Sydän- ja keuhkojen elvytys (CPR)

Vaihe I - hengitysteiden avoimuuden palauttaminen. Hengitysteiden tukkeutumisen syy voi olla lima, yskö, oksentelu, veri, vieraat elimet. Lisäksi kliiniseen kuolemaan liittyy lihasten rentoutuminen: alaleuan lihaksen rentoutumisen seurauksena jälkimmäinen uppoaa, vetää kielen juuren, joka sulkee henkitorven sisäänkäynnin. Uhri tai potilas on asetettava selälleen kovalle pinnalle, käännä päänsä sivulle, oikean käden sormet ristikkäin I ja II, avaa suu ja puhdista suuontelo nenäliinalla tai lautasliinalla..

Vaihe II - mekaaninen ilmanvaihto. Sydämen sydämen elvytysvaiheen ensimmäisissä vaiheissa se suoritetaan menetelmillä “suusta suuhun”, “suusta nenään” ja “suusta suuhun ja nenään”

Vaihe III - sydän- ja keuhkojen ohitus suoritetaan sydänhieronnan avulla. Sydänpuristus antaa sinun luoda keinotekoisesti sydämen tuottoa ja ylläpitää verenkiertoa kehossa. Samalla elintärkeiden elinten verenkierto palautetaan: aivot, sydän, keuhkot, maksa ja munuaiset. Siellä on suljettu (epäsuora) ja avoin (suora) sydänhieronta.

Tärkeimmät kriteerit sydän- ja keuhkojen elvytyksen tehokkuudelle: ihon värin ja näkyvien limakalvojen parantaminen (ihon kalpeuden ja syanoosin vähentäminen, vaaleanpunaisten huulten esiintyminen); oppilaiden kapenema; palautetaan oppilaiden reaktio valoon; pulssi-aalto pääosassa ja sitten ääreissuonissa (voit tuntea heikon pulssi-aallon ranteen säteittäisvaltimosta); verenpaine 60-80 mm Hg; hengitysliikkeiden ulkonäkö.

Sydän- ja keuhkojen elvytyskomplikaatiot:

 kylkiluun murtumat ja rustovauriot;

 rasvaembolia (luuytimen embolia);

16. Sähkövamma: oireet, ensiapu.

Sähkövamma on sähköisku..

sinun on vapautettava uhri virran vaikutuksesta - sammuta kytkin, ruuvaa sulake irti, katkaise johdot tai hävitä ne puisella sauvalla tai muilla johtamattomilla esineillä. Jos tämä ei ole mahdollista, uhri tulee vetää pois. Uhrin poisto pelastajan tappion välttämiseksi tapahtuu varotoimenpiteillä: koskematta paljaita ruumiin osia, uhri pidetään vain vaatteiden alla ja siirretään turvalliseen paikkaan. Paikalla he aloittavat välittömästi toimenpiteet, joilla pyritään palauttamaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta ja hengitys.

17. Hukkuminen: oireet, ensiapu.

Hukkuminen on mekaaninen tukehtuminen, joka tapahtuu keuhkojen täyttämisen kanssa nesteellä.

- tajunnan menetys, hengityksen puute ja verenkierto;

- ihon syanoosi tai kalpeus, kylmä kosketuskappaleeseen;

- vettä tai vaahtoavaa nestettä suusta tai nenästä;

- refleksien puuttuminen (jänne iskiessä patella-alueen alapuolelle, samoin kuin oppilaiden reaktio valoon).

- Pidä uhri pinnalla estääksesi veden pääsyn hengitysteihin, ja vie sitten hänet maalle mahdollisimman pian;

- vapauta suuontelot perusteellisesti vedestä ja mudasta;

- Poista uhri ruumiista vettä, jota varten hänet tulisi asettaa vatsallaan polvilleen (kuva 20) ja, painettaessa selkää ja rantakaaria, veden virtauksen varmistamiseksi hengitysteistä.

18. Lämpö ja auringonpistos: oire ensiapu

Lämpöhalvaus - kehon akuutti ylikuumeneminen, joka kehittyy altistumiselle korkealle ympäristön lämpötiolle ja johon liittyy lämmön sääntelyn rikkominen.

oireet Ensimmäisiä merkkejä lämpöhalvauksesta ovat kylläisyyden tunne, yleinen heikkous, kiusallinen jano, johon usein liittyy päänsärkyä ja sydämen puristumisen tunnetta, kivut selässä, niska- ja raajoissa. Hengityksestä ja pulssista tulee usein, iho punoittuu voimakkaasti ja voimakas hikoilu. Kasvot ovat yleensä hyperemic, sidekalvo injektoitu.

Ensimmäinen apu lämmittelyyn on eliminoida nopeasti kehon ylikuumeneminen mahdollisimman pian helpottamalla lämmönsiirtoa (lämpömittauksen valvonnassa, mieluummin peräsuolessa) käyttämällä mitä tahansa käytettävissä olevaa fyysistä menetelmää. Uhri on siirrettävä viileämpään ja tuuletettuun paikkaan, riisuttava, peitettävä kylmillä voiteilla tai märällä lakanalla, laitettava jää päähän ja suurten valtimoiden alueelle, hieroa vartaloa jäällä, eetterillä ja alkoholilla tuulettimella, kunnes peräsuolen lämpötila laskee 38 ° C: seen.. Kun mieli on säilynyt, voit juoda kylmiä juomia.

Mitkä ovat auringonpistoksen oireet?

* Oksentelu. Päänsärky. Äkillinen huimaus. Heikkous. Korkea kehon lämpötila jopa 40 astetta tai enemmän. Nopeutettu pulssi. Nopea hengitys. Lihaskrampit ja kipu. Hikoilu pysähtyy kokonaan. Iho kuumenee ja kuivuu. Tajunnan menetys.

19. Syyt, oireet ja ensiavun periaate myrkytyksessä: ruoka, lääkkeet, hiilimonoksidi.

Ruokamyrkytys (ruokamyrkytys) - akuutit, harvoin krooniset sairaudet, jotka johtuvat sellaisten elintarvikkeiden käytöstä, joihin on siemennetty runsaasti tietyn tyyppisiä mikro-organismeja tai jotka sisältävät elimistölle myrkyllisiä mikrobien tai muiden kuin mikrobien aineita.

Ruokamyrkytysoireet ilmenevät useimmiten 1-2 tunnin kuluttua heikkolaatuisen ruoan syömisestä. Tärkeimmät oireet ovat vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, usein päänsärky ja huimaus, vaikea heikkous, vaikeissa tapauksissa tajunnan menetys.

Jos epäillään botulismia, ambulanssi on tehtävä pesemällä vatsa heikolla sooda- tai mangaaniliuoksella, juomalla aktiivihiiltä ja juomalla runsaasti kuumaa vettä (maito, tee).

Aspiriinimyrkytysten yhteydessä havaitaan vatsakipuja, oksentelua, ripulia, hengenahdistusta, kehon lämpötila laskee voimakkaasti, visio huononee huomattavasti, sydän- ja verisuonitoiminta laskee huomattavasti..

Jos myrkytetään sydänlääkkeillä - kuten glykosideilla (digoksiini tai korglikon) - voi esiintyä oksentelua, ripulia, vatsakipuja sekä päänsärkyä, pulssin hidastumista ja sykehäiriöitä havaitaan. Erityisen vaikeissa iäkkäiden henkilöiden myrkytystapauksissa ilmaantuu deliriumia, ja sydämen vajaatoiminta esiintyy usein.

Ensinnäkin lääkemyrkytysten vuoksi on tarpeen huuhdella sairastunut vatsa ja aiheuttaa hänelle oksentelu.

Suolistohuuhtelu suoritetaan ottamalla useita lasillisia vettä suolaa tai kuivaa sinappia. Voit käyttää myös vaaleanpunaista kaliumpermanganaattiliuosta. Sitä valmistettaessa sinun on varmistettava, että siinä ei missään tapauksessa ole liukenemattomia purppuraisia ​​kiteitä, jotka voivat aiheuttaa palovammoja vatsan seinämillä..

Hiilimonoksidimyrkytys - akuutti patologinen tila, joka kehittyy hiilimonoksidin pääsyä ihmiskehoon, on vaarallinen hengelle ja terveydelle, ja ilman riittävää lääketieteellistä hoitoa voi johtaa kuolemaan.

Oireet: Lievässä myrkytyksessä: päänsärky, kolkuttelu temppeleissä, huimaus, rintakipu, kuiva yskä, oksentelu, pahoinvointi, oksentelu, näkö- ja kuulohallusinaatiot, ihon punoitus, limakalvojen karmiini-punainen väri, takykardia, kohonnut verenpaine..

kohtalaisessa myrkytyksessä: uneliaisuus, motorinen halvaus on mahdollista tajuttomuuden ollessa säilynyt

vaikeaa myrkytystä: tajunnan menetys, kooma, kouristukset, virtsan ja ulosteiden tahaton erittyminen, jatkuvaksi muuttuva hengitysvajaus, joskus Cheyne-Stokes-tyyppinen, laajentuneet oppilaat, joilla heikentynyt vaste valolle,

Saastuneen ilman lähde on poistettava välittömästi ja hengitettävä puhdasta happea.

20. Eläinten puremat, myrkylliset käärmeet, hyönteiset: oireet, ensiapu.

Sekä villien että kotieläinten puremat ovat vaarallisia lähinnä siksi, että ne voivat aiheuttaa ihmisen tartuntaa raivotautiin. Lisäksi sellaiset puremat voivat provosoida paiseen muodostumisen sekä haavan tartunnan. Ensiapu eläinten puremilta käsittää sairastuneen alueen perusteellisen pesemisen juoksevalla vedellä, steriilin sidoksen levittämisen sekä oikea-aikaisen lääkärin ohjeen.

Oireet käärmehaavan kanssa: Yleiset merkit: huimaus, verenpaineen lasku, pyörtyminen ovat mahdollisia. Kasvot kasvoissa ja kielessä, heikentynyt puhe ja nieleminen, etenkin juomisen aikana. Nopea halvaus tapahtuu nopeasti, alkaen alaraajoista ja ulottuen vartaloon, hengityslihakset mukaan lukien. Hengitys ensin nopeasti kiihtyy, sitten tulee yhä harvinaisemmaksi. Toistuvat sydämen rytmihäiriöt.

On ehdottoman välttämätöntä, että vaurioitunut raaja pysyy liikkumattomana, joten uhrin ei tulisi yrittää tarttua puremaan käärmeeseen tai siirtää sitä, liikuttaa puremaa raajaa, ravistaa sitä, yrittää paeta tai viedä se itse lääkärinhoitoon. Alusta lähtien on lepäävä pystyasennossa (sekä pureman alueella ja kuljetettaessa lääketieteelliseen hoitolaitokseen) ja vaurioituneen raajan liikkumattomuus on varmistettava, ja se on kiinnitettävä pitkäkorvakkeella tai kiinnityspannalla..

MDK 03.01. REANIMATOLOGIAN PERUSTEET

1. Tunnista verenkierron pysähtymisen kliiniset merkit:

+a) tajunnan menetys, pulssin puute suurilla verisuonilla, laajentunut pupilli

b) hengityksen pysähtyminen, terävä kalpeus, syanoosi, filiforma pulssi, bradykardia

c) Vakava heikkous, heikentynyt tietoisuus, verenpaineen menetys, akrosyanoosi

d) Toistuva hengitys, syanoosi, bradykardia, verenpaineen puute, kooma

2. Mikä on suljetun sydänhieronnan periaate:

+a) sydämen puristus selkärangan ja rintalastan välillä

b) sydänlihaksen suora puristus elvytyslaitteen kädellä

c) vaikutus sydänlihakseen vaihtovirralla

g) lääkkeiden stimulaatio

3. Luettelo subklaviaalisen suoneen punktion komplikaatioista:

+a) ilmaembolia, pneumotoraksi, rintakanavan haava

b) pneumoperetonium, hemothorax, tromboflebiitti

c) hypertermia, radikulaarinen kipuoireyhtymä

4. Kardiogeenisen sokin elvytys ja tehohoito esikapitalismin vaiheessa sisältää:

+a) kivun poistaminen

+b) veriprosessorien käyttöönotto

c) sykkeen normalisoituminen

g) steroidihormonien käyttö

5. Pyörityksen ensiapu sisältää:

+a) antaa potilaalle vaaka-asennon pää alaspäin

b) infuusiohoidon suorittaminen

c) epäsuora sydämen hieronta

6. Yleensä romahdus tapahtuu, kun:

+a) verenhukka, intoksikointi, hypoksia

b) hypoksia, hyperkapnia, hypoglykemia

c) hypoglykemia, raskaus

7. Akuutin vasemman kammion vajaatoiminta tapahtuu:

a) sydämen rytmin häiriöt

b) hengitysvajaus

+c) sydänastma, joka kulkee keuhkoödeemaan

8. Sydän kammiovärinä johtaa:

a) rytmihäiriöt ja atrioventrikulaarinen tukkeuma

+b) sydämenpysähdys

c) sydämen tamponadi

9. angina pectoriksen hätähoidossa käytetään seuraavia lääkkeitä:

10. Seuraavat oireet ovat ominaisia ​​akuutille sydäninfarktille:

a) kipu rintalastan takana, joka kulkee nitroglyseriinin ottamisen jälkeen

b) vakaa verenpaine

c) päänsärky

+d) Kivun puristaminen rintalastan taakse ei ole ohimenevää nitroglyseriinin ottamisen jälkeen

11. Ketoasidoottiselle koomaile on ominaista:

a) kuiva iho

b) silmämunien sävyn heikkeneminen

+d) kaikki vastaukset ovat oikein

12. Mitkä ovat syyt hypoglykeemisen kooman kehittymiseen:

a) ruokavalion epäonnistuminen

+b) yliannos insuliinia

c) stressitilanteet

13. Syyt ketoasidoottisen kooman kehittymiseen ovat:

a) yliannos insuliinia

b) ruokavalion epäonnistuminen

+c) insuliinin riittämätön anto tai antamisen äkillinen lopettaminen

14. Määritä menetelmä potilaan poistamiseksi hypoglykeemisestä koomasta:

a) insuliinin antaminen

+b) laskimoon annettava 40% glukoosia

c) 0,1-prosenttisen adrenaliiniliuoksen lisääminen

15. Munuaiskoman hoidossa kaikki on suositeltavaa, paitsi:

a) laskimoon annettava 5% glukoosia

b) plasman ja sen korvikkeiden tuominen markkinoille

c) hemodialyysi

+d) hyperbaarinen hapetus

16. Akuutin maksan vajaatoiminnan hoidossa kaikki on totta paitsi:

+a) diureettien pakollinen määrääminen

b) hemodialyysi

c) torjunta asidoosia

g) vieroitushoidon nimittäminen

17. Mikä on tauti, jossa allerginen reaktio kehittyy välittömästi:

+a) anafylaktinen sokki

D) keuhkoastma hyökkäyksen aikaan

18. Mitä asiantuntijaa potilaan on tarkkailtava anafylaktisen sokin jälkeen:

19. Määritä lääkkeet, joita käytetään estämään traumaattinen sokki:

20. Minkä tahansa etiologisen šokin tapauksessa voidaan käyttää seuraavia:

a) plasmakorvikkeiden verensiirto

b) plasmasiirto

c) suolaliuoksen verensiirto

+d) kaikki vastaukset ovat oikein

21. Mikä on anafylaktisen sokin yhteydessä annettavien lääkkeiden ryhmä:

a) narkoottiset kipulääkkeet

+b) adrenaliini, hormonit, antihistamiinit

c) diureetit, magnesiumsulfaatti, hormonit

22. Potilaan anafylaktisen sokin kehittyessä hoitajan tulisi:

a) määritä pulssi

+b) soita välittömästi lääkäriin ja lävistä ääreislaskimo

c) mittaa paine

23. Mikä on kardiogeenisen sokin pääoire:

a) astmakohtaus

+b) verenpaineen jyrkkä lasku

d) turvotus alaraajoissa

24. Tunnista traumaattisen sokin yhteydessä annettavien lääkkeiden ryhmä:

+a) polyglusiini, reopoliglyukiini, suolaliuokset, narkoottiset kipulääkkeet

b) hormonit, diureetit, magnesiumsulfaatti

c) adrenaliini, hormonit, antihistamiinit

25. Traumaattisen sokin erektiovaiheelle on tunnusomaista:

a) verenpaineen jyrkkä lasku

+b) moottorin jännitys

26. Traumaattisen sokin torpidivaiheelle on tunnusomaista:

a) puheen jännitys

+ b) asteittainen verenpaineen lasku

c) päänsärky

27. Verenvuoto tapahtuu shokilla:

28. Ureemiselle koomaan on ominaista:

b) asetonin haju suusta

29. Anestesian kaasumainen aine on:

30. Päätetila on:

+c) predagonal-tila

31. Luotettava merkki kliinisestä kuolemasta on:

a) heikentynyt tietoisuus

b) pulssin puute säteittäisestä valtimosta

+c) pulssin puute kaulavaltimon alueella

g) hengitysvajaus

32. Akuutille sydämen vajaatoiminnalle on ominaista:

b) hengitysvaikeudet

33. Kardiogeeninen sokki voi johtua:

b) laajat palovammat

+c) sydäninfarkti

d) altistuminen bakteeritoksiinille

34. Kehitetyllä iskulla iskun indeksi (Algover) on yhtä suuri kuin:

35. Kliinisen kuoleman aikana todetaan:

+a) hengityksen pysähtyminen ja sydämentykytys

b) hengityksen pysäyttäminen, sykkeen ylläpitäminen

c) hengityksen säilyttäminen, sydämenpysähdys

d) hengityksen ja sykkeen ylläpitäminen

36. Suljetun hieronnan aikana puristus suoritetaan seuraavilla aloilla:

a) rintalastan ylempi kolmasosa

+b) rintalastan alempi kolmasosa

c) rintalastan keskikolmannes

d) rintalastan mikä tahansa osa

37. Vaiheiden lukumäärä päätetilassa:

38. Kliinisen kuoleman keskimääräinen kesto:

39. Erektion vaiheelle on ominaista:

+a) uhrin jännitys

b) välinpitämättömyys toisten suhteen

c) lämpötilan lasku

g) virtsantuotannon väheneminen

40. Tehohoitoyksikön puhdistus des. tuotetut varat:

d) 2 kertaa viikossa

41. Kompressioiden lukumäärä minuutissa minuutissa suljetulla sydänhieronnalla:

42. Laastialueen turvotus mekaanisella ilmanvaihdolla ilmaisee seuraavaa:

43. Ennen sydän- ja keuhkohierontaa kielenpidätyksen estämiseksi:

+a) jatka alaleukaa eteenpäin

b) pidä kieltäsi käsillä

c) työnnä ylempää leukaa eteenpäin

44. Merkki keuhkopöhöstä on:

a) niskan suonien turvotus

+b) vaahtoavan ysköksen esiintyminen

c) jatkuva kuiva yskä

45. Pääteolosuhteiden syy on:

a) akuutti myrkytys

c) vakavat (massiiviset) vammat

+d) kaikki vastaukset ovat oikein

46. ​​Hypoksialle herkimmät elimet:

+d) aivot

47. Agonialle on ominaista:

a) patologinen hengitystyyppi

b) tietoisuuden puute

c) silmärefleksien katoaminen

d) sykkeen ja verenpaineen puute

+e) kaikki vastaukset ovat oikein

48. Norometrian kliinisen kuoleman kesto on:

49. Kliiniselle kuolemalle kaikki oireet ovat ominaisia ​​paitsi:

a) sydämen sykkeen puute

+b) oppilaiden kapenema

c) syanoosi tai ihon vaaleus

d) hengityksen puute

50. Epäsuoran sydämen hieronnan rytmiä pidetään tehokkaana, kun:

a) 40 kompressiota minuutissa.

b) 130 kompressiota minuutissa.

+c) 90 kompressiota minuutissa.

g) 320 kompressiota minuutissa.

51. Sydän- ja keuhkojen elvytys alkaa:

+c) hengitysteiden hallinta

g) huumeiden käyttöönotto

e) epäsuora sydämen hieronta

52. Elvyttämistoimenpiteet, jotka toteutettiin pääomakauden aikana:

+a) mekaaninen ilmanvaihto "suusta suuhun"

+b) epäsuora sydämen hieronta

d) uhrin lempeä siirto

53. Tehokkain mekaanisen ilmanvaihdon taajuus:

a) 5-10 injektiota minuutissa

b) 12 - 13 injektiota minuutissa

c) 15-16 puhallusta yhdessä minuutissa

+d) 16-18 puhallusta yhdessä minuutissa

d) yli 25 puhallusta yhdessä minuutissa

54. Sähkövamman sattuessa kuolema johtuu:

+a) hengityselimen ja vasomotorisen keskuksen halvaus

c) lämpöpoltto

d) astmatila

55. Varhaisin merkki sydän- ja keuhkojen elvytyksen tehokkuudesta on:

a) oppilaiden kapenema, heidän reaktionsa valoon

+b) pulssin ilmestyminen kaulavaltimoon

c) verenpaineen nousu 60-70 mm Hg: iin.

d) hengitysliikkeiden esiintyminen

56. Mahdollinen komplikaatio suorassa sydämen hieronnassa on kaikkea muuta kuin:

a) kylkiluiden ja rintalastan murtuma

b) keuhkopussin, keuhkojen ja sydämen vaurioituminen

c) maksan, mahalaukun repeämä

+d) vasemman atrioventrikulaarisen foramenin stenoosi

57. Suoritettaessa suljettu sydänhieronta alle 1-vuotiaille lapsille tehdään rintakompressiot:

a) kaksi kämmentä, jotka asetetaan toistensa päälle

b) yhden kämmen

+c) etusormi ja toisen käden keskisormi

d) yhdellä etusormella

58. Aikuisen hengitysnopeus minuutissa on normaali:

59. Aikuisen pulssi minuutissa 1 minuutissa:

60. Syke ja emotionaalinen stressi:

b) pysyy muuttumattomana

61. Kun suoritetaan sydän- ja keuhkohierontaa, pulssin esiintyminen vauvassa määritetään:

a) reisivaltimo

b) ajallinen valtimo

+c) brachial valtimo

g) kaulavaltimo

62. Kuolemisen peruuttamaton vaihe on:

a) kliininen kuolema

+c) biologinen kuolema

63. Biologiselle kuolemalle on ominaista:

a) sekavuus, pulssi on säikeinen, hengitys on usein, matala verenpaine

b) tietoisuus puuttuu, pulssia ja verenpainetta ei määritetä, sydämen äänet ovat kuuroja, hengitys on harvinaista, kouristuva

+c) tietoisuus puuttuu, sydämen ääniä ei kuulu, pupilli on erittäin laajentunut, sarveiskalvon opasiteetti.

64. Jos sydämen toimintaa ei palauteta, elvytys voidaan lopettaa:

65. Ylähengitysteiden avoimuuden rikkominen on:

a) hengitysvaikeudet

+b) selkeän hengitysteiden puuttuminen nenänielussa, henkitorvessa, keuhkoputkissa

c) vaikea hengenahdistus, akrosyanoosi

66. Mikä on akuutin hengitysvajeen syy:

+a) hengityskeskuksen vauriot, rintavauriot, heikentyneet hengitysteet

b) akuutti munuaisten vajaatoiminta

c) verisuonten dystonia

d) kiinni vatsan vamma

67. Luettelo apnean kliinisistä oireista:

a) tajunnan menetys, verenpaineen jyrkkä lasku, pulssin puute, ihon värimuutokset.

+b) tajunnan menetys, rinnan kiertämisen puute, ihon sinertävyys
c) rinnan epäsymmetria, hengityslama

68. Luettelo tekniikoista hengitysteiden avoimuuden palauttamiseksi:

b) henkitorven intubaatio

+c) pään jatkaminen kohdunkaulan selässä, alaleuan jatkaminen eteenpäin, vieraan kehon poistaminen

d) päällekkäin tehty trakeostomia

d) kanavan asennus

69. Paradoksaalista hengitystä havaitaan useimmiten:

b) keuhkojen atelektaasia

70. Valitse vastaus, joka sisältää kaikki hypoksiatyypit:

a) hengityselimet, hemiset, obstruktiiviset

b) neurogeeninen, verenkiertoon vaikuttava, metabolinen

c) histotoksinen, heminen, hengityselimistö

+g) hengityselimet, verenkierto, heminen, histotoksinen

71. Hyperbaarisen hapetuksen menetelmä on vasta-aiheinen:

a) akuutti anemia, sepsis

b) botulismi, salmonelloosi

+c) klaustrofobia, epilepsia, hypertermia

76. Verenvuototaudin syy on:

a) kallovaurio

b) intoksikointi etyylialkoholin kanssa

c) aivosäiliön tukkeutuminen rasvalla

+g) verenvuoto aivojen aineessa

78. Suoraa sydämen hierontaa käytetään:

a) epäsuoran sydänhieronnan tehottomuuteen

b) potilaan rinnan avaamiseen tarkoitettujen työkalujen läsnä ollessa

+c) kun sydänpysähdys tai värähtely leikkauksen aikana rintakehässä

80. Suorittaessaan epäsuoraa sydämen hierontaa aikuisilla kädet on sijoitettava:

a) rintalastan ylemmän kolmanneksen alueella

b) rintalastan ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla

+c) rintalastan alemman ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla

d) viidennessä kulttuurienvälisessä tilassa vasemmalla

81. CPR: n päättämisen objektiiviset perusteet ovat:

a) CPR-tehottomuus

b) kliinisen kuoleman merkkejä

c) hengenpelastajan väsymys

+d) biologisen kuoleman merkkejä

82. Jos potilaalla on henkitorven putki, mekaaninen hengitys tapahtuu:

a) suusta suuhun

b) menetelmä "suusta nenään"

+c) henkitorven kautta

83. Mikä seuraavista oireista osoittaa akuutin vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan:

+b) kuplivaa hengitystä

g) turvotus jaloissa

84. Hengitysteiden avoimuuden varmistamiseksi on välttämätöntä:

a) Käännä pääsi sivulle

b) suorista pään kohdunkaulan selkäranka

+c) Poista lima suuontelosta lautasliinalla, taita pää ja työnnä alaleuka eteenpäin,

85. Korosta lääkeryhmä, jota tarvitaan antamiseen CPR: n aikana:

a) kylpylä, strofantiini, pentamiini

+b) adrenaliini, atropiini, lidokaiini

c) dibatsoli, papaveriini, klonidiini

86. Ilmoita rintalastan tarvittava siirtymän amplitudi suoritettaessa epäsuoraa sydämen hierontaa:

87. Sydämen sykkeen esiintyminen elvytyskäytännössä on sopivinta määrittää palpaation avulla:

a) sydämen syke viidennessä rinnanvälisessä tilassa

+b) kaulavaltimo

c) radiaalinen valtimo

g) ajallinen valtimo

88. Sulje toimenpide pois monimutkaisesta Safar-saannista, jos epäillään kohdunkaulan selkävammaa:

Pelastustehokkuuden valvonta

Sydämen sydän- ja keuhkojen elvytysten tehokkuuden tulee olla pelastajan tehtävä mekaanisen ilmanvaihdon aikana (”yksi pelastaja” -menetelmä) tai keuhkojen tuuletusta suorittavan pelastajan (”kahden pelastajan” menetelmä). Rinnan laajentumisen puuttuminen inspiraation aikana osoittaa riittämättömästä ilmanvaihdosta ja selvästi määritellyn pulssi-aallon puutosta kaulakorussa

ei tulisi rajoittua mihinkään tiettyyn aikaan. Tärkein kriteeri elvyttämisen jatkamiselle on sydämen ja aivojen vasteen ylläpitäminen meneillään oleviin toimintoihin. Ne ovat: 1) kaulavaltimoiden syke on näyttö sydämen hieronnan oikeellisuudesta ja sydänlihaksen sävyn säilymisestä. 2) Ihon värimuutos (vaaleanpunainen). 3) Pupillin supistuminen: parantunut hapettuminen metatalaamisella alueella eturauhasen edessä. 4) Korkeat "artefaktikompleksit" kardioskoopissa / kardiogrammissa. Jos pidämme sydäntä dipolina, jolla on positiivinen varaus epikardiumissa ja negatiivinen endokardiumissa, niin sydämen litistymiseen ja sekoittumiseen elektrodiin nähden liittyy EKG: hen tallennettujen potentiaalien muutos. "Artefaktiikompleksien" amplitudin ja leveyden perusteella voidaan arvioida sydänlihaksen herkkyyden ja sävyn säilymistä, rintakehän puristuksen voimakkuutta ja aktiivisuutta, sydämen reaktiota lääkehoitoon. Useimmiten kompleksien korkeaan amplitudiin liittyy pulssi työntää kaulavaltimoa. 5) kapnometria. PCO2: n pitoisuus uloshengitetyssä ilmassa korreloi parhaiten sydämen tuotannon ja sydänlihaksen perfuusiopaineen kanssa. Menetelmä ei löydä laajaa jakelua, koska se voidaan suorittaa vain kliinisellä klinikalla, joka on varustettu asianmukaisilla välineillä. 6) Tajunnan palautuminen elvytyksen aikana. (Meillä on havainto, että tehokasta sydämen hierontaa tehtiin 2 tunniksi 50 minuutiksi palauttamalla ilmeiset tietoisuuden merkit 60 minuutin kohdalla - avaamalla silmät tarkoituksenmukaisella ilmeellä, nyökkäämällä päätään osoittaakseen ymmärtävänsä esitetyt kysymykset; potilas nukutettiin jatkuvalla elvytyksellä.)

Kun elvytystoimenpiteitä suoritetaan, niiden tehokkuuden jatkuva seuranta on pakollista. Tässä tulisi erottaa kaksi käsitettä:

● keinotekoisen hengityksen ja verenkierron tehokkuus.

Elvytyksen tehokkuudella ymmärretään potilaan toipumisen positiivinen tulos. Elvyttämistoimenpiteitä pidetään tehokkaina, kun sydämen supistukset ovat sinus-rytmissä, verenkierto palautetaan rekisteröiden verenpaine vähintään 70 mm. Hg. Art., Oppilaiden kaventuminen ja valoreaktion esiintyminen, ihon värin palauttaminen ja itsenäisen hengityksen palauttaminen (jälkimmäinen ei ole välttämätön).

Keinotekoisen hengityksen ja verenkierron tehokkuudesta sanotaan, kun elvytystoimet eivät ole vielä johtaneet kehon elvyttämiseen (itsenäistä verenkiertoa ja hengitystä ei ole), mutta keinotekoisesti toteutetut toimenpiteet tukevat kudosten aineenvaihduntaprosesseja ja pidentävät siten kliinisen kuoleman kestoa..

Keinotekoisen hengityksen ja verenkierron tehokkuutta arvioidaan seuraavilla indikaattoreilla:

1. oppilaiden kapenema;

2. siirto-sykkeen esiintyminen kaulavaltimon (reisiluun) valtimoissa (arvioitu yhdellä elvytimellä toisen rintakompression aikana).

3. ihon värjäytyminen (syanoosin ja kalpeuden vähentäminen).

Kun keinotekoinen hengitys ja verenkierto ovat tehokkaita, elvytystoimenpiteitä jatketaan niin kauan kuin toivotaan, kunnes saavutetaan positiivinen vaikutus tai kunnes ilmoitetut hengitysteiden ja verenkierron tehokkuuden merkit häviävät, minkä jälkeen elvytys voidaan lopettaa 30 minuutin kuluttua..

Sydämen elvyttäminen voidaan lopettaa, jos elvytyksen aikana todettiin, että sitä ei osoitettu potilaalle, samoin kuin jos elvytyshenkilöiden terveydelle on vaaraa tai tilanteita, jotka uhkaavat muita.

CPR: tä ei ilmoiteta seuraavissa tapauksissa.:

● jos todetaan, että sydämen pysähtymisestä on kulunut yli 30 minuuttia (normaalissa ympäristön lämpötilassa);

● potilailla, joilla on vakava krooninen sairaus terminaalivaiheessa (pahanlaatuiset kasvaimet, aivo-verisuonitapaturma, sepsis, vamma, joka ei sovellu elämään).

Penkkien ja rantojen poikkiprofiilit: Kaupunkialueilla pankkisuojaus suunnitellaan ottaen huomioon tekniset ja taloudelliset vaatimukset, mutta ne pitävät erityisen tärkeänä esteettistä.

Papillaariset sormenkuviot ovat urheilukyvyn merkki: dermatoglifiset merkit muodostuvat 3 - 5 kuukauden raskauden aikana, eivät muutu koko elämän ajan.

Viemärijärjestelmän valinnan yleiset ehdot: Viemäröintijärjestelmä valitaan suojattavan luonteen mukaan.

Maamassojen mekaaninen pidättäminen: Maa massojen mekaaninen pidättäminen kaltevuudella tapahtuu erilaisilla rakenneosilla olevilla tukirakenteilla.

Elvytyksen tehokkuuden kriteerit ovat

Toimenpiteitä sydämen toiminnan palauttamiseksi ei pitäisi rajoittaa mihinkään tiettyyn aikaan. Tärkein kriteeri elvyttämisen jatkamiselle on sydämen ja aivojen vasteen ylläpitäminen meneillään oleviin toimintoihin. He ovat:
1) Syke kaulavaltimoissa - näyttö sydämen hieronnan oikeellisuudesta ja sydänlihaksen sävyn säilymisestä.
2) ihon värjäytyminen (vaaleanpunainen).
3) Pupillin supistuminen: parantunut hapettuminen metatalaamisella alueella eturauhasen edessä.
4) Korkeat "artefaktikompleksit" kardioskoopissa / kardiogrammissa. Jos pidämme sydäntä dipolina, jolla on positiivinen varaus epikardiumissa ja negatiivinen endokardiumissa, niin sydämen litistymiseen ja sekoittumiseen elektrodiin nähden liittyy EKG: hen tallennettujen potentiaalien muutos. "Artefaktiikompleksien" amplitudin ja leveyden perusteella voidaan arvioida sydänlihaksen kiihtyvyyden ja sävyn säilymistä, rintakehän puristuksen voimakkuutta ja aktiivisuutta, sydämen vastetta lääkehoitoon. Useimmiten kompleksien korkeaan amplitudiin liittyy pulssi työntää kaulavaltimoa..
5) kapnometria. PCO2: n pitoisuus uloshengitetyssä ilmassa korreloi parhaiten sydämen tuotannon ja sydänlihaksen perfuusiopaineen kanssa. Menetelmä ei löydä laajaa jakelua, koska se voidaan suorittaa vain kliinisellä klinikalla, joka on varustettu asianmukaisilla välineillä.
6) Tajunnan palautuminen elvytyksen aikana. (Meillä on havainto, että tehokasta sydämen hierontaa tehtiin 2 tunniksi 50 minuutiksi palauttamalla ilmeiset tietoisuuden merkit 60 minuutin kohdalla - avaamalla silmät tarkoituksenmukaisella ilmeellä, nyökkäämällä päätään osoittaakseen ymmärtävänsä esitetyt kysymykset; potilas nukutettiin jatkuvalla elvytyksellä.)

Elvytyksen rajat määrää suurelta osin potilaan aikaisempi tila ja ennen kaikkea sydän- ja verisuonitila. Jos pätevä elvytys aloitetaan heti, jos mekaaninen tuuletus suoritetaan 100-prosenttisella happea sisältävällä hengitysseoksella, laskimoon pääsy varmistetaan nopeasti ja käytetään sydänlihaksen ääntä lisäävää pi sepelvaltimon verenvirtausta, niin kaasu-dynaaminen vaikutus voidaan ylläpitää 30–40 minuutin ajan ja jopa enemmän. Tämä pätee erityisesti tapauksiin, joissa vaikeasti palautuva tai toistuva värähtely vaatii useita sähköisiä defibrillaatioita. Mutta koska hieronnan suorituskyky laskee asteittain, jopa vakavien sydänlihaksen vaurioiden puuttuessa, merkit tehokkuudesta alkavat kadota, yleensä 30–40 minuutin kuluttua..

Lisääntyvä hypoksia, apidoosi ja sydämen mekaaniset vammat johtavat sydänlihaksen kattarpo-ääniin, joka on tärkein tekijä hieronnan tehokkuuden varmistamisessa. Pseudoaneurysmaaliset ulkonemat muodostuvat lievessä sydämessä, erittely laskee, pulssi lopettaa palpetamisen, EKG: n "artefaktikompleksien" amplitudi pienenee, pupilli laajenee (iäkkäillä potilailla oppilas pysyy usein keskikokoisena ilman halvaantunutta laajenemista). Tällaisissa tapauksissa lääkäri voi arvioida kaikki epäonnistumisen syyt lopettaa elvyttämisen, koska käytännössä ei ole toivoa lopullisesta onnistuneesta tuloksesta, varsinkin jos elvytys suoritetaan sairaalan ulkopuolella.

Tilanteessa, jossa lääkäri kutsutaan potilaaseen, josta hän ei tiedä mitään ja jonka sydämenpysähdystä ei myöskään ole osoitettu, hänen on aloitettava sydän- ja keuhkojen elvytys (tietysti, kun nopea tutkimus ei sisällä biologisen kuoleman ilmeisiä merkkejä). Jos samaan aikaan positiivista vastetta ei havaita (oppilas pysyy leveänä, syanoosi tai tappavasti vaalea ihonväri säilyy) tai saaduista lisätiedoista käy ilmi, että sydämenpysähdys oli luonnollisen seurauksena vakavasta sairaudesta, lääkäri, suorittanut tässä paikassa käytettävissä olevat vähimmäistoimenpiteet,, voi lopettaa elvytys 10–15 minuutissa ja jopa aikaisemmin. Laajennettujen oppilaiden aktiivisuus, lihaksen sävyn puuttuminen tai asteittainen heikkeneminen, refleksien puuttuminen ylemmistä hengitysteistä (nielemisliikkeet) viittaavat siihen, että palautumattomia muutoksia tapahtui ennen elvyttämistä. Näissä tapauksissa tulisi lopettaa, muistaen, että "elvyttämisen tulisi pidentää elämää eikä pidentää kuolemaa" (A. Zilber, 1995).

Monien vuosien kokemuksen perusteella panimme merkille, että taipumus pahentaa elvytystuloksia kasvaa jyrkästi, jos sydämen toiminta ei toistu ensimmäisen 10 minuutin aikana. Indikaattorien "sydämen toiminnan palauttaminen" ja "onnistunut elvyttäminen" arvojen tilastollinen käsittely ja vertaaminen t-kriteerillä ennen ja jälkeen 10 minuutin sydämenpysähdyksen ja hieronnan ja sen jälkeen osoittavat molemmissa tapauksissa eroa todennäköisyydellä 97% (t = 2,24), jota voidaan pitää merkittävänä. Ero tyhjennysindikaattorissa oli myös merkittävä todennäköisyydellä 99,6% (t = 2,28).

Kaikista sydämen pysähtymisen syistä, potilaan lähtötilasta, monista satunnaisista tekijöistä johtuen aivojen vähimmäisverenkierto, joka voi tarjota suljetun sydänhieronnan, on ilmeisesti 10 minuutin aikaeste. Sitä voidaan pitää lopullisena koko sydämelle, jonka jälkeen sydänhappimäärät vähenevät, energiavarat ovat ehtyneet. Kliiniset havainnomme vahvistetaan M. V. Bilenkon (1989) kokeellisilla tutkimuksilla, joissa osoitettiin, että täydellisen sydänlihaksen pO2: n ollessa vasemmassa kammiossa 23 mm - 4-7 mm RT. pylväs pienenee tarkasti ensimmäisten 10 minuutin aikana ja pysyy pitkään 2 - 7 mm: n RT: n tasolla. pilari. Tämän tosiasian avulla, kuten kirjoittaja huomauttaa, voidaan olettaa, että "ilmakehän paineessa oleva biologinen järjestelmä ei ole koskaan todella hapettumaton" ja ehkä toimii varanna, joka voi johtaa menestykseen pitkittyneellä elvyttämisellä suotuisissa olosuhteissa..

Edellä esitetyn perusteella voimme päätellä:
1. Sairaalassa asiantuntijoiden (anestesiologi-elvytysasiantuntija, erikoistunut ambulanssilääkäri) suoritettujen elvytystoimenpiteiden kestoa olisi säänneltävä ensisijaisesti säilyttämällä merkit sydämen hieronnan ja mekaanisen tuuletuksen tehokkuudesta eikä millään erityisellä ajanjaksolla..

2. Jos elvyttämistoimenpiteiden tehokkuudesta ei ole havaittu merkkejä yli 10–15 minuutin ajan, voidaan olettaa, että koko tämän ajan potilas ei ollut kliinisessä tilassa, mutta todennäköisimmin jo biologisen kuoleman vaiheessa. Siksi elvytys voidaan lopettaa tässä ajassa eikä 30 minuutin kuluttua, kuten joissakin suosituksissa todetaan. Tehokkuusmerkkien puuttuminen 2–3 minuutissa vaatii jo toteuttamaan radikaalimpia toimenpiteitä, kuten avoimen hieronnan. Mutta koska useimmissa kliinisissä tilanteissa tämä ratkaiseva ja ratkaiseva askel ei ole toteutettavissa, niin potilaan elämää uhkaavan katkeruuden torjuminen ei välttämättä ole järkevää puoli tuntia.

4. Pitkäaikaisten kliinisten havaintojen perusteella saatujen tietojen mukaan toivomus myönteisestä lopputuloksesta laskee voimakkaasti, jos sydämen toimintaa ei voida palauttaa elvytyksen ensimmäisten 10 minuutin aikana..

Elvytys

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Kardiopulmonaaristen elvyttämisen perusteet

Sydän- ja aivo-elvytyksen käsite
Sydämen elvyttäminen (CPR) - joukko lääketieteellisiä toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on palata kliiniseen kuolemaan kuuluvan potilaan koko elämään.

Kliiniseksi kuolemaksi kutsutaan palautuvaa tilaa, jossa ei ole merkkejä elämästä (henkilö ei hengitä, sydämensä ei lyö, aivojen toiminnan refleksejä ja muita merkkejä on mahdoton havaita (EEG: n litteä viiva)).

Kliinisen kuoleman tilan palautuvuus, jos traumasta tai sairaudesta johtuvia vammoja ei ole yhteensopimattomia elämän kanssa, riippuu suoraan aivojen hermosolujen happea nälkää koskevasta ajanjaksosta.

Kliiniset tiedot osoittavat, että täydellinen toipuminen on mahdollista, jos sydämen lyönnin lopettamisesta on kulunut vain viisi tai kuusi minuuttia..

On selvää, että jos kliininen kuolema tapahtui hapen nälkänäytön tai keskushermoston vakavan myrkytyksen taustalla, tämä ajanjakso vähenee huomattavasti.
Hapenkulutus on suuresti riippuvainen kehon lämpötilasta, joten alkuperäisessä hypotermiassa (esimerkiksi hukkuminen jääveteen tai putoaminen lumivyöryyn) onnistunut elvytys on mahdollista jopa kaksikymmentä tai enemmän minuutteja sydämenpysähdyksen jälkeen. Ja päinvastoin - korotetussa ruumiinlämpötilassa tämä aika lyhenee yhdestä kahteen minuuttiin.

Siksi aivokuoren solut kärsivät eniten kliinisen kuoleman aikana, ja niiden palautuminen on elintärkeää paitsi kehon myöhemmälle biologiselle aktiivisuudelle, myös ihmisen olemassaololle henkilönä.

Siksi keskushermoston solujen palauttaminen on ensisijaista. Tämän tutkielman korostamiseksi monet lääketieteelliset lähteet käyttävät termiä sydän- ja aivo-elvytys (sydän- ja aivo-elvytys, SLCR).

Käsitteet sosiaalisesta kuolemasta, aivokuolemasta, biologisesta kuolemasta
Viivästynyt sydän- ja keuhkojen elvytys vähentää huomattavasti mahdollisuuksia palauttaa kehon elintoiminnot. Joten jos elvytystoimet aloitettiin 10 minuutin kuluttua sydämenpysähdyksestä, niin valtaosassa tapauksissa keskushermoston toimintojen täydellinen palauttaminen on mahdotonta. Selviytyvät potilaat kärsivät enemmän tai vähemmän vakavista neurologisista oireista, jotka liittyvät aivokuoren vaurioihin.

Jos kardiopulmonaarinen elvytys aloitettiin 15 minuuttia kliinisen kuoleman alkamisen jälkeen, niin aivokuoren kuolema tapahtuu useimmiten, mikä johtaa ihmisen ns. Sosiaaliseen kuolemaan. Tässä tapauksessa on mahdollista palauttaa vain kehon vegetatiiviset toiminnot (itsenäinen hengitys, ravitsemus jne.), Ja ihmisenä ihminen kuolee.

20 minuuttia sydämenpysähdyksen jälkeen aivojen täydellinen kuolema tapahtuu yleensä, kun edes vegetatiivisia toimintoja ei voida palauttaa. Nykyään aivojen täydellinen kuolema rinnastetaan juridisesti ihmisen kuolemaan, vaikka kehon elämää voidaan ylläpitää jonkin aikaa moderneilla lääkinnällisillä laitteilla ja lääkkeillä.

Biologinen kuolema on elintärkeiden elinten solujen massiivinen kuolema, jolloin organismin palauttaminen yhtenäisenä järjestelmänä ei ole enää mahdollista. Kliiniset tiedot osoittavat, että biologinen kuolema tapahtuu 30–40 minuuttia sydämenpysähdyksen jälkeen, vaikkakin sen oireet ilmenevät paljon myöhemmin.

Aikaisen sydän- ja keuhkoelämän elvytystehtävät ja merkitys
Kardiopulmonaarisen elvytyksen tarkoituksena ei ole vain normaalin hengityksen ja sydämen sykkeen palauttaminen, vaan myös kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnan täydellinen palauttaminen.

Viimeisen vuosisadan puolivälissä, tutkiessa ruumiinavaustietoja, tutkijat huomasivat, että merkittävä osa kuolemista ei liity elämän kanssa yhteensopimattomiin traumaattisiin vammoihin tai vanhuuden tai sairauden aiheuttamiin parantumattomiin rappeuttaviin muutoksiin..

Nykyaikaisten tilastotietojen mukaan oikea-aikainen sydän- ja keuhkojen elvyttäminen voisi estää joka neljännen kuoleman palauttamalla potilaan täyteen elämään.

Samaan aikaan tiedot sydän- ja keuhkojen elvytyksen tehokkuudesta esikapitalisointivaiheessa ovat erittäin pettymys. Joten esimerkiksi Yhdysvalloissa noin 400 000 ihmistä kuolee vuosittain äkillisestä sydänpysähdyksestä. Tärkein syy näiden ihmisten kuolemaan on ennenaikainen tai huono ensiapu.

Siksi sydän- ja keuhkojen elvytyksen perusteet on tarpeen paitsi lääkäreille myös ihmisille, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta, jos he ovat huolissaan toisten elämästä ja terveydestä.

Indikaatiot sydän- ja keuhkojen elvyttämiseen

Indikaatio sydän- ja keuhkojen elvyttämiseen on kliinisen kuoleman diagnoosi..
Kliinisen kuoleman merkit jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin.
Tärkeimmät kliinisen kuoleman merkit ovat: tajunnan puute, hengitys, sydämentykytys ja jatkuvat dilatoituneet oppilaat.

Epäily hengityksen puutteesta voi johtua rinnan ja vatsan etuseinämän liikkumattomuudesta. Kyltin luotettavuuden tarkistamiseksi on tarpeen taivuttaa uhrin kasvoihin, yrittää tuntea ilman liikettä omalla poskillaan ja kuunnella potilaan suusta ja nenästä tulevia hengitysääniä..

Sydämen sykkeen tarkistamiseksi on välttämätöntä tuntea pulssi kaulavaltimoissa (perifeerisillä verisuonilla pulssi ei ole tuntumassa, kun verenpaine laskee 60 mmHg: iin tai alempana)..

Tunnusnumeron ja keskisormien tyynyt asetetaan Aadamin omenalle ja siirretään helposti sivuttain fossaan, jota rajoittaa lihasrulla (sternocleidomastoid lihas). Pulssin puuttuminen osoittaa sydämen pysähtymisen.

Voit tarkistaa oppilaiden reaktion avaamalla hiukan silmäluomen ja kääntämällä potilaan pään valoon. Pysyvät laajentuneet oppilaat viittaavat keskushermoston syvään hypoksiin.

Lisämerkit: näkyvän ihon värimuutokset (tappava kalpeus, syanoosi tai marmoroituminen), lihassävyn puute (hiukan kohotetut ja vapautetut raajat putoavat raatoon kuin ruoska), refleksien puute (ei kosketa kosketukseen, huutaa, kipua ärsyttävät aineet).

Koska aika kliinisen kuoleman alkamisen ja aivokuoren peruuttamattomien muutosten esiintymisen välillä on erittäin pieni, kliinisen kuoleman nopea diagnoosi määrittelee kaikkien seuraavien toimien onnistumisen.
Siksi sydän- ja keuhkojen elvyttämistä koskevat suositukset osoittavat, että kliinisen kuoleman diagnoosin enimmäisaika ei saa ylittää viisitoista sekuntia..

Vasta-aiheet sydän- ja keuhkojen elvyttämiseen

Kardiopulmonaarisen elvytyksen tarkoituksena on palauttaa potilas täyteen elämään eikä viivyttää kuolemisprosessia. Siksi elvytystoimenpiteitä ei suoriteta siinä tapauksessa, että kliinisestä kuolemasta on tullut looginen loppua pitkälle vakavalle sairaudelle, joka tuhoaa kehon ja aiheuttaa merkittäviä rappeuttavia muutoksia monissa elimissä ja kudoksissa. Puhumme syövän terminaalisista vaiheista, kroonisen sydämen, hengityselinten, munuaisten, maksan vajaatoiminnan äärimmäisistä vaiheista ja vastaavista..

Vasta-aiheet sydän- ja keuhkojen elvyttämiselle ovat myös näkyviä merkkejä lääketieteellisten toimenpiteiden täydellisestä turhautumisesta..
Ensinnäkin, puhumme näkyvistä vammoista, jotka eivät sovellu elämään..
Samasta syystä elvytystoimenpiteitä ei suoriteta, jos havaitaan biologisen kuoleman merkkejä..

Varhaiset merkit biologisesta kuolemasta ilmenevät 1 - 3 tuntia sydämenpysähdyksen jälkeen. Näitä ovat sarveiskalvon kuivaus, kehon jäähdytys, kadaveriset täplät ja tiukka kuolema.
Sarveiskalvon kuivuminen ilmenee pupillin samenemisesta ja iriksen värin muutoksesta, mikä näyttää olevan sävytetty valkeahko kalvo (tätä oiretta kutsutaan "sillin paisteeksi"). Lisäksi on oire ”kissan pupillista” - silmämunan pienellä puristuksella oppilas supistuu napsautuksella.

Kehon jäähdytys huoneenlämpötilassa tapahtuu nopeudella yksi aste tunnissa, mutta viileässä tilassa prosessi on nopeampi.

Cadaveriset täplät muodostuvat veren post mortem -jakautumisen seurauksena painovoiman vaikutuksesta. Ensimmäiset täplät löytyvät niskasta alhaalta (takana, jos vartalo on takana, ja edestä, jos henkilö kuoli makuullaan).

Rigor mortis alkaa leuan lihaksista ja leviää myöhemmin ylhäältä alas koko vartaloon.

Siksi sydän- ja keuhkojen elvyttämistä koskevat säännöt edellyttävät tapahtumien välitöntä aloittamista heti kliinisen kuoleman diagnoosin jälkeen. Ainoat poikkeukset ovat ne tapaukset, joissa potilaan mahdoton palata elämään on ilmeistä (näkyvät vammat, jotka eivät sovellu elämään, vaikean kroonisen sairauden aiheuttamat korjaamattomat rappeuttavat vauriot tai biologisen kuoleman selvät merkit).

Kardiopulmonaarisen elvytyksen vaiheet

Ensimmäinen vaihe on itse asiassa ensisijainen sydän- ja keuhkohieronta, ja se sisältää seuraavat vaiheet: hengitysteiden avoimuuden varmistaminen, keinotekoinen hengitys ja sydämen sisähieronta.

Tämän vaiheen päätavoite on estää biologinen kuolema hätätaistelulla happea nälkää vastaan. Siksi sydän- ja keuhkojen elvytyksen ensimmäistä perusvaihetta kutsutaan elämän perustason ylläpitämiseksi..

Toisen vaiheen suorittaa erikoistunut elvytysryhmä, ja se sisältää lääkehoidon, EKG-seurannan ja defibrilloinnin.

Tätä vaihetta kutsutaan elämän jatkamiseksi, koska lääkärit asettavat itselleen tehtävän saavuttaa spontaani verenkierto.

Kolmas vaihe suoritetaan yksinomaan erikoistuneissa tehohoitoyksiköissä, joten sitä kutsutaan pitkäaikaiseksi elämän ylläpitämiseksi. Sen päätavoite: varmistaa kaikkien kehon toimintojen täydellinen palauttaminen.

Tässä vaiheessa suoritetaan potilaan kattava tutkimus, sydämen pysähtymisen syy määritetään ja kliinisen kuoleman tilan aiheuttamien vahinkojen aste arvioidaan. He toteuttavat lääketieteellisiä toimenpiteitä, joiden tavoitteena on kaikkien elinten ja järjestelmien kuntoutus, saavuttaa täysimääräisen mielenterveyden toiminnan jatkumisen.

Siten primaarinen sydän- ja keuhkojen elvytys ei anna sydämenpysähdyksen syyn määritelmää. Hänen tekniikka on erittäin yhtenäinen, ja metodologisten tekniikoiden omaksuminen on kaikkien saatavilla riippumatta ammatillisesta koulutuksesta.

Kardiopulmonaarinen elvytysalgoritmi

American Heart Association (ANA) ehdotti algoritmia sydän- ja keuhkojen elvyttämiseen. Se tarjoaa elvyttäjien työn jatkuvuuden sydämenpysähdyspotilaiden auttamisen kaikissa vaiheissa ja vaiheissa. Tästä syystä algoritmia kutsutaan elämän ketjuksi..

Alkuperäinen sydän- ja keuhkojen elvytys algoritmin mukaisesti: erikoistuneen ryhmän varhainen varoitus ja nopea siirtyminen elämän jatkamisen vaiheeseen.

Siksi lääkehoito, defibrillointi ja EKG-seuranta tulisi suorittaa mahdollisimman pian. Siksi erikoissairaanhoidon kutsuminen on etusijalla sydän- ja keuhkojen elvyttämisessä..

Sydän- ja keuhkojen elvyttämissäännöt

Jos apua annetaan lääkärinlaitoksen seinien ulkopuolella, potilaan ja elvytyspaikan turvallisuus on ensin arvioitava. Tarvittaessa potilasta siirretään.

Pienimmästä epäilystä kliinisen kuoleman uhkana (meluisa, harvinainen tai väärä hengitys, sekavuus, kalpeus jne.) On soitettava apua. Sydän- ja keuhkojen elvytysprotokolla vaatii paljon käsiä, joten useiden ihmisten osallistuminen säästää aikaa, lisää perushoidon tehokkuutta ja lisää siten menestysmahdollisuuksia.

Koska kliinisen kuoleman diagnoosi on määritettävä mahdollisimman pian, jokainen liike tulisi pelastaa..

Ensinnäkin sinun tulisi tarkistaa tietoisuuden esiintyminen. Jos puheluun ei reagoida ja hyvinvointia koskeviin kysymyksiin ei voida reagoida, potilasta voidaan ravistaa hieman hartioiden yli (erityinen varovaisuus on tarpeen, jos epäillään selkärangan vammoja). Jos vastauksia kysymyksiin ei saada aikaan, on tarpeen puristaa uhrin kynsien falanksia sormilla..

Tajunnan puuttuessa on heti kutsuttava pätevää lääketieteellistä hoitoa (on parempi tehdä tämä avustajan kautta keskeyttämättä ensimmäistä tutkimusta).
Jos uhri on tajuttomassa tilassa eikä reagoi tuskalliseen ärsytykseen (syyttely, grimassi), tämä tarkoittaa syvää koomaa tai kliinistä kuolemaa. Tässä tapauksessa on tarpeen avata silmä yhdellä kädellä samanaikaisesti ja arvioida oppilaiden reaktio valoon, ja toisella tarkistaa syke nivelvaltimoon..

Tajuttomassa tilassa sydämen syke on selvästi hidastunut, joten pulssiaallon odotetaan olevan vähintään 5 sekuntia. Tänä aikana oppilaiden reaktio valoon tarkistetaan. Tee tämä avaa silmä hiukan, arvioi oppilaan leveys, sulje ja avaa sitten uudelleen tarkkailemalla oppilaan reaktiota. Jos mahdollista, ohjaa valonlähde oppilaalle ja arvioi reaktio.

Oppilaita voidaan kaventaa tasaisesti, jos myrkytetään tietyillä aineilla (narkoottiset kipulääkkeet, opiaatit), joten et voi luottaa tähän merkkiin täysin..

Sydämen sykkeen tarkistaminen hidastaa diagnoosia, joten kansainvälisissä suosituksissa primäärisestä sydän- ja keuhkojen elvyttämisestä todetaan, että jos pulssi-aaltoa ei havaita viidessä sekunnissa, kliinisen kuoleman diagnoosi saadaan aikaan tajunnan ja hengityksen puutteella.

Hengitysvajeen rekisteröimiseksi he käyttävät tekniikkaa: "nähdä, kuulla, tuntea". Tarkkaile silmämääräisesti, ettei rinnassa ja vatsan etupuolella ole liikkumista, taivuta sitten potilaan kasvoihin ja yritä kuulla hengitysääniä ja tuntea ilman liikkeen poskessa. Ei ole hyväksyttävää, että tuhlata aikaa levitä puuvillakappaleita, peiliä jne. Nenään ja suuhun..

Kardiopulmonaarisen elvytyskäytännön mukaan oireiden, kuten tajuttomuuden, hengityksen puutteen ja pulssiaallon tunnistaminen suurilla verisuonilla on riittävän kliinisen kuoleman diagnosoimiseksi.

Oppilaiden laajentumista havaitaan usein vain 30–60 sekuntia sydämenpysähdyksen jälkeen, ja tämä oire saavuttaa suurimman mahdollisen tason kliinisen kuoleman toisessa minuutissa, joten arvokasta aikaa ei pidä menettää sen toteamiseksi..

Siksi sydän- ja keuhkovaltimon elvyttämisen säännöt edellyttävät mahdollisimman varhaisessa vaiheessa avun hakemista ulkopuolisilta, kutsutaan erikoistunutta ryhmää, jos epäillään uhrin kriittistä tilaa, ja elvyttämisen aloittamista mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Ensisijainen sydän- ja keuhkojen elvytystekniikka

Hengitysteiden hallinta
Tajuttomassa tilassa nielun lihaksen sävy heikkenee, mikä johtaa kurkunpään sisäänmenon tukkeutumiseen kielen ja ympäröivien pehmytkudosten kanssa. Lisäksi tajunnan puuttuessa on suuri riski hengitysteiden tukkeutumisesta veren, oksennuksen, hampaiden fragmenttien ja proteesien kanssa.

Potilas tulee asettaa selälleen tukevalle, tasaiselle alustalle. Ei ole suositeltavaa sijoittaa improvisioiduista materiaaleista valmistettua telaa terien alle tai antaa korotettua päätä. Ensisijaisen sydän- ja keuhko-elvytyksen standardi on Safarin kolmenkertainen tekniikka: pään kallistaminen, suun avaaminen ja alaleuan työntäminen eteenpäin.

Pään kallistumisen varmistamiseksi asetetaan toinen käsi pään etuosa-parietaalialueelle, toinen tuodaan niskaan ja nostetaan varovasti.

Jos epäilet kohdunkaulan selkärangan vakavia vaurioita (putoaminen korkeudesta, sukeltajien loukkaantumiset, auto-onnettomuudet), päätä ei heitetä takaisin. Tällaisissa tapauksissa on myös mahdotonta taivuttaa päätä ja kääntää se sivuille. Pään, rinnan ja kaulan tulee olla kiinnitetty samaan tasoon. Hengitysteiden avoimuus saavutetaan venyttämällä päätä hieman, avaamalla suu ja laajentamalla alaleukaa.

Leuan jatke on varustettu kahdella kädellä. Peukalot asetetaan otsaan tai leukaan, ja loput kattaa alaleuan haaran liikuttamalla sitä eteenpäin. On välttämätöntä, että alahampaat ovat samalla tasolla ylähammojen kanssa tai hieman niiden edessä.

Potilaan suu yleensä avautuu hieman, kun leuka ulottuu. Suun ylimääräinen avaaminen saavutetaan yhdellä kädellä ensimmäisen ja toisen sormen ristikkäisen sisäänviennin avulla. Etusormi työnnetään uhrin suun nurkkaan ja painetaan ylähampaisiin, sitten alahampaat painetaan peukalolla vastakkaisella puolella. Leukojen tiukan puristuksen tapauksessa etusormi työnnetään suun suun kulmasta hampaiden takana ja paina toisella kädellä potilaan otsaan..

Safarin kolminkertainen vastaanotto saatetaan päätökseen suuontelon tarkistuksella. Kudokseen käärittyjen etusivujen ja keskisormien avulla oksennetaan, verihyytymiä, hampaiden fragmentteja, hammasproteesien fragmentteja ja muita vieraita esineitä uutetaan suusta. Tiiviisti istuvia proteeseja ei suositella poistamaan.

Mekaaninen ilmanvaihto
Joskus spontaani hengitys palautuu hengitysteiden avoimuuden varmistamisen jälkeen. Jos näin ei tapahdu, siirry keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon suusta suuhun.

Uhrin suu peitetään nenäliinalla tai lautasliinalla. Hierontalaite sijaitsee potilaan puolella, hän tuo yhden käden kaulan alle ja nostaa sitä hieman, asettaa toisen otsaan yrittäen kallistaa päätä, puristaa uhrin nenän saman käden sormin ja hengittää sitten syvään henkeä ja hengittää uhrin suuhun. Menettelyn tehokkuus arvioidaan rinnassa tapahtuvan retken avulla.

Ensisijainen sydän- ja keuhkojen elvyttäminen imeväisillä suoritetaan suusta suuhun ja nenään. Vauvan pää heitetään takaisin, sitten elvytyslaite peittää vauvan suun ja nenän ja hengittää ulos. Suoritettaessa sydän- ja keuhkojen elvytys vastasyntyneillä on muistettava, että vuoroveden tilavuus on 30 ml.

Suusta nenään -menetelmää käytetään huulten, ylä- ja alaleuan vammoihin, kyvyttömyyteen avata suu ja jos elvytetään vedellä. Ensinnäkin ne painavat yhdellä kädellä uhrin otsaan ja toisella työntävät alaleukaa suun sulkeutuessa. Hengitä sitten potilaan nenään.

Jokaisen pistoksen tulee kestää enintään 1 s, sitten sinun on odotettava rinnan laskeutumista ja otettava uusi hengitys uhrin keuhkoihin. Kahden injektiosarjan jälkeen he jatkavat rinnan puristamista (suljettu sydänhieronta).

Yleisimmät sydän- ja keuhkojen elvytyskomplikaatiot esiintyvät hengityselinten imemisvaiheessa, kun veri ja ilma tulevat uhrin mahaan..
Suun onkalon pysyvä wc on välttämätön veren pääsyn estämiseksi potilaan keuhkoihin.

Ilman saapuessa mahaan havaitaan ulokkeita epigastrisessa alueella. Tässä tapauksessa potilaan pää ja hartiat tulee kääntää sivuttain ja paina kevyesti turvotusaluetta.

Ilman mahalaukun estämiseen sisältyy riittävä hengitysteiden hallinta. Lisäksi ilman hengittämistä rintakehän puristuksen aikana on vältettävä..

Sisätautisydänhieronta
Vaadittu edellytys suljetun sydänhieronnan tehokkuudelle on uhrin sijainti kiinteälle, tasaiselle alustalle. Hengityslaite voi olla potilaan molemmilla puolilla. Käsien kämmenet asetetaan päällekkäin ja asetetaan rintalastan alaosaan (kaksi poikittaista sormea ​​xiphoid-prosessin kiinnityksen yläpuolella).

Rintalastan paine syntyy kämmenen proksimaalisesta (karpaalisesta) osasta, kun sormet ovat ylöspäin - tämä sijainti välttää kylkiluiden murtumia. Hengityskappaleen hartioiden tulisi olla yhdensuuntaiset uhrin rintakehän kanssa. Puristaessaan rintakehän kyynärpäät eivät taipu käyttämään osaa omasta painostaan. Kompressio suoritetaan nopealla energialla, rinnan siirtymisen tulisi tässä tapauksessa olla 5 cm. Rentoutumisaika on suunnilleen yhtä suuri kuin puristusjakso, ja koko syklin tulisi olla hiukan alle sekunti. 30 syklin jälkeen otetaan 2 hengitystä, sitten uusi rintakompressiosyklisarja alkaa. Tässä tapauksessa sydän- ja keuhkojen elvytystekniikan tulisi tuottaa puristusnopeus noin 80 minuutissa.

Alle 10-vuotiaiden lasten sydän- ja keuhkohierontaan kuuluu sydämen sisähieronta, jonka tiheys on 100 kompressiota minuutissa. Puristus tehdään yhdellä kädellä, kun taas rinnan optimaalinen siirtymä selkärankaan nähden on 3-4 cm.
Sisätautien sydämen hieronta tehdään vauvoille oikean käden etusormella ja keskisormeilla. Vastasyntyneiden sydän- ja keuhkohieronnassa tulisi olla supistumistiheys 120 lyöntiä minuutissa.

Tyypillisimmät sydän- ja keuhkojen elvytyksen komplikaatiot suljetun sydänhieronnan vaiheessa: kylkiluiden murtumat, rintalastu, maksan repeämä, sydän trauma, keuhkojen trauma kylkiluiden katkelmilla.

Useimmiten vauriot aiheutuvat elvytyslaitteen käsien epäasianmukaisesta asettamisesta. Joten liian korkealla käsien järjestelyllä tapahtuu rintalastan murtuma, siirtyminen vasemmalle - kylkiluiden murtuma ja keuhkojen trauma sirpaleilla, siirtyminen oikealle, maksan repeämä on mahdollista.

Sydämen elvytyksen komplikaatioiden ehkäisyyn kuuluu myös puristuslujuuden ja rintakestävyyden suhteen seuranta, jotta altistuminen ei ole liiallista.

Kriteerit sydän- ja keuhkojen elvyttämisen tehokkuudelle

Sydämen elvytyksen aikana uhrin tilaa on seurattava jatkuvasti..

Tärkeimmät kriteerit sydän- ja keuhkojen elvytyksen tehokkuudelle:

• ihon värin ja näkyvien limakalvojen parantaminen (ihon kalpeuden ja syanoosin vähentäminen, vaaleanpunaisten huulten esiintyminen);
• oppilaiden kapenema;
• palautetaan oppilaiden reaktio valoon;
• pulssi-aalto pääosassa ja sitten ääreissuonissa (voit tuntea heikon pulssi-aallon ranteen säteittäisvaltimosta);
• verenpaine 60-80 mm Hg;
• hengitysliikkeiden ulkonäkö.

Jos valtimoissa esiintyy selkeää pulsaatiota, rinnan puristus lopetetaan ja keuhkojen keinotekoista tuuletusta jatketaan, kunnes spontaani hengitys normalisoituu..

Yleisimmät syyt sydän- ja keuhkojen elvytystehosteiden puutteeseen:

• potilas sijaitsee pehmeällä pinnalla;
• väärä käsiasento puristuksen aikana;
• riittämätön rintakompressio (alle 5 cm);
• keuhkojen tehoton tuuletus (tarkistetaan rintakehän aukon ja passiivisen uloshengityksen perusteella);
• myöhästynyt elvytys tai yli 5-10 sekunnin tauko.

Jos sydän- ja keuhkojen elvytyksen tehokkuudesta ei ole merkkejä, sen käytön oikeellisuus tarkistetaan ja pelastustoimenpiteitä jatketaan. Jos kaikista ponnisteluista huolimatta 30 minuutin kuluttua elvytyksestä ei ilmennyt merkkejä verenkierron palautumisesta, pelastustoimenpiteet lopetetaan. Primaarisen sydän- ja keuhkojen elvytyksen lopetushetki kirjataan potilaan kuolemaksi.