Lasten kammion ekstrasistooli: luokittelu, havainnoinnin ja hoidon periaatteet

Kammion ekstrasistooli on yleinen lasten sydämen rytmihäiriö. Taudin kliininen kulku ja ennuste määritetään sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian läsnäolon, rytmihäiriöiden stabiilisuuden ja muodon sekä hoidon tehokkuuden perusteella. Artikkelissa

Ennenaikaiset kammion supistukset ovat yleinen sydämen rytmihäiriö lapsilla. Sairauden kliininen kulku ja ennuste määritetään sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian, stabiilisuuden ja rytmihäiriön läsnäolon sekä hoidon tehokkuuden avulla. Artikkelissa on luokiteltu ennenaikaiset kammion supistukset, lähestymistavat antiarytmian hoidon määräämiseen ja radiotaajuinen ablaatio käytettävissä olevien kansallisten ja kansainvälisten ohjeiden perusteella.

Ventricular ekstrasystooli (VES) on yksi yleisimmistä sydämen rytmihäiriöistä kaikissa ikäryhmissä lapsia, etenkin murrosikäisillä. Kuitenkin usein esiintyvä VES ja sen ”monimutkaiset” muodot: bigeminia, parillinen, polymorfinen VES, epästabiilin kammion takykardian aallot (enintään 3 QRS-kompleksia) ovat harvinaisia ​​[1-3].

Kammion ekstrasystooli on sydämen ennenaikainen viritys suhteessa pääkammion rytmiin, joka lähtee lähteestä, joka sijaitsee Hänen kimpun haaran alapuolella (Hänen kimpun jalat, Purkinje-kuitu, kammion sydänliha). Kammion ekstrasistooli on toistuva kammion ekstrasistooli.

KOODI ICD-10: I49.3 Ennenaikainen kammion depolarisaatio.

ZhES: n luokittelu perustuu kammion ekstrasystolien erilaisiin ominaisuuksiin, pääasiassa sähkökardiografisiin, joita käytetään diagnoosin muodostamisessa:

1. Sydäntaudin läsnä ollessa:

1.1. Luomu.
1.2. idiopaattinen.

2.1. Harvinainen.
2.2. tiheä.

3. Circadian edustusto:

3.1. päivä-.
3.2. Yö.
3.3. sekoitettu.

4.1. Yksittäinen.
4.2. Steam (twin).
4.3. Kolme peräkkäin (epävakaa kammion takykardia).

5. Taajuuden mukaan:

5.1. satunnainen.
5.2. Säännöllinen, kaikki rytmihäiriöt (bigeminia - ekstrasystooli jokaisen pääkompleksin jälkeen, trigeminia - ekstrasistooli jokaisen kahden suuremman kompleksin jälkeen, nelikmiini - jokaisen kolmen jälkeen, jne.).

6. QRS-kompleksin muodon mukaan:

6.1. Monomorfinen (yksimuotoinen).
6.2. Polytopic (eri muodoissa).

7. Tapahtumien lukumäärien mukaan:

7.1. Monotooppi (yhdestä lähteestä).
7.2. Polytopic (useista lähteistä).

8. Siihen mennessä, kun ekstrasistoleja esiintyy diastolissa:

8.1. Yläosa (T-hampaan nouseva polvi).
8.2. Varhainen (T-hampaan laskeva polvi).
8.3. Myöhässä (T-aallon takana).

9. Suhteessa päärytmiin:

9.1. Täydellisellä korvaustaukolla.
9.2. Vaihtoehtoisella korvaustaukolla.
9.3. Kun sinusolmukkeen sorto on.
9.4. Interpoloitu (lisäys).

10. Lähteen anatomisen sijainnin mukaan:

10.1. Oikea kammio (poistumistieltä, kärjestä, vapaasta seinästä jne.).
10.2. Vasen kammio.
10.3. subendokardiaaliset.
10.4. Subepicardial.

Pienillä lapsilla VES: n esiintymistiheys tulisi arvioida prosentteina päivittäisestä rytmistä perusrytmin korkean sykkeen takia; murrosikäisillä VES: n kvantitatiivinen arviointi vastaa suunnilleen päivittäisen rytmin prosenttimäärää. Usein esiintyvä ZhES on rytmihäiriö, joka on yli 5–7% päivittäisestä rytmistä. Useimmissa tapauksissa lasten VES ei liity sydänsairauksiin, ts. Se on "idiopaattinen". Kriteerit lasten VES: n kliinisen etenemisen hyväksi arvioimiseksi ovat: orgaanisten sydänsairauksien puuttuminen, äkillisen sydämen kuoleman (BCC) puuttuminen perheessä, valitusten puuttuminen, harvinainen VES, monomorfinen VES, VES: n katoaminen fyysisen toiminnan taustalla. Jos lapsella, jolla on ZhES, on sydämen rakennehäiriöitä ja sydänsairauksia, ennuste pahenee huomattavasti. Lapsilla, joilla on idiopaattinen VES, kammion takykardian (VT) ja SCD: n riskiä ei ole osoitettu, edes VES: n "monimutkaisten" muotojen läsnäollessa. ZhES: n ja VT: n alkuperäistä yhteistä olemassaoloa ei kuitenkaan voida sulkea pois, siksi yksi tärkeimmistä ZhES-lapsia tutkivista seikoista on VT: n sulkeminen pois etenkin lapsilla, joilla on valituksia, kuten äkillinen terveyden heikkeneminen, huimauksen jaksot, pyörtyminen..

Kliinisessä käytännössä käytetään usein B. Lownin ja M. Wolfin vuonna 1971 ehdottamaa VES-luokitusta. Olisi pidettävä mielessä, että tämä VES-luokka kehitettiin potilaille, joilla oli akuutti sydäninfarkti. Ymmärrettiin, että mitä korkeampi ZhES-luokka, sitä suurempi on näiden potilaiden kohtalokkaiden kammioiden rytmihäiriöiden riski, siksi vaarallisin oli varhainen ZhES, joka voi aiheuttaa VT- ja kammiovärinää sydäninfarktin akuutissa vaiheessa. Varhaisilla kammion ekstrasystoleilla ei ole tällaista merkittävää prognostista arvoa potilailla, joilla ei ole akuuttia sydänlihaksen iskemiaa, etenkin idiopaattisen ZhES-lapsilla. Siksi lapsille tämän luokituksen muuttaminen M. Ryanin (1975) mukaan näyttää paremmalta..

Lähestymistavat lapsen hoitamiseen ZhES-menetelmällä perustuvat sydämen rytmihäiriön vaaran ja potilaan nykyisten valitusten arviointiin. Lapset valittavat harvoin sydämen vajaatoimintaa, jopa joilla on usein ZhES. Lääkäri toteaa epäsäännöllisen sykkeen ja rytmihäiriön sydämen auskultoinnin aikana. ZhES rikkoo sydämen lyöntitiheyttä kammioiden ennenaikaisten supistumisten ja ekstrasistolisten jälkitautien takia.

Toistuvan idiopaattisen ZhES: n vakava uhka on mahdollisuus kehittää rytmihäiriöistä kardiomyopatiaa, mikä on erittäin harvinaista. ZhES-potilaiden dynaaminen seuranta, valvontakaikukuvaus 1-2 kertaa vuodessa antaa sinun hallita sydämen koon muutoksia ja sydänlihaksen supistuvuutta, määrätä hoitoa ajallaan. Syyt VES: ään liittyvän arytmogeenisen kardiomyopatian kehittymiseen voivat olla useita tekijöitä: VES: n hemodynaaminen aliarviointi kammioiden lyhennetyn diastolisen täytön vuoksi, vähentynyt aivohalvauksen määrä ja heikentynyt sydänlihaksen perfuusio, kammion dyssynchrony johtuen sydänlihaksen virityksen virheellisestä järjestyksestä, sydämen uudelleenmuodostumisesta johtuen sydämen uudelleenmuodostuksesta johtuen metabolia sydänlihassoluissa [4–5]. Rytmihäiriöiden sydämen rytmihäiriöiden riski kasvaa hyvin usein esiintyvän VES: n yhteydessä, kun sen esiintyminen ylittää 20–25% päivittäisestä rytmistä, kun rytmihäiriöillä on ”monimutkaisia” muotoja, esimerkiksi pitkittynyt bigeminia, epävakaan VT: n usein toistuvat ajoajat.

Useimmissa tapauksissa idiopaattinen ZhES ei vaadi rytmihäiriöhoidon (AAT) nimittämistä. ZhES-lapsia tarvitsevaa lasta on ensisijaisesti tarkkailtava ja hoidettava kroonisten sairauksien, etenkin maha-suolikanavan, ENT-elinten, hermosto- ja tuki- ja liikuntaelimistön patologian suhteen. On tarpeen normalisoida päiväohjelma, nukkua, levätä lapsi, stimulantit (vahva tee, kahvi, energia jne.) Sulkea pois. Hypokalemian yhteydessä kaliumvalmisteista voidaan odottaa hyvää vaikutusta. Vitamiinihoito makro- ja mikroelementeillä on osoitettu..

Kokemuksemme mukaan rytmihäiriöhoitoa vaaditaan useimmiten lapsilla, joilla on usein idiopaattisia ZhES: iä (yleensä yli 20% päivässä), joilla on havaittuja merkkejä sydänlihaksen supistumisen heikkenemisestä ja / tai sydämen kammioiden laajenemisesta, ts. Joilla on arytmogeenisen kardiomyopatian ensimmäisiä merkkejä. Kun otetaan huomioon VES: n vakaa luonne ja AAT: n tehottomuus, pohditaan VES-lähteen radiotaajuisen ablaation (RFA) johtamista. Tällainen edustus on yhdenmukainen kansallisten ja kansainvälisten suositusten kanssa [1, 6, 7]. Yksityiskohtainen asiakirja kammioperäisten rytmihäiriöiden hoidosta lapsilla, joilla ei ole sydänsairauksia, jonka ovat kehittäneet lasten ja synnynnäisen elektrofysiologian yhteiskunnan (PACES) ja sydämen rytmiyhdistyksen (HRS) asiantuntijat ja jonka on hyväksynyt American Cardiology College (American College of Kardiologia, ACC) ja American Academy of Pediatrics (AAP) ovat ehdottaneet seuraavaa algoritmia hoitomenetelmän valintaa varten [6]:

I luokan merkinnät:

  1. Potilaat, joilla on usein oireetonta ZhES: ää tai kiihtynyt idioventrikulaarinen rytmi ja joilla on sydänlihaksen normaali supistuskyky, tarvitsevat kattavan tutkimuksen, eivät tarvitse lääkitystä.
  2. Lapsilla, joilla on usein VES, joka on monimutkainen rytmihäiriöiden sydänlihaksen toimintahäiriön kehittymisen vuoksi, on syytä harkita AAT: ta tai RFA: ta..

IIA-luokan merkinnät:

Jos potilaalla on taudin oireita, jotka korreloivat usein esiintyvän VES: n tai kiihtyneen idioventrikulaarisen rytmin kanssa, on harkittava rytmihäiriöiden hoitoa rytmihäiriön lähteiden β-salpaajilla tai RFA: lla..

AAT: n nimeämisessä lapsille on useita perustavanlaatuisia näkökohtia. Lääkkeen tarkoitus, annosten valinta suoritetaan EKG: n valvonnassa. AAT: n katsotaan olevan tehokasta vähentämällä ZhES: n läsnäoloa yli 50%, parillista ZhES: ää yli 90%, jos VT: n ajoja ei ole. Propranololi on ensisijainen lääke, se on tehokkain päiväsaikaisessa VES: ssä, erityisesti fyysiseen aktiivisuuteen liittyvänä. Toinen lääkkeiden rivi on IC-luokan natriumkanavasalpaajia (propafenoni, allapiniini). Niitä suositellaan määrättäviksi vain sairaalassa mahdollisen rytmihäiriöiden vaikutuksen vuoksi. Allapiniini voidaan valita bradykardian ja ZhES: n yhdistelmällä. Amiodaronia ei yleensä suositella lapsille, joilla on idiopaattinen ZhES, kun valitaan tämän luokan III lääkkeen ja RFA: n mahdollisuuden välillä, useimmat asiantuntijat valitsevat tällä hetkellä interventiovaihtoehdon radikaaliksi ja tehokkaammaksi kuin AAT. AAT-määräämisessä on muistettava, että lääkkeiden sivuvaikutukset ja sydämen rytmihäiriöt voivat olla huomattavasti vaarallisempia kuin ZhES, siksi hoito tulee suorittaa tiukasti käytettävissä olevien suositusten mukaisesti..

AAT-valmisteet ja -annokset ZhES-lapsilla:

  • Propranololi (Inderal, Anaprilin, Obzidan), ei-selektiivinen beeta-salpaaja (luokan II rytmihäiriölääkkeet). Päivittäinen annos on 1-4 mg / kg / päivä (2-4 kertaa päivässä).
  • Propafenoni (Rytmorm, Propanorm), natriumkanavasalpaaja (IC-luokka). Päivittäinen annos on 7-15 mg / kg / päivä (3 kertaa päivässä).
  • Allapinin (IC-luokka). Päivittäinen annos - 1 mg / kg / päivä (3 kertaa päivässä).
  • Amiodaroni, kaliumkanavasalpaaja (luokka III). Päivittäinen annos: kyllästysannos - 10 mg / kg / päivä (2 kertaa päivässä) - 10 päivää. Ylläpitoannos - 5 mg / kg / päivä.
  • Sotalol (Sotaleks) (III luokka). Päivittäinen annos on 1-4 mg / kg / päivä (2 kertaa päivässä).

ZhES-lapsilla, sydänpatologian taustalla, perussairauden hoito ja sydänlihaksen aineenvaihduntahäiriöiden korjaus on indikoitu. Koska usein ZhES-reaktiota AAT: n suhteen vaikeuttaa rytmihäiriöiden aiheuttavan kardiomyopatian kehittyminen, on suositeltavaa harkita RFA: n suorittamista. RFA: lle on olemassa seuraavat kansainväliset suositukset kammion rytmihäiriöillä kärsiville lapsille [6]:

I luokan merkinnät:

Rytmihäiriöiden sydänlihaksen toimintahäiriö, joka kehittyi usein esiintyvän ZhES: n taustalla. RFA voidaan suorittaa, jos AAT on tehoton tai se voi olla terapian ensimmäinen rivi.

IIA-luokan merkinnät:

Sairausoireiden esiintyminen, jotka korreloivat usein esiintyvän VES: n tai kiihtyneen idioventrikulaarisen rytmin kanssa.

Luokka III (vasta-aiheet):

  1. Oireeton ZhES, kun rytmihäiriöiden sydänlihaksen toimintahäiriön kehittymistä ei ennusteta.
  2. Ohimenevien syiden aiheuttama ZhES: akuutti sydänlihatulehdus, lääkkeiden toksiset vaikutukset jne..

Siksi lasten idiopaattisella kammion ekstrasystoolilla on useimmissa tapauksissa edullinen kurssi, eikä se vaadi rytmihäiriöiden hoitoa. Niissä harvinaisissa tapauksissa, joissa tiheä kammion ekstrasistooli on jatkuvaa, lapsi huonosti sietää sitä tai johtaa rytmihäiriöiseen kardiomyopatiaan, on tarpeen turvautua rytmihäiriöhoitoon, mikä vaatii lääkärin varovaisuutta lääkkeiden sivu- ja rytmihäiriöiden suhteen. Jopa harvemmissa tapauksissa lapset, joilla on kammion ekstrasystooli, vaativat rytmihäiriön lähteen radiotaajuista ablaatiota, mikä on tehokkaampi hoito kuin rytmihäiriöiden hoito, mutta menetelmien tunkeutumattomuudesta ja ikärajoituksista johtuvien komplikaatioiden riski on aiheutunut lapsille ensimmäisissä elämävuosissaan..

Kirjallisuus

  1. Kliiniset suositukset lasten kardiologiaan ja reumatologiaan / Toim. prof. M. A. Shkolnikova, prof. E. A. Alekseeva. M., 2011. 503 s.
  2. Vorobiev A.S. Elektrokardiografia. Pietari: SpetsLit, 2011.456 s.
  3. Makarov L. M., Komolyatova V. N., Zewald S. V. ym. Holterin seuranta terveillä lapsilla ensimmäisinä elämänpäivinä // Kardiologia. 2009; 49 (10): 27–30.
  4. Molochnikova K. B., Kruchina T. K., Novik G. A., Gordeev O. L., Egorov D. F. Idiopaattinen kammion ekstrasystooli lapsilla: tekijät, jotka määräävät taudin ennusteen // Arrytologian tiedotteet. 2017; 88: 52–56.
  5. Dabbagh G. S., Bogun F. Useiden kammiorakkojen aiheuttaman kardiomyopatian ennustajat ja hoito // Curr Cardiol Rep. 2017 syyskuu; 19 (9): 80.
  6. Crosson J. E., Callans D. J., Bradley D. J. et al. PACES / HRS-asiantuntijakonsensuslausunto kammioarytmien arvioinnista ja hoidosta lapsella, jolla on rakenteellisesti normaali sydän // Sydänrytmi. 2014; 11 (9): e55–78.
  7. Bokeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. ym. Kliiniset suositukset elektrofysiologisille tutkimuksille, katetrin ablaatiolle ja implantoitavien rytmihäiriöiden estävien laitteiden käytölle. M.: Uusi painos, 2013.595 s.

T. K. Kruchina *, 1, lääketieteen tohtori, professori
E. S. Vasichkina **, lääketieteen tohtori
K. B. Alekseeva *
G. A. Novik *, lääketieteen tohtori, professori

* GBOU VPO SPbGPMU Venäjän federaation terveysministeriö, Pietari
** FSBI NMIC niitä. V.A. Almazova, Venäjän federaation terveysministeriö, Pietari

Lasten kammion ekstrasistooli: luokittelu, havainnoinnin ja hoidon periaatteet / T. K. Kruchina, E. S. Vasichkina, K. B. Alekseeva, G. A. Novik

Lainaus: hoitava lääkäri nro 1/2018; Julkaisun sivunumerot: 35-37

Tunnisteet: kammion ekstrasistooli, lapset, rytmihäiriöhoito, radiotaajuinen ablaatio

Extrasystole lapsilla - diagnoosi ja hoito

Lasten ekstrasistooli havaitaan yleensä sattumanvaraisesti EKG: llä..

Luokittelu

Sydän ekstrasistooli tapahtuu:

Supraventrikulaarisella tarkoitetaan eteis-ekstrasistoolia ja ekstrasistoolia AV-solmusta. Se on suotuisampi kurssillaan: se kehittyy usein ei-sydämellisistä syistä, sitä on helpompi hoitaa ja aiheuttaa vähemmän todennäköisesti hemodynaamisia häiriöitä..

Kammio on epäsuotuisa kurssille ja aiheuttaa useammin hemodynaamista heikkenemistä. Sitä kutsutaan myös kammioksi..

Mitä korkeampi ekstrasystolin aste, sitä huonompi ennuste ja sitä suurempi riski hengenvaarallisten tilojen kehittymiselle.

On olemassa luokittelu, jonka avulla voit arvioida tämän tilan vakavuuden:

  • Ei ylimääräisiä leikkauksia.
  • Alle 30 ekstrasistoolia tunnissa.
  • Yli 30 ekstrasistoolia tunnissa.
  • III A. Ekstrasystoles sydämen eri osista.
  • III B. Joka toinen pelkistys on epätavallinen.
  • IV A. Kaksi ekstrasystoolia peräkkäin.
  • IV B. Joidenkin kammioiden nopean supistumisen ajanjaksot ilmestyvät.
  • Extrasystole ilmestyy jo ennen kuin sydän on täysin rentoutunut supistumisen jälkeen.

Perusta ekstrasystooliluokka mahdollistaa sydämen yksityiskohtaisen tutkimuksen.

Syyt ekstrasystolen kehittymiselle

Jopa normaalit, toisinaan satunnaiset sydämen supistukset voivat ilmetä. Niistä tulee patologisia, jos ne johtavat normaalin hemodynamiikan rikkomiseen. Ne voivat kehittyä monista syistä:

  • Tulehdusprosessit sydänlihaksessa.
  • Syntyneet tai hankitut epämuodostumat.
  • kardiomyopatia.
  • Endokriiniset sairaudet.
  • Tiettyjen lääkkeiden käyttö.
  • Sydämen synnin loukkaaminen.

Patologisen tilan syyn tunnistaminen on välttämätöntä hoitotaktiikan määrittämiseksi.

Oireet ja diagnoosimenetelmät

Pienet lapset eivät osaa kuvailla kunnollaan asianmukaisesti. Tässä tapauksessa oireet ilmenevät vain hemodynamiikan rikkomisen yhteydessä. Se voi olla pyörtyminen, hengenahdistus.

Lapsi voi tuntea sydämen uppoutuvan tai ikään kuin jotain kääntyisi rinnassaan. Joskus he sanovat: ”jotain hyppäsi rintaani”.

Helpoin tapa diagnosoida on ottaa EKG. Mutta yksinkertainen kardiogrammi ei tarjoa kaikkia tarvittavia tietoja. EKG: n seuranta tulisi suorittaa päivittäin, erityisiä kardiogrammeja tulisi ottaa ekstrasystoleiden lähteen määrittämiseksi. Lisäksi voidaan arvioida veri- ja virtsanäytteet, suorittaa kaikkokardiografia.

Lastenhoito

Kliinisissä suosituksissa ympäri maailmaa puhutaan poikkeuksellisten leikkausten perimmäisen syyn poistamisesta. Endokriinisen järjestelmän sairauksiin ja tulehduksellisiin prosesseihin voidaan käyttää erilaisia ​​lääkkeitä. Leikkaus on tarkoitettu sydämen vajaatoimintaan tai tehottoman lääkityksen yhteydessä.

Kammion ekstrasistooli on vaarallisempi.

Rytmihäiriölääkkeiden suoraa käyttöä lapsuudessa käytetään harvoin. Näillä lääkkeillä on monia sivuvaikutuksia. Niitä sovelletaan vain vaihtoehtojen puuttuessa..

komplikaatiot

Lapsi voi nopeasti kyllästyä, älä siedä fyysistä aktiivisuutta. Pyörtyminen uhkaa aiheuttaa vammoja. Ekstrasystoolin vakavimmat komplikaatiot ovat kohtalokkaita. Se voi kehittyä sydämen vakavien häiriöiden vuoksi. Tämän estämiseksi on välttämätöntä sulkea pois urheilu ja mahdolliset emotionaaliset stressit hoidon aikana.

Lasten ekstrasistoolilla voi olla paljon perussyitä. Sen alkuperän tunnistaminen voi vaatia paljon vaivaa. Satunnaiset supistukset voidaan parantaa vain poistamalla ne aiheuttaneen taudin. Hoidon puute johtaa vakaviin seurauksiin, jopa kuolemaan.

Extrasystole lapsuudessa: tausta, oireet ja terapia

Mitä muutoksia sydämessä tapahtuu ekstrasystolen kehittyessä?

Sydämen työ suoritetaan sydämen supistumisten takia. Normaalisti lihakset ovat supistumisen jälkeen jonkin aikaa käyttämättömiä. Kun tämä patologia esiintyy, tämä prosessi häiriintyy. Sydänlihaksessa esiintyvät pulssit ärsyttävät sympaattisia hermoja, mikä johtaa sydänlihasten (ekstrasystoleiden) ennenaikaiseen supistumiseen.

Useimmiten ekstrasystolit esiintyvät sydänlihaksen lisääntyneen ärtyvyyden taustalla. Mutta myös sydänlihaksen ennenaikainen supistuminen voi tapahtua emättimen hermon ärsytyksen jälkeen, vaikuttaa negatiivisesti sinusolmuun ja hidastaa sitä.

Usein ekstrasystolit voivat olla sydämen tulehduksellisten ja dystrofisten prosessien seurausta. Ne kehittyvät myös toksiinien vaikutuksesta (erityyppiset myrkytykset, munuaisten riittämätön toiminta jne.). Lisäksi tämän patologian kehittyminen johtuu usein solunulkoisessa tilassa olevan kalium- ja natriumpitoisuuden rikkomisesta (elektrolyyttikerroin)..

Tapahtuman mekanismi

Extrasystole on sydämen tai sen minkä tahansa osan satunnainen supistuminen. Jos verrataan sydämen rytmiä musiikkiin, rikkomuksen syy on samanlainen kuin ennenaikainen virheellinen nuotti, joka rikkoo melodian ääntä. Joskus tällaisia ​​toimintahäiriöitä havaitaan terveillä lapsilla.
Sydänlihaksessa äkkiä impulssi ei johdu fysiologisesta heräteestä (sinusolmu), vaan toiselle alueelle. Tämä tarkennus (virheellinen nuotti) on niin vahva, että se leviää johtavan järjestelmän läpi ja aiheuttaa poikkeuksellisen supistumisen (ekstrasystolen) rikkoen siten "sydämen melodiaa".

Syyt patologian kehittymiselle

Ekstrasystolen kehitykseen on monia syitä. Yleisimmät ovat:

  • erilaiset sydämen patologiat (esim. sydänsairaudet);
  • kilpirauhasen patologia;
  • liiallinen fyysinen ja henkinen stressi;
  • lääkkeiden ottaminen, jonka tarkoituksena on lievittää keuhkoputkien kouristuksia ja epilepsiakohtauksia.

Sydän on elin, joka kokee säännöllisesti voimakasta stressiä. Hänen työnsä rikkomukset voivat provosoida ehdottomasti kaikkia tekijöitä, jotka alkavat tavallisesta kurkkukipusta, jatkaen komplikaatioihin ja päättyen synnynnäisiin sairauksiin.

Ennuste: onko hätää syytä

Jos kardiologi ilmoitti, että lapsellasi on ekstrasistoolia, suosittelen, ettet ole paniikkissa, vaan lääkärin kanssa selvittääksesi rikkomusten syyn ja keskustelemaan jatkotaktiikoista. Toipuminen on epätodennäköistä. Joskus ekstrasystolit katoavat spontaanisti eivätkä muistuta itsestään useiden vuosien ajan, ja ilmestyvät sitten yhtäkkiä EKG: hen.

Kammion ekstrasystolet kliinisten oireiden puuttuessa eivät ole este urheiluosaston harjoitteluun. Jos noudatat lääketieteellisiä suosituksia, potilas voi harjoittaa aktiivista elämäntapaa ja pysyä täysin toimintakykyisenä monien vuosien ajan..

Aineiston valmisteluun käytettiin seuraavia tietolähteitä..

Ekstrasystoolin lajikkeet

Extrasystole voi kehittyä sydämen eri osissa, minkä vuoksi se on jaettu kolmeen tyyppiin:

  1. koe
  2. supraventrikulaariset;
  3. kammion.

Lasten eteisen ekstrasystoolille on tunnusomaista patologisen prosessin esiintyminen eteisessä. Lähtevät pulssit voivat vangita vain osan atriumista tai koko osaston. Tällainen patologia syntyy mitraalisten sydämen vajaatoimintojen ja kardioskleroosin (sidekudoksen lisääntyminen sydänlihaksessa) seurauksena. Usein tämä ekstrasystoolin muoto, etenkin ryhmäimpulssien muodossa, on värähtelyn esiintyjä, jolle on tunnusomaista eteisen sähköisen aktiivisuuden rikkominen. Tässä tapauksessa sydän supistuu "joka tapauksessa", ts. kammioiden ja eteisten välillä ei ole synkronointia supistumis- ja rentoutumisprosesseja.

Supraventrikulaarinen ekstrasystooli lapsilla tapahtuu, kun patologinen prosessi ilmaantuu interatriaaliseen väliseinään. Lähtevät impulssit peittävät pääsääntöisesti molemmat eteis. Erilaiset sairaudet voivat provosoida tämän ekstrasystolen muodon kehittymisen. Nämä ovat sydämen patologioita ja diabetes mellitusta sekä kilpirauhasen sairauksia jne..

Usein lääkärit diagnosoivat supraventrikulaarisen ekstrasystoolin sijaan supraventrikulaarisen ekstrasystoolin. Se on sama.

Lasten kammion ekstrasystoolille on ominaista patologinen prosessi sydämen välikappaleessa tai sydämen kammiossa (mikä tahansa). Lähtevät pulssit peittävät tässä tapauksessa vain kammioita riippumatta patologisen fokuksen sijainnista.

Normaalisti sydämen impulssin tulisi olla peräisin sinoatrial solmusta (sijaitsee atriumissa). Seurauksena eteis, ja sitten kammiot, vähenevät. Ekstrasystoleilla tämän prosessin synkronointi on katkennut.

Diagnostiset menetelmät

Anamneesin kokoaminen sisältää keskustelun potilaan kanssa, yleisen tutkimuksen ja keskustelun potilaan kanssa, jolloin saadaan käsitys tavanomaisesta elämäntavasta, olemassa olevista kroonisista sairauksista ja perinnöllisistä tekijöistä. Seuraavat diagnostiset toimenpiteet ovat pakollisia:

  • sykeohjaus;
  • virtsan ja veren kliinisten ja biokemiallisten tutkimusten suorittaminen;
  • Holter-seuranta (24 tunnin sisällä);
  • sydämen ehokardiografia;
  • testi fyysisen toiminnan kanssa ja ilman.


Holterin seuranta - menetelmä supraventrikulaarisen ekstrasystoolin diagnoosiksi
EKG: ssä supraventrikulaarinen ekstrasystooli tunnistetaan ennenaikaisella P-aallolla, jolla on epätavallinen muoto, QRS-kompleksi ja pidempi korvaava tauko, joka eroaa normaalista.

Diagnoosin perustaminen

Seuraavia diagnoosimenetelmiä käytetään diagnoosin tekemiseen:

  • EKG;
  • Doppler-kaiku
  • Holter-seuranta;
  • CPECG (sydämen toiminnan transesophageal rekisteröinti);
  • kreatiinikinaasin ja tropiniini T: n CF-jakeen määrittäminen (paljastaa, onko sydänsoluissa vaurioita).

Myös lapsen neurofysiologinen tutkimus on pakollista. Tarvittaessa organismi tutkitaan solunsisäisten infektioiden varalta ja otetaan verikokeet kilpirauhashormonien ja elektrolyyttitasojen määrittämiseksi. Kaikki nämä tutkimukset ovat välttämättömiä tarkan syyn tunnistamiseksi, joka johti tällaisten sydämen patologisten prosessien (ekstrasistooli) kehittymiseen.

EKG antaa sinun määrittää lapsen rytmihäiriön luonne. Ja Holter-seurannan avulla voit määrittää rytmihäiriön vuorokausirytmin (ts. Mihin kellonaikaan se on voimakkain), tunnistamaan tämän taudin kehityksen suhde kuormiin jne..

Saatuaan kaikki tiedot lääkäri määrittelee lisähoitotaktiikat. Extrasystoolia hoidetaan pääasiassa avohoidolla, mutta joissakin tapauksissa tarvitaan sairaalahoito..

Mahdolliset komplikaatiot

Aikana tai epäasianmukaisella hoidolla lapsen kammion ekstrasistooli (PVC) etenee nopeasti, komplikaatioiden kehittyminen diagnosoidaan. Pienillä potilailla tapahtuu värähtelyä, jossa kammio supistuu usein ja satunnaisesti.

Jos ekstrasystolinen rytmihäiriö esiintyy samanaikaisesti sydänsairauden kanssa, niin lapsi on ehdottomasti kielletty liikunnasta. Muutoin voi tapahtua äkillinen kuolema..

Tärkeimmät komplikaatiot ovat kudoksen hypoksian muodostuminen, samoin kuin usein esiintyvät ekstrasystolit, jotka siirtyvät kammion takykardiaan..

Kuinka patologiaa hoidetaan??

Tämän patologian hoito lapsilla suoritetaan eri tavoin. Jos puhumme ekstrasystoolin kammiomuodosta, niin useimmissa tapauksissa sitä ei hoideta ollenkaan. Pieni potilas on vain lääkärin tarkkailtava säännöllisesti. Ja jos hän on huolissaan taudin jatkuvista oireista, vauvan on tehtävä Holterin tarkkailu vuosittain. Ja sairauden etenemisen tapauksessa lääkitys määrätään.

Imeväisten ekstrasistooli johtuu useimmiten pitkittyneestä kohdunsisäisestä hypoksiasta. Tässä tapauksessa vauvalle on annettava rintamaitoa niin kauan kuin mahdollista. Se kyllästää jatkuvasti lapsen kehon hyödyllisillä mikro- ja makro-elementeillä, jotka ovat tarpeen sydämen ylläpitämiseksi. Jos lapsi on keinotekoisella ruokinnalla, hänelle tulisi antaa erittäin mukautettuja ravintoseoksia, jotka sisältävät mikroravinteita ja muita täydellisen kehityksen kannalta tärkeitä kemiallisia yhdisteitä.

hoito

Jokaisella lääkärillä on oma lähestymistapansa potilaiden parantamiseen. Jos rakenteellisista muutoksista tulee sairauden syy, niitä on hoidettava aktiivisesti. Funktionaalisten muutosten aiheuttama sairaus poistuu itsestään. Potilaiden on mentävä lääkäriin tutkimukseen kerran vuodessa. Olisi myös säännöllistä aerobista liikuntaa. Ne vahvistavat täydellisesti sydän- ja verisuonijärjestelmää, palauttavat keskushermoston luomalla uusia hermoyhteyksiä aivojen osaan, joka vastaa lyhytaikaisesta muistista. Seurauksena on, että pieni potilas saa fyysisen terveyden lisäksi myös älykkyyden tasoa merkittävästi.

Vastasyntyneet vauvat kohtaavat tämän ongelman hypoksiasta. Lapsen terveyden palauttamiseksi on tarpeen ruokkia häntä rintamaitoa. Jos tämä ei jostain syystä ole mahdollista, he saavat korkealaatuisia seoksia. Kun valitset niitä, keskity tuotteen koostumukseen. Sen tulisi sisältää vitamiineja, monityydyttymättömiä rasvahappoja ja mineraaleja. Elintarvikkeita, joissa on tyydyttyneitä rasvoja, ei pidä ottaa..

Jos hyökkäyksiä esiintyy harvoin, pidättäytyminen urheilusta ei ole sen arvoista. Jos sairaus pahenee levossa tai minkään rasituksen aikana, potilas voidaan väliaikaisesti vapauttaa urheilusta. Vegetatiivisesta riippuvaisen muodon sairaus hoidetaan perushoidon avulla. Hoitoon käytetään lääkärin määräämiä lääkkeitä. Annosta ja kaikkia lääkärin vaatimuksia on tarpeen noudattaa. Lääkityksen kesto on 90 päivää. Kurssi toistetaan 2 kertaa vuodessa. Yhdessä hoidon kanssa pienelle potilaalle tulee suorittaa määräajoin instrumentaalinen tutkimus. Jos sinulla on vakavia sivuvaikutuksia tai oireita pahenee, sinun on mentävä lääkäriin.

Taudin vakavien muotojen hoidon ominaisuudet

Huumehoito on etusijalla. Potilaille määrätään:

  • kalium- ja magnesiumlisät;
  • rytmihäiriöiden poistamiseen tarkoitetut lääkkeet;
  • rauhoittavia lääkkeitä;
  • nootropiiniset lääkkeet;
  • rauhoittavia.

Voit ottaa ne vain lääkärin luvalla. Et voi määrittää niitä lapsellesi itse. Jos hyökkäykset liittyvät potilaan henkiseen tilaan, hänet ohjataan psykoterapeutiksi. Useiden hyökkäysten lopettamiseksi he voivat määrätä kohtauslääkkeitä. Varmista, että normalisoit lepo- ja liikuntatilan. Ravinnolla on myös tärkeä rooli. Pikaruoka, makkarat ja savustetut lihat on korvattava kotitekoisilla ruokavalioilla. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää astioihin ja tuotteisiin, joissa on magnesiumia, kaliumia, kalsiumia ja askorbiinihappoa..

Ekstrasystoolin ehkäisy lapsilla

Vanhempien tulisi selittää lapselleen, että ekstrasistooli on sairaus, jonka eteneminen voi aiheuttaa vakavia terveysongelmia. Ja niiden kehityksen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa terveellistä elämäntapaa ja tarkkailla säännöllisesti päivittäistä rutiinia..

Vauvan ravinnon tulisi olla kyllästetty vitamiineilla, mineraaleilla, proteiineilla, rasvoilla, hiilihydraateilla, aminohapoilla jne. Sen tulisi olla tasapainoinen ja sisältää sekä hedelmät että vihannekset sekä liha, kala, vilja, maitotuotteet ja hapanmaitotuotteet. Tässä tapauksessa sinun tulee suojata lasta syömästä rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia, makeisia, pikaruokaa jne..

Ekstrasystoolin ehkäisyssä tärkeä asia on järkevä fyysinen aktiivisuus, säännölliset kävelyretket raikkaassa ilmassa, lapsen suojeleminen tupakansavulta ja kaikkien tautien, mukaan lukien vilustuminen, oikea-aikainen hoitaminen, koska ne voivat vauvan tilaan heikentyä voimakkaasti..

Vanhempien tulee seurata huolellisesti kaikkia lääkärin antamia suosituksia. Jos lapsen tila alkaa heikentyä, hänet tulee heti näyttää lastenlääkärille (kardiologille) ja tarvittaessa sijoittaa sairaalaan. On ymmärrettävä, että ekstrasistooli voi johtaa vakaviin terveysongelmiin, jotka voivat jopa tehdä lapsesta vammaisen. Siksi on mahdotonta päästää tätä tautia sattumanvaraisesti.

oireet

Mahdollinen sairaus ilmenee ainakin jotenkin, ei ollut poikkeus tähän luetteloon ja ekstrasystoliin. Mutta itse oireet ovat erittäin epämääräisiä, joten heti sen määrittäminen, että lapsesi kärsii tästä erityisestä sairaudesta, ei toimi. Ennaltaehkäisevä tutkimus auttaa tunnistamaan tämän tyyppinen rytmihäiriö, mutta sinun tulee kiinnittää huomiota myös siihen, jos lapsesi valittaa seuraavista oireista:

  • tunne, että sydämen rytmi on häiriintynyt;
  • kipu sydämen ylemmässä segmentissä;
  • hengenahdistus, ilmanpuute, kehon toimintahäiriöt pienellä fyysisellä rasituksella;
  • herkkyys säämuutoksille;
  • sydämen rytmin häiriöistä johtuvat unihäiriöt;
  • valitukset lyhyestä sydämenpysähdyksestä;
  • voimakas ”puhaltaa” rintaan.

Jos lapsi valittaa systemaattisesti yllä luetelluista oireista, se tulisi näyttää kardiologille. Vauvojen osalta heillä voi olla lisääntynyt ärtyneisyys ja unihäiriöt. He eivät pysty ilmoittamaan kivoista sydämen alueella, mutta ne itkevät, kun rytmihäiriöitä. Tällaisissa tapauksissa on myös parempi olla viivästymättä lastenklinikan käyntiä.

Korjausmenetelmät

Kardiologi on mukana supraventrikulaarisen ekstrasystolin hoidossa. Erityistä hoitoa ei tarvita, jos vakavia sydänsairauksia ja potilaiden valituksia ei ole. Potilaalle tutustutaan parantavan luonteen sääntöihin, häntä kehotetaan välttämään sellaisten tekijöiden kuin stressi, liiallinen fyysinen rasitus, kielteisiä vaikutuksia. Pakollinen vaatimus on verenpaineen hallinta ja oikean ravinnon noudattaminen. Tilan korjaus on tarpeen patologian vakavien oireellisten oireiden ilmetessä. Terapeuttinen vaikutus valitaan ottaen huomioon potilaan yleinen tila.

Huumehoito

Pääterapiamenetelmä on rytmihäiriölääkkeiden ottaminen, joita edustaa 4 pääluokkaa. Se:

  1. Natriumkanavasalpaajat. Tähän luokkaan kuuluu 3 ryhmää. Ryhmä A sisältää disopyramidin, kinidiinin, prokainomidin (heille esiintyvä allergia on mahdollista). Ryhmästä B määrätään meksiletiinia (haittavaikutuksia havaitaan). Ryhmästä C - Flekainidi ja Propaferon (vasta-aiheinen iskemiassa).
  2. Kaliumkanavasalpaajat. Käyttöaihe potilaille, joilla on samanaikainen sydänsairaus. Tehokkaimpia niistä ovat Anaprilin, Concor ja Nebilet..
  3. Amiodarone ja Sotalol kuuluvat tähän luokkaan. Merkitys heidän nimityksestään on potilaan erityisen vakava tila.
  4. Kalsiumkanavasalpaajat. Sisältyy hoito-ohjelmaan eteisvärinän, angina pectoriksen ja eteisvärinän ehkäisemiseksi.


Nebilet - työkalu supraventrikulaarisen ekstrasystolen hoitoon
Hoitoa käyvä kardiologi valitsee lääkityksen tyypin, annoksen, vastaanoton tiheyden ja keston. Itsehoito johtaa komplikaatioihin.

Kirurginen interventio

Indikaatio kirurgiseen interventioon on positiivisen dynamiikan puute supraventrikulaarisen ekstrasystoolin lääkehoidossa, samoin kuin eteisrakenteiden välkkymisen tai räpän havaitsemisessa sydämen vajaatoiminnan todennäköisyydellä.

Tässä tapauksessa suoritetaan radiotaajuinen ablaatio. Tämä on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jonka suorittaa endovaskulaarinen katetri. Tilan onnistunut korjaus havaitaan 98%: lla leikkausta saaneista potilaista.

Mikä on?

Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) mukaan supraventrikulaarisen ekstrasystoolin koodi on 149,4. Se sisältyy sydämen rytmihäiriöiden rekisteriin sydänsairauksien osassa..

Extrasystole voi olla erityyppistä, mutta pääasialliset ovat eteis- ja kammio. Kun ylimääräinen supistuminen vuorostaan ​​johtuu impulssista, joka on peräisin kammiojärjestelmästä, he puhuvat kammion ekstrasystolesta. Näihin kohtauksiin liittyy sydämen rytmin häiriö, johon liittyy heikkous ja huimaus.

Tutkimusten mukaan yksittäisiä ekstrasystoja voi esiintyä terveillä ihmisillä, 50 prosentilla tutkituista potilaista oli positiivisia tuloksia..

Siksi voidaan sanoa, että tämä tila voi olla fysiologinen ja havaittu terveillä ihmisillä. Pääasiallinen toimintahäiriön syy voi olla stressi. Lisäksi alkoholijuomien ja energiajuomien käyttö, tupakointi ja niin edelleen voivat aiheuttaa ekstrasystoolia. Näissä tapauksissa patologiaa pidetään vaarattomana ja korjautuu nopeasti yksin..

Patologisen kammion rytmihäiriön suhteen se kehittyy vakavien sairauksien taustalla ja vaatii pakollista hoitoa ja erikoislääkärin valvontaa.

Lasten kammion ekstrasistooli: 12 syytä, 6 oiretta, hoito, komplikaatiot, ehkäisy

Lasten ekstrasistooli on rytmihäiriöiden luokkaan kuuluva sairaus. Sen kehittyessä havaitaan sydänlihaksen ennenaikainen viritys, jonka seurauksena sydänlihaksen supistumisprosessi on häiriintynyt.

Tämä sairaus voi olla joko synnynnäinen tai hankittu..

Ja usein siihen liittyy verenkiertoelimistön rikkomuksia, muiden sydämen patologioiden kehittymistä ja henkisen ja fyysisen toiminnan laskua kehon hapenpuutteen vuoksi.

Mitä muutoksia sydämessä tapahtuu ekstrasystolen kehittyessä?

Sydämen työ suoritetaan sydämen supistumisten takia. Normaalisti lihakset ovat supistumisen jälkeen jonkin aikaa käyttämättömiä. Kun tämä patologia esiintyy, tämä prosessi häiriintyy. Sydänlihaksessa esiintyvät pulssit ärsyttävät sympaattisia hermoja, mikä johtaa sydänlihasten (ekstrasystoleiden) ennenaikaiseen supistumiseen.

Useimmiten ekstrasystolit esiintyvät sydänlihaksen lisääntyneen ärtyvyyden taustalla. Mutta myös sydänlihaksen ennenaikainen supistuminen voi tapahtua emättimen hermon ärsytyksen jälkeen, vaikuttaa negatiivisesti sinusolmuun ja hidastaa sitä.

Usein ekstrasystolit voivat olla sydämen tulehduksellisten ja dystrofisten prosessien seurausta. Ne kehittyvät myös toksiinien vaikutuksesta (erityyppiset myrkytykset, munuaisten riittämätön toiminta jne.). Lisäksi tämän patologian kehittyminen johtuu usein solunulkoisessa tilassa olevan kalium- ja natriumpitoisuuden rikkomisesta (elektrolyyttikerroin)..

Syyt patologian kehittymiselle

Ekstrasystolen kehitykseen on monia syitä. Yleisimmät ovat:

  • erilaiset sydämen patologiat (esim. sydänsairaudet);
  • kilpirauhasen patologia;
  • liiallinen fyysinen ja henkinen stressi;
  • lääkkeiden ottaminen, jonka tarkoituksena on lievittää keuhkoputkien kouristuksia ja epilepsiakohtauksia.

Sydän on elin, joka kokee säännöllisesti voimakasta stressiä. Hänen työnsä rikkomukset voivat provosoida ehdottomasti kaikkia tekijöitä, jotka alkavat tavallisesta kurkkukipusta, jatkaen komplikaatioihin ja päättyen synnynnäisiin sairauksiin.

Ekstrasystoolin lajikkeet

Extrasystole voi kehittyä sydämen eri osissa, minkä vuoksi se on jaettu kolmeen tyyppiin:

  1. koe
  2. supraventrikulaariset;
  3. kammion.

Lasten eteisen ekstrasystoolille on tunnusomaista patologisen prosessin esiintyminen eteisessä. Lähtevät pulssit voivat vangita vain osan atriumista tai koko osaston. Tällainen patologia esiintyy mitraalisten sydämen vajaatoimintojen ja kardioskleroosin seurauksena (sidekudoksen lisääntyminen sydänlihaksessa).

Usein tämä ekstrasystoolin muoto, etenkin ryhmäimpulssien muodossa, on värähtelyn esiintyjä, jolle on tunnusomaista eteisen sähköisen aktiivisuuden rikkominen. Tässä tapauksessa sydän supistuu "joka tapauksessa", ts. kammioiden ja eteisten välillä ei ole synkronointia supistumis- ja rentoutumisprosesseja.

Supraventrikulaarinen ekstrasystooli lapsilla tapahtuu, kun patologinen prosessi ilmaantuu interatriaaliseen väliseinään. Lähtevät impulssit peittävät pääsääntöisesti molemmat eteis. Erilaiset sairaudet voivat provosoida tämän ekstrasystolen muodon kehittymisen. Nämä ovat sydämen patologioita ja diabetes mellitusta sekä kilpirauhasen sairauksia jne..

Usein lääkärit diagnosoivat supraventrikulaarisen ekstrasystoolin sijaan supraventrikulaarisen ekstrasystoolin. Se on sama.

Lasten kammion ekstrasystoolille on ominaista patologinen prosessi sydämen välikappaleessa tai sydämen kammiossa (mikä tahansa). Lähtevät pulssit peittävät tässä tapauksessa vain kammioita riippumatta patologisen fokuksen sijainnista.

Normaalisti sydämen impulssin tulisi olla peräisin sinoatrial solmusta (sijaitsee atriumissa). Seurauksena eteis, ja sitten kammiot, vähenevät. Ekstrasystoleilla tämän prosessin synkronointi on katkennut.

Oireellinen kuva

Lasten sydämen ekstrastooli ei yleensä ilmene selvinä oireina, joiden mukaan lapsen sydänlihaksen työssä olisi mahdollista epäillä, että siinä on mitään poikkeavuuksia sydänlihaksen työssä. Usein tämä patologia vauvassa havaitaan sattumalta, esimerkiksi ottamalla yhteyttä lääkäriin toisesta taudista tai suorittamalla rutiinitarkastus.

Salakavala patologia: lapsen sydäntulehdus

Ekstrasystolin kliinisiä oireita havaitaan vain 15%: lla potilaista. Ne voivat lisääntyä hengityselinsairauksien yhteydessä tai niiden jälkeen. Ekstrasystoolin tärkeimmistä oireista voidaan erottaa seuraavat:

  • häipyminen sydämen työssä;
  • sydämen lihaksen kaoottiset supistukset;
  • ajoittaiset vapina rinnassa sen jälkeen, kun sydän työ on myöhemmin häipynyt;
  • kipu sydämessä, antaa vasemmalle kädelle, usein akuutti.

Lapsilla tähän sairauteen voivat liittyä oireita, jotka liittyvät verenkiertoelimistön hermostoon. Se:

  1. usein päänsärkyä;
  2. letargia, vähentynyt aktiivisuus;
  3. huono uni;
  4. vähentynyt ruokahalu;
  5. Huimaus
  6. kestävyys korkeille lämpötiloille;
  7. kipu sydämessä.

Imeväisillä ekstrasistooli voi ilmetä lisääntyneenä ärtyvyytenä, josta tulee häiriöiden unen ja lapsen mielialan syy. Samalla monilla lapsilla on selviä merkkejä taudeista, jotka ovat aiheuttaneet tämän taudin kehittymisen.

Joskus yleiskuvaa täydentää hengitysprosessin rikkominen, ruuansulatushäiriöt ja muistin keskittymisen ja huomion vähentyminen. Tämä sairaus johtaa usein sepelvaltimoiden vajaatoiminnan kehittymiseen (sydämen ravitsemusta tarjoavan verenvirtauksen ala-arvoisuus), joka ilmenee anginakohtauksina, ihon valkaisemisena ja hengenahdistuksena..

Extrasystolella ei ole erityistä oireenmukaista kuvaa! Siksi, huomannut muutokset lapsen tilassa tai käytöksessä, se tulee näyttää heti lääkärille!

Diagnoosin perustaminen

Seuraavia diagnoosimenetelmiä käytetään diagnoosin tekemiseen:

  • EKG;
  • Doppler-kaiku
  • Holter-seuranta;
  • CPECG (sydämen toiminnan transesophageal rekisteröinti);
  • kreatiinikinaasin ja tropiniini T: n CF-jakeen määrittäminen (paljastaa, onko sydänsoluissa vaurioita).

Myös lapsen neurofysiologinen tutkimus on pakollista.

Tarvittaessa organismi tutkitaan solunsisäisten infektioiden varalta ja otetaan verikokeet kilpirauhashormonien ja elektrolyyttitasojen määrittämiseksi.

Kaikki nämä tutkimukset ovat välttämättömiä tarkan syyn tunnistamiseksi, joka johti tällaisten sydämen patologisten prosessien (ekstrasistooli) kehittymiseen.

EKG antaa sinun määrittää lapsen rytmihäiriön luonne. Ja Holter-seurannan avulla voit määrittää rytmihäiriön vuorokausirytmin (ts. Mihin kellonaikaan se on voimakkain), tunnistamaan tämän taudin kehityksen suhde kuormiin jne..

Saatuaan kaikki tiedot lääkäri määrittelee lisähoitotaktiikat. Extrasystoolia hoidetaan pääasiassa avohoidolla, mutta joissakin tapauksissa tarvitaan sairaalahoito..

Kuinka patologiaa hoidetaan??

Tämän patologian hoito lapsilla suoritetaan eri tavoin. Jos puhumme ekstrasystoolin kammiomuodosta, niin useimmissa tapauksissa sitä ei hoideta ollenkaan.

Pieni potilas on vain lääkärin tarkkailtava säännöllisesti. Ja jos hän on huolissaan taudin jatkuvista oireista, vauvan on tehtävä Holterin tarkkailu vuosittain.

Ja sairauden etenemisen tapauksessa lääkitys määrätään.

Imeväisten ekstrasistooli johtuu useimmiten pitkittyneestä kohdunsisäisestä hypoksiasta. Tässä tapauksessa vauva on imettävä niin kauan kuin mahdollista..

Se kyllästää jatkuvasti lapsen kehon hyödyllisillä mikro- ja makro-elementeillä, jotka ovat tarpeen sydämen ylläpitämiseksi.

Jos lapsi on keinotekoisella ruokinnalla, hänelle tulisi antaa erittäin mukautettuja ravintoseoksia, jotka sisältävät mikroravinteita ja muita täydellisen kehityksen kannalta tärkeitä kemiallisia yhdisteitä.

Jos lapsi käy jo koulussa, lääkäri päättää lopettaa koulun. Joissakin tapauksissa tämä sairaus ei vaikuta millään tavoin lapsen fyysiseen kehitykseen ja hänen yleiseen hyvinvointiinsa, joten vapautusta fyysisestä koulutuksesta ei vaadita.

Lapsille määrätään perushoito, jos esiintyy vegetatiivisesta riippuvaista (liittyy autonomisen hermoston, etenkin vagushermon) työhön. Se sisältää kalvoa stabiloivien, nootropiinisten ja metabolisten lääkkeiden käytön.

Niiden anto tapahtuu 3 - 5 kuukautta. Tällöin hoitojakso toistetaan vähintään 2 kertaa vuodessa (etenkin syksyllä ja keväällä)..

Mikäli ekstrasistooli ilmenee selvästi kliinisenä kuvana tai siitä tulee syy muiden sairauksien kehittymiseen, lääkehoito on tarkoitettu. Se sisältää nootrooppisten lääkkeiden ottamisen. Nämä lääkkeet aktivoivat solujen metabolisen aktiivisuuden, tarjoavat troofisia vaikutuksia autonomisiin säätelykeskuksiin ja paljon muuta..

Lisääntyneen ärtyneisyyden vuoksi lapsille määrätään sedatiivisia ja anksiolyyttisiä lääkkeitä, esimerkiksi Picomilon, Phenibut, Neurovitan jne. Masennuslääkkeitä ja rauhoittajia määrätään usein myös ekstrasystoolia sairastaville lapsille. Mutta niitä käytetään vain, jos lapsella on tämän taudin vuoksi sydämen rytmihäiriöitä ja hänen elämänlaatu heikkenee tämän vuoksi.

Koska lasten ekstrasystolen kehityksen syy on häiriintynyt sähköinen aktiivisuus, aineenvaihduntalääkkeet, esimerkiksi Kudesan, Cardonat ja muut, käytetään sen palauttamiseen. Ja sydänlihaksen (sydämen lihassolujen) normaalin toiminnan kannalta määrätään valmisteita, joissa on magnesiumia ja kalsiumia.

Jos ekstrasistooli ei aiheuta lapselle epämukavuutta eikä vaikuta hänen elämänlaatuun, hän tarvitsee vain jatkuvaa seurantaa. Jos tautiin liittyy epämiellyttäviä oireita, jotka häiritsevät vauvaa, hän tarvitsee hoitoa.

Mutta vain lääkärin tulee valita se ottaen huomioon potilaan ikä, muut terveysongelmat ja hänen tilansa rikkomukset.

Ekstrasystoolin ehkäisy lapsilla

Vanhempien tulisi selittää lapselleen, että ekstrasistooli on sairaus, jonka eteneminen voi aiheuttaa vakavia terveysongelmia. Ja niiden kehityksen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa terveellistä elämäntapaa ja tarkkailla säännöllisesti päivittäistä rutiinia..

Vauvan ravinnon tulisi olla kyllästetty vitamiineilla, mineraaleilla, proteiineilla, rasvoilla, hiilihydraateilla, aminohapoilla jne. Sen tulisi olla tasapainoinen ja sisältää sekä hedelmät että vihannekset sekä liha, kala, vilja, maitotuotteet ja hapanmaitotuotteet. Tässä tapauksessa sinun tulee suojata lasta syömästä rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia, makeisia, pikaruokaa jne..

Ekstrasystoolin ehkäisyssä tärkeä asia on järkevä fyysinen aktiivisuus, säännölliset kävelyretket raikkaassa ilmassa, lapsen suojeleminen tupakansavulta ja kaikkien tautien, mukaan lukien vilustuminen, oikea-aikainen hoitaminen, koska ne voivat vauvan tilaan heikentyä voimakkaasti..

Vanhempien on noudatettava huolellisesti kaikkia lääkärin antamia suosituksia.

Jos lapsen tila alkaa heikentyä, hänet tulee heti näyttää lastenlääkärille (kardiologille) ja tarvittaessa sijoittaa sairaalaan.

On ymmärrettävä, että ekstrasistooli voi johtaa vakaviin terveysongelmiin, jotka voivat jopa tehdä lapsesta vammaisen. Siksi on mahdotonta päästää tätä tautia sattumanvaraisesti.

Ekstrasystoolin ehkäisy ja hoito lapsella päivitetty: 7. lokakuuta 2018, admin: admin

Extrasystole lapsilla: kammio, syyt, hoito, oireet

Lasten ekstrasistooli on yleinen nimi sydämen rytmihäiriöille, jotka ilmenevät sydämen (tai sen osastojen) yksittäisistä ja parillisista supistuksista (tieteellinen nimi on ekstrasistoles), jotka johtuvat ulkoisesta lähteestä tulevasta supistussignaalista. Toisin sanoen, normaalitilanteesta poiketen, signaali tulee sydämen tai sydänlihaksen johtamisjärjestelmän kohdasta, ei sinusolmusta.

Perustuen sydämen supistumisen signaalilähteen sijaintiin, ekstrasistolit jaetaan eteiselle (eteisessä oleva lähde), atrioventrikulaariseen (kammioita ja atriota erottavaan väliseinään) ja kammioon (His, Purkinje -kuitujen kimppujen jaloihin, kammioiden sydänlihakseen). Eteis- ja aivokammio yhdessä kutsutaan supraventrikulaarisiksi (supraventrikulaarisiksi) ekstrasystoleiksi.

yleisyys

Tämä on yleinen ilmiö, joka saavuttaa kolme neljäsosaa rytmihäiriöiden kokonaismäärästä. Esimerkiksi ekstrasistoolia (kammio) esiintyy 10-18%: lla vauvoista ja 20-50%: lla nuorista, useammin pojilla kuin tytöillä..

Suurimmaksi osaksi (orgaanisen sydänsairauden puuttuessa) tämä on harvinainen (muut nimet - yksi, yksi) muoto, jossa korkeintaan viisi ekstrasistoolia esiintyy minuutissa. Pääsääntöisesti se etenee ilman ilmeisiä oireita ja havaitaan sattumalta tai rutiinitarkistuksen aikana.

Vaarallisempia lajeja havaitaan vain kahdessa prosentissa.

  • Tallologia of Fallot - yksi vakavimmista sydämen virheistä, joka esiintyy syntymän yhteydessä.
  • Lasten valtimoverenpaine esiintyy yhtä usein kuin aikuisilla. Suosittelemme, että tutustu materiaaliin, jos lapsella on korkea verenpaine.

syyt

Extrasystoolia esiintyy lapsilla missä iässä tahansa, myös vastasyntyneillä. Se voi olla sekä synnynnäinen että hankittu..

Kehon aktiivinen kasvu

Useimmiten lapsilla ekstrasistooli on "kasvusairaus", toisin sanoen seuraus epäjohdonmukaisuuksista sydämen rakenteiden kehityksessä ja sydämen toiminnan säätelyssä.

Siksi on kaksi pääkriittistä ajanjaksoa - vastasyntyneen (3 - 5 vuotta) ja murrosikä (10 - 13 vuotta tytöillä, 12 - 15 vuotta pojilla)..

Erityisen aktiivisen lapsen kasvun aikana sydämellä yksinkertaisesti "ei ole aikaa", joten ylimääräisiä systoja esiintyy. Onneksi "jäljessä olevat" elimet "tarttuvat" muuhun vartaloon ja ongelma katoaa.

Siksi esimerkiksi peruskoulun aikana tämä poikkeavuus on harvinainen ja saattaa viitata kehon aktiivisen kasvun viimeaikaiseen vaiheeseen.

tauti

Syyt jaetaan perinteisesti niihin, jotka liittyvät sydämen sisäisiin ongelmiin (sydän), sydämen ulkopuolisiin sairauksiin (sydän) ja yhdistettyihin (yhdiste). Lisäksi joskus ei ole mahdollista selvittää vaivan syytä (idiopaattinen rytmihäiriö).

  • Sydänsairaudet. Puute (synnynnäinen, hankittu), samoin kuin kardiomyopatia, reumaattinen sydänsairaus jne..
  • Hermoston ja endokriinisten järjestelmien, maha-suolikanavan sairaudet.
  • Tartuntaprosessit. Sekä akuutti että krooninen. Joskus hengitystieinfektiot. Tässä tapauksessa oireet katoavat hengityselinsairauden paranemisen jälkeen..
  • Hypoksia vastasyntyneessä.
  • Oleellisten hivenaineiden puute. Yleensä magnesium, kalium, seleeni.
  • Kehon myrkytys. Myös huumeiden yliannostus.
  • Stressi, ylikuormitus (henkinen ja fyysinen). Ongelmia syntyy katekolamiinien määrän lisääntymisestä veressä.

oireet

  • Sykehäiriöiden tunne (15% vanhemmista lapsista).
  • "Jäätymisen tunne" ikään kuin putoaa ilmaaukkoon tai nousee terävästi alas hissistä.
  • Tunne lyhyt tauko sydämessä ja sitten ”lyönti” rinnassa.
  • Kipu sydämen kärjessä.
  • Lisäksi: korkea herkkyys, sääherkkyys, huono uni.
  • Hengenahdistus, ilmapuutteen tunne, uppoava sydän, huimaus (supraventrikulaarinen muoto).

Koska vauvoilla tauti ei ilmene melkein, se havaitaan yleensä sattumalta, ennaltaehkäisevien ja muiden tutkimusten aikana.

Siksi lapsen episodisia valituksia on syytä vakavasti hoitaa minkä tahansa edellä mainituista oireista. Teini-iässä taudin oireet ovat paljon selvempiä.

diagnostiikka

Lasten ekstrasistooli tunnistetaan ja luokitellaan tavallisen EKG- ja Holter-seurannan tulosten perusteella. Jos tätä tautia epäillään, määrätään lisätutkimuksia..

On muistettava, että vaivan vaara kasvaa merkittävästi, jos lapsella kehittyy sydänlihaksen tauti tai sydämen rakennehäiriöt. Siksi niiden tunnistaminen tai poissulkeminen on diagnostisen vaiheen tärkein tehtävä..

hoito

Ekstrasystoolin hoito on yksilöllistä, määräävät tekijät ovat sairauden syyt, sen ensisijainen tai toissijainen luonne. Siinä tapauksessa, että rytmihäiriöt ovat seurausta toisesta taudista, pääpyrkimykset kohdistetaan taustalla olevan taudin torjumiseen.

Koska vauvan vartalo kasvaa edelleen, rytmihäiriöiden hoito ei ole aina välttämätöntä. Esimerkiksi yhdellä (harvinaisella) kammion ekstrasystoolilla yleensä riittää säännöllinen vuosittainen tutkimus.

Ruokavalio

Vastasyntyneille ravitsemus on ratkaiseva, paras on rintamaito. Keinotekoisen ruokinnan aikana riittävä määrä tarvittavia komponentteja ravintoseoksissa on kontrolloitava.

Vanhemmille lapsille sinun on varmistettava, että heidän ruokavalionsa on tasapainoinen. Rasvaiset ja säilykkeet on välttämätöntä kieltäytyä, mutta kasvikuituja tulisi olla paljon.

Lifestyle

Lapselle olisi luotava terveellinen elämäntapa ja tottunut noudattamaan päiväjärjestelmää, johon on välttämättä sisällyttävä pelejä ja kävelyretkiä raikkaassa ilmassa. Yhdessä kohtuullisen fyysisen rasituksen kanssa tämä kaikki auttaa vahvistamaan yleistä hyvinvointia ja sydäntä..

Lisäksi normaali päivittäinen rutiini auttaa välttämään tarpeetonta stressiä. Tällöin on välttämätöntä selittää lapselle (etenkin murrosikä), että tällaisten toimenpiteiden avulla hän pääsee eroon pahoinvoinnista. Tämä on välttämätöntä, jotta ei vahingoiteta teini-ikäistä, ei luoda ala-arvoisuuden tunnetta rajoitusten tarpeesta.

Hoidon perusta on nuorten sujuvan emotionaalisen tilan ylläpitäminen ja ylimääräisen työn puuttuminen.

Tarvittaessa rauhoittavia lääkkeitä määrätään. Lapsen vanhemmille on tarpeen selittää, että eteis-ekstrasistooli ei ole sairaus ilman orgaanisia sydänongelmia.

Huumehoito

Taudin vaikeammissa muodoissa määrätään lääkitys tai kirurginen hoito. Päätehtäviä ovat päätaudin (jos sellaisen on) poistaminen sekä "ylimääräisten" impulssien tukahduttaminen kyseisillä alueilla. Lääkkeitä määrätään erikseen taudin tyypistä ja havaintojen tuloksista riippuen.

Esimerkiksi supraventrikulaarista ekstrasistoolia hoidetaan yleensä kalsiumioninsiirtoinhibiittoreilla (Isoptin)..

Annostus riippuu myös lapsen iästä ja painosta..

ennaltaehkäisy

Ekstrasystoolin ehkäisemiseksi on välttämätöntä määrittää lapselle päivittäinen rutiini, seurata hänen psyko-emotionaalista tilaa (poistaa stressi) ja tarvittaessa ottaa sympatomimeettisiä lääkkeitä. On tarpeen seurata hyödyllisten muodostumista ja huonojen tapojen poissulkemista. Kävely, pitkittynyt uni ja emotionaalisesti terveellinen ilmasto ovat myös välttämättömiä..

Ruokavalion tulisi sisältää ruokia, jotka sisältävät kaliumia ja magnesiumia sekä seleeniä ja vitamiineja..

Kammion ekstrasystooli

Kammion ekstrasistooli on eräänlainen sydämen rytmihäiriö, jolle on ominaista kammioiden satunnaiset, ennenaikaiset supistukset. Kammion ekstrasistooli ilmenee sydämen työn keskeytymisen tunneina, heikkoutena, huimauksena, anginakivuna, ilmanpuutteena. Kammion ekstrasistoolin diagnoosi perustuu sydämen auskultaation, EKG: n, Holterin seurannan tietoihin. Ventrikulaarisen ekstrasystoolin hoidossa käytetään rauhoittavia aineita, ß-salpaajia, rytmihäiriölääkkeitä..

Extrasystoliset rytmihäiriöt (ekstrasystoolit) on yleisin rytmihäiriötyyppi, jota esiintyy eri ikäryhmissä. Koska sydämen ektooppisen kiihtymisen painopiste muodostuu kardiologiassa, kammio, eteis-kammio ja eteis-ekstrasystoles erotellaan; näistä kammio on yleisimpiä (noin 62%).

Kammion ekstrasystooli johtuu sydänlihaksen ennenaikaisesta virityksestä suhteessa johtavaan rytmiin, joka johtuu kammioiden johtamisjärjestelmästä, pääasiassa Hänen ja Purkinje -kuitujen kimpun haarautumisesta.

EKG: n rekisteröinnin yhteydessä kammion ekstrasystooli yksittäisten ekstrasystolien muodossa havaitaan noin 5 prosentilla terveistä nuorista aikuisista ja päivittäisen EKG-seurannan avulla 50 prosentilla henkilöistä.

Kammion ekstrasystolen esiintyvyys kasvaa iän myötä.

Kammion ekstrasistooli voi kehittyä orgaanisten sydänsairauksien yhteydessä tai olla idiopaattinen.

Yleisin orgaaninen perusta ventrikulaariselle ekstrasystoolille on CHD; Potilailla, joilla on sydäninfarkti, se esiintyy 90-95%: n tapauksista.

Kammion ekstrasystolen kehittymiseen voi liittyä infarktin jälkeinen kardioskleroosi, sydänlihatulehdus, perikardiitti, valtimoverenpaine, laajentunut tai hypertrofinen kardiomyopatia, krooninen sydämen vajaatoiminta, keuhkosydän, mitraaliventtilin prolapsia..

Idiopaattiseen (funktionaaliseen) kammion ekstrasystooliin voi liittyä tupakointi, stressi, kofeiinitettujen juomien ja alkoholin käyttö, mikä voi johtaa sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän aktiivisuuden lisääntymiseen.

Kammion ekstrasistoolia esiintyy ihmisillä, jotka kärsivät kohdunkaulan osteokondroosista, hermostoverenkiertoisesta dystoniasta, vagotoniasta. Parasympaattisen hermoston aktiivisuuden lisääntyessä kammion ekstrasistooli voidaan havaita levossa ja katoaa liikunnan aikana.

Melko usein yksittäisiä kammioiden ekstrasistoleja esiintyy terveillä henkilöillä ilman näkyvää syytä..

Kammion ekstrasystolen mahdollisiin syihin kuuluvat iatrogeeniset tekijät: sydämen glykosidien yliannos, ß-adrenostimulanttien, rytmihäiriölääkkeiden, masennuslääkkeiden, diureettien jne. Käyttö..

Päivittäisen EKG-seurannan tulosten perusteella Holterin mukaan tunnistettiin 6 kammion ekstrasystolen luokkaa:

  • Aste 0 - kammion ekstrasystolit puuttuvat;
  • Aste 1 - alle 30 yksittäistä monomorfista (monotooppista) kammion ekstrasistoolia kirjataan minkä tahansa seurantatunnin aikana;
  • Aste 2 - minkä tahansa seurantatunnin aikana rekisteröidään yli 30 toistuvaa yhden monomorfisen (monotooppisen) kammion ekstrasistoolia;
  • Aste 3 - polymorfiset (polyfocal) kammion ekstrasystolit rekisteröidään;
  • Aste 4a - monomorfiset parilliset (2 kerrallaan) kammion ekstrasystolit rekisteröidään;
  • Aste 4b - polymorfiset parilliset kammion ekstrasystolit rekisteröidään.
  • Aste 5 - lentopallo (ryhmä) polymorfiset kammion ekstrasystolit (3–5 peräkkäin 30 sekunnin ajan) sekä paroksismaalisen kammion takykardian jaksot kirjataan..

Luokan 1 kammion ekstrasystolit eivät ilmene kliinisesti, niihin ei liity hemodynaamisia häiriöitä, joten ne luokitellaan toiminnallisiksi. Asteen 2-5 kammion ekstrasystolit lisäävät kammiovärinän ja äkillisen sepelvaltimokuoleman riskiä.

Kammion rytmihäiriöiden prognostisen luokituksen mukaan on:

  • hyvänlaatuiset kammion rytmihäiriöt - joille on ominaista sydämen orgaanisen vaurion merkkejä ja vasemman kammion sydänlihaksen toimintahäiriöiden objektiivisia merkkejä; äkillisen sydänkuoleman riski heidän kanssaan on minimaalinen;
  • potentiaalisesti pahanlaatuisen kammion rytmihäiriöt - tunnusomaista, että kammion ekstrasystolit ovat sydämen orgaanisten vaurioiden taustalla, vähentäen ulostyöntöosuutta 30%: iin; johon liittyy lisääntynyt sydämen äkillisen kuoleman riski;
  • pahanlaatuiset kammioperäiset rytmihäiriöt - joille on ominaista kammion ekstrasistoleiden esiintyminen vakavien orgaanisten sydänvaurioiden taustalla; johon liittyy suurin äkillisen sydänkuoleman riski.

Kammion ekstrasistoolia aiheuttavat subjektiiviset valitukset voivat puuttua tai ne voivat koostua sydämen "häipymisen" tunneista, "keskeytyksistä" tai "työntymisestä", jotka johtuvat lisääntyneestä ekstrasystolisesta supistumisesta.

Kammion ekstrasistoolia vegetatiivisen verisuonten dystonian rakenteessa esiintyy lisääntyneen väsymyksen, ärtyneisyyden, huimauksen, jaksoittaisen päänsärkyn taustalla.

Orgaanisista sydänsairauksista johtuvat usein esiintyvät ekstrasystolit voivat aiheuttaa heikkoutta, angina kipuja, ilmapuutteen, pyörtymisen.

Objektiivinen tutkimus paljastaa kohdunkaulan laskimoiden voimakkaan presystolisen pulsaation, joka tapahtuu kammioiden ennenaikaisella supistumisella (Corriganin laskimoaallot).

Rytmihäiriöinen valtimon pulssi, jolla on pitkä kompensoiva tauko poikkeuksellisen pulssiaallon jälkeen, määritetään. Kammion ekstrasystolen auskultatoriset piirteet ovat muutos I-äänen soinnissa, II-sävyn jakautuminen.

Kammion ekstrasystolen lopullinen diagnoosi voidaan suorittaa vain instrumenttisten tutkimusten avulla.

Tärkeimmät menetelmät kammion ekstrasystolen havaitsemiseksi ovat EKG- ja Holter-EKG-seuranta.

Muutetun kammiokompleksin QRS satunnainen ennenaikainen esiintyminen, ekstrasystolisen kompleksin muodonmuutos ja laajeneminen (yli 0,12 sekuntia) kirjataan elektrokardiogrammiin.

); P-aallon puuttuminen ennen ekstrasistoolia; täydellinen korvaustauko kammion ekstrasystoleiden jne. jälkeen.

Polkupyörän ergometria tai juoksumattokoe mahdollistaa rytmihäiriöiden ja liikunnan välisen suhteen tunnistamisen: idiopaattinen kammion ekstrasistooli tukahdutetaan yleensä liikunnan avulla; kammion ekstrasystolien esiintyminen vasteena kuormalle saa ajattelemaan rytmihäiriöiden orgaanista perustaa.

Tarvittaessa suoritetaan lisäksi CPECG, ehokardiografia, rytmiokardiografia, verensokerointi, polykardiografia.

Erityishoitoa ei ole tarkoitettu henkilöille, joilla on oireeton kammion ekstrasistooli ilman orgaanisen sydäntaudin merkkejä. Potilaita kehotetaan noudattamaan kaliumsuoloilla rikastettua ruokavaliota, provosoivien tekijöiden (tupakointi, alkoholin juominen ja vahva kahvi) sulkemista pois, lisääntynyttä fyysistä aktiivisuutta ja liikuntakyvyttömyyttä..

Muissa tapauksissa hoidon tavoitteena on poistaa kammion ekstrasistooliin liittyvät oireet ja estää henkeä uhkaavat rytmihäiriöt. Hoito alkaa rauhoittavien lääkkeiden (kasvipreparaatit tai pienet annokset trankvilisaattoreita) ja ß-salpaajien (anapriliini, obzidan) nimeämisestä..

Useimmissa tapauksissa nämä toimenpiteet voivat saavuttaa hyvän oireenmukaista vaikutusta, joka ilmenee kammion ekstrasystolien lukumäärän ja post-ekstrasystolisten supistumisten voimakkuuden vähenemisenä.

Nykyisen bradykardian avulla kammion ekstrasystolen helpottaminen voidaan saavuttaa määräämällä antikolinergisiä lääkkeitä (belladonna-alkoloidit + fenobarbitaali, ergotoksiini + belladonna-uute) jne..

Vakavissa terveyshäiriöissä ja ß-salpaajien ja sedatiivien hoidon tehottomuuden vuoksi on mahdollista käyttää rytmihäiriölääkkeitä (prokaiinamidimeksiletiini, flekainidi, amiodaroni, sotaloli). Rytmihäiriölääkkeiden valinnan suorittaa kardiologi EKG: n ja Holterin seurannassa..

Kun kammion ekstrasystoleilla on usein vakiintunut rytmihäiriöiden keskittyminen ja rytmihäiriöiden vaikutuksen puuttuminen, radiotaajuuskatetrin ablaatio on osoitettu.

Kammion ekstrasystolen kulku riippuu sen muodosta, sydämen orgaanisen patologian läsnäolosta ja hemodynaamisista häiriöistä. Funktionaaliset kammion ekstrasystoolit eivät ole uhkia elämälle.

Sillä välin kammion ekstrasistooli, joka kehittyy sydämen orgaanisen vaurion taustalla, lisää merkittävästi sydämen äkillisen kuoleman riskiä johtuen kammion takykardian ja kammiovärinän kehittymisestä..

Kammion ekstrasistooli lapsilla

  • Allorrhythmia
  • Rytmihäiriöiden hoito
  • Oikean kammion rytmihäiriöiden dysplasia
  • Rytmihäiriöiset sydänlihaksen toimintahäiriöt
  • Kammion takykardia
  • Kammion ekstrasystolen sijainti
  • Monomorfinen kammion ekstrasistooli
  • Polymorfinen kammion ekstrasistooli
  • Varhainen kammion depolarisaatio
  • Näyte annostellulla fyysisellä aktiivisuudella
  • Radiotaajuinen ablaatio
  • Elektrokardiogrammin
  • ekokardiografia
  • AAT - rytmihäiriöiden hoito
  • ADPG - oikean kammion rytmihäiriöiden toimintahäiriö
  • VOPZH - oikean kammion lähtöosasto
  • BCC - äkillinen sydämen kuolema
  • VT - kammiotakykardia
  • ZhE - kammion ekstrasistooli
  • LDL - Hänen nipun vasen jalka
  • RFA - radiotaajuinen ablaatio
  • Ultraääni - ultraääni
  • SMEKG - elektrokardiogrammin päivittäinen (Holter) seuranta
  • EKG - elektrokardiografia
  • EndoEFI - endokardiaalinen elektrofysiologinen tutkimus
  • ECHOKG - ehokardiografia

Termit ja määritelmät

Arytmia on eräänlainen ekstrasystooli, jossa ekstrasistoleja esiintyy säännöllisesti saman määrän päärytmin jaksojen jälkeen: bigeminia, trigeminia jne..

Oikean kammion rytmihäiriöiden dysplasia on perinnöllinen sydänlihassairaus, jolle on tunnusomaista pääasiassa oikean kammion sydänlihaksen kuiturasvainen korvaaminen, jonka seurauksena esiintyy dilataatiota ja heikentynyttä kammion supistuvuutta, ja niistä tulee substraatti kammion rytmihäiriöiden kehittymiselle takaisinkytkentämekanismin avulla.

Uudelleenkehitysmekanismi on herätyksen palaaminen uudelleen, tai paluu on ilmiö, jossa viritysaalto kiertää samalla alueella. Tässä tapauksessa impulssin muodostavat liikkeet suljetussa ympyrässä (silmukassa) palaavat tapahtumapaikkaansa ja toistavat jälleen liikkeen etenemissuunnan..

1. Lyhyt tieto

1.1 Määritelmä

Kammion ekstrasystooli (ZhE) on ennenaikainen viritys suhteessa päärytmiin, joka tulee kammion sydänlihaksesta.

ZhE rikkoo sydämen rytmin oikeellisuutta johtuen kammioiden ennenaikaisista supistuksista, ekstrasüstolisistä taukoista ja siihen liittyvästä sydänlihaksen virityksen asynkronismista.

ZhE: t ovat usein hemodynaamisesti tehottomia tai niihin liittyy merkittävä sydäntuotannon väheneminen pääsuonissa [1, 2].

1.2 Etiologia ja patogeneesi

Lasten ZhE voi olla seurauksena hypoksisesta sydänlihaksen vauriosta, elektrolyyttien ja hormonien epätasapainosta, anatomisista ja tulehduksellisista sydänlihavaurioista tai, kuten useimmissa lasten tapauksissa, syntyä ilmeisten syiden puuttuessa, joten niitä pidetään tässä tapauksessa idiopaattisina [1]..

Kammiokasvaimien kehitysmekanismeista erotetaan sydämen sisäiset, jotka puolestaan ​​voivat olla anatomisia ja elektrofysiologisia. ZhE: n esiintymisen suorat patofysiologiset mekanismit ovat mikrorientaatio, ektoopia ja laukaiseva aktiivisuus (viivästynyt postpolarisaatio).

Extrakardiaalisiin mekanismeihin sisältyy heikentynyt rytmin neurohumoraalinen säätely, mikä johtaa muutoksiin sähköisissä prosesseissa erikoistuneissa tai supistuvissa sydänlihassoluissa.

Tiedetään, että useimmissa tapauksissa idiopaattisen ZhE: n kanssa fyysinen aktiivisuus tai isoproterenolin antaminen voi eliminoida ZhE: n tai vähentää rytmihäiriön vakavuutta [2].

1.3 Epidemiologia

ZhE: n esiintymistiheys riippuu potilaan iästä ja havaitsemismenetelmästä. Yhden ZhE: n määrää löytyy 20%: lla terveistä vastasyntyneistä [3]. Ensimmäisten elämänvuosien lapsilla ja koululaisilla ZhE: n esiintymistiheys laskee 10%: iin ja taas terveisiin nuoriin 20%: iin [3,4,5,6].

1.4 Koodaus ICD-10: n mukaan

I49.3 - ennenaikainen kammionpolarisaatio (kammion ekstrasystooli)

  • Kammion ekstrasistooli, harvinainen.
  • Kammion ekstrasistooli, usein. Tila ektooppisen fokuksen (Valsalva vasen sinus) radiotaajuuskatetterin ablaation jälkeen 01.20.2014 alkaen.

1.5 Luokitus

ZhE: t jaetaan lokalisaation mukaan oikeaan kammioon (useimmin lapsilla erittyvästä osasta) ja vasempaan kammioon (erittyvästä osasta, Hänen kimpun vasemman jalan etu- tai takahaarasta).

Kirjallisuuden mukaan vasemman kammion kammion ekstrasistoolilla on usein hyvänlaatuinen kulku, joka häviää itsestään iän myötä.

ZhE lasten oikean kammion poistumistieltä on myös yleensä suotuisa, mutta tämän lokalisaation ZhE voi olla oikean kammion rytmihäiriöiden dysplasian (ADP) osoitus [7,8].

Morfologian mukaan erotetaan monomorfiset kammiot (yksi kammiokompleksin yksi morfologia) ja polymorfiset (useampia kuin yksi kammiokompleksin morfologia). Ekstrasystoolin tiheydellä - yksittäinen ZhE ja parillinen (parillinen).

Taajuuden mukaan - satunnainen ja säännöllinen (kaikki rytmihäiriöt). Esiintymisajankohtana ja ennenaikaisuuden aste - varhainen, myöhäinen ja interpoloitu.

Koska ZhE: t edustavat vuorokausipäivää, ZhE: t luokitellaan päivä-, yö- ja sekoitettuihin.

ZhE: n esiintymistiheyden mukaan ne jaetaan seuraavasti: vähemmän kuin 30 tunnissa, 30-100 tunnissa, 100 - 600 tunnissa> 600 tunnissa (tai korkeintaan 5 minuutissa, 5-10 minuutissa,> 10 minuutissa, tai jopa 15000 minuutissa) 24 tuntia,> 15 000 24 tunnissa). ZhE: tä, jonka esiintymistiheys on enemmän kuin 5 minuutissa (elektrokardiografian (EKG) mukaan) tai yli 300 tunnissa, SMECG: n mukaan, pidetään usein.

Keskimääräisen päivittäisen esityksen - rytmihäiriöiden "tiheyden" mukaan ZhE muodostaa yli 10% sydänsyklien kokonaismäärästä päivässä [9].

Lasten sydänlihaksen sekundaaristen rytmihäiriöiden muutosten todennäköisyyden arvioimiseksi on tapana harkita ZhE: tä, jonka nauhoitustaajuus on yli 15 000 päivässä SMECG: n mukaan [9]..

Yksi tunnetuimmista kammioperäisten rytmihäiriöiden luokituksista on B.Lownin ja M.Wolfin luokittelu (1971) (taulukko 1).

Taulukko 1 - Kammion ekstrasystolen luokittelu Laun - Wolfin mukaan [1]

valmistuminenOminaisuudet
0ZhE puuttuu
minäMonomorfinen tai monotooppinen ZhE (alle 30 tunnissa)
IIMonomorfinen tai monotooppinen ZhE (yli 30 tunnissa)
IIIPolymorfinen tai polytopinen
IVApariksi
IVBJuoksukammion takykardia (3 peräkkäistä kammion ruuhkia ja enemmän)
VVarhain (R-ilmiön ollessa T)

Lukuisissa tutkimuksissa kuitenkin osoitettiin, että ZhE: n ennustearvon arvioimiseksi ei ole tärkeätä ZhE: n korkea gradientti, vaan taustalla olevan taudin luonne ja orgaaninen sydänvaurio määräävät äkillisen sydämen kuoleman riskin..

Potilailla, joilla ei ole merkkejä sydänlihaksen vaurioista ja joilla vasemman kammion normaali supistuva toiminta, ekstrasistooli, mukaan lukien epästabiilin kammion takykardian jaksot, ei vaikuta ennusteeseen eikä ole hengenvaarallinen.

Tästä syystä J.T.: n ehdottamaan kammion rytmihäiriöiden prognostiseen luokitukseen on entistä enemmän merkitystä. Isompi [10]:

  1. Turvalliset rytmihäiriöt - epävarmat kammion takykardian ekstrasistot ja jaksot, jotka eivät aiheuta hemodynaamisia häiriöitä ihmisillä ilman orgaanisen sydänvaurion merkkejä.
  2. Mahdollisesti vaaralliset rytmihäiriöt - kammioiden rytmihäiriöt, jotka eivät aiheuta hemodynaamisia häiriöitä ihmisillä, joilla on orgaaninen sydänvaurio.
  3. Elämää uhkaavat rytmihäiriöt (”pahanlaatuiset rytmihäiriöt”) ovat jaksoja jatkuvasta kammion takykardiasta, kammion rytmihäiriöistä, joihin liittyy hemodynaamisia häiriöitä, tai kammiovärinää. Potilailla, joilla on hengenvaarallisia kammioperäisiä rytmihäiriöitä, on yleensä sydämen orgaaninen vaurio tai ”primaarinen sähköinen sydänsairaus”, esimerkiksi Q-T-ajan pidentyneen ajan oireyhtymä, Brugada-oireyhtymä jne..

2. Diagnostiikka

2.1 Valitukset ja sairaushistoria

Useimmissa tapauksissa idiopaattinen ZhE on oireeton. Noin 15% vanhemmista lapsista, joilla on usein ZhE: tä, kuvaavat "häiriöitä" tai "epäonnistumisia", "vastattuja lyöntejä" sydämen rytmissä.

Muita oireita ovat asteno-vegetatiiviset luonteeltaan valitukset, jotka heijastavat autonomisen hermoston sympaattisten tai parasympaattisten osien toimintahäiriöitä: väsymys, unihäiriöt, päänsärky, äkilliset heikkouskohtaukset, huimaus, heikko kuljetustoleranssi, kardialgia.

ZhE: n kanssa, joka kehittyi sydämen orgaanisen patologian taustalla, kliinisten oireiden vakavuus riippuu taustalla olevasta taudista.

Huolimatta kliinisten oireiden ja orgaanisten sydänlihaksen vaurioiden merkistä, pitkään jatkunut kammion ekstrasistooli voi johtaa sydänlihaksen toimintahäiriön kehittymiseen - rytmihäiriöiseen kardiomyopatiaan.

Tämän komplikaation kehittymisen riskitekijöistä on syytä mainita ennenaikaisen ennenaikaisen ekstrasystolen aste, sen hemodynaaminen tehottomuus (poistuminen tai jyrkkä lasku suurten suonten ulostyöntöihin) ja ”stressi” luonne (ektooppisen toiminnan esiintyminen tai lisääntyminen fyysisen toiminnan taustalla); Suhteellista riskitekijää voidaan pitää korkeana ekstrasystolen taajuutena (yli 700 tunnissa).

Anamneesikokoelma merkitsee perusteellista kysymystä ekstrasystoolin havaitsemisajasta, sen suhteesta aikaisempiin sairauksiin, rokotuksiin, samanaikaisiin kroonisiin sairauksiin, suvussa.

2.2 Fyysinen tarkastus

Suoritettaessa kliinistä tutkimusta on suositeltavaa sisällyttää auskultaatio sellaiseen, seisomaan ja harjoituksen jälkeen sydämen vajaatoiminnan merkintöjen tunnistamiseksi..

2.3 Laboratoriodiagnostiikka

  • On suositeltavaa, että koko kliininen ja biokemiallinen verikoekompleksi suoritetaan [1, 4]

(Suositusten vahvuus - 2; todisteiden luotettavuus - A)

Kammion ekstrasystooli

Sydän satunnaisia ​​supistuksia kutsutaan ekstrasystooliksi. Erotuksen keskittymisen sijainnista riippuen tehdään useita patologian muotoja. Kammion ekstrasistoolia pidetään kliinisesti epäsuotuisana, että sitä harkitaan yksityiskohtaisesti.

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat viiden suurimman sairauden joukossa, jotka johtavat ihmisen vammaisuuteen. Extrasystole on suosituin, koska sitä esiintyy 70% ihmisistä. Se voidaan määrittää missä tahansa iässä, eikä patologian ja sukupuolen eikä perustuslaillisten piirteiden välillä ole mitään yhteyttä..

Ennaltaehkäiseviä tekijöitä ekstrasystoolin kehittymiselle ovat valtimoverenpaine, sepelvaltimo sydänsairaus, sydämen vajaatoiminta, kaliumin ja magnesiumin puute veressä sekä sukupuoli ja ikä.

Extrasystoles jaetaan yleensä kahteen suureen ryhmään: eteis- ja kammio. Toiselle lajikkeelle on ominaista epäsuotuisa kliininen kulku, joten sinun pitäisi tietää, mikä on vaarallinen kammion ekstrasystooli ja mitä hoitomuotoja nykyaikainen lääketiede tarjoaa.

Kammion ekstrasystolen kuvaus

Termi ”kammion ekstrasistooli” (VES) tarkoittaa patologista prosessia, joka tapahtuu vasemmassa tai oikeassa kammiossa ja aiheuttaa ennenaikaisen supistumisen vastaavissa sydämen osissa.

Sairauden kehittymiselle on kolme mekanismia: automatismin rikkominen, liipaisuaktiivisuus, viritysaallon kiertävä kulku (ri-tulo).

Automaation rikkominen suoritetaan sykkeen lisääntymisen suuntaan. Tämä johtuu kammioissa sijaitsevan patologisen leesion alakynnyspotentiaalista..

Normaalin rytmin vaikutuksesta se siirtyy kynnysrytmiin, jonka seurauksena tapahtuu ennenaikaista supistumista.

Samanlainen kehitysmekanismi on ominaista rytmihäiriöille, jotka kehittyvät sydänlihaksen iskemian, elektrolyyttien toimintahäiriöiden ja ylimääräisten katekoliamiinien taustalla.

Käynnistysaktiivisuus - edustaa poikkeuksellisen impulssin tapahtumista postdepolarisaation vaikutuksen alaisena, joka liittyy edelliseen toimintapotentiaaliin.

Erota varhaisen (muodostuu repolarisaation aikana) ja myöhäisen (muodostuu repolarisaation jälkeen) käynnistysaktiivisuudesta.

Se liittyy niihin ekstrasystoleihin, jotka ilmenevät bradykardian, sydänlihaksen iskemian, elektrolyyttihäiriöiden, tiettyjen lääkkeiden (esimerkiksi digitalis) intoksikoinnin takia..

Eräaallon (ri-entri) pyöreä kulku muodostuu erilaisten orgaanisten häiriöiden aikana, kun sydänlihaksesta tulee epähomogeeninen, mikä häiritsee pulssin normaalia läpikulkua.

Arven tai iskemian alueella muodostuu alueita, joiden johtavuus ja palautumisnopeus ovat epätasaiset. Seurauksena ilmenee sekä yhden kammion ekstrasistoleja että takykardian paroksysmaalisia hyökkäyksiä.

Kammion ekstrasystolen oireet

Useimmissa tapauksissa ei valituksia. Vähemmässä määrin seuraavia oireita:

  • epätasainen syke;
  • heikkous ja huimaus;
  • ilman puute;
  • rintakipu epätyypillisessä paikassa;
  • pulsaatio voi olla erittäin voimakas, joten potilas tuntee sen.

Viimeisen oirekompleksin esiintymiseen liittyy supistumisvoiman lisääntyminen, joka ilmenee ekstrasystoolin jälkeen. Siksi sitä ei pidetä poikkeuksellisena supistumisena, vaan "uppoavan sydämen" muodossa. Jotkut kammion ekstrasystolen oireet johtuvat pääpatologiasta, joka aiheutti rytmihäiriön kehittymisen.

Corriganin laskimoaallot ovat patologinen pulsaatio, joka tapahtuu ennenaikaisella kammion supistuksella suljetun trikospidällisen venttiilin ja oikean atriumin systoolin taustalla. Se ilmenee kohdunkaulan laskimoiden pulsaationa, joka on niin voimakas, että se voidaan nähdä potilaan objektiivisella tutkimuksella.

Verenpainetta mitattaessa määritetään sydämen rytmihäiriöaktiivisuus. Joissakin tapauksissa todetaan pulssipuute. Joskus ekstrasistoleja esiintyy niin usein, että eteisvärinää voidaan määrittää virheellisesti.

Kammion ekstrasystolen syyt

Ei-sydämen ja sydämen patologiset tekijät otetaan huomioon..

Ei-sydämen syyt liittyvät enemmän elektrolyyttihäiriöihin, joita esiintyy usein kaliumin, magnesiumin ja ylimääräisen kalsiumin puutteen aikana veressä.

Jälkimmäinen rikkomus liittyy enemmän luurangan pahanlaatuisiin prosesseihin, hyperparatyreoosiin, Pagetin tautiin, hoitoon kalsiumvalmisteilla (jota havaitaan mahahaavan hoidossa)..

Negatiivisiin vaikutuksiin sydänjärjestelmään vaikuttavat stressitilanteet, aliravitsemus, unihäiriöt ja lepo sekä haitallisten aineiden (myrkyllisten, alkoholisten, huumausaineiden) saanti. Joskus leikkauksen, anestesian tai hypoksian jälkeen kehittyy myös kammion ekstrasistooli..

Sydäntekijät liittyvät erilaisiin sydän- ja verisuonijärjestelmän patologisiin tiloihin. Ensinnäkin kammioiden sydänliha kärsii sydänkohtauksista ja sepelvaltimoista.

Lihaskudoksen rakenne vaikuttaa negatiivisesti sydänvikaisiin (mitraalisen venttiilin prolapsiin), sydänlihassairauksiin ja sydänlihastulehdukseen.

Hidastetun ja nopean sydämen rytmin taustalla esiintyy usein satunnaisia ​​kammion supistuksia.

Kammion ekstrasistoolin tyypit

Kammion ekstrasystolen tutkimisena patologiana luotiin erilaisia ​​luokituksia ja ominaispiirteitä. Niiden perusteella tehdään diagnooseja ja hoito suoritetaan myöhemmin..

Yhden ja polytooppiset kammion ekstrasystolit

Ennenaikaisten kammion supistumien muodostamat ekstrasystolet eroavat ominaisuuksiltaan:

  • EKG-näytön taajuus jakaa ekstrasystolit yhdeksi, useaksi, pariksi ja ryhmäksi;
  • ekstrasystolien esiintymisaika voi luonnehtia niitä aikaisin, myöhäisiksi ja interpoloiduiksi;
  • patologisten polttoaineiden lukumäärä voi olla erilainen, joten polytopiset (yli 15 kertaa minuutissa) ja monotooppiset ekstrasystoolit erotetaan toisistaan;
  • ekstrasystolien tilaamista harkitaan, jos ne sijaitsevat tasaisesti EKG: ssä, ja löytyy myös epäjärjestyneitä ekstrasistoleja.

Kammion ekstrasystolen kulku

Useimmissa tapauksissa löytyy hyvänlaatuisesti esiintyviä ZhES: iä. Jos niitä esiintyy, sydämessä ei havaita orgaanisia muutoksia, potilas ei välttämättä osoita valituksia tai ne ovat merkityksettömiä. Tässä tapauksessa ennuste on suotuisa, joten sen ei pitäisi olla huolestuttavaa, jos tämä sairaus on vaarallinen, kammion ekstrasistooli.

Mahdollisesti pahanlaatuisella kammion ekstrasystoolilla määritetään orgaaniset muutokset sydämen rakenteessa. Suurimpaan osaan niistä liittyy sydänpatologia - sydänkohtaus, sepelvaltimotauti, kardiomyopatia. Tässä tapauksessa sydämen toiminnan ennenaikaisen lopettamisen todennäköisyys kasvaa..

Kammion ekstrasystoolin pahanlaatuinen kulku on erittäin vaarallinen potilaan elämälle. Sydänpysähdys voi kehittyä, ja ilman lääketieteellistä hoitoa - kuolema. Pahanlaatuiset kasvaimet vakavien orgaanisten sairauksien takia.

Kammion ekstrasystoleiden luokitukset

Launin ja Ryanin mukaisia ​​luokituksia käytettiin aikaisemmin usein lääketieteellisessä käytännössä. Ne sisältävät viisi luokkaa, kevyimmästä 0 vaikeimpaan 5, jolle on tunnusomaista sydämen kudosten orgaaniset muutokset. Kolme ensimmäistä luokkaa ovat ominaisuuksiltaan lähes identtiset molemmissa luokituksissa:

  • 0 - kammion ekstrasistooli puuttuu;
  • 1 - ekstrasystoolit ovat monotyyppisiä, esiintyvät harvoin, korkeintaan 30 tunnissa;
  • 2 - ekstrasystoolit ovat monotyyppisiä, esiintyy usein enemmän kuin 30 tunnissa;
  • 3 - määritetään polytyyppiset ekstrasystolit
  • Lisäksi Laun-luokittelu luonnehtii luokkia seuraavasti:
  • 4a - ekstrasystolit pariksi;
  • 4b - kammiotakykardia, jossa esiintyy ZhES 3: sta tai enemmän;
  • 5 - varhaisen kammion ekstrasistoleja esiintyy.
  • Ryan kirjoitti luokkien kuvaamisen eri tavalla:
  • 4a - monomorfiset ekstrasystolit seuraavat pareittain;
  • 4b - polymorfiset ekstrasystoletit on järjestetty pareittain;
  • 5 - kammiotakykardia, jossa ZhES kehittyy kolmesta tai useammasta.

Myerburgin mukaan vuodesta 1984, nykyaikaisessa lääketieteessä, toinen kammion ekstrasystolen jako on laajalle levinnyt. Se perustuu monomorfisiin ja polymorfisiin kammion ekstrasystoleihin, joita esiintyy yhdessä versiossa.

Uuden taajuusluokituksen mukaan VES on jaettu viiteen luokkaan: 1 - harvinaiset ekstrasystoolit, 2 - harvinaiset satunnaiset supistukset, 3 - kohtalaisen tiheät ekstrasystolit, 4 - usein ennenaikaiset supistukset, 5 - erittäin usein.

Rytmihäiriön ominaispiirteiden mukaan kammion ekstrasystolit jaetaan tyyppeihin: A - monomorfinen yhdellä määrällä, B - polymorfinen yhdellä numerolla, C - parillinen, D - epävakaa niiden dynamiikassa, E - vakaa.

Kammion ekstrasystolen komplikaatiot

Periaatteessa tapahtuu perussairauden paheneminen, jonka taustalla ZhES on kehittynyt. Seuraavat komplikaatiot ja seuraukset löytyvät myös:

  • kammion anatomiset muodot muuttuvat;
  • ekstrasystoolin siirtyminen värähtelyyn, mikä on vaarallista suurella kuolemanvaaralla;
  • sydämen vajaatoiminnan mahdollinen kehitys, joka esiintyy useimmiten polytopisissa, monissa ekstrasystoleissa.
  • vakavin komplikaatio on äkillinen sydämenpysähdys.

Kammion ekstrasystolen diagnoosi

Se alkaa potilaan valitusten kuuntelemisella, objektiivisella tutkimuksella, sydämen toiminnan kuuntelemisella. Seuraavaksi lääkäri määrää instrumentaalisen tutkimuksen. Tärkein diagnoosimenetelmä on EKG.

EKG: n kammion ekstrasystolen merkit:

  • QRS-kompleksi näyttää ennenaikaisesti;
  • poikkeuksellinen QRS-kompleksi poikkeaa muodoltaan ja koostaan ​​muista normaaleista;
  • ekstrasystoolin muodostaman QRS-kompleksin edessä ei ole P-aaltoa;
  • väärän QRS-kompleksin jälkeen huomataan aina kompensoiva tauko - pitkänomainen muodosegmentti, joka sijaitsee satunnaisten ja normaalien supistumisten välillä.

Holterin EKG-seuranta - usein määrätty potilaille, joilla on vaikea vasemman kammion vajaatoiminta tai kun he ovat epävakaita. Tutkimuksen aikana on mahdollista määrittää harvinaisia ​​ekstrasistoleja - jopa 10 minuutissa ja usein - yli 10 minuutissa..

EFI tai elektrofysiologinen tutkimus on tarkoitettu kahdelle potilasryhmälle. Ensinnäkin sydämessä ei ole rakenteellisia muutoksia, mutta lääkehoidon korjaaminen on välttämätöntä. Toinen - orgaaniset häiriöt ovat läsnä, äkillisen kuoleman riskin arvioimiseksi, ne diagnosoidaan.

Signaalin keskiarvoinen EKG on uusi menetelmä, joka on lupaava potilaiden tunnistamisessa, joilla on suuri todennäköisyys ZhES: n vaikeisiin muotoihin. Auttaa myös jaksottaisen kammion takykardian määrittämisessä.

Kammion ekstrasystolin hoito

Ennen hoidon aloittamista arvioidaan seuraavat tilanteet:

  • kammion ekstrasystolen oireet;
  • taudin kehitystä provosoivat tekijät, joihin voi liittyä rakenteellisia häiriöitä, sepelvaltimotaudin esiintyminen, vasemman kammion toimintahäiriöt.
  • ei-toivotut olosuhteet proarytmisten vaikutusten muodossa, jotka voivat vaikeuttaa sairauden kulkua.

Hoito suoritetaan seuraavilla alueilla ZHES: n kurssista, muodosta ja vakavuudesta riippuen:

  1. Yksittäiset, monomorfiset, ns. ”Yksinkertaiset” ekstrasystolit, jotka eivät aiheuta hemodynaamisia häiriöitä, eivät vaadi erityistä hoitoa. Riittää, kun päivität päiväohjelmaa ja ravitsemusta, jotta hoidettaisiin päävaivo, joka voi aiheuttaa ZhES: n..
  2. Epävakaa ZhES, parillisten, polytooppisten, usein esiintyvien ekstrasystoleiden ulkonäkö johtaa hemodynamiikan rikkomiseen, joten kammiovärinäämisen riskin vähentämiseksi määrätään sydämenpysähdys, rytmihäiriölääkkeitä. Periaatteessa ne alkavat beeta-salpaajilla, tarvittaessa määrätään statiineja ja aspiriinia. Samanaikaisesti lääkkeitä käytetään ekstrasystoolin aiheuttaneen taudin hoitamiseen..
  3. Pahanlaatuinen virtaava ZhES vaatii usein erittäin tehokkaiden lääkkeiden - amiodaronin, sotapolin ja vastaavien - nimittämistä, joilla on hyvä rytmihäiriövaikutus. Tarvittaessa ne yhdistetään ylläpitoannoksiin beetasalpaajia ja ACE-estäjiä..

Kirurginen hoito on tarkoitettu, jos lääkehoito on tehotonta. Tilanteesta riippuen voidaan määrätä virityksen patologisen painopisteen hävittäminen, kardioverter-defibrillaattorin tai anti-takykardialaitteen istuttaminen.

Kammion ekstrasystolen toissijainen ehkäisy

ZhES: n kehittymisen estämiseksi on ensinnäkin noudatettava lääkärin suosituksia, jotka koostuvat pääasiassa lääkkeiden oikea-aikaisesta nauttimisesta ja unen ja levon noudattamisesta. On myös tärkeää syödä hyvin ja poistaa huonot tottumukset. Jos on fyysistä passiivisuutta, sinun on lisättävä fyysistä aktiivisuutta kehon kykyjen mukaan.

Video: Kammion ekstrasystolen hoito

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

Meistä

Ensiapu laskimoon kohdistuvasta ulkoisesta verenvuodostaEnsiapu ulkoisesta laskimoverenvuodosta käsittää painehoidon nopean käytön, kylmä vauriopaikkaan ja raajan kohonneen asettamisen laskimoverenvuodolla.