Keuhkoembolia - mikä se on? Taudin syyt ja hoito

Keuhkoembolia - mitä tämä ei tunne monille. Yleensä se kehittyy yhtäkkiä, kun yksi tai useampi verihyytymä estää keuhkovaltimon. Veritulppa tulee alaraajoissa sijaitsevista verisuonista (reisiluun segmentin tromboosi on erityisen vaarallinen). Veren virtauksen estäminen keuhkoihin provosoi happivaje (keuhkojen runko voidaan tukkia kokonaan). 30 prosentilla tapauksista embolia on kohtalokasta.

Tämän taudin vaara on siinä, että noin puolessa tapauksista pienten keuhkovaltimoiden tukkeutuminen on oireetonta. Tilalle voi olla ominaista kylmän merkit (yskä, matala lämpötila), minkä vuoksi sitä ei ole mahdollista diagnosoida ajoissa ja tarjota riittävää apua.

Keuhkoembolian oireet

Taudin pääoireisiin kuuluvat seuraavat:

  • hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, rintakipu (kuten sydänkohtauksen yhteydessä). Oireet ilmenevät usein nukkumisen aikana tunne- tai fyysisen stressin jälkeen;
  • veren yskä;
  • rytmihäiriöt, nopea hengitys, verenpaine;
  • kuume;
  • hengitysteiden äänet ja sydämen nurina;
  • keuhkoverenpaine;
  • turvotus, sairastuneen raajan kudosten tulehdukset (verihyytymän muodostumispaikassa), kipu kosketuksessa, värimuutokset, herkkyys, tämän alueen kuume;
  • kävelyvaikeudet.

Embolismin syyt

Komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys riippuu keuhkojen veritulpan koosta ja verisuonten tilasta. Riski on suurempi, kun verisuonet ovat jo osittain tukkeutuneita, jo olemassa olevilla sydänsairauksilla ja suoneiden vaurioilla.

Riskitekijät (ne ovat samat kuin tromboosissa) ovat:

  • pitkälle edennyt ikä (etenkin ajanjakso 60 - 75 vuotta) - valtimoilla on pääsääntöisesti jo vaurioita, pahentavat liikalihavuuden tilannetta ja sellaisia ​​sairauksia kuten diabetes ja verenpaine;
  • passiivinen elämäntapa - fyysistä aktiivisuutta jättävät ihmiset kokevat todennäköisemmin tromboosin heikentyneen verenvirtauksen vuoksi. Embolian riski kasvaa lentomatkoilla, pitkillä tiematkoilla, immobilisoinnilla leikkauksen jälkeen, istumalla;
  • ylipaino - on täynnä kroonista tulehdusta, lisääntynyttä painetta, myös liiallinen rasvakudos lisää estrogeenitasoja;
  • aivohalvaus, sydänkohtaus tai tromboosi - heikentyneillä valtimoilla, kokenut sydänkohtaus, verenpainetauti, uusien verihyytymien riski kasvaa. Embolismi voi kehittyä vammojen, verisuonileikkausten jälkeen;
  • sairaalahoito - noin 20% keuhkoembolian tapauksista esiintyy lääketieteellisessä laitoksessa (liikkumattomuuden, stressin, paineen nousun, infektioiden, laskimonsisäisen katetrin käytön vuoksi);
  • trauma, vakava stressi - traumaattiset tapahtumat (henkiset tai fyysiset) lisäävät tromboosin riskiä kymmenkertaiseksi, lisäämällä veren hyytymistä, häiritsemällä hormonitasapainoa ja provosoidessa kohonnut verenpaine;
  • äskettäin siirretyt tartuntataudit - tulehdukselliset prosessit vaikuttavat haitallisesti veren hyytymiseen;
  • krooniset sairaudet - niveltulehdus, syöpä, autoimmuunisairaudet, diabetes, munuaisten, suolen sairaudet pahentavat keuhkojen verisuonten ja solujen tilaa, aiheuttaen tromboosia;
  • vaihdevuodet ja muut hormonaaliset muutokset - estrogeenitasojen nousu (korvaavan hoidon tai ehkäisyn seurauksena) lisää veren hyytymistä, provosoi sydänkomplikaatioita;
  • raskaus - keho tuottaa enemmän verta, niin että se riittää sekä äidille että sikiölle, laskimopaine kasvaa (lisääntynyt paino pahentaa tilannetta);
  • tupakointi, huumeiden väärinkäyttö, alkoholi;
  • geneettiset tekijät - verihiutaleiden tuotannon häiriöt ja veren hyytyminen voivat olla periytyviä (mutta jotta tila muuttuisi uhkaavaksi, myös muiden lueteltujen laukaisevien vaikutukset ovat välttämättömiä).

Perinteiset tromboemboliat hoidot

Keuhkoembolian hoidossa määrätään antikoagulantteja - varfariinia, hepariinia, kumadiinia (tabletteina, injektioina tai tiputtajina), verihyytymiä poistetaan, ryhdytään toimenpiteisiin niiden ilmestymisen estämiseksi..

Veriä ohentavia lääkkeitä tulee ottaa huolellisesti, rikkomatta annosta, jotta verenvuoto ei aiheutuisi (tämä sivuvaikutus on vähintään yhtä vakava elämälle kuin verihyytymä)..

Keuhkoembolian ehkäisy

Voit myös päästä eroon trommista kirurgisesti, mutta ilman elämäntavan muutoksia, ongelma palaa uudestaan. Seuraavat toimet ovat hyödyllisiä verinmuodostukseen ja verisuonten tilaan:

Virran säätö

Luonnolliset antikoagulantit, jotka vähentävät verihyytymien riskiä, ​​ovat:

  • tuotteet, jotka sisältävät A- ja D-vitamiineja: hasselpähkinät, auringonkukkaöljy, mantelit, kuivatut aprikoosit, pinaatti, luumut, kaurahiutaleet, lohi, hauki, dogrose, viburnum, voi, kalaöljy, naudanliha, sian- ja turskamaksa, munankeltuaiset;
  • terveelliset proteiiniruoat: palkokasvit, valkoinen liha (kana), pähkinät, siemenet;
  • mausteet: valkosipuli, oregano, kurkuma, inkivääri, cayennepippuri;
  • musta suklaa;
  • ananas, papaija;
  • hunaja;
  • Omena etikka;
  • vihreä tee;
  • omega-3-rasvat;
  • primoosiöljy;
  • vesi, yrttiteet (sokerijuomat, alkoholi ja kofeiini on hylättävä).

K-vitamiiniruoita ei tarvitse välttää huolimatta alkuaineen kyvystä parantaa veren hyytymistä. Luonnollisissa tuotteissa (lehtivihaiset, ristikkäiset vihannekset, marjat, avokadot, oliiviöljy, jamssi) sen pitoisuus on alhainen, mutta niissä on antioksidantteja, elektrolyyttejä, anti-inflammatorisia yhdisteitä.

Liikunta

Pitkittyneen lepoajanjaksoa tulisi välttää (etenkin tuntien istuminen pöydän ääressä tai televisiossa).

Parhaat harjoitustyypit normaalin paineen ylläpitämiseksi, sydämen ja keuhkojen suojelemiseksi - aerobinen harjoittelu: juokseminen, pyöräily, intervalliharjoittelu.

On tärkeää ylläpitää aktiivisuutta vanhuksilla suorittamalla ainakin yksinkertainen lämmittely, venytysharjoittelu.

Jos veritulppien muodostumiselle on edellytyksiä (tai jo kehittää verenkiertohäiriöitä ja verisuonitukosta), et voi pysyä pitkään istuinasennossa, sinun täytyy lämmetä 30 minuutin välein, kävellä.

Terveellinen painon tuki

Ylimääräiset kilot - tämä on lisärasitus sydämelle, alaraajalle, verisuonille. Rasvakudos on estrogeenin, hormonin, joka aiheuttaa tulehdusta ja verihyytymiä, koti..

Optimaalisen painon tukemista edistävät paitsi ruokavalio ja fyysinen aktiivisuus, myös alkoholista luopuminen, terveellinen uni ja stressin poistaminen.

Varovaisuus huumeiden valinnassa

Monet lääkkeet (verenpaineesta, hormonalisista lääkkeistä, raskauden vähentämisestä) provosoivat tromboosia. On tarpeen pyytää muiden lääkkeiden nimittämistä tai etsiä yhdessä asiantuntijan kanssa vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä.

Kiinnitä huomiota embolian oireisiin, jotka voivat kehittyä leikkauksen jälkeen sängyn lepovaiheen aikana kuntoutuksen aikana vammojen jälkeen (etenkin raajoihin, jotka kärsivät).

Hengitysvaikeuksien, äkillisen rintakehän kouristuksen, jalkojen tai käsivarsien turvotuksen, hengitysvajeiden vuoksi on otettava yhteys lääkäriin.

Kansanlääkkeet

Keuhkoembolia on erittäin vakava ja nopeasti kehittyvä sairaus. Pelkästään kansanlääkkeiden käyttö sen hoidossa ei ole missään nimessä sallittua. Perinteisten parantajien reseptejä voidaan käyttää vain parantuessaan lääkärin määräämästä jo valmiista lääkkeestä.

Pohjimmiltaan toipumisjaksolla varoja käytetään sydän- ja verisuonijärjestelmän vahvistamiseen ja kehon immuniteetin lisäämiseen.

Tromboembolia viittaa tiloihin, joihin sinun on reagoitava nopeasti. Tutki yllä luetellut oireet, jotta saat hätäapua tarvittaessa. voi hyvin!

Keuhkoveritulppa

Yleistä tietoa

Keuhkojen tromboembolia (lyhennetty versio - keuhkoembolia) on patologinen tila, jossa verihyytymät tukkevat voimakkaasti keuhkovaltimon haarat. Veritulppa esiintyy alun perin verenkierron suuren ympyrän suoneissa.

Nykyään erittäin suuri osa sydän- ja verisuonisairauksista kärsivistä ihmisistä kuolee juuri keuhkoembolian kehittymisen takia. Melko usein keuhkoembolia aiheuttaa potilaiden kuoleman leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin viidesosa kaikista keuhkojen tromboembolian ilmenemisestä kärsivistä henkilöistä kuolee. Tässä tapauksessa tappava tulos tapahtuu useimmissa tapauksissa jo kahden ensimmäisen tunnin kuluessa embolian kehittymisestä.

Asiantuntijoiden mukaan keuhkoembolian esiintyvyyttä on vaikea määrittää, koska noin puolet tautitapauksista kulkee huomaamatta. Taudin yleiset oireet ovat usein samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien, joten diagnoosi on usein virheellinen..

Keuhkojen tromboembolian syyt

Useimmiten keuhkojen tromboembolia ilmenee verihyytymien takia, jotka alun perin ilmestyivät jalkojen syviin suoniin. Siksi keuhkoembolian pääasiallinen syy on useimmiten syvän laskimotromboosin kehittyminen. Harvemmissa tapauksissa oikean sydämen, vatsan, lantion ja yläraajojen suonien veritulppa provosoi tromboemboliaa. Hyvin usein verihyytymiä esiintyy niillä potilailla, jotka muiden sairauksien vuoksi seuraavat jatkuvasti sängyn lepoa. Yleensä nämä ovat ihmisiä, jotka kärsivät sydäninfarktista, keuhkosairauksista, samoin kuin selkäydinvammat saaneet henkilöt, joille tehtiin reiden leikkaus. Lisää merkittävästi tromboembolian riskiä potilailla, joilla on tromboflebiitti. Hyvin usein keuhkoembolia ilmenee sydän- ja verisuonitautien komplikaationa: reuma, tarttuva endokardiitti, kardiomyopatia, hypertensio, sepelvaltimo.

Keuhkoembolia vaikuttaa kuitenkin joskus ihmisiin, joilla ei ole kroonisen sairauden merkkejä. Näin tapahtuu yleensä, jos henkilö on pitkään pakko-asennossa, esimerkiksi lentää usein lentokoneella.

Veritulpan muodostumiseen ihmiskehossa tarvitaan seuraavat olosuhteet: verisuonen seinämän vaurioituminen, hidastunut veren virtaus vauriokohdassa, korkea veren hyytyminen.

Laskimon seinämien vaurioituminen tapahtuu usein tulehduksella, vammojen aikana, samoin kuin laskimonsisäisinä injektioina. Verenvirtaus puolestaan ​​hidastuu sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi potilaalla, jolla on pitkittynyt pakko-asema (kipsin käyttäminen, sängyn lepo).

Lääkärit määrittelevät joukon perinnöllisiä sairauksia veren hyytymisen lisääntymisen syiksi, ja samanlainen tila voi provosoida suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ja aidsin käytön. Suurempi veritulppariski määritetään raskaana olevilla naisilla, ihmisillä, joilla on toinen veriryhmä, sekä lihavilla potilailla.

Vaarallisimpia ovat verihyytymät, jotka kiinnittyvät verisuonen seinämään toisessa päässä, kun taas verihyytymän vapaa pää on verisuonen ontelossa. Joskus riittää vain vähän vaivaa (henkilö voi ysätä, tehdä terävän liikkeen, rasittaa) ja tällainen verihyytymä hajoaa. Lisäksi verenkiertoon veritulppa päätyy keuhkovaltimoon. Joissakin tapauksissa verihyytymä osuu verisuonen seinämiin ja murtuu pieniksi osiksi. Tässä tapauksessa pieniä suonia voidaan tukkia keuhkoihin..

Keuhkojen tromboembolian oireet

Asiantuntijat määrittävät kolmen tyyppisen keuhkoembolian riippuen siitä, kuinka paljon vaurioita keuhkojen verisuonille havaitaan. Massiivisella keuhkoembolialla on yli 50% keuhkojen verisuonista. Tässä tapauksessa tromboembolian oireet ilmenevät shokista, verenpaineen jyrkästä laskusta, tajunnan menetyksestä, oikean kammion toiminnassa on puutteita. Aivohäiriöt johtuvat joskus aivojen hypoksiasta massiivisessa tromboemboliassa..

Submassiivinen tromboembolia määritetään vaurioilla 30-50% keuhkojen verisuonista. Tämän sairauden muodossa henkilö kärsii hengenahdista, mutta verenpaine pysyy normaalina. Oikean kammion toimintojen rikkominen on vähemmän ilmeistä.

Ei-massiivisessa tromboemboliassa oikean kammion toiminta ei heikenty, mutta potilas kärsii hengenahdistuksesta.

Taudin vakavuuden mukaan tromboembolia jaetaan akuuttiin, subakuuttiseen ja toistuvaan krooniseen. Taudin akuutissa muodossa keuhkoembolia alkaa äkillisesti: hypotensio, vaikea rintakipu, hengenahdistus ilmenevät. Subakuutin tromboembolian tapauksessa lisääntyy oikean kammion ja hengityksen vajaatoiminta, merkkejä sydänkohtauksesta keuhkokuumeesta. Trombembolian toistuvalle krooniselle muodolle on tunnusomaista hengenahdistuksen toistuminen, keuhkokuumeen oireet..

Tromboembolian oireet riippuvat suoraan siitä, kuinka massiivinen prosessi on, samoin kuin potilaan verisuonten, sydämen ja keuhkojen tilasta. Tärkeimmät keuhkojen tromboembolian merkit ovat vaikea hengenahdistus ja nopea hengitys. Hengitysvaikeudet ovat yleensä teräviä. Jos potilas on makuulla, niin siitä tulee helpompaa. Hengenahdistuksen puhkeaminen on keuhkoembolian ensimmäinen ja tyypillisin oire. Hengitys aiheuttaa akuutin hengitysvajeen kehittymisen. Se voidaan ilmaista eri tavoin: joskus henkilölle näyttää siltä, ​​ettei hänellä ole tarpeeksi ilmaa, muissa tapauksissa hengenahdistus ilmenee erityisen selvästi. Tromboembolian merkki on myös vaikea takykardia: sydän supistuu yli 100 lyöntiä minuutissa.

Hengitysvaikeuden ja takykardian lisäksi ilmenee rintakipua tai epämukavuutta. Kipu voi olla erilainen. Joten, useimmat potilaat huomaavat terävän tikarikipuen rintalastan takana. Kipu voi kestää useita minuutteja ja useita tunteja. Jos keuhkovaltimon päärungon embolia kehittyy, kipu voi olla repiä luonnossa ja tuntua rintalastan takana. Massiivisella tromboembolialla kipu voi levitä rintalastan ulkopuolelle. Keuhkovaltimon pienten oksien embolismi voi tapahtua ilman kipua. Joissakin tapauksissa voi esiintyä veri sylkemistä, huulten, nenän korvien sinelemistä tai valheantumista.

Kuunteleessaan asiantuntija havaitsee hengityksen vinkumisen keuhkoissa, systolisen nurin sydämen alueen yli. Ehokardiogrammia suoritettaessa trombeja löytyy keuhkovaltimoista ja oikeasta sydämestä, on myös merkkejä oikean kammion toimintahäiriöistä. Röntgenkuvaus näyttää muutokset potilaan keuhkoissa.

Tukkeutumisen seurauksena oikean kammion pumppaustoiminta heikkenee, minkä seurauksena veri menee riittämättömästi vasempaan kammioon. Tämä on täynnä veren laskua aortassa ja valtimoissa, mikä aiheuttaa verenpaineen jyrkän laskun ja sokin. Tällaisissa olosuhteissa potilaalla kehittyy sydäninfarkti, atelektaasi.

Usein potilaalla on kehon lämpötilan nousu subfebrileihin, joskus kuumeisiin indikaattoreihin. Tämä johtuu siitä, että monet biologisesti aktiiviset aineet vapautuvat vereen. Kuume voi kestää kahdesta päivästä kahteen viikkoon. Muutaman päivän kuluttua keuhkojen tromboemboliasta joillakin ihmisillä voi ilmetä rintakipua, yskää, veren sylkemistä, keuhkokuumeen liittyviä oireita.

Keuhkoembolian diagnoosi

Diagnoosiprosessissa tehdään potilaan fyysinen tutkimus tiettyjen kliinisten oireyhtymien tunnistamiseksi. Lääkäri voi selvittää hengenahdistuksen, valtimohypotension, määrittää kehon lämpötilan, joka nousee keuhkoembolian kehittymisen ensimmäisinä tunteina.

Tromboembolian tärkeimpien tutkimusmenetelmien tulisi sisältää EKG, rinnan röntgenkuvaus, ehokardiogrammit, biokemiallinen verikoe.

On huomattava, että noin 20%: n tapauksista tromboembolian kehittymistä ei voida määrittää käyttämällä EKG: tä, koska muutoksia ei havaita. Näiden tutkimusten aikana on tunnistettu useita erityispiirteitä..

Informaatiivisin tutkimusmenetelmä on keuhkojen ilmanvaihto-perfuusio. Lisäksi tehdään angiopulmonografiatutkimusta..

Tromboembolian diagnosointiprosessissa on myös osoitettava instrumentaalinen tutkimus, jonka aikana lääkäri määrittelee alaraajojen flebotromboosin. Laskimotromboosin havaitsemiseksi käytetään radiopaque-flebografiaa. Jalkojen suonien ultraääni-dopplerografia paljastaa suonien avoimuuden rikkomukset.

Keuhkojen tromboembolian hoito

Tromboembolian hoito kohdistuu ensisijaisesti keuhkojen perfuusion tehostamiseen. Hoidon tavoitteena on myös estää postembolisen kroonisen keuhkoverenpainetaudin ilmenemismuodot.

Jos epäillään keuhkoembolian kehittymistä, on ennen sairaalahoitoa tärkeää varmistaa välittömästi, että potilas noudattaa tiukinta sängyn lepoa. Tämä estää tromboembolian uusiutumisen..

Keskusuonen katetrointi suoritetaan infuusiokäsittelyä varten, samoin kuin keskuslaskimopaineen tarkka seuranta. Jos akuutti hengitysvajaus ilmenee, potilas intuboidaan henkitorven kanssa. Vakavan kivun vähentämiseksi ja pienen verenkierron lievittämiseksi potilaan on otettava narkoottisia kipulääkkeitä (tätä tarkoitusta varten käytetään pääasiassa 1-prosenttista morfiiniliuosta). Tämä lääke vähentää myös tehokkaasti hengenahdistusta..

Potilaat, joilla on akuutti oikean kammion vajaatoiminta, sokki, valtimohypotensio, suonensisäisesti annettava reopoliglyukiini. Tämä lääke on kuitenkin vasta-aiheinen keskuslaskimopaineen ollessa korkea..

Keuhkojen verenkierron paineen alentamiseksi määrätään aminofylliinin suonensisäinen anto. Jos systolinen verenpaine ei ylitä 100 mm Hg. Art., Niin tätä lääkettä ei käytetä. Jos potilaalle todetaan sydänkohtaus keuhkokuume, hänelle määrätään antibioottihoito.

Keuhkovaltimon avoimuuden palauttamiseksi käytetään sekä konservatiivista että kirurgista hoitoa..

Konservatiivisiin hoitomenetelmiin sisältyy trombolyysi ja tromboosien ehkäisy uudelleen tromboembolian estämiseksi. Siksi suoritetaan trombolyyttinen hoito veren virtauksen palauttamiseksi nopeasti tukkeutuneiden keuhkovaltimoiden läpi..

Tällainen hoito suoritetaan, jos lääkäri luottaa diagnoosin paikkansapitävyyteen ja voi tarjota hoitoprosessin täydellisen laboratoriovalvonnan. Useat vasta-aiheet tällaisen hoidon käytölle on otettava huomioon. Tämä on kymmenen ensimmäistä päivää leikkauksen tai vamman jälkeen, samanaikaisia ​​vaivoja, joissa on verenvuotokomplikaatioiden riski, aktiivinen tuberkuloosimuoto, verenvuotodiateesi, ruokatorven suonikohjut.

Jos vasta-aiheita ei ole, hepariinihoito aloitetaan heti diagnoosin jälkeen. Lääkeannokset tulee valita yksilöllisesti. Hoito jatkuu epäsuorilla antikoagulantteilla. Lääke on tarkoitettu varfariinipotilaille vähintään kolmen kuukauden ajan.

Ihmiset, joilla on selvät vasta-aiheet trombolyyttiselle terapialle, on tarkoitettu trombin kirurgiseen poistamiseen (trombektomia). Joissakin tapauksissa on suositeltavaa asentaa cava-suodattimia astiaan. Nämä ovat siivilät, jotka voivat pidättää verihyytymiä ja estää niitä pääsemästä keuhkovaltimoon. Tällaiset suodattimet työnnetään ihon läpi - pääasiassa sisäisen kaula- tai reisisuonen kautta. Asenna ne munuaislaskimoihin.

Keuhkoveritulppa. Keuhkoembolian oireet, diagnoosi ja hoito.

1. Mikä on keuhkoembolia?

Keuhkoembolia tai keuhkoembolia esiintyy, kun keuhkojen pääverisuoni (valtimo) tukkeutuu yhtäkkiä, yleensä veritulppien takia..

Useimmissa tapauksissa valtimoon tulevat verihyytymät (verihyytymät) ovat hyvin pieniä eivätkä aiheuta suurta vaaraa, vaikka ne voivat vahingoittaa keuhkoja. Mutta jos hyytymä on suuri ja estää veren virtauksen keuhkoihin, se voi olla tappava. Ensiapu voi pelastaa potilaan elämän tällaisessa tilanteessa ja vähentää merkittävästi erilaisten ongelmien riskiä tulevaisuudessa.

2. Taudin oireet

Keuhkoembolian yleisimmät oireet ovat:

  • Äkillinen hengenahdistus;
  • Rintakipu, joka voimistuu yskimisen ja syvän hengityksen yhteydessä;
  • Yskä vaaleanpunaisella ja vaahtoavalla limalla.

Keuhkoembolia voi aiheuttaa yleisempiä ja epäspesifisiä oireita. Voit esimerkiksi tuntea ahdistusta, huimausta, sydämentykytystä, hikoilua tai tajunnan menetystä.

Tällaisten oireiden ilmeneminen on tilaisuus hakeutua kiireellisesti lääkärin hoitoon, varsinkin jos nämä embolian oireet ilmaantuivat yhtäkkiä ja ilmenivät vakavasti. Keuhkoembolian syyt.

Useimmissa tapauksissa keuhkoembolia ilmenee jalassa olevan veritulpan vuoksi, joka hajoaa ja siirtyy keuhkoihin verenkierron kautta. Veren hyytymä lähellä ihota sijaitsevassa laskimossa ei voi aiheuttaa keuhkoemboliaa. Mutta trombi syvässä laskimossa (tämä on sairauden nimi - syvän laskimotromboosi) on vakava vaara.

Valtimoiden tukkeutuminen voi tapahtua myös muista syistä, kuten tuumoreista, ilmakupoista, amnionivedestä tai rasvasta, jotka pääsevät verisuoniin luunmurtuman aikana. Mutta tämä tapahtuu hyvin harvoin..

3. Keuhkoembolian riskiä lisäävät tekijät

Kaikki tekijät, jotka lisäävät verihyytymien ja verihyytymien todennäköisyyttä, lisäävät keuhkoembolian kehittymisen riskiä. Joillakin ihmisillä taipumus muodostaa verihyytymiä on synnynnäinen. Muissa tapauksissa seuraavat tekijät voivat vaikuttaa verihyytymän muodostumiseen:

  • Pitkäaikainen fyysinen toimimattomuus. Näin voi tapahtua, kun henkilö makaa sängyssä pitkään leikkauksen tai vakavan sairauden jälkeen tai esimerkiksi pitkien automatkojen aikana;
  • Leikkaukset, joihin kuuluvat jalat, lonkat, vatsa tai aivot;
  • Jotkut sairaudet, kuten syöpä, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus tai vakavat tartuntataudit;
  • Raskaus ja synnytys, etenkin keisarileikkauksella;
  • Ehkäisypillereiden tai hormonikorvaushoidon ottaminen
  • Tupakointi.

Veritulppariski kasvaa vanhemmilla (etenkin yli 70-vuotiailla) ja ylipainoisilla tai liikalihavilla.

4. Taudin diagnoosi

Keuhkoembolian diagnosointi voi aiheuttaa tiettyjä ongelmia, koska embolian oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin merkkejä monista muista terveysongelmista, mukaan lukien sydänkohtaus, keuhkokuume tai paniikkikohtaukset. Joka tapauksessa, jos epäilet keuhkoemboliaa, sinun on joka tapauksessa kuultava hyvää lääkäriä. Fyysinen tutkimus, sairaushistorian ja sairauden oireiden analysointi auttaa lääkäriä tekemään oikean diagnoosin ja löytämään oikean hoidon. Lisäksi lääkäri pystyy selvittämään, onko sinulla lisääntynyt riski keuhkoembolian kehittymiseen, ja ryhtymään toimenpiteisiin sen estämiseksi.

Keuhkojen tromboembolia - oireet ja hoito

Mikä on keuhkoembolia? Syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä käsittelee artikkelissa 31 vuotta kokemuksella toiminut kardiologi Dr. Greenberg M.V..

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Keuhkojen tromboembolia (keuhkoembolia) on keuhkoverenkiertovaltimoiden tukkeutuminen veritulppien kanssa, jotka muodostuvat keuhkoverenkierron suoniin ja oikeanpuoleiseen sydämeen. Seurauksena keuhkokudoksen verentoimitus lakkaa, nekroosi kehittyy (kudoskuolema), sydänkohtaus keuhkokuume, hengitysvaje. Sydän oikeiden osien kuormitus kasvaa, oikean kammion verenkiertohäiriöt kehittyvät: syanoosi (sininen iho), alaraajojen turvotus, askiitti (nesteen kerääntyminen vatsaontelossa). Tauti voi kehittyä akuutiksi tai vähitellen useiden tuntien tai päivien ajan. Vaikeissa tapauksissa keuhkoembolia kehittyy nopeasti ja voi johtaa potilaan tilan heikentymiseen ja kuolemaan.

Joka vuosi 0,1% maailman väestöstä kuolee keuhkoemboliaan. Kuolemien esiintymistiheyden mukaan sairaus on toissijainen vain sepelvaltimo- ja sepelvaltimo- ja aivohalvauksen. Lisää potilaita kuolee keuhkoemboliaan kuin aidsin, rintasyövän, eturauhassyövän ja liikenneonnettomuuksissa kärsineitä. Suurinta osaa keuhkoemboliaan kuolleista potilaista (90%) ei diagnosoitu viipymättä, eikä tarvittavaa hoitoa suoritettu. Keuhkoemboliaa esiintyy usein siellä, missä sitä ei odoteta - potilailla, joilla on ei-sydäntautisairauksia (vammoja, synnytystä), mikä vaikeuttaa niiden kulkua. Kuolleisuus keuhkoemboliassa on 30%. Oikea-aikaisella optimaalisella hoidolla kuolleisuus voidaan vähentää 2–8 prosenttiin. [2]

Sairauden ilmeneminen riippuu verihyytymien koosta, oireiden äkillisyydestä tai asteittaisesta alkamisesta, sairauden kestosta. Kurssi voi olla hyvin erilainen - oireettomasta nopeasti etenevään, äkilliseen kuolemaan asti.

TELA on haamutauti, joka käyttää maskeja muihin sydän- tai keuhkosairauksiin. Klinikka voi olla infarktimainen, muistuttaen keuhkoastmaa, akuuttia keuhkokuumetta. Joskus taudin ensimmäinen ilmentymä on oikean kammion verenkiertohäiriö. Tärkein ero on äkillinen puhkeaminen, jos ei ole muita näkyviä syitä lisääntyneeseen hengenahdistukseen.

Tela kehittyy pääsääntöisesti syvän laskimotromboosin seurauksena, joka yleensä edeltää 3–5 päivää ennen sairauden puhkeamista, etenkin jos antikoagulanttihoitoa ei ole.

Keuhkojen tromboembolian riskitekijät

Diagnoosissa otetaan huomioon tromboembolian riskitekijät. Merkittävin niistä: reisiluun kaulan tai raajan murtuma, lonkan tai polven nivelproteesit, suuri leikkaus, trauma tai aivovaurio.

Vaarallisiin (mutta ei niin paljon) tekijöihin kuuluvat: polvinivelen artroskopia, keskuslaskimokatetri, kemoterapia, krooninen sydämen vajaatoiminta, hormonikorvaushoito, pahanlaatuiset kasvaimet, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, aivohalvaus, raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika, trombofilia. Pahanlaatuisissa kasvaimissa laskimotromboembolian esiintymistiheys on 15% ja se on toinen potilasryhmän kuolinsyy. Kemoterapia lisää laskimotromboembolian riskiä 47%. Prognoosimaton laskimotromboembolia voi olla pahanlaatuisen kasvaimen varhainen ilmenemismuoto, joka diagnosoidaan vuoden kuluessa 10 prosentilla potilaista, joilla on keuhkoembolia. [2]

Turvallisimpia, mutta silti riskialttiita tekijöitä ovat kaikki olosuhteet, jotka liittyvät pitkäaikaiseen liikkumattomuuteen (liikkumattomuuteen) - pitkäaikaiseen (yli kolme päivää) sänkylepoon, lentomatkoihin, vanhuuteen, suonikohjuihin, laparoskooppisiin toimenpiteisiin. [3]

Jotkut riskitekijät ovat yleisiä valtimon tromboosissa. Nämä ovat samoja ateroskleroosin ja verenpainetaudin komplikaatioiden riskitekijöitä: tupakointi, liikalihavuus, istuva elämäntapa, samoin kuin diabetes mellitus, hyperkolesterolemia, psykologinen stressi, vähäinen vihannesten, hedelmien, kalan käyttö, alhainen fyysinen aktiivisuus.

Mitä suurempi potilaan ikä on, sitä todennäköisemmin sairaus kehittyy.

Viimeinkin, geneettisen taipumuksen olemassaolo keuhkoemboliaan on todistettu tänään. V-tekijän polymorfismin heterotsygoottinen muoto lisää laskimonsisäisen tromboembolian riskiä kolme kertaa ja homotsygoottinen muoto 15-20 kertaa.

Merkittävimpiä aggressiivisen trombofilian kehittymiseen vaikuttavia riskitekijöitä ovat antifosfolipidioireyhtymä, jolla on lisääntyneitä antikardiolipiinivasta-aineita, ja luonnollisten antikoagulanttien: proteiini C, proteiini S ja antitrombiini III puutos..

Keuhkojen tromboembolian oireet

Taudin oireet ovat erilaisia. Ei ole oireita, joiden läsnä ollessa oli mahdollista sanoa varmasti, että potilaalla kehittyi keuhkoembolia.

Keuhkoembolian yhteydessä voi esiintyä takapuolelta tuleva sydämen kaltainen kipu, hengenahdistus, yskä, hemoptysis, valtimohypotensio, syanoosi, pyörtyminen (pyörtyminen), jota voi esiintyä myös muissa erilaisissa sairauksissa.

Usein diagnoosi tehdään akuutin sydäninfarktin poissulkemisen jälkeen. Hengenahdistuksen ja keuhkoembolian tunnusomainen piirre on sen esiintyminen ilman yhteyttä ulkoisiin syihin. Esimerkiksi potilas toteaa, että hän ei voi mennä toiseen kerrokseen, vaikka aattona hän teki sen ilman vaivaa. Kun keuhkovaltimon pienet oksat häviävät, heti alussa olevat oireet voidaan poistaa, epäspesifiset. Vain päivänä 3-5 on merkkejä keuhkoinfarktista: rintakipu; yskä; Veriyskä; keuhkopussin effuusion esiintyminen (nesteen kerääntyminen kehon sisäonteloon). Kuumeinen oireyhtymä havaitaan 2 - 12 vuorokautta.

Täydellinen oiresarja löytyy vain jo seitsemänneltä potilaalta, mutta kaikilla potilailla on 1-2 oiretta. Kun potilaalla on vaikutusta keuhkovaltimon pieniin oksiin, diagnoosi tehdään yleensä vain keuhkoinfarktin vaiheessa, ts. 3–5 päivän kuluttua. Joskus pulmonologi tarkkailee kroonista keuhkoemboliaa sairastavia potilaita pitkään, kun taas oikea-aikainen diagnoosi ja hoito voivat vähentää hengenahdistusta, parantaa elämänlaatua ja ennustetta.

Siksi diagnoosikustannusten minimoimiseksi on kehitetty asteikot sairauden todennäköisyyden määrittämiseksi. Näitä asteikkoja pidetään melkein samanarvoisina, mutta Geneven malli oli hyväksyttävämpi ambulansseille ja P.S. Wells-asteikko potilaille. Ne ovat erittäin helppokäyttöisiä, sisältävät sekä tärkeimmät syyt (syvän laskimotromboosin, aiemmin neoplasmat) että kliiniset oireet.

Samanaikaisesti keuhkoembolian diagnoosin kanssa lääkärin on määritettävä tromboosin lähde, ja tämä on melko vaikea tehtävä, koska veritulppien muodostuminen alaraajojen suoneissa on usein oireetonta.

Keuhkojen tromboembolian patogeneesi

Patogeneesi perustuu laskimotromboosimekanismiin. Verisuonten verihyytymät muodostuvat laskimoisen verenvirtauksen nopeuden hidastumisesta johtuen laskimoseinämän passiivisen supistumisen katkaisemisesta, jos lihassupistukset, suonikohjut ja niiden tilavuusmuodostumien puristus puuttuvat. Toistaiseksi lääkärit eivät pysty diagnosoimaan lantion laajentumista (40%: lla potilaista). Laskimotukos voi kehittyä seuraavien kanssa:

  • veren hyytymisjärjestelmän rikkomus - patologinen tai iatrogeeninen (saatu hoidon tuloksena, nimittäin ottaen HRPT: tä);
  • verisuoniseinämän vaurioituminen vammojen, kirurgisten toimenpiteiden, tromboflebiitin, sen aiheuttamien virusvaurioiden, vapaiden radikaalien hypoksian aikana, myrkkyjen takia.

Veritulokset voidaan havaita ultraäänellä. Vaarallisia ovat ne, jotka kiinnittyvät verisuonen seinämään ja liikkuvat ontelossa. Ne voivat tulla pois ja verivirta siirtyy keuhkovaltimoon. [1]

Tromboosin hemodynaamiset vaikutukset ilmenevät leesioista, jotka ovat yli 30-50% keuhkovuoteen tilavuudesta. Keuhkosuonten solujen lisääntyminen johtaa resistenssin lisääntymiseen keuhkojen verenkiertoon liittyvissä verisuonissa, oikean kammion kuormituksen lisääntymiseen ja akuutin oikean kammion vajaatoiminnan muodostumiseen. Verisuonipedin vaurion vakavuus määräytyy kuitenkin paitsi eikä vain niinkään valtimon tromboosin määrän mukaan kuin neurohumoraalisten järjestelmien yliaktivoitumisen, serotoniinin, tromboksaanin, histamiinin lisääntyneen vapautumisen seurauksena, mikä johtaa verisuonten supistumiseen (verisuonten ontelon kaventumiseen) ja keuhkovaltimon paineen voimakkaaseen nousuun. Hapensiirto kärsii, ilmaantuu hyperkapnia (veren hiilidioksidipitoisuus kasvaa). Oikea kammio laajenee (laajenee), siinä on trisuspidin vajaatoiminta, sepelvaltimon verenvirtauksen rikkomus. Sydäntuotanto vähenee, mikä johtaa vasemman kammion täytön vähentymiseen sen diastolisen toimintahäiriön kehittyessä. Tuloksena olevaan systeemiseen hypotensioon (verenpaineen alenemiseen) voi liittyä pyörtyminen, romahtaminen, kardiogeeninen sokki kliiniseen kuolemaan asti.

Mahdollinen verenpaineen väliaikainen stabilointi luo illuusion potilaan hemodynaamisesta vakaudesta. 24-48 tunnin kuluttua kehittyy kuitenkin toinen verenpaineen laskun aalto, jonka aiheuttaa toistuva tromboembolia ja jatkuva tromboosi riittämättömien antikoagulanttihoidon takia. Systeeminen hypoksia ja sepelvaltimo perfuusiota (veren kulkua) aiheuttavat noidankehä, joka johtaa oikean kammion verenkiertohäiriön etenemiseen.

Pienet embolit eivät heikennä yleistä tilaa, ne voivat ilmetä hemoptyysiä, jota rajoittaa sydänkohtaus keuhkokuume. [5]

Keuhkoembolian luokittelu ja kehitysvaiheet

Keuhkoemboliaa on useita luokituksia: prosessin vakavuuden, vaikutuksen saaneen kanavan määrän ja kehityksen nopeuden mukaan, mutta ne kaikki ovat vaikeita kliinisessä käytössä.

Seuraavat keuhkoembolian tyypit erottuvat vaurioituneen verisuoniston tilavuuden mukaan:

  1. Massiivinen - embolus on paikallistettu keuhkovaltimon päärunkoon tai päähaaraan; Vaikuttaa 50–75% kanavasta. Potilaan tila on erittäin vakava, siinä on takykardia ja verenpaineen lasku. Kardiogeeninen sokki ja akuutti oikean kammion vajaatoiminta kehittyvät, jolle on tunnusomaista korkea kuolleisuus.
  2. Keuhkovaltimon lobaarien tai segmenttihaarajen embolismi - 25-50% sairastuneesta kanavasta. Taudilla on kaikki oireet, mutta verenpaine ei laske..
  3. Keuhkovaltimon pienten oksien embolismi - jopa 25% sairastuneesta kanavasta. Useimmissa tapauksissa se on kahdenvälistä ja useimmiten oireetonta sekä toistuvaa tai toistuvaa.

Keuhkoembolian kliininen kulku on akuutti (”fulminantti”), akuutti, subakuutti (pitkittynyt) ja krooninen uusiutuva. Säännön mukaan sairauden määrä liittyy keuhkovaltimoiden haarojen määrään.

Vakavuuden mukaan vakavat (rekisteröidyt 16–35%), keskivaikea (45–57%) ja lievät (15–27%) sairaustapaukset.

Suurempi merkitys keuhkoemboliapotilaiden ennusteiden määrittämisessä on riskin stratifiointi nykyaikaisten asteikkojen (PESI, sPESI) mukaan, joka sisältää 11 kliinistä indikaattoria. Tämän indeksin perusteella potilas kuuluu yhteen viidestä luokasta (I-V), jossa 30 päivän kuolleisuus vaihtelee välillä 1 - 25%.

Keuhko tromboembolian komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen ja äkillisen kuoleman. Asteittain kehittyessä ilmenee krooninen tromboembolinen keuhkoverenpaine, etenevä oikean kammion verenkiertohäiriö.

Krooninen tromboembolinen keuhkoverenpaine (CTELG) on sairauden muoto, jossa keuhkovaltimon pienten ja keskisuurten oksien tromboottinen tukkeutuminen johtaa lisääntyneeseen paineeseen keuhkovaltimoissa ja lisääntyneeseen kuormitukseen oikeassa sydämessä (eteis- ja kammio)..

CTELH on sairauden ainutlaatuinen muoto, koska se voidaan parantaa parantamalla kirurgisilla ja terapeuttisilla menetelmillä. Diagnoosi määritetään keuhkovaltimoiden katetrointitietojen perusteella: keuhkovaltimopaineen nousu yli 25 mm Hg. Art., Lisääntynyt keuhkoverisuoniresistenssi yli 2 yksikköä puuta, embolien havaitseminen keuhkovaltimoissa pitkäaikaisen antikoagulanttihoidon taustalla yli 3–5 kuukautta.

Vakava CTELH-komplikaatio on etenevä oikean kammion verenkiertohäiriö. Tyypillisiä ovat heikkous, sydämentykytys, vähentynyt kuormitettavuus, turvotuksen esiintyminen alaraajoissa, nesteen kerääntyminen vatsaonteloon (vesivatsa), rintakehä (hydrothorax) ja sydämenpussi (hydropericardium). Tässä tapauksessa hengenahdistus vaaka-asennossa puuttuu, veressä ei ole stagnaatiota keuhkoissa. Usein potilas tulee ensin kardiologin puoleen sellaisten oireiden kanssa. Muista taudin syistä ei ole tietoa. Verenkierron pitkäaikainen dekompensaatio aiheuttaa sisäelinten rappeutumista, proteiinin nälkää, painonpudotusta. Ennuste on useimmiten epäsuotuisa, tilan tilapäinen vakauttaminen lääkehoidon taustalla on mahdollista, mutta sydänvarannot loppuvat nopeasti, ödeema etenee, elinajanodote ylittää harvoin kaksi vuotta.

Keuhkoembolian diagnoosi

Tiettyihin potilaisiin sovellettavat diagnoosimenetelmät riippuvat ensisijaisesti keuhkoembolian todennäköisyyden, potilaan tilan vakavuuden ja lääketieteellisten laitosten kyvyistä.

Diagnostinen algoritmi esitetään vuonna 2014 tehdyssä PIOPED II-tutkimuksessa (keuhkoembolian diagnoosin tulevaisuuden tutkimus). [1]

Diagnostisessa merkityksessään ensinnäkin on elektrokardiografia, jonka kaikkien potilaiden tulisi suorittaa. EKG: n patologiset muutokset - oikean eteis- ja kammion akuutti ylikuormitus, monimutkaiset rytmihäiriöt, sepelvaltimoiden verenvirtauksen puutteen merkit - antavat sinun epäillä tautia ja valita oikea taktiikka määrittäen ennusteen vakavuuden.

Oikean kammion koon ja toiminnan, trisuspidän vajaatoiminnan asteen arviointi ehokardiografialla antaa tärkeää tietoa veren virtauksen tilasta, keuhkovaltimopaineesta ja sulkee pois potilaan vakavan tilan muut syyt, kuten sydänvärin tamponadin, aortan leikkauksen (leikkauksen) ja muut. Tämä ei kuitenkaan ole aina mahdollista kapeasta ultraääniikkunasta, potilaan liikalihavuudesta, kyvyttömyydestä järjestää ympäri vuorokauden kestävää ultraäänipalvelua, usein ilman ruokatorvenanturia.

Menetelmä D-dimeerin määrittämiseksi osoittautui erittäin merkitykselliseksi tapauksissa, joissa epäillään keuhkoemboliaa. Testi ei kuitenkaan ole ehdottomasti spesifinen, koska lisääntyneitä tuloksia löytyy myös tromboosin puuttuessa, esimerkiksi raskaana olevilla naisilla, vanhuksilla, joilla on eteisvärinää, ja pahanlaatuisilla kasvaimilla. Siksi tätä tutkimusta ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on suuri sairauden todennäköisyys. Pienellä todennäköisyydellä testi on kuitenkin riittävän informatiivinen, jotta verisuonitukoksen tromboosi voidaan sulkea pois.

Syvän laskimotromboosin määrittämiseksi alaraajojen suonien ultraäänitutkimuksella on korkea herkkyys ja spesifisyys, joka voidaan suorittaa seulontaan neljässä pisteessä: kyynärpään ja popliteaaliset alueet molemmilla puolilla. Tutkimusalueen lisääntyminen lisää menetelmän diagnostista arvoa.

Laskennallinen rintakehän tomografia verisuonikontrastilla on erittäin todistettu menetelmä keuhkoembolian diagnosointiin. Antaa visualisoida sekä keuhkovaltimon suuret että pienet oksat.

Jos rintakehän CT-tutkimusta on mahdotonta suorittaa (raskaus, jodipitoisten varjoaineiden sietokyvyttömyys jne.), On mahdollista suorittaa tasomainen hengitys-perfuusio (V / Q) -keuhkoskriptio. Tätä menetelmää voidaan suositella monille potilasryhmille, mutta nykyään sitä ei voida käyttää..

Oikean sydämen koetin ja angiopulmonografia ovat tällä hetkellä informatiivisin menetelmä. Sitä käyttämällä voit määrittää tarkasti sekä embolian tosiasiat että vaurion laajuuden. [6]

Valitettavasti kaikissa klinikoissa ei ole isotooppi- ja angiografialaboratorioita. Mutta seulontamenetelmien toteuttaminen potilaan alkuperäisen hoidon aikana - EKG, rinnan röntgenkuvaus, sydämen ultraääni, alaraajojen suonien ultraääni - antaa sinulle mahdollisuuden ohjata potilas MSCT: hen (monisilmäinen spiraalitietotomografia) ja lisätutkimuksiin.

Keuhkojen tromboembolian hoito

Keuhkoembolian hoidon päätavoite on säilyttää potilaan elämä ja estää kroonisen keuhkoverenpainetaudin muodostuminen. Ensinnäkin, tämä on välttämätöntä pysäyttää keuhkovaltimon tromboosiprosessi, jota, kuten edellä mainittiin, ei tapahdu samanaikaisesti, mutta muutamassa tunnissa tai päivässä.

Massiivisella tromboosilla osoitetaan tukkeutuneiden valtimoiden avoimuuden palauttaminen - trombektomia, koska tämä johtaa hemodynamiikan normalisoitumiseen.

Hoitostrategian määrittämiseksi käytetään asteikkoja kuoleman riskin määrittämiseksi PESI: n varhaisvaiheessa, sPESI. Niiden avulla voit erottaa potilasryhmät, joille on osoitettu avohoitoa tai sairaalahoito on välttämätöntä MSCT: n, hätätilanteisen tromboottisen hoidon, kirurgisen trombektomian tai perkutaanisen intravaskulaarisen intervention toteuttamisen avulla..

Keuhkoveritulppa

Keuhkoemboliasta tulee yleinen kuolinsyy vuosittain (1 loukkaantunut / 1000 ihmistä). Tämä on korkea indikaattori verrattaessa tromboemboliaa muihin sairauksiin. Koko vaara on siinä, että keuhkoembolian (jäljempänä "keuhkoembolia") kehitys on erittäin nopeaa - esimerkiksi keuhkojen verihiutale on alkanut hetkestä kun ensimmäiset oireet alkavat kuolemaan, trombi keuhkoissa voi kestää kirjaimellisesti useita sekunteja tai minuutteja.

Keuhkoembolia: mikä se on?

Keuhkoembolia on patologinen tila, kun osa verihyytymästä (embolia), repeytynyt primaarisesta muodostumispaikasta (usein jalat tai käsivarret), liikkuu verisuonten läpi ja tukkii keuhkovaltimon luumen.

Tämä on vakava ongelma, joka voi johtaa keuhkokudoksen sydänkohtaukseen, alhaiseen veren happipitoisuuteen, happea nälkää aiheuttaviin vaurioihin muissa elimissä. Jos embolia on suuri tai useita keuhkovaltimon oksat tukkeutuvat samanaikaisesti, tämä voi johtaa kuolemaan.

Syyt ja riskitekijät

90 prosentilla tapauksista keuhkoemboliaan johtavien verihyytymien lähde sijaitsee ala-vena cava -altaan altaassa (nivel- ja reisiluun segmentti, pienen lantion ja eturauhanen suonet, säären syvät suonet).

Riskitekijät ovat:

  • pahanlaatuiset kasvaimet (yleensä keuhkojen, vatsan ja haiman syöpä);
  • sydän- ja verisuonitaudit (sydäninfarkti, eteisvärinä, mitraalivika,
  • sydänlihastulehdus, tarttuva endokardiitti);
  • sydämen vajaatoiminta;
  • aivohalvaus;
  • sepsis;
  • tulehduksellinen suolistosairaus;
  • erythremia;
  • nefroottinen oireyhtymä;
  • lihavuus;
  • fyysinen passiivisuus;
  • estrogeeniterapia;
  • primaarinen hyytymisoireyhtymä;
  • antifosfolipidioireyhtymä;
  • proteiinien C ja S puutos;
  • antitrombiini III: n puutos;
  • raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika;
  • dysfibrinogenemia;
  • epilepsia;
  • vammat
  • leikkauksen jälkeinen aika.

Luokittelu

Tromboembolisen prosessin sijainnista riippuen erotetaan seuraavat keuhkoembolian variantit:

  • massiivinen (trombi on paikallistettu keuhkovaltimon päärunkoon tai päähaaraan)
  • keuhkovaltimon segmentti- tai lobar-oksien embolia
  • keuhkovaltimon pienten oksien (yleensä kahdenvälisten) embolia

Seuraavat muodot erotetaan vammaisen valtimoveren virtauksen määrästä keuhkoembolian aikana:

  • pieni (kärsii vähemmän kuin 25% keuhkoista) - mukana hengenahdistus, oikea kammio toimii normaalisti
  • submassiivinen (submaksimaalinen - sairastuneiden keuhkasuonten tilavuus 30-50%), joissa potilaalla on hengenahdistus, normaali verenpaine, oikean kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
  • massiivinen (sammutetun keuhkoveren virtauksen määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen sokki, keuhkoverenpaine, akuutti oikean kammion vajaatoiminta
  • kuolemaan johtava (keuhkojen katkenneen verenvirtauksen määrä on yli 75%).

Keuhkoembolia voi olla vaikeaa, kohtalaista tai lievää..

Embolian kliininen kulku:

  • akuutti (fulminantti), kun päärungon tai keuhkovaltimon molempien päähaarojen trombin kautta tapahtuu välitön ja täydellinen tukkeutuminen. Akuutti hengitysvajaus, hengityksen pysähtyminen, romahdus, kammiovärinä kehittyvät. Kuolemaan johtava tulos tapahtuu muutamassa minuutissa, keuhkoinfarktilla ei ole aikaa kehittyä.
  • akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaarojen ja lobar-osan tai segmentin osan tukkeuma on nopeasti kasvava. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti, hengityselinten, sydämen ja aivojen vajaatoiminnan oireet kehittyvät. Se kestää korkeintaan 3–5 vuorokautta, ja sitä vaikeuttaa keuhkoinfarktin kehittyminen.
  • subakuutti (pitkittynyt) keuhkovaltimon suurten ja keskisuurten oksien tromboosilla ja moninkertaisen keuhkoinfarktin kehittymisellä. Se kestää useita viikkoja, etenee hitaasti, ja siihen liittyy lisääntynyt hengityselinten ja oikean kammion vajaatoiminta. Toistuvaa tromboemboliaa voi esiintyä oireiden pahenemisella, jolloin kuolema tapahtuu usein.
  • krooninen (toistuva), johon liittyy toistuva tromboosi lobar, segmenttihaarat keuhkovaltimoissa. Se ilmenee toistuvina sydänkohtauksina tai toistuvana pleuriittina (yleensä kahdenvälisenä), samoin kuin keuhkojen verenpaineen asteittainen lisääntyminen ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittyminen. Kehittyy usein leikkauksen jälkeen, nykyisen syövän, sydän- ja verisuonisairauksien taustalla.

Keuhkovaltimoiden tukkeutumisen merkit

Keuhkoembolian oireet voivat jokaisella yksittäisellä potilaalla vaihdella merkittävästi, mikä riippuu suuresti tukkeutuneiden suonten lukumäärästä, niiden kaliiperista ja potilaan läsnäolosta, jolla on aiemmin ollut keuhko- tai sydänpatologia..

Suonen tukkeutumisen yleisimmät merkit ovat:

  • Ajoittainen, vaivaton hengitys. Oire ilmenee yleensä yhtäkkiä ja pahenee aina pienimmällä fyysisellä aktiivisuudella..
  • Rintakipu. Joskus se muistuttaa ”sydämen rupikonnaa” (kipua rintalastan takana), kuten sydänkohtauksen yhteydessä, se voimistuu syvällä hengityksellä, yskällä, kun kehon sijainti muuttuu.
  • Yskä, joka on usein veristä (veriputken yskössä tai ruskeana).

Keuhkoembolia voi ilmetä muilla oireilla, jotka voidaan ilmaista seuraavilla:

  • jalkojen turvotus ja kipu, yleensä molemmissa, lokalisoituvat usein vasikan lihaksiin;
  • turpoava iho, ihon syanoosi (syanoosi);
  • kuume;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • sydämen rytmin häiriöt (nopea tai epäsäännöllinen syke);
  • huimaus;
  • kramppeja.

Keuhkoembolian oireet

Kliinisen kuvan vakavuus riippuu seuraavista tekijöistä:

  • veren virtaushäiriöiden kehitysnopeus keuhkovaltimoissa;
  • tromboidun valtimoiden koko ja lukumäärä;
  • keuhkokudoksen verentoimituksen rikkomusten vakavuus;
  • potilaan lähtötila, samanaikainen patologia.

Patologia ilmenee laajana kliinisenä alueena oireettomasta kulusta äkilliseen kuolemaan. Keuhkoembolian kliiniset oireet eivät ole spesifisiä, ne ovat ominaisia ​​monille muille keuhkojen ja sydän- ja verisuonitaudeille. Niiden äkillinen puhkeaminen ja kyvyttömyys selittää heitä toisella patologialla (keuhkokuume, sydäninfarkti, sydän- ja verisuonivaje) antavat kuitenkin suuren todennäköisyyden viitata keuhkoemboliaan potilaalla.

Keuhkoembolian klassisessa kliinisessä kuvassa erotetaan useita oireyhtymiä.

  1. Keuhkopussin keuhkopussin. Sen oireita ovat hengenahdistus (johtuen heikentyneestä ilmanvaihdosta ja keuhkojen perfuusiosta) ja yskä, johon 20 prosentilla potilaista liittyy hemoptysis, kipu rintakehässä (yleensä sen takaosissa). Massiivisella embolialla kehon kehon, kaulan ja kasvojen vakava syanoosi kehittyy.
  2. Sydämen. Epämukavuuden ja kivun tunne rintalastan takana, takykardia, sydämen rytmihäiriöt, vaikea valtimohypotensio kollaptoidisen tilan kehittymiseen asti ovat tyypillisiä.
  3. Vatsan. Sitä esiintyy hieman vähemmän kuin muita oireyhtymiä. Potilaat valittavat ylävatsan kipusta, jonka esiintymiseen liittyy glisson-kapselin venytys oikean kammion vajaatoiminnan taustalla tai pallean kuplan ärsytys. Muita vatsan oireyhtymän oireita ovat oksentelu, röyhtäily, suoliston pareesi.
  4. Aivojen. Sitä havaitaan useammin iäkkäillä ihmisillä, jotka kärsivät aivovaltimoiden vakavasta ateroskleroosista. Sille on ominaista tajunnan menetys, kouristukset, hemiparesis, psykomotorinen levottomuus.
  5. Munuaisten. Kun potilaat ovat poistuneet shokista, heille voi kehittyä eritysanuria.
  6. Kuumeinen. Potilaiden keuhkopussin ja keuhkojen tulehduksellisten prosessien taustalla kehon lämpötila nousee kuumearvoihin. Kuume kestää 2-15 päivää.
  7. immunologinen Se kehittyy toisella tai kolmannella viikolla taudin puhkeamisesta, ja sille on tunnusomaista kiertävien immuunikompleksien esiintyminen veressä, eosinofilian kehittyminen, toistuva pleuriitti, pulmoniitti ja urtikarraalinen ihottuma iholla..

Mahdolliset komplikaatiot

Jos keuhkojen verihyytymä irtoaa, seuraukset ovat melko valitettavia, koska kuolema voi tapahtua muutamassa minuutissa. Akuutti keuhkoembolia 90%: lla tapauksista päättyy sydämen pysähtymiseen ja potilaan äkilliseen kuolemaan. Komplikaatioaste kasvaa, jos henkilöllä on ollut toissijaisia ​​hemodynaamisia häiriöitä tai sydän- ja verisuonisairauksia. Tällaisissa tapauksissa selviytymismahdollisuudet mitätöidään..

Keuhkojen tromboembolian diagnoosi

Keuhkoembolia on melko vaikea diagnosoida, etenkin potilaille, joilla on samanaikaisesti sydämen ja keuhkojen patologia. Tarkan diagnoosin määrittämiseksi lääkärit määräävät joskus useita tutkimuksia, laboratoriokokeita, jotka eivät vain vahvista emboliaa, mutta myös etsivät syyn sen esiintymiseen. Yleisimmin käytetyt testit ovat:

  • rinnan röntgenkuvaus,
  • isotooppinen keuhkoskannaus,
  • keuhkojen angiografia,
  • spiraalitietokonetomografia (CT),
  • verikoe D-dimeerille,
  • ultraäänimenettely,
  • flebografia (suonen röntgenkuvaus),
  • magneettikuvaus (MRI),
  • verikokeet.

Elämän ennuste

Tromboembolian varhaisessa diagnoosissa ennuste on suotuisa. Tapauksissa, joissa henkilö on sairas muista sydämen ja verisuonien patologioista, eloonjäämisaste on 30% varhaisessa diagnoosissa.

Tärkeä! Tämän tilan salaperäisyys on taudin mahdollinen uusiutuminen, joka voi tapahtua minkä tahansa provosoivan tekijän taustalla..

Tromboembolian kroonisessa vaiheessa suurin osa potilaista kärsii sydäninfarktista koko vuoden ajan, mikä vähentää merkittävästi elämän mahdollisuuksia. Verisuonen hyytymän oikea-aikaisessa diagnoosissa on tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ja ottaa tarvittavat lääkkeet. Oikea hoito auttaa vähentämään keuhkoembolian riskiä, ​​vaikka veritulppa olisi keuhkovaltimon haarassa..

hoito

Keuhkoembolian hoidon päätavoitteena on estää veritulppien lisääntyminen ja uusien muodostuminen edelleen, mikä on tärkeää vakavien komplikaatioiden ehkäisyssä. Tätä varten käytetään lääkkeitä tai kirurgisia toimenpiteitä:

  1. Antikoagulantit ovat veren ohennusaineita. Ryhmä lääkkeitä, jotka estävät uusien hyytymien muodostumisen ja auttavat kehoa liuottamaan jo muodostuneet. Hepariini on yksi yleisimmin käytetyistä antikoagulantteista, jota käytetään sekä laskimonsisäisesti että ihonalaisesti. Se alkaa toimia salamannopeasti nielemisen jälkeen, toisin kuin suun kautta otettavat antikoagulantit, kuten esimerkiksi varfariini. Äskettäin ilmestynyt tämän ryhmän lääkkeiden luokka - uudet oraaliset antikoagulantit: KSARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabegatran) ja ELIKVIS (Apiksaban) - todellinen vaihtoehto varfariinille. Nämä lääkkeet vaikuttavat nopeasti ja niillä on vähemmän "odottamattomia" yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa. Niiden käyttöä hepariinilla ei yleensä ole tarpeen monistaa. Kaikilla antikoagulantteilla on kuitenkin sivuvaikutus - vakava verenvuoto on mahdollista.
  2. Trombolytikot ovat verihyytymien liuottimet. Yleensä kun verihyytymä muodostuu kehossa, käynnistetään mekanismeja sen liuottamiseksi. Trombolytikot alkavat myös liuottaa muodostuneen verisuonen laskimoon lisäämisen jälkeen. Koska nämä lääkkeet voivat aiheuttaa äkillisen ja vakavan verenvuodon, niitä käytetään yleensä hengenvaarallisissa tilanteissa, joihin liittyy keuhkojen tromboosi.
  3. Veritulpan poistaminen. Jos se on erittäin suuri (keuhkojen verihyytymä uhkaa potilaan elämää), lääkäri voi ehdottaa sen poistamista joustavalla ohuella katetrilla, joka työnnetään verisuoniin.
  4. Laskimonsuodatin keuhkojen emobologiaa varten. Endovaskulaarisen toimenpiteen avulla ala-arvoiseen vena cavaan asennetaan erityiset suodattimet, jotka estävät verihyytymien liikkumista alaraajoista keuhkoihin. Laskimosuodatin asennetaan potilaille, joille antikoagulanttien käyttö on vasta-aiheista, tai tilanteissa, joissa niiden vaikutus ei ole riittävän tehokas..

ennaltaehkäisy

Keuhkoembolia on tappava ja vaikea diagnosoida patologia, joka voidaan estää paljon muutakin kuin parantaa.

Paras ennaltaehkäisy on minimoida sitä aiheuttavat riskitekijät. Tätä varten tarvitset:

  • välttää vakavia vammoja (etenkin jalat ja selkäranka) ja palovammoja, jotka vaativat pitkäaikaista liikkumista, mikä provosoi veren stagnaatiota raajoissa ja veritulppien muodostumista;
  • loukkaantumisten, palovammojen, leikkausten jne. aiheuttamasta pakkokäynnistyksestä normaalin verenvirtauksen varmistamiseksi raajoissa säännöllisen hieronnan ja erityisten harjoitusten avulla;
  • jos liikkumista tapahtuu pitkillä automatkoilla, pysähdy 1,5–2 tunnin välein, kävele ympäri, tee kevyitä harjoituksia (ainakin pari mutkaa ja kyykkyä);
  • nouse ylös ja mene matkustamon läpi puolitoista tuntia kestävän pitkän lennon aikana;
  • liikkua enemmän päivittäin, urheilla tai maltillista fyysistä liikuntaa;
  • tasapainottaa päivittäinen ruokavaliosi vitamiineilla ja välttämättömillä mineraaleilla, noudata juomista ja kontrolloi painoa;
  • valvoa tiukasti sydän- ja verisuonisairauksien kulkua tarkasti noudattaen lääkärin ohjeita;
  • tee verikoe säännöllisesti (vähintään kerran vuodessa) voidakseen reagoida oikea-aikaisesti ja riittävästi sen ominaisuuksien, erityisesti viskositeetin, muutoksiin.

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

Meistä

Lääketieteellinen toiminta voi pelastaa henkilön, joka on joutunut kliiniseen (palautuvaan) kuolemaan. Potilaalla on vain muutama minuutti ennen kuolemaa, joten lähistöllä olevien ihmisten on annettava hänelle ensiapu hätäapussa.