Anafylaktinen sokki: oireet, ensiapu, ehkäisy

Anafylaktinen sokki (kreikkalaisesta käänteisestä suojauksesta) on yleistynyt nopea allerginen reaktio, joka uhkaa ihmisen elämää, koska se voi kehittyä muutamassa minuutissa. Termi on tunnettu vuodesta 1902, ja se kuvailtiin ensimmäisen kerran koirilla.

Tätä patologiaa esiintyy yhtä usein miehillä ja naisilla, lapsilla ja vanhuksilla. Kuolleisuus anafylaktisessa shokissa on noin 1% kaikista potilaista.

Syyt anafylaktisen sokin kehittymiseen

Anafylaktinen sokki voi tapahtua monien tekijöiden vaikutuksesta, olipa kyse sitten ruoasta, lääkkeistä tai eläimistä. Anafylaktisen sokin pääasialliset syyt:

Mitä kehossa tapahtuu shokissa?

Taudin patogeneesi on melko monimutkainen ja koostuu kolmesta peräkkäisestä vaiheesta:

• immunologinen
• pathochemical
• patofysiologisille

Patologia perustuu spesifisen allergeenin kosketukseen immuunijärjestelmän solujen kanssa, minkä jälkeen spesifiset vasta-aineet (Ig G, Ig E) vapautuvat. Nämä vasta-aineet aiheuttavat valtavan vapautumisen tulehduksellisista tekijöistä (histamiini, hepariini, prostaglandiinit, leukotrieenit ja niin edelleen). Tulevaisuudessa tulehdustekijät tunkeutuvat kaikkiin elimiin ja kudoksiin, aiheuttaen verenkiertoa ja veren hyytymistä rikkomista akuutin sydämen vajaatoiminnan ja sydämenpysähdyksen kehittymiseen asti.

Yleensä kaikki allergiset reaktiot kehittyvät vasta toistuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa. Anafylaktinen sokki on vaarallinen siinä mielessä, että se voi kehittyä jopa altistumalla allergeenille ihmiskeholle..

Anafylaktisen sokin oireet

Vaihtoehdot taudin kululle:

• Pahanlaatuinen (fulminantti) - luonteenomainen erittäin nopea kehitys potilaalla, jolla on akuutti sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajaus, käynnissä olevasta hoidosta huolimatta. 90-prosenttisesti tapaukset ovat tappavia.
• Viipyminen - kehittyy ottamalla käyttöön pitkävaikutteisia lääkkeitä (esimerkiksi bisilliini), joten tehohoitoa ja potilaan seurantaa tulisi jatkaa useisiin päiviin.
• Keskeytys on helpoin vaihtoehto, mikään ei uhkaa potilaan tilaa. Anafylaktinen sokki lopetetaan helposti eikä aiheuta jäännösvaikutuksia.
• Toistuva - karakterisoitu toistuvista jaksoista tästä tilasta johtuen siitä, että allergeeni saapuu edelleen kehoon ilman potilaan tietämystä.

Taudin oireiden kehittyessä lääkärit erottavat kolme ajanjaksoa:

Aluksi potilaat kokevat yleistä heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, päänsärkyä, ihottumaa iholla ja limakalvoilla, nokkosihottuma (rakkuloita). Potilas valittaa ahdistuksen, epämukavuuden, ilman puuttumisen, kasvojen ja käsien tunnottomuuden, näkö- ja kuulovammaisten tunteesta..

Sille on tyypillistä tajunnan menetys, verenpaineen lasku, yleinen kalpeus, lisääntynyt syke (takykardia), meluisa hengitys, huulten ja raajojen syanoosi, kylmä lempeä hiki, virtsauksen loppuminen tai päinvastoin, virtsainkontinenssi, kutina.

Voi kestää useita päiviä. Potilaat jatkavat heikkoutta, huimausta, ruokahaluttomuutta.

Tilan vakavuus

Lievällä kurssilla

Harbingerit, joilla on lievä shokki, kehittyvät yleensä 10–15 minuutissa:

• ihon kutina, punoitus, ihottuma
• lämmön ja polttamisen tunne koko kehossa
• jos kurkunpään turpoaminen, äänestä tulee käheä, afoniaan saakka
• Eri lokalisaation Quincken turvotus

Henkilö onnistuu valittamaan toisille lievästä anafylaktisesta shokista:

• Heille tuntuu päänsärky, huimaus, rintakipu, heikentynyt näkö, yleinen heikkous, ilmanpuute, kuoleman pelko, tinnitus, kielen, huulten, sormien, alaselän kipu, vatsa.
• Kasvojen syanoottinen tai vaalea iho havaitaan..
• Joillakin ihmisillä voi olla bronkospasmi - hengityksen vierintää kuullaan etäältä, hengitysvaikeuksia.
• Useimmissa tapauksissa esiintyy oksentelua, ripulia, vatsakipuja, tahatonta virtsaamista tai ulostamista.
• Mutta silti potilaat menettävät tietoisuuden.
• Paine laskee jyrkästi, filiformi pulssi, kuuron sydämen äänet, takykardia

Kohtalainen kurssi

• Kuten lievällä kurssilla, yleinen heikkous, huimaus, ahdistus, pelko, oksentelu, sydänkipu, tukehtuminen, Quincken turvotus, nokkosihottuma, kylmä clammy-hiki, huulten syanoosi, ihon vaaleus, laajentuneet oppilaat, tahaton suolen toiminta ja virtsaaminen.
• Usein - tooniset ja klooniset kouristukset, joiden jälkeen tajunnan menetys.
• Matala tai havaitsematon paine, takykardia tai bradykardia, rihmaspulssi, kuuron sydämen äänet.
• Harvoin maha-suolikanava, nenäverenvuodot, kohdun verenvuoto.

Vakava kurssi

Sokin nopea kehitys ei anna potilaalle mahdollisuutta valittaa tunteistaan, koska muutamassa sekunnissa tajunta häviää. Henkilö tarvitsee välitöntä lääketieteellistä apua, muuten tapahtuu äkillinen kuolema. Potilaalla on terävä haaleus, vaahtoa suusta, suuret hien tipat otsassa, diffuusinen ihon syanoosi, oppilaat laajentuneet, tooniset ja klooniset kouristukset, hengityksen vinkuminen laajennetulla uloshengityksellä, verenpainetta ei havaita, sydämen ääniä ei kuulu, pulssi on säiemainen, melkein ei palpoidaan.

Patologiaa on 5 kliinistä muotoa:

• Asfyyttinen - tässä muodossa potilailla esiintyy hengitysvaikeuksien ja keuhkoputkien oireita (hengenahdistus, hengitysvaikeudet, äänen käheys), Quincken turvotus kehittyy usein (kurkunpään turvotus hengityksen täydelliseen lopettamiseen saakka);
• Vatsanarvo - hallitseva oire on vatsakipu, joka jäljittelee akuutin pistoksentulehduksen tai rei'itetyn vatsahaavan oireita (suoliston sileiden lihasten kouristuksesta johtuen), oksentelua, ripulia;
• Aivo - tämän muodon piirre on aivojen ja nivelten turvotus, joka ilmenee kouristuksina, pahoinvointina, oksenteluna, mikä ei tuota helpotusta, stuporin tai kooman tilassa;
• Hemodynaaminen - ensimmäinen oire on sydämen kipu, joka muistuttaa sydäninfarktia ja verenpaineen jyrkkää laskua;
• Yleistynyt (tyypillinen) - esiintyy useimmissa tapauksissa, sisältää kaikki taudin yleiset oireet.

Anafylaktisen sokin diagnoosi

Patologian diagnoosi tulee suorittaa mahdollisimman nopeasti, joten potilaan elämän ennuste riippuu suurelta osin lääkärin kokemuksesta. Anafylaktinen sokki sekoitetaan helposti muihin sairauksiin, diagnoosin päätekijä on oikea anamneesin keruu!

• Yleinen verikoe paljastaa anemian (punasolujen määrän vähenemisen), leukosytoosin (valkosolujen määrän lisääntymisen) eosinofiilian kanssa (eosinofiilien määrän lisääntyminen)..
• Biokemiallisessa verikokeessa määritetään maksaentsyymien (ASAT, ALAT, alkalinen fosfataasi, bilirubiini) ja munuaisnäytteiden (kreatiniini, urea) nousu.
• Rinnaröntgen avulla havaitaan interstitiaalinen keuhkopöhö.
• Entsyymiin sidottua immunosorbenttimääritystä käytetään spesifisten vasta-aineiden (Ig G, Ig E) havaitsemiseksi.
• Jos potilaalle on vaikea vastata, minkä jälkeen hänelle kehittyy allerginen reaktio, hänelle suositellaan kuulemaan allergologia allergologisilla testeillä.

Ensiapu - ensiapu - toimintaalgoritmi anafylaktiseen sokkiin

• Aseta potilas tasaiselle alustalle, nosta jalat (esimerkiksi laita huopa taitettuna rullan alle);
• Käännä pääsi sivulle estääksesi oksennusta, poista hammasproteesit suusta;
• Varmista raikkaan ilman virtaus huoneeseen (avaa ikkuna, ovi);
• Suorita toimenpiteet estääksesi allergeenin pääsyn uhrin kehoon - poista pistos myrkkyllä, kiinnitä jääpakka pureman tai pistoskohtaan, aseta puristusside pureman alueen yläpuolelle ja niin edelleen..
• Potilaan pulssin tunteminen: ensin ranteessa, jos sitä ei ole, sitten kaulavaltimon tai reisiluun valtimoissa. Jos pulssia ei ole, aloita epäsuora sydänhieronta - sulje kädet lukossa ja laita rintalastan keskiosaan, vedä rytmisiä pisteitä 4-5 cm syvyyteen;
• Tarkista potilaan hengitys: katso missä rinnassa liikkuu, kiinnitä peili potilaan suuhun. Jos hengitystä ei ole, on suositeltavaa aloittaa keinotekoinen hengitys hengittämällä ilmaa potilaan suuhun tai nenään lautasliinan tai huivin kautta;
• Soita ambulanssille tai kuljeta potilas lähimpään sairaalaan.

Anafylaktisen sokin akuutin hoidon algoritmi (sairaanhoito)

• Elintärkeiden toimintojen tarkkailu - verenpaineen ja pulssin mittaus, happikylläisyyden määrittäminen, elektrokardiografia.
• Hengitysteiden avoimuuden varmistaminen - oksentamisen poistaminen suusta, alaleuan poistaminen Safarin kolminkertaisella sisääntulolla ja henkitorven intubaatio. Klanttikouristuksessa tai Quincken turvotuksessa suositellaan konikotoomia (lääkärin tai ensihoitajan suorittamassa hätätapauksessa, manipuloinnin päätarkoituksena on katkaista kurkunpään kilpirauhanen ja krikoidirustan välinen ilmavirtauksen varmistamiseksi) tai henkitorve (suoritetaan vain sairaalassa, lääkäri leikkaa henkitorven renkaat) ).
• Adrenaliinin antaminen - 1 ml 0,1% adrenaliinihydrokloridiliuosta laimennetaan 10 ml: ksi suolaliuoksella. Jos allergeenin syöttämiseen on suora paikka (purema, injektio), on suositeltavaa pistää se laimennetulla adrenaliinilla ihonalaisesti. Sitten sinun on annettava 3–5 ml liuosta laskimonsisäisesti tai sublingvaalisesti (kielen juureen, koska sitä on runsaasti verta). Loput adrenaliiniliuos on ruiskutettava 200 ml: aan suolaliuosta ja annettava edelleen suonensisäisesti verenpaineen valvonnassa..
• Glukokortikosteroidien (lisämunuaisen kuoren hormonit) käyttöönotto - käytettiin pääasiassa deksametasonia annoksella 12-16 mg tai prednisolonia annoksella 90-12 mg.
• Antihistamiinien käyttöönotto - ensin injektio, siirry sitten tablettimuotoihin (difenhydramiini, suprastin, tavegil).
• Kostutetun 40% hapen hengittäminen nopeudella 4 - 7 litraa minuutissa.
• Vakavissa hengitysvajeissa metyyliekstiinien anto on suositeltavaa - 2,4% aminofylliini 5-10 ml.
• Veren uudelleenjakautumisen ja kehon akuutin verisuonien vajaatoiminnan vuoksi suositellaan kristalloidi- (soitto-, soittolaktaatti-, plasmaliitti-, sterofundiini-) ja kolloidi- (gelofusiini, neoplasmazheeli) liuosten käyttöönottoa.
• Aivo- ja keuhkopöhön ehkäisyyn määrätään diureetteja - furosemidi, torasemidi, minnitoli.
• Aivosairauksien kouristuslääkkeet - 25% magnesiumsulfaattia 10–15 ml, rauhoittavat aineet (sibatsoni, relaniini, sedukseeni), 20% natriumoksibutyraatti (GHB) 10 ml.

Anafylaktisen sokin seuraukset

Mikään tauti ei kulje ilman jälkiä, mukaan lukien anafylaktinen sokki. Sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajeiden lopettamisen jälkeen seuraavat oireet voivat jatkaa potilaalla:

• Inhibitio, letargia, heikkous, nivelkipu, lihaskipu, kuume, vilunväristykset, hengenahdistus, sydänkipu sekä vatsakipu, oksentelu ja pahoinvointi.
• Pitkäaikainen hypotensio (matala verenpaine) - lopetetaan antamalla vasopressoreita pitkällä aikavälillä: adrenaliini, mesatoni, dopamiini, norepinefriini.
• Sydänkipu sydänlihaksen iskemian vuoksi - nitraattien (isoketti, nitroglyseriini), antihypoksanttien (tiotriatsoliini, meksidoli), kardiotrofisten (riboksiini, ATP) antaminen on suositeltavaa.
• Päänsärky, aivojen pitkittyneen hypoksian aiheuttamat älylliset toiminnot heikentyneet - käytetään nootropiinisia lääkkeitä (pirasetaami, sitikoliini), vasoaktiivisia aineita (cavinton, ginko biloba, sinnariziini);
• Kun solut tai pistoskohdassa ilmenevät tunkeutumiset, paikallinen hoito on suositeltavaa - hormonaaliset voiteet (prednisoni, hydrokortisoni), geelit ja voiteet, joilla on erottava vaikutus (hepariinivoide, troxevasin, lyoton).

Joskus myöhäiset komplikaatiot esiintyvät anafylaktisen sokin jälkeen:

• hepatiitti, allerginen sydänlihatulehdus, neuriitti, glomerulonefriitti, vestibulopatia, hermoston hajavaurio - joka aiheuttaa potilaan kuoleman.
• 10–15 päivää shokin jälkeen, Quincken turvotus, toistuva urtikaria, keuhkoastma voivat kehittyä
• toistuvassa kosketuksessa allergeenisten lääkkeiden kanssa, sairaudet, kuten periarteritis nodosa, systeeminen lupus erythematosus.

Anafylaktisen sokin estämisen yleiset periaatteet

Ensisijainen sokkien ehkäisy

Sen avulla voidaan estää henkilön kosketus allergeeniin:

• huonojen tapojen (tupakointi, huumeiden väärinkäyttö, päihteiden väärinkäyttö) syrjäytyminen;
• lääkkeiden ja lääkinnällisten laitteiden laadukkaan tuotannon valvonta;
• ympäristösaasteiden torjunta kemiallisilla tuotteilla;
• tiettyjen elintarvikelisäaineiden (tartratsiini, bisulfiitit, agar-agar, glutamaatti) käytön kieltäminen;
• taistelu lääkäreiden samanaikaisen määräämisen kanssa suuresta määrästä lääkkeitä.

Toissijainen ehkäisy

Edistää sairauden varhaista diagnosointia ja oikea-aikaista hoitoa:

• allergisen nuhan, atooppisen ihottuman, pollinoosin, ihottuman oikea-aikainen hoito;
• suoritetaan allergologisia testejä tietyn allergeenin tunnistamiseksi;
• huolellinen allergiahistorian kerääminen;
• merkintä sietämättömistä lääkkeistä sairaushistorian tai sivukortin otsikkosivulla, jossa on punainen pasta;
• herkkyystestien suorittaminen ennen lääkkeiden iv tai lihaksen antamista;
• potilaiden tarkkailu injektion jälkeen vähintään puoli tuntia.

Tertiäärinen ehkäisy

Estää taudin uusiutumista:

• henkilökohtainen hygienia
• huoneiden usein puhdistaminen talon pölyn, punkkien, hyönteisten poistamiseksi
• tuuletus
• ylimääräisten pehmeiden huonekalujen ja lelujen poistaminen asunnosta
• tarkka ruuan saannin hallinta
• aurinkolasien tai naamioiden käyttö kasvien kukinnan aikana

Kuinka lääkärit voivat minimoida sokin riskin potilaassa?

Anafylaktisen sokin estämiseksi tärkein näkökohta on huolellisesti kerätty potilaan elämän ja sairauden sairaushistoria. Lääkkeiden käytön riskin minimoimiseksi sen tulisi:

• Mahdolliset lääkkeet tulee määrätä tiukasti käyttöaiheiden mukaan, optimaalinen annos ottaen huomioon toleranssi, yhteensopivuus
• Älä anna useita lääkkeitä kerralla, vain yhtä lääkettä. Kun olet varmistanut siirrettävyyden, voit määrittää seuraavat
• Potilaan ikä olisi otettava huomioon, koska sydän-, neuroplegisten, sedatiivisten ja verenpainelääkkeiden päivittäisiä ja kerta-annoksia tulisi vähentää 2 kertaa vanhuksille kuin keski-ikäisille potilaille
• Kun määrät useita maatilan kaltaisia ​​lääkkeitä. vaikutukset ja kemiallinen koostumus, ota huomioon ristiallergisten reaktioiden riski. Esimerkiksi promethatsiini-intoleranssin yhteydessä ei voida määrätä prometatsiinin antihistamiinijohdannaisia ​​(dipratsiini ja pipolfeeni). Kun prokaiinille ja anestetsiinille on allergiaa, sulfanilamidi-intoleranssi on suuri..
• Sienitaudeista kärsiville on vaarallista määrätä penisilliiniantibiootteja, koska sienillä ja penisilliinillä on yhteinen antigeeninen determinantti.
• Antibiootit on määrättävä ottaen huomioon mikrobiologiset tutkimukset ja määrittämällä mikro-organismien herkkyys
• Antibioottiliuottimille on parempi käyttää suolaliuosta tai tislattua vettä, koska prokaiini johtaa usein allergisiin reaktioihin.
• Arvioi maksan ja munuaisten toiminta
• Valvoa leukosyyttien ja eosinofiilien määrää potilaiden veressä
• Ennen hoidon aloittamista potilaille, joilla on suuri anafylaktisen sokin riski, 30 minuuttia ja 3–5 päivää ennen suunnitellun lääkkeen antamista, on määrättävä toisen ja kolmannen sukupolven antihistamiinia (Claritin, Semprex, Telfast), kalsiumvalmisteita kortikosteroidien käyttöaiheiden mukaan..
• Jotta kynnysarvo voidaan asettaa injektiokohdan yläpuolelle iskun sattuessa, ensimmäinen lääkkeen injektio (1/10 annos, alle 10 000 yksikköä käyttäville antibiooteille) tulee viedä olkapäähän 1/3. Jos ilmenee suvaitsemattomuuden oireita, aseta tiukka kurpitsa injektiokohdan yläpuolelle, kunnes pulssi pysähtyy turnauksen alapuolelle, pistä pistoskohta adrenaliiniliuoksella (9 ml suolaliuosta ja 1 ml 0,1% adrenaliinia), levitä lämmityslevy kylmällä vedellä injektiokohtaan tai peitä jäällä.
• Hoitohuoneet olisi varustettava anti-shokki-ensiapupaketeilla ja taulukoissa luettelo lääkkeistä, jotka aiheuttavat ristiallergisia reaktioita, ja joilla olisi yleisiä antigeenisia determinantteja
• Käsittelyhuoneiden lähellä ei pidä olla tilaa anafylaktisen sokin saaneille potilaille, äläkä myöskään sijoita potilaita, joilla on ollut sokki, tiloihin, joihin sijoitetaan potilaita, joille annetaan lääkkeitä, jotka aiheuttavat allergioita ensimmäisellä.
• Artyus-Saharov-ilmiön välttämiseksi injektiokohtaa on valvottava (ihon kutina, turvotus, punoitus, myöhemmin toistuvilla lääkeinjektioilla ihon nekroosi)
• Potilaat, joille tehtiin anafylaktinen sokki sairaalahoidon aikana, kun ne kirjoitetaan sairaushistorian kansilehdelle, merkitään punaisella lyijykynällä merkinnällä ”huumeallergia” tai ”anafylaktinen sokki”.
• Anafylaktista shokkia sairastavien potilaiden vapautuksen jälkeen lääkkeet tulee ohjata asiantuntijoille asuinpaikassa, missä he rekisteröidään sairaalaan ja saavat immuunikorjausta ja hypoherkkyyttä parantavaa hoitoa..

Sokkityypit: Kipu, kardiogeeninen, hypovoleeminen, tarttuva toksinen sokki. Hätäavun yleisperiaatteet shokissa

Shock on organismin yleinen reaktio supervahvaan (esimerkiksi kipu) ärsytykseen. Sille on luonteenomaista elintärkeiden elinten, hermo- ja endokriinisten järjestelmien vaikeat häiriöt. Sokkiin liittyy vakavia verenkierto-, hengitys- ja aineenvaihduntahäiriöitä..

On olemassa useita shokkiluokituksia. Kehitysmekanismista riippuen se on jaettu useisiin päätyyppeihin:

- hypovolemic (kuivuminen, verenhukka);
- kardiogeeninen (vaikea sydämen toimintahäiriö);
- jakautuva uudelleen (verenkiertohäiriöiden tapauksessa);
- kipu (trauma, sydäninfarkti).

Sokki määritetään myös syistä, jotka provosoivat sen kehityksen:

- traumaattiset (laajojen vammojen tai palovammojen vuoksi pääasiallinen syy on kipu);
- anafylaktinen lääke, joka on vakavin allerginen reaktio tietyille kehon kanssa kosketuksissa oleville aineille;
- kardiogeeninen (kehittyy yhdeksi vakavimmista sydäninfarktin komplikaatioista);
- hypovolemic (tarttuvien sairauksien kanssa toistuvasti oksentelu ja ripuli, ylikuumeneminen, verenhukka);
- septinen tai tarttuva myrkyllisyys (vakavien tartuntatautien varalta);
- yhdistetty (yhdistää useita syy-tekijöitä ja kehitysmekanismeja kerralla).

Kipu sokin aiheuttaa kipu, joka ylittää yksilöllisen kipukynnyksen voimakkuuden. Sitä havaitaan useammin useiden traumaattisten vammojen tai laajojen palovammojen yhteydessä..

Shock-oireet on jaettu vaiheisiin ja vaiheisiin. (Erektion) traumaattisen sokin alkuvaiheessa uhrilla on kiihtyvyys, kasvojen ihon kalpeus, levoton ilme ja hänen tilansa vakavuuden arviointi riittämätön.

Myös lisääntynyt motorinen aktiivisuus: hän hyppää ylös, pyrkii menemään jonnekin, ja pitäminen häntä voi olla vaikeaa. Sitten, sokin toisen vaiheen (torpid) alkaessa, säilyneen tietoisuuden läsnäollessa kehittyy sorrettu mielentila, täydellinen välinpitämättömyys ympäristöön, kipureaktion vähentyminen tai täydellinen puuttuminen.

Kasvot ovat vaaleita, niiden piirteet ovat terävöityneitä, koko vartalon iho on kylmä kosketusta varten ja peitetty tahmealla hikeellä. Potilaan hengitys muuttuu paljon nopeammaksi ja pinnallisemmaksi, uhri on janoinen ja usein oksentelua. Erilaisilla iskuilla torpid-vaihe vaihtelee pääosin keston suhteen. Se voidaan jakaa neljään vaiheeseen.

I-asteen sokki (helppo). Uhrin yleinen tila on tyydyttävä, ja siihen liittyy lievä esto. Pulssi on 90–100 lyöntiä minuutissa, sen täyttö on tyydyttävää. Systolinen (suurin) verenpaine on 95–100 mm Hg. Taide. tai hieman korkeammalle. Kehon lämpötila pysyy normaaleissa rajoissa tai laskee hieman.

Shock II aste (kohtalainen). Uhrin esto ilmaistaan ​​selvästi, iho on vaalea, kehon lämpötila laskee. Systolinen (suurin) verenpaine on 90–75 mmHg. Art., Ja pulssi - 110 - 130 lyöntiä minuutissa (heikko täyttö ja jännite, muuttuva). Hengitys on todettu pinnallista, nopeaa.

Sokki III aste (vaikea). Systolinen (suurin) verenpaine alle 75 mm Hg. Art., Pulssi - 120–160 lyöntiä minuutissa, filiformi, heikko täyttö. Tätä shokkivaihetta pidetään kriittisenä..

IV-asteen sokki (sitä kutsutaan predagonal-tilaksi). Verenpainetta ei määritetä, ja pulssi voidaan havaita vain suurilla verisuonilla (kaulavaltimoilla). Potilaan hengitys on hyvin harvinaista, pinnallista.

Kardiogeeninen sokki on yksi vakavimmista ja hengenvaarallisimmista sydäninfarktin sekä vakavien sydämen rytmi- ja johtamishäiriöiden komplikaatioista. Tämäntyyppinen sokki voi kehittyä voimakkaan kivun aikana sydämen alueella, ja sille on aluksi tunnusomaista erittäin jyrkästi ilmenevä heikkous, ihon vaaleus ja huulten sinertävyys..

Lisäksi potilaalla on kylmät raajat, kylmä, tahmea hiki, joka kattaa koko vartalon, ja usein - tajunnan menetys. Systolinen verenpaine laskee alle 90 mm Hg. Art., Ja pulssipaine on alle 20 mm RT. st.

Hypovoleeminen sokki kehittyy kehossa kiertävän nesteen määrän suhteellisen tai ehdoton laskun seurauksena. Tämä johtaa sydämen kammioiden riittämättömään täyttämiseen, sydämen aivohalvauksen vähenemiseen ja seurauksena sydämen tuotannon merkittävään vähenemiseen.

Joissakin tapauksissa uhrin auttamiseksi on tällaisen korvausmekanismin "sisällyttäminen", kuten lisääntynyt syke. Melko yleinen syy hypovoleemisen sokin kehittymiseen on huomattava verenhukka, joka johtuu laajoista vammoista tai suurten verisuonten vaurioista. Tässä tapauksessa puhumme verenvuotoisesta shokista.

Tämän tyyppisen sokin kehitysmekanismissa tärkein on tosiasiassa merkittävä verenhukka, mikä johtaa verenpaineen jyrkkään laskuun. Kompensoivat prosessit, kuten pienten verisuonien kouristukset, pahentavat patologista prosessia, koska ne väistämättä johtavat heikentyneeseen mikrotsirkulaatioon ja seurauksena systeemiseen hapenpuutteeseen ja asidoosiin.

Hapettumattomien aineiden kertyminen eri elimiin ja kudoksiin aiheuttaa kehon myrkytyksen. Toistuva oksentelu ja ripuli tartuntatauteissa johtavat myös verenkierron vähentymiseen ja verenpaineen laskuun. Sokin kehittymiselle alttiita tekijöitä ovat: huomattava verenhukka, hypotermia, fyysinen väsymys, henkinen trauma, nälkä, hypovitaminoosi.

Tarttuva myrkyllinen sokki.

Tämäntyyppinen sokki on tartuntatautien vakavain komplikaatio ja suora seuraus patogeenitoksiinin altistumisesta kehoon. Verenkierron keskittyminen tapahtuu selvästi, jonka yhteydessä suurin osa verestä on melkein käyttämätöntä, kertyy perifeerisiin kudoksiin.

Seurauksena on mikrotsirkulaation ja kudoksen happea nälänhäiriö. Toinen tarttuvan myrkyllisen sokin ominaisuus on sydänlihaksen verenhuollon merkittävä heikkeneminen, mikä johtaa pian selvästi verenpaineen laskuun. Tämän tyyppiselle shokille potilaan ulkonäkö on ominaista - mikrotsirkulaation häiriöt antavat iholle “marmoroivan”.

Hätäavun yleisperiaatteet shokissa.

Kaikkien anti-shokkitoimenpiteiden perusta on lääketieteellisen hoidon oikea-aikainen tarjoaminen uhrin liikkumisen kaikissa vaiheissa: onnettomuuspaikalla, matkalla sairaalaan, suoraan siinä.

Tapahtumapaikan anti-shokkitoimenpiteiden pääperiaatteina on suorittaa laaja joukko toimia, joiden toteuttamisjärjestys riippuu erityistilanteesta, nimittäin:

1) traumaattorin vaikutuksen poistaminen;
2) verenvuodon lopettaminen;
3) uhrin huolellinen käsittely;
4) antamalla hänelle tilan, joka lievittää tilaa tai estää lisävammoja;
5) vapauttaminen vaatteiden kiristämisestä;
6) haavojen sulkeminen aseptisilla sidoksilla;
7) anestesia;
8) sedatiivien käyttö;
9) hengityselinten ja verenkiertoelinten parantaminen.

Sokin hätähoidossa verenvuodon pysäyttäminen ja kivunlievitykset ovat etusijalla. On muistettava, että uhrien siirron ja kuljetuksen on oltava varovaista. Potilaiden tulee sijaita ambulanssissa elvytysmukavuuden huomioon ottaen.

Shoestesianestesia saavutetaan ottamalla käyttöön neurotrooppisia lääkkeitä ja kipulääkkeitä. Mitä aikaisemmin se aloitetaan, sitä heikompi on kipuoireyhtymä, mikä puolestaan ​​lisää anti-shokkiterapian tehokkuutta. Siksi massiivisen verenvuodon lopettamisen jälkeen on välttämätöntä nukuttaa ennen immobilisointia, haavan sitomista ja uhrin asettamista..

Tätä tarkoitusta varten injektoidaan laskimonsisäisesti 1–2 ml 1-prosenttista promedoliliuosta, joka on laimennettu 20 ml: aan 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta, tai 0,5 ml 0,005-prosenttista fentanyyliliuosta, joka on laimennettu 20 ml: aan 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta tai 20 ml: aan. 5% glukoosiliuos. Analgeetit annetaan lihaksensisäisesti ilman liuotinta (1–2 ml promedolin 1-prosenttista liuosta, 1–2 ml raitiovaunua).

Muiden huumeellisten kipulääkkeiden käyttö on vasta-aiheista, koska ne estävät hengityselimiä ja vasomotorisia keskuksia. Fentanyylin antaminen on vasta-aiheista vatsan vammojen kanssa, joiden epäillään vaurioittavan sisäelimiä.

Alkoholipitoisia nesteitä ei saa käyttää hätätilanteessa sokin vuoksi, koska ne voivat lisätä verenvuotoa, mikä johtaa verenpaineen laskuun ja keskushermoston toiminnan estämiseen..

On aina välttämätöntä muistaa, että sokkitilanteissa esiintyy perifeeristen verisuonien kouristuksia, siksi lääkkeet annetaan laskimonsisäisesti ja laskimoon puuttuessa - lihakseen.

Paikallisella anestesialla ja vaurioituneen kehon osan jäähdytyksellä on hyvä kipulääke. Paikallinen anestesia suoritetaan novokaiiniliuoksella, joka injektoidaan vaurion tai haavan alueelle (ehjät kudokset).

Kun kudoksia murskataan laajasti, verenvuoto tapahtuu sisäelimistä ja kudosten turvotus lisääntyy, on suositeltavaa täydentää paikallispuudutusta paikallisella altistumisella kuivalle kylmyydelle.Jäähdytys ei vain paranna novokaiinin kipulääkevaikutusta, vaan sillä on myös voimakas bakteriostaattinen ja bakterisidinen vaikutus..

Jännityksen lievittämiseksi ja kipulääkevaikutuksen lisäämiseksi on suositeltavaa käyttää antihistamiineja, kuten difenhydramiini ja prometatsiini. Hengitys- ja verenkiertoelinten toiminnan stimuloimiseksi potilaalle annetaan hengitysteiden analeptinen aine - 25-prosenttinen kordiamiiniliuos 1 ml: n tilavuudessa..

Vahinkohetkellä uhri voi olla kliinisen kuoleman tilassa. Siksi, kun sydämen toiminta ja hengitys lakkaavat, syistä riippumatta, heille aiheutuneet syyt alkavat heti elvytystoimenpiteet - keuhkojen mekaaninen tuuletus ja sydänhieronta. Elvyttämistoimenpiteitä pidetään tehokkaina vain, jos uhri hengittää itsestään ja syke..

Hätäapua annettaessa kuljetusvaiheessa potilaalle annetaan suonensisäisiä infuusioita suurimolekyylisistä plasmakorvikkeista, jotka eivät vaadi erityisiä säilytysolosuhteita. Polyglukiini ja muut suurimolekyyliset liuokset aiheuttavat osmoottisista ominaisuuksistaan ​​johtuen nopean kudosnesteen virtauksen vereen ja lisäävät siten kehossa kiertävän veren massaa. Suuren verenhukan yhteydessä sairastuneen veriplasman verensiirto on mahdollista.

Saatuaan uhrin lääketieteellisessä laitoksessa tarkistetaan pysäyttämisen oikeellisuus, hemostaattisen kierteen asettamisen ajoitus. Tällaisissa vammoissa verenvuoto pysähtyy ensin.

Raajavammojen tapauksessa Vishnevskyn mukaan tapauslohko suoritetaan vauriokohdan yläpuolella. Promedolin toistuva antaminen on sallittua vain viiden tunnin kuluttua sen ensimmäisestä antamisesta. Samalla he alkavat hengittää happea uhriin.

Hyvä vaikutus anti-shokkihoidossa on typpioksidin ja hapen seoksen hengittäminen suhteessa 1: 1 tai 2: 1 anestesialaitteilla. Hyvän neurotrooppisen vaikutuksen saavuttamiseksi on lisäksi käytettävä sydänlääkkeitä: kordiamiinia ja kofeiinia..

Kofeiini stimuloi aivojen hengityselinten ja vasomotoristen keskusten toimintaa ja nopeuttaa ja tehostaa siten sydänlihaksen supistuksia, parantaa sepelvaltimoiden ja aivojen verenkiertoa ja nostaa verenpainetta. Kofeiinin käytön vasta-aiheet ovat vain hallitsematon verenvuoto, ääreissuonten vaikea kouristus ja lisääntynyt syke.

Kordiamiini parantaa keskushermoston toimintaa, stimuloi hengitystä ja verenkiertoa. Optimaalisina annoksina se auttaa nostamaan verenpainetta ja vahvistamaan sydämen toimintaa..

Vakavissa vammoissa, kun esiintyy vakavia ulkoisen hengityksen häiriöitä ja etenevää hapen nälkää (hengityshypoksia), nämä ilmiöt pahenevat verenkiertohäiriöiden ja sokille ominaisen verenhukan johdosta - verenkierto- ja aneminen hypoksia kehittyy.

Ilmaantumattoman hengitysvajeen tapauksessa antihypoksisia toimenpiteitä voidaan rajoittaa uhrin vapauttamalla kiristämistä vaatteista ja puhtaan ilmavirran tai kostutetun happea sisältävän seoksen toimittamisesta ilman kanssa hengitysteitse. Nämä toiminnot on yhdistettävä verenkierron stimulaatioon..

Akuutin hengitysvajeen esiintyessä tarvittaessa tehdään henkitorvi. Se muodostuu keinotekoisesta fistulista, jonka avulla ilma pääsee henkitorveen kaulan pinnan aukon kautta. Trakeostomiputki työnnetään siihen. Hätätilanteissa mikä tahansa ontto esine voi korvata sen..

Jos henkitorve ja hengitysteiden käymälä eivät poista akuuttia hengitysvaikeutta, hoitotoimenpiteitä täydennetään mekaanisella tuuletuksella. Jälkimmäinen ei vain auta vähentämään tai poistamaan hengitysteiden hypoksiaa, vaan myös poistaa ruuhkia keuhkojen verenkierrossa ja stimuloi samalla aivojen hengityskeskusta.

Esiintyvät aineenvaihduntahäiriöt ilmenevät voimakkaimmin vakavassa shokissa, joten ishohoito- ja elvytyskompleksi, uhrin vakavan tilan syistä riippumatta, sisältää aineenvaihduntalääkkeet, joihin sisältyy pääasiassa vesiliukoisia vitamiineja (B1, B6, C, PP), 40% glukoosiliuos, insuliini, hydrokortisoni tai sen analoginen prednisoloni.

Kehossa tapahtuvien aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena redox-prosessit ovat järkyttyneitä, mikä edellyttää anti-shokkiterapian sisällyttämistä ja veren alkaloivien aineiden elvyttämistä. Kätevin on käyttää 4–5% natriumbikarbonaatin tai bikarbonaatin liuoksia, jotka annetaan laskimonsisäisesti enintään 300 ml: n annoksena. Veren, plasman ja joidenkin plasmakorvikkeiden verensiirto - kiinteä osa anti-shokkiterapiaa.

Hätätilanteet, iskut. Traumaattinen sokki

Tälle akuutti kehittyvälle ja henkeä uhkaavalle tilalle, joka tapahtuu vakavan vamman seurauksena, on ominaista kriittinen verenvirtauksen väheneminen kudoissa (hypoperfuusio), ja siihen liittyy kliinisesti vakavia häiriöitä kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnassa..

Traumaattisen sokin johtava patogeneesi on kipu (voimakas kipuimpulsti, joka tulee keskushermostovaurion kohdasta). Neuroendokriinisten muutosten kokonaisuus traumaattisessa shokissa johtaa kehon kaikkien seuraavien vasteiden käynnistymiseen.

Veren uudelleenjakelu. Samanaikaisesti ihon verisuonet, ihonalainen rasva ja lihakset lisääntyvät, kun muodostuu osia staasista ja punasolujen kertyminen niihin. Suurten verimäärien liikkuessa perifeerialle muodostuu suhteellinen hypovolemia.

Suhteellinen hypovolemia johtaa veren laskimopaineen vähenemiseen oikeaan sydämeen, sydämen tuotannon laskuun ja verenpaineen laskuun. Verenpaineen alentaminen johtaa kompensoivaan nousuun perifeerisessä resistanssissa, heikentyneessä mikrosirkulaarissa. Mikroverenkierron häiriöitä, etenemistä seuraa elinten ja kudosten hypoksia, asidoosin kehitys.

Traumaattinen sokki yhdistetään usein sisäiseen tai ulkoiseen verenvuotoon. Joka tietysti johtaa verenkierron määrän absoluuttiseen laskuun. Huolimatta kriittisestä merkityksestä traumaattisen sokin patogeneesissä, verenhukkaa, traumaattisia ja verenvuotoisia shokkeja ei tule tunnistaa. Vakavissa mekaanisissa vammoissa neuro-kipuimpulssien, endotoksemian ja muiden tekijöiden kielteiset vaikutukset liittyvät väistämättä verenhukan patologiseen vaikutukseen, mikä tekee traumaattisen sokin tilasta aina vakavamman verrattuna vastaavan tilavuuden "puhtaan" verenhukkaan..

Yksi tärkeimmistä patogeneettisistä tekijöistä, jotka muodostavat traumaattisen sokin, on toxemia. Sen vaikutus alkaa jo 15-20 minuutin kuluttua loukkaantumisen hetkestä. Endoteeli altistuu myrkyllisille vaikutuksille ja ennen kaikkea munuaisille. Tässä yhteydessä monien elinten vajaatoiminta muodostuu melko nopeasti.

Traumaattisen sokin diagnoosi tapahtuu kliinisten tietojen perusteella: systolisen ja diastolisen valtimopaineen arvot, ihon pulssi, väri ja kosteus, diureesin arvot. Jos rytmihäiriöitä ei ole, hemodynaamisten häiriöiden astetta ja vakavuutta voidaan arvioida šokoindeksin avulla (Algovera).

Suljettujen murtumien yhteydessä verenhukka on:
• nilkat - 300 ml;
• olkapää ja jalka - enintään 500 ml;
• lonkat - jopa 2 l;
• lantion luut - jopa 3 l.

Systolisen verenpaineen arvosta riippuen erotetaan 4 traumaattisen sokin vakavuusaste:
1. I aste - systolinen paine laskee 90 mm: seen RT. st.;
2. II vakavuusaste - korkeintaan 70 mm RT. st.;
3. III vakavuusaste - korkeintaan 50 mm Hg;
4. IV vakavuusaste - alle 50 mm RT. st.

Klinikka

Asteessa shokki kliiniset oireet voivat olla vähäisiä. Keskivaikea yleinen tila. Verenpaine on hieman laskenut tai normaali. Lievä esto. Kalpea, kylmä iho. Positiivinen oire "valkoisesta pisteestä". Syke nousee 100: een minuutissa. Nopea hengitys. Veren katekoliamiinien määrän lisääntymisen vuoksi on merkkejä perifeerisestä verisuonten supistumisesta (vaalea, joskus "hanhi" iho, lihaksen vapina, kylmät raajat). Verenkiertohäiriöiden merkkejä ilmenee: alhainen CVP, vähentynyt sydämen tuotanto, takykardia.

III traumaattisen shokin asteella potilaiden tila on vaikea, taju säilyy, esto havaitaan. Iho on vaalea, maallinen sävy (ilmenee, kun yhdistelmä on vaalea ja hypoksia), kylmä, usein peitettynä kylmällä, tahmealla hikeellä. Verenpaine laski vakaasti 70 mm: seen RT. Taide. ja vähemmän, pulssi kasvaa 100 - 120: seen 1 minuutissa, heikko täyttö. Huomataan hengenahdistus, jano häiritsee. Diureesi vähenee voimakkaasti (oliguria). IV-asteiselle traumaattiselle shokille on ominaista potilaiden erittäin vakava tila: vaikea adynamia, välinpitämättömyys, iho ja limakalvot ovat kylmiä, vaaleanharmaaja, maallisen sävyn ja marmorikuvion kanssa. Arka kasvot. Verenpaine laski lämpötilaan 50 mm. Taide. ja vähemmän. CVP on lähellä nollaa tai negatiivinen. Pulssi on säiemainen, yli 120 minuutissa. Anuria tai oliguria todetaan. Lisäksi mikrotsirkulaation tilaan on ominaista ääreissuonten pareesi, samoin kuin DIC. Kliinisesti tämä ilmenee kudosten verenvuodon lisääntymisenä.

Traumaattisen sokin kliininen kuva heijastaa tietyntyyppisten vammojen erityispiirteitä. Joten vakavien rintakehän haavojen ja vammojen yhteydessä havaitaan psykomotorinen kiihtyminen, kuoleman pelko, luurankojen lihasten hypertonia; lyhytaikainen verenpaineen nousu korvaa sen nopea lasku. Traumaattisissa aivovaurioissa esiintyy voimakas taipumus verenpaineeseen, peittäen hypocirculationin ja traumaattisen sokin kliinisen kuvan. Vatsan sisäisissä vammoissa traumaattisen sokin aikana kehittymisen oireita

Kiireellistä hoitoa

Traumaattisen sokin hoidon tulisi olla kattava, patogeneettisesti perusteltu, henkilökohtainen vaurion luonteen ja sijainnin mukaan.

• Varmista ylempien hengitysteiden avoimuus kolminkertaisella Safar-avusteisella tuuletuksella.
• Hengitetään 100-prosenttisella hapolla 15-20 minuutin ajan, minkä jälkeen happipitoisuus laskee hengitetyssä seoksessa 50 - 60 prosenttiin.
• Intensiivisen pneumotoraksen läsnäollessa - keuhkopussin tyhjennys.
• Pysäytä verenvuoto sormen paineella, tiukka sidoksella, kierteen levittämisellä jne..
• Kuljetuksen pysäyttäminen (tulisi tehdä mahdollisimman pian ja luotettavammin).
• Anestesia kaikentyyppisellä paikallisella ja johtavalla anestesialla. Suurten luiden murtumissa käytetään paikallispuudutteita tukosten muodossa suoraan murtuma-alueelle, hermorastioihin ja luun fastsiotapauksiin.
• Seuraavat kipulääkkeet annetaan parenteraalisesti (laskimonsisäisesti): atropiinisulfaatti 0,1% liuos 0,5 ml, sibazon 0,5% liuos 1–2 ml, tramadoli 5% liuos 1–2 ml (mutta enintään 5 ml) tai promedoli 2 ml: n liuos, 1 ml.
Tai tai atropiinisulfaatin 0,1% liuos 0,5 ml, sibazon 0,5% liuos 1 ml, ketamiini 1-2 ml (tai annoksella 0,5-1 mg / kg ruumiinpainoa), tramadoli 5% liuos 1- 2 ml (mutta enintään 5 ml) tai 2-prosenttinen promedoliliuos 1 ml.

Muiden kipulääkkeiden käyttö vastaavissa annoksissa on mahdollista..

Tärkein tehtävä traumaattisen sokin hoidossa on palauttaa kudoksen verenhuolto mahdollisimman nopeasti. Jos verenpainetta ei voida havaita, suihkusiirrot kahteen laskimoon (paineen alaisena) ovat välttämättömiä, jotta saavutettaisiin systolisen paineen nousu vähintään 70 mm Hg: n tasolle 10–15 minuutissa. Taide. Infuusionopeuden tulisi olla 200500 ml / minuutti. Verisuonitilan huomattavan laajenemisen takia on tarpeen lisätä suuria määriä nesteitä, joskus 3-4 kertaa suurempia kuin odotettu verenhukka. Infuusionopeus määräytyy verenpaineen dynamiikan perusteella. Injektiota tulee suorittaa, kunnes verenpaine nousee vakaasti arvoon 100 mmHg. st.

Taulukko 8.5. Infuusiohoito-ohjelma uhrin kuljetuksen aikana

Glukokortikosteroideja annetaan laskimonsisäisesti aloitusannoksena 120 - 150 mg prednisonia ja sen jälkeen vähintään 10 mg / kg. Annosta voidaan nostaa 25 - 30 mg / painokilo. Sydämen vajaatoiminnan hoito voi edellyttää dobutamiinin sisällyttämistä annoksiksi 5-7,5 mg / kg / min tai dopamiinin 5-10 mg / kg / min, samoin kuin lääkkeitä, jotka parantavat sydänlihaksen aineenvaihduntaa, antihypoxantit - riboksiini - 10-20 ml; sytokromi C - 10 mg, actovegin 10-20 ml. Kun terminaalinen tila kehittyy tai kyvyttömyys tarjota hätäinfuusiohoitoa, dopamiinia annetaan laskimonsisäisesti 400 ml: aan 5% glukoosiliuosta tai mitä tahansa muuta liuosta nopeudella 8-10 tippaa minuutissa. Sisäisen verenvuodon yhteydessä konservatiivisilla toimenpiteillä ei pitäisi viivyttää uhrien evakuointia, koska vain hätäoperaatio voi pelastaa heidän henkensä.

Toimenpidejärjestys voi vaihdella riippuen tiettyjen rikkomusten yleisyydestä. Uhri kuljetettiin sairaalaan jatkuvan tehohoidon keskellä.

Traumaattinen sokki - syyt ja vaiheet. Hätäapualgoritmi vammoille ja traumaattisille shokeille

Yksi vaarallisimmista tiloista, jotka vaativat kiireellisiä toimenpiteitä, on traumaattinen tai kivulias shokki. Tämä prosessi syntyy vasteena useille vammoille (murtuma, loukkaantuminen, kallovauriot). Siihen liittyy usein voimakas kipu ja voimakas verenhukka..

Mikä on traumaattinen sokki?

Monet ihmiset ovat kiinnostuneita kysymyksestä: mikä on kipushokki ja onko mahdollista kuolla siitä? Patogeneesin mukaan ihmisen elämää uhkaa korkein shokki, oireyhtymä tai patologinen tila. Se voi aiheuttaa vakavia vammoja. Tilaan liittyy usein vaikea verenvuoto. Usein vammojen seuraukset voivat ilmetä jonkin ajan kuluttua - sitten he sanovat, että trauma on tapahtunut. Joka tapauksessa tämä ilmiö uhkaa ihmishenkeä ja vaatii välittömiä korjaavia toimenpiteitä..

Traumaattinen sokki - luokittelu

Traumaattisen tilan kehityksen syistä riippuen on olemassa sen eri luokitukset. Kipu voi yleensä johtua seuraavista:

• turnauspeite;
• kirurginen interventio;
• palovammat;
• endotoksiinien aggressiivisuus;
• luiden pirstoutuminen;
• altistuminen ilmaiskulle.

Myös traumaattisten sokkien luokitusta Kulaginin mukaan käytetään laajasti, ja sen mukaan sitä on seuraavan tyyppisiä:

• toimii;
• portti;
• haava. Se tapahtuu mekaanisen vaurion takia (vaurion sijainnista riippuen se on jaettu aivoihin, keuhkoihin, sisäelimiin);
• verenvuoto (kehittyy ulkoisen ja sisäisen verenvuodon yhteydessä);
• hemolyyttis;
• sekoitettu.

Traumaattisen sokin vaiheet

Erotellaan kaksi vaihetta (traumaattisen sokin vaiheet), joille on ominaista useita merkkejä:

1. Erektiilinen (kiihtyvä). Uhri on tässä vaiheessa hälyttävässä tilassa, hän voi kiirehtiä, itkeä. Kokenut voimakasta kipua potilas ilmoittaa tästä kaikilla tavoilla: ilmeillä, huudolla, eleillä. Lisäksi henkilö voi olla aggressiivinen.
2. Torpedo (jarrutus). Uhrista tulee tässä vaiheessa masennus, uneliaisuus, unelma. Vaikka kipuoireyhtymä ei katoa, se lakkaa jo ilmoittamasta siitä. Verenpaine alkaa laskea, sydämentykytys nopeutuu.

Traumaattisen sokin aste

Uhrin tilan vakavuus huomioon ottaen erotetaan 4 traumaattisesta shokista:

• Helppo.
  1. voi kehittyä murtumien (lantion vammojen) taustalla;
  2. potilas pelkää, hänen on otettu yhteyttä, mutta samalla hiukan estetty;
  3. iho muuttuu valkoiseksi;
  4. refleksit vähenevät;
  5. kylmä, tahmea hiki ilmestyy;
  6. selkeä tietoisuus;
  7. vapina tapahtuu;
  8. pulssi saavuttaa 100 lyöntiä minuutissa;
  9. cardiopalmus.
• Kohtalainen.
  • kehittyy useiden kylkiluiden murtumien, putkimaisten pitkien luiden murtumien seurauksena;
  • potilas on estetty, letarginen;
  • laajentuneet pupillit;
  • pulssi - 140 lyöntiä / min;
  • merkitty syanoosi, ihon vaaleus, adynamia.
• Vakava tutkinto.
  • muodostuu, kun luuranko on vaurioitunut ja palaa;
  • tietoisuus säilyy;
  • raajojen vapina;
  • sinertävä nenä, huulet, sormenpäät;
  • iho on maanläheinen harmaa;
  • potilasta estetään syvästi;
  • pulssi on 160 lyöntiä / min.
• Neljäs aste (voidaan kutsua terminaaliksi).
  • uhri on tajuton;
  • verenpaine alle 50 mm RT. st.;
  • potilaalle on tunnusomaista sinertävät huulet;
  • iho on harmaa;
  • pulssi on tuskin havaittavissa;
  • pinnallinen nopea hengitys (takypnea);
  • ensiapu tarvitaan.

Merkkejä traumaattisesta shokista

Usein kivun oireet voidaan tunnistaa visuaalisesti. Uhrin silmät tylsistyvät, uppoutuvat, oppilaat laajentunevat. Haaleaa ihoa, syanoottisia limakalvoja (nenä, huulet, sormenpäät) havaitaan. Potilas voi valittaa, huutaa, valittaa kipusta. Iho muuttuu kylmäksi ja kuivaksi, kudoksen elastisuus heikkenee. Kehon lämpötila laskee, kun potilas kärsii vilunväristyksistä. Muut traumaattisen sokin oireet:

• voimakas kipu;
• massiivinen verenhukka;
• henkinen stressi;
• kramppeja
• täplien muodostuminen kasvoille;
• kudoksen hypoksia;
• virtsasta ja ulosteista voi harvoin tapahtua tahatonta erittymistä.

Erektion vaihe shokki

Kun hermosto herättää samanaikaisesti jyrkästi ja trauma aiheutti, tapahtuu erektiohäiriö. Uhri tässä vaiheessa säilyttää tietoisuuden, mutta aliarvioi samalla asemansa monimutkaisuutta. Hän on innoissaan, osaa vastata kysymyksiin riittävästi, mutta suuntautuminen tilaan ja aikaan on rikki. Ulkonäkö on levoton, silmät loistavat. Erektiohäiriön kesto vaihtelee 10 minuutista useisiin tunteihin. Traumatologiselle vaiheelle on ominaista seuraavat oireet:

• nopea hengitys;
• kalpea iho;
• vaikea takykardia;
• lihasten nykiminen;
• hengenahdistus.

Torpid vaihe shokki

Kun verenkierron vajaatoiminnan lisääntyminen kehittää sokkimaisen šokin vaiheen. Uhrilla on selvä esto, kun taas hänellä on vaalea ulkonäkö. Iho saa harmaan sävyn tai marmoroidun kuvion, joka osoittaa stagnaatiota verisuonissa. Tässä vaiheessa raajat kylmenevät ja hengitys on matala, nopea. Kuolema on pelko. Muut kipusokin oireet paholaisessa vaiheessa:

• kuiva iho;
• sinerrys;
• heikko pulssi;
• laajentuneet pupillit;
• päihtymys;
• alhainen kehon lämpötila.

Traumaattisen sokin syyt

Traumaattinen tila ilmenee ihmisen kehon vakavien vaurioiden seurauksena:

• laajat palovammat;
• ampumahaavat;
• traumaattiset aivovammat (putoaminen korkeudesta, onnettomuudet);
• vaikea verenhukka;
• kirurginen interventio.

Muut traumaattisen sokin syyt:

• päihtymys;
• ylikuumeneminen tai hypotermia;
• DIC;
• nälkään;
• vasospasmi;
• allergia hyönteisten puremille;
• liikarasitus.

Traumaattisen sokin hoito

Traumaattisen sokin hoidossa sairaalassa erotellaan 5 aluetta:

• Hoito vaarattomien vaurioiden varalta. Ensimmäiset elämän tukitoimenpiteet ovat yleensä luonteeltaan väliaikaisia ​​(kuljetuksen pysäyttäminen, kierteen levittäminen ja sidokset), jotka suoritetaan suoraan tapahtumapaikalla.
• Impulssien keskeytyminen (kipulääkehoito). Saavutetaan yhdistämällä kolme menetelmää:
  • paikallinen saarto;
  • immobilisaatio;
  • psykoosilääkkeiden ja kipulääkkeiden käyttö.
• Veren reologisten ominaisuuksien normalisointi. Saavutetaan ottamalla käyttöön kristalloidiratkaisuja.
• Aineenvaihdunnan korjaus. Lääketieteellinen hoito alkaa hengityselinten asidoosin ja hypoksian eliminoinnista happea hengittämällä. Voit tehdä keinotekoisen ilmanvaihdon. Lisäksi glukoosiliuoksia insuliinin, natriumbikarbonaatin, magnesiumin ja kalsiumin kanssa annetaan laskimonsisäisesti infuusiopumpun avulla.
• Sokin ehkäisy. Oletuksena on hoitotyö, akuutin hengitysvajeen (sokkien keuhkosyndrooman), sydänlihaksen ja maksan muutosten, akuutin munuaisten vajaatoiminnan (sokkien munuaisoireyhtymä) asianmukainen hoito.

Ensiapu traumaattisesta shokista

Ensiapu voi pelastaa loukkaantuneen ihmisen hengen. Jos useita monimutkaisia ​​toimenpiteitä ei toteuteta ajoissa, uhri voi kuolla kipu-shokista. Hätäapu loukkaantumisten ja traumaattisten shokkien yhteydessä käsittää seuraavan toiminnan algoritmin:

1. Verenvuodon väliaikainen lopetus kierteen avulla, tiukka sidos ja vapautuminen traumaattisesta aineesta - tämä on esilääketiede, ensiapu kipushokissa.
2. Hengitysteiden rekonstruktiivinen terapia (vieraiden kappaleiden poistaminen).
3. Anestesia (Novalgin, Analgin), murtumien tapauksessa - immobilisointi.
4. Alijäähdytysvaroitus.
5. Tarjoaminen uhrille runsaasti juomaa (lukuun ottamatta tajunnan menetystä ja vatsaontelon vammoja).
6. Kuljetus lähimpään klinikkaan.