Sisäisen ja ulkoisen kaulavaltimon anatomia

Materiaalit julkaistaan ​​viitteeksi, eivätkä ne ole reseptiä hoitoon! Suosittelemme, että otat yhteyttä toimistosi hematologiin.!

Yhteiskirjailijat: Markovets Natalja Viktorovna, hematologi

Kaulavaltimo on kaulan suurin alus, joka vastaa pään verentoimituksesta. Siksi on välttämätöntä tunnistaa ajoissa tämän valtimon synnynnäiset tai hankitut patologiset tilat korjaamattomien seurausten välttämiseksi. Onneksi kaikki tätä varten kehitetyt lääketieteelliset tekniikat ovat.

Sisältö:

Kaulavaltimo (lat. Arteria carotis communis) on yksi tärkeimmistä verisuonista, jotka ravitsevat pään rakennetta. Viime kädessä se tuottaa aivovaltimoita, jotka muodostavat vulissojen ympyrän. Se ruokkii aivokudosta.

Anatomiset sijainnit ja topografia

Paikka, jossa kaulavaltimo sijaitsee kaulassa, on kaulan anterolateraalinen pinta, suoraan rintakehän lihaksen alla tai ympärillä. On huomionarvoista, että vasen yhteinen kaulavaltimo (kaulavaltimo) oksaa heti aortan kaarista, kun taas oikea tulee toisesta suuresta aluksesta - aortasta nouseva brachiocephalic runko.

Yhteisen kaulavaltimon sijainti

Kaulavaltimoiden alue on yksi tärkeimmistä refleksogeenisista vyöhykkeistä. Haaroittumispaikassa on kaulan sinus - hermokuitujen kimppu, jolla on suuri määrä reseptoreita. Painetaan sitä, syke hidastuu ja jyrkällä iskulla sydämenpysähdys voi tapahtua.

Merkintä. Joskus lopettaakseen takyarytmiat, kardiologit painavat kaulavaltimon sinimuotoista sijaintia. Tämä tekee rytmistä harvemman..

Kaulavaltimon sini- ja hermon topografia kaulavaltimoiden suhteen

Kaulakorun haaroittuminen, ts. sen anatominen jakautuminen ulkoiseksi ja sisäiseksi, voidaan sijoittaa topografisesti:

  • kurkunpään kilpirauhanen yläreunan tasolla (”klassinen” versio);
  • hyoidiluun yläreunan tasolla, hieman ala- ja alaleuan kulman edessä;
  • alaleuan pyöristetyn kulman tasolla.

Aiemmin kirjoitimme sepelvaltimoiden tukkeesta ja suosittelemme tämän artikkelin lisäämistä kirjanmerkkeihin.

Tärkeä. Tämä ei ole tyhjentävä luettelo mahdollisista haaroittumispaikoista a. carotis communis. Haaroittumisen sijainti voi olla hyvin epätavallinen - esimerkiksi kalvon luun alla. Tai voi olla, että haaroittumista ei ole ollenkaan, kun sisäinen ja ulkoinen kaulavaltimo poikkeaa heti aortasta.

Kaulavaltimon kaavio. Haarojen "klassinen" versio

Sisäinen kaulavaltimo ruokkii aivoja, ulkoinen kaulavaltimo - pään ja kaulan etupinnan jäljellä olevat rakenteet (periorbitaalialue, pureskeltavat lihakset, nielu, ajallinen alue).

Vaihtelut valtimoiden haarautumiseen, jotka ruokkivat kaulan elimiä ulkoisesta kaulavaltimosta

Ulkoisen kaulavaltimon haarat ovat:

  • kyynärvaltimo (siitä poistuu 9-16 valtimoa, mukaan lukien laskeutuvat palatiini, infraorbitaaliset, alveolaariset valtimoita, keskiosa meningeaalit jne.);
  • pintainen ajallinen valtimo (toimittaa ajallisen alueen ihoa ja lihaksia);
  • nielu nouseva valtimo (nimestä on selvää mikä elin toimittaa sille verta).

Tutustu selkärangan oireyhtymään nykyisen artikkelin lisäksi..

Ulkoisen kaulavaltimon kaavio

Subklaviaalinen valtimo ja sen oksat ovat parillinen elin, koska se sisältää kaksi osaa, jotka ruokkivat ylävartalon elimiä. Koska se on osa laajaa verenkiertoa, se on tärkeä osa järjestelmää, jonka pitäisi toimittaa verta jatkuvasti.

Vasemman sisäisen kaulavaltimon kaareutuminen on normaalia variaatioa, jota voi esiintyä kahdessa tyypissä: etu- ja takaosa. Etutyypissä sisäinen kaulavaltimo antaa aivovaltimon etupuolen ja takaosan, samoin kuin pohjavaltimon. Takaosan tyypin mukaan aivovaltimon etuosa, keskimmäinen ja takaosa poistuvat sisäisestä kaulavaltimoista.

Tärkeä. Ihmisillä, joilla on tämäntyyppinen verisuonten kehitys, on suuri aneurysman riski, koska epätasaisesti jakautunut verivirta valtimoissa. On tunnettua, että noin 50% verestä "kaadetaan" aivovaltimon etuosaan sisäisestä kaulavaltimosta.

Sisäisen kaulavaltimon haarautuminen - etu ja sivu

Kaulavaltimon sairaus

ateroskleroosi

Prosessin ydin on plakkien muodostuminen "haitallisista" lipideistä, jotka laskeutuvat verisuoniin. Valtimon sisäseinämässä esiintyy tulehduksia, joille “virtaa” erilaisia ​​välittäviä aineita, mukaan lukien ne, jotka lisäävät verihiutaleiden aggregaatiota. Saadaan kaksinkertainen vaurio: sekä verisuonen kaventuminen seinämän sisäpuolelta kasvavilla ateroskleroottisilla kerrostumilla että veritulpan muodostuminen onteloon yhdistämällä verihiutaleet.

Kaulavaltimon ateroskleroottinen plakki ja sen poistaminen

Kaulavaltimon plakki antaa oireita kaukana heti. Valtimon vatsa on riittävän leveä, koska usein kaulavaltimon ensimmäinen, ainoa ja toisinaan viimeinen ilmentymä aivojen ateroskleroottisista vaurioista on aivoinfarkti.

Tärkeä. Ateroskleroosi vaikuttaa harvoin vakavasti ulkoiseen kaulavaltimoon. Periaatteessa ja valitettavasti tämä on paljon sisäistä.

Kaulavaltimon oireyhtymä

Hän on pallonpuolinen oireyhtymä. Tukkeutuminen (kriittinen kapenema) tapahtuu kaulavaltimon ateroskleroottisista vaurioista. Tämä on episodinen, usein äkillinen häiriö, johon liittyy kolmikko:

  1. Tilapäinen terävä ja nopea näköhäviö yhdestä silmästä (vaurioituneella puolella).
  2. Kliiniset ohimenevät iskeemiset kohtaukset.
  3. Toisen kappaleen seuraus - iskeeminen aivoinfarkti.

Sisäisen kaulavaltimon sisustusoireyhtymä

Tärkeä. Erilaiset kliiniset oireet koosta ja sijainnista riippuen voivat tuottaa plakkeja kaulavaltimon alueella. Heidän hoitoonsa liittyy usein kirurginen poisto, joka seuraa suonen vilkkuu.

Synnynnäinen ahtauma

Onneksi ¾ näistä tapauksista valtimo, jolla on tämä patologia, kapenee enintään 50%. Vertailun vuoksi kliinisiä oireita esiintyy, jos verisuonen kapenevuusaste on vähintään 75%. Tällainen vika havaitaan sattumanvaraisesti Doppler-tutkimuksessa tai suoritettaessa MRI kontrastin kanssa.

Angiogrammi-stenoosi

Keuhkovaltimo koostuu kahdesta suuresta keuhkojen rungon haarasta, kuuluu verenkierron pieneen ympyrään ja vain se toimittaa laskimoveren keuhkoihin. Laskimoveren kuljetus voidaan estää keuhkovaltimon sairauksilla: tromboembolialla, embolialla, stenoosilla, kohonnut verenpaine, venttiilin vajaatoiminta, hypertrofia, aneurysma ja muut.

aneurysms

Tämä on sakkuloomainen ulkonema verisuonen seinämässä ja sen asteittainen oheneminen. Niitä on sekä synnynnäisiä (verisuoniseinämän kudoksen virheestä johtuen) että ateroskleroottisia. Murtuma on erittäin vaarallinen, koska valtava määrä verta häviää nopeasti.

Lue myös artikkeli "Alaraajojen valtimoiden sairaudet" verkkosivuiltamme.

Kaulavaltimon aneurysman kaavio

kasvaimet

Pää- ja yleisimpiä kaulavaltimon kudoksesta kasvavia kasvaimia on hemodektooma.

Kemodektooman kliiniset oireet riippuvat lokalisoinnista:

  • kaulakoru - muodostuu haaroittumisalueelle, kaukana kaulavaltimon sinuksesta. Se kasvaa nielun takana. Tärkein oire on nielemisrikkomus;
  • oksan n vieressä. vagus (vagushermo) - kasvaa nenän limakalvon tilassa. Nielemishäiriöiden lisäksi tähän liittyvät myös neurologiset oireet (käheys, yskä, kielen poikkeama).

Karotidikasvaimen vaihtoehdot

On tärkeää muistaa, että hoidolla kansanlääkkeillä on vain tukeva tavoite! Vain pätevä verisuonikirurgi voi määrätä riittävän kirurgisen toimenpiteen, jonka seurauksena stenoosi tai kasvain poistetaan mahdollisimman radikaalisti. Kliiniset oireet menevät pidemmälle ja potilaan elämänlaatu paranee..

Kysymys 92 Yleinen ja ulkoinen kaulavaltimo: topografia, oksat ja niiden toimittamat alueet

Oikealla oleva yhteinen kaulavaltimo (a. Carotis communis) poistuu brachiocephalic-runosta, vasemmalla - aortan kaarista. Oikean valtimon pituus on 6–12 cm, vasen on 2–3 cm pidempi.

Tulossa ulos rintaontelosta, yhteinen kaulavaltimo nousee kaulan neurovaskulaarisessa kimppussa lateraalisesti henkitorveen ja ruokatorveen kohdunkaulan selkärangan poikittaisprosessien etupintaan pitkin; ei anna oksat. Kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla se on jaettu sisäisiin ja ulkoisiin kaulavaltimoihin.

Ulkoinen kaulavaltimo, a. carotis externa, on yksi yhteisen kaulavaltimon kahdesta päätteestä. Valtimo on jaettu lopullisiin haaroihinsa - pintaisiin ajallisiin ja niskavaltimoihin. Matkalla ulkoinen kaulavaltimo antaa pois useita oksia, jotka poistuvat siitä useisiin suuntiin. Oksien eturyhmä on kilpirauhasen, kielen ja kasvovaltimoiden ylivoima. Takaosan ryhmä koostuu sternocleidomastoid-, niska- ja takakorvan valtimoista. Nouseva nielun valtimo menee keskipitkällä.

Ulkoisen kaulavaltimon etuhaarat:

1. Kilpirauhasen parempi valtimo, a. tyreoidea superior, poistuu ulkoisesta kaulavaltimosta sen alussa, on jaettu etu- ja takaosaan, rr. etu- ja takaosa. Etu- ja takahaarat jakautuvat kilpirauhanen. Seuraavat sivuhaarat poistuvat valtimosta:

1) ylivoimainen kurkunpään valtimo, a. laryngea superior, joka toimittaa kurkunpään lihaksia ja limakalvoja;

2) kielen alla oleva haara, g. Infrahyoideus; 3) sternocleidomastoid haara, G. sternocleidomasto-ideus, ja 4) cricothyroid haara, herra cricothyroideus, saman nimen verta toimittavat lihakset.

2. Kielen valtimo, a. lingudlis, oksat irti ulkoisesta kaulavaltimosta. Valtimo luopuu selkäosista, rr. dorsales linguae. Sen viimeinen haara on kielen syvä valtimo, a. profunda linguae. Linguaalisesta valtimosta ulottuu kaksi haaraa: 1) ohut suprahyoidinen haara, suprahyoideus ja 2) sublingvaalinen valtimo, a. sublingualis, menee hyoid rauhaseseen ja viereisiin lihaksiin

3. Kasvovaltimo, a. facialis, poistuu ulkoisesta kaulavaltimosta. Kieli- ja kasvovaltimoiden valtimo voi alkaa tavallisella kielellisellä kasvokappaleella, truncus linguofacialis. Valtimo on submandibulaarisen rauhanen vieressä, jolloin se saa rakkumaiset oksat, rr. glanduldres.

Niskahaarat ulottuvat kasvovaltimosta: 1) nouseva palatinevaltimo, a. palatina nousee pehmeään kitalakiin;

2) amygdala-haara, tonsillaris g., Palatine tonsillaan;

3) submental valtimo, a. submentalis, leukaan ja niskan lihaksiin. 4) alempi labiaalinen valtimo, a. labialis inferior ja 5) ylempi labiaalinen valtimo, a. labialis superior. 6) kulmavaltimo, a. apgularis.

Ulkoisen kaulavaltimon takaosat:

1. Vatsakalvo, a. occipitdlis, poistuu ulkoisesta kaulavaltimosta, niskakynnen iholla sijaitsevat oksat vatsan oksiin, rr. occipitdles. Sivusuuntaiset oksat ulottuvat niskakynnen valtimosta: 1) rintakehäsydämenhaarat, rr. sternocleidomastoidei, saman nimen lihakseen; 2) korvahaara, rr. auriculdris, auricle; 3) mastoidhaara, g. Mas-toideus, kestomateriaaliin; 4) laskeva haara, r. irtoaa, niskan takaosan lihaksiin.

2. Takakorvan valtimo, a. auricularis posterior, poistuu ulkoisesta kaulavaltimosta. Hänen korvansa, gg. auricularis ja niskakymmenhaara, herra occipitdlis, toimittavat verta mastoidin, hiussuonen ja niskakynnen iholle. Yksi takaosan korvavaltimon haaroista on styloidi valtimo, a. stylomastoidea, antaa takaisin takaosan tympanisen valtimon, a. tympanica takaosan, tympanisen onkalon ja mastoidiprosessin solujen limakalvoon.

Ulkoisen kaulavaltimon mediaalinen haara on nouseva nielun valtimo, a. nielu nousee. Siitä lähtee: 1) nielun oksat, rr. nielut, nielun lihakset ja kaulan syvät lihakset; 2) takaosa meningeaalvaltimo, a. meningea posterior, tulisi olla kallon ontelossa kaula-aukon kautta; 3) alempi tympaninen valtimo, a. tympanica inferior, tunkeutuu tympaniseen onteloon tympanic tubuluksen alaaukon kautta.

Ulkoisen kaulavaltimon lopulliset oksat:

1. Pintamainen ajallinen valtimo, a. temporalis superficialis, jaetaan etuosahaaraan, herra frontaliksen, ja parietaaliseen haaraan, herra parietalis, ravitseen kallon lihasta, otsan ihoa ja kruunua. Useat oksat poistuvat pinnallisesta ajallisesta valtimosta: 1) sigomaattisessa kaaressa - korvasydänrauhanen oksat, rr. parotidei, saman nimisen sylkirauhanen; 2) kasvojen poikittainen valtimo, a. transversa faciei, poskion ja infraorbitaalialueen kasvojen lihaksiin ja ihoon; 3) etukorvan oksat, gg. auriculares anteriores, auricleles ja ulkoinen kuulokanava; 4) sikomaattisen kaarin yläpuolella sikomaattinen kiertovaltimo, a. zygo-maticoorbitalis, kiertoradan sivukulmaan, toimittaa silmän pyöreän lihaksen; 5) keskimääräinen ajallinen valtimo, a. temporalis media, ajalliseen lihakseen.

2. Korvavaltimon valtimo, a. maxillaris halkeaa päätehaaroihinsa. Se erottaa kolme osastoa: ylä- ja ylävartalo, pterygoidi ja pterygo-palatiini.

Lisäyspäivä: 2015-10-19; Näkymät: 2009. tekijänoikeusrikkomus

Ulkoinen kaulavaltimo

AORTA-ARKEN JÄRJESTELYT

AORTA-ARKI (arcus aortae) - aortan kaareva osa, joka yhdistää nousevat ja laskevat osiot. Brachiocephalic-runko, vasen yhteinen kaulavaltimo ja vasen subklaviaalinen valtimo poikkeavat siitä. Pään, kaulan, rinnan, olkahihnan, vapaa yläraajan verenkierto.

ITERIUM AORTA (isthmus aortae) - kavennettu aortan osa vasemman subklaviaalisen valtimon ja valtimo ligamentin välillä (johdannainen Botallus-kanavasta).

IHMISPAVARA (truncus brachiocephalicus) - aorttakaarin ensimmäinen haara, lyhyt ja iso valtimon runko, joka on jaettu oikeaan subklaviaaniseen ja oikeaan yleiseen kaulavaltimoon. Verenkierto pään ja kaulan oikealle puolelle, rintakehään, olkahihnaan ja oikeanpuoleiseen vapaaseen yläraajoon.

OIKEA YLEINEN SYÖJYMÄ (arteria carotis communis dextra) - brahiokefalisen rungon haara, joka on jaettu kilpirauhanen ruston yläreunan tasolla oikeisiin ulkoisiin ja sisäisiin kaulavaltimoihin. Verenkierto kaulan ja pään oikealle puolelle, aivot.

Alempi kilpirauhas (arteria thyroidea ima) - parittomaton alus, joka ulottuu brakyiokefaliaalisesta takaosasta tai suoraan aortan kaarista ja kulkee kilpirauhanen rintakehän päähän. Löydettiin 10% tapauksista.

VASEN YLIMÄÄRIN SYÖJYMÄ (arteria carotis communis sinistra) - aortan kaarihaara, joka on jaettu kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla vasempaan ulompaan ja sisempiin kaulavaltimoihin. Verenkierto kaulan ja pään vasempaan puoleen, aivot. Vasen yhteinen kaulavaltimo on pidempi kuin oikea.

ULKOINEN CAROTIDERTERIA (arteria carotis externa) - alkaa yhteisen kaulavaltimon (kilpirauhanen ruston yläreuna) haaroittumisesta ja alaleuan oksien kaulan tasolla pintaisiin ajallisiin ja ylävartalon valtimoihin.

Ulkoisen kaulavaltimon haarojen luokittelu

I. Haarojen eturyhmä

Kilpirauhasen valtimo (arteria thyroidea superior)

Kielen valtimo (arteria lingualis)

Kasvovaltimo (arteria facialis)

II Keskiryhmä oksat

Pintainen ajallinen valtimo (arteria temporalis superficialis)

Nouseva nielun valtimo (arteria pharyngea ascendens)

Korvavaltimo (arteria maxillaris)

III.Haumahaararyhmä

Occipital valtimo (arteria occipitalis)

Takakorvavaltimo (arteria auricularis posterior)

Sternocleidomastoid valtimo (arteria sternocleidomastoidea)

Kilpirauhasen valtimo (arteria thyroidea superior) on ulkoisen kaulavaltimon ensimmäinen etuhaara. Verenkierto kilpirauhanen, kurkunpään limakalvoon ja lihaksiin, krikoidi-lihakseen, nieluun, hyoidiseen luuhun, lihaksiin ja fastioihin hyoidisen luun alapuolella. Anastomoosit, joilla on alempi kilpirauhasen valtimo ja vastaava valtimo vastakkaisella puolella.

Kielen valtimo (arteria lingualis) on ulkoisen kaulavaltimon toinen etuhaara. Kielen, ikenien, suuontelon pohjan limakalvon, leuan hyoidin, leuan kielen lihaksen, kielen alla olevien ja submandibulaaristen sylkirauhasten, ylä- ja hyoidi lihaksen, pilari-mandolin verenkierto.

Kasvovaltimo (arteria facialis) on ulkoisen kaulavaltimon kolmas etuosa. Se ylittää alaleuan reunan pureskeltavan lihaksen etureunassa, missä pulssi määritetään valtimon kliinisessä käytännössä. Se toimittaa silmäluomien, leuan, ylä- ja alahuulten, siipien, selän ja nenän väliseinän osan, rintakehän, pehmeän kitalaen ja kasvojen lihakset. Kasvovaltimon viimeinen haara - kulmavaltimo - silmän anastomoosien mediaalikulman alueella silmävaltimon kanssa (sisäisen kaulavaltimon haara).

Pintamainen ajallinen valtimo (arteria temporalis superficialis) on ulkoisen kaulavaltimon viimeinen haara, kulkee aurikulon edessä ja on jaettu etuosaan ja parietaalisiin haaroihin. Verenkierto korvasydämen sylkirauhasen, höyryn ja ulkoisen kuulokanavan, hiusristolihasten, silmän kehälihasten, ajallisten, poska- ja pureskeltavien lihasten, jännekypärän, ajallisen ihon, parietaalisen, etuosan, sytomaattisen, poskialueen, ajallisen ja mandibulaarisen nivelkapselin kanssa.

Nouseva nielun valtimo (arteria pharyngea ascendens) - nousee kallon pohjaan, joka sijaitsee nielun ja "suuren anatomisen kimpun" lihaksien välissä. Verenkierto nielun seinämiin ja limakalvoon, kuuloletku, suolakihara, pehmeä kitalaki, tympaniaalisen ontelon mediaaniseinä, kallon keskimmäisen ja takaosan pintakehän materiaalit, kaulan ja nielun syvät lihakset.

Korvavaltimo (arteria maxillaris) on ulkoisen kaulavaltimon suuri päätehaara. Se alkaa temporomandibular nivelen alapuolelta, seuraa lateraalisen pterygoid-lihaksen mediaaliselta tai ulkoiselta puolelta ja pterygo-palatine fossa -haarojen oksista. Rintavaltimon haarat ovat alakuoppa, ylempi takakuoppa, aurikulaarinen, poskimainen, infraorbitaalinen (terminaali), pureskelu, keskimmäinen meningeaali, takaosan lateraalinen nenä ja väliseinä, laskeva palatsiini, sphenoidinen palatiini, syvä aikavaltimo, etujohtimen, valtimo, etuosa ja pterygoid oksat. Verenkierto: temporomandibulaarinen nivel, ulkoisen kuulokanavan seinät, korvanippi, tympaniaalisen ontelon seinät, kolmoishermo, aivojen kova kuori, silmäluomet, nenä, leuka, alahuuli, alaleuka ja ikenet ja hampaat, ylä- ja alahyoidi, ajalliset, pureskelu, pterygoidi, poskalihakset, yläleuka, poskien limakalvo, yläkumit ja hampaat, osittain silmän lihakset, pehmeä suulaki, palatine-mandikat, nielun yläseinä, kuuloletku, nenän limakalvo ja nenän nenän sivuhermosto sylkirauhas.

Kuolemavaltimo (arteria occipitalis) on takaosan ryhmähaara, joka menee mastoidiprosessin uran niskaan ja anastomooseihin pinnallisten ajallisten, selkärankaisten, syvien kohdunkaulan ja takaosan korvavaltimoiden kanssa. Verenkierto sternocleidomastoid lihakseen, morsiamen lihasten takaosaan, stylohyoid lihakseen, pään hihnaan ja pitkiin lihaksiin, korvan lihaksiin, takaosa-etuosan lihakseen, vatsan takaosaan, kallon etuosan kovaan kuoreen, aurikaeliin, luukudokseen ja solun solun limakalvoon niskakynnen iho ja parietaalialueen osat.

Takaosa (nivelrinta) (arteria auricularis posterior) - toimittaa morsiamen lihaksen takaosan vatsan, stylohyoid, stylohyal, sternocleidomastoid, pureskelun, mediaalisen pterygoid lihasen, niskakyhmy-vatsan, etu- ja etuosan lihakset, stapes-lihakset ja korvasydän limakalvon, korvasydänlihaksen limakalvon, ontelo, kestävä mater.

Sternocleidomastoid valtimo (arteria sternocleidomastoidea) - verenkierto saman nimisen lihaksen.

Lisäyspäivä: 2014-12-25; Katseluja: 657; tekijänoikeusrikkomus?

Mielipiteesi on meille tärkeä! Oliko julkaisusta materiaalista hyötyä? Kyllä | Ei

Ulkoisen kaulavaltimon haarat

ulkoisen kaulavaltimon etuhaarat

ulkoisen kaulavaltimon takaosat.

ulkoisen kaulavaltimon keskihaarat

valtimon nimiverenkiertoalue
Superior kilpirauhanenKilpirauhanen, kurkunpään, kaulan lihakset.
Kielen valtimoKieli, hyoidrauhas, pilatiininen mandoli
KasvovaltimoSubmandibulaarinen sylkirauhas, pehmeä suulaki, kasvojen pehmeät kudokset.
Occipital valtimoKaulalihakset, auricle, dura mater.
Takakorvan valtimoMastoidiprosessin iho, auricle, niska, syväaukon limakalvo, dura mater.
Sternocleidomastoid valtimoSaman niminen lihas.
Nouseva nielun valtimoNielun lihakset ja kaulan, nielun, palatine-mandelin syvät lihakset.
Pintainen ajallinen valtimoKraniaalinen lihas, otsa ja kruunu.
Korvavaltimohampaat ja leuat, nenäontelon ja suuontelon seinät, kestävät materiaalit, pureskeltavat lihakset

Sisäisen kaulavaltimon haarat

valtimon nimiverenkiertoalue
Silmän valtimoSilmämuna, silmän apulaitteet (rintarauhas, silmälihakset), otsan pehmytkudokset.
Aivovaltimon etuosaaivojen etuosa, parietaalinen ja osittain vatsakalvo
Edessä oleva sidevaltimoyhdistyy aivovaltimoiden oikeaan ja vasempaan etuosaan
Keskimmäinen aivovaltimoAivojen etu-, parietaalinen ja ajallinen lohko.
Takaosan sidevaltimoYhdistää aivovaltimon keskimmäisen ja takaosan
Etuosan huono valtimoSisältyy aivojen sivukammioiden vaskulaariseen plexukseen.

Aivoveren Willis-ympyrä (valtimo)

Se muodostuu sisäisen kaulavaltimon ja nikamavaltimoiden oksista. Se sijaitsee aivojen pohjassa ja on suljettu valtimorengas seuraavista verisuonista:

oikea ja vasen etu aivovaltimo

etuosa-sidevaltimo

oikea ja vasen keskiaivovaltimo

takaosan sidevaltimoiden

oikea ja vasen takaosa-valtimo

Ylempien raajojen valtimoita

Yläraajaa saa subklaviaalinen valtimo, joka ulottuu aortasta (vasen) ja brachiocephalic runosta (oikealla).

subklaviaalinen valtimo jättää rintaontelon ylemmän aukon läpi, menee rakojen lihaksen väliseen rakoon ja sitten aksillaariseen fossaan, jota jo kutsutaan aksillaariseksi valtimoksi.Päähaarat: 1. nikaman valtimo 2. sisäinen rintavaltimo 3. kilpirauhanen runko 4. rinta- ja kohdunkaulan runko 5. poikittainen kaulavaltimoaksillaarinen (aksillaarinen) valtimo - latissimus dorsi -reunan alareunasta aksillaarinen valtimo siirtyy brachial-valtimoonVerenkierto rintarauhasen päästä, etuosan hammaslääkäristä, pääkierroksesta, infraspinatus-lihaksesta, latissimus dorsi, rintakehälihaksesta, brachial- ja acromioclavicular-niveistä, iholta ja rintarauhasestabrachial valtimo - jakaa ulnaarisiin ja säteittäisiin valtimoihin ulnar fossa -tasollaverenkierto olka- ja kyynärpään alueellasäteittäinen valtimo ulnar valtimoverenkierto käsivarsissa, kyynärpään ja ranteen nivelissä, lopulliset oksat muodostavat pinta- ja syvät kämmenkaaritpalmarkaarit digitaaliset valtimoitaverenkierto harjaan

Subklavialaisen valtimon haarat.

1. selkäranka - kulkee kohdunkaulan nikamien poikittaisten prosessien reikien läpi ja kulkee suurten vatsakalvojen foramenien läpi kallon onteloon, missä se yhdistyy samankaltaiseen valtimoon vastakkaisella puolella muodostaen basilaarisen valtimon. Basilaarinen valtimo - sijaitsee sillan basilar-urassa. Sillan etureunalla se on jaettu kahteen päätehaaraan - takaosan oikeaan ja vasempaan aivovaltimoon. Verenhuolto pikkuaivoihin, siltaan, nivelhampaan ja selkäytimeen.

2. Sisäinen rintavaltimo - menee alaspäin subklaviaalisesta valtimosta, laskeutuu rintakehän etuosan seinämän sisäpintaa pitkin rintalastan reunaan, toimittaa rintavälin tilat, rintarauhanen, pallean, sydämen vatsan etupuolelle.

3. Kilpirauhasen asteikko - nousee ja jakaantuu haaroihin, jotka osallistuvat kilpirauhanen, kaulan lihaksiin, vartalon takapinnan lihaksiin.

4. Rinta-kohdunkaulan runko - sen oksat toimittavat verta pään, niskan ja kahden ensimmäisen rintavälin väliseen lihakseen.

5. Kaulan poikittainen valtimo - seuraa vartalon mediaalireunaa pitkin, toimittaa verta selän lihaksiin ja ihoon.

Lisäyspäivä: 2018-04-04; katselua: 1486;

Uninen valtimoita

Kaulavaltimon verisuonet - parilliset joustavat valtimoita, jotka tarjoavat verta pään ja suurimman osan kaulaan.

Sisältö

Embryologia

Tavalliset kaulavaltimoiden erotukset alkiossa ovat ventriaalisen aortan osasta III: n ja IV: n naaravaltimoiden välillä. Lisälaajennuksen aikana ventraalinen aortta I: n ja III: n kotovaltimoiden välillä muuttuu ulkoisiksi kaulavaltimoiksi. Sisäiset kaulavaltimot kehittyvät kolmannesta naaravaltimoparista ja selkärangan osista I ja III naisvaltimoiden välillä..

Syntymiseen mennessä sisäinen kaulavaltimo muodostaa ensimmäisen kaarevuuden kavernoosinusussa.

Anatomia

Oikea oikea kaulavaltimo (a. Carotis communis dext.) Poistuu brachiocephalic-runosta (truncus bra-chiocephalicus) oikean rintakehän nivelen tasolla; vasen yhteinen kaulavaltimo (a. carotis communis sin.) - aortan kaarista (katso), se on 20-25 mm pidempi kuin oikea. Kenraali S. a. menevät rintaontelosta rintakehän yläaukon kautta ja suunnataan ylöspäin henkitorven peri- vaskulaarisissa holkissa henkitorven ja ruokatorven sivuilla, ja sitten - kurkunpään ja nielun. Sivusuunnassa sijaitsevat sisäinen kaulalaskimo, syvän kohdunkaulan imusolmuketjun solmut, verisuonten välillä ja takana - emättimen hermo, edessä - kohdunkaulan silmukan yläjuuri. Olkapäähyoidi lihakset ylittävät yleisen S. ja. keskellä kolmannesta (väri. kuva). Takana, krikoidisen ruston alareunan tasolla, kohdunkaulan VI selkärangan poikittaisprosessissa, on kaulavaltimon tubercle (Shassenyak tubercle), johon yleinen S. painetaan. verenvuodon lopettamiseksi väliaikaisesti, kun se haavoittuu. Kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla yleinen S. a. jaetaan ulkoiseen ja sisäiseen S. ja. Ennen jakamista kenraali S. a. oksat eivät anna.

S. a. proksimaalisessa osassa se peittyy sternocleidomastoid-lihaksen kanssa, sitten se sijaitsee kaulavaltimon kolmiossa ja peitetään kaulan ihonalaisella lihaksella. Ennen kuin valtimo menee takaosan yläosaan, hyoidihermo, hylkoosi-lihakset ja morsiamen lihaksen takaosa vatsan edessä. Ylemmän kurkunpään hermo styloidi- ja stylo-nielun lihaksien kanssa on syvempi, toiset erottaa ulkoiset S. a. sisältäpäin. Styloidiprosessiin kiinnittyneiden lihaiden yläpuolella valtimo tunkeutuu korvasylkirauhanen paksuuteen. Mediaalisesti alaleuan nivelprosessin kaulaan, se on jaettu lopullisiin haaroihin - pintaiseen ajalliseen valtimoon ja ylävartalon valtimoon.

Ulkoisen S. ja. ovat kilpirauhanen ylempi valtimo (a. thyroidea sup.), josta ylempi kurkunpään valtimo (a. laryngea sup.), kielevä valtimo (a. lingualis) ja kasvovaltimo (a. facialis), joilla on joskus yhteinen alku kielellä, poikkeavat valtimoon. S.: n ja. - sternocleidomastoid valtimo (a. Ster-nocleidomastoidea), joka toimittaa samaa lihasta, niskakyhmyt (a. Occipitalis) ja takakorvan valtimo (a. Auricularis post.). Mediaalinen haara on nouseva nielun valtimo (a. Pharyngea ascendens), lopullinen pintainen ajallinen valtimo (a. Temporalis superficialis) ja niskavaltimo (a. Maxillaris)..

T. noin., Ulkoinen S. ja. verisuonistaa päänahan, kasvo- ja pureskelevat lihakset, sylkirauhaset, suuontelot, nenä ja välikorva, kieli, hampaat, osittain kestävät materiaalit, nielu, kurkunpää, kilpirauhanen.

Sisäinen S. a. (a. carotis int.) alkaa yhteisen kaulavaltimon haaroittumisesta kilpirauhanen ruston yläreunan tasolla ja nousee kallon pohjaan. Niska-alueella sisäinen S. ja. on osa neurovaskulaarista kimppua yhdessä sisäisen kaulalaskimon (v. jugularis int.) ja emättimen hermon (n. vagus) kanssa. Lääketieteellisesti ylivoimainen kurkunpään hermo taipuu valtimon ympärillä, edessä - kasvoveren, sappiverkon takaosan vatsan, hyoidisen hermon, josta kohdunkaulan silmukan yläjuuri poistuu tästä paikasta. Alussa sisäinen S. a. sijaitsee ulkoisen S.a.: n ulkopuolella, mutta siirtyy pian mediaalipuolelle ja, pystysuunnassa suuntautuen, sijaitsee nielun ja styloidiprosessiin kiinnittyneiden lihasten välissä. Seuraavaksi glossofaryngeal-hermo taipuu valtimon ympärille.

Kalloontelossa sisäinen S. ja. kulkee kaulakarvakanavan läpi, missä sitä seuraa hermo- ja laskimopleksit (plexus caroticus int. ja plexus venosus caroticus int.). Kaulavaltimon sisäisen S. ja. tekee ensimmäisen taivutuksen eteenpäin ja sisäänpäin, sitten kaarevaurassa toinen taivutus ylöspäin. Turkin satulan tasolla valtimo taipuu etupuolelle. Lähellä optisen kanavan sisäistä S. ja. muodostaa neljännen mutkan ylös ja takaisin. Tässä paikassa se on kaverionaalisessa sinuksessa. Kun se on kulkenut dura materin läpi, valtimo sijaitsee aivojen alapinnan subaraknoidisessa tilassa.

Ehdollisesti sisäinen S. ja. jaettuna neljään osaan: kohdunkaula (pars cervicalis), kivinen (pars petrosa), kavernoosinen (pars cavernosa) ja aivo (pars cerebralis). Ensimmäiset haarat, jotka lähtevät sisäisestä S. ja. kaulakarvakanavassa on kaulavaltimon rumpuja (rr. caroti-cotympanici), jotka kulkevat saman nimen ajallisen luun pyramidin putkissa ja toimittavat tympanisen onkalon limakalvon.

Kavernoottisessa sinuksessa valtimo antaa pois useita pieniä oksoja, jotka vaskularisoivat sen seinät, kolmoissuonen solun ja kolmoishermon haarojen alkuperäiset osat. Kavernoottisesta sinuksesta poistuessa sisäkaulavaltimosta päättyy silmävaltimo (a. Ophthalmica), takaosaan liittyvä valtimo (a. Kommunikaatit post.), Etuosan huono valtimo (a. Choroidea ant.) Ja keskiaivovaltimo (a. Cerebri med.). ja aivovaltimon etuosa (a. cerebri ant.).

Sisäinen S. a. verisuonittelee aivot ja sen kovaa kuorta (ks. aivojen kierto), silmämuna apulaitteella, iho ja otsalihakset.

Sisäinen S. a. on anastomooseja ulkoisen S.: n ja. nenän selkävaltimon kautta (a. dorsalis nasi) - oftalmisen valtimon haara (a. ophthalmica), kulmavaltimo (a. angularis) - kasvovaltimoiden haara (a. facialis), etuhaara (r. frontalis) - pintaisen ajallisen valtimon haara ( a. temporalis superficialis), samoin kuin päävaltimon (a. basilaris) kanssa, jotka on muodostettu kahdesta nikamaväylästä (aa. nikamien). Nämä anastomoosit ovat erittäin tärkeitä aivojen verentoimitukselle, kun sisäinen kaulavaltimo on kytketty pois päältä (ks. Aivot, verenhuolto).

Yleisen S. ja. ja sen oksat suoritetaan posganglionisilla kuiduilla, jotka ulottuvat sympaattisen rungon ylä- ja keskikaulan solmusta ja muodostavat punoksen alusten ympärille - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Keskimmäinen sydämen hermo poikkeaa sympaattisen rungon keskimmäisestä kohdunkaulan solmusta, joka osallistuu yleisen S. a..

histologia

Histol. seinärakenne S. ja. ja sen verenkierto - katso valtimoita. Iän myötä S. a. sidekudoksen lisääntyminen tapahtuu. 60–70 vuoden kuluttua kollageenikuitujen fokusohenemiset havaitaan sisäkuoressa, sisäinen elastinen kalvo ohuemmaksi ja kalkkipitoisia kerrostumia esiintyy.

Tutkimusmenetelmät

Tietoisimmat tutkimusmenetelmät S. ja. ovat arteriografia (ks.), elektroenkefalografia (ks.), ultraääni (katso ultraäänidiagnoosi), tietokonepohjainen tomografia (ks. tietokonepohjainen tomografia) jne. (katso verisuonet, tutkimusmenetelmät).

Patologia

Patologia johtuu S.- ja.v. Epämuodostumista, vaurioista ja useista sairauksista, kun valtimoiden seinämään vaikuttaa.

Epämuodostumat ovat harvinaisia ​​ja yleensä patolia. tortuosity ja silmukka S. a. S. a. Muoto ja tortuositeettiaste. ovat erilaisia; patolia havaitaan useimmiten. yleisen ja sisäisen S. ja. (Kuva 1, a). Lisäksi S. a.: Lla on erilaisia ​​variaatioita ja poikkeavuuksia. Joten kaulavaltimoilla on joskus yhteinen runko (truncus bicaroticus), joka ulottuu aortan kaarista. Brachiocephalic-runko voi puuttua, sitten oikea yhteinen kaulavaltimo ja oikea subklaviaalinen valtimo poikkeavat riippumattomasti aortan kaarevasta alueesta. Aortan kaaren kehityksen poikkeavuuksiin liittyy myös topografisia vaihtoehtoja (katso).

Harvinaisissa tapauksissa yleisestä S. ja. kilpirauhanen ylempi ja alempi valtimo (aa. kilpirauhasen eae. et., inf.), nielu nouseva valtimo (a. nielu nouseva), selkäranka fa. nikama-lis). S. a. voi alkaa suoraan aortan kaarista. Poikkeustapauksissa se voi puuttua, kun taas sen oksat poistuvat saman nimisen valtimon kautta, toisaalta, tai tavanomaisesta S. a. Ulomman S. a. Oksien lukumäärä. voi vaihdella. Sisäinen S. a. puuttuu hyvin harvoin toiselta puolelta; tässä tapauksessa se korvataan selkärangan oksilla.

Monissa tapauksissa, joissa on S. a. Epämuodostumia, joihin liittyy aivojen verenkiertoa, kirurginen hoito on tarpeen (ks. Alla).

Vaurio on mahdollista S. a., Hänen vammansa vuoksi, esimerkiksi veitsellä tai kaulan kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä, aiheutuvan ampumahaavan seurauksena, ja siihen liittyy massiivinen akuutti verenhukka, tromboosi ja sykkivän hematooman muodostuminen, josta seuraa väärä aneurysma (ks.).

Operatiivisella toimenpiteellä, joka koskee S.: n vammaa. ensin sen proksimaalinen osa paljastetaan ja sitten distaalinen. Vain sen jälkeen, kun proksimaaliset ja distaaliset valtimot on kiinnitetty atraumattisilla puristimilla, haavan alue paljastetaan, ligatuurit levitetään vauriokohdan ylä- ja alapuolelle, lateraalinen verisuoniommel tai -laastari. Posttraumaisen kaulavaltimon kavernoosisen anastomoosin muodostumisen yhteydessä suoritetaan toimenpiteitä sen poistamiseksi käytöstä (katso Arterio-sinus anastomoosi, kaulavaltimon kaverninen anastomoosi).

Taisteluvammojen vaihehoito S. ja. suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin vaurio muille verisuonille (katso. Verisuonet, torju vauriot. vaihehoito).

sairaudet Sairaudet, jotka johtavat S.- ja.seinämän vaurioitumiseen, ovat epäspesifisen arteriitin, ateroskleroosin, fibromuskulaarisen dysplasian ja erittäin harvoin syphilitic aortiitin eri muodot (katso).

Potilailla, joilla on reumaattinen sydänsairaus, joilla on vasemman vatsan tai sydämen vasemman kammion tromboosia eteisvärinää esiintyessä, samoin kuin potilailla, joilla on infarktin jälkeinen suuri fokusoitu kardioskleroosi, joka on monimutkainen sydämen aneurysman ja eteisvärinän kanssa, voi esiintyä C. tromboemboliaa ja reunoihin liittyy toisinaan fokaalinen aivo. (katso tromboembolia).

Epäspesifinen niveltulehdus (ks. Takayasu-oireyhtymä) on yksi keskeisistä paikoista brachiokefaalisen rungon vaurioiden joukossa (kuva 1.6). B. V. Petrovskyn, I. A. Belichenkon, V. S. Krylovin (1970) mukaan sitä esiintyy 40%: lla potilaista, joilla on aortan kaaren haarojen sulkevia vaurioita, ja enintään 20%: lla heistä on C.. Epäspesifistä valtimotulehdusta havaitaan naisilla 3-4 kertaa useammin kuin miehillä; se tapahtuu yleensä ennen 30 vuoden ikää, mutta se tapahtuu lapsuudessa ja vanhuudessa. Sen etiologiaa ei ymmärretä täysin. Tällä hetkellä uskotaan, että epäspesifinen valtiotulehdus on allerginen ja autoallerginen luonteeltaan systeeminen sairaus, jolla on taipumus vahingoittaa lihas-kimmoisan valtimoiden seinämiä. Valtimoiden seinämän kaikkien kerrosten tappio johtaa tuottavaan niveltulehdukseen, tromboendovaskuliittiin, elastisen luurankon hajoamiseen ja hajoamiseen sekä verisuonen täydelliseen hävittämiseen. Melko harvoin epäspesifisen arteriitin C ja. on todellisen aneurysman muodostuminen seurauksena suonen kimmoisan kalvon tuhoutumisesta valtimoverenpaineta vastaan. Yleisimpien S.- ja S-ryhmien proksimaalinen osasto lyödään useimmiten, ja sisäinen ja ulkoinen S.- ja. pysyvät hyväksyttävinä. Patolissa. prosessi epäspesifisessä valtiossa, myös muut verisuonet voivat olla mukana (katso arteriitti, arteriitin jättiläissolu).

Ateroskleroosi S. a. miehillä se on 4-5 kertaa yleisempi kuin naisilla. Kiila, sairauden oireet johtuen niiden stenoosista tai tukkeista kehittyvät pääsääntöisesti 40–70-vuotiailla. Morphol. kuvaan, jolla on ateroskleroosi (katso), on tunnusomaista lipidien kertyminen verisuonen sisäpintaan, ateroskleroottisten plakkien muodostuminen myöhemmin kalkkisoitumisen ja haavaumien kanssa. Ateroskleroottisen plakin haavaumalla havaitaan usein valtimon tromboosia ja ääreisvuoteen emboliaa, jossa on ateromatoottisia massoja. Verisuonen kimmoisan kehyksen tuhoutumisen seurauksena voi kehittyä todellisia aneurysmejä. Tärkeä tekijä, joka myötävaikuttaa todellisten a. C. aneurysmien kehittymiseen, on potilaalla valtimoverenpainetauti. Useimmiten ateroskleroosissa kaulavaltimoiden stenoosi kehittyy yleisen S: n jakautumisen kentällä. sisäisissä ja ulkoisissa (kuva 1, c) ja myös sisäisissä S. ja. Ateroskleroosin kehittymisen systeemisen luonteen yhteydessä vain S.: n vaurio havaitaan erittäin harvoin. Useammin havaitaan oklusioon johtava kahdenvälinen prosessi, samoin kuin ateroskleroottinen stenoosi ja tukkeumat muiden elinten aortassa ja päävaltimoissa..

S.: n tappiosta ja. On yhä enemmän viestejä. 20 - 40-vuotiailla naisilla havaitun fibro-lihaksisen dysplasian tyypin mukaan. Jotkut tutkijat yhdistävät tämän taudin valtimoiden seinämän sileiden lihassolujen synnynnäiseen dysplasiaan, kun taas toiset ovat taipuvaisia ​​harkitsemaan tämän sairauden hankkimista. Morfologisesti, valtimoiden seinämän lihaskerroksen fibroosilla, fibro-lihaksellisella dysplasialla, havaitaan stenoosin osia vuorotellen aneurysmaalisen laajenemisalueen kanssa. Joissakin tapauksissa havaitaan joko fibro-lihaksisen dysplasian stenoosi tai aneurysmaalinen muoto. Yleisimmin fibromuskulaarinen dysplasia havaitaan S.- ja. -Elinten kallon ulkopuolella, ja usein esiintyy kahdenvälinen vaurio.

Stenosis S. a. voivat johtua myös ekstravasaalisista tekijöistä, joista yleisimpiä on kaularauhaskasvain - hemodektooma (katso Paraganglioma). On erityisen harvinaista havaita S. ja. niska- ja kasvainsolut sekä tulehduksista ja vammoista johtuvat sikatriaaliset prosessit tällä alueella.

Brachiokefaalisen rungon, erityisesti S. a., Stenoosiovaurioiden piirre on kiilan, aivojen verenkiertohäiriön ja valtimoiden stenointiprosessin vakavuuden epäsuhta. Tämä johtuu aivojen verenkierron suurista kompensointikyvyistä, jolle on tunnusomaista, että läsnä on monia kollateraalireittejä (katso verisuonen kollateraalit). Kriittinen aste S.: n kaventumisessa ja. Aivojen verenhuollon riittämättömyyden oireita voi tulla, on sen puhdistuman väheneminen yli 75%. Tämä aste stenoosia C. ja. ja jopa sen tukkeutuminen ei aina johda aivojen verenkiertoon akuutista vajaatoiminnasta kiilan avulla, kuva aivo-verisuonitapaturmasta (katso). Tappioissa S. ja. aivoiskemian vaiheita on neljä, kiilat, I - oireeton, II - ohimenevä, III - hron. aivo-verisuonien vajaatoiminta, IV - aivoverisuonitapahtuman jäännösvaikutukset. S.: n ja ortluusisten ja stenoottisten vaurioiden hoito riippuu aivoiskemian vaiheesta, mikä on tärkeää leikkauksen indikaatioiden määrittämisessä (katso alla).

toiminnot

30–40-luvulla. 20-luvulla ainoat interventiot, jotka suoritettiin kapenevalla ja täydellisellä S. a. tukkeutumisella, olivat oireet sympaattisessa hermostossa. Ensimmäinen onnistunut rekonstruoiva toimenpide sisäisen S. ja. esiintynyt vuonna 1953, t. M. De Veki. Neuvostoliitossa ensimmäisen tällaisen operaation suoritti vuonna 1960 V. V. Petrovsky. S: n ja. patologiansa ansiosta niistä tuli käytännöllisiä angiografian, anestesiologian, rekonstruktiivisen verisuonikirurgian, uusien atraumatologisten välineiden kehittämisen, aivojen iskemian suojaamismenetelmien kehittämisen yhteydessä.

S. a. suorittaa ligaatio- ja palautumisoperaatioita. Ligaatio sisältää valtimon ligoinnin haavassa tai koko alueella (katso Verisuonten ligaatio) ja valtimon resektion. Korjaaviin leikkauksiin kuuluvat lateraalinen ja pyöreä verisuoniompelu, valtimolaastari, intratrombektomia, jota seuraa verisuoniompelu tai -laastari, proteesit ja pysyvä valtimoiden ohitus.

Toiminta S. a. suorita potilaan selässä asemassa telalla lapaluiden alla, potilaan pää käännetään vastakkaiseen suuntaan leikkauksen sivua kohti. Ihon leikkaus suoritetaan rintakehän rintakehän lihaksen sisäreunaa pitkin mastoidiprosessista rintalastan otteeseen (kuva 2). Joissakin tapauksissa, kun interventio on välttämätöntä yhteisen kaulavaltimon proksimaalisissa osissa, suoritetaan ylimääräinen osittainen sternotomia (katso mediastinotomia).

Anestesian oikea valinta ja aivojen suojaaminen iskemialta on erittäin tärkeää. Ratkaistaan ​​kysymys leikkauksen mahdollisuudesta S. a. Ilman aivojen suojausta iskemialta, tiedot C. verenkierron tilasta Willis-ympyrässä (aivoverenkierto, T.), jotka on saatu käyttämällä C.-kompression funktionaalisia testejä, ovat tärkeitä. (ks. Varmistusharjoittelu) ultraäänivirtausmittarilla (katso ultraäänidiagnostiikka). Tässä tapauksessa kiinnitetään erityistä huomiota oikean ja vasemman S: n järjestelmiä yhdistävien vakuusastioiden tilaan. A. Jos jälleenrakentaminen on ainoa vaikutus, mutta läpäisevä S. a. (toisella tukkeella), aivojen suojaus iskemiaa vastaan ​​on osoitettu.

Leikkauksen aattona potilaille määrätään psykoosilääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä ja antihistamiineja. 40 minuutissa Ennen leikkausta annetaan lihaksensisäisesti 0,3 mg / kg promedolia, 0,2 mg! Kg sedukseenia, 0,5 mg / kg pipolfeenia ja 0,3-0,5 mg atropiinia. Tällä esilääkityksellä on hyvä rauhoittava vaikutus ja se edistää induktion sujuvaa kulkua. Anestesian yhdistetyn induktiomenetelmän avulla seduxenumilla ja fentanyylillä käytetään induktiota varten: hengityksen taustalla typpioksidia ja happea suhteessa 2: 1, vastaavasti, annetaan murto-osana 2-3 minuutissa. 2-3 mg sedukseenia, jolla on antihypoksinen vaikutus. Ensimmäisen sedukseeniannoksen jälkeen annettiin 0,004 mg / kg fentanyyliä. Riittävä anestesiaaste tapahtuu yleensä sen jälkeen, kun kokonainen annos sedukseeniä on annettu 0,17 - 0,2 mg / kg. Juuri ennen henkitorven intubaatiota annettiin 0,004 mg / kg fentanyyliä. Induktion kesto on 11-13 minuuttia. Anestesiaa tukee fluoritaani (0,25–0,5 tilavuusprosenttia) ja typpioksidin ja hapen seos suhteessa 2: 1 yhdistelmänä fentanyylin annostelun kanssa. Anestesian aikana EEG: tä tarkkaillaan jatkuvasti. Ennen leikkausta 5 minuutin ajan. koepippi S. ja. vauriokohdan alapuolella; suorita samalla EEG: n (ks. elektroenkefalografia), rheencephalogrammien (katso. Rheoencephalography) ja elektromanometrian jatkuva rekisteröinti pidikkeelle. Normaalissa EEG: ssä, rheenkefalogrammissa ja kiinnikkeeseen distaalisesti olevan valtimopaineen ollessa 40 mm RT. Taide. ja enemmän, aivojen suojausmenetelmien käyttö on epäkäytännöllistä. Väärin vaihtuvien teeta-aaltojen esiintyminen EEG: llä tai kaikkien tallennettujen potentiaalien jännitteen pieneneminen on osoitus lisätoimenpiteistä aivojen suojaamiseksi iskemialta..

Aivojen suojelemiseksi iskemialta on kaksi täysin erilaista tapaa: 1) aivojen veren virtauksen säilyttäminen käyttämällä sisäistä tai ulkoista vaihtamista synteettisillä putkilla tai proteesilla S.-ajan uudelleenrakentamisen ajan; 2) aivokudosten hapenkulutuksen väheneminen paikallisen hypotermian vuoksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään kranioserebraalista hypotermiaa (katso keinotekoinen hypotermia) käyttämällä Cold-2f-laitetta. He alkavat sen heti induktion jälkeen, alentaen lämpötilaa 30–31 °: iin ulkoisessa kuulonlihassa, mikä vastaa aivojen lämpötilaa 28–29 °. Lämpötilan sääntelyn estämiseksi ja verisuonten supistumisen lievittämiseksi täydellisen kuraation lisäksi annetaan droperidolia annoksella 2,5-5,0 mg. Valtimoiden jälleenrakennuksen vaiheessa ryhdytään myös toimenpiteisiin parantamaan aivojen verenvirtausta ja hapen tarjontaa kohtalaisen hyperkapteenin ja verenpainetaudin vuoksi, joka saadaan lisäämällä pCO2 ja anestesian syvyyden vähentäminen.

Koska hypotermia johtaa veren viskositeetin huomattavaan lisääntymiseen ja kudoksen perfuusion heikkenemiseen, suoritetaan glukoosin, reopoliglyukiinin, polyglyukiiniliuoksen verensiirtoja, jolloin hematokriitti laskee 30–35%. Kirurgisen toimenpiteen päävaiheen jälkeen potilas lämmitetään ensin laitteen “Cold-2f” kypärän läpi ja sitten lämpimällä ilmalla hiustenkuivaajalla. Tänä aikana kiinnitetään huomiota mahdollisen metaboolisen asidoosin korjaamiseen (katso) kudoksen hapenkulutuksen kasvun takia kehon lämpötilan noususta. Aktiivinen lämpeneminen tapahtuu vähitellen 36 °: seen saakka. Potilaan lämpeneminen edelleen normaaliin lämpötilaan tapahtuu tehohoitoyksikössä. Tänä ajanjaksona hypertermisen oireyhtymän (ks.) Ja aivo-selkäydinnesteisen verenpaineen ennaltaehkäisy suoritetaan lisäämällä suprastinia ja droperidolia. Jos verenpaine jatkuu näiden aineiden käytöstä huolimatta, käytetään nitroglyseriiniä paineen vähentämiseksi kielen alla olevan 1-prosenttisen alkoholiliuoksen muodossa, noin 0,6 mg (4 tippaa). Verenpainetaso ylläpidetään normaalitoonisilla potilailla preoperatiivisella tasolla ja verenpainepotilailla - tasolla 150/90 - 160/95 mm Hg. st.

Rekonstruktiivisten toimenpiteiden aikana arteriotomia tehdään sen jälkeen, kun valtimo on kiinnitetty atraumattisilla puristimilla, jotka ovat proksimaalisesti ja distaalisesti patologisesti muuttuneelle alueelle. Arteriotomy S. a. voivat olla pitkittäisiä (useimmiten), poikittaisia ​​tai vinoja patolin luonteesta riippuen. toiminnan prosessi ja tarkoitus. Valtimon leikkauksen koko riippuu suonensisäisen intervention arvioidusta määrästä. Useimmiten kirurginen interventio S. ja. suoritetaan ateroskleroottisella stenoosilla tai täydellisellä tukkeella. Useimmiten tällä patologialla tehdään intratrombektomia - trombendarteriektomia (ks. Ateroskleroosi, okklusiivisten leesioiden kirurginen hoito, trombektomia). Pitkittäinen arteriotomia suoritetaan kapenevan kohdan kohdalla ja ateroskleroottinen plakki poistetaan verisuonen muuttuneen sisävuoren mukana. Samanaikaisesti ne pitävät suurta huomiota verisuonen kuoritun sisäkalvon käärimisen estämiseen haavan kauempaan päähän. Tätä varten, kun se on ylittänyt sisäkuoren poikittaissuunnassa, se kiinnitetään saumoilla verisuonen jäljellä oleviin kerroksiin. Jos halkaisija S. a. intratrombektomian vyöhyke on riittävän suuri, valtimon viilto ommellaan sivuttaisella ommella (katso vaskulaarinen ommel). Muutoin kavenemisen estämiseksi S.: n viilto a. sulje autoveinillä tai verisuoniproteesilla.

Tapauksissa, joissa kalsiumia aiheuttava ateroskleroosi johtaa valtimon seinämän täydelliseen tuhoutumiseen, on edullista suorittaa stenoottisen alueen resektio myöhemmin suonen poistetun osan autovenoosilla proteesilla, koska käytettäessä synteettisiä verisuoniproteeseja, erilaiset komplikaatiot ovat paljon yleisempiä (proteesitromboosi, suppuration ja sen jälkeen arrozion) verenvuoto ja ns. ajo pois proteesista). Muovimateriaalina käytetään yleensä osaa jalan suuresta saphenous veenista..

Epäspesifisessä niveltulehduksessa S. ja., Kun patol. prosessi kattaa valtimoiden seinämän kaikki kerrokset, eikä intromitektoomia ole mahdollista suorittaa; kaikkein edullisinta ja turvallisinta pidetään pysyvänä ohituksen autogeenisena ohituksena (katso verisuonten vaihtaminen). Shuntin onnistuneeseen toimintaan, valtimon proksimaalinen anastomoosi ja autologiset suonet levitetään paikkaan, johon patoli ei vaikuta. käsitellä asiaa. Autovenian etäkaukosten etäisyys anastomoosista S. ja. usein päästä päähän. Jos jälleenrakennukseen S. ja. kun käytetään keinotekoista verisuoniproteesia, erityistä huomiota on kiinnitettävä hemostaasin perusteellisuuteen ja haavan vedenpoistoon, jotta estetään paraproteesiset hematoomat, jotka voivat olla syynä tulehduksellisiin soluihin ja turvotuksiin..

Palauta pääverenvirtaus yli 30 prosentilla leikkauksista S. a. osoittautuu mahdottomaksi. Näissä tapauksissa on tarpeen rajoittua interventioon, joka parantaa vakuuden liikkeitä, - tromboidun (hävitetyn) sisäisen S.- ja. Lerishin mukaan. Joissakin tapauksissa suositellaan myös gangliektoomia (ks.).

Viime vuosina on raportoitu S. a. Ekstrakraniaalisten osastojen annostetun sisäisen dilatointimenetelmän käytöstä. rei'ittämällä reisiluun valtimo Seldingerin mukaan (katso Seldinger-menetelmä) ja myöhemmin katetri, jonka päädyssä on ilmapallo, joka palloi aortan kaaren haaraan röntgentelevision alla: kontrolli (katso endovaskulaarinen röntgenkirurgia). Tämän menetelmän tärkein etu on kyky välttää kirurgista interventiota potilailla, joilla on suuri leikkausriski (vanhempi ikä, vaikeiden ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen).

Yleisin komplikaatio, joka syntyy S.- ja. -Leikkausten aikana, on sydämen vajaatoiminnan ja valtimohypotension kehittyminen (ks. Valtimohypotensio). Sydämen vajaatoiminta (ks.) Hoidetaan sydämen glykosideilla, diureetteilla, pienillä annoksilla nitroglyseriiniä, joskus yhdessä isadriinin (isoproterenolin) tai dopamiinin kanssa, käyttöaiheiden mukaan käytetään keinotekoista hengitystä (katso keinotekoinen hengitys) positiivisella paineella uloshengityksen lopussa. Vakavin komplikaatio on nevrolin esiintyminen tai syventyminen leikkauksen jälkeen. aivoiskemian, embolian tai verisuonitromboosin aiheuttamat oireet (katso aivohalvaus). Toistettu leikkaus tromboosin tai embolian tapauksessa johtaa usein neurovolin täydelliseen regressioon. oireet Aivoiskemian tapauksessa leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla kaikki pyrkimykset tulee suunnata aivoödeeman ehkäisyyn ja hoitoon (ks. Turvotus ja aivojen turvotus). Hyperbaarisen hapetuksen käytöstä saatiin rohkaisevia tuloksia (katso).

Bibliografia: Walker F. I. Elinten kehitys ihmisissä syntymän jälkeen, M., 1951; Darbinyan T. M. Nykyaikainen anestesia ja hypotermia synnynnäisten sydänsairauksien leikkauksessa, M., 1964, bibliogr.; Long-Saburov B. A. Anastomoosit ja tapoja kiertää verenkiertoa henkilöllä, L., 1956; Knyazev M. D., Gvenetadze N. S. ja Inyushin V. I. Brachiokefaalisen rungon okklusiivisten vaurioiden leikkaus, Vestn. vuokra, t. 114, nro 5, s. 24, 1975; Novikov I. I. Ihmisten yhteisen kaulavaltimon hermotuksen kehitys, kirjassa: Aiheet. Morphol. perifer. hermostunut Systems, toim. D. M. Goluba, vuosisata 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. ja Krylov V.S. Aortankaarin haarojen leikkaus, M., 1970; Pokrovsky A. V. Aortan ja sen haarojen sairaudet, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Karotidrefleksogeeninen vyöhyke, L., 1945; Schmidt E.V. et ai., Pään päävaltimoiden okklusiiviset leesiot ja niiden kirurginen hoito, Surgery, nro 8, s. 3, 1973; Andersen C. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutiininomainen operatiivinen arteriografia kaulavaltimon endarterektomian aikana, Surgery, v. 83, s. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Ihmisen anatomian oppikirja, s. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Neurologisten vaurioiden ehkäisy avoimen sydämen leikkauksen aikana, Thorax, v. 30, s. 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naaman Y.D. a. Pakkaus C. A. Yleisen kaulavaltimon valtimokerroksen tukkeutumisen kirurginen hoito, J. Neurosurg., V 13, s. 500, 1956; De Bakeu M. E. a. o. Innominaattien, kaulavaltimon, subklaviaalisten ja nikamavaltimoiden okklusiivisen taudin kirurgiset näkökohdat, Ann. Surg., V 149, s. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. o., 1957; Grant J. C. B. Anatomian atlas, p. 401 a. o., Baltimore, 1956; Gruntzig A. a. Kumpe D. A. Perkutaanisen transluminaalisen angioplastian tekniikka Griintzig-palloilla, Amer. J. Roentgenol., V 132, s. 547, 1979; Karmodu A. M. a. o. Ulkoisen kaulavaltimon kirurgisesta rekonstruoinnista, Amer. J. Surg., V 136, s. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Extrakraniaalisen kaulavaltimon aneurysmat, ibid., V. 137, s. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Samanaikaisesti esiintyvän kaulavaltimon ja sepelvaltimoiden okklusiivisen ateroskleroosin hallinta, neljäsosa. CLEV. Clin., V 45, s. 125, 1978; Novelline A. perkutaaninen transluminaalinen angioplastia, uudemmat sovellukset, Amer. J. Roentgenol., V 135, s. 983, 1980; Stanton P. E., McClusky D. H. a. Lamis R. A. Sisäisen kaulavaltimon sisäpuolisten hemodynaaminen arviointi ja kirurginen korjaus, Surgery, v. 84, s. 793, 1978; Woodcock J. P. Erityiset ultraäänimenetelmät systeemisen valtimon sairauden arvioimiseksi ja kuvantamiseksi, Brit. J. Anaesth., V 53, s. 719, 1981.


M. D. Knyazev; H. V. Krylova (en., Emb.), M. H. Seleznev (anest).

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Pulssi
    Kokonaiskalsium
    Kalsium on solunsisäinen komponentti, jota esiintyy pääasiassa luukudoksessa. Normaalisti kalsiumia on seerumissa fysiologisesti aktiivisessa muodossa, se, kuten rauta, on elintärkeää sydämen ja luurankojen lihaksen normaalille toiminnalle, se säätelee hermoimpulssien oikea-aikaista siirtoa, normaalia veren hyytymistä, hammaskiven ja luurangan lujuutta..

Meistä

MääritelmäArtikkelin sisältöTyhjennys on prosessi, johon liittyy sidekudoksen lisääntyminen, jonka aikana tapahtuu sisäelinten tai verisuonien ylikasvua tai jopa täydellistä vetäytymistä..Huuhtelu voi aiheuttaa vakavia patologisia sairauksia ihmiskehossa, esimerkiksi sairauden, kuten hävittävän endarteriitin.