Enalapril - käyttöohjeet, analogit, arvostelut, hinta

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

enalapriili

Enalapriili on verenpainetta alentava lääke, joka kuuluu ACE-estäjien luokkaan. Enalapriilin vaikutus johtuu sen vaikutuksesta reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmään, jolla on tärkeä rooli verenpaineen säätelyssä.

Lääkkeen näkyvä vaikutus kehittyy sen jälkeen, kun se on otettu 2–4 tunnissa, ja alkuperäinen vaikutus - tunnin sisällä. Suurin paine laskee 4-5 tunnin kuluttua. Kun enalapriiliä käytetään suositelluina annoksina, sen verenpaineen aleneminen kestää noin päivän.

Lääke imeytyy nopeasti ruuansulatuksesta imeytymisasteen ollessa noin 60%. Enalapriili erittyy pääasiassa munuaisten ja suoliston kautta.

Vapauta lomakkeet

Enalapriiliä on saatavana 5, 10 ja 20 mg: n tableteina, pakattu läpipainopakkauksiin, joissa on 10 kappaletta. Pahvipakkauksessa kaksi tai kolme rakkuloita.

Hollantilainen ja englantilainen Renitek sisältää 14 tablettia yhdessä pakkauksessa.

Geneeristen lääkkeiden annos voi olla 2,5 mg, esimerkiksi Slovenian Enap tai Unkarin Ednit. Eri versioiden yhdistelmävalmisteet sisältävät: Enalaprilia 10 tai 20 mg.

Käyttöohjeet Enalapril

Käyttöaiheet

Vasta

  • Angioödeeman esiintyminen aiemmin, mukaan lukien enalapriilin ja muiden ACE-estäjien käytöstä;
  • porfyria;
  • Raskaus;
  • imetys;
  • Yliherkkyys tämän luokan lääkkeille.

Paineen jyrkän laskun riskin vuoksi varoen, lääkettä määrätään iskeemisen sydänsairauden dekompensoiduissa muodoissa, munuaisvaltimoiden kahdenvälisessä kaventumisessa, yhden munuaisvaltimon stenoosissa, aivo-verisuonitauteissa ja muissa sairauksissa, jotka estävät veren poistumisen vasemmasta kammiosta..

Sivuvaikutukset

Enalapriilin usein esiintyvä sivuvaikutus on kuiva, tuottamaton yskä. Hengitysvaikeudet ovat hiukan vähemmän yleisiä, ja nielutulehduksia esiintyy joskus. Ehkä pahoinvoinnin esiintyminen, järkyttynyt uloste, vatsakipu. Joissakin tapauksissa esiintyy suoliston tukkeutumista, ruokahaluttomuutta (vastenmielisyyttä ruokaan), mahahaavoja, kolestaasia.

Lääke voi myös aiheuttaa:

  • Kipu rintalastan takana, sydämentykytys, valtimohypotensio, bradykardia, harvinaisissa tapauksissa aivohalvaus tai sydäninfarkti;
  • Huimaus, päänsärky, uneliaisuus, näön hämärtyminen;
  • Masennus, hyperkalemia, ihottuma.

On myös todisteita monimutkaisista oireista: kuume, vaskuliitti, lihaskipu tai myosiitti.

Enalapriilin ottamisen yhteydessä esiintyvät haittavaikutukset ovat useimmiten palautuvia. Siksi lääke lopetetaan heti, mikäli ne ilmestyvät.

Enalapriilihoito

Verenpainetaudin vuoksi tabletti voidaan laittaa kielen alle tai pureskella.

Enalapril-annostelu
Verenpainetaudin hoidossa aloitetaan yleensä 5 mg / vrk. Jos vaikutus on riittämätön, annosta nostetaan 10 tai 20 mg - 1-2 r / vrk. Enimmäismäärä 40 mg 2 r / päivä.

Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa hoito alkaa 2,5 mg / vrk. Munuaissairauksissa joko pienennä annosta tai lisää annosten välistä intervallia.

Määritä tarvittaessa Enalapril-yhdistelmä, joka sisältää lisäksi diureettista lääkettä Hydroklooritiatsidia annoksella 12,5 tai 25 mg..

Iäkkäillä potilailla annos valitaan munuaisten toiminnan perusteella.

20-50 kg painavalle lapselle aloitusannos on 2,5 mg ja enimmäismäärä 20 mg / vrk. Yli 50 kg painavien lasten aloitusannos on 5 mg, enimmäismäärä on 40 mg päivässä. Enalapriilia ei ole tarkoitettu vastasyntyneille ja lapsille, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt.

Enalapriilin vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa

Enalapriilin vaikutusta lisäävät diureetit, anesteetit, nitraatit ja muut verenpainelääkkeet: β-salpaajat, hydralatsiini, pratsosiini, metyylipapa ja myös etanoli.

Lääkkeitä, jotka heikentävät lääkkeen verenpainetta alentavaa vaikutusta, ovat: estrogeenit, sympatomimeetit (mesatoni, fenamiini, imizin) ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, ibuprofeeni, parasetamoli).

Enalapriilin samanaikaisen annon seurauksena litiumsuolavalmisteiden kanssa litiumin erittyminen voi hidastua ja sen toksinen vaikutus lisääntyy. Sen vuoksi ei ole suositeltavaa määrätä näitä lääkkeitä yhdessä.

Enalapriilin ja kaliumia säästävien diureettien yhteiskäyttö voi johtaa kaliumin ja hyperkalemian viivästymiseen. Siksi niitä voidaan ottaa samanaikaisesti vain laboratoriokokeiden valvonnassa.

On näyttöä siitä, että insuliinin, samoin kuin muiden hypoglykeemisten lääkkeiden ja enalapriilin samanaikainen antaminen voi johtaa hypokalemiaan. Yleensä tämä tapahtuu hoidon alussa potilailla, joilla on munuaispatologia.

Enalapriili heikentää teofylliinin vaikutusta.

On turvallista määrätä enalapriiliä aspiriinin kanssa kardiologisina annoksina, beeta-salpaajien ja trombolyyttisten lääkkeiden kanssa..

Enalapriilianalogit

Lääkkeen analogeihin (synonyymeihin), jotka sisältävät Enalaprilin pääasiallisena vaikuttavana aineena, kuuluu:

  • ENAP;
  • Vazolapril;
  • Invoril;
  • Burlipril;
  • Ednit
  • Enam;
  • Bagopril;
  • Miopril;
  • Enarenal;
  • Renetek;
  • Envas;
  • Corandil;
  • Enalacor ja muut.

On olemassa yhdistelmälääkkeitä, kuten slovenialaisia ​​Enap H ja Enap HL, venäläisiä Enafarm H ja vastaavia. Enalapriilin lisäksi nämä valmisteet sisältävät hydroklooritiatsidiainetta, jolla on diureettinen vaikutus, mikä lisää lääkkeen verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Enalaprilianalogit, joilla on samanlainen vaikutus, mutta joilla on erilainen kemiallinen koostumus, ovat kaptopriili, lisinopriili, ramipriili, zofenopriili, perindopriili, trerandolaprili, hinaprili, fozinopriili.

Arvostelut huumeesta

Arteriaalista hypertoniaa kärsivien ja enalapriilia käyttävien ihmisten arvioiden mukaan lääke on hyvin siedetty, vähentää nopeasti verenpainetta. Paineen ylläpitämiseksi oikealla tasolla lääke on otettava säännöllisesti, jotkut ihmiset valitettavasti unohda tehdä sen.

Jotkut potilaat mieluummin tietyn valmistajan lääkettä, koska muut vaihtoehdot aiheuttavat heille päänsärkyä, pahoinvointia ja muita epämiellyttäviä oireita..

Diabetespotilaat antoivat esimerkkejä verensokerin jatkuvasta noususta tämän lääkkeen pitkäaikaisella käytöllä.

Monet arvioiden mukaan ovat ottaneet enalapriiliä vuosia ilman sivuvaikutuksia..

Huumeiden hinta

Enalaprilin hinta vaihtelee välillä 25-95 ruplaa per pakkaus ja riippuu annostuksesta ja valmistajasta. Halvin lääke on venäläinen Hemofarm Enalapril - 24,90 ruplaa. 20 välilehdelle. Jokainen 5 mg. Kallein on HEMOFARMin (Serbia) lääke. Sitä tarjotaan hintaan 95,10 ruplaa. 20 välilehdelle. 20 mg kukin.

Enalaprilin venäläisten analogien, esimerkiksi Pharmstandard-Leksredstva OAO: n, venäläisten analogien hintarivi on suunnilleen sama. On olemassa halvempia vaihtoehtoja, etenkin Pharmacor Production tarjoaa Enapharm-lääkettä hintaan 16,10 ruplaa. 20 tabletille 10 mg - 31,70 ruplaa. 20 tabletille 20 mg. Yhdistelmävalmiste "Enafarm-N", joka sisältää 10 mg enalapriilia ja 25 mg hydroklooritiatsidia, apteekkimarkkinoilla maksaa 64,20 ruplaa.

Tuodut geneeriset enalapriilit ovat kalliimpia, ja jotkut huomattavasti. Niiden hinta vaihtelee 43,8 ruplasta. (Unkarilainen Ednit-yritys "GEDEON RICHTER") 155,5 ruplaan. (Hollantilainen Renitek-yritys "MSD").

enalapriili

Rakenne

Tabletit sisältävät vaikuttavana aineena enalapriilia 5, 10, 20 mg, samoin kuin apuaineita: gelatiini, laktoosimonohydraatti, magnesiumstearaatti, magnesiumkarbonaatti ja krospovidoni.

Julkaisumuoto

Tabletit 10 kpl läpipainopakkauksessa, 2 läpipainopakkausta pakkauksessa.

Sitä valmistavat eri lääkeyhtiöt, minkä seurauksena lääkkeen nimessä lisätään vaikuttavan aineen nimeen yrityksen nimi, esimerkiksi: Enalapril-Health.

farmakologinen vaikutus

Lääkitys vähentää painetta, laajentaa verisuonten luumenia, sillä on sydänsuojaava ja natriureettinen vaikutus. Lääke kuuluu angiotensiiniä konvertoivien entsyymien estäjien ryhmään.

Farmakologinen ryhmä: ACE-estäjät.

Farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka

Annotaation mukaan vaikutusmekanismi on angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäminen enalapriilillä, josta angiotepsiini II: n biosynteesin väheneminen johtaa verisuonten laajenemiseen, PGE2: n ja bradykiniinin tuotantoon, jotka ovat voimakkaita verisuonia laajentavia aineita..

Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta pitkäaikaisessa käytössä (vähintään 6 kuukautta), havaitaan sydämen fyysisen rasituksen sietokyvyn lisääntyneen, sydämen koko pienenee ja kuolemien määrä vähenee. Lääkkeen vaikutuksesta pieni verenkierron rengas puretaan, keuhkokapillaarien paine laskee, syke laskee, sydämen tuotanto lisääntyy (syke ei lisää).

Enalapril-lääkkeen imeytyminen saavuttaa 60% riippumatta ruoan saannista ja saatavuudesta ruuansulatuksessa. Vaikuttavan aineen enalaprilaatin enimmäispitoisuus havaitaan tunnin kuluttua levityksestä. Maksassa se muuttuu biologisesti enalaprilaatiksi. Se kulkee helposti istukan, histohematologisten esteiden läpi. Se erittyy munuaisten kautta. Verenpainetta alentava vaikutus kirjataan tunnin kuluttua lääkkeen antamisesta, kestää päivän. Optimaalisen verenpainetuloksen saavuttamiseksi tarvitaan useita viikkoja säännöllistä enalapriilin käyttöä..

Enalapriilin käyttöaiheet

Miksi Enalapril-tabletit?

Enalapriilin käyttöaiheet ovat seuraavat: hypertensio, Raynaudin tauti, sydämen vajaatoiminta, oireellinen valtimoverenpaine, diabeettinen nefropatia, skleroderma, sekundaarinen hyperaldosteronismi. Enalapriiliä määrätään osana monimutkaista terapiaa angina pectoriksen, sydäninfarktin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidossa. Levitä tabletteja korkeaan verenpaineeseen.

Vasta

Yliherkkyys ACE-estäjille, munuaisvaltimoiden stenoosi, atsotemia, hyperaldosteronismi, hyperkalemia, heikentynyt munuaistoiminta, Quincken turvotus (perinnöllinen), aortan aukon stenoosi, lapsuus. Enalapriilia ei ole määrätty raskaana oleville naisille.

Sivuvaikutukset

Lääkkeellä on seuraavat sivuvaikutukset: väsymys, huimaus, päänsärky, kouristukset, hermostuneisuus, unettomuus, glossiitti, tinnitus, kuiva yskä, pahoinvointi, ortostaattinen hypotensio, sydämentykytys, dyspeptiset häiriöt, proteinuria, impotenssi, heikentynyt maksa, munuaisten toiminta, hyperkalemia, Quincken turvotus, neutropenia, lisääntynyt bilirubiinipitoisuus veressä, hiustenlähtö, sydänkipu, lisääntynyt maksan transaminaasien pitoisuus.

Enalapriltabletit, käyttöohjeet (menetelmä ja annostus)

Lääke otetaan suun kautta. Alkuannos on 5 mg päivässä, lääke otetaan 1 kertaa päivässä. Munuaisjärjestelmän patologian yhteydessä diureetteja ottaen annos pienennetään 2,5 mg: aan. Vaikutuksen saavuttamiseksi, yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen, lääkkeen annosta voidaan nostaa 10–40 mg: aan päivässä (voidaan jakaa 2 annokseen).

Käyttöohjeet Enalapril Hexal

Lääkettä käytetään ateriasta riippumatta.

Verenpainetaudin hoitoon tulisi ottaa 5 mg enalapriilimaleaattia aamulla. Ylläpitoannos on 10 mg. Älä ota enemmän kuin 40 mg lääkettä päivässä.

Ota kroonisen sydämen vajaatoiminnan aikana 2,5 mg lääkettä aamulla. Ylläpitoannos on 5-10 mg. Älä ota enemmän kuin 20 mg lääkettä päivässä.

Ota vasemman kammion toimintahäiriö, ota 2,5 mg kahdesti päivässä. Ylläpitoannos on 10 mg kahdesti päivässä.

Kuinka ottaa, jos munuaisten toiminta on heikentynyt? Kuluta tässä tilanteessa 2,5 mg päivässä. Ylläpitoannos on yleensä 5-10 mg. Enimmäisannos on 20 mg päivässä..

Käyttöohjeet Enalapril Acry

Milloin vain. Ota ensin 2,5-5 mg kerran 24 tunnissa. Ylläpitoannos on 10–20 mg kerran 24 tunnissa. Enimmäisannos on 40 mg 1–2 annoksena.

Ohjeet Enalapril FPO: lle

Samanlainen kuin edellisen lääkkeen annostusmenetelmä.

Enalapriili N: n aikataulu

1-2 tablettia kerran 24 tunnissa, ruuan saannista riippumatta.

yliannos

Liiallinen verenpaineen lasku, sydäninfarkti, aivohalvaus, tromboemboliset komplikaatiot verenpaineen jyrkän laskun seurauksena. Hoito: NaCl: n (isotoninen liuos) sisään / sisään. Spesifistä vastalääkettä ei ole.

vuorovaikutus

Lääkkeen imeytyminen ei riipu ruoan saannista. Beeta-adrenoreseptorisalpaajia ottaen nitraatit, metyylidopa, kalsiuminestäjät, pratsosiini, hydralatsiinit, enalapriili tehostavat verenpainetta alentavaa vaikutusta. Simetidiini nostaa lääkkeen T1 / 2. Tulehduskipulääkkeet lisäävät munuaistoksisuutta, vähentävät enalapriilin tehokkuutta. Kaliumvalmisteet ja kaliumia säästävät diureetit lääkkeiden kanssa yhdessä johtavat hyperkalemiaan. Enalapriili lyhentää teofylliinin puoliintumisaikaa ja vähentää litiumin puhdistumaa. PM ei ole vuorovaikutuksessa sydämen glykosidien kanssa.

Myyntiehdot

Varastointiolosuhteet

Lämpötiloissa jopa 25 celsiusastetta kuivassa paikassa, johon lapset eivät pääse.

Kestoaika

Enintään 3 vuotta.

erityisohjeet

Enalapriilin ottamisen ensimmäisinä tunteina se voi johtaa huomattavaan verenpaineen laskuun. Tämä on erityisen selvää ihmisillä, jotka käyttävät verenpainetta alentavaa lääkettä ensimmäistä kertaa, potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, vaikea sydämen vajaatoiminta, hypovolemia, hyponatremia. Verenpaineen jyrkän laskun estämiseksi 2–3 päivää ennen enalapriilin ottamista peruutetaan diureetit ja suolavapaa ruokavalio. Kasvojen, kaulan angioödeeman kehittyessä on välttämätöntä peruuttaa lääkkeiden saanti, määrätä antihistamiineja. Vaikeissa tapauksissa tehdään intubaatio, trakeotoomia. Kaliumia säästävien diureettien määräämistä ei suositella samanaikaisesti. Hemostaasia on tarpeen seurata säännöllisesti. Enalapriilia ei määrätä naisille, jotka suunnittelevat raskautta.

Lääke on WHO: n rekisteröimä Vidal..

Käytetään usein hydroklooritiatsidin kanssa yhdistelmänä..

Resepti latinaksi: välilehti. Enalaprili 0,01

Missä paineessa juot enalapriiliä? Ohjeet, arvostelut ja analogit, hinta apteekeissa

Angiotensiiniä muuttavan entsyymin estäjien ryhmän verenpainelääke on enalapriili. Käyttöohjeet selittävät, missä paineessa on mahdollista ottaa 5 mg, 10 mg ja 20 mg Hexal, Acre -tabletteja. Artikkelissa esitellään myös kuinka Enalapril auttaa, hintatiedot, analogit ja potilasarvostelut.

Julkaisumuoto ja koostumus

Lääke enalapriili valmistetaan oraalisen tabletin annosmuodossa. Lääkkeen tärkein aktiivinen komponentti on enalapriili, sen pitoisuus yhdessä tabletissa on 5, 10 ja 20 mg. Sen koostumus sisältää myös apuyhdisteitä, joihin kuuluvat:

  • Magnesiumstearaatti.
  • Laktoosimonohydraatti.
  • Magnesiumkarbonaatti.
  • krospovidoni.
  • Gelatiini.

Enalapriltabletit on pakattu 10 kpl läpipainopakkaukseen. Pahvipakkaus sisältää 2 läpipainopakkausta, joissa on sopiva määrä tabletteja, sekä merkinnän.

Farmakologiset ominaisuudet

Vaikutusmekanismi on angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäminen enalapriilillä, josta angiotepsiini II: n biosynteesin väheneminen johtaa verisuonten laajenemiseen, PGE2: n ja bradykiniinin tuotantoon, jotka ovat voimakkaita verisuonia laajentavia aineita..

Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta pitkäaikaisessa käytössä (vähintään 6 kuukautta), havaitaan sydämen fyysisen rasituksen sietokyvyn lisääntyneen, sydämen koko pienenee, kuolemien lukumäärä vähenee.

Enalapriilin vaikutuksesta pieni verenkierto kiertyy, keuhkokapillaarien paine laskee, syke laskee, sydämen tuotanto lisääntyy (syke ei nouse).

Sillä on jonkin verran diureettista vaikutusta. Vähentää kallonsisäistä verenpainetta, hidastaen glomeruloskleroosin kehittymistä ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riskiä.

Mikä auttaa enalapriiliä?

Enalapriilin käyttöaiheet ovat seuraavat:

  • hypertoninen sairaus;
  • Raynaudin tauti;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • oireellinen valtimoverenpaine;
  • diabeettinen nefropatia;
  • skleroderma;
  • sekundaarinen hyperaldosteronismi.

Enalapriiliä määrätään osana monimutkaista terapiaa angina pectoriksen, sydäninfarktin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidossa. Levitä tabletteja korkeaan verenpaineeseen.

Missä paineessa se otetaan? Enalapriiliä määrätään korkeaan verenpaineeseen, jolla on uudissuoninen valtimoverenpaine. Lääkettä käytetään myös kroonisen sydämen vajaatoiminnan monimutkaiseen yhdistelmähoitoon..

Käyttöohjeet

Enalapriltabletit on tarkoitettu suun kautta antamiseen. Ne otetaan kokonaisina, niitä ei pureskella ja pestään riittävällä määrällä vettä. Alkuperäinen terapeuttinen annos on 2,5 mg 2 kertaa päivässä. Keskimääräinen terapeuttinen annos on 10 - 20 mg päivässä, annos jaetaan kahteen annokseen. Hoitojakso on yleensä pitkä, joskus elinikäinen. Annostuksen säätö ja hoitojakson määrittäminen määrätään hoitava lääkäri yksilöllisesti.

Käyttöohjeet Enalapril Hexal

Lääkettä käytetään ateriasta riippumatta.

Valtimoverenpainetaudin vuoksi on otettava 5 mg enalapriiliheksaalia aamulla. Ylläpitoannos on 10 mg. Älä ota enemmän kuin 40 mg lääkettä päivässä.

Ota kroonisen sydämen vajaatoiminnan aikana 2,5 mg lääkettä aamulla. Ylläpitoannos on 5-10 mg. Älä ota enemmän kuin 20 mg lääkettä päivässä.

Ota vasemman kammion toimintahäiriöt: ota Enalapril Hexal 2,5 mg 2 kertaa päivässä. Ylläpitoannos on 10 mg kahdesti päivässä.

Munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa käytetään 2,5 mg päivässä. Ylläpitoannos: 5-10 mg. Enimmäisannos: 20 mg päivässä.

Enalapril Acry

Milloin vain. Ota ensin 2,5-5 mg kerran 24 tunnissa. Ylläpitoannos on 10–20 mg kerran 24 tunnissa. Enimmäisannos on 40 mg 1–2 annoksena.

Enalapril FPO

Samanlainen kuin edellisen lääkkeen annostusmenetelmä.

Enalapriili N: n aikataulu

1-2 tablettia kerran 24 tunnissa, ruuan saannista riippumatta.

Vasta

  • yliherkkyys ACE-estäjille;
  • munuaisvaltimoiden stenoosi;
  • atsotemiaa;
  • hyperaldosteronismi;
  • hyperkalemia
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • Quincken turvotus (perinnöllinen);
  • aortan aukon stenoosi;
  • lapsuus;
  • raskaus.

Sivuvaikutukset

  • liiallinen verenpaineen lasku;
  • ortostaattinen romahdus;
  • rintakipu;
  • angina pectoris;
  • sydäninfarkti (liittyy yleensä selvästi verenpaineen laskuun);
  • rytmihäiriöt (eteis brady tai takykardia, eteisvärinä);
  • huimaus;
  • päänsärky;
  • heikkous;
  • unettomuus;
  • ahdistuneisuus;
  • tietoisuuden sekavuus;
  • väsymys;
  • uneliaisuus (2-3%);
  • masennus;
  • vestibulaarisen laitteen häiriöt;
  • melu korvissa;
  • kuiva suu
  • anoreksia;
  • dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, ripuli tai ummetus, oksentelu, vatsakipu);
  • suolitukos;
  • tuottamaton kuiva yskä;
  • interstitiaalinen keuhkotulehdus;
  • bronkospasmi;
  • hengenahdistus;
  • ihottuma;
  • kutina
  • nokkosihottuma;
  • angioedeema;
  • toksinen epidermaalinen nekrolyysi;
  • suutulehdus;
  • kielitulehdus;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • hiustenlähtö;
  • vähentynyt libido;
  • vuorovesi.

Käytä raskauden ja imetyksen aikana

Enalapriilia ei ole määrätty raskaana oleville naisille.

Kuinka ottaa lapsia?

Alle 18-vuotiaille lapsille lääke on vasta-aiheinen.

analogit

  1. Bagopril;
  2. Burlipril 10;
  3. Burlipril 20;
  4. Burlipril 5;
  5. Vazolapril;
  6. Vero- enalapriili;
  7. Invoril;
  8. Corandil;
  9. Miopril;
  10. Renipril;
  11. Renetek;
  12. Ednit
  13. Enazil 10;
  14. Enalacor;
  15. Enalapril Hexal;
  16. Enalapriili-Agio;
  17. Enalapriili-Akos;
  18. Enalapriili eekkerin;
  19. Enalapriili-UBF;
  20. Enalapriili-FPO;
  21. Enalapriilimaleaatti;
  22. Enam;
  23. ENAP;
  24. Enarenal;
  25. Enapharm;
  26. Envas;
  27. Envipril.

Varastointiehdot

Enalapriilitablettien säilyvyysaika on 3 vuotta. Lääke tulee säilyttää pimeässä, kuivassa paikassa, johon lapset eivät pääse pääsemään ilman lämpötilassa +15 - + 25 ° C..

Apteekkien lomaehdot

Apteekkien verkossa enalapriilitabletteja on saatavana reseptilääkkeen avulla. Niiden itsenäinen käyttö on poissuljettu, koska tämä voi aiheuttaa kielteisiä terveysvaikutuksia..

Kustannukset huumeen Enalapril

Hinta venäläisissä apteekeissa: Enalapriltabletit 5 mg 20 kpl. - 11 - 13 ruplaa, 20 mg 20 kpl. - 18 ruplaa.

erityisohjeet

Ennen kuin määrätään Enalapril-tabletteja, lääkärin on tutkittava huolellisesti merkintä ja kiinnitettävä huomiota lääkkeen useisiin ominaisuuksiin:

Lääkkeen pitkäaikaisessa käytössä perifeerisen veren kuvan säännöllinen laboratoriovalvonta on tarpeen.

Enalapriilitabletteja määrätään varoen potilaille, joilla on samanaikainen diabetes mellitus, autoimmuunisairaus, vaikea aortan stenoosi, hypertrofinen kardiomyopatia.

Jos leikkaus tehdään Enalapril-tablettien käytön aikana, systeemisen verenpaineen taso saattaa olla tarpeen korjata, koska valtimohypotension kehittyminen (paineen lasku) on mahdollista.

Lääke on vasta-aiheinen imetykseen ja myös raskauden aikana.

Lääke voi olla vuorovaikutuksessa muiden farmakologisten ryhmien lääkkeiden kanssa, joten hoitava lääkäri on varoitettava niiden mahdollisesta käytöstä.

Huumeen käytön taustalla ei ole toimintaa, joka vaatii lisääntynyttä huomion keskittymistä ja riittävää nopeutta psykomotorisia reaktioita.

Huumeiden vuorovaikutus

Lääkkeen imeytyminen ei riipu ruoan saannista. Kun beeta-adrenoreseptorin salpaajia annetaan samanaikaisesti, nitraatit, metyylidopa, kalsiuminestäjät, pratsosiini, hydralatsiinit, enalapriili tehostaa verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Simetidiini nostaa lääkkeen T1 / 2. Tulehduskipulääkkeet lisäävät munuaistoksisuutta, vähentävät enalapriilin tehokkuutta.

Kaliumvalmisteet ja kaliumia säästävät diureetit lääkkeiden kanssa yhdessä johtavat hyperkalemiaan. Enalapriili lyhentää teofylliinin puoliintumisaikaa ja vähentää litiumin puhdistumaa. PM ei ole vuorovaikutuksessa sydämen glykosidien kanssa.

Enalapriili (enalapriili)

Venäjän nimi

Aineen latinalainen nimi Enalapril

Kemiallinen nimi

(S) -1- [N- [1- (etoksikarbonyyli) -3-fenyylipropyyli] -L-alanyyli] -L-proliini (ja maleaattina)

Bruttokaava

Aineen farmakologinen ryhmä enalapriili

Nosologinen luokittelu (ICD-10)

CAS-koodi

Aineen ominaisuudet Enalapriili

ACE-estäjä, joka liittyy RAAS: iin vaikuttaviin lääkkeisiin. Johdettu aminohapoista L-alaniini ja L-proliini.

farmakologia

Verenpainelääkettä käytetään essentiaalisen verenpaineen (minkä tahansa vaikeuden omaava verenpainetauti) ja renovaskulaarisen verenpaineen hoitoon sekä monoterapiassa että yhdessä muiden verenpainelääkkeiden, erityisesti diureettien kanssa. Enalapriilia käytetään myös sydämen vajaatoiminnan hoitoon tai estämiseen..

Oraalisen annon jälkeen enalapriili imeytyy nopeasti ja hydrolysoituu enalaprilaatiksi, joka on erittäin spesifinen ja pitkävaikutteinen ACE-estäjä, joka ei sisällä sulfhydryyliryhmää.

ACE (peptidyylidipeptidaasi A) katalysoi angiotensiini I: n muuttumista angiotensiini II: n vasopressoripeptidiksi. ACE-esto johtaa angiotensiini II -konsentraation laskuun veriplasmassa, mikä merkitsee plasman reniiniaktiivisuuden lisääntymistä (johtuen negatiivisen palautteen eliminoimisesta vasteena reniinin vapautumiselle) ja aldosteronin erityksen vähenemiseen. Samalla SBP ja DBP, OPSS vähenevät, sydänlihaksen jälkikuormitus ja esikuormitus vähenevät.

Enalapriili laajentaa enemmän valtimoita kuin laskimot, eikä sydämen syke nouse refleksillä.

ACE on identtinen kinaasi II -entsyymin kanssa, joten enalapriili voi myös estää bradykiniinin tuhoamisen, peptidin, jolla on voimakas verisuonia laajentava vaikutus. Tämän vaikutuksen merkitys enalapriilin terapeuttisessa vaikutuksessa vaatii selventämistä. Enalapriilin verenpainetta alentavan vaikutuksen päämekanismina pidetään RAAS-aktiivisuuden tukahduttamista, jolla on tärkeä rooli verenpaineen säätelyssä, mutta enalapriilillä on verenpainetta alentava vaikutus jopa potilailla, joilla on valtimoverenpaine ja joilla on heikentynyt plasman reniiniaktiivisuus. Verenpainetta alentava vaikutus on selvempi korkean reniinipitoisuuden yhteydessä kuin normaalin tai heikentyneen kanssa.

Enalapriilin käyttö potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti, johtaa verenpaineen laskuun sekä seisoo että makuulla ilman, että syke nousee merkittävästi. Oireista ortostaattista (posturaalista) hypotensiota esiintyy harvoin enalapriilillä.

ACE-aktiivisuuden tehokas estäminen kehittyy yleensä 2–4 tunnin kuluttua kerta-annoksesta enalapriilia. Verenpainetta alentava vaikutus kehittyy yhden tunnin sisällä, verenpaineen lasku tapahtuu enimmillään 4 - 6 tuntia enalapriilin ottamisen jälkeen. Vaikutuksen kesto riippuu annoksesta. Kun käytetään suositeltuja annoksia, verenpainetta alentava vaikutus ja hemodynaamiset vaikutukset jatkuvat 24 tunnin ajan antamisen jälkeen.

Joillakin potilailla BP: n optimaalisen vähentämisen saavuttaminen voi vaatia useita viikkoja hoitoa. Enalapriilihoidon keskeyttäminen ei aiheuta verenpaineen voimakasta nousua.

Verenpainelääkkeet enalapriilillä johtavat vasemman kammion hypertrofian merkittävään taantumiseen ja sen systolisen toiminnan säilymiseen.

Essentiaalista verenpainetta sairastavilla potilailla verenpaineen alenemiseen liittyy pulssin laskua ja sydämen tuotannon lisääntymistä, kun taas syke ei muutu tai muuttuu hieman.

Enalapriilin ottamisen jälkeen havaitaan munuaisten verenvirtauksen lisääntyneen. Samaan aikaan GFR ei muutu, merkkejä natrium- tai nesteretentiosta ei havaita. Potilailla, joilla glomerulusten suodatus aluksi on vähentynyt, sen nopeus kuitenkin yleensä kasvaa.

Enalapriili vähentää kallonsisäistä verenpainetta, hidastaen glomeruloskleroosin kehittymistä ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riskiä.

Enalapriilin pitkäaikainen käyttö potilailla, joilla on essentiaalinen hypertensio ja munuaisten vajaatoiminta, voi johtaa munuaistoimintojen paranemiseen, josta käy ilmi GFR: n nousu.

Munuaisten vajaatoiminta ja diabetes mellituspotilailla albuminuria, IgG: n erittyminen munuaisissa sekä kokonaisproteiinipitoisuus virtsassa vähenevät enalapriilin ottamisen jälkeen..

Enalapriilin ja tiatsididiureettien samanaikaisen käytön yhteydessä havaitaan selvempi verenpainetta alentava vaikutus. Enalapriili vähentää tai estää tiatsididiureettien aiheuttaman hypokalemian kehittymistä.

Enalapriilihoitoon ei yleensä liity haittavaikutuksia virtsahappopitoisuuteen veriplasmassa.

Enalapriilihoitoon liittyy positiivinen vaikutus plasman lipoproteiinifraktioiden suhteeseen ja vaikutuksen puute tai hyödyllinen vaikutus kokonaiskolesterolin pitoisuuteen..

Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta sydämen glykosideilla ja diureetteilla hoidon aikana, enalapriili aiheuttaa OPSS: n ja verenpaineen laskua. Sydäntuotanto kasvaa, kun taas syke (yleensä lisääntynyt sydämen vajaatoiminnassa) laskee. Tukkeumapaine keuhkokapillaareissa myös vähenee. Liikuntatoleranssi ja sydämen vajaatoiminnan vakavuus, jotka arvioidaan NYHA-kriteerien perusteella, paranevat. Nämä vaikutukset havaitaan pitkäaikaisessa enalapriilihoidossa..

Potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea sydämen vajaatoiminta, enalapriili hidastaa sydämen laajentumisen ja sydämen vajaatoiminnan etenemistä, mikä käy ilmi diastolisten ja systolisten tilavuuksien vähenemisestä ja vasemman kammion ulostyöntöosuuden paranemisesta..

Vasemman kammion toimintahäiriöissä enalapriili vähentää merkittävien iskeemisten seurausten kehittymisen riskiä (mukaan lukien sydäninfarktin esiintyvyys ja epävakaan anginaan liittyvien sairaalahoitojen määrä).

Enalapriili vähentää kammioperäisten rytmihäiriöiden esiintyvyyttä sydämen vajaatoiminnassa kärsivillä potilailla, vaikka tämän vaikutuksen taustalla olevia mekanismeja ja kliinistä merkitystä ei tunneta..

CHF: llä havaitaan huomattava kliininen vaikutus pitkitetyllä hoidolla vähintään 6 kuukautta.

Imu. Suun kautta annetun enalapriili imeytyy nopeasti ruuansulatuksesta. Cmax seerumin enalapriili saavutetaan tunnin sisällä oraalisen annon jälkeen. Imeytymisaste on suun kautta otettuna noin 60%. Samanaikainen nieleminen ei vaikuta enalapriilin imeytymiseen.

Imeytymisen jälkeen enalapriili hydrolysoituu nopeasti enalaprilaatin aktiivisen metaboliitin muodostamiseksi, joka on voimakas ACE-estäjä. Cmax seerumin enalaprilaattia havaitaan noin 4 tuntia enalapriilin nielemisen jälkeen. Enalapriilin imeytymisen ja hydrolyysin kesto on samanlainen useille suositelluille terapeuttisille annoksille. Terveillä vapaaehtoisilla, joiden munuaistoiminta on normaali Css seerumin enalaprilaatti saavutetaan neljäntenä päivänä enalapriilin alkamisesta.

Jakelu. Terapeuttisten annosten alueella enalaprilaatin sitoutuminen plasmaproteiineihin ei ylitä 60%.

Enalaprilaatti tunkeutuu helposti histohematologisiin esteisiin, lukuun ottamatta BBB: tä, pieni määrä tunkeutuu GPB: n läpi ja rintamaitoon.

Aineenvaihduntaa. Muista merkittävistä enalapriilimetabolian reiteistä kuin hydrolyysistä enalaprilaatiksi ei ole tietoa. Enalapriilin hydrolyysinopeus voi laskea potilailla, joiden maksan toiminta on heikentynyt, heikentämättä terapeuttista vaikutusta.

Breeding. Enalaprilaatti erittyy pääasiassa munuaisten kautta - 60% (20% - muuttumattomana ja 40% - enalaprilaatin), suoliston kautta - 33% (6% - muuttumattomana ja 27% - enalaprilaatin). Tärkeimmät virtsassa havaitut metaboliitit ovat enalaprilaatti, noin 40% otetusta annoksesta, ja muuttumaton enalapriili. Muista enalapriilin metaboliiteista ei ole tietoa. Enalaprilaatin pitoisuusprofiililla veriplasmassa on pitkä loppuvaihe, joka johtuu ilmeisesti sen sitoutumisesta ACE: hen. T1/2 enalaprilaatti noin 11 tuntia.

Erityiset potilasryhmät

Munuaisten vajaatoiminta. Enalapriilin ja enalaprilaatin AUC kasvaa potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen munuaisten vajaatoiminta (kreatiniini Cl 40–60 ml / min) enalapriilin ottamisen jälkeen 5 mg kerran päivässä, enalaprilaatin tasapainon AUC on noin 2 kertaa suurempi kuin potilailla, joilla munuaisten toiminta on muuttumaton.

Potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (kreatiniini Cl ≤ 30 ml / min) enalapriilin toistuvan käytön jälkeen, enalaprilaatin AUC-arvo kasvaa noin 8 kertaa, T1/2 kasvaa saavuttaen C: nss myöhässä.

Enalaprilaatti voidaan poistaa yleisestä verenkierrosta hemodialyysimenetelmällä. Hemodialyysipuhdistuma on 62 ml / min (1,03 ml / s).

Imetys. Kun enalapriili annettiin kerta-annoksella 20 mg annoksena synnytyksen jälkeen, keskimääräinen Cmax Emalapriilin rintamaito on 1,7 μg / L (0,54–5,9 μg / L) 4–6 tuntia annon jälkeen. Keskimääräinen cmax enalaprilaatin pitoisuus on 1,7 μg / l (1,2–2,3 μg / l), ja sitä tarkkaillaan eri aikoina 24 tunnin ajan antamisen jälkeen. Rintamaitoa koskevista enimmäispitoisuuksista saatujen tietojen perusteella täysin imettävän vauvan arvioitu maksimipitoisuus enalapriilia on 0,16% annoksesta, joka on laskettu ottaen huomioon äidin ruumiinpaino.

Otettuaan enalapriiliä suun kautta 10 mg: n annoksena kerran päivässä 11 kuukauden ajan, Cmax Emalapriilin rintamaito on 2 mcg / l 4 tunnin kuluttua annosta, enalaprilaatin on 0,75 mcg / l noin 9 tunnin kuluttua annosta. Keskimääräinen pitoisuus rintamaitoon 24 tunnin sisällä enalapriilin ottamisesta on 1,44 mcg / l ja enalaprilaatin 0,63 mcg / l.

Enalapriilin käyttö

Kaiken vakava vakavuusaste; Renovaskulaarinen verenpaine minkä tahansa vakavuuden sydämen vajaatoiminta (potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminnan kliinisiä oireita, enalapriili on myös tarkoitettu lisäämään potilaan eloonjäämistä, hidastamaan taudin etenemistä, vähentämään sydämen vajaatoiminnan sairaalahoitoa); kliinisesti vaikean sydämen vajaatoiminnan kehittymisen estäminen (potilailla, joilla ei ole vasemman kammion toimintahäiriön sydämen vajaatoiminnan kliinisiä oireita, enalapriili on tarkoitettu hidastamaan taudin kliinisten oireiden kehittymistä, vähentämään sydämen vajaatoiminnan sairaalahoitoa); sepelvaltimon iskemian ennaltaehkäisy potilailla, joilla on vasemman kammion toimintahäiriö sydäninfarktin esiintyvyyden vähentämiseksi, epästabiilin anginaan liittyvän sairaalahoidon tiheyden vähentämiseksi.

Vasta

Yliherkkyys enalapriilille tai muille ACE: n estäjille; aiempi ACE-estäjien käyttöön liittyvä angioödeema, samoin kuin perinnöllinen tai idiopaattinen angioödeema; samanaikainen käyttö aliskireenin tai aliskireenia sisältävien lääkkeiden kanssa potilailla, joilla on diabetes mellitus ja / tai heikentynyt munuaisten toiminta (GFR 2) (ks. "Yhteisvaikutukset"); ikä enintään 18 vuotta (turvallisuutta ja tehoa ei ole tutkittu); raskaus ja imetys; perinnöllinen laktoosi-intoleranssi, laktaasinpuutos, glukoosi-galaktoosi-imeytymisoireyhtymä.

Sovellusrajoitukset

Yhden munuaisen kahdenvälinen munuaisvaltimoiden stenoosi tai valtimoiden stenoosi; tila munuaisensiirron jälkeen; aortan tai mitraalisen stenoosin (heikentyneiden hemodynaamisten parametrien kanssa); hypertrofinen obstruktiivinen kardiopatia; Iskeeminen sydänsairaus; aivo-verisuonisairaus (mukaan lukien aivo-verisuonien vajaatoiminta); munuaisten vajaatoiminta (Cl-kreatiniini mukaan lukien skleroderma, systeeminen lupus erythematosus), immunosuppressiivinen hoito, allopurinoli- tai prokainamidihoito tai näiden monimutkaisten tekijöiden yhdistelmä; maksan vajaatoiminta; diabetes; hyperkalemia kaliumia säästävien diureettien, kaliumvalmisteiden, natriumkloridia sisältävien kaliumia sisältävien korvikkeiden ja litiumvalmisteiden samanaikainen käyttö; LDL-afereesimenetelmä, jossa käytetään dekstraanisulfaattia; rasittunut allerginen historia tai angioödeeman historia; tilat, joihin liittyy BCC: n lasku (mukaan lukien diureettisen hoidon aikana, suolarajoituksella varustetun ruokavalion jälkeen, dialyysi, ripuli tai oksentelu); desensibilisointi hymenoptera-myrkkyjen aiheuttamalla allergeenilla; potilailla, jotka saavat dialyysin käyttämällä virtauskalvoja (kuten AN 69 ®); suuren leikkauksen jälkeen tai yleisanestesian aikana; Negroid-rodun potilailla; vanhempi ikä (> 65 vuotta); primaarinen aldosteronismi.

Raskaus ja imetys

FDA: n sikiövaikutusluokka - D.

Raskauden aikana enalapriili tulee lopettaa välittömästi, paitsi jos sitä pidetään äidin kannalta välttämättömänä.

Epidemiologiset tiedot osoittavat ACE-estäjien mahdollisen teratogeenisen vaikutuksen sikiöön raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Jos hoito ACE-estäjillä ei ole välttämätöntä, raskautta suunnittelevien naisten on käytettävä muita raskauden aikana sallittuja verenpainelääkkeitä, joiden turvallisuus on osoitettu.

ACE-estäjät voivat aiheuttaa sikiön tai vastasyntyneen sairauksia tai kuoleman, kun niitä käytetään raskauden II ja III raskauskolmanneksella. ACE-estäjien käytölle näihin ajanjaksoihin liittyi negatiivinen vaikutus sikiöön ja vastasyntyneeseen, mukaan lukien valtimohypotension, munuaisten vajaatoiminnan, hyperkalemian ja / tai vastasyntyneen kallon luiden hypoplasian kehittyminen. Myös ennenaikaisuutta, kohdunsisäistä kasvun hidastumista ja valtimon (Botallov) kanavan sulkeutumattomuutta ilmoitettiin, mutta on epäselvää, liittyivätkö nämä tapaukset ACE-estäjiä. Tapauksissa, joissa ACE-estäjän käyttöä raskauden aikana pidetään välttämättömänä, on tehtävä määräajoin ultraääni amnioottisen nesteindeksin arvioimiseksi - jos oligohydramnionia havaitaan, enalapriili tulee lopettaa, paitsi jos sen käyttöä pidetään äidin kannalta välttämättömänä. Siitä huolimatta sekä potilaan että lääkärin tulisi tietää, että oligohydramnios kehittyy sikiölle peruuttamattomin vaurioin. Jos ACE-estäjiä käytetään raskauden aikana ja oligohydramnionien kehitystä havaitaan, raskausajasta riippuen voi olla tarpeen suorittaa stressitestit, ei-stressitestit tai määrittää sikiön biofysikaalinen profiili sikiön toiminnallisen tilan arvioimiseksi..

Ehkä oligohydramnionien kehitys tapahtuu sikiön munuaisten toiminnan heikentymisen vuoksi. Tämä komplikaatio voi johtaa raajojen supistumiseen, kallon luiden muodonmuutoksiin, mukaan lukien kasvoosa, ja keuhkojen hypoplasiaan. Enalapriilia käytettäessä on välttämätöntä tiedottaa potilaalle sikiölle mahdollisesti kohdistuvista vaaroista. Vastasyntyneitä, joiden äidit käyttivät enalapriilia, tulisi tarkkailla tarkkaan valtimohypotension, oligurian ja hyperkalemian havaitsemiseksi..

Istukan läpi kulkeva enalapriili voidaan poistaa osittain vastasyntyneen verenkierrosta peritoneaalidialyysin avulla; teoreettisesti se voidaan poistaa vaihtamalla verensiirto.

Enalapriili ja enalaprilaatti erittyvät rintamaitoon pieninä pitoisuuksina. Jos enalaprilia on tarpeen käyttää imetyksen aikana, imetys on lopetettava.

Enalapriilin haittavaikutukset

Haitallisten haittavaikutusten esiintyvyys ilmoitetaan WHO: n luokituksen mukaisesti: hyvin usein (> 1/10); usein (> 1/100, 1/1000, 1/10000, mukaan lukien aplastinen ja hemolyyttinen); harvoin - neutropenia, hemoglobiinin ja hematokriitin väheneminen, trombosytopenia, agranulosytoosi, luuytimen hematopoieesin estäminen, pansytopenia, lymfadenopatia, autoimmuunisairaudet.

Metabolian ja aliravitsemuksen puolelta: harvoin - hypoglykemia (ks. "Varotoimet").

Keskushermoston puolelta: hyvin usein - huimaus; usein - päänsärky, masennus; harvoin - sekavuus, uneliaisuus, unettomuus, lisääntynyt ärtyneisyys, parestesia, huimaus; harvoin - epätavalliset unet, unihäiriöt.

Kuuloelinten ja labyrintin häiriöt: harvoin - tinnitus.

Näköelimen puolelta: harvoin - näön hämärtyminen.

CCC: stä: usein - huomattava verenpaineen lasku, pyörtyminen, rintakipu, sydämen rytmihäiriöt, angina pectoris, takykardia; harvoin - ortostaattinen hypotensio, sydämentykytys, sydäninfarkti tai aivohalvaus (mahdollisesti johtuen korkean riskin potilaiden verenpaineen voimakkaasta laskusta) (ks. "Varotoimet"); harvoin - Raynaudin oireyhtymä.

Hengityselimistä, rinnasta ja välikarsinaelimistä: hyvin usein - yskä; usein hengenahdistus; harvoin - nuha, kurkkukipu, käheys, bronkospasmi / keuhkoastma; harvoin - keuhkoinfiltraatit, nuha, allerginen alveoliitti / eosinofiilinen keuhkokuume.

Ruoansulatusjärjestelmästä: hyvin usein - pahoinvointi; usein - ripuli, vatsakipu, makuhäiriöt; harvoin - suolen tukkeuma, haimatulehdus, oksentelu, dyspepsia, ummetus, ruokahaluttomuus, mahalaukun ärsytys, suuontelon kuivia limakalvoja, mahahaava ja pohjukaissuolihaava; harvoin - stomatiitti / aftoiset haavaumat, glossiitti; hyvin harvoin - suolistoödeema.

Maksa ja sappi: harvoin - maksan vajaatoiminta, hepatiitti (hepatosellulaarinen tai kolestaattinen), mukaan lukien maksanekroosi, koletaasi (mukaan lukien keltaisuus).

Iho ja ihonalaiset kudokset: usein - kasvojen, raajojen, huulten, kielen, äänen laskosten ja / tai kurkunpään yliherkkyysreaktiot / angioödeema, ihottuma; harvoin - lisääntynyt hikoilu, ihon kutina, urtikaria, hiustenlähtö; harvoin - multiforme erythema, Stevens-Johnsonin oireyhtymä, toksinen epidermaalinen nekrolyysi, eksfoliatiivinen ihottuma, pemphigus, erythroderma.

Oirekompleksin kehittymisestä on raportoitu, johon voi liittyä joitain ja / tai kaikkia seuraavia oireita: kuume, serosiitti, vaskuliitti, myalgia / myosiitti, nivelkipu / niveltulehdus, positiiviset testit antinukleaaristen vasta-aineiden suhteen, ESR: n nousu, eosinofilia ja leukosytoosi. Ihottumaa, valoherkkyyttä tai muita ihoreaktioita voi myös esiintyä..

Munuaiset ja virtsatiet: harvoin - munuaisten vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, proteinuria; harvoin - oliguria.

Endokriinisestä järjestelmästä: taajuutta ei tunneta - ADH: n riittämätön eritys.

Sukupuolielinten ja rintojen osa: harvoin - erektiohäiriöt; harvoin - gynekomastia.

Laboratorio- ja instrumenttisten tutkimusten poikkeamat: usein - hyperkalemia, kohonnut seerumin kreatiniinipitoisuus; harvoin - hyponatremia, lisääntynyt urean pitoisuus veressä; harvoin - maksan transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen, seerumin bilirubiinipitoisuuden nousu.

Yleiset häiriöt: hyvin usein - astenia; usein - lisääntynyt väsymys; harvoin - lihaskrampit, kasvojen punoitus, epämukavuus, kuume.

Harvinaisissa tapauksissa käytettäessä samanaikaisesti ACE-estäjiä (mukaan lukien enalapriili) ja annettaessa kultavalmisteita (natrium aurotiomalaatti) iv annetaan oirekompleksi, mukaan lukien kasvojen punoitus, pahoinvointi, oksentelu ja valtimoiden hypotensio.

Haittavaikutukset, joita havaittiin enalapriilin markkinoille tulon jälkeen (syy-yhteyttä ei ole osoitettu): virtsateiden infektiot, ylempien hengitysteiden infektiot, keuhkoputkentulehdus, sydämenpysähdys, eteisvärinä, herpes zoster, melena, ataksia, keuhkovaltimon tromboembolia ja sydänkohtaus hemolyyttinen anemia, mukaan lukien hemolyysi tapauksissa potilailla, joilla on glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutos.

vuorovaikutus

Muut verenpainelääkkeet. Enalapriilia ja muuta verenpainelääkitystä samanaikaisesti käytettäessä voidaan havaita additiivinen vaikutus.

Kun enalapriilia käytetään samanaikaisesti muiden verenpainelääkkeiden kanssa, erityisesti diureettien kanssa, verenpainelääkkeiden vaikutuksen lisääntyminen voidaan havaita.

Beetasalpaajien, metyylidopan tai BKK: n samanaikainen käyttö lisää verenpainelääkityksen vakavuutta.

Alfa-, beeta- ja ganglionisalpaajat tulee käyttää samanaikaisesti tiukassa lääkärin valvonnassa.

Samanaikainen käyttö nitroglyseriinin, muiden nitraattien tai verisuonia laajentavien lääkkeiden kanssa vahvistaa verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Seerumin kalium. Potilailla, joilla oli valtimoverenpainetauti ja jotka ottivat enalapriilia monoterapiassa yli 48 viikkoa, todettiin seerumin kaliumpitoisuuden nousua keskimäärin 0,2 mmol / l..

Kun enalapriiliä käytetään samanaikaisesti kaliumionien (tiatsidit tai silmukkadiureetit) aiheuttavien diureettien kanssa, enalapriilin vaikutus heikentää yleensä diureettien vaikutuksesta johtuvaa hypokalemiaa..

Hyperkalemian kehittymisen riskitekijöitä ovat munuaisten vajaatoiminta, diabetes mellitus, kaliumia säästävien diureettien (esim. Spironolaktoni, eplerenoni, triamtereeni tai amiloridi) sekä kaliumia sisältävien lisäaineiden ja suolojen samanaikainen käyttö. Kaliumlisäaineiden, kaliumia säästävien diureettien tai kaliumsuolojen käyttö, etenkin potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta, voi johtaa huomattavaan seerumin kaliumpitoisuuden nousuun. Jos on tarpeen käyttää samanaikaisesti yllä olevia kaliumpitoisia tai kaliumpitoisia lääkkeitä, on noudatettava varovaisuutta ja seerumin kaliumpitoisuutta on seurattava säännöllisesti..

Hypoglykeemiset aineet. ACE: n estäjien ja hypoglykeemisten aineiden (insuliini, hypoglykeemiset lääkkeet suun kautta annettavaksi) samanaikainen käyttö voi parantaa viimeksi mainitun hypoglykeemistä vaikutusta hypoglykemian riskillä. Tämä vaikutus, yleensä, havaitaan useimmiten yhdistelmähoidon ensimmäisinä viikkoina, samoin kuin potilailla, joilla munuaisten toiminta on heikentynyt. Diabetespotilailla, jotka käyttävät hypoglykeemisiä lääkkeitä suun kautta annettavaksi tai insuliiniksi, verensokeripitoisuutta on seurattava säännöllisesti, etenkin ensimmäisen kuukauden aikana, kun ACE-estäjiä käytetään samanaikaisesti..

Litiumvalmisteet. Kuten muutkin natriumin erittymiseen vaikuttavat lääkkeet, ACE-estäjät voivat vähentää litiumin erittymistä munuaisissa, joten litiumvalmisteiden ja ACE-estäjien samanaikaisen käytön yhteydessä on tarpeen seurata säännöllisesti litiumin pitoisuutta veren seerumissa.

Trisykliset masennuslääkkeet / psykoosilääkkeet / yleisanesteetit. Tiettyjen nukutuslääkkeiden, trisyklisten masennuslääkkeiden ja psykoosilääkkeiden samanaikainen käyttö ACE-estäjien kanssa voi johtaa verenpaineen laskuun edelleen (ks. "Varotoimet").

etanoli Etanoli tehostaa ACE-estäjien verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Asetyylisalisyylihappo, trombolyyttiset aineet ja beetasalpaajat. Enalapriilia voidaan käyttää samanaikaisesti asetyylisalisyylihapon (verihiutaleiden vastaisena aineena), trombolyyttien ja beeta-salpaajien kanssa..

Sympatomimeetit. Sympatomimeetit voivat vähentää ACE-estäjien verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Tulehduskipulääkkeitä. Tulehduskipulääkkeet, mukaan lukien selektiiviset COX-2-estäjät, voivat vähentää diureettien ja muiden verenpainelääkkeiden vaikutusta. Seurauksena ARA II: n tai ACE: n estäjien verenpainetta alentava vaikutus voi heikentyä NSAID-lääkkeitä käytettäessä, mukaan lukien selektiivisillä COX-2-estäjillä.

Joillakin NSAID-hoitoa saaneilla potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta (esimerkiksi vanhuksilla tai dehydraatiolla, mukaan lukien diureetteja käyttävillä), mukaan lukien selektiiviset COX-2-estäjät, ARA II: n tai ACE: n estäjien samanaikainen käyttö voi aiheuttaa munuaisten toiminnan heikkeneminen, mukaan lukien akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Nämä vaikutukset ovat yleensä palautuvia, joten näiden lääkkeiden samanaikaista käyttöä on noudatettava varoen munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille..

Kaksoissalpaaja RAAS. RAAS: n kaksinkertainen salpaus ARA II: ta, ACE: n estäjiä tai aliskireenia (reniinin estäjä) käyttäessä liittyy lisääntyneeseen valtimohypotension, pyörtymisen, hyperkalemian ja munuaisten vajaatoiminnan (mukaan lukien akuutti munuaisten vajaatoiminta) kehittymisen riskiin verrattuna monoterapiaan. Elalapriilia ja muita RAAS-lääkkeitä käyttäviä potilaita on säännöllisesti seurattava verenpainetta, munuaisten toimintaa ja elektrolyyttipitoisuutta veressä. Enalapriilia ei tule käyttää samanaikaisesti aliskireenin tai aliskireenia sisältävien lääkkeiden kanssa potilailla, joilla on diabetes mellitus ja / tai joiden munuaisten toiminta on heikentynyt (GFR 2)..

ACE-estäjien samanaikainen käyttö ARA II: n kanssa potilailla, joilla on diabeettinen nefropatia, on vasta-aiheista.

Kultavalmisteet. Harvinaisissa tapauksissa käytettäessä samanaikaisesti parenteraalisesti annettavaa kultavalmistetta (natriumaurotiomalaatti) ja ACE: n estäjiä, mukaan lukien enalapriili, havaitaan oirekompleksi (nitraatin kaltaiset reaktiot), mukaan lukien veren nousu kasvojen iholle, pahoinvointi, oksentelu ja valtimojen hypotensio.

MTOR-estäjät. Potilailla, jotka käyttävät sekä ACE-estäjää että mTOR-entsyymi-inhibiittoria (nisäkäskohde rapamysiini - rapamysiinin kohde nisäkässoluissa) (esim. Temsirolimuusi, sirolimuusi, everolimuusi), terapiaan voi liittyä lisääntynyt angioödeeman kehittymisriski..

Allopurinoli, sytostaatit ja immunosuppressantit. Samanaikainen käyttö ACE-estäjien kanssa voi lisätä leukopenian riskiä.

Siklosporiini. Samanaikainen käyttö ACE-estäjien kanssa voi lisätä hyperkalemian riskiä.

Antasidit. Voi vähentää ACE-estäjien hyötyosuutta.

Teofylliiniä. Enalapriili heikentää teofylliiniä sisältävien lääkkeiden vaikutusta.

Muut lääkkeet. Enalapriilin ja seuraavien lääkkeiden välillä ei ole kliinisesti merkittävää farmakokineettistä yhteisvaikutusta: hydroklooritiatsidi, furosemidi, digoksiini, timololi, metyylidopa, varfariini, indometatsiini, sulindakki ja simetidiini. Enalapriilin ja propranololin samanaikaisen käytön yhteydessä enalaprilaatin pitoisuus veressä vähenee, mutta tämä vaikutus ei ole kliinisesti merkittävä.

yliannos

Oireet: verenpaineen huomattava lasku (alkaa noin 6 tuntia nielemisen jälkeen) kollapsin, sydäninfarktin, akuutin aivoverenkiertoon liittyvän onnettomuuden tai tromboembolisten komplikaatioiden, vesi- ja elektrolyyttitasapainon heikkenemisen, munuaisten vajaatoiminnan, nopean hengityksen, takykardian, sydämentykytysten, bradykardian, huimaus, ahdistus, pelon tunne, kouristukset, yskä, stupor. Enalaprilaatin konsentraatio veriplasmassa on 100-200 kertaa suurempi kuin terapeuttisten annosten käytön jälkeen. Havaittiin annettaessa oraalisesti 300 ja 440 mg enalapriilia..

Hoito: siirrä potilas vaaka-asentoon alhaisella päätylaitteella. Lievissä tapauksissa mahahuuhtelu ja aktiivihiilen nauttiminen on tarpeen, vakavammissa tapauksissa toimenpiteet, joilla pyritään normalisoimaan verenpainetta (0,9-prosenttisen natriumkloridiliuoksen anto iv, plasman korvikkeita, tarvittaessa katekoliamiinien antaminen iv), hemodialyysi (erittymisaste) enalaprilaatti - 62 ml / min). Potilailla, joilla on hoidolle vastustuskykyinen bradykardia, osoitetaan olevan sydämentahdistin.

Antotapa

Varotoimenpiteet ainetta enalapriili

Oireellinen valtimohypotensio. Oireista valtimohypotensiota havaitaan harvoin potilailla, joilla on komplikatiivinen valtimohypertensio. Potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti ja jotka käyttävät enalapriilia, valtimohypotensio kehittyy useammin kuivumisen taustalla, mikä ilmenee esimerkiksi diureettisen hoidon, suolan käytön rajoittamisen, dialyysipotilaiden sekä ripulin tai oksentelun vuoksi (ks. " Sivuvaikutukset "," vuorovaikutus "). Oireellista valtimohypotensiota havaitaan myös potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta munuaisten vajaatoiminnan kanssa tai ilman..

Verihypotensio kehittyy useammin potilailla, joilla on vakavampi sydämen vajaatoiminta, jolla on hyponatremia tai munuaisten vajaatoiminta, ja joissa käytetään suurempia annoksia silmukkadiureetteja. Näillä potilailla enalapriilihoito tulee aloittaa lääkärin valvonnassa, jonka tulee olla erityisen varovainen muutettaessa enalapriilin ja / tai diureetin annosta. Samoin potilaita, joilla on sepelvaltimo- tai aivoverisuonisairauksia, tulee seurata, jolloin verenpaineen liiallinen lasku voi johtaa sydäninfarktin tai aivohalvauksen kehittymiseen..

Valtimoverenpaineen kehittyessä potilas tulee maata ja tarvittaessa pistää 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta. Ohimenevä valtimohypotensio enalapriilin ottamisen aikana ei ole vasta-aiheita käytön jatkamiselle ja annoksen suurentamiselle. Hoitoa voidaan jatkaa nesteen määrän lisääntymisen ja verenpaineen normalisoitumisen jälkeen..

Joillakin potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja normaali tai matala verenpaine, enalapriili voi aiheuttaa verenpaineen lisälaskun. Tämän reaktion enalapriiliin on odotettavissa, eikä se ole syy hoidon keskeyttämiseen. Tapauksissa, joissa valtimohypotensio vakaa, annosta on pienennettävä ja / tai hoito diureetti- ja / tai enalapriilillä on lopetettava..

Aortan tai mitraalien stenoosi / hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia. Kuten kaikki verisuonia laajentavat vaikutukset, myös ACE-estäjiä tulee määrätä varoen potilaille, joilla on tukkeutuminen vasemman kammion ulosvirtaustieltä.

Munuaisten vajaatoiminta. Joillakin potilailla valtimohypotensio, joka kehittyy ACE-estäjähoidon aloittamisen jälkeen, voi johtaa munuaisten toiminnan heikkenemiseen edelleen. Joissakin tapauksissa on raportoitu akuutin munuaisten vajaatoiminnan, yleensä palautuvan, kehittymistä.

Munuaisten vajaatoimintapotilailla enalapriilin annosta ja / tai esiintymistiheyttä voidaan pienentää. Joillakin potilailla, joilla oli kahdenvälinen munuaisvaltimon stenoosi tai yhden munuaisvaltimon stenoosi, veren ureapitoisuuden ja kreatiniinipitoisuuden nousu veren seerumissa nousi. Muutokset olivat yleensä palautuvia ja indikaattorit palasivat alkuperäisiin arvoihinsa hoidon lopettamisen jälkeen. Tämä muutosmalli on todennäköisimpiä munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla..

Joillakin potilailla, joilla ei ollut munuaissairautta ennen hoitoa, enalapriili yhdessä diureettien kanssa aiheutti yleensä lievän ja ohimenevän urean pitoisuuden nousun veressä ja kreatiniinin pitoisuuden seerumissa. Tällaisissa tapauksissa voidaan tarvita diureetin ja / tai enalapriilin annoksen pienentämistä ja / tai poistamista..

Munuaisensiirto. Enalapriilihoitoa ei suositella potilaille munuaisensiirron jälkeen, koska kokemuksesta puuttuu tällainen käyttö..

Maksan vajaatoiminta. ACE-estäjien käyttöön liittyy harvoin oireyhtymän kehittyminen, joka alkaa kolestaattisella keltaisuudella tai hepatiitilla ja etenee fulminanttiseen maksanekroosiin, joskus johtaa kuolemaan. Tämän oireyhtymän mekanismia ei ole tutkittu. Keltaisuuden ilmeneminen tai maksa-transaminaasien aktiivisuuden merkittävä lisääntyminen ACE-estäjiä käytettäessä, enalapriili on lopetettava ja sopiva apuainehoito on määrättävä. potilaan tulee olla asianmukaisessa valvonnassa.

Neutropenia / agranulosytoosi. ACE-estäjiä käyttävillä potilailla havaitaan neutropeniaa / agranulosytoosia, trombosytopeniaa ja anemiaa. Neutropeniaa esiintyy harvoin potilailla, joilla on normaali munuaisten toiminta ja joilla ei ole muita komplikaatioita aiheuttavia tekijöitä..

Enalapriilia tulee käyttää erityisen varovaisesti potilailla, joilla on sidekudoksen systeemisiä sairauksia (systeeminen lupus erythematosus, skleroderma jne.), Jotka käyttävät immunosuppressiivista terapiaa, allopurinolia tai prokainamidia tai näiden monimutkaisten tekijöiden yhdistelmää, etenkin jos munuaisten vajaatoiminta on jo olemassa. Joillekin näistä potilaista kehittyy vakavia tartuntatauteja, jotka joissain tapauksissa eivät reagoi intensiiviseen antibioottihoitoon. Jos enalapriiliä käytetään tällaisissa potilaissa, suositellaan säännöllistä veren leukosyyttien ja lymfosyyttien määrän seurantaa, ja potilaita tulisi varoittaa tarpeesta ilmoittaa kaikista tartuntataudin oireista..

Yliherkkyysreaktiot / angioödeema. Kun käytetään ACE-estäjiä, mukaan lukien enalapriili, on harvoin esiintynyt kasvojen, raajojen, huulten, kielen, äänen laskosten ja / tai kurkunpään angioedeematapauksia, joita esiintyi eri hoitojaksoina. Hyvin harvinaisissa tapauksissa suolen turvotuksen kehittyminen on mahdollista. Tällaisissa tapauksissa sinun on lopetettava välittömästi enalapriilin käyttö ja tarkkailtava huolellisesti potilaan tilaa kliinisten oireiden hallitsemiseksi ja korjaamiseksi. Jopa tapauksissa, joissa havaitaan vain kielen turvotusta ilman hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymistä, potilaat voivat tarvita pitkäaikaista tarkkailua, koska hoito antihistamiinilla ja kortikosteroideilla saattaa olla riittämätön.

Kuolemaa on ilmoitettu erittäin harvoin angioödeeman vuoksi, joka liittyy kurkunpään tai kielen turvotukseen. Kielen, äänen laskosten tai kurkunpään turvotus voi johtaa hengitysteiden tukkemiseen, etenkin potilaille, joille on tehty leikkaus hengityselimistä. Tapauksissa, joissa turvotus on lokalisoitu kielen, äänen laskosten tai kurkunpään alueelle ja voi aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumisen, tulee heti määrätä asianmukainen hoito, joka voi sisältää 0,1-prosenttisen adrenaliiniliuoksen (0,3–0,5 ml) sc-annon. ) ja / tai hengitysteistä.

Negroid-rodun potilailla, jotka käyttävät ACE-estäjiä, angioödeema on yleisempää kuin muiden rotujen potilailla.

Potilailla, joilla on aiemmin ollut angioedeema, johon ei ole liittynyt ACE: n estäjiä, saattaa olla todennäköisempi angioödeeman kehittyminen ACE: n estäjihoidon aikana (ks. "Vasta-aiheet")..

Anafylaktoidiset reaktiot desensibilisaation aikana Hymenoptera-myrkyn aiheuttamalla allergeenilla. Harvinaisissa tapauksissa ACE-estäjiä käyttävillä potilailla kehittyy hengenvaarallisia anafylaktoidisia reaktioita desensitisaation aikana hymenoptera-myrkky-allergeenilla. Haittavaikutukset voidaan välttää, jos ACE-estäjä lopetetaan väliaikaisesti ennen desensibilisoinnin aloittamista.

Anafylaktoidiset reaktiot LDL-afereesin aikana. Potilailla, jotka käyttävät ACE-estäjiä LDL-afereesin aikana dekstraanisulfaattia käytettäessä, hengenvaarallisia anafylaktoidisia reaktioita havaitaan harvoin. Näiden reaktioiden kehittyminen voidaan välttää, jos ACE-estäjä lopetetaan väliaikaisesti ennen kunkin LDL-afereesimenettelyn aloittamista.

Hemodialyysi. Anafylaktoidisia reaktioita havaitaan potilailla, jotka saavat dialyysihoitoa korkean virtauksen kalvoilla (kuten AN 69 ®) ja samanaikaisesti hoidetuna ACE-estäjillä. Näille potilaille on välttämätöntä käyttää erityyppisiä dialyysikalvoja tai muiden luokkien verenpainelääkkeitä.

Yskä. ACE-estäjillä hoidon aikana on tapauksia yskästä. Yleensä yskä on tuottamatonta, pysyvää ja loppuu hoidon lopettamisen jälkeen. ACE-estäjien käyttöön liittyvä yskä on otettava huomioon yskäerotusdiagnoosissa.

Kirurgiset toimenpiteet / yleisanestesia. Suurten kirurgisten toimenpiteiden tai verenpainelääkkeitä koskevan yleisen anestesian aikana enalaprilaatti estää angiotensiini II: n muodostumisen, joka johtuu reniinin korvaavasta vapautumisesta. Jos verenpaineen selvä lasku kehittyy samanlaisesta mekanismista johtuen, se voidaan korjata lisäämällä bcc.

Hyperkalemia (katso. "Vuorovaikutus"). Hyperkaleemian riski havaitaan munuaisten vajaatoiminnan, diabeteksen, samoin kuin kaliumia säästävien diureettien (esim. Spironolaktoni, eplerenoni, triamtereeni tai amiloridi), kaliumlisien tai kaliumsuolojen samanaikaisen käytön yhteydessä..

Kaliumlisäaineiden, kaliumia säästävien diureettien tai kaliumia sisältävien suolojen käyttö, etenkin potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta, voi johtaa huomattavaan seerumin kaliumpitoisuuden nousuun. Hyperkalemia voi johtaa vakaviin, joskus kohtalokkaisiin rytmihäiriöihin..

Enalapriilin ja yllä mainittujen lääkkeiden samanaikaisen käytön tulisi olla tarvittaessa varovaista ja seurata säännöllisesti veren seerumin kaliumpitoisuutta.

Hypoglykemia. Potilaille, joilla on diabetes mellitus ja jotka käyttävät hypoglykeemisiä lääkkeitä suun kautta tai jotka ovat hoitamassa insuliinihoitoa, on kerrottava tarpeesta säännöllisesti seurata verensokeripitoisuutta (hypoglykemian mahdollisuus) ennen ACE-estäjien käyttöä, etenkin näiden lääkkeiden samanaikaisen käytön ensimmäisen kuukauden aikana (ks. " vuorovaikutus ").

Litiumvalmisteet. Litium- ja enalapriilivalmisteiden samanaikaista käyttöä ei suositella (ks. ”Yhteisvaikutukset”).

Kaksoissalpaaja RAAS. Valtimoarvojen hypotension, pyörtymisen, aivohalvauksen, hyperkalemian ja munuaisten vajaatoiminnan (mukaan lukien akuutti munuaisten vajaatoiminta) kehittymistä herkillä potilailla on ilmoitettu, etenkin jos yhdistelmähoitoa käytetään lääkkeisiin, jotka vaikuttavat RAAS: iin (ks. ”Yhteisvaikutukset”). ACAS-estäjien ja ARA II: n tai aliskireenin yhdistelmäkäyttöä ei suositella RAAS: n kaksinkertaiseen salpaukseen..

Enalapriilin samanaikainen käyttö aliskireenin tai aliskireenipitoisten lääkkeiden kanssa potilailla, joilla on diabetes mellitus ja / tai joilla on heikentynyt munuaisten toiminta (GFR 2), on vasta-aiheista (ks. Kohta "Vasta-aiheet")..

Iäkkäät potilaat. Enalapriilin teho ja turvallisuus ovat samanlaiset iäkkäillä ja nuoremmilla potilailla, joilla on valtimoverenpaine..

Rotu. Kuten muillakin ACE-estäjillä, enalapriili näyttää olevan vähemmän tehokas alentamaan verenpainetta Negroid-rodun potilailla kuin muiden rotujen potilaat, mikä selittyy sellaisten tilojen suuremmalla esiintyvyydellä, joilla plasman reniini-aktiivisuus on alhainen, niiden potilaiden populaatiossa, joilla on valtimon verenpainetauti Negroid-rodun potilailla..

Vaikutus ajokykyyn ajoneuvoissa ja mekanismeissa. Enalapriilia käytettäessä on oltava varovainen ajaessasi ajoneuvoja ja harjoittaessaan muita mahdollisesti vaarallisia toimia, jotka vaativat lisääntynyttä huomion keskittymistä ja psykomotoristen reaktioiden nopeutta huimauksen ja unelman mahdollisuuden vuoksi.

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

Meistä

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa.