"Enalapril-FPO": käyttöohjeet, käyttöaiheet, koostumus, analogit, sivuvaikutukset, vasta-aiheet

Korkea verenpaine ja krooninen sydämen vajaatoiminta ovat nykyään melko yleisiä patologioita. Valitettavasti sydänsairaudet “ikääntyvät”. Huono ekologisuus, huono ruokavalio, huonot tottumukset vaikuttavat tuhoisasti ihmiskehoon. Tätä taustaa vasten herää kysymys lääkkeiden käytöstä verisuonitautien kompensoimiseksi.

Valtimoverenpaineen vuoksi sinun ei tule lääkittää itseäsi ja valita lääkärisi kanssa neuvottelematta lääkärin kanssa. Kardiologin on tarkkailtava korkeaa verenpainetta kärsivää potilasta. Ja hän neuvoo sopivimpia lääkkeitä. Asiantuntijat määräävät usein lääkkeen Enalapril-FPO. Mitä hän auttaa ja mitä sinun on tiedettävä hänestä?

Toimintamekanismi

Se on verenpainelääke ja ACE-estäjä. Käyttöohjeiden mukaan Enalapril-FPO on aihiolääke: hydrolyysin aikana muodostuu enalaprilaattia, joka estää angiotensiiniä muuttavan entsyymin. Lääkkeen farmakologiseen vaikutukseen liittyy angiotensiini II: n muodostumisen väheneminen angiotensiini I: stä, mikä johtaa aldosteronin vapautumiseen alhaisemmin. Tästä syystä diastolinen ja systolinen paine laskee, OPSS laskee, sydämen lihaskudoksessa ennen ja jälkeen kuormituksen.

Lääke "Enalapril-FPO" laajentaa valtimoita enemmän kuin suonia, kun taas syke ei heijasta refleksia. Plasman reniinitason noustessa verenpainetta alentava vaikutus on selvempi kuin alennetulla tai normaalilla tasolla. Jos verenpaineen lasku on terapeuttisella alueella, sillä ei ole vaikutusta aivojen verenkiertoon, ja verenvirtaus aivojen verisuonissa pidetään riittävänä. Munuaisten ja sepelvaltimoiden verenvirtaus lisääntyi.

Pitkällä hoitojaksolla Enalapril-FPO vähentää vasemman kammion sydänlihaksen liikakasvua ja hidastaa sen laajentumista. Lääke parantaa iskeemisen sydänlihaksen verenkiertoa, pysäyttää sydämen vajaatoiminnan etenemisen, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota.

Koostumus ja päästömuoto

Enalapril-FPO on saatavana valkoisina lieriömäisinä tabletteina, joilla on kellertävä sävy. Niiden vaikuttava aine on tunnettu ACE-estäjä - enalapriilimaleaatti. Apteekkeissa lääkettä myydään 5, 10 tai 20 milligrammaa vaikuttavaa ainetta yhdessä tabletissa.

Enalapril-FPO sisältää myös apukomponentit: perunatärkkelys, mikrokiteinen selluloosa, maitosokeri, talkki, aerosili, magnesiumstearaatti.

10, 15, 20 tai 30 kappaleen tabletteja pakataan läpipainopakkauksiin, joissa on lakattua alumiinipainettua kalvoa ja polyvinyylikloridikalvoa. Näistä pakkauksista 1, 2, 3, 5 tai 10 yhdessä ohjeiden kanssa on pahvilaatikossa.

farmakokinetiikkaa

Suun kautta antamisen jälkeen 60 prosenttia Enalapril-FPO: sta imeytyy. Hyötyosuus on 40 prosenttia. Syöminen ei vaikuta vaikuttavan aineen imeytymiseen. Sen maksimipitoisuus plasmassa saavutetaan tunnin kuluttua..

Lääke metaboloituu nopeasti maksassa ja muodostaa aktiivisen metaboliitin - enalaprilaatin, joka on tehokkaampi ACE-estäjä verrattuna enalapriiliin. Se poistaa helposti histohematologiset esteet, paitsi BBB. Tietty määrä kulkee istukan läpi ja erittyy rintamaitoon..

Enalapril-FPO: n puoliintumisaika on noin 11 tuntia. 60 prosenttia erittyy munuaisten kautta (40% enalaprilaatin muodossa ja 20% enalapriilin muodossa), 33% - suolen kautta (27% enalaprilaatin muodossa ja 6% enalapriilin muodossa).

Käyttöaiheet

Lääke on määrätty valtimoverenpainetautiin, mukaan lukien uudissuonimuoto. Sitä käytetään myös silloin, kun vasemman kammion toimintahäiriö on oireeton. Enalapril-FPO: ta voidaan määrätä myös potilaille, joilla on vasemman kammion toimintahäiriö sepelvaltimoiskemian estämiseksi. Käyttöaihe on myös ensimmäisen tai kolmannen asteen sydämen vajaatoiminta, jolla on krooninen muoto. Tässä tapauksessa työkalua käytetään yhtenä kompleksisen hoidon komponenteista..

Annostusohjelma

Tabletit määrätään suun kautta, ateriasta riippumatta. Valtimoverenpaineen monoterapian tapauksessa Enalapril-FPO: n aloitusannos on 5 mg päivässä. Jos kliinistä vaikutusta ei ilmene yhden tai kahden viikon kuluttua, annosta nostetaan 5 mg. Kahden tai kolmen viikon kuluttua he siirtyvät ylläpitoannokseen 10–40 mg päivässä (voidaan jakaa kahteen annokseen). Keskimääräinen vuorokausiannos kohtalaisessa valtimoverenpaineessa on 10 mg. Enintään 40 mg voidaan ottaa päivässä.

Jos Enalapril-FPO: ta määrätään diureetteja käyttäville ihmisille, niiden saanti on lopetettava kaksi tai kolme päivää ennen lääkkeen käyttöä. Jos diureettihoitoa ei voida lopettaa, aloitusannos päivässä ei saa ylittää 2,5 mg. Sama annostus annetaan hyponatremiaa sairastaville potilaille..

Uudissuonisen verenpainetaudin yhteydessä lääke otetaan ensin 2,5-5 mg päivässä. Sitten annosta voidaan nostaa 20 mg: aan.

Ihmisille, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, määrätään alun perin 2,5 mg päivässä ja joka kolmas-neljä päivä annosta nostetaan 2,5-5 mg, keskittyen kliiniseen vasteeseen. Suurin siedetty vuorokausiannos ei saa ylittää 40 mg.

Potilailla, joiden systolinen verenpaine on alle 110 mm Hg. Taide. hoito alkaa päivittäisellä annoksella 1,25 mg. Kahden tai neljän viikon kuluessa se nostetaan 5 - 20 mg: aan.

Vanhemmilla ihmisillä verenpainetta alentava vaikutus on usein voimakkaampi, koska enalapriilin kesto on pidempi, koska sen erittymisnopeus laskee. Tämän perusteella tämän potilasryhmän alkuperäinen suositeltu annos on 1,25 mg päivässä.

Vaikutus alkamisaika

Käyttöohjeiden mukaan Enalapril-FPO alkaa toimia tunnin kuluttua antamisesta. Vaikutus saavuttaa maksimiansa 4–6 tunnin kuluttua ja kestää jopa päivän. Jotkut potilaat tarvitsevat hoitoa useita viikkoja optimaalisen painearvon saavuttamiseksi. Sydämen vajaatoiminnassa saavutetaan konkreettinen kliininen vaikutus pitkäaikaisella hoidolla (yli kuusi kuukautta).

Hoidon kesto riippuu lääkityksen tehokkuudesta. Jos verenpaineen lasku on liian voimakas, annosta pienennetään vähitellen. ”Enalapril-FPO: ta” voidaan käyttää sekä yksittäisenä aineena että yhdessä muiden verenpainelääkkeiden kanssa.

Sivuvaikutukset

Yleensä lääke on hyvin siedetty eikä se aiheuta reaktioita, jotka vaativat sen lopettamista. Siitä huolimatta ohje sisältää melko vaikuttavan luettelon sivuvaikutuksista.

Enalapril-FPO voi vaikuttaa haitallisesti hermostoon, aiheuttaen päänsärkyä, huimausta, lisääntynyttä väsymystä, unettomuutta, uneliaisuutta, ahdistusta ja heikkoutta.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta sellaiset haittavaikutukset kuin liiallinen paineen lasku, angina pectoris, rintakipu, aivohalvaus, sydäninfarkti ovat mahdollisia.

Lääke pystyy vaikuttamaan aisteihin ja häiritsemään näköä, kuuloa ja vestibulaarisen laitteen toimintaa.

Ruoansulatuskanavasta voidaan havaita dyspeptisiä häiriöitä (ummetus tai ripuli, vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu), haimatulehduksia, suun kuivumista, suolen tukkeutumista, ruokahaluttomuutta..

Enalapril-FPO voi vaikuttaa hengityselimiin ja aiheuttaa kurkkukipua, kuivaa yskää, käheyttä, hengenahdistusta, bronkospasmia, nieluntulehdusta ja nenän nenää.

Allergisia reaktioita voivat olla nokkosihottuma, ihottumat, kutina, angioödeema.

Lääkityksen ottaminen voi muuttaa laboratorioparametrejä: urean määrän nousua, ESR: n nousua, hemoglobiinin laskua jne..

Vasta

Ihmiset, jotka ovat yliherkkiä ACE-estäjille, eivät saa käyttää Enalapril-FPO-valmistetta. Vasta-aihe on myös idiopaattisen tai perinnöllisen angioödeeman historia.

Lääkehoito on kielletty raskauden ja imetyksen aikana. Koska lasten tämän lääkkeen turvallisuutta ja tehokkuutta ei ole osoitettu, sitä ei voida määrätä alle 18-vuotiaille potilaille..

Enalapril-FPO: ta on käytettävä varoen yli 65-vuotiailla, samoin kuin potilailla, joilla on diabetes mellitus, hyperkalemia, sidekudoksen systeemiset patologiat ja maksan vajaatoiminta..

erityisohjeet

Lääkehoidon aikana on tarpeen seurata määräajoin verenpainetta, virtsan proteiinipitoisuutta ja veren määrää (hemoglobiini, kreatiniini, kalium, urea). Potilaat, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti ja aivojen verisuonitaudit, vaativat tarkkaa seurantaa, koska paineen jyrkkä lasku voi johtaa aivohalvaukseen, sydänkohtaukseen tai munuaisvaurioihin..

"Enalapril-FPO" -hoidon äkillisellä peruuttamisella ei kehitty rebound-oireyhtymää (verenpaineen voimakas nousu).

Jos nainen käytti lääkitystä raskauden tai imetyksen aikana, vauvaa on seurattava huolellisesti, jotta ACE-estäjän vaikutukset voidaan tunnistaa ajoissa, mikä voi ilmetä oliguriana, neurologisena häiriönä, hyperkalemiana ja paineen alenemisena..

Enalapril-FPO: ta käyttävien ihmisten on oltava varovaisia ​​kuumalla säällä ja liikunnalla, koska kiertävän veren määrän pienentymisen vuoksi on vaara, että verenpaine laskee liiallisesti ja dehydraatio voi kehittyä..

On syytä muistaa, että lääkkeen verenpainetta alentava vaikutus paranee alkoholin käytöllä. Ennen kuin annosvalintajakso on päättynyt, on parempi pidättäytyä ajamisesta ja liikunnasta, mikä edellyttää psykomotoristen reaktioiden nopeutta ja lisääntynyttä huomion keskittymistä, koska huimaus on mahdollista lääkkeen ottamisen alkuvaiheessa.

Jos leikkausta suunnitellaan (mukaan lukien hammaslääketiede), sinun on kerrottava kirurgille ja anestesistille ACE-estäjän käytöstä.

yliannos

Yliannostuksen oireita ovat:

• voimakas paineen lasku romahduksen kehittymiseen asti;
• kramppeja
• sydäninfarkti;
• akuutti aivo-verisuonitapaturma;
• horros.

Lievissä tapauksissa potilas pestään vatsalla ja hänelle annetaan suolaliuos. Vahvan yliannostuksen yhteydessä verenpaineen vakauttamiseksi ryhdytään toimenpiteisiin: plasman korvikkeet ja fysiologinen suolaliuos annetaan laskimonsisäisesti, tarvittaessa, angiotensiini II.

Huumeiden vuorovaikutus

Enalapril-FPO: n ja tulehduskipulääkkeiden samanaikainen antaminen voi vähentää verenpainetta alentavaa vaikutusta. NSAID-lääkkeiden ja ACE-estäjien samanaikainen käyttö voi heikentää munuaisten toimintaa potilailla, jotka voivat heikentää edelleen elinten toimintaa. Lääkityksen teho saattaa heikentyä, kun sitä käytetään särkylääkkeiden ja kuumetta alentavien lääkkeiden kanssa.

Enalapril-FPO tehostaa etanolin vaikutusta ja heikentää teofylliiniä sisältävien lääkkeiden vaikutuksia. Diureetit, nitraatit, yleisanestesialääkkeet, beetasalpaajat lisäävät lääkkeen verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Yhdistettynä hypoglykeemisiin aineisiin on hypoglykemian riski, etenkin samanaikaisen käytön ensimmäisinä viikkoina. Diabetespotilaiden, jotka ottavat insuliinia suun kautta, on valvottava verensokeriaan.

Varastointiolosuhteet ja jakelu apteekista

Enalapril-FPO on säilytettävä pimeässä ja kuivassa paikassa, lasten ulottumattomissa, lämpötilaan saakka 25 astetta. Kestoaika on kolme vuotta. Apteekkeista lääke annetaan lääkärin määräyksestä.

Potilaiden arvostelut

Monet ihmiset alkavat huolestua, kun on tarpeen ottaa säännöllisesti ACE-estäjiä, koska he pelkäävät riippuvuutta. Enalapril-FPO -tabletteja jo vuosia juonut ihmisten arvostelujen mukaan tätä ongelmaa ei esiinny.

Verenpainepotilaat vahvistavat, että lääke vähentää paineita tehokkaasti pahenemisjakson aikana ja säännöllisen käytön avulla auttaa pitämään normaalin tason. Samalla yleinen terveys paranee: uni normalisoituu, pulssi rauhoittuu ja tasainen, hengenahdistus katoaa.

Jotkut potilaat kuitenkin valittavat, että jatkuvan käytön seurauksena heille kehittyy kuiva yskä. Toiset kokevat sivuvaikutuksia, kuten huimausta, päänsärkyä ja pahoinvointia..

Enalapril-FPO ja Enalapril: mikä ero on?

Näiden kahden välineen erojen tunnistamiseksi sinun on luettava huolellisesti niiden ohjeet, tutkittava koostumus, käyttöaiheet, vasta-aiheet ja toimintaperiaate. Kaikissa näissä parametreissa lääkkeet ovat identtisiä. Potilaiden ja lääkäreiden arvostelujen perusteella myös lääkkeiden tehokkuus on sama.

Enalapril-FPO ja Enalapril ovat siis täydellisiä analogeja ja eroavat vain kauppanimistä. Lyhenne "FPO" ei koske lääkkeen lääkeominaisuuksia, mutta tarkoittaa "Obolenskoe Pharmaceutical Enterprise".

Hintaan liittyen Obolensky AF -lääke on hiukan kalliimpi kuin analoginen. Jos pakkauksessa on 20 Enalapril-tablettia, joiden annos on 5 mg, joudut maksamaan keskimäärin 8-15 ruplaa, kun taas Enalapril-FPO maksaa 30-35 ruplaa.

Muut analogit

Joissakin tilanteissa lääkkeen korvaaminen on tarpeen. Enalapril-FPO-analogin valitsemiseksi on parempi ottaa yhteys kardiologiin, joka määrää lääkkeen ottaen huomioon samanaikaiset patologiat.

Tärkeimmät lääkkeen korvikkeet ovat:

• Lisinopriili. Tämä on myös ACE-estäjä, jota on saatavana tablettina, mutta jolla on toinen vaikuttava aine - lisinopriilidihydraatti. Farmakologinen vaikutus on samanlainen. Hinta apteekeissa on alkaen 20 ruplaa.
• Amlodipiini. Tämä verenpainetta alentava aine estää hitaita kalsiumkanavia ja toimii dihydropyridiinin johdannaisena. Hinta apteekeissa alkaa 26 ruplasta.
• "Vazolapril." Se on Enalapril-FPO: n analogi, jolla on identtinen koostumus. Käyttöaiheet, vasta-aiheet ja annostusohjelmat ovat täysin samat. Hinta alkaa 40 ruplasta.
• "Renipril." Tämä on myös täydellinen analogia saman vaikuttavan aineen kanssa. Hinta - 40 ruplaa ja enemmän.
• Burlipril. Tämä on Enalapril-FPO: n saksalainen analogi. Preparaattien koostumus on samanlainen, mutta Berlipril toimii apukomponenttien takia kevyemmin ja aiheuttaa harvemmin sivuvaikutuksia. Hinta apteekeissa on noin 80 ruplaa kolmella 5 mg: n tabletin pakkauksella.
• Renetek. Kaikki lääkityksen ominaisuudet vastaavat täysin Enalapril-FPO: ta. Kustannukset alkavat 38 ruplasta.
• "Indapamide." Tämä lääke on peräisin toisesta verenpainelääkkeiden ryhmästä. Vaikuttava aine on indapamidi, joka yhdistää verisuonia laajentavan aineen ja tiatsididiureetin ominaisuudet. Korvaa ACE-estäjä tällä lääkkeellä vain lääkärisi ohjeiden mukaan. Hinta apteekeissa on alkaen 22 ruplaa 10 tabletille.
• ENAP. Tämä lääke eroaa Enalapril-FPO: sta vain tuottajamaassa. Enap on slovenialainen huume, joka maksaa kolme kertaa enemmän kuin venäläinen lääke.
• Enaladex. Lääke on synonyymi "Enalapril-FPO", jolla on identtiset merkinnät maahantuloon, koostumukseen ja muihin ominaisuuksiin.
• Anaprilin. Tämän aineen vaikuttava aine on ei-selektiivinen beeta-salpaaja propranololi, jolla on rytmihäiriöitä alentava, verenpainetta alentava ja anginalaukun vastainen vaikutus. Lääkkeellä on monia vasta-aiheita, joten vain lääkäri määrää sen yksilöllisen annosohjelman mukaisesti.

Kuinka korvata ACE-estäjät verenpaineessa?

Verihypertensiaa hoidetaan yhä enemmän angiotensiini II -reseptorin antagonistien ryhmästä. Tällaisia ​​rahastoja ovat:

• "Losartan." Lääke estää AT1-reseptoreita, joiden vuoksi saavutetaan verenpainetta alentava vaikutus, sydämen jälkikuormitus vähenee, perifeerinen verisuoniresistenssi vähenee. "Losartaania" määrätään sydämen vajaatoimintaan ja verenpainetautiin, jos ACE-estäjät ovat tehottomia.
• "Valsartaani". Enalapril-FPO korvataan yhä enemmän tällä perifeerisellä verisuonia laajentavalla aineella. Valsartaani estää AT1-reseptoreita, mutta ei vaikuta virtsahapon, sokerin ja kolesterolin tasoon. Jotta lääkkeellä olisi maksimaalinen vaikutus, sitä on käytettävä vähintään kuukauden ajan.

vihdoin

Joten, Enalapril-FPO on tehokas työkalu verenpaineen alentamiseksi ja ylläpitämiseksi hyväksyttävissä rajoissa. Arviot lääkkeestä ovat enimmäkseen positiivisia. Kuluttajat pitävät siitä, että lääke on aina saatavana apteekeista eikä se ole ollenkaan kallis. Huolimatta siitä, että tämä on tavanomainen lääke valtimoverenpaineesta kärsiville ihmisille, sitä tulee käyttää vain erikoislääkärin ohjeiden mukaan..

ENALAPRIL

Kuvaus

yleistä tietoa

ATX-koodi: C09AA02

Kauppanimi: Enalapril Kansainvälinen ei-suojattu nimi: Enalapril - Vapautumismuoto: 5 mg: n, 10 mg: n ja 20 mg: n tabletit. Kuvaus: valkoisen väriset tabletit, kellertävä, tasaisen lieriömäisen sävyn, viistetty. Koostumus: yksi tabletti sisältää: vaikuttavaa ainetta - enalapriilimaleaattia - 5 mg, 10 mg tai 20 mg; apuaineet: laktoosimonohydraatti, tärkkelys 1500 (osittain tärkkelys gelatinoitu maissitärkkelys), maissitärkkelys, natriumbikarbonaatti, magnesiumstearaatti. Farmakoterapeuttinen ryhmä: Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavat lääkkeet. Angiotensiiniä konvertoiva entsyymin estäjä.

Käyttöaiheet

- erimuotoiset ja vaikeusasteinen valtimoverenpaine (mukaan lukien renovaskulaarinen verenpaine);
- sydämen vajaatoiminnan vaihe I – III osana kompleksista terapiaa, mukaan lukien oireeton vasemman kammion toimintahäiriö;
- sepelvaltimon iskemian ehkäisy potilailla, joilla on vasemman kammion toimintahäiriö.

Vasta

Yliherkkyys enalapriilille ja muille ACE: n estäjille, angioedeema, porfyria, raskaus, imetys.
Käytä varoen primaarisen hyperaldosteronismin, kahdenvälisen munuaisvaltimon stenoosin, yhden munuaisvaltimon stenoosin, hyperkalemian, munuaisensiirron jälkeisessä tilassa; aortan stenoosi, mitraalinen stenoosi (hemodynaamisella vajaatoiminnalla), idiopaattinen hypertrofinen subaortinen stenoosi, sidekudoksen systeemiset sairaudet, sepelvaltimo-, aivo-verisuonisairaudet, diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta (proteinuria yli 1 g / vrk), maksan vajaatoiminta, ruokavaliossa olevilla potilailla rajoittamalla suolaa tai hemodialyysia saavia, vanhuksilla (yli 65-vuotiailla) immunosuppressanttien ja salureettien kanssa.
Angiotensiiniä muuttavan entsyymin estäjien tai ATII-reseptorisalpaajien samanaikainen käyttö aliskireenin kanssa potilailla, joilla on diabetes mellitus tai kohtalainen / vaikea munuaisten vajaatoiminta (GFR alle 60 ml / min / 1,73 m2), on vasta-aiheista..

Annostelu ja hallinnointi

Sisällä, ruuan saannista riippumatta.
Valtimoverenpaine
Alkuannos lievässä valtimoverenpaineessa (AH) on 5 mg 1 kerta päivässä. Muiden verenpaineasteiden kanssa aloitusannos on 10 mg kerran päivässä. Vaikutuksen puuttuessa lääkkeen annostusta nostetaan 5 mg 1 viikon välein. Ylläpitoannos - 20 mg kerran päivässä. Annos ei saisi ylittää 40 mg päivässä.
Renovaskulaarinen verenpaine
Hoito alkaa pienemmällä aloitusannoksella, 2,5 mg. Annos valitaan potilaan tarpeiden mukaan. Enimmäisvuorokausiannos on 40 mg enalapriilia päivittäisessä käytössä.
Samanaikainen verenpaineen hoito diureetteilla
Ensimmäisen enalapriiliannoksen jälkeen voi kehittyä hypotensio. Lääkettä suositellaan määrättäväksi varoen. Diureettihoito tulee lopettaa 2–3 päivää ennen enalapriilihoidon aloittamista. Jos mahdollista, enalapriilin aloitusannosta tulisi pienentää (enintään 5 mg: aan) lääkkeen alkuperäisen vaikutuksen määrittämiseksi.
Sydämen vajaatoiminta / oireeton vasemman kammion toimintahäiriö
Alkuperäinen enalapriilin annos kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on 2,5 mg päivässä. Lääke tulee antaa tiukassa lääkärin valvonnassa lääkkeen alkuperäisen vaikutuksen selvittämiseksi. Enalapriilia voidaan käyttää yhdessä diureettien ja tarvittaessa sydämen glykosidien kanssa. Annosta tulee nostaa viikon välein 5 mg: lla tavanomaiseen päivittäiseen 20 mg: n päivittäiseen annokseen, joka määrätään kerran tai jaetaan kahteen annokseen potilaan sietokyvyn mukaan. Annos tulee valita 2–4 ​​viikossa.
Käyttö lapsille
Kokemukset enalapriilin käytöstä valtimoverenpainetautilapsilla lapsilla kliinisissä tutkimuksissa ovat rajalliset. Lapsille, jotka voivat niellä tabletteja, annos on valittava yksilöllisesti potilaan tilan ja verenpaineen alentamisen asteen mukaan. Suositeltu aloitusannos on 2,5 mg potilaille, joiden ruumiinpaino on 20-50 kg. Enalapriili otetaan 1 kertaa päivässä.

Enalapriili. Kuvaus, ohje.

Kansainvälinen nimi:
Enalapriili (enalapriili)

Vaikuttavan aineen (INN) kuvaus:
enalaprilaatti

Annosmuoto:
liuos laskimonsisäiseen antamiseen, tabletit.

Farmakologinen vaikutus:
ACE-estäjä. Se vähentää angiotensiini II: n muodostumista angiotensiini I: stä, aldosteronin pitoisuutta veressä, lisää reniinin vapautumista, parantaa kallikreiini-kiniini-verisuonenpression järjestelmän toimintaa ja stimuloi Pg: n ja endoteelin rentouttavien tekijöiden suonien vapautumista. Vähentää OPSS: ää, systolista ja diastolista verenpainetta, sydän- ja sen jälkeisen kuormituksen aikana, laajentaa valtimoita enemmän kuin suonet. Verenpainetta alentava vaikutus on selvempi korkean plasman reniinipitoisuuden suhteen kuin normaalin tai vähentyneen kanssa. Verenpaineen lasku terapeuttisen alueen sisällä ei vaikuta aivojen verenkiertoon, verenvirtaus aivojen verisuonissa pidetään riittävänä ja heikentyneen verenpaineen taustalla. Pitkäaikaisella käytöllä sydänlihaksen ja resistiivisen tyyppisten valtimoiden seinämien hypertrofia vähenee, pidentää sydämen vajaatoimintapotilaiden elinajanodotetta, hidastaa LV-häiriöiden etenemistä sydäninfarktin jälkeen ilman sydämen vajaatoiminnan kliinisiä oireita. Parantaa iskeemisen sydänlihaksen verenkiertoa. Vaikutuksen alkaminen iv-annon jälkeen on 5-15 minuuttia, saavuttaa maksimiarvon 1-4 tunnin kuluttua, kestää noin 6 tuntia.

merkinnöistä:
Valtimoverenpaine (jos suun kautta tapahtuva hoito ei ole mahdollista), verenpainetauti, verenpainetauti.

Vasta:
Yliherkkyys (mukaan lukien angioödeema, jolla on aiemmin ollut ACE-estäjiä), porfyria, raskaus, imetys, lapsuus, hemodialyysipotilaat, jotka käyttävät polyakrylonitriilimembraaneja, afereesit dekstraanisulfaatilla, välittömästi ennen desensibilisointia haavasta tai mehiläisistä myrkyllistä, varoen. Primäärinen hyperaldosteronismi, aortan stenoosi, mitraalinen stenoosi, GOKMP, kahden munuaisvaltimon stenoosi, yksittäisen munuaisen munuaisvaltimon stenoosi, hyperkalemia, tila munuaisensiirron jälkeen, systeemiset sidekudossairaudet, angioneuroottinen turvotus, myelosuppenia, tromboosi, tromboosi, tromboosi, diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta (proteinuria yli 1 g / vrk), hyponatremia, potilaat, joiden ruokavaliossa on suolarajoitus tai hemodia Ialize, vanhempi ikä (yli 65 vuotta).

Sivuvaikutukset:
CCC: stä: verenpaineen liiallinen lasku, ortostaattinen kollapsia, angina pectoris, sydäninfarkti (johon yleensä liittyy liiallista verenpaineen laskua), sydämentykytys, rytmihäiriöt (eteisvuohottuma tai takykardia, eteisvärinä), akuutti LV-vajaatoiminta, keuhkoembolia, aivojen tromboembolia. Hermosto puolelta: huimaus, päänsärky, heikkous, lisääntynyt väsymys, astenia, uneliaisuus, unettomuus, ahdistus, masennus, sekavuus, parestesia, tinnitus. Ruoansulatuskanavasta: pahoinvointi, oksentelu, ripuli tai ummetus, vatsakipu, suolen tukkeuma, ruokahalun heikkeneminen, stomatiitti, glossiitti. Hengityselimistä: tuottamaton "kuiva" yskä, hengenahdistus, nuha, nielutulehdus, dysfonia. Allergiset reaktiot: ihottuma, kasvojen, raajojen, huulten, kielen, kiiltojen ja / tai kurkunpään angioödeema, eksfoliatiivinen ihottuma, multiforme-eryteema eksudatiivinen (mukaan lukien Stevens-Johnsonin oireyhtymä), toksinen epidermaalinen nekrolyysi (Lyellin oireyhtymä), pemfigus (pemphigus), ihon kutina, urtikaria, valoherkkyys, serosiitti, vaskuliitti, myosiitti, nivelkipu, niveltulehdus, eosinofilia. Laboratorioindikaattorit: seerumin kreatiniini- ja ureapitoisuuksien ohimenevä nousu, maksan transaminaasit, hyperkalemia, hyponatremia, vähentynyt hematokriitti, lisääntynyt ESR. Hemopoieettisista elimistä: anemia, neutropenia, trombosytopenia, agranulosytoosi. Virtsajärjestelmästä: proteinuria, munuaisten vajaatoiminta. Muu: hiustenlähtö, vähentynyt libido. Oireet: verenpaineen liiallinen lasku kollapsin, sydäninfarktin, akuutin aivo-verisuonitapaturman tai tromboembolisten komplikaatioiden kehittymiseen asti; kouristukset, stupor. Hoito: suolaliuoksen, epinefriinin (s / c tai iv), antihistamiinien, kortikosteroidien (iv) anto, plasman korvikkeiden, angiotensiini II annostelu, iv, hemodialyysi (eliminaationopeus - 62 ml / min).

Annostelu ja hallinnointi:
In / in hitaasti (yli 5 minuutin aikana) tai tiputetaan, laimennetaan 50 ml: aan 5% dekstroosiliuosta, 0,9% NaCl-liuosta - 1,25 mg (1 ml) 6 tunnin välein. Hoito suoritetaan vain sairaalassa. BCC: n laskiessa (diureettien taustalla, vähän suolaa sisältävällä ruokavaliolla) ja kroonisella munuaisten vajaatoiminnalla (CC alle 30 ml / min) - 0,625 mg, jota seuraa verenpaine 1 tunnin ajan (verenpaineen liiallisen laskun havaitsemiseksi), jos vaikutusta ei ole 1 tunnin jälkeen, annos 0,625 mg toistetaan ja hoitoa jatketaan annoksella 1,25 mg 6 tunnin välein. Kohtalaisen CRF: n (CC yli 30 ml / min) annosta ei tarvitse muuttaa. Potilaille, jotka saavat hemodialyysihoitoa, määrätään 0,625 mg 6 tunnin välein 48 tunnin ajan. Kun siirretään enalapriiliin, heille määrätään 5 mg / vrk (käyttäen aiemmin kokonaista injektioannosta) tai 2,5 mg / vrk (puoli iv)..

Erityisohjeet:
Samanaikaisen aivo-verisuoni- tai sepelvaltimon vajaatoiminnan yhteydessä hoito alkaa 1/2 annoksella. Ennen ACE-estäjillä hoidon aloittamista ja hoidon aikana, etenkin potilailla, joilla on lisääntynyt neutropenian riski (jos heikentynyt munuaisten toiminta tai sidekudoksen systeemiset sairaudet) tai jotka saavat suuria annoksia ACE-estäjiä, samoin kuin ensimmäisillä infektio-oireilla, on tarpeen valvoa leukosyyttien kokonaismäärää ja määrittää leukosyyttien kaava taajuudella Kerran kuukaudessa hoidon ensimmäisten 3–6 kuukauden aikana ja säännöllisin väliajoin enintään vuosi. Kun neutropenia on vahvistettu (neutrofiilien lukumäärä on alle 1 tuhat / μl), hoito ACE-estäjillä on lopetettava. Ennen ACE-estäjillä hoidon aloittamista ja sen aikana on tarpeen kontrolloida verenpainetta, veren määrää (Hb, K +, kreatiniini, urea, "maksa-entsyymien aktiivisuus"), proteiinia virtsassa. Varovaisuutta on noudatettava, kun lääkettä määrätään potilaille, joilla BCC on vähentynyt (diureettisen hoidon seurauksena, rajoittaen samalla suolan käyttöä, dialyysin aikana, ripulia ja oksentelua), koska verenpaine voi laskea äkillisesti huomattavasti jopa ACE-estäjien aloitusannoksien vaikutuksen alaisena. Ohimenevä hypotensio ei ole vasta-aihe hoidon jatkamiselle verenpaineen tasaantumisen jälkeen. Jos verenpaine laskee toistuvasti, annosta on pienennettävä tai lääkitys on lopetettava. Kun verenpaine laskee liikaa, potilas siirretään vaakasuoraan asentoon alhaisella päätylaitteella; tarvittaessa ryhdytään toimenpiteisiin plasman tilavuuden lisäämiseksi. Suurin virtauksen omaavien AN69-dialyysikalvojen käyttöä yhdessä ACE-estäjien kanssa ei suositella (potilaiden anafylaktisten reaktioiden mahdollisuuden vuoksi). Jos angioödeema on aiemmin ollut (ei edes liity ACE-estäjiin), sen uusiutumisen riski on lisääntynyt hoidon aikana. Vastasyntyneille ja vastasyntyneille, joille on annettu synnytystä edeltäviä ACE-estäjiä, suositellaan tarkkaa seurantaa, jotta voidaan havaita selvä verenpaineen lasku, oliguria, hyperkalemia ja neurologiset häiriöt, jotka ovat mahdollisia munuaisten ja aivojen verenvirtauksen laskun ja ACE-estäjien aiheuttaman verenpaineen laskun vuoksi. Oliguriassa on tarpeen ylläpitää verenpainetta ja munuaisten perfuusiota lisäämällä sopivia nesteitä ja verisuonia supistavia lääkkeitä. Varovaisuutta on noudatettava suoritettaessa fyysisiä harjoituksia tai kuumalla säällä (kuivumisen riski ja verenpaineen liiallinen lasku BCC: n laskun vuoksi). Ennen leikkausta (mukaan lukien hammaslääketiede) on välttämätöntä varoittaa kirurgi / anestesisti ACE-estäjien käytöstä. Hoidon aikana on noudatettava varovaisuutta ajaessasi ajoneuvoja ja ryhtyessään muihin mahdollisesti vaarallisiin toimintoihin, jotka vaativat lisääntynyttä huomion keskittymistä ja psykomotoristen reaktioiden nopeutta (huimaus voi kehittyä, etenkin ACE-estäjän aloitusannoksen jälkeen potilailla, jotka käyttävät diureettisia lääkkeitä)..

vuorovaikutus:
Lisää Li +: n pitoisuutta veressä. Parantaa sulfonyyliureajohdannaisten, insuliinin, hypoglykeemistä vaikutusta, etanolin vaikutusta. Muut verenpainelääkkeet, diureetit, narkoottiset kipulääkkeet, yleisanestesian lääkkeet parantavat verenpainetta alentavaa vaikutusta; heikentää - tulehduskipulääkkeet, estrogeenit, adrenostimulantit, lääkkeet, jotka aktivoivat reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän, suolaruokavalio, etanoli. K + -valmisteet, kaliumia säästävät diureetit (amiloridi, spironolaktoni, triamtereeni), syklosporiini lisäävät hyperkalemian riskiä. Samanaikaisessa käytössä allopurinolin, sytostaattisten lääkkeiden, immunosuppressanttien, prokaiinamidin kanssa se lisää neutropenian ja / tai agranulosytoosin riskiä.

Enalapriili, pillerit

Ohjeet lääkkeen lääketieteelliseen käyttöön

enalapriili

kauppanimi

Kansainvälinen tavaramerkki

Annosmuoto

Rakenne

Yksi tabletti sisältää

vaikuttava aine - enalapriilimaleaatti 10 mg,

apuaineet: meritähti *, krospovidoni (polyplasdoneXL10), kalsiumstearaatti, natriumbikarbonaatti.

* - seos, joka koostuu 85 osasta laktoosimonohydraattia (EF / FSA) ja 15 osasta maissitärkkelystä (EF / F USA), joka ei sisällä GMO: eja

Kuvaus

Valkoiset tabletit, litteä-sylinterimäinen, viiste ja viiste.

Farmakoterapeuttinen ryhmä

Lääkkeet, jotka vaikuttavat reniini-angiotensiinijärjestelmään. Angiotensiiniä konvertoivat entsyymin (ACE) estäjät.

PBX-koodi C09AA02

Farmakologiset ominaisuudet

farmakokinetiikkaa

Suun kautta annon jälkeen noin 60% lääkkeestä imeytyy. Syöminen ei vaikuta imeytymiseen. Suurin pitoisuus veriplasmassa saavutetaan 3–4 tunnin kuluttua. Enalapriili hydrolysoituu nopeasti ja kokonaan maksassa muodostamalla aktiivinen metaboliitti - enalaprilaatti, jonka enimmäispitoisuus havaitaan 4–6 tunnin kuluttua nauttimisesta. Se erittyy pääasiassa munuaisten kautta. Enalapriilin puoliintumisaika on 11 tuntia, ja se kasvaa munuaisten vajaatoiminnan seurauksena.

farmakodynamiikka

Enalapriilin vaikutusmekanismi liittyy angiotensiiniä konvertoivan entsyymin aktiivisuuden estämiseen, mikä johtaa angiotensiini-II: n muodostumisen vähentymiseen, mikä myötävaikuttaa verisuonten kaventumiseen, ja samalla aktivoimaan kiniinien ja emäsykliinin muodostumista, joilla on verisuonia laajentava vaikutus. Enalapriilillä on myös jonkin verran diureettista vaikutusta, joka liittyy aldosteronisynteesin kohtuulliseen estoon. Verenpaineen alentamisen ohella lääke vähentää sydämen vajaatoiminnassa tapahtuvaa sydänlihaksen esi- ja jälkikuormitusta, parantaa verenkiertoa pienessä ympyrässä ja hengityselimiä, vähentää vastustuskykyä munuaisissa.

Käyttöaiheet

- valtimoverenpaine (mukaan lukien renovaskulaarinen)

- krooninen sydämen vajaatoiminta (osana yhdistelmähoitoa)

Idojen käyttötapoja

Enalapriili määrätään suun kautta, aterian ajasta riippumatta.

Kun valtimoverenpainetauti määrätään 5 mg: n aloitusannoksella 1 kerta päivässä.

Jos hypotensiivinen vaikutus ei ole riittävän vakava, annosta voidaan nostaa 10 - 20 mg: aan päivässä kahdessa annoksessa.

Enimmäisvuorokausiannos on 40 mg.

Renvaskulaarisen verenpainetaudin tapauksessa lääke määrätään pieninä annoksina (johtuen suuremmasta herkkyydestä angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estämiselle).

Alkuannos on yleensä 5 mg päivässä, sitten annos valitaan yksittäin, vuorokausiannos ei saisi ylittää 20 mg (yhdessä annoksessa). Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa aloitusannos on 2,5 mg 1 kerta päivässä, sitten annosta nostetaan vähitellen 10 - 20 mg: iin (1-2 annoksena).

Kaikissa tapauksissa verenpaineen laskiessa liiallisesti annosta pienennetään.

Levitä lääkärin ohjeiden mukaan.

Sivuvaikutukset

- valtimohypotensio (ortostaattinen hypotensio), pyörtyminen, angina pectoris, rytmihäiriöiden takaosan kipu, takykardia, sydäninfarkti, aivohalvaus, flebiitti

- proteinuria, hyperkalemia, maksan transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen, bilirubiinipitoisuuden lisääntyminen veressä, neutropenia, hemoglobiinin, hematokriitin ja / tai leukosyyttien vähentyminen.

- huimaus, päänsärky, väsymys, heikkous, sekavuus

- yskä, bronkospasmi, nielutulehdus, äänen muutokset, keuhkojen infiltraatiot

- suun kuivuminen, pahoinvointi, ripuli, maunmuutos, ruokahaluttomuus, ripuli, ummetus, lisääntynyt transaminaasien aktiivisuus, harvoin kolestaattinen keltaisuus, hepatiitti, haimatulehdus, stomatiitti

- anemia, leukopenia, trombosytopenia, agranulosytoosi.

- valoherkistyminen, eksfoliatiivinen dermatiitti, Stevens-Johnsonin oireyhtymä

- munuaisten vajaatoiminta

- ihottuma, angioödeema

- lupuksen kaltaisen oireyhtymän kehitys (kuume, nivelkipu, lihaskipu, serosiitti, vaskuliitti, lisääntynyt ESR, leukosytoosi, eosinofilia).

- käytettäessä suurina annoksina - lisääntynyt hermostuneisuus, masennus, epätasapaino, tinnitus, hiustenlähtö

Vasta

- yliherkkyys enalapriilille ja muille ACE-estäjille tai muille lääkkeen komponenteille

- angioödeeman historia

- etenevä atsotemia kahdenvälisissä munuaisvaltimoiden stenoosissa tai yhden munuaisen munuaisvaltimoiden stenoosissa

- tila munuaisensiirron jälkeen

- aortan tai mitraaliventtiilin stenoosi, hypertrofinen kardiomyopatia

- raskaus ja imetys

- lapset ja alle 18-vuotiaat nuoret

Huumeiden yhteisvaikutukset

Varovaisesti, lääkettä käytetään samanaikaisesti salureettien ja immunosuppressanttien kanssa autoimmuunisairauksiin, maksan ja munuaisten vajaatoimintaan, nesteen ja suolojen menetykseen. Erityisesti salureettihoidon yhteydessä etenkin kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ortostaattisen hypotension kehittymisen riski kasvaa, joten ennen enalapriilihoidon aloittamista on tarpeen kompensoida neste- ja suolamenetykset. Samanaikaisessa käytössä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa niiden vaikutus voi vähentyä; kaliumia säästävien diureettien kanssa - hyperkalemia on mahdollista; litiumsuolojen kanssa - hidastaa litiumin erittymistä. Alkoholi lisää lääkkeen verenpainetta alentavaa vaikutusta.

erityisohjeet

Potilailla, joilla munuaisten vajaatoiminta on heikentynyt, yhtä annosta tulee pienentää tai lääkeannosten välistä välinettä pitää lisätä. Käytä erityisen varovaisesti autoimmuunisairauksien, maksan munuaisten vajaatoiminnan, nesteen ja suolojen menetyksen yhteydessä samanaikaisesti immunosuppressanttien ja salureettien kanssa. Edellisissä salureettihoitoissa, etenkin potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, kasvaa ortostaattisen hypotension riski, joten ennen enalapriilihoidon aloittamista on tarpeen kompensoida nesteiden ja suolojen menetykset.

Pitkäaikaishoidon aikana perifeerisen veren kuvan hallinta on tarpeen. Ennen lisäkilpirauhasten toiminnan tutkimista enalapriili on lopetettava.

Ominaisuudet lääkkeen vaikutuksesta kykyyn ajaa ajoneuvoa tai mahdollisesti vaarallisia mekanismeja

Varovaisuutta tulee noudattaa ajaessasi ajoneuvoja tai työskenteleessäsi liikkuvien koneiden kanssa..

yliannos

Oireet: valtimoiden hypotensio

Hoito: kun verenpaine laskee liikaa, potilas on sijoitettava tiukasti vaakasuoraan (matala pääty). Mahalaukun huuhtelu myöhemmin nimitetyn aktiivihiilen kanssa. Kiinteissä olosuhteissa verenpaineen vakauttamiseksi ryhdytään toimenpiteisiin: suolaliuoksen tai plasmakorvikkeiden laskimonsisäinen antaminen.

Vapautusmuoto ja pakkaus

10 tablettia läpipainopakkauspakkauksessa polyvinyylikloridikalvosta tai vastaavasta maahan tuodusta kalvosta ja alumiinifoliopainatulla lakatusta tai vastaavasta maahan tuodusta kalvosta.

Muotokennopaketit yhdessä asianmukaisen määrän lääketieteelliseen käyttöön tarkoitettuja ohjeita valtion ja venäjän kielellä sijoitetaan aaltopahvilaatikkoon.

Varastointiolosuhteet

Varastoi kuivassa, pimeässä lämpötilassa, joka on korkeintaan 25 ºС.

Pidä poissa lasten ulottuvilta!

Kestoaika

Älä käytä viimeisen käyttöpäivämäärän jälkeen.

Apteekkien lomaehdot

Valmistaja

Pavlodar Pharmaceutical Plant LLP

Kazakstan, Pavlodar, 140011, st. Kamzina, 33

Rekisteröintitodistuksen haltija

Pavlodar Pharmaceutical Plant LLP, Kazakstan

Sen organisaation osoite, joka hyväksyy kuluttajien vaatimuksia tuotteiden (tavaroiden) laadusta Kazakstanin tasavallassa

Pavlodar Pharmaceutical Plant LLP, Kazakstan, 140011, Pavlodar, Kamzina St. 33, puhelin / faksi 8 (7182) 50-04-01 / 50-10-25

Otitko sairausloman selkäkipujen takia??

Kuinka usein sinulla on selkäkipuja??

Voitko sietää kipua ilman kipulääkkeitä?

Opi lisää käsittelemään selkäkipuja mahdollisimman nopeasti

Enalapriili: käyttöohjeet

Rakenne

Vaikuttava aine: enalapriilimaleaatti;

1 tabletti sisältää enalapriilimaleaattia 0,01 g (10 mg)

Apuaineet: laktoosi, maissitärkkelys, mikrokiteinen selluloosa, magnesiumstearaatti, kolloidinen piidioksidi, povidoni.

Annosmuoto

Fysikaaliset ja kemialliset perusominaisuudet: Valkoiset tai melkein valkoiset tabletit jakeluviivalla.

Farmakologinen ryhmä

ACE-estäjät. enalapriili.

Farmakologiset ominaisuudet

Enalapriilimaleaatti - maleiinihapon enalapriilin suola, kahden aminohapon L-alaniinin ja L-proliinin johdannainen.

ACE on peptidyylidipeptidaasi, joka katalysoi angiotensiini I: n muuttumista paineaineeksi angiotensiini II. Imeytymisen jälkeen enalapriili hydrolysoidaan enalaprilaatiksi, joka estää ACE: tä. ACE: n tukahduttaminen johtaa veren plasman angiotensiini II -pitoisuuksien laskuun, mikä johtaa plasman reniiniaktiivisuuden lisääntymiseen (johtuen angiotensiini II -aktiivisuuden ja reniinin vapautumisen välisen negatiivisen palautteen tukahduttamisesta) ja aldosteronin erityksen vähentymiseen.

ACE on identtinen kinaasi II: n kanssa. Siksi enalapriili voi myös estää bradykiniinin, voimakkaan vasodepressoripeptidin pilkkoutumisen. Tämän ilmiön merkitys lääkkeen terapeuttiselle vaikutukselle on kuitenkin edelleen epäselvä..

Mekanismi, jolla enalapriili alentaa verenpainetta, liittyy ensisijaisesti reniini-angiotensiini-aktiivisuuden estämiseen. Enalapriilillä voi olla verenpainetta alentava vaikutus, jopa potilailla, joilla on alhainen juurten verenpaine..

Enalapriilin käyttö valtimoverenpaineeseen johtaa verenpaineen laskuun vaaka- ja pystysuorassa asennossa ilman, että syke nousee merkittävästi.

Oireista posturaalista hypotensiota esiintyy harvoin. Joillakin potilailla BP: n optimaalisen vähentämisen saavuttaminen voi vaatia useita viikkoja hoitoa. Äkilliseen enalapriilin lopettamiseen EI liity nopeaa verenpaineen nousua.

ACE-aktiivisuuden tehokas tukahduttaminen saavutetaan yleensä 2 - 4 tunnin kuluttua kerta-annoksen enalapriilistä nauttimisesta. Verenpainetta alentavan vaikutuksen alkaminen havaitaan yleensä 1:00 jälkeen, ja verenpaineen lasku huippulla saavutetaan 4–6 tunnin kuluttua lääkkeen antamisesta. Vaikutuksen kesto riippuu annoksesta. Mutta käytettäessä suositelluina annoksina, verenpainetta alentavat ja hemodynaamiset vaikutukset pysyivät vähintään 24 tuntia.

Hemodynaamisissa tutkimuksissa essentiaalista verenpainetta kärsivillä potilailla verenpaineen laskuun liittyy yleensä perifeerisen valtimoresistenssin väheneminen sydämen tuotannon lisääntymisen kanssa ja sydämen rytmin lievä kiihtyminen sen kanssa tai ilman. Enalapriilin käytön jälkeen munuaisten verenvirtaus lisääntyy yleensä; glomerulusten suodatusnopeus ei yleensä muutu. Ei todisteita natriumin tai veden pidätyksestä. Potilailla, joilla glomerulusten suodatusaste oli alhainen lähtötasolla, nämä tasot kuitenkin nousivat yleensä..

Lyhytaikaisten kliinisten tutkimusten aikana potilailla, joilla oli munuaissairaus diabetes mellitus tai ilman sitä, albumiinian, IgG: n erittymisen virtsaan ja kokonaisvirtsaproteiinin määrän vähenemistä enalapriilin jälkeen havaittiin.

Yhdistettynä tiatsididiureetteihin Enalaprilin verenpainetta alentavat vaikutukset ovat ainakin additiivisia. Enalapriili voi vähentää tai estää tiatsidien aiheuttamaa hypokalemiaa.

Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, käytetään sydämen glykosideja ja diureetteja, oraalisen tai injektiolääkkeen Enalapril antamiseen on liitetty ääreisvastuksen ja verenpaineen lasku. Sydämen tuotanto kasvoi ja syke (yleensä lisääntynyt sydämen vajaatoiminnassa) laski. Paine lopullisissa keuhkokapillaareissa myös laski. Lisääntynyt liikuntatietokyky ja vähentynyt sydämen vajaatoiminnan vakavuus, arvioitu NYHA (New York Heart Association) -kriteerien mukaan. Nämä vaikutukset jatkuivat pitkäaikaishoidon aikana..

Potilailla, joilla oli lievä tai kohtalainen sydämen vajaatoiminta, enalapriili hidasti laajenemisen / sydänlihaksen lisääntymisen ja sydämen vajaatoiminnan etenemistä, mikä käy ilmi vasemman kammion lopullisen diastolisen ja systolisen tilavuuden vähenemisestä ja parantuneesta ulostyöntämisosasta.

Monikeskuksessa, satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa tutkittiin populaatiota, jolla oli oireeton vasemman kammion toimintahäiriö (vasemman kammion ulostyöntöjakauma 30 m 2 ml / min / 1,7 Zm 2, potilaat, jotka painoivat

viitteitä

Hypertensiohoito.

Kliinisesti vaikean sydämen vajaatoiminnan hoito.

Kliinisesti vaikean sydämen vajaatoiminnan ehkäisy potilailla, joilla on oireeton vasemman kammion toimintahäiriö (ejektiofraktio ≤ 35%).

Vasta

Yliherkkyys enalapriilille, apuaineille tai muille ACE: n estäjille.

ACE-estäjien käyttöön liittyvä angioödeema anamneesissa.

Perinnöllinen tai idiopaattinen angioedeema.

Enalapriilia ei tule käyttää aliskireenia sisältävien lääkkeiden kanssa potilailla, joilla on diabetes mellitus tai munuaisten vajaatoiminta (GFR).

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa ja muun tyyppiset vuorovaikutukset

Näiden lääkkeiden samanaikainen käyttö voi parantaa enalapriilin verenpainetta alentavaa vaikutusta. Samanaikainen käyttö nitroglyseriinin, muiden nitraattien tai muiden vasodilataattoreiden kanssa saattaa alentaa verenpainetta edelleen..

Kaliumia säästävät diureetit tai kaliumlisät.

ACE-estäjät lisäävät diureettien aiheuttamaa kaliumhäviötä. Kaliumia säästävien diureettien (esimerkiksi spironolaktonin, eplerenonin, triamtereenin tai amiloridin) käyttö, samoin kuin kaliumia sisältävien lisäaineiden tai suolakorvikkeiden käyttö voi johtaa veren seerumin kaliumpitoisuuden merkittävään nousuun. Jos yllä mainitut varat ilmoitetaan hypokalemian yhteydessä, niitä tulee käyttää varoen määrittämällä säännöllisesti veren seerumin kaliumpitoisuus (katso kohta "Käyttöominaisuudet").

Diureetit (tiatsidit tai silmukka diureetit).

Alustava hoito suureilla annoksilla diureetteilla voi johtaa verenkierron määrän pienenemiseen ja valtimohypotension riskin lisääntymiseen enalapriilihoidon alussa (ks. Kohta "Käyttöominaisuudet"). Verenpainelääkkeitä voidaan vähentää lopettamalla diureettihoito, lisäämällä kulutetun suolan määrää tai jos hoito aloitetaan pienellä enalapriiliannoksella.

Epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ACE-estäjien ja antidiabeettisten lääkkeiden (insuliini, suun kautta annettavat antidiabeetit) yhdistelmäkäyttö voi aiheuttaa verensokerin laskun, mikä saattaa aiheuttaa hypoglykemian. Tämä ilmiö on todennäköisimmin ensimmäisten yhteiskäytön viikkojen aikana munuaisten vajaatoiminnassa (ks. Kohdat "Käyttöominaisuudet", "Haittavaikutukset")..

Kun ACE-estäjiä ja litiumia käytetään samanaikaisesti, seerumin litiumpitoisuuksien ja myrkyllisyyden noususta on ilmoitettu kiertävän. ACE-estäjien ja tiatsididiureettien samanaikainen käyttö voi edelleen lisätä seerumin litiumpitoisuutta ja lisätä litiumimyrkytysriskiä. Enalapriilin käyttöä litiumin kanssa ei suositella, mutta jos tällainen yhdistelmä on potilaalle välttämätöntä, veren seerumin litiumpitoisuutta on seurattava huolellisesti (ks. Kohta "Käyttöominaisuudet")..

Trisykliset masennuslääkkeet / antipsykootit / anestesiat / unilääkkeet.

Tiettyjen nukutusaineiden, trisyklisten masennuslääkkeiden ja psykoosilääkkeiden samanaikainen käyttö ACE-estäjien kanssa voi johtaa verenpaineen lisälaskun alenemiseen (ks. Kohta "Käyttöominaisuudet").

Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, mukaan lukien selektiiviset COX-2-estäjät.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), mukaan lukien selektiiviset COX-2-estäjät (COX-2-estäjät), voivat vähentää diureettien ja muiden verenpainelääkkeiden vaikutusta. Siksi NSAID: t, mukaan lukien selektiiviset COX-2-estäjät, voivat heikentää angiotensiini II -reseptoriantagonistien tai ACE-estäjien hypotensiivistä vaikutusta..

NSAID-lääkkeiden, mukaan lukien COX-2-estäjät, ja angiotensiini II -reseptoriantagonistien tai ACE-estäjien samanaikainen käyttö aiheuttaa additiivisen vaikutuksen lisääntyneeseen seerumin kaliumtasoon ja voi johtaa heikentyneeseen munuaistoimintaan. Nämä ilmiöt ovat yleensä palautuvia..

Akuutti munuaisten vajaatoiminta on harvinaista, etenkin joillakin munuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla (esimerkiksi vanhuksilla tai potilailla, joilla verenkierron veren määrä on pienempi, mukaan lukien potilaat, jotka käyttävät diureetteja). Siksi tällaista yhdistelmää tulee antaa varoen potilaille, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt. Potilaiden tulee kuluttaa riittävä määrä nestettä, ja heitä on tarkkailtava huolellisesti munuaisten toiminnan perusteella samanaikaisen hoidon alussa ja säännöllisesti tällaisen hoidon aikana..

Reniini-angiotensiini- (RAAS) kaksinkertainen salpaus.

Kaksinkertainen salpaus (esimerkiksi kun ACE-estäjää lisätään angiotensiini II -reseptorin antagonistiin) tulisi rajoittaa vain erityistapauksiin, joissa tarkkaan seurataan verenpainetta, munuaisten toimintaa ja elektrolyyttitasoja. Useissa tutkimuksissa on raportoitu, että potilailla, joilla on todettuja ateroskleroottisia verisuonivaurioita, sydämen vajaatoiminta tai diabetes, jolla on elinvaurioita, reniini-angiotensiinin kaksinkertainen salpaus, johon liittyy korkea valtimohypotensio, pyörtyminen, hyperkalemia ja munuaisten vajaatoiminta (mukaan lukien akuutti munuaisten toiminta) vajaatoiminta) verrattuna käytettäessä yhtä lääkettä, joka vaikuttaa reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmään. Älä käytä enalapriilia aliskireenin kanssa potilailla, joilla on diabetes mellitus tai munuaisten vajaatoiminta (GFR)

Sovelluksen ominaisuudet

Oireista hypotensiota on harvoin havaittu potilailla, joilla on komplikatiivinen valtimoverenpaine. Potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti ja jotka saavat enalapriilia, oireinen hypotensio kehittyy useammin hypovolemian kanssa, joka esiintyy esimerkiksi diureettisen hoidon, suolakehityksen rajoittamisen, hemodialyysipotilaiden sekä ripulin tai oksentelun yhteydessä (ks. Kohdat “ Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa ja muun tyyppiset vuorovaikutukset "ja" Haittavaikutukset "). Oireista hypotensiota havaittiin myös potilailla, joilla oli sydämen vajaatoiminta, johon munuaisten vajaatoiminta liittyi tai ei. Oireellinen hypotensio kehittyi useammin potilailla, joilla oli vaikea sydämen vajaatoiminta, jotka käyttivät suuria annoksia silmukka diureetteja, joilla oli hyponatremia tai munuaisten vajaatoiminta. Tällaisille potilaille enalapriilihoito tulee aloittaa lääkärin valvonnassa. Kun muutat enalapriilin ja / tai diureetin annosta, hoidon tulee olla erityisen varovainen. Samoin potilaita, joilla on sepelvaltimo- ja sydänsairauksia, sekä aivojen verisuonitauteja, joissa verenpaineen liiallinen lasku voi johtaa sydäninfarktiin tai aivohalvaukseen, tulee seurata..

Valtimoverenpaineen kehittyessä potilaalle tulee antaa vaaka-asento ja tarvittaessa pistää fysiologinen suolaliuos. Ohimenevä valtimohypotensio enalapriilin käytön yhteydessä ei ole vasta-aihe lisäkäytössä. Voit jatkaa yleensä ilman komplikaatioita verenpaineen normalisoinnin jälkeen palauttamalla nesteen tilavuuden.

Joillakin sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla, joilla on normaali tai matala verenpaine, enalapriili voi alentaa verenpainetta entisestään. Tällaisen reaktion lääkkeen käyttöön odotetaan olevan, eikä se yleensä ole syy hoidon keskeyttämiseen. Jos valtimohypotensio muuttuu kestäväksi hoidon suhteen, annosta on pienennettävä ja / tai hoito diureetti- ja / tai enalapriilillä on lopetettava..

Aortan tai mitraalien stenoosi / hypertrofinen kardiomyopatia.

Kuten kaikki verisuonia laajentavat lääkkeet, myös ACE: n estäjät on määrättävä varoen potilaille, joilla on vasen kammion ulostulon tukkeuma ja ulosvirtaustie; niiden käyttöä tulisi välttää kardiogeenisen sokin ja hemodynaamisesti merkittävän tukkeuman yhteydessä.

Munuaisten vajaatoiminta.

Potilaat, joilla munuaisten toiminta on heikentynyt (kreatiniinipuhdistuma

Käytä raskauden tai imetyksen aikana

Raskaana olevat tai raskautta suunnittelevat naiset eivät saa käyttää lääkettä.

Jos raskaus vahvistetaan lääkehoidon aikana, sen käyttö on lopetettava välittömästi ja korvattava tarvittaessa toisella raskaana olevien naisten käyttöön hyväksytyllä lääkkeellä..

Rajoitetut farmakokineettiset tiedot osoittavat erittäin pienet pitoisuudet rintamaitoon (ks. Kohta Farmakokinetiikka). Vaikka tällaisia ​​pitoisuuksia pidetään kliinisesti merkityksettöminä, enalapriilin käyttöä ei suositella imettäessä ennenaikaisia ​​ja vastasyntyneitä ensimmäisinä viikkoina syntymän jälkeen, koska sydän- ja verisuonijärjestelmään ja munuaisiin kohdistuvien vaikutusten riski on hypoteettinen ja johtuen myös riittämättömistä kokemuksista tästä. ongelma. Vanhempien vauvojen tapauksessa enalapriilin käyttöä imetyksen aikana voidaan harkita, jos hoito on välttämätöntä äidille, ja lasta on tarkkailtava mahdollisten sivuvaikutusten varalta..

Kyky vaikuttaa reaktionopeuteen ajettaessa ajoneuvoja tai muita mekanismeja

Ajettaessa moottoriajoneuvoja tai muita mekanismeja, huimauksen tai väsymyksen mahdollinen kehittyminen on otettava huomioon..

Annostelu ja hallinnointi

Syöminen ei vaikuta enalapriilitablettien imeytymiseen.

Jos määrätään lääkettä alle 5 mg: n annoksina, käytä enalapriilivalmisteita, jos mahdollista.

Annostus on valittava yksilöllisesti kunkin potilaan tilan (ks. Kohta "Käyttöominaisuudet") ja verenpaineen reaktion mukaan.

Lääkkeen annos on alkuperäisestä 5 mg: sta korkeintaan 20 mg: iin valtimoverenpaineen asteesta ja potilaan tilasta riippuen (ks. Alla). Enalapriili otetaan kerran päivässä. Lievässä valtimoverenpaineessa suositeltu aloitusannos on 5-10 mg.

Potilaat, joilla on hyvin aktivoitu reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä (esim. Joilla on uudissuoninen verenpaine, heikentynyt suola- ja / tai nestetasapaino, dekompensoitu sydämen toiminta tai vaikea valtimohypertensio), voivat kokea liiallisen verenpaineen laskun alkuperäisen annoksen antamisen jälkeen. Tällaisille potilaille suositellaan vähintään 5 mg: n aloitusannosta, ja lääkärin on valvottava hoidon aloittamista.

Alustava hoito suurilla diureettiannoksilla voi johtaa nestevajeeseen ja valtimohypotension riskiin enalapriilihoidon alussa. Tällaisille potilaille suositellaan vähintään 5 mg: n aloitusannosta. Jos hoito diureetteilla on mahdollista, lopeta 2–3 päivää ennen enalapriilihoidon aloittamista. Munuaisten toimintaa ja seerumin kaliumtasoa on seurattava..

Tavallinen ylläpitoannos on 20 mg kerran päivässä. Suurin ylläpitoannos on 40 mg päivässä..

Sydämen vajaatoiminta / oireeton vasemman kammion toimintahäiriö.

Kliinisesti vaikean sydämen vajaatoiminnan hoidossa enalapriiliä käytetään yhdessä diureettien ja tarvittaessa digitalis-valmisteiden tai beeta-salpaajien kanssa. Alkuperäinen enalapriilin annos potilaille, joilla on kliinisesti vaikea sydämen vajaatoiminta tai oireeton vasemman kammion toimintahäiriö, on 2,5 mg, kun taas lääkkeen käyttö on suoritettava tiukassa lääketieteellisessä valvonnassa, jotta voidaan selvittää lääkkeen ensisijainen vaikutus verenpaineeseen. Enalapril-hoidon alussa tapahtuneen vaikutuksen puuttuessa tai oireisen hypotension asianmukaisen korjaamisen jälkeen annosta on korotettava vähitellen tavanomaiseen ylläpitoannokseen, joka on 20 mg, joka määrätään kerran tai jaetaan kahteen annokseen sen mukaan, mitä potilas sietää paremmin. Annoksen valinta on suositeltavaa 2–4 ​​viikkoa. Tällainen terapeuttinen hoito vähentää tehokkaasti kuolleisuutta potilailla, joilla on kliinisesti vaikea sydämen vajaatoiminta. Enimmäisannos on 40 mg päivässä kahtena jaettuna annoksena.

Ehdotettu enalapriilin annostitraus potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta / oireeton vasemman kammion toimintahäiriö

* Lääkettä tulee käyttää varoen potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai jotka käyttävät diureetteja (ks. Kohta "Käyttöominaisuudet")..

Sekä ennen Enalapril-hoidon aloittamista että sen jälkeen on seurattava verenpainetta ja munuaisten toimintaa huolellisesti (ks. Kohta "Käyttöominaisuudet"), koska valtimohypotensiota ja (harvemmin) lisääntynyttä munuaisten vajaatoimintaa on raportoitu. Jos mahdollista, diureetteja käyttävien potilaiden on pienennettävä annosta ennen enalapriilihoidon aloittamista. Valtimoverenpaineen kehittyminen enalapriilin aloitusannoksen jälkeen ei tarkoita, että hypotensio jatkuu pitkäaikaisessa hoidossa, mutta se ei osoita tarvetta lopettaa lääkkeen käyttö. Seerumin kalium- ja munuaistoimintaa tulee myös seurata..

Yleensä enalapriili-annosten ja / tai pienennetyn lääkeannoksen välistä väliaikaa tulisi lisätä.

* Katso kohta ”Käyttöominaisuudet”: hemodialyysipotilaat.

Enalapriili poistetaan hemodialyysillä. Annoksen säätäminen päivinä, jolloin hemodialyysiä ei suoriteta, se on tehtävä verenpaineen tasosta riippuen.

Iäkkäät potilaat.

Annosta tulee säätää munuaisten toiminnan mukaan (ks. Kohta "Käyttöominaisuudet").

Lapset, joilla on valtimoverenpainetauti 6-vuotiaista.

Kliiniset kokemukset enalapriilin käytöstä valtimoverenpainetautilapsilla on rajalliset (ks. Kohdat "Käyttöominaisuudet", "Farmakologiset", "Farmakokinetiikka").

Lapsille, jotka voivat niellä tabletteja, annos tulee määrätä yksilöllisesti potilaan tilan, verenpaineen reaktion ja hoidon perusteella sekä potilaan ruumiinpainon mukaan. Suositeltu aloitusannos on 2,5 mg potilaille, joiden ruumiinpaino on 20-50 kg, ja 5 mg potilaille, joiden ruumiinpaino on ≥ 50 kg. Enalapriilia käytetään kerran päivässä. Annostusta tulee säätää tarpeen mukaan korkeintaan 20 mg: iin potilailla, joiden ruumiinpaino on 20-50 kg, ja 40 mg: aan potilaille, joiden paino on ≥ 50 kg (ks. Kohdat "Käyttöominaisuudet" ja "Lapset")..

Enalapriilia ei suositella imeväisille ja lapsille, joilla on glomerulusten suodatusnopeus.

Käyttö yli 6-vuotiaille lapsille..

Tietojen puuttumisen vuoksi enalapriilia ei suositella lasten hoitoon, kun glomerulusten suodatustaso on alle 30 ml / min / 1,73 m 2.

yliannos

Huumeiden yliannostuksesta on rajoitetusti näyttöä. Pääasialliset yliannostuksen merkit käytettävissä olevien tietojen mukaan on vaikea valtimohypotensio, joka alkaa noin klo 6.00 lääkkeen käytön jälkeen ja osuu samaan aikaan reniini-angiotensiini-salpauksen ja stuporin kanssa. ACE-estäjien yliannostukseen liittyviä oireita voivat olla verenkierto sokki, elektrolyyttien epätasapaino, munuaisten vajaatoiminta, keuhkojen hyperventilaatio, takykardia, sydämentykytys, bradykardia, huimaus, ahdistus ja yskä. Plasman enalaprilaattipitoisuudet, jotka ylittävät 100 ja 200 kertaa terapeuttisilla annoksilla saavutetut enimmäistasot, on raportoitu ilmoitettuna vastaavasti 300 mg: n ja 440 mg: n enalapriilistä jälkeen..

Yliannostuksen hoidossa suositellaan isotonisen liuoksen infuusio laskimoon. Kun valtimohypotensiota esiintyy, potilas tulee asettaa vaaka-asentoon. Voit harkita angiotensiini II -infuusioiden ja / tai katekoliamiinien käyttöönoton tarvetta. Jos lääkettä on käytetty äskettäin, suositellaan toimenpiteitä enalapriilimaleaatin poistamiseksi (kuten keinotekoinen oksentelu, mahahuuhtelu, absorboivien aineiden ja natriumsulfaatin saanti). Enalaprilaatti voidaan poistaa systeemisestä verenkierrosta hemodialyysillä (katso kohta "Käyttöominaisuudet": hemodialyysipotilaat). Terapeuttisille aineille kestävän bradykardian tapauksessa sydämentahdistinhoito on suositeltavaa. Tärkeitä elintoimintoja, elektrolyyttipitoisuuksia ja seerumin kreatiniiniarvoa on seurattava jatkuvasti..

Haitalliset reaktiot

Enalaprilia käytettäessä sivuvaikutukset olivat useimmissa tapauksissa vähäisiä, väliaikaisia ​​eikä vaadi hoidon keskeyttämistä..

Veren puolelta: anemia (mukaan lukien aplastinen ja hemolyyttinen) neutropenia, vähentynyt hemoglobiini, vähentynyt hematokriitti, trombosytopenia, agranulosytoosi, luuytimen masennus, pansytopenia, lymfadenopatia, autoimmuunisairaudet.

Endokriinisestä järjestelmästä: ADH-erityshäiriöoireyhtymä.

Aineenvaihduntahäiriöt: hypoglykemia (katso kohta "Käyttöominaisuudet").

Hermosto- ja psyykepuolelta: masennus, päänsärky, sekavuus, uneliaisuus, unettomuus, hermostuneisuus, parestesia, huimaus; unihäiriöt, epänormaalit unet.

Näköelimen puolelta: näön hämärtyminen.

Sydän- ja verisuonijärjestelmässä: huimauksen hypotensio (mukaan lukien ortostaattinen hypotensio), pyörtyminen, rintakipu, rytmihäiriöt, angina pectoris, takykardia ortostaattinen hypotensio, takykardia, sydäninfarkti tai aivohalvaus, joka johtuu mahdollisesti paineen liiallisesta laskusta korkean riskin potilailla (ks. "Soveltamisen ominaisuudet"), Raynaudin ilmiö.

Hengityselimistä: yskä, hengenahdistus rinorrea, kurkkukipu ja käheys, bronkospasmi / astma; keuhkoinfiltraatit, nuha, allerginen alveoliitti / eosinofiilinen keuhkokuume.

Ruoansulatuskanavasta: pahoinvointi, ripuli, vatsakipu, maunmuutos; suolen tukkeuma, haimatulehdus, oksentelu, dyspepsia, ummetus, ruokahaluttomuus, mahalaukun ärsytys, suun kuivuminen, mahahaavat, stomatiitti / aftoosiset haavaumat, glossiitti; suoliston angioödeema.

Ruoansulatuskanavasta: maksan vajaatoiminta, maksasolujen tai kolestaattinen hepatiitti, hepatiitti, mukaan lukien nekroosi, kolestaasi (mukaan lukien keltaisuus).

Ihoon ja ihonalaisiin kudoksiin: ihottuma, kasvojen, raajojen, huulten, kielen, kiiltojen ja / tai kurkunpään yliherkkyys / angioödeema (katso kohta "Käyttöominaisuudet"); lisääntynyt hikoilu, kutina, urtikaria, monimuotoinen punoitus hiustenlähtö, Stevens-Johnsonin oireyhtymä, eksfoliatiivinen ihottuma, toksinen epidermaalinen nekrolyysi, pemphigus, erytroderma.

Kehitettiin monimutkainen oirekompleksi, joka sisälsi joitain tai kaikki seuraavista oireista: kuume, serosiitti, vaskuliitti, myalgia / myosiitti, nivelkipu / niveltulehdus, positiiviset testit antinukleaarisille vasta-aineille, lisääntynyt punasolujen sedimentaatioaste (ESR), eosinofilia ja leukosytoosi. Haittavaikutuksina voi esiintyä ihottumaa, valoherkistymistä ja muita ihoreaktioita..

Virtsajärjestelmästä: munuaisten vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, oliguria-proteinuria.

Lisääntymisjärjestelmästä: impotenssi gynekomastia.

Yleiset häiriöt ja anto-olosuhteiden rikkomukset: asteniaväsymys; lihaskrampit, kuumat aallot, tinnitus, epämukavuus, kuume.

Laboratorioparametrien muutokset: hyperkalemia, kohonnut seerumin kreatiniini; kohonnut veren urea, hyponatremia, lisääntyneet maksaentsyymit, bilirubiini veren seerumissa.