Diabeettinen nefropatia

Kaikista diabeteksen komplikaatioista ehkä kaikkein salaperäisin on nefropatia. Se kehittyy hitaasti ja huomaamatta, aiheuttamatta potilaalle epämukavuutta. Huomiotta jätetyssä tapauksessa vain munuaisensiirto säästää taudista.

Diabeettinen nefropatia aikuisilla (koodi ICD-10 N08.3)

Diabetes on useita vakavia komplikaatioita. Kaikki ne tavalla tai toisella huonontavat elämänlaatua ja laiminlyötyissä muodoissa johtavat kuolemaan:

Neuropatia (hermostovauriot, yleisin oire on diabeettinen jalka);

Mikroangiopatia (ääreissuonten sekä aivojen ja sydämen valtimoiden vauriot - johtaa aivohalvaukseen, sydänkohtaukseen ja sepelvaltimoihin);

Nefropatia (munuaisvauriot ja munuaisten vajaatoiminta).

Jos diabeettisen jalan oireyhtymää voidaan edelleen epäillä pahoinvoinnista (jalkojen herkkyyden menetys, ihon vaaleus jne.), Niin diabeettinen nefropatia on melkein oireeton.

Nefropatian vaara diabeteksessä

Diabetes munuaissairaus vaikuttaa heidän päätoimintoonsa - toksiinien ja ylimääräisen nesteen poistamiseen kehosta. Paras tapa estää tai hidastaa tätä prosessia on johtaa terveellisiin elämäntapoihin, säännellä ruokavaliota ja seurata verenpainetta..

Nefropatian varhainen havaitseminen ja hoito diabeteksessä voi myös poistaa kaikki mahdolliset vaarat, joista pääasiallinen on munuaisten vajaatoiminta. Terminaalisessa vaiheessa se uhkaa suoraan potilaan elämää, ja vain pitkäaikainen dialyysi ja munuaisensiirto auttavat siitä eroon..

Diabeettisen nefropatian merkit

Kuten jo todettiin, potilas voi itsenäisesti tunnistaa diabeettisen nefropatian oireet vasta myöhäisessä vaiheessa. Siihen mennessä häntä alkaa jo havaita:

Korkea verenpaine;

Jalkojen, nilkkojen, käsien ja silmien turvotus;

Toistuva virtsaaminen;

Vähentynyt insuliini- tai diabeteslääkityksen tarve;

Vähentynyt keskittyminen, väsymys;

Usein pahoinvointia ja oksentelua;

Milloin ottaa yhteys endokrinologiin?

Diabeettinen nefropatia ja sen syyt

Kohonnut verensokeri alkaa vaurioittaa pieniä verisuonia.

Munuaisimme koostuvat pienistä rypäleistä, jotka on lävistänyt verisuonet (glomerulit). Toisella tavalla niitä kutsutaan munuaisten glomeruliksi. Kaikkiaan niitä voi olla noin 1,5 miljoonaa.Se auttaa heidän kehonsa suodattamaan verenkiertoelimistön ylimääräisiltä aineilta, mukaan lukien glukoosi.

Ilmeisistä syistä diabeetikoilla sen taso hyppää jatkuvasti normaalia korkeammalle tai alhaisemmalle ja aiheuttaa ajan myötä verenpaineen nousua. Tämä puolestaan ​​vaikuttaa haitallisesti munuaisiin, lisäämällä painetta ohuessa suodatusjärjestelmässä.

Diabeettisen nefropatian riskitekijät

Hyperglykemia (korkea verensokeri), joka on huonosti hallinnassa;

Korkea verenpaine (korkea verenpaine);

Tupakointi diagnosoidun tyypin I tai II diabeteksen kanssa;

Kohonnut kolesteroli, lipidimetabolian ongelmat;

Diabetes- ja munuaistaudit perheessä.

Komplikaatiot diabeettisen nefropatian jälkeen

Kaikkien diabeteksen komplikaatioiden ongelmana on, että ne ovat päällekkäisiä ja provosoivat muita kroonisia sairauksia. Diabeettinen nefropatia ei ole poikkeus:

nesteretentio voi johtaa käsien ja jalkojen turvotukseen, kohonneeseen verenpaineeseen ja nesteen esiintymiseen keuhkoissa aiheuttaen turvotusta;

voi äkillisesti hypätä veren kaliumtasoa (hyperkalemia);

sydän- ja verisuonisairauksia kehittyy, jotka lopulta johtavat sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen;

verkkokalvon verisuonet vaurioituvat ja diabeettinen retinopatia kehittyy;

jalkojen haavaumat ilmaantuvat ja diabeettinen jalka kehittyy;

miehillä erektiohäiriöt ovat mahdollisia;

hermopäätevauriot provosoivat usein ripulia.

Diabeettisen nefropatian ehkäisy

Diabeettisen munuaisvaurion riskin vähentämiseksi sinun on noudatettava muutamia sääntöjä:

Seuraa verensokeria. Jos välität terveydestä, joudut säännöllisesti mittaamaan glukoosia, tekemään insuliinipiskejä koko elämäsi ja seuraamaan ruokavaliota;

Pidä paine normaalina. Ensimmäisistä verenpainetaudin, rytmihäiriöiden tai muiden sydänongelmien oireista keskustele heti lääkärisi kanssa. Tee tarvittaessa hoitojakso;

Noudata aina ohjeita lääkkeitä ottaessasi, jopa käsikauppiasta. Kun otat kipulääkkeitä (aspiriini, ibuprofeeni, asetaminofeeni), noudata tiukasti annostusta. Diabeetikoille tämä on erittäin tärkeää, koska kaikki kivulääkkeet vaikuttavat munuaisten toimintaan;

Säilytä paino. Diabeetikot ovat kriittisesti riippuvaisia ​​fyysisestä aktiivisuudesta. Ensinnäkin, harjoitukset lisäävät insuliiniherkkyyttä, toiseksi, normalisoivat verenpainetta, kolmanneksi, vähentävät "pahan" kolesterolin tasoa veressä;

Lopeta tupakointi ja alkoholi. Tupakointi kapeuttaa verisuonia ja tämä vaikuttaa munuaisten toimintaan ja nostaa verenpainetta. Alkoholi puolestaan ​​voi lisätä verensokeria, vaikuttaa lipidien aineenvaihduntaan ja antaa lisärasituksen munuaisille ja maksalle. Juominen diabeteksen kanssa on mahdollista vain harvoissa tapauksissa ja maltillisesti.

Diabeettisen nefropatian ruokavalio

Sanomattakin on selvää, että diabeetikon ruokavalion noudattaminen on terveyden perusta. Kun syöt oikein, parannat elämänlaatua suuruusluokkaa ja hallitset paremmin verensokeria. Diagnoosissa diabeettisessa nefropatiassa ruokavalio on kuitenkin kaksinkertaistettava.

Ruokavaliosta sinun on suljettava pois:

Astiat, jotka lisäävät kolesterolia (paistettu sianliha, pekoni, laardi jne.);

Ylimäärä suolaa. Tämä tarkoittaa, että joudut luopumaan kaikista suolaisista välipaloista, savustetuista makkaroista, suolaisesta juustosta, purkitettujen vihannesten (maustekurkut, tomaatit jne.).

Kyllästetyt rasvat ovat tärkeitä munuaisten terveydelle, mutta rasvainen liha nostaa väistämättä kolesterolia. Siksi on parempi korvata se kasviöljyllä ja kalaöljyllä tai lisätä ruokavalioon maltillisesti rasvaisia ​​kaloja: makrilli, chum-lohi, lohi, omul jne. Sen tulisi tietysti olla tuoretta, ei suolaista tai savustettua..

Kaikissa munuaissairauksissa kaliumpitoisuus kehossa nousee, joten sinun on suljettava pois kaikki ruuat, joissa on runsaasti pitoisuutta: banaanit, pinaatti, korintat, kuivatut hedelmät, pähkinät..

Määrä (päivässä)

Enintään 6 grammaa taudin lievässä muodossa, korkea paine ja turvotus - enintään 2,5 grammaa

Enintään 1 gramma painokiloa kohti, vaikea proteinuria - enintään 0,7 grammaa

Enintään 2 grammaa päivässä

Diabeettiset munuaissairaudet vaativat yleensä kasvien ruokien painottamista: keittopurreita, vedessä olevia viljavihanneksia, tuoreita vihanneksia.

Proteiininlähteenä voit käyttää kananmunaa, keitetyt vähärasvaista lihaa (kana, kani, kalkkuna) tai kalaa, vähärasvaista raejuustoa. Tässä tapauksessa kalan ja lihan ruokintapäiviä tulisi vuorotella proteiinin saannin hallitsemiseksi paremmin. On parempi lisätä kaikki astiat erikseen korkean suolapitoisuuden välttämiseksi.

Nefropatia diabetekseen

Diabetes mellitukselle on ominaista useita munuaisten toiminnan komplikaatioita..

Munuaisjärjestelmän häiriöitä yhdistää yleinen termi diabeettinen nefropatia.

Diagnoosi merkitsee erittyvien elinten suodatuskomponenttien lisäksi myös niiden ravitsemusta tarjoavan verisuoniston vaurioita..

Mikä on nefropatia?

Munuaisten vajaatoiminnan ja hyperfunktion kliiniset merkit ilmenevät melkein kaikilla potilailla, joilla on diagnoosi tyypin 2 tai tyypin 1 diabetes, jonka sairauskokemus on yli 15 vuotta. Diabeettinen nefropatia on kehon myöhäinen vaurio, pääasiallinen syy on munuaisten patologisten prosessien esiintyminen.

Diabeetikossa esiintyy erittyviä elimiä ravitsevan verisuonijärjestelmän asteittainen vaurio. Tämä ilmiö johtaa kaikkien elinten hitaisiin toimintahäiriöihin. Ensinnäkin tämä koskee munuaisia, hermostoa ja silmiä..

Diagnoosin suurin vaara on munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää dialyysiä tai täydellistä elinsiirtoa.

Nefropatia on ytimessä verisuonijärjestelmän vaurio, joka myötävaikuttaa munuaisvaurioihin..

Syyt ulkonäölle

Nefropatian päälähde on verensokerin liiallinen nousu.

Lisäksi lääketieteessä tunnustetaan muut taudin puhkeamiseen vaikuttavat tekijät:

  • Ylipaino, liikalihavuus ja aineenvaihdunta.
  • Geneettinen taipumus. Uskotaan, että kaikilla diabeetikoilla ei diagnosoida nefropatiaa edes pitkittyneellä korvaushoidolla. Diagnoosi ilmenee vain perinnöllisyyden esiintyessä..
  • Lisääntynyt verenpaine, verenpainetaudit.
  • Virtsateiden tartuntataudit.
  • Huonojen tapojen esiintyminen, etenkin tupakointi.

Tilastojen mukaan miehet ovat alttiimpia diabeettiselle nefropatialle, jonka taustalla olevalle sairaudelle on ominaista varhainen insuliiniriippuvuuden muodostuminen.

oireiden

Diabeettisen tyypin nefropatian merkkejä ilmenee leesion vaiheesta riippuen. Alkuvaiheelle on ominaista melkein oireeton kulku, nefropatia voidaan määrittää vain proteiinin läsnä ollessa virtsassa.

Diabeettisen nefropatian oireellisella kuvalla on seuraavat oireet:

  • virtsan sameneminen, sairauden etenemisen yhteydessä, veren epäpuhtaudet ovat mahdollisia,
  • toistuva verenpaineen nousu, verenpaineindikaattorien jyrkkä hyppy,
  • merkittävä ruokahalun heikkeneminen ja vastenmielisyys ruuan suhteen,
  • äkillinen laihtuminen,
  • lisääntynyt turvotus paitsi raajoissa, mutta koko vartalo, mukaan lukien kasvot,
  • usein pahoinvointia ja oksentelua, minkä seurauksena potilaalle ei ole helpotusta,
  • verenpaine viimeisessä vaiheessa saavuttaa kriittisen tason hengenvaarallisia,
  • virtsausprosessin toimintahäiriöt, kehotukset yleistyvät, mutta on tunne, että virtsarako tyhjenee puutteellisesti,
  • heikkous, apatia, päänsärky, jatkuva jano, hengenahdistus,
  • mahdollinen askiitin ilmenemismuoto, jossa nestettä kertyy vatsaonteloon,
  • kuukautiskierron toimintahäiriöt yleistyvät naisilla, mikä ilmaistaan ​​sen epäsäännöllisyydestä tai kuukausittaisen verenvuodon täydellisestä puutteesta.

Lääketieteellisessä käytännössä on tavanomaista luokitella diabeettinen nefropatia viiteen vaiheeseen:

  • Aste 1. Munuaisjärjestelmän toimintahäiriöitä havaitaan, verisuonten koko kasvaa merkittävästi, mutta virtsan proteiinia ei ehkä vielä löydy. Ulkoisia vaurion merkkejä ei havaita.
  • Aste 2. Alkuvaiheessa munuaisten rakenteelliset muutokset ovat havaittavissa. Toinen nefropatian aste havaitaan 2 vuotta diabeteksen alkamisen jälkeen. Munuaisten suonet ohentuvat, mutta vaurion ulkoisia oireita ei havaita.
  • Aste 3. Edistää diabeettisen nefropatian alkuvaihetta diagnoosina. Taudista ei ole ulkoisia merkkejä, mutta virtsassa esiintyy proteiinia selkeässä muodossa.
  • Aste 4. Korostetun tyyppinen sairaus. Tämä aste voidaan diagnosoida 10 - 15 vuotta diabeteksen jälkeen. Virtsassa on suuri määrä proteiinia taudin vakavien oireiden taustalla.
  • Aste 5. Nefropatia siirtyy munuaisten vajaatoimintaan. Potilaan elämä on mahdollista ylläpitää tässä vaiheessa vain dialyysin ja elinsiirron avulla..

Taudin ensisijaiset kehitysasteet ovat prekliinisiä vaiheita, jotka voidaan todeta yksinomaan läpäisemällä testejä.

diagnostiikka

Jos potilaalla on diabeettinen nefropatia, on tapana suorittaa kahdenvälinen tutkimus potilaasta. Ensin tarvitset alustavan tutkimuksen, jonka aikana lääkäri kerää sairaushistorian. Erityisesti on selvitettävä, milloin ensimmäiset oireet ilmaantuivat ja tehtiin diabeettinen diagnoosi, mitä lääkkeitä potilas käyttää ja noudatetaanko lääkärin määräämiä suosituksia. On myös tärkeää tietää, onko potilaalla geneettinen taipumus diabeettiseen nefropatiaan..

Seuraavat ovat diagnostisia toimenpiteitä sairaalaympäristössä lääketieteellisessä laitoksessa:

  • verikokeet ja virtsan toimitus tutkimusta varten,
  • tutkia albumiinin määrää virtsassa,
  • virtsan tutkimus Zimnitsky-menetelmän mukaisesti,
  • Munuaisten ultraääni, samoin kuin munuaisten ruokinnat.

Viimeisessä tutkimuksessa on suositeltavaa suorittaa ultraääni doppleometrian avulla.

On tärkeää suorittaa differentiaalisia diagnostiikkatoimenpiteitä tuberkuloosin, pyelonefriitin ja glomerulonefriitin esiintymisen sulkemiseksi pois, joilla on samanlaisia ​​diagnostisia oireita.

hoito

"Diabeettisen nefropatian" vakiintuneella diagnoosilla on tapana lähestyä ongelman ratkaisua kokonaisvaltaisesti. Leesion vaiheesta riippuen käytetään erityisiä lääkkeitä, ravitsemuksen ravitsemusperiaatteiden noudattamista ja dialyysiä viimeisissä vaiheissa.

Kun kehon vaurioituminen on äärimmäistä, potilas tarvitsee elinsiirron.

valmistelut

Seuraavaa ryhmää lääkkeitä käytetään diabeettisen nefropatian hoidossa:

  • anti-atsotemiset aineet,
  • imeytysaineita,
  • välineet verisuonien lipidimetabolian normalisoimiseksi,
  • estäjät, joita tarvitaan verenpaineen palauttamiseksi,
  • vitamiini- ja mineraalikompleksi.

Lääkkeiden valinta ja niiden annostuksen määrittäminen riippuu kehon vaurioiden vaiheesta, jolla on diabeettinen nefropatia. On tärkeää olla pysäyttämättä lääkärin suosituksia diabeteksen hoidosta.

Folk reseptejä

Vaihtoehtoiset lääkkeet diabeettisen nefropatian hoidossa ovat vaihtoehtoisen lääketieteen reseptejä.

Nämä sisältävät:

  • Ohita puolukkamarjat lihajauhimen läpi, lisää sokeri 1: 1 saatuun seokseen. Säilytä saatu massa kylmässä ja käytä siirappina kompotin laimentamiseksi.
  • Sekoitetaan homogeeniseksi murskattuun seokseen 20 g nokkosihkaa, 25 g kurkkua ja kukkajalkaketta sekä 30 g mäkikuismaa. 2 rkl kaadetaan neljäsosa lasillista kuumaa vettä ja annetaan vaatia. Liemi nautitaan 2 jaettuna annoksena. Hoitojakso on vähintään 20 päivää.
  • Kaada mansikoiden lehdet ja marjat lasiin, kiehauta ja pidä tulella vielä 10 minuuttia. Ota vastaanotettu tuote 2 - 3 kertaa päivässä 2 suurelle lusikalle.

Perinteisen lääketieteen reseptit eivät ole vaihtoehto lääkityshoidolle, ja niitä pidetään vain terapian apumenetelminä..

Ruokavalio

Diabeettisen nefropatian hoidossa onnistuneen hoidon ja potilaan tilan ylläpitämisen edellytys on ravitsemuksen ravitsemusperiaatteiden noudattaminen:

Ne sisältävät seuraavat suositukset:

  • rajoita rasvan määrää ruoassa,
  • vähentää eläinproteiinin saanti minimiin,
  • minimoi suola-, kalium- ja fosforiyhdisteiden määrä,
  • normalisoida juominen.

Lääkäri määrää diabeetikon ravitsemustaulukon taudin etenemisvaiheen mukaan.

komplikaatiot

Diabeetikolla havaittua nefropatiaa ei pidä jättää huomiotta, koska sen huomiotta jätetty vaihe uhkaa monien komplikaatioiden kehittymistä.

Niistä vaarallisin:

  • sydämen vajaatoiminta,
  • erittyneiden krooninen sairaus, mukaan lukien munuaisten vajaatoiminta,
  • täydellisellä toimettomuudella - nopea kuolema.

Diabeettinen nefropatia aiheuttaa usein diabeettisen kooman, ja kaikki potilaat eivät voi toipua siitä..

Ennuste

Kaikkien monimutkaisten terapiatoimenpiteiden mukaisesti diabeteksen nefropatian suhteellisen etenemisen ennuste on suhteellisen suotuisa.

Jos potilas onnistuu ylläpitämään verenpaineen korkeintaan 130 x 80 mmHg samoin kuin hallitsemaan glukoositasoa, diabeettisten tyyppisten nefropatioiden lukumäärä vähenee.

Ennaltaehkäisy ja suositukset

Tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet diabeetikoille:

  • säännöllinen sokerin valvonta,
  • systemaattinen virtsanjakelu alkavien mikroalbuminariamerkkien määrittämiseksi, jotka voidaan havaita varhaisessa vaiheessa vain laboratoriokeinoin,
  • päästä eroon huonoista tottumuksista, noudattaa diabeetikon ravitsemuksen ravitsemusperiaatteita,
  • noudatetaan lääkärin suosituksia diabeteksen hoidosta ja säännöllistä tutkimusta nefrologilta.

Potilaan jatkuva omavalvonta antaa hänelle mahdollisuuden välttää nefropatian kehittyminen varhaisessa vaiheessa..

Diabeettinen nefropatia (oireet ja hoito)

Diabeettinen nefropatia on monimutkainen munuaisten vajaatoiminta diabeteksen yhteydessä. Tähän liittyy verenkiertoelimistön vaurioita munuaisten glomerulusten ja tubulusten kudoksissa, mikä johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Munuaisten nefropatia diabeteksessä kehittyy vähitellen ja on pikemminkin yleistävä termi tämän elimen erityyppisille sairauksille sen perustoimintojen rikkomuksesta kudoksiin, verisuonistoihin ja muihin ulkoisiin vaurioihin.

Tämän päätöksen pätevyys perustuu siihen, että veren sokeripitoisuuden noustessa solun rikkominen kehon monille elintärkeille järjestelmille, joka, kuten ketjureaktio, provosoi useiden komplikaatioiden kehittymistä, jotka tietysti vaikuttavat sydän- ja verisuonitoimintoihin. Siksi valtimoverenpaine, joka provosoi paineen nousua säätelemällä passiivisesti munuaisten suodatuskykyä.

Diabeettisen nefropatian syyt

Jos diabeetikolla on munuaisvaikeuksia, kreatiniinin verikokeen ja yleisen virtsa-analyysin tulokset, jotka on tehtävä systemaattisesti suunnitellulla tavalla kerran kuukaudessa, ja vakavien häiriöiden esiintyessä, osoittavat sitä usein.

Diabeetikon jatkuvan hyvinvoinnin taustalla oleva tekijä on normoglykemia.!

Siksi verensokerin seuranta on niin tärkeää endokriinisten sairauksien hoidon onnistumisessa. Käytännöllisesti katsoen kaikkien diabeettisten komplikaatioiden hoidossa jatkuvan glykeemisen kompensoinnin saavuttaminen on tae diabeetikon terveydelle..

Joten nefropatia, tärkein tekijä, joka laukaisee sen etenemisen, on kohonnut verensokeri. Mitä kauemmin hyperglykemia kestää, sitä suurempi on mahdollisuus kehittää erilaisia ​​munuaisongelmia, jotka johtavat krooniseen munuaisten vajaatoimintaan (vuoden 2007 uusien standardien mukaan - krooninen munuaissairaus).

Veren kertakäyttöisellä glukoosilla on toksinen vaikutus ja se myrkyttää kirjaimellisesti koko kehon. Se vaurioittaa verisuonten seiniä, lisäämällä niiden läpäisevyyttä. Siksi diagnoosissa kiinnitetään erityistä huomiota virtsan ja veren biokemiallisiin parametreihin, mutta myös verenpaineen seurantaan.

Hyvin usein taudin kehitys etenee diabeettisen neuropatian taustalla, kun ruumiin perifeerinen hermosto vaikuttaa. Vaurioituneet suonet muuttuvat arpikudoksiksi, joka ei pysty suorittamaan perustoimintoja. Tästä syystä kaikki munuaisten ongelmat (virtsaamisvaikeudet, huono suodatus, veren puhdistus, urogenitaalisen järjestelmän yleiset infektiot jne.).

Hiilihydraattien aineenvaihdunnan heikentymisen ohella sokerisairauksissa havaitaan usein lipidimetabolian ongelmia, mikä vaikuttaa myös haitallisesti potilaan terveyteen. Lihavuusongelmasta tulee perdiabeetin kehityksen perimmäinen syy, joka kehittyy metabolisen oireyhtymän taustalla. Kaikki tämä yhdessä johtaa diabetekseen, ateroskleroosiin, munuaisongelmiin, verenpaineeseen, keskushermosto- ja sydänjärjestelmän häiriöihin jne. Ei ole yllättävää, että diabeetikoiden on diagnoosia tehdessään tehtävä myös glykoituneen hemoglobiinin analyysi, jonka perusteella on mahdollista arvioida hoidon laatua.

Siksi tärkeimmät syyt neuropatian kehittymiselle:

  • hyperglykemia
  • tyypin 2 diabetes
  • tyypin 1 diabetes
  • liikalihavuus
  • metabolinen oireyhtymä
  • prediabetes
  • korkea veren kolesteroli (mukaan lukien triglyseridit)
  • anemian merkit (hemoglobiinipitoisuuden laskun kanssa)
  • hypertensio (tai valtimoverenpaine)
  • huonot tottumukset (etenkin tupakointi, alkoholi)

Merkit ja oireet

Oireenmukainen kuva on melko epäselvä, ja kaikki, koska diabeettinen nefropatia alkuperäisessä vaiheessa ei ilmene.

Henkilö, joka on asunut diabeteksen kanssa 10 tai jopa enemmän vuotta, ei ehkä huomaa mitään epämiellyttäviä oireita. Jos hän havaitsee taudin oireet, silloin vain, jos tauti on kehittynyt munuaisten vajaatoiminnaksi.

Siksi puhuaksesi joihinkin oireellisista oireista on syytä erottaa ne sairauden vaiheittain.

Vaihe I - munuaisten liikatoiminta tai hyperfiltraatio.

Mikä se on?

Kliinisesti on melko vaikea määrittää, koska munuaissuonten solujen koko kasvaa jonkin verran. Ulkoisia merkkejä ei huomioida. Virtsassa ei ole proteiinia.

II vaihe - mikroalbuminuria

Sille on ominaista munuaisten suonien seinämien paksuuntuminen. Erittyvä munuaistoiminta on edelleen normaalia. Virtsakokeen läpäisemisen jälkeen proteiinia ei vieläkään voida havaita. Se ilmenee, yleensä 2 - 3 vuoden kuluttua diabeteksen diagnoosista.

Vaihe III - proteinuria

Viiden vuoden kuluttua "alkion" diabeettinen nefropatia voi kehittyä, jolle mikroalbuminuria on tärkein oire, kun virtsanalyysissä on tietty määrä proteiinielementtejä (30 - 300 mg / päivä). Tämä osoittaa munuaisalusten merkittäviä vaurioita ja munuaiset alkavat huonosti suodattaa virtsaa. Verenpaineongelmia.

Tämä ilmenee glomerulusten suodatuksen (GFR) vähentymisen seurauksena.

Huomaamme kuitenkin, että GFR: n lasku ja albuminurian lisääntyminen varhaisessa kehitysvaiheessa ovat erillisiä prosesseja, eikä niitä voida käyttää diagnoositekijänä..

Jos paine kasvaa, glomerulusten suodatusnopeus kasvaa hiukan, mutta heti kun astiat ovat vakavasti vaurioituneet, suodatusnopeus laskee voimakkaasti.

Kunnes taudin kehityksen kolmanteen vaiheeseen (mukaan lukien), kaikki sen vaikutukset ovat edelleen palautuvia, mutta diagnoosin määrittäminen tässä vaiheessa on erittäin vaikeaa, koska henkilö ei tunne epämiellyttäviä tuntemuksia, joten hän ei mene sairaalaan "triviaalisuuksien" vuoksi (ottaen huomioon, että testit pysyvät yleensä normaalina). Tauti voidaan havaita vain erityisillä laboratoriomenetelmillä tai munuaisbiopsialla, kun osa elimestä otetaan analyysiä varten. Munuaisen punkturibiopsia on erittäin epämiellyttävä ja melko kallis (alkaen 5 000 ruplaa ja enemmän).

Vaihe IV - vakava nefropatia, johon liittyy nefroottisen oireyhtymän oireita

Se tulee 10-15 vuoden kuluttua, asui diabeteksen kanssa. Tauti ilmenee melko selvästi:

  • runsaasti proteiinin erittymistä virtsaan (proteinuria)
  • veren proteiinipitoisuuden lasku
  • raajojen moninkertainen turvotus (ensin alaraajoissa, kasvoissa, sitten vatsassa, rintaonteloissa ja sydänlihassa)
  • päänsärky
  • heikkous
  • uneliaisuus
  • pahoinvointi
  • heikentynyt ruokahalu
  • voimakas jano
  • korkea verenpaine
  • sydänsuru
  • vaikea hengenahdistus

Koska veressä oleva proteiini pienenee, vastaanotetaan signaali tämän tilan kompensoimiseksi käsittelemällä omia proteiinikomponentteja. Yksinkertaisesti sanottuna keho alkaa tuhota itsensä leikkaamalla tarvittavat rakenneosat veren proteiinitasapainon normalisoimiseksi. Siksi ei ole yllättävää, että henkilö alkaa laihtua diabeteksen kanssa, vaikka ennen sitä kärsi ylipainosta.

Mutta kehon tilavuus on edelleen suuri kudosten jatkuvasti kasvavan turvotuksen vuoksi. Jos aiemmin oli mahdollista turvautua diureetteihin (diureetteihin) ja poistaa ylimääräinen vesi, niin tässä vaiheessa niiden käyttö on tehotonta. Neste poistetaan kirurgisesti puhkaisulla (neula puhkaistaan ​​ja neste poistetaan keinotekoisesti).

Vaihe V - munuaisten vajaatoiminta (munuaissairaus)

Viimeinen terminaalivaihe on jo munuaisten vajaatoiminta, jossa munuaisten suonet ovat täysin sklerosoituneet, ts. muodostuu arpi, elin parenhyma korvataan tiheällä sidekudoksella (munuaisten parenhyma). Tietysti, kun munuaiset ovat tässä tilassa, silloin henkilö on kuoleman vaara, jos et turvaudu tehokkaampien menetelmien apuun, koska glomerulusten suodatusnopeus laskee kriittisesti alhaiseen nopeuteen (alle 10 ml / min) ja verta ja virtsaa ei käytännössä puhdisteta..

Munuaisten korvaushoito sisältää monen tyyppisiä tekniikoita. Se koostuu peritoneaalidialyysistä, hemodialyysistä, joka kompensoi veressä olevat mineraalit, vesi ja samoin kuin sen todellisesta puhdistuksesta (ylimääräisen urean, kreatiniinin, virtsahapon jne. Poistaminen). Nuo. kaikki mitä munuaiset eivät enää pysty tekemään keinotekoisesti.

Siksi hemodialyysiä kutsutaan myös yksinkertaisesti "keinotekoiseksi munuaiseksi". Ymmärtääkseen, onko hoidossa käytetty tekniikka tehokasta, he turvautuvat ureakertoimen poistamiseen. Juuri tällä kriteerillä voidaan arvioida hoidon tehokkuutta, joka vähentää metabolisen nefropatian haitallisuutta.

Jos nämä menetelmät eivät auta, potilas asetetaan munuaisensiirtojonoon. Diabeetikoiden on erittäin usein siirrettävä luovuttajan munuaisen lisäksi haima "korvattava". Tietysti on suuri kuolleisuuden riski leikkauksen aikana ja sen jälkeen, jos luovuttajaelimet eivät selviä.

diagnostiikka

Kuten jo mainitsimme, taudin diagnosointi varhaisessa vaiheessa on erittäin vaikea tehtävä, koska se on oireeton ja analyysien muutoksia on mahdotonta huomata.

Siksi ohjeellisia merkkejä ovat potilaan albuminuria virtsaan (lisääntynyt albumiinin erittyminen (nestemäinen liukoinen proteiini)) ja vähentynyt glomerulusten suodatusnopeus, jotka ilmenevät diabeettisen nefropatian viimeisessä vaiheessa, kun munuaissairaus on jo diagnosoitu.

On olemassa vähemmän tehokkaita nopean analysoinnin menetelmiä, joissa käytetään testiliuskoja, mutta ne antavat melko usein vääriä tuloksia, joten he turvautuvat useiden kokeiden käyttöön kerralla ottaen huomioon albumiinin erittymisnopeuden (SEA) ja albumiinin / kreatiniinin (Al / Cr) suhteen, jotka ovat täydellisiä maalaukset toistetaan muutaman kuukauden kuluttua (2 - 3 kuukautta).

Albuminuria munuaissairauden yhteydessä

Al / CrSEAselitys
mg / mmolmg / gmg / päivä
kolmekymmentä> 300> 300lisääntynyt merkittävästi

Nefroottisessa oireyhtymässä albumiinin erittyminen on yleensä> 2200 mg / päivä ja Al / Cr> 2200 mg / g tai> 220 mg / mmol.

Myös muutokset virtsan sedimentissä, putkimaisessa toimintahäiriössä, histologisissa muutoksissa, rakenteellisissa muutoksissa visuaalisten tutkimusmenetelmien avulla, glomerulusten suodatusnopeus 2 (sen määritys osoittaa epäsuorasti nefropatian esiintymisen ja heijastaa paineen nousua munuaisissa)..

Diagnoosiesimerkki

52-vuotias nainen, jolla on tyypin 2 diabetes mellitus ja jota hallitsee valtimoverenpaine, krooninen sydämen vajaatoiminta, analyysitulosten mukaan: HbA1c - 8,5%, Alkanssa 22 g / l, 6 kuukauden SEB 4-6 g / päivä, GFR 52 ml / min / 1,73 m2.

Diagnoosi: Tyypin 2 diabetes. Diabeettinen nefropatia. Nefroottinen oireyhtymä. III-vaiheen valtimoverenpaine, riski 4. Kohde-НbА1с-hoito

Diabeettisen nefropatian hoito koostuu useista vaiheista, joista erityisen tärkeitä ovat diabeteksen ja glykemian vakaan kompensoinnin saavuttaminen, veren kolesterolin alentaminen ja sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisy..

Jos on jo merkkejä mikroalbuminuriasta, on suositeltavaa siirtyä erityisruokavalioon proteiinin saannin rajoituksin.

Jos kasvoilla on kaikkia proteinuriaoireita, päätehtävänä on hidastaa munuaissairauksien kehittymistä niin paljon kuin mahdollista ja ottaa käyttöön tiukka proteiiniruoan rajoittaminen (0,7 - 0,8 g. Proteiini / 1 cl kehon painosta). Esimerkiksi niin pienillä määrillä ruokavalioproteiineja ketosteryyliä määrätään estämään sen oman biologisen proteiinin kompensoiva hajoaminen..

He seuraavat myös verenpainetta, jota tarvittaessa säädetään lääkemenetelmällä..

Turvotuksen vähentämiseksi määrätään diureetteja, kuten furosemidi, indapamidi. Diureetteja käytettäessä on tärkeää tarkkailla juoman määrää vettä kuivumisen estämiseksi.

Saavuttuaan GFR-lääkitykseen

Diabeettisen nefropatian hoidossa käytettävät lääkkeet määrätään useimmiten yhdessä muiden lääkkeiden kanssa osana verenpainelääkityksen yhdistelmää, koska tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen ohella on usein muita sairauksia, kuten valtimoverenpaine, sydän- ja verisuonikomplikaatiot, neuropatia jne. d.

Et voi käyttää mitään lääkkeitä neuvottelematta lääkärin kanssa.!

Vain asiantuntija voi laskea lääkkeen annoksen potilaan yksilöllisestä tilasta riippuen (ikä, paino, nykyiset sairaudet ja komplikaatiot)!

Nefroprotektiiviset lääkkeet

huumetarkoitus ja suositukset
kaptopriiliDiabeettinen nefropatia insuliiniriippuvaisen diabetes mellituksen taustalla, jos albuminuria on yli 30 mg / päivä.
lisinopriiliDiabeettinen nefropatia (albuminurian vähentämiseksi potilailla, joilla on insuliiniriippuvainen diabetes mellitus ja normaali verenpaine, sekä potilailla, joilla on insuliinista riippumaton diabetes mellitus ja joilla on valtimoverenpaine).
ramipriiliDiabeettinen ja ei-diabeettinen nefropatia.
Noliprel A Forte (perindpril f / indapamideMunuaisten mikrovaskulaaristen komplikaatioiden ja sydän- ja verisuonisairauksien makrovaskulaaristen komplikaatioiden riskin vähentämiseksi valtimoverenpainetauti ja tyypin 2 diabetes.
IrbesartanNefropatia potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti ja tyypin 2 diabetes mellitus (osana verenpainelääkityksen yhdistelmähoitoa).
losartaaniMunuaisten suojaus potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus, jolla on proteinuria - munuaisten vajaatoiminnan etenemisen hidastaminen, mikä ilmenee hyperkreatinemiaa vähentämällä, hemodialyysiä tai munuaisensiirtoa vaativan loppuvaiheen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan esiintyvyys, kuolleisuus sekä proteinuria.
Inegi (simvastatiini / etsetimibi) 20/10 mgSuurien sydän- ja verisuonikomplikaatioiden ehkäisy potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus.

Raskauden aikana monet naiset pelkäävät testituloksia, koska nefropatian tärkein diagnostinen indikaattori (glomerulusten suodatusnopeus) on useita kertoja normaalia korkeampi. Tämä johtuu siitä tosiasiasta, että naisvartalo käy läpi paljon muutoksia lapsen kantamisen aikana ja alkaa toimia, kuten sanotaan, kahdelle. Tämän seurauksena munuaisten erittyvä toiminta lisääntyy sydämen kasvavan kuormituksen vuoksi, joka tislaa kaksinkertaisesti veriä.

Siksi normaalin raskauden aikana GFR ja munuaisten verenvirtaus lisääntyvät keskimäärin 40 - 65%. Komplikaatioon kuulumattomassa raskaudessa (ilman esimerkiksi metabolisia poikkeavuuksia ja sukupuolielinten infektiota) munuaisten (munuaisten) vammojen kanssa tapahtuvaa hyperfiltraatiota ei liity ja yleensä vauvan syntymän jälkeen glomerulusten suodatusnopeus normalisoituu nopeasti normaaliksi.

Jos löydät virheen, valitse teksti ja paina Ctrl + Enter.

Diabeettisen nefropatian vaiheet - terapeuttinen ruokavalio ja ehkäisymenetelmät

Diabeettinen nefropatia on diabeteksen komplikaatio, joka ilmenee eri vaiheissa ja erilaisissa oireissa. Sinun tulisi tietää ennaltaehkäisevät toimenpiteet ja hoitomenetelmät tämän valtavan komplikaation estämiseksi..

Mikä on diabeettinen nefropatia

Nefropatia on luontainen diabeteksen tyyppisten taustakuvien myöhäisissä vaiheissa (tyyppi 1 ja tyyppi 2). Kuten nimestä voi päätellä, se vaikuttaa munuaisiin. Mutta sen ensimmäiset merkit ilmenevät vähintään 10 vuotta siitä, kun diabetes diagnosoitiin..

Diabeettinen nefropatia on hyvin salakavalaa, koska se johtaa munuaisten toiminnan hitaaseen, mutta etenevään ja palautumattomaan heikkenemiseen, krooniseen munuaisten vajaatoimintaan ja uremiaan (typpipitoisten aineiden kertymiseen veressä) asti. Nämä tilat vaativat jatkuvaa dialyysiä tai munuaisensiirtoa..

Diabeettiselle nefropatialle on tunnusomaista:

  • munuaisten toiminnan asteittainen ja hidas heikkeneminen;
  • albuminuria, joka pysyy yli 300 mg: n tasolla 24 tunnin ajan;
  • asteittainen ja hidas lasku glomerulusten suodatusnopeudessa;
  • korkea verenpaine;
  • suuri todennäköisyys kehittää vaikea sydän- ja verisuonisairaus.

Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin prosesseja, joissa diabeettinen nefropatia kehittyy..

  • Korkea verensokeri määrää virtsan glukoosipitoisuuden nousun, joka suodatetaan munuaisten glomeruluksista. Koska keholla ei ole varaa liialliseen sokerin menetykseen virtsaan, sen on sen vuoksi lisättävä imeytymistään munuaisten proksimaalisissa kanavissa, mikä tapahtuu samalla, kun natriumioneja siirretään.
  • Imeytyneet natriumionit sitovat vettä ja johtavat siten verenkierron määrän lisääntymiseen (volemia).
  • Willemian lisääntyminen puolestaan ​​aiheuttaa verenpaineen nousun ja munuaisten glomeruluksia syöttävien valtimoiden myöhemmän laajenemisen. Kemiallinen ilmaisin - Densa Macula -, joka sijaitsee munuaisten proksimaalisessa putkissa, tulkitsee tilanteen verenpaineen laskuna ja reagoi vapauttamalla reniini-entsyymi, joka laukaisee mekanismin, joka johtaa paineen lisääntymiseen edelleen.
  • Kaikesta tästä monimutkaisesta prosessista johtuva verenpaine aiheuttaa paineen nousua glomeruluksissa, mikä johtaa glomerulusten suodatusnopeuden kasvuun.
  • Suodatusnopeuden lisääntyminen johtaa nefronien liialliseen kulumiseen (perusmunisuodatin).

Kuvattu prosessi laukaisee nefroottisen oireyhtymän ja albuminurian, mutta ei vain se vastaa diabeettisen nefropatian aloittamiseen.

Hyperglykemia käynnistää myös muut diabeettisesta neuropatiaa käsittelevässä artikkelissa kuvatut prosessit, jotka määrittävät muutokset glomeruluja muodostavissa proteiineissa. Näihin prosesseihin kuuluvat: proteiiniglykaatio, sorbitolin muodostuminen ja proteiinikinaasi C: n aktivointi.

Näiden prosessien aktivoitumisen suora seuraus on muutos glomerulaarisen kudoksen rakenteessa. Nämä muutokset lisäävät kapillaariseinämän läpäisevyyttä ja glomerulaariskleroosia..

Diabeettisen nefropatian epidemiologia

Patologian esiintyvyys pidetään 10 - 20 tapausta miljoonasta syntyneestä ihmisestä. Edellistä suosivien miesten ja naisten suhde on 2: 1. Tyypin 1 diabetes mellitusta tai insuliiniriippuvaista diabetesta havaitaan 30%: ssa diabeettisen nefropatian tapauksista. Tyypin 2 diabetes mellitus - 20 prosentilla. Useat etniset ryhmät, kuten Amerikan intiaanit ja Afrikan kansat, ovat todennäköisempiä, ilmeisesti geneettisistä syistä.

Diabeettisen nefropatian vaiheiden oireet

Diabeettisen nefropatian kliininen kuva kehittyy erittäin hitaasti yli kahdenkymmenen vuoden aikana.

Taudin viisi vaihetta erotetaan toisistaan, joille kullekin on ominaista omat oireensa..

Vaihe 1 - prekliininen

Itse asiassa, jos siirryt yksityiskohtiin, löydät polyurian (suuren määrän virtsan erittymistä), sokerin esiintymisen sokerissa virtsassa ja glomerulaarisen suodoksen kasvun. Tämän sairauden vaiheen kesto riippuu siitä, pystytkö hallitsemaan sokeripitoisuutta veressä: mitä parempi kontrolli, sitä pidempi vaihe 1 on..

Vaihe 2 - hiljainen nefropatia

Tämä taudin vaihe on myös oireeton. Ainoa merkki, josta nefropatia ilmenee ajoittain, on mikroalbuminuria välittömästi voimakkaan fyysisen vaivan jälkeen. Se alkaa yleensä muutaman vuoden kuluttua diabeteksen puhkeamisesta ja kestää 10-20 vuotta..

Vaihe 3 - alkaa nefropatia

  • Aina kasvava mikroalbuminuria.
  • Korkea verenpaine, joka nousee keskimäärin 3-4 mmHg vuodessa.
  • Munuaisten glomerulaarinen suodatus vähentynyt.

Vaihe 4 - nefropatia

Sille on tunnusomaista seuraavat oireet:

  • Makroalbuminuria, jonka arvot ovat yli 200 mcg minuutissa.
  • Valtimoverenpaine.
  • Munuaisten toiminnan asteittainen heikkeneminen kreatiniinipitoisuuden nousun kanssa.
  • Munuaisten glomerulusuodatuksen asteittainen lasku, jonka arvo putoaa 130 millilitrasta minuutissa 30-10 ml / min.

Vaihe 5 - uremia

Taudin loppuvaihe. Munuaistoiminta on toivottomasti vaurioitunut. Glomerulusten suodatusnopeudet alle 20 ml / min, typpeä sisältävät yhdisteet kerääntyvät vereen. Tässä vaiheessa tarvitaan dialyysi tai elinsiirto..

Tauti voi kehittyä jonkin verran erinomaisesti diabeteksen muodosta riippuen:

  • tyypin 1 diabeteksessa täydellistä nefropatiaa edeltävät vaiheet kestävät 1–2 vuotta ja taudin vaihe rappenee paljon nopeammin hyperurikemiaksi - 2–5 vuotta.
  • tyypin 2 diabeteksen yhteydessä, taipumus on ennakoimattomampi, makroalbuminuria ilmenee vähintään 20 tai useamman vuoden kuluttua diabeteksen alkamisesta.

Miksi diabeettinen nefropatia kehittyy?

Nykyaikainen lääketiede ei osaa nimetä tarkkaa syytä diabeettisen nefropatian kehittymiselle. On kuitenkin olemassa riittävä peruste ilmoittaa joukko tekijöitä, jotka edistävät sen kehitystä..

Nämä tekijät ovat:

  • Geneettinen taipumus. Jokaisen sairaan ihmisen geeneihin on tallennettu taipumus. Ennustaminen on usein seurausta kahden komponentin vaikutuksesta: perheestä ja rodusta. Jotkut rodut (intialaiset ja afrikkalaiset) kokevat todennäköisemmin nefropatian..
  • hyperglykemia. Verensokerin hallinta on määräävä tekijä. Kokeellisesti on todettu, että optimaalinen glukoosikontrolli molemmissa diabeetyypeissä pidentää merkittävästi aikaa diabeteksen puhkeamisen ja albuminurian puhkeamisen välillä..
  • verenpainetauti. Korkea verenpaine edistää taudin kehittymistä. Tämä pätee tyypin 1 ja tyypin 2 diabetekseen. Siksi diabetespotilailla valtimoverenpaineen hoito on erittäin tärkeää..
  • proteinuria. Proteinuria voi olla sekä seuraus diabeettisesta nefropatiasta että sen syy. Itse asiassa proteinuria määrittelee interstitiaalisen tulehduksen, joka johtaa fibroosiin (korvaa normaalin kuitukudoksen, jolla ei ole alkuperäisen kudoksen toiminnallisia ominaisuuksia). Seurauksena munuaisten toiminta haalistuu..
  • Runsaasti proteiineja sisältävä ruokavalio. Proteiinituotteiden runsas saanti määrää korkeamman proteiinipitoisuuden virtsassa ja siten suuremman todennäköisyyden kehittää diabeettinen nefropatia. Tämä lausunto tehtiin Pohjois-Euroopan väestön kokeellisista havainnoista, joiden asukkaat kuluttavat paljon eläinproteiineja.
  • Tupakanpoltto. Diabeetikot-tupakoitsijat kehittävät todennäköisemmin nefropatian kuin tupakoimattomat.
  • dyslipidemia. Toisin sanoen korkea veren lipiditaso ja siten kolesteroli ja triglyseridit. Näkyy potilailla, joilla on insuliinista riippumaton diabetes mellitus ja nopeuttaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Nefropatian diagnoosi: virtsantutkimus ja albumiinitesti

Diabetespotilaiden nefropatian diagnoosi perustuu virtsa-analyysiin ja albumiinihakuun. Tietysti, jos sinulla on albuminuria tai mikroalbuminuria, diabeettisen nefropatian varmasti diagnosoimiseksi on välttämätöntä sulkea pois kaikki muut syyt, jotka voivat aiheuttaa tämän tilan (virtsateiden infektiot tai liiallinen fyysinen rasitus pitkään).

Albumiinitasojen tutkimukseen liittyy arvio glomerulusten suodatusnopeudesta ja seerumin kreatiniinipitoisuudesta. Mikro / makroalbuminuria positiivinen vähintään kahden positiivisen testin jälkeen kolmen kuukauden ajan.

Tyypin 1 diabetestä kärsivien potilaiden mikroalbuminuria-tutkimus tulisi suorittaa vähintään kerran vuodessa alkaen siitä, kun diabetes diagnosoitiin.

Tyypin 2 diabetestä kärsivien potilaiden mikroalbuminuria tulisi tutkia diabeteksen diagnosoinnin yhteydessä ja sitten vuosittain..

Diabeettisen nefropatian hoito

Paras hoito nefropatialle on ennaltaehkäisy. Sen toteuttamiseksi on tarpeen havaita mikroalbuminuria ajoissa ja hidastaa sen kehitystä.

Hidastaa mikroalbuminurian esiintymistä sinun on:

  • Pidä verensokerisi hallinnassa. Tila, joka saavutetaan asianmukaisella ravinnolla, diabeteksen vastaisten lääkkeiden käytöllä ja säännöllisellä aerobisella fyysisellä toiminnalla.
  • Pidä verenpaine kurissa. Tätä varten on välttämätöntä valvoa ruumiinpainoa, noudattaa vähänatriumista ja korkeaa kaliumia sisältävää ruokavaliota, käyttää verenpainelääkkeitä.
  • Noudata vähän proteiinia sisältävää ruokavaliota. Päivittäisen proteiinin saannin tulisi olla välillä 0,6–0,9 grammaa painokiloa kohti.
  • Ylläpidä LDL-kolesterolia alle 130 mg / desilitra verta.

Kun sairaus etenee terminaaliseen vaiheeseen, hemodialyysistä tai munuaisensiirrosta tulee ainoa hoitomuoto. Tyypin 1 diabeteksen potilailla, joilla haimasolut eivät eritä insuliinia, munuaisten ja haiman siirrot ovat optimaaliset.

Apu dieetti nefropatian ehkäisyyn

Kuten olemme nähneet, korkea proteiini ja natrium ovat tärkeä riskitekijä. Siksi patologian etenemisen estämiseksi on noudatettava vähän proteiinia ja natriumia sisältävää ruokavaliota..

Proteiinin saannin tulisi olla 0,6 - 1 g painokiloa kohti.

Kalorit välillä 30–35 kcal painokiloa kohti.

Noin 70 kg painavalle potilaalle ruokavalion tulisi sisältää noin 1600–2000 kaloria, joista 15% on proteiineja.

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Paine
    Mikä on polkupyörän ergometria
    Sydän- ja verisuonisairaudet (CVD) ovat johtava kuolinsyy maailmanlaajuisesti. Usein pitkään niitä esiintyy ilman vakavia oireita. Ihmiset, jotka kärsivät CVD: stä tai joilla on riski saada tällaisia ​​sairauksia, todella tarvitsevat oikea-aikaisen diagnoosin ja pätevän hoidon.
  • Verenpainetauti
    Kolesterolia alentavat yrtit
    Eri tekijät voivat aiheuttaa veren kolesterolin nousun. Pääsääntöisesti korkea kolesteroli aiheuttaa perinnöllisyyttä, ylipainoa, diabetesta, huonoja tapoja ja epätasapainoista ravintoa.

Meistä

Aivusuonet eivät yleensä seuraa valtimoita. Aivojen pintalaskimot sijaitsevat aivojen gyrus-pinnalla, syvät - aivojen syvyyksissä. Yhdistyvät syvät suonet muodostavat suuren aivoveren, v.