Kuinka lopettaa valtimoverenvuoto: verenvuodon merkit, tavat lopettaa

Mahdollisiin vammoihin liittyy yleensä verenvuoto. Usein vakava verenhukka on kuitenkin suurempi vaara uhrin elämälle kuin itse vamma.

Verenvuotojen lopettamiseksi on useita tapoja, joita kutakin käytetään tietyssä tilanteessa. Kierrosta käytetään poikkeustapauksissa, kun suuri valtimo vaurioituu tai muut tavat veren menetyksen lopettamiseksi eivät olleet tehokkaita..

Vakavan verenhukan yhteydessä ei ole aikaa pohtimiseen, joten on tärkeää tietää selvästi, miten kiertäjä asetetaan oikein, koska pienin virhe uhkaa uhria amputaatiolla kudoksen kuoleman takia..

Koska verihiutaleiden käytöstä on olemassa 2 menetelmää, riippuen verenvuodon tyypistä, verenhukan tyypit tulisi erottaa toisistaan..

Valjaiden käytön ominaisuudet

Kapillaarinen verenhukka ei ole uhka ihmisen hengelle, ja sille on ominaista vähäinen ja hidas verenvuoto. Veren pysäyttäminen riittää käsittelemään haavan antiseptisillä aineilla.

Laskimonsisäisessä verenvuodossa veri on värjätty tummalla värillä, se valuu haavasta jatkuvalla virtauksella. Useimmiten puristussidettä tai tamponia käytetään pysäyttämään verenhukka. Valjaita käytetään vain viimeisenä keinona.

Kun verenvuoto vaurioituneista valtimoista, veri kaadetaan äärettömästi, sillä on kirkas scarlet-väri. Tällainen verenhukka on vakava vaara uhrin hengelle. Kun se on melkein aina pakotettu kiertue.

Luettelemme hetket, jolloin kiertomatka tulisi asettaa verenhukan lopettamiseksi:

  • Kun verenvuoto on niin voimakasta, että sen pysäyttäminen muilla menetelmillä ei ole mahdollista;
  • Kun käden tai jalan murtuma kirjataan;
  • Jos haavassa on vieraita esineitä, jotka eivät anna veren pysähtyä;
  • Jos veritappioita on jo todettu, eikä ihmisen pelastamiseksi ole tarpeeksi aikaa.

Missä tilanteissa valjaiden käyttö on ehdottomasti kielletty:

  • Verenvuoto kapillaareista;
  • Selkeät tulehdukselliset prosessit haavassa;
  • Luiden tai nivelten avoimet murtumat;
  • Kielletään kierteen käyttö reiden tai hartioiden alaosassa, koska tällä tavalla vaurioituu suuri määrä hermoja..

On myös tärkeää tuntea muutama sääntö kiertosuunnan levittämiseksi, jotta kudos ei kuole:

  1. Jos lääkinnällistä laitetta ei ole käsillä, voit käyttää mitä tahansa leveää kangasta kuristimen sijaan. Tärkein ehto on, että se ei saa olla suurempi kuin 4 cm, mikä tarkoittaa, että esineitä, kuten lankoja tai köyksiä, ei voida käyttää kuristimen sijasta: ne leikkautuvat ihoon.
  2. Side ei kiinnitetä vaurioituneeseen vartaloosaan, vaan kohtaan, joka sijaitsee 5 cm sen yläpuolella.
  3. Vain lääketieteen ammattilainen voi poistaa laitteen, muuten tarttuvien komplikaatioiden riski on suuri.
  4. Kun olet kiinnittänyt kiertäjän, kiinnitä siihen tarkka aika ja muistiinpano. Potilaan tila sen poistamisen jälkeen riippuu siitä, kuinka kauan hemostaattista sidosta levitetään.

Taktiikat valtimoverenvuotoon

Vammat, joissa verisuonten verisuonet lyövät suihkulähteestä, ovat vaarallisia suuren ja nopean verenhukan vuoksi, joten on tärkeää tietää, kuinka levittää kurpitsa valtimoverenvuodon varalta.

Ennen laitteen asettamista sinun on valmistettava kaikki siihen tarvittavat materiaalit:

  • Valjaat tai niiden varaosa;
  • Pieni tukeva putki tai tikku;
  • Side tai mikä tahansa puhdas liina;
  • Rulla ensiapupakkauksesta tai itse valmistettu.

Kun kaikki tarvittavat välineet ovat käsillä, valtimo, josta veri virtaa, pidetään tiukasti sormella tai nyrkillä.

Seuraavaksi sinun on valittava laitteen käyttötapa (se riippuu vamman sijainnista) ja jatkaa sen käyttöä.

Luettelemme menetelmät, joilla levitetään kurpitsa valtimoverenvuotoon, haavan sijainnista riippuen.

Jos kaulavaltimo on vaurioitunut, ensiapua suorittavan henkilön on laitettava kurpitsa kaulaansa. Tämä toimenpide on pelottava, koska se on välttämätöntä, koska veri poistuu valtimosta nopeasti, mikä johtaa kiireellisiin toimenpiteisiin johtamatta henkilön kuolemaan.

Koska verta on paljon, se ei toimi valtimon puristamisessa sormella: se liukuu. Siksi tässä tapauksessa sinun täytyy puristaa se kankaalla ja jos sitä ei ole, voit käyttää osaa uhrin vaatteista.

Seuraavaksi sinun on jatkettava tässä järjestyksessä:

  1. Materiaaliin, jolla valtimo puristetaan, asetetaan kankaasta tai sideharsosta valmistettu kangas;
  2. Kierros asetetaan hänelle siten, että haavan vastakkaiselle puolelle se vedetään uhrin käden yli, joka nostetaan ylös ja heitetään pään yli..

Jos lonkka on loukkaantunut, kiertäjä levitetään seuraavasti:

  1. Nosta vaurioitunut raaja korkeammalle;
  2. Nipistä valtimo;
  3. Kaksi nenäliinatyyppistä sidettä rullaa kiertue;
  4. Kääri lonkaside ja sido vahva solmu;
  5. Aseta sen alle kangasrulla tai pieni sideharso;
  6. Vedä sauvaa tai putkea varovasti solmun alle;
  7. Nosta laitetta ja kierrä hitaasti, kunnes se koskettaa vaurioitunutta jalkaa;
  8. Kun verenhukka on loppunut, paina keppiä, kiinnittäen kierteen toisella osallaan.

Yläraajojen loukkaantumisten varalta levitetään riipus.

Toimintaalgoritmin tulisi tässä tapauksessa olla seuraava:

  1. Nosta loukkaantunut käsivarsi ylös;
  2. Paina sykkivä valtimo;
  3. Taita turnaus silmukkana (puoliksi);
  4. Heitä silmukka olkapäällesi;
  5. Kun turnaus on heitetty olkapäällesi, vedä sen kärjistä, kunnes veri lakkaa virtaamasta;
  6. Solmu valjaiden päät.

Laskimovertaustaktiikat

Laskimoverenvuodon yhteydessä verenhukka tapahtuu hiukan hitaammin, mutta ilmassa on suuri riski päästä suuriin suoniin. Jos laskimo vaurioituu, siihen tunkeutunut ilma muuttuu pieniksi rakkuloiksi, jotka siirtyvät nopeasti sydämeen tai aivoihin. Jos ne saavuttavat yhden näistä elimistä, esiintyy emboliaa (verisuonten tukkeutumista), mikä johtaa useimmissa tapauksissa potilaan kuolemaan.

Jos verisuonitappio todetaan laskimosta, sinun on toimittava tämän järjestelmän mukaisesti:

  1. Hoita haava desinfiointiaineilla;
  2. Anna tamponin muotoinen sideharso tai side, taittamalla ne useampaan kerrokseen;
  3. Levitä tampon päälle puhdas kangas ja kiinnitä se leveällä siteellä niin, että se ei ole vaurioituneen alueen, vaan sen ympärillä;
  4. Varmista, että sidos on riittävän tiukka. Sitten se auttaa yhdistämään suonen revityt reunat..
  • Useimmiten tällaiset menetelmät ovat tehokkaita ja poistavat nopeasti verenvuodon. Jos syvä laskimo repeytyy, yllä olevat toimenpiteet eivät kuitenkaan anna tulosta: nopea verenhukka jatkuu. Vain tässä tapauksessa käytä laskimoverenvuotoa kuristinta!
  • Jos valtimoverenvuotoa käytetään, kiertäjää käytetään loukkaantumispaikan yläpuolella, silloin laskimovammat vaativat käänteistä sijaintia: haavan alla. Tämä ominaisuus liittyy suonien toiminnallisiin velvollisuuksiin, koska veri niissä liikkuu alhaalta ylöspäin, ts. Suoraan sydämen lihaksiin, ei niistä..
  • Laitetta käytettäessä on tärkeää muistaa, että sen käyttämistä suojaamattomaan ihoon ei voida hyväksyä! Voit käyttää mitä tahansa materiaalia. Jos puhdasta kangasta ei ole yhtään kappaletta, voit levittää uhrin vaatteet näihin tarkoituksiin..

Algoritmi kuristimen käytöstä laskimon verenvuodossa:

  1. Sidota raaja laitteesta löysästi vetämättä sitä;
  2. Laita putki tai tikku sen alle;
  3. Pidä putken molemmista päistä kiinni ja aloita kiertämällä kiertäjää, kunnes saavutat optimaalisen puristuksen.

Tärkeää tietoa

Olemme jo maininneet, että kurpitsaa käytetään vain poikkeustapauksissa, koska sen väärä käyttö aiheuttaa potilaalle korjaamatonta vahinkoa. Siksi on tärkeätä pystyä selvittämään, että hemostaattinen kuristin on asetettu oikein..

Jos laitetta käytetään oikein, seuraavat tekijät huomioidaan:

  1. Verenhukka pysähtyy;
  2. Iho tulee vaaleaksi sieppauksen sijaintipaikassa ja sen yläpuolella;
  3. Tukkeutuneen valtimon alapuolella on selkeä väreily.
  • Jos pulsaatio puuttuu, se tarkoittaa valtimon liiallista puristumista. Tässä tapauksessa laitteen tulisi olla rento..
  • Vähintään yhtä tärkeä tekijä on sen suhteen, kuinka kauan kuristinta käytetään: valtimoiden tai laskimoiden pitkäaikainen sulkeminen johtaa kudosten täydelliseen nekroosiin. Siksi tärkeä ehto tapahtuman jälkeen on muistiinpanon kirjoittaminen, joka osoittaa ajan, jolloin laite kiinnitettiin. Jos tarvittavien muistiinpanojen tekemistä varten ei ole paperia ja kynää, aika kirjoitetaan potilaan veren kanssa hänen kasvoilleen tai raajaan. Tämä käyttöaihe on ratkaiseva tekijä lääketieteelliselle henkilöstölle välittömiin jatkotoimiin..
  • Ihmiskehossa olevan kielitaiteen kriittinen maksimimäärä on puoli tuntia talvella ja tunti kuumana vuodenaikana. Jos lääkäreiden apua ei ole saatu tänä aikana, turnaus löysätään tai poistetaan, nipistämällä valtimo sormella.
  • Seuraava sidos tehdään aikaisintaan 15 minuuttia edellisen jälkeen. Samanaikaisesti sen käytön ei saisi olla yli 15 minuuttia.

Valjaiden oikea käyttö on joskus ainoa tapa pelastaa ihmishenki. Siksi tällaisessa hätätilanteessa sinun on toimittava ilman paniikkia ja nopeasti noudattaen yllä olevien toimien järjestystä.

Ensiapu valtimoiden verenvuodosta: tekniikka kuristimen ja steriilin sidoksen levittämiseen

Kaikista verenvuototyypeistä suurin uhka ihmisen hengelle on valtimo. Tämä johtuu tosiasiasta, että veren vapautuminen valtimosta on erittäin nopeaa, ja sen pysäyttäminen itse on erittäin vaikeaa. Valtimon repeämä voi tapahtua auto- tai teollisuusonnettomuuden seurauksena, pudota korkeudelta teräville esineille turvallisuusrikkomusten seurauksena sähkösahan, puuntyöstökoneiden ja muiden sähkökäyttöisiä laitteita käytettäessä. Tästä syystä on tärkeää tietää ja voida soveltaa ensiaputoimenpiteitä uhriin..

Tila Kuvaus

Valtimoveressä tarkoitetaan veren nopeaa vapautumista verivaltimon vaurioista. Veri virtaa haavasta sykkivällä virtauksella sydänlihaksen lyöntiin.

Pienten valtimoiden repeämisen seurauksena henkilöllä on vain 30-60 minuuttia aikaa lopettaa verenvuoto. Jos suuret valtimoet vaurioituvat (kaulavaltimo, reisiluu), tajunnan menetys ja kuolema voi tapahtua muutamassa minuutissa.

Valtimo voi olla ulkoinen (veri poistuu kehon ulkopuolelta) ja sisäinen (veri vapautuu vatsaonteloon, keuhkoihin tai lihakseen).

Verenmenetyksen seuraukset riippuvat suuresti siitä, kuinka tehokkaasti korvausmekanismit toimivat:

  1. Vaskulaarinen refleksi. Sisältyy ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen. Se koostuu adrenaliinin vapautumisesta, joka verisuoniin vaikuttaen johtaa suoniin talletetun veren sisällyttämiseen yleiseen verenkiertoon.
  2. Hydremic. Sille on ominaista veren virtauksen täydentäminen solunulkoisella nesteellä.
  3. Luuytimen. Selkäytimen punasolujen ja muiden verisolujen tuotanto aktivoituu..

Valtimoverenvuoto on erityisen vaarallinen lapsille ja vanhuksille, koska heidän suojakompensaatiomekanismit toimivat huonommin.

Valtimoverenvuodon erityiset merkit

Jotta valtimoverenvuotojen ensiapu olisi oikea-aikaista ja maksimaalisen tehokasta, sinun pitäisi pystyä erottamaan se laskimoverenvuodosta.

Laskimoverenvuodolle on ominaista veren virtaus hitaalla virtauksella, jolla on tumma väri. Valtimoverenvuodon myötä veri virtaa ulos scarlet, sykkivällä virtauksella.

Veren virtaus laskimosta on melko yksinkertainen lopettaa asettamalla paineside ja tarjoamalla korotettu sijainti vaurioituneelle alueelle. Kun valtimo murtuu, veren pysäyttäminen on erittäin vaikeaa. Tehokkaita tapoja pelastaa henkilö tässä tapauksessa on sormenpuristaminen (väliaikainen toimenpide), kierteen levittäminen tai tiukka tamponadi.

Ensiapua koskevat yleiset periaatteet

Jos valtimoverenvuotoa ilmenee, ensiapu on annettava välittömästi.

Seuraavat toimenpiteet olisi toteutettava:

  1. nosta vaurioitunut vartaloosa;
  2. painaa haavaa sormillasi hiukan korkeammalla kuin rako (lyhytaikainen toimenpide, jolla vähennetään verenhukkaa ennen turnauksen asettamista);
  3. levitä turnaus, puristusside tai tampiko vaurioitunut alue;
  4. soita ambulanssiin tai toimita uhri itse lääkäriin.

Verenvuodon pysäytystapa riippuu sen sijainnista. Jos reisissä, käsivarsissa ja käsivarsissa on loukkaantumisia, on kiinnitettävä kiertäjä, joka on aikaisemmin puristanut valtimon luun ulkonemaan vaurioituneen alueen yläpuolelle. Se puristetaan seuraavasti:

  • lonkkavamman sattuessa: on välttämätöntä painaa nyrkillä reiden ylempään kolmannekseen nivelreuman alueella;
  • kyynärvarren vammojen sattuessa: aseta useita lääkinnällisen siteen keloja kyynärpään mutteriin ja purista käsi tiukasti nivelissä;
  • jos käsivarren valtimot repeävät: laita nyrkki kainaloon (voit käyttää pulloa) ja paina kättä vartaloosi.

Kohdunkaulavaltimon vauriot

Henkilön kaulassa on kaksi suurta valtimoa: kaulavaltimo ja subklaviaalinen. Verenvuoto tässä paikassa lopetetaan levittämällä tiukka haavan tamponadi.

Toimenpide suoritetaan pinsetteillä: steriili side tai pyyhkeet asetetaan tiukasti haavan onteloon, minkä jälkeen vauriopaikka on tiukasti sidottu..

Pinsetien ja steriilin siteen puuttuessa on suositeltavaa käyttää puhdasta nenäliinaa, joka on kostutettu aiemmin alkoholilla tai muulla vahvalla alkoholilla. Sormet tulisi myös desinfioida alkoholilla tai vetyperoksidilla..

Haavan sijainnista riippumatta potilas tulee viedä välittömästi sairaalaan (tai kutsua ambulanssi). Esilääketieteellisten toimenpiteiden tehokkuus ihmisen pelastamiseksi riippuu ammatillisen lääketieteellisen hoidon tarjoamisen nopeudesta..

Kierrätyskerros

Ensiapu valtimoverenvuodosta perustuu kierteen oikeaan käyttöön. Kierrätys on kuminauha (teippi), jolla on kyky venyttää. Veren pysäyttämiseen tarkoitetun lääkinnällisen laitteen puuttuessa on sallittua käyttää sidettä tai kudosliuskoja (ne on ensin kierrettävä köyteen), verenpainemittarin putkea tai kumikatetria.

Kierroskohdan levitysjärjestys on seuraava:

  1. Kääri raaja pyyhkeellä tai sideharsolla muutama senttimetri vauriokohdan yläpuolelle..
  2. Nosta loukkaantunut vartaloosa.
  3. Venytä turnausta hiukan ja tee muutama (2-3) kierros raajan ympärillä kudosta (kierteen tulisi olla noin 3 cm valtimon murtumakohdan yläpuolella).
  4. Lukitse valjaiden päät (sitoa tai yhdistä ketjuun ja koukkuun).
  5. Levitä steriili sidos vaurioituneelle alueelle.

Jätä tämän lisäksi muistio (se voidaan kiinnittää turnaukseen) ilmoittaen levitysajan.

Kiilakalvon levitys voi vahingoittaa ihoa ja pehmytkudoksia, mikä johtaa solukuolemaan. Tästä syystä on tärkeää noudattaa seuraavia sääntöjä:

  • kurpitsaa käytetään enintään 60 minuutin ajan (talvella - enintään 30 minuuttia);
  • kun käydät kurpittoa yli tunnin, sitä tulisi rentouttaa 5-10 minuutin välein 20-30 minuutin välein;
  • valjaita ei saa levittää paljaalle iholle - laitteen ja kehon välillä on oltava pyyhe, vaatteet tai siteet.

Kiilaketta ei tule levittää käsivarteen, käsiin ja sääreen. Näissä kehon osissa verisuonet sijaitsevat luiden välissä, ja sen vuoksi valtimoa ei voida puristaa. Käytä tarvittaessa riipua olkapäähän tai reiteen.

pukeutuminen

Valtimoverenvuodon lopettamisen ohella on toteutettava toimenpiteitä estämään bakteereiden ja lian pääsy haavaan. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa käyttää steriiliä sidosta. Valmistusmateriaalit voivat olla side, puuvilla, steriilit pyyhkeet, sideharso, puhdas kangas.

Sidoksen suora levitys seuraa turnauksen levitystä ja tapahtuu kolmessa vaiheessa:

  1. Haavan ympäristön ihon käsittely (punoitus) desinfiointiaineella (käytetään alkoholia, vahvaa alkoholia, vetyperoksidia).
  2. Haavan sulkeminen steriilillä materiaalilla (on suositeltavaa käyttää steriilejä sideharsoja).
  3. Haavan sitominen.

Sidonta tapahtuu vasemmalta oikealle pyöreillä liikkeillä. Sidoksen tulee olla oikeassa kädessä ja sen vapaa pää vasemman käden peukalon ja etusormen välissä.

Sidettä levitettäessä on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  • Ennen kuin aloitat sidoksen levittämisen, pese kädet saippualla ja hiero niitä alkoholilla tai muulla vahvalla alkoholilla käsillä;
  • jos käytetään ei-steriiliä materiaalia (puuvillaa, side, kangas jne.), se tulisi keittää, kastaa alkoholilla tai silittää;
  • haavan pesun aikana varmista, että liuos ei pääse vaurioihin - vain ympäröivä pinta tulee käsitellä.

Ensiapu sisäisestä verenvuodosta

Sisäinen verenvuoto voi sijaita keuhkoissa, vatsassa ja lihaksissa. Ensimmäisessä tapauksessa uhralla on sininen iho ja limakalvot, nopea hengitys, yskä verta. Vatsan verenvuotoon liittyy pulssin nousu, veren oksentelu ja verenpaineen lasku. Lihasvuotot voidaan havaita hematoomassa..

Sisäisen verenvuodon lopettaminen esilääketieteellisillä toimenpiteillä on mahdotonta, joten jos ilmenee ensimmäisiä oireita, soita välittömästi ambulanssiin..

Ennen lääkärien saapumista on suositeltavaa ryhtyä seuraaviin toimiin:

  • luo täydellinen rauha potilaalle laskemalla hänet sängylle selkänsä alaspäin;
  • laita jääpakkaus vatsasi;
  • vatsan verenvuodon yhteydessä on suositeltavaa juoda erittäin kylmällä vedellä (useita pieniä sipsiä 2-3 minuutissa);
  • lihaksien verenvuotojen tapauksessa muodostuvaan hematoomaan tulee laittaa jäätä.

Valtimon verenvuodon seurausten vakavuus riippuu suurelta osin ensiapua antavien ihmisten toiminnan johdonmukaisuudesta ja nopeudesta. Tässä suhteessa jokaisen ihmisen tulisi pystyä levittämään riipus ja steriili sidos, tekemään tamponadi ja kyettävä käyttämään improvisoituja keinoja. Voit oppia nämä taidot vain muutaman tunnin käytännössä.

Ensiapu valtimoverenvuodosta

Hätätilanteessa, etenkin valtimoverenvuodon yhteydessä, sinun on toimittava nopeasti ja päättäväisesti. Kun laskenta jatkuu minuutteja, on tärkeää olla sekoittumattomissa, mutta muistaa verenvuotoa lopettavat menetelmät ja antaa ensiapu oikein. Ehkä sinä pelasit ihmisen hengen.

Valtimot: merkit ja erot

Verenvuotoja on kolmen tyyppisiä: valtimo-, laskimo- ja kapillaari. Myös verenvuoto voidaan jakaa ulkoiseen ja sisäiseen, mutta keskitymme sitten ulkoiseen verenvuotoon, koska sisäinen eliminoidaan yksinomaan sairaalassa. Valtimoverenkierto tapahtuu, kun valtimoissa - vahinkoissa, joiden kautta happea sisältävä veri virtaa sydämestä elimiin ja kudoksiin, vaurioituu. Laskimoverenvuoto tapahtuu, kun laskimoiden eheys loukkaantuu - suonet, joiden kautta hiilidioksidilla rikastettu veri virtaa elimistä ja kudoksista sydämeen. Kapillaariverenvuoto - pienten suonien vaurioitumisella, joiden kautta happi ja hiilidioksidi vaihtavat.

Veriveressä on runsaasti happea, sillä on rikas aloepunainen väri, toisin kuin laskimoveressä, joka on tummempi, lähempänä viininpunaista väriä. Laskimoverenvuodon yhteydessä veri virtaa hitaasti ulos vaurioituneesta suonesta. Paine valtimoissa on paljon korkeampi kuin suonissa. Tämä johtuu vasemman kammion supistuksista, joka pumppaa verta koko kehossa, joten kun valtimo vaurioituu, veri poistuu erittäin nopeasti, jolle on tunnusomaista sykkivä virta. Tällainen verenvuoto on hengenvaarallinen.

Massiivisen verenvuodon riski arvioidaan myös määrittämällä PCT verikokeessa: http://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/chto-takoe-rst-v-analize-krovi-opredelenie.html

Ensiavun perusteet

Perussäännöt määräytyvät ihmisen anatomisten piirteiden perusteella. Koska veri virtaa valtimoiden läpi sydämestä, on suositeltavaa painaa valtimo vauriokohdan yläpuolelle. Tätä sääntöä ei kuitenkaan sovelleta niskaan ja pään haavoihin, jolloin puristaminen tapahtuu vaurioalueen alapuolella. Valtimo on välttämätöntä painaa luuhun, koska verisuonet ovat erittäin joustavia ja voivat helposti liukua pois sinusta pehmeissä kudoksissa ilman mitään ”tukea” alapuolella. Jos raajojen valtimoissa on vaurioita, ne voidaan nostaa.

Yritä karkeasti määrittää veren menetyksen määrä, tulevaisuudessa nämä tiedot auttavat lääkäreitä hoidossa.

Taulukko näyttää paineen sijainnin verenvuodon aikana tietyistä valtimoista.

valtimoPuristuspaikka
Ajallinen valtimoAjallinen luu
Ulkoinen leukavaltimoAlaleuka
Kaulavaltimo7. kohdunkaulanikama
Subklavialainen valtimoKaulakorun sisäpinta
NivelvaltimoRintakehä
Brachial valtimoHaava, sisäpinta, hauislihasten alla
Ulnar-valtimoUlna, kyynärvarren etupinnalla,

pienestä sormesta

Radiaalinen valtimoRadiaalinen luu, kyynärvarren etupinnalla,

peukalon sivulta

Reisiluun valtimoReisiluuPopliteaalinen valtimoSääriluu, takaosa sääriluuTakaosan sääriluun valtimoSääriluu, sääriluun sisäpinnallaTakajalan valtimoJalan tarsal luut etupinnalla

Tavat valtimoverenvuodon lopettamiseksi

Kaikki verenvuotoa lopettavat menetelmät voidaan jakaa kahteen ryhmään: väliaikaiseen ja lopulliseen. Väliaikainen verenvuoto lopetetaan lääketieteellisen hoidon esilääketieteellisessä vaiheessa. Viimeinen pysäkki on jo sairaalassa. Tätä erottelua voidaan soveltaa pääasiassa vaikeaan verenvuotoon, koska heikko voidaan lopulta lopettaa ennen lääketieteellistä hoitoa.

Muista oma suojasi ennen ensiapua! Käytä mahdollisuuksien mukaan käsineitä (sisältyvät ensiapupakkaukseen) tai yritä ottaa yhteyttä uhrin vereen niin vähän kuin mahdollista..

Sormenpaine

Se suoritetaan 3D-säännön mukaan: paina kymmenestä kymmeneen. Tämä tarkoittaa, että valtimo on painettava kahdella kädellä (10 sormea) luuhun 10 minuutin ajan. Tämä aika riittää pienen verenvuodon lopettamiseen. Kuitenkin vaikeassa verenhukassa sormenpaine ei ole luotettava mitta..

Kierrätyskerros

Tämä menetelmä on tehokkain laajaan valtimoverenvuotoon. Ensiapupakkauksessa on erityinen kurpitsa verenvuodon estämiseksi. Mutta se voidaan tehdä myös improvisoiduista keinoista - se voi olla vyö, huivi, solmio.

Muista - mitä leveämpi valjaat, sitä parempi. Älä käytä ohuita köysiä tai lankaa, sillä se voi johtaa kudoksen nekroosiin.!

Kierrosta ei saa levittää suoraan iholle, kiinnittää sitä vaatteiden päälle tai sitoa vaurioitunut alue kankaalla. On välttämätöntä tarkistaa valtimoaineen pulssi käyttöpisteen alapuolella. Jos rynnäkkeen asettamat aaltoilut ovat heikot tai niitä ei havaita ollenkaan, silmämääräisesti käytetään oikein ja tehokkaasti.

Tärkeä kohta on kierteen levitysaika. Kesällä kurpitsaa voidaan käyttää yhden tunnin ajan, talvella - 30 minuutin ajan. Tänä aikana alla olevat kudokset kykenevät toimittamaan verta syvän makuvaltimoiden ja laskimoveren takia, jotka ovat jäljellä kielikannan levittämisen jälkeen ilman nekroosia. Kun kiertomatka on asetettu, ota pala paperia ja kirjoita siihen tarkka aika. Muista, että äärimmäisissä olosuhteissa esite voi kadota, pyyhkiä, likainen ja tiedot ovat poissa käytöstä. Täydellisen luottamuksen saamiseksi voit kirjoittaa aikaa suoraan uhrin vartaloon, hänen vaatteisiinsa tai muihin improvisoituihin keinoihin. Määritetyn ajanjakson jälkeen kiertäjä on poistettava 10 minuutiksi, jotta kudokset ovat kyllästettyä happea, sitten turnaus levitetään saman järjestelmän mukaisesti..

Kiilaksen asettamisessa kaulavaltimon alueelle on tiettyjä piirteitä - turkisti ei saisi estää verenvirtausta vastakkaiselta puolelta. Tätä varten vaatteiden päälle asetetaan vauriopaikkaan puuvilla-siderulla, jonka jälkeen levitetään kiertäjä, joka puolestaan ​​vedetään uhrin käden kohottaman käden läpi ja heitetään pään päälle tai renkaan läpi (tämä voi olla puutavara tai muu jäykkä tikku)..

Kiinteä raajan taipuminen

Tällä hetkellä tämä verenvuodon pysäyttämismenetelmä on tehoton, koska elämän olosuhteissa ihmisen raajat ovat jo taipuneet, kun taas verenvirtauksessa ei ole häiriöitä.

Kylmän tai jään käyttöä pidetään myös virheellisenä, koska veren hyytymisnopeus kasvaa korkeissa lämpötiloissa, joten on suositeltavaa käyttää lämmittäviä kompressioita.

Video: Ensiapu valtimoverenvuodosta

Aikainen ja asianmukainen ensiapu on ainakin puolet menestyksestä. Hätätilanteessa on erittäin tärkeää olla sekoittamatta ja muistamaan nämä perustaidot verenvuodon lopettamiseksi.

Kuinka kurpitsaa käytetään valtimoverenvuodon aikana

Lipun numero 1

1. Menetelmät verenvuodon väliaikaiseksi pysäyttämiseksi.

Verenvuototyypin arviointi

1. Valtimon verenvuodolle on ominaista kirkkaanpunainen verenvuoto sykkivällä suihkulla.
2. Laskimoverenvuodon yhteydessä veri virtaa tasaisesti, kohtuullisesti ja on ruskeanruskea.
3. Kapillaariverenvuodon yhteydessä veren väri on valtimo- ja laskimoveren välillä. Koko haavan pinta vuotaa.
4. Parenymymaalinen verenvuoto tapahtuu vahingoittaen sisäelimiä kaikkien alusten (valtimoiden, suonien, kapillaarien) vaurioiden vuoksi..

Digitaalinen valtimopaine

Tarkoitus. Vaurioituneiden suurten valtimoiden väliaikainen verenvuoto pysähtyy.

Tyypilliset valtimopaineen paikat verenvuoton tilapäiseksi lopettamiseksi.

1. Kaulavaltimo painetaan stigmatuslihaksen sisäpinnalle keskimmäisellä kolmanneksella kohdunkaulan selkärangan poikittaisprosessiin.

Sormen kaulavaltimon paine

2. Subklaviaalinen valtimo puristetaan kaulaosan yläpuolella olevaa I-kylkilukea keskimmäisellä kolmanneksella.

3. Aksillaarinen valtimo - akseliarakkossa olkapäähän asti.

Aksiaalisen valtimon sormenpaine

4. Rintavaltimo painetaan hauislihasten sisäpintaan olkaluun keskikolmandon kohdalla.

Rintavaltimon sormenpaine

5. reisiluun valtimo painetaan häpyluun vaakasuoraa haaraa vasen kipu.

Reisivarren sormenpuristus

6. Popliteaalisen valtimon puristaminen sormella tapahtuu puristamalla popliteaalisen fossan pehmytkudokset taivutetulla polvinivelllä.

Muistaa! Valtimopaine on keskeinen haavassa.

Hemostaattisen kierteen käyttö valtimoverenvuodossa olkapään alemman kolmanneksen alueella

Tarkoitus. Väliaikaisesti lopeta verenvuoto.
Laitteet. Steriili: pinsetit (2 kpl), puuvillapallot, sidokset, alusta, ruisku, kumikäsineet; muut: Esmarchin turnaus, kangas, huivi, side (10 cm), antiseptiset aineet: iholle, haavoille, 70% etanolia, jäteastia, desinfiointiaineet, kipulääkkeet, arkki, kynä.

1. Afflict kasvi tai laittaa.
2. Paina brachial valtimo (katso “Verisuonten sormenpuristus” (4)).
3. raajat antavat pystysuoran asennon. Laita kangas hartian yläosaan (jos sitä ei ole peitetty vaatteilla).
4. Ota Esmarch-valjaat ja venytä sitä lähemmäksi lukkoa.
5. Kiinnitä olakkeen päällä oleva venytetty osa vasemman olkapään tai oikeanpuoleiseen ulkopintaan.
6. Tuo turnauksen kiristetty pää vastakkaiselle puolelle, kääri olkapää venytetyllä kuristimella.
7. Leikkaa päät toiseen käteen ja jatka olkan käärimistä varmistamalla, että turistin kolme ensimmäistä kierrosta menevät päällekkäin 1/3 tai 1/2.
8. Lukitse valjaiden päät.
9. Kiinnitä itsellesi kiertäjän kiinnitysaika.
10. Esittele uhreille lihaksensisäiset kipulääkkeet yleisestä toiminnasta.
11. Side haava.
12. Pysäytä käsi (huivilla).
13. Kirjoita turnauksen asettamisaika ja kirjoita muisti kiertueen alle.
14. Varmista, että uhri kuljetetaan ambulanssilla paareilla sairaalan kirurgiseen osastoon.
15. Desinfioi käytetyt välineet, pese ja kuivaa kädet..
16. Tee huomautus lääketieteelliseen asiakirjaan.

1. Käytetyn kuristimen laadun arviointi: verenvuoto pysähtyi, käsi muuttui vaaleaksi, pulssi säteittäisvaltimoon.
2. Kierrosta levitetään kesällä enintään 1,5 tuntiin, talvella - korkeintaan 1 tuntiin.

Muistaa! Sidokset ja injektiot on tehtävä käsineillä.

verenvuoto

Käyttäytymissäännöt

Uhrin katsastustarkastuksen tarkoitus ja menettely

Tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa verenvuodon merkit, jotka vaativat varhaista lopettamista. Tutkimus suoritetaan erittäin nopeasti, 1-2 sekunnissa, päästä varpaisiin.

Käsitteet "verenvuoto", "akuutti verenhukka"

Verenvuodolla ymmärrämme tilannetta, jolloin veri (joka normaalisti sijaitsee ihmiskehon verisuonissa) eri syistä (useimmiten trauman seurauksena) poistuu verenkierrosta, mikä johtaa akuuttiin verenhukkaan - peruuttamattomaan osaan verestä. Tähän liittyy verenkiertoelimen toiminnan heikkeneminen hapen ja ravinteiden siirtämiseksi elimiin, johon liittyy heidän toiminnan heikkeneminen tai loppuminen..

Tärkeimmät akuutin verenmenetyksen merkit:

• terävä yleinen heikkous;

• "kärpästen" välkyntä silmien edessä;

• pyörtyminen, useammin yritettäessä nousta ylös;

• vaalea, märkä ja kylmä iho;

Nämä oireet voidaan havaita sekä jatkuvan ulkoisen verenvuodon yhteydessä että pysähtyneen verenvuodon yhteydessä, samoin kuin näkyvän tai jatkuvan verenvuodon puuttuessa.

Verenmenetyksen määrästä, verisuonen tyypistä ja siitä, mistä elimestä syötettiin vaurioitunutta astiaa, ihmiskehossa voi esiintyä erilaisia ​​häiriöitä - vähäisestä toiminnan lopettamiseen, ts. uhrin kuolema. Näin voi tapahtua, jos suuret alukset vaurioituvat, jos ensiapua ei tarjota, ts. pysymättömällä vakavalla verenvuodolla. Ihmiskehon kompensaatiokyvyt ovat yleensä riittävät ylläpitämään elämää alhaisen ja keskisuuren intensiteetin verenvuodon aikana, kun verenhukka on alhainen. Suurille verisuonille aiheutuvien vaurioiden tapauksessa verenhukka voi olla niin merkittävä, että uhrin kuolema ilman ensiapua voi tapahtua muutamassa minuutissa vahinkohetkestä.

Erityyppisten ulkoisten verenvuotojen merkit (valtimo-, laskimo-, kapillaari-, sekoitettu)

Ulkoiseen verenvuotoon liittyy ihon ja limakalvojen vaurioita, kun taas veri valuu ympäristöön.

Vaurioituneiden verisuonten tyypin mukaan verenvuotoa esiintyy:

- Valtimoiden. Ne ovat vaarallisimpia, koska suurten valtimoiden loukkaantuessa tapahtuu suuri verenhukka lyhyessä ajassa. Merkki valtimoverenvuodosta on yleensä sykkivä scarlet-verivirta, nopeasti leviävä scarlet-veren allas, uhrin nopeasti kastetut vaatteet.

- laskimo- Heille on ominaista alhaisempi verenhukka, veri on tummaa kirsikkaa, virtaa "virtaana". Laskimoverenvuoto voi olla vähemmän vaarallinen kuin valtimoverenvuoto, mutta se vaatii myös varhaisen lopetuksen..

- Kapillaari. Tarkkailtu hankauksilla, leikkauksilla, naarmuilla. Kapillaariverenvuoto ei yleensä aiheuta välitöntä uhkaa elämälle..

- Mixed. Ne ovat verenvuotoja, joissa tapahtuu samanaikainen valtimo-, laskimo- ja kapillaariverenvuoto. Tarkkaillaan esimerkiksi raajojen erotuksella. Vaarallinen valtimoverenvuodon vuoksi.

Menetelmät ulkoisen verenvuodon väliaikaiseksi pysäyttämiseksi: valtimon sormen painallus, kierteen levittäminen, raajan maksimaalinen taipuminen nivelissä, suora paine haavaan, painoside

Jos loukkaantunut loukkaantuu, ensiapuhenkilön on suoritettava seuraavat toimenpiteet:

- tarjota turvallinen ympäristö ensiapuun;

- varmista, että uhrilla on merkkejä elämästä;

- suorittaa tutkimus verenvuodon määrittämiseksi;

- määrittää verenvuodon tyyppi;

- lopeta verenvuoto sopivimmalla tavalla tai näiden yhdistelmällä.

Ensiapua annettaessa käytetään tällä hetkellä seuraavia menetelmiä verenvuodon väliaikaiseksi lopettamiseksi:

1. Suora paine haavaan.

2. Painesidoksen levittäminen.

3. Sormen valtimopaine.

4. Suurin raajojen taipuminen nivelissä.

5. Hemostaattisen kierteen määrääminen (palvelu tai improvisoitu).

1. Suora paine haavaan on helpoin tapa lopettaa verenvuoto. Sitä käytettäessä haava suljetaan steriileillä pyyhkeillä tai steriilillä siteellä, jonka jälkeen ensiavun osallistujan kädellä kohdistetaan haavan alueelle voimaa, joka riittää verenvuodon lopettamiseen. Jos haavaa ei ole kiinnitetty siteellä tai kudoksella, voit käyttää mitä tahansa improvisoitua kudosta. Henkilöstön ja improvisoitujen keinojen puuttuessa on sallittua painostaa haavaa ensiavun osallistujan kädellä (tässä tapauksessa ei pidä unohtaa lääketieteellisten käsineiden käyttöä)..

Uhria voidaan myös suositella yrittämään pysäyttää oma verenvuoto käyttämällä suoraa painetta haavaan..

2. Pysäytäksesi verenvuodon kauemmin, voit käyttää painesidettä. Sitä levitettäessä on noudatettava siteiden levittämisen yleisiä periaatteita: on suositeltavaa laittaa steriilit pyyhkeet ensiapupakkauksesta haavaan, side tulee kääriä kulkusuuntaan. Levityksen päätyttyä sidos on kiinnitettävä sitomalla siteen vapaa pää raajan ympärille. Koska sidoksen päätehtävänä on lopettaa verenvuoto, se tulisi levittää vaivalla (paine). Jos sidos alkaa kyllästyä vereen, asetetaan sen päälle muutama steriili pyyhe ja sitkeään tiukasti.

3. Valtimon sormenpaine antaa sinun nopeasti ja tehokkaasti lopettaa suurten valtimoiden verenvuodon. Paine kohdistetaan tiettyihin kohtiin haavan ja sydämen välillä. Pisteiden valinta johtuu mahdollisuudesta painaa valtimo luuhun. Seurauksena on veren virtauksen lopettaminen suonen vaurioituneelle alueelle ja verenvuodon pysähtyminen tai merkittävä vähentyminen. Yleensä sormen valtimopaine edeltää hemostaattisen kierteen levittämistä, ja sitä käytetään ensimmäisissä sekunnissa verenvuodon havaitsemisen ja ensiavun aloittamisen jälkeen (samoin kuin suora paine haavaan). Valtimon sormenpuristaminen voi olla joko itsenäinen tapa lopettaa verenvuoto tai sitä voidaan käyttää yhdessä muiden menetelmien kanssa (esimerkiksi haavan sidoksen avulla). Tämän menetelmän tehokkuus ja oikea käyttö määritetään visuaalisesti - vähentämällä tai pysäyttämällä verenvuotoa.

Yleinen kaulavaltimo puristetaan kaulan etuosaan kurkunpään ulkopuolelle vaurion puolella. Paine osoitetussa pisteessä voidaan suorittaa neljällä sormella samanaikaisesti kohti selkärankaa, samalla kun kaulavaltimo painetaan sitä vasten. Toinen vaihtoehto kaulavaltimon sormenpaineelle on paine samassa pisteessä peukalon kanssa kohti selkärankaa. On tarpeen puristaa riittävän voimakkaasti, koska verenvuoto kaulavaltimoista on erittäin voimakasta.

Subklaviaalinen valtimo puristuu hammaskalvoon rakkauden yläpuolelle ensimmäiseen kylkiluuhun. Voit kohdistaa painetta subklaviaalisen valtimon puristuspaikkaan neljällä suoristetulla sormella. Toinen subklaviaalisen valtimon sormenpaineen menetelmä on paine taivutettujen sormien avulla.

Rintavaltimo painetaan hartiasta sisäpuolelta hauen keskimmäisen kolmanneksen hauislihasten ja trivapsien väliin, jos verenvuoto on syntynyt olkapää, käsivarteen ja käsiin keskimmäisen ja alaosan kolmannesta haavasta. Paine painepisteeseen suoritetaan neljän käden sormen avulla tarttumalla uhrin olkapäältä ylhäältä tai alhaalta.

Aksiaalinen valtimo puristuu kainalossa olevaan olkaluukkoon, kun verenvuoto tapahtuu olkahaavasta olkanivelen alapuolelle. Paine akseliaarterin puristuspisteessä tehdään suorilla, jäykästi kiinnitetyillä sormeilla, joilla on riittävä voima olkavarren suuntaan. Tällöin uhrin olkahivel on pidettävä toisella kädellä..

Reisiluun valtimo painetaan nivelkipun alle, kun verenvuoto tapahtuu reiden haavoista. Paine suoritetaan toisella kädellä kiinnitetyllä nyrkillä, ensiavun osallistujan ruumiin painosta.

4. Raajojen maksimaalinen taipuminen nivelissä johtaa verisuonen rypistymiseen ja puristumiseen, mikä auttaa pysäyttämään verenvuodon. Tämä menetelmä lopettaa tehokkaasti verenvuodon. Tehokkuuden lisäämiseksi on tarpeen laittaa 1-2 siteet tai rullakelatut vaatteet nivelalueelle. Taivutuksen jälkeen raaja kiinnitetään käsillä, useilla siteillä tai improvisoiduilla välineillä (esimerkiksi housuvyö).

Jos verenvuoto johtuu hartioiden olkapäästä ja subklaviaalisesta alueesta, yläraajo asetetaan selän taakse taivutuksella kyynärpään niveliin ja kiinnitetään siteellä tai molemmat kädet palautetaan taivutuksella kyynärpään niveliin ja vedetään yhdessä siteen kanssa..

Verenvuodon lopettamiseksi kyynärvarresta asetetaan tela kyynärpään taivutukseen, raaja on maksimaalisesti taivutettu kyynärpään nivellessä ja käsivarsi kiinnitetään olkapäähän tässä asennossa, esimerkiksi vyöllä.

Jos jalka, sääri ja popliteal fossa vaurioituvat, viimeksi mainittuihin asetetaan useita siteitä tai kudosta valmistettu tela, minkä jälkeen raaja taivutetaan polviniveliin ja kiinnitetään tähän asentoon siteellä..

Verenvuodon lopettamiseksi reisivaroituksen aikana asetetaan nippu kudosta tai useita siteitä nivusiin, takaosa taivutetaan lonkkaan (polvi vedetään rintaan) ja kiinnitetään käsillä tai siteellä.

5. Hemostaattisen kierteen levittämistä voidaan käyttää vaikeaa valtimoverenvuotoa pidempään tilapäiseen pysäyttämiseen. Kierrätyskyvyn kielteisen vaikutuksen vähentämiseksi raajoissa sitä tulisi käyttää seuraavien sääntöjen mukaisesti.

1). Kierrosta tulisi levittää vain valtimoverenvuotoon olka- ja lonkkavamman sattuessa.

2). Kiila on asetettava haavan ja sydämen väliin niin lähelle haavaa kuin mahdollista. Jos kuristimen kiinnityspaikka putoaa hartioiden keskimmäiseen kolmannekseen ja reiden alaosaan, käytä turnaja korkeammalle.

3). Valjaita alasti vartaloon ei pidä asettaa, vaan vain vaatteiden päälle tai kangas (side) -tyynylle.

4). Ennen levitystä, kierteen tulee kääriä raajan päälle ja venyttää.

5). Verenvuoto pysähtyy turnauksen ensimmäisen (laajennetun) kierroksen kanssa, kaikki seuraavat (kiinnitys) kierrokset asetetaan päällekkäin siten, että jokainen seuraava kierros on suunnilleen puolet edellisestä.

6). Turnaesia ei saa peittää siteellä tai vaatteilla, ts. pitäisi olla näkyvissä.

7). Tarkka kiertueen asettamisaika ilmoitetaan muistiinpanossa, aseta se muokkausalan alle

8). Raajojen turnausaikaan vietävän enimmäisajan ei tulisi ylittää 60 minuuttia lämpimänä vuodenaikana ja 30 minuuttia kylmänä.

9). Kierrännäisen asettamisen jälkeen raaja tulee immobilisoida (immobilisoida) ja lämpöeristää (kääriä) helposti saavutettavilla tavoilla.

10). Jos kiertueen enimmäisaika on kulunut umpeen eikä lääketieteellistä hoitoa ole saatavana, tee seuraava:

a) suorittaa valtimon digitaalinen puristaminen kurpitimen yläpuolelle;

b) poista turnaus 15 minuutiksi;

c) suorita mahdollisuuksien mukaan kevyttä hierontaa raajalle, jolle kurpitsa asetettiin;

d) levitä kiertue juuri edellisen levityspaikan yläpuolelle;

d) suurin uudelleenkäyttöaika on 15 minuuttia.

Improvisoituna kiertueena voidaan käyttää improvisoituja keinoja: punos, huivi, solmio ja muut vastaavat. Verenvuodon lopettamiseksi tehdään näistä materiaaleista silmukka, kiertämällä valtimoverenvuodon pysähtymiseen tai merkittävään heikkenemiseen millä tahansa kestävällä esineellä (metalli tai puinen sauva). Kun verenvuoto pysähtyy, sauva sidotaan raajaan. Parannetut valjaat ovat myös päällekkäin yllä kuvattujen sääntöjen mukaisesti..

Ensiapu nenäverenvuotoon

Jos uhri on tajuissaan, on tarpeen istua hänet päänsä ollessa hieman kallistettuna eteenpäin ja puristaa nenää nenän siipien alueelle 15-20 minuutin ajan. Tässä tapauksessa voit laittaa kylmää nenään. Jos ilmoitetun ajan kuluttua verenvuoto ei ole loppunut, sinun on soitettava ambulanssiin, jonka saapumisen jälkeen sinun on jatkettava samojen toimenpiteiden suorittamista.

Jos uhri, jolla on nenäverenvuoto, on tajuton, sinun tulee antaa hänelle vakaa sivuasento, hallita hengitysteitä, kutsua ambulanssi.

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Leukemia
    Päiväntasaajan tabletit 5 mg + 10 mg nro 30
    ekvaattoriOsta verkkoapteekkeista BlagoveshchenskissaTämä tarjous ei ole julkinen tarjous. Ennen kuin vierailet apteekissa, voit aina tarkistaa apteekin puhelimelta tarkempia ja ajan tasalla olevia tietoja tavaroiden saatavuudesta ja kustannuksista.
  • Leukemia
    Menetelmät peräpukamien hoitamiseksi kotona
    Peräpukamaisten solmujen hoito kotona on mahdollista sairauden varhaisessa vaiheessa, edistyneillä muodoilla se voi väliaikaisesti lievittää potilaan tilaa. Tällaista hoitoa suositellaan, kun kirurgista interventiota ja jatkuvaa seurantaa ei tarvita, jos käpyjen tulehduksesta, prolapsista ja tromboosista ei ole merkkejä.

Meistä

Lääketieteessä TSH-verikoe tarkoittaa laboratoriotutkimusta kilpirauhasta stimuloivasta hormonista, jonka tuotannosta aivolisäke vastaa.