Sepelvaltimotaudin tyypit, oireet ja hoito

IHD on vahva johtava asema yleisimmissä sydänpatologioissa, johtaa usein osittaiseen tai täydelliseen vammaisuuteen ja siitä on tullut sosiaalinen ongelma monille kehittyneille maailman maille. Kyllästetty elämänrytmi, jatkuvat stressitilanteet, adynamia, huono ravitsemus ja suurten rasvamäärien kulutus - kaikki nämä syyt johtavat vakavasta sairaudesta kärsivien ihmisten määrän tasaiseen kasvuun.

Termi "sepelvaltimo sydänsairaus" yhdistää kokonaisen ryhmän akuutteja ja kroonisia tiloja, jotka johtuvat sydänlihaksen riittämättömästä happea toimittamisesta sepelvaltimoiden kaventumisen tai tukkeutumisen vuoksi. Tällainen lihaskuitujen happea nälkä johtaa sydämen toiminnan häiriöihin, hemodynamiikan muutokseen ja sydämen lihaksen pysyviin rakenteellisiin muutoksiin.

Yleensä tämä sairaus provosoi sepelvaltimoiden ateroskleroosin, jossa verisuonten sisäseinät peitetään rasvakerrostumilla (ateroskleroottiset plakit). Myöhemmin nämä kerrostumat kovettuvat ja verisuonen ontelo kapenee tai muuttuu läpäisemättömäksi häiritsemällä normaalia veren kuljetusta sydänlihakuituihin. Tästä artikkelista opit sepelvaltimo sydänsairauksien tyypit, tämän patologian diagnoosin ja hoidon periaatteet, oireet ja mitä sinun on tiedettävä kardiologin potilaille.

IHD-tyypit

Diagnostiikkamahdollisuuksien laajenemisen vuoksi kardiologit erottavat tällä hetkellä seuraavat sepelvaltimotaudin kliiniset muodot:

  • primaarinen sydämenpysähdys (äkillinen sepelvaltimokuolema);
  • angina pectoris ja spontaani angina pectoris;
  • sydäninfarkti;
  • infarktin jälkeinen kardioskleroosi;
  • verenkiertohäiriö;
  • sydämen rytmihäiriöt (rytmihäiriöt);
  • sydänlihaksen kivuton iskemia;
  • distaalinen (mikrovaskulaarinen) sepelvaltimo- sydänsairaus;
  • uudet iskeemiset oireyhtymät (lepotila, stupor, sydänlihaksen metabolinen mukautuminen).

Yllä oleva sepelvaltimo- ja sydänsairauksien luokittelu viittaa kansainvälisen tautiluokituksen X järjestelmään.

syyt

90%: lla tapauksista IHD: n aiheuttaa sepelvaltimoiden luumen kaveneminen, joka johtuu verisuonten seinämien ateroskleroottisista muutoksista. Lisäksi sepelvaltimoiden verenvirtauksen ja sydänlihaksen aineenvaihdunnan tarpeiden häiriöt voivat olla seurausta:

  • muuttumattomien tai muuttumattomien sepelvaltimoiden kouristukset;
  • taipumus tromboosiin veren hyytymisjärjestelmän häiriöiden vuoksi;
  • mikroverenkiertohäiriöt sepelvaltimoissa.

Riskitekijät sellaisten sepelvaltimotaudin etiologisten syiden kehittymiselle voivat olla:

  • ikä yli 40-50 vuotta;
  • tupakointi;
  • perinnöllisyys;
  • valtimoverenpaine;
  • diabetes;
  • lihavuus;
  • plasman kokonaiskolesterolin (yli 240 mg / dl) ja LDL-kolesterolin (yli 160 mg / dl) nousu;
  • fyysinen passiivisuus;
  • usein stressiä;
  • huono ravitsemus;
  • krooninen päihteet (alkoholismi, työ myrkyllisissä yrityksissä).

oireet

Useimmissa tapauksissa IHD diagnosoidaan jo siinä vaiheessa, kun potilaalla on ominaisia ​​oireita. Tämä sairaus kehittyy hitaasti ja vähitellen, ja sen ensimmäiset oireet saavat sinut tuntemaan, kun sepelvaltimoiden vatsa kapenee 70%.

Useimmiten sepelvaltimo sydänsairaus alkaa ilmaantua angina pectoriksen oireina:

  • epämukavuus tai rintakipu, joka ilmenee fyysisen, henkisen tai psyko-emotionaalisen stressin jälkeen;
  • kipuoireyhtymän kesto on enintään 10-15 minuuttia;
  • kipu aiheuttaa ahdistusta tai kuoleman pelkoa;
  • kipu voi aiheuttaa säteilyä kehon vasemmalle (joskus oikealle) puolelle: käsivarsi, kaula, lapaluu, alaleuka jne..
  • hyökkäyksen aikana potilaalla voi olla: hengenahdistus, terävä happipuuton tunne, takykardia, kohonnut verenpaine, pahoinvointi, lisääntynyt hikoilu, rytmihäiriöt;
  • kipu voi kadota yksinään (kuormituksen lopettamisen jälkeen) tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.

Joissakin tapauksissa angina voi ilmetä epätyypillisinä oireina: etenee ilman kipua, ilmenee vain hengenahdistusta tai rytmihäiriöitä, ylävatsan kipuja, verenpaineen jyrkkä lasku.

Ajan myötä ja ilman hoitoa, sepelvaltimotauti etenee, ja yllä olevat oireet voivat ilmetä huomattavasti alhaisemmalla kuormitusasteella tai levossa. Potilaalla on kohtauksia lisääntynyt, ne muuttuvat voimakkaammiksi ja pidemmiksi. Tällainen sepelvaltimotaudin kehitys voi johtaa sydäninfarktiin (60%: lla tapauksista se ilmenee ensin pitkäaikaisen anginakohtauksen jälkeen), sydämen vajaatoimintaan tai äkilliseen sepelvaltimokuolemaan.

diagnostiikka

Epäillyn sepelvaltimotaudin diagnoosi alkaa yksityiskohtaisella neuvottelulla kardiologin kanssa. Kuultuaan potilaan valituksia lääkäri kysyy aina sydänlihasiskemian ensimmäisten merkkien historiaa, niiden luonnetta, potilaan sisäisiä tunteita. Lisäksi kerätään historiaa aikaisemmista sairauksista, sukuhistoriasta ja käytetyistä lääkkeistä.

Potilaan haastattelun jälkeen kardiologi suorittaa:

  • pulssin ja verenpaineen mittaus;
  • kuunnella sydäntä stetoskoopilla;
  • napauttamalla sydämen ja maksan rajoja;
  • yleinen tutkimus turvotuksen, ihon tilan muutosten, suonien pulsaation jne. havaitsemiseksi.

Saatujen tietojen perusteella potilaalle voidaan osoittaa sellaisia ​​ylimääräisiä laboratorio- ja instrumenttitutkimusmenetelmiä:

  • EKG (taudin alkuvaiheissa voidaan suositella EKG: tä, jossa käytetään liikuntaa tai farmakologisia testejä);
  • Holterin EKG (päivittäinen seuranta);
  • phonocardiography;
  • röntgenkuvaus;
  • biokemiallinen ja kliininen verianalyysi;
  • Echo-KG;
  • sydänlihaskudosgrafia;
  • transesophageal tahdistus;
  • coronarography;
  • sydämen ja suurten suonien katetrointi;
  • magneettinen resonanssi sepelvaltimoiden angiografia.

Diagnostisen tutkimuksen laajuus määritetään kullekin potilaalle erikseen ja riippuu oireiden vakavuudesta..

hoito

Iskeemisen sydänsairauden hoito on aina monimutkaista, ja se voidaan määrätä vasta perusteellisen diagnoosin ja sydänlihasiskemian vakavuuden ja sepelvaltimovaurioiden määrittämisen jälkeen. Tämä voi olla konservatiivista (lääkkeiden määrääminen, ruokavaliot, liikuntahoito, kylpylähoito) tai kirurgista tekniikkaa.

Sepelvaltimo- ja sydänsairauspotilaan sairaalahoidon tarve määritetään yksilöllisesti hänen tilansa vakavuuden mukaan. Ensimmäisissä sepelvaltimon verenkiertohäiriön oireissa potilaalle suositellaan luopumaan huonoista tavoista ja noudattamaan tiettyjä hyvän ravitsemuksen sääntöjä. Päivittäistä ruokavaliota laatiessaan sepelvaltimo sydänsairautta sairastavan on noudatettava seuraavia periaatteita:

  • eläinrasvoja sisältävien tuotteiden määrän vähentäminen;
  • kulutetun ruokasuolan määrän epääminen tai jyrkkä rajoittaminen;
  • kasvikuitumäärän kasvu;
  • johdatus kasviöljyjen ruokavalioon.

Taudin pahenemisen aikana potilaalle suositellaan erityisen terapeuttisen ruokavalion noudattamista.

Erilaisten sepelvaltimo- ja sydänsairauksien huumeterapia on tarkoitettu anginakohtausten estämiseen, ja se voi sisältää erilaisia ​​anginavastaisia ​​lääkkeitä. Hoito-ohjelma voi sisältää sellaisia ​​lääkeryhmiä:

  1. Orgaaniset nitraatit (nitroglyseriini, nitrosorbitoli, nitrolingval, isoket jne.). Näitä varoja käytetään suoraan kardialgian hyökkäyksessä ja ne edistävät sepelvaltimoiden luumenen laajenemista.
  2. Beetasalpaajat (Atenolol, Metopropol). Nämä lääkkeet auttavat poistamaan takykardiaa ja vähentävät sydänlihaksen hapenkulutusta..
  3. Kalsiuminestäjät (Nifedipine, Verampil). Nämä lääkkeet alentavat verenpainetta ja lisäävät sydänlihaksen vastustuskykyä fyysiselle rasitukselle..
  4. Verihiutaleiden vastaiset aineet ja suorat antikoagulantit (Aspiriini, Kardiomagnyyli, Streptokinaasi, Hepariini). Nämä lääkkeet edistävät veren ohenemista, parantavat sepelvaltimoiden avoimuutta ja niitä käytetään estämään tromboosia ja tromboosia..

Sepelvaltimotaudin alkuvaiheissa lääkehoito voi parantaa terveyttä merkittävästi. Lääkärin suositusten noudattaminen ja jatkuva seuranta monissa tapauksissa voivat estää taudin etenemisen ja vakavien komplikaatioiden kehittymisen.

Koska konservatiivisen hoidon tehokkuus on heikko ja sydänlihakseen ja sepelvaltimoihin kohdistuu suuria vaurioita, voidaan suositella kirurgista leikkausta sepelvaltimovaltimon potilaalle. Päätös interventiotaktiikasta valitaan aina yksilöllisesti. Sydänlihaksen iskemian vyöhykkeen poistamiseksi voidaan suorittaa seuraavan tyyppiset kirurgiset toimenpiteet:

  • sepelvaltimon angioplastia stentoinnilla: Tämän tekniikan tarkoituksena on palauttaa sepelvaltimo verisuonen kautta lisäämällä erityinen stentti (mesh metalli putki) sen vaikutusalaan;
  • sepelvaltimoiden ohitus: tämän menetelmän avulla voit luoda kiertotavan veren virtaamiseen sydänlihaksen iskemian vyöhykkeelle, tätä varten potilaan omien suonien osia tai sisäistä rintavaltimoa voidaan käyttää šunttina;
  • transmyokardiaalinen sydänlihaskudoksen revaskularisaatio: tämä leikkaus voidaan suorittaa, jos aorton sepelvaltimoiden ohitusistutusta ei ole mahdollista suorittaa; intervention aikana lääkäri luo paljon ohuimpia kanavia sydänlihan vaurioituneeseen osaan, joka voidaan täyttää verellä vasemmasta kammiosta.

Useimmissa tapauksissa kirurginen hoito parantaa merkittävästi sepelvaltimovaltimosta kärsivän potilaan elämänlaatua ja vähentää sydäninfarktin, vamman ja kuoleman riskiä..

Koulutuselokuva aiheesta "sepelvaltimo sydänsairaus"

Sepelvaltimotauti: diagnoosi ja hoito

"Pidän verta." Joten kreikkaksi kuulostaa patologinen tila, jonka tunnemme tänään iskemiana. Käytännössä se löytyy missä tahansa verisuonia. Mutta puhutaan tänään sepelvaltimo sydänsairauksista.

Keskustelukumppanimme on yleislääkäri, kardiologi "Clinic Expert Voronezh" Angelina A. Kalinina.

- Angelina Anatolyevna, mikä on sepelvaltimo sydänsairaus ja kuinka yleinen se on venäläisten keskuudessa?

Sepelvaltimotauti (muuten - IHD) on akuutti tai krooninen sydänlihassairaus. Tässä tapauksessa sen rakenteessa ja toiminnoissa tapahtuu muutos seurauksena sydänlihaksen tarjonnan valtimoveren absoluuttisesta tai suhteellisesta vähenemisestä.

Venäjällä sepelvaltimo- ja sydänsairaudet ovat yleisin sydän- ja verisuonitauteista. Hieman alle 30% kaikista aikuisten käynteistä maan sydän- ja verisuonisairauksien hoitolaitoksissa liittyy sepelvaltimo sydänsairauksiin. Vain 40-50% potilaista on tietoinen tämän taudin esiintymisestä ja hoitaa asianmukaista hoitoa. Toisissa tapauksissa tautia ei tunneta. Lähes puolella potilaista, joilla on akuutti sepelvaltimo- oireyhtymä, sydäninfarkti on sepelvaltimoiden ensimmäinen sairaus..

Milloin määrätään ja mitä sydämen ultraääni osoittaa? Ohjeet potilaalle. Lue lisää

Kroonista sydämen vajaatoimintaa (eräs sepelvaltimoiden sairaus) on 7 prosentilla maan väestöstä.

- Sepelvaltimotauti on vanhusten sairaus tai tämä diagnoosi esiintyy myös nuorilla?

Tämän taudin ja iän välillä on yhteys, sekä miehillä että naisilla. Esimerkiksi sepelvaltimo- ja sydänsairauksien esiintymistiheys ikäryhmittäin on 1-5% 45–64-vuotiailla naisilla, 10–15% 65–84-vuotiailla naisilla. Miehillä 2-5% - 45-64-vuotiaana ja 10-20% - 65-84-vuotiaana.

Samanaikaisesti havaitaan myös tämän patologian “uudistuminen”. Havaitsin sydäninfarktin nuorella 26-vuotiaalla miehellä. Oikeudenmukaisuudessa on huomattava, että hänellä oli myös joitain riskitekijöitä sepelvaltimotaudin kehittymiselle. Valitettavasti joskus ensimmäinen ja ainoa CHD-oire voi olla äkillinen sydänkuolema. Tämä patologia nuoressa iässä liittyy usein sydänlihaksen ioninvaihdon perinnölliseen rikkomukseen, samoin kuin synnynnäisiin sydänsairauksiin..

Kuinka ei päästä sairaalavuoteeseen? Mitä sinun on tiedettävä terveydestä ennen kuntosalin jäsenyyden ostamista? Lue tästä

- Esititte aiheen, joka liittyy sepelvaltimotaudin kehittymisen riskitekijöihin. Mitkä ovat nämä tekijät?

Ne on jaettu niin kutsuttuihin ei-muokattavissa oleviin (muuttumattomiin) ja muokattavissa oleviin (muuttuviin).

Ensimmäisiä ovat miehen sukupuoli, ikä, sydän- ja verisuonisairauksien perheen historiasta johtuva taakka. Siksi emme voi vaikuttaa näihin tekijöihin..

Toiseen ryhmään kuuluvat valtimoverenpaine, heikentynyt lipidiaineenvaihdunta (dyslipidemia), hiilihydraattiaineenvaihdunta (diabetes mellitus, heikentynyt sokerin sietokyky, paasto glykemia), tupakointi, matala fyysinen aktiivisuus (liikunnan puute), liikalihavuus, syömistavat.

Mistä syistä verenpaine voi nousta? Ota selvää täältä

- Kenellä todennäköisemmin on sepelvaltimo sydänsairaus: miehillä tai naisilla?

Esimerkiksi annan tietoja angina pectoriksesta, joka on yleisin IHD-muoto.

Keski-iässä se on yleisempi naisilla ja vanhemmilla - miehillä.

- Angelina Anatolyevna, kerro meille sepelvaltimoiden tärkeimmistä oireista.

Tyypillisin oire on rintakipu tai epämukavuuden polttaminen (rinnassa kuin "paistaminen"), puristava, puristava. Pääsääntöisesti on yhteys fyysiseen aktiivisuuteen, stressitilanteisiin tai tiettyihin toimiin: syömiseen, ulkoilmaan.

Siellä voi olla myös hengenahdistusta (levossa tai liikkeen aikana), erilaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä ("keskeytyksen" tunne jne.), Turvotusta (lähinnä alaraajoissa).

Epäspesifiset oireet - yleinen heikkous, väsymys, heikentynyt liikuntatietokyky.

- Mitä tapahtuu sepelvaltimo sydänsairaudelle? Mikä on tämän diagnoosin vaara??

Sydänlihaksen iskemia kehittyy, kun siitä puuttuu happea. Syynä on sen riittämätön kuljetus sepelvaltimoiden läpi niiden muutosten vuoksi, jotka voivat olla orgaanisia ja toiminnallisia.

Valtimoiden orgaaninen vaurio tapahtuu ateroskleroottisen prosessin johdosta, mikä johtaa niiden luumen kaventumiseen. Tämä on syy 95%: iin kaikista sepelvaltimo- ja sydänsairauksista..

Sepelvaltimoiden toiminnalliset muutokset johtuvat niiden kouristuksesta, ohimenevästä verihiutaleiden kertymisestä ja verisuonitukoksesta..

Sepelvaltimo- ja sydänsairauksissa erotetaan akuutit ohimenevät ja krooniset patologiset sairaudet.

Oireellinen ja oireeton vaihe on joskus eristetty, kivuton sydänlihasiskemia on eristetty.

Kuinka erottaa sydänkipu ja interkostaaliseen neuralgiaan liittyvä kipu? Kertoi neurologin klinikan asiantuntija Kursk Umerenkova Natalya Vladimirovna

Sepelvaltimotaudin seuraukset ovat erilaisia. Se on sairastuvuuden, väliaikaisen vamman, vammaisuuden ja ennenaikaisen kuolleisuuden tärkein syy. Sydän- ja verisuonisairauksien kuolleisuus maassamme on hiukan alle 60%, josta noin puolet kaikista tapauksista on CHD.

- Mitkä ovat sydänsairauksien syyt??

Tärkein syy on sepelvaltimoiden ateroskleroosi. Muut: näiden valtimoiden kouristukset, niiden purkautumisen synnynnäiset poikkeavuudet, perinnölliset oireyhtymät (Marfan, Ehlers-Danlo), verisuonitulehdukset systeemisissä patologioissa. Nuo. perusta - sydänlihaksen verenkierron vähentyminen.

Kuinka kauan Abraham Lincoln elää, jos häntä ei yritetä? Kärsivätkö Lincoln Marfanin oireyhtymästä?

Lue lisää

Provosoivia tekijöitä ovat vakava fyysinen rasitus, stressaavat / tunnepitoiset tilanteet..

- Kuinka sepelvaltimotauti diagnosoidaan??

Ensinnäkin valitukset arvioidaan, yksityiskohtainen historia kerätään. Sitten potilas tutkitaan.

Laboratoriomenetelmistä määrätään veren ja virtsan, lipidispektrin, glukoosin ja kreatiniinipuhdistuman yleinen analyysi. Jos patologia on akuutti - sydänlihaksen vaurioiden indikaattorit.

Instrumentaalista menetelmästä suoritetaan välttämättä elektrokardiografia, edullisemmin Holterin tarkkailu (epäillään rytmihäiriöstä tai sen läsnäolosta, kivuttomalla iskemialla); ekokardiografia; brachiocephalic valtimoiden ultraääni duplex-skannaus; rintakehän röntgenkuvaus; ns "stressitestit" - polkupyörien ergometria, juoksumattokoe.

Kuinka Holterin (päivittäinen) EKG-seuranta suoritetaan? Lue potilaan muistio

"Kultastandardi" sepelvaltimotaudin visualisointiin - invasiivinen selektiivinen sepelvaltimoiden angiografia.

Lisäksi voidaan käyttää sydänlihaksen perfuusioskintigrafiaa, multispiraalia tietokoneellista tomografiaa sepelvaltimokalsiumin arvioinnilla tai kalsiumpistemäärä..

- Onko nykyaikaisella lääketieteellä tehokkaita hoitomuotoja sepelvaltimotautiin? Tämä tauti voidaan parantaa kokonaan.?

Tehokkaita hoitomenetelmiä on olemassa. Nykyään on mahdollista hallita taudin kulkua tehokkaasti, vakauttaa se, hidastaa etenemistä ja minimoida komplikaatioiden riski. Hoidon tavoitteena on vähentää tai poistaa oireita ja parantaa ennustetta. Pitkäaikainen hoito.

Sepelvaltimo sydänsairaus Gerard Depardieussa. Kuinka näyttelijää hoidettiin? Ota selvää täältä

- Mitä rajoituksia tämä diagnoosi asettaa sepelvaltimo- ja sydänsairauksien potilaan päivittäiselle elämälle? Mitä voidaan ja mitä ei voida tehdä sepelvaltimoista kärsiville potilaille?

Vastaus riippuu monista tekijöistä - esimerkiksi onko kyse akuutista prosessista vai krooninen, vakaa vai ei, kuinka paljon se korvataan (sydämen vajaatoiminta).

Yleensä sepelvaltimo- ja sydänsairauksissa säännöllinen fyysinen aktiivisuus vaikuttaa positiivisesti sen etenemiseen: erityisesti se vähentää sepelvaltimo- ja sydänsairauksien aiheuttamaa kuolleisuutta. Erityisen hyödyllisiä ovat ns. Aerobiset harjoitukset (esimerkiksi kävelyretket raikkaassa ilmassa) - tietysti niiden toleranssin ja niihin liittyvien riskien arvioinnin jälkeen. Ne sisältyvät yleensä sydämen kuntoutusohjelmiin..

On suositeltavaa, että sepelvaltimo- ja sydänsairauspotilaat saavat vuotuisen rokotuksen influenssaa vastaan.

Lääkärin suositusten mukainen taudin vakaa kulku ei aseta vakavia rajoituksia potilaan tavanomaiselle elämänrutiinille.

He kysyvät myös usein: onko mahdollista lentää lentokoneella, jolla on sepelvaltimo sydänsairaus? Tietyissä tilanteissa kyllä, mutta hoitava lääkäri päättää tämän asian yksilöllisesti. Jos potilaan sallitaan lentää, on välttämätöntä olla mukana lääkkeitä, mukaan lukien ensiapu tähän tautiin. Lääkkeiden kuljettamiseksi ilma-aluksessa on suositeltavaa, että mukana on asiakirja, joka sisältää tietoja diagnoosista ja tarvittavista lääkkeistä.

- Kerro meille sepelvaltimo sydänsairauksien ehkäisystä. Mitä venäläisten on tehtävä, jotta tämä tauti ohittaa heidät?

Ensinnäkin - vaikuttaa muokattavissa oleviin riskitekijöihin. Lopeta tupakointi. Seuraa painoa ja ruokavalion ohjeita. Sokeritaudin läsnäollessa - pyrittävä saavuttamaan tavoiteglukoosiluvut (jatkuva vuorovaikutus endokrinologin ja sen hallinnan kanssa). Varmista riittävä ja oikeasuhteinen fyysinen aktiivisuus, myös raikkaassa ilmassa. Seuraa verenpainetta, pyrkii saavuttamaan tavoiteindikaattorit (noudata kaikkia lääkärin suosituksia lääkkeiden ja muiden lääkkeiden hoidosta, pidä verenpainepäiväkirjaa). Oikeat lipidimetabolian häiriöt (ruokavalion ja sopivien lääkkeiden avulla).

Muut vastaavat materiaalit:

Kalinina Angelina Anatolevna

Valmistunut Voronežin valtion lääketieteellisestä akatemiasta. Burdenko 2007.

Vuonna 2008 hän valmistui harjoittelujaksosta "Therapy".

Vuonna 2010 hän suoritti ammatillisen uudelleenkoulutuksen erikoislääkärillä "Yleislääketiede (perhelääketiede)", vuonna 2017 - erikoisalueella "Kardiologia"..

Vuodesta 2015 lähtien hän on työskennellyt yleislääkärinä LLC Clinic Expert Voronežissä. Vuonna Voronezh hyväksyy osoitteessa: st. Pushkinskaya, 11.

Sepelvaltimotauti

Asuinalueen “Savelovsky”, “Begovoy”, “Airport”, “Khoroshevsky” asukas

Tässä kuussa asukkaat alueilla "Savelovsky", "Running", "Airport", "Khoroshevsky".

Alennukset ystäville sosiaalisissa verkostoissa!

Tämä tarjous on tarkoitettu ystävillemme Facebookissa, Twitterissä, VKontaktessa, YouTubessa ja Instagramissa! Jos olet klinikkasivun ystävä tai seuraaja.

Zakharov Stanislav Yuryevich

Kardiologi, toiminnallisen diagnostiikan lääkäri

Korkein pätevyysluokka, lääketieteen tohtori, Euroopan kardiologiayhdistyksen ja Venäjän kardiologiayhdistyksen jäsen

Rudko Gali Nikolaevna

Kardiologi, toiminnallisen diagnostiikan lääkäri

Korkein pätevyysluokka, venäläisen kardiologiayhdistyksen jäsen

"MediaMetrics", radioasema, "Online vastaanotto" -ohjelma (kesäkuu 2017)

"MediaMetrics", radioasema, "Online vastaanotto" -ohjelma (maaliskuu 2017)

Apteekki, aikakauslehti lääkäreille, proviisoreille ja proviisoreille (elokuu 2015)

Miesten terveys. Asiantuntijaneuvonta, lääketieteellinen blogi (huhtikuu 2015)

Sepelvaltimo- tai sepelvaltimotauti on yksi yleisimmistä ja vakavimmista kardiologisista vaivoista, joille on ominaista oireiden ennustettavuus ja vakavuus. Tämän taudin uhrit tulevat useimmiten aktiivisessa iässä - 45-vuotiaita ja vanhempia.

Vammaisuus tai äkillinen kuolema on erittäin todennäköinen seuraus sepelvaltimotaudista. Pelkästään maassamme rekisteröidään vuosittain noin 700 tuhatta kuolemaa, joka johtuu iskemian eri muodoista. Maailmassa kuolleisuus tästä taudista on lähes 70%. Siksi kardiologin säännöllinen seuranta on niin tärkeää!

Verikoe iskemian suhteen

Testit sydämen iskemiasta

Sepelvaltimoiden diagnosointi MedicCityssa

IHD: n kehityksen laukaisee epätasapaino sydänlihaksen tarjonnan tarpeen ja todellisen sepelvaltimoveren virtauksen välillä.

Tärkein syy riittämättömään verentoimitukseen ja sydänlihaksen hapen nälkään on sepelvaltimoiden kaventuminen ateroskleroosin (ateroskleroottiset plakit verisuonen luumenissa), ateroskleroosin ja (tai) kouristuksen vuoksi.

Patologinen prosessi voi vaikuttaa joko yhteen tai useampaan valtimoon kerralla (multivaskulaarinen vaurio). Sepelvaltimoiden merkittävä kaventuminen estää veren normaalia kulkeutumista sydänkuituihin ja aiheuttaa kivun ilmenemistä sydämessä.

Ilman asianmukaista hoitoa ja lääketieteellistä valvontaa hapen ja ravintoaineiden puutteiden aiheuttama sepelvaltimoiden sydänsairaus voi johtaa sydäninfarktiin, sydämen pysähtymiseen ja äkilliseen sydänkuolemaan..

Sepelvaltimo- ja sydänsairauksien kehitykseen vaikuttavat tekijät

Voimme erottaa sepelvaltimotaudin tärkeimmät syyt:

  • Valtimohypertensio (lisää iskemian todennäköisyyttä 2–6 kertaa);
  • tupakointi (tupakan väärinkäyttäjillä sepelvaltimo sydäntaudin riski on 1,5–6 kertaa suurempi kuin tupakoimattomilla);
  • lipidien ja lipoproteiinien vaihdon rikkominen (edistää ateroskleroosin kehittymistä ja lisää iskemian riskiä 2–5 kertaa);
  • liikunnan puute ja liikalihavuus (liikalihavat passiiviset ihmiset sairastuvat vähintään kolme kertaa useammin kuin ohut ja urheilullinen);
  • hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöt, diabetes mellitus (molemmissa tyypeissä diabeteksen sepelvaltimo sydänsairauksien riski kasvaa 2–4 ​​kertaa).

Riskitekijöihin kuuluvat myös rasitettu perinnöllisyys, sukupuoli ja vanhuus. Kahden tai useamman näiden yhdistelmän avulla sepelvaltimo- ja sydänsairauksien riski kasvaa merkittävästi.

EKG sydämen iskemiasta

Smad iskemian diagnoosissa

Sydänlihasiskemian havaitseminen

Sepelvaltimotaudin oireet voivat olla joko selkeitä tai epäsuorat.

IHD: n tyypillisimmistä oireista ovat seuraavat:

  • Painehtava kipu ja palovamma rintalastan takana ja sydämen alueella fyysisen rasituksen aikana;
  • rasitus hengenahdistus.

Mutta joskus sepelvaltimotauti ei paljasta itseään sydäninfarktiin saakka! Tässä tapauksessa sepelvaltimo- ja sydänsairauksien klassiset oireet voidaan huomata liian myöhään..

Sydänsairauksien luokittelu

Oireista riippuen erotetaan seuraavat taudin päämuodot:

Sepelvaltimo. Oireet kehittyvät nopeasti: tajunnan menetys, oppilaat laajentuneet eivätkä reagoi valoon. Ei pulssia, ei hengitystä.

Infarktin jälkeinen kardioskleroosi. Ominaismerkkejä: sydämen rytmihäiriöt, akuutin ilmenemismuodot (astmakohtaus - "sydänastma", keuhkoödeema) ja krooninen sydämen vajaatoiminta (jalkojen turvotus, hengenahdistus). Potilas valittaa ilmapuutteen, hengenahdistuksen, jalkojen turpoamisesta.

Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä. Ensimmäinen esiintyvä angina pectoris, etenevä angina pectoris, sydäninfarkti jne..

Sydäninfarkti. Usein vakava puristus- ja polttava kipu rintalastan takana ja ulottuu leuaseen, vasempaan lapaluuhun ja käsivarteen. Kestää jopa puoli tuntia tai enemmän, ei läpäise, kun otetaan nitroglyseriiniä kielen alla. Potilaalla on myös kylmä hiki, verenpaine laskee, heikkous, oksentelu ja kuoleman pelko voivat ilmetä.

Angina pectoris. Henkilö valittaa rintakivusta - puristuksesta, puristamisesta, polttamisesta rintalastan takana fyysisen rasituksen aikana ja joskus levossa. Mahdollisia anginaan liittyviä oireita ovat niska-, vasemman lapaluun, alaleuan tai vasemman käden kipu. Kipu on yleensä lyhyt.

Angina pectoris on yksi sepelvaltimoiden sydänsairauksien silmiinpistävimmistä oireista. Stenokardian itsehoitoa kansanlääkkeillä ei voida hyväksyä! Vain lääkäri voi ammatillisen kokemuksensa ja diagnostiikkamenetelmiensä perusteella tehdä johtopäätöksiä ihmisen tilasta ja tarvittavista terapeuttisista toimenpiteistä!

Sydän ultraääni angina pectoriksen suhteen

Sydämen ultraääni MedicCityssa

Verikokeet sepelvaltimo- ja sydänsairauksien varalta

Jos angina pectorista esiintyy ensimmäistä kertaa, jos anginakohtauksia alkaa esiintyä useammin, kestää pidempään ja ilmenee voimakkaammin, puhumme akuutista sepelvaltimo-oireyhtymästä ja suuresta riskistä sydäninfarktin kehittymiseen. Tällaiset potilaat tulee kiireellisesti hoitaa sairaalassa sairaalaan, missä sepelvaltimoiden angiografia tehdään kiireellisesti ja verenvirtaus sydämen valtimoissa palautetaan, mikä välttää sydäninfarktin ja seurauksena vamman..

Kivuton sydänlihasiskemia

CHD: hen ei välttämättä liity kipua. Tällaista iskemiaa kutsutaan kivuttomaksi.

Sairauden ilmenemisestä kivuttoman sydänlihasiskemian tapauksessa tulee usein suora sydäninfarkti tai äkillinen sepelvaltimokuolema. Siksi on erittäin tärkeää, että kardiologi tarkastaa säännöllisesti, etenkin riskiryhmät (diabeetikot, verenpainepotilaat, tupakoitsijat, liikalihavat ihmiset, vanhukset jne.).

Tällainen piilevä iskemia voidaan havaita käyttämällä joitain instrumentaalitekniikoita, esimerkiksi kuormalla varustettua EKG: tä (polkupyörän ergometria, juoksumatto). IHD-spesifiset muutokset ovat erityisen voimakkaita juuri elektrokardiogrammin stressitestin aikana.

Sepelvaltimo- ja sydänsairauksien diagnoosi

Ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten toimenpiteiden onnistuminen riippuu sairauden oikea-aikaisesta tunnistamisesta ja oikeasta diagnoosista..

Tietenkin sepelvaltimo- ja sydänsairauksien diagnosoinnin alkuvaihe on potilaiden valitusten kerääminen ja analysointi. Tätä seuraa tutkimus, jonka aikana kardiologi mittaa potilaan verenpainetta, arvioi visuaalisesti hänen tilansa (turvotuksen aste, ihon sävy, hikoilu, käyttäytymisominaisuudet jne.), Kuuntelee stetoskoopilla sydäntään melua, rytmihäiriötä jne..

Lisäksi asiantuntijalle voidaan antaa seuraavat testit ja tutkimukset:

  • kliiniset ja biokemialliset verikokeet;
  • verikoe sydäninfarktin markkereille;
  • elektrokardiografia (EKG);
  • ehokardiografia (Echo-KG);
  • Smad;
  • EKG kuormalla;
  • sepelvaltimoiden angiografia (sepelvaltimoiden röntgenkontrasti tutkimus).

Sydän ultraääni sepelvaltimo- ja sydänsairauksien varalta

Sepelvaltimoiden diagnosointi MedicCityssa

Sepelvaltimo- ja sydänsairauksien hoito. ennaltaehkäisy

Sepelvaltimotaudin hoidon onnistuminen riippuu monista tekijöistä. Joten iskemian yhdistelmä valtimoverenpaineen ja diabeteksen kanssa voi pahentaa tilannetta merkittävästi. Vaikka potilaan sitoutuminen terveelliseen elämäntapaan ja keskittyminen paranemiseen voivat olla suureksi avuksi lääkärille ja hänen hoitosuunnitelmalle.

Jokaisen yksittäisen potilaan sepelvaltimo- ja sydänsairauksien hoitamisen taktiikat ovat henkilökohtaisia, ja hoitava lääkäri päättää niistä tutkimuksen ja analyysien perusteella. Nykyaikaisessa kardiologiassa käytettävät sepelvaltimo- ja sydänsairauksien hoidon päätyypit voidaan kuitenkin luetella..

Yleensä potilaille, joilla on sepelvaltimo sydänsairaus, osoitetaan:

1. Muu kuin lääkehoito, johon sisältyy sepelvaltimo- ja sydänsairauksien uhkien maksimaalinen eliminointi (samanaikaisten sairauksien havaitseminen ja hoito, ruokavalio, työ- ja lepojärjestelmän noudattaminen, painonpudotus, verenpaineen hallinta, toteutettavissa oleva fyysinen aktiivisuus, elämäntavan muutokset).

2. Farmakoterapia (iskemian muodosta riippuen voidaan määrätä aspiriini, nitroglyseriini, nitraatit, kalsiuminestäjät, statiinit ja / tai muut kolesterolia alentavat lääkkeet, beeta-salpaajat, angiotensiiniä muuttavat entsyymin estäjät, trimetatsidiini jne.).

3. Kirurginen hoito. Yleisimmät sepelvaltimo- ja sydänsairauksien leikkaukset ovat nykyään endovaskulaariset tekniikat (sydämen sepelvaltimoiden stentointi ja angioplastia), samoin kuin sydänlihaksen revaskularisaatio (sepelvaltimoiden ohitus).

Ensimmäisen tyyppisissä operaatioissa valtimoon asetetaan katetri, jonka läpi johdetaan supertiinijohdin, jossa on tyhjennetty ilmapallo ja taitettu stentti - ohuimman lääketieteellisen johdon putki. Ilmapallo täytetään heti, kun se saavuttaa ontelon kavenemisen - tämä on tarpeen valtimoiden seinämien laajentamiseksi, sitten stentti suoristetaan. Sitten pallo tyhjennetään ja poistetaan katetrin mukana, ja suoristettu stentti pysyy valtimoissa estäen sen kapenemasta uudelleen ja varmistaen normaalin verenvirtauksen. Sepelvaltimoiden ohitus on menetelmä, jossa kirurgi ohittaa tukkeutuneet sepelvaltimot siirteen, potilaan käsivarresta tai jalasta otetun laskimon avulla. Leikkaus tehdään erittäin vakavista syistä, koska se tehdään avoimella sydämellä..

Taudin ehkäisemiseksi sepelvaltimo- ja sydänsairauksien ehkäisy, kuten useimmat CVD: t, on tehokkain verenpaineen hallinta, terveellinen ruokavalio, fyysisen kunnon ylläpitäminen ja tupakan luopuminen.

Diagnostiikka ja hoito MedicCityssä on oikea valinta jokaiselle, joka välittää terveydestään! Erittäin pätevät kardiologimme osaavat auttaa sinua ylläpitämään hyvää terveyttäsi tulevina vuosina! Työskentelemme johtavien valmistajien laitteilla ja suoritamme laadullisesti kaikki tarvittavat sydänsairauksien ja muiden elinten ja järjestelmien diagnoosit.

IHD (sepelvaltimo sydänsairaus) - riittämätön verenhuolto sydämeen.

Sepelvaltimo sydänsairaus (CHD) on yleisin kuolinsyy kehittyneissä maissa. Venäjä ei ole poikkeus. IHD: n syy on sepelvaltimoiden ateroskleroosi, toisin sanoen yhden tai useamman sepelvaltimoiden (verisuonet, jotka sydämessä toimittavat verta) tukkeutuminen osittain tai kokonaan ateroskleroottisilla plakkeilla. IHD ja sepelvaltimoiden ateroskleroosi eivät kuitenkaan ole synonyymejä. Sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi on tarpeen todistaa sydänlihaksen iskemia toiminnallisilla diagnoosimenetelmillä.

Usein sepelvaltimotaudin diagnoosi on kohtuutonta, etenkin vanhuudessa. IHD ja vanhuus eivät myöskään ole synonyymejä.

Sepelvaltimo- ja sydänsairauksia on useita muotoja. Seuraavassa tarkastellaan yleisimpiä niistä - angina, epävakaa angina, sydäninfarkti. Muihin sepelvaltimo sydäntaudin muotoihin kuuluvat iskeeminen kardiomyopatia, kivuton sydänlihasiskemia, mikroverenkiertoinen angina pectoris (sydänoireyhtymä X).

IHD-riskitekijät

CHD: n riskitekijät ovat samat kuin ateroskleroosiin yleensä. Näihin kuuluvat valtimoverenpaine (verenpaineen jatkuva nousu yli 140/90), diabetes mellitus, tupakointi, perinnöllisyys (sydäninfarkti tai yhden tai molempien alle 55-vuotiaiden vanhempien kuolema), istuva elämäntapa, liikalihavuus, liiallinen veren kolesteroli. Tärkein osa sepelvaltimotaudin ehkäisyssä ja hoidossa on vaikutus riskitekijöihin..

oireet

Sydänlihasiskemian pääaihe on rintakipu. Kipu voi olla erilainen - lievästä epämukavuudesta, painetta tunteesta, rinnassa tapahtuvasta palamisesta ja vakavasta kipusta sydäninfarktin kanssa. Kipu tai epämukavuus ilmenee useimmiten rintalastan takana, rinnan keskellä, sen sisällä. Kipu antaa usein vasemmalle kädelle, vartalon alle tai alaspäin aurinkosähkön alueelle. Alaleuka ja hartia voivat vahingoittua. Tyypillisessä tapauksessa angina pectoriksen hyökkäys johtuu fyysisestä (harvemmin emotionaalisesta) stressistä, kylmästä, runsasta ruoasta - kaikesta, mikä aiheuttaa sydämen toiminnan lisääntymistä. Kipu on osoitus siitä, että sydänlihaksessa ei ole tarpeeksi happea: kapenevan sepelvaltimon verenvirtaus tulee riittämättömäksi harjoituksen aikana.

Tyypillisissä tapauksissa hyökkäys poistuu (pysähtyy) lepotilassa yksin tai sen jälkeen, kun on otettu nitroglyseriini (tai muita nopeasti vaikuttavia nitraatteja - tablettien muodossa kielen alla tai suihketta). On pidettävä mielessä, että nitroglyseriini voi aiheuttaa päänsärkyä ja alentaa verenpainetta - nämä ovat sen toiminnan välittömiä oireita. Yksinään ei tule ottaa enemmän kuin kahta tablettia nitroglyseriiniä: tämä on täynnä komplikaatioita.

Valitukset voivat myös puuttua (tämä on ns kivuton sydänlihasiskemia). Joskus IHD: n ensimmäinen ilmentymä on sydäninfarkti tai äkillinen kuolema. Tässä suhteessa jokaiselle, jolla on ateroskleroosin riskitekijöitä ja joka aikoo harjoittaa fyysistä koulutusta, tulisi suorittaa stressitesti (katso alla) varmistaakseen, että sydänlihasiskemiaa ei esiinny harjoituksen aikana.

Sydämen toimintahäiriöt (ekstrasystoletit) sinänsä eivät ole merkki sepelvaltimotaudista. Ekstrasystolien syy on useimmiten epäselvä, eikä ekstrasystooli vaadi itsessään hoitoa. Siitä huolimatta sepelvaltimotautipotilailla ekstrasistoolia esiintyy usein fyysisen rasituksen aikana: Jos teet stressitestin ja varmistat, että ekstrasistooli katoaa harjoituksen aikana, tämä osoittaa sen hyvänlaatuisen luonteen, ettei se ole hengenvaarallinen..

Valitukset iskeemisestä kardiomyopatiasta ovat ominaisia ​​mistä tahansa muusta alkuperästä johtuvalle sydämen vajaatoiminnalle. Ensinnäkin, se on hengenahdistusta, toisin sanoen ilman puutetta liikunnan aikana ja vakavissa tapauksissa levossa.

Angina pectoris

Angina pectoriksta kutsutaan myös vakaa angina pectoris. Angina pectorista pidetään vakaana, jos sen vakavuus pysyy vakiona useita viikkoja. Stabiilin anginaangelman vakavuus voi vaihdella hieman potilaan aktiivisuustasosta, ympäristön lämpötilasta riippuen..

Ensimmäistä tapausta kutsutaan angina pectorikseksi, joka tapahtui useita viikkoja sitten. Tämä on raja vakaan ja epävakaan anginaan.

Stenokardian vakavuus kuvaa sen funktionaalista luokkaa: ensimmäisestä (kevyimmästä), kun kohtauksia esiintyy vain raskas fyysisen työn taustalla, neljänteen, vakavimpaan (kohtaukset, joilla on vähäinen fyysinen rasitus ja jopa levossa).

diagnostiikka

Pelkästään elektrokardiogrammi (tai ehokardiografia) EI ole diagnosointimenetelmä sepelvaltimotaudille. Joskus näiden menetelmien avulla voidaan kuitenkin diagnosoida tai havaita sepelvaltimo sydänsairaus, esimerkiksi jos pystyt havaitsemaan sydäninfarktin merkkejä tai jos suoritat niitä rintakipujen taustalla.

Holterin tarkkailu (EKG-seuranta) ei myöskään ole diagnostinen menetelmä sepelvaltimoiden sairauksien hoidossa, vaikka tätä menetelmää käytetään perusteettomasti tähän tarkoitukseen. ST-segmentin masennus, joka havaitaan Holterin EKG-seurannalla, on usein epäspesifinen (ts. Ne ovat vääriä), etenkin naisilla. Holterin tarkkailu paljastaa vain

Tärkein sepelvaltimotaudin diagnosointimenetelmä on liikuntatesti. Liikuntatestien päätyypit: EKG-testit fyysisellä aktiivisuudella ja stressi-ehokardiografialla, toisin sanoen ehokardiografian suorittaminen harjoituksen aikana (tai heti sen suorittamisen jälkeen) tai sydämen toimintaa lisäävien lääkkeiden (esimerkiksi dobutamiini) käyttöönoton taustalla. Sydänlihaskudiografia (sydämen isotooppinen tutkimus kuormituksella) tehdään Venäjällä vain muutamissa keskuksissa ja on käytännössä saavuttamaton.

Liikuntatestien tulosten perusteella päätetään, ohjataanko potilas sepelvaltimoiden angiografiaan. Lähes koskaan ei tarvitse aloittaa tutkimusta sepelvaltimoiden angiografialla. Tämä on paras tapa sepelvaltimoiden (ateroskleroottisten plakkien) leesioiden visualisoimiseen (huomioon ottamiseen), mutta arvioida niiden toiminnallista merkitystä (aiheuttavatko ne sydänlihaksen iskemiaa vai ei) sepelvaltimoiden angiografia ei usein voi.

hoito

Angina pectoriksen hoidossa on kolme päävaihtoehtoa: lääkitys, sepelvaltimo stentti (angioplastia stentin asettamisella) ja sepelvaltimoiden ohitus. Joka tapauksessa hoito alkaa vaikuttamalla aktiivisesti riskitekijöihin: matalan kolesteroliruokavalion avulla, tupakoinnin lopettamisella, verenpaineen normalisoinnilla jne..

Jokaisen potilaan, jolla on diagnosoitu sepelvaltimotauti, tulee käyttää vähintään kolme lääkettä vasta-aiheiden puuttuessa: beetasalpaaja (esimerkiksi metoprololi, bisoprololi, nadololi), verihiutaleiden vastainen aine (useimmiten aspiriini) ja statiini (esimerkiksi atorvastatiini, rosuvastatiini)..

On muistettava, että sepelvaltimoiden stentti eikä sepelvaltimoiden ohituskokonaisuus kokonaan pidentä elämää. On vain valittuja potilasryhmiä, joille tämä ei ole totta. Joten ohitusleikkaus pidentää elämää potilailla, joilla on useita verisuonivaurioita yhdessä diabetes mellituksen kanssa ja jolla on huomattavasti heikentynyt sydämen supistuva toiminta ja vaurioitunut vasemman sepelvaltimon proksimaalisia (alkuperäisiä) osia..

Stentoinnilla vakaalla angina pectoriksella on myös rajallinen joukko elintärkeitä indikaatioita, ja se yleensä auttaa parantamaan elämänlaatua (ts. Poistamaan oireita) eikä sen kestoa. Olisi pidettävä mielessä, että vaikka stentoitu valtimo näyttää normaalilta kuvissa, se ei oikeastaan ​​ole. Stentit (litistetyt metalliset jouset) ovat alttiita tromboosille ja muille komplikaatioille. Siksi pitkän ajan stentin jälkeen on tarpeen ottaa paitsi aspiriinia myös toinen verihiutaleiden vastainen aine - klopidogreeli, ja tämä puolestaan ​​lisää verenvuotoriskiä..

Joka tapauksessa päätös hoitomenetelmästä on tehtävä hoitava lääkärin, terapeutin tai kardiologin kanssa, ei angiografian kanssa eikä sydänkirurgin kanssa - niiden, jotka suorittavat stentti- tai ohitusleikkausta.

Epävakaa angina pectoris ja sydäninfarkti

Nämä kaksi hengenvaarallista tilaa johtuvat tosiasiasta, että sepelvaltimon ateroskleroottinen plakki muuttuu epävakaaksi (sen kalvo on rikki, se haavautuu). Epävakaa angina pectoris ja sydäninfarkti muodostavat ns. Akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän, se vaatii välitöntä sairaalahoitoa. Lähes puolessa tapauksista akuuttia sepelvaltimooireyhtymää ei edeltä angina pectoris, ts. Se kehittyy näkyvän terveyden taustalla.

oireet

Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä ilmenee useimmiten vakavana sietämättömänä rintakipuina (rintalastan takana tai alempana - aurinkosuojassa, "lusikan alla").

Diagnoosi ja hoito

Tällaisten potilaiden nykyaikainen hoitostrategia koostuu välittömästä toimittamisesta sairaalaan, jossa on mahdollista suorittaa sepelvaltimon hätä stentti, jossa katastrofi tapahtui. Meidän on toimittava heti: noin puolet sydäninfarktiin kuolleista kuolee ensimmäisessä tunnissa sen ensimmäisten oireiden ilmenemisestä.

Epästabiili angina erotetaan sydäninfarktista sydänlihaksen vaurioiden palautuvuudella: sydänkohtauksen seurauksena osa sydänlihasta, jota veri toimittaa kärsivän valtimon verestä, kuolee ja korvataan arpikudoksella, mutta tätä ei tapahdu epävakaalla anginassa.

Sydäninfarktilla esiintyy tunnusomaisia ​​muutoksia elektrokardiogrammissa, kasvua ja sitten useiden proteiinien - laskimoalueen nekroosin markkereiden - pitoisuuden laskua, vasemman kammion useiden segmenttien heikentynyt supistuvuus ehokardiografian mukaan.

Eturauhasen sydäninfarktille ovat ominaiset komplikaatiot, alempaan - omat. Joten anteriorisen sydäninfarktin, kardiogeenisen sokin, perikardiitin (ns. Epistenokardinen perikardiitti), vasemman kammion repeämä, vasemman kammion väärät ja todelliset aneurysmat, vasemman kammion dynaaminen tukkeuma, vasemman nipun haaralohkon tukkeutuminen ovat paljon yleisempiä. Alempaan sydänkohtaukseen ovat ominaisia ​​siirtymähäiriöt, jotka johtuvat atrioventrikulaarisesta johtavuudesta, mitraalipuutoksesta, intertrikulaarisesta väliseinämän repeämästä, oikean kammion vaurioista.

Sairaalahoidon jälkeen kuntoutus suoritetaan: kehitetään fyysisen toiminnan tila, lääkkeitä määrätään jatkuvaan käyttöön. Kaikkien sydäninfarktin saaneiden tulee jatkuvasti käyttää ainakin neljää lääkettä vasta-aiheiden puuttuessa: beeta-estäjää (esimerkiksi metoprololia, bisoprololia, nadololia), verihiutaleiden vastaista ainetta (useimmiten aspiriini), statiinia (esimerkiksi atorvastatiini, rosuvastatiini) ja ACE: n estäjää ( enalapriili, lisinopriili ja muut). Ennen sairaalahoidon aloittamista tai välittömästi sen jälkeen on tehtävä stressitesti (mieluiten stressisokokiografia) ja päätettävä sepelvaltimoiden angiografian tarkoituksenmukaisuudesta.

Sepelvaltimotauti - oireet ja hoito

Käytä nykyistä navigointia sivulla

Sepelvaltimotauti on yleisin sydänsairaus, joka johtaa yli 10 miljoonan ihmisen ennenaikaiseen kuolemaan vuosittain, ja se ilmenee rintakipuina fyysisen rasituksen aikana. IHD kehittyy vähentämällä sydänlihaksen verenvirtausta ateroskleroottisten plakkien kasvun vuoksi sydämen valtimoissa, jotka osallistuvat sydänlihaksen verenkiertoon. Sydäniskemian yleinen oire on useimmissa tapauksissa rintakipu tai epämukavuus, joka voi levitä olkapäähän, käsivarteen, selkään, kaulaan tai leuaseen. Joskus angina voi tuntua närästykseltä. Tyypillisesti oireet ilmenevät fyysisellä rasituksella tai henkisellä stressillä, kestävät vähemmän kuin muutaman minuutin ja paranevat lepoaikana. Hengenahdistus voi olla ainoa oire sepelvaltimotaudista ilman kipua. Usein ensimmäinen merkki sepelvaltimoista on sydänkohtaus..

Käytämme WHO: n määritelmää ymmärtääksesi, kuinka sepelvaltimotauti ilmenee:

  • Äkillinen sepelvaltimo (ensisijainen sydämenpysähdys)
  • Äkillinen sepelvaltimo kuolema onnistuneella elvytyksellä
  • Äkillinen sepelvaltimokuolema (kuolema)
  • Angina pectoris
  • Angina pectoris
  • Ensimmäistä kertaa rasittava angina
  • Vakaa angina toiminnallisella luokalla
  • Epävakaa angina
  • Vasospastinen angina pectoris
  • Sydäninfarkti
  • Infarktin jälkeinen kardioskleroosi
  • Sydämen rytmihäiriöt
  • Sydämen vajaatoiminta


Riskitekijät

Sepelvaltimotaudilla on useita selkeästi määriteltyjä riskitekijöitä:

  • Korkea verenpaine.
  • Tupakointi - liittyy 36%: iin sepelvaltimovaurioiden tapauksista, sinun on tiedettävä, että jopa yhden savukkeen tupakointi päivässä kaksinkertaistaa sydänkohtauksen riskin.
  • Diabetes - jopa 40% potilaista on diabeetikoita.
  • Lihavuus - havaittu 20%: lla sepelvaltimo- ja sydänsairauksista
  • Korkea veren kolesteroli ennustaa tautia 60%: lla potilaista
  • Perhehistoria - noin puolet tapauksista liittyy genetiikkaan.
  • Liiallinen alkoholin käyttö on riskitekijä akuutissa sepelvaltimo-oireyhtymässä.

Mikä on sepelvaltimotauti (CHD)?

Sydän on lihaksikas elin, jonka on jatkuvasti toimittava tarjotakseen ruumiille verta, jota ilman se kuolee. Sydän ei pysähdy minuutiksi, koko elämän ajan. Tästä syystä sydämen on jatkuvasti saatava happea ja ravinteita verestä. Sydänverenkierto tapahtuu voimakkaan sepelvaltimoverkon kautta. Jos näissä valtimoissa muodostuu supistuksia tai tukkeumia, sydän ei voi selviytyä työstään. Akuutissa tapauksissa osa sydämen lihaskudoksesta kuolee ja sydäninfarkti kehittyy..

Iän myötä monet ihmiset alkavat kehittää valtimoissa ateroskleroottisia plakkeja. Plakki kaventaa vähitellen valtimon lumen, minkä seurauksena hapen kulkeutuminen sydänlihakseen vähenee ja kipu kehittyy sydämen alueelta (angina pectoris). Luumen kaventuminen ja tulehdus plakin ympärillä voi johtaa valtimon tromboosiin ja veren virtauksen täydelliseen lopettamiseen tietyllä sydänlihaksen alueella. Sydämen lihaskudos voi kuolla. Tähän liittyy kipua ja sydämen supistuvien toimintojen heikkenemistä. Sydäninfarkti kehittyy, joka melkein 50 prosentilla tapauksista on tappava.

Kun plakkeja kehittyy sepelvaltimoihin, sepelvaltimoiden niiden luumenten kapenevuusaste kasvaa, mikä määrää suurelta osin kliinisten oireiden ja ennusteiden vakavuuden. Valtimon luumen kaventaminen 50%: iin on usein oireetonta. Sairauden kliiniset oireet ilmenevät yleensä, kun luumeni on kaventunut 70 prosenttiin tai enemmän. Mitä lähempänä stenoosi sijaitsee sepelvaltimon suussa, sitä suurempi sydänlihaksen massa kokee iskemian verivarantovyöhykkeen mukaisesti. Sydänlihaksen iskemian vakavimmat oireet havaitaan vasemman sepelvaltimon päärungon tai suun kaventumisen kanssa.

Sydänlihaksen iskemian lähtökohtana sen hapenkulutuksen, angiospasmin tai sydämen valtimon tromboosin voimakas lisääntyminen on tärkeä rooli. Tromboosin edellytykset voivat ilmetä jo ateroskleroottisen plakin kehittymisen varhaisessa vaiheessa johtuen tromboosijärjestelmän lisääntyneestä aktiivisuudesta, joten on tärkeää määrätä verihiutaleiden vastainen hoito hyvissä ajoin. Verihiutaleiden mikrotrombi ja mikroembolia voivat pahentaa veren virtaushäiriöitä sairaudessa.

Sepelvaltimotaudin muodot

Vakaa angina on klassinen oire sepelvaltimoista, mikä tarkoittaa sydämessä ja rintalastan takana kipua, joka kehittyy fyysisen rasituksen jälkeen. Tästä kuormasta määritetään angina funktionaalinen luokka.

Vakaa angina pectoris kehittyy seuraavien kanssa:

  • Liikunta tai muu stressi
  • Syöminen
  • Jännitystä tai stressiä
  • Pakastaminen

Sepelvaltimo sydänsairaus voi kehittyä siinä määrin, että sydänkipu ilmenee jopa täydellisessä levossa. Tämä indikaatio (epävakaa angina) on tarkoitettu ensiapuun ja voi johtaa sydänkohtaukseen..

Muoto sepelvaltimotauti, jossa veren virtaus lopetetaan äkillisesti sepelvaltimoiden läpi sydämen lihaksen kuoleman rajoitetun alueen kehittyessä. Sydänkohtaus ilman kiireellistä leikkausta johtaa kuolleisuuteen puolella potilaista. Sydänkohtaus ja äkillinen sepelvaltimokuolema ovat tärkeimmät argumentit sydänsairauden vaaran ymmärtämiseksi. Jokaisen potilaan tulee tietää, että pitkittynyt anginakohtaus voi olla merkki sydänkohtauksen alkamisesta..

Ennuste sepelvaltimo- ja sydänsairauksista

Ilman ajoissa tapahtuvaa sydänlihaksen revaskularisaatiota sepelvaltimotaudin ennuste on heikko. Äkillinen sepelvaltimo kuolema kehittyy 10%: lla potilaista, sydäninfarkti lähes 50%: lla potilaista. Potilaiden, joita ei hoideta diagnosoidulla sepelvaltimo- sydänsairauksella, elinajanodote on enintään 5 vuotta. Oikea-aikainen revaskularisaatio (sepelvaltimoiden stentti tai sepelvaltimoiden ohitus) lisää merkittävästi näiden potilaiden laatua ja elinajanodotetta, vähentämällä sydänkohtauksen ja äkillisen sepelvaltimokuoleman riskiä kymmenellä.

Pätevän kardiologin suorittama tutkimus on tärkein menetelmä sepelvaltimoiden diagnosoimiseen. Lääkäri kerää huolellisesti anamneesin, kuuntelee valitukset ja määrittää tutkimussuunnitelman.
Sepelvaltimotaudin oikea-aikainen diagnosointi ja oireiden oikea tulkinta antavat sinulle mahdollisuuden määrätä riittävä hoito.

Sepelvaltimo- ja sydänsairauden oireet

Yleisin oire on angina pectoris tai rintakipu. Tämän perusteella määritetään sairauden funktionaaliset luokat. Tyypillisesti potilaat kuvaavat seuraavia oireita:

  • Rintaraskaus
  • Paineen tunne sydämessä
  • Rintakipu
  • Palaa
  • puristamalla
  • Kivulias tunne
  • hengenahdistus
  • Sydämen syke (epäsäännöllinen syke, lyönnin vastaaminen)
  • Nopea syke
  • Heikkous tai huimaus
  • Pahoinvointi
  • hikoilu

Angina pectoris tuntuu yleensä kipulta rintalastan takana, mutta sitä voidaan antaa vasemmalle kädelle, kaulalle, lapaluun alla, alaleuassa.

Sydäntautilääkäri voi määrittää diagnoosin seuraavan jälkeen:

  • Huolellinen kuulustelu
  • Lääkärintarkastus.
  • Elektrokardiogrammin
  • Kaiku (sydämen ultraääni)
  • 24 tunnin EKG-seuranta (Holter-tutkimus)
  • Kontrastikoronarografia (sydämen röntgenkuvaus)


Mitkä potilaat on diagnosoitu stressitesteillä?

  • Monilla ateroskleroosin ja sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöillä
  • Diabeteksen kanssa
  • Täydellisen oikean nipun haaralohkon tunkeutumisen tuntematon alkuperä
  • Kun ST-segmentti laskee alle 1 mm / lepo-EKG
  • Epäillään vasospastista angina pectorista

Milloin stressitestia tulisi käyttää kuvantamistekniikoiden kanssa??

  • lepo-EKG: n muutosten läsnä ollessa (vasemman nipun haaralohkon tukkeutuminen, WPW-ilmiö, pysyvä keinon sydämentahdistin, suonensisäinen johtamishäiriö),
  • jos segmentin supistuksessa on lepo-EKG vähintään 1 mm, johtuu mistä tahansa syystä,
  • määrittää sydänlihaksen sairastuneen alueen elinkelpoisuus, jotta voidaan selvittää sepelvaltimoihin kohdistuvan kirurgisen toimenpiteen toteutettavuuskysymys (stentti, sepelvaltimoiden ohitusistutus).

Kenen tulisi suorittaa Holterin EKG-seuranta?

Kehittämällä kompakteja tallennuslaitteita 1970- ja 1980-luvuilla, tuli mahdolliseksi tallentaa EKG-tietoja pitkään päivittäiseen toimintaan. Näin syntyi Holterin EKG-seuranta, joka nimettiin keksijänsä, tohtori Norman D. Holterin mukaan.

Tärkein indikaattori sen toteuttamiselle on pyörtymisen ja sydämentykytyksen, etenkin epäsäännöllisen, tutkiminen. Lisäksi on mahdollista havaita sydänlihaksen iskemia sekä IHD: n kliinisten oireiden esiintyessä että puuttuessa, eli ns. "Hiljainen sydänlihasiskemia". Anginan hyökkäykset, joita esiintyy kerran päivässä tai ei joka päivä, havaitaan parhaiten riipuksen muutoksilla. Tutkimus voidaan suorittaa sairaalassa ja kotona..

Missä tapauksissa sydämen sykemittaus tulisi tehdä potilailla, joilla on sepelvaltimovaltimo?

  • Potilailla, joilla on sydäninfarkti
  • Sydäntoiminnan heikentymisen oireilla - perifeerinen turvotus, hengenahdistus
  • Epäillään kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavat potilaat
  • Määritä sydämen venttiilivälineiden patologia


Indikaatiot sepelvaltimoiden angiografiasta:

vakava vakaa angina (luokka III tai enemmän) optimaalisesta hoidosta huolimatta
sydämen vajaatoimintapotilaat
hengenvaaralliset kammion rytmin häiriöt
potilaat, joille on aikaisemmin tehty sepelvaltimotaudin kirurginen hoito (sepelvaltimoiden stentti tai sepelvaltimoiden ohitus), joilla kohtalaisen tai vaikean angina pectoriksen uusiutuminen kehittyy varhain

Yleiset periaatteet

Elämäntapojen muutos: jos tupakoit, luopu siitä, kävele usein raikkaassa ilmassa, vähennä ylimääräistä ruumiinpainoa. Vältä rasvojen syömisen vaaroja ja noudata vähän suolaa ja sokeria sisältävää ruokavaliota. Seuraa sokeripitoisuutta huolellisesti, jos sinulla on diabetes. IHD: tä ei hoideta vain nitroglyserolilla. Jatkaaksesi aktiivista elämää sinun on luotava yhteys kardiologiin ja noudatettava hänen ohjeita.

IHD-lääkkeet

Kardiologi voi suositella lääkehoitoa, jos elämäntavan muutokset eivät riitä hänelle. Lääkkeitä määrää vain hoitava lääkäri. Useimmiten määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät tromboosiriskiä (aspiriini, plavix). Kolesterolin alentamiseksi statiineja voidaan määrätä pitkään. Sydämen vajaatoiminta tulee hoitaa lääkkeillä, jotka parantavat sydämen lihaksen toimintaa (sydämen glykosidit).

Niille, joilla ei ole ollut sydänsairauksia, aspiriini vähentää sydäninfarktin todennäköisyyttä, mutta ei muuta yleistä kuoleman riskiä. Sitä suositellaan vain verihyytymien vaarassa oleville aikuisille, joilla lisääntyneellä riskillä tarkoitetaan "yli 60-vuotiaita miehiä, postmenopausaalisia naisia ​​ja nuoria, joilla on tausta sepelvaltimotaudin (verenpaine, diabetes tai tupakointi) kehittymiselle..

Klopidogreeli plus aspiriini (kaksinkertainen verihiutaleiden vastainen hoito, DAAT) vähentää sydän- ja verisuonitapahtumien todennäköisyyttä enemmän kuin pelkästään aspiriinin ottaminen. Tämä lääke on vasta-aiheinen potilaille, joilla on aiemmin ollut maha-suolikanavan haavaumia tai mahalaukun verenvuoto. Verihiutaleiden vastainen hoito tulee suorittaa koko elämän ajan..

Adrenergiset salpaajat vähentävät sykettä ja sydänlihaksen hapenkulutusta. Tutkimukset vahvistavat elinajanodotteen nousun ottaessa β-salpaajia ja vähentämällä sydän- ja verisuonitapahtumien määrää, myös toistuvia. β-salpaajat ovat vasta-aiheisia samanaikaisessa keuhkopatologiassa, keuhkoastmassa, keuhkoahtaumataudissa.

  • β-salpaajat, joilla on todistettuja ominaisuuksia parantuneesta sepelvaltimotaudin ennusteesta:
  • Carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
  • Metoprololi (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocardium, Vasocardine);
  • bisoprololi (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);


Tämän ryhmän lääkkeet vähentävät veren kolesterolitasoa vähentämällä sen synteesiä maksassa tai estävät kolesterolin imeytymistä ruoasta vaikuttaen ateroskleroosin syihin. Lääkkeitä käytetään vähentämään suonen seinämässä olevien ateroskleroottisten plakkien kehittymisnopeutta ja estämään uusien esiintyminen. Todetaan positiivinen vaikutus sepelvaltimo- ja sydänsairauksien oireiden etenemisasteeseen ja kehitykseen, elinajanodotteeseen. Myös nämä lääkkeet vähentävät sydän- ja verisuonitapahtumien esiintyvyyttä ja vakavuutta mahdollisesti edistämällä verisuonen luumenin palautumista. Tavoitteena olevan kolesterolitason tulisi olla alhaisempi kuin sepelvaltimoiden sairautta sairastavilla potilailla, ja se on 4,5 mmol / L. Verikokeissa sepelvaltimo- ja sydänsairauksien potilaiden LDL: n tavoitetaso saa olla korkeintaan 2,5 mmol / L. Lipiditasot on määritettävä joka kuukausi. Tärkeimmät lääkkeet: lovastatiini, simvastatiini, atorvastatiini, rosuvastatiini.

Ne kuuluvat lääkkeiden luokkaan, jotka lisäävät lipoproteiinien, HDL: n, antiretrogeenista fraktiota, vähentämällä sepelvaltimo- ja sydänsairauksien kuolleisuutta. Niitä käytetään dyslipidemian IIa, IIb, III, IV, V. hoitoon. Ne eroavat statiinista siinä, että alentavat triglyseridejä ja voivat lisätä HDL-fraktiota. Statiinit vähentävät pääasiassa LDL: tä eikä niillä ole merkittävää vaikutusta VLDL: ään ja HDL: ään. Siksi suurin vaikutus ilmenee statiinien ja fibraattien yhdistelmällä.

Nitroglyseriini on tärkein lääke, joka lievittää rintakipua sydämessä. Nitraatit vaikuttavat pääasiassa laskoseinämään, vähentäen sydänlihan esikuormitusta (laajentamalla laskimokanavan verisuonia ja laskemalla verta). Nitraattien epämiellyttävä vaikutus on verenpaineen lasku ja päänsärky. Nitraatteja ei suositella käytettäväksi verenpaineen ollessa alle 100/60 mm Hg. Taide. Nykyaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että nitraattien ottaminen ei paranna sepelvaltimoiden sairauspotilaiden ennustetta, ts. Ei johda eloonjäämisen lisääntymiseen, ja siksi niitä käytetään lääkkeenä sepelvaltimoiden oireiden lievittämiseen. Laskimoon annetun nitroglyseriinin tiputuksen avulla pystyt tehokkaasti käsittelemään angina pectoriksen ilmiöitä, lähinnä korkean verenpaineen taustalla. Jokaisen sepelvaltimotautipotilaan tulisi tietää, että jos kotona otettu nitroglyseriini ei lievittänyt rintalastan takana olevaa kipua, on tarpeen kutsua ambulanssi, koska sydänkohtaus on saattanut kehittyä.

Sepelvaltimoiden angioplastia ja kiinnitys

Tämä on moderni tekniikka sepelvaltimoiden avoimuuden palauttamiseksi sepelvaltimoiden sairauksissa. Asia on täyttää ateroskleroottinen plakki erityisellä ilmapalloilla ja vahvistaa verisuonen seinä metallirungolla - stentti. Sepelvaltimoiden angioplastia tehdään ilman viilloja potilailla, joilla on vaikea angina pectoris tai sydäninfarkti..

Sepelvaltimoiden ohitus

Avoin leikkaus sepelvaltimoiden kaventumiseen. Asia on luoda kiertotapa verille. Ohituksena käytetään potilaan omia suoneita tai valtimoita. Leikkaus voidaan suorittaa sydän- tai keuhkojen ohituksen kanssa tai ilman sitä. Sepelvaltimoiden angioplastiatekniikan kehityksen seurauksena sepelvaltimoiden ohitus siirtyy taustalle, koska se on traumaattisempaa ja sitä käytetään vain sepelvaltimon laajoihin vaurioihin.

ennaltaehkäisy

Jopa 90% sydän- ja verisuonisairauksista voidaan estää, jos vakiintuneet riskitekijät vältetään. Ennaltaehkäisy sisältää riittävän liikunnan, liikalihavuuden vähentämisen, korkean verenpaineen hoidon, terveellisen syömisen, kolesterolin alentamisen ja tupakoinnin lopettamisen. Lääkitys ja liikunta ovat suunnilleen yhtä tehokkaita. Korkea fyysinen aktiivisuus vähentää sepelvaltimoiden todennäköisyyttä noin 25%.

Diabeetikossa tiukka verensokerin hallinta vähentää sydämen riskiä ja muita ongelmia, kuten munuaisten vajaatoiminta ja sokeus..
Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittelee "vähäistä tai maltillista alkoholinkulutusta" sepelvaltimo sydäntaudin kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi, kun taas väärinkäyttö on erittäin vaarallinen sydämelle.

Ruokavalio

Runsaasti hedelmiä ja vihanneksia sisältävä ruokavalio vähentää sydän- ja verisuonisairauksien ja kuoleman riskiä. Kasvissyöjillä on alhaisempi sydänsairauksien riski johtuen hedelmien ja vihannesten suuremmasta kulutuksesta. On osoitettu, että transrasvojen (joita esiintyy yleensä hydrattuissa elintarvikkeissa, kuten margariinissa) kulutus aiheuttaa ateroskleroosin ja lisää sepelvaltimoiden riskiä.

Toissijainen ehkäisy

Toissijainen ehkäisy on olemassa olevien sairauksien uusien komplikaatioiden estäminen. Tehokkaita elämäntavan muutoksia ovat:

  • Painonhallinta kotona
  • Huonojen tapojen lopettaminen - Tupakoinnin lopettaminen
  • Vältä transrasvojen (osittain hydrattujen öljyjen) kuluttamista
  • Psykososiaalisen stressin vähentäminen
  • Säännöllinen veren kolesteroli


Liikunta

Aerobinen liikunta, kuten kävely, lenkkeily tai uinti, voi vähentää sepelvaltimoiden aiheuttamaa kuoleman riskiä. Ne alentavat verenpainetta ja veren kolesterolia (LDL) ja lisäävät myös HDL-kolesterolia, joka on "hyvä kolesteroli". Parempaa hoitaa fyysisellä koulutuksella kuin altistaa itsesi sydänleikkauksen riskeille.

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Paine
    Mikä on PLT yleisessä verikokeessa
    Salauksen purkuominaisuudetAikuisten ja lasten verikokeen parametrien dekoodaus suoritetaan kaikkien poikkeamien tunnistamiseksi, joiden perusteella lääkäri voi tulevaisuudessa tehdä oikean diagnoosin.
  • Leukemia
    Yleiskatsaus suosituimmista verenuisuttimista
    Artikkelin julkaisupäivä: 09/10/2018Artikkelin päivityspäivämäärä: 10.24.2019Kirjoittaja: Julia Dmitrieva (Sych) - Harjoitteleva kardiologiVeren reologiset ominaisuudet vaikuttavat verenkierron laatuun, kudosten ravintoon ja sydänjärjestelmän toimintaan.

Meistä

Viime aikoina humalassa olevien kuljettajien ongelmasta on keskusteltu aktiivisesti. Valtio ottaa käyttöön uusia rangaistuksia alkoholin vaikutuksen alaisena ajamisesta. Kuinka selvittää, milloin voit ajaa?