Kohdunvaltimon valtimo

Kohdun valtimoiden embolization on erityinen hoito kohdun hyvänlaatuisille kasvaimille (kohdun fibroids). Kohdun valtimoiden embolisointiprosessissa lääkäri käyttää yleensä ohutta putkea (toisin sanoen katetria) embolisoivan lääkkeen lisäämiseksi kohdun valtimoihin.

Jälkimmäinen suoritetaan myomatoosisolmujen ja kohdun kehon verenkiertoa estämiseksi, estäen niiden toimintaa. Päätavoite on estää fibroideihin suunnatut ohuet verisuonet ja pysäyttää myomatoosisolmujen tarjonta niiden maksimaaliseen vähenemiseen.

Tämän toimenpiteen suorittaa lääkäri, joka on erikoistunut endovaskulaarisiin diagnostisiin ja hoitomenetelmiin. Potilaan hoidossa käytetään erityistä tekniikkaa, jolla voit saada kuvan, mikä on mahdotonta klassisen tyyppisellä leikkauksella. Gynekologi suorittaa potilaan tutkimuksen ja tiettyjen kohdun valtimoiden embolisaation indikaatioiden määrittämisen.

Mihin kohdun valtimoiden embolisointi tehdään? Nykyään tällä kysymyksellä ei ole merkitystä potilaiden keskuudessa, koska klinikoita, joissa tämä toimenpide toteutetaan kaupungissa, tunnetaan enemmän. Kohdun valtimoiden embolointi määrätään ensisijaisesti niille, jotka kärsivät kohdun myooman aiheuttamasta kipusta ja verenvuodosta. Embolisointia määrätään myös silloin, kun leikkausoperaatio ei ole toivottava naiselle, koska on suuri halu pitää kohtu kohtuuttomana ja lisääntymismahdollisuus.

Tiedetään, että kohdun fibroideilla on sille ominaisia ​​oireita, mukaan lukien voimakas verenvuoto, vatsan nousu ja kipu. Kohdun valtimoiden embolisointi auttaa tuumorisolmujen sileiden lihassolujen tuhoutumista, minkä jälkeen ne korvataan sidekudoksen soluilla. Kohdun myooman hoitomenetelmä (kohdun valtimoiden embolisointi) johtaa tosiasiaan, että oireet helpottuvat, mikä tarjoaa arvokkaan vaihtoehdon myomatoosisten solmujen kirurgiseen hoitoon ja jopa kohdun kirurgiseen poistamiseen. On tunnettua, että kohdulle, johon myomatoosisolmukkeet tunkeutuvat, on ominaista suuri joukko pieniä verisuonia johtuen niiden kasvun stimulaatiosta itse myoma. Jälkimmäinen voi johtaa myös valtimon plexukseen. Kohdun valtimoiden soluttaminen, jonka hinta riippuu toimenpiteen sijainnista, sisältää verenvirtauspartikkelien lisäämisen myomatoosisolmuihin, tukkien valtimoiden oksat fibroidien syöttämiseksi. Vaikuttamaton kohdukudos ei kärsi embolisoivasta lääkkeestä, koska se saa verenkiertoa lisävaltimoiden kautta.

Kuinka kohdun fibroidien embolisaatio on??

Ennen kuin jatkat kohdun fibroidien embolisointimenettelyä, sinun on ensin valmistettava asianmukaisesti. Menettelyn aattona illalla sinun ei pitäisi syödä ruokaa tai edes vettä. Jos käytät suunniteltuja lääkkeitä, sinun tulee tarkistaa lääkäriltäsi niiden käytöstä embolisaation päivänä. Ole valmis siihen, että sairaanhoitaja voi asentaa kraatterisi suoneesi angiografiseen leikkaussaliin injektoidakseen nesteitä ja antibiootteja..

Yleensä kohdun valtimoiden embolisointi Moskovassa suoritetaan paikallispuudutuksella yhdistettynä sedaatioon. Toisin sanoen toimenpiteen aikana potilas on tietoinen, hengittää itsenäisesti, pystyy ajattelemaan raittiisti, vastaamaan kysymyksiin eikä tunne kipua. Vaihtoehtoinen menetelmä kivunlievitykseen on alueellinen anestesia. Jälkimmäiseen sisältyy lääkkeiden tuominen selkärangaan hermojen inhimoimiseksi lantion elimistä, erityisesti kohdusta. Alueellinen anestesia on hyvä, koska se estää kipua säilyttäen samalla potilaan kyvyn olla tietoinen.

Kohdun ja verisuonten näkyvyyden parantamiseksi lääkäri käyttää yleensä erityistä angiografista laitetta, joka on röntgenkuvaukseen perustuva laite, jonka avulla kuva näytetään näytöllä. Tämän toimenpiteen suorittamiseksi lääkäri asentaa erityisen kraatterin reisi- valtimoon laitteen johtamiseksi kohdun valtimoon. Kraatterin läpi erityinen aine saapuu kohdun valtimoon ja sen oksiin, jolloin se näkyy näytössä. Tällainen aine myös kerääntyy myomaan ja tekee siitä näkyvän näytössä.

Tämän toimenpiteen avulla lääkäri voi määrittää tarkalleen ne verisuonet, jotka ruokkivat kohdun fibroideja, minkä jälkeen ne injektoidaan embolisoivalla lääkkeellä. Tulevaisuudessa toistuvilla injektioilla tätä ainetta kirurgi tarkistaa suoritetun toimenpiteen tehokkuuden (oliko olemassa suonia, jotka voisivat jatkaa fibroidien ravitsemista). Samanlaiset toimet toistuvat kohdun valtimoissa ja toisaalta. Embolisointi suoritetaan pääsääntöisesti injektoimalla kaksi kohdun valtimoa, mutta vain yhdeltä puolelta.

Embolisaation edut

Kaikki tämäntyyppisten toimenpiteiden edut embolisaationa perustuvat kasvaimen välittömään vaurioitumiseen heikoimpaan kohtaan. Kuten tiedät, kasvain, kuten mikä tahansa ihmiskehon kudos, olemassaolon ylläpitämiseksi tarvitsee ravintoa, mikä on mahdollista verenkiertoa käyttämällä. Fibroidien ravitsemuksen lopettamispäätös on ilmeinen: on tarpeen estää veren virtaus, jolloin kasvain ei saa ravintoaineita, minkä seurauksena se ei kasva. Vaikka tämä ratkaisu näyttää yksinkertaiselta, virrankatkaisumenetelmä ei ole..

Embolisointi on optimaalisin menetelmä tuumorin eliminoimiseksi verrattuna mihinkään muuhun perinteiseen menetelmään. Esimerkiksi hysterktomialla kohtu poistetaan kokonaan myooman kanssa, mikä tarkoittaa, että nainen yhdessä myooman kanssa menettää lopullisesti lisääntymistoiminnot. Toinen perinteinen menetelmä - myomyctomy - poistaa myomatous solmut, säilyttäen siten hedelmällisyyden, mutta sen päähaittana on korkea uusiutumisen riski. Lisäksi kaikkia myomatoussolmuja ei voida poistaa leikkauksella, varsinkin kun kyseessä on multippeli myoma. Vain embolisointimenettely poistaa myoman, säilyttäen samalla lisääntymistoiminnot. Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen taudin oireet vähenevät, ja tulevaisuudessa ne katoavat kokonaan. Myomatoottisten solmujen ja kohdun koon enimmäislasku havaitaan kuuden kuukauden kuluessa embolisoitumisesta. Seuraavan vuoden aikana toimenpiteen jälkeen myomatous-solmujen tilavuus vähenee noin 4 kertaa. On huomattava, että pienet fibroidit katoavat kokonaan, ja ne myomatoos solmut, jotka on korvattu sidekudoksella, eivät vahingoita naista. Embolisointimenettelyn jälkeen naiselle ei yleensä määrätä lisähoitoa.

Viimeisen 15-17 vuoden aikana embolisointimenettely on tullut niin laajalle levinnyt, että se on ansainnut tunnustusta potilaille ympäri maailmaa. Nykyään ei ole kysymys siitä, missä kohdun valtimoiden embolisointi tapahtuu, koska tämän toimenpiteen toteutus on laajalle levinnyttä. Nykyään asiakkaita kiinnostaa enemmän kysymys: kuinka paljon kohdun valtimoiden embolisointi maksaa? Jos vuonna 2004 kaukana kaikista sellaisista sairauksista kärsiviltä naisilla oli varaa verihäiriöiden muodostumiseen, vuonna 2014 tämä menettely tuli käytännössä jokaiselle naiselle..

Muistutan, että kohdun valtimoiden ensimmäinen embolisaatio tehtiin vuonna 2004 Yhdysvalloissa. Se tehtiin silloiselle ulkoministerille Condoleezza Riselle. Noina vuosina Venäjällä menettely oli varovainen paitsi naisten myös lääkäreiden suhteen. Sitten uskottiin edelleen, että myomatoos-solmun kohdistaminen kohdunonteloon oli komplikaatio. Nyt tätä menetelmää ei vain pidetä komplikaationa, vaan sen katsotaan saavuttavan positiivisen tuloksen. Tämän menetelmän leviämistä koko maassa auttoi parantamaan tekninen komponentti, joka auttaa lisääntymään lääketieteellisissä laitoksissa angiografisten laitteiden avulla..

Menettelyn vasta-aiheet

Vaikka kohdun valtimoiden embolisointi on progressiivinen lääketieteellinen menetelmä kasvaimen poistamiseksi, tämä toimenpide on vasta-aiheinen niille naisille, joiden kehossa sitä havaitaan:

  • kohdun onkologisen prosessin kulku;
  • diabetes;
  • tarttuvan prosessin kulku lantion alueella;
  • tulehdusprosessin kulku verisuonissa;
  • mahdollinen verenvuotohäiriö.

On myös huomattava, että jodipitoisiin valmisteisiin liittyvä allerginen reaktio ei ole syy peruuttaa kohdun valtimoiden embolisointimenettely. Nykyään kohdun valtimoiden embolisaation kustannuksiin sisältyy myös valmistelu leikkaukseen, johon sisältyy tietyn varjoaineen vasteen tarkistaminen vartaloosi.

Kuntoutus toimenpiteen jälkeen

Tehohoitoyksikössä, jossa yleensä potilasta tarkkaillaan leikkauksen jälkeen, ensihoitajat seuraavat jatkuvasti kaikkia tarvittavia indikaattoreita: syke, hengitys, verenpaine. Täällä otetaan oikea lääkitys ajoissa kivun alkamisen ja kehittymisen sekä postembolisaatio-oireyhtymän mahdollisen esiintymisen estämiseksi. Hematooman esiintymisen estämiseksi lääkärit suorittavat terapeuttista hierontapaikkaa, missä reisi tehdään reisiluun valtimoihin.

Riippumatta siitä, kuinka kivuton lääketieteellinen toimenpide on, kirurgisen toimenpiteen yleinen seuraus on postoperatiivinen kipu. Yleensä potilas seuraa potilasta ensimmäisten 6-7 tunnin ajan leikkauksen jälkeen. Kipujen estämiseksi erityisiä lääkkeitä tuodaan sisäisen kraatterin kautta. Yleensä ne ovat huumeanalgeetteja ja ei-steroidisia (anti-inflammatorisia) lääkkeitä..

Potilaan postoperatiiviseen tilaan voi liittyä kohonnut kehon lämpötila (37,6 - 38 ° C), samoin kuin väsymys, pahoinvointi tai oksentelu. Jälkimmäinen selitetään kehon reaktiolla uusien aineiden muodostumiseen myomatoosisten solmujen tuhoamisen jälkeen. Tyypillisesti tämä oireyhtymä ohimenee nopeasti ja yhtäkkiä. Minkä tahansa lääkärin tehtävänä on estää pitkittynyt kipuhyökkäys, jolle on ominaista leukosyyttien määrän lisääntyminen ja märkivä erittyminen emättimestä. Endometriitin sattuessa lääkärit määräävät antibioottien tuomisen kehoon laskimonsisäisesti. Pääsääntöisesti toipuminen tapahtuu riittävän nopeasti, ja komplikaatiot eivät ole yleisiä.

Potilaan toipumisprosessi kohdun valtimoiden embolisoinnin jälkeen on erittäin nopeaa. Yleensä naiset palaavat kotiin seuraavana päivänä toimenpiteen jälkeen. Kipu häviää kokonaan 2 päivän kuluttua, mutta harvoissa tapauksissa se voi kestää jopa viikon. Mahdollisten komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on tärkeää ottaa hallinta paranemisjaksoon. Joten esimerkiksi sinun on tarkkailtava emätinvuotoa. Yleensä limakalvot tai vetistä vuotoa voi ilmetä leikkauksen jälkeen. Tyypillisesti tällaiset eritteet menevät itsestään säätämättä mitään hoitoa. On tapauksia, joissa nämä eritteet voivat olla yksinkertaisesti myomaattisten solmujen jäännöksiä, jotka poistuvat emättimen läpi. Tällaiset päästöt ovat vaarattomia ja ne itse pysähtyvät jonkin ajan kuluttua..

Muutaman viikon kuluttua toimenpiteestä naisen tulisi tulla naistentautilääkärille tutkimusta varten varmistaakseen, että infektio ei kehittynyt kohtuun leikkauksen jälkeen. Ensimmäisiä naisen kehon infektio-oireita ovat vilunväristykset, kuume ja vatsakipu. Lisäksi lääkäri voi tutkimuksen aikana käyttää magneettikuvaus- tai ultraäänitutkimusta valvoakseen, ovatko myomatoosiset solmut vähentyneet.

Monien tieteellisten tutkimusten tulokset osoittavat, että naisten, joille on tehty kohdun valtimon embolisaatio, voi myöhemmin tulla raskaaksi ja synnyttää terveitä lapsia.

Kohdun valtimon embolisaatio (EMA) kohdun myomaan

Joka viides lisääntymisikäinen nainen kohtaa kohdun fibroidien ongelmaa - soluista muodostuvan lihaskerroksen hyvänlaatuisen muodostumisen. Joskus se ei ilmene, mutta joissakin tapauksissa kasvain voi ilmetä vakavista oireista ja aiheuttaa hedelmättömyyttä. Sitten se vaatii pitkäaikaista hoitoa ja jopa kirurgista interventiota. Kohdun valtimon embolisaatiota käytetään vaihtoehtona traumaattiselle leikkaukselle.

Mikä on embolisaatio?

Fibroidien voimakkaaseen kasvuun tarvitaan hyvää verenkiertoa. Kypsymisvaiheessa se peittyy suurella verisuoniverkolla, joka toimittaa tarvittavan ravinnon solmuun. Jos kasvain jostakin syystä lakkaa toimittamasta verta, se menee vähitellen nekroosiin (kuolemaan). Tämä on fibroidin embolisaation perusta.

Ohuen katetrin kautta kohdun valtimoihin ruiskutetaan erityistä embolisoivaa polyvinyylialkoholivalmistetta, jota verenkierto kuljettaa kiertyneisiin, epänormaaliin fibroottisiin suoniin.

Niiden verenkierto pysähtyy, kun taas normaalien kohdun valtimoiden avoimuus ei ole heikentynyt. Kohdun kasvainsolmu hajoaa, kuolee, kun taas vähenee merkittävästi.

Jos kasvain kasvoi ontelossa, kohdun fibroidien EMA: n jälkeen se karkotettiin (hylkiminen). Myomaattisen solmun "syntymän" prosessi tapahtuu, kun kohtu, supistuen, työntää sen ulos. Kohdun myometriumin paksuudessa sijaitsevat solmut tiivistyvät, peitetään kapselilla ja vähenevät tilavuudessa useita kertoja.

Leikkaus ei vaadi laajoja viiltoja ja yleisanestesiaa. Se tehdään valtimon sisällä angiografian (verisuonien röntgenkuvaus) valvonnassa ja kestää keskimäärin puoli tuntia.

Tärkeä! Seuraavana päivänä potilas voidaan purkaa, kuntoutusaika kuluu nopeasti ja ilman komplikaatioita.

P-muotoilu ja vasta-aiheet

Ennen toimenpiteen nimittämistä lääkärin on tutkittava potilas huolellisesti ja selvitettävä mahdolliset terveyspoikkeamat, jotka voivat vaikeuttaa EMA: n käyttöä..

Kohdun valtimoiden embolisaation indikaatiot kohdun fibroideissa ovat:

  • Mistain tahansa myomaattiset solmut, joiden halkaisija ei ylitä 8 cm, ja normaali verenhuolto.
  • Suuri tilavuus fibroidit (yli 8 cm) seuraavaa kirurgista poistoa varten.
  • Potilaan kieltäytyminen leikkauksesta fibroidien poistamiseksi.
  • Tarve säilyttää potilaan raskaana oleva toiminto.

Huolimatta alhaisesta tunkeutumattomuudestaan ​​ja nopeasta kuntoutusjaksostaan ​​EMA: lla on useita vasta-aiheita. Jotkut niistä ovat ominaisia ​​kaikille toimenpiteille, ja jotkut liittyvät yksinomaan tähän menettelyyn. Kohdun fibroidien emboloituminen on kielletty seuraavissa tapauksissa:

  • Valtava koko fibroidit - yli 22 raskausviikkoa.
  • Solmujen monimuotoisuus, myometriumin (kohdun lihaskerroksen) puuttuminen, johon kasvainprosessi ei vaikuta.
  • Pahanlaatuiset kohdun kasvaimet.
  • Interstitiaaliset (kohtupaksuudessa) fibroidit, joiden halkaisija on yli 10 cm - embolisoitumisen kanssa ne eivät käytännössä ole vähentyneet.
  • Sukupuolielinten tulehdukselliset sairaudet.
  • Riittämätön verenvirtaus kohdun kasvaimen valtimoissa.
  • Jodi-intoleranssi - sitä käytetään varjoaineena angiografiassa.

Hyödyt ja haitat

Kuten mikä tahansa leikkaus, fibroidien embolisoinnilla on useita etuja ja haittoja.

Menetelmä saavuttaa laajan kysynnän johtuen monista eduista verrattuna fibroidien tavanomaiseen kirurgiseen hoitoon. Kohdun valtimoiden embolisaation (EMA) käytön tärkeimmät edut, lääkärit katsovat:

  • Minimaalisesti invasiivinen (pieni reunavaltimon puhkeaminen) ja anestesian puute.
  • Matala fibroidien uusiutumisriski.
  • Suuri tehokkuus, potilaan tilan parantaminen ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen.
  • Nopea toipuminen leikkauksen jälkeen.
  • Alhainen komplikaatioiden osuus.
  • Mahdollisuus myöhempään synnytykseen.

Menetelmän päähaitta on sen korkeat kustannukset. Se kehittyy kalliiden laitteiden ja erittäin pätevien asiantuntijoiden työn ansiosta.

Tärkeä! Monet ovat varovaisia ​​kohdun fibroidien embolisoitumisen vuoksi röntgensäteilyn seurauksena leikkauksen aikana. Mutta angiografiaan käytetään nykyaikaisinta röntgenlääketieteellistä laitteistoa, joka antaa pieniä säteilyannoksia aiheuttamatta komplikaatioita.

Vaihtoehto EMA: lle

Jos kohdun verisuonen embolisointia ei ole mahdollista suorittaa, käytetään fibroidien tavanomaista hoitoa. Käytetään hormonihoitoa, joka vähentää munasarjojen toiminnallista aktiivisuutta. Suuressa kasvaimessa kysymys on kirurgisesta hoidosta - myomatoos-solmun tai koko kohdun poistosta.

EMA: n valmistelu ja käyttö

Ennen embolisointia potilaalle annetaan useita diagnostisia tutkimuksia:

  • Emättimestä erittyvä mikrofloora.
  • Kohdunkaulakanavasta saatu tahri solun koostumuksen määrittämiseksi ja varhaisvaiheen ja onkologisten sairauksien merkintöjen löytämiseksi.
  • Lantion elinten ja suonien ultraääni.
  • Hysteroskopia - kohdun onkalon tutkimus kasvun alla ja materiaalin ottaminen biopsiaa varten lääketieteellisellä endoskoopilla.
  • Verikokeet kasvainmarkkereille, hyytymisen määrittäminen, biokemialliset ja yleiset indikaattorit.
  • Terapeutin, interventiivisen radiologin konsultointi.

Kohdun valtimoiden EMA-embolisointi - suoritetaan sairaalassa. Leikkauspäivänä vettä ja ruokaa ei saa käyttää. Anestesiologi tutkii potilaan ja tekee lopullisen päätöksen leikkausvalmiudesta.

Embolisointi suoritetaan röntgenkuvauksella. Lääkäri asettaa katetrin puhkaisun kautta reisiluun valtimoon. Kaikki lääketieteelliset manipulaatiot suoritetaan angiografian valvonnassa. Katetri työnnetään vuorotellen molempiin kohdun valtimoihin embolisoivan lääkkeen antamiseksi. Menettely päättyy siteellä lonkan valtimoon..

Leikkauspäivänä sängyn lepo on osoitettu. Potilaalle annetaan kipulääkkeitä, suoritetaan laskimonsisäinen infuusioliuosinfuusio ja hänen terveyttä seurataan. Seuraavana aamuna suoritetaan kontrolli-ultraääni, valtimon sidos poistetaan. Jos potilaan tila ei aiheuta huolta, hänet vapautetaan sairaalasta.

EMA-tulokset

Myomatous-solmujen verenhuolto on jo häiriintynyt leikkauksen aikana. Kohdun valtimoiden embolisaation seuraukset:

  • Tuumorin koon pieneneminen 50-60%.
  • Patologisten kudosten pehmeneminen.
  • Kohdun kohdun hyljintä.

Tarvittaessa toinen vaihe on myomektomia (solmujen kirurginen poisto). Tässä tapauksessa embolisaatio voi vähentää leikkauksen määrää.

EMA ei sulje pois hormonikorvaushoidon käyttöä. Molempien menetelmien yhdistelmä antaa sinun poistaa tehokkaasti kaikki kasvaimelle ominaiset oireet ja estää myös uusiutumista.

Täydellinen toipuminen embolisointimenettelyn jälkeen tapahtuu ensimmäisen vuoden loppuun mennessä. Tällöin kohdusta tulee normaalikokoisia ja solmu on täysin kalkinut. Tätä varten lisääntymistoiminto palautetaan, nainen voi tulla raskaaksi turvallisesti ja kestää terveen vauvan.

Tulevaisuuden elämä

Viikko leikkauksen jälkeen potilas voi palata normaaliin elämäänsä. Palautumisaika on helppo ja ilman seurauksia..

Tietoja komplikaatioista ja kuntoutuksesta

Kohdun fibroidien embolisointi tapahtuu yleensä ilman komplikaatioita. Mutta harvoissa tapauksissa voidaan havaita seuraavat kielteiset reaktiot:

  • Yleinen paheneminen - päänsärky, heikkous, huimaus.
  • Pahoinvointi ja oksentelu.
  • Kipu alavatsassa.
  • Kohdunkohta verenvuoto.

Komplikaatiot kehittyvät jo leikkauksen ensimmäisenä päivänä, joten lääkitystä estäviä lääkkeitä ja kipulääkkeitä, hemostaatteja käytetään ja potilaalle luodaan täydellinen lepo. Tätä tilaa kutsutaan postemboliseksi oireyhtymäksi..

Kehityksen myötä potilas pysyy lääkäreiden valvonnassa, kunnes tuntuu paremmalta.

Vastoin kohdun verisuonten embolisointitekniikkaa, lääke voi päästä muihin valtimoihin, mikä johtaa heikentyneeseen verenvirtaukseen naapurielimissä. On myös mahdollista, että infektio kulkeutuu verenkiertoon. Tällaisia ​​ilmiöitä esiintyy vähemmän kuin 1% tapauksista..

Kuntoutusaika ei vaadi tiukkoja lääkärin määräyksiä. Nopean toipumisen ja komplikaatioiden estämiseksi kuukauden sisällä on suositeltavaa noudattaa seuraavia sääntöjä:

  • Seksuaalinen lepo.
  • Pese vain suihkussa.
  • Rajoita pääsy saunoihin, kylpyihin, uima-altaisiin.
  • Vähennä auringonottoaikaa.
  • Vältä lannerangan fysioterapiaa.
  • Rajoita urheilua ja intensiivistä fyysistä aktiivisuutta.

Kohdun valtimoiden kontrolloiva ultraäänitutkimus suoritetaan 3, 6 ja 12 kuukautta kohdun valtimoiden embolisoinnin jälkeen.

Kuukautiskierto

Alle 45-vuotiailla potilailla normaalin kuukautiskierron palautumista havaitaan 100%: lla tapauksista.

Ensimmäisinä kuukausina embolisoinnin jälkeen kohdun verenvuoto kuukautisten aikana on mahdollista. Jos niitä ilmenee, ota yhteys gynekologiin.

Yli 45-vuotiailla naisilla amenorrea on mahdollinen - kuukautisten loppuminen. Tämä ilmiö havaitaan 4-8%: lla tapauksista EMA: n jälkeen.

Hedelmällisyysmahdollisuuksissa

Vuotta fibroidien embolisoitumisesta lisääntymistoiminta palautuu kokonaan. Raskauden ja lapsen syntymisen todennäköisyys EMA: n jälkeen on huomattavasti suurempi kuin konservatiivisen myomektomian jälkeen. Tämä johtuu siitä, että valtimoiden embolisoinnin aikana kohtu ei ole vaurioitunut, siihen ei ole jäänyt saumoja, jotka voisivat häiritä hedelmöitetyn munan normaalia kiinnittymistä.

P uusiutunut oikeusjuttu

9–12 kuukauden kuluttua EMA: sta, kohdun solmujen koon pieneneminen 50% alkuperäiseen kokoon verrattuna, kohdun tilavuus pienenee 60%. Fibroidien oireet häviävät lähes sataprosenttisesti. Relapseja esiintyy vähemmän kuin 2%. Niiden estämiseksi on suositeltavaa suorittaa lisäksi fibroidien hormoniterapia.

Embolisointi suoritetaan.

EMA vaatii korkeasti koulutettujen lääkäreiden ryhmää. Interventiiviset radiologit suorittavat suoraan lääkkeen käyttöönoton. Anestesiologi ja gynekologi valvovat leikkauksen etenemistä. Tulevaisuudessa potilas menee paikallisen gynekologin valvontaan.

Kuinka paljon EMA maksaa ja missä sitä voidaan tehdä

Menettely suoritetaan nykyaikaisilla kalliilla laitteilla, joita kaikilla klinikoilla ei ole varaa. Tarvitaan myös koulutettua, kokenutta lääkintähenkilökuntaa. Kohdun valtimoiden embolisaation hinta koostuu seuraavista parametreistä:

  • Laitteiden kustannukset.
  • Lääkärin pätevyys.
  • Kuluvat materiaalit.
  • Preoperatiiviset testit.
  • Sairaalaolosuhteet.

Kohdun valtimoiden embolisoinnin hinta Moskovan klinikoilla on keskimäärin 110 tuhatta ruplaa.

Myomataarisen solmun valtimoiden emboloituminen on erinomainen korvaus kirurgisessa hoidossa. Potilaiden, jotka pelkäävät leikkausta, tulee neuvotella lääkärin kanssa EMA-mahdollisuudesta. Tämä eliminoi kohdun kasvaimen ilman vakavia seurauksia ja mahdollisella myöhemmällä raskaudella ja synnytyksellä.

Kuinka tehokas kohdun valtimoiden embolisaatio kohdun fibroideissa on?

Mikä se on?

Embolisaatio on menetelmä, jota käytetään kohdun fibroidien hoitamiseen. Se suoritetaan lääketieteellisessä laitoksessa erityiskoulutuksen jälkeen. Kohdunkohdan fibroideja esiintyy yli 50 prosentilla naisista 35-vuotiaina. Kasvaimella on hyvänlaatuinen alkuperä, eikä se yleensä aiheuta vaaraa potilaan terveydelle. Samanaikaisesti kasvun lisääntyessä myoma voi aiheuttaa komplikaatioita ja estää naista mahdollisuudesta synnyttää lapsi. Siksi lääkärit yrittävät usein poistaa patologisen prosessin alkuvaiheissa, estäen kasvaimen saavuttamasta suuria kokoja.

EMA on lyhenne menettelyn koko nimestä. Embolisaatio on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jossa määritetään tuumoria ruokittava suonti, jonka jälkeen tukkeutuva aine johdetaan siihen. Leikkauksen tekniikka on, että emboli tukkii verisuonen ja estää ravinteiden toimittamisen myoomaan. Tulevaisuudessa neoplasman lakkaa kasvamasta ja lopulta sen kehitys kääntyy. Irrotettu alus antaa takeen positiivisesta tuloksesta monien vuosien ajan. Useimmille potilaille EMA: sta on tullut todellinen pelastus, koska tämä toimenpide antaa sinun luopua leikkauksesta.

hyötyjä

Potilaat, joille tehtiin embolisointimenettely, reagoivat siihen vain myönteisesti. Verrattuna muihin tapoihin päästä eroon fibroideista, sillä on monia etuja:

  • hoidon tehokkuuden takuu, ongelman toistumisriski on alle 1%;
  • kasvaimen nopea käänteinen muutos ja sen halkaisijan pienentyminen kolmen ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen;
  • häiritsevien kliinisten oireiden välitön poistaminen;
  • minimaalinen terveiden kudosten loukkaantumisriski, joka taataan kohdennetulla vaikutuksella haluttuun suonen;
  • lyhyt palautumisaika ja komplikaatioiden puuttuminen;
  • nainen säilyttää kyvyn synnyttää lapsia ilman rajoituksia, koska kohtuun ei ole tehty viilloja;
  • pieni sivuvaikutusten riski, koska ei ole tarvetta käyttää yleisanestesiaa.

Menettely ei vaadi leikkauksia, joten se on esteettinen. Intervention jälkeen arpia ja arpia ei ole, ja injektion jäljet ​​katoavat muutaman viikon sisällä.

viitteitä

EMA: ta tarvitaan kohdun fibroidien hoitoon. Kasvaimen koko voi kasvaa ajan myötä eikä ilmene millään tavalla. Vain 3 kymmenestä naisesta ilmoittaa häiritsevistä patologian oireista, mutta ne paljastavat yleensä suuret tuumorikoko. Teoriassa menettelyä voidaan käyttää kaikentyyppisiin ja -kokoisiin myomatous-solmuihin samoin kuin niiden eri paikkoihin. Käytännössä leikkausta ei kuitenkaan määrätä kaikille potilaille, vaan vain seuraavilla käyttöaiheilla:

  • yksittäiset paikalliset fibroidit, joilla on aktiivinen verenkierto;
  • useita hyvänlaatuisia myometriumkasvaimia, jotka sijaitsevat eri alueilla ja joilla on hyvä verenkierto;
  • lihaksensisäiset solmut, jotka sijaitsevat lihaskerroksen keskiosassa;
  • subserous myoma, joka on paikallistettu myometriumin kehälle;
  • hyvänlaatuinen kasvaimen koko alle 80 mm.

Menettelyn pääaihe on hedelmällisyyden ylläpitämisen tarve. Menettely suoritetaan usein nuorille tytöille valmistautuessaan raskauteen, jos muut hoitomenetelmät ovat tehottomia. Joissakin tapauksissa embolisaatio määrätään potilaille, joilla on suurikokoiset solmut, ja siitä tulee eräänlainen valmiste avointa leikkausta varten.

Vasta

Hoitoa ei suositella, kun odotettu vaikutus ei ole tyydyttävä. Kieltäydy EMA: sta sellaisissa tapauksissa:

  • hyvänlaatuisen kasvaimen koko on yli 20 raskausviikkoa;
  • ultraääni osoittaa, että kasvaimessa ei ole verenvirtausta;
  • lihaskerroksessa on paljon pieniä kasvaimia, jotka eivät jätä tervettä kudosta;
  • subserous myoma, joka sijaitsee lihaskerroksen ulkoreunalla kehän kanssa, on ohut jalka ja kasvaa vatsaontelon suuntaan;
  • solunsisäisen kasvaimen, joka sijaitsee myometriumin paksuudessa, halkaisija on yli 80 mm.

Jos potilas on löytänyt useita solmuja, joiden halkaisija on erilainen, EMA: n suorittaminen on vasta-aiheista. Tässä tapauksessa myomektomia määrätään ottaen huomioon yksittäiset indikaattorit.

Jos nainen tulevaisuudessa ei aio synnyttää lapsia ja on klimakteerisella ajanjaksolla, on järkevää poistaa koko kohdunontelo, jotta vältetään uusien polttimien kasvu ja muiden patologisten prosessien kehittyminen. Kuitenkin useimmissa naisissa vaihdevuosien jälkeen kasvain itsessään lakkaa kasvamasta. Jos neoplasma kasvaa edelleen vaihdevuosien aikana, tämä on perusta avoimelle hysterektomialle ja vasta-aihe EMA: lle.

koulutus

Ensimmäisessä vaiheessa, ennen menettelyä, on välttämätöntä sulkea pois mahdolliset rajoitukset. Tätä varten nainen läpäisee testit, suorittaa instrumentaalidiagnostiikan. Valmistelussa on välttämätöntä sulkea pois seuraavat ehdot:

  • syöpätaudit;
  • raskaus;
  • lantion infektiot;
  • tulehdus akuutissa tai akuutissa muodossa;
  • riittämätön verenkierto kasvaimessa.

Menettelyä valmistellessaan potilas toimittaa veri- ja virtsanäytteet, emättimen särön, saa kapeiden asiantuntijoiden johtopäätökset rajoitusten puuttumisesta. Erityisen tärkeitä toimenpiteen kannalta ovat ultraäänitutkimuksen indikaattorit. Skannauksen aikana arvioidaan kasvainten sijainti, halkaisija ja lukumäärä. Veren virtauksen luonteen ja nopeuden määrittäminen on tärkeää..

Täytäntöönpanotekniikka

Vähän ennen interventiota naiselle määrätään antibioottihoitoa, mikä vähentää infektioriskiä. EMA-päivänä ei ole suositeltavaa syödä ruokaa ja juoda vettä. Ennen käsittelyä on suoli puhdistettava peräruiskeella virheen todennäköisyyden vähentämiseksi. Potilaan alaraajat kelataan uudelleen joustavalla siteellä, koska työ suonien kanssa suoritetaan.

  1. Paikallisia kipulääkkeitä käytetään vähentämään kipua..
  2. Katetria pääsee reiän valtimoon käyttämällä puhkaisutarkistusta.
  3. Jodiin pohjautuva aine johdetaan suoneen, jonka avulla voit seurata katetrin liikettä röntgenkuvien avulla.
  4. Kasvaimen sijainnista riippuen pääsy haluttuun kohdun valtimoon.
  5. Embolukset, jotka ovat eräänlainen trombi, toimitetaan suoneen ja tukkeuttavat sen.

Leikkauksen päätyttyä potilas pysyy jonkin aikaa lääketieteellisen henkilöstön valvonnassa, ja komplikaatioiden puuttuessa hän saa henkilökohtaisia ​​suosituksia ja hänet puretaan.

Toipumisaika

Potilas voi tuntea olonsa huonoksi useita päiviä ja olla vatsakipu. Tiputtelu kestää yleensä 1–3 viikkoa ja vähenee vähitellen. Lääkäri antaa suosituksia lääkkeiden käytöstä ja erityisen elämäntavan noudattamisesta:

  • ota kipulääkkeitä lämpötilan noustessa ja kivun ilmaantuessa;
  • sulje pois lämpötoimenpiteet;
  • kieltäytyä seksistä enintään 3 viikkoa, kunnes verinen erittyminen emättimestä on valmis;
  • Vältä fyysistä rasitusta ja rentoudu enemmän.

Hoidon tehokkuuden lisäämiseksi joillekin potilaille määrätään hormonihoitoa. Lääkkeiden avulla estrogeenien tuotanto, joka stimuloi myomatoosisten solmujen kasvua, estetään.

Kun vaikea vatsakipu ja yleinen hyvinvointi ilmenevät, naisten on otettava heti yhteys lääkäriin.

johtopäätös

Kaikilla EMA: n jälkeen potilailla häiritsevät oireet häviävät ja kuukautiskierron palautuu. Kolmen kuukauden loppuun mennessä hyvänlaatuisen kasvaimen koko pienenee melkein 2 kertaa. Tämä hoitotekniikka on edullinen kaikista gynekologiassa käytettävistä toimenpiteistä. Embolization antaa sinun nopeasti ja ilman vakavaa terveyshäviötä päästä eroon fibroideista ja poistaa sen uudelleenkasvun riskin.

Mielenkiintoista myös lukea: hysterektomia

Kohdunvaltimon embolisaatio (EMA): olemus, merkinnät, miten se suoritetaan, tulos ja kuntoutus

Kohdun valtimon embolisaatio (EMA) on moderni menetelmä, jonka avulla voit päästä eroon fibroideista (hyvänlaatuisista kasvaimista) ilman leikkausta. Kun se suoritetaan, verisäteitä estävät pehmitetyspallot viedään neoplasmaa syöttäviin valtimoihin. Seurauksena myoma-solut kuolevat. Embolisaation jälkeiset komplikaatiot ovat harvinaisia, ensimmäisen vuoden kuluttua siitä, kohdun tilan säännöllinen seuranta ultraäänellä on tarpeen.

Vinkkejä embolisointiin

EMA: ta voidaan suositella:

  • Kasvava kohdun myoma;
  • Suuremmat kasvaimet;
  • Leikkausmenetelmien käyttökelvottomuus;
  • Voimakas verenvuoto;
  • Kova kipu;
  • Naisen halu pitää elin.

Vasta

Toimenpidettä ei suoriteta, kun:

  1. Tulehdukselliset sairaudet;
  2. Suonten tukkeutumiseen käytetyn lääkkeen allergia;
  3. raskaus
  4. Pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen kehossa;
  5. Munuaisten vajaatoiminta (tämä vaikeuttaa varjoaineen käyttöä).

Suhteelliset vasta-aiheet ovat:

  • Fibroidien nopea kasvu;
  • Ohuen jalan heikko (pinnallinen) solmu.

EMA: n valmistelu

Ennen toimenpidettä potilaan on suoritettava seuraavat tutkimukset:

  1. Ultraääni transvaginaalimuuntimen avulla.
  2. Veri- ja virtsakokeet.
  3. Vaavaa emättimen mikroflooraa.
  4. Onkosytologia - solujen tutkiminen niiden pahanlaatuisuuden varalta.
  5. Emättimen eritteiden tutkiminen tartunnan varalta.
  6. Verikoe HIV-, hepatiitti B- ja C-virusten esiintymiseksi.
  7. Kolposkopia - kohdunkaulan seinämien tutkimus mikroskoopilla.
  8. sydänfilmi.
  9. Asiantuntijalausunto kroonisten sairauksien läsnäollessa ja terapeutti.

Aamulla ennen sairaalahoitoa on luovuttava ruoasta ja vedestä. Jotkut asiantuntijat suosittelevat, ettet syö ruokaa eilen. Hiukset on poistettava nivusesta ja reidestä. Jos potilaalla on suonikohju, suositellaan hänen aloittavan puristussukat viikkoa ennen embolisointia. Jos potilas on huolissaan, hänelle annetaan rauhoittava injektio puoli tuntia ennen toimenpidettä.

EMA-aivohalvaus

Toimenpide suoritetaan röntgen- ja angiografiahuoneessa. Narkoosi on yleensä paikallista. Suurten kasvaimien kanssa epiduraalinen anestesia määrätään. Joskus kuretaatti (raapiminen koko kohdun sisäpinnalta) suoritetaan ennen EMA: ta. Potilas asetetaan katetri laskimoon käsivarteensa ja virtsarakkoon.

Naiselle tehdään viilto kyynärpään alueelle ja katetri työnnetään reisiluun valtimoon. Sen halkaisija on vain muutama millimetri, joten arpi on melkein näkymätön. Ensin siihen lisätään varjoainetta verisuonten parempaan visualisointiin. Embolisaatiota säädetään röntgenkuvauksella, säteilyannos on minimaalinen.

Katetri saavuttaa myoomaa syöttävät verisuonet. Embolisointivalmisteen pallot viedään siihen. Ne voivat koostua erilaisista materiaaleista, mutta useimmiten käytetään Biosfere Medical -tuotteita. Nämä pallot on valmistettu gelatiinipinnoitetusta akryylistä. Tämä varmistaa niiden joustavuuden ja tarttumattomuuden - tärkeät ominaisuudet tällaisille lääkkeille. Pallot tukkivat valtimoita ja verenkierto niihin pysähtyy. Katetri poistetaan. Lävistykseen kiinnitetään puristusside.

Itse solmu voi “syntyä” jonkin ajan kuluttua. Joskus on tarpeen käyttää lääketieteellistä aborttia poistuakseen kasvaimesta kohtuun. Joissakin tapauksissa fibroidien vähentymisen jälkeen muut mahdolli- set poistomenetelmät ovat mahdollisia, joista lopulta pääsee eroon.

Video: kohdun valtimon embolisaatio

Toipumisaika

EMA: n jälkeen potilas viedään osastolle. Ensimmäisenä päivänä häntä tarkkaillaan aktiivisesti. Hän ottaa määräajoin kipulääkkeitä. Lievä pahoinvointi on kehon normaali reaktio fibroidien kuolemaan. Se kuluu yleensä 2–3 päivässä. Julkisissa sairaaloissa sairaalahoito kestää keskimäärin 6 päivää, yksityisissä sairaaloissa - he yrittävät purkaa potilaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Infuusiohoito suoritetaan vaikeassa päihteessä. Elektrolyyttiliuos injektoidaan laskimoon ja katetri työnnetään virtsarakkoon. Tämä auttaa poistamaan varjoaineen kehosta ja vähentämään päihteiden oireita..

Tärkeä! Poiston jälkeen potilaan on rajoitettava fyysistä työtä viikossa, suljettava pois painonnosto, käyminen kylpy- tai saunassa. Ensimmäinen ultraääni suoritetaan 7 päivän kuluttua, toinen - kuukauden kuluttua. Muut taktiikat perustuvat fibroidien reaktioihin embolisointiin. Seksuaalielämän suositellaan alkavan ensimmäisen kuukautiskierron jälkeen.

komplikaatiot

Kohdun valtimoiden embolisoinnin jälkeen kohdun myoma, potilailla voi olla seuraavia seurauksia:

  • Hematooma reisivarren punktion kohdalla. Tavallisesti se häviää yksinään ja aiheuttaa epämukavuutta. Lääkäri voi määrätä erityisen voiteen.
  • Infektio. Hän lopettaa antibiootit onnistuneesti. On tärkeää, ettei sekoiteta tarttuvaa prosessia normaaliin kehon reaktioon. Korkea lämpötila, joka ei laske itsestään muutaman päivän sisällä, on tilaisuus kääntyä lääkärin puoleen.
  • Alempi vatsakipu. Tätä komplikaatiota on vaikea välttää, joten hoito pelkistetään kipulääkkeiden ottoon. Kipu liittyy myoomasolujen kuolemaan, koska ne koskettavat hermopäätteitä samalla tavalla kuin normaalit kehosolut.
  • Myrkytys on kehon reaktio embolisaatioon ja varjoaineeseen. Se ilmenee kuumeena. Hoito suoritetaan ottamalla anti-inflammatorisia lääkkeitä.
  • Synechian muodostuminen - sidekudoksesta muodostuneet adheesiat. Niitä esiintyy 2–4% tapauksista.
  • Amenorrea - kuukautisten puuttuminen. Tämä komplikaatio on melko yleinen, sykli palautuu yksinään ensimmäisen 2–3 kuukauden aikana EMA: n jälkeen.
  • Munasarjojen vajaatoiminta. Tämä komplikaatio havaitaan 14%: lla tapauksista.

EMA-tulokset

Pienet tuumorit poistetaan heti, suuret kasvaimet embolisaation jälkeen pienenevät vähitellen kooltaan. Vuoden kuluttua niiden koko pienenee neljä kertaa. Itse isojen fibroidien solut korvataan sidekudoksella. Toistuva EMA vaaditaan joskus..

Potilaiden yleisin huolenaihe on raskauden mahdollisuus EMA: n jälkeen. Menettely vaikuttaa kohdun verenkiertoon, mikä voi vaikuttaa sikiön tilaan. Usein joudut käyttämään erityisiä lääkkeitä synnytykseen saakka. Verenhuollon palautumiseksi on syytä suunnitella raskaus vuoden kuluttua embolisoinnista.

Tarttumien muodostuminen toimenpiteen jälkeen voi häiritä raskautta. Vaikka tällainen riski on olemassa käytettäessä mitä tahansa menetelmää myooman torjumiseksi. Joissakin tapauksissa endometriumin (kohdun sisäpinnan) kasvu on heikentynyt sen veritarjonnan rikkomisen seurauksena. Tämä estää istukan muodostumisen, kun hedelmöitetty muna kiinnittyy. Seurauksena on, että raskautta ei tapahdu.

Vaihtoehtoinen EMA

Valtimon embolisaatioon liittyy useita komplikaatioita, joten nykyajan käytännössä suositellaan, että hysteroskopialle on vasta-aiheita resektiolla tai laparoskopialla (tuumorin poistaminen kohdunkaulan kautta tai vatsan kautta tapahtuva puhkaisu). Toisaalta fibroidien verentoimituksen lopettaminen näyttää vähemmän traumaattiselta, mutta itse asiassa se on raa'ampi interventio kehossa, jolla ei aina ole ennakoitavissa olevia seurauksia.

Menetelmän valinta riippuu usein gynekologin henkilökohtaisesta asemasta eikä erityisistä käyttöaiheista tai vasta-aiheista. Siksi ennen päätöksen tekemistä on tärkeää löytää asiantuntija, joka inspiroi luottamusta ja joka on osoittanut pätevyytensä. Lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että embolisointia voidaan ehdottomasti suositella naisille ennen ilmastoa ja sen jälkeen, jotka eivät enää aio suunnitella raskautta.

EMA: n kustannukset, kiintiöiden hankkimismenettely

Menettely voidaan suorittaa ilmaiseksi pakollisen sairausvakuutuksen perusteella, kuten se viittaa huipputeknologiaan liittyviin avustusmuotoihin, joille osoitetaan varattuja varoja. Koska näiden varojen määrä on rajallinen, EMA: n tarkoitus toteutetaan kiintiöiden mukaisesti - ensinnäkin tietyt väestöryhmät menevät, toiset saavat apua jonon mukaan.

Ilmaisten hoitojen lukumäärä vaihtelee alueittain. Kiintiön saamiseksi sinun on otettava yhteys neuvovaan gynekologiin tai suoraan sen valtion lääkärin asiantuntijoihin, jossa EMA suoritetaan. Päätelmän antaa erityinen komissio.

Hinta EMA: n suorittamisesta on melko korkea ja keskimäärin 100 000 - 200 000 ruplaa. Nämä kustannukset liittyvät kalliiden tarkkuuslaitteiden käyttöön ja sairaalahoidon tarpeeseen.

Parhaat EMA: ta suorittavat terveyslaitokset

Kohdun valtimon embolisaatio on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä vuodesta 1998. Venäjän federaation terveysministeriö allekirjoitti vastaavan määräyksen. Ensimmäisen toimenpiteen suoritti vuonna 2001 professori Kapranov S.A. Nykyään se on yksi maan parhaista asiantuntijoista, joka käsittelee tätä kysymystä. Hän työskentelee Moskovassa endovaskulaarisen kirurgian keskuksessa. EMA: n kustannukset ovat 140 000 - 200 000 ruplaa.

Myös pääkaupungissa työskentelee S. A. Kapranov -opiskelija Boris Jurjevitš Bobrov. Hän suoritti ensimmäisen embolisaationsa vuonna 2002. Hänellä on useita julkaisuja ja palkintoja tieteellisestä kehityksestään. B. Yu. Bobrov ottaa vastaan ​​potilaita ja johtaa EMA: ta Euroopan klinikalla. Menettelyn kokonaiskustannukset ovat 215 000 - 225 000 ruplaa.

Ilmaiseksi (kiintiön mukaan), voit suorittaa embolisaation Volynin kliinisessä sairaalassa nro 1. Menettely on mahdollista suorittaa maksua vastaan, liikkeeseenlaskuhinta on 40 000 ruplaa. Laitoksen johtaja, tohtori, suorittaa kohdun valtimoiden embolisoinnin Shelesko Andrey Anatolyevich. Hän suorittaa määräajoin harjoittelujakson ulkomailla, osallistuu seminaareihin ja tieteellisiin istuntoihin, mikä antaa hänelle mahdollisuuden olla ajan tasalla sekä venäläisten että länsimaisten lääkäreiden uusimmista menetelmistä ja kehityksestä..

Leningradin alueella (Sestroretskin kaupungissa) voidaan todeta valtion sairaala nro 40, joka on saanut paljon myönteisiä arvosteluja potilailta. Monet yrittävät tehdä kaiken tutkimuksen ja embolisoinnin itse tässä laitoksessa. Sairaalan työntekijät auttavat kiintiöiden hankkimisessa, mutta työskentelevät vain Pietarin ja alueen asukkaiden kanssa. Laitoksessa on nykyaikaiset laitteet, ja siellä työskentelevien asiantuntijoiden joukossa voidaan todeta Tsivyan Boris Lvovich - naistentautien osaston päällikkö. Kohdunkohdan embolisaatio ei ole suoraan hänen tieteellisten ja sovellettujen etujensa alainen, mutta diagnoosin ja suosituksen saamiseksi monia potilaita kehotetaan ottamaan yhteyttä häneen. Suorittaa menettelyn V.S. Vlasenko - kirurgi, jolla on laaja kokemus ja kokemus.

Toinen ässä kohdun valtimoiden embolisaatiossa toimii Novosibirskissä, kliinisen ja kokeellisen lymfologian instituutissa (NIIKEL). Venäjän kirurgien yhdistyksen jäsen, korkeimman pätevyysluokan kirurgi Oleg Anatolyevich Shumkov johtaa henkilökohtaisesti EMA: ta. Hän suoritti ensimmäisen tyyppisen toimenpiteen vuonna 2013. NIIKEL on valtion virasto, joten kiintiön piiriin pääsyyn pääsy ja kaikki tarvittavat toimenpiteet ovat ilmaisia. On tärkeää, että Shumkov O.A. on erikoistunut verisuonikirurgiaan, ei yksinomaan gynekologiin, mikä lisää hänen toimenpiteidensä tehokkuutta ja vähentää komplikaatioiden riskiä.

Video: kohdun fibroidien embolisointi perinataalikeskuksessa

Potilaiden ja gynekologien arvostelut

Useimmat naiset valittavat voimakkaista kipuista toimenpiteen aikana ja muutaman tunnin kuluttua sen jälkeen. Epämiellyttävät reaktiot kuumeen, pahoinvointi ensimmäisenä päivänä ovat melko yleisiä. Joissain tauti myooman torjumiseksi embolisaation jälkeen on vasta alkamassa, toisissa neoplasma tuhoutuu kokonaan, sykli palautuu, epämiellyttävät tuntemukset katoavat..

Lääkäreiden mielipiteet EMA: sta ovat erilaisia. Monet ihmiset pitävät tätä tekniikkaa vain vaihtoehtona kohdun poistamiselle, koska käytännössä he kokivat usein embolisaation komplikaatioita, kudoksen nekrotisoitumista..

Toiset arvioivat sen olevan ihmelääke. Joten, kirjoittajat julkaisivat vuonna 2011 tiedot Rogozhina I. Ye., Hvorostukhina N. F., Stolyarova U. V., Neifelda I. V. “Mielestämme EMA: n käyttö potilailla, joilla on MM [kohdun myoma] sallii epäsuorasti toimia immuunijärjestelmän yksittäisissä osissa indusoimalla apoptoosia, toisin sanoen proliferoivien solujen ohjelmoitua kuolemaa, mikä antaa sille tiettyjä etuja verrattuna verenvuotoon tehtyyn hysterektomiaan ".

Embolisointipäätökseen vaikuttavat monet tekijät. Pääsääntöisesti potilaan pääkysymykset ovat mahdollisuus kohtuun raskautumiseen ja säilymiseen. Suosittelemme valtimoiden embolisointia vain ottaen huomioon kaikki mahdolliset riskit ja vertaamalla komplikaatioiden todennäköisyyttä muilla menetelmillä.

embolization

On väärinkäsitys, että embolisointi kohdun fibroidien hoidossa on uusi menetelmä. Itse asiassa kohdun valtimon embolisaatiota (EMA) on käytetty laajasti vuodesta 1979 synnytyksen ja kohdunleikkauksen jälkeen tapahtuvan kohdun verenvuodon estämiseksi. Siksi tätä tekniikkaa käytettiin jo ennen laparoskooppisen leikkauksen syntymistä, joka on jo kauan ollut tiukasti juurtunut operatiivisen gynekologian arsenaaliin.

Embolisaatiota kohdun fibroidien hoitoon aloitettiin kuitenkin vasta 90-luvun alkupuolella. Aluksi EMA: ta piti käyttää preoperatiivisena valmistelumenetelmänä ennen myomektomiaa verenvuodoriskin vähentämiseksi. Pian kuitenkin havaittiin, että myomektomian tarve embolisaation jälkeen ei ollut enää tarpeen..

Saatuaan ensimmäiset rohkaisevat tulokset EMA alkoi nopeasti siirtyä useiden lääketieteellisten laitosten toimintaan Yhdysvalloissa, Euroopassa, Aasiassa ja Lähi-idässä. Vuonna 1996 EMA sai FDA: n hyväksynnän Yhdysvalloissa, ja vuonna 1998 se sisällytettiin Venäjän terveysministeriön määräyksellä Venäjän sallittujen endovaskulaaristen interventioiden luetteloon..

Olemme soveltaneet tätä tekniikkaa menestyksekkäästi vuodesta 2001 ja meillä on tällä hetkellä suurin kokemus EMA: n suorittamisesta Venäjällä, IVY-maissa ja Itä-Euroopassa - noin 5000 potilasta.

EMA-mekanismi

EMA: n tarkoituksena on estää veren virtaus kohdun valtimoiden oksilla, jotka toimittavat kohdun fibroideja. Samaan aikaan oksat, jotka toimittavat myometriumin terveen osan, eivät kärsi. Tämä on mahdollista myooman verenvirtauksen erityispiirteiden takia - solmujen verenkierto tapahtuu ns. perifibroid plexus - verisuoniverkko, joka ympäröi reunan fibroideja.

Perifibroidin plexuksen vastakkaisuus. Kolmen myomaattisen solmun ääriviivat on merkitty (merkitty katkoviivalla)

Näiden suonien halkaisija voi olla enintään 0,5 mm, ts. useita kertoja suurempia kuin normaalin myometriumin verisuonet. Erityisten embolisointihiukkasten asettamisen jälkeen näihin verisuoniin myoma menettää verensaannin, ja se korvataan sidekudoksella - fibroosilla, mikä johtaa fibroidien ja niiden oireiden huomattavaan vähentymiseen ja / tai katoamiseen.

EMA: lla myomatous solmuja ei poisteta. Embolisaatiopartikkelit tukkivat verisuonia ja myoma kuivuu, aivan kuten kuivavista rypäleistä tulee rusinoita.

Kohdun valtimoiden embolisoinnin tekniikka

Embolisointi suoritetaan erityisvarustetussa röntgenhuoneessa, joka on varustettu angiografisella laitteella. Embolisointia eivät suorita gynekologit, vaan endovaskulaariset kirurgit. Tämä johtuu tosiasiasta, että EMA-tekniikka vaatii pätevyyttä verisuonikirurgian ja radiologian alalta ja on epätavallista leikkauslääkärien toimesta.

Embolization on käytännössä kivuton toimenpide, ja se suoritetaan paikallispuudutuksessa. Ainoa vaikutus on oikean yhteisen reisiluun puhkaisu. Tätä varten novokaiinin tai lidokaiinin liuoksella suoritetun alustavan paikallispuudutuksen jälkeen ohut katetri (1,2 mm) työnnetään valtimoon reiden yläosan ihon pienellä (1,5 mm) lävistyksellä, joka suoritetaan suoraan röntgentelevision ohjaamana suoraan kohdun valtimoihin..

Sitten katetrin läpi työnnetään pieniä hiukkasia embolisointivalmisteesta, joka tukkii myoomaa syöttävät suonet. Embolisaatiopartikkelit päästetään pääsääntöisesti vuorotellen oikean ja vasemman kohdun valtimoihin.

Toimenpide voi kestää 10 minuutista 2,5 tuntiin riippuen kohdun valtimovuodosta ja kirurgin kokemuksesta. Mutta sen kesto ei yleensä ylitä 20 minuuttia. Voit nähdä menettelyä kuvaavat EMA-valokuvat tai katsella videota.

EMA on käytännössä kivuton toimenpide. Paikallisen anestesian vuoksi valtimon puhkaisu ei aiheuta melkein mitään tuntemuksia. Menettelyn aikana on mahdollista jaksoittaista lämpöä, lievää palavaa tunnetta alavatsassa ja selässä. Näin toimii varjoaine, jonka kirurgi esittelee verisuonten visualisoimiseksi.

On tärkeää huomata, että käytetty embolisointivalmiste on ehdottoman turvallista, biologisesti inerttiä eikä se voi aiheuttaa allergisia reaktioita. Lisäksi EMA: lle tarvitaan pieni määrä lääkettä - keskimäärin enintään 500 mg.

Nyt on olemassa erityyppisiä lääkkeitä embolisointiin. Oikean lääkkeen valinta on tärkeä tehtävä. Katso lisätietoja kohdun fibroidien embolisoimiseksi käytetyistä lääkkeistä. Katso lisää lääkkeistä, joita käytetään kohdun fibroidien poistamiseen.

Kohdunvaltimon valkosolujen tulokset

Ensimmäinen EMA: n tehokkuuden osoitus on oireiden normalisoituminen. Heti intervention jälkeen kuukautisten verenvuoto normalisoituu, niiden määrä ja kesto vähenevät. Kompression oireet myös vähenevät ja häviävät, tämä prosessi on jonkin verran pidempi ja voi kestää useita viikkoja tai kuukausia. Myomaattisten solmujen ja kohtuun kokonaispitoisuuden pieneneminen tapahtuu aktiivisimmin ensimmäisen 6-8 kuukauden ajan EMA: n jälkeen. Keskimäärin vuoteen mennessä solmujen määrä vähenee yli 4 kertaa. Pienet fibroidit katoavat kokonaan. Tarkkaan ottaen, jo 2 viikkoa EMA: n jälkeen, fibroidit sellaisenaan eivät pysy - ne korvataan sidekudoksella. Näitä solusolmuja vähennetään aktiivisesti, eivätkä ne kykene aiheuttamaan oireita tai kasvamaan uudelleen. Tärkeä EMA: n piirre on myös se, että taudin uusiutumisriski puuttuu intervention jälkeen. Tämä johtuu siitä, että EMA: lla vaikutus esiintyy kaikissa solmuissa niiden koosta riippumatta. Tällä hetkellä on saatu positiivisia tietoja suuren määrän potilaiden havainnoista pitkällä aikavälillä - yli 98% naisista EMA: n jälkeen ei tarvitse lisähoitoa kohdun fibroidien suhteen.

Kaavio näyttää kohtu- ja fibroidien koon pienentymisen. EMA: n jälkeiseen vuoteen mennessä myomatoosisolmujen tilavuus on pienentynyt keskimäärin yli 4 kertaa.

Tallensimme sarjan videohaastatteluja potilaille, joille tehtiin embolisointi. Katso potilaan Irinan videotarina suoritetusta embolisaatiosta.

Voit myös katsella haastatteluja muiden potilaiden kanssa ja lukea heidän tekstiversioita.

Kohdun valtimoiden embolisaation ominaisuudet ja edut:

  • Erittäin turvallinen ja minimaalisesti invasiivinen anestesiavapaa hoito.
  • Interventio on erittäin tehokasta yli 98,5%: ssa tapauksista (ts. EMA: n jälkeen ei tarvitse palata kysymykseen kohdun fibroidien hoidosta).
  • Oireet paranevat välittömästi..
  • Myoomat eivät toistu (vastakohtana myomektomialle, jonka uusiutumisen todennäköisyys on 30–40%).
  • Vaaditaan hyvin lyhyt sairaalavierailu, yleensä yksi päivä.
  • EMA ei ole leikkaus, se suoritetaan paikallispuudutuksessa ja kestää 15 minuuttia..
  • Erittäin pieni mahdollisten komplikaatioiden todennäköisyys. Vertailevien tutkimusten mukaan komplikaatioiden riski on 20 kertaa pienempi kuin minkä tahansa fibroidien kirurgisen hoidon vaihtoehdon kanssa.
  • Kohdua ei poisteta.
  • hedelmällisyys.

Postembolisointijakso

Huolimatta siitä, että EMA on käytännössä kivuton toimenpide, 1-2 tunnin kuluttua alavatsassa on melko vakavia vetäväkipuja. Nämä tuntemukset ovat seurausta fibroidisolujen iskemiasta ja heijastavat intervention tehokkuutta. Kipu kestää useita tunteja, ja särkylääkkeet lopettavat sen asianmukaisesti..

Lisäksi ensimmäisinä päivinä EMA: n jälkeen lämpötila voi nousta (jopa 37-37,5). Heikkous ja pahoinvointi ovat myös mahdollisia. Kaikki nämä oireet, jotka tunnetaan embolisaation jälkeisenä oireyhtymänä, häviävät kuitenkin nopeasti, eivät aiheuta vaaraa terveydelle eivätkä missään tapauksessa liity intervention komplikaatioihin..

Embolisoinnin sivuvaikutukset ja komplikaatiot

Kohdun limakalvojen embolisaatio on erittäin turvallinen toimenpide, komplikaatioiden riski on kymmenen kertaa pienempi kuin kirurgisen hoidon jälkeen eikä ylitä 1%. Tutkimussarjan mukaan komplikaatioita esiintyy EMA: n jälkeen noin 20 kertaa harvemmin kuin minkään tyyppisten kohdun fibroidien kirurgisen hoidon (mukaan lukien laparoskooppinen leikkaus) jälkeen. Valitettavasti jotkut gynekologit, jotka eivät pysty käyttämään muita kohdun fibroidien hoitomenetelmiä kuin leikkaus, pelättävät usein potilaita, joilla on suuri määrä komplikaatioita embolisoinnin jälkeen. Tämä on täysin väärin ja potilaiden tarkoituksellinen harhaanjohtaminen.

Yleisin ongelma EMA: n jälkeen on hematooman (mustelman) muodostuminen reiteen valtimoiden pistoskohtaan. Tämä on onneton komplikaatio, joka ei yleensä vaadi lisähoitoa ja katoaa 1-2 viikon kuluessa..

Enintään 3%: lla potilaista ensimmäisten 3–6 kuukauden aikana kohdun fibroidien embolisoinnin jälkeen, kuukautiskierron säännöllisyyden rikkominen tai ohimenevä (väliaikainen) amenorrea on mahdollista.

On tärkeätä korostaa, että komplikaatioiden todennäköisyys, joka saattaa vaatia palaamista kirurgiseen hoitoon, ei ylitä yhtä tapausta 600-800 EMA: ssa.

hedelmällisyys

Embolization ei estä naisia ​​kyvystä synnyttää lapsia. Hysterektomian jälkeen ei selvästikään ole kysymys hedelmällisyydestä, mutta jopa myomektomian jälkeen hedelmättömyyttä esiintyy usein kohdun ja sen ympärillä olevien adheesioiden muodostumisessa..

Monet naiset ympäri maailmaa synnyttävät terveitä lapsia EMA: n jälkeen. Meillä on myös hyviä hedelmällisyystuloksia. Maassamme syntyi yli tusina vauva, osittain EMA: n ansiosta. On tärkeätä huomata, että suurimmalla osalla potilaista, joille EMA antoi luvan synnyttää lapsia, ei ollut mitään mahdollisuuksia elinten säilyttämiseen - useimmissa klinikoissa heitä vain suositellaan poistamaan kohtu..

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

Meistä

Diabetes kuten sairaus on laajalle levinnyt ja sitä esiintyy aikuisilla ja lapsilla. Insuliinista riippumaton diabetes mellitus (NIDDM) diagnosoidaan paljon harvemmin ja se on heterogeeninen sairaus.