Macrosomy

A. Määritelmä. Makrosomia diagnosoidaan, jos vauvan syntymäpaino on yli 4000–4500 g tai suurempi kuin 90. prosenttipiste tietyllä raskauskaudella. Vaikka tarkka diagnoosi vahvistetaan vasta lapsen syntymän jälkeen, synnytyksen aikana tapahtuneen suuren komplikaatioriskin vuoksi makrosomian prenataalinen diagnoosi on erityisen tärkeä..

B. Etiologia. Makrosomian syistä puhuttaessa äidin diabetes mainitaan useimmiten. Itse asiassa tämä sairaus ei ole niin yleinen. Muita syitä ovat vanhempien voimakas kasvu, Beckwith-Wiedemann-oireyhtymä ja äidin lihavuus. Useimmissa tapauksissa makrosomian syytä ei voida määrittää..

B. Diagnostiikka. Kerää anamneesi ja suorita fyysinen tutkimus. Mittaa raskaana olevan naisen paino ja korkeus, kohdun vatsan korkeus, selvitä aikaisempien lasten paino syntyessään ja sulje pois diabetes. Diagnoosi vahvistetaan ultraäänellä. Sikiömittojen avulla määritetyt sikiön mitat ja paino arvioidaan ottaen huomioon kliiniset tiedot ja makrosomian riskitekijät, koska ultraääni antaa usein vääriä positiivisia tuloksia.

Koska yksi synnytyksen usein esiintyvistä komplikaatioista makrosomian aikana on hartioiden vaikea syntyminen, pään ja sikiön ympärysmitan välinen ero määritetään. Tämä indikaattori on erityisen tärkeä raskaana olevien naisten diabeteksen yhteydessä. Makrosomiaa voidaan epäillä vain merkittävissä eroissa näissä koossa.

G. Työnhallinnan taktiikat. Syntymisen tärkein komplikaatio makrosomian aikana on hartioiden vaikea syntyminen, mikä johtaa sikiön ja äidin loukkaantumiseen. Jos epäilet makrosomiaa, keisarileikkauksen indikaatiot laajentuvat. Synnytysnauhojen käyttö ja sikiön tyhjöpoisto ovat vasta-aiheisia. Äidin diabeteksen tapauksessa sikiön arvioitu paino on yli 4000 g, ja jos diabetes mellitusta ei ole, sikiön paino on yli 4500 g..

Sikiön hartioiden vaikean syntymän yhteydessä käytetään erityistä tekniikkaa - synnytysvaiheessa oleva nainen taipuu jaloillaan lonkkanivelissä ja painaa polvensa rintaansa. Jos samaan aikaan ei ole edelleen mahdollista vetää etuharttaa, perineum leikataan ja takaosa hartioidaan. Useimmissa tapauksissa nämä edut ovat riittäviä synnytyksen onnistuneeseen loppuunsaattamiseen. Jos kuvatut toimenpiteet ovat tehottomia, käytä Zawanelli-tekniikkaa: sikiön pää palautetaan emättimeen ja suoritetaan hätä keisarileikkaus.

Lähde: K. Nisvander, A. Evans "Synnytys", käännös englannista. N.A. Timonina, Moskova, "Practice", 1999

Suuren sikiön synnytykset (makrosomia)

RCHR (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavallan terveyskehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2016

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

- silloin sikiö, jonka massa synnytysajan lopussa on vähintään 4000 grammaa [1].

Koodien ICD-10 ja ICD-9 suhde

ICD-10ICD-9
KoodiotsikkoKoodiotsikko
O33.5Sikiön suuri koko, mikä johtaa epätasapainoon, joka vaatii äidille lääketieteellistä hoitoa74.10Keisarileikkaus

Protokollan kehittämis- / tarkistuspäivämäärä: 2016.

Protokollan käyttäjät: yleislääkärit, synnytyslääkärit-gynekologit, kätilöt,

Potilasryhmä: Raskaana olevat naiset.

Todisteiden taso:
Korrelaatio vakuuttavan näytön ja tieteellisen tutkimuksen tyypin välillä

JALaadukas metaanalyysi, RCT: n tai suuren mittakaavan RCT: n systemaattinen tarkastelu erittäin pienellä todennäköisyydellä (++) systemaattisesta virheestä, jonka tulokset voidaan levittää vastaavaan joukkoon.
ATKorkealaatuiset (++) systemaattiset kohortti- tai tapauskohtaiset tutkimukset tai korkealaatuiset (++) kohortti- tai tapauskontrollitutkimukset, joilla on erittäin pieni systemaattisen virheen riski, tai RCT, joilla on matala (+) systemaattisen virheen riski, joiden tulokset voidaan levittää vastaavalle populaatiolle.
KANSSAKohortti tai tapauskontrollitutkimus tai kontrolloitu tutkimus ilman satunnaistamista, jolla on pieni virheellisyyden riski (+).
Tulokset voidaan jakaa vastaavalle populaatiolle tai RCT: lle, jolla on erittäin pieni tai pieni systemaattisen virheen riski (++ tai +), jonka tuloksia ei voida jakaa suoraan vastaavaan populaatioon.
DKuvaus tapaussarjasta tai hallitsemattomasta tutkimuksesta tai asiantuntijalausunnosta.

Diagnoosi (poliklinikka)

Ambulanssidiagnostiikka

Diagnostiset perusteet

Valitukset ja anamneesi:
· Raskaana olevalla naisella on tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes;
· Suuren sikiön esiintyminen synnytyksen historiassa;
Liiallinen painonnousu raskaana olevilla naisilla, erityisesti III raskauskolmanneksella (yli 6 kg).

Lääkärintarkastus:
· Raskaana olevan naisen pituuden ja painon mittaus;
· Kohdun pohjan ja vatsan ympärysmitan korkeuden mittaus.

Laboratoriotutkimus:
· Biokemiallinen verikoe, jossa määritetään verensokeritaso

Instrumentaalinen tutkimus:
- sikiön ultraäänitutkimus sikiön arvioidun painon määrittämiseksi.

Diagnostinen algoritmi: Ei.

Diagnostiikka (sairaala)

DIAGNOSTIIKKA ASEMASSA

Kiinteän tason diagnoosikriteerit:

Fyysinen tutkimus: katso avohoito.

Lab-testit: katso ambulanssitaso.

Instrumentaalinen tutkimus:
· Sikiön ultraäänitutkimus sikiön arvioidun painon määrittämisen kanssa;
Kohdun pintaveren virtauksen dopplerometria;
Sikiön kardiotokogramma.

Diagnostinen algoritmi: Ei.

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
· Kohdun pohjan seisontakorkeuden ja vatsan kehän mittaus;
· Ultraääni sikiön arvioidun massan määrittämisellä;
Kohdun pintaveren virtauksen dopplerometria;
Sikiön kardiotokogramma.

Luettelo lisädiagnostiikkatoimenpiteistä: ei.

Differentiaalinen diagnoosi

Lisädiagnostiikka ja lisätutkimusten perusteet

DiagnoosiPerustelu differentiaalidiagnoosilletutkimuksetDiagnoosin poissulkemisperusteet
polyhydramniosLaajennettu kohtuKohdunkohdan ultraääniNormaali määrä amnioottista nestettä
Useita raskauksiaLaajennettu kohtuKohdunkohdan ultraääniYksi sikiön raskaus
Kohdun kohdun fibroiditLaajennettu kohtuKohdunkohdan ultraääniMyomatous solmujen läsnäolo

Hoito (poliklinikka)

ULKO -käsittely

Hoidon taktiikat:

Muu kuin lääkehoito:
Tasapainoinen ruokavalio rajoitetulla hiilihydraattien saannilla.

Huumehoito: ei.
Välttämättömien lääkkeiden luettelo - ei
Lisälääkkeiden luettelo - ei
Hätätilannealgoritmi - Ei
Muut hoidot eivät

Käyttöaiheet asiantuntijaneuvoille:
Endokrinologin konsultointi - kaiken tyyppiseen diabetekseen.
Dietitian konsultointi - ruokavalion korjaamiseen.

Ennaltaehkäisevät toimet:
Sikiön makrosomian ehkäisy suoritetaan, jos raskaana olevalla naisella on liikalihavuus, aineenvaihduntahäiriöt ja diabetes mellitus. Näissä tapauksissa määrätään ruokavalio: tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää runsaasti vitamiineja ja mineraaleja. Päivittäisen kalorimäärän tulisi olla välillä 2000–2200 kcal, kun aineenvaihdunta on heikentynyt - 1200 kcal. Ateria jaetaan 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina.

Potilaan seuranta: Ei.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
· Makrosomian oikea-aikainen havaitseminen.

Hoito (sairaala)

PYSYVÄ KÄSITTELY

Hoitotaktiikat

Kirurginen interventio:

Suunniteltu keisarileikkaus on esitetty (UD A [3,4,7]) suuren sikiön läsnäollessa yhdessä:
· Sikiön esto lantion sisäelimessä;
· Kapea missä tahansa asteessa oleva allas;
Kohdun epämuodostumat;
· Raskaudet, jotka tapahtuivat avustettua lisääntymistekniikkaa käytettäessä
Vakava ekstragenitaalinen patologia dekompensaation vaiheessa.

Hätäkeisarleikkaus synnytyksessä on tarkoitettu seuraaville tapauksille:
Työvoiman poikkeavuudet
Kliinisesti kapea lantio;
Sikiön asfiksia synnytyksessä.

Muut hoidot eivät.

Käyttöaiheet asiantuntijaneuvoille:
Endokrinologin konsultointi - kaiken tyyppiseen diabetekseen.

Indikaatiot siirtämiseen teho- ja elvytysosastolle:
· Keisarileikkauksen jälkeinen ajanjakso.

Kovettumisen indikaattorit
· Äitiössä ja sikiössä ei ole komplikaatioita synnytyksessä ja synnytyksen jälkeen.

Lisähallinta
· Diabeetikkana olevien hedelmällisessä iässä olevien naisten oikea-aikainen ehkäisy
· Endokrinologin havainnot diabeetikoista.

sairaalahoitoa

Suunnitellun sairaalahoidon indikaatiot: ei.

Indikaatiot kiireelliseen sairaalahoitoon:
· Syntyneen naisen synnytyksen kanssa.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

  1. Kazakstanin tasavallan terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön terveydenhuollon laatua käsittelevän sekakomission kokousten pöytäkirjat, 2016
    1. 1) Amerikan synnytyslääkäreiden ja gynekologien harjoittelulehti. Sikiön makrosomia. Kliinisen hoidon ohjeet synnytyslääkärille-gynekologille, nro 22. Washington DC: Yhdysvaltain synnytyslääkäreiden ja gynekologien yliopisto, 2000.2) Suneet P, Chauhan, MD, William A. Grobman, MD, Robert A. Gherman, MD, Vidya B. Chauhan, BS, Gene Chang, MD, Everett F. Makrosomisen sikiön epäily ja hoito: Katsaus American Journal of Obstetrics and Gynecology 2005; 193: 332–46. 3) Hong JU, Yogesh Chadha, Tim Donovan ja Peter O’Rourke, sikiön makrosomia ja raskauden tulokset. Australian ja Uuden-Seelannin päiväkirja Obstetrics and Gynecology 2009; 49: 504-509. 4) Sanchez-Ramos L, Bernstein S, Kaunitz AM. Epättävät sikiön makrosomiat odottavat hoidot verrattuna synnytykseen: järjestelmällinen katsaus. Obstet Gynecol 2002; 100: 997 - 1002. 5) Sikiön makrosomia. Sen äiti- ja vastasyntyneiden komplikaatiot. Habiba Sharaf Ali, Shahina Ishtiaque. Professional Medical Journal, 2014.6) ACOG julkaisee ohjeet sikiön makrosomialle. J. Chatfield. Olen. Fam. Lääkäri. 2001, 1. heinäkuuta; 64 (1): 169 - 170. 7) Leona C.Y. Poon, George Karagiannis, Violeta Stratieva. Makrosomian ennustaminen ensimmäisen kolmanneksen aikana. Sikiön diagnosointi ja hoito. 2010.

Tiedot

Luettelo protokollakehittäjistä, joilla on pätevyystiedot:
1) Patsaev Talgat Anapievich - lääketieteen tohtori “Synnytys-, gynekologi- ja perinatologian tieteellinen keskus”, operaatioyksikön päällikkö
2) Ryzhkova Svetlana Nikolaevna - lääketieteellinen tohtori, Länsi-Kazakstanin valtion lääketieteellisen yliopiston jatkokoulutuksen ja jatkokoulutuksen tiedekunnan jatko- ja jatkokoulutuksen tiedekunnan synnytyksen ja gynekologian laitoksen johtaja Länsi-Kazakstanin osavaltion lääketieteellisessä yliopistossa, nimeltään korkeimman luokan lääkäri M. Ospanov..
3) Baytleuova Kumyskul Shymyrbaevna - synnytyslääkäri-gynekologi, Astanan kaupungin Akimatin kaupungin poliklinikan nro 7 päivystyspoliklinikan asiantuntija..
4) Sarmuldaeva Sholpan Kuanyshbekovna - lääketieteen kandidaatti, näyttelijä Kazakstanin jatkokoulutuksen lääketieteellisen yliopiston synnytys- ja gynekologian laitoksen päällikkö, korkeimman luokan synnytyslääkäri-gynekologi.
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - lääketieteen tohtori, professori, Astana Medical University JSC, korkeimman luokan kliininen farmakologi.

Ilmaisu eturistiriidasta: ei.

Arvioitsijoiden luettelo:
Mireyeva Alla Evelyevna - RSE PCV: ssä "Kazakstanin kansallinen lääketieteellinen yliopisto nimettiin S.D. Asfendiyarova ", lääketieteellinen tohtori, synnytys- ja gynekologian laitoksen professori, korkeimman luokan tohtori.

Sikiön makrosomia

Kuulemme uutisissa usein suurten lasten syntymistä, ja usein tämä esitetään osana viestiä: "Se mitä sankari syntyi." Ja aivan yhtä usein myöhemmin käy ilmi, että näiden lasten äideillä oli diabetes. Puhutaanpa yksityiskohtaisemmin huonosti hallitun raskauden yleisimmälle komplikaatiolle - makrosomialle.

Termiä makrosomia käytetään, jos syntymäpaino on yli 4000 grammaa täysimääräisenä tai ≥90 prosenttipisteenä tietyllä raskausajalla (ts. Raskausaikaasi ennenaikaisen synnytyksen aikana).

Makrosomia esiintyy lapsilla 35–75% diabeteksen äideistä. Makrosomian kokonaisriski ei-diabeetikalla on 7–9%.

Makrosomiaa on 2 tyyppiä:

  • perustuslaillinen (symmetrinen) tyyppi;
  • epäsymmetrinen makrosomia.

Symmetrinen makrosomia on seurausta geneettisistä tekijöistä. Hedelmät ovat suuret, mutta kehittyvät normaalisti. Mahdollinen vamma synnytyksessä.

Epäsymmetrinen makrosomiatyyppi on osa diabeettista fetopatiaa, joka ilmenee sisäelinten lisääntymisenä. Laajennetut elimet eivät välttämättä toimi kunnolla. Epäsymmetristä makrosomiaa pidetään patologisena tilana. Sille on tunnusomaista suurempi rinnan ja vatsan ympärysmitta verrattuna pään ympärysmittaan. Tällaiset lapset eroavat kehon mittasuhteiltaan muista vastasyntyneistä. Sikiön pään ja hartioiden epätasapainon seurauksena hartioiden syntymään liittyy vaikeuksia, mikä lisää syntymävahinkojen riskiä - hartioiden dystocia, kaulusluun murtuma ja rintakehä. Siksi epäsymmetrisen makrosomian esiintyminen ja suuri syntymävahinkojen riski lisäävät keisarileikkauksen kautta tapahtuvan kulkeutumisen todennäköisyyttä. Lisäksi epäsymmetrisellä makrosomialla tiedetään olevan pitkäaikaisia ​​vaikutuksia lapselle, mukaan lukien liikalihavuuden, sydän- ja verisuonitautien, valtimoverenpainetaudin ja tyypin 2 diabeteksen riski..

Miksi makrosomia esiintyy??

Jos äidillä on jatkuvasti noussut glukoosi, niin lapsella on joko jatkuva tai episodinen hyperglykemia, mikä molemmissa tapauksissa stimuloi vauvan insuliinin eritystä ja sen ylimääräistä kasvua. Insuliinin erityksen lisääntyminen vauvassa aiheuttaa lisää rasvakudoksen muodostumista, kehon ja sisäelinten koon lisääntymistä. Ylimääräinen insuliini estää myös pinta-aktiivisen aineen kypsytymisen keuhkoissa. Tämä on aine, joka auttaa suoristamaan vauvan keuhkot synnytyksen jälkeen. Jos pinta-aktiivisten aineiden muodostuminen on heikentynyt, vastasyntyneellä voi olla hengitysvaikeuksia. Lisäksi jatkuva insuliinieritys saa vauvan laskemaan glukoositasoja ensimmäisinä tunteina syntymän jälkeen. Tätä tilaa kutsutaan vastasyntyneiden hypoglykemiaksi ja se vaatii glukoosin antamista ja neonatologien tarkkailua..

Suuret hedelmät (makrosomia)

... väestön keskuudessa on myytti siitä, että sinun täytyy raskauden aikana "syödä kahdelle", koska "iso vauva on terve vauva".

Viime vuosina maailma on nähnyt lisääntyneen vastasyntyneiden määrän, joilla on korkea paino (makrosomia). Noin 5–10% vauvoista on syntynyt yli 4000 gramman painoisina; kun taas suurta hedelmää kutsutaan hedelmäksi, jonka massa on vähintään 4000 g, ja hedelmää, joka painaa vähintään 5000 g, kutsutaan jättiläiseksi. Sikiön intrauteriininen tila makrosomian (sikiön) aikana ei eroa normosomian tilasta, mutta synnytyksen monimutkaisesta etenemisestä johtuen lapsilla syntyy useammin kaularangan tai käsivarsien murtumia, hematoomeja, asfiksiaa synnytyksessä, aivoverenkiertohäiriöitä (siksi suuret vastasyntyneet tulisi luokitella ryhmään komplikaatioiden kehittymisen riski, etenkin neurologinen). Makrosomian on osoitettu liittyvän äidin lisääntyneeseen komplikaatioriskiin: heikko synnytyksen synnyttäminen, syntymätraumat, verenvuoto synnytyksen jälkeen, häpyluuntulehdus jne. Syntyessään olevalla suurella painolla on myös pitkäaikaisia ​​vaikutuksia vauvaan - lisääntynyt liikalihavuuden ja diabetes mellituksen (DM) riski. iän myötä.

Suuret lapset syntyvät useammin yli 30-vuotiaissa monivaiheisissa ja alkukykyisissä, naisilla, joilla on vähintään 3 raskautta anamneesissa, jos äidin korkeus on yli 170 cm, isän korkeus on yli 180 cm, jos lapsen isä on yli 40 vuotta, ja myös jos vanhemmilla oli suuri massa syntyessään (mukaan lukien, jos naisella oli syntyessään läheisiä sukulaisia, oli suuri massa). Riskitekijät raskauden aikana ovat: kokonaispainon nousu vähintään 16 kg, ravitsemus lisääntyneellä määrällä helposti sulavia hiilihydraatteja ja rasvoja. Suuret lapset syntyvät useammin naisilla, joilla on endokriiniset sairaudet: makrosomian riskitekijöistä, joka on äidin johtava metabolinen oireyhtymä, mukaan lukien ylipaino (KMI> 25,7 + 5,1 kg / m2) ja liikalihavuus, insuliiniresistenssi, tyypin 2 diabetes ja raskauden diabetes mellitus (GDM). "Äiti - sikiö - amnioottinen neste" -järjestelmän hiilihydraattiaineenvaihduntaa koskevien tutkimusten perusteella havaittiin, että suurella sikiöllä äidin veren glukoositaso nousee merkittävästi, mikä johtuu ilmeisesti suhteellisesta insuliinivajeesta. Tämä myötävaikuttaa suurempaan glukoosin tunkeutumiseen sikiöön, minkä seurauksena haima alkaa toimia lisääntyneellä kuormituksella, mikä johtaa makrosomian kehittymiseen. Riittämätön fyysinen aktiivisuus raskauden aikana on myös sikiön makrosomian riskitekijä. Säännöllinen liikunta (vähintään 3 kertaa viikossa) raskauden aikana vähentää makrosomian kehittymisen riskiä 20 - 30%. Tiettyjen farmakologisten aineiden antaminen raskauden aikana (esimerkiksi tokolytiikat [2-adrenomimeetit, kortikosteroidit), jotka stimuloivat glykogeenin hajoamista maksassa (ennen glukoosia) ja nostavat verensokeritasoa, voi johtaa sikiön makrosomiaan, joten makrosomian ehkäisemiseksi edellä farmakologisin keinoin raskauden aikana.

Siten suuren sikiön kehityksen riippuvuus äidin perustuslaillisista piirteistä, raskauksien lukumäärästä, syntymäpariteetista ja perinnöllisestä alttiudesta on osoitettu. Raskaana olevan naisen ravitsemus, äidin endokriiniset patologiat (hiilihydraattien ja rasvan aineenvaihdunnan rikkominen) ovat tärkeitä. Lisätausta suuren sikiön kehityksessä voi olla naisen sosiaalinen työllisyys, lapsen isän ikä ja hedelmättömyys..

Äidille ja sikiölle aiheutuvan suuren syntymävahinkojen riskin vuoksi makrosomian aikana nykyaikaisessa synnytyksessä kiinnitetään suurta huomiota sikiön painon määrittämiseen kohtuun. Syntymäsairaalassa on selvitettävä perinnöllinen taipumus (millä massalla nainen syntyi, syntyivätkö suuret lapsensa), diabeteksen perinnöllinen rasitus. Erityistä huomiota on kiinnitettävä liikalihavuuden esiintymiseen raskaana olevassa naisessa, raskauteen, vatsan ympäryskehän ja kohdun kohdun korkeuden nopeaan lisääntymiseen raskauden II ja III raskauskolmanneksen aikana (lukuun ottamatta polyhydramniosia, monisikiöraskautta). On tarpeen suorittaa tutkimus hiilihydraattien aineenvaihdunnasta suorittamalla glukoosin sietokykytesti (TSH) tai päivittäinen verensokerin heilahtelu (DCS), jos mahdollista, määrittää lipoproteiinien spektri (triglyseridit, kolesteroli, esteröimättömät rasvahapot jne.).

Makrosomian synnytystä edeltävässä diagnoosissa ultraäänen ja kliinisten menetelmien integroitu käyttö on välttämätöntä. Dynamiikan ultraäänellä on erityinen arvo (paino on mahdollista määrittää MRI: n aikana, jos siihen on kliinistä tarvetta). Seuraavia kriteerejä suositellaan sikiön makrosomian diagnosointiin:

kohdun alapinnan korkeus (VDM) on vähintään 40 cm ja vatsan ympärysmitta (AJ) vähintään 110 cm (raskauden lopussa tai synnytyksen alussa), kun taas VDM: n ja OZH: n tietojen mukaan käytetään kaavaa I.F. Jordania (M = OZHVDM), arvioitu sikiön massa voidaan laskea; huom: naisella, jolla on suuri sikiö, 24. viikosta lähtien, kohtuun pohjan ja vatsan ympärysmitan pysyvä korkeus on luotettavasti yli 3 - 3,5 cm normaalista tälle raskausjaksolle, ja tämä suuntaus jatkuu synnytykseen asti (erityisen tarkka "Merkki" nämä arvot ovat ilman voimakasta turvotusta ja liikalihavuutta);

ultraääni (alkaen kolmannen kolmanneksen puolivälistä - 32 - 34 viikkoa): BDP - 96,52,5 mm; Pakokaasu - 345,56,7 mm; Jäähdytysneste - 358,910,9 mm; DBK - 77,82,4 mm, jotka yleensä viittaavat sikiön makrosomiaan.

Naisen kehon massavajeen vuoksi on suositeltavaa lisätä arvioitua sikiön painoa I.F. Jordania (katso yllä) 10% ja liikalihavuus - 10%, ja käytä sitten kaavaa sikiön massan määrittämiseen ultraäänitutkimuksella (suoritettu enintään 14 päivää ennen syntymää), mikä parantaa merkittävästi sikiön makrosomian diagnoosin laatua ( suuren sikiön arvioidun massan määrittäminen vain I.F. Jordanian kaavalla ja ultraäänifetometrian mukaan on yhtä vähän informatiivista):

M = (BPR + OG + LZR + OZH + DBK) / 4 x K

M on sikiön arvioitu massa;
BDP - sikiön pään kaksisuuntainen koko, mm;
OG - sikiön pään kehä, mm;
LZR - sikiön pään fronto-pakara-alue, mm;
ОЖ - sikiön vatsan ympärysmitta, mm;
DBK - sikiön reisiluun pituus, mm;
K - kerroin, sikiön arvioidun massan kanssa I.F. Jordania: 3800 - 4000 g - 16,1 (vaikea liikalihavuus - 15,1), 4001 - 4500 g - 16,8, 4501 - 4900 g -17,4, 4901 g ja enemmän - 18,8 (vaikea liikalihavuus - 19,8).

Sikiön makrosomian diagnosoimiseksi suoritetulla ultraäänifetometrialla täysimittaisen raskauden aikana (39 - 40 viikkoa) on suositeltavaa mitata lisäparametrit: sikiön TMTP (hartioiden pehmytkudosten paksuus) ja TPBS (vatsan etuosan seinämän paksuus), jonka suuruus on vastaavasti yli 13 ja 12 mm. osoittavat suuren sikiön esiintymisen 100% todennäköisyydellä (Cherepnina A.L., 2006) [lue lisää suuren sikiön prenataalisen diagnoosin mahdollisuudesta].


luetaan: Menetelmä suuren sikiön syntymän ennustamiseksi (tekijät: Kagan I.I. Baeva I.Yu.; patenttijulkaisu: 09.10.2011)


Suuren sikiön läsnä ollessa synnytystä edeltävä sairaalahoito 38 - 39 raskausviikolla on syytä syvälliseen kliiniseen ja synnytyskartoitukseen, valmistautua synnytykseen ja valita optimaalinen toimitusaika ja tapa. Raskaana olevien naisten tutkimuksiin sisältyy: ulkoinen synnytyslääketutkimus, kohdunkaulan "kypsyysaste", kolposciogrammi, vatsan ympärysmitta, kohdun yläosan kohdun yläpinnan korkeus, TSH tai DKS, hemostasiologinen tutkimus, lipoproteiinien spektri, ultraäänitutkimus (sikiön painon, sen sijainnin määrittämiseksi) esitys, istukan sijainti), dopplerografinen tutkimus, kardiotokografia. Suunnitellun keisarileikkauksen indikaatiot sikiön arvioidun suuren massan, etenkin yli 4500 g: n läsnäollessa ovat: anatomisesti kapea lantio, raskas synnytys- ja gynekologinen historia, alkukantainen yli 30 vuotta vanha, sikiön lantion esitys, arpi kohtuun.

Jos keisarileikkauksesta ei ole absoluuttisia indikaatioita, synnytys tehdään lantion toiminnallisella arvioinnilla, sikiön hypoksian, perineaalivarojen, verenvuodon estämisellä. Jos syntyy komplikaatioita synnytyksen aikana: ajoissa tapahtuva vedenpoisto, edeltäjän osan virheellinen sijoittaminen, kliininen epäsuhta, synnytyksen poikkeavuudet, istukan istuvuus, sikiön hypoksia, toimitus on välttämätöntä suorittaa keisarileikkauksella.


Yksi synnytyksen toisen vaiheen komplikaatioista on olkavyön vaikea syntyminen, mikä on vastasyntyneelle traumaattinen, koska johtaa usein kohdunkaulan selkärangan vaurioihin, rintakehän pareesiin, keskushermoston traumaattisiin vaurioihin, ravinteen murtumaan. Synnytyksen kolmannella jaksolla ja varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa istukan erottelua, kohdun hypotensiota ja verenvuotoa rikotaan usein sekä synnytykanavan pehmytkudosten repeämiä. Merkittävän määrän komplikaatioiden yhteydessä synnytyksessä havaittiin lisääntyneen sairauksien lukumäärä synnytyksen jälkeisellä ajanjaksolla (kohdun subinvoluutio, hematometri, lochiometri, endometriitti). Kohdun supistuvan toiminnan rikkomusten estämiseksi synnytyksen III vaiheessa, kohdunvaihdon pakollinen käyttöönotto esitetään synnytyksen jälkeen.

Sikiön makrosomia. Mitkä ovat vastasyntyneen ja äidin tulokset??

Sikiön makrosomia määritellään syntymäpainoksi ≥4000 g. Sikiön makrosomiaan on osoitettu liittyvän useita riskitekijöitä. Makrosomaalisen syntymän ja sitä edeltäneiden komplikaatioiden esiintyvyyden lisääntymisen havaitaan..

Tässä tutkimuksessa arvioitiin sikiön makrosomian riskitekijöitä, äiti- ja vastasyntyneiden komplikaatioita vastasyntyneiden normaaliin ruumiinpainoon verrattuna.

Sikiön makrosomia. Tutkimuksen yksityiskohdat

Tapauskontrollitutkimus tehtiin äitiys- ja vastasyntyneiden osastoilla. Potilaat olivat vastasyntyneitä, joiden syntymäpaino oli ≥4000 g; kontrolliryhmät olivat sukupuolen mukaan vertailukelpoisia, ja niihin sisältyi lapsia, joiden ruumiinpaino oli 2500 - 3999. Kerättiin yksityiskohtaiset kliiniset ja demografiset tiedot sekä laboratoriotutkimukset, mukaan lukien verensokeri, hematokriitti ja plasmakalsium. Lapsia seurattiin vuoto / kuolema.

tulokset:

  1. Makrosomaalisten suvien esiintyvyys oli 2,3% (103 4528 suvusta).
  2. Makrosomaalisten vauvojen keskimääräinen ruumiinpaino syntyessään oli 4,2 ± 0,31 kg, kun taas kontrolliryhmässä 3,2 ± 0,35 kg.
  3. Äidin kehon massa ≥80 kg, äidin ikä 30–39 vuotta, diabetes mellitus ja raskaus ikä ≥ 40 viikkoa, aiempi sikiön makrosomia ja paino syntyessään ≥ 80 kg liittyivät merkitsevästi sikiön makrosomiaan.
  4. Makrosomaalisilla vauvoilla oli todennäköisemmin asfiksia syntymän yhteydessä, olkahihnan dystocia (toisen synnytyksen komplikaatio, kun sikiön yksi tai molemmat hartiat pidetään lantion ontelossa yli minuutin pään syntymän jälkeen), hypoglykemia, hengitysvaikeudet ja perinataaliset vammat, samoin kuin lisääntynyt kuoleman riski johtuen synnytyksestä. verrattuna kontrolliryhmään.
  5. Äidin komplikaatiot, kuten synnytyksen jälkeinen verenvuoto, toisen asteen perineaalin repeämä ja pitkittynyt synnytys, olivat yleisempiä makrosomaalisten syntymien ryhmässä verrattuna verrokkiin.

johtopäätös

Sikiön makrosomia on tärkeä syy äidin ja vastasyntyneen sairastuvuuteen. Riskitekijöiden esiintymisen tulisi varoittaa synnytyslääkäriä. Näitä raskauksia on tarkkailtava huolellisesti ja suunniteltava sopiva syntymäohjelma. Makrosomaaliset vastasyntyneet tulee seuloa säännöllisesti ja seurata kunnolla hypoglykemian varalta..

Makrosomia (iso vauva): synnytyksen komplikaatio

  • Mikä on makrosomia (iso lapsi)?
  • Mitkä voivat olla makrosomian syyt?
  • Mitkä voivat olla makrosomian oireita?
  • komplikaatioita
  • Naisten makrosomian riskiin vaikuttavat tekijät
  • Diagnoosi isolle vauvalle
  • Makrosomiahoito
  • Vaikuttaako makrosomia synnytykseeni?
  • Vaikuttaako makrosomia lapsen terveyteen?
  • Onko makrosomiaa mahdollista estää ja hallita??

Makrosomia tai iso lapsi on tila, jossa lapsi on suurempi tai raskaampi kuin kokopäiväinen lapsi. Tätä havaitaan yleensä lihavilla tai diabeettisilla äideillä lapsilla, ja se voi johtaa ongelmiin synnytyksen aikana, koska vauva voi olla liian suuri kuljettamaan syntökanavan läpi.

Mikä on makrosomia (iso lapsi)?

Termi "makrosomia" on otettu kreikan kielestä ja tarkoittaa kirjaimellisesti "makro - suuri tai suuri" ja "somia", joka tarkoittaa "vartaloa", ja sitä käytetään yleensä kuvaamaan vastasyntynyttä, jolla on ylipaino syntyessään. (Terveen vastasyntyneen keskimääräinen paino on noin 7 kiloa). Makrosomia tunnetaan myös nimellä Big Baby Syndrome..

Sikiön makrosomia raskauden aikana määritellään tilaksi, jossa vauvan syntymäpaino on yli 4000-4500 g tai 8-9 paunaa tai yli 90% raskausajassa. Naisilla, jotka ovat raskaana suuren vauvan kanssa, voi olla vaikea synnytys. Komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi, kun syntymäpaino ylittää 9 unssia (45 unssia).

Sairauksien torjuntakeskuksen mukaan 7-8 prosenttia vuonna 2015 syntyneistä vauvoista painoi syntymän yhteydessä noin 4 000 grammaa ja 1–1, 1 prosenttia painoi 4 500 grammaa ja 0–1 prosenttia painaa yli 5000 grammaa..

Erilaiset yritykset tehdä synnytystä edeltävä (ennen syntymää) diagnoosi olivat suurelta osin epätarkkoja. Synnytyslääkärisi voi kuitenkin tarkistaa makrosomian, jos vatsasi tai ultraäänimittaukset osoittavat, että vauva on raskaana raskausaikaan verrattuna (raskauden viikkoja tai kuukausia). On kuitenkin huomattava, että ultraääni ei ole tarkka raskauden myöhemmissä vaiheissa.

Mitkä voivat olla makrosomian syyt?

Vaikka suurin osa sikiön makrosomiasta raskauden aikana on edelleen selittämätöntä, on tunnistettu erilaisia ​​syy-tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa suuren vauvan syntymän. Ne sisältävät:

  • Genetiikka: vanhempien pituus ja paino vaikuttavat syntymäpainoon.
  • Etnisyys: Latinalaisamerikkalaisilla naisilla on todennäköisemmin iso lapsi kuin aasialaisilla naisilla.
  • Raskauden kesto (raskaus). Yleisempi raskaana olevilla naisilla, joiden odotettu toimituspäivämäärä (EDD) ylittää 1–2 viikkoa tai enemmän.
  • Raskausdiabetes tai tunnettu diabetestapaus. Diabetesdiagnoosi ennen raskautta tai sen aikana on huolestuttava riskitekijä sikiön makrosomialle. Hallitsemattomaan diabetekseen saattaa liittyä tämän tilan suurempi esiintyvyys..
  • Äidin ikä. Yli 35-vuotiaat naiset tulevat todennäköisemmin raskaaksi suuren lapsen kanssa.
  • Uroslapset: Uroshedelmät painavat yleensä enemmän kuin naispuoliset vastaavat. Useimmat yli 4500 gramman lapset ovat yleensä miehiä.
  • Paino ennen raskautta: liiallinen lihavuus tai korkea BMI ennen raskautta.
  • Painonnousu raskauden aikana: liiallinen painonnousu raskauden aikana.
  • Perhehistoria: Edellisen makrosomian lapsen historia lisää riskiä useita kertoja.

Mitkä voivat olla makrosomian oireita?

Vaikka makrosomian erityisiä oireita ei ole, seuraavat suureen vauvaan liittyvät oireet raskauden aikana:

  • Liiallinen pohjakorkeus. Sikiön makrosomiaa epäillään yleensä silloin, kun tavanomaiset synnytystä edeltävät (ennen syntymää) käyvät lääkärisi viittaavat jalustan liialliseen korkeuteen (suurin etäisyys häpyluusta ja kohdun yläosaan vatsassa). Lääketieteellisessä kielessä sitä kutsutaan yleensä suureksi raskausajaksi..
  • Suuri painonnousu: ylipaino raskauden loppupuolella voi olla epäsuora merkki makrosomian aiheuttavan vauvan syntymästä.
  • Polyhydramnios: Liiallinen amnioottinen neste, joka ympäröi kohtua ja toimii iskunvaimentimena, voi liittyä tähän tilaan. Tämä voidaan havaita ultraäänellä. Joidenkin tutkijoiden mukaan polyhydramnionit ovat seurausta suuren lapsen liiallisesta virtsanerityksestä.

komplikaatioita

Makrosomia voi aiheuttaa ongelmia sekä äidille että vauvalle. Tässä on lyhyt katsaus komplikaatioihin, joita sekä äiti että vauva voivat kohdata..

Äiti komplikaatioita

Äidin sikiön makrosomian tärkeimmät komplikaatiot syntyvät syntymävammojen ja traumaattisten synnytyksien takia.

  • Vaikea synnytys. Normaalin synnytyksen aikana vauvalla, joka on tavallista suurempi, voi olla vaikea syntymäkanava. Tämä voi vaatia aputyötä pihdien tai tyhjiölaitteiden avulla. Tietyissä tilanteissa keisarileikkaus (alavatsan kirurginen toimenpide) voi olla ainoa vaihtoehto synnyttää suuri vauva.
  • Sukupuolielinten vauriot ja haavat: suuren sikiön kuljettamiseen tarvittava liiallinen voima voi vahingoittaa emättimen kudoksia ja perianaalisia lihaksia (lihaksia, jotka pitävät peräaukon kanavan eheyttä).
  • Liiallinen verenvuoto: Sikiön makrosomian aiheuttamasta monimutkaisesta synnytyksestä verenvuoto voi esiintyä ennen syntymää (syntymäaika) tai syntymän jälkeen (syntymän jälkeen). Siellä syntymäkanava on normaalia suurempi, jotta mahtuu ylimitoitettu sikiö.
  • Kohdun kohdun repeämä: Harvinaisuudesta huolimatta naisen aiemmin leikkaamalla kohdulla, joko johtuen edellisestä keisarileikkauksesta tai muusta kohdun palauttamiseen liittyvästä toimenpiteestä, voi olla suurempi repeämisen riski ompelukohdassa. Tämä johtuu tosiasiasta, että makrosomaalisella sikiöllä on suurempi vaikutus kohdun seinämiin.
  • Sikiön makrosomian suurempi riski tulevaisuuden raskauden aikana: sikiön makrosomian todennäköisyys kasvaa peräkkäin jokaisen makrosomaalisen synnytyksen yhteydessä.

Lasten komplikaatiot:

  • Vammat synnytyksen aikana: Jos sikiön makrosomia aiheuttaa vaikeita synnytyksiä, vauvat, jotka ovat syntyneet yleensä menetelmillä tai ilman, voivat loukkaantua. Tähän sisältyy olkapäähäiriö, mekaaninen komplikaatio, jossa epätasapainon takia hartiat eivät synny lapsen pään jälkeen. Tämän seurauksena hartiat putoavat äidin lantion luuhun. Neurologiset komplikaatiot voivat myös johtua vauvan päävammasta synnytyksen aikana..
  • Hypoglykemia syntymän yhteydessä. Lapsella, jolla on syntynyt ylipaino, syntymän todennäköisyys on normaalin alapuolella. Se voi olla haitallista, jos sitä ei diagnosoida heti, ja voi aiheuttaa kouristelua vastasyntyneillä..
  • Lapsuusajan lihavuus. Makrosomaaliset lapset lapsuudessa ovat lihavia. Riski on suoraan verrannollinen syntymäpainoon.
  • Aineenvaihduntakomplikaatiot: ylipainoisilla lapsilla syntyy syntymän aikana todennäköisemmin metabolinen oireyhtymä. Tämä on liiallisen verenpaineen, korkea verensokerin ja epänormaalin rasvan tai epänormaalin kolesterolitason kolmikko. Tämä liittyy suoraan suurempaan riskiin tulevaisuuden sydän- ja verisuonisairauksista..

Naisten makrosomian riskiin vaikuttavat tekijät

  • Lihavuus: Lihavuus voi vaikuttaa merkittävästi raskauden tuloksiin, mukaan lukien sikiön makrosomian esiintyminen monilla suorilla ja epäsuorilla tavoilla. Painoindeksi (BMI) mitataan painona kilogrammoina / korkeus neliömetrinä. Lihavuudeksi kuvataan yli 30 BMI, kun taas yli 25 BMI: tä pidetään ylipainoisena ja liikalihavuuden esiintyjänä. Lihavilla naisilla on todennäköisemmin diabetes ja raskausdiabetes, jotka puolestaan ​​ovat muut suorat etiologiset tekijät sikiön makrosomialle..
  • Diabetes mellitus tai raskausdiabetes. Naisilla, joilla on raskauden aikana havaittu diabetes, on suurempi riski saada iso vauva. Verensokeri vaikuttaa myös sikiön tuloksiin.

Diagnoosi isolle vauvalle

  • Laboratoriomenetelmä. Noin 24–28 raskausviikon ajan suoritettu glukoositoleranssikoe (GTT) voi olla hyvä menetelmä raskausdiabetesta mahdollisuuden sulkemiseksi pois. Epänormaali paasto-GTT saattaa viitata raskauden diabeteksen (GDM) ja sitten sikiön makrosomian lisätutkimukseen ja arviointiin.
  • Seulontamenetelmä: Kliiniset tutkimukset, mukaan lukien säännölliset vatsaontelon ja pohjan kasvun mittaukset, voivat antaa kuvan sikiön makrosomian mahdollisuudesta. Erityisesti vatsan ympärysmitta, mitattuna yli 35 cm 2 viikkoa ennen synnytystä, liittyy makrosomaaliseen syöttöön.
  • Kuvantamismenetelmä: Vatsan ultraääni-makrosomia (ultraääni) voi joskus arvioida sikiön kokoa ja auttaa korreloimaan ne sikiön raskausajan kanssa.

Makrosomiahoito

Sikiön makrosomian hoitoon sisältyy integroitu lähestymistapa. Vaikka lopullinen hoito on subjektiivinen jokaiselle tapaukselle, seuraava on yleinen menetelmä, jota suositellaan sikiön makrosomian hoitoon.

  • Ruokavalio: kuten ravitsemusterapeutin kanssa on sovittu. Ylipainoisten ja diabetesta sairastavien äitien tulisi syödä tasapainoinen ja terveellinen ruokavalio..
  • Synnytyslääketiede: vaikka synnytyksen indusointi sikiön makrosomian tapauksissa on kiistanalainen, yli 39 viikon raskautta voidaan tarjota subjektiivisesti ja kontrolloidusti komplikaatioiden estämiseksi.
  • Kirurginen apu. Vaikeassa normaalissa synnytyksessä emätinsyöttöä voidaan käyttää pihdien tai tyhjiötuella varustettujen laitteiden kanssa.

Keisarileikkaus (osio suurelle lapselle) voidaan valita valinnaisena tai hätätoimenpiteenä seulonnan tulosten perusteella.

Vaikuttaako makrosomia synnytykseeni?

Makrosomia voi joissain tapauksissa johtaa traumaattisiin synnytyksiin, mukaan lukien emättimen ja perineaalin vammat. On mahdollista liiallista verenvuotoa ja harvoin kohdun repeämiä. Tämä voi tarvita emättimen tai keisarinleikkauksen. Makrosomia lisää myös sikiön makrosomian todennäköisyyttä seuraavissa raskauksissa..

Vaikuttaako makrosomia lapsen terveyteen?

Makrosomia voi vaikuttaa vauvaan synnytyksen aikana, mukaan lukien hypoglykemia synnytyksen aikana, olkapään dystocia ja neurologiset vauriot. Se voi myös altistaa lapselle lihavuuden, diabeteksen, sydän- ja verisuonisairaudet sekä aivohalvauksen kaltaiset sairaudet tulevaisuudessa..

Onko makrosomiaa mahdollista estää ja hallita??

Kyllä, makrosomia voidaan estää ajoissa tapahtuvien lääketieteellisten neuvojen, säännöllisten synnytystutkimusten ja skannausten avulla. Lisäksi tehokas painonhallinta ravitsemustoimenpiteiden, säännöllisen liikunnan ja riittävän sokerinhallinnan kautta lääkkeiden avulla voi estää makrosomiaa..

Kuinka välttää ison vauvan syntymistä?

Raskaudellisen diabeteksen varhainen testaus, sikiön kaikukuvaus ja viivästynyt sonografia 20–22 raskausviikolla voivat auttaa estämään sikiön makrosomiaa.

Makrosomia on äidin synnytyksen komplikaatio ja lapselle altistava tauti tulevaisuudessa. Tätä voidaan kuitenkin arvostaa hyvin raskauden aikana usein ja oikea-aikaisesti skannaamalla. Se voidaan tehokkaasti estää myös odottavaan äidiin liittyvien elämäntapojen avulla, ja sitä voidaan hoitaa tai hoitaa avusteisten toimitusmenetelmien avulla.

Sikiön makrosomia.

Raskausjakso on tärkein, vastuullinen ja tietysti onnellinen aika jokaiselle naiselle. Yhdeksän kuukauden ajan jokainen odottava äiti huolehtii siitä, että vauva syntyy vahvana ja terveenä. Tässä auttavat häntä eri tutkimuksia määräävät lääkärit, joiden tulokset voivat auttaa korjaamaan tietyn poikkeaman tai sairauden. Tänään puhumme sellaisesta asiasta kuin sikiön makrosomia. Jos lääkäri sanoo yhtäkkiä, että sinulla on makrosomia, sinun pitäisi tietää, mikä se on ja miten se voi vaikuttaa raskauden ja synnytyksen kulkuun.

Sikiön makrosomia - tila, jossa lapsi painaa yli 4 kilogrammaa. Asiantuntijoiden mukaan tämä tila on erittäin tärkeä diagnosoida ajoissa makrosomian esiintymiseen vaikuttaneiden syiden tunnistamiseksi ja poistamiseksi..

Useimmissa tapauksissa makrosomiaa aiheuttaa odottavan äidin ylipaino, sairaus, kuten diabetes, tai liiallinen kehon painon nousu vauvan kantamisjakson aikana..

Jos lääkäri havaitsee tutkimuksessa, että kohtu kohdun korkeus ylittää vakioparametrit - ja tämä on 4 senttimetriä, hänellä voi olla epäily makrosomiasta.

Kuinka tämä tila vaikuttaa synnytykseen?

Joidenkin lääkäreiden mukaan tämä diagnoosi on osoitus keisarileikkauksesta. Muut asiantuntijat väittävät, että leikkauksen riski naiselle ei ole perusteltu, koska komplikaatioiden todennäköisyyttä ei määritetä synnytyksen menetelmällä.

Kuten tiedät, keisarileikkauksen toteutus tässä tilassa on vauvan ruumiinpaino 4 kilogrammaa äidin diabeteksen suhteen tai 4,5 kiloa ilman tätä diagnoosia.

Tarpeeksi suuren vauvan syntymä voi olla naiselle melko vaikeaa. Niihin voi liittyä vatsan vatsan vakava repeämä, suuri verenhukka ja häntäluu. Lisäksi on vaara, että synnytyksen aikana hartiat ovat dystocia - tila, jossa lapsen hartiat putoavat äidin lantion luihin pään ilmestymisen jälkeen. Tämä tapahtuu hyvin harvoin, mutta tätä ongelmaa pidetään vakavana ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Pääsääntöisesti naisen tulisi ottaa tietty asema, niin kaikki menee pois ilman episiotomia tai muuta kirurgista interventiota..

Jos lääkäri ei suosittele luonnollista syntymää, vaan vain keisarileikkausta, on tarpeen keskustella kaikista tällaisen leikkauksen mahdollisista riskeistä. Todennäköisyys, että nainen pystyy synnyttämään vauvan luonnollisella tavalla, on melko suuri. Tilastojen perusteella noin 88% naisista, joilla on suuria hedelmiä, synnytti onnistuneesti ilman keisarileikkausta.

Lääkäri voi myös vaatia synnytyksen stimulaatiota odotettua aikaisemmin. Tässä tilanteessa sinun tulisi selvittää syyt, miksi lääkäri tarjoaa tämän vaihtoehdon. Useimmiten väitetyn makrosomian kanssa synnytyksen stimulointi on epäkäytännöllistä.

Makrosomian vaikutus lapsen terveydentilaan syntymän jälkeen.

Jos nainen valitsi luonnollisen synnytyksen, on todennäköistä, että vauvan syntymän aikana tapahtuu kauluskaulamurtuma tai trauma olka- ja käsivarren hermoihin. Tilastojen mukaan tämä tapahtuu 4-16%: n tapauksista. Samalla riski kasvaa, jos vauvan syntyessä tarvitaan asiantuntijoiden apua. Vahvat taistelut voivat kuitenkin myös määrittää tämän..

Clavicle-murtuma ei ole valtava ongelma. Oikein määrätty terapia auttaa vauvoja toipumaan melko nopeasti. Suurten lasten terveydellä ei ole muita komplikaatioita..

Siksi älä ohita pakollisia tutkimuksia, kuuntele lääkäreiden suosituksia ja tee oikeita päätöksiä - silloin sankarisi syntyy ilman ongelmia ja komplikaatioita.

Sikiön makrosomia

"Jos olisin kuningatar," kolmas sisar sanoi, "olisin synnyttänyt sankarin pappeja-kuninkaalle".

Tunnetun sadun sanat kuvaavat täydellisesti sellaista ilmiötä kuin sikiön makrosomia - tilanne, jossa vauvan paino syntyessään on yli 4000-4500 grammaa. Jos vauva syntyy yli 5000 gramman painoisena, he puhuvat jättiläisestä sikiöstä, mikä on erittäin harvinaista.

Suurempien ruumiinpainoisten vastasyntyneiden syntymä voi johtua monista tekijöistä, kuten perinnöllisestä alttiudesta, äidin kehon aineenvaihduntahäiriöistä, geneettisistä poikkeavuuksista jne. Mieti, vaikuttaako sikiön makrosomia synnytykseen ja mitä tehdä, jos lääkäri ehdottaa tätä diagnoosia raskauden aikana.

Miksi lapsi on suurempi kuin muut? Sikiön makrosomian pääasialliset syyt

Suuret lapset syntyvät seuraavissa tapauksissa:

  • Äidin diabeteksen läsnä ollessa raskausdiabetes sekä hormonaaliset häiriöt
  • Jos raskaana oleva nainen väärinkäyttää paljon hiilihydraatteja sisältäviä ruokia vähäisen fyysisen toiminnan aikana
  • Raskauden lykkääminen (synnytys 42 viikon jälkeen 25%: lla tapauksista johtaa sikiön makrosomian kehittymiseen)
  • Kromosomaalisten sairauksien (Beckwith-Wiedemannin oireyhtymä)
  • Kolmannen asteen ruuansulatuslihavuus tai painonnousu raskauden aikana yli 16 kg
  • Jos äiti ja isä ovat korkeita

Tilastojen mukaan ”lapsen sankarit” syntyvät 5-10%: lla kaikista syntyneistä, eikä makrosomian syytä voida aina selvittää. On huomattava, että suuren vauvan syntymään voivat vaikuttaa äidin ikä, samoin kuin syntymien lukumäärä anamneesissa - mitä vanhempi nainen ja mitä enemmän lapsia hänellä on, sitä suurempi on sikiön makrosomian todennäköisyys..

Sikiön makrosomian diagnoosi: kuinka arvioida lapsen paino?

Raskauden aikana synnytyslääkäri-gynekologi laskee vauvan arvioidun painon kohtuun käyttämällä erityisiä synnytysmenetelmiä sekä ultraääntä. Paramount on kohdun pohjan seisontakorkeuden ja tulevan äidin vatsan ympärysmitan mittaus. Laskeakseen sikiön arvioidun painon lääkäri käyttää kaavaa: kerro kohdun rungon korkeus (esimerkiksi 36 cm) vatsan ympärysmitalla (100 cm), eli 36 cm x 100 cm = 3600 grammaa - suunnilleen sama paino kuin vastasyntyneellä on.

TÄRKEÄ! Jos kohdun pohjan korkeus ylittää 40 cm ja vatsan ympärysmitta on yli 110 cm, gynekologi voi epäillä sikiön makrosomiaa.

Tarkempi menetelmä sikiön massan määrittämiseksi kohdussa on kohdun ultraäänitutkimus, joka suoritetaan jo 32-34 raskausviikolla..

Sikiön makrosomia: kuinka synnyttää, ja onko riski?

Asiantuntijoiden mielipiteet synnytyksen hallinnasta suuren vauvan kanssa ovat erilaisia: toiset väittävät, että sikiön makrosomia on osoitus keisarileikkauksesta, kun taas toiset harkitsevat luonnollisen syntymän mahdollisuutta. Useimmiten, sikiön massa on enintään 4000 grammaa, synnytykset ovat varovaisia ​​lukuun ottamatta diabeteksen esiintymistä äidissä. Jos arvioitu sikiön paino on yli 4500 grammaa, keisarileikkaus merkitään synnytystä edeltävään sairaalahoitoon 38-39 viikolla.

TÄRKEÄ! Tutkimusten mukaan 80 prosentilla naisista, joilla on diagnosoitu sikiön makrosomia, syntyy luontainen ilman komplikaatioita.

Suurella sikiöllä on aina riski kehittyä sellaisia ​​komplikaatioita synnytyksen aikana, kuten pitkittyneet synnytysajat, synnytykanavan repeämä, verenvuoto, häntäluuvamma, vastasyntyneen kaulusluun murtuma jne. Yleisin synnytyksen komplikaatio tässä tapauksessa on hartioiden dystocia - vaikeudet vauvan olkahihnan poistamisessa pään syntymän jälkeen. Tässä tapauksessa kiireisen ajanjakson aikana käytetään erityistä synnytystekniikkaa: naista pyydetään taivuttamaan jalkansa lonkkanivelissä ja painamaan polvi rintaansa, kun taas lääkäri painostaa synnyttävän naisen häpyaluetta. Jos tulosta ei ole, suoritetaan episiotomia tai perineotomia - kirurginen viilto perineumissa helpottamaan takaosan olkapäätä ja vauvan kulku syntymäkanavan läpi.

Sikiön makrosomia ei ole sairaus, vaan lisää vaikeuksien todennäköisyyttä synnytyksen aikana, mikä voidaan välttää oikealla taktiikalla.

Suuret hedelmät. Mikä on makrosomia?

Kuinka sikiön paino arvioidaan??

Vastasyntyneiden keskimääräinen paino on 3,4 kg. Yli 4,5 kg painavia lapsia pidetään normaa suuremmina. Kun vauva on kohdussa, on erittäin vaikea määrittää, onko hänen paino todella normaalia suurempi. Tämä käy selväksi vasta kun on mitattu vauvan syntymäpaino.

Viimeaikaiset tilastot osoittavat, että noin 1,7% kaikista vauvoista on syntynyt ja painavat yli 4,5 kg.

Lääkäri voi ehdottaa, että sinulla on iso lapsi, jos vatsa on pidempi. Ultraääntutkimus (ultraääni) voi antaa tarkempia tietoja lapsen painosta, vaikka näin ei aina ole. Ero ultraäänellä osoitetun painon ja vauvan todellisen painon välillä syntyessään voi olla 10–15%, varsinkin jos synnyät ajallaan.

Miksi lapset ovat ylipainoisia??

Todennäköisimmät syyt ovat perinnöllisyys ja raskauden tai kroonisen diabeteksen aiheuttama liian korkea verensokeri.

On suuri riski saada iso vauva, jos vauvan äiti on liikalihava, painoi voimakkaasti raskauden aikana tai siirtyy määrätyn ajanjakson ajan.

Lapsen sukupuoli vaikuttaa jossain määrin myös sikiön painoon, koska yleensä pojat syntyvät suurempia kuin tytöt. Lisäksi todennäköisyyttä synnyttää suuri paino seuraavissa raskauksissa ei ole suljettu pois, jos olet jo synnyttänyt suuria lapsia.

Vanhemmilla, joilla on suuri paino, on usein suuria lapsia. Vauva voi syntyä erityisen suurena, jos äiti on lihava, hänellä on diabetes tai raskauden aikana hän on kokenut raskauden diabetestä, jota ei ole diagnosoitu eikä hoidettu.

Älä ole huolissasi etukäteen - vaikka luulet, että jokin luetelluista syistä on sinulle mahdollista, vauva voi syntyä normaalipainolla. Huolimatta suurten lasten syntymään liittyvistä riskitekijöistä, makrosomian ilmiötä ei ole vielä selitetty.

Useimmat yli 4,5 kg painavat vastasyntyneet syntyvät naisilla, joilla on vähäinen riski saada suuria lapsia, esimerkiksi niillä, joilla ei ollut diabetesta.

Kuinka Macrosomia vaikuttaa syntymään?

Ison lapsen toimittaminen ei välttämättä ole helppoa. Sinulla voi olla vakava perineaalin repeämä, suuri verenhukka tai häntäluun vaurio..

Lisäksi on pieni todennäköisyys, että synnytyksen aikana lapsella olisi hartioiden hartioita. Tämä tarkoittaa, että vauvan hartiat voivat juuttua lantion luuihin hammastuksen jälkeen. Tilanne tapahtuu hyvin harvoin, mutta se on vakava ja vaatii lääkäreiden välittömiä toimia. Useimmissa tapauksissa (90%) työssäkäyvä nainen riittää ottamaan tarvittavan poseerin sellaisessa tilanteessa, ja sitten se on mahdollista tehdä ilman episiotomia tai muuta lääketieteellistä interventiota..

Jos lääkärin mielestä sinulla on iso lapsi ja suosittelee keisarileikkausta, sinun tulee keskustella mahdollisista riskeistä, jotka liittyvät sekä keisarileikkaukseen että luonnolliseen synnytykseen. Todennäköisyys, että voit synnyttää luonnollisella tavalla, on melko suuri. Tutkimukset osoittavat, että 88% naisista, joilla on suuria sikiöitä, onnistui synnyttämään emättimen.

Lääkäri voi myös ehdottaa, että stimuloit synnytystä aikataulusta edellä. Tässä tapauksessa sinun on selvitettävä syyt, miksi lääkäri tarjoaa tämän vaihtoehdon. Useimmissa tapauksissa, joissa epäillään makrosomiaa, työn stimulointi on perusteetonta..

Ainoa poikkeus on, kun raskaana olevalla naisella on diabetes. Työn lisääminen tässä tilanteessa vähentää tarvetta synnyttää iso vauva keisarileikkauksen avulla.

Vaikuttaako makrosomia lapsen terveyteen synnytyksen jälkeen?

Lapsen hartioiden kanssa synnytystrauma on mahdollista: kaulusluun murtuma tai hartioiden ja käsivarsien hermojen vaurioituminen. 4-16% olkapäähäiriötapauksista liittyy hermovaurioita. Tämä on erityisen todennäköistä, jos vauva tarvitsi syntymään lääkärin apua. Syy samankaltaiselle syntymävammalle voi kuitenkin olla voimakkaita supistumisia..

Klavikulaarimurtumaa ei ole vaikea parantaa. Yleensä asianmukainen hoito auttaa selkärankavammoista kärsivien lasten toipumista nopeasti. Edellä mainittujen tapausten lisäksi suurten lasten terveysongelmia ei ole havaittu.

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

Meistä

Urea on tuote, joka muodostuu proteiinien hajoamisen seurauksena ihmiskehossa. Hänen muodostumispaikkansa on maksa ja erittyminen on munuaisia. Veren urea on melko tärkeä arvo munuaisten toiminnalle, ts.