Krimin verenvuotokuume. Oireet, ehkäisy, ensimmäiset merkit. Hoito, valokuvat, vektorit. Epidemian vastaiset toimenpiteet, diagnoosi

Krimin verenvuotokuume on virustauti, jolle on ominaista heikentynyt normaali verenkierto ja monivuotisen verenvuodon kehittyminen. Infektio tapahtuu punkin puremasta. Tauti kehittyy nopeasti. Ilman oikea-aikaista apua suuri kuoleman todennäköisyys.

yleistä tietoa

Krimin verenvuotokuume on luonnollinen virusluonteinen perussairaus, jonka lähde on punkkeja. Tälle patologialle on tunnusomaista akuutti puhkeaminen kuumeisilla aaltoilla, joihin väistämättä liittyy päänsärkyä ja lihaskipuja, useita verenvuotoja. Kuolleisuus on 10–40%. Hoitoon sisältyy vieroitus, viruslääkkeiden ja hemostaattisten lääkkeiden käyttö, spesifisen immunoglobuliinin tuominen.

Hieman historiaa

Ensimmäiset tautitapaukset rekisteröitiin Krimin alueen arojen alueilla vuonna 1944. Potilaat olivat sotilaita ja maahanmuuttajia, jotka olivat mukana heinänteossa ja sadonkorjuussa..

Myöhemmin viruksen tutkiminen aloitti M. P. Chumakov. Hän tutki sairauden klinikkaa ja epidemiologiaa..

Vuonna 1956 Kongossa tartunnan saaneen pojan verestä löydettiin samanlainen antigeeninen virus. Taudinaiheuttaja sai myöhemmin Kongon viruksen virallisen nimen.

Tänään lääketieteellisessä kirjallisuudessa löydät useita variaatioita Krimin verenvuotokuumeen nimestä (CHF, Keski-Aasian kuume, Krim-Kongon tauti jne.).

Taudin syyt

Patologian aiheuttaja on Nairoviruksen suvun RNA-genomivirus, joka pystyy lisääntymään lämpötila-alueella 36-40 astetta ja 22-25 astetta. Tämä erottuva ominaisuus antaa sille mahdollisuuden lisääntyä paitsi ihmiskehossa myös joidenkin selkärankaisten ja verta imevien hyönteisten organismeissa. Se on herkkä lämmölle. Viruksen lähteitä ovat luonnossa erilaiset jyrsijät, nautakarja, hevoset, koirat, siat. Krimin verenvuotokuumeen erityiset kantajat ovat nisäkäsloisia (yleensä nämä ovat Hyalomme-suvun laidunpuikkoja).

Henkilön tartunta on mahdollista monella tavalla:

  • Useimmiten virus pääsee kehoon tarttuvalla tavalla, toisin sanoen punkin pureman kautta. Viimeksi mainitut puolestaan ​​saastuttavat ruokkimalla nautoja.
  • Kun on syönyt raakamaitoa sairaalta eläimeltä, on myös mahdollista kehittää sairaus, kuten Krimin verenvuotokuume. Tässä tapauksessa oireet alkavat ilmestyä muutamassa tunnissa..
  • Toinen tartuntavaihtoehto on kontakti. Puristaessaan punkkeja, niiden hiukkaset voivat tunkeutua ihmiskehoon ihossa olevien huokojen ja haavojen kautta.

Tämä tauti on luonteeltaan yksinomaan ammattimainen. Maataloudessa mukana olevat ihmiset (paimenet, maitopiirit, karjankasvattajat), lääketieteen työntekijät ja eläinlääkärit ovat todennäköisemmin saaneet tartunnan..

Krimin verenvuotokuumeelle on ominaista kausiluonteinen kulku. Tautipesäkkeitä kirjataan toukokuusta elokuuhun. 80%: n tapauksista diagnoosi vahvistetaan 20–60-vuotiailla.

CHF: n patogeneesi

Kuinka Krimin verenvuotokuume kehittyy? Tämän taudin oireet kuvataan myöhemmin tässä artikkelissa. Ensin sinun on harkittava sen alkuperämekanismia..

Virus kulkee ihmisen kehoon ihon läpi, kun tartunnan saanut punkki puree sen. "Sisäänkäynnin portin" sijasta voimakkaita muutoksia ei yleensä havaita. Virus pääsee verenkiertoon ja kerääntyy vähitellen ns. Retikuloendoteliaalisen järjestelmän soluihin. Toissijaisessa viremiassa esiintyy yleisen päihteen oireita, trombohemorraginen oireyhtymä kehittyy.

Patologisten muutosten suhteen niille on ominaista veren läsnäolo mahalaukun ja suoliston ontelossa, moninkertainen verenvuoto näiden elinten limakalvoilla, mutta tulehduksellisia prosesseja ei ole. Aivot ovat hyperemic. Yksityiskohtaisempi tutkimus osoittaa yleensä verenvuotoja aivojen tuhoamisen kanssa..

Nykyään monia sairauden patogeneesiin liittyviä kysymyksiä ei ole vielä tutkittu..

Mitkä oireet viittaavat patologiaan?

Inkubointijakso voi kestää 1 - 14 päivää. Krimin verenvuotokuumeen ensimmäiset merkit ilmestyvät yhtäkkiä. Sairaus alkaa kuumetta jopa 40 astetta.

Prehemorragisella ajanjaksolla potilailla on kehon yleisen intoksikaation oireita, jotka ovat ominaisia ​​monille tarttuvan luonteen vaivoille. Vakavan kuumeen taustalla potilaille kehittyy heikkoutta ja särkyä koko kehossa. Vasikan lihaksen epämukavuus, ylempien hengitysteiden tulehduksellisen prosessin merkit, heikentynyt tietoisuus ja huimaus ovat CHF: n alkuvaiheen harvinaisempia oireita..

Joillekin tartunnan saaneille ihmisille ennen verenvuodon alkamista kehittyy tälle patologialle ominaisia ​​oireita (oksentelu, alaselän ja vatsakiput). Jatkuva merkki taudista on kuume, joka kestää yleensä 7-8 päivää. CHF: lle on tyypillistä lämpötilan lasku subfebriiliarvoihin. Kaksi päivää myöhemmin tämä luku kasvaa jälleen. Tämä aiheuttaa taudille ominaisen ”kuoppaisen” lämpötilakäyrän..

Ns. Verenvuotojaksoa voidaan verrata patologian korkeuteen. Sen vakavuus määrää taudin vakavuuden. Monilla potilailla toisena päivänä tartunnan jälkeen iholle ja limakalvoille ilmenee ominaista ihottumaa, sisäelinten verenvuotoa, hematoomaa pistoskohdassa..

Potilaan tila huononee nopeasti. Kliininen kuva saa uusia variaatioita. Joten kasvojen hyperemia korvataan nopeasti vaalealla, huulet muuttuvat sinisiksi, pään tulee turvonnut. Mahdollinen nenän, suoliston ja kohdun verenvuoto. Joillakin on heikentynyt tietoisuus. Potilaat valittavat voimakasta vatsakipua, ripulia, matalaa verenpainetta.

Tavallinen kuume kestää enintään 12 päivää. Lämpötilan normalisointi ja verenvuodon lopettaminen ovat selvä merkki palautumisesta.

Taudin muodot

  1. Todellinen Krimin verenvuotokuume. Tämän patologian muodossa havaitaan tyypillinen kliininen kuva ihottumilla iholla, erityyppisillä verenvuotoilla.
  2. Joskus lääkärit diagnosoivat sairauden ilman verenvuototaudin oireyhtymää. Tässä tapauksessa ei ole toista kuumetta ja verenvuotoa.

Diagnostiset toimenpiteet

Krimin verenvuotokuumeen diagnosointi sisältää:

  • Anamneesin analyysi epidemiologisesta näkökulmasta (puun pureman tosiasian selvittäminen).
  • Potilaiden valitusten arviointi (pisteiden havaitseminen iholla, kuumetta ilman ilmeistä syytä, verenvuotoinen ihottuma, monivuotinen verenvuoto).
  • Virologinen diagnoosi (lääkäri eristää viruksen potilaan sylkestä ja vie sen sitten laboratorioeläinten kehoon myöhempää tarkkailua varten).
  • Serologinen tutkimus (vasta-aineiden määrän määrittäminen tartunnan saaneen patogeenin veressä).
  • Tartuntataudin kuuleminen.

On tärkeää erottaa tauti eri etiologioiden hemorragisilla kuumeilla, influenssa, typhus ja muut patologiat.

Potilaan kattavan tutkimuksen tulosten mukaan lääkäri voi vahvistaa diagnoosin "Krimin verenvuotokuume". Valokuvat potilaista, joilla on tällainen diagnoosi, on esitetty tämän artikkelin materiaaleissa..

Tarvittava hoito

Kaikki potilaat ovat välittömässä sairaalahoidossa. Joissakin tapauksissa määrätään viruslääkkeitä (Reaferon, Ribavirin). Hoito kuitenkin pienenee useimmiten oireiden vähentymiseen..

Potilaille suositellaan tiukkaa sängyn lepoajan noudattamista ja fyysisen toiminnan kieltäytymistä. Ruokavalio on tärkeä osa terapiaa. Ruoan tulee olla helposti sulavaa, etusija olisi annettava yksinkertaisille keittoille, viljoille.

Potilaille määrätään immuuniplasman käyttöönotto ja luovuttajien verihiutaleiden verensiirto. Jälkimmäinen on tarpeen veren luonnollisen hyytymisen toiminnan normalisoimiseksi. Jos vartalo on vakavasti päihtynyt ja kuivunut, tarvitaan vitamiiniterapiaa, suolaliuosliuosten käyttöönottoa. Lämpötilan alentamiseksi määrätään kuumetta alentavia lääkkeitä. Jos CHF liittyy bakteeri-infektioon, suositellaan laajavaikutteisia antibiootteja..

Komplikaatiot ja seuraukset

Mitä komplikaatioita Krimin verenvuotokuume voi johtaa? Tämän taudin hoito tulee määrätä ajoissa, muuten vaikean maha-suolikanavan verenvuodon, edematousisten prosessien kehittymisen todennäköisyys kasvaa. Joskus potilaille diagnosoidaan toksinen myrkyllinen sokki. Tässä tilassa verenpaine laskee verenpaineen laskun seurauksena ihmisen kuoleman taustalla, kun myrkytetään kehoa toksiinilla..

Jos tautiin liittyy bakteeri-infektio, keuhkokuumeen tai sepsiksen kehittymisen todennäköisyys kasvaa.

Lääkärien ennuste

Taudin positiivinen lopputulos riippuu monien tekijöiden noudattamisesta (sairaalahoidon ja aloitetun hoidon oikea-aikaisuus, potilaan hoidon periaatteiden noudattaminen, komplikaatioiden ehkäisy). Myöhäinen diagnoosi ja vastaavasti hoito, vääränlainen kuljetus vakavan verenvuodon aikana voi johtaa kuolemaan.

Krimin verenvuotokuume: sairauksien ehkäisy

Luonnollisella alueella patologien suositellaan puistoon tai maalaistaloon mennessä suljettuihin vaatteisiin, housuihin on kiinnitettävä saappaat ja aina mukanaan hattu. Tarvittaessa voit käyttää aerosoleja ja suihkeita, jotka on erityisesti suunniteltu torjumaan punkkeja. Hakemistoimenpide toistetaan kolmen tunnin välein..

Palattuaan metsästä tai puistosta ensinnäkin sinun on tutkittava itsesi hyönteisten varalta. Erityistä huomiota on suositeltavaa kiinnittää päänahaan sekä ihon ns. Luonnollisiin taittuvuuksiin (axilla, korvien takana oleva alue)..

Löydettyäsi punkki pureman, sinun on heti hakeuduttava pätevään lääkäriin. Älä odota hetkeä, jolloin Krimin verenvuotokuume ilmaantuu.

Lääketieteellisissä laitoksissa potilaat, joilla on tällainen diagnoosi, tulisi eristää laatikkoon, joka on erityisesti suunniteltu tätä tarkoitusta varten. Vain koulutettu henkilöstö saa työskennellä potilaiden kanssa..

Päätelmän sijasta

  1. Tämä patologia kehittyy johtuen arbovirusperheen viruksen tunkeutumisesta kehoon.
  2. Tärkeimmät kuumevektorit ja lähteet ovat kotieläimet ja villieläimet sekä punkit.
  3. Maamme alueella todetaan vuosittain kuumailman puhkeamiset tietyillä alueilla (Krasnodarin alue, Astrahanin ja Volgogradin alueet, Dagestanin tasavalta, Kalmykia)..
  4. Venäjällä ilmaantuvuus on luonteeltaan kausiluonteista, huippu on havaittu touko-elokuussa.
  5. Muutaman viime vuoden aikana potilaiden, joilla on diagnosoitu Krimin verenvuotokuume, on lisääntynyt voimakkaasti. Epidemian vastaisia ​​toimenpiteitä ja punkkieläinten hoitoa ei suoriteta kunnolla, joten esiintyvyys on lisääntynyt.

Toivomme, että kaikki tässä artikkelissa esitetyt tiedot ovat todella hyödyllisiä sinulle. voi hyvin!

RIKOLLISEN HEMORRAHAINEN KESKUS

RIKOLAISUJEN HEMORRAGAATTINEN FEVER (syn. Akuutti tarttuva kapillaaritoksikoosi) on akuutti tarttuva tauti, jolla on ixodidi-punkkien välittämiä luonnollisia polttoaineita..

Sisältö

Tarina

Ensimmäistä kertaa K. l. ovat kuvanneet itsenäiseksi ihmisen sairaudeksi M. P. Chumakov, A. E. Sokolov, A. A. Kalachev, I. R. Drobinsky ja muut vuosina 1945 - 1947. perustuu M. P. Chumakovin (1944) tutkimuksiin Krimin epidemian puhkeamisesta. Ensimmäinen maininta kliinisesti samanlaisesta taudista Keski-Aasiassa tapahtui kuitenkin 12. vuosisadalla. Tadžik-lääkärillä ja filosofilla Giurgionilla ("Khorezmshahin aarre"). Vuosina 1945 - 1969 monet kirjoittajat kuvailivat eri nimillä tietyn tyyppisiä verenvuototauteja Krasnodarin ja Stavropolin alueilla, Astrahanin ja Rostovin alueilla, Keski-Aasian tasavaltojen ja Kazakstanin alueella. Tänä ajankohtana K. g. myös Bulgariassa, Jugoslaviassa, Unkarissa, joissakin Aasian maissa (Iran, Intia, Pakistan) ja Afrikassa (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenia, Senegal) jne..

Vuosina 1967-1969 tuli tiedossa, että ns. Kongon virus, joka antigeenisillä ominaisuuksiltaan oli sukua K. K. -virukselle Toisin kuin K. g. L., Kongon virukseen liittyvää tautia havaittiin harvoin ihmisillä (alle 20 tapausta), mutta virus havaittiin usein eläimissä. Vuodesta 1964 lähtien on olemassa ns. Khazar-virus, joka on eristetty Pakistanista punkkeista Ixodes redikorzevi, joka on myös lähellä K. K. -virusta Tämän viruksen aiheuttamia sairauksia ei kuitenkaan ole ilmoitettu ihmisillä ja eläimillä..

Maantieteellinen jakauma

Ihmisten esiintyvyys K. g. Neuvostoliitossa se on rekisteröity Krimin, Krasnodarin ja Stavropolin alueilla, Astrahanin, Rostovin, Donetskin ja Khersonin alueilla, Uzbekistanin, Turkmenistanin, Kirgisian, Kazakstanin, Armenian SSR: ssä jne. sekä Bulgariassa, Jugoslaviassa, Iranissa, Intiassa, Pakistanissa jne. Lisäksi seroli ja virus. tutkimuksissa on todettu luonnollisten fokusten esiintyminen K. g. ilman rekisteröityä sairastavuutta ihmisten keskuudessa (K. l. ns. potentiaaliset endeemiset fokukset) monilla alueilla mainituilla alueilla, samoin kuin Azerbaidžanissa ja Moldovan SSR: ssä, Dagestanissa ja Kalmyk ASSR: ssä. Seroli, tutkimukset viittaavat siihen, että on olemassa luonnollisia fokusointeja K. g. L. Turkissa, Afganistanissa ja Ranskassa (Espanjan rajalla). On syytä harkita K. g. etelässä Euroopan ja Aasian maat ovat vieläkin laajempia, koska niissä on samat ixodid-punkkien lajit - patogeenien kantajat K. g..

Tautien epätäydellinen kuvaus. määrää lääkäreiden riittämätön tuntemus tästä taudista ja se, että lääkäreiden huomio houkuttelee hl: tä. sov. l. vaikeat K. muodot, etenkin ensihoitajien ryhmäinfektioiden ilmaantuessa b-ts: ssä tai sairaiden perheenjäsenissä potilaiden veren kanssa kosketuksiin joutumisen ja veren sisältävien eritteiden seurauksena sairauden akuutissa vaiheessa.

Samanlainen (jos ei identtinen) kuin K. g. Kongon viruksen aiheuttamasta verenvuototautista Afrikassa on ilmoitettu muutamissa tapauksissa Zairessa (1956, 1958), Ugandassa (1959-1960) ja Keski-Afrikan tasavallassa (1976). Kongon virus löytyi samoilta alueilta, kuten myös Nigeriasta, Keniasta, Senegalista, useista niveljalkaislajeista, kotieläimistä ja villieläimistä..

syyoppi

Ensimmäistä kertaa etiologia K. of l. perustettu vuosina 1945-1946. M. P. Chumakov Krimissä, kun useita viruskantoja eristettiin kantajista - ixodid-punkkeista Hyalomma plumbeum plumbeum Panz. ja sairauden akuutissa vaiheessa olevien sairaiden ihmisten verestä ja immunolista reaktiot osoittivat viruksen spesifisyyden taudin aiheuttajana. Virus K. g. L osa tätä. Bunyaviridae-proteiinia, jonka prototyyppinä pidetään virusta. Unyamissa Krimillä oli kuitenkin viruksia To. Of l. - Kongo - Khazar Serol-ryhmästä, ei yhteyttä. Taudinaiheuttaja kuuluu arbovirusten ekologiseen ryhmään (katso). Virukset (viruspartikkelit) K. g. pallo- tai ellipsoidikoot, joiden koko on 90 - 100 nm, ulkoisella lipidillä varustetulla kuorella, jonka pinnan ulkonemat ovat piikkien muodossa. Virionin keskiosa on melkein pallomainen nukleoidi, jossa on spiraalimaisesti asetettu ribonukleoproteiininauha (kuviot 1 ja 2).

Virus K. g. L sedimentaatiokerroin on 425 + 25 S, kelluva tiheys 1,17 g / ml, mol. paino n. 300 • 10 6 daltonia. Viruksen ribonukleoproteiinin kelluva tiheys on 1,34 g / ml, genomia edustavat kolme yksijuosteisen RNA: n fragmenttia, joilla on mooli. paino n. 0,8 • 10 6; 2,0 • 10 6 ja 3,0 • 10 6 daltonia. Virionit tunkeutuvat herkään soluun viropeksiksella. Äskettäin muodostuneiden virionien kypsyminen tapahtuu punoittamalla lamellikompleksin (Golgi-kompleksi - kuva 3) ja endoplasmisen retikulumin solunsisäisiin plasmamembraaneihin. Yleensä virionit kerääntyvät sytoplasmisiin tyhjiöihin. Joskus virusten saastuttamissa soluissa, infektion myöhäisissä vaiheissa, löytyy kidemäisten rakenteiden klustereita (kuva 4). Virionit poistuvat solusta yleensä eksosytoosilla, harvoissa tapauksissa solujen hajoamisen seurauksena.

Virukset K. g. L. herkkä rasva-liuottimille (eetteri, kloroformi) tai natriumdeoksikolaatille ja pesuaineille (katso), jotka tuhoavat kalvon; ne eivät ole stabiileja aivokudoksen suspensioissa lämpötilassa t ° 37 °, 45 °, 56 °, menettäen täysin tarttuvuutensa vastaavasti 20 tunnin, 2 tunnin, 5-10 minuutin kuluttua. ja melkein heti kiehuessaan. Virukset säilyvät hyvin jäädytetyssä substraatissa ja tyydyttävästi proteiinikuivatussa kylmäkuivatussa materiaalissa; ne ovat tarttuvia rajoitetulla alueella pH 6,0–9,0 (optimaalinen pH 7,0–8,0), eivät ole resistenttejä yleisesti käytetyille desinfiointiainepitoisuuksille. Useimmat viruskannat K. g. L. käytännössä vailla hemagglutiniinien käyttöä, älä tuhoa soluja tartunnan saaneissa kudosviljelmissä.

K. g. L.-viruskantojen eristämistä, lisääntymistä ja tunnistamista varten infektiota on kätevin käyttää vastasyntyneiden valkoisten hiirten aivoissa ja vatsaontelossa. Kulkevan viruksen kertyminen l. (useiden rokotusten jälkeen) on mahdollista myös tartunnan saaneiden vastasyntyneiden valkoisten rottien aivoissa ja siirrettyjen porsaiden munuaissolulinjojen viljelmissä. Tartunnan saaneissa kudosviljelmissä plakkeja - viruspesäkkeitä - ilmestyy agarikerroksen alle. Läpäisyvirus aivosuspensiossa tai viljelynesteessä voidaan konsentroida esimerkiksi polyetyleeniglykolilla ja puhdistaa käytettäväksi antigeeneinä serolissa, reaktiot: komplementin sitoutuminen tai diffuusiosaostus agarissa (RDPA). Virus K. g. L voidaan eristää potilaan verestä taudin kuumeisen ajanjakson aikana, leikkausmateriaaleista, samoin kuin pilattujen vektoripikien suspensiosta. Aikuiset hiiret, rotat, muut eläimet eivät anna kiilaa, kuvaa taudista K. g. L. -viruksen inokulaation jälkeen, mutta ne tuottavat spesifisiä vasta-aineita. Virus suodatetaan häviämättä kalvosuodattimen läpi, jonka huokoshalkaisija on 220 nm, ja se säilyy melkein kokonaan suodattimissa, joiden huokoshalkaisija on alle 100 nm..

epidemiologia

Oletetaan, että patogeenien lähteet K. g. L. siellä voi olla nisäkkäitä (lehmät, vuohet, jänikset, afrikkalaiset siilit jne.). Infektioon liittyy usein sairaala- ja perheepidemioita, kun lääketieteen henkilökunta tai perheenjäsenet ovat joutuneet kosketuksiin verisen oksennuksen, sairaiden ihmisten veren (nenäverenvuodosta) kanssa. On myös mahdollista, että sairaiden eläinten veren kanssa kosketuksiin joutuvat ihmiset tarttuvat vahingossa. Havaittiin tapaukset, joissa henkilöstön laboratoriosta aiheutuneet tartunnat aiheuttivat onnettomuuksia viruksia sisältävien aineiden sentrifugoinnin aikana ja muissa olosuhteissa, joissa ilmaympäristö tarttui K. K. -virukseen. Samaan aikaan Ixodid-punkit (ks.) Toimivat kantajana ja tartuntasäiliönä monille lajeille, joista löytyy K. K. -virusta - H. plumbeum plumbeum, H. anatolicum, H. asiaticum, H. detritum; Rhipicephalus rossicus, Rh. bursa, Rh. sanguineus, Rh. pumilio; Dermacentor marginatus, D. daghestanicus; Boophilus calcospital ja Argas-rasti - Argas persicus. Joidenkin lajien puukot säilyttävät viruksen K. g. ja välittää se eläimelle verenimun aikana. Punkin ruumis H. plumbeum plumbeum virus lisääntyy, leviää jälkeläisille punkin metamorfoosin aikana ja transovariaalisesti. Samankaltainen Kongon virus eristettiin Afrikassa ja Aasiassa (Pakistan) Hyalomma-, Boophilus- ja Amblyomma-suvun punkkista sekä purevista keskiömäisistä Culicoides sp. ja lehmien, vuohien verestä (punkkien loistauduttaessa niihin).

K. g. on ominainen kausiluonteisuus (lämmin vuodenaika), joka määräytyy erityyppisten punkkien toiminnan ajan mukaan, jotka hyökkäävät ihmisiä, ilmastollisista tekijöistä riippuen.

Endeemisissä maaseutupiireissä K. g. L. nautakarjan kasvattajat, paimenet, leikkaukset, maidonapit, eläinlääkärit ja muut henkilöt, joita ixodidi-punkit hyökkäävät.

synnyssä

Patogeneesiä ei tunneta hyvin. Taudinaiheuttaja saapuu ihmisen kehoon tartunnan saaneen punkin vereniminnalla. Se kiinnittyy ja moninkertaistuu verisuonten, maksan epiteelisolujen, munuaisten endoteelissä (kuten spesifisillä immunofluoresenssireaktioilla on osoitettu) ja muissa retikuloendoteliaalijärjestelmän elementeissä. Vaskuliitti kehittyy (katso) mikrovaskularin pääasiallisella edematous-tuhoisella vaurioella fibrinoidinekroosiin saakka ja kalvorakenteiden löystymiseen asti, jolloin elimissä esiintyy varhaisia ​​ja selkeitä vaihto- ja nekroottisia prosesseja. Nekroosi liittyy suurelta osin kudoksen allergiseen reaktioon, joka kehittyy sairauden aikana. Aivojen, munuaisten ja muiden elinten vaurioihin liittyy todennäköisimmin verenkiertohäiriöitä, ja verenvuototapahtumiin liittyy lisääntynyt verisuonten läpäisevyys, erityisesti silloin, kun K. l.

Patologinen anatomia

Kuollessa K.: n l. iholla, näkyvissä limakalvoissa, on useita verenvuotoja (katso); osassa ne havaitaan löysässä sidekudoksessa, eri elimissä, henkitorven, vatsan, suolien, rintakehän ja vatsakalvon limakalvoilla. Vatsan ja suoliston luumenista löytyy nestemäistä verta tai nestettä kahvijauheiden muodossa, paksusuolen tai ruskean värisisällöstä. Kurkunpään ja henkitorven luumenissa voi olla verihyytymiä ja keuhkopussin onteloissa veristä nestettä. Crimson keuhkot veren täyttö; keuhkopakkaukset ovat luonteeltaan verenvuotoisia. Verenvuotoja löytyy sydänlihaksesta ja aivoista. Pia mater on kohtalaisen turvonnut. Maksat ovat joskus laajentuneet, munuaiset ja melkein aina perna normaalikokoiset. Kaikkien parenkyymisten elinten verisuonet ovat täysiverisiä, interstitiaalikerrokset ovat kylläisiä verellä.

Histolin akuutilla ajanjaksolla kuvalle on ominaista yleistynyt seroosinen-verenvuototulehdus (katso) lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden vuoksi. Munuaisissa, maksassa, sydänlihaksessa ja endokriinisissä rauhasissa havaitaan dystrofisia muutoksia ja nekroosin polttoja. Aivot ovat turvoksissa, hermosolujen vaurioiden ja iskeemisten muutosten perusteluna. Verisuonten, pääasiassa verisuonten seinien edemaattinen löystyminen, verisuonen endoteelin dekaroituminen, perivaskulaariset turvotukset ja verenvuodot diapedeesilla eri elinten kudoksiin ovat tyypillisiä. Hematopoieesin elimissä havaitaan hypoplastinen reaktio, joka viivästyy leukosyyttien kypsymistä..

immuniteetti

Siirretty K. l. johtaa kestävän ja kestävän immuniteetin kehittymiseen, mikä paljastuu useilla serolireaktioilla.

Klinikka

Inkubaatioaika. 2 - 14, yleensä 3 - 5 päivää. Tauti esiintyy lievässä, keskivaikeassa ja vaikeassa muodossa joko verenvuototaudin kanssa tai ilman sitä. Kun K. g. verenvuototauti-oireyhtymässä erotellaan 3 jaksoa: alkuvaihe tai yleinen toksinen periodi, jossa esiintyy korkeita tai verenvuotoisia oireita, ja toipuminen.

K. g. verenvuototaudin kanssa ja ilman sitä se alkaa yhtä akuutti ilman prodromaalisia ilmiöitä: valtaisilla vilunväristyksillä tai vilunväristyksillä, lämpötilan nopea nousu 38–40 asteeseen, voimakas päänsärky ja heikkous, koko vartalon kipu, heikkous, joskus pahoinvointi ja oksentelu, vatsakipu, nivelissä ja lihaksissa, alaselmässä, joskus positiivisella oireella Pasternatskylle. Kasvojen, kaulan ja rinnan iho on usein hypereminen, iho on kuivunut ja limakalvot. Joskus herpes ilmestyy, mikä ilmeisesti on seurausta piilevän herpesinfektion pahenemisesta. Pulssi vastaa lämpötilaa. Veressä leukopenia, neutropenia, lymfosytoosi, neutrofiilien siirtyminen vasemmalle, trombosytopenia ja virtsassa albuminuria ja mikrohematuria, joskus sylinterruria. Alkujakso kestää 3–6 päivää, minkä jälkeen lämpötila laskee usein 1-2 vuorokautta ja söi sen nousun. Taudin huippu esiintyy verenvuototaudin oireyhtymän muodossa ihon verenvuototaudin muodossa, suuontelon limakalvoissa, nielussa, nenänvuodossa (ks. ), hematoomat (ks.) pistoskohdassa, verenvuoto (ks. kohdun verenvuoto), ikenien verenvuoto, joskus korvien verenvuoto, verenvuoto (katso). Vain verenvuodon aiheuttama ihottuma tai sen yhdistelmä nenän ja ikenien lyhytaikaisen verenvuodon kanssa K. g. etenee suhteellisen helposti. Massiivisten verenvuoto-oireiden esiintyminen - runsas verenvuotohöyry, maha-suolikanavan verenvuoto (ks.) - pahentaa taudin kulkua. Verenvuototaudit voivat kestää useista tunneista 2 - 7 päivään. Potilaan kasvot tänä aikana muuttuvat vaaleiksi ja hieman turvonneiksi, siellä voi olla akrosyanoosi. Verenvuototulehduksia esiintyy tumman kirsikanvärisillä pistepeteillä erikokoisilla sinivihreäpisteisiin pisteisiin kehon eri osissa (melkein kaikilla potilailla). Labilaarinen pulssi on jopa 120–130 yhdessä minuutissa, verenpaine laskee, jopa romahtaminen on mahdollista. Sydänäänet ovat vaimennetut. Keuhkoissa voi olla kuivia rasseja, harvoin pienipisteistä keuhkokuumetta. Ruokahalua ei ole, useimmilla potilailla kieli on peitetty, ikenet löysättyvät ja vuotovat. Vatsakipuja, pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä erilaisia ​​voimakkuuksia, usein houkuttelematonta, runsasta, melkein kokonaan veressä (ks. Hematemosis). Veren usein epäpuhtaudet ulosteessa, tervakkarat (ks. Melena), joskus puhdas veri. Usein maksa on laajentunut, hepatargia on mahdollista; perna suurenee harvemmin. Urogenitaalijärjestelmän muutokset ovat lieviä ja ilmeisiä jaksottaisena oireena Pasternatskyssa, oliguria, lievä albuminuria, yksittäisten leukosyyttien ja tuoreiden punasolujen havaitseminen virtsan sedimentissä ja vähentynyt virtsan ominaispaino. Vakavia päänsärkyjä, uneliaisuutta, uneliaisuutta, uneliaisuutta, apatiaa havaitaan yleensä. Vaikeissa tapauksissa tietoisuus on pimennetty, deliiriumi, tahaton virtsaaminen ja harvoin tahaton uloste voi olla mahdollista. Joillakin potilailla esiintyy jäykkiä niskalihaksia, Kernig- ja Brudzinsky-oireita. Akuutti tai kohtalainen hypokrominen anemia, trombosytopenia ja leukopenia todetaan veressä.

Mukana tulevat hron, sairaudet, erityisesti sydän-, verisuonijärjestelmät, munuaiset, maksa, veri, kuormitus K. g. Clinic K. g. aikuisilla ja lapsilla on melkein sama. Raskaana K. - L. erittäin epäsuotuisa.

Komplikaatiot eivät ole yleisiä ja ilmenevät keuhkoputkentulehduksena (ks.), Fokaalisena keuhkokuumeena (ks.), Keuhkoödeemana (ks.) Lisääntyvällä sydän- ja verisuonipuudutuksella ja hepatargiassa (ks.) Ihmisillä, joilla on maksakirroottinen maksa (alkoholismi), akuutti munuaisten vajaatoiminta ( katso), tromboflebiitti (katso).

Diagnoosi

Diagnoosi taudin alkujaksolla on erittäin vaikeaa, ja yleensä K. g. pidetään flunssa. Taudin korkeuden aikana oikean diagnoosin löytämistä auttavat hemorragiset ilmenemismuodot yleisen toksikoosin taustalla, veren muutosten luonne, epidemioli ja anamneesi. Laboratoriota käytetään diagnoosin vahvistamiseen. tutkimukset: viruksen havaitseminen K. g. infektio vastasyntyneiden valkoisten hiirten aivoissa akuutilla ajanjaksolla tai hiiren ruumiin kudoksen suspensiolla suspensioilla, joita seuraa myöhemmin kulkevat vastasyntyneet valkoiset rotat (aivot sairastuneista hiiristä); viruksen tunnistaminen komplementtia sitovassa reaktiossa (katso), diffuusiosaostusreaktio agarissa - RDPA (katso immunodifuusio) ja immunofluoresenssireaktiossa (katso); l: n G. viruksen antigeenin K. havaitseminen. hiiren ruumiin leimoissa tai kryostaattisissa leikkeissä käyttämällä fluoresoivien vasta-aineiden menetelmää, vasta-ainetiitterien muutosten määrittämistä varhaisissa ja myöhäisissä potilaiden veren seeruminäytteissä CSC: ssä, RDPA: ssa ja immunofluoresenssimenetelmällä lasin viljelyantigeenin kanssa. Epäsuora hemagglutinaatioreaktio (RNHA) viruksen antigeenin kanssa on sovellettavissa. Eristetyn viruksen tunnistaminen on mahdollista myös interferenssireaktiossa kudosviljelmässä (katso virusinferenssi) vesikulaarisen stomatiitin sytopatogeenistä virusta vastaan.

Potilaiden, joilla on vasta-aineita K. g. L. -vasta-aineita, tunnistaminen myöhäisistä näytteistä veren seerumista CSC: n käyttö jopa suhteellisen alhaisilla titreillä (seerumin laimennus 1: 4) varmuudella vahvistaa diagnoosin.

Differentiaalinen diagnoosi

Tauti on erotettava seuraavista: influenssa (ks.), Leptospiroosi (ks.), Epideminen typhus (ks. Typhus-epidemia), Shenlein-Genoch-tauti (ks. Shenlein-Genoch-tauti), Verlhofin tauti (ks. Violetti trombosytopenia), akuutti leukemia (ks.), ruuansulatuskanavan myrkyllinen aleukia (ks. ruuansulatuskanavan aleukia), aplastinen anemia (ks. hypoplastinen anemia), keltakuume (ks.); Afrikassa - Lassa- ja Ebola-kuumeilla (ks. Lassa-kuume, Ebolan verenvuotokuume).

hoito

Potilaita hoidetaan sairaalassa. Myrkytyksen, verenvuodon ja komplikaatioiden torjumiseksi määrätään patogeneettinen terapia. Vieroitushoitoksi suositellaan runsasta juomista ja parenteraalista antamista fiziolille, r-ra: lle, hydrolysiinille, aminokroviinille ja muille lääkkeille kokonaisannos 1,5 - 2 litraa päivässä. Verenvuodon yhteydessä injektoidaan kokoveri, kuiva plasma, erytrosyytit, verihiutaleet, leukosyyttimassa, fibrinogeeni, aminokaprooni. Käytä koagulanttina askorbiinihappoa, kalsiumkloridia, P-vitamiinia, Vikasolia, gelatiiniä. Maksalaisesta kuvan kehittyessä kortikosteroideja määrätään. Tarvittaessa nestehukka käyttämällä sulfaattimagneetiaa, hypotiatsidia, furosemidiä, ureaa. Sydän- ja verisuonitautilääkkeitä, kipulääkkeitä, antiemeettisiä lääkkeitä ja muita oireita aiheuttavia lääkkeitä määrätään käyttöaiheiden mukaisesti. Spesifisiä gamma-globuliinia ja seerumia toipuvia immunoterapian lääkkeinä tutkitaan.

Ennuste

Useimmilla potilailla 2-3 viikon kuluttua. taudin puhkeamisen jälkeen palautuminen on hidasta. Monet potilaat ovat pitkään jättäneet hoidon vammaiseksi. Kuolemantapausten aiheuttajana on päihteiden aiheuttama sokki, massiivinen verenvuoto sisäelimissä, etenkin mahassa ja suolistossa, harvemmin - keuhkopöhö, aivoödeema, akuutti munuaisten vajaatoiminta, krooninen sydän- ja verisuonisairaus.

ennaltaehkäisy

Tärkein ehkäisevä toimenpide K. g. L. suojelee henkilöä tikkihyökkäyksiltä. Endeemisillä alueilla työskentelevien henkilöiden yksilölliseksi suojelemiseksi käytetään suoja- (punkki-) suojavaatetusta - vetoketjullinen hyppypuku, hihojen ja housujen reunat kiristetään kuminauhoilla; jos saappaat ovat, housut kiinnitetään jalkoihin, paita housuihin; pää on peitetty hupulla. Jos haalaritta ei ole, tavalliset vaatteet kiinnitetään tiukasti, hihat sidotaan nauhoilla. Vaatteita käsitellään torjunta-aineilla (katso Karkotteet). Konepellin voi korvata Pavlovsky-verkolla (katso turvaverkot). Työpäivän aikana on tarpeen suorittaa itse- ja keskinäiset tutkimukset 1,5–2 tunnin välein ja poistaa havaitut punkit. lounasaikaan ja työpäivän lopussa ihmisten tulee riisua ja tutkia toisiaan mahdollisten imevien punkkien havaitsemiseksi. Imetyt tikit poistetaan pinsetteillä, heiluttamalla sitä varovasti, jotta suu ei repi irti; poistetut tikit poltetaan tai heitetään kerosiiniin (bensiini).

Lemmikkieläimet tutkitaan säännöllisesti ja vapautetaan imevistä punkkeista, määritetään ixodidipunkien lajien koostumus, vasta-aineet nautojen veressä. Väestön keskuudessa on tarpeen suorittaa päivittäinen terveydenhuolto, työskennellä, kouluttaa ihmisiä, joilla on henkilökohtainen suoja pukeilta.

Koska tartunta on mahdollista. sairaan ihmisen veren osuessa iholle tai limakalvoille, potilaiden sairaalahoito. vaaditaan. Sairaalassa tarkkaillaan tiukkaa epideemiaa. hoito potilaan veren kautta tapahtuvien sairaalainfektioiden estämiseksi (käsien suojaaminen kumikäsineillä, hengitysteet sideharsolla).

Tautipesäke toteutetaan epidemiologisesti. tutkimukset saadakseen luotettavia tietoja tartunnan paikasta, ajasta ja olosuhteista (mahdollisista kosketuksista sairaisiin ihmisiin, puukkoista lähimenneisyydessä jne.), samoin kuin potilaan vuotojen, hänen vuodevaatteiden, liinavaatteiden, astioiden desinfioinnista.


Bibliografia: Arboviruses, toim. M. P. Chumakova, c. 2, s. 152, M., 1969; Virusvuotokuume, toim. M. P. Chumakova, M., 1971; Halperin E. A. Tarttuvien verenvuototautien ja kuumeen keskittyvä klinikka, p. 122, M., 1960; Verenvuotokuume, toim. J. A. Perova, Volgograd, 1977, bibliogr.; Donets M. A., Korolev M. B. ja Chumakov M. P. Tutkimus KGL-Kongon ryhmän arbovirusten fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista, morfologiasta ja morfogeneesistä näiden aineiden taksonomisen sijainnin määrittämiseksi nykyaikaisessa luokittelujärjestelmässä, Vestn. Neuvostoliiton lääketieteellinen akatemia, nro 5, s. 28, 1977; Medical Virology, toim. M. P. Chumakova, s. 5, 25, M., 1974; Tartuntataudiopas, toim. V. I. Pokrovsky ja K. M. Loban, s. 233, M., 1977; Smorodintsev A.A., Kazbin-tsev L.I. ja Chudakov V.G. Viral hemorragiset kuumeet, s. 172, M., 1963; Chumakov M.P. Krimin verenvuotokuumeen tutkimuksen 30. vuosipäivänä. Poliomyelitis and virral encephalitis -instituutin julkaisut, osa 22, c. 2, s. 5, M., 1974, bibliogr.; Endeemiset virusinfektiot (verenvuotokuume), toim. M. P. Chumakova, s. 226, M., 1965; Casals J. Antigeeninen samankaltaisuus Krimin verenvuotoa aiheuttavan viruksen ja Kongon viruksen välillä, Proc. Soc. exp. Biol. (N. Y.), v. 131, s. 233, 1969; Causey O. R. a. o. Kongon virus, joka on saatu kotieläimistä, afrikkalaisesta siilistä ja niveljalkaisista Nigeriassa, J. trop. Med. Hyg., V 19, s. 846, 1970; Donets M. A. a. o. Krimin verenvuotokuumeen aiheuttavan virionien fysikaalis-kemialliset ominaisuudet, morfologia ja morfogeneesi, Intervirology, v. 8 p. 294, 1977, bibliogr.; Porterfield J. S. a. o. Bunyavirukset ja bunyaviridae, ibid., V 6, s. 13, 1975 - 1976; Simpson D. I. a. o. Kongon virus, osittain hetero-määritelty virus, joka esiintyy Afrikassa, osa 1, E. Afr. med. J., v. 44, s. 86, 1967; Woodall J. P., Williams M. C. a. Simpson D. I. Kongon virus, Afrikassa esiintyvä, hetero-määritelty virus, osa 2, ibid., S. 93.


M. P. Chumakov; K. M. Loban (patol., Pat., Klinikka, hoito).

Krimin Kongon verenvuotokuume: patologian kurssin ja hoidon piirteet

Krimin verenvuotokuume on erittäin vaarallinen patologia. Oikea-aikainen diagnoosi on erittäin tärkeää hoidon aloittamiseksi. Juoksuprosesseilla on erittäin vakavia seurauksia. Taudilla on akuutti puhkeaminen ja etenee selvästi ilmenevinä ilmiöinä.

Mikä on sairaus?

Krimin verenvuotokuume on virustauti. Taudinaiheuttaja kuuluu arbovirusten sukuun. Tärkein tartunnan kantaja on rasti. Tässä patologiassa on korkea kuolemaan johtavien tapausten osuus. Tauti on yleinen lämpimässä ilmastossa..

Maataloudessa työskentelevät ovat alttiimpia tämän tyyppiselle kuumeelle. Tilastojen mukaan tällainen virustauti vaikuttaa pääasiassa nuoria miehiä, vähemmän yleisiä naisilla. Lapsilla tauti havaitaan yksittäisissä tapauksissa ja on erittäin vaikea heikon immuunijärjestelmän vuoksi.

Sairastumisriski laskee keväällä ja kesällä, kun punkit ovat erityisen aktiivisia.

Krimin verenvuotokuume ilmenee punkin pureman takia

Sairautta kutsutaan myös Kongon verenvuotokuumeksi - Krimiksi, Kongon Krimin kuumeksi, Keski-Aasian verenvuotokuumeksi..

Leviämisreitit ja kehitystekijät

Taudin pääasiallinen syy on bunyaviruksen tunkeutuminen verenkiertoon, joka välittyy punkin imemällä.

Tartunnanaiheuttajan elämää varten suotuisa lämpötila on 20 - 40 astetta, mikä antaa sille mahdollisuuden melko mukavasti asua hyönteisen, eläimen ja ihmisten kehossa.

On myös kontaktilähetysmenetelmä, kun punkki murskataan ja tartunnan saaneet eläimet pääsevät biologisen materiaalin haavan pinnoille.

Bunyavirus - Krimin verenvuotokuumeen aiheuttaja

Useimpien ihmisten ruumis on erittäin herkkä virukselle. Voit saada tartunnan lääketieteellisten välineiden huonolaatuisella steriloinnilla. Mitä heikompi immuunivaste, sitä vakavampi sairauden kulku on. Virus on kestävä haitallisille ympäristöolosuhteille ja se voidaan tuhota vain keittämällä..

Krimin verenvuotokuume on yleinen monissa maailman maissa

Kroonisten infektioiden esiintyminen on yksi provosoivia tekijöitä taudin akuutissa etenemisessä. Iän myötä kuoleman riski kasvaa..

Verenvuotokuumeen liittyvät oireet

Krimin verenvuotokuumeen inkubaatioaika (infektiosta ensimmäisten oireiden ilmestymiseen) on 3 - 9 päivää. Puu puremisen jälkeen kuva taudista kehittyy paljon nopeammin kuin toisella tartuntamenetelmällä. Ensimmäisistä taudin oireista erotellaan seuraavat:

  • kehon lämpötilan nousu suuriin lukuihin;
  • vaikea heikkous;
  • huimaus;
  • vilunväristykset.

Sitten nivel-, lihas- ja päänsärky liittyvät kliiniseen kuvaan. Pahoinvointia, oksentelua ja sidekalvon tulehduksia esiintyy. Jatkossa ärtyneisyys ja aggressio liittyvät toisiinsa, jotka korvataan uneliaisudella ja apatiikalla. Tänä aikana kehon lämpötila laskee usein normaalille tasolle ja nousee sitten taas taas jyrkästi.

Kehon lämpötilan nousu on Kongon ja Krimin kuumeen tärkein oire

Kun prosessi etenee kolmannesta kuudenteen päivään, infektio vaikuttaa verisuonen sänkyyn. Tässä tapauksessa esiintyy ihon ja muun tyyppisiä verenvuotoja. Nämä ilmenemismuodot ovat kohtalokkaita. Verenvuodon lähde voi olla sekä nenän että sisäelinten limakalvo. Iholle ilmenee tyypillisiä ihottumia.

Sitten yleensä hämmennys ja matala verenpaine liittyvät toisiinsa. Henkilö voi joutua koomaan. Jos sairauden kulku on suotuisa, toipuminen tapahtuu seitsemäntenä päivänä, kun tärkeimpien oireiden vakavuus vähenee asteittain..

Diagnostiset toimenpiteet

Diagnoosi on tärkeä. Tauti on tarpeen erottaa meningokokki-infektiosta, lavantauti ja flunssa. Tätä varten suoritetaan verikoe tiettyjen suojaavien proteiinivasta-aineiden tunnistamiseksi Krimin verenvuotokuumevirusta vastaan. Lisäksi suoritetaan monia tutkimuksia:

  1. Yleinen verikoe suoritetaan erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden ja leukosyyttien määrän poikkeavuuksien tunnistamiseksi. Viimeksi mainitun taso nousee voimakkaasti. Lisäksi verihiutaleiden määrä veressä vähenee..
  2. Yleinen virtsa-analyysi osoittaa munuaisten ja virtsajärjestelmän tilan, joka usein kärsii samanlaisesta sairaudesta. Lisäksi on mahdollista määrittää veren esiintyminen virtsassa.
  3. Polymeraasiketjureaktio (PCR) mahdollistaa viruksen tunnistamisen raaputtamalla soluja limakalvosta. Menetelmä on yksi luotettavimmista ja perustuu patogeenin geneettisen materiaalin määritykseen. Taudin tarkkaan diagnoosiin käytetään viruksen geneettisen materiaalin määritystä veressä.

Kaikkien edellä mainittujen lisäksi lääkäri tutkii potilaan ja voi kliinisten oireiden perusteella tehdä diagnoosin.

Tärkeimmät hoitomenetelmät: sairaalahoito, huumeet

Krimin verenvuotokuumeen läsnäollessa potilaan kiireellinen sairaalahoito on tarpeen hengenvaarallisten seurausten välttämiseksi. Taudin hoito on oireenmukaista, koska viruksella ei ole mitään keinoja, jotka voisivat tuhota. Tässä tapauksessa käytetään usein seuraavia lääkeryhmiä:

  1. Antipyretic. Käytetään alentamaan korkeita lämpötiloja. Useimmiten käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, jotka paitsi lievittävät kuumuutta, mutta myös lievittävät epämiellyttäviä kipuoireita. Näitä lääkkeitä ovat Ibuprofeeni ja Nurofen..
  2. Hemostatic. Vakavien komplikaatioiden estämiseksi käytetään aminokaproiinihappoa. Lisäksi askorbiinihappoa ja etamsylaattia käytetään estämään verenvuoto. Nämä rahastot vahvistavat verisuoniseinämää ja nopeuttavat verihiutaleiden tarttumista. Kaikki lääkkeet annetaan laskimonsisäisesti.
  3. Immunostimulantit. Tämä lääkeryhmä on tarpeen paranemisprosessin nopeuttamiseksi ja komplikaatioiden päästämiseksi eroon. Potilaalle injektoidaan immuuniseerumin liuos, joka lisää kehon vastustuskykyä virukselle.
  4. Glukokortikoidit. Vakavissa tapauksissa pääprosessia käytetään deksametasonia ja hydrokortisonia. Nämä nopeasti vaikuttavat lääkkeet auttavat poistamaan vakavia oireita, vähentävät kipua.
  5. Sydänglykosidit. Sitä käytetään estämään riittämätön sydänlihaksen supistuvuus. Useimmiten käytetään digoksiinia ja strofantiiniä, joiden avulla voit säädellä sydänlihaksen toimintaa. Nämä lääkkeet estävät ruuhkien keuhkoissa ja muissa sisäisissä elimissä..

Kuivauksen ja toksiinien poiston estämiseksi käytetään albumiinin ja natriumkloridin liuosta laskimonsisäisinä infuusioina, jotka täydentävät nestevajausta.

Kuvassa lääkkeet, joita käytetään terapiassa

Askorbiinihappo vahvistaa verisuonen seiniä. Strofantiiniä käytetään estämään sydämen vajaatoiminta. Deksametasoni lievittää voimakasta kipua ja ihon oireita. Ibuprofeeni lievittää lämpöä ja kipua. Aminokaproiinihappo estää verenvuotoa.

Hoitoennuste ja komplikaatiot

Hoidon oikea-aikaisessa lähestymisessä ja immuunijärjestelmän normaalissa toiminnassa taudin ennuste on suotuisa. Virus aiheuttaa kuitenkin henkilön lisääntyneen herkkyyden, joten tauti on useimmissa tapauksissa erittäin vaikea. Hoito tulisi suorittaa vain sairaalassa, koska kuolleisuus on vähintään 40% kaikista tapauksista.

Hoidon varhainen aloittaminen kolmen ensimmäisen päivän aikana infektion jälkeen voi saavuttaa hyviä tuloksia. Spesifinen immunoglobuliini annetaan henkilölle. Tämän seurauksena toipumisen todennäköisyys kasvaa useita kertoja. Kullakin potilaalla tauti etenee eri vaikeusasteella kliinisiä oireita..

Kuumeen jälkeen kehittyy pitkäaikainen immuniteetti. Tarttuvasta myrkyllisestä shokista, jossa potilas joutuu koomaan, tulee yksi taudin vaarallisista seurauksista.

Rokotteet ja muut ehkäisevät toimenpiteet

Tärkein toimenpide Krimin verenvuotokuumeen torjumiseksi on rokotus. Rokote sisältää viruksen geneettisen materiaalin. Kun immuunijärjestelmä saapuu verenkiertoon, se tuottaa suojaavia vasta-aineita. Eteläisten maiden asukkaiden tulee käyttää suojavaatetusta työskennellessään karjan kanssa.

Kevät-kesäkaudella on suositeltavaa käyttää erityisiä välineitä, jotka torjutaan punkkeja. Ne on ruiskutettava iholle ja vaatteille loisen imemisen estämiseksi. Tämä toimenpide on erityisen tärkeä maatalouden alalla työskenteleville. Keho on säännöllisesti tarkistettava punkkien varalta..

Krimin verenvuotokuumeen torjumiseksi on tarpeen suojella itseäsi punkkihyökkäyksiltä

Henkilölle, joka lähtee lomalle maihin, joissa on lämmin ilmasto, suositellaan saamaan ennalta ehkäisevää rokotusta, joka antaa hänelle mahdollisuuden kehittää kehossa erityistä immuniteettia.

Krimin verenvuotokuume on monimutkainen sairaus, jonka alkuvaiheessa voidaan sekoittaa flunssaan. Oireet kuitenkin lisääntyvät nopeasti ja muuttuvat erittäin vakaviksi. Ensimmäisissä taudin esiintymisen oireissa on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin.

Krimin Kongon verenvuotokuume

Krimin-Kongon verenvuotokuume (febris haemorrhagica Crimeae-Congo) on luonnollinen fokaalinen bunyavirustauti, jonka puhat leviävät Aasian, Afrikan ja Euroopan subtrooppisilla ja trooppisilla alueilla. Esiintyy kaksivaiheisena akuuttina kuumetaudina, jolla on massiivinen verenvuotooireyhtymä ja useita elinvaurioita. Tauti, jota kutsuttiin "Krimin verenvuotokuumeksi", kuvasi ensimmäistä kertaa vuosina 1944 - 1945 Krimissä kansanedustaja Chumakov et al., Joka eristi taudin aiheuttajan ja vahvisti sen leviämisen punkkien välityksellä. Vuonna 1956 eristettiin Kongossa verenvuotokuumepotilaasta virus, joka myöhemmin osoittautui samanlaiseksi Krimin verenvuotokuumeviruksen kanssa, joten sairaus on saanut kaksoisnimen vuodesta 1969. Seuraavina vuosina samanlaisia ​​tauteja havaittiin entisen Neuvostoliiton eteläisillä alueilla, Etelä-Euroopassa, Itä- ja Länsi-Afrikassa, Etelä- ja Keski-Aasiassa. Vuodesta 2012 lähtien Venäjän federaation eteläisillä alueilla Krimin ja Kongon kuumailman suhteellisen unohdetut sairaudet alkoivat rekisteröidä uudelleen, usein kuolemantapahtumilla..

Verestä. Taudinaiheuttaja kuuluu Bunyaviridae-sukuun, suku Nairovirus. Virionin genomia edustaa yksijuosteinen RNA. Pallomaisten virionien halkaisija on 92 - 96 nm. Virus inaktivoituu 2 tunnin kuluessa kuumennettuna 45 ° C: seen ja kuolee heti, kun se on keitetty, mutta on kestävä lyofilisoitumiselle. Imevät hiiret ovat herkkiä infektioille, mutta virusta viljellään paremmin sikojen, apinoiden ja Syyrian hamstereiden alkioiden munuaissoluissa. Virus lokalisoituu pääasiassa sytoplasmassa. Lyofilisoidussa tilassa se säilyttää aktiivisuutensa yli 2 vuotta..

Epidemiologia. Krimin verenvuotokuume on luonnollinen fokaalinen bunyavirusinfektio. Viruksen luonnollinen säiliö on villi (metsähiiri, pieni orava, jänis, afrikkalainen siili jne.) Ja kotieläimet (lehmät, lampaat, vuohet) ja yli 20 lajin punkit, joissa esiintyy virusten transvariaalista leviämistä. Ihmisen tartunnan luonnollinen mekanismi on veri tarttuvien punkkien Hyalomma plumbeum (Krimissä), Hyalomma anatolicum (Keski-Aasiassa ja Afrikassa) ja Dermacentor spp. ja Rhipicephalus spp. On mahdollista tartunnan saaneiden eläinten veren, kudosten ja verta sisältävien verenkosketusinfektioiden samoin kuin sairaiden ihmisten verta ja verta sisältävän aineen kanssa kosketuksissa oleva nosokomiotulehdus ja joskus aerosoli-infektio (laboratorio-olosuhteissa). Kuvio 1. Mite Hyalomma. Endeemisillä alueilla esiintyvyys on kausiluonteista ja lisääntyy kesällä maatalouden aikana (toukokuu-elokuu), jolloin paikalliset tautipesäkkeet ovat usein luonteenomaisia. Herkkyysaste on korkea, korkean tartuntariskin tahoja ovat maaseudun asukkaat, jotka hoitavat eläimiä, eläinlääkärit, samoin kuin endeemisen keskittymän vierailijat (ei-immuuniset henkilöt).

CCHF-endeemiset fokukset sijaitsevat Krimissä, Venäjän Euroopan osan eteläisillä alueilla (Astrahanin ja Rostovin alueet, Krasnodarin ja Stavropolin alueet), Ukrainassa, Länsi-Euroopan eteläosissa, Lähi-idässä, Keski-Aasiassa, Kiinassa ja Afrikassa. 80%: n tapauksista 20–60-vuotiaat ihmiset sairastuvat.

Patogeneesi ja patologinen anatomia. Tartunnan sisäänpääsyportti on vaurioitunut iho punkkien pureman kohdalla tai kosketuksessa virusta sisältävän potilaan (ihmisen tai eläimen) vereen taudin aikana. Viruksen inokulaation jälkeen se replikoituu retikulohistiosyyttisen järjestelmän soluihin, mitä seuraa massiivinen sekundaarinen viremia ja monen elimen leviäminen. Tämä johtaa epäspesifisen yleisen toksisen oireyhtymän, sisäelinten vaurioiden merkien ja kapillaariseinämän lisääntyneen läpäisevyyden kehittymiseen eri vaikeusasteisen trombohemorraagisen oireyhtymän esiintyessä. Endoteliosyyttien vaurioiden, luuytimen vaurioiden ja leukopoieesin estämisen sekä verihiutaleiden muodostumisen seurauksena sekä trombohemorraagisen oireyhtymän kehittymisen seurauksena iholla, limakalvoilla, keuhkoissa ja muissa sisäisissä elimissä esiintyy useita laajoja verenvuotoja. Patomorfologisessa tutkimuksessa useita verenvuotoja löytyy mahalaukun ja suoliston limakalvoista sekä aivoista ja sen kalvoista, joissa verenvuotot ovat 1,0 - 1,5 cm, vahingoittaen aivojen ainetta (pienet verenvuodot koko aivojen materiaalissa). Verenvuotoja löytyy muista elimistä (keuhkoista, munuaisista jne.). Dystrofiset ja nekroottiset muutokset sydänlihaksessa, maksasoluissa, munasoluissa ovat ominaisia. Ei vain aivokalvot, vaan myös aivokudokset. Toipilat muodostavat immuniteetin.

KLIINISET ILMOITUKSET JA NYKYINEN.

Tarttuvan tartunnan inkubaatioaika kestää 1 - 3 päivää (enintään 9) ja veressä leviävän infektion inkubaatioaika 5 - 6 päivää (enintään 14). Alkujakso (kuumeinen) kestää 3–6 päivää (korkeintaan 7). Prodromaalisia ilmiöitä ei ole olemassa. Tauti alkaa yhtäkkiä kehon lämpötilan nousulla 39 - 40 ° C: seen (joskus valtaisilla vilunväristyksillä), pulssi jää lämpötilan jälkeen, hidastuu (bradykardia jopa 40 lyöntiä). Potilaat ovat yleensä innostuneita, kasvot, limakalvot, kaula ja rintakehä ovat hyperemiciset, huulet ovat kuivia, herpes labialis on usein todettu. Korkean kuumeen taustalla potilaat valittavat päänsärkystä, heikkoudesta, heikkoudesta, kipua epigastriumissa, lihaksissa ja nivelissä, valofobiaa. Joskus ylempien hengitysteiden kautta on lieviä katarraalisia ilmiöitä. Suun kuivuminen ja toistuva oksentelu, potilaan uupuminen, joka ei liity syömiseen, ovat erittäin ominaisia, mikä saa meidät ajattelemaan vatsan vaurioita ja aurinkosähkön autonomista hermostoa; vatsakivut ovat usein, ripuli on mahdollista. Edellä mainittu johtuu epäspesifisestä yleisestä toksisesta vasteesta viremialle. Joillakin potilailla määritetään selkärangan kipu alaspäin ja kun törmää lannerantaa pitkin. Tämän ajanjakson hematologiset muutokset ilmenevät leukopeniasta, jossa leukosyyttikaavan neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, trombosytopenia ja ESR: n nousu. Monilla potilailla on yleistynyt imusolmukkeiden määrä. CCHF: n jatkuva oire on kuume, joka kestää keskimäärin 7 - 8 päivää (jopa 10 - 12 päivää). Lämpötilakäyrä on erityisen tyypillinen tälle verenvuotokuumeelle. Erityisesti hemorragisen oireyhtymän puhkeamisen yhteydessä havaitaan kehon lämpötilan lasku subfebriiliksi, 1-2 päivän kuluttua kehon lämpötila nousee jälleen, mikä aiheuttaa tälle sairaudelle ominaisen ”kuoppaisen” lämpötilakäyrän. Toisin sanoen taudille on ominaista kaksivaiheinen kulku taudin poistettujen, lievien, kohtalaisten ja vaikeiden muotojen kehittymiseen.

Ruuhka-aika (verenvuoto) kehittyy usein lyhytaikaisen, 1 - 2 päivän kuluessa, lämpötilan laskun jälkeen, jota seuraa verenvuodon ihottuman nousu ja esiintyminen.

Taudin tässä vaiheessa havaitaan selvä verenvuotooireyhtymä petehiaalisen ihottuman muodossa rungon sivuosissa, suurten laskosten ja raajojen alueella.

Aluksi ihottuma esiintyy kainaloissa, kyynärpäissä, lantion sisäpinnalla ja leviää sitten koko ihoon ja limakalvoihin (enanthema, sidekalvon verenvuoto). Kasvoista tulee vaaleita, turvonneita, akrosyanoosia, syanoosia, iholla ilmenee suuria verenvuotoja.

CCHF: n vaikeissa muodoissa havaitaan purppura, ekkymoosi, verenvuoto ikenistä, nenästä, vatsasta, kohdusta, suolistosta, keuhkoista (hemoptysis), verenvuodot injektiokohdassa ovat tyypillisiä. Bradykardia korvataan takykardialla, verenpaine laskee, oliguria ilmenee.

Kuva. 2. Useita verenvuotoja käsivarressa. Potilaat ovat masentuneita, vaaleita, kasvoista tulee turvonneita, havaitaan akrosyanoosi, takykardia ja vaikea valtimohypotensio. Massiivisen mahalaukun ja suolen verenvuodon ennusteellisesti epäsuotuisa ilme. Potilaiden tila tulee entistä vakavammaksi, heikentynyt tietoisuus. 10–25%: n tapauksista havaitaan meningeaalisia oireita, harhaluuloja ja potilaiden levottomuutta, kouristuksia myöhemmin kooman kanssa. Maksa on usein laajentunut ja kivulias tunnustelua, keltaisuus ja hyperfermentemia ovat mahdollisia. Taudin vaikeissa muodoissa kehittyy usein oliguria, albuminuria, mikrohematuria, hypostenuria, atsotemia, Pasternatskyn positiivinen oire. Tämän ajanjakson potilaiden hemogrammille on ominaista anemia, leukopenia (harvemmin leukosytoosi), jota ilmaisee trombosytopenia (jopa 40 000 / μl). ESR muuttumattomana, protrombiini vähentynyt. Samaan aikaan havaitaan usein hematokriitin, jäännöstypen, aminotransferaasiaktiivisuuden ja metabolisen asidoosin merkkejä. Merkittävä trombosytopenia ja korkea hematokriitti voivat viitata huonoihin ennusteisiin. Virtsassa - erytrosyyturia, proteinuria.

Kuolema voi tapahtua taudin 2. viikolla shokin, munuais-maksa- ja hengitysvajeiden kehittymisen seurauksena. Kuumeisen ajanjakso on 4 - 12 päivää. Toipuminen on pitkä, jopa 1-3 kuukautta, sille on ominaista asteeninen oirekompleksi. Joillakin potilailla työkyky palautuu vuoden - 2 vuoden sisällä. Endeemisillä alueilla havaitaan usein CCHF: n epätarkkoja muotoja ilman verenvuotooireyhtymää, mutta lämpötilan käyrällä, joka on tyypillinen CCHF: lle (kaksirumppu). Ennuste. Sairaus on luontaisesti vakavaan kulkuun. Kuolleisuus vaihtelee välillä 1 - 5-10 - 15%, ja verenkosketusinfektiolla se saavuttaa 60 - 90%. Diagnostiikkaa. CCHF: n voidaan olettaa kehittyvän akuutin kuumeisen sairauden aikana, jolloin myöhemmin (lämpötilan palautumisen jälkeen) esiintyy progressiivista verenvuototaudin oireita ihmisillä, joilla on suuri infektioriski tai potilailla, jotka ovat olleet kosketuksessa endeemisten polttoaineiden potilaiden verta sisältävään aineeseen. Kliininen diagnoosi tehdään usein ottaen huomioon endeemiset tiedot. Tärkeä tuki diagnoosille ovat epigastrinen kipu, bradykardia sairauden alkuvaiheessa, toistuva oksentelu. Perifeerisen veren muutokset ovat ominaisia: leukopenia vasemmalla siirtymällä, trombosytopenia, normaali ROHE.

Erityiseen diagnoosiin käytetään virologisia ja serologisia menetelmiä..

Virus eristetään potilaan verestä taudin alkujaksolla (viikko 1) eläinalkioiden solulinjoilla laboratorioissa, joiden turvataso IV.

Viruksen antigeenit on mahdollista havaita kuolleiden ihmisten kudoksissa immunohistokemiallisilla menetelmillä. Viruksen RNA: n havaitseminen potilaiden veressä PCR-menetelmällä.

Serodiagnoosi taudin varhaisessa vaiheessa (5. - 6. päivän jälkeen) perustuu spesifisten IgM-vasta-aineiden määritykseen potilaiden veriseerumissa ELISA: lla; taudin myöhemmissä vaiheissa havaitaan RSK: n, RTGA: n, RSK: n ja MPA: n vasta-ainetiitterin lisääntyminen. IF-menetelmä, radioimmuuni ja PCR ovat lupaavia. Serologisten tutkimusten tuloksia arvioitaessa on pidettävä mielessä, että virusten vastainen IgM voi kestää 4 kuukautta ja anti-IgG: n viisi vuotta CCHF: n jälkeen. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan muilla verenvuotokuumeilla, leptospiroosilla, virusenkefaliitilla, meningokokkemialla, tyypillä ja sepsillä. Kuolleisuus Venäjän federaation eri alueilla vaihtelee 1–5 prosentista 60–80 prosenttiin. HOITO. CCHF-potilaita tulee hoitaa tartuntatautien sairaalassa ja vaikeissa tautitapauksissa - lääketieteellisessä yksikössä seuraamalla veren kosketustartunnan ennaltaehkäisyä.

CCHF-hoidon tulisi olla kattava. Vieroitus ja anti-shokkiterapia suoritetaan, juuri jäädytetyn veriplasman verensiirtot määrätään.

Spesifisen seroterapian käytön positiivinen vaikutus antamalla CCHF-potilaiden veriseerumia, joka on otettu 20–45 päivän kuluttua taudin alkamisesta, on osoitettu: seerumia ruiskutetaan 20 ml: ssa 3 peräkkäisenä päivänä lihaksensisäisesti (Chumakov M.P., 1944)..

Menetelmä on tehokas myös vaikeissa muodoissa, joissa suolistossa tapahtuu massiivista suolivuotoa, mutta se on rajoitettu, koska tällaisten luovuttajien löytäminen on vaikeaa. Ribaviriinin laskimonsisäisen käytön korkea terapeuttinen vaikutus.

Alkuvaiheessa käytetään vieroitushoitoa 5-prosenttisella glukoosiliuoksella, polyionisia liuoksia, enintään 1,5 litraa päivässä; askorbiinihappoa lisätään 10 ml: aan 5-prosenttista liuosta, rutiinia. Plasmansiirto on osoitettu, hemodesis on 100-200 ml päivässä. Verisuonien läpäisevyyden ja myrkytyksen vähentämiseksi prednisonia annetaan laskimonsisäisesti 100 - 120 mg: aan päivässä, oireita määrätään. Verenvuodon aikana näytetään olevan aminokaproiinihapon ja fibrinogeenin kulkeutuminen (koagulogramman valvonnassa). Verenvuodon ilmaantuessa on pakollista siirtää jopa 500 - 700 ml tuoretta sitrattua kokoverta; myöhemmin, ottaen huomioon hemogrammi, käytetään punasolujen, leukosyyttien ja verihiutaleiden massojen erillistä antamista. Injektoidun veren ja sen jakeiden tilavuus lasketaan ottaen huomioon kokonaisveren menetys ja sen yksittäisten komponenttien vajavuus. Luovuttajan (lähisukulaisen tai vapaaehtoisen) suorat verensiirrot eivät ole yleisiä, koska luovuttajainfektio on vaarana toimenpiteen aikana. Toipuuvaiheessa on tarkoitus vahvistaa hoitoa ja vitamiinikompleksia. Palautumisen tulee olla säästävä pitkään. Ne, joilla on ollut lieviä sairauden muotoja, vapautetaan työstä 10 - 20 päiväksi, kohtalaisiksi - 1 - 1,5 kuukaudeksi, vaikeiksi - 2 kuukaudeksi. Ennuste paranee hiukan riittävän hoidon aikaisessa vaiheessa. Komplikaatioiden tapauksessa niitä hoidetaan komplikaatioiden tyypistä riippuen. Potilaille, joilla on keuhkokuume ja muut fokaaliset infektiot, annetaan antibioottihoitoa. Ei monimutkaisissa tapauksissa sitä ei ilmoiteta.

ennaltaehkäisy CCHF: n painopisteissä olisi ryhdyttävä joukko toimenpiteitä punkkien torjumiseksi ja ihmisten suojelemiseksi torjunta-aineilta (ihon voitelu dietyylimetyylitulamidilla - DETA, vaatteiden kyllästäminen permetriinillä).

Eläinten tai sairaiden ihmisten verenkiertoinfektioiden estämiseksi käytetään suojausmenetelmiä (kumihansikkaat). Laboratorioissa ryhdytään toimenpiteisiin henkilöstön ilmailun aiheuttaman tartunnan estämiseksi, potilaiden verta sisältävä materiaali desinfioidaan ennen biokemiallista tai mikroskooppista tutkimusta.

Venäjällä kehitettiin inaktivoitu rokote tarttuvien valkoisten rintahiirien aivoista, joita käytettiin epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti. Sairauspotilaiden kliininen tutkimus on asetettu 1-3 vuodeksi. Ylikuumenemista ja hypotermiaa tulisi välttää..

Krimin Kongon kuumehoito

Krimin ja Kongon kuume (Keski-Aasian, Uzbekistanin, bulgarian verenvuotokuume, karahalak) on akuutti arboviruksen luonnollinen fokaalinen, zoonoottinen tauti, jota leviävät ixodid-punkit ja puuteet. Sille on tyypillistä akuutti puhkeaminen, kahden aallon kuume, vaikea päihteet ja trombohemorraaginen oireyhtymä.

Vaikka uskotaan, että verenvuotokuumeen viitataan ensimmäisen kerran XII vuosisadan kroonikoista nykyisen Tadžikistanin alueella, vasta Krimin XX vuosisadan kolmattakymmentäluvulla kuvattiin ensimmäistä kertaa vakava sairaus, jota kutsutaan ”akuutiksi tarttuvaksi toksikoosiksi”. Vuosina 1944-1945 puhkeamisen aikana (kuolleisuus oli 10%) M.P. Ensimmäistä kertaa maailmassa Chumakova-virus eristettiin potilaiden ja punkkien verestä, osoitettiin krimin verenvuotokuumeksi kutsutun taudin nosologinen riippumattomuus, jonka myöhemmin tunnusti kansainvälinen lääketieteellinen yhteisö. Vuonna 1956 Kongossa eristettiin antigeenisen koostumuksen kanssa identtinen virus verenvuotokuumeen joutuneen potilaan verestä, minkä seurauksena sairaus sai lopulta nykyaikaisen nimen ”Krim-Kongon verenvuotokuume”..

Lisäksi todettiin, että tapauksia, joilla on samanlaisia ​​kliinisiä oireita, esiintyy myös muilla alueilla. Vakaimmat taudinpurkaukset todettiin vuonna 1995 Yhdistyneissä arabiemiirikunnissa (kuolleisuus - jopa 73%), vuonna 1980 - Irakissa (kuolleisuus - jopa 64%). ).

Krimin ja Kongon verenvuotokuumeen kohdistuva nenäketju on melko suuri ja vastaa ixodidi-punkkien ja puuteiden leviämisalueita. Tauti on todettu Kaakkois-, Keski- ja Keski-Aasiassa, Kaakkois- ja Keski-Euroopassa, Afrikassa, Välimerellä ja Mustanmeren altaassa..

Tämän taudin merkitys Ukrainalle selitetään luonnollisten polttoaineiden läsnäololla, jossa säiliö ja tartunnan kantaja voivat olla tiettyjä ixodidi-punkkeja ja ylimääräinen säiliö on erilaisia ​​villi- ja kotieläimiä..

Se on yleisimmin levinnyt Ukrainan kaakkoisosassa, Krimi mukaan lukien, ja esiintyy hyvin harvoin metsäisillä koillisalueilla. Muilla Ukrainan alueilla tämä kuume ei ilmene luonnossa ja ihmisten keskuudessa. On mahdollista, että tartunta esiintyy haitallisilta alueilta.

Kliinisten lääkäreiden huomio tähän tautiin johtuu vaikeudesta tunnistaa tauti varhaisessa vaiheessa, taudin vakavuudesta ja korkeasta kuolleisuudesta, joka tietyissä olosuhteissa saavuttaa 30%.

Krimin ja Kongon verenvuotokuumeen aiheuttaja on RNA: ta sisältävä virus. Se sijaitsee lähinnä sytoplasmassa, on epästabiili ympäristölle, kun kiehuu, se inaktivoituu heti, herkkä eetterille, kloroformille, desinfiointiliuoksille.

Lyofilisoitu viljelmä jatkuu yli 2 vuotta. Virukselle herkät ovat sikojen alkion munuaissolut, Syyrian hamsterit, apinat.

Aikuisilla laboratorioeläimillä (rotilla, hiirillä) ei ole Krimin-Kongon verenvuotokuumeta, mutta heillä on oireeton infektio, punkit kykenevät siirtämään viruksen transvariaalisesti.

Viruksen säiliö on myös villit pienet nisäkkäät - metsähiiri, pieni gopher, ruskea jänis, korvakoru siili, linnut (erityisesti koukut), kotieläimet (lehmät, lampaat, vuohet). Viruksen tartuntamekanismi on siirrettävissä, toteutettuna punkin ja puiden täiden pureman kautta. Pölyn leviämisen mahdollisuutta ilmassa ei ole suljettu pois.

Infektio on mahdollista laboratorio- ja sairaalaolosuhteissa, samoin kuin kosketuksessa kuolleen eläimen kanssa. Tartunnan saaneella pölyllä ilman läpi ja tartunnan saaneen henkilön veressä virukset voivat päästä kehoon mikrotrauman kautta. Puukot säilyttävät viruksen koko elämän, henkilö tarttuu kuumeen. Useimmin maataloudessa työskentelevät 20–60-vuotiaat (80% tapauksista).

Taudille on ominaista kausiluonteisuus toukokuusta syyskuuhun (pohjoisilla alueilla), joka määräytyy puukkien aktiivisuuden ja maatalouden korkeimman ajanjakson mukaan. Ihmisten herkkyys on korkea. Taudin jälkeen muodostuu yleensä vakaa immuniteetti, mutta joissain tapauksissa tartunnan jälkeinen immuniteetti ei ylitä 2 vuotta.

Virus tunkeutuu ihon läpi punkin pureman takia tai mikrotraumien takia, jotka ovat kosketuksissa sairaiden ihmisten veren kanssa (nosokomiaalisen infektion kanssa). Tartunnan sisäänkäynnin portin kohdalla merkittäviä muutoksia ei havaita.

Saatuaan verenkiertoon virus kerääntyy SMF: n soluihin, missä se moninkertaistuu, jota seuraa massiivinen viremia. Viruksella on vasotrooppinen vaikutus, ja se vaikuttaa myös hypotalamuksen alueeseen ja lisämunuaisen kuoreen.

Toissijaisella, massiivisemmalla viremialla ilmenee merkkejä yleisestä päihtyvyydestä, verisuonten endoteeli vaurioituu ja DIC-oireyhtymä kehittyy erityisen vakavasti.

Tärkeä tehtävä Krimin ja Kongon verenvuotokuumeen patogeneesissä kuuluu immuunikompleksien toimintaan. Monia kysymyksiä tämän taudin patogeneesistä ei vieläkään ymmärretä täysin. Morfologisille muutoksille on luonteenomaista erityisen voimakkuuden hemorragiset oireet:

  • ihon verenvuodot;
  • maksassa - lisääntynyt verenhuolto, turvotus, eosinofiilinen nekroosi (Councilsilmanin elimet);
  • sydämessä - dystrofiset muutokset, verenvuodot epikardissa, sydämessä, endokardissa;
  • ruuansulatuskanavassa - useita verenvuotoja limakalvoissa, usein veren läsnäolo luumenissa ilman tulehduksellisia muutoksia;
  • keuhkoissa - verenvuodot ja turvotus;
  • munuaisissa ja lisämunuaisissa - verenvuodot, rakeinen dystrofia;
  • aivoissa - turvotus, kalvojen hyperemia, verenvuodot halkaisijaltaan 1 - 1,5 cm aivojen tuhoamisen kanssa.

On tarpeen arvioida sairauden vakavuus (lievä, kohtalainen, vaikea) yleisten myrkyllisten, verenvuototautien oireyhtymien vakavuuden sekä elinten ja järjestelmien vaurioiden luonteen perusteella koko sairauden ajan. Inkubaatioaika on 1 - 14 päivää (keskimäärin 2 - 7 päivää). Tauti alkaa yhtäkkiä, potilaat voivat ilmoittaa ajankohdan, jolloin se ilmenee. On kolme jaksoa:

  • alkuperäinen (prehemorraaginen);
  • aivoverenvuotoon;
  • toipuminen.

Alkuvaiheessa kehittyy yleisiä toksisia oireita:

  • kehon lämpötilan nopea nousu 39-41 ° C: seen;
  • vakavat vilunväristykset;
  • Voimakas päänsärky;
  • kipu nivelissä, lihaksissa, alaselmässä;
  • vartalo kipu.

Turvotus, ripuli, oksentelu, johon ei liity ruuan saantia, vatsakipu.

Nestemäisiä oireita ovat huimaus, heikentynyt tietoisuus, vaikea lihaskipu, ylempien hengitysteiden tulehdukset.

Tutkimuksessa kasvojen, kaulan, kurkun suun, rintakehän hyperemia; skleran ja sidekalvon suonensisäinen injektio; kuiva suu usein positiivinen oire Pasternatskylle.

Sydän- ja verisuonisysteemistä havaitaan suhteellinen bradykardia, hypotensio, sydämen äänien kuurous.

Alkujakso kestää 1-7 päivää (keskimäärin 3-4 päivää), sitten kehon lämpötila laskee subfebriiliin 1-2 vuorokaudeksi.

Tänä aikana kehittyy verenvuototauti, jonka jälkeen kehon lämpötila nousee kuumeiseksi. Tällainen kahden aallon lämpötilakäyrä on tunnusmerkki Krimin ja Kongon verenvuotokuumeelle.

Lievissä ja kohtalaisissa tapauksissa kuumalla on usein yksi aalto.

Verenvuotojakso vastaa sairauden pituuden jaksoa, alkaa sairauden 6.-7. Päivästä ja kestää 1 - 10 päivää. ICE: n vakavuus määrää taudin vakavuuden ja ennusteen.

Ihottuma iholla on ensin petekyalistä, jolloin nielun limakalvoille ilmaantuu enanthema, sitten iholle ja limakalvoille ilmenee verenvuototulehdus, injektiokohdan hematoomat, erilaisten lokalisaatioiden verenvuodot (maha-suolikanavan verenvuodot, ennusteelliset haittavaikutukset, makrohematuria). Verenvuodon kesto on 1-10 päivää. Kasvojen hyperemia antaa tiensä haaleille, turvonneille kasvoille, huulet ovat syanoottisia, esiintyy akrosyanoosia.

Tämän ajanjakson tyypillisiä oireita ovat vatsakipu, oksentelu, ripuli, maksa suurentunut ja kivulias, Pasternatskyn positiivinen oire, joissakin tapauksissa oliguria, anuria.

Bradykardia korvataan takykardialla (mikä osoittaa vaikean kulun). Joskus rytmihäiriöillä sydämen äänet ovat kuuroja, verenpaine laskee.

10-25%: lla tapauksista esiintyy meningeaalisia oireita, mahdollisesti deliriumia; potilaan käyttäytyminen muuttuu usein (hän ​​on unelias, levoton, aggressiivinen).

Kehon lämpötilan normalisointi ja verenvuodon lopettaminen ovat ominaisia ​​siirtymiselle toipumisjaksoon. Astenisaatio jatkuu pitkään (jopa 1–3 kuukautta), pulssi on labiili, on hypotensiota.

Hiustenlähtö ja mono- tai polyneuriitti voivat jäädä paranemisen jälkeen..

Joillakin potilailla voi kehittyä lieviä taudin muotoja, jotka ilmenevät ilman voimakasta trombohemorraagista oireyhtymää, mutta yleensä heitä ei havaita.

Krimin Kongon kuumehoito hoidetaan epäonnistuneesti sairaalassa.

Edellytyksenä on potilaan eristäminen sääntöjen mukaisesti, joilla pyritään suojelemaan lääketieteen henkilöstöä potilaan veren aiheuttamilta infektioilta, kantajien tuhoaminen.

DIC: n kehittämisen tapauksessa hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä. Noudata huolellista kuljetusta ja täydellistä fyysistä lepoa verenvuototapausten loppuun saakka.

Tehokasta etiotrooppista hoitoa ei ole kehitetty. Sairauden varhaisessa vaiheessa on mahdollista käyttää ribaviriinia (2 g päivässä, hoitojakso on 3–5 päivää). Positiivinen vaikutus saatiin immuuniplasman, seerumin toipuneiden, hyperimmuunisen gammaglobuliinin laskimonsisäisellä antamisella - niitä kaikkia käytetään terveydellisistä syistä.

Kuten kaikissa verenvuotokuumeissa, patogeneettinen hoito on tärkeää. Suoritetaan intensiivinen vieroitus; on tarpeen seurata huolellisesti vesitasapainon tilaa ja diureettien, GCS: n käyttöönoton tarvetta. Turvotus on vaarassa.

Samanaikaisesti käytetään hemostaattisia valmisteita - 5% aminokaproiinihappoa, fibrinogeenia, kalsiumkloridia, etamzilaattia - veren hyytymisjärjestelmän jatkuvassa valvonnassa. Verenvuototaudin oireyhtymän yhteydessä suoritetaan verensiirto (mieluiten tuoresolu), plasma, samoin kuin punasolujen tai verihiutaleiden massa.

Resensibilisoivia, sydän- ja verisuonitauteita, lääkkeitä, jotka vahvistavat verisuonen seinämää, määrätään. Krimin ja Kongon kuumeen edeeman tai bakteerikomplikaatioiden kehittyessä antibiootit ovat merkityksellisiä.

Verenvuotokuumeen kohdistuvat vakavat komplikaatiot kehittyvät taudin romahtamisen aikana, ja niihin liittyy usein potilaan elämää uhkaavia tiloja. Näihin ehtoihin kuuluvat:

Suhteellisen harvemmin ja myöhemmin komplikaatioita voi syntyä sekundaarisen infektion kiinnittymisen vuoksi:

Krimin ja Kongon kuumeen hoito kotona on kielletty. Ensimmäisissä taudin epäilyissä, epidemiologisten kriteerien ollessa kyseessä, kiireellinen sairaalahoito on osoitettava myöhemmin diagnoosina sairaalassa.

Sairaaloissa ja laboratorioissa on välttämätöntä estää potilaiden ja heidän biologisen materiaalin aiheuttamat infektiot. Toimenpiteet tulisi suorittaa potilaan tutkinnan kaikissa vaiheissa, ottaen samalla materiaalia, suorittamalla laboratoriokokeita jne..

Infektion polttoaineissa suoritetaan lopullinen desinfiointi. Krimin ja Kongon kuumeen yleinen ennaltaehkäisy on toteuttaa toimenpiteitä punkkien torjumiseksi ja ihmisten suojelemiseksi niistä. Taudinpurkaustoimenpiteisiin sisältyy myös deratization ja tuholaistorjunta.

Ihmisten sairauksien spesifiseen ennaltaehkäisyyn endeemisten alueiden epidemian osoitusten mukaisesti käytetään formaliinilla inaktivoitua rokotetta valkoisten hiirten tai valkoisten rottien tartunnan saaneiden immuunien aivoista.

Riskiryhmän ehdollisuus:

  • maatalouden työntekijät,
  • metsänhoitajat,
  • taudinaiheuttajien kanssa työskentelevät laboratorion työntekijät.

Spesifistä immunoglobuliinia käytetään hätäehkäisyssä..

  • Ribaviriini - sairauden varhaisessa vaiheessa annoksella 2 g päivässä, hoitojakso on 3–5 päivää. Positiivinen vaikutus saavutettiin laskimonsisäisellä annolla
  • Immuuniplasma - 150-200 ml laskimonsisäisesti.
  • Toipuu veren seerumi - 60 - 100 ml laskimonsisäisesti.
  • 5% aminokaproiinihappo, fibrinogeeni, kalsiumkloridi, etamzilaatti - hemostaatit, joita käytetään yksittäisten indikaatioiden mukaan hoitava lääkärin määrittämillä annoksilla.

Kuumeen aiheuttaja vaikuttaa kehoon systeemisesti, provosoi usein massiivista (mukaan lukien sisäistä) verenvuotoa ja muita komplikaatioita. Koska taudin hoidon on oltava ammattimaista, kansanlääkkeillä ei ole mekanismia käänteisvaikutukselle virukselle.

Krimin ja Kongon kuume vaikuttaa kielteisesti raskauteen, joten raskaana olevan naisen kuumetapahtuma edellyttää sairaalahoitoa, oireenmukaista hoitoa (koska etiotropiikkaa ei ole kehitetty), mutta kukaan ei voi taata raskautta ja terveen vauvan syntymää..

  • immunologisti
  • Tarttuva tauti
  • Perhelääkäri

Tärkeitä kliinisiä ja epidemiologisia perusteita diagnoosin määrittämiselle ovat:

  • epidemiologinen tausta:
    • pysyä endeemisillä alueilla,
    • kausiluonteisuus,
    • esiintymisaste;
  • tunnusomaiset kliiniset oireet:
    • akuutti puhkeaminen,
    • varhainen päihteet,
    • lausutaan DIC,
    • kahden aallon lämpötilakäyrä,
    • leukopenia, anemia jne..

Laboratoriotutkimuksen aikana veressä havaitaan taudin ensimmäisistä päivistä lähtien merkittävää leukopeniaa, neutropeniaa, joka siirtyy pieniin muotoihin, trombosytopeniaa, aneosinofiliaa, hypokromista anemiaa, ESR: n maltillista nousua. Korkea hematokriitti voi viitata huonoon ennusteeseen, ja leukosytoosi voi viitata bakteerikomplikaatioihin..

Virtsassa havaitaan proteinuriaa, mikro- ja makrohematuriaa. Aivojen selkeiden, meningeaalisten oireiden esiintyessä aivo-selkäydinnesteessä, tuoreet ja muuttuneet punasolut voidaan havaita. Biokemiallisille parametreille on tunnusomaista AlAT: n, AsAT: n, bilirubiinin aktiivisuuden kohtalainen lisääntyminen (epäsuoran vuoksi suoran bilirubiinipitoisuuden nousu on epäsuotuisa merkki).

Määritä erittäin korkea fibrinogeenipitoisuus, sen hajoamistuotteet; vaikeissa tapauksissa - urean, jäännöstypen, kreatiniinipitoisuuden kohtalainen nousu.

Erityinen diagnoosi on tärkeä ja luotettava komponentti kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi, mutta käytännössä sitä käytetään harvoin..

Viruksen havaitseminen veressä on mahdollista taudin ensimmäisten 2-3 päivän aikana; se suoritetaan erikoistuneissa laboratorioissa RNIF-menetelmällä samoin kuin laboratorioeläinten infektioilla tai kudosviljelmällä.

Serologiset reaktiot ovat takautuvampia, koska vasta-aineet ilmestyvät suhteellisen myöhään: ne suorittavat RSK: n, pH: n ja arvioivat niitä kasvavan tiitterin dynamiikassa.

Tiedot on tarkoitettu yksinomaan koulutustarkoituksiin. Älä lääkitä itseäsi; Ota yhteys lääkäriisi kaikkiin kysymyksiin, jotka koskevat sairauden määritelmää ja hoitomenetelmiä. EUROLAB ei ole vastuussa portaaliin julkaistujen tietojen käytön seurauksista.

Krimin ja Kongon verenvuotokuume

Krimin ja Kongon verenvuotokuume Krimin ja Kongon verenvuotokuume (CCHF), (synonyymi: Keski-Aasian, Uzbekistanin, Bulgarian verenvuotokuume, Karahalak, englanti.

Keski-Aasian verenvuotokuume) on akuutti arbovirus, luonnollinen fokaalinen, zoonoottinen tauti, jota leviävät ixodidi-punkkien ja harvemmin purevien keskihienien kautta.

Se ilmenee akuutissa puhkeamisessa, kahden aallon kuumeessa, vakavassa myrkytyksessä ja trombohemorragisessa oireyhtymässä / hajautetussa intravaskulaarisessa hyytymisoireyhtymässä (DIC).

Tarina

Vaikka tämän verenvuotokuumeen uskotaan liittyvän ensimmäistä kertaa XII-vuosisadan lehdissä. Nykyisen Tadžikistanin alueelta, kuitenkin vasta 1900-luvulla, Krimin 30-luvulla, kuvattiin ensimmäistä kertaa yksityiskohtaisesti vakavan sairauden tapauksia, joita kutsutaan ”akuutiksi tarttuvaksi toksikoosiksi”..

Vuosina 1944-1945 Taudinpurkauksen aikana (kuolleisuus oli 10%) M. P.

Potilaiden verestä ja ixodid-punkista eristetty Chumakova-virus osoitti taudin nosologisen riippumattomuuden nimeltä "Krimin verenvuotokuume", jonka kansainvälinen lääketieteellinen yhteisö tunnusti edelleen.

Vuonna 1956 eristettiin Kongossa antigeenisen koostumuksen kanssa identtinen virus potilaan verestä, verenvuotokuumeesta, jonka seurauksena sairaus sai viime kädessä nykyaikaisen nimen - Krim-Kongon verenvuotokuume,.

Merkityksellisyys

Krimin ja Kongon verenvuotokuume nenäkestävällä levinneisyydellä on melko laaja ja vastaa Hyalomma-suvun ixodid-punkkien ja purevien keskiöiden Culicoides-leviämisalueita.

Tauti on todettu Kaakkois-Aasian, Keski-Aasian, Kaakkois- ja Keski-Euroopan maissa, Afrikassa, Välimerellä ja Mustanmeren altaassa..

Yleensä tauti leviää 50: nnen pohjoisen suuntaisen eteläpuolella.

Tämän kuumeen merkitys Ukrainalle selittyy luonnollisten kolikkojen läsnäololla, jossa tietyt ixodidi-punkit voivat olla tartunnan säiliö ja kantaja, ja erilaiset villit ja kotieläimet voivat olla lisävarastot..

Yleisin kuume Kaakkois-Ukrainassa, mukaan lukien tietysti Krimin niemimaa, on erittäin harvinainen Koillis-Ukrainan metsäisillä alueilla. Muilla Ukrainan alueilla sitä ei löydy sekä luonnosta että ihmisistä..

Infektioiden esiintyminen endeemisiltä alueilta on suuri. Kliinisten lääkäreiden huomio tähän sairauteen johtuu taudin varhaisen tunnistamisen monimutkaisuudesta, hoidon vaikeudesta ja kuolleisuudesta, joka tietyissä olosuhteissa saavuttaa 30%.

Sairauksia, joilla on samanlaisia ​​kliinisiä oireita, kirjataan muilla alueilla. Yhdistyneissä Arabiemiirikunnissa (1995) ilmoitettiin vakavista tautipesäkkeistä. Irakissa kuolleisuusaste oli jopa 73% (vuonna 1980). Jopa 64%.

Viime vuosina taudin uusia polttoaineita on ilmennyt useissa Balkanin maissa, Luoteis-Venäjällä, Turkissa. Vuodesta 2002 lähtien Turkin esiintyvyys on ollut eniten yli 2500 tapauksessa..

Krimin ja Kongon verenvuotokuumeen puhkeamisen tai palaamisen alueille, joilta se kerran hävisi, sisältyy ilmastomuutoksia, jotka vaikuttavat merkittävästi Hyalomma-punkien lisääntymisasteeseen, samoin kuin ihmisen toiminnan aiheuttavia tekijöitä (esim. Muutokset maataloudessa ja metsästyksessä). Kun otetaan huomioon lukuisat punkit, eläimet - tartuntalähteet, suotuisat ilmasto- ja ympäristöparametrit muissa Etelä-Euroopan maissa, Välimerellä, Krimissä ja Kongossa, verenvuotokuume on tyypillinen esimerkki vektoreiden välittämistä taudeista, jotka voivat todennäköisesti leviää Välimeren alueen maihin, joissa niitä ei esiintynyt ennen.

syyoppi

Krimin-Kongon verenvuotokuumeen aiheuttaja on Krimin-Kongon verenvuotokuumevirus (Haemorragogenes chumakovi), RNA: ta sisältävä virus, joka kuuluu Bunyaviridae-sukuun.

Aikuiset laboratorioeläimet (rotat, hiiret) eivät saa Krimin ja Kongon verenvuotokuumeta, mutta kärsivät oireettomasta infektiosta.

epidemiologia

Tärkein tartunnan kantaja ja säiliö ovat ixodid-punkit, pääasiassa suvusta Hyalomma, harvemmin - Culicoides, jotka purevat keskuksia, joka vastaa endeemisten fokusten muodostumisesta.

Puukot kykenevät siirtämään viruksen transvariaalisesti.

Viruksen säiliö on myös pieniä luonnonvaraisia ​​nisäkkäitä - metsähiiri, pieni gopher, ruskea jänis, korvakoru siili, linnut (erityisesti koukut), kotimaiset sarvieläimet - lehmät, lampaat, vuohet.

Voimansiirtomekanismi ja tekijät

Viruksen tartuntamekanismi on siirrettävissä punkkiparteen tai purevien rintalevyjen kautta. Pölyn leviämisen mahdollisuutta ilmassa ei ole suljettu pois.

Infektio on mahdollista laboratorio- ja sairaalaolosuhteissa, samoin kuin kosketuksessa kuolleen eläimen kanssa.

Tartunnan saaneella pölyllä ilmassa ja tartunnan saaneen henkilön veressä virukset pääsevät ihmiskehoon mikrotrauman kautta. Puukot pitävät viruksen elämän ajan, henkilö on tarttuva kuumeen aikana.

Herkullinen ehdollisuus ja immuniteetti

Usein maataloudessa työskentelevät 20–60-vuotiaat ihmiset ovat sairaita (80% tapauksista). Kausivaihtelu - toukokuusta syyskuuhun Ukrainassa, määräytyy puukkien ja maatalouden korkeimman aktiivisuuden ajanjaksojen mukaan. Ihmisten herkkyys on korkea, sairauden jälkeen muodostuu yleensä vakaa immuniteetti.

synnyssä

Virus tunkeutuu ihon läpi punkin pureman takia tai pienten vammojen takia, jotka ovat kosketuksissa sairaiden ihmisten vereen (nosokomi-infektioineen). Tartuntaporttien kohdalla ei havaita merkittäviä muutoksia.

Virus pääsee verenkiertoon ja kerääntyy makrofagin fagosyyttijärjestelmän soluihin; se moninkertaistuu ja seuraa massiivinen viremia. Viruksella on vasotrooppinen vaikutus, ja se vahingoittaa myös aivojen hypotalamuksen aluetta ja lisämunuaisen kuorta.

Toissijaisella, massiivisemmalla viremialla on merkkejä yleisestä päihtyvyydestä, verisuonten endoteelileesioista ja DIC: n erilaisesta vakavuudesta. Tärkeä rooli Krimin ja Kongon verenvuotokuumeen patogeneesissä on immuunikomplekseilla.

Monia kysymyksiä tämän taudin patogeneesistä ei ole tällä hetkellä tutkittu, eikä niitä ole selvitetty..

Patologisille muutoksille on ominaista erityyppisten hemorraagisten oireiden esiintyminen: iholla - maksan verenvuodot - lisääntynyt verenhuolto, turvotus, eosinofiilinen nekroosi (neuvoston päällikön elimet), sydämessä - dystrofiset muutokset, verenvuodot eteisessä / sisäelimessä, sydänsydän, sydänjärjestelmä, ruuansulatuskanava, sis. limakalvoissa, usein veren läsnäolo mahalaukun, suoliston ontelossa, mutta tulehduksellisia muutoksia ei ole. Keuhkoissa - verenvuodot ja turvotus, munuaisissa ja lisämunuaisissa - verenvuodot, rakeinen dystrofia, aivoissa - turvotus, aivojen kalvot ovat hyperemisiä, verenvuodot halkaisijaltaan 1-1,5 cm ja aivojen tuhoaminen.

Luokittelu

Taudin yleisesti hyväksyttyä kliinistä luokitusta ei ole kehitetty; ICD-10: n mukaan ”Krimin ja Kongon verenvuotokuume” A98.0.

On tarpeen arvioida sairauden vakavuus (lievä, kohtalainen, vaikea).

Tilan vakavuus arvioidaan yleisten toksisten, verenvuototautien oireyhtymien vakavuuden ja elinten ja järjestelmien vaurioiden luonteen perusteella koko sairauden ajan. Kliinisellä kurssilla on:

  1. alkuperäinen (ennen moraalista alkamista);
  2. aivoverenvuotoon;
  3. toipuminen.

Alkujakso

Inkubaatioaika on 1 - 14 päivää (keskimäärin 2 - 7 päivää). Ei ole prodromeja. Tauti alkaa yhtäkkiä. Potilaat voivat jopa ilmoittaa kliinisten oireiden tarkan alkamisajan. Alkuvaiheessa kehittyy yleisiä toksisia oireita. Lämpötila nousee nopeasti 39-41ºC: seen, joskus ilmeisillä vilunväristyksillä.

Vakava päänsärky, nivelkipu, lihakset, alaselkä, vartaloon liittyvät kipu. Mahdollinen turvotus, ripuli, oksentelu, joka ei liity ruuan ottoon, vatsakipu. Nestemäiset oireet - huimaus, tajunnan vajaatoiminta, vaikea lihaskipu, ylempien hengitysteiden tulehdukset.

Tutkimuksessa havaitaan kasvojen, kaulan, nielun ja nielun hyperemia; skleran ja sidekalvon verisuonten injektio, suun kuivuminen, usein positiivinen (tuskallinen) napautus selästä alaselän alueella. Sydän- ja verisuonijärjestelmästä - suhteellinen bradykardia, hypotensio, kuuron sydämen äänet.

Alkujakso kestää 1 - 7 päivää (keskimäärin 3 - 4 päivää), sitten kehon lämpötila laskee subfebriiliin 1 - 2 vuorokautta, tänä aikana alkaa verenvuototaudin oireyhtymä, jota seuraa kehon lämpötilan nousu jälleen suuriin lukuihin.

Tällainen ”kahden aallon” lämpötilakäyrä on tyypillinen merkki Krim-Kongon verenvuotokuumeesta. Lievissä ja kohtalaisissa tapauksissa - kuumetta useammin ilman toista aaltoa.

Verenvuotokausi

Vastaa ajanjaksoa, jolloin sairaus on korkea, alkaa 3–7 päivän sairaudesta ja kestää 1–10 päivää. DIC: n ilmentävyys määrittelee sairauden vakavuuden ja ennusteen. On olemassa monia kliinisiä oireita..

Ihottuma iholla on ensin petekyalistä, jolloin ihottuma (enanthema) ilmaantuu suunielun limakalvoille, sitten iholle ja limakalvoille ilmenee hemorraginen ihottuma, injektiokohdan hematoomat, erilaisten lokalisaatioiden verenvuodot (maha-suolikanavan verenvuoto on ennustettavasti epäsuotuisa merkki, makrohematuria). Verenvuodon kesto on 1-10 päivää. Kasvojen hyperemia antaa heikkenemisen, se on kasvot turvonneita, huulet syanoottisia, akrosyanoosi on. Tänä aikana vatsakipu, oksentelu, ripuli ovat ominaisia, maksa on laajentunut ja kivulias, tuskallinen kolotinia alaosassa, joissakin tapauksissa oliguria, jopa anuria. Bradykardia korvataan takykardialla (mikä osoittaa vaikean kulun). Joskus rytmihäiriöillä sydämen äänet ovat kuuroja, verenpaine laskee. 10-25%: n tapauksista - meningeaaliset oireet, mahdollisesti deliiriumi; usein potilaan käyttäytyminen muuttuu - hän tulee unelias, vaikka tällainen rentoutuminen on lyhytaikaista ja muuttuu usein päivän aikana ahdistukseksi ja aggressiivisuudeksi.

Reconvalescence

Kehon lämpötilan normalisoituminen ja verenvuodon lopettaminen ovat ominaisia ​​siirtymiselle palautumisjaksoon (toipuminen). Astenisaatio jatkuu pitkään (jopa 1-3 kuukautta).

Yksittäisillä potilailla voi olla taudin lieviä muotoja, jotka ilmenevät ilman voimakasta trombohemorraagista oireyhtymää, mutta nämä muodot yleensä havaitaan. Pulssi pysyy labiilsena pitkään, on hypotensio, astenia.

Hiustenlähtö ja mono- tai polyneuriitti voivat jäädä paranemisen jälkeen..

komplikaatiot

Vakavimmat komplikaatiot kehittyvät sairauden korkeudessa ja liittyvät potilaan elämää uhkaaviin tiloihin:

  • massiivinen verenvuoto,
  • hypovolemia,
  • aivojen turvotus,
  • keuhkopöhö,
  • Waterhouse-Frederiksen -oireyhtymä (akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta),
  • akuutti maksan vajaatoiminta,
  • munuaisten vajaatoiminta,
  • tromboflebiitti.

Suhteellisen harvemmin ja myöhemmin voi syntyä komplikaatioita, jotka liittyvät sekundaarisen infektion kiinnittymiseen - fokaalinen keuhkokuume, tulehduskipulääke, sepsis. Sääennuste on vakava. Kuolleisuus on riittävän korkea, kuolema tapahtuu yleensä 2. sairausviikolla.

Kliininen diagnoosi

Tärkeitä kliinisiä ja epidemiologisia diagnoosikriteerejä ovat epidemiologiset edellytykset (oleskelu endeemisillä alueilla, punkkien purkaukset, kausi, esiintyvyysaste jne.) Ja ominaiset kliiniset oireet: akuutti puhkeaminen, varhainen intoksikoituminen ja selvä DIC, kahden aallon lämpötilakäyrä., leukopenia, anemia jne..

Yleinen laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriossa verikokeessa havaitaan taudin ensimmäisistä päivistä lähtien terävä leukopenia, neutropenia, joka siirtyy nuoriin muotoihin, myeloblastit, trombosytopenia, aneosinofilia, hypokrominen anemia, ESR: n kohtalainen nousu.

Korkea hematokriitti voi viitata huonoon ennusteeseen, ja leukosytoosi voi viitata bakteerikomplikaatioihin. Virtsassa - proteinuria, mikro- ja makrohematuria.

Ilmeisissä aivo-, meningeaalioireissa läsnäollessa aivo-selkäydinnesteessä, tuoreissa ja muuttuneissa punasoluissa voidaan havaita..

Biokemiallisille parametreille on tunnusomaista aminotransferaasien (ALAT ja AST) aktiivisuuden, bilirubiinipitoisuuden maltillinen lisääntyminen (johtuen epäsuorasta fraktiostaan), kun taas suoran bilirubiinin lisääntyminen on epäsuotuisa merkki. Fibrinogeenin ja sen hajoamistuotteiden pitoisuus on erittäin korkea. Vaikeissa tapauksissa urean, jäännöstypen, kreatiniinin määrän kohonnettu nousu.

Erityinen laboratoriodiagnostiikka

Luotettava komponentti kliinisen diagnoosin vahvistamisessa on myös tärkeä, mutta sitä käytetään harvoin käytännössä..

Viruksen eristäminen verestä on mahdollista taudin ensimmäisten 2–3 päivän aikana, ja se suoritetaan erikoistuneissa laboratorioissa infektoimalla koe-eläimiä tai kudosviljelmää. Käytä erityistä diagnoosia varten PCR, RNIF.

Serologiset reaktiot ovat takautuvampia, koska vasta-aineet ilmestyvät suhteellisen myöhään: ne suorittavat komplementtia sitovan reaktion (CSC), neutralointireaktion (PH) ja arvioivat niiden kasvudynamiikan.

Yleiset tapahtumat

Hoidon aikana on välttämätöntä eristää potilas sellaisten sääntöjen mukaisesti, joilla pyritään suojelemaan henkilöstöä potilaan veren aiheuttamilta infektioilta, tuhoamaan kantajat.

DIC: n ollessa kyseessä hoito tehohoitoyksikössä. Noudata huolellista kuljetusta ja täydellistä fyysistä lepoa verenvuototapausten loppuun saakka.

Lääkkeiden tuominen tapahtuu laskimonsisäisesti (iv).

Etiotrooppinen terapia

Ei ole tehokasta etiotrooppista hoitoa. Sairauden varhaisessa vaiheessa voidaan käyttää ribaviriinia (2 g päivässä, kurssi - 3–5 päivää). Positiivinen vaikutus saatiin, kun immuuniplasmaa (150-200 ml), seerumia (60 - 100 ml) annettiin toipilaantuvien verestä, hyperimmuunista gamma-globuliinia (heterogeeninen) - kaikkia näitä lääkkeitä käytetään terveydellisistä syistä.

Patogeneettinen hoito

Kuten kaikissa verenvuotokuumeissa, patogeneettinen hoito on tärkeää. Suoritetaan intensiivinen vieroitus, on tarpeen tarkkaan tarkkailla vesitasapainon tilaa, tarvittaessa (keuhkopöhöksen vaara), diureetteja, GCS: tä.

Samanaikaisesti käytetään hemostaattisia lääkkeitä (5% aminokaproiinihappoa, fibrinogeenia, kalsiumkloridia, etamzilaattia) seuraamalla jatkuvasti verenvuodon tilaa. Verenvuodon oireyhtymän läsnäollessa - verensiirto (parempi kuin ns. Svizhotsitratra), plasma, samoin kuin punasolujen ja / tai verihiutaleiden massa.

Käytetään desensibilisoivia, sydän- ja verisuonitauteita, verisuonten seinämää vahvistavia lääkkeitä, keuhkoödeeman tai bakteerikomplikaatioiden kehittyessä - antibiootteja.

Yleinen ehkäisy

Se koostuu toimenpiteistä punkkien torjumiseksi ja ihmisten suojelemiseksi niistä. Tarvitaan ajoissa sairaalahoito ja potilaiden eristäminen.

Sairaaloissa ja laboratorioissa on välttämätöntä estää potilaiden ja heidän biologisen materiaalin aiheuttamat infektiot.

Varotoimenpiteitä on noudatettava kaikissa potilaan tutkinnan vaiheissa, materiaalin ottamisessa, laboratoriokokeita suorittaessa ja vastaavia. Lopullinen desinfiointi suoritetaan paikoissa.

Erityinen ennaltaehkäisy

Ihmisten sairauksien estämiseksi endeemisillä alueilla käytävien epidemiologisten indikaatioiden perusteella käytetään formaliinilla inaktivoitua rokotetta valkoisten hiirien tai valkoisten rottien aivoista, jotka ovat tartunnan sakkarilla.

Riskiryhmän ehtona ovat maatalouden työntekijät, metsänhoitajat, taudinaiheuttajien kanssa työskentelevien laboratorioiden työntekijät. Spesifistä immunoglobuliinia käytetään hätäehkäisyssä..

Endeemisen painopisteen toimintaan sisältyy myös deratization ja tuholaistorjunta.

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Aneurysma
    Räjähtävä suonen silmä - syyt, hoito ja ehkäisy
    Silmien tilan mukaan he arvioivat ihmisten terveydentilaa. Silmän valkoinen, joka muuttui odottamatta punaiseksi, on räjähtävän verisuonen tulos. Joissain tapauksissa tämä pieni verenvuoto näyttää pieneltä pilkulta, mutta joskus silmän koko näkyvä pinta muuttuu punaiseksi.
  • Aneurysma
    Korkea verensokeri: syyt ja oireet
    Kaikki ruoan kanssa nautitut hiilihydraatit hajoavat glukoosiksi. Myöhemmin se imeytyy insuliinin vaikutuksesta ja tarjoaa keholle tarvittavaa energiaa. Normaalitilassa verensokeri vaihtelee välillä 3,5–5,5 mmol / L.

Meistä


Laserterapialla tarkoitetaan fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä ja se perustuu laserin tuottaman optisen säteilyn käyttöön. Laserin tärkein ominaisuus, joka määrää sen tehokkuuden, on kiinteän aallonpituuden, ts.