Sydänlihaksen revaskularisaatio: kirurgiset menetelmät

Sydänsairaudet ovat tärkeimmät potilaiden kuolinsyyt, ja siksi sydänpatologioiden hoitomenetelmien etsiminen on kardiologian etusijalla. Yksi sydän- ja verisuonijärjestelmän yleisimmistä sairauksista on sydänlihaksen iskemia, jonka hoidossa käytetään sekä lääkemenetelmiä että kardinaalimenetelmiä. Viimeinen ryhmä sisältää revaskularisaation, joka sisältää useita tekniikoita, jotka eroavat toisistaan ​​intervention suorittamisessa ja sen tehokkuudessa.

Mikä on sydänlihaksen revaskularisaatio

Sydän keskimmäisen lihaskerroksen (sydänlihaksen) tappion seurauksena sepelvaltimoiden verenkierron rikkomisesta on useita kliinisiä muotoja, joista osa aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia sydänlihaksessa. Verenkiertohäiriöt (iskemia) ilmenevät sydänlihaa syöttävien suonien vatsan kaventumisen vuoksi. Ateroskleroosi (kolesteroliplakkien laskeuma verisuonien seinämiin) on sydänvaltimoiden ja suonien vähentynyt avoimuus..

Kun potilas, jolla on sydänsairaudelle (CHD) ominaista rintakipua, ohjataan lääkärin puoleen, diagnosoidaan diagnostinen tutkimus, jonka päämenetelmä on koronarografia (verisuonien röntgenkuvaus radioaktiivisella aineella). Diagnostiset tulokset ovat perustana hoidon määräämiselle. Kun tietyt parametrit tunnistetaan, sydänhoidon indikaatioita esiintyy, ja yksi menetelmistä on revaskularisaatio.

Leikkauksen ydin on tulehduksellisten, nekroottisten tai skleroottisten prosessien vuoksi vaurioituneiden verisuonten palauttaminen. Kirurgisen toimenpiteen onnistumisesta käy ilmi leikkauksen päätavoitteiden saavuttamisen aste - sydänlihaksen normaalin verentoimituksen palauttaminen, kaikkien sydänvaltimoiden ja niiden haarojen avoimuuden täydellinen palauttaminen. Oikea-aikaiset manipulaatiot voivat estää peruuttamattomia sydänlihaksen muutoksia ja pidentää sepelvaltimoiden sairastuneiden elinajanodotetta.

Revaskularisaatiomenetelmiä turvataan tapauksissa, joissa lääkehoito on epätyydyttävää tai jos hoidon aikana käytetyille lääkkeille on vakavia vasta-aiheita. Muut perusteet, jotka toimivat syynä sydänlihaksen kirurgisen hoidon nimittämiseen potilaalle, ovat:

  • sepelvaltimoiden verenkierto (vasen sepelvaltimo) pääasiallisen tavaratilanteen voimakas kaventuminen;
  • korkea komplikaatioiden riski sydäninfarktin jälkeen;
  • akuutti sydämen vajaatoiminta, kammiotakykardia;
  • epästabiili angina pectoris;
  • sydänlihaksen iskemia, jossa valtimon puhdistuma vähenee merkittävästi (vähintään 50 prosentilla).

Sydänlihaksen revaskularisaatiomenetelmät

Sydänlihaksen kirurgisen hoidon tavoite saavutetaan yhdistämällä vaurioituneet sepelvaltimot ulkoisiin verisuoniin (sepelvaltimoiden ohitus), laajentamalla kapenevia alueita asentamalla erityinen teline (stentti) tai poistamalla kolesteroli-talletukset, jotka aiheuttivat verisuonten tukkeutumisen. Kaikilla sepelvaltimon verenkierron palauttamismenetelmillä on omat ominaisuudet, indikaatiot, vasta-aiheet, edut ja haitat..

Interventioasteen mukaan menetelmät sydänlihaksen heikentyneen verentoimituksen palauttamiseksi jaetaan suoriin ja epäsuoriin. Sydänlihasiskemian hoidossa yleisesti hyväksytty standardi on suora kirurginen sydänlihaksen revaskularisaatio, joka sisältää:

  • Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus - auttaa palauttamaan sepelvaltimoiden veren tarjonnan yhdistämällä aortan autologiset siirrot (šunttit) sepelvaltimoihin. Leikkaus voidaan suorittaa sekä käyttämällä erityisiä laitteita, jotka tukevat potilaan kehon elintoimintaa täydellisellä tai osittaisella sydämen toimintahäiriöllä, että ilman sitä.
  • Endovaskulaarinen sepelvaltimoiden angioplastia on minimaalisesti invasiivinen (perkutaaninen, transluminaalinen) interventio, joka sisältää palloangioplastian ja stentin. Näiden menetelmien erottuva piirre on viiltojen puuttuminen - interventio suoritetaan perkutaanisella puhkaisulla röntgenkuvien valvonnassa. Nämä ominaisuudet vähentävät merkittävästi operatiivista riskiä ja palautumisaikaa verrattuna perinteiseen kirurgiseen revaskularisaatioon..

Kardiologisessa käytännössä 9-10%: lla tapauksista potilailla, joilla on sepelvaltimoiden sairaus, havaitaan sepelvaltimoiden distaalinen tyyppi (kolesterolimutkat tukkeuttavat useita pieniä sydänvaltimoita). Tämän potilasryhmän suorien interventiomenetelmien käyttö on epäkäytännöllistä, koska kärsineitä alueita on paljon ja joillain pienillä valtimoilla ei ole pääsyä niihin. Tällaisten potilaiden hoidossa on kehitetty epäsuora revaskularisaatiomenetelmä - transmyokardiaalinen laserrevaskularisaatio (TMLR)..

TMLR-menetelmä perustuu ajatukseen luoda sydämen kammioiden seinämään kanavia, jotka yhdistävät sydänlihaksen aferenssisäiliöiden kanssa, ja veri virtaa suoraan vasemman kammion onkalosta sydänlihakseen. Leikkaus suoritetaan lasereilla (hiilidioksidi tai eksimeeri), joiden vaikutuksesta sydänlihan paksuus muodostuu kanavista, joiden halkaisija on enintään 0,01 cm. Reikien sulkeminen tapahtuu 2–4 kuukauden kuluttua. intervention jälkeen, mutta terapeuttinen vaikutus jatkuu yli 2 vuotta.

Sepelvaltimoiden ohitus

Jos heikentyneeseen verisuonten avoimuuteen liittyvien sydän- ja verisuonijärjestelmien patologian hoito on välttämätöntä, valittu menetelmä on perinteisesti sepelvaltimoiden ohitusleikkaus. Leikkauksen ydin on luoda valtimoiden verisuonten anastomoosit (verisuonten väliset yhteydet ilman kapillaariverkkojen muodostumista) luonteen avulla. Leikkaukset (siirrettävien suonien osat) leikkaukseen voidaan osoittaa avoimina tai endoskooppisina säteittäisistä, rintavaltimon sisäisistä valtimoista tai suuresta vatsan suonesta.

Sepelvaltimoiden revaskularisaatio vaihtamalla on monimutkaisin ja kallein sydänlihaksen verenkiertoon palauttamiseen liittyvistä toimenpiteistä, mutta ylittää kaikki tunnetut tehokkuusmenetelmät. Leikkaus suoritetaan käyttämällä sydänlihaksen ohitusta tai sydämen sykettä (jos on olemassa potilaan tilan huonontumisen riski lyhytaikaisen sydämenpysähdyksen aikana).

Kirurgisten toimenpiteiden aikana (kestävät 3-4 tuntia) kaikilta leikkausryhmän jäseniltä (kirurgi, avustajat, anestesiologit, perfusiologit - keinotekoista verenkiertoa säätelevä lääkäri, leikkaavat sisaret) vaaditaan suurin pitoisuus. Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan seuraavan algoritmin mukaisesti:

  • yleisen anestesian käyttöönotto;
  • viilto rinnan keskiviivalla;
  • pääaortan tukkeutuminen verenhukan minimoimiseksi;
  • näytteenotto laskimosta tai valtimosta (pituus 65–75 cm) siirtämistä varten (materiaali eristetään, sidotaan, leikataan ja pestään);
  • suoran antikoagulantin (hepariinin) lisääminen tromboosin estämiseksi;
  • kytkemällä laitteisto "keinotekoinen sydän" verenkiertoa varten;
  • verisuoni-implanttien istuttaminen;
  • Sydämen “käynnistäminen”, sydämen ja keuhkon koneen sammuttaminen;
  • hepariinin neutralointi veressä (protamiinisulfaatin antaminen) veren hyytymisen parantamiseksi;
  • haavan kuivatus, rintalastan nidonta metalliompeleilla, ompelu.

Kuntoutusjakson keskimääräinen kesto vaihtamisen jälkeen on 3 kuukautta, jonka aikana potilaan on noudatettava selvästi lääkärin suosituksia implantoitujen šunttien sulkemisen riskin minimoimiseksi. Tällä revaskularisaatiomenetelmällä ja eduilla on joukko haittoja, joiden vakavuus vähenee työskentelevän sydämen vaihtamisen aikana:

Indikaatiot

Angina pectoris 3 ja 4 -luokat;

suonten seinämien välinen vatsa on kavennettu vähintään 1 mm;

sepelvaltimon avoimuus vähenee merkittävästi;

2-3 suuren verisuonen ateroskleroottisten plakkien tukkeutuminen;

kammioiden rytmihäiriöt ja takykardia.

Sydän vasemman kammion toimintahäiriöt (ilmaistuna veren poistumisen vähentymisellä 75% tai enemmän);

munuaisten vajaatoiminta;

korkea verenpaine

ikä 55 vuoden jälkeen;

diffuusi sepelvaltimo- tauti.

Merkittävä parannus sydänlihaksen supistuvuudessa;

intervention tehokkuuden pitkäaikainen säilyttäminen (95% šunteista toimii edelleen vähintään viiden vuoden ajan, 90% - 10 vuotta, 50% - 20 vuotta.).

Pitkä palautumisaika;

korkeat kustannukset leikkauksesta;

suuri postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyys (verenvuoto, infektiot, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen);

vakavat kosmeettiset viat.

stenting

Minimaalisesti invasiivisiin tekniikoihin valtimoiden kapenevien osien palauttamiseksi sisältyy suonensisäinen leikkaus stenteillä - erityisillä ohuilla metalliputkilla, joissa on ruudullinen kehys. Sen jälkeen kun stentti on asennettu vaurioituneeseen astiaan, se täytetään ilmapalloon, jonka seurauksena on endoproteesin laajeneminen ja verisuonen ontelon kasvu. Manipulaatiot suoritetaan paikallispuudutuksella, koska kudosten viiltoja ei tarvita.

Operaatio tapahtuu huoneessa, joka on varustettu röntgenlaitteilla prosessin jatkuvaa seurantaa varten. Koko toimintaprosessi kestää 30–40 minuuttia, jonka aikana suoritetaan seuraavat toimenpiteet:

  1. Katetrin asettaminen erityisellä ilmapalloilla, joka on asennettu stentillä reisi- tai käsivarsisuonten läpi, kapenevan sepelvaltimon suulle (kalkistuneiden stenoosien avulla katetrin kanavien poraamiseen käytetään rotablaattoreita - nopeita porauksia, jotka on päällystetty timanttisiruilla).
  2. Ilmapallon täyttö (tässä tapauksessa stenttiä laajennetaan ja puristetaan verisuonen sisäseinämään).
  3. Ilmapallojen puristus ja poisto.

Sydänlihasveren palauttamisen minimaalisesti invasiivista menetelmää ei välttämättä käytetä kaikissa tapauksissa, mutta vain, jos siihen on viitteitä. Muissa tapauksissa stenttillä suoritetun revaskularisaation tehokkuus voi olla tehoton:

Indikaatiot

Angina pectoris (aiheuttanut vähäisen fyysisen rasituksen);

suuri sydäninfarktin todennäköisyys;

tarve vaskulaarisen ontelon toistuvaan sulkemiseen edellisen revaskularisaation jälkeen yhdellä standardimenetelmistä;

laajan sydäninfarktin alkuvaihe (ensimmäiset 6 tuntia oireiden alkamisen jälkeen).

Allergisen reaktion esiintyminen jodipitoisille lääkkeille;

kroonisten sairauksien akuutti vaihe;

sisäelinten toiminnan vajaatoiminta;

verisuonten moninkertainen supistuminen;

pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen.

Pienin komplikaatioiden riski;

vaaraton ja kivuton interventio (ei ole tarvetta ottaa käyttöön yleistä anestesiaa ja tehdä viilloja);

lyhyt palautumisaika.

Röntgenvalvontaan otettavan aineen allergisen reaktion riski;

hematoomien muodostuminen valtimon puhkeamispaikkaan;

15–20%: iin tapauksista verisuonen seinät kapenevat käänteisesti.

Palloangioplastia

Yksi endovaskulaarisen leikkauksen menetelmistä, jota käytetään sepelvaltimoiden herkkyyden palauttamiseen, on sepelvaltimoiden sydänlihaksen revaskularisaatio angioplastiaa käyttämällä. Tämän tyyppisiä toimenpiteitä voidaan käyttää sekä itsenäisesti että yhdessä stentin kanssa. Manipulaatioiden ydin on viedä ohut putki, johon on kiinnitetty pallo, nielun läpi pääsyyn skleroottisten hylkeiden paikkaan. Luumenin laajeneminen saavutetaan pakottamalla ilma sylinteriin.

Leikkauksen tarkoituksena on maksimoida erittäin traumaattisen leikkauksen lykkääminen. Asiantuntijan on tehtävä päätös mahdollisesti minimaalisesti invasiivisesta palloangioplastikasta sepelvaltimoiden taudin kirurgisen hoitomenetelmän sijasta, ottaen huomioon käytettävissä olevat käyttöaiheet ja vasta-aiheet:

Indikaatiot

Stenoosi yhdessä tai useammassa sepelvaltimoissa, joihin pääsee katetroimalla;

vakaan angina pectoriksen lääkehoidon tehottomuuden puute.

Vasemman valtimon vaurio;

potilaan vakava tila;

sydämen vasemman kammion toimintahäiriöt;

sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavat patologiat;

vesielektrolyyttien metabolian rikkominen.

Yleisen anestesian puute;

lyhyt leikkauksen jälkeinen aika;

minimaalinen kosmeettinen vahinko.

50%: lla tapauksista esiintyy restenoosia (verisuonten toistuva supistuminen); kalsiumantagonisteja määrätään sen estämiseksi;

toistuvat toimenpiteet ovat usein tarpeen;

sepelvaltimon perforaation (reikien muodostumisen) riski.

Laservaskularisaatio

Mahdollisuus käyttää lasersäteilyä sydänlihaksen verenkierron palauttamiseen löydettiin suhteellisen äskettäin, joten tätä menetelmää ei ole vielä tutkittu riittävästi ja se on edelleen kokeellinen. Leikkauksen ydin on polttaminen sydämen kammion onteloon ulottuvien kanavien sydänlihaksessa. Tehtävä suoritetaan tuomalla sydämeen erityiset katetrit johtimilla. Pääsy kammion seinämiin varmistetaan torakotomialla (rinnan leikkauksella).

Tällä hetkellä transmyokardiaalista sydänlihaksen revaskularisaatiota käytetään vain silloin, kun tavanomaista kirurgista interventiota on mahdotonta suorittaa. Menetelmän kiistattomien etujen vuoksi sen suosio kasvaa jatkuvasti:

Indikaatiot

Vakava diffuusion aiheuttava ateroskleroottinen vaurio (vaikuttaa 2 tai useampaan valtimoon);

vakava kipu rintalasassa, mikä heikentää merkittävästi elämänlaatua;

angina pectoriksen tulenkestävyys (herkkyys) lääkehoitoon;

sepelvaltimokerroksen yksilölliset morfologiset piirteet, jotka häiritsevät suoraa revaskularisaatiota.

Sydänsairaus (synnynnäinen tai hankittu);

infarktin jälkeinen vasemman kammion aneurysma.

Äännetty positiivinen kliininen vaikutus;

sydänlihakseen pääsemättömien alueiden revaskularisaation mahdollisuus;

alhainen komplikaatioiden riski leikkauksen aikana ja sen jälkeen;

lyhyt kuntoutusjakso (suhteellisen suorat menetelmät sydänlihaksen revaskularisaatioon);

sydämen lihaksen sympaattinen denervaatio (kivun poistaminen).

Sydänlihaksen lämpö- ja mekaanisten vaurioiden riski on olemassa, kun kanavia luodaan laserilla;

tarkkojen tietojen puute fysiologisten vaikutusten periaatteista ja lasersäteilyn vaikutuksen mekanismista kehossa.

Shock wave -menetelmä

Pienitehoisten sokkiaaltojen lyhytaikaisia ​​vaikutuksia on käytetty menestyksekkäästi lääketieteellisessä käytännössä tulehduksellisten sairauksien hoidossa. Tämän menetelmän käytöllä sydänlihaksen revaskularisaatioon ei vielä ole kliinistä näyttöä tehosta ja turvallisuudesta. Shock-wave -menetelmä perustuu akustisen aallon etätoimintaan sydänlihakseen, mikä johtaa kaksoisvaikutukseen:

  • primaarinen (lyhytaikainen) - verisuonten laajeneminen, parantunut verenvirtaus;
  • toissijainen (pitkäaikainen) - biologisen tekijän vapautuminen, joka stimuloi uusien verisuonten haarojen kasvua.

Sellaisten tietojen puuttumisen vuoksi, jotka osoittavat sokkiaaltohoidon turvallisuuden sydänlihaksen vaurioiden suhteen, menetelmää ei käytetä laajasti nykyisessä vaiheessa, ja sitä käytetään vain sopimusperusteisesti ja vakavien sydän- ja verisuonisairauksien puuttuessa. Tämän revaskularisaatiotekniikan eduista voidaan erottaa terapeuttisen angiogeneesin (verisuonien muodostumisen), kivuttomuuden ja ei-invasiivisuuden stimulaatio, haittapuolia ovat:

  • ateroskleroottisten prosessien pahenemisriski;
  • riittävien turvallisuusperusteiden ja ennustettujen seurausten puute
  • suuri todennäköisyys kehittää regeneratiivista hypertrofiaa (nekroottisten sidekudoskudosten korvausprosessi).

Sydänlihaksen revaskularisaation käyttö

Sydänlihaksen revaskularisaatio on toimenpide, jonka tarkoituksena on nopeasti poistaa sydänlihaksen verenkierto. Jälkimmäinen tapahtuu sepelvaltimoiden akuutin iskemian vuoksi - ne, jotka ravitsevat sydäntä.

Mieti, mikä se on - revaskularisaatio, mitkä ovat sen menetelmät, kun se suoritetaan ja kuinka elimistö palautetaan tällaisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen.

Mikä se on

Useimmiten lääkärit puhuvat kirurgisesta interventiosta CABG: n (sepelvaltimoiden ohitus) avulla. Mutta kaikilla sepelvaltimo sydänsairauksilla olevilla potilailla ei voi olla sepelvaltimoiden ohitus.

Normaalin verenkierto voi palautua myös sepelvaltimoilla. Sellaiset sydänlihaksen revaskularisaation menetelmät ovat nykyään yleisesti tunnustettuja menetelmiä sydämen toiminnan palauttamiseksi akuutin sydänlihaksen jälkeen..

Äskettäin on myös suoritettu sydämen toiminnan laserpalautus. Vaikka se ei kuitenkaan ole suositeltu hoitomenetelmä, käytetään siksi muita menetelmiä..

Joissakin tapauksissa sydänlihaksen toiminta palautetaan shokki-aallon avulla. Sen ydin on, että niin kutsuttu akustinen aalto suunnataan sydämeen. Se alkaa lihaksessa uusien verisuonten - valtimoiden - muodostumisprosessista. Tällainen hoito on täysin kivutonta ja vaaratonta..

Mikä on suora revaskularisaatio?

Siellä on suora ja epäsuora toiminta. Suoralla revaskularisaatiolla tarkoitetaan sepelvaltimoiden ohitusleikkausta, palloangioplastiaa ja sepelvaltimoiden stenttiä.

Epäsuora revaskularisaatio on tapa palauttaa verenkierto pienissä valtimoissa, jotka syöttävät sydänlihaa. Yleensä leikkaus suoritetaan lasersäteellä. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin sepelvaltimoiden ohituksen oireita..

Tämä on erittäin monimutkainen ja kallis toimenpide. Sitä voivat suorittaa vain erittäin pätevät lääkärit. Intervention aikana asiantuntija muodostaa anastomoosin aortan ja valtimoiden välille, johon tauti vaikuttaa.

Henkilö on valmisteltava huolellisesti tällaista operaatiota varten. Hänen sydämensä, verenpaineen, glykemian on vakautettava. 30–55-vuotiaat potilaat kykenevät paremmin sietämään tällaista interventiota. Vaikka viime vuosina yhä menestyksekkäämmin suoritettu samanlaisia ​​toimintoja vanhemmilla ihmisillä.

Shuntti otetaan vatsan suonista (yleensä reisi- tai käsivarsista). Shuntin käyttö auttaa estämään sydänlihaksen peruuttamattomia muutoksia ja pidentämään elinajanodotetta.

Shunta kestää yleensä noin viisi vuotta. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski on kuitenkin suuri. Potilailla voi kehittyä sydämen vajaatoiminta tai haavainfektio. Operaatiota ei suoriteta sellaisissa tapauksissa:

  • vakava yleinen vakava tila;
  • pahanlaatuiset prosessit;
  • verenpainetauti;
  • tila apopleksisen aivohalvauksen jälkeen;
  • jotkut stenoosityypit.

Revaskularisaatio ja angioplastia

Revaskularisaatio angioplastiaa käyttämällä on tapa vaikuttaa suoraan valtimoihin. Tällainen suora toimenpide suoritetaan välttämättä käyttämällä perkutaanisen puhkaisun ja katetroinnin menetelmää (katetrit asetetaan valtimoihin). Tämä on edistyneen sepelvaltimotaudin tärkein hoito..

Tämä hoitomenetelmä testattiin ensimmäisen kerran 2000-luvun 70-luvulla. Seuraavia välineitä käytetään nyt tällaisen hoidon suorittamiseen:

  1. Ilmapallokatetrit. Niitä käytetään angioplastiaan..
  2. Actectomy katetrit.
  3. Rotablaattorit (hienotyyppisen rotaatioablaation toteuttamiseksi).
  4. Laser sylinterit (käytetään lasertyyppiseen ablaatioon).
  5. Stentit (käytetään sydänlihaksen artroplastiaan).

Sepelvaltimoleikkauksessa käytetään edelleen pääasiassa palloangioplastian menetelmää, koska sillä on vähiten vasta-aiheita. Muiden hoitomenetelmien soveltaminen on jonkin verran rajallista..

Tämän hoitomenetelmän ydin on, että pallokatetri työnnetään valtimojärjestelmän läpi sepelvaltimoihin. Lisäksi valtimoiden kapeneviin paikkoihin asennetaan ilmapallo, joka sitten paineistetaan (tähän käytetään paineita). Siten on mahdollista palauttaa verisuonen aikaisempi luumeni ja normalisoida verenkierto..

Kuka saa sepelvaltimoiden angioplastian

Tätä toimenpidettä ei tehdä jokaiselle potilaalle. Tämän hoitomenetelmän määräämiseksi potilaalle on otettava huomioon suuri joukko tekijöitä.

Lääkäri ottaa huomioon sepelvaltimotaudin vakavuuden tietyllä potilaalla. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan diagnostisten tutkimusten kompleksi..

Leikkauksen kliininen indikaatio on mikä tahansa sepelvaltimotaudin muoto, ts. Angina (vakaa tai epävakaa tyyppi), minkä tahansa tyyppinen sydäninfarkti. Kaikki kirurgisten toimenpiteiden indikaatiot ja vasta-aiheet on otettava huomioon.

Indikaatiot angioplastikasta, jolla on vakaa sairaus, ovat seuraavat:

  • konservatiivinen lääkitys ei salli vakaan terapeuttisen vaikutuksen saavuttamista;
  • oikein valitulla lääkehoidolla potilaalla säilyy kardialgia;
  • sydänlihaksen hypokinesian havaitseminen;
  • kaikenlaisten sepelvaltimoiden stenoosi.

Angioplastian strateginen tavoite on tarvittaessa viivästyttää maksimaalisesti sepelvaltimoiden ohituksen tarvetta. Se suoritetaan yleensä, jos angioplastialle on olemassa välittömiä kieltoja..

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Huolimatta siitä, että tällainen toimenpide on erittäin tehokas tapa hoitaa sepelvaltimo- ja sydänsairauksia, se on silti täynnä monien komplikaatioiden syntymistä. Nämä sisältävät:

  1. Sepelvaltimoiden kaventuminen. Tällainen komplikaatio esiintyy puolessa tapauksista. Yleensä lääkärin suositukset tässä tapauksessa ovat erityisten lääkkeiden - kalsiuminestäjien - käyttöönotto.
  2. Verenkierron epävakauden säilyttäminen. Tässä tapauksessa ei ole merkkejä verihyytymästä tai verisuonen kouristuksesta. Tällaisen komplikaation esiintyvyys on pieni.
  3. Sepelvaltimon tukkeutuminen. Tämä tila ilmenee valtimon tukkeutumisen seurauksena..
  4. Sepelvaltimon perforointi. Tämä komplikaatio ei esiinny useammin kuin 0,1%: ssa tapauksista..

Noin kuusi kuukautta palloangioplastian jälkeen joillekin potilaille voi kehittyä restenoosi. Heillä yleensä syntyy sepelvaltimo- ja sydänsairauden oireita. Tällainen komplikaatio tapahtuu sitä useammin, mitä traumaattisempi leikkaus on. Sama tapahtuu ateroskleroottisen plakin vakavalla jäykkyydellä.

Vasta-aiheet sepelvaltimoiden angioplastialle

Tämän tyyppiselle interventiolle on olemassa täydelliset ja suhteelliset vasta-aiheet. Joten ehdoton vasta-aiheita tälle leikkaukselle:

  1. Jos kapenemiskohta on sydäntä ruokkivan vasemman valtimon tavaratilassa.
  2. Kun supistuminen on valtimon alueella, jonka kautta veri virtaa koskemattomaan sydänlihakseen.
  3. Jos potilas kieltäytyy hoidosta.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat seuraavat:

  1. Vakavat vasemman kammion toimintahäiriöt.
  2. Tappio monien alusten, joissa on monimutkainen toimintahäiriö sydänlihakseen.
  3. Pysyvät sepelvaltimovauriot, joiden vuoksi veren syöttö suurelle sydänlihaksen alueelle on häiriintynyt.
  4. Järjestelmätyypin hallitsematon tai epävakaa rikkomus. Esimerkiksi, jos potilaalla on diagnosoitu munuaisten vajaatoiminta, hänellä on apopleksinen aivohalvaus, verenvuoto maha-suolikanavasta, vakava tarttuva prosessi aiheuttama kuume.
  5. Huonosti hallittu tai terminaali verenpaine.
  6. Elektrolyyttien metabolian häiriöt.
  7. Anafylaktiset häiriöt.

Mikä on laser-revaskularisaatio

Se viittaa epäsuoriin hoitomenetelmiin. Tällä hetkellä tämä on täysin uusi hoitomenetelmä. Menettely suoritetaan lasersäteellä..

Rintaan tehdään pieni viilto ja siihen johdetaan kapellimestari. Lasersäteellä tehdään pieniä reikiä sydänlihakseen. Tämä luo kanavia, joiden kautta happea rikastettu veri pääsee siihen..

Jonkin ajan kuluttua tällaiset kanavat ovat kiinni. Intervention tulos pysyy jonkin aikaa. Tyypillisesti tällaista hoitoa suositellaan potilaille, joille sepelvaltimoiden ohitus on vasta-aiheinen..

Huolimatta siitä, että transmyokardiaalinen laser-revaskularisaatio on kokeellinen menetelmä, sitä käytetään yhä enemmän nykyaikaisessa sydänleikkauksessa.

Tällainen interventio johtaa harvoin komplikaatioihin. Harva tietää, että keinotekoista sydämen vajaatoimintaa ei suoriteta tätä varten..

Iskuaaltomenetelmä on myös kokeellinen. Samanaikaisesti ääni-aalto stimuloi uusien verisuonten esiintymistä kehossa. Tällainen hoito on täysin kivutonta ja ei traumaattista.

Viimeaikaiset lääketieteelliset kehitykset antavat sinun valita turvallisimman tavan sydänlihaksen uudistamiseen. Kaikki ne lisäävät terapeuttista vaikutusta, kun taas komplikaatioiden riski vähenee merkittävästi. Samat toimenpiteet voidaan tehdä potilaille, joilla on vakavia vaurion muotoja, ja vanhemmassa iässä..

Sepelvaltimoiden sydänlihaksen revaskularisaatio ja sen menetelmät

Kuten tiedät, sydän toimittaa hapolla rikastettua verta koko keholle monilla valtimoalueilla. Se tarjoaa itselleen pienen ympyrän sepelvaltimoita.

Sydänverisuonilla, kuten millään muullakin, on kyky menettää joustavuutensa, tukkeutua ja vaurioitua, mikä johtaa niiden läpimenon heikkenemiseen tai veren virtauksen loppumiseen kokonaan. Tämän seurauksena sydänlihaksessa tapahtuu happea nälkää, jota synnyttää sydänkohtaus, rytmihäiriöt ja akuutti sydämen vajaatoiminta. Sydän- ja verisuonikriisi, jota kutsutaan iskemiaksi.

Sydänlihaksen revaskularisaation määrittäminen

Sydänlihaksen revaskularisaatio on erityinen menetelmä sepelvaltimoiden iskemian kirurgiseksi hoitamiseksi. Verenhuollon palauttamisen toimintamenetelmillä pyritään parantamaan selviytymisennusteita, angina pectoriksen ja muiden oireiden poistaminen tai lievittäminen kokonaan ja potilaan elämänlaadun parantaminen.

Käyttöaiheita sydänlihaksen revaskularisaatiolle ovat vakaan tuloksen puuttuminen lääkehoidolla tai selkeät vasta-aiheet sille. Tässä on erityiset kriteerit:

  1. variantti ja epästabiili angina, jolla on tyydyttävä potilaan yleinen tila;
  2. komplikaatioiden riski akuutin sydänlihasinfarktin jälkeen;
  3. vasemman sepelvaltimon merkittävä supistuminen;
  4. sydämen vajaatoiminta, kammiotakykardia ja rytmihäiriöt;
  5. sepelvaltimotauti, jossa valtimon luumenti kapenee vähintään 50% (riippumatta angina pectoriksesta).

Kirurgisen intervention aste erottaa leikkauksen suorat ja epäsuorat muodot. Sydänlihaksen revaskularisaation tietyn menetelmän valintaan vaikuttavat tekijät ovat potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmän yksilölliset ominaisuudet, kliinisen kuvan erityispiirteet, iskemian ja siihen liittyvien sairauksien riskit.

Päätös tällaisesta leikkauksesta tehdään ottaen huomioon nämä vasta-aiheet:

  1. sydämen vasemman kammion aneurysma;
  2. venttiilin toimintahäiriöt;
  3. laajat vauriat sepelvaltimoissa;
  4. onkologiset sairaudet;
  5. lepotila sydän;
  6. tartuntalähteen esiintyminen;
  7. verenvuoto muista elimistä (avoin).

Siksi sydänlihaksen revaskularisaation kirurgiset menetelmät tähtäävät vaskulaarisen verenvirtauksen täydelliseen palauttamiseen muiden hoitomenetelmien, akuutin iskemian muodon ja kliinisten indikaatioiden tehottomuuden avulla..

Suoran sydänlihaksen revaskularisaation menetelmät

Suoraan menetelmiin sydämen suonien kirurgiseksi palauttamiseksi sisältyy perinteisiä, yleisesti hyväksyttyjä hoitomenetelmiä. Nämä ovat sepelvaltimoiden ohitus- ja angioplastiaa. Jos ensimmäinen menetelmä on korvata valtimon toimintakyvyttömä osa toisella verisuonella, niin toiseen menetelmään sisältyy luumen keinotekoinen lisääminen, ja siten valtimon avoimuus.

Sepelvaltimoiden ohitus

Ohitusleikkaukseen sisältyy vaurioituneiden valtimoosien poissulkeminen verenkiertojärjestelmästä. Shuntti suoritetaan yhden raajojen (reiden tai käsivarten) suuresta saphenous veenista. Harjoitetaan korvaamaan enintään 5-6 kappaletta menettelyä kohden.

Anastomoosi yhdistää aortan sepelvaltimoon tukkeutumiskohdan alapuolella ja palauttaa siten veren virtauksen. Menetelmä suoritetaan seuraavilla ohjeilla:

  • angina III, IV luokka ja sen hoidon tehottomuus muilla menetelmillä;
  • verisuonten ontelon kaventuminen yli 1 mm;
  • sepelvaltimon selkeä heikkeneminen;
  • 2-3 isojen valtimoiden ateroskleroosi (verisuonien tukkeutuminen kolesterolimuttojen kanssa).

Leikkaus suoritetaan sepelvaltimoiden angiografian perusteella, joka koostuu korostavan aineen tuomisesta verisuonijärjestelmään ja ongelma-alueiden tarkastelemiseen röntgenkuvauksella.

Katso myös: Sydämen verisuonten angiografia - seuraukset, menetelmät sepelvaltimoiden tutkimiseksi

On olemassa useita vasta-aiheita, jotka kirurgin on otettava huomioon määritettäessä sepelvaltimoiden ohituksen aiheuttaman hyöty-haittasuhdetta:

  1. vasemman sydämen kammion toimintahäiriöt, ilmaistuna vähemmän kuin 25% veren vapautumisesta (kongestiivinen vajaatoiminta);
  2. munuaisten vajaatoiminta;
  3. vakavat olosuhteet aivohalvauksen jälkeen;
  4. keuhkosairaudet;
  5. verenpainetauti;
  6. onkologian.

Edellä oleva huomioon ottaen tehdään päätös operaation riskeistä ja suositeltavuudesta. Mutta sen edut ovat kiistattomia: elämänlaadun indikaattorit lisääntyvät ja sydänkohtauksen, sydämen vajaatoiminnan ja rytmihäiriöiden riskit vähenevät.

On syytä huomata, että tällaisten sekoitusten keskimääräinen käyttöikä on 5-6 vuotta. Seuraavaksi sinun on toistettava vaihtaminen.

Tärkeä! Hyväksyttävät ikäindikaatiot sepelvaltimoiden ohituksen osalta ovat 30 - 55 vuotta. Myöhemmät toimenpiteet rajoittuvat pienten sepelvaltimoiden sekä aivojen laajaan ateroskleroosiin.

pallolaajennus

Sepelvaltimoiden angioplastiaan sisältyy erityisen katetrin asettaminen tietylle aineelle, joka lisää valtimoiden luumenia. Sitä varten käytetään seuraavia työkaluja:

  1. ilmapallokatetrit;
  2. lasersylinterit;
  3. stentit;
  4. aterektomy katetrit.

Angioplastian indikaatiot vastaavat ohitusleikkauksen indikaatioita, mutta sen tarkoituksena on maksimoida kirurgisen toimenpiteen lykkääminen. Mutta jopa niin minimaalisesti invasiivisen leikkauksen jälkeen, komplikaatiot ovat mahdollisia, jotka riippuvat suoraan hänen vammoista:

  1. valtimoiden kaventuminen - 50%: n todennäköisyydellä kalsiumantagonisteja määrätään tämän estämiseksi;
  2. verenvirtauksen epävakaus ilman verihyytymän muodostumista;
  3. sepelvaltimoiden tromboosi.

Angioplastisen menetelmän vasta-aiheet:

  1. estynyt vasemman valtimon avoimuus, joka syöttää suoraan sydäntä;
  2. verisuonen ontelon pieneneminen, tarjoamalla sydänlihan ehjä osa;
  3. sydämen vasemman kammion vaikea toimintahäiriö;
  4. laajat sydän- ja verisuonijärjestelmän vauriot;
  5. huomattava vaurio valtimoon, joka syöttää suurta sydänlihaksen aluetta;
  6. valtimoiden terminaalinen tai hallitsematon verenpaine;
  7. elektrolyyttien metabolisten prosessien rikkominen;
  8. anafylaktiset häiriöt.

Angioplastiset toimenpiteet suoritetaan sepelvaltimoiden angiografian tiukassa valvonnassa, ja joskus sen aikana..

Palloangioplastia

Vähiten vasta-aiheita ja suhteellisen helppo käyttö antavat etusijan pallomenetelmälle verisuonen palauttamiseksi suonissa.

Leikkaus tapahtuu tällä tavalla: reiteen tai olkapäässä olevan reiän läpi valtimoa tukkeutuvaan käytävään etenee ilmapallokatetteri, joka saapuessaan osoitettuun kohtaan paisutetaan 2-3 kertaa tiettyyn tasoon. Tämän avulla voit laajentaa suonen lumenia mekaanisesti.

On syytä huomauttaa, että neljänneksellä potilaista palloangioplastian jälkeen samat verisuonet tekevät uudestaan ​​stenoosin.

Sepelvaltimoiden stentti

Sepelvaltimoiden stentimismenettely viittaa myös minimaalisesti invasiivisiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Se koostuu katetrista, joka kantaa taitettua stenttiä (metalliverkkoa) reisiluun tai olkapääverisuoneen..

Luumenin supistumispaikassa stentti aukeaa, laajentaen seiniä ja antamalla valtimon halutun halkaisijan. Prosessia seurataan jatkuvasti koronarografialla, ja se voidaan suorittaa sen aikana, koska sitä pidetään turvallisena ja vähän traumaattisena.

Sepelvaltimoiden aterektomia

Tämä kirurgisen hoitomenetelmän, kuten sepelvaltimoiden atherekto- mian, yhteydessä kolesterolimplaatti leikataan valtimoiden seinämistä ja leikkaus poistetaan edelleen. Prosessi tapahtuu terävällä veitsellä varustetun atherektoomisen katetrin kautta. Tämä menetelmä on osoitettu vain verisuonten ateroskleroosille, jonka välys on vähintään 3 mm, mikä liittyy itse katetrin kokoon.

Laservaskularisaatio

Laserrevaskularisaatio suoritetaan tuomalla kuitu valtimoon, joka saavuttuakseen valtimon kapenevuuspisteen laserenergialla katkaisee kolesterolimallin vaurioittamatta verisuonen seinämää.

Menetelmät epäsuoraan sydänlihaksen revaskularisaatioon

Epäsuorassa sydänlihaksen revaskularisaatiomenetelmässä yhdistyvät nykyaikaiset, huonosti tutkitut menetelmät sepelvaltimoiden lumen kasvattamiseksi tai uuden verisuonijärjestelmän luomiseksi. Ne on yleensä tarkoitettu potilaille, joilla on vasta-aiheita vaihtotyöhön ja angioplastiaan. Mutta kiistanalaiset tulokset tai niiden riittämätön määrä eivät anna näitä menetelmiä laajalle levinneelle.

Transmyocardial laser -vaskulaaristuminen

Tämä tekniikka on uusi tapa palauttaa sydänlihaksen verentoimitus..

Transmyokardiaalinen laser-revaskularisaatio koostuu pienten reikien (halkaisija 1 mm) muodostamisesta sydänlihakseen ultraohut laserjohtimella, joka syötetään pienen rintaviillon kautta.

Tämän toimenpiteen tarkoituksena on syöttää sydänlihakseen hapolla kyllästettyä verta suoraan vasemmasta kammiosta ja valtimoiden edelleen muodostumista aukoista. Lisäksi laser tuhoaa sydänlihaksen akselit, mikä heikentää potilaan voimakasta kipuvaikutusta.

Indikaatiot tälle menetelmälle ovat kyvyttömyys suorittaa mansetti tai stentti useiden pienten suonien ateroskleroosin takia.

Tärkeä! Transmyokardiaalinen laser-revaskularisaatio ei vaadi sydämen pysäyttämistä. Se ei käytännössä johda komplikaatioihin, ja sille on ominaista nopea palautumisaika..

Transmyocardial laser -vaskulaaristuminen

Iskuaaltohoito

Uusin kokeellinen tekniikka on shokki-aaltohoito. Se käsittää sydänlihaksen altistamisen akustiselle aallolle, joka myöhemmin stimuloi uusien valtimoiden muodostumista elimessä. Tämä menetelmä on veretön ja kivuton, mutta kiistanalaiset tulokset eivät vaikuttaneet sen jatkamiseen massakäytössä..

Siksi sydänlihaksen revaskularisaatiomenetelmät ovat jatkuvassa parannuksessa. Ohitusleikkausmenetelmiä kehitetään ilman sydän- ja keuhkojen ohitusta (työskentelevällä sydämellä). Lisäksi keksitään uusia verrattomia tai minimaalisesti invasiivisia menetelmiä altistukselle sepelvaltimoille ateroskleroosista pääsemiseksi.

Lukuisat iskemian hienovaraisuudet ja samanaikaisten patologioiden esiintyminen potilaalla, rajoittaen suorien kirurgisten menetelmien suorittamista, edistävät sydänlihaksen revaskularisaatiomenetelmien parantamista..

Mutta kaiken tämän tarkoituksena on korjata taudin seurauksia. Ja syyn poistamiseksi on tärkeää ylläpitää tasapainoista ruokavaliota, vähentää rasvapitoisten ruokien saantia ja päästä eroon pahoista tavoista, erityisesti tupakoinnista. Tämä vähentää merkittävästi riskiä muodostaa kolesterolitauluja verisuonten seinämille ja välttää ateroskleroosia, josta seuraa seurauksia..

Sydänlihaksen revaskularisaatio: tavoite, menetelmät - perinteiset ja modernit, miten on

Soldatenkov Ilja Vitalievich, yleislääkäri

Sydänlihaksen revaskularisaatio - operaatioiden ryhmä, joka palauttaa sepelvaltimojen verenkiertoa sydänlihaksen iskemiassa.

Pääsyyt sepelvaltimo- ja sydänsairauteen kaikissa sen oireissa ovat sepelvaltimoiden heikentynyt avoimuus ja niiden luumen kaventuminen ateroskleroosin takia.

Leikkaukseen turvataan tapauksissa, joissa konservatiivinen terapia ei anna positiivista vaikutusta eikä poista olemassa olevia rikkomuksia.

  • Revaskularisaatio suoritetaan asentamalla laajentunut stentisäiliö, poistamalla ateroskleroottinen plakki toimimalla siihen tai muodostamalla šunti - tapa ohittaa valtimoalueen vaikutusalue..
  • Sydänlihaksen revaskularisaatio on kahta tyyppiä - suora ja epäsuora.
  • Suora revaskularisaatio puolestaan ​​jaetaan:
  • Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on yleisin menetelmä, jota virallisessa lääketieteessä kutsutaan suoraksi revaskularisaatioksi. Aortta yhdistetään sepelvaltimoihin käyttämällä erityisiä sekoituksia, joiden kautta veri alkaa kiertää. Näin kirurgit palauttavat sepelvaltimon verenkiertoa.
  • Ilmapalloangioplastia ja sepelvaltimoiden stentti ovat kivuttomia ja melkein vertattömiä tekniikoita. Samankaltaiset minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet on tarkoitettu potilaille, joilla on samanaikainen vakava patologia. Nämä leikkaukset vähentävät merkittävästi postoperatiivista kuolleisuutta..

Nämä ovat sydänlihaksen revaskularisaation perinteisiä menetelmiä..

Epäsuora sydänlihaksen revaskularisaatio on erityinen kirurginen menetelmä, jonka tarkoituksena on palauttaa verenkierto sydämen pienissä valtimoissa, joihin ateroskleroosi vaikuttaa.

Näissä tapauksissa sepelvaltimoiden ohitus ja angioplastia ovat tehottomia eivätkä voi parantaa potilaiden tilaa..

Laservaskulaarisointi suoritetaan - sydänlihaksen paksuuden yhteydessä luodaan kanavia laserilla, jonka kautta veri tunkeutuu vasemmasta kammiosta sydämen pieniin suoniin.

Sepelvaltimoiden ohitus

Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on monimutkainen ja kallis toimenpide, jonka suorittavat erittäin pätevät asiantuntijat sepelvaltimoiden sairauksien hoitamiseksi. Leikkauksen aikana kardiologit kirurgi asettaa ohitusanastomoosit aortan ja vaurioituneen sepelvaltimon välillä, joiden läpi sepelvaltimo.

Leikkausta varten potilas on valmisteltava. Potilaiden tilan vakauttamiseksi on tarpeen normalisoida verenpaine, syke ja hengitysliikkeet, verensokeri.

Tämä parantaa potilaan ennustetta ja hyvinvointia leikkauksen jälkeen. Leikkauksen vasta-aiheiden tunnistamiseksi asiantuntijat tutkivat potilaan täysin. 30 - 55-vuotiaiden sepelvaltimoiden revaskularisaatio siedetään parhaiten..

Heillä on harvoin komplikaatioita.

Sepelvaltimoiden ohitusvalmistelujen aikana on noudatettava lääkäreiden suosituksia. Viimeisen syömiskerran tulisi olla eilen ilta, mieluiten ennen 18 tuntia. Aamulla potilaan on suihkussa ja ajeltava rinta hiuksensa.

Vaihtelut tehdään nivelverestä, joka otetaan reiteen tai käsivarteen. Yleensä korkeintaan 5-6 sekoitusasennus asennetaan yhdessä toimenpiteessä.

Sepelvaltimoiden ohitus on sydämessä tapahtuva kirurginen toimenpide, joka estää peruuttamattomia muutoksia sydänlihaksessa, parantaa sen supistuvuutta ja lisää potilaiden laatua ja elinajanodotetta. Leikkauksen suorittaa asiantuntijaryhmä, johon kuuluvat kirurgit, kardiologit, anestesistit ja elvytyshenkilöt. Leikkaus kestää kolme tai neljä tuntia ja se suoritetaan sydän- ja keuhkojen ohituksen alla..

  1. Pitkittäisleikkaus rintalastan keskiviivaa pitkin.
  2. Shuntin sijainnin määrittäminen angiografian mukaan.
  3. Ajovarsi tai käsivarret.
  4. "Hepariinin" käyttöönotto veritulppien estämiseksi.
  5. Sydän-keuhkojen koneen kytkentä.
  6. Shunt overlay.
  7. Sydämen itsenäisen työn palauttaminen.
  8. Protamiinin käyttöönotto.
  9. Haavan kuivaus ja ompelu.

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen tulokset eivät ole aina kestäviä. Useimmissa tapauksissa asennetut ohjauskeskukset kestävät noin viisi vuotta. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski on erittäin korkea. Potilailla kehittyy sydämen vajaatoiminta, verenvuoto avautuu, leikkaushaava tarttuu.

Vasta-aiheet sepelvaltimoiden ohitusleikkauksille ovat:

  • Potilaiden vakava tila,
  • Onkologiset sairaudet,
  • Valtimoverenpaine,
  • Kunto aivohalvauksen jälkeen,
  • Distal ja diffuse stenoosi.

Palloangioplastia

Yksi menetelmistä leikkauksen sydänlihaksen revaskularisaatioon on palloagnioplastia. Leikkaus suoritetaan tukkeutuneiden tai kapenevien sepelvaltimoiden laajentamiseksi..

Sen käyttöä varten käytetään erityistä katetria, jonka avulla potilaalle johdetaan ilmapallo, joka laajentaa stenoidun valtimon luumenia.

Leikkauksen avulla voit palauttaa sepelvaltimoiden verenvirtauksen ja parantaa sydänlihaksen verenvirtausta.

Palloangioplastia on minimaalisesti invasiivinen menetelmä, joka on suunniteltu valtimoiden ontelon palauttamiseksi. Angioplastinen leikkaus laajentaa verisuonia, jotka toimittavat verta sydänlihakseen.

Suonen supistumispaikan määrittämiseksi asiantuntijat lähettävät potilaan angiografiseen tutkimukseen.

Kontrastiainetta injektoidaan suonensisäisesti potilaaseen ja otetaan sarja röntgenkuvia, mikä osoittaa valtimoissa tapahtuvan patologisen prosessin.

Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Reisipisteen avulla pitkä ja ohut katetri työnnetään vaurioitettuun valtimoon, jonka päässä on tölkki. Vie hänet valtimoiden kapenemaan osaan ja täytä. Tämän menetelmän avulla voit venyttää valtimon lumenia 50–80%. Angioplastia suoritetaan angiografisessa ohjauksessa..

Ilmapalloangioplastia on erittäin tehokas ja vähä traumaattinen leikkaus, joka ei jätä huomattavia arpia iholle ja jolla on lyhyt kuntoutusaika.

Sepelvaltimoiden stentti

Stenttointi on kirurginen toimenpide, jolla vältetään valtimon toistuva kaventuminen. Tämä toimenpide lievittää potilaita angina pectoriksesta ja vähentää otettujen lääkkeiden määrää. 3 tai 4 päivän kuluttua stentimisestä potilaat palaavat normaaliin elämäänsä. Sepelvaltimoiden stentimistä määrätään henkilöille, joilla on sepelvaltimoiden stenoosi.

Stentti on endoproteesi, jolla on lieriömäisen metallin verkon runko. Se pitää aluksen seinät tietyssä asennossa. Jotkut stentit peitetään lääkkeillä estämään arpia valtimoiden seinämillä, mutta ne ovat kalliimpia..

Stentti taitetaan alas astiaan, jossa on ateroskleroottinen plakki, ja avaa se sitten täyttämällä pallo sisäpuolelta. Mutta on myös itsestään laajenevia rakenteita ilman sylinteriä. Ne eivät käytännössä vahingoita verisuonen seiniä, auttavat vähentämään leikkauksen aikaa ja vähentävät kehon säteilyaltistusta.

Koko prosessia ohjataan röntgenkuvauksella.

Laser sydänlihaksen revaskularisaatio

Tämä on uusi kokeellinen menetelmä sydämen iskemian kirurgiseen hoitoon, suoritettuna laserilla. Erityinen johdin tuodaan sydämeen rinnassa olevan viillon kautta.

Sydänlihaksen aukot tehdään laserilla ja ne luovat kanavia, joiden kautta veri on kyllästetty happea ja ravinteita. Muutaman kuukauden kuluttua nämä kanavat suljetaan ja toiminnan tulos säilyy useita vuosia.

Tätä menetelmää käytetään yleensä potilaiden hoitamiseen, jotka eivät pysty suorittamaan sepelvaltimoiden ohitusleikkausta..

Sepelvaltimoiden verisuonittuminen laserilla on tarkoitettu potilaille, joilla on pienten suonien ateroskleroottiset vauriot. Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus ei sovellu sellaisille henkilöille.

Tällä hetkellä tätä tekniikkaa pidetään edelleen kokeellisena. Mutta tästä huolimatta lasertekniikka on erittäin suosittua. Tämä toimenpide on vähemmän traumaattinen, suoritetaan sykkivällä sydämellä, johtaa harvoin komplikaatioiden kehittymiseen, sillä on suhteellisen lyhyt palautumisaika.

Laitteiden nykyaikaistaminen ja sepelvaltimoiden vajaatoimintapotilaiden lisätutkimukset edistävät sitä tosiasiaa, että transmyokardiaalisesta laser-sydänlihaksen revaskularisaatiosta voi tulla lähivuosina sepelvaltimoiden taudin kirurgisen hoidon päämenetelmä..

Transmyocardial laser -revaskularisaatio, hunaja. animaatio

Iskuaaltohoito

Tämä kirurgisen toimenpiteen menetelmä on myös kokeellinen. Sydämeen suuntautunut ns. Akustinen aalto stimuloi uusien valtimoiden ja kapillaarien kasvua sydänlihaksessa sydänlihan heikosti varustetussa verialueessa.

Shock-aaltohoito on täysin kivutonta ja veretöntä. Tällä hetkellä tätä tekniikkaa ei käytännössä käytetä. Tämä johtuu siitä, että hoidon tuloksista ja potilastutkimuksista puuttuu tarkkaa tietoa.

Sepelvaltimoiden sydänlihaksen revaskularisaatio eliminoi vain sairauden seuraukset, mutta ei sen syytä. Jos unohdat asianmukaisen ravinnon ja jatkat rasvaisten ja makeiden ruokien syömistä, kehittyy uusia ateroskleroosin komplikaatioita, jopa vakavampia ja hengenvaarallisia..

Video: luento sydänlihaksen revaskularisaatiosta

  1. Näytä kaikki julkaisut, joissa on merkintä:
  2. Siirry kohtaan:
  • Sydän- ja aortasairaudet
  • VesselInfo-lukijoille suosituksia antavat ammattitaitoiset lääkärit, joilla on korkea-asteen koulutus ja kokemusta erikoistyöstä.
  • Yksi sivuston johtavista kirjoittajista vastaa kysymykseesi..

Tämän osan kysymyksiin vastaa tällä hetkellä: kardiologi, terapeutti Sazykina Oksana Yuryevna

Voit kiittää asiantuntijaa avusta tai tukea VesselInfo-hanketta käyttämällä mielivaltaista maksulinkkiä.

Sydänlihaksen revaskularisaatio: kuvaus ja menetelmät

Sydänlihaksen revaskularisaatio (RM) on eräänlainen toimenpide, jolla pyritään jatkamaan veren virtausta sepelvaltimoiden läpi kapenevien, ateroskleroottisten vaurioiden ja akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän aikana. Tämä on toimenpide, jossa stentti asennetaan verisuonen halkaisijan laajentamiseksi, kolesterolitaulu suljetaan sen luumen peittämiseksi tai ohitetaan reittejä verenkiertoon iskeemisestä sydänlihakseen.

Tämä tehdään vähentämään sairauden oireita, estämään komplikaatioita, parantamaan potilaan ennustetta ja elämänlaatua..

Pääsairaus, jossa sepelvaltimoiden sydänlihaksen revaskularisaation menetelmiä käytetään laajalti, on sepelvaltimo sydänsairaus, kun lääkehoito ei ole riittävän tehokasta..

viitteitä

Tärkeimmät indikaatiot sydänlihaksen revaskularisaatiomenettelylle:

  • angina pectoriksen lääketieteellisen korjauksen epätyydyttävä tai epävakaa tulos;
  • kohtalokkaat vasta-aiheet sydänsairauksien konservatiiviselle hoidolle;
  • IHD (sepelvaltimon luumen kaventuminen> 50% oireista riippumatta);
  • epävakaa angina (jos potilaan tila sallii);
  • krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • kammiotakykardia, rytmihäiriöt;
  • vasemman sepelvaltimon kriittinen kaventuminen;
  • akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä.

PM-menetelmän valinta riippuu monista tekijöistä:

  • potilaan verisuoniston anatomian rakenteelliset vivahteet;
  • menettelyn odotettu monimutkaisuus;
  • restenoosin tai šuntin tukkeutumisen todennäköisyys;
  • veren virtauksen palautumisaste;
  • sepelvaltimoiden vaurioiden luonne;
  • kliinisten oireiden vakavuus;
  • iskemian yksilöllisen riskin aste;
  • samanaikainen patologia;
  • potilaan ikä ja toiveet.

Potilaille, joilla on sydänsairaus, on muita merkkejä:

  • spesifisillä diagnostiikkamenetelmillä (multidetektoritietokonetomografia ja MRI) kirjataan sydänlihasiskemian alueen leviäminen;
  • odotettavissa on suuri prosenttiosuus RM: n suorittamisessa ja postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyys on pieni;
  • potilas suosii kirurgista hoitoa, hänellä on täydelliset tiedot hoidon eduista ja riskeistä.

Vasta-aiheet RM: lle:

  1. Sydänventtiilitauti.
  2. Vasemman kammion seinän aneurysma.
  3. Yleinen ateroskleroosi (yli neljä kliinisesti merkitsevää pienten valtimoiden stenoosia tai hajavaurioita).
  4. Pahanlaatuiset kasvaimet.
  5. Aktiivinen infektio.
  6. Sisäinen verenvuoto.
  7. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski ylittää toimenpiteen odotetun hyödyn..

Suoran sydänlihaksen revaskularisaation menetelmät

Tähän ryhmään kuuluvat ”perinteiset” ja yleisesti hyväksytyt kirurgisen hoidon menetelmät, joiden tarkoituksena on palauttaa veren virtaus olemassa olevien sepelvaltimoiden läpi. Nämä ovat perkutaanisia sepelvaltimointerventioita, joissa reisiluu (harvemmin brachial valtimo) puhkaistaan ​​endovaskulaarisella katetrilla vauriokohtaan.

Nämä sisältävät:

  1. Ilmapallo sepelvaltimoiden angioplastia (BKA). Verisuonen osan laajennus erikoisella katetrilla, jolla on paineilma. Nykyään he eivät käytä sitä itsenäisenä menettelynä. Tämä on pääasiassa stenttiistutuksen valmisteluvaihetta..
  2. Sepelvaltimoiden stentti. Tämä on katetrin asettaminen putkimaisen luurankon stenoosin osioon, joka pitää luumen läpi. Verkot on valmistettu lääketieteellisestä metalliseoksesta, absorboivista elementeistä, polymeeripinnoitteella, joka estää poistumisen. Stentit ovat erimuotoisia ja päällystetty huumeilla. Lue lisää sydämen suonten stentimisestä Cardiograf.com -sivulta.
  3. Sepelvaltimoiden uudelleenvalvonta. Sepelvaltimoiden luumenin palautuminen erityisten työkalujen avulla, jotka leikkaavat ateroskleroottisen plakin, tai laserin. Näiden menetelmien käyttö Venäjällä on rajoitettua..
  4. Alueellinen trombolyysi. Kohdennettu vaikutus lääkkeelle, joka liuottaa verihyytymän, joka tuodaan supistumispaikkaan käyttämällä erityistä järjestelmää. Tätä tekniikkaa harjoitetaan akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä..

Kaikki endovaskulaariset interventiot suoritetaan kardiokirurgisessa leikkaussalissa, jossa on mahdollista hätä CABG.

Menetelmät epäsuoraan sydänlihaksen revaskularisaatioon

Nämä ovat sydänkirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on muodostaa ylimääräisiä verenvirtausreittejä kyseisten suonten ohittamiseksi.

Tukityypit:

    Sepelvaltimoiden ohitus (CABG). Leikkaukseen sisältyy vaurioituneen valtimoalueen poissulkeminen verenkierrosta ja vaihtoehtoisen polun luominen käsivarresta tai jalasta otetun suonen avulla. Menetelmä on rajoitettu viiteen kuuteen šuntiin kerrallaan. Tällainen toimenpide suoritetaan avaamalla rinta - mediaani sternotomia. Laajaan viiltoalueeseen ja traumaan sisältyy vaikea toipumisaika ja suurempi todennäköisyys postoperatiivisiin komplikaatioihin (verenvuoto, aivohalvaus, rytmihäiriöt, haavainfektio, välikarsinaelinten tulehdus, syvien laskimotromboosien muodostuminen ja keloidiarvon muodostuminen). CABG-leikkaus on vasta-aiheinen potilaille, joilla on vasemman kammion toimintahäiriö (EF alle 25%), vaikea munuaisten vajaatoiminta, pitkälle edennyt onkologinen patologia, kroonisten obstruktiivisten keuhkosairauksien paheneminen, äskettäinen aivohalvaus ja hallitsematon verenpaine. Asennettujen sekoitusten käyttöikä on neljä-kuusi vuotta.

CABG-tyyppejä on kolme:

  • Vaihto kardiopulmonaalisessa ohituksessa. Leikkauksen aikana sydän pysäytetään erikoisliuoksella ja potilas kytketään laitteeseen, joka tukee verenkiertoa. Tämä varmistaa työskentelyalueen liikkumattomuuden ja yksinkertaistaa anastomoosien muodostumista. Tärkeimmät haitat ovat AIC: n haitalliset vaikutukset kehoon ja sydänlihaksen masennus pitkäaikaisen kardioplegian jälkeen.
  • CABG työskentelevällä sydämellä. Kirurginen kenttä immobilisoidaan erityisellä laitteella - sydänlihasstabilisaattorilla.
  • Minimaalisesti invasiivinen PM. Menetelmä eroaa vain, jos ei ole mediaanista sternotomiaa. Interkostaalista tilaa käytetään pääsyyn, toisinaan video-avustetulla rintakestävällä tuella. Menettelyä harjoitetaan rajoitetusti suorittamisen vaikeuksien vuoksi.
  • Transmyokardiaalinen laser-revaskularisaatio (TMLR). Suhteellisen uusi menetelmä verentoimituksen palauttamiseksi. Alin rivi on laserhammastelu kanavien vasemman kammion seinämässä, joiden kautta veri suoraan sydänlihakseen. Menettelyn aikana muodostetaan jopa 40 tällaista reikää. Pian leikkauksen jälkeen ne suljetaan kuitukudoksella, joka aktivoi verisuonien kasvainprosessit (neoangiogeneesi), jotka myöhemmin vastaavat vaurioituneiden sepelvaltimoiden toiminnasta. Tämä toimenpide tehdään CABG: n aikana (pienten suonten diffuusi kapeneessa) tai sitä käytetään itsenäisenä hoitomenetelmänä. TMLR on tarkoitettu potilaille, jotka eivät pysty suorittamaan perinteisiä revaskularisaatiomenetelmiä, väliaikaisena toimenpiteenä (ennen CABG: tä) lievittävänä toimenpiteenä yhdessä muiden Moldovan tasavallan toimenpiteiden kanssa.
  • johtopäätös

    Sydänlihaksen revaskularisaatioon suorat menetelmät ovat edullisia..

    Sepelvaltimoiden stentti on vähemmän traumaattinen toimenpide, joka ei vaadi yleistä anestesiaa, lyhyemmällä palautumisajalla, vähemmän kustannuksia ja vaivalloisuutta. Seuraavat toimenpiteet ovat mahdollisia..

    Mutta samaan aikaan restenoosin esiintyvyys 12 kuukauden sisällä on jopa 30% (CABG: llä jopa 7%) ja toistuvan PCI: n (perkutaaninen sepelvaltimointerventio) tarve saavuttaa 30%.

    Kun seitsemällä kymmenestä potilaasta on onnistunut revaskularisaatio, angina pectoriksen oireet häviävät kokonaan, elämänlaatu paranee merkittävästi.

    Mutta kirurginen sydänlihaksen revaskularisaatio ei poista taudin syytä - ateroskleroosia. Elämän pidentämiseksi käytä lääkehoitoa, ruokavaliota, liikuntaaktiivisuutta ja huonojen tapojen torjumista.

    Sydänlihaksen revaskularisaation vaihtoehdot

    Sepelvaltimo- ja sydänsairauksien hoidon tavoitteena on palauttaa normaali verenvirtaus sen vajavuusalueelle.

    Tätä varten suorita ohitusastiat, vaurioituneen sepelvaltimon pallolaajennus kehyksen (stentti) asentamisella, plakkien tuhoaminen kolesterolista.

    Tällaiset hoidot voivat parantaa potilaiden elämänlaatua ja estää komplikaatioita - sydäninfarktin ja äkillisen sydämenpysähdyksen.

    Indikaatiot

    Potilailla, jotka ohjataan sepelvaltimotaudin kirurgiseen hoitoon, on seuraavat diagnoosit:

    • angina pectoris - lääkekestävä, progressiivinen, variantti Prinzmetalista;
    • sydäninfarkti ja komplikaatiot (akuutti ajanjakso);
    • verenkiertohäiriö;
    • kammioperäisen rytmin häiriöt;
    • vasemman kammion aneurysma;
    • sepelvaltimoiden kaventuminen angiografian mukaan;
    • vasemman sepelvaltimon vakava stenoosi.

    Sydäninfarkti - merkki revaskularisaatiosta

    Potilaita, joilla on angina pectoris, leikataan usein vakautumisen aikana. Operaation parhaat tulokset ovat jopa 55 vuotta. Tämän iän jälkeen valtimoiden, myös aivojen, yleistynyt ateroskleroosi vaikeuttaa kirurgista hoitoa.

    Suosittelemme lukemaan artikkeli kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta. Siitä opit patologian patogeneesistä ja oireista, diagnoosista ja hoidosta.

    Ja tässä on enemmän sydänlihaksen jälkeisestä kardioskleroosista.

    Sydänlihaksen revaskularisaation tyypit ja menetelmät

    Palauta veren virtaus iskeemisessä vyöhykkeessä asentamalla stentti tai sepelvaltimoiden ohitussiirto. Nämä ovat suoran altistumisen menetelmiä. Näihin sisältyy sepelvaltimoiden palloangioplastia. Lisäksi käytetään laser- ja iskallonhoitomenetelmiä..

    Suora ja epäsuora

    Sydämenkirurgi voi vaikuttaa suonen kalibroinnista riippuen suoraan revaskularisaatiomenetelmään - stentti- tai ohitusleikkaukseen. Ne näytetään, jos koronarografian jälkeen todettiin, että tukkeuma on keskikokoisen tai suuren kaliiperin valtimoiden tasolla ja rajoitetulla alueella. Tässä tapauksessa toimenpide onnistuu..

    Jos potilaalla on useita halkaisijaltaan pienten suonien ateroskleroottisia vaurioita, sitä ei voida eliminoida perinteisellä tavalla, joten suositellaan epäsuoraa menetelmää - revaskularisointia lasersäteilyllä.

    Laser

    Potilaan rintaan tehdään viilto, sen kautta sydämeen tuodaan erityinen katetri. Sen kautta laserkanavat palavat sydänlihaksen kanavien kautta, jotka saavuttavat kammion onkalon.

    Ne täyttyvät vähitellen vedellä. Siten iskeeminen paikka vastaanottaa happea ja välttämättömiä ravintoaineita..

    Tällaiset kanavat voivat toimia noin 2-3 kuukautta, sitten ne sulkeutuvat ja tänä aikana sydänliha palauttaa toimintonsa.

    Laserrevaskularisaatio eliminoi anginakohtaukset 2 - 5 vuoden ajan. Sitä määrätään potilaille, joilla on vasta-aiheita sepelvaltimoiden ohitusistutuksesta..

    Tämä menetelmä on suhteellisen uusi, mutta suosio kasvaa nopeasti. Tämä johtuu seuraavista syistä:

    • ei tarvitse olla leveää rintaosaa;
    • sydän- ja keuhkojen ohituksen laitteita ei käytetä;
    • harvoin postoperatiiviset komplikaatiot;
    • palautumisaika on paljon lyhyempi kuin ohitus.

    Laserrevaskularisaation tutkimuksen uusimmissa tuloksissa havaittiin myös tämän menetelmän lisävaikutus - hermosolujen prosessit tuhoutuvat, mikä johtaa kipuoireyhtymän poistamiseen. Lisäksi stimuloidaan uusien verisuonihaarojen muodostumista..

    Leikkaus

    Sepelvaltimoiden ohitusympäristö luo keinotekoisen yhteyden aortan ja vaurioituneen sepelvaltimon välille. Jotta tämä monimutkainen ja kallis toimenpide olisi tehokas, ennen sen toteuttamista on saatettava normaalit indikaattorit:

    • valtimopaine,
    • verensokeri,
    • alentaa veren kolesterolia,
    • laihduttaa.

    Shuntia varten otetaan osa reiden tai käsivarten suoneesta. Rintalastuun tehdään viillot, potilas kytketään sydän- ja keuhkojen ohitukseen. Anastomoosin asentamisen jälkeen (niitä on enintään 5) he yrittävät palauttaa sydänlihaksen itsenäisen työn. Shuntti-ikä - jopa 10 vuotta.

    Sydämen ohitusleikkaus

    Tämän tyyppistä leikkausta kutsutaan minimaalisesti invasiiviseksi, se ei vaadi sydän- ja keuhkojen ohitusta. Shuntin asentamiseksi lyövälle sydämelle käytetään tyhjiö- tai painevaikutteisia (painevaikutteisia) stabilisaattoreita. Leikkauksen kesto ja toipumisaika tällä vaihtoehdolla lyhenevät. Verisolujen tuhoamista ei tapahdu massiivisesti, kuten tavanomaisessa mangaatiossa..

    Palloangioplastia

    Sepelvaltimoiden angiografian jälkeen määritetään tukkeutunut tai kaventunut valtimo. Laajenna se katetrilla, johon pallo on kiinnitetty.

    Reisiluun valtimo valitaan usein johtimen sijoituspaikaksi. Röntgenohjauksessa ilmapallo viedään verenvirtauksen laskun paikkaan, missä pallo aukeaa.

    Tämä mahdollistaa valtimoiden avoimuuden lisäämisen 50 - 75%.

    Joskus ilmapalloangioplastia yhdistetään stentimiseen. Tällöin metallirunko asetetaan tölkkiin ennalta arvaamattomassa muodossa.

    Saatuaan kapean sepelvaltimon, se turpoaa ja stentti on sylinterin muotoinen. Siten syntyy veren virtaus sydänlihakseen..

    Jotkut stentit päällystetään lääkkeillä tromboosin ja valtimoiden seinämien arpeutumisen estämiseksi. He käyttävät myös turvallisempia sylinteritöntä malleja..

    Iskuaaltohoito

    Yksi menetelmistä, joilla on todistamaton kliininen teho. Se on kehitteillä. Vaikutusmekanismi sydänlihakseen on akustisen aallon vaikutus, joka stimuloi verenvirtausta ja uusien alusten muodostumista iskeemiselle vyöhykkeelle. Veren kiire tapahtuu muodostuneen typpioksidin vaikutuksesta. Ja angiogeneesi johtuu verisuonten endoteelien kasvutekijöistä.

    Menetelmällä on kielteisiä vaikutuksia: ateroskleroottisten plakkien kasvu, sydänsolujen kuolema, vaurioituneen kudoksen korvaaminen inaktiivisella sidekudoksella. Shokki-aaltohoitoa pidetään riittämättömästi perustelluna hoitomenetelmänä, jolla on arvaamaton tulos.

    Katso video sydänlihaksen revaskularisaatiosta:

    Sydänlihaksen revaskularisaatio ja verihiutaleiden vastaiset aineet

    Stentin tai šuntin toiminta ja mikrotsirkulaatio sydänlihasiskemian kohdalla määritetään verenvirtauksella, siksi kaikille potilaille määrätään antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita. Tällainen terapia suoritetaan riippumatta siitä, mikä revaskularisaatiomenetelmä valittiin..

    Aspiriini sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen

    Koska vasta-aiheita ei ole, suositellaan, että kaikki potilaat alkavat ottaa aspiriiniannoksena 150-300 mg mahdollisimman pian ja sitten siirtyä ylläpitoon 75 mg päivässä. Ainakin vuoden määrätyt lääkkeet veritulppien muodostumisen estämiseksi:

    • Brilinta (ticagrelor) -valmistetta suositellaan korkean tai keskipitkän sydäninfarktin, veren korkean troponiiniriskin, varalle. Lääke on erittäin tehokas..
    • Vaikuttavaa ainetta (prasugreeli) määrätään samanaikaiseen diabetekseen, ellei voimakkaan verenvuodon vaaraa ole.
    • Plavixille, Ziltille, Deplattille (klopidogreelille) on ominaista laajin käyttöaihe. Huolimatta jonkin verran viivästyneestä vaikutuksesta niitä käytetään yleensä terapiassa. Käytetään yhdessä aspiriinin kanssa.

    Jos lopetat verenuisuttimien käytön ennen suositeltua ajanjaksoa, šuntin tai stentin tukkeutumisen riski kasvaa, mikä voi olla syynä uudelle leikkaukselle.

    Vasta-aiheet kirurgiseen revaskularisaatioon

    Sepelvaltimoiden ohitusleikkausta ei suoriteta, kun:

    • yleinen sepelvaltimotauti,
    • huolenvaihdokset vasemman kammion sydänlihaksessa,
    • kongestiivinen verenkiertohäiriö,
    • sydämen tuotannon lasku yli kolmanneksella,
    • vasen kammion aneurysma,
    • sydänventtiilin viat,
    • onkologiset sairaudet,
    • jo suoritettujen vastaavien toimien vaikutuksen puute.

    Palloangioplastiaa ja stenttiä ei käytetä äskettäisen aivohalvauksen, mahan tai suoliston akuutin verenvuodon, infektion, kuumeen tapauksessa.

    Tämä menetelmä on vasta-aiheinen vaikeassa anemiassa, mielenterveyden häiriöissä..

    Revaskularisaation lasermenetelmästä luovutaan, kun läsnä on diabeettinen angiopatia, retinopatia, valtimoiden suonen epämuodostumat, hemangioomat, akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä.

    Sydänlihaksen verenkierron kirurgista palauttamista ei suoriteta osoittamattomalla iskemialla, angina pectoriksen oireiden puuttuessa tai sen lievällä kululla potilailla, jotka eivät saaneet lääkehoitoa.

    Suosittelemme lukemaan artikkeli sepelvaltimoiden vajaatoiminnasta. Sen perusteella opit sairauden syistä ja oireista, ilmenemismuodoista, diagnoosi- ja hoitomenetelmistä, potilaiden ennusteista.

    Ja tässä on enemmän infarktin jälkeisestä kardioskleroosista.

    Sydänlihaksen revaskularisaatio suoritetaan veren virtauksen palauttamiseksi sydämen iskeemisten vaurioiden alueella. Tähän voidaan valita suora tai epäsuora menetelmä. Tehokkaimpia menetelmiä ovat sepelvaltimoiden ohitus, valtimon pallolaajennus stentin sijoittamisella, transmiokardiaalinen laserleikkaus.

    Hoidon onnistuminen määräytyy potilaiden oikean valinnan avulla ottaen huomioon kunkin kirurgisen toimen tyypin indikaatiot ja vasta-aiheet. Revaskularisaation jälkeen verihiutaleiden vastaista hoitoa määrätään vähintään yhden vuoden ajan.

    Sydänlihaksen revaskularisaatio: mikä se on, menetelmät, vasta-aiheet

    Revaskularisaatio on kirurginen toimenpide, jolla pyritään palauttamaan veren virtaus sepelvaltimoissa, jotka syöttävät sydäntä..

    Se suoritetaan sepelvaltimo sydänsairauden kanssa, jos konservatiivisella terapialla ei ole ollut tarvittavaa vaikutusta..

    Milloin ja miksi se suoritetaan?

    • Kun sepelvaltimoissa muodostuu verihyytymiä tai ateroskleroottisia plakkeja, niiden luumeni kapenee ja rajoittaa veren pääsyä sydänlihakseen.
    • Ilman tarvittavia tarvikkeita iskemia alkaa - vaarallinen sydän- ja verisuonisairaus, jonka seurauksena voi tapahtua sydänkohtaus ja sitä seuraava sydänpysähdys..
    • Tyypillisiä sepelvaltimotaudin oireita - rintakipu, hengenahdistus, heikkous, sydämen rytmihäiriön tunne.
    • Hoitoon, jos lääkitys ei riitä, ja tämä toimenpide suoritetaan.

    Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

    Sydänlihaksen revaskularisaatio määrätään iskeemiselle sairaudelle, jota vaikeuttavat:

    • Anginankestävä lääkitys.
    • Akuutti sydäninfarkti.
    • Sydämen vajaatoiminta.
    • Kammion rytmihäiriöt.
    • Iskeeminen vika, sepelvaltimoiden melkein täydellinen kaventuminen.

    Vasta-aiheet tälle kirurgiselle interventiolle:

    • Munuaisten vajaatoiminta.
    • Sydänventtiilitauti.
    • Sydän vasemman kammion aneurysma.
    • Lievä iskemia, jossa potilas ei saanut lääkitystä.
    • Potilaan yleinen vakava tila, joka ei salli kirurgista hoitoa.
    • Onkologiset sairaudet.

    Vanhempien ihmisten leikkausten suorittamiseen liittyy tietty riski, mutta seniili-ikä ei yksinään ole vasta-aihe. Päättäessään lääkärit ohjaavat ensisijaisesti indikaatioita kirurgiseen hoitoon.

    Revaskularisaation syyn tulisi olla merkittävä, koska tällainen toimenpide aiheuttaa suuren komplikaatioiden riskin ja mahdollisen kuolemaan johtavan lopputuloksen leikkauksen jälkeen. Vain lääkäri valitsee leikkaustyypin.

    Suorat menetelmät

    Kirurginen revaskularisaatio suoritetaan suorilla ja epäsuorilla menetelmillä.

    Suorat ovat:

    • Sepelvaltimoiden ohitus.
    • Sepelvaltimoiden stentti.
    • Palloangioplastia.

    Kaikkiin näihin menetelmiin sisältyy veren virtauksen palauttaminen keinotekoisesti: käyttämällä šunteja, stenttejä tai sylintereitä. Tämän toimenpiteen päätavoite on palauttaa sydänlihaksen verenkierto.

    Ohitusleikkaus

    1. Sepelvaltimoiden ohitus on erittäin monimutkainen ja kallis toimenpide..
    2. Menestyväksi suorittamiseksi vaaditaan potilaan ennakkovalmistelu ja asiantuntijaryhmän läsnäolo: kirurgit, kardiologit, elvytyslaitteet, anestesistit.

  • Ennen sen suorittamista potilaan on:
    • Palauta verenpaine normaaliksi.
    • Normalisoi verensokeri.
    • Vakauta syke.

    Ja myös vasta-aiheiden tunnistamiseksi potilas tutkitaan täysin.

    Tämän menetelmän puuttumisen yleisten kieltojen lisäksi sepelvaltimoiden ohitusleikkausta ei suoriteta, kun:

    • Joitakin stenoosityyppejä, kun valtimon luumeni on melkein kaventunut.
    • Äskettäinen aivohalvaus.

    Leikkauksen ydin on asentaa šuntit - keinotekoiset kulkutiet, jotka yhdistävät valtimon sydämeen. Verenkierron palauttamiseksi veri kiertää sairastuneen alueen ympärillä..

    Shuntin materiaalina käytetään potilaan ihon alle annettuja laskimoita hartioista tai lantioista..

    1. Anestesisti esittelee potilaan yleisanestesiassa.
    2. Rintalasalle tehdään pitkittäinen viilto..
    3. Angiografiatiedoista valitaan luovuttajalaskimo.
    4. Shuntialus otetaan pienen puhkaisun läpi.
    5. Veritulppien estämiseksi potilaalla annetaan hepariinia.
    6. Kytke sydämen keuhkojen kone.
    7. Aseta sekoitus. Yhdessä operaatiossa ne eivät laita enempää kuin viittä kappaletta.
    8. Palauttaa sydämen toiminnan ja ompeleiden viillon.

    Tyypillisesti šunttien käyttöikä on noin 5 vuotta. Leikkauksen jälkeen komplikaatioiden, kuten haavan tartunnan tai hallitsemattoman verenvuodon, riski on suuri. Tällaisen leikkauksen hinta klinikoilla on melko korkea.

    stenting

    Sepelvaltimoiden stentimismenetelmä on asentaa erityinen stentti sydäntä ruokkivan valtimon supistumispaikkaan. Se on metallikartio, joka on valmistettu hienosta meshistä.

    Katetria käyttämällä taitettu stentti työnnetään valtimoon puhkaisun avulla tarkkailemalla toimintaa röntgentelevision avulla.

    Sitten se asennetaan kapenevan ja suoristetuksi. Sen jälkeen se laajentaa valtimon seinämiä palauttaen veren virtauksen.

    Toisin kuin sepelvaltimoiden ohitus, stentti on minimaalisesti invasiivinen toimenpide..

    pallolaajennus

    • Toimintaperiaatteen mukaan palloangioplastia on samanlainen kuin sepelvaltimoiden stentiminen: ilmapallo työnnetään katetun valtimoon katetrin avulla ja puhalletaan, mikä laajentaa verisuonen luumenia.
    • Ennen tätä, käyttämällä angiografiaa, erityinen röntgenkuva kontrastineen, valtimoiden kapenemiskohdan tarkka sijainti määritetään.
    • Itse toimenpide suoritetaan seuraavasti:
    1. Reidessä tehdään paikallispuudutusta käyttämällä pieni rei'itys reiän valtimoon..

    2. Sen läpi katetri, jonka päässä on ilmapallo, työnnetään verenkiertoelimeen.
    3. Röntgenvalvonnassa ilmapallo toimitetaan kapeniin kohtaan ja paisutetaan, laajentaen verisuonen onteloa.

    4. Kun verisuoni on saavuttanut vaaditun koon, ilmapallo tyhjennetään, katetri poistetaan sen mukana ja puhkaisukohta ommellaan.

    Tämän tyyppisellä iskemian hoidolla on vähiten vasta-aiheita, koska leikkaus on endovaskulaarinen, minimaalisesti invasiivinen ja vähän traumaattinen.

    Verrattuna muihin kirurgisen intervention menetelmiin angioplastialla on lyhin kuntoutusjakso.

    Epäsuorat menetelmät

    Epäsuora revaskularisaatio suoritetaan laser- ja iskotaajuusmenetelmällä.

    He turvautuvat, jos leikkaus on jostain syystä mahdotonta, eikä lääkehoito riitä.

    Laserilla

    Transmyokardiaalinen sydänlihaksen revaskularisaatio on uusi, kokeellinen menetelmä sydämen iskemian hoitamiseksi, mutta tästä tosiasiasta huolimatta sitä käytetään yhä useammin..

    TMLR: n ydin on laserin vaikutus sydänlihakseen. Lasersäteellä reikiä tehdään sen paksuuteen ja ne luovat kanavia, joiden läpi veri virtaa. Muutaman kuukauden kuluttua ne sulkeutuvat, mutta sydänlihaksen verisuonisto jatkuu..

    Tätä menetelmää käytetään pääasiassa, jos mistä tahansa syystä manööveriminen on vasta-aiheista potilaalle..

    Shock wave -menetelmä

    Myös kokeellinen menetelmä, jota käytetään harvoin, koska sen tehokkuudesta ei ole näyttöä..

    Tämän hoidon avulla sydämeen lähetetään akustisia aaltoja, joiden taajuus on infrapuna-alueella. Niiden vaikutus stimuloi valtimoiden ja kapillaarien kasvua sydänlihaksen vaikutusalueella.

    Menettely on täysin kivuton.

    Mahdolliset komplikaatiot ja kuntoutus

    Sepelvaltimoiden ohitus on suurin komplikaation riski ja pitkä kuntoutusjakso, koska tämä on vakava toimenpide, jolle on tarpeen tehdä suuri viilto. Leikkaus suoritetaan avoimella, työskentelevällä sydämellä..

    Komplikaatioiden riskiin vaikuttaa potilaan ikä. Uskotaan, että helpoin kirurginen toimenpide siedetään 30–55-vuotiaista. Komplikaatioihin voivat kuulua verenvuoto, sydämen vajaatoiminta ja haavainfektiosta johtuva tulehdus..

    Mutta sepelvaltimoiden stentin jälkeen kuntoutusaika on vain muutama päivä. Komplikaatioita ei yleensä aiheudu.

    Palautumisaika palloangioplastian jälkeen on myös lyhyt. Komplikaatioita voi esiintyä kuuden kuukauden kuluessa: valtimon käänteinen kaventuminen, sepelvaltimon tukkeutuminen trommalla, harvoissa tapauksissa valtimon repeämä. Verisuonten kapenemiseksi tämän toimenpiteen jälkeen määrätään kalsiumia estäviä lääkkeitä..

    Laserrevaskularisaatiolla on lyhyt kuntoutusjakso, ja se johtaa harvoin kielteisiin seurauksiin..

    Shock-aaltohoidolla on sen tehokkuudesta puuttuvien todisteiden lisäksi myös joukko komplikaatioita, jotka ilmaistaan ​​kolesteroliplakkien kasvuna ja kuolleen sidekudoksen korvaamisena. Tämän seurauksena tällaisen hoidon tulos on arvaamaton..

    Jos et noudata oikeaa ruokavaliota, älä johda terveellisiä elämäntapoja eikä noudata lääkärisi suosituksia, niin vain yhdellä leikkauksella sydänongelmat eivät katoa, ne vain väliaikaisesti eivät häiritse.

    On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

    • Iskemia
      Tuore jäädytetty plasma, kryosaos ja kryosupernatantti
      Äskettäin jäädytettyä plasmaa (FFP) on käytetty vuodesta 1941 lähtien. Se on valmistettu osista kokoverta (rekonstruoitu FFP) ja plasmafereesillä. Molemmat menetelmät ovat terapeuttisessa vaikutuksessa samanarvoisia hemostaasiin ja sivuvaikutuksiin (todistustaso - I).
    • Paine
      Ihmisen sydämen rakenne ja toiminnot
      Sydän on osa verenkiertoelimistöä. Tämä elin sijaitsee edessä olevassa välikarsinassa (tila keuhkojen, selkärangan, rintalastan ja pallean välillä). Sydän supistukset ovat syynä veren virtaukseen suonien läpi.
    • Verenpainetauti
      Tromboosin merkit
      Artikkelin sisältöTromboosi (tromboosi) on veritulppien muodostumisprosessi (niitä kutsutaan verihyytymiksi), jotka kiinnittyvät verisuonen seinämiin ja estävät sen ontelon. Taudin takia normaali verenkierto kyseisellä alueella on häiriintynyt.

    Meistä

    Hei rakkaat lukijat. Viime vuosina luonnon kasviperäisiin lääkkeisiin on kiinnitetty yhä enemmän huomiota terveysongelmien ratkaisemiseksi. Tässä tapauksessa sinun ei tarvitse etsiä mitään eksoottista.