Ruoansulatuskanavan verenvuoto. Forrest-luokittelu. hoito.

-syy on etenevät tuhoavat ja tulehdukselliset prosessit haavaumassa.

Klinikka:

Vähäinen verenhukka: heikkous, huimaus, kalpea, suuremmissa verenerkkaus on mahdollinen - liitu, verinen oksentelu. Anemia ja leukosytoosi.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon endoskooppinen luokittelu Forrestin mukaan:

FI - jatkuva verenvuoto;

FIA - suihkun verenvuoto haavaumasta;

FIB - tiputusvuoto haavaumasta;

FII - valmis verenvuoto;

FIIA - tromboidut suonet haavauman pohjassa (suuri uusiutumisriski);

FIIB - veritulppa, joka peittää haavan (pieni uusiutumisriski);

FIIC - haavauma, jolla ei ole merkkejä verenvuodosta;

FIII - verenlähteitä ei havaittu.

Taktiikat ennen leikkausta.

1. Potilaan kiireellinen sairaalahoito kirurgisessa sairaalassa (kuljetus paareilla).

2. Monimutkainen hemostaattinen hoito:

a) infuusio (ε-aminokaproiinihappo 5% - 200 ml, ditsinoni 250 mg, 2 ml laskimonsisäisesti, toistetaan 2 tunnin kuluttua; kalsiumkloridi tai glukonaatti 10% - 10 ml; fibrinogeeni 1-2 g / 250 ml isotonista 0, 9% natriumkloridiliuos; hemofibiini 3% - sisällä; vicasoli 1% - 3 ml v / m);

b) paikallinen - tiukka sängyn lepo, kylmä epigastrialla alueella, mahahuuhtelu jääkylmällä vedellä, mahalaukun hypotermia, Sengstaken-Blackmoor-koettimen asettaminen ruokatorven suonikohjujen verenvuodon ja sydänhalkojen aikana, adrenaliinin tai norepinefriinin 0,1-prosenttisen liuoksen antaminen mahaan - 4 ml yhdessä 100-150 ml: n kanssa 5% e-aminokaproiinihappoa (tai suun kautta, 1 rkl tätä seosta 15 minuutin välein);

c) terapeuttinen endoskopia - haavan pilkkominen 1-prosenttisella adrenaliini- tai norepinefriiniliuoksella, sähkökoagulointi, astian vilkuttaminen metallikiinnikkeellä, ligaatio, laserkoagulaatio, lääketieteellisen liiman levitys MK nro 6, 7, 8;

d) verenvuodon verisuonen endovaskulaarinen embolisointi injektoimalla keinotekoinen embolia superselektiivisesti reisivaltimon läpi.

Forrest-luokittelu antaa sinun määrittää verenvuotohaavan etiologian hoitotaktikat. Suhteellisen verenvuodon (IA) yhteydessä on kiireellinen toimenpide, koska konservatiivisten menetelmien käyttö johtaa ajan menettämiseen ja pahentaa ennustetta. Kun veri virtaa haavaumasta (IB), on perusteltua yrittää lopettaa verenvuoto endoskoopin kautta monoaktiivisella tai bipolaarisella elektrokoagulaatiolla korkeataajuusvirtaa käyttämällä, fotokoaguloinnilla argonilla tai YAG-neodyymi -laserilla, argonin ja plasman hyytymisellä ionisoidulla kaasulla tai siruttamalla haava etanolilla. Verenvuotohaavan kastelu katetrin läpi antaa hyviä tuloksia kaproferiliuoksella, rautrifluoridikarbonyylikompleksilla ja epsilon-aminokaproiinihapolla. Toisinaan erityiset endoklipit asetetaan verenvuotoastiaan..

Hätäleikkaus on tarkoitettu myös verenvuodon uusiutumiseen, joka tapahtuu muutaman tunnin kuluttua alustavasta hemostaasista..

Kun verenvuoto on lopetettu ja uusiutumisen riski on suuri (Forrestin mukaan IIA), hätäoperaatio ilmoitetaan seuraavana päivänä, yleensä seuraavan päivän aamuna. Perusteltuin kirurginen taktiikka verenvuotavan mahahaavan kannalta on sen leikkaaminen tai ompeleminen yhdistelmänä pyloroplastian ja vagotomian kanssa (jos haavan pahanlaatuisuudesta ei ole merkkejä), ja pohjukaissuolihaavan tapauksessa suoritetaan taloudellinen mahalaukun resektio (antrumektomia) tai (potilailla, joilla on korkea operatiivinen riski). haava, jolla on pyloroplastia ja selektiivinen vagotomia.

Pohjukaissuolen Forrest-verenvuoto

Diagnoosin perusteet

Diagnoosi perustuu:

  • potilaan valitukset;
  • yleinen tarkastus;
  • elämähistoriatiedot;
  • instrumentaalisten ja laboratoriotestien tulokset.

Mahahaava on patologia, johon gastroenterologi kohtaa useammin kuin mikään muu käytännössä. Haavauman puhkeamiseen on monia tekijöitä, aluksi aliravitsemuksesta ja Helicobacter pylorin vaikutuksesta. Kyky tunnistaa prosessi ja tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden nimeäminen auttaa tunnistamaan taudin oikeaan aikaan ja välttämään hengenvaarallisia komplikaatioita.

Differentiaalinen diagnoosi

Monilla maha-suolikanavan sairauksilla on yleisiä oireita haavaumalla, joten on erityisen tärkeää erottaa ne:

  1. Krooninen gastriitti. Mahalaukun limakalvon tulehdus eroaa haavaumasta selkeämmän dyspepsisen oireyhtymän (ruuansulatushäiriöt röyhtäilyn, närästysten, pahoinvoinnin, oksentelun muodossa) ja vähemmän voimakkaan kipu suhteen. Tarkka diagnoosi mahdollistaa endoskooppisen tai radiologisen tutkimuksen.
  2. Mahasyöpä. Mahasyövän varhaisvaiheissa kliininen kuva muistuttaa haavaumia. Erodiagnoosi on erityisen vaikea syövän haavaisen-infiltratiivisen muodon tapauksessa. Biopsianäytteen sytologinen tutkimus on täsmällisin ja informatiivisin menetelmä..
  3. Kolekystiitti ja sappikivitauti (sappikivitauti). Nämä sairaudet samoin kuin haavauma ilmenevät epigastrisesta kipusta ja ruuansulatushäiriöistä. Tärkeimmät erot ovat, että koleytystiitissä ja sappikivitaudissa kipu liittyy ihmisen kuluttaman ruoan luonteeseen. Kivut ilmenevät yleensä öljyisen, mausteisen ja runsaasti mausteruoan syömisen jälkeen. Lisäksi sappirakon sairauksien kipu kouristuu.
  4. Krooninen haimatulehdus. Kipu kroonisessa haimatulehduksessa, samoin kuin haavaumissa, on paikallisesti vatsan yläosassa. Niitä esiintyy 30-60 minuutin kuluttua rasvaisten ruokien nauttimisesta. Haimantulehduksen sulkeminen pois diagnoosista auttaa biokemiallisessa analyysissä. Haimasta tulehduksen ollessa veressä havaitaan lisääntynyt trypsiini-, amylaasi- ja lipaasipitoisuus.

Esi-haavaisen eroosion aiheuttavan gastriitin oireet ovat julkaisussa.

Taudin luokittelu ja vaiheet

Pohjukaissuolisyövän luokituskriteerit:

  • kasvun muoto (suunta);
  • mikroskooppiset ominaisuudet (histologiset);
  • tuumorin lokalisointi;
  • etenemisaste.

Neoplasman kasvumuodon mukaan eksofyyttinen ja endofyyttinen muoto erotetaan toisistaan. Eksofyyttinen syöpä kasvaa suolimen luumenissa, endofyyttinen tuumori kasvaa pohjukaissuoleen seinämiin ja leviää suoliston ulkopuolelle.

Koska pohjukaissuolen polttimo on tiiviisti haimassa, syöpäkasvain kasvaa usein tämän elimen päähän.

Neoplasman histologisen merkin mukaan ne jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  • limakalvon adenokarsinooma (muodostettu limakalvosoluista);
  • krikoidimuoto (enemmän soluja kertyy soluihin - muciini);
  • erittelemätön syöpä (kasvainsolut eroavat merkittävästi ympäröivistä terveistä soluista);
  • lymfosarkooma (tuumori, joka kehittyy imukudoksesta);
  • leiomyosarkooma (sileästä lihaskudoksesta);
  • neurinooma (hermovaipasta);
  • fibrosarkooma (sidekudoksesta).

Kasvaimen sijainti luokitellaan seuraavasti:

  • periampulaarinen tai peripapillaarinen syöpä - paikallisesti suolen alenevassa osassa - muodostaa 75% kaikista pohjukaissuolen tuumoritapauksista;
  • suprapapillaarinen syöpä sijaitsee suolen horisontaalisella yläalueella;
  • infrarapapillaarinen (synonyymi - preeyunal) syöpä on paikallistettu suolen alempaan vaaka-alueeseen ja sitä esiintyy vähiten;

Alun perin kasvain muodostuu useimmiten paikkaan, jossa aggressiivisten sisäisten väliaineiden pitoisuus on suurin - maha- ja haiman mehut, sappi. Tämä on yläsuoli ja pohjukaissuolen papillan alue.

Vaiheen pohjukaissuolisyöpä

Pohjukaissuolisyövän vaihe:

  • 0 vaihe. Kasvain alkaa kehittyä, sen koko on hyvin pieni ja muodostuu limakalvoon.
  • I vaiheessa. Kasvain on kooltaan pieni, kasvaa suolen limakalvoissa ja submukoosisissa kerroksissa, sillä on selkeät rajat muiden suolikudosten kanssa, siinä ei ole metastaaseja.
  • II vaihe. Syöpäkasvain leviää lihaskerrokseen, mutta ei vielä vaikuta muihin elimiin. Läheisissä imusolmukkeissa on jo yksittäisiä etäpesäkkeitä.
  • III vaihe. Suurikokoinen kasvain, joka ulottuu suolen ulkopuolelle, on levinnyt naapurielimiin. Tämän vaiheen kasvain voi olla kooltaan pienempi, mutta siinä on monia lähekkäin sijaitsevia etäpesäkkeitä.
  • IV vaihe. Minkä tahansa kokoinen syöpä etämetastaasilla.

Tämän tyyppinen syöpä ei ole liian altis metastaasille..

Metastaasit, jotka alkavat usein lähimmän naapurin alueellisista imusolmukkeista - haima, maksaportin imusolmukkeet, leviävät sitten haiman maksaan, päähän ja vartaloon, vaikuttavat harvoin vatsakalvoon ja keuhkoihin.

Metsäluokitus

Gradaation merkitys on tällä hetkellä, että se otti lääketieteelliseen käytäntöön käyttöön yhdenmukaistetun protokollakokoonpanojärjestelmän, jonka asiantuntija tekee kunkin FGDS-menettelyn jälkeen. Erityisesti tämä on tekniikka verenvuodon patologisen paikan visualisoimiseksi

On tärkeää korostaa, että se auttaa valitsemaan potilaalle sopivimman hoitotaktikan, mikä vaikuttaa suoraan hänen toipumisen nopeuteen ja laatuun.

Esittelemme lukijoille haavaisen verenvuodon luokituksen J. A. F. Forrestin mukaan.

Ensimmäinen ryhmä on F1 (verenvuoto aktiivisessa vaiheessa). Kaksi ylimääräistä luokkaa korostetaan sen sisällä:

  • F1a - tässä tapauksessa veri valuu vaurioituneesta suonesta virtauksen (joskus - sykkivän virran) kautta.
  • F1b - tässä verimassa virtaa ulos verisuonesta tipoittain. Toinen nimi - astian hikoilu.

Toinen ryhmä on F2. Näissä tapauksissa verenvuoto on jo pysähtynyt. Ryhmällä on myös omat alaluokat:

  • F2a - haavan pohjassa laite määrittää tromboidun verisuonen. Halkaisija - alle 2 mm.
  • F2b - kiinteä verihyytymä havaittiin haavauman pohjasta. Halkaisija on tässä yli 2 mm.
  • F2c - mustia pisteitä havaitaan haavan pohjassa. Se näyttää pienten, jo tromboitujen alusten verkostolta.

Siten luokittelu antaa meille mahdollisuuden määrittää sekä patologisen verenvuodon vaihe että sen aktiivisuus. Gradaation erikoisuus on, että se auttaa valitsemaan oikean hoidon tietylle potilaalle:

  • Jos havaitaan verenvuotoa, asiantuntija ryhtyy ensinnäkin toimenpiteisiin hemostaasin (verenvuodon lopettamiseksi).
  • Jos verisuonen verenvuoto lopetetaan, potilaalle suunnatulla autolla pyritään lisäämään kehonsa menettämää nestemäärää, palauttamaan normaali veren määrä, verenpaine ja pulssi.
  • Jos verenvuotoa ei havaittu, tämä tosiasia viittaa joko siihen, että verisuonen seinämässä ei ole puutteita tai paranemisvaiheessa..

Viime vuosikymmeninä ylemmän ruoansulatuskanavan sairauksien diagnosointi joustavalla kuituoptiikalla - fibrogastroduodenoscopy (FGDS) on käytetty laajasti lääketieteellisessä käytännössä..

Lääkäri Forest kehitti vuonna 1974 kliinisten tutkimusten perusteella verenvuotojen luokituksen maha- ja pohjukaissuolihaavan fibroskopiassa. Hän otti lääketieteelliseen käytäntöön käyttöön yhtenäisen protokollijärjestelmän, joka kootaan jokaisen FGDS: n jälkeen.

F1 - aktiivinen verenvuotoprosessi:

  • F1a - veri virtaa vaurioituneesta suonesta suihkulla (pulsaatio voidaan jäljittää);
  • F1b - veri valuu suonesta tipoittain ("hikoilu").

F2 - verenvuoto lopetettu:

  • F2a - haavan pohjassa tromboitu verisuoni (halkaisija alle 2 mm);
  • F2b - haavan pohjassa kiinteä hyytymä (halkaisija yli 2 mm);
  • F2c - mustia pisteitä haavauman pohjassa (pienet tromboidut verisuonet).

F3 - verenvuotoa ei havaittu (puhdas haavan pohja).

Verenvuoto mahahaava FGDS: n aikana

Luokituksen mukaan on mahdollista määrittää patologisen prosessin aktiivisuus ja vaihe. Jos verenhukka on olemassa, hemostaasi (verenvuodon lopettaminen) on otettava. Jos verisuonen verenvuoto on pysähtynyt, he lisäävät menetettyä nestettä, palauttavat normaalin veren määrän (punasolut, hemoglobiini) ja sydämen toiminnan (pulssi, paine), jatkavat potilaan seurantaa. Tuntematon verenvuoto voi osoittaa, että suonen eheyttä tai viallisen paranemisen vaihetta ei ole rikottu.

Tällä hetkellä Forestin mukaiseen luokitukseen on useita muutoksia, jotka ilmestyivät käytännön kokemuksen kertymisen ja lääketieteen tekniikan kehityksen vuoksi. Menetelmän ydin pysyy kuitenkin muuttumattomana - verenvuotoaktiivisuuden ja terapeuttisten toimenpiteiden taktiikan määrittämiseksi samoin kuin toistuvien jaksojen riski, joka pahentaa hengenvaarallisen tilan ennustetta.

Mitkä ovat merkkejä maha- ja suolen verenvuodosta?

Verenvuoto ruuansulatuselinten ylempien ruuansulatuksellisten muodostelmien, mukaan lukien ruokatorvi, vatsa ja pohjukaissuoli, osuus on yli 70% kaikesta ruuansulatuskanavan verenvuodosta. Patologisen prosessin kesto ja intensiteetti riippuvat sairaudesta, joka johti suonen eheyden rikkomiseen, ja kehon yleisestä tilasta.

HLC: n oireita ovat:

  • heikkous, uneliaisuus;
  • huimaus, "mustien pisteiden" välkkyminen silmien edessä;
  • alennettu verenpaine, lisääntynyt syke, sydänkipu;
  • vaalea, kylmä iho;
  • jano;
  • scarlet-veren oksentelu (voimakkaan verenvuodon kanssa), "kahvipuristimet" (kohtalaisen verenvuodon kanssa);
  • Melena jakkara, musta uloste (muutama tunti verenhukan alkamisen jälkeen).

Primaarisen verenvuodon yhteydessä kuolemaan johtava lopputulos on enintään 10%, ja se on yleisempi iäkkäillä potilailla, joilla on samanaikainen vakava patologia. Patologisen prosessin uusiutumisen (uusiutumisen) kehittyessä kuolleisuus nousee 40%: iin iästä ja haitallisista prognostisista tekijöistä riippumatta.

Ylävatsassa sijaitsevien ruuansulatuselinten vaurioituneista verisuonista kehittyvä verenvuoto voi tapahtua useista syistä:

  • trauma, päihteet;
  • tulehdus, infektio;
  • mahalaukun, ruokatorven ja pohjukaissuolen turvotus ja haavauma.
  • Punaisen veren esiintyminen emeettisissa sisältöissä.
  • Kahvipalat oksentavat.
  • Janoinen.
  • Heikkoudet ja erittely.
  • Alhainen verenpaine.
  • Huimaus ja lentää silmien edessä.
  • takykardia.
  • Ihon kaltevuus.
  • Ulosteet mustat.

Jos veritappio tapahtui henkilöllä ensimmäistä kertaa, kohtalokkaan lopputuloksen todennäköisyys on pieni, vain 10%. Toistuvan prosessin, uusiutumisen, kuolleisuus on melkein puolet kaikista ikäluokkien tapauksista.

FI - jatkuva verenvuoto;

FIA - suihkun verenvuoto haavaumasta;

FIB - tiputusvuoto haavaumasta;

FII - valmis verenvuoto;

FIIA - tromboidut suonet haavauman pohjassa (suuri uusiutumisriski);

FIIC - haavauma, jolla ei ole merkkejä verenvuodosta;

FIII - verenlähteitä ei havaittu.

Noin 70% kaikista ruuansulatuskanavan verenvuodoista johtuu verenvuodosta sen yläosien, nimittäin ruokatorven, pohjukaissuolen ja vatsan haavaisista osista. Verenhukkaominaisuudet määritetään tässä tapauksessa sen patologisen tilan kehittymisen kestosta, joka aiheutti vaurioita ihmisen verisuonille, samoin kuin potilaan kehon yleiseen tilaan..

Oireita, jotka viittaavat mahan verenvuodon esiintymiseen henkilöllä, ovat:

  • ihon vaaleus, kylmä hiki;
  • yleinen heikkous, huimaus, mustien kärpästen välkkyminen silmien edessä;
  • kipu sydämessä;
  • jatkuva jano;
  • peruuttamaton oksentelu. Tässä tapauksessa oksentelun luonteen perusteella voidaan alustavasti olettaa, missä ruoansulatuskanavan osassa verenvuodon lähde on paikallistettu. Joten ruokatorven verenvuodon varalle oksentelu sisältää sekoitettua punaista verta, ja mahalaukun verenvuodon tapauksessa, jos veri altistuu mahanesteelle, oksentelu näyttää kahvipaksuudelta;
  • jakkara melena (musta). Löydettiin veren ulosteanalyysistä. Koska vatsan sisällön evakuointi kestää vähintään 12 tuntia, tämä oire ei ole yksi varhaisista oireista..
  • matala paine, pulssista tulee usein ja heikosti täynnä;

Mitä sairauksia FGDS paljastaa??

Taudin nimiTaudin kuvaus
Mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan mahahaavaSille on tunnusomaista, että mahahaava muodostuu mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan limakalvon pinnalle.
VatsapolyypitPolyypit ovat muodostumia, jotka kehittyvät vatsan sisäseinään.
Ruokatorven suonikohjutTämän taudin kanssa ruokatorven suonien koko kasvaa, mikä johtaa niiden seinämien ulkonemiseen. Tämän taudin vaarana on, että laskimoiden lisääntyminen johtaa niiden seinämän ohenemiseen, mikä voi myöhemmin johtaa repeämiin ja verenvuodon alkuun.
Ruoansulatuskanavan refluksitautiTälle taudille on ominaista alavatsan vaurio, joka johtuu mahalaukun sisällön heittämisestä siihen. Koska mahassa on happama ympäristö, ruokatorveen (emäksiseen ympäristöön) tulevat sisällöt alkavat syöpyä sen seinämään, aiheuttaen tulehduksia (esophagitis) ja eroosioita.
mahakatarriTauti, jossa havaitaan mahalaukun limakalvon tulehdus.
duodeniittiSille on ominaista pohjukaissuolen limakalvon tulehdus.
haimatulehdusHaimatulehdukselle on ominaista heikentynyt kanavien tukkeuma, parenhyymin skleroosi (kudoksen kiristyminen), samoin kuin heikentynyt ekso- ja endokriininen haiman toiminta.
paksusuolentulehdusKoliitin yhteydessä havaitaan paksusuolen limakalvon tulehdusta..
kolekystiittiKolekystiitissä sappirakon tulehduksia esiintyy, pääasiassa bakteeriperäisiä.
Ruokatorven stenoosiStenoosi on ruokatorven luumen, jonka halkaisija on pienentynyt ja jossa normaali ruuan avoimuus on häiriintynyt. Tämä sairaus esiintyy vamman vuoksi kasvaimen tai arven läsnä ollessa..
MahasyöpäTauti, jolle on tunnusomaista kasvaimen muodostuminen mahalaukun limakalvosta.

Ruokavalio

Voit syödä lääkärin luvalla, kun verenvuoto on lopetettu. Kaikki ruokia tarjoillaan raastettuina, nestemäisinä, jäähdytettyinä. Ruokalistan tulisi olla hyytelö, perunamuusia, viljakasvissoseita, hyytelö. Kun tunnet olosi normaaliksi, voit lisätä keitetyt vihannekset, paistetut omenat ja lihan souffle ruokavalioon. Kylmä maito, pakastettua kermaa suositellaan.

5 päivässä
Ruoka voidaan ottaa 2 tunnin välein. Eläinrasvat ovat
myötävaikuttavat veren hyytymisen lisääntymiseen. Tarve lisätä tuotteita,
runsaasti vitamiineja terveyden palauttamiseksi.

Pitäisi
tarvitset sellaisia ​​tuotteita ruokavalion ulkopuolelle:

  • herneet;
  • suolaheinä;
  • mausteiset mausteet;
  • pannukakut;
  • rasvainen liha ja kala;
  • säilyke;
  • hapan marjat;
  • retiisi;
  • tuoretta leipää;
  • alkoholijuomat;
  • kaali;
  • sienet;
  • kuivatut hedelmät;
  • hiilihapot juomat;
  • jäätelö;
  • suklaa;
  • sokeri;
  • kahvi.

Ruokavalion ravitsemusta on noudatettava 100 päivän ajan. Sitten säännöt heikentyvät vähitellen, henkilö siirtyy säännölliseen ravitsemukseen.

Katso tämä video YouTubessa

oireet

Maha-suolikanavan erittäin sijoitettujen osien verenvuoto tapaukset ovat hyvin samanlaisia ​​ilmenemismuodoissaan. Erot ovat vähäisiä, mutta niitä voidaan käyttää lähteen määrittämiseen tarkemmin. Oireet sisältävät merkkejä verenvuotokortista ja akuutista anemiasta (anemia), ulkoisista oireista.

Akuutissa anemiassa, joka muuttuu verenvuotokokoksi, potilailla on:

  • äkillinen huimaus;
  • heikkous voimistuu;
  • pienet täplät välkkyvät silmien edessä;
  • lyhytaikaiset hyökkäykset tajuttomuuden kanssa ovat mahdollisia;
  • kipu sydämessä;
  • vaivatonta hengitystä.

Tutkimuksen aikana lääkäri toteaa kalpeaa, nopeaa heikkoa pulssia ("säikeiseen"), hengenahdistusta

Alkuvaihe aktivoi suojamekanismit: veri poistuu varastosta, verenkierto on keskitetty keskeisten elinten toimintojen varmistamiseksi. Verenpaine pysyy normaalina tai nousee. Paineen lasku osoittaa varakapasiteetin tyhjentymisen ja jatkuvan verenvuodon, mikä on huono ennuste.

Veren määrä muuttuu tasaisesti vasta 12–24 tunnin kuluttua verenhukan alkamisesta: Verenhukan astetta voidaan arvioida hematokriitin, punasolujen määrän, hemoglobiinin määrän ja väriindikaattorin perusteella. Tarkempi tekniikka on piilokopion mittaus. Ulkoisiin manifestaatioihin kuuluvat seuraavat manifestaatiot.

Verinen oksentelu - useammin ruokatorven ja vatsan vaurioilla. Jos veri valuu ruokatorvasta, niin se on kirsikanväristä, nestemäistä tai hyytymiä. Mahan oksentamisen yhteydessä punasolujen hemoglobiini reagoi suolahapon kanssa ja muodostaa ruskean hematiinivetykloridin. Siksi oksentelu muistuttaa "kahvipapuja".

Pohjukaissuoli-sipulin veri aiheuttaa harvoin oksentelua. Se tapahtuu vain maha-pohjukaissuolen refluksin kanssa..

Musta tervatukkara (melena) - voi olla ilman oksentelua, mukana verenvuoto pohjukaiskaisesta. Kun lähde on paikallistettu ruokatorveen tai vatsaan, se yhdistetään veriseen oksenteluun. Mitä massiivisempi verenvuoto, sitä nopeammin melena ilmestyy. Veri, kun se tulee suolistoon, parantaa sen peristaltiaa.

Ulosteiden värin perusteella lähteen erotetaan toisistaan ​​diagnoosina ylä-maha-suolikanavasta ja paksusuolesta. Ruoansulatuskanavan alaosaan ei muodostu hematiinivetykloridia, joten uloste on maalattu kirkkaalla vadelmavärillä. Ja liman esiintyminen saa ulosteesta näyttämään "vadelmahyytelöltä".

Ruoansulatuskanavan oireet

Useimmiten
Potilaat näkevät verisen eritteen ulosteessa ja oksentavat. Mutta tämä
Se ei ilmesty heti, mutta riittävän määrän verta kertyessä. Sitä ennen
ohjataan muista huomattavasti aikaisemmin havaituista oireista.

  • vatsakipu;
  • kasvava heikkouden tunne;
  • alhainen verenpaine;
  • ihon vaaleus;
  • huimaus;
  • pahoinvointi;
  • kylmä hiki;
  • jatkuva jano;
  • syke
  • ahdistus tai apatia ja uneliaisuus

Jos
sellaiset oireet ilmaantuivat mahahaavan tai eroosion, patologian läsnä ollessa
ruuansulatuksessa ruuansulatuksessa, on kiireellisesti otettava yhteyttä
lääkärille. Tämä yhdistelmä osoittaa verenvuodon alkamista.

Veren väri ulosteessa ja oksentelu voivat määrittää verenvuotokohdan. Jos ruokatorvi on vaurioitunut tai on suonikohjuisia verisuonitauteja, oksentelu alkaa muuttumattomalla kirkkaalla vedellä. Jos suolistossa tai mahassa on haavauma, oksentelu on kuin kahvinvärinen veri. Ruoansulatusentsyymit, jotka muuttavat väriä.

at
vaurioita suolen yläsegmenteissä, verta ei ilmesty. Hänen saatavuus
Vain nykyaikaiset diagnoosimenetelmät voivat vahvistaa. Kun verenvuoto alkaen
peräsuolen vyöhykkeellä, sen väri on punainen scarlet-sävyllä. Haavojen muodostumisessa
ohutsuolen alueella voi nähdä tervamaisen ulosteen, jolla on epämiellyttävä haju.
Kaksoispistealueelta allokoidaan normaalin tyyppinen uloste suoneineen
ja verihyytymät.

diagnostiikka

Kun ensimmäiset merkit paksusuolen murtumisesta tai vaurioista muihin ruuansulatuskanavan osiin ilmestyvät, tarvitaan kirurgin välitöntä apua. Verenvuodon lopettamisen jälkeen on neuvoteltava gastroenterologin, onkologin ja proktologin kanssa. Joissakin tapauksissa vaaditaan myös hematologin kuulemista. Diagnoosi määritetään seuraavien seikkojen perusteella:

  • kokoelma sairaushistoriaa ja valituksia;
  • kliininen tutkimus;
  • verikoe;
  • veren ulosteanalyysi;
  • endoskooppinen tutkimus.

Jos sinulla on valituksia verenvuodon oireista, sinun on tiedettävä, milloin ensimmäiset oireet ilmaantuivat ja mihin henkilö liittyy niihin. Elämän anamneesillä on suuri merkitys. Lisäksi vaaditaan kliininen ja peräsuolen tutkimus. Se auttaa tunnistamaan verenvuodon lähteen.

Ulkopuolisen tutkimuksen aikana lääkäri kiinnittää huomiota potilaan mahaan. Jos se on vaalea ja roikkuva, tämä voi viitata mahalaukun prolapsiin

Jos vatsasta tulee kupera, se saattaa viitata kasvainprosessin kulkuun.

Suoritettaessa yleistä verikoetta verenvuodon yhteydessä havaitaan hemoglobiinin ja punasolujen määrän lasku. Jos mätä esiintyy ruuansulatuksessa, havaitaan leukosytoosia. Valkosolujen lisääntyminen tapahtuu mahalaukun pahanlaatuisten kasvainten läsnäollessa. ESR voidaan pienentää tai pysyy normaalilla alueella.

Endoskooppinen tutkimus vaaditaan, jos vatsassa on loukkaantumisia tai vammoja. Se suoritetaan erityisellä laitteella, joka työnnetään potilaan suuonteloon lääkärin valvonnassa. Endoskooppisen tutkimuksen aikana on verenvuodon lähteen tunnistamisen lisäksi mahdollista suorittaa myös lääketieteellisiä toimenpiteitä, erityisesti vaurioituneiden suonien kauterisointia tai leikkaamista..

Kun kaksoispiste on repeytynyt, käytetään sigmoidoskopiaa tai kolonoskopiaa. Sigmoidoskopialla tehdään sigmoidista ja peräsuolesta instrumentaalinen tutkimus. Kolonoskopia tarkoittaa paksusuolen endoskooppista tutkimusta erityisellä laitteella, jonka tarkoituksena on tutkia paksusuolen limakalvo. Kaikki nämä toimenpiteet voivat olla diagnostisia ja terapeuttisia..

Joissakin tapauksissa määrätään ultraääni, joka suoritetaan tiukasti tyhjään vatsaan. Tässä tapauksessa määritetään seinien tila, niiden paksuus ja on myös mahdollista havaita raon paikka. Samanlainen tutkimusmenetelmä arvioi taudin dynamiikkaa.

Röntgenmenetelmää käytetään laajasti huolimatta siitä, että se liittyy säteilyaltistukseen. Sitä ei tulisi usein käyttää lasten ja lisääntymisikäisten ihmisten tutkimiseen. Samanlainen tutkimus suoritetaan, jos epäillään kasvainprosessia, anemiaa tai jos nieleminen on heikentynyt. Kontrasti esitellään potilaalle ja arvioidaan elimen tila..

Ruoansulatuselimistön verenvuodon kirurginen hoito

Hätätoimien indikaatiot ovat:

  • Verenvuoto, joka ei lopu.
  • Vakava verenhukka.
  • Suuri patologian uusiutumisen riski.

Ajoitettu leikkaus suoritetaan yleensä toisena päivänä verenvuodon loppumisen jälkeen. Leikkaukseen valmistautumisen tulisi sisältää joukko konservatiivisia lääketieteellisiä toimenpiteitä. Kirurgisen hoidon päätehtävät ovat: hemostaasin saavuttaminen, verenvuodon syyn poistaminen, mahalaukun tai pohjukaissuolen vagotomian poisto.

Vakavissa maha-pohjukaissuolen verenvuotoissa leikkaukseen sisältyy verenvuotoalueen poistaminen elimen etuseinästä ja sen vilkuttaminen takaseinästä. Vagotomian avulla suoritetaan lisäksi pyloroplastia. Jos verenvuoto tapahtuu mahalaukun tai ruokatorven suonista, ne ommellaan epiteelistä erityisten pihdien avulla. Pahanlaatuisissa kasvaimissa tai etäpesäkkeissä he turvautuvat lievittävään resektioon.

Mahan ja pohjukaissuolen verenvuodon yhteydessä on lääkärin ohjeiden mukaan noudatettava erityistä ruokavaliota stressihaavojen estämiseksi. Lääkäri voi määrätä antasideja, proteiinipumpun estäjiä ja muita lääkkeitä tulevan verenvuodon estämiseksi..

Mikä voi viitata mahalaukun verenvuotoon

Noin 70% kaikista ruuansulatuskanavan verenvuodoista johtuu verenvuodosta sen yläosien, nimittäin ruokatorven, pohjukaissuolen ja vatsan haavaisista osista. Verenhukkaominaisuudet määritetään tässä tapauksessa sen patologisen tilan kehittymisen kestosta, joka aiheutti vaurioita ihmisen verisuonille, samoin kuin potilaan kehon yleiseen tilaan..

Oireita, jotka viittaavat mahan verenvuodon esiintymiseen henkilöllä, ovat:

  • ihon vaaleus, kylmä hiki;
  • yleinen heikkous, huimaus, mustien kärpästen välkkyminen silmien edessä;
  • kipu sydämessä;
  • jatkuva jano;
  • peruuttamaton oksentelu. Tässä tapauksessa oksentelun luonteen perusteella voidaan alustavasti olettaa, missä ruoansulatuskanavan osassa verenvuodon lähde on paikallistettu. Joten ruokatorven verenvuodon varalle oksentelu sisältää sekoitettua punaista verta, ja mahalaukun verenvuodon tapauksessa, jos veri altistuu mahanesteelle, oksentelu näyttää kahvipaksuudelta;
  • jakkara melena (musta). Löydettiin veren ulosteanalyysistä. Koska vatsan sisällön evakuointi kestää vähintään 12 tuntia, tämä oire ei ole yksi varhaisista oireista..
  • matala paine, pulssista tulee usein ja heikosti täynnä;

Kylmä hiki merkkinä mahalaukun verenvuodosta

Nykyajan lääketieteessä on hyväksytty ja käytännössä otettu käyttöön verenvuotojen luokittelu Forestin mukaan, mikä antaa kuvan kliinisen kuvan verenvuotopaikasta ja näyttää samalla luotettavasti kaikki tutkimuksen tärkeät kohdat. Tämä on tärkeätä määritettäessä terapeuttisten toimenpiteiden, hoidon taktiikoita sekä arvioitaessa potilaan terveyttä ja elämää..

Tämä mahalaukun verenvuotojen luokittelu sisältää kolme kohtaa:

  1. F1 - tutkimuksen aikana asiantuntija havaitsee aktiivisen verenvuotoprosessin:
  • F1a - veren virtaus virran avulla;
  • F1b - veren ns. Effuusio havaitaan, kun se vapautuu tipoittain.
  1. F2 - tutkimuksen aikana verenvuoto pysäytettiin:
  • F2a - haavauman juuressa näkyy tromboitu verisuoni, jonka halkaisija on enintään 2 mm;
  • F2b - haavauman juuressa määritetään kiinteä hyytymä, jonka mitat ovat yli 2 mm;
  • F2c - haavauman juuressa määritetään mustat sulkeumat, jotka ovat tromboituneita kapillaareja.
  1. F3 - haavauman pohja on puhdas, ei ole vuotoa.

Diagnoosin ydin on pysynyt muuttumattomana - verenhukan voimakkuuden määrittäminen, lääketieteellisen intervention taktiikan kehittäminen, uusiutumisen riskin asteen määrittäminen.

Ovatko gastroskopiakomplikaatiot mahdollisia??

Komplikaatiot toimenpiteen aikana ovat erittäin harvinaisia, alle 0,07%: lla potilaista. Nämä sisältävät:

Välitön allerginen reaktio (urtikaria, Quincken turvotus, anafylaktinen sokki) anestesialääkkeelle. Ennaltaehkäisy - perusteellinen allergiahistorian kokoaminen ja lääkärin varoittaminen potilaalle, että hänellä on aiemmin ollut samanlaisia ​​tapauksia. Hoito - hätäapu anti-shokkisarjan käyttöstandardien mukaisesti, joka sisältyy jokaisen FGDS-kaapin pakkaukseen.

Ruokatorven perforointi (perforointi) on erittäin harvinainen, mutta erittäin vaarallinen tila, joka voi johtaa kuolemaan, jos se diagnosoidaan myöhemmin kuin 24 tuntia

Siksi jokaisen potilaan tulee tietää oireet, mukaan lukien käheys, ihonalainen keuhkolaajentuma (ilman kertyminen ihon alle) kasvoissa ja kaulassa, potilaan epätyypilliset niska-, rinta- ja selkäkipu, nielemis- ja hengitysvaikeudet Ennaltaehkäisy - gastroskoopin erittäin varovainen asettaminen ruokatorveen.. Jos epäillään ruokatorven seinien palovammoja tai sikaista fuusioitumista, lääkärin on lopetettava yritykset edistää gastroskoopin käyttöönottoa, jos ensimmäistä kertaa esto on merkittävä este

Hoito - kirurginen, riittävä kivunlievitys, antibioottihoito, parenteraalinen ravitsemus (laskimonsisäisten ravinneliuosten avulla).

Verenvuoto muodostumisen verisuonista sen biopsian aikana - voi kehittyä hyytymisajan pidentyessä antikoagulanttien, aspiriinin, parasetamolin ja muiden lääkkeiden käytöstä. Ennaltaehkäisy - lääkkeiden oikea-aikainen lopettaminen useita päiviä ennen toimenpidettä vain hoitavan lääkärin suostumuksella. Hoito - hemostaattinen hoito (Vikasol), aminokaproiinihappo, askorutiini) lääkärin ohjeiden mukaan.

Yhteenvetona on todettava, että potilaiden haluttomuus suorittaa tällainen tutkimus johtuu usein virheellisestä ajatuksesta, että toimenpide on melko tuskallinen ja aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta. Itse asiassa tämä diagnoosimenetelmä on yksi informatiivisimmista ja epämukavuus unohdetaan muutaman tunnin kuluttua toimenpiteestä. Siksi, jos lääkäri määrää potilaalle tutkimuksen, se tulisi suorittaa, koska gastroskopialla on suuri hyöty ruoansulatuskanavan vaarallisten sairauksien oikea-aikaiseen diagnoosiin.

Mitkä ovat merkkejä maha- ja suolen verenvuodosta?

Ylävatsassa sijaitsevien ruuansulatuselinten vaurioituneista verisuonista kehittyvä verenvuoto voi tapahtua useista syistä:

  • trauma, päihteet;
  • tulehdus, infektio;
  • mahalaukun, ruokatorven ja pohjukaissuolen turvotus ja haavauma.

Veren ja verisuonten perinnölliset sairaudet ovat hemofilia; Randu-Osler-tauti aiheuttaa usein myös verenhukan kehittymistä ruuansulatuksesta.

Tärkeimmät merkit ruuansulatuskanavan verenvuodon kehittymisestä:

  • Punaisen veren esiintyminen emeettisissa sisältöissä.
  • Kahvipalat oksentavat.
  • Janoinen.
  • Heikkoudet ja erittely.
  • Alhainen verenpaine.
  • Huimaus ja lentää silmien edessä.
  • takykardia.
  • Ihon kaltevuus.
  • Ulosteet mustat.

Jos veritappio tapahtui henkilöllä ensimmäistä kertaa, kohtalokkaan lopputuloksen todennäköisyys on pieni, vain 10%. Toistuvan prosessin, uusiutumisen, kuolleisuus on melkein puolet kaikista ikäluokkien tapauksista.

Useimmiten verenvuoto esiintyy iäkkäillä potilailla vakavien patologisten prosessien, kuten myös heidän komplikaatioidensa takia. Ruoansulatuskanavan yläosat kärsivät useammin - tämä on 70% kaikista kirjatuista tapauksista.

Haavaisen verenvuodon Forrest-luokittelu

Vuonna 1974 Forrest et ai. kuvasi mahahaavan endoskooppisia merkkejä verenvuodosta ja systematoi ne. Tällä hetkellä tämä luokittelu on saanut maailmanlaajuista tunnustusta. Sen etuna on, että se on perusta määriteltäessä verenvuotopotilaiden hoitoa.

Tyyppi F I - aktiivinen verenvuoto (kuvat 1, 2):
I a - sykkivä suihku;
I b - virtaus.

Tyyppi F II - merkit äskettäisestä verenvuodosta (kuvat 3, 4):
II a - näkyvä (ei verenvuotoa) oleva alus;
II b - kiinteä veritulppa;
II c - litteä musta piste (haavan musta pohja).

Tyyppi F III - haava, jonka pohja on puhdas (valkoinen) (kuva 5).

Suurimman keskustelun diagnoosin ja uusiutumisen ennusteen merkityksen suhteen aiheuttaa tyyppi II a (näkyvä verisuoni). Haavauman pohjassa olevaa näkyvää suontaa voi edustaa “kello” trombi tai “helmi” tuberkuloosi.

Sentinel-verihyytymä näyttää punaiselta tai mustalta tuberkkelilta, joka ulkonee haavan keltaisen pohjan yläpuolelle - se on verihyytymä, joka tukkii erodoottisen verisuonen puutteen. Joissain tapauksissa osa säilyneestä suonen seinämästä voi olla näkyvissä helmen reunan muodossa “kellon” trommin ympärillä..

Helmi tuberkleeli on valkeahko helmiäinen tuberkuli, joka nousee haavauman pohjan yläpuolelle. Itse asiassa tämä on eroosioitunut astia, jonka seinämän vika on suljettu sen kouristuksen vuoksi, eikä veritulppa. Useat tutkijat suosittelevat näkyvän verisuonen olemassaoloa tai puuttumista heijastamaan v + ja v- protokollassa. Siten "helmi" tuberkulin tai "kellon" trombin esiintyminen helmen reunalla tulkitaan tyypiksi F II a v +. Tässä tapauksessa verenvuodon toistumisen riski on erityisen suuri. Tyyppi F II a v- diagnosoidaan "kello" -trommin läsnä ollessa ilman helmireunusta.

Endoskooppisen kuvan ja morfologisten tutkimusten vertailevassa tutkimuksessa havaittiin, että jos EHD: n aikana haavauman pohjasta löydettiin helmiäisputkea tai punaista tuberkulia, jossa oli helmen reunus (F II a v +), niin morfologisen tutkimuksen aikana verisuoniseinämä ulottuu haavauman pohjan yläpuolelle ja verisuoni on vakavampi. seinät kuin tapauksissa, joissa endoskooppinen trombi ilman helmireunusta (F II a v-) havaitaan endoskopian aikana (Chen et al., 1997).

J.W. Law et ai. (1998) osoitti, että useimmilla potilailla kiinteä veritulppa peittää erodoituneen verisuonen.

Endoskooppisella kuvalla, joka vastaa tyyppiä F II c (litteä musta piste), verenvuodon uusiutumisen riskiä pidetään alhaisena.

20 prosentilla potilaista, joilla on puhdas (valkoinen) pohja (F III), haavavuorokautena esiintyy eroosioalusta morfologisen tutkimuksen aikana. Ilmeisesti verisuonen valkoinen väri on peitetty fibriinillä, eikä se ole näkyvissä endoskooppisen tutkimuksen aikana. Nämä tiedot korostavat kliinisen kuvan ja laboratoriotietojen merkitystä endoskopistille, joka määrittää verenvuodon toistumisriskin tämän potilasryhmän kannalta virheellisesti, vähäisenä, johtuen tavallisen visuaalisen arvioinnin tietyistä rajoituksista. Videoendoskoopin ja Doppler-tutkimuksen käyttö lisää mahdollisuutta havaita suonen haavan pohjassa.

Verenvuotolähteen visuaalisen arvioinnin jälkeen kysymys potilaan hoidon jatkotaktiikoista on ratkaistu..

ULCER-VAIHTOJEN LUOKITTELU

TYYPPI I (F I) - aktiivinen verenvuoto: 1a - sykkivä virta;

TYYPPI II (F II) - merkit viimeaikaisesta verenvuodosta: Näkyvä (nekroottinen) alus;

lib - kiinteä veritulppa;

Ei litteä musta piste (musta haavapohja). TYYPPI III (F III) - haava, jonka pohja on puhdas (valkoinen).

Käyttöaiheet endoskooppisten hemostaasimenetelmien käyttöön:

1. Aktiivinen, jatkuu tarkastushetkellä, tyypit F 1A ja F lb.

2. Verenvuodon uusiutumisen suuri riski - tyypit F Pa ja F lib.

Endoskooppisen hemostaasin menetelmän valinta riippuu verenvuodon voimakkuudesta, endoskopian käytettävissä olevista välineistä ja työkaluista sekä hänen taitoistaan ​​ja kokemuksestaan.

Jos verenvuoto lopetetaan endoskooppisesti, endoskopisti määrittää verenvuodon uusiutumisen riskin asteen. On huomattava, että toistaiseksi kaikki endoskooppisen hemostaasin menetelmät eivät ole riittävän luotettavia. Siksi endoskooppinen hemostaasi injektio- ja hyytymismenetelmillä syvästä suuresta haavasta johtuvista F1a: n ja Flb: n verenvuodoista, etenkin pohjukaissuolen sipulin takaseinästä ja mahalaukun pienemmästä kaarevuudesta, ei ole luotettava. Tällöin verenvuodon toistumisriski on tunnustettava suureksi, mikä on osoitus kiireellisestä leikkauksesta.

Jos kirurgisen hoidon riski on erittäin korkea, suositellaan toistuvaa esophagogastroduodenoscopy-tutkimusta verenvuodon mahdollisen uusiutumisen oireiden hallintaan useita kertoja päivässä 3 päivän ajan. Jos nämä oireet jatkuvat, endoskooppinen hoito voidaan toistaa..

Verenvuodon toistumisriski riippuu myös haavan koosta ja syvyydestä. Uskotaan, että verenvuoto toistuu useammin pohjukaissuolihaavan halkaisijan ollessa yli 0,8 cm, mahahaavan yli 1,3 cm ja pohjukaissuolihaavan syvyyden yli 4 mm ja mahahaavan yli 6 mm. Haavan paikallistaminen vaikuttaa myös uusiutumisen todennäköisyyteen. Havaittiin, että verenvuoto toistuu useammin paikallistamalla haavaumia pohjukaissuolen takaosan seinämään ja mahalaukun pienempään kaarevuuteen.

Endoskooppisten verenvuotoominaisuuksien puuttuminen, valkoinen kiinteä veritulppa haavan pohjassa, fibriinin esiintyminen leikkautuneen hemosideriinin kanssa näkyvän suonen puuttuessa ja haavakoko alle 1,0 cm ovat endoskooppisia merkkejä jatkuvasta hemostaasista (alhainen verenvuodon uusiutumisen riski).

Luukappaleen epämuodostumisen vakavuusaste voidaan arvioida objektiivisesti röntgenkuvatutkimuksen perusteella hypotension olosuhteissa. Endoskopian tulee kuitenkin heijastaa mahalaukun ja / tai kahden pohjukaissuolen haavan muodonmuutoksen esiintymistä ja vakavuutta tutkimusprotokollassa.

Pohjukaissuolimon sipulin maltilliselle sikaaliselle epämuodostumiselle on ominaista sipulin muodon muutos muodossa, joka pienentää sen kokoa, yhden seinämän lyhentyessä, arpiin suuntautuvan limakalvon keilanmuotoiset laskoset, jotka eivät suoristu kokonaan ilman täyttyessä. Pohjukaissuolihaavan koon merkittävämpi pieneneminen, pseudo-diverticuli (diverticulum-tyyppisten "taskujen") esiintyminen seinämillä, jotka on rajoitettu harjamuotoisilla tai onnekkaltaisilla laskosten pääkupalion onteloilla, jotka eivät katoa edes ilman yliohjauksen yhteydessä, sipuli-kaksisuuntaisen vyöhykkeen sekoittuminen luonnehtii vakavaa arven muodonmuutosta. Voimakkaasti esiintyvän sikatriaalisen muodonmuutoksen seurauksena havaitaan huomattava ontelon kaveneminen ja lampun lyhentyminen, muodostuu pseudodivertikkeleitä, sipuli-kaksisuuntaisen verkon reuna siirretään ylä- tai etuseinän alueelle (harvemmin ala-alueelle), ja sitä on vaikea havaita. Taitokset ovat karkeita, anastomooseja toistensa välillä. Usein esiintyy erilaista vaikeusastetta stenoosia sipuli-pohjukaissuolen reunassa ja pylorin suprastenoottinen vajaatoiminta. Tämän tyyppisissä sairauksissa endoskopian diagnostiikkakyky on rajoitettu, koska pohjukaissuolen lampun yksityiskohtaista tutkimusta ei ole mahdollista. Ainoastaan ​​stenoosin esiintyminen ja taso (pyloru, sipuli, sipuli), supistumisen koko, mahalaukun sisällön luonne ja tilavuus (puolikvantitatiivisesti), elimen koon lisääntyminen, mahalaukun limakalvon tila (ödeema, tulehdus, hypertrofia tai surkastuminen jne.) Voidaan arvioida riittävästi..d.), laskoset, seinien jäykkyys tai joustavuus, samanaikaiset vauriot, peristalttisen muutoksen luonne (hypo-, normo- tai hypermoottori). Näiden hoitoprosessin muutosten dynamiikkaa tulisi myös arvioida. On luotettava arvioida stenoosin astetta ja heikentynyttä evakuointitoimintoa, suorittaa yksityiskohtainen kuvaus haavavauriosta (paitsi haavan olemassaolosta) ja siihen liittyvistä pohjukaissuolen vaurioista, yleensä se ei ole mahdollista.

Eksoduodenaaliset epämuodostumat liittyvät useammin haiman patologiaan, ja niitä havaitaan alenevassa osassa mediaaliseinää pitkin..

KÄYTETTYJEN STOMACHIN ENDOSKOPIA

Leikatun vatsan sairauksien luokittelu

I. Mahanpoiston jälkeiset häiriöt:

2. Hypoglykeeminen oireyhtymä

3. Lyijyketju-oireyhtymä

4. Sekoituksen jälkeinen anemia.

II. Post-gastro-vagotomy-oireyhtymä:

2. Gastro- (duodeno-) staasi

Välittömässä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa (ensimmäiset 2–3 viikkoa) endoskopia paljastaa kuvan postoperatiivisesta traumaattisesta gastriitista, joka on luonteeltaan verenvuotoinen. Limakalvo on kirkkaanpunainen, turvonnut, siinä on valkoisia fibriinilakeita, monipiste- ja tyhjennysvuotoja, laskoset ovat karkeita, ne eivät suoristu, kun ilmaa imetään, laskoset ovat selvempiä-

anastomoosialue. Anastomoosialueen tarkistaminen aiheuttaa vaikean turvotuksen takia tiettyjä vaikeuksia, vatsan kannan distaalinen osa on huonosti laajennettu ilmalla.

Anastomosiitti voi kehittyä sekä varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa että myöhemmissä jaksoissa: vaikea turvotusta aiheuttava limakalvo on soluttautunut; taittuu ääneen, suurenee, sulkee anastomoosin reiän, jopa intensiivisen ilmanvaihdon aikana, ne eivät suoristu. Hylätyt ligatuurit tunnistetaan myös..

Leikkauksen jälkeisen gastriitin endoskooppinen kuva vähenee itse asiassa 3-5 prosentilla, pysyen vatsan kannan distaalisessa kolmannessa.

Mahahaavan muodostumisen jälkeen mahalaukun haavaumia voi muodostua anastomoottiseen vyöhykkeeseen mahalaukun kannasta, jejunumista tai anastomoosikohdasta. Syynä niiden muodostumiseen voi olla taloudellinen resektio, mahan antrumin hylätty osuus gastriinia tuottavien solujen kanssa, haiman hermosto tai muu endokriininen patologia. Kliiniset oireet muistuttavat mahahaavan oireita. Tauti etenee kuitenkin yleensä selkeämmällä ja pysyvämmällä kipuoireyhtymällä, verenvuodon ja haavaumien tunkeutumisen komplikaatiot eivät ole harvinaisia. Röntgen- ja endoskooppiset menetelmät vahvistavat diagnoosin..

Polkumyyntioireyhtymä aiheuttaa hemodynaamisten ja neurovegetatiivisten häiriöiden oireita vasteena mahalaukun sisällön nopealle pääsylle ohutsuoleen ja sen ylikuormittamiseen.

Varhaisessa polkumyynti-oireyhtymässä johtuen käsittelemättömän ruoan nopeasta tyhjentämisestä (epäonnistumisesta) vatsan kannosta, osmoottinen paine nousee ja proksimaalisessa ohutsuolessa liikkuvuus lisääntyy, mikä johtaa verisuonten huomattavaan laajenemiseen, veren virtauksen, veriplasman ja solujen välisen nesteen toimintahäiriön hidastumiseen luumeniin suolistossa osmoottisen tasapainon saavuttamiseksi. Tässä tapauksessa suolen seinämät venytetään ja biologisesti aktiiviset aineet (histamiini, serotoniini, kiniinit, vasoaktiivinen suoliston polypeptidi jne.) Vapautuvat limakalvosoluista. Seurauksena on verisuonten laajeneminen, kiertävän plasman tilavuus vähenee ja suoliston motorinen aktiivisuus kasvaa. Kiertävän plasman määrän väheneminen 15-20% on ratkaiseva tekijä heikkouden, huimauksen, sydämentykytyksen ja verenpaineen verisuonten vasomotoristen oireiden esiintymisessä - aluksi taipumuksella hypotensioon, sitten sen lisääntymiseen, lähinnä systolisen vaikutuksen vuoksi. Hypovolemian ja hypotension vuoksi sympathoadrenal-järjestelmä aktivoituu, mikä ilmenee ihon kalpeusena, lisääntyneenä sykkeenä ja kohonnut verenpaine. Varhainen polkumyynti-oireyhtymä kehittyy nopeasti nousevien verensokeritasojen taustalla. Ohutsuolen nopeutettu liikkuvuus aiheuttaa suolikoliikkia ja ripulia. Jos nestesisältö purkautuu massiivisesti ohutsuoleen, voi tapahtua pyörtyminen. Helposti sulavien hiilihydraattien (sokeri, hunaja, hillo, makea tee) hajoamistuotteiden nopea imeytyminen johtaa lisääntyneisiin hyperglykemian ilmenemismuotoihin. Jälkimmäinen puolestaan ​​aiheuttaa hypotalamuksen keskusten virityksen ja refleksiivisesti mahalaukun alla. Insuliinin vapautuminen vereen lisääntyy. Seurauksena kehittyy hypoglykeeminen tila - myöhäisen polkumyynti-oireyhtymä. Potilaat valittavat yleensä heikkoudesta, hikoilusta, huimauksesta, pyörtymisestä, kehon "kuumanauhasta", sydämentykytyksestä ja joskus sydämen kipusta. Näiden oireiden ohella esiintyy raskauden ja täyteyden tunnetta ruuansulatusalueella, pahoinvointia, vähäistä oksentelua, jyrinästä ja hankalista vatsakipuista, ripulia. Lihasheikkouden takia

potilaat pakotetaan ottamaan vaaka-asento. Kyymin nopeutuneesta kulkeutumisesta ohutsuolen läpi rasvojen ja hiilihydraattien sulaminen on heikentynyt, ja hydrolyysissä olevien tuotteiden imeytyminen vähenee. Seurauksena potilailla, joilla on polkumyynti-oireyhtymä, painonpudotus etenee, anemia, vitamiinivaje kehittyy. Varhainen pudotus kehittyy 10 - 20 minuuttia syömisen jälkeen tai aterian aikana (hyperglykemian kliiniset oireet). Myöhäinen polkumyynti kehittyy useita tunteja syömisen jälkeen hypoglykeemisen oireyhtymän klinikalla. Vierekkäisen silmukan oireyhtymä esiintyy 3-29%: lla tapauksista Billroth-2: n mahalaukun resektion jälkeen pohjukaissuolen sisällön heikentyneestä evakuoinnista ja syödyn ruoan osan syömisestä, joka ei ole poistoaukossa, vaan jejunumin adduktiosilmukassa. Se ilmenee kliinisesti räjähtävässä kipu oikeassa hypochondriumissa pian aterian jälkeen, joka laantuu sappeen runsaan oksentelun jälkeen. Joskus epigastriumissa jejunumin venytetty adduktiosilmukka palpetaan elastisen, kivuttoman muodostuman muodossa, joka katoaa oksentelun jälkeen. Diagnoosi perustuu röntgentutkimukseen (pitkä viivästyminen kontrastissa jejunumin adduktiosilmukassa, sen peristaltian rikkominen, silmukan jatke).

Sydänvastaanoton jälkeinen dystrofia ja anemia esiintyvät 3-15%: lla tapauksista.

Dysfagia on ominaista varhaiselle leikkauksen jälkeiselle ajanjaksolle. Syynä on ruokatorven seinämän trauma ja turvotus. Lisäksi distaalisen ruokatorven denervaatio aiheuttaa väliaikaista sydäntoiminnan heikkenemistä. Dysfagian kehittyminen kauemmas vagotomiosta liittyy refluksiesofagiittiin ja fibroosiin leikkausalueella.

Gastrostaasi esiintyy kaiken tyyppisen vagotomian jälkeen, vatsan hitaan tyhjennyksen perusteella. Mahan motoriset evakuointihäiriöt ovat kahta tyyppiä: mekaaniset ja toiminnalliset. Mekaaninen gastrostaasi johtuu vatsan ulostulo-osan tukkeesta pyloroplastian tai gastroenteroanastomoosin alueella. Funktionaalinen gastrostaasi johtuu mahalaukun peristalttisen aallon rytmin häiriöistä, mikä johtaa koordinoimattomiin liikkeisiin ja sen seinämän mekaaniseen ylikuormitukseen. Kliinisesti liikkumista aiheuttavat evakuointihäiriöt ilmenevät täyteläisyyden tuntumassa epigastrialla alueella, pahoinvoinnista ja jaksottaisesta kipusta. Oksentelu lievittää potilaan tilaa, mikä saa hänet saamaan aikaan keinotekoisesti. Röntgentutkimus osoittaa kontrastimassan viivästymisen vatsassa, hitaan ja pintaisen peristaltian sekä vatsan koon lisääntymisen.

Muiden vagotomian jälkeisten häiriöiden joukossa voi esiintyä haavaumien uusiutumista, ripulia, polkuoireyhtymää.

Lukuisat ylempien ruuansulatuskanavan kirurgiset toimenpiteet voivat olla erilaisia ​​toimenpiteitä, muunnokset leikkauksen kannalta, samalla kun endoskooppiset tutkimukset paljastavat saman tyyppiset muutokset, siksi endoskopisti on erittäin vaikeaa, ja joissakin tapauksissa on mahdotonta visuaalisesti määrittää kirurgisen toimenpiteen tyyppiä. Meille näyttää hyväksyttävä standardisoitu terminologia kuvaamaan leikkauksen jälkeistä endoskooppista tutkimusta, jonka ovat ehdottaneet A. M. Nechipay et ai. [25], jonka muutamilla lyhenteillä annamme:

Gastrektomialla terminaalisen anastomoosin kanssa, gastrektomialla Bondarin mukaan (Vishnevskyn mukaan Regens-Bourgin mukaan, Sapozhnikov-Yudinin mukaan Kazanin mukaan jne.) Kirurgisesta näkökulmasta on tunnusomaista erilaiset tekniset menetelmät muodostaa sama ruokatorven ja suoliston anastomoosikuva endoskooppisen kuvan mukaan. erotettavissa toisistaan ​​ja voidaan nimetä gastrektoomiseksi ruokatorven ja suoliston termolateraalisen anastomoosin kanssa.

Gastrektoomia Y-muotoisella anastomoosilla, gastrektoomia anastomoosilla Ru: n mukaan (Orr - Hunt - Nakayama, Leiferin ja muiden mukaan) samanlaisista syistä voidaan nimittää gastrektoomiseksi Y-muotoisella anastomoosilla.

Mahan proksimaalinen resektio ja ruokatorven resektio, Garlockin leikkaus ovat saman tyyppisen kirurgisen toimenpiteen synonyymejä. Eräs vaihtoehto standardoidusta nimityksestä endoskopiassa on mahalaukun proksimaalinen resektio ruokatorven resektiolla.

Mahan etä resektio Billroth-1: n mukaan (1/3, 1/2, 2/3, välisumma), mahalaukun distaalinen resektio (1/3, 1/2, 2/3, välisumma) Ridigerin mukaan (Kocherin mukaan, Gaberin mukaan) Hepelin mukaan - Bebkok, Finsterin mukaan, Horsleyn mukaan, Lerishin mukaan, Lerishin mukaan, Kirchnerin mukaan, Shemakerin mukaan, Shalimovin mukaan, Orrin mukaan, Toproverin mukaan jne.) kirurgisesta näkökulmasta heille on tunnusomaista erilaiset tekniset menetelmät muodostaa sama maha-pohjukaissuolihaavan anastomoosi endoskooppinen kuva ei ole erotettavissa toisistaan, ja se voidaan osoittaa nimen vakioversiona: mahalaukun kokonais resektio Billroth-1: n mukaan (1 / 3,1 / 2, 2/3, välisumma).

Mahan etä resektio Billroth-2: n mukaan lyhyellä silmukalla (1/3, 1/2, 2/3, välisumma), mahalaukun distaalinen resektio (1/3, 1/2, 2/3, välisumma) Billrothin mukaan (Hackerin mukaan) - Eiselsberg, Kronlane mukaan, Eiselsberg, Goetz, Moynihan, Meingot ja muut) samasta syystä voidaan osoittaa nimen vakioversiona: Billroth-2: n mahan distaalinen resektio lyhyellä silmukalla (1/3, 1/2, 2/3 välisummaa).

Mahan etä resektio Billroth-2: n mukaan pitkällä silmukalla (1/3, 1/2, 2/3, välisumma), mahalaukun distaalinen resektio (1/3, 1/2, 2/3, välisumma) Hoffmeister-Finster mukaan (Brownin mukaan, Balfurin mukaan, Reichel - Polna et al.) samanlaisesta syystä ne voidaan osoittaa nimen standardisoidulla versiolla: mahalaukun distaalinen resektio Billroth-2: n mukaan pitkällä silmukalla (1/3, 1/2, 2/3, välisumma) ).

Gastroenterostomia lyhyellä silmukalla, gastroenterostomia Belflerin mukaan (Courvoisierin mukaan Sowen - Muaz, Gackerin mukaan, Petersenin mukaan, Brenerin mukaan, Stanishchevin, Delban mukaan, Legyn ja muiden mukaan) samasta syystä voidaan osoittaa nimeämisen vakiovariantilla: lyhyellä silmukalla.

Gastroenterostomia pitkällä silmukalla, Gastroenterostomia Brownin mukaan samasta syystä voidaan osoittaa nimen standardisoidulla variantilla: gastroenterostomia pitkällä silmukalla.

Lukuisat kirurgiset toimenpiteet, jotka on merkitty erilaisilla standardoiduilla nimillä, määrittävät saman ruuansulatuskanavan yläosan (VOPT). Tämä seikka tarvitsee oikean analyysin ja vastaavat selitykset..

Gastrektomialla terminateraalisella anastomoosilla (a) ja gastrektomialla ja ruokatorven resektiolla ja termolateraalisella anastomoosilla (b), jolla on sama hankittu VOPT-rakenne, on karakterisoitua ruokatorven "kannetun" osan eri pituuksilla: (a) - enintään yksi etärauhanen distaalinen segmentti, (b) - enemmän yksi ruokatorven distaalinen segmentti.

Samankaltaisille eroille, jotka koostuvat ruuan ruokatorven poistetun osan eri pituuksista, on ominaista vastaavasti (c-d) - gastrektoomia Y-muotoisella anastomoosilla ja gastrektoomia ruokatorven resektiolla ja Y-muotoinen anastomoosi, (e) - gastrektoomia säiliön anastomoosilla ja gastrektomialla ruokatorven ja säiliön anastomoosin resektiolla, (ws) - gastrektoomia ruokatorven kanssa, mutta pohjukaissuolen anastomoosilla ja gastrektomialla, ruokatorven resektiolla ja ruokatorven ja pohjukaissuolen anastomoosilla. Yksi ruokatorven vaihtotoimenpiteistä - esophagoejunostomy -, jolla on samanlainen rakenne, joka näkyy VOPT: n endoskooppisen tutkimuksen aikana, eroaa vain ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen “kytkettyjen osien” läsnä ollessa, joita ei voida tutkia. Ruoan resepti ja (ja) samalla, endoskopistien kannalta, HOPP: n hankittu rakenne esophagogastrostomialla - ohitusleikkauksella - (k) on ominaista osan ruokatorven poistamiselle, kun taas ohitusoperaation aikana jotakin ruokaa ei poisteta, vaan vain “sammuu”. ".

Monille kliinisille tilanteille, joissa endoskopisti ei pysty täysin tulkitsemaan kirurgisia interventioita, viimeksi mainitun standardisoidulle nimitykselle tarjotaan kompromissimahdollisuuksia..

Tämä koskee seuraavia tapauksia..

Mahan distaalisen resektion endoskooppisten oireiden läsnä ollessa (elimen tilavuuden väheneminen distaalisten osien takia, visuaalisen ruuansulatuskanavan anastomoosin läsnäolo, jonka läpi endoskooppia ei voida viedä ohutsuolen anastomoidiin silmukkaan alun perin kaventuneilla anastomooseilla (PSA), luun piirtymillä tai kasvaimen anastomoosien tukkeutumisella ), kun tyypillisen leikkauksen varianttia ei voida tunnistaa, kirurginen toimenpide olisi nimettävä vatsa distaaliseksi resektioksi (määrittelemättä menetelmää).

Billroth-2: n mukaan distaalisen mahalaukun resektion endoskooppisten oireiden läsnä ollessa (elimen tilavuuden väheneminen distaalisten osien vuoksi, näkyvän ruuansulatuskanavan anastomoosin ja osittain näkyvien anastomoidun ohutsuolen sieppauksen ja adduktiosilmukoiden ollessa kyseessä, luottamuksen puute tässä yhteydessä (anastomoidun suolen täydellinen tutkimus estyy) operatiivisen alkuperän lopulliset muutokset ja / tai muut) Brownin mukaan poskienvälisten anastomoosien esiintymisessä, kun tyypillisen leikkauksen varianttia ei voida tunnistettu, kirurginen interventio olisi nimettävä distaaliseksi gastrektomiseksi B-2: n mukaan (määrittelemättä menetelmää).

Endoskooppisten ohitusleikkauksen merkkejä ollessa vatsassa (visualisoitu gastroenteroanastomoosi, saman vatsan kaikkien anatomisten osien esiintyminen, mukaan lukien kardia ja pylorus, jotka osittain näkyvät anastomoidun ohutsuolen kaappavien ja johtavien silmukoiden avulla, joten tässä yhteydessä ei ole varmuutta suoliston anastomoosin olemassaolosta, kun Brownia käytetään). tyypillistä leikkausta ei voida tunnistaa, leikkaus on nimettävä gastroenterostomiseksi (määrittelemättä menetelmää).

Onkologisessa käytännössä ei ole harvinaista, että potilaille, joille on suoritettu mahalaukun distaalinen resektio, kehittyä toistuvia tuumoreita, ruuansulatuskanavan anastomoosin kiinnittäminen ja vatsan jäljellä olevan osan poistuminen kasvaimella on mahdotonta (toistuvan kasvaimen suuren paikallisen esiintyvyyden vuoksi ja / tai johtuen vasta-aiheet suurten määrien leikkauksille) tai sopimattomia (yleistyneissä kasvaimen etäpesäkkeissä, kun oireenmukainen hoito on perusteltua). Tällaisissa tapauksissa suoritetaan ”pakko” -ooppera.-

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Pulssi
    Muut sydämen synnynnäiset epämuodostumat
    Tähän ei kuulu: endokardiaalinen fibroelastoosi (I42.4)DextrocardiaUlkopuolelle: dekstrokardia paikallisella inversiolla (Q89.3) eteisvatsan isomerismi (asplenian tai polyplenian kanssa) (Q20.6) eteisten sijoittaminen paikallisella inversiolla (Q89.3)
  • Leukemia
    Prestanz
    Verkkoapteekkien hinnat:Prestanz - verenpainelääkkeiden yhdistelmälääke.Julkaisumuoto ja koostumusPrestance valmistetaan tabletteina: kaksoiskupera, valkoinen, toisella puolella tehoaineiden sisältöä vastaava kaiverrus ja toisella puolella yrityksen logo; 5/5 mg - pitkänomainen, 5/10 mg - neliömäinen, 10/5 mg - kolmionmuotoinen, 10/10 mg - pyöreä (30 kpl polypropeenipulloissa, joissa on jakelulaite; 1 pullo pahvipakkauksessa ensimmäisen valvonnan avulla ruumiinavaus).

Meistä

Tärkeää: lääketieteelliset tilastot ovat pettymys - vähintään 80% aikuisväestöstä kärsii edellä mainituista VVD-oireista. Joitakin autonomisia häiriöitä havaitaan myös koululaisilla (etenkin murrosiän aikana, kun hormonitasot "raivoavat").