Monimuotoinen punoitus. Kliiniset suositukset.

Eksudatiivinen erythema multiforme (MEE) on akuutti kehittyvä tauti, jolle on tunnusomaista ihon ja limakalvojen polymorfiset ihottumat, suhdannevaihe ja taipumus uusiutua, lähinnä syksy-kevät-aikaan.

Monimuotoisen eksudatiivisen punoituksen etiologia

Tähän päivään mennessä tämän sairauden etiologiaa ei ole selvitetty täysin. Eksudatiivisen punoituksen päämuotoja pidetään kuitenkin tarttuvana-allergisena ja myrkyllis-allergisena.

Potilailla tarttuvan ja allergisen muodon kanssa ihoreaktiot määrittävät usein allergisen reaktion bakteeriallergeeneille - stafylokokille, streptokokille, E. colille..

Useiden monimuotoisen eryteema-eksudatiivisten potilaiden havaitseman tarttuvan allergian tilan vahvistaa epäsuorasti serologisten reaktioiden kokonaisuus - antistreptolysiini O: n, C-reaktiivisen proteiinin jne. Määrittäminen. Tärkeimmät allergiset reaktiot kirjataan potilailla, joilla on vakava akuutti tartuntatauti, ja joilla on usein uusiutuvia repsioita..

Viimeaikaisten tietojen mukaan oletetaan, että 1/3 tapauksista taudin virus etiologia esiintyy, kun lähtötekijät voivat olla tavallisen Coxsackie -herpesvirukset. Kolmannen tyypin immuunivasteen tyypillä, jota kutsutaan postherpetiseksi monimuotoiseksi eksudatiiviseksi eryteemaksi, on ilmoitettu taudin esiintymisestä toistuvassa herpesinfektiossa kärsivillä ihmisillä..

Kolmas tyyppi allergia on immunopatologisten reaktioiden immunokompleksimekanismi: IgG: n, IgM: tä saostavien vasta-aineiden tuotto, ylimääräinen antigeeni, immuunikompleksien (IR) käynnistämät patogeeniset reaktiot komplementin ja valkosolujen aktivoinnin kautta. Kolmannen tyypin (immunokompleksi) allergiset reaktiot suun limakalvolla liittyvät immuunikompleksien muodostumiseen. Ne voivat johtua joko bakteeri- tai lääkeantigeeneistä. Nämä reaktiot johtavat nekroosiin, joka johtuu verisuonen seinämän vaurioista immuunkomplekseilla, jotka muodostuvat verisuonten sisäpuolelle ja asettuvat kellarimembraanille..

Taudin kausiluonteisuus, taudin puhkeamisen lyhyt kesto, sairauden spontaani taantuminen, allergiselle sairaudelle ominaisen anamneesin puuttuminen osoittavat, että monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman perusta ei ole pelkästään allerginen mekanismi, eikä sitä voida luokitella puhtaasti allergiseksi sairaudeksi..

Kuten muutkin tartunta- ja allergiset sairaudet, potilaiden historia määrittelee eri elinten ja järjestelmien siirretyt ja samanaikaiset sairaudet (varsinkin usein - nenänielun krooniset tarttuvat fokukset).

Eksudatiivisen monimuotoisen eryteeman toksisen-allergisen muodon etiologiset tekijät ovat useimmiten lääkkeitä, pääasiassa sulfonamideja, antipyriiniä, amidopyriiniä, barbituraatteja, tetrasykliiniä, anestesiaa.

Vaikea muoto eksudatiivista punoitusta on Stevens-Johnsonin oireyhtymä. Stevens-Johnsonin oireyhtymä liittyy useimmiten sulfonamidilääkkeiden, salisyylihappojohdannaisten, pyratsolonin sekä antibioottien käyttöön ja intoleranssiin..

Monimuotoisen eksudatiivisen punoituksen klinikka

Eksudatiivisen punoituksen tarttuva-allerginen muoto alkaa yleensä akuutti, usein hypotermian jälkeen. Kehon lämpötila nousee 38-39 ° C: seen, on päänsärky, pahoinvointi, usein kurkkukipu, lihakset, nivelet.

1 - 2 päivän kuluttua tästä taustasta, ihottumaa ilmaantuu iholle, suun limakalvolle, huulten punaiselle reunalle ja toisinaan sukuelimille. Ihottumaa voi esiintyä vain suussa.

Suun limakalvoon, jossa on monimuotoinen eryteema, on vaikeaa melkein 1/3 potilaista, suun limakalvon eristetty vaurio on havaittu noin 5%: lla potilaista.

2–5 päivän kuluttua ihottuman ilmenemisestä yleiset ilmiöt häviävät vähitellen, mutta joillakin potilailla lämpötilareaktio ja pahoinvointi voivat kestää 2–3 viikkoa.

Iholla tauti ilmenee polymorfisten ihottumien muodossa. Aluksi ne sijaitsevat yleensä käsien ja jalkojen takapinnalla, kyynärvarren, jalkojen iholla, harvemmin kasvoissa, kaulassa, rungossa, joskus peittäen nämä alueet kokonaan. Punaisia, syaanipunaisia, selvästi määriteltyjä kohtia ilmestyy. Niiden koot vaihtelevat kirsikkakiven koosta penniäkään kolikon hintaan. Suurin osa niistä on pyöristetty. Niiden keskiosa on turvotettu, kohonnut. Hän muuttuu nopeasti kuplaksi. Yleensä pyöreitä, turvottavia papuleita esiintyy myös täplien kanssa, useammin seisova punainen, joskus vaaleanpunainen. Papuleiden pinnalle voi muodostua kuplia, joissa on seroosia ja joskus verenvuotoisia sisältöjä. Papuleen keskiosa heikkenee usein vähitellen ja saa sinertävän tai sinertävän violetin sävyn. Reunalla papuulit kasvavat vähitellen, ja seurauksena muodostuu kirkkaan punainen korolla. Tämän papulien kehityksen vuoksi muodostunut elementti on samankeskisten hahmojen muodossa, joiden väri muuttuu vähitellen syanoottisesta violetista keskellä kirkkaan punaiseksi (saaren tulehdukselliseksi) reunoilla. Kun elementtien keskelle ilmestyvien kuplan sisältö ja kansi kuivaavat, näyttävät tummat kuoret.

Monimuotoisen eksudatiivisen punoituksen etenemisen vaikeus johtuu pääasiassa suun limakalvon vaurioista. Suussa tapahtuva prosessi tapahtuu usein huulilla, suuontelon pohjalla, suuontelon etupuolella, poskilla ja kitalaessa.

Suussa esiintyvä eksudatiivinen eryteema alkaa diffuusi- tai rajoitetun edematousisen punoituksen äkillisellä puhkeamisella, etenkin huulilla. 1-2 päivän kuluttua tällä taustalla muodostuu kuplia, joita on 2-3 päivän ajan, sitten niiden paikoilla tapahtuu avoimia ja erittäin tuskallisia eroosioita, jotka voivat sulautua jatkuviin eroosiokohteisiin, jotka toisinaan vangitsevat merkittävän osan suuontelon ja huulten limakalvosta. Eroosioidut pinnat ovat kuitumaisia. Kun plakki poistetaan vaurioituneen alueen pinnalta, paljastuu verenvuotopinta. Joidenkin ensimmäisten päivien rakkuloiden avaamisen jälkeisten eroosioiden reunalla voi nähdä epiteelin harmahtava-valkoisia jäämiä, jotka ovat virtsarakon korkkien jäännöksiä. Nikolskyn oire on negatiivinen.

Joillakin potilailla monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman hyökkäykseen liittyy vain ainoita erittäin rajoitetusti lievästi kivuliaita punoitus- tai punoitusta aiheuttavia ihottumia. Huulten punaisella reunalla sijaitsevien eroosioiden pinnalla muodostuu verisiä kuoria, jotka vaikeuttavat suun avaamista. Kun sekundaarinen infektio on kiinnittynyt, kuorinnat saavat likaisen harmaan värin. Tässä muodossa kuplia esiintyy usein suun limakalvolla, jonka tausta on ilmeisesti muuttumaton, eroosio paikassa, joka paranee hyvin hitaasti. Joskus tulehdus liittyy myöhemmin rakkuloiden avaamisen jälkeen. Suuontelon vaurio, jossa on kiinteä muoto, yhdistetään useimmiten sukuelinten ja peräaukon ympärillä esiintyvien ihottumien kanssa.

Monimuotoisen erythema-eksudatiivisen myrkyllis-allergiselle muodolle ei ole ominaista relapsien kausivaihtelu, yleensä sen kehitystä edeltää yleinen oire. Joskus nämä oireet, lähinnä lämpötilareaktion muodossa, voivat liittyä ihottumien ilmaantukseen taudin yleisellä muodolla.

Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman toksisen ja allergisen muodon esiintyminen, sen uusiutumisen tiheys riippuu potilaan kosketuksesta etiologiseen tekijään. Etiologisen tekijän luonne ja kehon immuunijärjestelmän tila määrittävät uusiutumisen keston ja vaurion vakavuuden kussakin heistä.

Klassisen tyyppiselle monimuotoiselle eksudatiiviselle eryteemalle, jossa on limakalvojen vaurioita, muutokset sekä epiteelikerroksessa että sidekudoskerroksessa ovat tyypillisiä. Joissakin tapauksissa epiteelikerroksessa on vallitsevia muutoksia nekroosin muodossa, toisissa - muutokset sidekudoskerroksessa selkeän turvotuksen muodossa rakkuloiden muodostumisen yhteydessä.

Perivaskulaariset tunkeutumiset mononukleaarisista soluista neutrofiilisten ja eosinofiilisten granulosyyttien sekoituksen kanssa muodostavat limakalvoon. Papillaarikerros voi turvota. Spiky-kerroksen soluissa - dystrofia, joskus nekroottiset muutokset epidermosoluissa. Joissakin tapauksissa tunkeutuneen solut tunkeutuvat epiteelikerrokseen ja voivat muodostaaepidemaalisia rakkuloita. Papillaarikerroksessa - lievä tunkeutuminen pinnallisten suonien ympärille, epiteelin alueet, joilla on nekroosi. Vaikuttavat solut sulautuvat ytimiensä hajoamisen vuoksi jatkuvaan homogeeniseen massaan.

Sytyttinen kuva rasvojen, sormenjälkien tai murtumien eroosion pohjalta vastaa akuuttia ei-spesifistä tulehduksellista prosessia. Suuria määriä on yksittäisiä muuttumattomia segmentoituneita neutrofiilejä tai niiden kertymispaikoissa (pitkällä taudinjaksolla merkittävä osa niistä tuhoutuu, osa säilyttää normaalin ulkonäön) ja lymfosyytit.

Suurimmassa osassa potilaita iso määrä erikokoisia polyblasteja ja makrofaageja (30-60%) sytogrammissa ja monia eosinofiilejä määritetään roiskeilla. Pinta- ja välikerrosten muodostumat ja yksittäiset epiteelisolut ilman piirteitä.

Monien kirjoittajien mukaan samanlainen sytologinen kuva on ominaista myös muille allergisen luonteen suuhun limakalvoille.

Suuontelon laajan leesion vuoksi, joka johtuu voimakkaasta kipusta, runsaasta eroosiosta pinnasta, syljen muodostumisesta, puheesta on vaikeaa, jopa nestemäinen ruoka ei ole mahdollista, mikä rappeuttaa ja heikentää potilasta. Suun onkalojen huono hygienia, karioituvat hampaat, ientulehduksen tulehdus pahentavat prosessia. Suuontelon limakalvolla ihottumat häviävät 3–6 viikossa.

Monimuotoisella eksudatiivisella erytemalla on uusiutuva kulku. Uusiutumista esiintyy yleensä keväällä ja syksyllä. Harvinaisissa tapauksissa tauti kulkee jatkuvasti, kun ihottuma toistuu melkein jatkuvasti useita kuukausia tai jopa vuosia.

MEE: n myrkyllis-allergisessa muodossa ihottumat voivat olla yleisiä.

Suuontelon limakalvo on useimmiten monimuotoisen erythema-eksudatiivisen myrkyllisen-allergisen muodon kiinteiden erilaisten myrkyllisten ihottumien lokalisointi, joka johtuu yleensä yliherkkyydestä lääkkeille..

Taudin uusiutumisen yhteydessä ihottumaa esiintyy välttämättä paikoissa, joissa ne ilmenivät jo aiemmin taudin uusiutumisena; samaan aikaan ihottumaa voidaan havaita muilla alueilla.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä (akuutti limakalvojen ja silmien oireyhtymä). Nimetty amerikkalaisten lastenlääkäreiden mukaan, jotka kuvasivat sen ensin kahdella lapsella.

Useimpien nykyaikaisten kirjoittajien mukaan tämä oireyhtymä, samoin kuin siihen liittyvä Lyellin oireyhtymä, sopii monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman vaikean muodon kliiniseen kuvaan ja toimii kehon hyperergisen reaktion ilmentymänä vastauksena vieraiden tekijöiden esiintymiseen..

Tauti alkaa erittäin korkealla lämpötilalla (39–40 ° С), joka laskee hitaasti ja pysyy subfebrileinä 3–4 viikkoa. Kehon myrkytys on voimakas. Ihottumaa esiintyy samanaikaisesti useimmissa limakalvoissa ja iholla. Suun, huulten, kielen limakalvo on turvonnut, siinä on hiukkasia kuplia, rakkuloita, eroosiota, haavaumia. Vaikutetaan suuhun limakalvojen erittäin suureen pintaan, mikä tekee melkein mahdottomaksi syödä, jopa nestemäisinä. Huulet peitetään verenpunaisilla kuorilla. Silmien sidekalvoon vaikuttaa yleensä (rakkuloita, eroosio), silmäluomien iho on voimakkaasti turvonnut, rakkuloilla ja kuorilla peitetty. Keratiitti ja panoftalmiitti johtavat vaikeissa tapauksissa sokeuteen. Sukupuolielinten limakalvot turpoavat voimakkaasti, esiintyy polymorfisia vaurioita. Usein nenäverenvuoto. Kun kurkunpää ja henkitorvi ovat mukana prosessissa, henkitorve on joskus välttämätöntä. Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt ovat selkeitä, joskus esiintyy samanaikaisia ​​sairauksia: hepatiitti, keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume jne. Ihottumat (turvotet täplät ja plakit, joilla on rikas punainen väri, hiutaleet suuret rakkuloita, joiden halkaisija on vähintään 3–5 cm) vangitsevat suuren kehon pinta. Nikolsky-oire on usein positiivinen. Kuvataan kuolemat, jotka johtuvat keskushermoston vaurioista ja kooman kehittymisestä..

Monimuotoisen eryteeman eksudatiivisissa eryteemamuodoissa avoimet erosiiviset pinnat infektoidaan toissijaisesti suuontelon lukuisilla mikrofloorailla, etenkin jos suuonteloa ei ole aiemmin puhdistettu. Hampaissa ja kielessä on plakkia, huono hengenvetoon. Fusospirachetous-mikrofloora lisääminen voi monimutkaista Vincentin stomatiitin monimuotoista eksudatiivista punoitusta. Alueiset imusolmukkeet ovat tuskallisia, laajentuneita (epäspesifinen lymfadeniitti).

Ääreisveressä muutokset, jotka vastaavat kuvaa akuutista tulehduksellisesta prosessista: leukosytoosi, leukosyyttikaavassa vasemmalle siirtyminen, kiihtynyt ESR. Veren muutoksia ei välttämättä havaita.

Taudin tarttuva-allerginen geneesi voidaan esittää kaavamaisesti seuraavasti: aikaisemmat kokkaalisairaudet (potilailla, joilla on multiforme eryteema, anamneesissä todetaan tonsilliitti, furunkuloosi), samoin kuin samanaikainen patologia kroonisen infektion kolikoiden muodossa, joilla on hyvin erilainen lokalisoituminen, johtavat vähitellen kehon herkkyyden lisääntymiseen muuttuen ja sen mukautuvat perversion mekanismit. Kehon muuttuneen reaktiivisuuden taustalla luetellut provosoivat tekijät voivat aiheuttaa hyperergisen reaktion, joka ilmenee kliinisesti monimuotoisena eksudatiivisena punoituksena.

Potilaan kliinistä tutkimusta koskevan suunnitelman tulisi sisältää:

1) veren ja virtsan kliininen analyysi;

2) vaurion mikrofloora-herkkyyden määrittäminen antibiooteille;

3) ihoallergiset testit bakteeri-allergeeneilla;

4) käyttöaiheiden mukaan - rintakehän fluoroskopia;

5) pureman röntgenkuvaus odontogeenisen infektion polttojen tunnistamiseksi;

6) elinten ja järjestelmien tutkiminen kroonisen tulehduksen polkujen tunnistamiseksi.

Elinpatologian kliiniset oireet edellyttävät muiden asiantuntijoiden osallistumista potilaiden tutkimukseen.

Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman diagnoosi

Suun limakalvon eristetyssä vauriossa on monimuotoisen eksudatiivisen punoituksen diagnosointi vaikeaa, koska se muistuttaa useita sairauksia.

Lääkkeiden aiheuttaman eksudatiivisen eryteema-monimuotoisen myrkyllisen-allergisen muodon diagnosoimiseksi sekä yliherkkyyden havaitsemiseksi erilaisille allergeeneille käytetään immunologisia tutkimusmenetelmiä: Shelley-basofiilien degranulaatiotestit, lymfosyyttien räjähdysmuutostesti ja sytopaattinen vaikutus. On pidettävä mielessä, että luotettavaa tietoa voidaan saada vain asettamalla kaikki kolme testiä, koska kukin niistä paljastaa viivästyneen tyyppisen yliherkkyyden taustalla olevien immuunihäiriöiden eri puolia, joiden ilmenemismuoto on multiforme-eryteema-eksudatiivisen myrkky-allerginen muoto.

Monimuotoinen eksudatiivinen eryteema tulisi erottaa pemfigusista, akuutista herpetisestä stomatiitista, lääkkeiden stomatiitista (taulukko).

Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman rajoitetut muodot voivat muistuttaa syphilitic papuleja, mutta jälkimmäisen juuressa on aina tunkeutuminen. Papuleiden ympärillä esiintyvä hyperemia, mukaan lukien eroosio, näyttää kapealta reunalta, joka on terävästä limakalvosta rajattu voimakkaasti, kun taas eksudatiivisessa punoituksessa tulehdus ei ole vain voimakkaampi, vaan myös paljon yleisempi. Syphilitic papules -pinnoista tehdyissä roiskeissa löytyy vaaleita treponemastoja, Wasserman-reaktio ja RIT syfilisellä ovat positiivisia.

Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman differentiaalinen diagnoosi

Siten herpetisestä stomatiitista erottuu monimuotoinen eryteema-eritteestä leesion yleisempi luonne, ihottumien herpetimuotoisen paikan puuttuminen ja kuplien avaamisen jälkeen muodostuneiden eroosioiden polysykliset ääriviivat, herpetisten solujen puuttuminen leikkeistä-jälkeistä (raapiminen)..

Toisin kuin pemphigus, multiforme-erythema-eksudatiivisella on akuutti puhkeaminen ja nopea dietologia, vaikka se säilyttää rakkuloita tulehduksellisella taustalla jonkin aikaa, Nikolsky-oire on negatiivinen, sormenjäljissä ei ole acantolyyttisiä Ttsanka-soluja..

Stevens-Johnsonin oireyhtymällä on joitain samankaltaisuuksia Lyell-oireyhtymän kanssa, joka esiintyy vakavimpana huumetaudin muotona. Tähän oireyhtymään, toisin kuin Stevens-Johnsonin oireyhtymään, liittyy epidermisen ja suun epiteelin laaja nekrolyysi, ihottuma muistuttaa III asteen palamista. Suun limakalvolla, jolla on Lyellin oireyhtymä, havaitaan laajoja nekroosin alueita ja epiteelin eroosioita kovalla ja pehmeällä kitalaella, ikenillä, poskeilla. Kirkkaan punaisen eroosion reunalla epiteelissä oli harmahtavan valkoisia löysästi roikkuvia fragmentteja. Eroosion ympärillä olevalla limakalvolla on normaali ulkonäkö. Nikolskyn oire potilailla, joilla on Lyellin oireyhtymä, on positiivinen. Akne-lyyttisiä soluja, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin pemphigus vulgaris -solut, löytyy usein eroosion pinnalta otetuista särmäysvaikutuksista Lyellin oireyhtymässä..

Suun limakalvon hyvänlaatuisilla ei-acantholyyttisillä pemfigugeilla kliiniselle kuvalle on tunnusomaista, että rasitusten rakkuloiden ajoittaisia ​​ihottumia esiintyy vain suuontelossa, samoin kuin niiden paikalle muodostuneita eroosioita, jotka on peitetty joko harmaanvalkoisella fibrinoisella pinnoitteella tai rakon kannen jäämillä. Sisältö voi olla joko seroosista tai verenvuotoa. Ihottumien lokalisointi pitkään voi olla suun suun limakalvon samassa osassa, usein pehmeän ja kovan kitalaen tai poskien alueella. Joskus vaurio on paikallistettu vain ikeniin, joissakin tapauksissa kirkkaasti hyperemiseen pohjaan. Toisin kuin multiforme erythema, tautia ei esiinny akuutissa muodossa, lämpötilareaktiossa, vuodenaikoina, vaurioissa muille limakalvoille ja iholle.

Sikarikohtausten tai atrofisten muutosten esiintyminen aikaisempien ihottumien kohdalla on luotettava diagnoosimerkki monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman erotdiagnoosissa atrofisen Port-Jacobin bullousisen dermatiitin kanssa, jossa vaikuttaa silmien ja suuontelon limakalvot sekä ruokatorvi ja sukuelimet. Rakkuloiden sijasta muodostuu kivuttomia eroosioita ja haavaumia, joiden koko ei yleensä kasva, mikä arpi, joka johtaa limakalvojen sulamiseen kosketuksessa.

Akyntolyyttisiä soluja ei löydy sormenjälkivaaleista. Ei merkkejä akuutista tulehduksesta.

Monimuotoisen eryteeman hoito eksudatiivinen

Jokainen potilaalla, jolla on MEE, tulisi tutkia kroonisten tartuntapisteiden tunnistamiseksi, jotka sijaitsevat maxillofacial alueella.

Hoito sisältää suuontelon puhdistamisen, infektion kolikkojen poistamisen. Tulehduskipulääkkeet: natriumsalisylaatti, asetyylisalisyylihappo 0,5 - 4 kertaa päivässä - lääkkeillä on estävä vaikutus tulehduksen välittäjien (histamiini, serotoniini, bradykiniini, prostaglandiinit) biosynteesiin.

Desensibilisoiva terapia: suprastiini 0,025, difenhydramiini 0,05, pipolfeeni 0,025 (1 taulukko. 3 kertaa päivässä), tavegili 0,001 (1 taulukko. 2 kertaa päivässä), fenkaroli 0,025 (2 taulukkoa. 3 kertaa päivässä), dipratsiini, histaglobuliini 1, 2,3 ml 4-10 injektiota kohti. Lääkkeet estävät tai poistavat histamiinin vaikutuksen, vähentävät kapillaarien läpäisevyyttä, turvotusta, hyperemiaa, kutinaa.

Vieroitushoito: 30-prosenttisella natriumtiosulfaatilla (10 ml paino / paino nro 10-12 per kurssi) on antitoksinen, tulehdusta estävä, herkistävä vaikutus (stimuloi tiolientsyymien synteesiä).

Vitamiiniterapia: ryhmän B, C vitamiinit, nikotiinihappo (1 ml natriumnikotinaatin 1-prosenttista liuosta / m joka toinen päivä nro 10; 1 ml 5-prosenttista askorbiinihapon liuosta nro 10 joka toinen päivä). C-vitamiini osallistuu redox-prosessien, hiilihydraattien metabolian, veren hyytymisen, kudosten uudistamisen, steroidihormonien muodostumisen, kollageenisynteesin ja kapillaarien läpäisevyyden normalisoinnin säätelyyn..

Antibioottihoidolla (vaikeissa tapauksissa) pyritään eliminoimaan tai heikentämään sekundaarista mikroflooraa. Sillä on antibakteerinen vaikutus gram + ja gram-mikroflooraan (häiritsee mikrobisolun membraanin proteiinin synteesiä): ampisilliini 250–500 mg 4 kertaa päivässä IM 4–6 päivää, ampioksi 0,2–0,4 4 kertaa päivässä, oksasilliini natrium, linkomysiini 0,25 4 kertaa päivässä, oletetriini 250 000 IU 4 kertaa päivässä 4-6 päivän sisällä.

Kortikosteroidit (vaikeissa tapauksissa): prednisoni (triamtsikoloni, deksametasoni) 20-30 mg päivässä, epiteelinmuodostumisen alusta lähtien prednisolonin annos pienenee 0,005 g: aan 7 päivän välein, hydrokortisoni. Lääkkeillä on anti-inflammatorisia, antiallergisia ja herkistäviä vaikutuksia..

Vapautus työstä (prosessin vakavuudesta riippuen).

Ruokavalio (ärsyttämätön, antiallerginen) auttaa lisäämään kehon vastustuskykyä. Allergisilla vaikutuksilla varustettujen tuotteiden eliminointi vähentää kehon allergioiden voimakkuutta.

Hoito relapsijaksolla:

- erityinen (erityinen) herkistävä hoito stafülokokkitoksoidilla järjestelmän mukaisesti;

- veriplasman, fenkarolin, histaglobuliinin, kaliumvalmisteiden (aspartaami, dekaris - levomitsoli) puhdistaminen;

- suun puhdistus eliminoi sekundaarisen mikroflooran, paikallisten ärsyttävien tekijöiden, patogeenisen vaikutuksen.

Monimuotoisen eryteeman eksudatiivisen paikallisen hoidon hoito:

- anestesia (sovellukset, suun kylvyt) - 1-2% lidokaiinin, 3 - 3% trimekaiinin, 2% pyromekaiinin, 2-prosenttisen trimekaiinin, 3-prosenttisen trimekaiinin liuokset, anestetsiinin suspensio öljyssä (persikka, oliivi) 10%, pyromekaiinivoide. Tavoitteena on poistaa kipu antiseptisen prosessoinnin, syömisen aikana. Toimintamekanismi: lääkkeet vähentävät hermostalpien herkkyyttä, häiritsevät virityksen muodostumista ja johtamista, sitoutuvat aksonikalvoon estäen sen depolarisaation ja natriumionien tunkeutumisen sen läpi;

- antiseptinen käsittely - 1% vetyperoksidiliuokset, kaliumpermanganaatti (1: 5000), furatsilina, etakridiinilaktaatti (1: 1000), kloramiini 0,25%, klooriheksidiini 0,06%, kalenterin tinktuura (1 tl per lasi vesi). Tavoitteena on eliminoida tai heikentää sekundaarisen mikrofloora vaikutusta vaurioituneeseen suun limakalvoon. Lääkkeillä on heikkoja antiseptisiä ja hajua poistavia ominaisuuksia johtuen molekyylin ja atomin hapen vapautumisesta;

- anti-inflammatorinen terapia - kortikosteroidivoiteet (prednisoni, hydrokortisoni, flucinar, lorinden, polcortalon). Tavoitteena on poistaa tulehdus, vähentää erittymistä. Lääkkeillä on anti-inflammatorisia, antiallergisia ja herkistäviä vaikutuksia, ne vähentävät verisuonien läpäisevyyttä, estävät kaikki kolme allergisen reaktion vaihetta, vaikuttavat stimuloivasti aineenvaihduntaan, kudosten uudistamiseen;

- epiteelihoito (suoritetaan tarttuvan tekijän poistamisen jälkeen) - A-vitamiinin öljyinen liuos, kibiirinmarjaöljy, karatoliini, 0,2% tesaani-linimentti), solkoseryyli (hyytelö, voide), Unna, KF-pasta, metyyliaurasiili, honsurid, actovegin, Vitadent, Acemin. Tavoitteena on nopeuttaa eroosion epiteeliä, kudosten uudistumista, parantaa suun limakalvojen aineenvaihduntaprosesseja. Mekanismi: lääkkeet stimuloivat solujen uudistumista, vaikuttavat solumembraaneihin, nopeuttavat kudosten korjaamista, vaikuttavat fysiologisen siirteen mekanismiin suun kautta annetut ravinteet happea, joilla on epäspesifinen anti-inflammatorinen vaikutus, on suojaava ominaisuus;

- nekroottisten ja kuitumaisten plakkien läsnä ollessa - proteolyyttisten entsyymien (immosimaasi, deoksiribonukleaasi, ribonukleaasi, lysotsyymi) käyttö. Paikallisesti limakalvon vaurioituneet alueet käsitellään entsyymisovellusten muodossa sideharsoilla 15-20 minuutin ajan;

- monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman hoidossa on suositeltavaa käyttää sekä kasvien alkuperäisiä keinoja että fytokomnosiaa. Positiivisia tuloksia havaitaan käytettäessä voidetta salviauutteen kanssa. Paikallisesti suun limakalvon vaurioituneet alueet käsitellään levitysmuodolla sideharsoilla 15-20 minuutin ajan kahdesti päivässä. Huuhdellaan kalenteriliuoksella (tl tinktuuraa lasillisessa lämmintä vettä) ennen ja jälkeen aterian, potilaalle määrätään säästävä ruokavalio ja difenhydramiini. Kahden käyntin jälkeen eroosiot pinnat puhdistetaan plakista, 4. vierailun jälkeen alkaa limakalvon vaikutusalueiden epitelisointi;

- limakalvon tulehduksen poistamiseksi käytetään herbadontia, joka sisältää lääkekasveja: mäkikuisma, tavallinen sikari, iso plantain, dioica nokkos. Nämä kasvit ovat runsaasti tanniineja, eteerisiä öljyjä, provitamiinia A, C- ja K-vitamiineja, nikotiinihappoa, hivenaineita, mikrobilääkkeitä ja mineraalisuoloja. Lääketieteelliset manipulaatiot tehdään hakemusten muodossa kahdesti päivässä 10 minuutin ajan, ensimmäiset 6 käyntiä päivittäin ja seuraavat joka toinen päivä;

- Koti nimittää potilaat vuorotellen huuhteluineen arnikan, kalanterin ja eukalyptuksen tinktuureiden vesiliuoksella ennen ja jälkeen aterian. Kahden käyntin jälkeen eroosiopinta puhdistetaan plakista, potilaat ottavat ruokaa kivuttomasti. 3-4 vierailun jälkeen suun limakalvon sairastuneet alueet epiteeliidaan.

Tulehduksen lopettamiseksi voit käyttää myös tammekuoren, mäkikuisman, merilevän, siankärsän, plantain, kamomilla, ruusunmarjan, piikkikukkakukan seosta. Sekoitus on välttämätöntä valmistaa seoksesta seuraavasti: nämä kasvit sekoitetaan ja jauhetaan jauheeksi yhtä suuressa painosuhteessa, ja sitten yksi ruokalusikallinen seosta haudutetaan lasilla kiehuvaa vettä.

Monimuotoisen eksudatiivisen punoituksen fysioterapia:

Helium-neonlaserin säteet, KUV-säteilynumero 5, hyperbaarinen hapetus. Tavoitteena on nopeuttaa eroosion epitelisaatiota, kudosten uudistumista, lisätä suun limakalvon suojaavia ja korvaavia mekanismeja. Mekanismi: stimuloiva vaikutus aineenvaihduntaprosesseihin, kudosten uudistuminen.

Monimuotoinen eksudatiivinen eryteema

Eksudatiivinen erythema multiforme on yksi ihosairauksista. Se voi muodostua allergian seurauksena. Koska tämä patologia saattaa toistua, selvitä hoidon ja ehkäisyn periaatteet.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin riittävä diagnosointi ja hoito on mahdollista tunnollisen lääkärin valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Tarvitaan asiantuntijan kuuleminen sekä yksityiskohtainen tutkimus ohjeista! Täällä voit tehdä tapaamisen lääkärin kanssa.

Mikä se on

Erythema multiforme on sairaus, joka vaikuttaa orvaskeniin ja joskus ulottuu limakalvoihin. Patologiaa kuvataan erilaisten muodoltaan ja kooltaan ihottumien esiintymisellä kehossa..

[tärkeä] Jos ilmoitetulle sairaudelle on ominaista allerginen luonne, sitten uusiutumisia tapahtuu yleensä syksyllä tai keväällä. [/ tärkeä]

Tällä hetkellä alkavat erilaiset kukinnat, joista tavalliset ihmiset nauttivat, mutta aiheuttavat inhoa ​​allergioille.

Vaikuttavat lapset, nuoret ja keski-ikäisten ryhmän edustajat. Tauti kykenee kehittymään ihmisen herkkyyden vuoksi useille lääkkeille, tämä on myrkyllinen-allerginen punoitus.

Jos esitetty patologinen tila etenee samanaikaisesti tartuntaprosessien kanssa, kehittyy tarttuva-allerginen punoitus.

Ensimmäinen tyyppi on paljon vähemmän yleinen, suurta roolia tässä sairaudessa ovat mikro-organismit. Polymorfinen eksudatiivinen eryteema esiintyy allergeenin vaikutuksesta, tärkeä tehtävä hoidon aikana on sen eliminointi.

Taudin syyt

Taudin syitä ei ole osoitettu tietyille. Tässä asiassa on joitain oletuksia. Yksi näistä oletuksista on ajatus immuunikatoista, kuten työntömekanismi patologisen tilan kehittymisessä.

[varoitus] Noin 70 prosentilla sairaista ihmisistä on krooninen infektio, kuten herpes, sinuiitti, pulpitis ja liiallinen herkkyys tartunta-aineille. [/ Varoitus]

Tuolloin, kun tauti on alttiina pahenemiselle, tähän luokkaan kuuluvilla ihmisillä on heikentynyt solun immuniteetti.

Relapsi tai monimuotoisen eryteeman muodostuminen liittyy immuunikatoihin, jotka johtuvat kehon kroonisesta infektiosta, altistumisesta sellaisille tekijöille kuin kylmä, kurkkukipu, flunssa. Tämän mekanismin mukaan tarttuva punoitus kehittyy..

Myrkyllis-allergisen muodon muodostumisen periaate on tietyn määrän lääkkeiden immuniteetti. Eryteematyyppi voi esiintyä seerumin tai rokotuksen jälkeen.

Taudin eri muodot

On olemassa tietty määrä polymorfisen eryteeman luokituksia, jotka perustuvat taudin tyyppiin ja ilmenemismuotoihin ja lisäksi sairausprosessin kulun luonteeseen..

Ärsyttävän tyypin perusteella on 2 päätyyppiä:

  1. Idiopaattista punoitusta esiintyy ja se liittyy tartuntatauteihin, ja herpesiä kiinnitetään eniten huomiota. Tämän eryteemamuodon muodostumisessa esiintyvät mikrobit, sieni-infektiot, influenssa, hepatiitti, aids.
  2. Eryteeman oireellinen muoto muodostuu ihmisen aineenvaihduntaprosesseihin vaikuttavien lääkkeiden käytöstä, tässä eristetään antibiootit, ei-steroidiset lääkkeet, antibakteeriset aineet ja vitamiinit, jotka on saatu synteettisesti..

Prosessin vakavuuden perusteella ilmenemismuotojen vakavuudessa otetaan huomioon 2 eryteematyyppiä:

  1. Kevyt tyyppi, johon ei liity potilaan tilan selvää rikkomista. Limakalvoille ei ole vaurioita, ja vaikka ne olisivatkin, ne ilmenevät pienessä määrin.
  2. Vaikea tyyppi, jolle on tunnusomaista koko kehon pintaan kohdistuvat ihottumat, selkeästi määritelty limakalvovaurio. Potilaan yleinen tila huononee, ja eri vahvuuksien oireita saattaa ilmetä - lievä heikkous tai vaikea pahoinvointi.

Ihottuman lajien monimuotoisuuden perusteella taudin muodot erotetaan toisistaan:

  • Täplävä punoitus - mukana punohtavien pisteiden esiintyminen kehossa;
  • Papulaarimuodolle on ominaista papulusten epidermissä esiintyminen, ts. Ihottuma, jolla ei ole onteloa ja joka nousee ihon yläpuolelle;
  • Täplikäs papulaarinen punoitus yhdistää molempien tyyppien ominaisuudet;
  • Bullous eryteema ilmenee rakkuloiden muodossa, joissa on seroosinen tai seroosinen-verenvuoto eritteessä;
  • Eryteeman vesikulaarimuodolla on samanlaisia ​​oireita kuin erythema bullosa -tapauksessa, ero on rakkuloiden koosta, tässä tapauksessa niiden suurin halkaisija on noin viisi millimetriä, kun taas sipulimuodossa maksimikoko saavuttaa 10 millimetriä;
  • Vesiculo-bullous erythema on sekoitus vesikulaarista ja bullousia eryteemaa.

Kuten itse nimestä voidaan päätellä, esitetylle taudille on ominaista monenlainen ilmenemismuoto, jonka muodon perusteella voidaan arvioida prosessin vakavuus.

Kuinka tämä polymorfinen patologia ilmenee?

Jos punoitus kehittyy tarttuvan prosessin takia, sairaudelle on ominaista akuutti puhkeaminen, joka muodostuu seuraavista oireista:

  • Heikkous ja pahoinvointi;
  • Vakavat päänsärky ja huimaus;
  • Kuume;
  • Kipu ja heikkous lihaskudoksessa;
  • Nivelkipu;
  • Kipeä kurkku.

Muutaman päivän kuluttua esiintyvien oireiden lisäksi alkaa muodostua ihottumaa. Sen esiintymisen jälkeen yleiset oireet häviävät vähitellen taustaan.

Ihottumilla on tietty sijainti ja ne sijaitsevat jalkojen, käsien, kämmenten ja jalkaosien takana, kyynärpään laajennusvyöhykkeellä, kyynärvarsien, polvien ja säären alueella.

Joskus on suuontelon limakalvojen vaurioita, harvinaisimmissa tilanteissa ihottuma on paikallisesti sukupuolielinten limakalvolla. Ihottuma muodostuu punertavan tai vaaleanpunaisen sävyn litteistä papuleista, joilla on selkeät rajat.

[kärki] Nämä ihottumat voivat muuttaa läpimitaltaan väliaikaisesti muutamasta millimetristä useaan senttimetriin. Papuleiden keskikohta saa sinertävän sävyn, koska se putoaa sisäänpäin. [/ Vihje]

Keskialueella voi muodostua eritteitä rakkuloita. Ihottuma seuralaiset ovat ärsytystä ja polttavaa.

Kun tämä vaikuttaa limakalvoihin, huuliin, kitalaeseen ja poskeihin muodostuu ihottuma. Ensimmäisissä pareissa ihottuma näyttää punoitusalueelta, muutaman päivän kuluttua alkaa ilmaantua kuplia, jotka räjähtää muutamassa päivässä ja aiheuttavat eroosiota.

Jos eroosio yhdistetään toisiinsa, niin tällainen prosessi voi kattaa koko suuontelon, eroosiopintaa edustaa eräänlainen harmahtava kalvo, kun se poistetaan, verenvuoto alkaa. Sairaat ihmiset eivät voi puhua ja syödä edes nestemäisiä ruokia.

Joskus limakalvojen ihottumat eivät ole niin laajoja, mutta rajoittuvat pariin ihottuman elementteihin. Ihottumat katoavat kahden viikon jakson jälkeen, ja kuukauden kuluttua ihottuman jäljet ​​poistuvat kokonaan. Limakalvon tappio voi kestää yhdestä puolitoista kuukautta.

Video

Taudin diagnoosi

Ihotautilääkäri ja allergologi ovat mukana tämän sairauden diagnosoinnissa ja hoidossa, koska kehon allergisella reaktiolla on suuri merkitys polymorfisen punoituksen esiintymisessä..

Allergologin tekemälle tutkimukselle liittyy sairaushistoria, joka osoittaa potilaan käyttämät lääkkeet, mitkä ovat allergiat, epäillyt allergeenit, epätavalliset elementit tai ympäristö, jonka kanssa potilas on joutunut suoraan kosketukseen.

[Ohje] Sitten lääkärin tulee diagnosoida monimuotoinen eryteema ja tunnistaa allergeeni, joka antoi samanlaisen reaktion. [/ ohje]

Ihotautilääkärin tutkiessa asiantuntija tutkii huolellisesti ihottumien alueet, suoritetaan dermatoskopia. Diagnoosin vahvistamiseksi ja muiden sairauksien sulkemiseksi pois, on tarpeen ottaa tahri alttiilta iho- ja limakalvoalueilta.

Taudin aiheuttajan määrittämiseksi tutkitaan sairaan potilaan verta, virtsaa. Suurin vaikeus polymorfisen punoituksen tutkimuksessa on sen samankaltaisuus joidenkin muiden sairauksien, kuten lupuksen, nodosum-eryteeman kanssa.

Ihottumaa tutkittaessa on mahdollista erottaa monimuotoinen eryteema muista sairauksista, jokaiselle taudille on ominaista ihottumaelementtien erityinen muoto ja rakenne.

Pahanlaatuinen punoitus

Pahanlaatuinen eryteema tai Stevens-Johnsonin oireyhtymä on polymorfisen eryteeman vakavin tapaus.

Sen avulla sekä iho että silmien limakalvot, suuontelot, sukuelimet vaikuttavat samanaikaisesti..

Potilas on vakavassa tilassa. Esitetty oireyhtymä kuuluu joukkoon bullousista dermatiittia, ja sille on tunnusomaista rakkuloiden muodostuminen limakalvoille ja orvaskehälle.

Tunnistettiin 3 näkökohtaa, joiden vuoksi pahanlaatuista eksudatiivista punoitusta voi tapahtua:

  1. infektio.
  2. Lääkkeet.
  3. Taudin pahanlaatuinen kulku.

Tauti voi ilmetä kolmesta tunnistetusta tekijästä, joiden syitä ei ole vielä selvitetty.

Minkä tahansa ikäiset ihmiset ovat alttiita tälle taudille. Stevens-Johnsonin oireyhtymä muodostuu lapsuudessa virussairauksien, kuten herpes, tuhkarokko, flunssa, vesirokko, seurauksena.

Aikuisilla samanlainen sairaus havaitaan lääkityksen tai pahanlaatuisen sairauden seurauksena.

[Ohje] Tämän taudin tyypillisiä oireita ovat lämpötilan jyrkkä nousu noin 40 asteeseen, vaikea pahoinvointi, lihas- ja nivelkipu, pahoinvointi, ripuli, huimaus. [/ ohje]

Muutaman tunnin kuluttua havaitaan kuplan muodostumista suun limakalvoon. Iho ripotellaan elementeillä, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin rakkuloita. Ihottuman tunnusomainen piirre on vesikkelin elementin muodostuminen veressä tai seroosisella eritteellä.

Monimuotoisen eryteeman hoito

Monimuotoisen eksudatiivisen eryteeman korkealaatuisen hoidon suorittamiseksi on tarpeen tunnistaa allergeenin etiologia uusiutumisriskin minimoimiseksi. Jos relapsit saavat itsensä tuntemaan monta kertaa, ja jokaiseen niistä liittyy useita ihottumia, vaaditaan diprospan-lääke.

Kun nekroosialueita muodostuu ihottumaosien keskiosaan, beetametasonia tulee käyttää kerran. Myrkyllis-allergisen eryteemotyypin hoidossa on ensisijaisen tärkeää löytää ja poistaa komponentti, josta on tullut provosoija taudin muodostumisesta.

[varoitus] Tätä tarkoitusta varten sairaan ihmisen tulisi kuluttaa huomattava määrä vettä, diureetteja, enterosorbentteja. [/ varoitus]

Paikallisena hoitona käytetään antiseptisiä lääkkeitä, kortikosteroidihoitovoiteita ja antibioottisovelluksia, joita levitetään vahingoittuneille alueille. Suuontelon sairaiden limakalvojen kanssa, jotka huuhdellaan kamomilla valmistetulla lääkkeellä, määrätään tyrnivirtaöljyn levittämistä sairaalaan..

Suun ontelon hoidon ominaisuudet

Hoito suoritetaan sellaisten lääkkeiden kuten difenhydramiinin, suprastiinin, klaritiinin, tavegilin avulla. Niillä on desensibilisoiva vaikutus. Tulehduksellisen prosessin eliminoimiseksi käytetään asetyylisalisyylihappoa, natriumsalisylaattia, kalsiumglukonaattia, kalsiumglyserofosfaattia..

Vitamiiniterapiaa määrätään, joka sisältää B-vitamiineja ja askorutiinia. Paikallinen hoito on välttämätöntä tulehduksen, suun turvotuksen poistamiseksi, uudistumisen lisäämiseksi.

[tärkeä] Ennen lääkkeiden suoraa käyttöä on välttämätöntä nukuttaa limakalvo, tätä tarkoitusta varten käytetään yhtä tai 2-prosenttista pyromekaiinin tai lidokaiinin liuosta. / / tärkeä]

Aerosolianesteetit soveltuvat kivun lievittämiseen sovelluksilla. Ennen syömistä voit käyttää suuvettä yhden tai kahden prosentin trimekaiiniliuoksen kanssa.

Jos muodostuu eroosiota, entsyymien, kuten trypsiinin, lysoamidaasin ja kymotrypsiinin, käyttö auttaa hyvin. Paranemisprosessin nopeuttamiseksi huuhtele ja voitele suuontelot tyrniöljyllä, kibiirinmarjaöljyllä, A- ja E-vitamiineilla öljyn muodossa.

Luettelo komplikaatioista ja seurauksista

Polymorfinen punoitus johtaa luetteloon komplikaatioista, joihin kuuluvat:

  • Arvien ja arpien muodostuminen vartaloon;
  • Quincken turvotus;
  • Keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, nenätulehdus, tulehduksen aiheuttajat;
  • polyartriitti;
  • Silmäjärjestelmän sairaudet.

Tämän taudin tarttuva muoto paranee yleensä, eikä siihen liity komplikaatioita, mutta muun tyyppinen polymorfinen punoitus on monissa tapauksissa kuolemaan johtava.

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Leukemia
    Glyseriini kynttilät
    RakenneYksi peräpuikko voi sisältää 1,24 grammaa (lasten glyseriinipositorit) tai 2,11 grammaa (aikuisten peräpuikot) tislattua glyseriiniä (glyserolia).Valinnainen: steariinihappo, polyetyleenioksidi 400, natriumkarbonaattidekahydraatti.