Nykyaikaiset menetelmät peräpukamien hoidossa

Peräpukamia (kreikkalaisesta haimorroisista) tarkoitetaan kirjaimellisesti "verenvuotoa". Tämä sairaus, joka tunnetaan muista ajoista lähtien, on edelleen selitetty epäselvästi ja joskus ristiriitaisesti, mikä heijastaa täysin tietojemme tasoa siitä. Suurin osa tutkimuksesta

syyoppi

Peräpukamia (kreikkalaisesta haimorroisista) tarkoitetaan kirjaimellisesti "verenvuotoa". Tämä sairaus, joka tunnetaan muista ajoista lähtien, on edelleen selitetty epäselvästi ja joskus ristiriitaisesti, mikä heijastaa täysin tietojemme tasoa siitä. Suurin osa tutkijoista on todennut, että verenvuodon lähteet ovat kavernoosit muodostelmat, jotka normaaleissa olosuhteissa muodostuvat sikiön kehitysprosessissa.

Ensimmäinen ryhmä peräpukamien muodostumia, joiden häviäminen johtaa ulkoisten peräpukamien muodostumiseen, sijaitsee peräaukon ulostulossa, ihonalaisessa kudoksessa.

Toinen ryhmä kavernoosisia muodostumia, jotka sijaitsevat peräsuolen submukoosisessa kerroksessa dentate-viivan yläpuolella, on sisäisten peräpukamien lähde.

Ulkoisen ja sisäisen kavernoosin muodostelman välillä on anastomooseja, joiden toiminnallinen tarkoitus ei ole täysin selvä, jos vain siksi, että vatsan sisäisen paineen noustessa tromboidaan pääsääntöisesti ulkoiset kuin sisäiset solmut. Kavernoosiset plexukset ovat ulkoisen ja sisäisen sulkijalihaksen ohella osa peräsuolen obstruktiivista laitetta. Heidän kykynsä kasvaa tilavuudellaan veressä täyttymisen vuoksi mahdollistaa suolen täydellisen tiivistymisen. Epäsuora todiste tästä oletuksesta on peräpukamien muodostumien järjestetty järjestely suolen kehän ympärillä; se vastaa 3, 7 ja 11 tuntia. Valitettavasti tämä hienovarainen mekanismi on erittäin haavoittuvainen, ja siihen on monia syitä. Peräpukamien välitön syy on kavernoosien suonien verenkiertoon liittyvä rikkomus, joka voi johtua lisääntyneestä valtimoveren virtauksesta, mutta useammin laskimoiden virtauksen hidastumisesta. Laajennettu laskimo muodostaa verisäkin, jota kutsutaan peräpukaksi. Viime vuosina on kiinnitetty paljon huomiota peräsuolen submukoosisen kerroksen ligamentoidun laitteen tutkimiseen, jonka rikkominen johtaa sisäisten peräpukamien prolapsiin. Siksi nykyaikaisen patofysiologian kannalta molempia vaihtoehtoja taudin kehittymiselle olisi pidettävä paitsi vastaavina, mutta mahdollisesti myös toisiaan täydentävinä.

Esiintyvyys. Tiedot peräpukamien esiintyvyydestä ovat hyvin ristiriitaisia, esimerkiksi Venäjällä tämä indikaattori vaihtelee välillä 130–145 tapausta / 1000 aikuista väestöä [1]. Ulkomaisten tutkijoiden mainitsemat tilastotiedot ovat vain noin 4,4% [2, 3]. Indikaattorien epäjohdonmukaisuus johtuu todennäköisimmin ilmaantuvuuden ja palautuvuuden välisestä erosta. Tämä vahvistetaan epäsuorasti yhdysvaltalaisten asukkaiden tutkimusten tuloksissa, joiden mukaan 80% peräpukamien ihmisistä ei valittanut [4]..

Peräpukamien luokittelu. Koloproktologian valtion tieteellisen keskuksen ehdottama luokittelu [1]. Se sisältää sairauden oireet, sen kliiniset oireet ja anatomiset muutokset. Taudin aikana erotetaan krooniset ja akuutit peräpukamien tyypit. Muoto - sisäinen, ulkoinen, yhdistetty. Sisäisten peräpukamien krooninen kulku on jaettu neljään vaiheeseen. On korostettava, että taudin kliiniset oireet vastaavat morfologisia muutoksia, jotka tapahtuvat pitkittäisissä lihaksissa kiinnittyneissä kavernoosimuodostuksissa peräsuolen submukoosisessa kerroksessa.

Ensimmäisessä vaiheessa: verenvuotoa ja epämukavuutta havaitaan kliinisesti, peräpukamien solmut eivät putoa ulos peräaukosta, limakalvon verisuonikuvio vahvistuu, anatomisesti - vähäiset muutokset pitkittäislihaksessa.

Toisessa - verenvuoto, solmujen esiintyminen, kutina, limakalvojen vuotaminen; avattavat solmut säädetään automaattisesti anal-kanavaan; histologisesti fibro-lihaksisessa luustossa ilmennetyssä dystrofiassa elastisten kuitujen määrä on vallitseva.

Kolmannessa - verenvuoto, solmujen esiintyminen, peräaukon kutina, limakalvojen vuoto. Pudotut peräpukamaiset solmut vaativat manuaalisen korvauksen niiden asettamiseksi peräaukkoon; kun taas lihaskudoksen morfologiset muutokset osoittavat joustavuuden heikkenemisen, mikä todistaa dystrofisten prosessien pääosin.

Neljännessä - verenvuoto, kutina, epämukavuus, peräaukon sulkijalihasten pidätyskyvyttömyys, vaikea kipu; peräpukamien jatkuva menetys ja mahdoton vähentäminen peräaukkoon; mikä vastaa anaali- kanavan solmuja pitävien fibro-lihaksisten luurankojen täydellistä distrofiaa.

Peräpukamien komplikaatiot. Yleisin peräpukamien komplikaatio on peräpukamien tromboosi. Vaurio esiintyy yleensä ulkoisissa solmukoissa ja hyvin usein tromboosi on taudin ensimmäinen oire. Tromboosin kehittymisen provosoivia hetkiä ovat usein raskaus, synnytys, pitkittynyt lentomatka, raskas nosto, akuutit ulostehäiriöt. Jos potilaat hakevat apua kahden ensimmäisen päivän aikana taudin puhkeamisesta, suurentunut syanoottinen (varhaisessa vaiheessa) peräpukauma, jonka visuaalisesti peittää iho ja osittain limakalvo, havaitaan helposti. Useammin solmun ulkonäköön liittyy kipua, erityisen voimakasta kahden tai useamman solmun vaurioitumisen varalta. Jos solmun koko on merkittävä (yleensä yli 2 cm) ja siinä on selvä limakudoksen jännitys, siitä muodostuu nekroosiosa, jälkimmäisen hylkäämisen jälkeen kehittyy verenvuoto, joskus verisuonen osat voivat osittain poistua ja saostuneen muodostuman koko voi vähentyä merkittävästi. Solmun iho-osasta tulee edetemaattinen ja hypereminen. Kliinisesti yleensä potilas toteaa tässä tapauksessa kivun vähentyneen. Sormetutkimuksen tulisi alkaa tutkimalla peräaukon kanavan seinää, joka on vastapäätä tromboitua solmua, mikä tekee tutkimuksesta lempeämpää. Digitaalisen tutkimuksen avulla voit havaita merkkejä sisäisen peräpukaman tromboosista. Anaalikanavan tarkastaa työkaluilla vain proktologit.

Harvinaisempia komplikaatioita ovat hematooman muodostuminen, jossa paine nousee voimakkaasti ja laskimon seinämien vaurioituminen. Sisäinen peräpukama häviää, jos sen rikkominen on mahdollista. Jos sisäisen solmun nekroosia esiintyy, massiivinen verenvuoto on mahdollista, joten potilas on osoitettava proktologille. Useiden pudonneiden solmujen ripauksen tai ulostehäiriöiden tapauksessa on mahdollista kiinnittää mädäntyvä prosessi pararektaaliseen kudokseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Peräpukamien kliiniset oireet eivät eroa oireiden spesifisyydessä. Akuutissa peräpukamissa tai sen komplikaatioissa - tämä on akuutti paraproktiitti, peräaukon halkeama, kryptiitti, peräsuolen esiinluiskahdus. Kroonisten peräpukamien tapauksessa peräsuolen tai peräaukon kasvaimen kehitys olisi ensinnäkin suljettava pois. Erityisen huolestuttava syövän suhteen on ryhmä potilaita, joilla on pitkäaikaisia ​​peräpukamia ja jotka ovat tulleet usein verenvuotoon tai epävakaaseen ulosteeseen. Jos potilaalla on peräpukamia hoitavaa yleislääkärin tai yleislääkärin hoitoon, on välttämätöntä ohjata hänet neuvottelemaan proktologin kanssa.

Konservatiivinen hoito

Hoitomenetelmän valinta määräytyy yleensä sairauden vaiheen tai kehittyneiden komplikaatioiden luonteen perusteella.

Erityistä ruokavaliota peräpukamilla kärsiville potilaille ei tarvita, paitsi joissain tapauksissa. Hemorroidisten solmujen tromboosissa suositellaan proteiini-vihannesruokavaliota, jossa on runsaasti kuitua ja lukuun ottamatta paistettuja ja mausteisia ruokia, mausteita, alkoholia. Potilaille, joilla on samanaikaisia ​​paksusuolen sairauksia (ärtyvän suolen oireyhtymä, divertikulaarinen sairaus tai epäspesifinen koliitti), ruokavalion tulisi olla suunnattu ulosteen normalisoimiseen. Jos peräpukamien solmujen tromboosiin liittyy ummetus, potilaille on määrättävä mikrolääkärit suolen puhdistamiseksi. Potilaiden, joilla on istuva elämäntapa ja joilla ei ole pahenemista, tulisi suositella urheilua paitsi painonnostoa ja pyöräilyä. Potilaiden tulisi kiinnittää erityistä huomiota hygieniatoimenpiteiden toteuttamiseen. Taudin akuutissa vaiheessa on suositeltavaa käydä viileässä suihkussa 2–3 kertaa päivässä ja aina ulosteen jälkeen, ja on välttämätöntä pestä perineumin ja peräaukon ihon lisäksi myös peräaukko. Tapauksissa, joissa vedenkäsittelyjä ei ole saatavana, suositellaan käytettäväksi erityisiä märkätuotteita..

Systeemiset lääkkeet. Peräpukamien konservatiivisessa hoidossa yksi johtavista tehtävistä kuuluu valmisteisiin, jotka sisältävät bioflavonoideja (diosmiini ja hesperidiini). Jälkimmäisen käyttö peräpukamien hoidossa tapahtuu perinteisesti, mutta luomalla nykyaikaisia ​​biotekniikoita oli mahdollista saada mikronisoitu lääke Detralex, joka teki siitä biologisesti paremmin käytettävän ja lisäsi hoidon tehokkuutta noin 30%. Bioflavonoideilla on useita ominaisuuksia: ensinnäkin ne kykenevät lisäämään laskimoonisuutta, lisäämään imunestevuotoa, vähentämään verisuonten haurautta ja parantamaan mikroverenkiertoa. Ensinnäkin näiden ominaisuuksien vuoksi on välttämätöntä käyttää Detralexia hemorrhoidaalisten solmujen tromboosissa. Lääkettä määrätään 2 tablettia 3 kertaa päivässä ensimmäisen neljän päivän ajan, sitten 1 tabletti 4 kertaa 7 päivän ajan. Lisäksi Detralex pystyy vähentämään ja estämään peräpukamien verenvuotoa ja peräpukamien pahenemista. Ennaltaehkäisevästi lääkkeen suositellaan ottavan jopa 6 kuukautta, 2 tablettia päivässä. Mikronisoitujen bioflavonoidien (joiden lähde on luonnollisia lähteitä, esimerkiksi punaisen rypäleen siemeniä) käyttö on mahdollista jopa raskauden aikana, mutta ei pitkään aikaan (jopa 7 vuorokautta). Lääke on hyvin siedetty, antaa harvoin allergisen reaktion. Tähän päivään mennessä on käytetty menestyksekkäästi lääkettä "Phlebodia 600", jolla on pitkäaikainen vaikutus, jonka avulla voit ottaa sen kerran päivässä. Potilailla, joilla on peräpukamien solmujen tromboosi, johon liittyy voimakasta kipua, on mahdollista käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä, mutta niiden vaikutusten tehokkuutta on kuitenkin erittäin vaikea arvioida, joten kysymys niiden tarkoituksesta olisi päätettävä kussakin tapauksessa erikseen.

Paikallinen terapia. Paikallista hoitoa määrätään lievittämään tulehdusta ja kipua. Ensimmäisen ryhmän lääkkeistä voidaan suositella voidetta "Posterisan forte" (tai samankaltaisia ​​kynttilöitä). Lääke sisältää suspensio Escherichia coli -viljelmää ja hydrokortisonia. Escherichia coli -metaboliitit kykenevät parantamaan paikallisia immuunireaktioita, joihin liittyy sytokiinien, erityisesti intraleukiini-1: n, vapautumista. Lisäksi bakteeriviljelmän suspensio aiheuttaa spesifisen immunoglobuliini A: n muodostumisen, joka muodostaa herkän kalvon suolen limakalvolle ja toimii paikallisena suojaesteenä. Hydrokortisoni, joka on lääkkeen toinen komponentti, myötävaikuttaa tulehduksen nopeaan tukahduttamiseen ja nopeuttaa kudosten uudistumista, jonka indusoi Escherichia coli -viljelmän suspensio. Lääkettä määrätään rektaalisesti 2 kertaa päivässä, jos kyseessä on vaikea tulehduksellinen prosessi, esimerkiksi potilaille, joilla on ei-spesifinen koliitti, antoväliä voidaan lisätä ottaen huomioon ulosteiden tiheys. Hoidon enimmäiskesto on enintään kolme viikkoa. Jatka tarvittaessa hoitoa peräpuikkojen tai Posterisan-voiteen avulla, joka sisältää yksinomaan bakteeriviljelmän suspensiota.

Niistä lääkkeistä, joilla on monimutkainen vaikutus, tulisi suositella Relief Advance -kynttilöitä. Koostumus sisältää 10-prosenttista bentsokaiinia, jolla on nopea kipulääkevaikutus, lisäksi hainmaksaöljyä, joka sisältää rasvaliukoisia vitamiineja, vapaita rasvahappoja, skvaleenia ja alkyyliglyserolia, jotka ovat voimakkaita repransseja, minkä ansiosta niitä voidaan suositella käytettäväksi myös leikkauksen jälkeen. joille on tehty interventio peräpukamien hoidossa. Antoväli on 3–5 kertaa päivässä. Lääke on erittäin tehokas, hyvin siedetty ja aiheuttaa harvoin haittavaikutuksia..

Peräpukamien kirurginen hoito

Ulkoiset peräpukamot. Tromboitujen peräpukamien konservatiivisen hoidon lisäksi ensimmäisten 24–48 tunnin aikana, ennen solmun ihon tulehduksellisten muutosten alkamista, kirurginen interventio on mahdollista. Yleensä se suoritetaan paikallispuudutuksessa ja se koostuu hematooman tai tromboottisten massojen poistamisesta, vaikka mielipide on tarpeen poistaa koko solmu yhdessä vaurioituneen suonen kanssa [5]. Tällainen taktiikka on perusteltua yhden (harvemmin kaksi) suuren kokoisen solmun läsnä ollessa tai vaikeaa kipuoireyhtymää vastaan. Valitettavasti tällaisia ​​leikkauksia ei voida suorittaa usein, koska suurin osa potilaista menee lääkärin puoleen jopa vaikean tulehduksen läsnäollessa, mikä lisää dramaattisesti tähän saakka olemassa ollutta kipuoireyhtymää. Suurten ulkoisten solmujen kirurginen poisto on perusteltua hygieniavaikeuksissa, jatkuvassa peräaukon kutinassa tai aikaisemman tromboosin jälkeen, vaikka viime vuosina monet potilaat ovat käyneet proktologin puoleen estetilisistä syistä.

Sisäiset peräpukamot. Tällä hetkellä on melko suuri valikoima minimaalisesti invasiivisia etuja, joita käytetään pääasiassa I - II-vaiheen yksittäisiin sisäisiin peräpukamiin. Totta, joskus niiden käyttöaiheita voidaan laajentaa, pääasiassa vanhuksilla ja seniileilla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia. Vähintään invasiivisiin interventioihin kuuluvat infrapunavalokoagulaatio, lateksirenkaan ligaatio ja lopulta transanaalinen ligaatio doppleometrian valvonnassa. Kaksi ensimmäistä näistä menetelmistä on jo kauan käytetty kliinisessä käytännössä, ja niiden vahvuudet ja heikkoudet ovat hyvin tunnettuja, joten keskitymme tarkemmin viimeiseen menetelmään..

Hemorroidisten valtimoiden ligaatio dopplerometrisen valvonnan alla. Menetelmän ydin perustuu siihen tosiseikkaan, että dopplerometrisen tutkimuksen aikana havaitaan ylärauhasvaltimon distaaliset haarat, jotka toimittavat sisäiset peräpukamien solut. Tarvittavat laitteet ovat elektroninen yksikkö ja anoskooppi, jossa on Doppler-anturi. Menetelmää voidaan käyttää sairauden vaiheessa I - III. Menettely on mahdollista sairaalassa yhden päivän sisällä. Toimenpide kestää 20–40 minuuttia, yleistä anestesiaa ei tarvita, fyysistä aktiivisuutta koskevat rajoitukset ovat noin kaksi viikkoa. Väliaikaista työkyvyttömyyttä ei tarvita. Ei ulosteongelmia varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Operaatio Longo. Anaalikanavan limakalvon prolapsiin sisäisillä peräpukamien plexuksilla, jotka johtuvat viimeksi mainittujen lihaksen ja nivelsiteiden vaurioista, seuraa heidän verensaannin rikkominen ja muutos anatomisessa suhteessa ulkoisten ja sisäisten solmujen välillä. Tämä edellytys toimi perustana Longon leikkauksen luomiselle, johon sisältyy esiintyneen limakalvon nostaminen, peräpukamien plexusten anatomisen aseman palauttaminen ja niiden verenvirtauksen normalisointi. Longo-menetelmää on käytetty kliinisessä käytännössä vuodesta 1993, maassamme viimeisen viiden vuoden ajan. Interventio tehdään kertakäyttöisillä työkalusarjoilla. Leikkaus on tarkoitettu peräpukamien vaiheille II - IV. Mielestämme tämän menettelyn edut ovat vakuuttavimpia solmujen pyöreällä prolapsilla. Leikkaus voidaan suorittaa johtamisella tai paikallispuudutuksella..

Menetelmän edut; leikkauksen kesto on 10-20 minuuttia, sairaalahoito ei ylitä yhtä päivää, kipuoireyhtymä lopettaa hyvin ilman narkoottisia kipulääkkeitä, sidoksia ei tarvita, potilas voi mennä töihin 5-10 päivässä.

Hemorroidisten solmujen bipolaarinen hyytyminen LigaSurella. Moderni vaihtoehto klassiselle hemorrhoidektomialle on peräpukamien solmujen bipolaarinen hyytymismenetelmä, jota käytetään menestyksekkäästi taudin vaiheessa III - IV. Menetelmä perustuu bipolaarisen hyytymisen periaatteeseen nykyaikaistetulla generaattorilla, joka on varustettu takaisinkytkentäyksiköllä, joka mahdollistaa kudosten erottelun. Tässä tapauksessa kudoksen tavanomaista palamista ei tapahdu, mutta sen hitsaus tapahtuu oman kollageenin polymeroitumisen seurauksena, ja tavallisen rupin sijaan haava peitetään kollageenikalvolla. Interventio voidaan suorittaa selkärangan tai epiduraalisen nukutuksen yhteydessä. Interventio tekniikka on yksinkertainen. Menetelmällä taattu polymeroitumisen luotettavuus sallii halkaisijaltaan 7 mm: n astioiden koaguloitumisen. Leikkauksen kesto on noin 20 minuuttia. Leikkauksen jälkeisen hoidon kesto määräytyy peräaukon kanavahaavojen koon perusteella. Leikkauksen jälkeinen kipu ei ole yhtä selvä kuin perinteisellä leikkauksella.

Hemorrhoidektomia (peräpukamien solmujen poisto): käyttöaiheet, käyttäytyminen

Kirjoittaja: Averina Olesya Valerievna, lääketieteen kandidaatti, patologi, laitoksen opettaja. anatomia ja patologinen fysiologia, Operation.Info ©

Leikkausta peräpukamien poistamiseksi pidetään yhtenä yleisimmistä proktologiassa. Tämä ei ole yllättävää, koska tauti itsessään on levinnyt useimpien maailman maiden aikuisväestöön. Potilaat, joilla on peräpukamia, yrittävät välttää leikkausta konservatiivisilla hoitomenetelmillä. Monissa tapauksissa tämä lähestymistapa on täysin perusteltu, koska mihin tahansa leikkaukseen liittyy tietty riski ja vielä enemmän vaskulaarinen interventio.

Kuitenkin sattuu niin, että konservatiivinen hoito yhdessä ruokavalion ja hoito-ohjeiden kanssa ei enää tuota helpotusta, suonikohjuiset solmut saavuttavat suurikokoiset, putoavat ja tromboituvat, ja potilas kokee kipuvia kipuja ja hänet pakotetaan luopumaan tavanomaisesta elämäntyyliään..

Kun kirurgisesta hoidosta tulee ainoa tapa päästä eroon peräpukamista, erikoistunut proktologi arvioi potilaan tilan ja valitsee parhaan tavan poistaa solmut. Alla yritämme ymmärtää peräpukamien leikkauksen indikaatioita ja menetelmiä.

Käyttöaiheet peräpukamien poistamiseen

Kirurgista hoitoa suunnitellessa on tarpeen punnita leikkauksen odotetut hyödyt ja riskit, joiden indikaatiot ovat rajalliset, vaikka proktologiassa hemorrhoidektomia on melkein ensisijainen sija kaikissa interventioissa.

Peräpukamien poistaminen verenpaineesta, diabetestä, koliitista ja ummeesta kärsivillä iäkkäillä potilailla voi olla paitsi varsin riskialtista, mutta myöskään aina perusteetonta. Useimmissa potilaissa rationaalinen konservatiivinen terapia, hygienia ja ruokavalio antavat niin hyvän tuloksen, että leikkaustarve saattaa kadota.

Käyttöaiheet hemorrhoidektomialle ovat:

  • Vaiheen 4 tauti; 3 asteen peräpukamia - solmujen lisääntyessä merkittävästi.
  • Hemorrhoidaalisen suonen prolapsio jokaisen suoliston liikkeen aikana.
  • Toistuvan verenvuodon aiheuttama anemia.
  • Konservatiivisen hoidon tuloksen puute.
  • Hemorrhoidal tromboosi.

Potilaan yleinen kunto ja erilaisen patologian esiintyminen (peräaukon halkeama, fistuli, polyypit peräsuolessa), potilaan ikä jne. Otetaan aina huomioon. Esimerkiksi leikkaus voi olla vasta-aiheinen raskaana oleville naisille, ja vanhemmat ihmiset saattavat joutua valmistelemaan perusteellisesti.

Indikaatioiden lisäksi on vasta-aiheita peräpukamien solmujen kirurgisesta poistosta, erityisesti paksusuolen kroonisten sairauksien, pahanlaatuisten kasvainten, sisäelinten vakavan dekompensoidun patologian, akuutin tartuntataudin, veren hyytymishäiriön akuutin tai pahenemisen vuoksi. Näissä tapauksissa toimenpide on odotettava.

Valmistelu hemorrhoidectomy

Mitään tyyppisiä peräpukamia ei sovelleta vatsan leikkauksiin, ja usein vain paikallinen anestesia riittää, mutta potilaan esioperatiivinen valmistelu ei menetä merkityksensä tästä. On tärkeää estää tarttuvat komplikaatiot, verenvuodot varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa ja myös itse peräsuolen valmistelu leikkaukseen.

Ennen suunniteltua hoitoa on suoritettava vaadittava vähimmäismäärä tutkimuksia: yleiset ja biokemialliset verikokeet, virtsa-analyysi, syfilis-, HIV-, hepatiitti-, koagulogrammi-testit. Ohjeiden mukaan - vatsanelinten ultraääni. Peräsuolen pakollinen tutkimus ja digitaalinen tutkimus, anoskopia, joissain tapauksissa - sigmoidoskopia.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää ruokavalioon, joka määrittelee seuraavan leikkauksen jälkeisen ajanjakson. Ennen suunniteltua toimenpidettä tulisi kieltäytyä ruuasta, joka aiheuttaa kaasun muodostumista ja ylimääräisten ulosteiden muodostumista, ja etusija olisi annettava maitotuotteille, munille, valkoleipää. Lisäksi sinun täytyy juoda enemmän nesteitä..

Leikkauksen aattona ja interventiopäivänä esitetään puhdistava peräruiske, joka voidaan korvata erityisillä lääkkeillä, jotka puhdistavat suolet (fortrans). Jos potilas käytti tässä vaiheessa verta ohentavia lääkkeitä, ne tulisi peruuttaa.

Klassinen toimenpide peräpukamien poistamiseksi suoritetaan yleisanestesiassa, potilas makaa selällään ja alaraajat kiinnitetään erityisillä tuilla. Ulkomaiset kirurgit suorittavat usein leikkauksen potilaan kanssa vatsaan, koska tämä parantaa laskimoveren virtausta laajentuneista plexoista, mikä helpottaa niiden poistoprosessia.

Valmistautuessaan minimaalisesti invasiivisiin interventioihin tarvitaan samat toimenpiteet kuin radikaaliin hemorrhoidektomiaan, mutta sairaalahoitoa ei yleensä suoriteta, ja potilasta hoidetaan avohoidolla ja hän voi mennä kotiin samana päivänä..

Tyypit peräpukamien suonien poistooperaatioista

Tähän päivään mennessä tehokkaimmat radikaalit menetelmät peräpukamien poistamiseksi ovat klassinen Millorgan-Morgan-hemorrhoidektomia ja peräsuolen limakalvon resektio Longo-menetelmällä. Jokaisella niistä on sekä etuja että haittoja, mutta ensimmäisen tyyppinen interventio on yleisempää, vaikka Longon operaatio voi kilpailla sen kanssa..

Milligan-Morgan -operaatioon on tehty monia muutoksia ja parannusta jatketaan. Sen ydin on sekä ulkoisten että sisäisten peräpukamien solmujen poisto sen jälkeen, kun verisuonisto on vilkkuu. Leikkauksen alussa kirurgi leikkaa peräaukon alueen ihoa ja peräsuolen limakalvoa laajentuneiden laskimohermojen yli, sitoo sitten suonet ja poistaa ne. Lopuksi suolen seinä kiinnitetään alla oleviin kudoksiin, ja elimen seinämässä olevat haavat voidaan joko ommella tai jättää auki. Lähestymistapa riippuu kirurgin kokemuksesta ja mieltymyksistä, sillä ei ole olennaista eroa potilaalle.

Leikkauksen vaiheet sisältävät kivunlievityksen ja peräaukon kanavan laajentamisen, suolen limakalvon käsittely desinfiointiaineilla ja kuivauksen puuvillapuikolla. Hemorrhoidal suonet poistetaan tietyssä järjestyksessä. Kirurgi kuvitellessaan kellon kellotaulun kiinnittää ensin kello kolmeen, sitten seitsemään ja yksitoista. Tartuttuaan solmun puristimella, lääkäri ompelee jalkansa ja katkaisee sen. On suositeltavaa käyttää sähköveistä, joka johtaa minimaaliseen traumaan eikä vaikuta verenvuotoon. Solmujen poistamisen jälkeen haava ommellaan ja käsitellään antiseptisella aineella.

Klassisen hemorrhoidektomian jälkeen jotkut lääkärit tukittavat peräsuolen, mutta tämä vaikuttaa kivun ja virtsanpidätyksen ilmaantuvuuteen, joten useimmat asiantuntijat eivät suorita tukkeutumista. Jotta herkkyys säilyy peräaukon alueella ja vältetään peräaukon kaventuminen, haavan alueelle jätetään ihon limakalvoja.

Morgan-Milligan-leikkaus on melko traumaattinen ja vaatii yleisanestesiaa, mikä tarkoittaa, että siihen valmistautumisen on oltava perusteellista ja vakavaa. Sen etuna pidetään kykyä valmisteilla paitsi sisäisiä myös ulkoisia suonikohjuja.

Toinen vaihtoehto peräpukamien kirurgiseen hoitoon on italialainen kirurgi Longo, joka ehdotti rektaalisen limakalvon ja verisuonten, jotka kuljettavat verta peräpukamien solmuihin, läpi pyöreänä, poistaen suonien menetykset. Longon leikkaus voi olla vaihtoehto klassiselle hemorrhoidektomialle, ja sitä käytetään menestyksekkäästi lännessä, mutta Venäjällä se tehtiin vasta noin viisi vuotta sitten.

Longon leikkaus on lempeämpää kuin klassinen hemorrhoidektomia, koska pieni osa limakalvosta resektoidaan, eikä solmuja leikata pois, vaan vedetään ylös ja kiinnitetään. Veren virtaus laskimoihin vähenee, ja ne korvataan vähitellen sidekudoksella. Limakalvon ompelemiseen resektion kohdalla käytetään titaaninippejä, jotka levitetään erityisillä niittien avulla.

Longo-leikkaus kestää noin 15 minuuttia, ja paikallinen anestesia riittää siihen. Matala invasiivisuus, mutta erinomainen terapeuttinen vaikutus, alhainen komplikaatioiden ja uusiutumisten todennäköisyys tekevät siitä parempana iäkkäille potilaille, joilla on vakava samanaikainen patologia.

Huolimatta kiistattomista eduista, peräpukamien solmujen poistamisella Longo-menetelmällä on joitain haittoja, mukaan lukien ulkoisesti sijaitsevien laajentuneiden suonien poistumisen mahdottomuus, tarve seurata potilasta vähintään viikon ajan leikkauksen jälkeen. Lisäksi tämän toimenpiteen suhteellisen lyhyen soveltamisajan vuoksi on edelleen mahdotonta arvioida hoidon pitkäaikaisia ​​seurauksia.

Kuvattujen hemorrhoidektomiatyyppien lisäksi nykyaikaisten lääkäreiden arsenaalissa on myös minimaalisesti invasiivisia menetelmiä taudin torjumiseksi, joita voidaan käyttää sekä sisäisten peräpukamien että solmujen ulkoisen muodostumisen yhteydessä:

  • Laserhoito;
  • Radioaaltohoito;
  • Deserterization;
  • ligaatio;
  • Skleroosi ja trombektomia.

Peräpukamien solmujen laserleikkaus on erittäin tehokas. Menetelmän etuja ovat toimenpiteen nopeus, nopea toipuminen, vähäinen kipu. Laserhoitoon käytetään paikallispuudutusta, ja muutaman tunnin kuluttua potilas voi mennä kotiin.

Radioaaltohoito sisältää solmujen leikkaamisen radioveitsellä (Surgitron-laite). Paikallisessa anestesiassa lääkäri poistaa suonikohjut. Tämän hoitomenetelmän kiistaton etu on vasta-aiheiden lähes täydellinen puuttuminen. Menettely on nopea, se ei vahingoita suoliston ja peräaukon ympäröivää kudosta, mikä tarkoittaa, että arpia ja verenvuotoa todennäköisyys pienenee nollaan.

Desarterisaatio on uusi menetelmä peräpukamien torjumiseksi, ja se muodostuu veren virtauksen "sammuttamisesta" peräsuolen valtimoiden läpi. Samaan aikaan laajentuneet laskimohermoset romahtavat, vähenevät tilavuudessa ja korvautuvat sidekudoksella ajan myötä. Potilas tarvitsee vain muutaman päivän toipumiseen, ja itse toimenpide on kivuton.

Ligaatio on suosituin lempeä tapa hoitaa peräpukamia, kun lateksirenkaat asetetaan suonikohjuille erityislaitteella. Noin viikon kuluttua peräpukamien "kuopat" hylätään sellaisen renkaan kanssa aiheuttamatta merkittäviä haittoja potilaalle. Indikaatioiden mukaisesti suoritettu ligaatio välttää hemorrhoidektomian valtaosalla potilaista.

Skleroosi on laajalti käytetty menetelmä minkä tahansa alueen suonikohjujen torjumiseksi; peräsuole ei ole poikkeus. Peräpukamien solmuihin johdetaan erityinen aine, joka aiheuttaa niiden "tarttumisen yhteen" ja skleroosin.

Usein tauti etenee peräpukamiehen laskimotromboosilla, joka aiheuttaa voimakasta kipua ja vaatii pakollista hoitoa. Yksi vaihtoehdoista minimaalisesti invasiivisissa leikkauksissa sellaisissa tapauksissa on trombektomia, kun veri kimppuja poistetaan laskimista laserin tai radioveitsen avulla. Menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa ambulatorisesti. Lisäksi tällä tavalla ulkoisten peräpukamien solmut voidaan poistaa missä tahansa sairauden vaiheessa, jos ne aiheuttavat potilaalle epämukavuutta, mutta niiden radikaaliselle poistumiselle ei ole viitteitä.

Pienimmän invasiivisia menetelmiä peräpukamien hoidossa käytetään 80%: lla potilaista Euroopassa ja Yhdysvalloissa, kun taas Venäjällä kolme neljäsosaa potilaista tehdään radikaalin leikkauksen avulla. Minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet suoritetaan sairauden varhaisvaiheissa, ja solmutromboosista, peräaukon halkeamasta, akuutista ja kroonisesta tulehduksellisesta prosessista peräsuolessa ja perineumissa voi tulla vasta-aihe heille..

Leikkauksen jälkeen…

Leikkauksen jälkeinen jakso etenee yleensä melko turvallisesti, mutta erittymisen tarve ja tämän prosessin kivuttomuuden varmistaminen voi tuoda merkittäviä haittoja. Ensimmäisenä päivänä intervention jälkeen uloste näyttää erittäin epätoivotulta, koska se voi aiheuttaa voimakasta kipua ja traumaa leikkauksen jälkeisessä haavassa. Tämän välttämiseksi näytetään ruuan täydellinen hylkääminen pitäen samalla yllä hyvä juomaohjelma..

Toisesta päivästä lähtien otetaan vähitellen käyttöön ruokaa, joka ei vaikuta suoliston ärsytykseen ja tiheän ulosteen muodostumiseen: kevyet keitot, viljat, maitotuotteet. Muista juoda paljon. Muutaman ensimmäisen päivän aikana monilla potilailla on voimakasta kipua, jonka poistamiseksi kipulääkkeitä määrätään. Peräsuolen paranemisen nopeuttamiseksi kylvyt suoritetaan heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella, kamomillakukat. Huumehoito koostuu voiteiden ja peräpuikkojen käytöstä metyyliaurasiililla, mikä parantaa regeneraatioprosesseja..

Mahdollisen virtsanpidätyskyvyn estämiseksi ne eivät sulje peräsuoleen toimenpiteen jälkeen, ja potilaalle suositellaan käytettäväksi riittävä määrä nestettä. Tämä komplikaatio on erityisen yleinen miehillä ja vaatii usein virtsakatetrin käyttöönottoa virtsarakon tyhjentämiseksi. Peräsuolen sphincterin kouristus auttaa poistamaan kerman nitroglyserolilla.

Potilaan on välttämättä suoritettava kaikki tarvittavat hygieniatoimenpiteet, joista klinikan henkilökunta kertoo hänelle, eikä pidä sivuuttaa sidoksia ja tutkimuksia. Leikkauksen jälkeisen ruokavalion tulisi sisältää riittävästi kuitua ulosteen vaaleamiseksi. Sinun on tyhjennettävä suolistosi heti, kun tällainen halu ilmenee, mutta sinun ei pidä pysyä vessassa liian kauan, painaa tai rasittaa. Laksatiiveja voidaan määrätä tarvittaessa..

Leikkauksen haitallisia vaikutuksia ei aina voida välttää riippumatta siitä, kuinka kovaa kirurgit yrittävät. Niistä todennäköisin:

  • Verenvuoto, joka voi liittyä verisuonten riittämättömään ompeluun, liukastumisten liukumiseen;
  • Anaalikanavan stenoosi, joka ilmenee leikkauksen loppuaikana sen torjumiseksi, käyttää erityisiä laajentimia tai jopa plastiikkakirurgiaa;
  • Infektiiviset ja tulehdukselliset prosessit, haavan turvotus, jos asepsisisääntöjä ei noudateta hoitoprosessissa;
  • Relapsi, jonka todennäköisyys jatkuu minkä tahansa tyyppisen kirurgisen hoidon yhteydessä.

Sairaalahoito radikaalihoitoon kestää noin 7-10 päivää, minkä jälkeen ne poistetaan ompeleet, tutkitaan peräsuole ja, jos kaikki on hyvin, päästä heidät kotiin. Yksi ja kolme viikkoa hemorrhoidektomian jälkeen suoliston digitaalinen tutkimus on pakollinen, jotta eliminoidaan elimen luumen kaventuminen ja seurataan hoidon tuloksia.

Toipuminen leikkauksen jälkeen vie noin 2 viikkoa, mutta kuntoutus peräpukamien poistamisen jälkeen ei rajoitu sairaalassa vietettyyn aikaan. Hoidon ja uusiutumisen estämisen positiivisen vaikutuksen vakiinnuttamiseksi, jonka riski pysyy taudin vaiheesta ja leikkaustyypistä riippumatta, potilaan on seurattava jatkuvasti peräsuolen tilaa seuraavien sääntöjen mukaisesti:

  • Älä nosta painoja;
  • On tarpeen sulkea pois fyysinen toiminta vatsan jännitteillä;
  • Vältä mahdollisuuksien mukaan pitkittynyttä istumista tai seisoo;
  • Normalisoida ruokavalio;
  • Tarjoa riittävä fyysinen aktiivisuus.

Ravitsemus ja liikkeet ovat ensimmäisiä asioita, jotka jopa potilaiden, jotka eivät voineet kieltäytyä kupillista vahvaa kahvia tai suklaatankoa, on sietävä. Mausteiset ruokia, runsaasti mausteita, alkoholia, suklaata, marinadeja ja savustettua lihaa, kahvia ja hiilihapotettuja juomia olisi suljettava pois ruokavaliosta. Mikä tahansa näistä tuotteista voi johtaa peräpukamien pahenemiseen. Taudin provosoivien tuotteiden lisäksi sinun on poistettava käytöstä ne, jotka edistävät ummetusta (ensisijaisesti jauhot ja makeiset).

Jos ammatillisen toiminnan luonteen vuoksi ei ole mahdollista välttää pitkittynyttä istumista, ota mahdollisuuksien mukaan pienet tauot, nouse ylös ja kävele. Kävely on hieno tapa estää uusiutumista..

Peräpukamien kirurgisen hoidon kustannukset riippuvat leikkauksen menetelmästä ja laajuudesta. Yhden solmun poistaminen maksaa 7000 ruplasta, saavuttaa 15-16 tuhatta yksittäisissä klinikoissa, ligaatio - 6000, skleroterapia - 5000 ruplaa. Ehkä ilmainen hoito, mutta tässä tapauksessa potilas voi joutua odottamaan vuoroaan. Potilaat, joille on osoitettu kiireellistä massojen verenvuodon tai tromboosin hoitoa, hoidetaan ilmaiseksi kirurgisessa sairaalassa.

Potilaan arviot riippuvat leikkauksen laadusta, olipa kyse sitten radikaalisesta hoidosta tai minimaalisesti invasiivisesta. Tietenkin, paras parannus ja varhainen toipuminen lempeillä tekniikoilla on paras kokemus. Potilaille, joille on tehty hemorrhoidektomia, mielipide määräytyy monessa suhteessa kirurgin pätevyyden ja taitojen perusteella, joista mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeisessä vaiheessa riippuvat. Jos kirurgi suoritti peräpukamien poiston laadullisesti, niin häntä kutsutaan oikeutetusti lääkäriksi Jumalalta, ja alkuaikojen epämiellyttävät tunteet, jotka liittyvät kipuun ja ulostevaikeuksiin, korvataan nopeasti kiitolla sairaudesta pääsystä..

Peräpukamien poistaminen: invasiiviset ja minimaalisesti invasiiviset menetelmät

Peräpukamien poisto tapahtuu useimmiten sairauden neljännessä vaiheessa, kun lääkehoito ja minimaalisesti invasiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia. Kirurgisen intervention menetelmän valinnan ja vasta-aiheiden arvioinnin suorittaa hoitava lääkäri.

Peräpukamia esiintyy peräsuolen verisuonien plexusten lisääntymisen ja heikentymisen vuoksi. Lantion alueella veressä on stagnaatio, verisuonten seinämien sävy heikkenee, ohennetut laskimot ylittyvät verestä ja venyvät. Ajan myötä peräpukamien solmut muodostuvat, joiden tilavuus kasvaa vähitellen, tulevat systemaattisesti tulehtuneiksi ja vuotavat.

Peräpukamien tyypillisiä oireita ovat kipu, kirvely ja peräaukon kutina, epämukavuus suoliston aikana, perianaalinen turvotus, laajentuminen, peräpukamien tulehdukset ja esiinluiskahtelut, veren esiintyminen suoliston aikana. Peräpukamien suonien tromboosin kehittyessä voi esiintyä peräsuolen kudosten ehtymistä ja nekroosia.

Jos sairaus menee neljänteen vaiheeseen ja hoitava lääkäri tunnustaa minimaalisesti invasiiviset hoitomenetelmät tehottomiksi, ainoa oikea ratkaisu on poistaa peräpukamia kirurgisesti.

Invasiiviset peräpukamien poistomenetelmät

Radikaalia leikkausta on kahta päätyyppiä: Milligan-Morgan-hemorrhoidektomia ja hemorrhoidopexy tai Longo-leikkaus.

Milligan-Morgan-verenvuoto

Leikkaus koostuu tromboidun kohdan poistamisesta paikallispuudutuksessa skalpelin, laserin tai sähkökoagulaattorin avulla. Menetelmä kehitettiin vuonna 1937, sen jälkeen on ilmestynyt useita vaihtoehtoja:

  • avoin hemorrhoidektomia - koostuu sekä peräpukamion kartion että sen ympärillä olevan limakalvon poistamisesta. Kudokset paranevat luonnollisesti;
  • suljettu hemorrhoidektomia, jonka aikana haavojen reunat ommellaan kasvien poistamisen jälkeen;
  • submukoosaalinen hemorrhoidektomia (Parks-menetelmä), jonka aikana vain itse kyhmy poistetaan. Limakalvon vaurioittamisen estämiseksi kasvun pohja jätetään koskemattomaksi.

Milligan-Morgan-menetelmä sallii veritulpan poistumisen ja myös eroon syystä sen ilmestymiselle. Tällä hetkellä sitä käytetään harvoin toimenpiteen keston, yleisen anestesian tarpeen, massiivisen verenhukan riskin ja komplikaatioiden kehittymisen, pitkittyneen sairaalahoidon ja pitkän palautumisajan vuoksi leikkauksen jälkeen.

Hemorrhoidopexy, tai Longon leikkaus

Yleisempi peräpukamien leikkaus on hemorrhoidopexy. Menetelmän ydin on hemorrhoidaalisten solmujen desarterisoituminen. Peräsuolen limakalvon pyöreä leikkaus tehdään peräpukamisolmun yli, solmun verenhuolto lopetetaan ja heikentynyt suspensio ligamentti palautetaan, mikä vetää solmun ylös. Peräpukamia muodostumia vedetään ylös limakalvon leikkaamisen vuoksi, eikä niitä poisteta.

Kolmessa ensimmäisessä vaiheessa he tekevät ilman leikkausta; konservatiivisilla lääkehoitomenetelmillä lievitetään potilaan tilaa.

Kuinka poistaa peräpukamia Longo-menetelmällä:

  1. Perianaalisen alueen iho venytetään sivuille erityisten pidikkeiden avulla.
  2. Anaalikanavan alaosaan työnnetään jatke, joka kiinnitetään ompeleilla.
  3. Ekspanderilla varustettu toimintaanoskooppi (proktoskooppi) työnnetään laajennuslaitteeseen..
  4. Kukkaroisinauha asetetaan peräaukon kanavan dentate-viivan tason yläpuolelle.
  5. Kirurginen pyöreä nitoja työnnetään peräsuoleen. Ympyrässä oleva kirurgi leikkautti peräpukaman ympärillä olevan limakalvon alueen.
  6. Vaikuttavat kudokset yhdistetään titaaninippeillä. Langat, joilla kukkarolankaompelu tehtiin, kiristetään. Lankojen päät sidotaan yhdellä solmulla, viedään ulos nitojan sivuaukkojen läpi ja kiinnitetään.
  7. He ottavat nitojan ja tutkivat poistetun limakalvon kappaleen varmistaakseen, että toimenpide suoritetaan oikein..
  8. Tarkista pidikkeiden rivi, poista anoskooppi.
  9. Kaasun poistoaukko ja lääketieteellisellä voiteella liotettu sideharso turunda injektoidaan peräaukkoon päiväksi.

Toimenpide suoritetaan sairaalassa yleis- tai paikallispuudutuksessa. Leikkauksen aikana on mahdollista poistaa useita sisäisiä kyhmyjä, toimenpide kestää enintään kaksikymmentä minuuttia, palautumisaika ei ylitä viittä päivää. Viikon kuluttua potilas voi alkaa työskennellä. Vahingoittaako Longo leikkauksen jälkeen? Leikkauksen etuihin sisältyy kivuton ja veretön, laajan leikkauksen jälkeisen haavan puuttuminen. Tämän menetelmän haittana on kyvyttömyys poistaa ulkoisia peräpukamia.

Minimaalisesti invasiiviset peräpukamien poistomenetelmät

Pienimmän invasiivisia menetelmiä peräpukamien poistamiseksi käytetään sairauden aikaisemmissa vaiheissa. Niiden etuna on operatiivisten riskien vähentäminen, nopeus, kivuttomuus ja pitkän leikkauksen jälkeisen paranemisjakson puuttuminen.

Peräpukamien terapeuttinen kompleksi sisältää hyvän ruokavalion hoidon ja sääntöjen noudattamisen, suorittamalla erityisiä fyysisiä harjoituksia laskimoiden sävyn parantamiseksi ja ruuhkien lievittämiseksi laskimonsisäisissä plexusissa.

Laserpoisto

Vaikutetaan kudoksen leikkaamiseen ja hyytymiseen lasersäteen avulla. Suuntainen valoaaltojen virta polttaa kivuttomasti sisäisen kasvun kudosta, kauteroi laajentuneen verisuonen ja pysäyttää veren virtauksen siihen. Täten pudonnut solmun verentoimitus pysähtyy, se jätetään ilman ruokaa ja kehon myöhemmin hylätään. Kun ulkoiset peräpukamia poistetaan, kasvut leikataan lasersäteellä, sitten verenvuodot tulevat syvälle. Menetelmän haitoihin sisältyy kyvyttömyys poistaa suuria peräpukamia muodostelmia kokonaan, mikä voi johtaa uusiutumiseen.

Deserterization

Menetelmä valtimoiden ligoimiseksi peräpukamien käpyjen alueelle erityisillä langoilla, jonka jälkeen verenhuolto solmuun pysähtyy ja siihen liittyy. Verenvuotovaltimoiden ompeleiden liittämismenettely suoritetaan ultraäänellä.

Radioaaltomenetelmä

Solmujen tuhoaminen tapahtuu tietyn taajuuden radioaalloilla. Kun korkeataajuiset aallot tunkeutuvat kudosrakenteeseen, syntyy lämpövaikutus, syntyy vastus, jonka seurauksena kudos leikataan. Kasvujen leikkaaminen suoritetaan radioveitsellä (laite "Surgitron").

skleroterapian

Sisäisten peräpukamien solmahoitoon sisältyy erityisen aineen - sklerosantin - tuominen peräpukamien kasvukudokseen. Sen toiminnan alla on verisuonten skleroosi, verisuonten onkaloiden korvaaminen sidekudoksella.

Lateksi ligaatio

Menetelmä koostuu elastisen renkaan levittämisestä peräpukamion kartion pohjaan. Seurauksena verenkierto suonessa pysähtyy, ulkoinen solmu kuolee ja hylätään yhdessä renkaan kanssa ulosteessa.

Radikaalia leikkausta on kahta päätyyppiä: Milligan-Morgan-hemorrhoidektomia ja hemorrhoidopexy tai Longo-leikkaus.

Cryodestruction

Menetelmä solmun jäädyttämiseksi nestemäisellä typellä. Äärimmäisen matalat lämpötilat vaikuttavat tulehdukseen peräpukamien kartioihin, manipulointi suoritetaan kryokaapilla.

Focal infrapunakoagulaatio

Proseduurin aikana infrapunasäteet vaikuttavat peräpukamiin. Infrapunavirta muunnetaan lämpöenergiaksi, jonka vaikutuksesta kudos hyytyy. Seuraavaksi niiden paikalle muodostuu kuori, joka poistuu, kun suolet ovat tyhjiä.

Indikaatiot ja vasta-aiheet peräpukamien kirurgiseen poistoon

Prosessin myöhemmissä vaiheissa, joilla on taipumus tromboosiin peräpukamien suonissa, suositellaan peräpukamien poistamista. Käyttöaiheet leikkauksessa:

  • merkittävät peräpukamien solmut;
  • peräpukamien suonien menetys, joka tapahtuu paitsi jokaisen ulostamisen yhteydessä, myös minkä tahansa fyysisen vaivan takia (esimerkiksi ysän tai aivastuksen aikana);
  • osallistuminen ympäröivän rasvakudoksen tulehdukselliseen prosessiin;
  • toistuvan voimakkaan verenvuodon aiheuttama anemia;
  • puristetut ja iskeemiset solmut.

Joskus hapsujen kirurginen poisto on peräpukamien jälkeen. Näitä pieniä taittuksia peräaukon ympärillä ei pidetä taudina, ja niitä pidetään usein vain kosmeettisena puutteena. Tarvittaessa ne leikataan paikallispuudutuksessa..

Vasta-aiheet peräpukamien kirurgiseen poistoon:

  • paksusuolen akuutit sairaudet, peräsuolen ja perineumin kroonisten tulehduksellisten prosessien paheneminen;
  • Crohnin tauti;
  • matala veren hyytyvyys;
  • diabetes;
  • vaikea valtimoverenpaine;
  • hengityselinten ja sydän- ja verisuonisysteemien dekompensoitu vaihe;
  • maksakirroosi;
  • immuunikato-olosuhteet;
  • paksusuolisyövät;
  • raskaus, imetys.

Joskus hapsujen kirurginen poisto on peräpukamien jälkeen. Näitä pieniä taittuksia peräaukon ympärillä ei pidetä sairautena, ja niitä pidetään usein vain kosmeettisinä virheinä..

Koska yleisanestesiaa käytetään leikkauksen aikana ja pitkää toipumisaikaa, ikääntyneille potilaille on suositeltavaa käyttää ei-kirurgisia hoitomenetelmiä.

Valmistautuminen peräpukamien poistamiseen

Parhaan mahdollisen menetelmän valitsemiseksi peräpukamien hoitamiseksi ja solmujen poistamiseksi potilaalle määrätään tutkimus: yleiset veri- ja virtsakokeet, biokemiallinen verikoe, koagulogrammi, peräsuolen digitaalinen tutkimus, vatsaontelon ultraääni. Sigmoidoskopiaan ja anoskopiaan viitataan nykyaikaisissa instrumentaalidiagnostiikkamenetelmissä, joiden avulla ne määrittävät peräpukamien tarkan sijainnin ja koon, patologioiden esiintymisen (fistulit, alemman peräsuolen polyypit, peräaukon halkeamat).

Ennen leikkausta potilas suorittaa suolen puhdistuksen laksatiivien tai peräruiskeen avulla. Suolen normalisoimiseksi ja ulostehäiriöiden poistamiseksi on suositeltavaa noudattaa erityistä ruokavaliota. Älä syö tai juo vettä ennen leikkausta..

Toipumisaika

Hemorrhoidektomian jälkeen ilmaantuva kipuoireyhtymä lopetetaan antamalla lihassisäisesti kipulääkkeitä. Tamponit ja viemärit voivat aiheuttaa merkittävää huolta leikkauksen jälkeisinä päivinä..

Peräsuolen kudosten paranemisprosessin nopeuttamiseksi käytetään voiteita ja peräsuolen peräpuikoja metyylitrasiililla. Nopeuta kylvyn uudistamisprosesseja kamomillakukkien tai kaliumpermanganaatin liuoksella. On tärkeää noudattaa kaikkia hygieniatoimenpiteitä, älä ohita sidoksia.

Palautusjakson ensimmäisenä päivänä on ilmoitettava täydellinen ruuan kieltäytyminen ja runsas juominen. Ruoka otetaan vähitellen toisesta päivästä. Leikkauksen jälkeinen ruokavalio ei saa vaikuttaa suoliston ärsytykseen ja kiinteiden ulosteiden muodostumiseen. On suositeltavaa syödä viljaa, kevyitä keittoja, vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita, keitettyä lihaa ja kalaa.

Milligan-Morgan-menetelmä sallii veritulpan poistumisen ja myös eroon syystä sen ilmestymiselle. Tällä hetkellä harvoin käytetty.

Milloin voin harrastaa urheilua? Lääkärit suosittelevat fyysisen toiminnan aloittamista kevyillä harjoituksilla, Kegel-voimisteluilla ja kävelyllä. Tämä estää veren tukkumisen kehittymistä, auttaa kudosten paranemista, poistaa mahdolliset peräaukon kipu, palauttaa lantion ja perineumin lihakset. On tarpeen vähentää lantionpohjan suonien kuormitusta painojen nostamisen välttämiseksi.

Suoliston luumen kaventumisen muodostumisen estämiseksi yksi ja kolme viikkoa leikkauksen jälkeen suoritetaan digitaalinen tutkimus.

Mahdolliset komplikaatiot

Katsausten mukaan peräpukamien poistamiseen liittyy harvoin haitallisia seurauksia. Siitä huolimatta, haavojen epäasianmukainen kiinnitys tai aseptisten sääntöjen rikkominen leikkauksen jälkeen, voi aiheuttaa komplikaatioita:

  • vatsakalvon sisäinen verenvuoto. Jos leikkauksen jälkeen on verta, suoritetaan peräsuolen tutkimus anoskoopilla syyn selvittämiseksi ja sen poistamiseksi;
  • virtsanpidätys;
  • uloste- tai virtsainkontinenssi;
  • peräaukon kanavan stenoosi;
  • retovaginaalisen fistulin muodostuminen;
  • tarttuva prosessi, haavan turvotus.

Peräpukamien hoito vaiheesta riippuen

Sairauden alkuperäisten oireiden puhkeamisesta sen voimakkaisiin oireisiin voi kestää useita kuukausia useisiin vuosiin. Taudin puhkeaminen on yleensä oireetonta. Taudin ensimmäiset oireet, useimmat potilaat eivät pidä tärkeänä.

Alkuvaiheen peräpukamia sanotaan, kun peräpukammat työntyvät peräsuolen luumeniin poistumatta peräaukon alaraajasta.

Toisessa vaiheessa peräpukamien solmut kasvavat, alkavat notkea peräaukosta (putoavat pois), mutta vedetään peräsuoleen, kun kehon sijainti muuttuu.

Kolmannessa vaiheessa peräpukamien solmut eivät enää sovi peräsuoleen yksinään, mutta ne voidaan säätää huolellisesti kädelläsi.

Pienimmän invasiivisia menetelmiä peräpukamien poistamiseksi käytetään sairauden aikaisemmissa vaiheissa. Niiden etuna on operatiivisten riskien vähentäminen, nopeus, kivuttomuus ja pitkän leikkauksen jälkeisen paranemisjakson puuttuminen.

Kolmessa ensimmäisessä vaiheessa he tekevät ilman leikkausta potilaan tilan helpottamiseksi konservatiivisen lääkehoidon menetelmiä. Peräpukamien terapeuttinen kompleksi sisältää hyvän ruokavalion hoidon ja sääntöjen noudattamisen, suorittamalla erityisiä fyysisiä harjoituksia laskimoiden sävyn parantamiseksi ja ruuhkien lievittämiseksi laskimonsisäisissä plexusissa.

Jos sairaus menee neljänteen vaiheeseen ja hoitava lääkäri tunnustaa minimaalisesti invasiiviset hoitomenetelmät tehottomiksi, ainoa oikea ratkaisu on poistaa peräpukamia kirurgisesti.

Peräpukamien neljännelle vaiheelle on tunnusomaista seuraavat oireet:

  • verenvuotojen peräpukamien jatkuva menetys;
  • solmut ovat suurennetut huomattavasti, niitä ei voi säätää;
  • peräsuolen side- ja lihaskudosten täydellinen kimmoisuus;
  • lävistyskipuja suoliston aikana, kivulias kutina ja polttaminen peräaukossa. Akuutti kipu estää istumista ja liikkumista;
  • massiivinen verenvuoto suoliston liikkeiden aikana;
  • limakalvot ja märkivä vuoto;
  • purppuran solmut;
  • perianaalinen turvotus;
  • ulosteiden ja kaasujen tahaton erittäminen;
  • eroosio anorektaalisella alueella;
  • peräpukamien tromboosi, kudosnekroosi.

Peräpukamien leikkaus - nykyaikaiset hoitomenetelmät

Peräpukamien sairaus myöhäisessä kehitysvaiheessa saa lääkärit päättämään solmujen radikaalin poiston puolesta. Ja mitä nykyaikaisia ​​peräpukamien leikkauksia hoidetaan tänään?

Noin 80 prosentilla ihmisistä ainakin kerran oli yksittäisiä merkkejä peräpukamista. Tauti kehittyy noin kaksitoista ihmistä sadasta. Monissa tapauksissa tauti voidaan parantaa lääkkeillä. Lääkärit kutsuvat tätä terapiaa konservatiiviseksi. Noin viidesosa sairaista sairauksista kuitenkin kehittyy niin paljon, että leikkauksen tarve ilmenee.

Peräpukamien leikkaus tehdään nykyään nykyaikaisin keinoin! Suurinta osaa leikkauksista kutsutaan menettelyiksi..

Taudin oireet ja kulku

Lääkärit ovat päättäneet erottaa peräpukamien neljä vaihetta. Ne eroavat ulkoisista ilmenemismuodoistaan..

Ensimmäisessä vaiheessa peräpukamien solmujen patologinen laajentuminen antaa itselleen tunteen merkityksettömistä verimäärityksistä ulosteessa. Lievän kutina ja peräaukon kipu. Toiselle vaiheelle on tunnusomaista hemorroidisten solmujen esiintyminen ja myöhempi vetäytyminen rasituksen jälkeen. Esimerkiksi suolen liikkeen aikana tai nostettaessa raskasta laukkua.

Patologian kolmas vaihe ja neljäs vaihe ilmenevät jatkuvasti tulehtuneiden peräpukamien solmuksista. Heitä ei ole mahdollista lähettää takaisin, tarvitset lääkärin apua.

Vain ensimmäisessä vaiheessa konservatiiviset menetelmät ovat riittäviä peräpukamien hoidossa. Sairauden kannattaa ainakin kehittyä vähän, sillä sen hoitamiseksi ei enää tarvita tarpeeksi ruokavalioita, peräpuikkoja, voiteita ja tabletteja. Jokaisen lääkärin on selitettävä potilaalle, että paras tapa hoitaa on kattava.

Käyttöaiheet peräpukamien kirurgiseen hoitoon

Lääkäri voi suositella kirurgisia hoitoja useista syistä:

  • potilaalla on vaikea henkilökohtainen intoleranssi, jonka takia paikallisten ja muiden lääkkeiden käyttö tulee mahdottomaksi;
  • konservatiivinen terapia on jo käytetty loppuun ilman positiivista vaikutusta ihmisiin;
  • peräpukamot kehittyvät nopeasti ja on olemassa komplikaatioiden riski. Esimerkiksi verihyytymiä saattaa esiintyä ja anemia voi muodostua;
  • laiminlyöty muoto, joka voidaan parantaa vain radikaalilla tavalla.

Peräpukamien kirurgisessa hoidossa on useita menetelmiä. Nämä ovat lempeitä ja vähemmän traumaattisia nykyaikaisia ​​menetelmiä minimaalisesti invasiiviseen terapiaan. Ja tavallinen peräpukamien leikkaus.

Minimaalisesti invasiiviset hoidot

Invasio on hyökkäys (interventio) kehossa. Hellävaraisella valotuksella menettelyä kutsutaan minimaalisesti invasiiviseksi.

Nämä menetelmät päästä eroon peräpukamia ovat:

    Skleroterapian. Sen suorittamiseksi ruiskuun lisätään erityinen liuos jokaiseen sisäiseen peräpukamaan. Lääkeainekleroosit, ts. Kapeuttavat patologisesti laajentuneita peräpukamia.

Leikkaus ei vaikuta peräaukon ns. Hammastettuun reunaan, eikä siksi aiheuta kipua.

  • Transanal-ligaatio sisältää peräpukamien solmujen jalkojen asettamisen kumilateksirenkaiden kiristämiseen. Tällaiset aluslevyt estävät verensaannin solmuihin, jotka kuolevat ja poistetaan suolesta ulosteella..
  • Infrapunahyytymisellä tarkoitetaan peräpukamien solmujen kauterisointia lämpövirtauksen avulla.

    Menettely suoritetaan sisäisillä tai yhdistetyillä peräpukamilla. Se tapahtuu kahdessa vaiheessa aikavälillä 12 - 14 päivää.

  • Ompeleiden ligointi on ongelmavaltimoiden löytäminen käyttämällä ultraääni-doppleometriaa välittömän helmityksen kanssa. Seurauksena peräpukamien lakkaaminen toimittamasta verta ja palaa fysiologisiin paikkoihinsa.
  • Vähintään invasiivisten toimenpiteiden tärkein etu on vaikea kivun puuttuminen ja pieni komplikaatioiden todennäköisyys. Lisää tähän potilaan nopea toipuminen..

    Leikkaus

    Jos jostain syystä minimaalisesti invasiivisia peräpukamien hoitomenetelmiä ei voida käyttää, lääkäri määrää vakavamman leikkauksen.

    Tekniikat kirurgiseen interventioon proktologiassa:

    1. Hemorrhoidectomy on edelleen kulta-standardi. Interventiolla solmu ja ympäröivä alue leikataan pois. Tämän jälkeen lääkäri joko ommelee tai jättää haavat auki. Valinta riippuu peräpukamien solmujen koosta ja muista olosuhteista..
    2. Longo-menetelmä suoritetaan erityisellä kertakäyttöisellä työkalusarjalla. Leikkauksen aikana peräsuolen limakalvo kiristetään ja ommellaan siten, että peräpukamien solmut ovat niiden anatomisissa paikoissa. Tässä tapauksessa heidän verenvirtaus heikkenee merkittävästi.

    Vaiheen neljän peräpukamien yhteydessä peräpukamia pidetään nyt ainoana hoitona.

    Yleinen ja tärkein suositus ei ole antaa provosoivia tekijöitä elämääsi, koska peräpukamat voivat toistua.

    Tässä suhteessa on tärkeää: asianmukainen ravitsemus, ulostaminen ilman ummetusta ja ärtyneitä suolia, lehdistön ja peräaukon lihasten ylikuormituksen puute.

    Mitä potilaat sanovat - arvostelut

    Minkä tahansa peräpukaleikkauksen menetelmän arvostelut voivat olla hyvin erilaisia ​​innostuneista tummimpiin. Ei ihme! Jokainen henkilö soveltaa henkilökohtaista kohtelua, jota hän sietää eri tavoin..

    Suurin osa useimpien ihmisistä on edelleen iloa.

    Positiiviset tunteet liittyvät tosiasiaan, että tauti häviää eikä ilmaannu pitkään aikaan..

    Monet ihmiset pitävät skleroterapiasta, koska heidän ei tarvitse olla sairaalassa. Tunteet toimenpiteen aikana, potilaat eivät joskus voi edes kutsua kipua. Vaikka toimenpiteen lopussa vaaditaan yleensä kipulääkkeitä.

    Monet potilaat ovat tyytyväisiä ligaatiolla - renkaalla tai ompeleella. Samaan aikaan ihmiset huomaavat suhteellisen pienen kivun ja nopean toipumisen. Koagulaatio antaa hyviä tuloksia, mutta tunteelliset ihmiset, joilla on hyvä hajuaisti, valittavat joskus kauterisoitujen kudosten epämiellyttävästä hajasta..

    Positiivista palautetta antavat ne, jotka ovat käyneet läpi Longo-leikkauksen. Tältä osin negatiivinen oli pääosin psykologinen, koska peräsuolessa suoritettujen leikkausten jälkeen monet ihmiset pelkäävät suoliston liikkeitä.

    Jopa klassinen hemorrhoidektomia löytää kannattajiaan. Ihmiset, joilla on monimutkainen kolmas tai neljäs vaihe peräpukamia, alkavat kirjaimellisesti uuden elämän. Vaikka se annettaisiin kuntoutuksen jälkeen ja jonkin verran epämukavuutta useiden viikkojen ajan.

    Kuinka tarkalleen tulisi olla peräpukamien hoidon, lääkäri päättää. Tuomio annetaan vasta perusteellisen tutkinnan jälkeen, jossa yksilöidään vasta-aiheet. Jollei lääkärin suosituksista muuta johdu, peräpukamien oikein suoritettu toimenpide antaa kauan odotetun ja erittäin toivotun tuloksen..

    Jos konservatiiviset menetelmät peräpukamien hoitamiseksi eivät auta potilasta, lääkäri tarjoaa kardinaalin ratkaisun - leikkauksen. Taktikan ja kirurgisen interventiomenetelmän valinta jää potilaalle. Se riippuu toimenpiteiden kustannuksista ja taudin laiminlyönnin vaiheesta..

    Pienimmän invasiivisen leikkauksen peräpukamia varten tehdään patologisen prosessin alkuvaiheissa. Alkaen patologian vaiheesta 3, kun solmujen ja limakalvon esiintyminen esiintyy, kirurginen leikkaus on edullinen. ”.

    VASTA-AIHEET ovat saatavissa
    TARVITTAVAN TYTTÄJÄN KONSULTOINTI

    Artikkelin kirjoittaja Egorov Aleksei Aleksandrovitši, proktologi

    On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

    Meistä

    Peräpukamia pidetään istuvan elämäntavan sairautena, usein kasvaimia ilmenee, peräpukamia on mahdollista poistaa kotona, mutta sinun tulee ensin käydä proktologissa.