (maksa, lihakset);
  • Vähentynyt virtsan erittyminen nesteretention vuoksi;
  • Veren hyytymisen vahvistaminen;
  • Pienten valtimoiden ja valtimoiden kouristus.

Nämä prosessit kompensoivat suonensisäisen nesteen puutteen, kun keho yrittää keskittää suurimman mahdollisen määrän verisuoniin käyttämällä varoja ja vähentää myös ääreiskudosten aiheuttamaa verenkiertokapasiteettia sydämen, aivojen ja munuaisten hyväksi..

Kompensoivilla mekanismeilla on kuitenkin myös kääntöpuoli: riittämätön verenhuolto perifeerisiin kudoksiin johtaa vakavaan hypoksiaan, sisäisen ympäristön happamoitumiseen (asidoosiin), yhtenäisten elementtien kertymiseen mikrotromboosilla.

Jos hypovolemian poistamiseksi ei ajoissa toteuteta toimenpiteitä, tapahtumien jatkokehityksestä voi tulla hallitsematonta ja traagista: suurten verisuonten verenvirtauksen keskittyminen korvataan sen hajauttamisella, koska kudoksissa tapahtuu vaikea hypoksia, ja sitten neste tunkeutuu solujen väliseen tilaan, kertyy varastoon, mikä johtaa voimakkaaseen pudotukseen. Piilokopio ja mikrokierron lopettaminen. Tämä tila luonnehtii hypovoleemisen sokin peruuttamatonta vaihetta..

Siten hypovoleemisella oireyhtymällä on samanlaiset kehitysmekanismit riippumatta syystä, joka sen aiheuttaa: veren tilavuuden ja verisuoniston välinen epätasapaino rikotaan, verenvirtaus keskitetään kompensointivaiheeseen, mutta ajan kuluessa dekompensaatio tapahtuu verenkiertoa hajottamalla ja useiden elinten vajaatoiminnan kanssa nopeasti etenevän hypovoleemisen sokin taustalla..

Hypovoleeminen sokki on patologian äärimmäinen vakavuusaste, usein peruuttamaton, eikä sitä voida soveltaa tehohoitoon verisuonten ja sisäelinten muutosten peruuttamattomuuden takia. Siihen liittyy vaikea hypotensio, vaikea hypoksia ja elinten rakenteelliset muutokset. Akuutti munuais-maksa-, sydän-, hengitysvajaus tapahtuu, potilas putoaa koomaan ja kuolee.

Hypovolemian lajikkeet ja oireet

Veren määrän ja verisuoniston tilavuuden suhteesta riippuen erotetaan kolme hypovolemian tyyppiä:

  1. Normocytemic.
  2. polysyteemisiin.
  3. Oligocytemic.

Normasyymisessä variantissa bcc: n tasainen lasku tapahtuu plasman ja muodostuneiden elementtien takia (verenhukka, sokki, verisuonten laajeneminen).

Oligosyteemisen lajikkeen ollessa BCC laskee pääasiassa muodostuneiden alkuaineiden lukumäärän vuoksi (hemolyysi, aplastinen anemia, lykätty verenhukka ja punasolujen puutos).

Monisoluiseen hypovolemiaan liittyy pääasiallinen nestehäviö ja veren solukomponentin suhteellinen turvallisuus - kuivuminen ripulilla ja oksentelulla, kuume, palovammat, juomaveden puute.

Joissakin tapauksissa tapahtuu kuvattujen hypovolemian muunnelmien yhdistelmä. Erityisesti laajoissa palovammoissa voidaan havaita verisuonten veriplasman hikoilusta johtuva monisoluisuus tai vaikeaa hemolyysiä aiheuttava oligosytoemia..

Hypovolemian klinikka johtuu pääasiassa verenpaineen heilahteluista ja hypoksiaa koettavien perifeeristen kudosten perfuusion vähenemisestä, mikä haittaa toimintojen riittävää suorittamista. Oireiden vakavuus riippuu hypovolemian kehitysasteesta ja vakavuudesta.

Tärkeimmät oireet piilokopion vähenemisestä ovat:

  • Alentaa verenpainetta;
  • Terävä heikkous;
  • Huimaus;
  • Vatsakipu;
  • Hengenahdistus.

Hypovolemian objektiivisiksi merkkeinä ovat ihon vaaleus tai jopa syanoosi, lisääntynyt syke ja hengitys, hypotensio ja potilaan heikentynyt aktiivisuus, aivojen aktiivisuuden häiriöt, joiden vakavuus vaihtelee.

Bcc-arvon ja hypotension vähentymisen vuoksi termoregulaatio on häiriintynyt - iho muuttuu viileäksi, potilaalla on tunne kylmyydestä, vaikka lämpömittari osoittaisi kohonnutta lämpötilaa. Pulssi kasvaa, epämukavuus rinnassa ilmestyy, hengityksestä tulee usein. Kun paine laskee, huimaus korvataan pyörtymisellä, tajunnan menetys, stupor ja kooma, jolla on vaikea hypovoleeminen sokki, ovat mahdollisia.

Lasten kohdalla hypovoleemisen oireyhtymän merkit lisääntyvät melko nopeasti, etenkin vastasyntyneillä ja ensimmäisten 2-3 vuoden aikana. Vauvan äiti, jolla on äkillisesti ripulia ja oksentelua, huomaa pian lapsen voimakkaan uneliaisuuden, joka voi ennen sairautta olla erittäin aktiivinen, mielituhot korvataan apatialla ja vakavalla uneliaisuudella, iho vaaleaa ja nenänlabiaalinen kolmio, nenän kärki, sormet voivat saada sinertävän sävyn..

  • Verenvuodon aiheuttaman lievän normovoleemisen hypovoleemian yhteydessä hypotensiota havaitaan jopa 10%: iin alkuperäisestä painetasosta, kohtalaista takykardiaa ja takynpneaa, ihon vaaleus, huimaus, heikkous, jano, pahoinvointi, vaikea heikkous, pyörtyminen;
  • Keskimääräinen hypovolemian aste on tyypillinen veren menetykselle, joka on enintään 40% verenkierron tilavuudesta, kun taas systolinen paine laskee 90 mm Hg: iin. Art., Virtsan suodatus vähenee, takykardia ja hengenahdistus lisääntyvät, potilas peittyy kylmällä tahmealla hikeellä, on vaaleaa tai syanoottista, unelias, hypoksiasta johtuen lepää, on janoinen, tietoisuus voi olla "tummennettu";
  • Vaikeaan hypovolemiaan liittyy vaikea verenhukka, kun keho menettää jopa 70% BCC: stä. Tässä tilassa paine ei ylitä 60 mm Hg. Art., Takykardia ilmenee (jopa 150 lyöntiä minuutissa), pulssi on toistuva ja säikeinen, iho on erittäin vaalea, kouristukset ovat mahdollisia, merkkejä aivotoiminnan heikentymisestä ilmenevät - stupor, letargia, sekavuus, kooma.

Vaikea hypovoleemisen oireyhtymän aste muuttuu nopeasti sokkiksi, jossa vaikea verenpaine aiheuttaa tajuttomuuden tai päinvastoin psykomotorisen kiihtymisen, jolle on ominaista munuaisten vajaatoiminta anurian, takykardian, takypnean tai Chain-Stokesin muodossa..

Polysyteemiseen hypovolemiaan, yllä olevien oireiden lisäksi, liittyy vakavia veren hyytymishäiriöitä pienten verisuonten tromboosin muodossa ja elin vajaatoiminnan etenemistä mikrotsirkulaation häiriöistä johtuvien nekroottisten prosessien vuoksi.

Hypovoleemisen oireyhtymän hoito

Hypovoleemisen oireyhtymän hoidosta vastaavat elvytyshenkilöt, kirurgit, palamisosaston asiantuntijat, tartuntataudin asiantuntijat, jotka useimmiten kohtaavat patologiaa, joka aiheuttaa BCC: n laskun. Hoitoa suunniteltaessa on tärkeää selvittää hypovolenssin tyyppi, jotta voidaan kompensoida kehon eniten tarvitsemat komponentit.

Hypovoleeminen sokki on kiireellinen tila, joka vaatii kiireellisiä toimenpiteitä, jotka on toteutettava ennen pääomaa. "Ambulanssin" tai päivystyskeskuksen lääkärin, jolla on diagnosoitu hypovolemia, on toimittava ensihoidon algoritmin mukaisesti, mukaan lukien:

  1. Lopeta verenvuoto, jos sitä on;
  2. Tarjoamalla pääsy ääreislaskimoon suurimman halkaisijan omaavalla katetrilla; tarvittaessa kaksi tai useampia suoneita katetroidaan;
  3. Luodaan nopea laskimonsisäinen liuosten antaminen kompensoimaan bcc paineen hallinnassa;
  4. Varmistetaan hengitysteiden avoimuus ja hengitysteseoksen toimittaminen happea;
  5. Anestesia käyttöaiheiden mukaan - fentanyyli, tramadoli;
  6. Glukokortikosteroidien (prednisoni, deksametasoni) anto.

Jos kuvatut toimenpiteet tuottivat tuloksia ja paine saavutti tai jopa ylitti 90 mmHg. Art. Mukaan potilas jatkaa infuusiohoitoa pulssin, paineen, hengityksen ja veren happipitoisuuden jatkuvan seurannan avulla, kunnes se siirretään tehohoitoyksikköön ohittamalla ensiapu. Jos vaikea verenpaine jatkuu, annettavaan liuokseen lisätään dopamiinia, fenyyliefriiniä, norepinefriiniä..

BCC-puutteen korjaus koostuu menetetyn nesteen täydentämisestä, poistettaessa patologian tärkein syy-tekijä ja oireellinen vaikutus. Hoidon päätavoite on palauttaa BCC, jota varten käytetään infuusiohoitoa, mikä auttaa hypovolemian nopeimpaan eliminointiin ja sokin estämiseen.

Lääkitys sisältää:

  • Infuusiovalmisteet - suolaliuokset (suolaliuos, Ringerin liuos, Acesol, Trisol jne.), Vastapakastettu plasma, reopoliglyukiini, albumiini;
  • Verikorvikkeet - punasolujen ja verihiutaleiden massa;
  • Suonensisäisesti annettava glukoosiliuos ja insuliini;
  • Glukokortikosteroidit (laskimonsisäisesti);
  • Hepariini, jolla on hajautettu intravaskulaarinen tromboosi ja sen estämiseksi monisoluisella hypovolemian tyypillä;
  • Aminokaproiinihappo, etamzilaatti verenvuotoa varten;
  • Seduxen, droperidoli, jolla on vaikea psykomotorinen kiihtyminen, kouristusoireyhtymä;
  • Contrikal sokin ja veren hyytymishäiriöiden hoitoon ja ehkäisyyn;
  • Antibioottinen terapia.

Hoidon ensimmäiseen vaiheeseen sisältyy kristalloidisuolaliuosten tuominen systolisen paineen, joka ei saa olla alle 70 mm RT, kontrollin alaiseksi. Art., Muuten elinten perfuusion ja virtsaamisen vähimmäistasoa munuaisissa ei saavuteta. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan injektoidun nesteen määrän tulisi olla yhtä suuri kuin verenhukka.

Jos kristalloidit eivät riitä ja paine ei saavuta toivottua arvoa, lisätään lisäksi dekstraaneja, gelatiiniin ja tärkkelykseen perustuvia valmisteita, vastajäädytettyä plasmaa sekä vasotonisia aineita (adrenaliini, norepinefriini, dopamiini)..

Nesteinfuusion ohella happea hengitetään ja tarvittaessa laitteisto-ilmanvaihto luodaan. Koagulaatiojärjestelmän toimintaa tuetaan nimittämällä albumiini, hepariini, aminokaproiinihappo (riippuen hemostaasihäiriön tyypistä).

Kirurginen hoito koostuu verenvuodon lopettamisesta, hätätoimenpiteiden suorittamisesta peritoniitin, haiman nekroosin, suolitukosten, traumaattisten vammojen, pneumotoraksen jne..

Hypovolemian korjaus suoritetaan tehohoitoyksikössä, jossa on mahdollista seurata elektrolyyttien metabolian, hemostaasin, paineen, veren happikylläisyyden ja virtsan munuaistoiminnan ympäri vuorokauden. Lääkkeiden annos, injektoitujen liuosten suhde ja tilavuus lasketaan kullekin potilaalle erikseen, riippuen sairauden syystä, siihen liittyvästä taustasta ja BCC: n menetyksen asteesta..

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Iskemia
    Mildronate
    RakenneYksi Mildronaatin kova liivatekapseli sisältää 250 tai 500 mg meeldoniumia dihydraattina aktiivisena aineosana ja apuaineina: Amylum solani (perunatärkkelys), Silicii dioxydum colloidale (kolloidinen piidioksidi), kalsiumstearaatti (kalsiumstearaatti)..

Meistä

Veren glukoositaso on tärkeä indikaattori, jonka tulisi olla normaaleissa rajoissa sekä aikuisilla että lapsilla. Glukoosi on kehon elämän tärkein energiasubstraatti, minkä vuoksi sen tason mittaaminen on tärkeää ihmisille, joilla on niin yleinen sairaus kuin diabetes.