Diabeteshätätilanteet.

I. Ketoasidoottinen kooma - hengenvaarallinen tila potilaille, jotka tarvitsevat kiireellisiä hoitotoimenpiteitä.

syyoppi.

1. Alkuperäinen insuliiniriippuvainen diabetes mellituspotilaan hoito lääkärin toimesta ennenaikaisesti tai tällaisen diabeteksen diagnoosin myöhästyminen. 1/3 tapauksista ensimmäinen diabeteksen diagnoosi todetaan diabeettisen ketoasidoosin tai kooman tilassa.

2. stressaavat tilanteet, jotka lisäävät dramaattisesti kehon insuliinintarvetta; akuutit intercurrent-sairaudet (tarttuva, märkivä-tulehduksellinen); eri alkuperän päihteet; kirurgiset toimenpiteet; fyysiset ja henkiset vammat; akuutit verisuonisairaudet (sydäninfarkti, aivohalvaus).

3. Virheet insuliinihoidon järjestämisessä: väärä valinta ja perusteeton insuliiniannoksen pienentäminen korvaamalla lääke toisella, johon potilas oli tuntematon.

4. Potilaan väärä käyttäytyminen ja asenne sairauteensa: ruokavalion rikkominen, alkoholin käyttö; insuliinin ja sokeria alentavien lääketablettien annoksen luvaton muuttaminen, niiden epäsystemaattinen käyttö tai hoidon lopettaminen.

5. Raskaus, usein toinen puoli.

Kliininen kuva: Ketoasidoottinen kooma kehittyy vähitellen, 12 - 24 tunnista useisiin päiviin, ja sille on ominaista vaiheittainen.

Vaihe 1 - lievä ketoasidoottinen tila. Se ilmenee diabeteksen oireiden pahenemisena - lisääntynyttä polyuriaa ja polydipsiaa sekä lisääntyneitä intoksikointioireita: uneliaisuutta, apatiaa, lisääntynyttä uneliaisuutta, pahoinvointia, joskus oksentelua, päänsärkyä, asetonin hajun ilmestymistä uloshengitetyssä ilmassa..

2. vaihe - vakava ketoasidoottinen tila. Kliinisesti ilmenee päihtymisen pahenemisena: toistuvan, toisinaan alistamattoman, oksentamista lievittämättömyyden ilmeneminen, uneliaisuuden lisääntyminen, välinpitämättömyys ympäristöön (tyhmyyden vaihe). Tietoisuus voi sekoittaa. Kuiva kieli, iho, limakalvot havaitaan. Joillakin potilailla on jo tässä vaiheessa vatsavaivoja (pseudoperitoniitti) - erikokoisen vatsakipu, vatsalihasten jännitys palpauksen aikana, oksennuksessa voi olla epäpuhtaus, joka muuttuu mahalaukun verimehun vaikutuksesta.

Vaihe 3 - vaikea ketoasidoottinen tila (prekoma, diabeettinen stupor). Se eroaa edellisestä vaiheesta selkeämmän tilan inhiboinnin suhteen - potilas reagoi vain voimakkaisiin ärsyttäjiin, samoin kuin kirkkaampiin kuivumisen ja päihtymisen oireisiin, myrkylliseen hengitykseen (Kussmaul-hengitys)..

4. vaihe - itse asiassa kooma. Se voi olla pinnallinen. Äännetty, syvä ja terminaali. Tietoisuus menetetty, hengitys meluisa, syvä. Asetonin terävä haju hengitetyssä ilmassa, usein tuntu etäisyydeltä. Kasvot ovat yleensä vaaleita, joskus poskien punastuminen (rubeosi). Dehydraation merkit ilmenevät: kuiva iho, kieli, huulet, terävät piirteet, silmämunien ja luu-lihastelihasten vähentynyt sävy; pulssin toistuva, heikko täyttö, verenpaineen lasku, oliguria tai anuria. Herkkyys ja refleksit kooman syvyydestä riippuen vähenevät tai putoavat pois. Oppilaat ovat yleensä tasaisesti kapenevat.

Kliinisessä käytännössä merkkejä tiettyjen elinten ja järjestelmien vaurioista: sydän, verisuoni, munuaiset, aivot jne..

Tästä riippuen erotetaan neljä kooman kliinistä varianttia:

Ketoasidoottisen kooman diagnoosin pääarvo on hyperglykemia (20–40 mmol / l tai enemmän), glukosuria, hyperketonemia (3,4–100 mmol / l tai enemmän) ja sen epäsuora vahvistus - asetonuria.

Vahvistaa ketoasidoottisen kooman diagnoosin; veren pH: n lasku 7,2: een ja alle.

Ketoasidoottisen kooman hoito-ohjeet:

1. Kehossa olevan endogeenisen insuliinin puutteen korjaaminen.

2. Metabolian parantaminen.

3. Vieroitushoito.

Ensihoidon algoritmi:

· Anna vakaa sivuasento kielen vetäytymisen, aspiution, asfiksian estämiseksi.

Happihoito hypoksian vähentämiseksi.

· Määritä glykemia, glukosuria, asetonuria käyttämällä yksittäistä glukometria, nopeaa glukotestiä, diagnostisia nauhoja nopeaan virtsa-analyysiin.

· Lisää 0,45-prosenttista natriumkloridia 1 litran tipassa / ensimmäisissä 1-2 tunnissa uudelleenhydratointia varten.

· Lisää samanaikaisesti 12 IU yksinkertaista iv-insuliinia (0,2–0,3 IU / 1 potilaan paino).

· Sairaalahoito endokrinologian osastolla.

hoito.

1. Riittävä nestehukka hemodynamiikan vakauttamiseksi ja kehon vesivajeen poistamiseksi.

2. Alhainen annos insuliinihoitoa aineenvaihdunnan tasaiseksi ja asteittaiseksi normalisoimiseksi.

3. Ketoasidoosin ja elektrolyyttihäiriöiden poistaminen.

4. Sydämen vajaatoiminnan hoito.

5. Fokaalisen infektion ehkäisy tai hoito.

Rehydraatio suoritetaan hitaasti, yhteensä 3 - 5 litraa nestettä. Valittu lääke on 0,9-prosenttinen natriumkloridiliuos.

Insuliinin puutteen torjunta tarjoaa jatkuvan laskimonsisäisen lyhytvaikutteisen insuliinin infuusion nopeudella 6-10 yksikköä tunnissa. Alkuperäinen insuliiniannos nousee noin 2 kertaa - jopa 16-20 yksikköä.

Kun glykemia on 11 - 13 mmol / l, insuliininjektioiden välinen aika kasvaa 2-3 tuntiin, insuliinin annos pienenee ja 5-prosenttinen glukoosiliuos infusoidaan.

Veren pH: n alentamiseksi arvoon 7,15 annetaan laskimonsisäisesti 4-prosenttinen natriumbikarbonaattiliuos.

Sydän- ja verisuonien vajaatoiminnan torjumiseksi on käytettävä vasotonisia ja kardiotonisia lääkkeitä (kordiamiini, sulfokamphokaiini, glukokortikoidit)..

Infektioiden yleistymisen estämiseksi käytetään antibiootteja. Hapetusprosessien stimulointi varmistetaan antamalla suonensisäisesti 100 mg kokarboksylaasia, 5-10 ml 5-prosenttista askorbiinihappoliuosta ja käyttämällä happiterapiaa.

II. Hyperosmolaarinen kooma on erikoinen ja harvemmin esiintyvä akuutin metabolisen häiriön tyyppi diabetes mellitus. Sen erityispiirteet ovat erittäin korkea hyperglykemia (yli 55 mmol / l).

syyoppi.

1. Yhteenkuuluvat sairaudet ja tilat, jotka aiheuttavat toisaalta kehon kuivumista ja toisaalta raskauttavaa suhteellista insuliinin puutetta (infektiot, vammat, palovammat, maha-suolikanavan häiriöt oksentelua ja ripulia, verenhukka, leikkaus).

2. Tiatsidien ja osmoottisten diureettien, glukokortikoidilääkkeiden, immunosuppressanttien pitkäaikainen käyttö, suurten määrien glukoosi- ja suolaliuosliuosten verensiirto, hemodialyysi.

Kliininen kuva.

Se kehittyy jopa hitaammin kuin ketoasidoottinen kooma - 7–12 päivän kuluessa. Komomassaa edeltävälle ajanjaksolle on ominaista merkit diabetes mellituksen dekompensaatiosta (polyuria, jano), mutta ilman ketoasidoosille ominaista dyspeptistä oireyhtymää. Vähitellen heikkous, adynamia lisääntyvät ja tajunnalliset häiriöt ilmenevät unelmasta stuporiin ja koomaan. Tutkimuksessa: kuiva iho ja limakalvot, kasvojen piirteiden terävyys, uppuneet silmät, silmämunien vähentynyt sävy, ihon turgor, lihaksen sävy. Hengitys on usein, matala. Pulssi on usein, pieni täyttö; verenpaine laskee jyrkästi. Anuria esiintyy usein. Keskiperäinen kuume on korkea. Neurologisten ja neuropsykiatristen oireiden tiheä esiintyminen.

diagnostiikka.

Diagnoosin vahvistaa korkea glykeemitaso - 40 - 55 mmol / l, veren paksunemisen merkit (polyglobulia, erytrosytoosi, leukosytoosi, lisääntynyt hematokriitti), korkea plasman osmolaarisuus.

hoito.

Prehospital vaiheessa vain oireenmukainen hoito on mahdollista.

Rehydraatiotoimenpiteet alkavat lisäämällä hypotoninen (0,45%) natriumkloridiliuos. Seuraavaksi lisätään natriumkloridin fysiologinen liuos lisäämällä 3 - 8 grammaa kaliumkloridia päivässä. Pienten annosten lyhytvaikutteisen insuliinin käyttö.

Muut terapeuttiset toimenpiteet - romahdushoito, tromboosin ehkäisy, antibioottihoito.

III. Hyperlaktacideeminen kooma kehittyy veren ylimäärän maitohapon kertymisen ja sen aiheuttaman syvän asidoosin vuoksi.

Sitä voi esiintyä sairauksissa, joihin liittyy kudoksen hypoksia..

Ennaltaehkäisevät tekijät - liiallinen fyysinen aktiivisuus, keuhkokuume, sydänsairaudet, keuhkot, maksa.

Kliininen kuva.

Kooma kehittyy nopeammin, ketoasidoottisesti, muutamassa tunnissa. Potilas on huolissaan lihaskipuista, heikkoudesta, pahoinvoinnista, oksentelusta ja joskus vatsakipuista. Tajunnan menettämistä edeltää usein jännitys, delirium. Tutkimuksessa kuivumisen merkkejä ei havaita. Kussmaul-tyyppinen hengitys, tiheä pulssi, verenpaine laskee voimakkaasti. Diureesi vähenee anuriaksi. Asetonista ei ole hajua.

diagnostiikka.

Merkittävä laktaattipitoisuuden nousu, veren pH: n lasku.

hoito.

Potilaat tarvitsevat äärimmäistä sairaalahoitoa. 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta lisätään veren pH: n säätelyssä. Hiilihydraattihäiriöiden korjaamiseksi käytetään lyhytvaikutteista insuliinia lihaksensisäisesti 4–8 yksikköä 2-3 tunnin välein. 5-prosenttisen glukoosiliuoksen, metyleenisinisen 1-prosenttisen liuoksen käyttö on esitetty. Vaikeissa tapauksissa käytetään peritoneaalidialyysia tai hemodialyysiä..

IV. Hypoglykeeminen kooma on hypoglykeemisen tilan äärimmäinen ilmentymä, ja pitkälle edenneissä tapauksissa se johtaa rakon purkautumiseen ja jopa viivästymiseen.

syyoppi.

Usein diabetespotilailla, jotka saavat insuliinihoitoa, mutta niitä voi esiintyä tabletteja käytettäessä.

Papillaariset sormenkuviot ovat urheilukyvyn merkki: dermatoglifiset merkit muodostuvat 3 - 5 kuukauden raskauden aikana, eivät muutu koko elämän ajan.

Yksipylväinen puinen tuki ja kulmatukien lujittamismenetelmät: VL-tuet - rakenteet, jotka on suunniteltu pitämään langat vaaditulla korkeudella maanpinnan yläpuolella, vesi.

Diabeteshätätilanteet

1. Hypoglykemia - oireet:

- äkillinen nälkä

- äkilliset mielialan vaihtelut

- äkillinen väsymys

- keskittymisvaikeudet

- Sydämenlyönti

- heikkonäköinen

- hikoilu

- Tuplanäkö

- kalpeus

- vapina

- uneliaisuus

-päänsärky

Kolme hypoglykemian kehitykseen vaikuttavaa tekijää.

1) Ruoka - et syönyt tarpeeksi

2) Ohitit aterian insuliinin injektion jälkeen

3) Alkoholin väärinkäyttö


2. Ketoasidoosi - ja sen äärimmäinen ilmentymä - diabeettinen kooma - hengenvaarallinen diabetespotilas, vaatii nopeaa hunajaa. auta.
Tämä tila liittyy myrkyllisten tuotejäämien, pääasiassa rasvan aineenvaihduntaan, kertymiseen asteittaisesta insuliinipuutoksesta. Veren insuliinin puutteen olosuhteissa ketonirungot kerääntyvät korkeiden sokeripitoisuuksien taustalla - B - hydroksivoihappo,

Asetikkaetikkahappo, asetoni, jotka antavat veressä happamia ominaisuuksia, joiden yhteydessä tätä tilaa kutsutaan ketoasidoosiksi.

Koska asetoni on haihtuvaa ainetta, se erittyy keuhkoihin, ja sen vuoksi asetonin haju näkyy hengitetyssä ilmassa. Myös asetonia alkaa havaita virtsasta.

Diabeettista koomaa edeltää yleensä predomatoottinen tila: suun kuivuminen, joskus vatsakipu, heikkous, jano, lisääntynyt virtsaaminen, vähentynyt ruokahalu, pahoinvointi, oksentelu, uneliaisuus, asetonin haju hengitetyssä ilmassa. Suuren määrän nesteen vapautumisen yhteydessä kehittyy kuivumisen oireita: kuiva iho ja limakalvo.

Oikeiden terapeuttisten toimenpiteiden puuttuessa potilaan tila huononee asteittain: pakkohengitys voimistuu, heikkous ja apatia lisääntyvät ja tajuton tila alkaa. Koomalle on ominaista täydellinen tajunnan menetys. Koomassa potilaan elämä on vaarassa: pätevä kulta. Apua on annettava välittömästi. Useimmissa tapauksissa potilas on mahdollista pelastaa, mutta toisinaan, lääkäreiden ponnisteluista huolimatta, lopputulos voi olla traaginen. Diabeettiset esi-isä ja kooma ovat useimmiten vakavia virheitä diabeteksessä (runsaasti rasvaisia ​​ruokia sekä alkoholin väärinkäyttö), psyko-emotionaalista stressiä, vakavia sairauksia, joita esiintyy korkeassa ruumiinlämpötilassa (keuhkokuume, flunssa)..

Potilas, joka on ketoasidoositilassa, ja etenkin esivaikutteisessa ja koomassa, tulee välittömästi sijoittaa hunajaan sairaalaan. instituutio.

Diabetes hätätilanteiden diagnosoimiseksi diabetes mellituspotilailla

Diabetes mellituselle ominaiset syvät ja erilaiset aineenvaihduntahäiriöt voivat tietyissä olosuhteissa johtaa vakaviin komplikaatioihin, jotka ovat suora uhka potilaan elämälle ja vaativat kiireellistä apua. Näitä kriittisiä tiloja ovat:

1. Ketoasidoosi ja sen äärimmäinen ilmentyminen - ketoasideeminen diabeettinen kooma.

2. Hyperosmolaarinen kooma.

3. Laktatsidinen (maitohappo) kooma.

4. Hypoglykeeminen kooma, joka johtuu hypoglykeemisten aineiden yliannostuksesta, ensisijaisesti tietenkin insuliinista.

1. Diabeettinen ketoasidoosi ja ketoasideeminen kooma

Erittäin tärkeätä diabeteksen hoidossa on komplikaatioiden ja niihin liittyvien sairauksien hoito: sydämen, munuaisten, maksan, hermoston patologiat, alaraajojen vauriot, silmäsairaudet. Heidän hoito hoidetaan yleisten periaatteiden mukaisesti ja asianmukaisten asiantuntijoiden osallistuminen. Erityisissä olosuhteissa on välttämätöntä saavuttaa suurin mahdollinen kompensointi diabetes mellituksen aiheuttamista aineenvaihduntaprosesseista..

Erityisen tärkeätä on diabeteksen merkittävimmän komplikaation - diabeettisen ketoasidoosin ja diabeettisen kooman - oikea hoito. Diabeettisessa koomassa on ketoasidoottisia, hyperosmolaarisia, maitohappotyyppejä. Diabeettisen kooman aivo-muodon eristäminen on kiistanalaista. Aivo-diabeettisen kooman käsitteeseen sisältyy ilmeisesti aivojen verenkierto, joka voi edeltää eteneviä metabolisia häiriöitä tai vaikeuttaa niiden kulkua, samoin kuin aivoödeema, joka johtuu diabeettisen kooman riittämättömästä hoidosta..

1.1. Ketoasidoottisen kooman patogeneesi

Diabeettinen ketoasidoosi, joka kulkee diabeettiseen ketoasidoottiseen koomaan, ellei oikea-aikaista hoitoa ole, on yleisin vakava metabolinen häiriö..

Huolimatta valtavasta menestyksestä diabetes mellituksen hoidossa, edelleen ketoasideemisen kooman tilassa olevia ihmisiä on 1-6% kaikista sairaalahoidossa olevista taudeista. Diabetespotilaiden kuolinsyyjen yleisessä rakenteessa ketoasidoottisen kooman rooli on tietysti pieni (tuskin yli 2–4%). Kuollut kuolleisuus kehittyneessä koomassa on kuitenkin 5–30%.

1.1.1. Ketoasidoosin ja kooman syyt:

1) Alkuperäisen insuliiniriippuvaisen (IDDM) diabeteksen potilaan hoitaminen ennenaikaisesti lääkärin kanssa tai tällaisen diabeteksen viivästynyt diagnoosi. Ketoasideemisen kooman tiedetään olevan kliininen debyytti noin 30 prosentilla kaikista IDDM-tapauksista.

2) Virheet sairauden insuliiniterapian järjestämisessä (virheellinen valinta, perusteeton insuliiniannoksen pienentäminen, yhden lääkkeen korvaaminen toisella, johon potilas oli tuntematon)

3) Potilaan virheellinen käyttäytyminen ja suhtautuminen sairauteensa (ruokavalion rikkominen, alkoholin kulutus, insuliiniannoksen luvaton muuttaminen, sen epäsystemaattinen antaminen tai hoidon lopettaminen yleensä).

4) Akuutit keskenään esiintyvät tartuntataudit (etenkin märkiväiset infektiot), akuutit sydän- ja verisuonisairaudet (aivohalvaus, sydäninfarkti)

5) Fyysiset ja henkiset vammat, kirurgiset toimenpiteet, raskaus, stressaavat olosuhteet, jotka lisäävät huomattavasti insuliinintarvetta. Tällaisissa tapauksissa päinvastoin, potilaat pienentävät joskus insuliiniannosta, mikä motivoi sitä huonoihin ruokahaluihin, kuumeeseen, hermostuneisiin tunteisiin, raskaana olevien naisten toksikoosista johtuvaan pahoinvointiin ja oksenteluun jne..

1.2. Kliininen kuva

Kooman kliinistä ilmenemistä edeltää yleensä diabetes mellituksen dekompensaation ajanjakso, joka ilmaistaan ​​polyuriassa, polydipsiassa, painonpudotuksessa, ruokahaluttomuudessa, pahoinvoinnissa, oksentelussa..

Esiasteiden ajanjakso voi kestää useita päiviä tai jopa viikkoja. Joissakin tapauksissa, etenkin lapsilla ja nuorilla aikuisilla, preomatoomainen ja kooma voi kehittyä muutamassa tunnissa.

1.2.1. Diabeettisen ketoasidoosin kulun vaiheet:

1. Aloittava (progressiivinen) ketoasidoosi - prekoma

Diabeteksen asteittaisen dekompensaation (suun kuivuminen, jano, polyuria, polydipsia, joskus ihon kutina) taustalla on jo havaittu huumausaineen merkkejä tänä aikana: yleinen heikkous, väsymys, päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu. Asetonin haju näkyy hengitetyssä ilmassa. Hyperglykemia määritetään, yleensä yli 15 mmol / l. Virtsan reaktio asetoniin muuttuu positiiviseksi, glukosuria on korkea. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, aineenvaihduntahäiriöt etenevät.

2. Kooman alkaminen

Kliinisesti ilmenevä dyspepsisen oireyhtymän pahenemisesta ja tajunnan häiriön alkamisesta. Oksentelu näyttää toistuvalta, ei lievittävän potilaan tilaa, joskus altistumattomalle, tehostaen vesielektrolyyttien häiriöitä ja tuomalla lähemmäksi koomaa. Letargia, uneliaisuus, apatia, epäjärjestys ajassa ja tilassa, sekavuus lisääntyy. Sitten tulee stupor, jota seuraa kooma.

3. Oikeastaan ​​kooma

Huomiota kiinnitetään kuivumisen merkkeihin - iho on kuiva, kihara, kylmä kosketus, ehkä naarmuuntumisen jälkiä. Huulet ovat kuivia, kieli on peitetty likaisella ruskealla pinnoitteella, jonka reunoilla on jälkiä hampaista. Kasvojen piirteet ovat terävät, silmät ovat voimakkaasti uppuneita, silmämunat ovat kuivat, kun niitä painetaan kuivumisen vuoksi. Ihon turgor ja luurankojen lihaksen sävy ovat heikentyneet. Kasvot ovat yleensä vaaleita. Kehon lämpötila on yleensä normaali tai matalampi (hypertermia on aina merkki tarttuvasta tulehduksellisesta sairaudesta tai aivojen verenkiertohäiriöistä.) Tutkimuksen yhteydessä voi tuntua harvinaista meluista hengitystä, kuten Kussmaul (veren pH: n laskiessa alle 7,2), hengitetyssä ilmassa olevan asetonin haju. Yleensä keuhkoissa kuullaan ankaraa hengitystä, siellä voi olla ohimenevää keuhkopussin kitkamelua (johtuen aseptisesta kuivasta keuhkopussintulehduksesta). Pulssi on usein heikkoa, useimmiten sinus. Sydämen rytmihäiriöitä - kammion ekstrasistoolia, eteisvärinää - esiintyy hypokalemian kehittyessä. Verenpaine on normaali tai matala (pääasiassa diastolinen), johtuen pääasiassa hypovolemiasta. Vatsa on useimmissa tapauksissa pehmeä, usein on mahdollista tappaa maksa, laajentuneen rasvaisen hepatoosin takia. Neurologisessa tilassa: heikentynyt herkkyys, refleksit niiden täydelliseen estoon asti. Oppilaat ovat yleensä tasaisesti kapenevat. Veressä määritetään merkittävä sokeripitoisuuden nousu, yleensä yli 23 mmol / l, asidoosi, usein typpipitoisten kuonan pitoisuuden lisääntyminen, hypokalemia. Neutrofiilinen leukosytoosi havaitaan leukosyyttikaavan siirtyessä vasemmalle.

1.2.2. Diabeettisen ketoasidoosin tärkeimmät oireyhtymät:

Diabeettisen ketoasidoosin patogeneesin monimutkaisuudesta huolimatta on mahdollista erottaa useita tärkeimpiä oireyhtymiä, jotka määräävät potilaan hoidon taktiikat:

1) insuliinin puute;

3) solun kuivuminen, hypovolemia;

4) taipumus hyperkoaguloitumiseen;

5) plasman hyperosmolaarisuus;

6) lisääntynyt ketonirunkojen pitoisuus, ketoasidoosi;

7) hypokalisthia, hypokalemia;

8) samanaikaiset sairaudet, tarttuvat komplikaatiot.

1.2.3. Epätyypillinen ketoasidoottinen kooma

Ketoasideeminen kooma voi esiintyä epätyypillisesti, ja kliinisessä kuvassa on pääosin sydän-, verisuoni-, ruuansulatus-, virtsa-, keskushermostovaurioiden merkkejä, mikä aiheuttaa diagnoosissa tiettyjä vaikeuksia. Sen mukaisesti seuraavat vaihtoehdot erotetaan:

1. Ruoansulatuskanavan muoto

Joillakin potilailla, jopa prekoma-vaiheessa, ilmenee voimakasta vatsakipua, jolla on kasvava luonne, ilman selkeää lokalisointia, vatsalihasten jännitteillä ja vatsakalvon ärsytyksen oireilla. Samanaikaisesti havaitaan dyspeptinen oireyhtymä mukan ja sapen harvoin oksentamisesta haluttomaan oksenteluun suurella määrällä kahvivärisiä nesteitä, mikä herättää epäilleen mahalaukun verenvuotoa. Diabeettisen ketoasidoosin vaikean vatsakipun ja pseudoperitoniitin syitä ei ole vahvistettu lopullisesti. ”Akuutin vatsan” oireet, joissa on neutrofiilinen leukosytoosi ja siirtyminen vasemmalle, sekä selkeät intoksikaation merkit pakottavat joskus tällaisia ​​potilaita leikkaamaan, mikä heikentää heidän tilansa merkittävästi.

Yleisesti hyväksyttyjen uskomusten mukaan jos potilaalla ei ole merkkejä vakavasta vatsan sisäisestä verenvuodosta hätäleikkauksen indikaationa, potilaan tulee suorittaa tehohoito ketoasidoosin lopettamiseksi. Jos ketoasidoosin korjaaminen (4–5 tunnin sisällä) ei poista kipua, dyspepsiaa ja vatsakalvon oireita, sinun tulee miettiä akuuttia kirurgista sairautta. Tämä vatsan (pseudoperitoneaalinen) variantti on yleisempi nuorilla..

2. Sydän- ja verisuonimuodot

Yleisempi vanhuksilla. Johtava kliininen ilmenemismuoto on vakava romahdus takykardian, rihmaspulssin, kalpeuden, akrosyanoosin, raajojen kylmien, erilaisten sydämen rytmihäiriöiden kanssa. Tämän muodon patogeneesissä johtava rooli on hypovolemia, jossa kiertävän veren massa vähenee merkittävästi, sydänlihaksen supistuvuus vähenee sydänlihaksen akuutista metabolisesta dystrofiasta, samoin kuin ääreissuonten pareesista. Hajautettua intravaskulaarista mikrotromboosia ja kudoksen iskemiaa esiintyy syvässä mikrotsirkulaation häiriössä, mikä lisää edelleen kudoksen asidoosia. Tässä muodossa sepelvaltimon tromboosi (muodostuessaan suurten fokusoitujen sydäninfarktien), keuhkoalukset (keuhkoembolian klinikan kanssa), alaraajojen verisuonet, harvemmin muut elimet, kehittyvät useimmiten..

3. Enkefalopatinen muoto

Tätä kooman muotoa havaitaan ikääntyneillä ihmisillä, jotka kärsivät aivojen vakavasta ateroskleroosista. Hypovolemian, solun kuivumisen, asidoosin ja mikroverenkiertohäiriön aiheuttamasta ketoasidoosista krooninen aivo-verisuonien vajaatoiminta dekompensoituu. Tämä ilmenee akuutin aivo-verisuonitapaturman oireista, joissa on merkkejä aivojen fokusvaurioista: hemipareesia, refleksien epäsymmetria, yksipuolisten pyramidaalisten oireiden esiintyminen. Tässä tilanteessa on erittäin vaikea päättää, aiheuttiko kooma fokaalisia neurologisia oireita vai aiheuttiko aivohalvaus yksin ketoasideemisen kooman. Aikainen hoito, joka aloitettiin ketoasidoosin eliminoitumisen johdosta, parantaa aivojen verenkiertoa ja tasoittaa aivo-oireita.

4. Munuaisten muoto

Se kehittyy yleensä potilailla, joilla on pitkäaikainen diabetes ja diabeettinen nefroangiopatia. Ketoasidoosiin liittyy usein proteinuria, hematuria, lieriururia. Nämä muutokset virtsassa yhdistettynä lievään atsotemiaan (johtuen proteiinien katabolismista ja hemokonentraatiosta) aiheuttavat joskus ketoasidoottisen kooman erilaistumisen ureemisesta. Typpipitoisen kuonan retentio ei kuitenkaan saavuta todelliselle uremialle ominaista astetta. Samanaikaisesti, diabeettisen nefroangiopatian taustalla, jopa korkean glykemian ja ketonemian kanssa, glukosuria ja ketonuria voivat olla hyvin merkityksettömiä, elleivät ne puuttu. On loogista puhua diabeettisen kooman munuaisversiosta, kun systeemisen verenpaineen ja munuaisten verenvirtauksen lasku johtaa anuriaan, ja akuutti munuaisten vajaatoiminta määrää taudin koko kulun. Tämä tapahtuu yleensä merkityn glomeruloskleroosin yhteydessä..

1.3. Laboratoriotutkimus

Tunnista muutokset useimmissa epäspesifisissä, mutta melko ominaisissa. Kliinisessä verikokeessa havaitaan neutrofiilinen leukosytoosi, jolla kaava siirtyy vasemmalle (leukosyyttien lukumäärä voi olla 20-30 tuhatta millilitrassa). Tällainen leukosytoosi liittyy luuytimen toksiseen ärsytykseen, osittain veren hyytymiseen, eikä sitä voida pitää todisteena tartunnasta, akuutista tulehduksellisesta prosessista. Hemokontrolloinnin yhteydessä havaitaan suhteellinen erytrosytoosi, lisääntynyt hematokriitti. ESR nousee yleensä. Virtsalla on korkea suhteellinen tiheys, se sisältää suuren määrän sokeria, asetonia, proteiinia, hyaliinisylintereitä, punasoluja. Glukosuria vastaa yleensä glykemian tasoa, mutta merkittävissä munuaisvaurioissa, samoin kuin kooman oligurisessa vaiheessa verenpaineen laskun ja glomerulaarisen suodatuksen taustalla, glukosuria voi olla merkityksetön tai jopa puuttua.

Veren biokemiallisessa analyysissä - glykemiataso on aina korkeampi kuin 14-16 mmol / l, voi olla 35-50 mmol / l. Ketonirunkojen kokonaispitoisuus veressä nousee joskus arvoon 17,72 mmol / L (1000 mg%) normin ollessa 0,177 mmol / L (10 mg%), toisin sanoen useita kymmeniä - sata kertaa. Happo-emäk- sen tilan - dekompensoituneen metabolisen asidoosin - rikkominen todetaan vähentämällä veren emäksistä varaa ja vapaan bikarbonaatin määrää; Veren pH, joka on normaalisti 7,35 - 7,42, laskee arvoon 7,2 - 7,0 ja alle. Natrium- ja klooritasot laskevat yleensä hieman. Veren osmolaarisuus normaaleissa olosuhteissa nousee 300 mmol / l, nousee arvoon 350-400 mmol / L (kuivumisen seurauksena).

Diabeettiseen ketoasidoosiin liittyy kaliumionien vapautuminen soluista solunulkoiseen tilaan, joka alkaa jo prekomaassa. Tästä syystä, huolimatta suuresta kaliumuriasta ja jo esiintyvästä hypokaliumista, kaliumpitoisuus kooman alussa voi olla normaali tai jopa kohonnut (johtuen solukaliumin muuttumisesta ja hypovolemiasta). Jatkossa kaliumpitoisuus laskee, ja lasku saavuttaa maksimiarvon 3-4 tuntia insuliinihoidon aloittamisen jälkeen. Kliinisissä olosuhteissa hypokalemian esiintyminen arvioidaan EKG: n muutosten perusteella.

Jäännöstypen, urean, kreatiniinin, kolesterolin, triglyseridien ja B-lipoproteiinien pitoisuudet veressä ovat tyypillisiä. Veren immunoreaktiivisen insuliinin taso laskee merkittävästi. Veren fibrinolyyttinen aktiivisuus paranee, etenkin diabeettisesta ketoasidoosista poistumisen vaiheessa. Diabeettisen kooman diagnosointi ei yleensä aiheuta vaikeuksia, ja se perustuu hyperglykemian, glukosurian ja ketoasidoosin ja dehydraation oireiden havaitsemiseen..

2. Hyperosmolaarinen ei-hapottinen kooma

Tämä on erikoinen ja harvinaisempi variantti (verrattuna ketoasideemiseen koomaan) akuutista katastrofaalisesta metabolisesta häiriöstä diabeteksen yhteydessä. Absoluuttisen insuliinin puutoksen puuttuessa tämän diabetellisen kooman muunnoksen piirteenä on ketoasidoosin puuttuminen ja erittäin korkean hyperglykemian esiintyvyys patogeneettisessä mekanismissa, keskimäärin 55 mmol / l, ja joskus jopa 100 mmol / l (mikä ei tapahdu ketoasideemisessa koomassa), merkittävä plasman hyperosmolaarisuus, terävä kuivuminen ja solun kuivuminen.

Hyperosmolaarinen kooma on noin 10 kertaa vähemmän todennäköinen kuin ketoasideeminen kooma, mutta sen letaaliisuus saavuttaa 50% jatkuvasta hoidosta huolimatta. Sitä esiintyy yleensä yli 50-vuotiailla ihmisillä, joilla on lievä tai kohtalainen NIDDM-tauti, joka kompensoidaan hyvin ruokavaliossa tai sulfonyyliureavalmisteissa. Useimmilla potilailla hyperosmolaarinen kooma esiintyy aikaisemmin havaitsemattomassa ja hoitamattomassa diabeteksessä, samoin kuin ilman sitä (selostetaan hyperosmolaarista koomaa hemodialyysin jälkeen, peritoneaalidialyysi, elvytys, kun natriumkloridi on ylikuormitettu ja glukoosiliuokset)..

Kooma näyttää johtuvan:

- NIDDM: n riittämätön kompensointi, liiallinen hiilihydraattien saanti, nykyiset infektiot, haimatulehdus, kirurgiset toimenpiteet, vammat, akuutti aivo-verisuonitapaturma;

- väärinkäytöt immunosuppressanttien, glukokortikoidien, diureettien hoidossa, suurten määrien verensiirto glukoosi- ja suolaliuoksissa;

- tilat, joihin liittyy kuivuminen (palovammat, oksentelu, ripuli).

Viime vuosina hyperosmolaarista koomaa on havaittu myös lapsuudessa ja nuoruudessa, 2/3 näistä potilaista se oli diabeteksen debyytti.

Johtava rooli hyperosmolaarisen kooman geneesissä on veden elektrolyyttien häiriöillä, jotka saavuttavat sellaisen vakavuuden, jota ei havaita diabeettisessa ketoasidoosissa. Plasman korkean osmolaarisuuden ja osmoottisen diureesin takia tapahtuu progressiivinen kuivuminen. Tästä johtuen solujen ja solunulkoisen tilan kuivuminen, hemokonentraatio lisääntyy, hemostaattinen järjestelmä aktivoituu, taipumus paikallisen ja hajaantuneen trommin muodostumiseen paranee. Ketoosin puuttuminen selitetään erittäin korkean hyperglykemian estävällä vaikutuksella..

Hyperosmolaarinen kooma kehittyy vähitellen, jopa hitaammin kuin ketoasideeminen. Komomastoa edeltävään ajanjaksoon liittyy merkkejä diabetes mellituksen dekompensaatiosta (polyuria, jano), mutta ilman ketoasidoosille tyypillistä dyspeptistä oireyhtymää, se vie 7-12 päivää. Vähitellen, kuivumisen, rinnalla heikentyminen, heikkous, adynamia lisääntyvät, tietoisuushäiriöt unelmasta stuporiin tai stuporiin, mutta saavuttavat harvoin syvän kooman. Toisin kuin ketoasidemia, jolla on hyperosmolaarinen kooma, kliinisessä kuvassa on usein neurologisia ja neuropsykiatrisia oireita. Jo ajoittain ennen syötävää ajanjaksoa hallusinaatiot, herkät häiriöt, vestibulaariset häiriöt, epileptiomuodon kouristuskohtaukset ovat mahdollisia. Löydät usein patologisia refleksejä, nystagmusta, hemipareesia, kallon hermovaurion merkkejä, aivovaurion oireita - mikä johtaa useimmissa tapauksissa virheelliseen diagnoosiin aivoverisuonisairauksista, joiden aivoverenkierto on heikentynyt..

Hyperosmolaarisen kooman yleisiä komplikaatioita ovat valtimo- ja laskimotromboosi.

Hyperosmolaarisen oireyhtymän toinen ominaisuus - toisin kuin koa ketoasidoosissa - keskipitkästä johtuva korkea kuume, joka johtuu hypotalamuksen ytimien neuronien kuivumisesta (hypertermian yhteydessä paikalliset tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit keuhkoissa, sappirakossa ja munuaisissa tulisi kuitenkin aina sulkea pois)..

Tutkimuksessa havaitaan selviä kuivumisen merkkejä: kasvojen piirteiden terävyys, uppuneet silmät, silmämunien vähentynyt sävy, ihon turgor. Hengitys on toistuvaa, matala, mutta asetonista ei ole hajua. Pulssi on usein, pieni, heikko. Verenpaine laskee jyrkästi, esiintyy hypovoleemisen sokin ilmiöitä. Vatsa on pehmeä, kivuton. Diureesi vähenee nopeasti; useammin ja aikaisemmin kuin ketoasidoosilla, anuriaa esiintyy.

2.2. Laboratoriotiedot

Dehydraation ja veren paksuuntumisen takia hemoglobiinin, hematokriitin ja valkosolujen määrä on noussut. Havaitaan epätavallisen korkea verensokeritaso (yli 35 - 45 mmol / L), hypernatremia (useimmissa tapauksissa), hyperkloremia, hyperatsotemia, hyperproteinemia. Plasman osmolaarisuus kasvaa aina merkittävästi ja on yli 330 mosm / l. Seerumin kaliumarvo on yleensä kohonnut tai normaali ennen insuliinihoitoa. Lipidipitoisuutta nostetaan siinä määrin kuin se on tyypillistä diabetekselle. Ketonirunkojen pitoisuus veressä on normaalia tai lisääntynyt hieman. Veren pH, bikarbonaattitaso ei ole muuttunut.

Virtsassa määritetään glukoosi, virtsan reaktio asetoniin on negatiivinen tai heikosti positiivinen.

Diagnoosin vahvistamiseksi riittää, kun lasketaan plasman osmolaarisuus (kaava on annettu yllä).

3. Hyperlaktatsidinen (maitohappo) kooma

Tämä on vakava diabetes mellituksen komplikaatio, joka kehittyy veren ja kudosten ylimääräisen maitohapon kertymisen ja sen aiheuttaman syvän asidoosin seurauksena. Tämän tilan ennuste on aina vaikeaa, kuolleisuus on 50–80%.

Laktatsididoottisen kooman patogeneesi perustuu glykolyysiprosessien entsymaattiselle vajaatoiminnalle hypoksian, myrkytyksen tai farmakologisten aineiden vaikutuksen seurauksena, minkä seurauksena välituotteen glykolyysituotteen, maitohapon, pitoisuus kasvaa.

Hyperlaktacidemia on epäspesifinen oireyhtymä, jonka syyt voivat olla hyvin erilaisia. Ensinnäkin nämä ovat sairauksia, joihin liittyy kudoshypoksia, joka stimuloi anaerobista glykolyysiä, jonka lopullinen metaboliitti on maitohappo: eri alkuperän sokki, sydän- ja hengitysvaje, anemia, vakavat tartuntataudit, munuaisten ja maksan vajaatoiminta, krooninen alkoholismi. Epätasapaino laktaatin tuotannon ja käytön välillä havaitaan, kun myrkytetään salisylaateilla, metyylialkoholilla. Farmakogeeninen maitohappoasidoosi, jota aiheuttavat biguanidit (ensisijaisesti adebiittiryhmän lääkkeet), sekä parenteraalinen fruktoosin antaminen on kuvattu. Lopuksi tunnetaan ns. Idiopaattinen maitohappoasidoosi, jonka syytä ei ole osoitettu. On huomionarvoista, että melkein puolet potilaista, joilla on vaikea maitohappoasidoosi, kärsii diabeetikasta. Maitohappoasidoosi esiintyy tyypillisesti diabetes mellituksen vakavalla dekompensaatiolla, "puhtaassa muodossa" ei ole aina läsnä; voidaan yhdistää 10-20%: iin tapauksista ketoasideemiseen koomaan ja melkein 50%: iin tapauksista hyperosmolaariseen koomaan. Merkittävä laktaatin kertyminen plasmaan ja kudoksiin johtaa vakavaan atsidoosiin, joka estää sydämen ja verisuonten adrenergiset reseptorit, vähentää sydänlihaksen supistuvia toimintoja, johtaen voimakkaaseen shokkiin (mutta ei hypovoleemiseen, kuten hyperosmolaariseen koomaan, ja kardiogeeniseen - dysmetaboliseen luonteeseen). Tietoisuushäiriöt johtuvat osittain asidoosista, osittain mikroverenkiertohäiriöistä ja sokista johtuvasta aivojen hypoksiasta.

3.2. Kliininen kuva

Maitohappoasidoosin diagnosointi on vaikeaa: sen klinikalla ei ole erityisiä oireita, se kehittyy yleensä sellaisten vakavien sairauksien taustalla, jotka itsessään aiheuttavat syviä aineenvaihduntahäiriöitä ja voivat aiheuttaa tajunnan häiriöitä. Laktatsidinen kooma kehittyy nopeammin kuin ketoasideeminen kooma, yleensä muutamassa tunnissa. Ennenaikaisen ajanjakson aikana potilaalla on lihaskipu, heikkous, pahoinvointi, oksentelu ja joskus vatsakipu. Tajunnan menetys etenee joskus jännityksen, deliriumin takia. Potilasta tutkittaessa kuivumisen merkkejä ei joko havaita tai ne ilmenevät lievästi. Kussmaul hengittää, hengitetyssä ilmassa ei ole asetonin hajua. Kehon lämpötila on hieman alhaisempi. Pulssi on usein, verenpaine laskee voimakkaasti. Diureesi vähenee nopeasti anuriaksi.

3.3. Laboratoriotiedot

Niillä on johtava merkitys diagnoosissa: korostettu asidoosi (pH alle 7,0–7,2), merkittävä laktaattipitoisuuden nousu (yleensä yli 7 mmol / l normin ollessa alle 1,5 mmol / l) ja vähemmän voimakas pyruvaatti ovat ominaisia samalla kun niiden suhde (normaali 10: 1) kasvaa laktaatin hyväksi. Maitohappoasidoosia voidaan epäillä esiintyessä merkittävää anionien puutosta (normaalisti alle 20-25 mmol / l), joka lasketaan kaavalla: [kalium + natrium] - [kloori + bikarbonaatti] = anionien puutos (mmol / l). Vähentynyt bikarbonaatin pitoisuus, varaa alkalisuus. Lisäksi, toisin kuin hyperosmolaarisessa koomassa, hyperglykemia on hyvin vähäistä tai puuttuu, ja plasman osmolaarisuus on normaalia. Toisin kuin ketoasideeminen kooma, ei ole hyperketonemiaa ja ketonuriaa.

4. Hypoglykeeminen tila ja hypoglykeeminen kooma

Hypoglykeeminen tila, jonka äärimmäinen aste on hypoglykeeminen kooma, kehittyy vastauksena verensokerin nopeaan laskuun aivojen hermosolujen akuutin energian nälkää aiheuttaman vaikutuksen vuoksi. Useimmiten se kehittyy potilailla, joilla on diabetes mellitus, kun otetaan käyttöön liiallinen annos insuliinia tai sulfaattilääkkeitä (etenkin yhdessä salisylaattien kanssa, alkoholin saanti) johtuen hiilihydraattien riittämättömästä käytöstä ruuan kanssa. Ruokavalion rikkomukset tapahtuvat yleensä silloin, kun potilas unohtaa tai ei voi syödä ennen annetun sokeria alentavan lääkkeen (insuliinin) enimmäisvaikutuksen alkamista tai ottaa sitä riittämättömässä määrin. Määräajoin vaihtelevan voimakkuuden hypoglykeemisiä tiloja esiintyy melkein jokaisella potilaalla, jota hoidetaan insuliinilla.

Munuaisten, maksan vajaatoiminta edistää hypoglykemisen kooman esiintymistä diabeetikoilla; hypoglykemiakohtauksen voi laukaista voimakas fyysinen rasitus, henkinen trauma.

Diabetes mellituksen puuttuessa hypoglykeemisiä tiloja voi esiintyä hyperinsulinismin (insulinoinnin), haiman b-solujen haja-hyperplasian, polkumyndroosioireyhtymän (potilailla mahalaukun resektion jälkeen), hiilihydraattien riittämättömän saannin vuoksi kehossa johtuen nälkään tai malabsorptioon maha-suolikanavasta, liiallisten fyysisten fysikaalisten fyysisten olosuhteiden kanssa. kuorma jne.

Hypoglykeemisen oireyhtymän varhaisimmista vaiheista johtuen korkeampien aivokuoren toimintojen häiriöt - pääasiassa älykkyys-palloalue (reaktiona aivojen herkimpien osien hypoglykemiaan). Tämän jälkeen keski-, väli- ja keskiosan muiden, alempien, vanhojen ja hypoglykeemisesti resistenttien osien toimintatila häiriintyy. Tämän seurauksena hengitys, verisuonten sävy ja sydämen toiminta jatkuvat pitkään, vaikka vaikea hypoglykemia johtaisi potilaan peruuttamattomaan purkautumiseen. Kuolema hypoglykeemisestä koomassa ei ole koskaan äkillinen, tapahtuu yleensä muutamassa päivässä, jopa viikossa kooman puhkeamisen jälkeen.

Hypoglykemian kanssa kehittyy suojaava, kompensoiva reaktio, joka ilmenee sympathoadrenal-järjestelmän aktivoitumisesta ja kontrainsulaaristen hormonien vapautumisesta vereen: adrenaliini, ACTH, STH, kortisoli. Adrenaliini puolestaan ​​stimuloi glukagonin vapautumista. Seurauksena on maksan glykogenolyysi ja glukoneogeneesi, verensokeritasot nousevat. Tämän ansiosta potilas voi päästä hypoglykemiasta itse ilman ulkopuolista apua. Joskus jopa hypoglykeeminen kooma lopetetaan spontaanisti: usean tunnin tajuttomuuden jälkeen, kun insuliinin toiminta heikkenee ja vastahormonihormonien glykogeenivarantojen mobilisoinnin ansiosta potilas palauttaa tietoisuuden.

4.2. Kliininen kuva

Se koostuu kahdesta oireryhmästä, jotka aiheuttavat neuroglykopenia ja sympaattinen lisämunuaisen reaktio hypoglykemiaan.

Hypoglykeeminen tila kehittyy yleensä vähentämällä sokeripitoisuutta alle 2,7 mmol / L. Glykemian absoluuttisen arvon lisäksi on tärkeätä myös sen esiintymisessä, mutta myös sen vähentymisnopeus. Usein hitaalla sokeripitoisuuden laskulla potilas tuntuu hyvältä, jos glykemia on 1,7 mmol / l, ja aivojen pitkäaikaisen sopeutumisen ollessa korkea verensokeri, sen jyrkkään laskuun jopa normaalille tasolle liittyy kliininen kuva hypoglykemiasta.

Yleensä se ilmenee melko akuuttisesti, ja ilmaantuu yleinen heikkous, nälkä, vapina sormet, hikoilu, joskus päänsärky, huimaus, sydämentykytys. Hypoglykemialle kohtauksille erittäin tyypillisiä ovat kasvojen parestesia (huulten, kielen, leuan puutuminen) ja diplopia. Tämä jakso kestää useimmiten tarpeeksi kauan, jotta kokenut potilas, joka on jo kokenut tällaiset jaksot, ryhtyisi tarvittaviin toimenpiteisiin (syö nopeasti pala sokeria, leipää, karkkia ja juo makeaa teetä)..

Jos tätä ei tehdä, niin jännitys lisääntyy, hikoilu tulee runsasta, siinä on merkkejä epäorientoitumisesta, sopimattomasta käytöksestä: potilas tulee vihaiseksi, aggressiiviseksi, joskus hallusinaatit, tekee usein järjetömiä tekoja, huutaa, kieltäytyy kategorisesti tarjouksesta syödä, tehdä pistoksen glukoosia. Tänä aikana potilas antaa vaikutelman humalasta ja pääsee usein poliisiin tai raittiiseen keskustaan. Jos hypoglykemiaa ei tunneta eikä sitä poisteta oikeaan aikaan, tapahtuu myöhemmin kloonisia tai toonisia kouristuksia, joskus todellinen epileptinen kohtaus. Psykomotorinen levottomuus korvataan yleisellä apatialla, stuporilla, uneliaisuudella, sitten kooma kehittyy.

Yleensä se kehittyy vähentämällä glykeemiaa 2,2 mmol / l tai alempana; Kun verensokeri laskee nopeasti, se voi kehittyä nopeasti ilman edeltäjiä ja jopa joskus yhtäkkiä.

Lyhyessä koomassa iho on yleensä vaalea, kostea, turgor säilyy, silmämunien sävy on normaali. Oppilaat ovat leveitä. Kieli on märkä. Takykardia on ominaista. Verenpaine on normaali tai hiukan kohonnut. Hengitys on tavallista. Lämpötila on normaali. Lihasten ääni-, jänne- ja periostealrefleksit lisääntyvät. Voidaan havaita lihasten vapina, kasvojen lihaksen kouristuva nykiminen..

Kun kooma syvenee ja lisääntyy, hikoilu pysähtyy, hengitys nopeutuu ja muuttuu pinnalliseksi, verenpaine laskee ja toisinaan ilmenee bradykardiaa. Neurologisen tilan muutokset kasvavat selvästi: patologisia oireita esiintyy - nystagmus, anisocoria, meningismi-ilmiöt, pyramidaaliset merkit, heikentynyt lihassäiriö, jänne- ja vatsanrefleksit tukahdutetaan. Pitkäaikaisissa tapauksissa kuolema on mahdollista..

Hypoglykeemiset kohtaukset ovat erityisen vaarallisia sepelvaltimo- ja aivosairauksista kärsiville vanhuksille. Hypoglykemia voi olla monimutkainen sydäninfarktin tai aivohalvauksen vuoksi, joten EKG-tarkkailu on tarpeen hypoglykemian tilan lopettamisen jälkeen. Toistuvat, vakavat, pitkittyneet hypoglykeemiset jaksot johtavat vähitellen enkefalopatiaan ja sitten persoonallisuuden heikkenemiseen.

4.3. Laboratoriodiagnostiikka

Erittäin yksinkertainen, on alhaisen verensokerin havaitseminen. Sokeria voi olla virtsassa glukosurian seurauksena ennen hypoglykemiaa. Aseturia ei ole. Diagnoosin vahvistamiseksi voit käyttää vain pikamenetelmiä verensokerin määrittämiseen indikaattorinauhojen avulla. Missään tapauksessa ei voida odottaa sokerin biokemiallisen verikokeen tuloksia; hoitotoimenpiteet on aloitettava heti.

Diabeteshätätilanteet

Luku 1. Diabetes mellitus. Taudin syyt, merkit, kulku

Haima, tarkoitus, toimintamekanismit

Nimi ”diabetes” (sanasta gr. Diabaio - “läpi”) ilmaisuna otettiin käyttöön jo muinaisina aikoina, ”sokerin” määritelmä (latinalaisesta mellitusesta - “hunaja”, “makea”) lisättiin XVIII vuosisadalla..

Diabetes mellitus ymmärretään krooniseksi endokriiniseksi sairaudeksi, joka on luonteeltaan heterogeeninen, eli johtuen sairauden esiintymisestä ja kulun ominaispiirteistä. Tämän taudin yhteydessä kehon aineenvaihdunta on häiriintynyt..

Lisäksi diabeteksen tyypillinen piirre on taudin krooninen kulku huolimatta tapauksista, joissa jatkuva paraneminen ja jopa avoimen diabeteksen käänteinen kehitys.

Diabetes mellitus on perinnöllinen sairaus, ts. Alttius siihen periytyy vanhemmilta lapsille.

Ensinnäkin on tarpeen mainita ne sairaudet, jotka aiheuttavat diabetestä. Useimmiten tämä on ylensyöntiä, etenkin yhdessä vähäisen fyysisen toiminnan (passiivisuuden) kanssa, mikä johtaa liikalihavuuden kehittymiseen. Haluan varoittaa makeasta, koska makeisten (makeisten, kakkujen, kakkujen, hillojen, leivonnaisten, jäätelön, makean teen jne.) Väärinkäyttö voi myös johtaa tämän taudin kehittymiseen. Ikä vaikuttaa sairauden kehitykseen, ts. Diabeteksen eri muotoja esiintyy eri ikäkausina, joista kerron teille alla.

Jos työsi liittyy usein henkiseen ja emotionaaliseen stressiin, niin sinulla on taipumus kehittää sairaus.

Lisääntynyt diabeteksen riski on:

• ihmiset, joilla on yksi tai molemmat vanhemmat, sekä ensimmäisen sukulaisuuden omaiset, olivat sairaita tai sairastuivat diabetekseen;

• naiset, jotka ovat synnyttäneet lapsen, jonka ruumiinpaino on yli 4,5 kg, naiset, joilla on usein keskenmenoja, lasten syntymät, raskauden ensimmäisen puoliskon toksikoosi;

• ihmiset, joilla on ylipaino, liikalihavuus ja mitä todennäköisemmin heillä on diabetes, sitä suurempi liikalihavuuden aste ja sen kesto;

• ateroskleroosin, sepelvaltimo- ja sydänsairauksien, sydäninfarktin, verenpainetaudin sairastavat henkilöt, joilla on ollut aivohalvaus;

• ihmiset, jotka ovat kokeneet vaikeita neuropsykisiä stressitilanteita, pitkittyneitä henkisiä rasitteita;

• ihmiset, jotka saivat vammoja, joille tehtiin kirurgisia toimenpiteitä, tulehduksellisia sairauksia, jotka esiintyivät korkeassa lämpötilassa;

• ihmiset, jotka ovat altistuneet tietyille myrkyllisille aineille;

• ihmiset, joiden rasvan aineenvaihdunta on heikentynyt, käyttävät epätasapainoisia ruokia, käyttävät alkoholia pitkään;

• lapset, joita imetettiin.

Diabetes mellitus on hyvin yleinen kaikkialla maailmassa. Tämä sairaus on vakava nykyaikaisen terveydenhuollon ongelma. Sokeritaudin esiintyvyys ja esiintymistiheys kasvaa jatkuvasti. Tämä sairaus ei tunne rajoja, joten diabeteksen ehkäisyyn ja hoitoon liittyvät kysymykset ovat viime aikoina muuttuneet yhä merkityksellisemmiksi.

Ennen kuin puhutaan sokeritaudista, on tarpeen mainita haima, ts. Elin, jonka häiriintynyt työ voi johtaa taudin kehittymiseen.

Haima sijaitsee mahalaukun takaseinän takana. Tämä on erityinen rauhas: ihmiskehossa ei ole muuta elintä, jolla olisi niin ainutlaatuiset kyvyt vaikuttaa kehon erilaisiin prosesseihin. Haima on aktiivisesti mukana ruuansulatusprosessissa johtuen kyvystä tuottaa haiman tai haiman mehua. Tämän prosessin ansiosta vartalo saa normaaliin työhönsä tarvittavan energian.

Toinen haiman tärkeä tehtävä liittyy kehon erilaisten prosessien toteuttamiseen osallistuvan erityisen salaisuuden kehittämiseen - hormoni-insuliiniin, josta kerron teille alla.

Haiman mehu, haiman tuote, on kirkas, väritön neste. Terveen aikuisen haiman erittämä haiman mehu päivässä on keskimäärin 600-700 ml.

Haiman mehun tärkeimmät ainesosat ovat entsyymit, ts. Aineet, jotka kiihdyttävät erilaisia ​​kehon prosesseja: trypsiini, lipaasi, amylaasi jne..

Haiman mehuentsyymi, joka hajottaa rasvat (lipaasi), toimii yhdessä sapen kanssa. Sappi muuttaa rasvat pieniksi pisaroiksi ja lipaasi hajottaa nämä tipat komponenteiksi.

Amylaasientsyymi osallistuu hiilihydraattien hajoamiseen. Tärkkelys, glykogeeni ja muut hiilihydraatit pilkotaan, muuttuen lopulta disakkarideiksi, jotka myöhemmin joutuvat suolen entsyymien vaikutukseen.

Joten, kuten jo huomasit, haimalla on tärkeä rooli ihmiskehossa.

Insuliini on tärkein kehon aineenvaihduntaa säätelevä hormoni. Sen vaikutuspaikka on sellaisia ​​tärkeitä elimiä kuin maksa, lihakset, rasvakudos.

Insuliinilla on laaja valikoima vaikutuksia kehossa. Glykogenolyysi (glykogeenin hajoaminen), glukoneogeneesi (glukoosin muodostuminen rasvoista ja proteiineista), ketonogeneesi (haitallisten aineiden - ketonirunkojen muodostuminen rasvojen puutteellisen hajoamisen seurauksena) vähenevät. Rasvakudoksessa se estää lipolyysiprosesseja (rasvan hajoaminen) ja lihaksen - proteiinien hajoamista.

Muita prosesseja, jotka tapahtuvat hormoniinsuliinin vaikutuksesta, ovat glykogeenin ja rasvahappojen synteesi maksassa, glyseriinin synteesi rasvakudoksessa, lisääntynyt aminohappojen imeytyminen ja proteiinien ja glykogeenin synteesi lihaksissa. Insuliini parantaa glukoosin imeytymistä maksaan, rasvaan ja lihaskudokseen ja edistää myös mineraalien aineenvaihdunnan normalisointia ihmiskehossa.

Insuliinipitoisuus tyhjän vatsan terveen ihmisen veressä on 10 - 20 mcED / ml (0,4 - 0,8 ng / ml). Verenkiertoon erittyvä insuliini pääsee maksaan. Jopa 50–60% insuliinista pysyy maksassa, joka osallistuu aktiivisesti aineenvaihdunnan säätelyyn.

Insuliinieritys tapahtuu glukoosin vaikutuksesta. On mahdollista, että glukoosilla on vakava vaikutus haiman eritysluotoihin, tehostaa niiden toimintaa.

Glukoosin lisäksi muut aineet lisäävät insuliinin eritystä. Ne voivat parantaa tai estää insuliinin muodostumista. Nämä aineet sisältävät hormoneja ja elintarvikkeiden komponentteja. Esimerkiksi rasvojen samoin kuin proteiinien ainesosien - aminohappojen läsnäolo maha-suolikanavassa lisää insuliinin muodostumista.

Insuliini parantaa ihmisen kehoon kulkeutuvan glukoosin imeytymistä maksaan, rasvaan ja lihaskudoksiin.

Noin 60% terveen ihmisen elimistöön tulevasta glukoosista imeytyy maksaan, 15% - perifeeriseen kudokseen..

Maksa on herkkä insuliinin erityksen muutoksille ja säätelee siten verensokeria.

Insuliinivaje johtaa glykolyysiin (glukoosin muodostumisprosesseihin), mikä tarkoittaa, että kehon toimintaan tarvittavien energia-aineiden muodostuminen vähenee. Insuliinin vaikutukset eivät vain säästä energiaa, vaan edistävät myös lihaksen ja rasvakudoksen glukoosin normaalia aineenvaihduntaa: glukoosin imeytymisnopeus on alhaisempi, mutta työlihas imee glukoosin nopeammin.

Proteiinimetabolian prosessissa insuliini lisää merkittävästi niiden varantoja kehossa. Rasvakudoksessa insuliini tehostaa lipogeneesiprosesseja - rasvojen muodostumista kehossa. Energiaa on kertynyt. Lisäksi insuliini edistää kaliumin imeytymistä lihaksiin ja maksaan; viivästää natriumin erittymistä munuaisten kautta.

Insuliini hajoaa pääasiassa maksassa.

Tyypin I diabetes

Kurssin ominaispiirteiden mukaan erotetaan kaksi tyypin diabetestä: insuliiniriippuvainen ja insuliinista riippumaton.

Aiheuttaako insuliinista riippuvainen diabetes haiman, sen saarekkeiden ja luotojen rakenteen häiriöitä? - solut. Tämä diabeteksen muoto on yleisempi nuorena ja lapsilla. Tämä muoto esiintyy useammin virustautien (esim. Tuhkarokko, vihurirokko jne.) Vaikutuksen alaisena, esiintyy 10%: lla tapauksista.

Joten jonain päivänä tyttö tuli tapaamaan minua. Hänellä oli äskettäin ollut vihurirokko ja hän oli huolissaan mahdollisista komplikaatioista. Tyttö valitti lisääntyneestä janoista ja suun kuivumisesta. Epäsin diabeteksen. Tutkimuksen aikana havaittiin muita oireita: tiheä virtsaaminen, lisääntynyt ruokahalu, nopea painonpudotus, kuiva iho. Lääketieteellisen tutkimuksen jälkeen tyttölle diagnosoitiin insuliiniriippuvainen diabetes mellitus.

Tyypin II diabetes

Keskimäärin 90% tapauksista on diabeteksen toinen muoto - insuliinista riippumaton diabetes mellitus.

Insuliinista riippumaton diabetes voi johtua lisääntyneestä hormonien - insuliiniantagonistien (ts. Hormonien, jotka toimivat insuliinia vastakkain) tuotannosta: kasvuhormoni, kortisoli, norepinefriini, adrenaliini, glukatsoni, tyroksiini, trijodityroniini. Jos nämä hormonit pääsevät vereen enemmän kuin tarvitaan, ne johtavat insuliinia tuottavien solujen ala-arvoisuuteen taudin vakavampiin muotoihin. Myös tämä diabetes mellituksen muoto voidaan selittää itse hormoniinsuliinin toiminnallisella aliarvoisuudella, ts. Rikkomuksia havaitaan tarkalleen sen rakenteessa, joten se ei pysty toimimaan täysin.

Insuliinista riippumaton diabetes mellitus on yleisempi vanhemmilla ja vanhemmilla ihmisillä. Perinnöllisellä tekijällä, stressillä, istuvalla elämäntavalla, tartuntataudeilla, liikalihavuudella jne. On tietty vaikutus diabeteksen kehittymiseen..

Hammaslääkäri-kollega lähetti kerran minut vastaanottamaan hänen jatkuvan potilaan, joka valitti periodontaalista sairautta. Lääkäri totesi hänessä lisääntyneen suun limakalvon kuivuuden. Potilas - noin 50-vuotias mies - kertoi, että hän oli jo pitkään kiusannut janoon ja tiheään virtsaamiseen. Hän valitti myös heikentyneestä suorituskyvystä, heikkouden tunteesta, jatkuvasta väsymyksestä. Testien tulosten mukaan hänellä oli diagnosoitu insuliiniriippuvainen diabetes mellitus. Suosittelin hänen säätävän ruokavaliotaan, poistamaan "haitalliset" hiilihydraatit ruokavaliosta, ja pian diabetes mellitus sai pian kompensoidun muodon.

Diabetes mellituksen oireita ovat:

• yleinen heikkous asteittain kasvaa;

• kehon kutina, lähinnä sukupuolielinten alueella;

• lisääntynyt virtsaaminen voimakkaasti, etenkin yöllä;

• pitkäaikaiset paranumattomat haavat;

• yleiset ihovauriot;

• löysääminen ja hampaan menetys.

Jos huomaat yllä mainitut oireet, sinun täytyy käydä lääkärillä, joka määrää asianmukaisen tutkimuksen vahvistaaksesi, että sinulla on tämä sairaus.

Nyt puhutaan siitä, miten diabetes kehittyy..

Diabeteksen varhaisiin vaiheisiin kuuluvat prediabetes, piilevä (myös latentti) diabetes, avoin diabetes (lievä).

Insuliiniriippuvainen diabetes on yleensä vaikea, mikä liittyy suureen insuliinin puutteeseen ja kurssin vaihtelevuuteen. Insuliinista riippumaton diabetes mellitus on kevyempi ja vakaampi..

Diabetes mellituksen lievässä muodossa hiilihydraattiaineenvaihdunta kompensoidaan yhdellä ruokavaliolla. Tässä tapauksessa mitään selviä komplikaatioita ei havaita, potilaan työkyky säilyy. Useammin se tapahtuu potilailla, joilla on insuliinista riippumaton diabetes mellitus, ja se yhdistetään liikalihavuuteen..

Piilotettujen ja lievien diabeteksen muotojen aikana kuukautiskierros on usein häiriintynyt, toissijaista hedelmättömyyttä, komplikaatioita raskauden aikana (keskenmenoon asti), syntymää, ylipainoisten lasten syntymää.

Miehillä kehittyy usein impotenssin oireita, tulehduksia sukupuolielinten elimissä.

Kohtalaisessa diabeteksen muodossa ei ole verisuoni- tai muita komplikaatioita, työkyky heikkenee kohtalaisesti.

Vakava diabetes viittaa siihen, että potilaalla on komplikaatioita. Vammaisuus yleensä vähenee tai häviää.

Edistyneillä, hoitamattomilla diabeteksen muodoilla voi kehittyä kooma. Kooma on tajuton tila. Se voi olla ketoasideeminen (suurella verensokerin kasvulla veressä, ketonikappaleiden kertyessä siihen, insuliinin pitoisuus vähenee voimakkaasti), hypermolaarisella (esiintyy aikaisempien sairauksien, kuten vammojen, palovammojen, verenhukan, läsnäolon yhteydessä, mikä johtaa kehon kuivumiseen) ja pahentaa insuliinin puutetta kehossa), maitohappo (aineenvaihduntahäiriöiden yhteydessä haitallisen toksisen aineen - maitohapon kertyminen vereen), hypoglykeeminen (tarkoitetaan noe matala verensokeri). Se voi kehittyä yliannostuksen kanssa insuliinia, mikä rikkoo ruokavaliota.

Tyypin I diabeteksen akuutit ja krooniset komplikaatiot

Mitä häiriöitä luiden ja nivelten rakenteissa ja toiminnassa esiintyy diabeteksen yhteydessä?.

Aineenvaihduntahäiriöistä johtuvilla diabetes mellituspotilailla on luurankojen proteiinipohjan rikkomus. Kalsiumia uutetaan luista. Luista tulee hauraampia, hauraita, ts. Sairaus kehittää osteoporoosia. Luufragmenttien fuusio tapahtuu hitaasti murtumien aikana. Lisäksi voidaan havaita diabeettinen osteoartropatia, ts. Krooninen niveltauti, jolle on ominaista heikentynyt nivelrakenne ja toiminta. Jalojen nivelet kärsivät useammin. Tämän häiriön yleisin vaihtoehto on diabeettinen jalka..

Diabeettinen jalka aiheuttaa diabeettisen neuropatian (ts. Raajojen hermopäätteiden vaurioitumisen) ja diabeettisen angiopatian (ts. Heikentyneen verisuonten avoimuuden).

Diabeettinen neuropatia ilmenee kaikenlaisina jalkojen kipuina, polttavana tunteena, hiipivät ryömöt, pistely, anemia. Kyky arvioida, havaita korkean ja matalan lämpötilan vaikutuksia menetetään. Herkkyys laskee jyrkästi, mahdollisesti jopa täydellinen herkkyyden puute. Tämä ei anna potilaan havaita vammaa ajoissa. Sen kautta tartunta voi päästä kehoon.

Herkkyyden väheneminen yhdessä jalkojen epämuodostuman kanssa voi johtaa haavaumien kehittymiseen, samoin kuin Charcot-nivelten kehittymiseen.

Haavaumat kehittyvät suurimman stressin kohdissa, mikä usein liittyy litteiden jalkojen tai muiden piirteiden esiintymiseen. Jalkojen alueilla, suurimman kuormituksen kohdissa, esiintyy varissuoria. Toistuva mekaaninen rasitus kävellessä, etenkin epämukavissa kengissä, johtaa tulehdukselliseen prosessiin. Kun tämä kudos repesi, infektio voi tunkeutua haavaan, joka aiheuttaa haavaumien muodostumisen ja sitten gangreenin.

Charcot-nivelen kehittyessä havaitaan jalan punoitusta ja turvotusta. Pienet vammat voivat aiheuttaa murtumia, jalan nivelten organisaation rikkomista: se tulee litteäksi. Mahdollinen kiinnitys tulehduksellinen prosessi.

Valtimon vaurioituminen johtaa jalkojen verenkiertoon, jonka merkki on jalkojen kipu kävellessä. Tämä altistaa veren kolesterolin nousulle, korkealle verenpaineelle (verenpaineelle) ja tupakoinnille.

Diabetes hengityselinten häiriöt

Mikroangiopatia (keuhkojen verisuonien vaurioituminen), huono diabetes mellituksen hallinta luovat suotuisat olosuhteet keuhkovaurioiden kehittymiselle (etenkin keuhkokuumeen tai keuhkokuumeen). Koska diabetes mellitusta sairastavilla potilailla on heikentynyt immuniteetti, tauti viivästyy, palautuminen tapahtuu pidempään. Tässä tapauksessa diabetes voi muuttua vaikeampaan muotoon tulehduksellisen prosessin takia.

Diabeteksen sydämen ja verisuonten rakenteen ja toiminnan häiriöt

On huomattava, että melkein puolella diabeetikoista potilailla kehittyy sydäninfarkti. Se etenee erittäin kovasti, koska verihyytymiä muodostuu usein sydämen verisuonissa - verihyytymiä, jotka tukkivat verisuonia ja häiritsevät normaalia verenvirtausta. Lisäksi sydämen kudosten herkkyys voi vähentyä tai puuttua kokonaan, joten sydänkohtauksen puhkeaminen on usein kivutonta.

Joskus esiintyy myös "diabeettistä sydäntä". Tässä tapauksessa havaitaan sydänlihaksen vauriot (sydänlihakset, joiden vuoksi sydän supistuu), sydämen koon lisääntyminen ja sen normaalin toiminnan rikkominen. Tätä tilaa todetaan usein lievän ja sydändiabeetian yhteydessä.

Alaraajojen diabeettinen gangreeni voidaan katsoa johtuvan verisuonihäiriöistä diabetes mellitus. Se on seurausta kolesterolitaulujen laskeutumisesta valtimoiden seinämiin (ateroskleroosi), etenkin jalkojen verisuonissa; pienten suonien vaurioituminen ja hermopäätteiden vauriot. Kaikki tämä voi johtaa näiden kudosten aineenvaihduntaprosessien häiriöihin sekä erilaisten infektioiden tunkeutumiseen..

Sokeritaudin verisuonitaudit ovat hyvin yleisiä. Nämä voivat olla pienten verisuonten vaurioita (mikroangiopatia) ja suurten verisuonten vaurioita (makroangiopatiaa). Makroangiopatiat ovat useimmiten seurausta kolesteroliplakkien laskeutumisesta verisuonten seinämiin.

Merkittäviä tekijöitä, jotka aiheuttavat suurten suonien vaurioita, ovat erittäin voimakas verenpaineen nousu (ns. Valtimohypertensio) ja ylipaino. Lisäksi merkittävä muutos veren koostumuksessa.

Suurten alusten vauriot liittyvät läheisesti pienten alusten vaurioihin. Tämä voi johtaa munuaisvaurioihin tulevaisuudessa..

Hyvin usein silmien verisuoniin kohdistuu vaikutuksia, havaitaan niiden laajentumista ja verenvuodon polttojen muodostumista. Ensinnäkin nämä fokukset ovat merkityksettömiä, ja sitten niiden progressiivinen kasvu havaitaan. Koska suonet laajenevat ja niiden seinät muuttuvat erittäin läpäiseviksi, veri kerääntyy silmämunan sisään ja turvotus kehittyy.

Joillakin silmäkuoren (verkkokalvon) osilla, jotka havaitsevat visuaaliset kuvat, saattaa puuttua verenvirtaus verisuonen takia hyytymän takia. Sitten muodostuu uusia verisuonia. Näillä verisuonilla on epävakaa seinä, siksi verenvuotoja esiintyy jälleen. Siten silmien rakenne ja toiminta ovat häiriintyneet.

Näön jyrkkä lasku sen täydelliseen häviämiseen voi nopeasti kehittyä raskauden aikana, heikentynyt munuaistoiminta (munuaisten vajaatoiminta), verenpaineen jyrkkä ja pitkäaikainen nousu (valtimoverenpaine) ja etenkin pitkäaikaisessa vakavaan tilaan liittyvä diabetes mellitus, etenkin jos sitä ei hoideta. Samaan aikaan munuaisten myrkyllisten aineiden neutralointiprosessit häiriintyvät. Virtsasta löytyy suuri määrä proteiinia. Vereen kerääntyy suuri määrä vaarallisia aineita, joita munuaiset eivät neutraloineet. Lisäksi on huomattava, että munuaisten verisuonivauriot yhdistetään usein diabetes mellituspotilailla mahdollisten munuaisten tulehduksellisten prosessien kehittymiseen.

Diabetespotilaiden raskaus aiheuttaa näiden häiriöiden nopeamman kehittymisen.

Diabetes ruoansulatuskanavan rakenteen ja toiminnan häiriöt

Suuontelon elinten tilan huononeminen usein, etenkin kun sen kulku on huonosti hallinnassa, diabetespotilailla.

Tällaiset sairaudet, kuten periodontaalinen sairaus, karies, ientulehdus (ikenien sairaus) jne., Ovat melko yleisiä. Mahamehun muodostuminen on vähentynyt huomattavasti (tämä johtuu tosiasiasta, että haiman hormoni-insuliini myötävaikuttaa vatsamehun muodostumiseen). Diabetespotilailla gastriitti kehittyy usein tämän vuoksi. Suoliston toiminta on myös häiriintynyt. Ripulin toistuvat otteet ovat mahdollisia. Myös suolen erilaiset tulehdukselliset prosessit voivat johtaa dysbioosin kehittymiseen.

Maksassa tapahtuu myös erilaisia ​​muutoksia. Ne liittyvät ensisijaisesti aineenvaihduntahäiriöihin, ja asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla ne ovat palautuvia. Diabetesta edistyneessä muodossa nämä häiriöt voivat johtaa maksakirroosiin. Sappirakko potilailla, joilla on diabetes, lisääntyy, sen toiminnot ovat heikentyneet. Lisääntynyt kyky muodostaa kiviä sappirakon. Sappirakon tulehdukselliset sairaudet ovat yleensä vaikeita, ja niihin liittyy erilaisia ​​komplikaatioita..

Virtsajärjestelmän rakenteen ja toiminnan häiriöt

Munuaisten pienten suonien vaurioiden lisäksi tämän järjestelmän rikkomuksiin sisältyy munuaisten ja virtsateiden infektio- ja tulehdukselliset sairaudet. Niiden kehitys liittyy immuniteetin heikkenemiseen.

Lisäksi glukoosipitoisuudella virtsassa, joka luo suotuisat olosuhteet bakteerien lisääntymiselle, on suuri merkitys.

Näköelinten rakenteen ja toiminnan häiriöt diabetes mellituspotilailla tai miksi sokeus on mahdollista

Diabeetikolla näönelimet kärsivät hyvin usein. Tämä vaurio voi johtua silmien verisuonten muutoksesta (kuten edellä mainittiin), muista syistä voi olla. Diabeetikossa ohra ilmestyy usein, silmän sisäkulmaan vaikuttaa (kudoksia voi kuolla, ja sen seurauksena visio on heikentynyt). Haluan kehottaa diabeetikoita tarkistamaan näöntarkkuuden useammin. Näkövammaisuuden varhaisella havainnoinnilla kehitysprosessi voidaan estää..

Diabeteshermoston muutokset. Huonot hermot

Hermostovauriot diabeteksen yhteydessä jaetaan epäspesifisiin ja spesifisiin (diabeettisiin).

Epäspesifisiin häiriöihin kuuluvat emotionaalinen epävakaus, ”vapaaehtoiset” häiriöt, jonkin verran perusteeton hermostuneisuus, päänsärky, unihäiriöt jne. Lisäksi etenkin jotkut nuoret kokevat tietyntyyppisiä tunteita tunteessaan jonkinlaista omaa ala-arvoisuuttaan ymmärtäen, että tautia ei voida parantaa kokonaan. Kaikki nämä kokemukset ovat melko haitallisia diabeetikoille. Kokemukset selittyvät sillä, että stressin aikana veren glukoositaso vaihtelee.

Haluan suositella lukijoilleni muutamia tapoja, jotka voivat auttaa estämään stressiä..

1. Liikunta. Muutama helppo fyysinen harjoitus auttaa hallitsemaan verensokeritasoa oikealla tasolla, koska samanaikaisesti ihmisen ajatukset eivät keskity mihinkään olosuhteisiin, tunneihin, jotka saavat hänet huolehtimaan terveydestään..

2. Kuvittele jotain, joka aiheuttaa sinulle positiivisia tunteita, rauhallinen, auttaa sinua rentoutumaan. Yritä keskittyä siihen.

3. Mene peiliin ja katso silmiisi. Kerro itsellesi, että olet rauhallinen (toista tämä useita kertoja).

4. Makaa selällesi niin, että olet mukava. Yritä rentoutua vähitellen kaikki lihakset sormenpäästäsi. Yritä sitten kiristää lihaksia. Vuorottelevat jännitteet ja lihasten rentoutuminen auttavat lievittämään stressiä..

Hermoston spesifisiin (diabeettisiin) leesioihin sisältyy diabeettinen neuropatia. Tässä tilassa hermokuidut, jotka tarjoavat henkilölle tiedon käsityksen, aistimien muodostumisen ja herkkyydet, eivät pysty välittämään tätä tietoa aivoihin. Tällaisissa ihmisissä herkkyys voi vähentyä, kadota kokonaan tai vääristyä. Selitän jälkimmäisen selkeämmin. Oletetaan, että diabeetikko sai loukkaantumisen. Mustelmilla hän ei ehkä tunne kipua, mutta tunnottomuutta tai pistelyä. Tätä kutsutaan perversioherkkyydeksi..

Joillakin potilailla, päinvastoin pitkälle edenneissä tapauksissa, voi päinvastoin kokea voimakasta kipua.

Hätäolosuhteet tyypin II diabetekseen

Diabeteksen kriittisiin tiloihin, jotka muodostavat merkittävän uhan diabetes mellitusta sairastavan potilaan elämälle, kuuluvat:

• ketoasidoosi ja ketoasidoottinen kooma;

Diabeettinen ketoasidoosi ja ketoasidoottinen kooma

Kun veren ketoasidoosiin kertyy rasvojen epätäydellisen palamisen tuotteita - ketonirunkoja (asetoni, asetoetikkahappo). Ne ovat myrkyllisiä, häiritsevät kehon glukoosin muutosta, vähentävät veren insuliinimäärää. Tässä tapauksessa kehittyy vakavia aineenvaihduntahäiriöitä. Niiden tietyllä vakavuudella tapahtuu kooma (tajunnan menetys pitkään).

Tietyt ajanjaksot on varattu diabeettisen ketoasidoosin aikana.

1. Ketoasidoosin alkaminen. Siihen liittyy yleensä diabeteksen akuutin ja nopean dekompensaation merkkejä (ts. Verensokerin nousu). Tässä tapauksessa potilaat tuntevat suun kuivumista, ihon kutinaa, janoa, kokevat usein virtsaamista, päänsärkyä, pahoinvointia ja asetonin tuoksu voi tulla suusta.

2. Kooman alkaminen. Tänä aikana tietoisuus alkaa häiritä. Toistuva oksentelu todetaan myös, mikä ei lievitä tilaa, vatsakipuja, ripulia tai ummetusta, uneliaisuutta, uneliaisuutta, lisääntyvää apatiaa.

3. Kooma on tajuton tila, joka on hengenvaarallinen. Jos huomaat seuraavia oireita henkilössä, soita välittömästi ambulanssiin. Se:

• iho on kuiva, kylmä;

• kasvojen piirteet ovat terävät, upotetut silmät;

• lämpötila on normaali tai alempi;

• voimakas asetonin tuoksu suusta uloshengitetyssä ilmassa;

Hyperosmolaariselle koomaille on ominaista verensokerin merkittävämpi nousu kuin ketoasidoottisessa koomassa, ja ketonirunkojen - kertymättömyyden puutteesta kehokappaleissa - tuotteissa, joilla on toksinen vaikutus rasvoihin. Hyperosmolaarinen kooma kehittyy jopa hitaammin kuin ketoasidoottinen. Kurssilla erotetaan seuraavat vaiheet:

• ennakkoomainen tila. Tämä vaihe kestää 7-12 päivää. Sille on ominaista jano, tiheä virtsaaminen, heikkous ja tajunnan häiriöt. Joskus hallusinaatiot, motoriset häiriöt, kouristukset;

• todella kooma - tajuton tila. Sille on ominaista kuiva iho ja limakalvot, kasvojen piirteiden terävöittäminen ja nopea pulssi. Toisin kuin ketoasidoottinen kooma, hyperosmolaarisessa koomassa ei ole asetonin hajua hengitetyssä ilmassa. Jos yllä olevat oireet ilmenevät, hakeudu heti lääkärin hoitoon!

Maitohappokoma kehittyy maitohapon kertymisen seurauksena vereen. Normaaliolosuhteissa maitohappoa ei ole veressä. Se on yksi energian toimittajista lihaksissa (minkä tahansa fyysisen toiminnan kanssa).

Maitohappokoma kehittyy muutamassa tunnissa, ja sille on ominaista hieman alhaisempi ruumiinlämpö, ​​tiheä pulssi, verenpaineen jyrkkä lasku.

Jos nämä merkit ilmestyvät, hakeudu lääkäriin.

Glypoglykeemiset tilat kehittyvät verensokerin laskun vuoksi, kun taas on nälän tunne, hikoilu, yleinen heikkous ja kädet alkavat vapistua. Joskus voi olla päänsärky tai huimaus; syke on erittäin voimakas. Lisäksi huulien, kielen ja leuan puutumista havaitaan usein.

Hypoglykeemisen tilan siirtyminen hypoglykeemiseen koomaan kestää useimmissa tapauksissa riittävän pitkän ajan. Tämän aikana ihminen innostuu, hänen suuntautumistaan ​​loukataan, hikoilu voimistuu. Sitten kouristukset kehittyvät, jännitys korvataan apatiolla, uneliaisuudella. Kooma kehittyy.

Raskaus ja diabetes

Jos naisen glukoositaso oli normaalin rajoissa ennen raskautta ja koko raskauden ajan, sikiön kehittymisen todennäköisyys synnynnäisten epämuodostumien kanssa on minimaalinen. Mutta jos verensokeriarvo ennen raskautta tai raskauden aikana nousee (kompensoimaton diabetes), on suuri todennäköisyys keskenmenoon, lapsen kuolemaan synnytyksen aikana, vastasyntyneen syntymävirheiden tai sairauksien kehittymiseen.

Äidin kompensoimaton diabetes voi johtaa sikiön aineenvaihduntahäiriöihin, mikä provosoi hänen liikalihavuuden kehittymistä ja kehon nesteretentiota. Seurauksena on tietty synnytyksen vaikeus ja ylipaino.

Yritän selittää miksi lapsen kuolema synnytyksen aikana voi tapahtua. Äidin verensokeritaso nousee. Sikiön verenkierto on yhteydessä äidin verenkiertoon istukan kautta. Tämä tarkoittaa, että suuri määrä glukoosia tulee sikiön vereen. Vastauksena hänen haima tuottaa paljon enemmän insuliinia normalisoimaan glukoositasoja. Synnytyksen aikana äidin ja lapsen verenkierto katkeaa, eikä haima pysty nopeasti rakentamaan uudelleen ja tuottamaan vähemmän insuliinia. Lapsen aivot ovat vaurioituneet, ja hän yleensä kuolee.

Joten mitä naisten pitäisi tehdä kompensoimattoman diabeteksen kanssa? Käännä korvaukseksi oikean ruokavalion takia.

Kerran nainen kääntyi minun puoleen keskenmenosta, joka hänelle tapahtui. Hän halusi ymmärtää syyn tähän ja selvittää uusiutumisen todennäköisyyden. Tutkimuksen tulosten mukaan hänellä oli diagnosoitu diabetes mellitus kompensoimattomassa muodossa. Minun neuvoni mukaan nainen muutti ruokavaliotaan, sulki ruoasta helposti sulavat hiilihydraatit ja sokeripitoisuus palautui normaaliksi. Diabetes on ottanut kompensoidun muodon. Sen jälkeen nainen tuli raskaaksi ja synnytti terveen vauvan ja elää täysin normaalia elämää, hallitseen verensokeria.

Diabetes mellitus lapsilla

Lasten diabeteksellä on joitain piirteitä. On huomattava, että asianmukainen hoito, etenkin piilotetulla alkuperäisellä muodolla, auttaa paranemista nopeammin. Mutta jos hoitoa ei anneta, tauti etenee nopeasti..

Vastasyntyneillä on harvoin diabetes. Sen esiintymistiheys kasvaa murrosiän ajan.

Tietyinä ajanjaksoina lasten diabetes on yleisintä:

• 3–4-vuotiailla lapsilla;

• 6–8-vuotiailla lapsilla;

• 11–14-vuotiailla lapsilla.

On jo tiedossa, että tämän taudin ilmeneminen riippuu lapsen iästä ja taudin vaiheesta.

Vanhemmilla lapsilla sen ilmenemismuodot ovat samanlaiset kuin aikuisilla.

Lasten diabeteksen ensimmäisistä oireista mainitaan huimaus, heikkous, pahoinvointi, päänsärky, ärtyneisyys, väsymys, muistin menetys. Seurauksena voi olla koulun suorituskyvyn heikkeneminen. Lääkärit eivät aina näe näitä valituksia oikein..

Usein lapsilla on myös ohran, ekseeman, kiehuvien ilmenemismuotojen, hyperopian tai likinäköisyyden kehittymistä, lihaskramppeja, halu syödä jotain makeaa.

Yleisimmin havaittu polydipsia ja polyuria.

Polydipsia on lisääntynyt jano, joka johtuu veden ja suolojen menetyksestä. Päivän aikana lapsi voi juoda 5–6 litraa vettä (jopa 10 litraa päivässä). Jano tuntuu myös yöllä, joten nämä osat lapset nousevat yöllä juomaan.

Polyuria on suuren määrän virtsan muodostuminen ja erittyminen. Virtsa on yleensä vaaleaa tai väritöntä. Se sisältää ylimääräisen sokerin, joka erittyy siten kehosta. Jopa 10 litraa virtsaa voi erittyä päivässä. Näiden prosessien ohella ruumiinpaino vähenee, koska solut käyttävät heikentävästi glukoosia ja kehossa lisääntyvät rasvan hajoamisprosessit. Lisäksi proteiinien hajoamisprosessit lisääntyvät. Tässä tapauksessa ruumiinpainon laskuun liittyy ruokahalun lisääntyminen (polyfagia). Mutta vaikeassa muodossa diabetes voidaan havaita ruokahalun heikkenemistä (täydelliseen häviämiseen asti)..

Diabeetikkojen lasten iho ja limakalvot kärsivät usein. Tällaisia ​​rikkomuksia ovat dermatiitti, ihottuma, sieni-sairaudet, märkät ihovauriot, ketoosi (ketonikehkojen kertyminen vereen - rasvojen epätäydellisen palamisen tuotteet, joilla on toksinen vaikutus); usein on diabeettinen rubeosi - eräänlainen ihon punoitus. Sitä havaitaan poskissa, ylikivukaarien alueella, sikomaattisissa luissa, silmäluomissa, ksantoosia - ihon keltaista värjäytymistä - havaitaan pääasiassa kämmenten ja jalkojen iholla, harvemmin koko vartalon alueella. Tämä johtuu siitä, että on rikottu keratiinin provitamiinien muuttumista A-vitamiiniksi ja sen laskeutumista ihoon..

Karoteenia on vähemmän yleistä lapsilla kuin aikuisilla. Ne ovat seurausta lipidiaineenvaihdunnan häiriöistä. Ensin muodostuu kupla, se kasvaa ja muuttuu plakkiksi. Plakkeja voi esiintyä paranemisen jälkeen niiden pintaan muodostuu pitkänomaisia ​​arpia.

Suuontelon limakalvo, jolla on diabetes, tulee kirkkaan punaiseksi ja kuivaksi.

Diabeetikolla myös lihaksen toiminta on häiriintynyt..

Valkuaisaineenvaihdunnan intensiteetti, erityisesti lihasproteiinien lisääntyminen lisääntyy, joten lapsilla on lihasheikkous, verenpaineen lasku (hypotensio). Vakavat ja pitkäaikaiset proteiiniaineenvaihdunnan häiriöt voivat johtaa vakaviin häiriöihin lihaksen työssä ja rakenteessa. Ehkä jopa lihasten täydellinen hajoaminen.

Tällaisten potilaiden luut ovat yleensä hyvin hauraita. Ne kasvavat yhdessä pahemmin murtumien aikana, ts. Kehittyy vakava sairaus - osteoporoosi.

Mutta joskus diabetes ei aiheuta kasvun hidastumista tai lisääntymistä..

Haittavaikutuksia sydän- ja verisuonijärjestelmän rakenteessa ja toiminnassa havaitaan myös melko usein diabetes mellituksen yhteydessä. Nämä häiriöt ilmeisimmin vaikeissa diabeteksen muodoissa:

• troofisen sydämen rikkominen (esiintyy sen normaalin toiminnan kannalta välttämättömien ravinteiden syöttöhäiriöiden vuoksi);

• sydämen rytmin rikkominen (aiheuttaa koko ruumiin verentoimituksen rikkomisen);

• kipu sydämessä. Diabetes mellituksen yhteydessä häiriöitä esiintyy myös virtsajärjestelmässä. Samaan aikaan munuaisten toiminta ja rakenne ovat häiriintyneet, infektion mahdollisuus tunkeutua niihin ja tulehduksellisen prosessin kehitys lisääntyy.

Diabetes voi johtaa hermoston toiminnan heikentymiseen.

Keskushermoston toimintahäiriöt (aivojen ja selkäytimen heikentynyt toiminta) aiheuttavat pääasiassa tunnepallon vaurioita. Lapsesta tulee ärtyvää, kyynelpitoista, hänellä on päänsärky ja huimaus.

Lisäksi lapsilla on usein raajoja, kouristuksia, jännerefleksien laskua, toisin sanoen normaalia, riittävää reaktiota ärsykkeisiin, jonkin verran vaikutusta vartaloon.

Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt diabetes mellituksen yhteydessä ovat sylkirauhasten krooninen lisäys. Periodontaalitauti (sairaus, jolle on tunnusomaista ikenien sairaus) on yleisempää lapsilla, joilla on diabetes. Mahapitoisuuden happamuudella on taipumus kasvaa. Erilaisia ​​maha-, haiman, pohjukaissuoli- ja ruuansulatuselimistön sairauksia voi esiintyä. Maksan koko kasvaa (rasvan lisääntynyt saostuminen tapahtuu siinä). Maksakirroosia voi esiintyä.

Maksan koon lisääntyminen lapsuudessa voi liittyä komplikaatioihin. Nämä komplikaatiot sisältävät Moriakin oireyhtymän ja Nobekurin oireyhtymän..

Moriakin oireyhtymälle on ominaista merkittävä kasvuvauhdin hidastuminen ja rasvan lievä laskeutuminen rintaan, vatsaan, lantioon, pyöreä kuunmuotoinen kasvo, jolla on kirkkaat posket. Puberteettien aikana sukupuolinen kehitys viivästyy, ja maksa lisääntyy. Tällaiset lapset saavat diabeteksen varhaislapsuudessa.

Nobekur-oireyhtymä on vähemmän yleinen. Sille on ominaista lisääntynyt rasvan kerrostuminen maksaan (esiintyy rasvaa maksainfektiota), kasvun hidastuminen ja sukupuolinen kehitys lapsilla, joilla on alentunut paino.

Silmävaurioita. Diabetespotilailla lapsilla voi olla diabeettinen neuroretinopatia, ts. Häiriöitä esiintyy kaikissa verkkokalvon elementeissä - kuvan havaitsevassa silmän kuoressa. Diabeettisen neuroretinopatian vaikeissa muodoissa voidaan todeta näkyvyyden jyrkkä lasku ja jopa sokeus. Toinen vakava lasten diabeteksen komplikaatio on diabeettinen kaihi. Tällöin voidaan havaita myös näkökyvyn heikkeneminen jyrkästi ja jopa sokeutta voi esiintyä..

Lasten diabeteksen hoidossa ravitsemusterapialla ja annostellulla fyysisellä aktiivisuudella on tärkeä merkitys..

Diabeteslapsen terapeuttinen ravitsemus

Tällaisen lapsen ruokavaliossa on tarpeen lisätä vihannesten, hedelmien, marjojen määrää. Proteiinituotteita voidaan käyttää melko vapaasti: proteiinit ovat kasvavan lapsen kehon välttämätön rakennusmateriaali; mitä nuorempi lapsi, sitä suurempi hänen proteiinin tarve on.

Ruokavaliossa on välttämätöntä välttää sulavia hiilihydraattituotteita (sokeri ja muut makeiset, elintarvikkeet ja valkojauhotuotteet), rajoittaa hieman perunoita.

Lasten herkuttelun tulisi olla hedelmiä, pähkinöitä.

Näyttövalikko 6 kuukauden lapselle keinotekoisella ruokinnalla

6.00 h: kefiiri ilman sokeria - 1/2 kuppi.

9.00 h: tattaripuuroa - 100 g.

11.00 h: hyytelö hedelmämehussa (sokeriton) - 1/3 kuppia.

13.00 h: perunamuusia - 100 g.

16.00 h: kefiiri ilman sokeria - 1/2 kuppi, raejuusto - 30 g.

18.00 h: omenakastike - 40 g.

22.00 h: kefiiri ilman sokeria - 1/2 kuppia.

Näytevalikko 3-vuotiaalle lapselle kompensoidussa tilassa

7.30 h: kefiiri ilman sokeria - 1/2 kuppi.

9.00 h: 1 munan munakas, perunamuusia - 100 g, 1 kuppi teetä makeutusaineella.

12.30 h: kasvissosekeitto lihaliemessä - 50 g, kalahöyrykakut - 50 g, kuivatut hedelmäkompotit ilman sokeria tai makeutusaineella - 1 kuppi.

16.30 h: sosetettu herkulen puuro - 60 g.

19.00 h: juustomainen soufflé -50 g.

Näytevalikko 10–12-vuotiaille lapsille tasapainoisessa tilassa

7.30 h: kefiiri ilman sokeria - 1 kuppi, pieni siivu ruskeaa leipää.

9.00 h: keitetyt turskat - 100 g, keitetyt perunat - 150 g, pieni siivu mustaa leipää, 1 kuppi teetä, maito - 100 g.

12.30 h: hapankaali keitto - 200 g, liha haudutettujen vihannesten kanssa - 150 g, kuivattu hedelmäkompotti ilman sokeria tai sokerin korvikkeella.

19.00 h: tuorekaali-salaatti - 100 g, raejuusto - 100 g, 1 kuppi teetä.

22.00 h: kefiiri ilman sokeria - 1 kuppi, pieni siivu ruskeaa leipää.

Pienimmälle

Keittämismenetelmät lapsille

Vilja on tarpeen lajitella, kaada se kylmällä vedellä, lämmittää hitaasti kiehuvaksi ja keitä alhaisella lämmöllä suljetussa astiassa.

Riisijauho on keitettävä yhden tunnin ajan, kaurahiutaleet - 20-30 minuuttia.

Keittämisen lopussa liemen on oltava suolaa ja suodatettava seulan läpi.

Vihannes- ja hedelmämehut

Vihannekset ja hedelmät on selvitettävä. Porkkanat on pestävä hyvin siveltimellä, sitten kuorittu. Paksunnahatut vihannekset ja hedelmät on pestävä ja sitten pestävä kiehuvalla vedellä.

Mehut valmistetaan käyttämällä mehu- mehua. Korkeahappiset mehut on laimennettava vedellä. Vauvanruokavihannekset on höyrytettävä tai haudutettava pieneen määrään vettä.

On tarpeen ottaa 50 g porkkanaa, kaalia, rutabagaa, 40 g perunaa, 5 ml maitoa, 4 g öljyä.

Pese vihannekset hyvin, kuori, pese uudelleen, leikkaa viipaleiksi ja keitä pannulla pienessä määrässä vettä. Pyyhi valmistetut vihannekset kuumana seulan läpi, siirrä astiaan jatkuvasti lyömällä, lisää suolaa, maitoa. Kiehua. Lisää voita valmiin soseen.

Sinun on otettava 150 g perunaa.

Pese perunat huolellisesti, keitä, kuori ja hiero seulan läpi. Sitten perunamuusuus on siirrettävä pannuun, lisättävä suola ja jatkuvasti vispilällä lisää kuumaa maitoa. Kierrä perunamuusia kiehuvaksi jatkamalla jatkuvaa vispilämistä ja lisää siihen voita.

Sinun on otettava 200 g porkkanaa, 3 g kuivattuja jauhoja, suolaa, 50 g kuumaa maitoa, 5 g voita.

Pese porkkanat, kuori, leikkaa viipaleiksi, pese ja hauduta uudelleen kannen alla pehmeäksi. Hiero kuumat porkkanat seulan läpi, lisää suola, krakkausyksikkö, maito.

Perunamuusia on sekoitettava jatkuvasti jatkuvasti sekoittaen kiehuvaksi ja lisää sitten voita siihen.

Riisipuuroa

Sinun on otettava 25 g riisiä, 150 ml maitoa, 3 g suolaa, 5 g voita.

Lajittele vilja, pese, kaada kiehuvaa vettä ja keitä noin 40-60 minuuttia. Hiero keitetty riisi seulan läpi, kaada kuuma maito, sekoita hyvin, lisää suola ja sokeri, kiehauta.

Lisää voita valmiiseen puuroon.

Kaurapuuroa

Sinun on otettava 30 g kaurajauhoa, 150 g maitoa, 3 g suolaa, 5 g voita.

Lajittele vilja, pese kylmällä vedellä, kaada kiehuvaa vettä ja keitä, kunnes kypsennetään 30 minuuttia. Hiero kuuma keitetty vilja seulan läpi, lisää suola, sokeri, kuuma maito, kiehauta.

Laita voi valmiiseen puuroon.

Sinun on otettava 60 g raakaa lihaa, 2 g voita, 15 g lihaliemettä.

Puhdista liha rasvasta ja kalvoista, laita astiaan, kaada vähän vettä ja hauduta kannen alla kypsennykseen.

Hauduta liha 2 kertaa lihamyllyn läpi, sekoita liemen kanssa, jossa se haudutettiin, lisää suola, öljy, anna kiehua, laita uuniin 10 minuutiksi.

Sinun on otettava 55 g raakaa lihaa, 5 g vehnäleipää, 2 g voita.

Kuori liha kalvoista ja rasvasta, kulje lihamyllyn läpi, lisää leipää (se on ensin liotettava kylmässä vedessä), kulje lihajauhan läpi toisen kerran, lisää suolaa, vähän vettä. Beat hyvin, leikkaa lihapullot ja aseta ne rasvattuun paistinpannuun, lisää pieni kylmä varastossa, peitä kansi ja hauduta, kunnes kypsennetty.

Arvioitu viikoittainen vauvamenu kuukaudeksi

Aamiainen: kaurajauhopuuroa - 150 g, hedelmiä - 70 g, 1 kuppi teetä pienellä pulla.

Lounas: kasviskeitto - 200 g, paistettu kala - 70 g perunamuusilla - 80 g, tuoreiden porkkanoiden ja punajuurikasalaattien, kasvisöljyllä maustetut - 50 g, kompotti - 1 kuppi.

Päivällinen: haudutettuja vihanneksia - 150 g, 1 lasillinen maitoa, pieni pala leipää juustoa.

Aamiainen: keitetyt perunat - 70 g, keitetyt kalat - 70 g, tuorekasvisalaatti - 50 g, 1 kuppi teetä kekseillä.

Lounas: kasvissyöjä boršsi kermakerroksella - 200 g, lihakaali perunamuusilla - 100 g, paistettu omena hunajalla - 50 g, 1 kuppi teetä.

Päivällinen: riisipuuroa - 100 g, raastettua porkkanaa sokerilla - 50 g, 1 kuppi kefiriä pienellä pulla.

Aamiainen: omletti 2 munasta, vihreät sipulit, vihreä salaatti - 50 g, 1 kuppi heikkoa kahvia maitoa.

Lounas: riisikeitto tomaateilla ja smetalla - 200 g, haudutettuja vihanneksia paistettujen perunoiden kanssa - 100 g, 1 kuppi teetä.

Päivällinen: Hercules-puuroa - 150 g, 1 kuppi teetä maitoa, pieni voileipä hilloa.

Aamiainen: mannajauhopuuroa - 150 g, 1 lasillinen vastapuristettua mehua, pieniä kaurahiutaleita.

Lounas: kanannuudelikeitto - 200 g, nyytit perunoiden kanssa - 100 g, 1 kuppi haudutettuja hedelmiä.

Päivällinen: kurpitsapatruuna - 100 g, pieni omena, voita sisältävä pulla, 1 kuppi teetä.

Aamiainen: porkkana-salaatti omenoilla - 50 g, keitetyt kalat - 80 g, keitetyt perunat - 80 g, vihreät, 1 pieni appelsiini, 1 kuppi teetä.

Lounas: keitto lihapullilla - 200 g, keitetyt kanat riisin kanssa - 100 g, mansikat sokerilla - 50 g, 1 kuppi teetä.

Illallinen: hirssi-puuroa - 150 g, siivu aprikoosipiirakkaa, 1 lasillinen maitoa.

Aamiainen: pasta raastetulla juustolla - 100 g, pieni omena, 1 kuppi teetä.

Lounas: hernekeitto - 200 g, keitetyt perunat - 70 g, haudutetut sienet - 50 g, paistettu omena hunajalla - 40 g, 1 kuppi teetä.

Päivällinen: rapuherkkujen ja maissisalaatti - 80 g, paistettua kalaa - 70 g, 1 kuppi kefiriä, pulla voilla ja juustolla.

Aamiainen: riisipuuromaito - 150 g, salaatti tuoreita porkkanoita ja kaalia - 40 g, 1 pehmeästi keitetty muna, 1 kuppi teetä.

Lounas: keitto kukkakaalia ja lihaa - 200 g, keitetyt perunat - 100 g, tuoretta tomaattia, 1 kuppi teetä.

Päivällinen: kesäkurpitsapannukakut - 100 g, hedelmät - 50 g, 1 kuppi kefiriä, pulla.

Aamiainen: 1 muna, salaatti vihreää kurkkua - 80 g, maito-riisipuuroa - 150 g, 1 lasillinen vastapuristettua tomaattimehua.

Lounas: kananlieme nuudeleilla - 200 g, keitetyt kanat perunamuusilla - 100 g, 1 kuppi hyytelöä.

Välipala: maito - 1 kuppi, vaniljakastikekekse, hedelmät - 70 g.

Illallinen: makaronikastikkeessa pastaa kalaa - 150 g, pulla juustoa, 1 kuppi teetä.

Aamiainen: keitetyt nuoret perunat - 100 g, retiisisalaatti - 50 g, pulla juustolla ja voilla, hedelmät - 70 g, 1 kuppi teetä.

Lounas: vihreä boršsi lihalla - 200 g, höyrylihanschneli - 70 g, haudutettu porkkana ja punajuuri - 40 g, 1 kuppi teetä.

Välipala: hunajalla leivotut omenat - 50 g, hedelmät - 70 g, 1 kuppi kahvia.

Päivällinen: vihreä salaatti kurkkua - 50 g, rouhet kermaviiliä - 150 g, 1 lasillinen maitoa.

Aamiainen: vihreä salaatti smetanakerroksella - 70 g, kotletti - 80 g, pulla, 1 lasillinen kaakaota.

Lounas: vihanneskeitto lihaliemellä - 200 g, keitetyt lihasufflé - 70 g, retiisisalaatti - 50 g, 1 kuppi juuri puristettua mustaherukkamehua.

Välipala: mansikat ja kerma - 60 g, 1 pieni banaani, 1 kuppi teetä.

Illallinen: kaurahiutalepuuroa - 150 g, kirsikkahyytelöä - 1 kuppi.

Aamiainen: vehnäpuuroa maidolla - 150 g, 1 makkaraa, retiisisalaattia - 50 g, pulla voilla ja juustoilla, 1 kuppi teetä.

Lounas: pinaatti- ja lihakeittoa - 200 g, kaalia ja lihakakkua - 100 g, 1 kuppi teetä.

Välipala: mansikkavaahto - 80 g, pieni kakku, 1 kuppi maitoa.

Illallinen: perunoilla paistettua kalaa valkoisessa kastikkeessa - 150 g, tuoretta kurkkua, 1 kuppi teetä, pieni bageli hilloa.

Aamiainen: keitetyt perunat - 80 g, tuorekaali-salaatti - 70 g, 1 mandariini, 1 lasillinen kahvia.

Lounas: vihreäkaali keitto - 200 g, kalakakut perunamuusilla - 100 g, 1 lasillinen tomaattimehua.

Välipala: pulla raejuustoa, 1 kuppi teetä.

Päivällinen: hirssipuurot hunajalla - 150 g, 1 lasillinen maitoa, voileipä keitetyllä makkaralla.

Aamiainen: juustokakut smetanaa - 110 g, vastapuristettua tomaattimehua - 1 kuppi, pulla juustoa.

Lounas: Ukrainan boršsi - 200 g, peruna zrazy lihalla - 100 g, hedelmät - 70 g, 1 kuppi teetä.

Iltapäivällä välipala: joitakin pähkinäkeksejä, 1 kuppi maitoa.

Päivällinen: maitoriisipuuroa - 150 g, raastettua porkkanaa sokerilla - 50 g, 1 kuppi teetä.

Aamiainen: tuput raejuustoa ja smetanaa - 100 g, 1 pieni kuppi juuri pannua heikkoa kahvia.

Lounas: kukkakaali-keitto krutonkeilla - 200 g, lihalla täytettyjä kesäkurpitsaa, kerma- ja tomaattikastikkeessa - 100 g, 1 kuppi teetä.

Välipala: pulla hunajalla, 1 kuppi maitoa.

Päivällinen: kaurahiutalepuuro - 150 g, 1 muna, tuorekasvisalaatti - 50 g, 1 kuppi teetä.

Aamiainen: keitetyt lihan soseet pasta - 110 g, tuore kurkku, 1 kuppi teetä maitoa, kaikki hedelmät - 100 g.

Lounas: kasvissyöjä boršsi - 200 g, paistettu maksa perunamuusilla - 100 g, kurkku ja tomaattisalaatti - 50 g, vastapuristettu mustaherukkamehu - 1 kuppi.

Välipala: mansikat, maito ja sokeri - 70 g, 1 kuppi teetä.

Illallinen: nyytit perunoilla - 150 g, 1 kuppi kefiriä.

Aamiainen: tuoreita keitettyjä perunoita - 100 g, haudutettuja punajuuria - 50 g, tuoretta kurkkua.

Lounas: riisikeitto tomaateilla - 200 g, lihapullit maitokastikkeessa - 50 g, tattaripuuroa - 70 g, pieni omena, 1 kuppi teetä.

Välipala: juustokakku raejuustoa, 1 lasillinen maitoa.

Päivällinen: keitetyt kalat - 70 g, kasvispata - 100 g, 1 kuppi teetä, pieni pulla voilla ja juustoilla.

Aamiainen: omletti 2 munasta, retiisisalaatti - 50 g, kahvi maitoa - 1 kuppi.

Lounas: kaali keitto tuoreista vihanneksista lihalla - 200 g, lihapalateita - 70 g, nuoria keitettyjä perunoita - 80 g, tomaattisalaattia paprikalla - 50 g, 1 kuppi teetä.

Välipala: 1 kuppi maitoa, piirakka kirsikoilla - pieni pala.

Päivällinen: vermicelli-vuoka raejuustoa - 110 g, vastapuristettua viinirypälemehua - 1 kuppi, 1 pieni banaani.

Aamiainen: viskoosia kaurapuuroa - 150 g, tomaattisalaattia - 50 g, 1 kuppi kaakaota, kaurahiutaleita.

Lounas: punajuurikeitto smetanaa - 200 g, lihamureketta - 80 g, tuoretta kurkkua, vastapuristettua omenamehua - 1 kuppi.

Välipala: pieni siivu mustikkapiirakkaa, maito - 1 kuppi.

Päivällinen: tuorejuustovanukas kirsikastikkeella - 120 g, 1 kuppi teetä.

Aamiainen: nuoria perunoita - 80 g, keitettyä kalaa - 70 g, tomaattia ja kurkkua salaattia - 50 g, 1 kuppi teetä, 1 pieni appelsiini.

Lounas: vihanneskeitto - 200 g, höyrytettyjä kalkkunanleikkeitä - 70 g, pasta - 80 g, kirsikka hunajalla - 50 g, 1 lasillinen vastapuristettua omenamehua.

Välipala: strudel omenoilla - 70 g, 1 lasillinen maitoa.

Päivällinen: maito mannajauhopuuroa - 150 g, 1 kuppi teetä maitoa, 1 pieni omena tai appelsiini.

Aamiainen: keitetyt nuoret perunat - 80 g, silli sipulilla - 60 g, salaatti tuoreesta kaali ja omena - 50 g, 1 kuppi kahvia maitoa.

Lounas: keitto vihreillä herneillä, liha - 200 g, nyytit hapankermalla - 100 g, 1 lasillinen vastapuristettua tomaattimehua.

Välipala: 1 kuppi maitoa, useita sushkoja, 1 pieni banaani.

Päivällinen: laiska tomaatti smetanaa - 110 g, 1 kuppi teetä maitoa, pulla hilloa.

Aamiainen: viskoosia helmen ohran puuroa - 150 g, kurpitsakaviaaria - 50 g, 1 makkaraa, 1 lasillinen vastapuristettua tomaattimehua.

Lounas: maitovihanneskeitto - 200 g, maksan kotletit - 70 g, perunamuusia - 80 g, tuoretta tomaattisalaattia vihreillä sipulilla - 50 g, vadelmavaahtoa - 80 g.

Välipala: pieni pala pikkuruokia raejuustoa, maitoa - 1 kuppi.

Päivällinen: vihannekset maitokastikkeessa - 150 g, 1 muna, 1 kuppi teetä, pieni pulla juustoa.

Ensimmäinen aamiainen: tomaattisalaattia - 100 g, sipulia - 5 g, maustettua kasviöljyllä (enintään 5 g), vähärasvaista raejuustoa - 120 g, vähärasvaista kefiiriä - 1 kuppi.

Toinen aamiainen: hedelmiä, parempia omenoita - 200 g.

Lounas: kasvissyöjä boršsi pienellä määrällä smetanaa - 250 g, keitetyt perunat - 150 g, höyrykalo (turska) - 200 g, tuore kurkku, tomaattimehu - 1 kuppi.

Välipala: vähärasvainen kefir - 1,5 kupillista.

Päivällinen: keitetty vähärasvainen liha - 150 g, vihreitä herneitä - 100 g, useita tuoreita tomaatteja, 1 kuppi teetä.

Ensimmäinen aamiainen: tuoretta kurkkusalaattia - 100 g, sipulia - 5 g ja 2 munaa, 1 lasillinen maitoa (rasvaton).

Toinen aamiainen: hedelmiä - 200 g.

Lounas: kasvisruokajuurikeitto - 250 g, tattaripuuroa - 100 g, höyrylihaa - 80 g, 2 pientä tomaattia, 1 lasillinen vastapuristettua omenamehua.

Välipala: vähärasvainen kefir - 1,5 kupillista.

Päivällinen: höyrykalo, parempi turska - 150 g, vihreitä herneitä - 100 g, 1 iso omena, 1 kuppi teetä.

Ensimmäinen aamiainen: tuoreiden tomaattien ja kurkkujen vihannessalaattia - 200 g, pieni leipäviipale juustoa, 1 kuppi kahvia maitoa.

Toinen aamiainen: hedelmiä - 200 g.

Lounas: hernekeitto lihaliemellä - 250 g, keitetyt perunat - 100 g, höyryjauhe - 100 g, 1 tuoretta tomaattia.

Välipala: vähärasvainen kefir - 1,5 kupillista.

Päivällinen: vinaigrette - 120 g, keitetyt vähärasvainen liha - 100 g, 1 kuppi vähärasvaista kefiiriä.

Ensimmäinen aamiainen: juustojuusto vähärasvaisesta raejuustosta - 100 g, 1 kuppi vähärasvaista maitoa.

Toinen aamiainen: hedelmiä, mieluiten omenoita, - 200 g.

Lounas: suolakurkku lihaliemessä - 250 g, hirssipuuroa - 100 g, muhennos - 100 g, 1 tuoretta tomaattia, 1 lasillinen vastapuristettua tomaattimehua.

Välipala: vähärasvainen kefir - 1,5 kupillista.

Päivällinen: haudutettu kaali - 250 g, 1 makkaraa, 1 pieni omena, 1 pieni appelsiini, 1 kuppi teetä.

Ensimmäinen aamiainen: salaatti tuoretta kaalia (100 g) ja porkkanaa (20 g), maustettua kasviöljyllä (enintään 5 g), 1 makkaraa, 1 lasillinen vastapuristettua appelsiinimehua.

Toinen aamiainen: hedelmiä, parempia appelsiineja, - 200 g.

Lounas: kasvissyöjä boršsi pienellä määrällä smetanaa - 250 g, keitetyt perunat - 100 g, kalaa kotletti - 100 g, 2 tuoretta kurkkua, 1 kuppi teetä.

Välipala: vähärasvainen maito - 1,5 kupillista.

Päivällinen: vinaigrette - 150 g, keitettyä vähärasvaista lihaa - 100 g, 1 pieni omena, 1 lasi vähärasvaista kefiiriä.

Ensimmäinen aamiainen: tuoretta tomaattisalaattia (120 g), maustettua kasviöljyllä (enintään 5 g), 2 keitettyä munaa, 1 kuppi vähärasvaista kefiiriä.

Toinen aamiainen: kaikki hedelmät - 200 g.

Lounas: kasvisruokakaalikeitto - 250 g, tattaripuuroa - 100 g, höyryjauhetta - 100 g, 1 pieni tuore kurkku, 1 lasillinen vastapuristettua tomaattimehua.

Välipala: vähärasvainen kefir - 1,5 kupillista.

Päivällinen: perunasalaatti (50 g), vihreät herneet (50 g), omena (40 g), keitetty liha (70 g), suolakurkku (20 g), maustettu kasviöljyllä (enintään 5 g), 1 pieni appelsiini 1 kuppi teetä.

Ensimmäinen aamiainen: salaatti tuoretta kaalia (100 g) ja porkkanaa (20 g) maustettuna kasviöljyllä (enintään 5 g), vähärasvainen raejuusto - 100 g, 1 kuppi kahvia maitoa.

Toinen aamiainen: hedelmiä, parempia appelsiineja, - 200 g.

Lounas: papukeitto lihaliemellä - 250 g, keitetyt perunat - 100 g, muhennos - 150 g, 2 tuoretta kurkkua, 1 lasillinen vastapuristettua tomaattimehua.

Välipala: vähärasvainen maito - 1,5 kupillista.

Päivällinen: vinaigrette - 150 g, 1 makkara, 1 iso omena, 1 kuppi teetä.

Fysioterapia lapselle, jolla on diabetes

Päivittäisen fyysisen toiminnan tulisi olla kiinteä osa diabeteksen monimutkaista terapiaa. Lihastyö lisää insuliinin tehokkuutta: veressä ylläpidetään tyydyttävää sokeripitoisuutta pienillä insuliiniannoksilla ja aineenvaihdunta paranee. Glukoosi toimii energialähteenä lihaksen työssä, ja fyysisen koulutuksen epäasianmukainen järjestäminen voi vaikuttaa verensokerin liialliseen laskuun.

Säännöllinen harjoittelu normalisoi rasvan aineenvaihduntaa kehossa, veren hyytymisprosessit (ts. Auttaa pysäyttämään verenvuodon ja parantamaan haavat), tiettyjen aineiden muodostuminen kehossa, jotka suuret määrät voivat vaikuttaa negatiivisesti sen työhön..

Terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi on välttämätöntä, että:

• fyysinen aktiivisuus oli päivittäin, se tulisi suunnitella tiettyinä aikoina;

• fyysinen aktiivisuus lisääntyi hitaasti, sen pitäisi olla harjoittelua, ei väsyttävää. Osallistuminen kilpailuihin, "suuret" urheilulajit ovat erittäin toivottavia. Liikunnan tulee olla 1-2 tuntia aterian jälkeen, kun verensokeritaso nousee.

Stick-harjoittelu

Suorita yksi. Aloitusasento: jalat hartioiden leveydellä toisistaan, kiinni lasketuissa käsissä. Ota keppi pään yli taaksepäin, kallista vartaloa eteenpäin ja alas.

Harjoitus kaksi. Aloitusasento: jalat hartioiden leveydellä toisistaan, keppi on takana lapaluiden tasolla. Nojaa vuorotellen oikealle, vasemmalle taivuttamalla samalla vastakkaista polvea.

Harjoitus kolme. Aloitusasento: jalat yhdessä, kiinni käsivarsissa eteenpäin. Istu alas.

Harjoitus neljä. Aloitusasento: makaa selälläsi, kiinni lasketuissa käsissä. Istu alas, nojaa eteenpäin koskettamalla varpaita sauvalla.

Viides harjoitus. Aloitusasento: makaa vatsallaan, keppi suorassa käsissä nostettuna. Taivuta, ääliö, laita keppi takaisin pään taakse.

Harjoitus kuusi. Aloitusasento: jalat yhdessä, kiinni lasketuissa käsissä. Siirrä jalka taivutettu polvien yli tikun yli. Palaa lähtöasentoon. Tee sama toisen jalan kanssa..

Käsipainoharjoitukset (pienet)

Suorita yksi. Aloitusasento: jalat yhdessä, kädet alas. Nosta suorat kädet eteenpäin, ylös ja sivuille.

Harjoitus kaksi. Aloitusasento: jalat olkapäät leveys, toiset kädet eteenpäin. Ylitä kädet edessä, aseta sivuille ja taakse.

Harjoitus kolme. Aloitusasento: jalkojen olkapää leveys toisistaan. Kädet ulottuvat sivuille, vartalo kallistettuna eteenpäin ja alas, kosketa vastakkaisen jalan sormet kädelläsi.

Viides harjoitus. Aloitusasento: makaa selälläsi, käsivarret ylöspäin. Istu alas ja nojaa eteenpäin koskettamalla varpaitasi käsillä.

Harjoitus kuusi. Aloitusasento: makaa vatsalla, kädet ulotettu sivuille. kumartua.

Kuntosali palloharjoitukset

Suorita yksi. Aloitusasento: jalat yhdessä, pallo rinnassa taivutettuina käsivarsina. Laita kädet sivuille kiertämällä palloa oikealla ja vasemmalla kädellä vuorotellen.

Harjoitus kaksi. Aloitusasento: jalat yhdessä, pallo pään takana. Jalat ovat hieman taivutetut, taipuvat alas ja eteenpäin, käsivarret pallon ollessa eteenpäin.

Harjoitus kolme. Aloitusasento: makaa selälläsi, jalat taipuneet, polvet rinnan tasolla, pallo jalkojen välissä, käsi lantiolla. Jalat suoristuvat ja taipuvat vuorotellen.

Harjoitus neljä. Aloitusasento: makaa selälläsi, pallo jalkojen välissä. Istua alas, nojata eteenpäin, ottaa pallo ja siirtyä takaisin makuulleen, ottaa se ylös. Taivuta jalat ja laita pallo jalkojen väliin.

Viides harjoitus. Aloitusasento: polvillaan, pallo rinnassa taivutettuina polvissa. Ota syrjään suoristettu jalka, nosta vartalo pidennetyn jalan sivulle.

Harjoitus kuusi. Aloitusasento: seisoo, pallo jalkojen välillä. Heitä pallo eteenpäin ja ylöspäin.

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Pulssi
    Andipal: korkeapaineen lievä lasku
    Analgeetit, joita myydään apteekeissa ilman reseptiä, ovat aina jatkuvan kysynnän mukaisia. Särkylääkkeet lievittävät kipua täydellisesti, ja antispasmoodit lopettavat lihasten ja verisuonten supistumisen.
  • Verenpainetauti
    Minkä pitäisi olla paine-eron?
    Suuri ero ylemmän ja alemman paineen välillä tonometrimittauksissa voi osoittaa sekä ensisijaisia ​​muutoksia että vakavia kehon toimintahäiriöitä. HELL - sydämen ja verisuonten toiminnan indikaattori, se määritetään todistuksen perusteella ylemmästä ja alemmasta verenpaineesta.

Meistä

Huomasitko raskaita jalkoja kovan päivän jälkeen, ikään kuin ne olisivat sidottu painoillaan niihin? Tämä on yleinen tapaus, varsinkin jos olet yli 40-vuotias, treenaa paljon, seiso jaloillasi pitkään.