Liveacademy

Synonyymit: suolistoinfarkti, mesenterinen tromboosi, akuutti mesenterinen iskemia, mesenterisen verenkierron akuutti rikkominen, suolen akuutit verisuonitaudit. Tämä on ryhmä patologisia tiloja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin kulku ja ennuste, jotka johtuvat verenvirtaushäiriöistä mesenteristen suonten valtimo-, laskimo- tai mikroverenkiertovuoteissa.

Tämä patologia kuuluu vakavimpien sairauksien luokkaan, jotka kirurgin on kohdattava käytännössä, ja siihen liittyy tällä hetkellä erittäin korkea kuolleisuus (67-92%). Huonot hoitotulokset johtuvat pääasiassa myöhäisestä diagnoosista ja riittämättömästä kirurgisesta taktiikasta.

KOODI ICD-10: llä
K55.0. Akuutti verisuonisuolen sairaus.

epidemiologia

Akuutit mesenteriset verenkiertohäiriöt ovat yleisempiä iäkkäillä ja seniileillä potilailla. Vaikka potilaiden keski-ikä on noin 70 vuotta, tämä ei sulje pois mahdollisuutta taudin kehittymiseen nuorille. Alle 40-vuotiaiden suolistoinfarktien aiheuttamien kuolemien osuus on noin 10%, ja puolet alle 30-vuotiaista kuolleista. Potilaiden joukossa naiset ovat vallitsevia. Viime vuosina mesenterisen verenkierron akuutteja häiriöitä on alkanut esiintyä useammin, mikä liittyy sekä ihmisten elinajanodotteen pidentymiseen että synnynnäisten ja hankittujen trombofiilisten tilojen leviämiseen.

ennaltaehkäisy

Valtimon suolikanavan tromboembolian esiintyminen voidaan estää aortan ja mitraalisten sydänsairauksien oikea-aikaisella kirurgisella hoidolla, riittävällä rytmihäiriöiden hoidolla ja epäsuoran antikoagulantin pitkäaikaisella käytöllä potilailla, joilla eteisvärinä on jatkuvaa. Aterotromboosin ehkäisy on verihiutaleiden vastaisen aineen jatkuva käyttö. Laskimosen mesenterisen tromboosin estämiseksi on tarpeen tunnistaa ja korjata trombofiiliset tilat.

Luokittelu

Patologian pääpiirteet

Käytännön kirurgien joukossa on tähän asti kaksi myyttiä akuutin mesenterisen verenkiertohäiriön suhteen. Ensinnäkin: "Tällainen sairaus on olemassa, mutta se on erittäin harvinainen." Toinen: "Jos potilaalla kehittyi mesenterinen tromboosi, toipumismahdollisuuksia ei käytännössä ole." Molemmilla näkökulmilla on tietysti tiettyjä syitä, mutta ne eivät aina vastaa todellisuutta..

Miksi nämä ideat eivät vastaa asioiden todellista tilaa, vaikka ne ovat hyvin samankaltaisia ​​totuuden kanssa? Itse asiassa mesenterisen verenkierron akuutit häiriöt monien vuosien ajan johtuvat erittäin harvinaisista sairauksista. Jos analysoimme yleisen profiilin kirurgisten sairaaloiden raportteja, mesenterisen verenkierron akuuteissa häiriöissä olevien potilaiden osuus on vain 0,10–0,39%. Samanaikaisesti tiedetään, että nämä potilaat ovat sairaalahoidossa epäillen monia muita sairauksia, ei vain kirurgisissa ja verisuoniosastoissa, mutta myös terapeuttisessa, tarttuvassa, sydämessä, elvytystoiminnassa jne.. Sairaalassa saadun kuolleisuuden analyysi ruumiinavausten mukaan osoittaa, että rikkomuksista johtuvien kuolemien prosenttiosuus mesenterinen verenvirtaus on paljon suurempi - 1,0 - 2,5%. Suolen infarktista johtuvien kuolemien lukumäärä ylittää sellaisen yleisen sairauden kuin akuutin pistoksen aiheuttamien kuolemien lukumäärän. Näihin lukuihin on lisättävä suotuisat hoitotulokset ja tapaukset, joissa mesenterisen verenvirtauksen korvaus tai osakompensaatio tapahtui spontaanisti tai konservatiivisen hoidon vaikutuksesta, ja sitten käy selväksi, että tämä patologia ei kuulu casuistic-luokkaan..

Toisen myytin olemassaolo johtuu ensimmäisestä ja johtuu pääasiassa myöhäisestä diagnoosista. Usein he menettävät aikaa oikeiden toimien tekemiseen vain siksi, että suorittaessaan differentiaalidiagnostiikkaa epäselvässä kliinisessä tilanteessa, kirurgi ei yksinkertaisesti sisällytä tätä patologiaa potilaan vakavan tilan analysoitujen syiden luetteloon..

Lisäksi toinen tärkeä huomioitava asia. On olemassa sellainen menetelmä diagnoosin tekemiseksi epäselvässä tilanteessa, kuten dynaaminen havainto, jota hätäleikkauksessa kaikki klinikot käyttävät jatkuvasti ja menestyksekkäästi ja ovat tottuneet luottamaan häneen. Mesenterisen verenkiertoon kohdistuvan akuutin loukkauksen tapauksessa tämä menetelmä voi viedä potilaalta viimeisen mahdollisuuden elämästä, koska suolen seinämässä tapahtuu peruuttamattomia muutoksia 6-8 tunnin sisällä. Kun lääkäri lopulta ajattelee oikeaa diagnoosia, hän ei enää voi auttaa potilasta kehittyneessä koko suoliston nekroosi.

Mesenterisen verenkierron akuutien häiriöiden patogeneesin, maha-suolikanavan eri osien vaurioiden luonteen ja laajuuden ymmärtämiseksi on otettava huomioon sen verenkiertoon liittyvät piirteet.

Suoliston verentoimitus

Suolten valtimoveren tarjonta tapahtuu vatsa-aortan kahdella parittomalla haaralla - ylemmällä ja alemmalla pohjoissen valtimoilla. Yläosainen mesenterinen valtimo (a. Mesenterica superior), pariton, poistuu aortan etupinnasta XII rintakehän tai I lannerangan tasolla, suoraan keliakian rungon alapuolella, menee alaspäin ja eteenpäin. Ylimmän mesenterisen valtimon akuutti tyhjennyskulma tekee siitä eräänlaisen "ansa" embolille. Haiman kaulan alareunan alapuolelta valtimo sijaitsee pohjukaissuolen nousevan osan etupinnalla, ja menee sitten ohutsuolen mesenteriaan ja laskeutuu oikealle ilealifossaan, haarautuen päätehaaroihinsa. Ylivoimainen mesenterinen valtimo antaa seuraavat haarat: alempi haiman ja pohjukaissuolen valtimo, anastomoitu samalla korkeammalla valtimolla, 18 - 24 suolistosuolen valtimoa, jotka kulkevat mesenteriassa jejunumin ja pohjukaissuolen silmukoihin, luu-paksusuoli valtimo, oikea ja keskimmäinen paksusuolen valtimo. Sillä on siis valtava ”vastuualue”, se toimittaa verta koko paksusuolen pienelle ja oikealle puolelle, osallistuu pohjukaissuolen ja haiman verentoimitukseen. Suun lähellä valtimon keskimääräinen halkaisija on noin 9 mm (6-15 mm), jolloin haarojen poistuttua sen luumeni kapenee vähitellen ja sen jälkeen kun ileokoloninen valtimo lähtee, se puolittuu.

Vasen mesenterinen valtimo (a. Mesenterica inferior), parittumaton, joka poistuu aortan etupinnasta 3–5 cm sen haaroittumisen yläpuolella, toimittaa paksusuolen vasemmanpuoleisen veren. Valtimo jaetaan vasempaan kooloniin, sigmoidisiin valtimoihin ja ylempään peräsuoleen. Sillä on voimakkaat lisäyhteydet ylivoimaisten mesenteristen anastomoosien kanssa vasemman koolonin ja keskimmäisen paksusuolen valtimoiden (Riolanin kaari) ja sisäisten nivelvaltimoiden välillä pitkin anastomooseja ylä-, keski- ja alarektaalien välillä.

Anastomoosijärjestelmä ylemmän ja alemman mesenteerisen valtimoiden välillä pystyy toimimaan tehokkaasti vain yhdessä suunnassa - ylemmän mesenterisen altaan yläosan mesenterisen valtimon altaan alueelle. Toisin sanoen, ylivoimainen mesenterinen valtimo pystyy kompensoimaan ala-alaisten tukkeutumisen ja ottamaan verensaannin uima-altaansa, mutta ei päinvastoin. Tämä paksusuolen verentoimituksen ominaisuus selittää useimmissa tapauksissa sen iskeemisen vaurion puuttumisen alemman mesenterisen valtimon suun tukkeutumisen aikana. Jos nekroosi kehittyy, vaurioalue rajoittuu yleensä sigmoidiseen kaksoispisteeseen. Siten puhuttaessa valtimoalueen mesenterisen verenkierron akuutista rikkomuksesta, ne tarkoittavat yleensä pääsääntöisen mesenterisen valtimon tukkeutumista.

Laskimoiden ulosvirtaus suolistosta tapahtuu ylemmän ja alemman suolistoveren kautta portaaliin ja peräsuolen plexuksen kautta - ala-vena cava -järjestelmään. Portaalisuonten tukkeutuminen ei yleensä johda heikentyneeseen suoliston elinkykyyn, koska ulosvirtaus tapahtuu portocaval -anastomoosien kautta. Ulosvirtausolosuhteet ovat huomattavasti huonommat, jos reitit ylemmän tai alemman vena cavan sisään suljetaan. Esimerkki tällaisesta tilanteesta on tila, joka kehittyy potilailla, joilla on krooninen ala-vena cava sulkeutuminen. Tällaisissa olosuhteissa portaalijärjestelmä toimii tapana laskimoveren lisävuodosta kehon alaosasta. Ajan myötä tämä aiheuttaa suoliliepeen suonensisäistymistä ja laskimotransformaatiota, mikä trombofiilisen tilan taustalla voi johtaa tromboosiin. Pahimmissa olosuhteissa ohutsuolen esiintyy, koska sillä ei ole takeita muiden laskimojärjestelmien kanssa.

Ylemmän tason suonensisäisen verisuonitukoksen yhteydessä ulosvirtausta alemman mesenterisen suonen läpi havaitaan harvoin, koska sivutekijöiden ulosvirtauspolkujen lukumäärä ei ole yhtä suuri kuin raajojen laskimokampanjassa, ja portaalisessa suonijärjestelmässä olevat laskimoaltaat ovat irronneet. Laskimotromboosi on kohtalokas suolistolle kuin akuutti valtimoiden tukkeutuminen.

Ruoansulatustaudit (K00-K93)

  • perinataalisella ajanjaksolla esiintyvät yksittäiset olosuhteet (P00-P96)
  • jotkut tartunta- ja loistaudit (A00-B99)
  • raskauden, synnytyksen ja synnytyksen komplikaatiot (O00-O99)
  • synnynnäiset epämuodostumat, muodonmuutokset ja kromosomaaliset poikkeavuudet (Q00-Q99)
  • endokriiniset, ravitsemukselliset ja aineenvaihduntataudit (E00-E90)
  • vammat, myrkytykset ja jotkut muut ulkoisten syiden altistumisen seuraukset (S00-T98)
  • kasvaimet (C00-D48)
  • kliinisissä ja laboratoriotutkimuksissa todetut oireet, oireet ja epänormaalisuudet, joita ei ole luokiteltu muualle (R00-R99)

Tämä luokka sisältää seuraavat lohkot:

  • K00-K14 suuontelon, sylkirauhasten ja leuan sairaudet
  • K20-K31 Ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolisairaudet
  • K35-K38 liitteen sairaudet [liite]
  • K40-K46 tyrä
  • K50-K52 ei-tarttuva enteriitti ja koliitti
  • K55-K64 Muut suolistosairaudet
  • K65-K67 vatsakalvon sairaudet
  • K70-K77 maksasairaus
  • K80-K87 sappirakon, sappi- ja haiman sairaudet
  • K90-K93 Muut ruoansulatuskanavan sairaudet

Seuraavat luokat on merkitty tähdellä:

  • K23 * Ruokatorven vauriot muualla luokitelluissa sairauksissa
  • K67 * Peritoneaaliset leesiot muualla luokitelluissa tartuntatauteissa
  • K77 * Maksan leesiot muualla luokiteltuihin sairauksiin
  • K87 * Sappirakon, sappiteiden ja haiman vauriot muualla luokitelluissa sairauksissa
  • K93 * Muiden ruoansulatuselinten vauriot muualla luokiteltuihin sairauksiin

Tähän ei kuulu: palleankalvon (K44.-)

Seuraavat valinnaiset neljättä koodia käytetään luokkien K25-K28 kanssa:

  • .0 Akuutti ja verenvuoto
  • .1 Akuutti rei'ityksellä
  • .2 Akuutti verenvuodon ja perforoinnin kanssa
  • .3 Akuutti ilman verenvuotoa tai puhkeamista
  • .4 Krooninen tai määrittelemätön ja verenvuoto
  • .5 Krooninen (t) tai määrittelemätön (rei'itetyt)
  • .6 Krooninen tai määrittelemätön, verenvuoto ja puhkaisu
  • .7 Krooninen ilman verenvuotoa tai puhkaisua
  • .9 Ei määritelty akuutiksi (akuuteiksi) tai krooniseksi (akuuteiksi), ilman verenvuotoa tai puhkaisua

Merkintä. Gangareenin ja tukkeutumisen aiheuttava tyrä luokitellaan gangreenin aiheuttavaan tyrään.

  • hankittu
  • synnynnäinen [paitsi kalvon pallean tai ruokatorven aukko]
  • toistuva

Mukana: tarttuva tulehduksellinen suolistosairaus

  • ärtyvän suolen oireyhtymä (K58.-)
  • Megacolon (K59.3)

Mikä on mesenterinen tromboosi

Suoliston mesenterinen tromboosi on patologia, jolle on tunnusomaista verisuonia mesenteriaa toimittavien verisuonien tukkeutuminen. Mesenteriaa kutsutaan "pussiksi", jossa osa ihmisen sisäelimistä sijaitsee.

Koska monet suonet kulkevat suoliliepeen läpi, ja ne myös toimittavat verta suolistoon, yhden tai useamman suonen tromboosi johtaa potilaan suolistoiskemiaan ja mahdollisesti sydänkohtaukseen.

Usein tämän patologian kehitys johtaa kuolemaan, varsinkin jos se vaikuttaa iäkkäisiin potilaisiin.

  • Kaikki sivuston tiedot ovat vain ohjeellisia, eivätkä ne ole toimintaohjeita.!
  • Vain TYÖNTEKIJÄ voi toimittaa OSA-DIAGNOSISINEN sinulle!
  • Pyydämme, että et itse lääkity, vaan kirjaudut asiantuntijan puoleen!
  • Terveyttä sinulle ja rakkaitasi!

Tämän taudin hoito on monimutkainen pitkällä oireettomalla kululla, joka erottaa suuresti mesenteristen verisuonitromboosien samasta sydäninfarktista, jonka oireet epäilevät helposti.

On syytä huomata, että tromboosi ei ilmene kliinisesti useimmissa tapauksissa, kun taas verisuonen läpinäkyvyys on vähintään puolet normaalitilavuudesta. Kuitenkin heti, kun verihyytymä täyttää enemmän kuin ¾ aluksesta, ensimmäiset oireet ilmestyvät.

Jos potilas ei etsi apua ajoissa, etenevä patologia johtaa nopeasti nekroottisiin muutoksiin paksusuolessa.

Useimmissa tapauksissa vauriot vaikuttavat ylemmään mesenteriseen valtimoon, joka toimittaa suuremman osan suolistosta. Hänen tappionsa johtaa vakavimpiin seurauksiin..

Luokittelu

ICD-10-taudin koodi K55.0.

Patologia luokitellaan yleensä kolmeen pääryhmään:

Mesenterinen akuutti infarktiUseimmissa tapauksissa esiintyy ylemmän mesenterisen valtimon vaikutusta, ja useimmissa tapauksissa syy ei ole tromboosi, vaan embolia. Potilaiden valitukset sopivat yleensä "akuutin vatsan" kuvaan.
Krooninen tukkeutuminenUseammin ominaista keliakian rungon tukkeutuminen tai hävitys, ylivoimainen mesenterinen valtimo, vähemmän yleinen on alapuolisen mesenterisen valtimon päärungon tukkeutuminen.
Ei-osallistava mesenterinen iskemiaSitä esiintyy 50% tapauksista.
Mesenterinen suonitromboosiTapahtuu melko harvoin.

Yleisin syy tämän tyyppiseen tromboosiin on pitkäaikainen jatkuva ateroskleroosi, jonka hoitoa ei ole suoritettu tai jota ei ole suoritettu riittävästi.

Mekanismi on yksinkertainen: yhteen verisuonesta alkaa muodostua kolesterolitahnaa, joka ennemmin tai myöhemmin tukkii verisuonen ontelon kokonaan, estäen veren virtauksen. Suolen alue, joka ei saa verta, alkaa muuttua peruuttamattomasti ja muutokset johtuvat limakalvosta.

Patologisten prosessien edetessä suolen seinämä ohuempi ja seurauksena sisältö on vatsaontelossa. Tuloksena on vatsakalvotulehdus.

Toinen syy patologian kehittymiseen on veren hyytyminen, jossa veri hyytyy verisuonen sisällä. Tämä johtuu hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien epätasapainosta..

Tässä tapauksessa hyperkoagulaatio voi olla sekä synnynnäinen että luonteeltaan hankittu.

Taudin syy voi olla myös verisuonten endoteelin vaurioituminen, jonka vuoksi veren hyytymisprosessien käynnistävät aineet pääsevät verenkiertoon ylimäärin.

Useimmiten endoteelivauriot kehittyvät kasvainprosessien kemoterapian, kirurgisten toimenpiteiden ja vammojen vuoksi..

Tromboosin yleinen syy on myös stagnaatio, joka muodostuu potilaan väärän elämäntavan tai pitkäaikaisen liikkumattomuuden takia..

Muita syitä voivat olla:

  • vatsaontelon tulehdukselliset patologiat;
  • vammat, jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa;
  • endokardiitti;
  • sydäninfarkti.

Täältä voit oppia yksityiskohtaisesti verkkokalvon verisuonitromboosin kuvauksen.

Mesenterisen tromboosin oireet

Ensimmäinen merkki patologiasta voi olla kivun oireyhtymä, joka kehittyy vasemmassa alavatsassa. Usein potilaat kipuoireiden lisääntymisen välttämiseksi yrittävät olla liikkumatta asettamalla itsensä selälle ja taivuttamalla jalkansa vatsaan. Joten kipu lievitetään.

Puolella potilaista on pahoinvointia ja oksentelua taudin alussa. Joskus patologiaan liittyy löysä uloste, johon on sekoitettu verta.

Taudin edetessä seuraavat oireet liittyvät kliiniseen kuvaan:

  • vatsa turpoaa;
  • suolistossa peristaltia lakkaa määrittämästä;
  • uloste ja kaasut lähtevät huomattavan viiveellä;
  • oksentelu on usein;
  • kieli kuivuu.

Sairaus alkaa yleensä erittäin nopeasti, kivun lisäksi voit selvittää potilaan levoton tilan, hänen hermostuneisuuden. Jos potilaalla on verisiä ulosteita, diagnoosi on tehtävä..

Usein tromboosilla esiintyvä uloste muistuttaa dysenteeria, mikä johtaa väärään diagnoosiin ja väärän hoitotaktikan valintaan.

Mesenterisestä tromboosista johtuvan kuoleman kesto ja avun antamatta jättäminen on noin kaksi päivää.

diagnostiikka

Mesenterisen tromboosin diagnosointi on yleensä melko vaikeaa ennen potilaan sijoittamista sairaalaan, mutta tosiasia, että tämä patologia liittyy usein sydän- ja verisuonisairauksiin, voi helpottaa diagnostista hakua, siksi sydämen ja verisuonien patologian klinikan ja vatsakipujen, pahoinvoinnin, oksentelun ja verisen ulosteiden yhdistelmän pitäisi saada aikaan pikahaku. ajatuksesta diagnoosista.

Jos potilaalle tehdään digitaalinen peräsuolen tutkimus, joissakin tapauksissa hansikas värjätään verellä.

Vatsan elinten röntgenkuvaus osoittaa diagnoosin vain, jos patologia on viimeisessä vaiheessa. Tämä määrittää ohutsuolen silmukat liian turvonneessa muodossa, samoin kuin paksusuolen turvonneet alkuosat.

Päätutkimus on lateroskopia, jossa röntgenkuvaus tehdään potilaan asennossa kyljelleen.

Kiinnitä huomiota seuraaviin yksityiskohtiin:

  • jos suolen paisunut silmukka ei muutu asentoon, kun potilas kääntyy sivulta toiselle, tukos on mekaaninen;
  • Jos silmukat liikkuvat, kun potilaan sijainti muuttuu, tukos on halvaantunut, ja tämä on todennäköisesti tromboosi.

Selektiivisellä angiografialla on myös diagnostinen arvo..

Ero

Mesenterian tromboosi ja verisuonembolia eivät yleensä ole paljon erilaisia ​​oireiden suhteen. Jos puhumme tromboosista, potilas voi ilmoittaa kivun lokalisoinnin navassa tai leuassa. Kipu voi leviää myös koko vatsaan. Embolian kanssa kipu on todennäköisesti oikealla silma-alueella, johtuen nivelkierron valtimon tukkeutumisesta.

Mesenterinen tromboosi tulisi myös erottaa:

  • mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan haavaumat;
  • mekaaninen suolen tukkeuma;
  • umpilisäkkeen;
  • haimatulehduksen ja kolesetiitin paheneminen.

Harvinaisissa tapauksissa kuva mesenterisestä tromboosista voidaan havaita sydäninfarktin yhteydessä ja vatsan oireita. Tässä tapauksessa elektrokardiografisilla tutkimuksilla on suuri diagnostinen arvo..

Joka tapauksessa potilas, jolla on tällaisia ​​valituksia, on sijoitettava sairaalaan kirurgiseen osastoon.

Epäilyttävää mesenteristä tromboosia epäilevän potilaan hoidossa on tärkeätä täydellinen ja oikea-aikainen diagnoosi, jota ilman on mahdotonta tarjota oikea-aikaista apua.

Diagnoosin jälkeen on parasta turvautua tämän patologian kirurgiseen helpotukseen. Konservatiivinen tehokkuusterapia ei anna.

Mesenterisen tromboosin leikkaus suoritetaan aina endoterakeisessa anestesiassa..

Jos patologia ei ole vielä johtanut nekroottisiin muutoksiin suolen seinämässä, käytä yhtä seuraavista toimenpiteistä:

endarterectomyVerisuonisängyn ateroskleroottinen plakin puhdistus.
trombektomialaiteVerisuonen verenkiertoa estävän veritulpan poistaminen.

Vaurioituneen mesenterisen valtimoiden proteesit voidaan myös suorittaa..

Jos prosessi on jo kulkenut suoliston nekroottisten muutosten vaiheesta, ainoa tapa on poistaa osa suolistosta. Joissakin tapauksissa tämäntyyppinen toimenpide antaa sinun pelastaa potilaan hengen.

Portaalisuonen oireet on lueteltu toisessa julkaisussa..

Erityisen vena cava -tromboosin oireet ovat samanlaisia ​​kuin maha-suolikanavan patologia, siksi on tärkeää suorittaa differentiaalinen diagnoosi - lisätietoja täältä.

Konservatiivisesta hoidosta pre- ja postoperatiivisella ajanjaksolla on mahdollista käyttää seuraavia keinoja:

antikoagulantitPotilaalle annetaan parenteraalisesti (tässä tapauksessa on tarpeen kontrolloida veren laboratorioparametreja), yleisimmin käytetty on hepariini.
DisaggregantsTämän ryhmän lääkkeitä annetaan parenteraalisesti.

Ennenaikaisella lääketieteellisellä hoidolla mesenterinen tromboosi johtaa potilaan kuolemaan.

Mesenterinen verisuonitromboosi

Synonyymit: suolistoinfarkti, mesenterinen tromboosi, akuutti mesenterinen iskemia, mesenterisen verenkierron akuutti rikkominen, suolen akuutit verisuonitaudit. Tämä on ryhmä patologisia tiloja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin kulku ja ennuste, jotka johtuvat verenvirtaushäiriöistä mesenteristen suonten valtimo-, laskimo- tai mikroverenkiertovuoteissa.

Tämä patologia kuuluu vakavimpien sairauksien luokkaan, jotka kirurgin on kohdattava käytännössä, ja siihen liittyy tällä hetkellä erittäin korkea kuolleisuus (67-92%). Huonot hoitotulokset johtuvat pääasiassa myöhäisestä diagnoosista ja riittämättömästä kirurgisesta taktiikasta.

KOODI ICD-10: llä
K55.0. Akuutti verisuonisuolen sairaus.

epidemiologia

Akuutit mesenteriset verenkiertohäiriöt ovat yleisempiä iäkkäillä ja seniileillä potilailla. Vaikka potilaiden keski-ikä on noin 70 vuotta, tämä ei sulje pois mahdollisuutta taudin kehittymiseen nuorille. Alle 40-vuotiaiden suolistoinfarktien aiheuttamien kuolemien osuus on noin 10%, ja puolet alle 30-vuotiaista kuolleista. Potilaiden joukossa naiset ovat vallitsevia. Viime vuosina mesenterisen verenkierron akuutteja häiriöitä on alkanut esiintyä useammin, mikä liittyy sekä ihmisten elinajanodotteen pidentymiseen että synnynnäisten ja hankittujen trombofiilisten tilojen leviämiseen.

ennaltaehkäisy

Valtimon suolikanavan tromboembolian esiintyminen voidaan estää aortan ja mitraalisten sydänsairauksien oikea-aikaisella kirurgisella hoidolla, riittävällä rytmihäiriöiden hoidolla ja epäsuoran antikoagulantin pitkäaikaisella käytöllä potilailla, joilla eteisvärinä on jatkuvaa. Aterotromboosin ehkäisy on verihiutaleiden vastaisen aineen jatkuva käyttö. Laskimosen mesenterisen tromboosin estämiseksi on tarpeen tunnistaa ja korjata trombofiiliset tilat.

Luokittelu

Patologian pääpiirteet

Käytännön kirurgien joukossa on tähän asti kaksi myyttiä akuutin mesenterisen verenkiertohäiriön suhteen. Ensinnäkin: "Tällainen sairaus on olemassa, mutta se on erittäin harvinainen." Toinen: "Jos potilaalla kehittyi mesenterinen tromboosi, toipumismahdollisuuksia ei käytännössä ole." Molemmilla näkökulmilla on tietysti tiettyjä syitä, mutta ne eivät aina vastaa todellisuutta..

Miksi nämä ideat eivät vastaa asioiden todellista tilaa, vaikka ne ovat hyvin samankaltaisia ​​totuuden kanssa? Itse asiassa mesenterisen verenkierron akuutit häiriöt monien vuosien ajan johtuvat erittäin harvinaisista sairauksista. Jos analysoimme yleisen profiilin kirurgisten sairaaloiden raportteja, mesenterisen verenkierron akuuteissa häiriöissä olevien potilaiden osuus on vain 0,10–0,39%. Samanaikaisesti on hyvin tiedossa, että nämä potilaat ovat sairaalahoidossa epäillen monia muita sairauksia, ei vain kirurgisissa ja verisuoniosastoissa, mutta myös terapeuttisessa, tarttuvassa, sydämessä, elvytystoiminnassa jne. mesenterinen verenvirtaus on paljon suurempi - 1,0 - 2,5%. Suolen infarktista johtuvien kuolemien lukumäärä ylittää sellaisen yleisen sairauden kuin akuutin pistoksen aiheuttamien kuolemien lukumäärän. Näihin lukuihin on lisättävä suotuisat hoitotulokset ja tapaukset, joissa mesenterisen verenvirtauksen korvaus tai osakompensaatio tapahtui spontaanisti tai konservatiivisen hoidon vaikutuksesta, ja sitten käy selväksi, että tämä patologia ei kuulu casuistic-luokkaan..

Toisen myytin olemassaolo johtuu ensimmäisestä ja johtuu pääasiassa myöhäisestä diagnoosista. Usein he menettävät aikaa oikeiden toimien tekemiseen vain siksi, että suorittaessaan differentiaalidiagnostiikkaa epäselvässä kliinisessä tilanteessa, kirurgi ei yksinkertaisesti sisällytä tätä patologiaa potilaan vakavan tilan analysoitujen syiden luetteloon..

Lisäksi toinen tärkeä huomioitava asia. On olemassa sellainen menetelmä diagnoosin tekemiseksi epäselvässä tilanteessa, kuten dynaaminen havainto, jota hätäleikkauksessa kaikki klinikot käyttävät jatkuvasti ja menestyksekkäästi ja ovat tottuneet luottamaan häneen. Mesenterisen verenkiertoon kohdistuvan akuutin loukkauksen tapauksessa tämä menetelmä voi viedä potilaalta viimeisen mahdollisuuden elämästä, koska suolen seinämässä tapahtuu peruuttamattomia muutoksia 6-8 tunnin sisällä. Kun lääkäri lopulta ajattelee oikeaa diagnoosia, hän ei enää voi auttaa potilasta kehittyneessä koko suoliston nekroosi.

Mesenterisen verenkierron akuutien häiriöiden patogeneesin, maha-suolikanavan eri osien vaurioiden luonteen ja laajuuden ymmärtämiseksi on otettava huomioon sen verenkiertoon liittyvät piirteet.

Suoliston verentoimitus

Suolten valtimoveren tarjonta tapahtuu vatsa-aortan kahdella parittomalla haaralla - ylemmällä ja alemmalla pohjoissen valtimoilla. Yläosainen mesenterinen valtimo (a. Mesenterica superior), pariton, poistuu aortan etupinnasta XII rintakehän tai I lannerangan tasolla, suoraan keliakian rungon alapuolella, menee alaspäin ja eteenpäin. Ylimmän mesenterisen valtimon akuutti tyhjennyskulma tekee siitä eräänlaisen "ansa" embolille. Haiman kaulan alareunan alapuolelta valtimo sijaitsee pohjukaissuolen nousevan osan etupinnalla, ja menee sitten ohutsuolen mesenteriaan ja laskeutuu oikealle ilealifossaan, haarautuen päätehaaroihinsa. Ylivoimainen mesenterinen valtimo antaa seuraavat haarat: alempi haiman ja pohjukaissuolen valtimo, anastomoitu samalla korkeammalla valtimolla, 18 - 24 suolistosuolen valtimoa, jotka kulkevat mesenteriassa jejunumin ja pohjukaissuolen silmukoihin, luu-paksusuoli valtimo, oikea ja keskimmäinen paksusuolen valtimo. Sillä on siis valtava ”vastuualue”, se toimittaa verta koko paksusuolen pienelle ja oikealle puolelle, osallistuu pohjukaissuolen ja haiman verentoimitukseen. Suun lähellä valtimon keskimääräinen halkaisija on noin 9 mm (6-15 mm), jolloin haarojen poistuttua sen luumeni kapenee vähitellen ja sen jälkeen kun ileokoloninen valtimo lähtee, se puolittuu.

Vasen mesenterinen valtimo (a. Mesenterica inferior), parittumaton, joka poistuu aortan etupinnasta 3–5 cm sen haaroittumisen yläpuolella, toimittaa paksusuolen vasemmanpuoleisen veren. Valtimo jaetaan vasempaan kooloniin, sigmoidisiin valtimoihin ja ylempään peräsuoleen. Sillä on voimakkaat lisäyhteydet ylivoimaisten mesenteristen anastomoosien kanssa vasemman koolonin ja keskimmäisen paksusuolen valtimoiden (Riolanin kaari) ja sisäisten nivelvaltimoiden välillä pitkin anastomooseja ylä-, keski- ja alarektaalien välillä.

Anastomoosijärjestelmä ylemmän ja alemman mesenteerisen valtimoiden välillä pystyy toimimaan tehokkaasti vain yhdessä suunnassa - ylemmän mesenterisen altaan yläosan mesenterisen valtimon altaan alueelle. Toisin sanoen, ylivoimainen mesenterinen valtimo pystyy kompensoimaan ala-alaisten tukkeutumisen ja ottamaan verensaannin uima-altaansa, mutta ei päinvastoin. Tämä paksusuolen verentoimituksen ominaisuus selittää useimmissa tapauksissa sen iskeemisen vaurion puuttumisen alemman mesenterisen valtimon suun tukkeutumisen aikana. Jos nekroosi kehittyy, vaurioalue rajoittuu yleensä sigmoidiseen kaksoispisteeseen. Siten puhuttaessa valtimoalueen mesenterisen verenkierron akuutista rikkomuksesta, ne tarkoittavat yleensä pääsääntöisen mesenterisen valtimon tukkeutumista.

Laskimoiden ulosvirtaus suolistosta tapahtuu ylemmän ja alemman suolistoveren kautta portaaliin ja peräsuolen plexuksen kautta - ala-vena cava -järjestelmään. Portaalisuonten tukkeutuminen ei yleensä johda heikentyneeseen suoliston elinkykyyn, koska ulosvirtaus tapahtuu portocaval -anastomoosien kautta. Ulosvirtausolosuhteet ovat huomattavasti huonommat, jos reitit ylemmän tai alemman vena cavan sisään suljetaan. Esimerkki tällaisesta tilanteesta on tila, joka kehittyy potilailla, joilla on krooninen ala-vena cava sulkeutuminen. Tällaisissa olosuhteissa portaalijärjestelmä toimii tapana laskimoveren lisävuodosta kehon alaosasta. Ajan myötä tämä aiheuttaa suoliliepeen suonensisäistymistä ja laskimotransformaatiota, mikä trombofiilisen tilan taustalla voi johtaa tromboosiin. Pahimmissa olosuhteissa ohutsuolen esiintyy, koska sillä ei ole takeita muiden laskimojärjestelmien kanssa.

Ylemmän tason suonensisäisen verisuonitukoksen yhteydessä ulosvirtausta alemman mesenterisen suonen läpi havaitaan harvoin, koska sivutekijöiden ulosvirtauspolkujen lukumäärä ei ole yhtä suuri kuin raajojen laskimokampanjassa, ja portaalisessa suonijärjestelmässä olevat laskimoaltaat ovat irronneet. Laskimotromboosi on kohtalokas suolistolle kuin akuutti valtimoiden tukkeutuminen.

Mesentery ovat mesenteric narut, joiden kautta sisäelimet ovat kiinnittyneet takaosan vatsan seinämään, mukaan lukien suoli. Verisuonet kulkevat sen kautta ohutsuoleen, hermopäätteisiin, suoliliepeen imusolmukkeisiin.

Vatsaontelon imukudos

Verisuonten seinämien vaihtaminen on yli vuoden kysymys, mikä ilmenee useiden vuosikymmenien kuluttua aktivoitumisesta. Siksi taudin diagnoosi tapahtuu usein aikuisuudessa tai vanhuudessa. Ihmiset, joilla on riski taudin diagnosoimiseen, katsotaan kuuluvan niihin, joilla on häiriöitä verenkiertoelimen elinten toiminnassa, on kasvaimia, mekaanisia vammoja leikkauksen jälkeen.

Kymmenennen tarkistuksen kansainvälisen sairaalaluokituksen mukaan vastasyntyneiden mesenteristen suonien tromboosi ei ole erillinen patologia, sille on annettu koodi mcb-10. ICB-10-koodin mukaan suoliston tromboosi määritellään vakavaksi verisuoniprosessiksi.

Nykyään tunnetaan useita patologian vaihtoehtoja:

Verisuonitukos. Sille on ominaista veritulpan suora muodostuminen suoliliepeissä, valtimoissa, mikä provosoi veren virtauksen osittaisen ja täydellisen tukkeutumisen, hyytymisindikaattorien synteesin lisääntymisen.

Sydänkohtaus Patologiaan sisältyy veren virtauksen tukkeutuminen, joka johtuu suonen seinämän verisuonten rakenteen loukkaamisesta, minkä jälkeen suolikudos täytetään vedellä. Veritulpan diagnoosin jälkeen sairauden hoidossa on kaksi vaihtoehtoa kirurgiseen ratkaisuun: hyytymän tai verisuonen nekroottisen alueen poistaminen.

Embolia. Sairauden erityispiirre on, että veritulpan muodostumisen jälkeen yhdessä suonessa, esimerkiksi alaraajojen alueella, se irtoaa ja “kulkee” kehon läpi kiinnittyen toiseen suoneen tai aorttaan..

Embolismi on vaarallisin sairaus, koska kukaan ei voi ennustaa hyytymän erottelukentän kulkua, määrittää sairautta, esimerkiksi aivojen tromboosia, ja siten leesiota.

Olisi huomattava, että suoliston krooninen verisuonen epämuodostuma on seurausta useista mikrotsirkulaation patologioista, ei kuitenkaan sulkematta pois alaraajojen sairauksia.

Taudin syyt

Syyt taudin aktivoitumiseen ovat erilaiset. Tästä tosiasiasta huolimatta potilaan sairauden kehittymisen edellytykset ovat paikallisen tai yleisen verenvirtauksen toimintahäiriöt, taipumus hyytymän muodostumiseen (geneettinen). Mesenteristen verisuonitromboosien yleisimmät syyt ovat seuraavat:

  1. Syntynyt, hankittu sydänvika. Ne ovat syynä sydämen vajaatoimintaan, jossa veren virtaus hidastuu, venttiiliin muodostuu hyytymä.
  2. Hypertensio ja ateroskleroosi.
  3. Verisuonten ateroskleroottiset sairaudet, joiden aikana muodostuu plakkia, asteittainen suonien tukkeutuminen, aortta; mahdollisesti ”hyytymismatka”, suonien ja valtimoiden embolia. Esimerkiksi ateroskleroosi voi aiheuttaa aivojen tromboosin.
  4. Sydänkohtaus.
  5. Suonikohjut. Taudille on ominaista parietaalisen trommin repiminen, minkä jälkeen se provosoi mesenterisen verisuonen tukkeutumisen..
  6. Septinen tila. Patologialle on ominaista heikentynyt mikrotsirkulaatio, erikokoisten hyytymien lisääntynyt riski, bakteerien leviäminen (sinus tromboosi).
  7. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot. Esimerkiksi yleisimmät leikkauksen jälkeiset komplikaatiot kuntoutusjakson aikana ovat mahdollisia: dura materin tromboosi-sinus, kavernoosin sinustromboosi jne..

Syyt patologiaan

Suurimmassa osassa tilanteita syitä, jotka laukaisivat suoliliepeen veritulppia, ei voida poistaa lyhyessä ajassa. Tehokkaaseen hoitoon sisältyy yksinomaan kirurginen interventio, seurausten poistaminen, patologian aktivoitumisen syyn estäminen.

Ohut- ja paksusuolen sairauden määrä ja kehityspaikka riippuvat suoraan mesenteristen suonten tukkeutumisen sijainnista. Ylävaltimon tukkeuman diagnoosiin kohdistuu suolialueen nekroosi: koolonin koko ohut ja alkuosa. Alemman valtimon patologian tukkeutumisen diagnoosi ilmenee dystrofiana. Laskevan koolonin nekroottiset epämuodostumat.

Suoliston tromboosi voi johtua keinotekoisesti ammattitaidottoman kirurgin toiminnasta aortalle, jossa hyytymän poistamisen jälkeen tasainen verivirta seuraa suuntaa alaraajoihin. Siten syntyy ryöstöoireyhtymä, ts. Suoliston iskemia johtuen lisääntyneestä alaraajojen verenvirtauksesta.

Taudin oireet

Sairauden oireet yhdestä kohdasta ovat ainutlaatuisia, ja toisaalta ovat samankaltaisia ​​sellaisten yleisten sairauksien kanssa kuin pistolehdus, haavaumat..
Suurin oire suolitromboosin aktivoitumiselle on äkillinen voimakas kipu. Patologian etenemisvaiheen aikana kivun voimakkuus kasvaa, henkilö ei voi liikkua eikä normaalisti ylläpitää keskustelua. Kipupaikka riippuu täysin siitä, mikä ajanjakso tauti esiintyy, ja missä paikassa verisuonen tukkeutuminen on tapahtunut.

Patologian oireet

Tietyn ajan kuluttua potilaalla, jolla on suolitromboosi, kehittyy erilaisia ​​oireita, jotka vaikuttavat ruoansulatuskanaviin (kehon kuivuminen veren eritteillä, lima). Patologian etenemistä osoittavat ruuansulatus, turvotus, ilmavaivat, kyvyttömyys kuulla peristalttisia ääniä, alaraajojen ja vartalon heikkous.

Suolitromboosin oireita ja sitä seuraavaa seinänekroosin ajanjaksoa löydetään usein peritoniitista. Tämän lisäksi potilas tuntee kipua, kehon intoksikaation oireita (alaraajojen heikkous, korkea kuume, spastinen paine, heikko pulssiherkkyys).

Näiden oireiden pätevä asiantuntija voi diagnosoida oikein, määrittää sairauden vakavuuden. Siksi on tärkeää, että lääketieteelliseen palveluun otetaan nopeasti yhteyttä oireiden diagnoosin määrittämiseksi.

Muutoin, jos unohdat oireet, nimittäin alaraajojen heikkouden ja kivun, voit odottaa peruuttamattomia seurauksia esimerkiksi aivotromboosin diagnosoimiseksi (kavernoosinus, ylemmät pitkittäiset sinukset, poikittaiset sinukset, alempi pitkittäinen sinus, anteriorinen intertural sinus, takaosa intertricular sinus.

Patologinen hoito

Suoliston tromboosin tehokkaalla hoidolla on maksimaalinen tehokkuus vain kirurgisella interventiolla. Nykyaikaiset hoitomenetelmät ehdottavat useita vaihtoehtoja leikkauksille:

  1. Trommien poisto. Se suoritetaan sairauden kehittymisen ensimmäisissä vaiheissa, ilman komplikaatioita ja kokenutta kirurgia lääketieteellisessä laitoksessa.
  2. Suolen muodonmuutososan leikkaus. Siihen sisältyy sairastuneen suolen leikkaus ja verisuonen terveiden raajojen yhteys.
  3. Erittäin harvoin lääkärit voivat määrätä konservatiivista hoitoa yksilöllisten ominaisuuksien ja näkemysten vuoksi. Ensimmäisissä patologian etenemisen oireissa (suoliston toimintahäiriö, alaraajojen heikkous, lämpötila) määrätään kuitenkin leikkaus.

Yhteenvetona on huomattava, että mesenterinen tromboosi on yksi vaarallisimmista patologioista, ja niistä on melkein mahdotonta toipua..

Oikea-aikainen diagnoosi antaa mahdollisuuden parantaa patologiaa

Mesenteristen suonien patologian oikea-aikainen diagnosointi lisää potilaan mahdollisuuksia vähentää kipuoireita ja parantaa. Tilastojen mukaan taudin oikea-aikaisen diagnoosin varhaisvaiheissa potilaan kuoleman todennäköisyys on 60-70%. Siksi ei ole mitään syytä puhua havaitsemisesta ja kuolleisuudesta myöhemmällä määrityskaudella.

Tällainen kuva sairauden ilmenemisestä ja sen hoidon monimutkaisuudesta johtaa siihen, että lääkärit suosittelevat voimakkaasti, että kaikille, poikkeuksetta, tehdään täydellinen lääkärintarkastus 30 vuoden jälkeen. Tämä on ainoa tapa määrittää ajoissa ateroskleroosin, sydämen patologioiden ja veren hyytymisen sekä muiden altistavien patologioiden mahdollinen aktivoituminen..

Otsikko ICD-10: K55.0

Sisältö

Määritelmä ja tausta [muokkaa]

Synonyymit: suolistoinfarkti, mesenterinen tromboosi, akuutti mesenterinen iskemia, mesenterisen verenkierron akuutti loukkaaminen, akuutit suoliston verisuonisairaudet.

Tämä on ryhmä patologisia tiloja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin kulku ja ennuste, jotka johtuvat heikentyneestä verenvirtauksesta mesenteristen suonten valtimo-, laskimo- tai mikroverenkiertokerroksessa. Tämä patologia kuuluu vakavimpien sairauksien luokkaan, jotka kirurgin on kohdattava käytännössä, ja siihen liittyy tällä hetkellä erittäin korkea kuolleisuus (67-92%). Huonot hoitotulokset johtuvat pääasiassa myöhäisestä diagnoosista ja riittämättömästä kirurgisesta taktiikasta.

Akuutit mesenteriset verenkiertohäiriöt ovat yleisempiä iäkkäillä ja seniileillä potilailla. Vaikka potilaiden keski-ikä on noin 70 vuotta, tämä ei sulje pois mahdollisuutta taudin kehittymiseen nuorille. Alle 40-vuotiaiden suolistoinfarktien aiheuttamien kuolemien osuus on noin 10%, ja puolet alle 30-vuotiaista kuolleista. Potilaiden joukossa naiset ovat vallitsevia. Viime vuosina mesenterisen verenkierron akuutteja häiriöitä on alkanut esiintyä useammin, mikä liittyy sekä ihmisten elinajanodotteen pidentymiseen että synnynnäisten ja hankittujen trombofiilisten tilojen leviämiseen.

Etiologia ja patogeneesi [muokkaa]

Käytännön kirurgien joukossa on tähän asti kaksi myyttiä akuutin mesenterisen verenkiertohäiriön suhteen. Ensinnäkin: "Tällainen sairaus on olemassa, mutta se on erittäin harvinainen." Toinen: "Jos potilaalla kehittyi mesenterinen tromboosi, toipumismahdollisuuksia ei käytännössä ole." Molemmilla näkökulmilla on tietysti tiettyjä syitä, mutta ne eivät aina vastaa todellisuutta..

Suolen infarktista johtuvien kuolemien lukumäärä ylittää sellaisen yleisen sairauden kuin akuutin pistoksen aiheuttamien kuolemien lukumäärän. Näihin lukuihin on lisättävä suotuisat hoitotulokset ja tapaukset, joissa mesenterisen verenvirtauksen korvaus tai osakompensaatio tapahtui spontaanisti tai konservatiivisen hoidon vaikutuksesta, ja sitten käy selväksi, että tämä patologia ei kuulu casuistic-luokkaan..

Suolistoinfarktin esiintyminen liittyy tärkeimpien mesenteristen valtimoiden ja suonien tukkeutumiseen, samoin kuin häiriöihin mikrovaskularin tasolla läpi kulkevien mesenteristen verisuonten, mikä johtuu suolen seinämän perfuusion jyrkästä laskusta useista syistä. Niiden potilaiden joukossa, joilla kehittyy suolistoinfarkti, mesenterisen verenkiertoelimen okkluusiohäiriöiden osuus on noin 90%. Yleisimmin havaittu embolia, valtimoiden tromboosi, harvemmin - suoliliepeen suonitromboosi. On pidettävä mielessä, että ei-okkusaalisten häiriöiden todellinen esiintyvyys on huomattavasti suurempi kuin 10%, mutta tämän ryhmän potilailla, joilla hoidetaan intensiivisesti useita muita vakavia sairauksia, mesenterinen verenkierto kompensoi usein ilman heikentynyttä suoliston elinkykyä, ja tämän vuoksi tämän tyyppisen patologian todellisen esiintyvyyden todentaminen on vaikeaa..

Oklusiiviset mesenteriset verenkiertohäiriöt

a) Mesenteristen valtimoiden embolismi on yleisintä. Tärkeimmät taudit, joissa tromboembolia muodostuu vasemmassa sydämessä ja aortassa, ovat synnynnäiset ja hankitut sydämen vajaatoiminnat, sydäninfarkti, sydämen rytmihäiriöt, sydämen ja aortan aneurysmat ja sydämen ja verisuonten ateroskleroottiset vauriot. Mesenteristen valtimoiden embolismiin liittyy usein muiden keuhkoverenkiertovaltimoiden embolia, mikä pahentaa merkittävästi hoidon ennustetta.

Suolen infarkti kehittyy useimmiten ylemmän mesenterisen valtimon suun tai rungon embolialla. Yläosan mesenterisen valtimon korkea embolian esiintymistiheys verrattuna alaosaan (20–40 kertaa) selitetään verisuonen korkeammalla sijainnilla, akuutilla lähtökulmalla aortasta ja suurella lumen halkaisijalla. Alemmat mesenteriset valtimonemboliat ovat tietysti yleisempiä kuin diagnosoitu, mutta ne jäävät huomaamatta verenvirtauksen kompensoinnin takia hyvien lisäyhteyksien kautta ylemmän mesenterisen ja sisäisen nivelvaltimon järjestelmiin..

b) Mesenteristen valtimoiden tromboosi on toisella sijalla embolian jälkeen. Tromboosi voidaan paikallistaa mesenterian valtimojärjestelmän yhdellä tai useammalla tasolla. Verisuonileikkaus on mahdollista vain vaurioilla ylemmän mesenterisen valtimon rungon tasolla.

c) Pahanlaatuisten kasvainten aiheuttamien mesenteristen valtimoiden ja suonien puristumista (itämistä) seurataan tromboosilla maha- tai haimasyövän metastaasien kanssa mesenteriseen juureen.

d) Valtimoiden ja suolistolaskimoiden yhdistettyä tukkeutumista tarkkaillaan traumassa niiden erotuksen yhteydessä tai kun molemmat suonet ommellaan, samoin kuin suhteellisen pitkillä taudin jaksoilla, kun toisen verisuonen sekundaarinen tromboosi kiinnittyy valtimon tai suonen tukkeutumiseen.

Mesenterisen verenkiertoa sulkevat häiriöt

Mesenterisen verenvirtauksen sulkeutumattomissa häiriöissä suoliston mikrotsirkulaation häiriöt esiintyvät ensisijaisesti ja liittyvät useisiin patogeneettisiin tekijöihin. Tässä tapauksessa perfuusiopaineen lasku ja angiospasmi ovat ensiarvoisen tärkeitä. Paine mesenterisissä valtimoissa laskee jyrkästi pienen sydämen tuottavuuden ja vaikean valtimohypotension seurauksena, etenkin ylemmän mesenterisen valtimon suun stenoosin seurauksena. Suolen neoklusaaliseen infarktiin johtavien tekijöiden yhdistelmä voi olla hyvin monimuotoinen..

Kliiniset oireet [muokkaa]

Kliiniset merkit riippuvat ensisijaisesti suoliliepeen tyypistä, leesion esiintyvyydestä ja sairauden vaiheesta. Elävin ja tyypillisin kliininen kuva havaitaan valtimoalueen mesenterisen verenkierron akuuteissa häiriöissä, etenkin embolian yhteydessä, jota pidetään taudin yleisimpänä syynä.

Taudin alkamiselle on ominaista äkillinen, potilaalle odottamaton, vakava, sietämätön vatsakipu. Nämä kivut ilmenevät ilman mitään prodromaalisia oireita täysin tyydyttävän terveydentilan taustalla. Näiden potilaiden historiassa on yleensä embolinen sydänsairaus. Vakavimmat kivut ovat ominaisia ​​taudin puhkeamiselle iskemian vaiheessa, joka kestää noin 6 tuntia.

Vatsakipu on taudin tärkein ja silmiinpistävin oire. Potilaan erittäin levoton käyttäytyminen, huokaukset, huudot, avunpyynnöt kiinnittävät huomiota. Potilasta on vaikea edes tutkia, hän kiirehtii, vetää jalat vatsalleen ja ottaa polven kyynärpään asentoon. Iho tulee kalpeaksi, kylmää hikeä ilmestyy, kasvoille - kauhun irvistys. Sairaudelle on ominaista vaikea takykardia. Rytmihäiriöillä pulssin puute saavuttaa 50–60 minuutissa. Verenpaine nousee 30–40 mm Hg (Blinovin oire). Samanlainen reaktio on erityisen ominaista ylemmän mesenterisen valtimon rungon embolialle. Potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti, tauti voi päinvastoin alkaa romahtamalla..

Kivun voimakkuus on verrattavissa kuristuneen suolen tukkeutumisen kipuun. Kipulle tyypillinen piirre tänä aikana on anestesiavaikutuksen puute jopa morfiinista. Tilan vakavuus tänä aikana määritetään pääasiassa kipushokista ja hemodynaamisista häiriöistä. Iskemian vaiheelle on tunnusomaista kipun lokalisointi epigastrisella alueella, johon liittyy auringon ja ylemmän mesenterisen plexuksen ärsytys. Myöhemmin kivut siirtyvät sairastuneen suolen sijaintialueelle. Vakavan kivun ja vatsakalvooireiden puuttumisen välinen epäsuhta näyttää usein tässä vaiheessa diagnoosivirheiden edellytyksenä.

Rajoitetuilla suolileikkauksilla kipu voi olla vähemmän selvä, potilaiden käyttäytyminen on rauhallisempaa.

Toinen tyypillinen oire on iskeeminen suolen toiminta. Taudin heti alussa yksi-kaksi mahalaukun sisällön oksentelua ja löysät uloste esiintyvät refleksiivisesti johtuen suolen putken spastisesta supistumisesta vasteena akuutille iskemialle. Monilla iskemian vaiheessa olevilla potilailla todetaan pitkittynyttä ripulia, mikä johtaa diagnoosivirheisiin. Ulosteessa muutama tunti taudin alkamisen jälkeen ilmaantuu verinen lima, joka muistuttaa vadelmahyytelöä. Oire on voimakkain sydänkohtauksen vaiheessa..

Sydänkohtauksen vaiheessa (yleensä se alkaa 6–12 tuntia taudin alkamisen jälkeen ja kestää 12–24 tuntia) kipu vähenee jonkin verran suoliston seinämän nekroottisten muutosten ja kivunreseptoreiden kuoleman vuoksi. Potilaiden käyttäytyminen muuttuu rauhallisemmaksi, tuntuu pelosta. Myrkyllisyydestä johtuu pieni euforia. Oksennuksessa ja ulosteessa havaitaan veren sekoittumista. Verenpaine normalisoituu, pulssi päinvastoin nopeutuu. Leukosyyttien lukumäärä nousee arvoon 20 - 40 × 109 / l.

Peritoniitin vaiheessa kivut alkavat vallita koko vatsan alueella. Ne voimistuvat muutoksella kehon asennossa, yskä, tunnustelu, joka liittyy tulehduksellisten muutosten kehitykseen vatsaontelossa. Toisin kuin iskemian ja sydänlihaksen kipu, kipu vähenee huumeiden käytön myötä. Potilaiden yleinen tila huononee voimakkaasti voimakkaan endotoksemian, kuivumisen, vesi- ja elektrolyyttitasapainon heikentymisen, metabolisen asidoosin kehittymisen vuoksi. Potilaat ovat dynaamisia, joillakin on delirium. Oksentelusta tulee epämiellyttävä hajottava haju. Ulosteet ja kaasu viivästyvät.

Akuutti vaskulaarinen suolistosairaus: Diagnoosi [muokkaa]

Objektiiviset oireet vatsan tutkimuksessa

Taudin ensimmäisinä tunteina vatsa ei ole turvoksissa, sen kokoonpano ei ole muuttunut, vatsan seinä on mukana hengityksen yhteydessä. Symmetristä turvotusta esiintyy taudin myöhäisessä vaiheessa - peritoniitin kehittyessä.

Iskemian vaiheessa, etenkin taudin ensimmäisinä tunteina, kipun puuttuminen vatsan syvän palpaation aikana on tyypillistä. Infarktivaiheessa kaikilla potilailla havaitaan voimakas palpaation arkuus. Spontaanin vatsakivun lokalisoinnin tuskallisen alueen epäsuhta on huomattava. Peritoniitin vaiheessa kipuja esiintyy koko vatsassa, kipu määritetään jo pintakäsittelyllä.

Peritoniitin kliinistä ilmenemistä mesenterisen verenkierron akuuteissa häiriöissä pidetään myöhemmin, Shchetkin-Blumberg-oireen verrattuna sekundaarisen peritoniitin muihin muotoihin. Siksi diagnostiikkaa ei voida rakentaa vain tämän oireen esiintymiseen. Lihasjännitys paikallistetaan alussa vastaavasti suolen tai vatsan vaurioitumispaikkaan. On syytä muistaa, että peritoniitti on tällaisilla potilailla yleensä laajalle levinnyt, koska suuret suolenosat kärsivät ja tuhoaminen etenee nopeasti. Siksi peritoniitin paikalliset oireet eivät heijasta riittävästi sen esiintyvyyttä..

Sydänkohtauksen vaiheessa diagnosoidaan Mondorin oire, joka on sairaudelle patognonominen, mikä koostuu kohtalaisen kivullisen pehmeän elastisen konsistenssin tunkeutumisesta ilman selkeitä rajoja. Oireen aiheuttaa suoliston ja suoliston terävä turvotus, johon vaikuttaa sydänkohtaus. Mondor-oireen määrittäminen oikean nivelen alueella voi aiheuttaa virheellisen diagnoosin appendikulaarisesta tunkeutumisesta..

Taudin alussa voidaan määrittää normaali tai jopa lisääntynyt peristaltika, mikä osoittaa suolen elinkelpoisuuden. Tulevaisuudessa se heikkenee kuitenkin pian. Suolen gangreenin vaiheessa on ominaista suolen melun täydellinen puuttuminen, kun taas sydänäänet kuuluu vatsaontelon yli.

Sydänkohtauksen vaiheessa tylsyys alkaa määrittää vatsan kaltevissa paikoissa, missä effuusio kertyy.

Digitaalisella peräsuolen tutkimuksella, jossa pisteytys voidaan havaita, on suuri merkitys..

Angiografinen tutkimus on erityinen ja objektiivisin menetelmä tämän taudin diagnosointiin. Tarvittava tieto saadaan käyttämällä aortografiaa kahdessa projektiossa (suora ja lateraalinen), mitä seuraa selektiivinen mesenterikografia. Kontrastivaurioiden esiintyminen ja mesenteristen valtimoiden rungon ja haarojen täyttämättä jättäminen vahvistavat diagnoosin taudin vaiheesta riippumatta. Verisuonten tukkeuma voidaan havaita jo ennen suolistoinfarktin kehittymistä. Kontrastiaineen kulkeutumisen valtimo-, kapillaari- ja laskimovaiheet eristetään suoliliepeen suoliston ja suoliseinän läpi. Jokainen niistä antaa tiettyjä tietoja ja on tärkeä erityyppisten mesenterisen verenkierron häiriöiden diagnosoinnissa. Suolen seinämän elinkelpoisuudesta on mahdollista tehdä johtopäätös. Menetelmä on erittäin informatiivinen, mutta valitettavasti sen käyttö hätätilanteissa on mahdollista vain erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa.

Laparoskopia voidaan suorittaa melkein jokaisessa kirurgisessa sairaalassa, mutta tästä ei seuraa, että se on aina tarpeen sairausepäilytapauksissa. Ei ole tarvetta turvautua endoskopiaan, kun peritoniitin diagnoosista ei ole epäilystä. Tällaisessa tilanteessa sen syy olisi selvitettävä hätäleikkauksen aikana. Laparoskopian käyttö on perusteltua, jos kirurgi epäilee hätälaparotomian tarvetta.

Muita nykyaikaisia ​​tutkimusmenetelmiä, kuten ultraääni, CT, MRI, sekä vatsanelinten panoraamaradiografiaa voidaan käyttää pääasiassa muiden kiireellisten vatsan patologioiden poissulkemiseen huolimatta mahdollisuudesta tunnistaa yksittäisiä diagnostiikkaan merkittäviä oireita..

Jos ei ole mahdollista käyttää erityisiä diagnostiikkamenetelmiä ja on perusteltua epäilyä mesenterisen verenkierron akuutista loukkauksesta, diagnosoidaan laparotomia.

Tasausdiagnoosi [muokkaa]

Akuutti vaskulaarinen suolistosairaus: Hoito [muokkaa]

Mesenterisen verenkiertoon liittyvien akuuttien häiriöiden hoitoon sisältyy suurimmassa osassa tapauksia kiireellinen kirurginen toimenpide, joka tulisi suorittaa heti, kun diagnoosi on vahvistettu tai tästä taudista on perusteltu epäily. Vain aktiivinen kirurginen taktiikka antaa todelliset mahdollisuudet pelastaa potilaiden henki. Konservatiivisia hoitomenetelmiä tulisi käyttää yhdessä operatiivisten menetelmien kanssa, täydentäen niitä, mutta ei missään tapauksessa korvaamalla niitä. Terapeuttiset ja elvytystoimenpiteet, jotka suoritetaan tilanteissa, joissa mesenterisen veren virtauksen neoklusaalisten häiriöiden kehittyminen on mahdollista, ovat tehokkaita vain siihen asti, kunnes vatsanelinten kliiniset oireet ilmestyvät, ja niitä voidaan pitää vain ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä.

Leikkauksen tulisi ratkaista seuraavat ongelmat:

1) mesenterisen verenvirtauksen palauttaminen;

2) suolesta elinkyvyttömien osien poistaminen;

3) vatsakalvontulehduksen torjunta.

Kirurgisen toimenpiteen luonne ja laajuus määräytyvät kussakin tapauksessa useiden tekijöiden perusteella: heikentyneen mesenterisen verenkierron mekanismi, sairauden vaihe, suolen vaikutusalueiden sijainti ja laajuus, potilaan yleinen tila, leikkausvälineet ja kirurgin kokemus. Kaikentyyppisissä operaatioissa on kolme lähestymistapaa:

- näiden menetelmien yhdistelmät.

Ilmeisesti vaskulaarinen leikkaus on sopivin. Tämä koskee pääsääntöisesti mesenterisen valtimon interventiota. Veren virtauksen palauttaminen suoliliepeen valtimoiden läpi ensimmäisen 6 tunnin aikana tukkeutumishetkestä johtaa yleensä suoliston gangreenin estämiseen ja sen toimintojen palauttamiseen. Kun potilas saapuu myöhemmin, kun suolen enemmän tai vähemmän pidentyneessä osassa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, sen poiston lisäksi, suoliliepeen kohdistuvat leikkaukset voivat olla tarpeen verenvirtauksen palauttamiseksi edelleen elinkelpoisissa osissa. Siksi useimmissa tapauksissa on tarpeen yhdistää verisuonikirurgia ja resektio.

Ehkäisy [muokkaa]

Valtimon suolikanavan tromboembolian esiintyminen voidaan estää aortan ja mitraalisten sydänsairauksien oikea-aikaisella kirurgisella hoidolla, riittävällä rytmihäiriöiden hoidolla ja epäsuoran antikoagulantin pitkäaikaisella käytöllä potilailla, joilla eteisvärinä on jatkuvaa. Aterotromboosin ehkäisy on verihiutaleiden vastaisen aineen jatkuva käyttö. Laskimosen mesenterisen tromboosin estämiseksi on tarpeen tunnistaa ja korjata trombofiiliset tilat.

Muu [muokkaa]

Mesenterisen verenkierron akuutit häiriöt, jotka jatkavat verenvirtauksen dekompensaatiota ilman kirurgista hoitoa, päättyvät potilaiden kuolemaan. Jopa 75% potilaista kuolee 1-4. Päivänä sairauden alkamisen jälkeen. Nämä ovat pääasiassa potilaita, joilla on emboliaa, valtimon tromboosia ja ei-oklusiivisia mesenteristen verenkiertohäiriöiden tyyppejä, myöhemmin - laskimotromboosia sairastavia potilaita.

Kirurgisen hoidon tulokset eivät ole vielä kaukana tyydyttävistä. Jopa suurilla klinikoilla kuolleisuus on 67% ja suurempi. Parhaat tulokset saatiin verisuonileikkauksen jälkeen taudin ensimmäisinä tunteina - jopa 75% palautuneista. Optimismia inspiroi se, että hoidon välittömiä tuloksia parannetaan jatkuvasti ajan myötä.

Etäisellä leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla noin kolmannes potilaista huomauttaa painon vähentyneen ja lyhyen suolen oireyhtymän - noin 20%. Loput, ruokavalion ja ylläpitävän entsyymiterapian taustalla, kompensoidaan ruuansulatuksella. Selviytyminen 2 vuoden jälkeen on noin 70%, 5 vuoden kuluttua - 50%. Kuolemien syy tällä kaudella on pääasiassa sydän- ja verisuonisairauksia. Epäsuoran antikoagulantin (varfariinin jne.) Pitkäaikainen käyttö profylaktisina annoksina parantaa pitkäaikaisia ​​tuloksia..

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Leukemia
    Ihmisen sydämen rakenne ja toiminnot
    Sydän on osa verenkiertoelimistöä. Tämä elin sijaitsee edessä olevassa välikarsinassa (tila keuhkojen, selkärangan, rintalastan ja pallean välillä). Sydän supistukset ovat syynä veren virtaukseen suonien läpi.
  • Iskemia
    Sydän MRI
    Kuulemme usein sydämen ultraäänestä, elektrokardiogrammista. Paljon harvemmin on käsiteltävä sydämen MRT. Mutta jos ennen vanhempiemme eivät kuulleet siitä eikä tienneet, nykyään tämä menetelmä ei ole vain korvan kautta, vaan myös käytännössä.
  • Verenpainetauti
    Verensokeri
    Yksi kehomme energialähteistä on glukoosi. Mutta kuten tiedät, kaikki on hyvä maltillisesti. Toisin sanoen glukoosin (tai sokerin) tason tulisi vastata tiettyjä indikaattoreita. Jos se on enemmän tai vähemmän, kehossa voi esiintyä ongelmia.

Meistä

Kohonnut monosyytit lapsessa - ei diagnoosia, vaan vain oire olemassa olevasta patologiastaVeren monosyytit: yleistä tietoaValkoiset verisolut - monosyytit (makrofagit, histiosyytit, mononukleaariset fagosyytit) - suojaavat kehoa tuumorisoluilta, edistävät surkastuneiden kudosten ja patogeenisten mikro-organismien erittymistä.