Tyypin 1 diabetes mellitus lapsilla ja nuorilla: etiopatogeneesi, klinikka, hoito

Katsauksessa esitetään nykyaikaisia ​​näkemyksiä tyypin 1 diabeteksen etiologiasta, patofysiologiasta lapsilla ja nuorilla, diagnoosikriteereistä ja insuliinihoidon ominaisuuksista. Diabeettisen ketoasidoosin ja sen hoidon tärkeimmät merkit korostetaan..

Katsauksessa esitetään nykyaikaisia ​​näkemyksiä tyypin 1 diabeteksen etiologiasta, patofysiologiasta lapsilla ja nuorilla, diagnostiikkakriteereistä ja insuliinin ominaisuuksista. Se tuo esiin diabeettisen ketoasidoosin ja hoidon keskeiset piirteet.

Diabetes mellitus (DM) on etiologisesti heterogeeninen ryhmä aineenvaihduntatauteja, joille on ominaista krooninen hyperglykemia heikentyneen erityksen tai insuliinin vaikutuksen tai näiden häiriöiden yhdistelmän vuoksi.

Ensimmäistä kertaa diabetestä kuvataan muinaisessa Intiassa yli 2000 vuotta sitten. Tällä hetkellä maailmassa on yli 230 miljoonaa diabetespotilasta, Venäjällä - 2 076 000. Diabetes esiintyy itse asiassa enemmän, koska sen piileviä muotoja ei oteta huomioon, ts. Diabeteksen "ei-tarttuvaa pandemiaa" on.

Diabetesluokittelu

Nykyaikaisen luokituksen mukaan erota [1]:

  1. Tyypin 1 diabetes mellitus (tyypin 1 diabetes), joka on yleisempi lapsuudessa ja murrosikäissä. Tämän taudin kaksi muotoa erotetaan toisistaan: a) tyypin 1 autoimmuuni diabetes (jolle on ominaista β-solujen immuunituho - insuliini); b) idiopaattinen tyypin 1 diabetes, myös β-solujen tuhoutumisen kanssa, mutta ilman merkkejä autoimmuuniprosessista.
  2. Tyypin 2 diabetes mellitus (tyypin 2 diabetes), jolle on ominaista suhteellinen insuliinin puute heikentyneellä erityksellä ja insuliinin vaikutuksella (insuliiniresistenssi).
  3. Erityiset diabeteksen tyypit.
  4. Raskaudellinen diabetes.

Yleisimmät diabeteksen tyypit ovat tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes. Kauan aikaa uskottiin, että tyypin 1 diabetes on ominaista lapsuudelle. Viimeisen vuosikymmenen tutkimus on kuitenkin järkyttänyt tätä väitettä. Yhä useammin hänet diagnosoitiin lapsilla, joilla on tyypin 2 diabetes, joka vallitsee aikuisilla 40 vuoden jälkeen. Joissakin maissa lasten tyypin 2 diabetes on yleisempää kuin tyypin 1 diabetes, johtuen väestön geneettisistä ominaispiirteistä ja lisääntyvästä liikalihavuudesta.

Sokeritaudin epidemiologia

Luotuissa lasten ja nuorten tyypin 1 diabeteksen kansallisissa ja alueellisissa rekistereissä havaittiin suuri vaihtelu esiintyvyyden ja esiintyvyyden suhteen väestöstä ja maantieteellisestä leveysasteesta maailman eri maissa (7–40 tapausta 100 tuhatta lasta vuodessa). Lasten tyypin 1 diabeteksen esiintyvyys on kasvanut tasaisesti vuosikymmenien ajan. Neljäsosa potilaista on alle neljän vuoden ikäisiä. Vuoden 2010 alussa oli maailmassa rekisteröity 479,6 tuhatta tyypin 1 diabetesta sairastavaa lasta. Uusien lukumäärä 75 800. Vuotuinen kasvu 3%.

Valtionrekisterin mukaan tammikuun 1. päivästä 2011 lähtien Venäjän federaatiossa oli rekisteröity 17 519 tyypin 1 diabetesta sairastavaa lasta, joista 2911 oli uusia tapauksia. Venäjän federaatiossa lasten keskimääräinen esiintyvyysaste on 11,2 / 100 tuhatta lasta [1].Tauti ilmenee missä tahansa iässä (on synnynnäinen diabetes), mutta useimmiten lapset sairastuvat voimakkaan kasvun aikana (4–6 vuotta, 8–12 vuotta, murrosikä). Imeväiset kärsivät 0,5%: sta diabeteksen tapauksista.

Toisin kuin maissa, joissa esiintyvyysaste on korkea ja joissa sen enimmäislukema tapahtuu nuoremmassa iässä, Moskovan väestössä ilmaantuvuuden lisääntyminen havaitaan murrosikäisten takia.

Tyypin 1 diabeteksen etiologia ja patogeneesi

Tyypin 1 diabetes on geneettisesti alttiiden henkilöiden autoimmuunisairaus, jossa krooninen vuotava lymfosyyttinen insuliitti johtaa β-solujen tuhoutumiseen, jota seuraa absoluuttisen insuliinivajeen kehittyminen. Tyypin 1 diabetekseen on ominaista taipumus kehittää ketoasidoosia.

Tyypin 1 autoimmuuni diabeteksen alttius määräytyy monien geenien vuorovaikutuksen kautta, paitsi erilaisten geneettisten järjestelmien, myös altistavien ja suojaavien haplotyyppien vuorovaikutuksen kanssa.

Autoimmuuniprosessin alusta tyypin 1 diabeteksen kehittymiseen voi kulua useita kuukausia 10 vuoteen.

Virusinfektiot (Coxsackie B, vihurirokko jne.), Kemikaalit (alloksaani, nitraatit jne.) Voivat osallistua saarekesolujen tuhoamisprosesseihin..

P-solujen autoimmuuninen tuhoaminen on monimutkainen, monivaiheinen prosessi, jonka aikana aktivoidaan sekä solu- että humoraalinen immuniteetti. Päärooli insuliinin kehityksessä on sytotoksisilla (CD8 +) T-lymfosyyteillä [2].

Immuunijärjestelmän nykyaikaisten käsitteiden mukaan merkittävä rooli sairauden puhkeamisessa diabeteksen alkamisesta kliiniseen ilmenemiseen.

P-solujen autoimmuunisen tuhoutumisen merkkejä ovat:

1) saarekesolujen sytoplasmiset auto-vasta-aineet (ICA);
2) anti-insuliinivasta-aineet (IAA);
3) vasta-aineet saarekesolujen proteiinille, joiden molekyylipaino on 64 tuhat kD (ne koostuvat kolmesta molekyylistä):

  • glutamaattidekarboksylaasi (GAD);
  • tyrosiinifosfataasi (IA-2L);
  • tyrosiinifosfataasi (IA-2B). Erilaisten auto-vasta-aineiden esiintymistiheys tyypin 1 diabeteksen debyytissä: ICA - 70–90%, IAA - 43–69%, GAD - 52–77%, IA – L - 55–75%..

Prekliinisellä myöhäisellä ajanjaksolla β-solujen populaatio vähenee 50–70% normiin verrattuna, ja jäljelle jäävät edelleen ylläpitävät insuliinin perustasoa, mutta niiden eritysvaikutus on heikentynyt..

Diabetestaudin kliiniset merkit ilmenevät, kun jäljellä oleva määrä β-soluja ei pysty kompensoimaan kasvaneita insuliinintarpeita.

Insuliini on hormoni, joka säätelee kaikenlaista aineenvaihduntaa. Se tarjoaa kehon energia- ja muoviset prosessit. Insuliinin pääkohdeelimet ovat maksa, lihakset ja rasvakudos. Niissä insuliinilla on anabolisia ja katabolisia vaikutuksia..

Insuliinin vaikutus hiilihydraattien metaboliaan

  1. Insuliini tarjoaa solukalvojen läpäisevyyden glukoosiin yhdistämällä spesifisiin reseptoreihin.
  2. Aktivoi solunsisäiset entsyymijärjestelmät, jotka tukevat glukoosimetaboliaa.
  3. Insuliini stimuloi glykogeenisyntetaasijärjestelmää, joka tarjoaa glykogeenin synteesiä maksan glukoosista.
  4. Estää glykogenolyysiä (glykogeenin hajoaminen glukoosiksi).
  5. Estää glukoneogeneesiä (glukoosin synteesi proteiineista ja rasvoista).
  6. Laskee verensokeria.

Insuliinin vaikutus rasvan aineenvaihduntaan

  1. Insuliini stimuloi lipogeneesiä.
  2. Sillä on antilipolyyttinen vaikutus (estää adenylaattisyklaasia liposyyttien sisällä, vähentää lipolyysiprosesseihin tarvittavien liposyyttien cAMP: ta).

Insuliinivaje aiheuttaa lisääntynyttä lipolyysiä (triglyseridien hajoaminen vapaiksi rasvahapoiksi (FFA) adiposyyteissä). FFA-määrän lisääntyminen on syynä rasvamaksalle ja sen koon lisääntymiseen. FFA: n hajoamista tehostetaan ketonikappaleiden muodostumisella.

Insuliinin vaikutus proteiinimetaboliaan

Insuliini edistää proteiinisynteesiä lihaskudoksessa. Insuliinivaje aiheuttaa lihaskudoksen hajoamisen (katabolismin), typpeä sisältävien tuotteiden (aminohappojen) kertymisen ja stimuloi glukoneogeneesiä maksassa [3].

Insuliinivaje lisää kontrainsulaaristen hormonien vapautumista, glykogenolyysin aktivointia, glukoneogeneesiä. Kaikki tämä johtaa hyperglykemiaan, lisääntyneeseen veren osmolaarisuuteen, kudosten kuivumiseen, glukosuriaan.

Immunulogisen häiriötason vaihe voi kestää kuukausia ja vuosia, ja voidaan havaita vasta-aineita, jotka ovat autoimmuniteetin merkkejä β-soluille (ICA, IAA, GAD, IA-L) ja tyypin 1 diabeteksen geneettisia markkereita (altistavia ja suojaavia HLA-haplotyyppejä, jotka suhteellinen riski voi vaihdella etnisten ryhmien välillä).

Piilevä diabetes

Taudin tässä vaiheessa ei ole kliinisiä oireita. Paastoverensokeri voi olla ajoittain 5,6-6,9 mmol / l, ja päivän aikana se pysyy normin rajoissa, virtsassa ei ole glukoosia. Sitten diagnoosiksi on ”heikentynyt paastoglukoosi (IHN)”.

Jos suun kautta annettavan glukoosinsietokokeen (OGTT) aikana (glukoosia käytetään annoksella 1,75 g / kg kehonpainoa enimmäisannokseen 75 g), verensokeritaso on> 7,8, mutta 11,1 mmol / L.

  • Plasman paastoglukoosiarvo> 7,0 mmol / L.
  • Glukoosi 2 tuntia harjoituksen jälkeen> 11,1 mmol / L [5].
  • Terveellä henkilöllä glukoosia virtsasta puuttuu. Glukosuria tapahtuu, kun glukoosin arvo on yli 8,88 mmol / l.

    Ketonirungot (asetoasetaatti, β-hydroksibutyraatti ja asetoni) muodostuvat maksassa vapaista rasvahapoista. Niiden määrän kasvu havaitaan insuliinin puutteen yhteydessä. On testiliuskoja asetoasetaatin määrittämiseksi virtsassa ja β-hydroksibutyraatin pitoisuuden määrittämiseksi veressä (> 0,5 mmol / L). Tyypin 1 diabeteksen dekompensaatiovaiheessa ilman ketoasidoosia ei ole asetonikappaleita ja asidoosia.

    Glykoitunut hemoglobiini. Veressä glukoosi sitoutuu peruuttamattomasti hemoglobiinimolekyyliin muodostaen glykoitunutta hemoglobiinia (kokonais-HBA1 tai sen murto-osa "C" NVA1s), ts. heijastaa hiilihydraattien metabolian tilaa 3 kuukauden ajan. HBA-taso1 - 5–7,8% normaali, vähäisen osan osuus (HBA1s) - 4-6%. Hyperglykemian kanssa glykoitunut hemoglobiini on korkea..

    Autoimmuuninsuliinin immunologiset markkerit: beeta-soluantigeenien (ICA, IAA, GAD, IA-L) vasta-aineita voidaan lisätä. Matala seerumin C-peptidipitoisuus.

    Differentiaalinen diagnoosi

    Tähän päivään mennessä tyypin 1 diabeteksen diagnoosi on edelleen ajankohtainen. Yli 80 prosentilla lapsista diabetes diagnosoidaan ketoasidoositilassa. Tiettyjen kliinisten oireiden esiintyvyydestä riippuen on erotettava seuraavista:

    1) kirurginen patologia (akuutti appendicitis, "akuutti vatsa");
    2) tartuntataudit (flunssa, keuhkokuume, aivokalvontulehdus);
    3) maha-suolikanavan sairaudet (ruokamyrkytys, gastroenteriitti jne.);
    4) munuaissairaus (pyelonefriitti);
    5) hermostosairaudet (aivokasvain, vegetovaskulaarinen dystonia);
    6) diabetes insipidus.

    Taudin vähitellen ja hitaasti kehittyessä erotetaan toisistaan ​​diagnoosi tyypin 1 diabeteksen, tyypin 2 diabeteksen ja aikuisen tyypin diabeteksen välillä nuorilla (MODY).

    Tyypin 1 diabetes

    Tyypin 1 diabetes kehittyy absoluuttisen insuliinivajeen seurauksena. Kaikille potilaille, joilla on ilmeinen tyypin 1 diabetes, annetaan insuliinikorvaushoito.

    Terveellä henkilöllä insuliinin eritystä tapahtuu jatkuvasti riippumatta ruoan syötöstä (perustaso). Mutta vastauksena ateriaan sen eritys paranee (bolus) vasteena ravitsemuksen jälkeiseen hyperglykemiaan. P-solut erittävät insuliinia portaalijärjestelmään. 50% siitä kulutetaan maksassa muuntamaan glukoosi glykogeeniksi, loput 50% kuljetetaan suuressa verenkiertoelimessä elimiin.

    Tyypin 1 diabeteksen potilailla eksogeeninen insuliini injektoidaan ihon alle, ja se tulee hitaasti yleiseen verenkiertoon (ei maksaan, kuten terveillä), missä sen pitoisuus on korkea pitkään. Tämän seurauksena heidän ravitsemuksen jälkeinen glykemia on korkeampaa, ja myöhäisillä tunneilla on taipumus hypoglykemiaan.

    Toisaalta diabeteksen potilaiden glykogeeni kertyy pääasiassa lihaksiin ja sen varannot maksassa vähenevät. Lihaksen glykogeeni ei osallistu normoglykemian ylläpitämiseen..

    Lapset käyttävät ihmisen insuliineja, jotka on saatu biosynteettisen (geenitekniikan) menetelmällä käyttäen yhdistelmä-DNA-tekniikkaa.

    Insuliiniannos riippuu diabeteksen iästä ja pituudesta. Ensimmäisen 2 vuoden aikana insuliinin tarve on 0,5–0,6 U / painokiloa päivässä. Laajimmin käytetty tällä hetkellä tehostettu (bolus-emäs) insuliinin annosteluohjelma [6].

    Aloita insuliinihoito ottamalla käyttöön erittäin lyhyt tai lyhytvaikutteinen insuliini (taulukko 1). Ensimmäinen annos ensimmäisten elämänvuosien lapsilla on 0,5–1 yksikköä, koululaisilla 2–4 ​​yksikköä, murrosikäisillä 4–6 yksikköä. Lisäinsuliini insuliiniannokselle säädetään verensokeripitoisuuden mukaan. Potilaan metabolisten parametrien normalisoitumisen myötä ne siirretään bolus-emäsmenetelmään, jossa yhdistyvät lyhyt- ja pitkävaikutteiset insuliinit.

    Insuliinia on saatavana injektiopulloissa ja patruunoissa. Yleisimmin käytetyt insuliiniruiskujen kynät.

    Optimaalisen insuliiniannoksen valinnassa on käytetty laajasti laajaa glukoosin seurantajärjestelmää (CGMS). Tämä potilaan vyöllä kulunut mobiililaitejärjestelmä rekisteröi verensokerin tason viiden minuutin välein 3 päivän ajan. Nämä tiedot käsitellään tietokoneella ja esitetään taulukoiden ja kuvaajien muodossa, joissa glykeemiset vaihtelut havaitaan..

    Insuliinipumput. Tämä on hihnaan käytetty mobiili elektroniikkalaite. Tietokoneohjattu (siru) insuliinipumppu sisältää lyhytvaikutteista insuliinia ja sitä toimitetaan kahdessa tilassa, bolus ja perusviiva [7].

    Ruokavalio

    Tärkeä tekijä diabeteksen kompensoinnissa on ruokavalio. Ravitsemuksen yleiset periaatteet ovat samat kuin terveen lapsen. Proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien ja kaloreiden suhteen tulisi vastata lapsen ikää.

    Joitakin diabeteksen saaneiden lasten ruokavalion piirteitä:

    1. Vähennä ja pienillä lapsilla poista puhdistettu sokeri kokonaan.
    2. Ateriat suositellaan korjattavaksi.
    3. Ruokavalion tulisi koostua aamiaisesta, lounasta, illallisesta ja kolmesta välipalasta 1,5–2 tuntia pääruokailun jälkeen.

    Ruoan sokeria lisäävä vaikutus johtuu pääasiassa hiilihydraattien määrästä ja laadusta.

    Glykeemisen indeksin mukaisesti vapautuu elintarvikkeita, jotka nostavat verensokeripitoisuutta erittäin nopeasti (makeat). Niitä käytetään lopettamaan hypoglykemia..

    • Elintarvikkeet, jotka nostavat nopeasti verensokeria (valkoinen leipä, keksejä, vilja, sokeri, makeiset).
    • Elintarvikkeet, jotka säätelevät verensokeria (perunat, vihannekset, liha, juusto, makkarat).
    • Ruoat, jotka lisäävät hitaasti verensokeria (runsaasti kuitua ja rasvaa, kuten ruskea leipä, kala).
    • Verensokeriton ruoka - vihannekset [1].

    Fyysinen harjoitus

    Fyysinen aktiivisuus on tärkeä tekijä, joka säätelee hiilihydraattien metaboliaa. Kun terveiden ihmisten fyysinen aktiivisuus on vähentynyt, insuliinin eritys vähenee, ja samanaikaisesti lisääntyy kontrainsulaaristen hormonien tuotantoa. Maksassa glukoosintuotanto ei-hiilihydraattiyhdisteistä (glukoneogeneesistä) paranee. Tämä toimii tärkeänä lähteenä fysikaalisen toiminnan aikana ja vastaa lihaksen glukoosin käyttöastetta.

    Glukoosintuotanto kasvaa liikunnan lisääntyessä. Glukoositaso pysyy vakaana.

    Tyypin 1 diabeteksessa eksogeenisen insuliinin vaikutus ei riipu fyysisestä aktiivisuudesta, eikä vastahormonisten hormonien vaikutus riitä glukoositasojen korjaamiseen. Tässä suhteessa harjoituksen aikana tai heti sen jälkeen voidaan havaita hypoglykemia. Lähes kaikki yli 30 minuutin kestävät fyysisen toiminnan muodot vaativat ruokavalion ja / tai insuliiniannoksen muuttamista.

    Itse hillintä

    Omavalvonnan tavoitteena on kouluttaa diabetesta sairastavaa potilasta ja hänen perheenjäseniään tarjoamaan itsenäistä apua. Se sisältää [8]:

    • diabeteksen yleiset käsitteet;
    • kyky määrittää glukoosi glukometrillä;
    • korjaa insuliiniannos;
    • laske leipäyksiköt;
    • kyky johtaa hypoglykeemiseen tilaan;
    • pitää itsehallinnan päiväkirjaa.

    Sosiaalinen sopeutuminen

    Tunnistaessaan lapsen diabeteksen vanhemmat ovat usein tappiollisia, koska sairaus vaikuttaa perheen elämäntapaan. Jatkuvaan hoitoon, ravitsemukseen, hypoglykemiaan ja samanaikaisiin sairauksiin liittyy ongelmia. Lapsen kasvaessa hänen asenne sairauteen muodostuu. Puberteettina lukuisat fysiologiset ja psykososiaaliset tekijät vaikeuttavat glukoosin hallintaa. Kaikki tämä vaatii kattavaa psykososiaalista apua perheenjäseniltä, ​​endokrinologilta ja psykologilta..

    Hiilihydraattien metabolian tavoitetasot tyypin 1 diabeteksen potilailla (taulukko 2)

    Paasto (pre-prendiaalinen) verensokeri 5–8 mmol / L.

    2 tuntia aterian jälkeen (aterianjälkeinen) 5–10 mmol / L.

    Glykoitunut hemoglobiini (HBA1c)

    V. V. Smirnov 1, lääketieteen tohtori, professori
    A. A. Nakula

    GBOU VPO RNIMU heitä. N. I. Pirogova, Venäjän federaation terveysministeriö, Moskova

    Tyypin 2 diabeteksen, tyypin 1 seuraukset ja komplikaatiot: akuutti ja krooninen, niiden ehkäisy

    Diabetes mellitus on sairaus, jonka ydin on kaikenlaisten aineenvaihduntaprosessien, mutta erityisesti hiilihydraattimetabolian rikkominen. Se etenee kroonisesti, he eivät ole vielä oppineet parantamaan sitä, mutta se on täysin mahdollista hallita. Tauti jättää jälkensä ihmisen koko elämään: hänen on seurattava oman ruokavalionsa lisäksi fyysistä aktiivisuutta ja hygieniaa. Kylmä, ripuli tai stressi vaativat usein endokrinologin pikaista neuvottelua ja hoidon korjaamista. Tässä tapauksessa sinun on jatkuvasti tarkkailtava, että verensokeri on välillä 4-6,6 mmol / l ja glykosyloitunut hemoglobiini on alle 8%.

    Tällaista huolellista asennetta taudille ei anneta heti, ja monet diabeetikot uskovat, että on tärkeämpää tuntea itsensä täysivaltaiseksi henkilöksi, sallimalla vain vähäiset elämäntapaa koskevat rajoitukset kuin tehdä "myönnytyksiä" taudille. Haluan huomata: elämäntapojen muutos (joskus kardinaali tarkistaminen), jatkuvat insuliinin "tyhjennykset" ja "mauton" ruokavalio ovat parempia kuin paranumattomat haavaumat, näköhäiriöt tai munuaisten vajaatoiminta, mikä sanoo edelleen samat olosuhteet ravinnolle ja lääkkeille, mutta henkilö tuntuu paljon pahemmalta.

    Glukoosin ja glykoituneen hemoglobiinin tukeminen normaalilla tasolla tarkoittaa, että siirrät diabeteksen luokasta ”sairaus” luokkaan “erityinen elämäntapa”. Ja koska se on ollut olemassa jo yli 15 vuotta, tällaista diabetesta ei vaikeuta ihon, hermoston, munuaisten ja sisäelinten vaurioiden "kimppu", ja henkilöllä on kyky ajatella selkeästi, nähdä hyvin, kävellä reippaasti eikä laskea jokaista millilitraa eritettyä virtsaa..

    Komplikaatioiden kehittymismekanismi

    Diabetes mellituksen yhteydessä veressä on glukoosia, jonka on tunkeuduttava soluihin (etenkin lihas- ja rasvasoluihin, jotka yhdessä muodostavat lähes 2/3 kaikista soluista) ja tarjoten heille energiaa. Jos se kasvaa jatkuvasti ilman teräviä "hyppyjä", niin aine, joka luo hyperosmolaarisuutta (tämän vuoksi neste poistuu kudoksista ja ylikuormittaa verisuonia), johtaa vaurioihin verisuonten ja verenkiertoelimien seinämiin. Näin kehittyy "asteittainen", myöhäinen seuraus. Kun insuliini alkaa kadota jyrkästi, kehittyy akuutteja komplikaatioita, jotka vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa, ilman mitä ne voivat loppua kuolemaan.

    Tyypin 1 diabeteksen yhteydessä insuliinin määrä on alhainen. Jos tätä puutetta ei täytetä injektiona annettavan oman hormonin analogilla, komplikaatiot kehittyvät melko nopeasti ja lyhentävät ihmisen elämää.

    Tyypin 2 diabeteksen kehittyessä on oma insuliini, mutta solut, jotka joutuvat työskentelemään sen kanssa, tunnevat sitä heikosti. Hoito suoritetaan tässä tablettilääkkeiden avulla, joiden tulisi "osoittaa" tarvittavat kudokset insuliinille, minkä seurauksena aineenvaihdunta normalisoituu näiden lääkkeiden vaikutuksen ajaksi. Tässä akuutit komplikaatiot kehittyvät vähemmän todennäköisesti. Usein sattuu niin, että ihminen oppii diabeteksestään ei tunnetuista oireista, kun hän on janoinen tai kulutetun vesimäärän vuoksi joudut käymään wc: ssä yöllä, ja kun myöhemmin syntyy komplikaatioita.

    Tyypin 2 diabeteksessa ihmisen kudos on herkkä vain omalle insuliinilleen. Hormonin lisääminen injektioihin normalisoi aineenvaihduntaa. Siksi, jos erityisruokavalio ja sokeria alentavat lääkkeet eivät pysty ylläpitämään verensokeria alle 7 mmol / l, muista: on parempi valita annos eksogeenistä (ulkoisesti syötettyä) insuliinia ja antaa jatkuvasti lääkettä kuin lyhentää eliniää ja vähentää sen laatua tarpeettomasta itsepäisyydestä. Tietysti tällaisen hoidon määrää pätevä endokrinologi, jonka on ensin varmistettava, että ruokavalio ei todellakaan auta, eikä vain että sitä ei noudateta..

    Akuutit komplikaatiot

    Tämä termi viittaa tiloihin, jotka kehittyvät verensokerin jyrkän nousun tai laskun seurauksena, joka on poistettava lyhyessä ajassa kuoleman välttämiseksi. Ne jaetaan ehdollisesti:

    1. hypoglykeeminen (kun sokeritasot ovat alhaiset) kooma;
    2. hyperglykeemiset olosuhteet.

    hypoglykemia

    Tämä on vaarallisin tila, joka on tunnistettava ja poistettava mahdollisimman pian, koska riittävän määrän glukoosia puuttuessa aivokudoksen kuolema kehittyy..

    Hypoglykemian syyt

    Yleensä tämä akuutti komplikaatio kehittyy seuraavista syistä:

    • yliannostus insuliinia (esimerkiksi jos insuliiniyksiköt laskettiin 100-pisteisellä asteikolla ja injektoitiin ruiskulla, joka oli merkitty 40 yksiköllä, ts. annos oli 2,5 kertaa enemmän) tai sokeria alentavia tabletteja;
    • jos henkilö unohti tai ei halunnut syödä insuliinin pistämisen jälkeen tai syömisen jälkeen, oksentelua ilmeni
    • diabetestä kärsivällä henkilöllä oli vaikea fyysinen rasitus, mukaan lukien synnytys;
    • diabeetikko ottaa alkoholia sisältävän juoman;
    • insuliiniannosta ei säädetty ottaessaan lääkkeitä, jotka alentavat lisäksi verensokeriarvoja: beeta-salpaajat (Anaprilin, Metoprolol, Corvitol), kalsium, litium, salisyylihappo, B2-vitamiini, fluorokinoloniantibiootit (Levofloxacin, Ofloksasiini) ja tetrasykliinisarjat.

    Hypoglykemia esiintyy useimmiten raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, synnytyksen jälkeen, munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä munuaissairauden seurauksena, yhdistelmänä diabetes mellitus lisämunuaisen vajaatoiminnan kanssa tai kilpirauhasen vajaatoiminnan kanssa kroonisen hepatiitin tai diabeteksen pahenemisen seurauksena..

    Diabetesta kärsivien ihmisten, erityisesti tyypin 1, on tiedettävä selvästi hypoglykemian oireet voidakseen auttaa heti itseään ottamalla annoksen yksinkertaisia ​​ja nopeasti sulavia hiilihydraatteja (makeiset, sokeri, hunaja). Muussa tapauksessa, jos et tee tätä, kun henkilö on tajuissaan, tajunnan häiriö kehittyy erittäin nopeasti koomaan asti, joka on poistettava siitä vain 20 minuutissa, kunnes aivokuori on kuollut (se on erittäin herkkä glukoosin puutteelle energia-aineena)..

    Hypoglykemian oireet

    Hypoglykemia on erittäin vaarallinen, joten kaikille terveydenhuollon työntekijöille opetetaan, että glukometrin puuttuessa ja jos henkilö todettiin tajuttomaksi ja ilman todistajia, jotka voisivat kertoa, mistä henkilö sairastui, mitä hän voisi ottaa, ensin tehtävä oli injektoida ampulleista väkevöityä glukoosiliuosta laskimoonsa.

    Hypoglykemia alkaa:

    • vaikea heikkous;
    • Huimaus
    • vapisevat kädet;
    • nälkä;
    • kylmä hiki;
    • huulten tunnottomuus;
    • ihon vaaleus.

    Jos verensokeripitoisuus laskee yöllä, ihmiselle alkaa tulla painajaisia, hän huutaa, mutisee jotain käsittämätöntä, tärisee. Jos et herättä häntä ja anna hänelle makea ratkaisu juoda, hän "nukahtaa" yhä syvemmälle ja sukeltaa koomaan.

    Verensokerin mittaus glukometrillä osoittaa, että sen pitoisuus on alle 3 mmol / l (diabeetikot, joilla on "kokemusta", alkavat tuntea oireita jopa normaaleilla lukuilla, 4,5-3,8 mmol / l). Yksi vaihe korvaa toisen melko nopeasti, joten sinun on ymmärrettävä (optimaalisesti - käyttämällä puhelua terapeutillesi, endokrinologillesi tai jopa ambulanssisiirrolle) 5-10 minuutissa.

    Jos et tässä vaiheessa juo makeaa vettä, teetä, älä syö hiilihydraatteja (makeat hedelmät eivät lasketa, koska se ei sisällä glukoosia, vaan fruktoosia) sokerin, hunajan, makeisten tai glukoosin muodossa, jota myydään apteekissa jauheena tai tabletteina, seuraava vaihe on kehittymässä, jossa apu on jo vaikeampaa:

    • aggressio tai liiallinen letargia;
    • harhaanjohtavia huomautuksia;
    • koordinaation puute;
    • valitukset kaksinkertaisesta näkökyvystä, sumujen tai kärpästen esiintymisestä silmien edessä;
    • valitukset "jytinä olevasta" sydämestä, kun pulssia tutkittaessa paljastuu myös sen korkea taajuus.

    Tämä vaihe on hyvin lyhyt. Täällä sukulaiset voivat silti auttaa pakottamalla ihmisen juomaan pienen määrän makeaa vettä. Mutta tämä voidaan tehdä vain, jos hänen kanssaan on yhteys ja todennäköisyys, että hän nielee ratkaisun, on suurempi kuin todennäköisyys tukahduttaa hänet. Juuri koska ruoka voi päästä "hengityselinten kurkkuun", et saa antaa makeisia tai sokeria, jolla on tällaisia ​​oireita, voit liuottaa hiilihydraatteja vain pieneen määrään nestettä.

    Myöhäiset oireet ovat:

    • tajunnan menetys;
    • kramppeja
    • iho on kalpea, kylmä, tahmean hien peittämä.

    Tässä tilassa apua voi antaa vain ambulanssi tai muu terveydenhoitohenkilökunta, jolla on ensiapupakkaus, jossa on 4-5 ampullia 40-prosenttista glukoosiliuosta. Injektiot tulee tehdä laskimoon, ja tällaisen avun antamiseen annetaan enintään 30 minuuttia. Jos sinulla ei ole aikaa tehdä injektioita tällä aikavälillä, tai jos annat riittämättömän 40% glukoosimäärän nostaaksesi normin alimmaisiin numeroihin, on mahdollista, että ihmisen persoonallisuus muuttuu merkittävästi tulevaisuudessa: jatkuvasta riittämättömyydestä ja desorientaatiosta vegetatiiviseen (”kuten kasvin”) tilaan. Jos apua ei anneta kokonaan kahden tunnin sisällä kooman kehittymisestä, ihmisen kuolemamahdollisuudet ovat erittäin korkeat. Syynä on energianälkä, joka johtaa aivosolujen turvotukseen ja verenvuotojen esiintymiseen niissä.

    Hypoglykemian hoito alkaa kotona tai paikassa, jossa henkilö "tarttui" glukoosipitoisuuden alenemisella. Hoito jatkuu ambulanssissa ja päättyy lähimmän monitieteisen (jolla on endokrinologian osasto) sairaalan tehohoitoyksikköön. Sairaalahoidosta kieltäytyminen on vaarallista, koska hypoglykemian jälkeen henkilö tarvitsee sekä lääketieteellistä valvontaa että tarkistettua otetun insuliiniannoksen.

    Hypoglykemian ehkäisy

    Jos sinulla on diabetes, tämä ei tarkoita, että liikunta on sinulle vasta-aiheista. Ennen niitä sinun täytyy vain lisätä hiilihydraattien määrää 1-2 leipäyksikössä, sama asia on tehtävä harjoittelun jälkeen. Jos aiot mennä retkeilylle tai siirtää huonekaluja, jotka kestävät yli 2 tuntia, sinun on pienennettävä annettavan "lyhyen" insuliiniannoksen neljäsosalla tai jopa puolella. Tässä tilanteessa sinun on myös hallittava omaa verensokeriasi glukometrillä.

    Diabeettisen illallisen tulisi sisältää proteiineja. Nämä aineet voivat muuttua glukoosiksi, ja ne tekevät tämän pitkään tarjoamalla yön ilman hypoglykemiaa.

    Alkoholi on diabeetikon vihollinen. Päivän aikana sallittu enimmäismäärä on 50-75 grammaa.

    Hyperglykeemiset olosuhteet

    Niihin sisältyy kolmen tyyppisiä koomia (ja aikaisempia, preomaattisia olosuhteita):

    1. ketoacidotic;
    2. maitohappoesoottinen;
    3. hyperosmolaarinen.

    Kaikki nämä akuutit komplikaatiot esiintyvät verensokerin nousun taustalla. Heitä hoidetaan sairaalassa, tehohoidon osastolla.

    ketoasidoosi

    Tämä on yksi tyypin 1 diabeteksen yleisimmistä komplikaatioista. Se kehittyy yleensä:

    • pitkän insuliinin tai sokeria alentavien tablettien ottamisen jälkeen, mikä tapahtuu yleensä ilman ruokahalua, kuumetta, pahoinvointia tai oksentelua;
    • edellä mainittujen lääkkeiden itse peruuttamisen jälkeen, mikä tapahtuu pääasiassa samoista syistä;
    • akuutin tulehduksellisten sairauksien, etenkin tartunta-aineiden aiheuttamien, kehittyminen;
    • riittämätön annos insuliinia;
    • minkä tahansa kroonisen sairauden paheneminen;
    • insuliinin antamisen tai hypoglykeemisen aineen käytön, jonka säilyvyysaika on päättynyt;
    • sydänkohtaus;
    • aivohalvaus;
    • vammoja;
    • sokkitila (nestehäviön, verenhukan, allergioiden - anafylaksian, mikrobien massan hajoamisen seurauksena ensimmäisten antibioottiannosten seurauksena);
    • sepsis;
    • mikä tahansa, erityisesti hätätoiminta.

    Terävän insuliinivajeen taustalla glukoosi (pääenergian substraatti) lakkaa pääsemästä soluihin, kertyen vereen. Tämän kokemuksen solut "energianälkä", joka on ruumiille stressaavaa. Vastauksena stressiin “stressihormonit” vapautuvat voimakkaasti vereen: adrenaliini, kortisoli, glukagon. Ne lisäävät verensokeria vielä enemmän. Veren nestemäisen osan tilavuus kasvaa. Tämä johtuu tosiasiasta, että osmoottisesti aktiivinen aine, joka on glukoosi, "vetää" vettä soluista vereen.

    Merkittävää glukoosipitoisuutta ei silti voida vähentää suuresti lisääntyneellä veritilavuudella, joten munuaiset osallistuvat tämän hiilihydraatin poistamiseen. Mutta ne on järjestetty siten, että yhdessä glukoosin kanssa elektrolyytit (natrium, kloridit, kalium, fluori, kalsium) pääsevät myös virtsaan. Ne erittyvät vetämällä vettä itseensä. Seurauksena on kehon kuivuminen, munuaiset ja aivot alkavat kärsiä riittämättömästä verentoimituksesta. "Happi nälkää" antaa signaalin maitohapon muodostumisesta, jonka seurauksena veren pH siirtyy happopuolelle.

    Samalla kehon on tarjottava itselleen energiaa, koska vaikka glukoosia on paljon, se ei päästä soluihin. Sitten se aktivoi rasvan hajoamisen rasvakudoksessa. Rasvojen energian toimittamisen soluihin liittyvä "sivuvaikutus" on ketoni (asetoni) rakenteiden esiintyminen veressä. Ne hapettavat edelleen veren pH: ta, ja niillä on myös toksinen vaikutus sisäelimiin:

    • aivoissa - aiheuttaa tietoisuuden masennusta;
    • sydämessä - rytmin rikkominen;
    • maha-suolikanavassa aiheuttaen hennotonta oksentelua ja vatsakipua, joka muistuttaa umpilisäkettä;
    • hengitys, provosoiva tapahtuma

    Ketoasidoosin oireet

    Ketoasidoosi etenee neljän peräkkäisen vaiheen muodossa:

    1. ketoosi Kuivaa ihoa ja limakalvoja havaitaan, olet hyvin janoinen, heikkous ja uneliaisuus lisääntyvät, ruokahalu vähenee, päänsärky ilmaantuu. Saan paljon virtsaa.
    2. Ketoasidoosi. Henkilö ”nukahtaa liikkeellä”, paikallaan vastaa kysymyksiin, häneltä kuuluu asetonin haju ilmassa. Verenpaine laskee, sydämentykytys lisääntyy, oksentelu ilmenee. Virtsamäärä vähenee.
    3. Prekooma. Ihmisen herättäminen on melko vaikeaa, kun hän oksentaa usein ruskeanpunaisissa massoissa. Oksentelun välillä voit huomata, että hengitysrytmi on muuttunut: se on tullut yleiseksi, meluisaksi. Poskeihin tulee punastua. Vatsan koskettaminen aiheuttaa tuskallisen reaktion.
    4. Kooma. Tajunnan menetys. Mies on vaalea, posket ovat vaaleanpunaisia, hänen hengityksensä on meluisa, hän haisee asetonia.

    Tämän tilan diagnoosi perustuu kohonneiden verensokeritasojen määritykseen, kun taas sokeri- ja ketonirungot määritetään virtsassa. Jälkimmäinen voidaan tunnistaa kotona erityisillä virtsaan kastettujen testiliuskojen avulla..

    hoito

    Hoito suoritetaan sairaalan tehohoitoyksikössä, ja se täyttää insuliinivajeen lyhytvaikutteisella lääkkeellä, jota annetaan jatkuvasti mikroannoksina laskimoon. Toinen hoidon "valas" on nesteen palautus, jonka hän on menettänyt, ionirikasten liuosten muodossa laskimonsisäisesti.

    Hyperosmolaarinen kooma

    Tämä on seurausta tyypin 2 diabeteksen saaneista miehistä ja naisista, yleensä iäkkäistä. Se syntyy veren glukoosin ja natriumin kertymisen seurauksena - aineet, jotka aiheuttavat solujen kuivumista ja verisuoniston ylivuotoa kudoksista "otetulla" nesteellä.

    Hyperosmolaarista koomaa esiintyy dehydraation yhdistelmän taustalla, kun seurauksena on suolistoinfektiosta johtuva oksentelu ja ripuli, myrkytykset, akuutti kolesiitti, haimatulehdus, verenhukka ja diureettiset lääkkeet. Tässä tapauksessa pitäisi olla insuliinin puutos, jota pahentavat vammat, interventiot, hormonit.

    oireet

    Tämä tila kehittyy vähitellen - muutaman päivän tai parin tusinan ajan. Aluksi diabetes mellituksen oireet voimistuvat: jano, lisääntynyt virtsan määrä, painonpudotus. Pienten lihasten nykiminen ilmestyy, jotka kasvavat vähitellen ja muuttuvat kramppeiksi. Ulosteet ovat rikki, pahoinvointia ja oksentelua ilmenee, mistä johtuen

    Aivan ensimmäisenä päivänä tai myöhemmin tietoisuus on häiriintynyt. Aluksi tämä on avaruuden häiriöitä, sitten hallusinaatiot ja harhaluulot. Myöhemmin kehittyy samanlaisia ​​merkkejä kuin aivohalvauksella tai enkefaliitilla: halvaus, puhevaje, tahattomat silmäliikkeet. Vähitellen ihminen muuttuu yhä ”horjumattomammaksi”, hänen hengityksensä on usein pinnallinen ja hän ei haise asetonia.

    hoito

    Hoito koostuu insuliini-, neste- ja elektrolyyttivajeiden täyttämisestä sekä diabeteksen hyperosmolaarisen komplikaation aiheuttaneen tilan hoidosta. Pidetään sairaalan tehohoidossa.

    Maitohappokooma

    Tämä komplikaatio kehittyy useimmiten tyypin 2 diabeetikoilla, etenkin iäkkäillä (50-vuotiailla ja vanhemmilla). Sen syynä on maitohapon (laktaatin) pitoisuuden nousu veressä. Tämän tilan provosoivat sydän- ja verisuonijärjestelmät ja keuhkot, joissa kudosten krooninen happea nälkä kehittyy..

    oireet

    Patologia ilmenee diabeteksen dekompensaationa:

    • lisääntynyt jano;
    • heikkous, väsymys;
    • suuri määrä virtsaa.

    Voit epäillä maitohappoasidoosia lihaskipujen vuoksi, jotka aiheutuvat maitohapon kertymisestä niihin..

    Sitten hyvin nopeasti (mutta ei minuuteissa, kuten hypoglykemia) kehittyy tilan rikkominen:

    • tietoisuuden muutos;
    • hengitysrytmin muutos;
    • sydämen rytmin häiriöt;
    • alentaa verenpainetta.

    Tässä tilassa kuolema voi johtua hengityksen pysähtymisestä tai sydämen vajaatoiminnasta, joten sairaalahoito tulisi suorittaa välittömästi.

    Diagnoosi ja hoito

    Tämän tyyppinen hyperglykeeminen kooma voidaan erottaa vain sairaalassa ja auttaa samalla henkilöä antamalla insuliinia, nesteitä ja elektrolyyttejä sisältäviä liuoksia sekä todennettua määrää alkalista soodaliuosta ja sydämen toimintaa tukevia lääkkeitä..

    Myöhäiset komplikaatiot

    Nämä seuraukset myös huonontavat merkittävästi elämänlaatua, mutta he tekevät sen asteittain, kehittyen asteittain.

    Kroonisiin komplikaatioihin kuuluu kaksi suurta ryhmää patologioita:

    1. Eri elinten vaskulaariset vauriot.
    2. Vaurioita hermoston rakenteille.

    Tyypillisesti nämä komplikaatiot kehittyvät vähintään 20 vuotta taudin puhkeamisen jälkeen. Niitä esiintyy mitä nopeammin, sitä pidempään kohonnut glukoositaso pidetään veressä..

    angiopatia

    Näitä kutsutaan verisuonikomplikaatioiksi, ja ne jaetaan mikro- ja makroangiopatioihin. Päärooli heidän kehityksessään on korkea verensokeripitoisuus.

    mikroangiopatia

    Tämä on nimi pienille verisuonille (kapillaareille, valtimoille ja laskimoille), joiden kautta happea ja ravinteita vaihdetaan. Mikroangiopatioita ovat retinopatia (verkkokalvon vaurioituminen) ja nefropatia (verisuonien munuaisverkon vaurioituminen)..

    retinopatia

    Tämä on komplikaatio, joka on enemmän tai vähemmän lievä kaikilla diabeetikoilla ja johtaa näkövammaisuuteen. Diabeettinen retinopatia johtaa useammin kuin muut myöhäiset seuraukset vammaisuuteen, mikä vie näön henkilöltä. 1 sokea henkilö muista syistä johtuu 25 sokeasta diabeettisesta verisuonisairaudesta johtuvasta henkilöstä.

    Pitkäaikainen korkea glukoosipitoisuus verkkokalvon verisuonissa johtaa niiden kaventumiseen. Kapillaarit yrittävät kompensoida tätä tilaa, joten joissain paikoissa esiintyy pussimaisia ​​ulkonemia, joiden kautta veri yrittää vaihtaa tarvittavat aineet verkkokalvon kanssa. Se osoittautuu huonosti, ja verkkokalvo kärsii hapen puutteesta. Seurauksena siihen on, että kalsiumsuoloja ja lipidejä kerrostuu, sitten niiden sijaan muodostuu arpia ja tiivisteitä. Jos prosessi on mennyt pitkälle, verkkokalvon irtoaminen voi johtaa sokeuteen. Lasimaiset verenvuodot tai glaukooma voivat myös johtaa sokeuteen..

    Sairaus ilmenee asteittain huonontuneena visiona, näkökenttien vähentyessä (se tulee huonosti näkyväksi sivuilla). On parempi tunnistaa se alkuperäisissä vaiheissa, siksi on tärkeää suorittaa silmälääkärintarkastus, silmien ultraäänitutkimus, verkkokalvon verisuonetutkimus 6–12 kuukauden välein..

    nefropatia

    Tämä komplikaatio esiintyy ¾ diabeetikoilla ja viittaa spesifiseen munuaissairauteen, joka lopulta johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. I-tyypin diabetekseen kuolleet useimmiten siitä..

    Diabeettisen munuaisvaurion ensimmäiset merkit voidaan havaita virtsatutkimuksella 5-10 vuotta taudin puhkeamisen jälkeen.

    Kehityksessään nefropatia käy läpi 3 vaihetta:

    1. mikroalbuminuria Subjektiivisia tuntemuksia ei juuri ole, verenpaine voi nousta vain hiukan. 24 tunnin sisällä kerätyssä virtsassa entsyymimääritys, radioimmuuniset ja immunoturbidimetriset menetelmät.
    2. proteinuria Tässä vaiheessa suuri määrä proteiinia häviää virtsasta. Puute proteiinissa, joka aiemmin piti nestettä verisuonissa, johtaa veden vapautumiseen kudokseen. Näin turvotus kehittyy, etenkin kasvoilla. Lisäksi 60–80%: lla ihmisistä sekä “ylempi” että “alempi” paine nousevat.
    3. Krooninen munuaisten vajaatoiminta. Virtsan määrä vähenee, iho muuttuu kuivaksi ja vaaleaksi, ja korkea verenpaine todetaan. Usein esiintyy pahoinvointia ja oksentelua, myös tietoisuus kärsii, jonka vuoksi henkilöstä tulee vähemmän suuntautunut ja kriittinen.

    macroangiopathy

    Tämä on tila, kun diabetes mellitus luo olosuhteet suurille verisuonille ateroskleroottisten plakkien kehittymiseksi niissä. Joten veri sydämeen toimittaviin verisuoniin vaikuttaa (angina pectoris ja sydäninfarkti tapahtuu), alaraajoihin (tämä johtaa gangreeniin), aivoihin (tämä aiheuttaa enkefalopatian ja aivohalvauksen kehittymisen), vatsaan (mesenterinen tromboosi kehittyy).

    Joten, diabeettinen enkefalopatia ilmenee progressiivisena heikkoutena ja heikentyneinä työkyvyinä, mielialan heilahteluina, huonontuneena huomio-, ajattelu- ja muisti-, päänsärkyä.

    Alaraajojen makroangiopatia ilmenee vaikeuksina jalkojen liikkeissä aamulla, joka sitten ohi, lisääntyneestä jalkojen väsymyksestä, kylmästä tunneissa ja liiallisesta hikoilusta. Lisäksi jalat ovat hyvin kylmiä, tunnottomia, kynsien pinta muuttuu tylsäksi, vaaleaksi. Tämän vaiheen jälkeen seuraava vaihe kehittyy, kun henkilö alkaa lonkata, koska käveleminen on tuskallista. Nämä kivut voivat esiintyä rauhallisessa tilassa. Jaloissa iho muuttuu vaaleaksi ja ohuemmaksi. Tämän komplikaation viimeinen vaihe on jalan, sormien ja säären gangreeni.

    Jalojen verensaannin vähemmän vakavilla häiriöillä, niihin ilmenee kroonisia troofisia haavaumia.

    Vaurio hermostoon

    Tällaista patologiaa, kun keskus- ja perifeerisen hermostojärjestelmän osiin kohdistuu vaikutus, kutsutaan diabeettiseksi neuropatiaksi. Tämä on yksi tekijöistä, jotka johtavat vaarallisen komplikaation kehittymiseen - diabeettiseen jalkaan, joka johtaa usein jalan (jalkojen) amputointiin.

    Diabeettisen neuropatian esiintymisellä ei ole selkeää selitystä. Jotkut tutkijat uskovat, että kohonneet glukoositasot johtavat turvotukseen ja hermokuitujen vaurioihin, kun taas toiset - hermojen päätteet kärsivät riittämättömästä ravinnostaan ​​johtuen verisuonivaurioista..

    Neuropatia voi ilmetä eri tavoilla tyypistään riippuen:

    • Aistinvarainen neuropatio johtaa heikentyneeseen herkkyyteen, "hanhipentujen" tunneeseen tai jäähdytykseen, pääasiassa alaraajoissa. Edetessään nämä oireet siirtyvät käsiin ("käsineet" -alueelle), rintaan ja vatsaan. Rikkomisen ja kipuherkkyyden vuoksi henkilö ei ehkä huomaa ihovahinkoja, joilla diabeteksen taipumuksella paranee ja paranee huonosti.
    • Sydän- ja verisuonimuodot ilmenevät nopeasta sydämen lyönnistä levossa, mikä rikkoo sydämen sopeutumiskykyä fyysiseen toimintaan.
    • Ruoansulatuskanavan muoto. Ruoan kulku ruokatorven läpi on häiriintynyt, vatsan liikkuvuus kiihtyy tai hidastuu, mikä vaikuttaa ruoan käsittelyyn. Ripulissa ja ummetuksessa on vuorottelu.
    • Urogenitaalimuoto esiintyy, kun rintakehän hermot kärsivät. Se ilmenee virtsajohtimien ja virtsarakon koordinaation rikkomisena, erektioiden ja siemensyöksyn heikkenemisenä miehillä, naisilla - kuivana emättimenä.
    • Ihon muoto ilmenee hikirauhasten vaurioina, joiden seurauksena höyryt muuttuvat kuiviksi.

    Neuropatia on vaarallinen komplikaatio, koska henkilö lakkaa tunnistamasta hypoglykemiaa johtuen ruumiinsa signaalien tunnistamisen rikkomisesta.

    Diabeettinen jalka- ja käsioireyhtymä

    Tämä on yhdistelmä ihon ääreishermoston ja verisuonten, pehmytkudosten, luiden ja nivelten vaurioita. Se kehittyy 30-80%: lla diabeetikoista, ilmenee eri tavoin, muodosta riippuen.

    Neuropaattinen muoto

    Se kehittyy 60-70%: lla diabeettisesta jalasta, se johtuu ääreishermojen vaurioista, jotka eivät enää normaalisti välitä impulsseja jalan tai käden kudoksiin..

    Se ilmenee ihon paksuuntumisena alueilla, joilla on lisääntynyt stressi (useimmiten pohjassa ja sormissa), tulehduksen esiintyminen siellä ja sitten haavaiset vauriot. Jalka on turvonnut ja kosteudeltaan kuumempi; Vaikutetaan myös jalan luihin ja niveliin, mistä johtuen spontaanit murtumat kehittyvät. Haavaumien lisäksi murtumiin ei aina liity kipua, joka johtuu kivun herkkyyden rikkomisesta.

    Iskeeminen muoto

    Sen syy on veren virtauksen rikkominen suurissa suonissa, jotka syöttävät jalkaa. Tässä tapauksessa jalan iho muuttuu vaaleaksi tai sinertäväksi, kylmä kosketukseen. Sormien ja kantapään reunoissa esiintyy haavaumia, joihin liittyy kipua.

    Erityiset myöhäiset komplikaatiot diabeteksen eri muodoille

    Mitkä vauriot ovat erityisiä1 tyyppi2 tyyppiä
    • kaihi;
    • retinopatian aiheuttama sokeus;
    • periodontaalinen sairaus, stomatiitti, ientulehdus;
    • rytmihäiriöt, angina pectoris, sydäninfarkti;
    • nefropatia;
    • diabeettinen jalka.
    • retinopatia
    • nefropatia;
    • diabeettinen gangreeni.

    Sydän- ja verisuonisysteemillä ei ole tyypillistä tyyppiä.

    Kuinka hoitaa myöhäisiä diabeettisia vaikutuksia

    Diabeteskomplikaatioiden hoito perustuu "kolmeen pilariin":

    1. Glukoositason lasku, pitämällä se yllä ja pitämällä fysiologisen normin tasolla, on vähintään 4,4, mutta enintään 7 mmol / l. Tätä tarkoitusta varten käytetään insuliinia - lyhytaikaista ja pitkäaikaista vaikutusta (tyypin 1 diabeteksen tapauksessa) tai sokeria alentavia tabletteja (tyypin 2 tauteihin)..
    2. Korvaus aineenvaihdunnalle, joka on "harhaan" joutunut insuliinin puutteen seurauksena. Tätä tarkoitusta varten määrätään alfa-lipoiinihappovalmisteet (Berlition, Dialipon), verisuonivalmisteet: Pentoksifylliini, Actovegin, nikotiinihappo. Korkean aterogeenisen indeksin läsnäollessa (se määritetään lipidiprofiilin analyysillä) määrätään kolesterolia alentavia lääkkeitä: statiinit, fibraatit tai niiden yhdistelmä.
    3. Erityisesti kehittyneen komplikaation hoito:
      • Retinopaatian yhteydessä, etenkin alkuvaiheessa, verkkokalvon laservalokoagulaatiota käytetään näön menetyksen estämiseen. Laskurit voidaan myös suorittaa - lasin poistaminen.
      • Kun nefropatiaa määrätään verenpainetta alentavista lääkkeistä ("Lisinopril", "Enalapril"), määrätään vähän suolaa sisältävä ruokavalio, ruokavaliossa määrätään lisäämään hiilihydraattien määrää energiakustannusten kattamiseksi. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä vatsakalvo- tai hemodialyysihoito on indikoitu. Munuaisensiirto voidaan jopa suorittaa..
      • Neuropatia vaatii hoitoa B-vitamiineilla, jotka parantavat johtoa hermosta lihakseen. Lisäksi keskitetysti toimivat lihasrelaksantit: Gabopentiini, Pregabaliini, Karbamatsepiini.
      • Diabeettisella jalalla on välttämätöntä hoitaa haavat, ottaa systeemisiä antibiootteja, käyttää erityisiä kenkiä, jotta ihoa ei traumeeristeta, ja käyttää annosteltua fyysistä aktiivisuutta..

    Lasten diabeteksen komplikaatiot

    Koska tyypin 1 sairaus, jossa on insuliinin puutos, kehittyy useimmiten lapsuudessa, lasten diabeteksen tärkeimmät komplikaatiot ovat ketoasidoosi ja hypoglykemia. Ne esiintyvät samalla tavalla kuin aikuisilla. Hypoglykemian yhteydessä vapisee, vartalo on peitetty kylmällä, tahmealla hikeellä, lapsi voi pyytää syömään.

    Joskus ensimmäinen oire, jolle diabeteksen havaitaan, on vatsakipu ja oksentelu, jonka vuoksi vauva sijoitetaan sairaalaan joko tartuntatautiin tai kirurgiseen sairaalaan (kipu on hyvin samankaltainen kuin appendicitis). Lisäksi sokeripitoisuuden määrittämisen ja joidenkin ylimääräisten testien suorittamisen jälkeen diabeteksen diagnoosi määritetään..

    Maitohappoasidoosi ja hyperosmolaariset akuutit komplikaatiot lapsille eivät ole ominaisia, ja ne kehittyvät erittäin harvoin.

    Mutta lapsilla on erityisiä seurauksia:

    • krooninen insuliinin puute. Se kehittyy väärin valitulla annoksella tai sen luvattomalla pienentämisellä. Se ilmenee kasvun hidastumisena, murrosiänä, kehityksenä ja verisuoniongelmien varhaisena esiintymisenä. Hoito: annoksen tarkistaminen;
    • krooninen yliannostus insuliinia. Se ilmenee lisääntyneestä ruokahalusta, liikalihavuudesta, varhaisesta murrosiästä ja nopeasta kasvusta. Aamulla lapsi tuntee hypoglykemian oireita (nälkä, heikkous, hikoilu, vapina, mielialan paheneminen). Hoito: annoksen tarkistus.

    Myöhäiset komplikaatiot, erityisesti makroangiopatiat, ovat tyypillisempiä aikuisille tyypin 2 diabeetikoille, joilla on vähintään 10 vuoden kokemus, ja lapsilla kehittyy harvoin.

    Lapsen diabeteksen kehittyminen on vaara, että hänelle kehittyy mikroangiopatia, munuaisten vauriot, sydän, varhaiset ateroskleroottiset verisuonivauriot, angina pectoris ja krooninen munuaisten vajaatoiminta vanhemmassa iässä /

    Kuinka estää diabeettisten seurausten kehittyminen

    Tärkein diabeteksen komplikaatioiden ehkäiseminen on ylläpitää normaalia verensokerin ja glykoidun hemoglobiinin tasoa. Tätä varten sinun on suoritettava lääkärin valitsema hypoglykeeminen hoito, noudatettava vähähiilihydraattista ruokavaliota, hallittava omaa painoasi, hylättävä huonoja tapoja elämänlaadun nimissä. Sinun on myös muistettava, että verenpaine ei saisi ylittää lukuja 130/80 mm Hg.

    On tärkeätä suorittaa rutiinitutkimukset: verikokeet, virtsakokeet, verisuonten dopplerografia, vatsan tutkimus, verisuonikirurgien, kardiologien ja neuropatologien neuvottelut komplikaatioiden oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi. Älä kieltäydy päivittäisestä aspiriinin saannista veren ohentamiseksi: tämä voi estää sydänkohtauksen, suurten suonten verisuonitukoksen tai aivohalvauksen.

    On myös tärkeää kiinnittää erityistä huomiota oman vartaloosi, etenkin raajoihin, haavojen, halkeamien ja haavaumien varhaiseen havaitsemiseen ja hoitoon. Diabeettisen jalan ehkäisyyn:

    • lämmittää jalkojasi ei sähkölaitteilla tai kuumilla kylpyammeilla, vaan villasukilla;
    • käyttää mukavia kenkiä;
    • tee jalkaharjoituksia päivittäin;
    • käsittele kynnet viilalla;
    • Pese pesun jälkeen jalat varovasti pehmeällä materiaalilla, kosteuta ihoa väkevällä voiteella.

    Tyypin 1 diabetes mellitus (lasten diabetes)

    Diabetesvideo

    Tyypin 1 diabetes mellitus (T1DM) on perinnöllinen krooninen sairaus, joka ilmenee jo lapsuudessa. Se johtuu haiman kyvyttömyydestä tuottaa insuliinia, hormonia, joka osallistuu aineenvaihduntaprosesseihin ja muuntaa glukoosia soluille välttämättömäksi energiaksi. Seurauksena on, että elimistö ei ime sokeria, se “kelluu” veressä valtavana määränä ja erittyy osittain virtsaan.

    Tyypin 1 diabetes on vähemmän yleinen kuin toinen tyyppi, sen osuus 5 - 10% kaikista diabetestapauksista. Se voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta yleensä sen oireet ilmenevät jo lapsuudessa tai murrosikäissä.
    Nykyään lääketieteen kehityksen vuoksi uusien hoitomenetelmien, farmakologisten innovaatioiden, diabeteksen potilaiden elinajanodote ja laatu ovat lisääntyneet huomattavasti, ja komplikaatioiden määrä on vähentynyt huomattavasti.

    insuliini

    Diabeteksen pääpiirteenä on hyperglykemia, joka ilmenee absoluuttisen tai suhteellisen puutteen vuoksi insuliinista, joka on tärkein säännös hiilihydraattien metaboliassa kehossa. Tämän rikkomisen takia glukoosi ja aminohapot sulamisen aikana imeytyvät suoraan vereen.

    Insuliini toimittaa glukoosia kehon soluille sekä maksan lihaksille ja soluille. Tämän tärkeän hormonin ansiosta glukoosi hajoaa ja kehon toimintaan tarvittava energia tuotetaan; käyttämätön glukoosi kertyy maksassa varaena.

    Haima on tärkeä erityselin. Ruoansulatusentsyymien tuotannon lisäksi se erittää tärkeitä hormoneja, kuten insuliinia ja glukagonia. Insuliinin vapautuminen vereen vähentää glukoosia. Jos veren taso laskee liian alhaiseksi, haima erittää glukagonia stimuloimaan glukoosin vapautumista maksasta.


    Beetasolujen insuliinia tuottava toiminta tuhoava prosessi voi olla pitkä ja näkymätön.

    Tyypin 1 diabeteksen oireet


    Kuten käytäntö osoittaa, tämä sairaus esiintyy yhtäkkiä ja etenee nopeasti. Varoitusmerkkeihin sisältyy:

    - Toistuva virtsaaminen (lapsilla vuoteiden kastumisen jatkuminen potilaan kanssa tottumisen jälkeen);
    - Liiallinen tai epätavallinen jano (esimerkiksi sokeriset, kylmät juomat);
    - Voimakas nälkä;
    - Äkillinen laihtuminen;
    - Nopea kyllästyvyys;
    - Heikkous;
    - ärtyneisyys;
    - Näöntarkkuuden heikentyminen (tai muut näkökyvyn muutokset);
    - Pahoinvointi ja oksentelu.

    Lapsilla on ongelmia, kuten ahdistusta, apatiaa ja koulu-ongelmia. Vakavissa tapauksissa diabeettinen kooma voi olla ensimmäinen merkki tyypin 1 diabeetikasta..

    Hypoglykemian merkit

    Hypoglykemia ilmenee, kun plasman glukoositasot ovat normaalin alapuolella. Potilaat kokevat yleensä seuraavat oireet:

    - hikoilu
    - Shiver;
    - Nälkä;
    - Cardiopalmus;
    - sekaannus.

    Näiden merkkien tunteminen auttaa välttämään kriittisiä tilanteita, jotka voivat johtaa koomaan tai jopa kuolemaan..
    Glukoosipitoiset tabletit, sokeri, karkit, hedelmämehut sekä glukagonin injektiosarja voivat auttaa poistamaan hypoglykemiakohtaukset..

    Tyypin 1 diabeteksen syyt

    Tyypin 1 diabetes viittaa progressiivisiin autoimmuunisairauksiin, sen erityispiirteenä on, että insuliinia tuottavat saarekkeiden beeta-solut tuhoutuvat hitaasti kehon omien immuunijärjestelmien toimesta. Vielä ei tiedetä, mikä tämän prosessin laukaisee. Kokemus osoittaa, että tämä voi olla geneettinen taipumus, ympäristötekijät ja virusinfektiot..

    - Geneettiset tekijät. Tutkijat ovat löytäneet ainakin 18 geenialuetta, nimeltään IDDM1 - IDDM18, jotka liittyvät tämän tyyppiseen diabetekseen. IDDM1-alue sisältää HLA-geenit, jotka koodaavat proteiineja, jotka edustavat suurinta histoyhteensopivuuskompleksia. Tämän alueen geenit vaikuttavat immuunivasteeseen..
    Geneettiset tekijät eivät pysty täysin selittämään sairauden kehittymisen syitä. Viime vuosina uusien tyypin 1 diabetestapausten määrä on lisääntynyt maailmanlaajuisesti.

    - Perinnölliset tekijät. Useimmat potilaat eivät vahvista tyypin 1 diabeteksen perinnöllisyyttä. Mahdollisuus periä tauti on vain 10%, vaikka diabetekseen vaikuttaisi joku lähisukulaisista. Lapset perivät taudin todennäköisemmin isältään kuin äidiltään.

    - Viruksia. Jotkut tutkimukset osoittavat, että virusinfektiot voivat aiheuttaa tauteja geneettisesti alttiilla henkilöillä..
    Erityistä huomiota kiinnitetään suoliston Coxsackie-viruksiin. Coxsackie-virusten, sikotautien ja synnynnäisten vihurirokkojen leviäminen provosoi tämän taudin puhkeamisen.


    Tyypin 1 diabeteksen riskitekijät

    Tämän tyyppinen diabetes voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta yleensä se ilmenee varhaislapsuudessa, nuoruudessa tai lähempänä 40 vuotta..

    Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa tyypin 1 diabeteksen esiintymiseen varhaislapsuudessa:

    - taudin kantajat ovat läheisiä sukulaisia ​​(esimerkiksi isä);
    -myöhään syntynyt;
    - komplikaatiot raskauden aikana (preeklampsia);
    - Gravesin tauti, Hashimoton kilpirauhastulehdus (eräs kilpirauhasen vajaatoiminta), Addisonin tauti, multippeliskleroosi tai vahingollinen anemia.

    Tyypin 1 diabeteksen komplikaatiot

    Tyypin 1 diabetekseen liittyy monia vakavia komplikaatioita, mukaan lukien:

    - Diabeettinen ketoasidoosi;
    - Hyperglykeeminen hyperosmolaarinen oireyhtymä;
    - hypoglykemia;
    - Sydänsairaus ja aivohalvaus;
    - Heikentynyt hermosto (neuropatia);
    - Atherosclerosis;
    - Munuaisvauriot (nefropatia);
    - Munuaisten vajaatoiminta;
    - Diabeettinen mahalaukun parepaasi;
    - Charcot's jalka (Diabeettinen jalka);
    - retinopatia;
    - Hengitystieinfektiot;
    - Virtsatieinfektio;
    - hepatiitti;
    - Masennus;
    - osteoporoosi;
    - Kuulon menetys;
    - Periodontaalitauti;
    - Karpaalitunnelin oireyhtymä ja muut hermovaurion oireyhtymät;
    - Alkoholittomat rasvamaksasairaudet, jotka ovat erityisen vaarallisia liikalihaville.

    Tyypin 1 diabeteksen komplikaatioiden estämisessä on kaksi päätavoitetta:
    Verensokerin ja glykosyloidun hemoglobiinin (A1C) jatkuva seuranta.

    Naisten komplikaatiot

    Tyypin 1 diabetes voi aiheuttaa erityisiä komplikaatioita naisilla. Tämä käy ilmi hiivan kaltaisten sienten (sammas) toistuvien infektioiden lisääntyneestä riskistä. Seksuaaliterveyden suhteen diabetes voi vähentää emättimen voitelun tuotantoa ja aiheuttaa kipua tai epämukavuutta yhdynnän aikana.
    Diabetesta sairastavien naisten tulisi olla tietoisia siitä, että tietyt lääkkeet, kuten ehkäisypillerit, voivat johtaa hyperglykemiaan. Joten ehkäisypillereiden käyttö pitkään (yli 2 vuotta) voi lisätä komplikaatioiden riskiä.

    Raskaus Diabetes komplikaatioita

    Tutkimukset osoittavat, että hyperglykemia voi vaikuttaa negatiivisesti sikiön elinten kehitykseen kriittisen ensimmäisen raskausviikon aikana. Siksi on erittäin tärkeää, että diabeetikoilla ja raskautta suunnittelevilla naisilla tarkkaillaan glukoositasoa hyvin 4–6 kuukautta ennen raskautta.


    Lisäksi voidaan tarvita insuliiniannoksen muuttamista raskauden aikana sekä synnytyksen ja synnytyksen aikana..

    Diabetes ja vaihdevuodet

    Hormonaaliset muutokset vaihdevuodet voivat johtaa merkittäviin verensokerin vaihteluihin. Ne voivat aiheuttaa ennenaikaista vaihdevuodet ja lisätä sydänsairauksien riskiä..

    Diabetes murrosikäisillä

    Merkittävä ongelma murrosikäisille ja nuorille on heikko verensokerin hallinta. Siksi tällä ihmisryhmällä on enemmän riski ketoasidoosin kehittymiselle, samoin kuin pienten alusten vaurioille ja retinopatian esiintymiselle..
    Jopa kolmasosa tyypin 1 diabetestä sairastavista naisista, jotka yrittävät laihtua, eivät noudata ruokavaliosuosituksia. Anoreksia ja bulimia aiheuttavat merkittävän riskin nuorten terveydelle, mutta ne voivat olla erityisen vaarallisia diabeetikoille..

    Tyypin 1 diabeteksen diagnoosi

    Diabetes diagnoosissa käytetään 3 tyyppisiä testejä:

    - Plasman glukoosin paastokoe. Tämä analyysi on vakiona diagnoosissa. Se suoritetaan kahdeksan tunnin paastoamisen jälkeen..

    Normaalit tasot ovat alle 100 mg / dl (tai 5,5 mmol / L).
    Riskitekijät (epäilty diabetes) - välillä 100 - 125 mg / dl (5,4 - 7,0 mmol / L).
    Diabetes (diagnoosin vahvistus) - 124 mg / dl (7,0 mmol / L) tai enemmän.

    Nämä testit eivät ole aina luotettavia, joten suositellaan uudelleen analysointia tarkan diagnoosin tekemiseksi..

    - Oraalinen sokerin sietokykytesti. Tämäntyyppinen testi on monimutkaisempi ja sitä voidaan käyttää diagnoosin tekemiseen ihmisille, jotka eivät ole aiemmin osoittaneet diabeteksen esiintymistä, mutta joilla on kaikki edellytykset taudin esiintymiselle..
    Koe tehdään tyhjään vatsaan..
    Verikoe otetaan 2 tunnin kuluttua erityisen glukoosiliuoksen käytöstä. Diabetespotilailla on korkeammat glukoosiarvot..

    Normaalitaso on alle 139 mg / dl..
    Riskitekijät (epäilty diabetes) - välillä 139 - 199 mg / dl,
    Diabetes (diagnoosin vahvistus) - vähintään 200 mg / dl.

    - Testi glykosyloidulle hemoglobiinille A1C. Tätä testiä käytetään hemoglobiini A1C: n havaitsemiseen veressä. Analyysitulokset osoittavat prosentteina keskimääräisen glukoosimäärän viime kuukausina..
    Koelukemat eivät ole riippuvaisia ​​viimeisestä ateriasta, joten potilaat eivät tarvitse paljon aikaa valmistautuakseen siihen.

    A1C-tasot osoittavat:

    Normaali - alle 5,7 prosenttia.
    Riskitekijät (epäilty diabetes) - välillä 5,8 - 6,3 prosenttia.
    Diabetes (diagnoosin vahvistus) - 6,5 prosenttia tai enemmän.

    A1C-testin avulla voit hallita taudin dynamiikkaa. Huolimatta verensokerimittarin ottamisesta päivittäin, tämäntyyppinen testi osoittaa, kuinka huolellisesti olet kontrolloinut verensokeriasi viime kuukausien aikana..
    On huolehdittava siitä, että A1C pysyy alle tai noin 7%.


    A1C-indikaattorit lapsille:

    jopa 6 vuotta - välillä 7,5 - 8,5%
    6–12-vuotiaita - alle 8%
    13–19-vuotiaita - alle 7,5%
    A1C-tarkkailu on välttämätöntä joka 6. kuukausi, ja glukoosi-indikaattoreita on seurattava hyvin; joka kolmas kuukausi - jos huono.

    - Verikoe saarekesolujen antigeenien vasta-aineiden määrittämiseksi. Tyypin 1 diabetekseen on ominaista useita vasta-aineita, jotka hyökkäävät saarekesoluihin haimassa. Niitä kutsutaan auto-vasta-ainesoluiksi, koska ne hyökkäävät kehon omiin soluihin. Näiden auto-vasta-aineiden verikokeet voivat auttaa erottamaan tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes..


    Seulontatestit tyypin 1 diabeteksen komplikaatioiden diagnosoimiseksi


    - Sydän- ja verisuonisairauksien seulontatestit. Verenpainetta on seurattava jatkuvasti; verenpaineen välttämiseksi tarkkaile säännöllisesti veren kolesterolia ja suorita EKG-lukemat.

    - Munuaisten seulontatestit. Munuaissairauden varhaisin ilmenemismuoto on mikroalbuminuria. Albumiiniproteiinin esiintyminen virtsassa on huolestuttava merkki, joka osoittaa komplikaatioita, jotka liittyvät verisuonien vaurioihin, mikä johtaa sydänkohtaukseen ja aivohalvaukseen..
    Diabetespotilailla on välttämätöntä tarkistaa veri vuosittain kreatiinin ja urean esiintymisen suhteen sekä suorittaa testit mikroalbumiinin sisällöstä.
    Koska kreatiini on sivutuote, se erittyy verestä munuaisten kautta. Korkea kreatiniiniarvo voi osoittaa munuaisvaurioita.

    - Retinopatian seulonta. Tyypin 1 diabeetikot vaativat vuosittaisen kattavan silmätutkimuksen verkkokalvon taudin (retinopatian) oireiden varalta. Lisädiagnostiikkatyökaluna erityisellä digitaalikameralla otettuja fundus-kuvia voidaan käyttää silmän takaosan näkemiseen..

    - Neuropatian seulonta. Yksi välttämättömistä toimenpiteistä tyypin 1 diabeteksen potilaille on hermovaurioiden (neuropatian) esiintyminen ja alaraajojen kattava tutkimus..
    Potilaat, joilla jalkojen tunne on heikentynyt, tulee tutkia 2,5–6 kuukauden välein tartunnan estämiseksi..

    - Kilpirauhassairauden seulonta. Kilpirauhasen toiminta on tutkittava säännöllisesti..

    Tyypin 1 diabetes


    - Elämäntapojen muutokset. Laihduttaminen ja säännöllinen liikunta voivat auttaa ehkäisemään tai hallitsemaan diabeteksen mahdollisia komplikaatioita ja edistämään pidempää ja tyydyttävämpää elämää..

    - Ruokavalio. Diabetesruokavalioita on valtava määrä, joten sinun on otettava yhteyttä ammattitoimitukseen, joka antaa sinulle yleisiä suosituksia ja auttaa kehittämään yksilöllistä ruokavaliota..
    Pääperiaatteet, joita sinun tulee noudattaa valittaessa ruokavaliota:
    Päivittäisessä ruokavaliossasi hiilihydraattien lukumäärän tulisi olla välillä 46 - 65% kokonaiskalorimäärästä. Hiilihydraattien tyyppi ja määrä tyypin 1 diabeetikoilla on erittäin merkittävä. Paras valinta on kuluttaa vihanneksia, hedelmiä, palkokasveja ja kokonaisia ​​jyviä. Nämä tuotteet sisältävät myös monia kuituja. Tyypin 1 diabeteksen potilaille on tärkeää laskea jatkuvasti kuluneet hiilihydraatit.


    Rasvamäärän tulisi olla välillä 25 - 35% päivittäisestä kaloriannosta. On parasta kuluttaa monityydyttymättömiä rasvoja, jotka löytyvät oliivi-, maapähkinä- ja rypsiöljyistä, avokadoista, pähkinöistä; omega-3: t sekä monityydyttymättömät rasvat (kala, saksanpähkinät, pellavansiemenöljy jne.).

    Tyydyttyneiden rasvojen (punainen liha, öljy) sallitaan alle 7% päivittäisistä kaloreista.
    Valitse rasvaton tai rasvaton maitotuotetyyppi täysmaiton sijasta. Välipala-, paistettujen ja leipomotuotteiden transrasvojen tai hydrattujen rasvojen on oltava vähemmän kuin 1% kokonaiskalorimäärästä.

    Proteiinien tulisi tarjota 12 - 20% päivittäisestä kaloritarpeesta, vaikkakin tämä voi vaihdella potilaan yksilöllisten tarpeiden ja hänen terveydentilansa mukaan. Munuaissairautta sairastavien potilaiden tulisi rajoittaa proteiininsaanti alle 10%: iin. Antaa proteiinilähteenä etusijalle kala, soija ja siipikarja punaisen lihan sijasta.
    Suolan saanti on tarpeen vähentää alle 1500 mg / päivä. Tämä auttaa alentamaan verenpainetta ja vähentämään sydänsairauksien riskiä..

    - Painokontrolli. Yksi diabeteksen kielteisistä seurauksista voi olla ylipaino, mikä pahentaa myös terveysongelmia. Kuten käytäntö osoittaa, yli kolmasosa diabetesta sairastavista naisista yrittää laihtua, unohtaa tai tehdä epäsäännöllisiä insuliinin injektioita. Tämä käyttäytyminen laukaisee diabeettisen ketoasidoosin ja voi olla hengenvaarallinen..

    - Liikunta ja liikunta. Säännöllinen liikunta on erittäin hyödyllistä ihmisille, joilla on tyypin 1 diabetes. Ne alentavat verenpainetta, säätelevät kolesterolia ja vähentävät rasvaa, tekevät kehosta herkempiä insuliinille.

    Koska glukoositasot muuttuvat dramaattisesti harjoituksen aikana, on noudatettava tiettyjä varotoimenpiteitä:

    - seurata glukoositasoja ennen ja jälkeen harjoituksen;
    - lopeta liikunta heti, jos glukoosiarvo on yli 300 mg / dl tai alle 100 mg / dl;
    - hypoglykemian välttämiseksi kirjoita insuliinia vain rasvalaskuihin;
    - älä juo alkoholia ja huumeita, mukaan lukien beetasalpaajat, jotka tekevät hypoglykemian oireiden vaikeaa erottaa toisistaan.

    Insuliiniriippuvaiset urheilijat voivat tarvita pienemmän annoksen insuliinia ja ylimääräisen osan hiilihydraatteja esimerkiksi rasvattoman maidon muodossa. Lisäksi tarvitaan suuri määrä nestettä..
    Varmista mukavat ja toimivat kengät, jotta vältetään vammat ja mustelmat jaloissa..
    Vältä voimakasta fyysistä rasitusta, se on vaarallinen potilaille, joilla on heikot verisuonet ja retinopatia. Alaraajojen suuri kuormitus voi vahingoittaa jalkojen verisuonia.

    Koska diabetes johtaa usein neuropatiaan ja vähentyneeseen herkkyyteen, sydänsairaus voi olla oireeton. Siksi on ensinnäkin suoritettava täydellinen lääkärintarkastus.

    Lääkitys tyypin 1 diabetekseen

    Tärkein työkalu diabeteksen hoidossa on insuliinihoito. Se on luotettava tapa estää vakavia komplikaatioita. Intensiivinen insuliinihoito sairauden alkaessa voi auttaa kehoasi ylläpitämään insuliinin tuotantoa vielä jonkin aikaa..

    Intensiivisessä insuliiniterapiassa on kuitenkin joitain merkittäviä ongelmia:

    - hypoglykemian riski;
    - painonnousu insuliinin antamisen vuoksi, mikä lisää sydän- ja verisuonisairauksien riskiä.

    Intensiivisen insuliinihoidon järjestelmät

    Intensiivisen insuliinihoidon tavoitteena on pitää verensokeritasot mahdollisimman lähellä normaalia..

    Normaali verensokeri:

    aikuisille70 - 130 mg / dlalle 180 mg / dlalle 6-vuotiaille100 - 180 mg / dl110 - 200 mg / dl6–12-vuotiaille lapsille90 - 180 mg / dl100 - 186 mg / dllapsille 13-19-vuotiaita90 - 130 mg / dl90 - 150 mg / dl


    Glykosyloituneen hemoglobiinitaso (A1C):

    Alle 5,7-7% kokonaishemoglobiinista

    Joten tyypin 1 diabeteksen potilaat tarvitsevat:


    - annostele yksi tai kaksi insuliinin injektiota päivässä,
    - Suorita verensokeritestit
    - tehdään yksityiskohtainen fyysinen tarkastus kolmen kuukauden välein;

    Insuliinin antamisessa on kaksi tärkeää näkökohtaa:

    Insuliinihoidon päätavoite on varmistaa säännöllinen insuliinin saanti vereen.
    Se suoritetaan kahdessa tilassa: perus- ja bolusinsuliinina.

    Pohjapinta. Normaalisti insuliinin tulee jatkuvasti päästä verenkiertoon. Hoidon peruskomponentti on varmistaa vakaan taustainsuliinin antaminen koko päivän ajan. Perusinsuliinitasot on suunniteltu ylläpitämään säännöllisiä verensokeritarpeita. Pitkävaikutteinen glargininsuliini sopii optimaalisesti pitämään yllä glukoosin perustasoa päivällä. Se tarjoaa vakaimman toiminnan tason. Insuliinipumput ovat erittäin käteviä käyttää, joten voit antaa jatkuvasti perusannoksia insuliinia.

    Bolus. Syöminen aiheuttaa vaikeaa hyperglykemiaa. Tämä edellyttää perusinsuliinin välitöntä antamista normalisoimaan verensokeri syömisen jälkeen.
    Lisäksi potilaalle on tehtävä vähintään neljä verensokeritestiä päivän aikana; syö säännöllisesti samaan aikaan, laskemalla kalorit.

    Insuliinin tarve riippuu monista tekijöistä - fyysisestä aktiivisuudesta, unesta jne. Liikunta lisää hypoglykemian kehittymistä, ja lisäksi joillakin potilailla esiintyy vaikeaa hyperglykemiaa aamulla tyhjään mahaan. Alle 13-vuotiailla lapsilla on suuri hypoglykemiariski, joten lääkärit suosittelevat erittäin huolellista lähestymistapaa intensiiviseen insuliinihoitoon.

    Insuliinityypit

    Insuliinia annetaan vain injektiona, koska ruuansulamehu on erittäin aggressiivinen siinä. Kestävän vaikutuksen aikaansaamiseksi insuliini injektoidaan ihon alle, yleensä rasvakertaan.
    Injektioiden tiheys riippuu monista tekijöistä:
    - Insuliinin vaikutuksen kesto. On olemassa vakio-, keski-, pitkävaikutteisia ja nopeavaikutteisia insuliinia..
    - Ruoan määrät ja sen lajikkeet.
    - Fyysisen toiminnan taso. Liikunta vähentää verensokeria.

    - Nopeasti vaikuttavat insuliinit. Insulins Lizpro (Humalog) ja Novolog (tai Aspart) voivat alentaa nopeasti sokeripitoisuutta 9-15 minuutin sisällä injektiosta.
    Nopeasti vaikuttavat insuliinit voivat olla erityisen hyödyllisiä runsaasti hiilihydraatteja sisältävissä aterioissa. Tällainen nopea toiminta vähentää hypoglykemian riskiä syömisen jälkeen (postprandiaalinen hypoglykemia). Optimaalisen tuloksen saavuttamiseksi insuliini annetaan 15 minuuttia ennen ateriaa tai heti syömisen jälkeen (mutta viimeistään 30 minuutin kuluttua).
    Nopeasti vaikuttavat insuliinit voivat olla erityisen hyödyllisiä runsaasti hiilihydraatteja sisältävissä aterioissa..

    - Keskipitkät insuliinit. NPH-insuliini (neutraali protamiinihagedorn) on vakiona välimuotoinen insuliini. Sen vaikutus alkaa 2–3,5 tunnin kuluttua, huipun havaitaan 4–12 tunnin kuluttua, vaikutuksen kesto on jopa 18 tuntia.

    - Pitkävaikutteiset insuliinit. Paras vaihtoehto tälle ryhmälle on hitaasti vapautuva Glargin-insuliini (Lantus). Vaikutuksen huippu havaitaan 10 tunnin kuluttua, vaikutuksen kesto on jopa 20 tuntia.
    Tutkijat kehittävät uudentyyppisiä pitkävaikutteisia insuliineja, joista yksi on Degludec-insuliini, joka vaatii vain kolme injektiota viikossa.

    - Yhdistetty insuliini. Ne ovat lyhyt- ja pitkävaikutteisten insuliinien yhdistelmiä.

    Tavat insuliinin antamiseksi


    - Ruisku kynät. Nykyaikaiset ruiskukynät ovat erittäin käteviä käyttää, ne ovat myynnissä jo annosmääräisillä patruunoilla, jotka sisältävät Humuliinia, Humalogia jne. ja ovat kertakäyttöisiä.

    - Insuliinipumppu. Tämän laitteen avulla voit toteuttaa parhaiten glykeemisen hoidon ja vähentää merkittävästi hypoglykemiakohtauksia, mikä parantaa diabeteksen potilaiden elämänlaatua. Tämä laite on jatkuvassa käytössä. Se tarjoaa keholle perusinsuliinitasot koko päivän ja bolusinsuliinin heti syömisen jälkeen. Insuliinipumppujen työssä käytetään nopeasti vaikuttavia lääkkeitä. Näennäisestä monimutkaisuudesta huolimatta näitä laitteita on melko helppo käyttää. Niitä voivat käyttää menestyksekkäästi sekä aikuiset että nuoret, koululaiset ja jopa 2–7-vuotiaat lapset.

    Laite on varustettu katetrilla, jossa on ohut neula, joka työnnetään vatsan alaosaan olevaan rasvakerrokseen. Laitteessa on erityinen muistiyksikkö, jonka lääkäri on ohjelmoinut antamaan tietyn annoksen insuliinia.

    Lisähoitoja hypoglykemiaa varten

    - Pramlintide (Simlin) on uuden sukupolven lääke, jota voidaan käyttää valvomaan postprandiaalista hyperglykemiaa, verensokerin voimakasta nousua syömisen jälkeen. Tämän lääkkeen injektiot voivat alentaa verensokeria 3 tunnin kuluttua. Sitä käytetään yhdessä insuliinin kanssa potilailla, jotka vaativat tarkempaa sokeripitoisuuden seurantaa..

    - Pramlintidi on synteettinen muoto amyliinistä, hormonista, joka on sitoutunut insuliiniin. Haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, päänsärky, oksentelu, vatsakipu, väsymys ja huimaus. Pramlintideä ei tule käyttää potilailla, joilla on hypoglykemiavaikeuksia tai joilla on mahalaukun pareesi (hidas mahalaukun tyhjentyminen).

    Langerhansin saarekesolujen siirrot


    Tutkijat selvittävät saarekesolujen siirron mahdollisuuksia auttaakseen potilaita täysin vapaana insuliinihoidosta tai vähentämään sen käyttöä.
    Tärkein este siirrolle on kahden tai useamman luovuttajan tarve haiman saarekesolujen toimittamiseksi.

    Valitettavasti luovuttajamateriaalin puutteen vuoksi on mahdotonta tehdä tätä toimenpidettä jopa 1%: lle potilaista.

    Tutkijat etsivät vaihtoehtoisia lähestymistapoja, mukaan lukien alkioiden kantasolujen, aikuisten kantasolujen, luuytimensiirtojen ja muun tyyppisen soluterapian käyttö..
    Nämä tutkimukset ovat vielä hyvin varhaisessa vaiheessa, mutta tutkijat ennustavat merkittävää edistystä tällä alalla tulevina vuosina..


    Haiman siirrot.


    Haiman siirtoleikkaus voi antaa hyviä ja pitkäaikaisia ​​tuloksia joillekin tyypin 1 diabeetikoille. Se voi estää munuaisten vaurioita ja jopa kääntää jo olemassa olevia vaurioita. On jonkin verran näyttöä siitä, että sydänsairaudet ja diabeettinen neuropatia paranevat haiman siirron jälkeen, paitsi retinopatia.

    Elinsiirron seurauksilla voi kuitenkin olla merkittäviä kirurgisia ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Lisäksi elimen hyljinnän estämiseksi potilaiden tulee ottaa immunosuppressantteja koko seuraavan elämänsä ajan..

    Lääkärit yleensä suosittelevat elinsiirtoa loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan tai diabeteksen tapauksissa, mikä on suuri uhka potilaan elämälle..

    Hallitsematon diabetes aiheuttaa vaurioita monille kehon kudoksille, mukaan lukien munuaiset. Diabeetikon aiheuttamiin munuaisvaurioihin liittyy useimmiten elimen sisäisten rakenteiden paksuuntuminen ja kovettuminen. Tiukka verensokerin hallinta voi hidastaa diabeettisen nefropatian etenemistä.

    Perhe ja ystävät


    Potilaan sukulaisten ja ystävien tulisi tuntea oireet ja varautua kriittisiin tilanteisiin.
    Jos potilaalla on hypoglykemiakohtaus ja hän on tajuissaan, hänelle on annettava makea juoma, puoli lasillista hedelmämehua tai kaupallisesti saatava glukoosiliuos..

    Jos potilas on riittämättömässä tai tajuttomassa tilassa, hän tarvitsee glukagonin injektion, ensiapua ja mahdollisesti laskimonsisäistä glukoosiliuosta.

    Tyypin 1 diabeteksen potilaiden tulee aina käyttää lääketieteellistä rannekorua tai henkilökohtaista kaulakorua, joka kertoo heille, että heillä on diabetes ja että he käyttävät insuliinia.

    Tyypin 1 diabeteksen komplikaatioiden hoito

    Hypoglykemian ehkäisy


    Ennen nukkumaanmenoa tarvitaan lisäateria, mieluiten proteiinia, jos verensokeritaso on alle 180 mg / dl (10 mmol / l).
    Ohut lapset voivat olla hypoglykemian vaarassa, koska riittämättömän rasvan vuoksi injektio voi päästä lihakseen. Kun pistät insuliinia, käytä ohuita neuloja ja purista ihoa hyvin, jotta ne eivät pääse lihassakudokseen.
    Lyhytaikaisten insuliinien (esim. Lisproinsuliinin) ottaminen ennen illallista voi olla erityisen hyödyllistä hypoglykemian estämisessä ennen nukkumaanmenoa tai yöllä..
    Joka kerta ennen kuin ajat autoa, sinun on seurattava verensokeria.
    Potilailla, joilla on hypoglykemian riski, on kuljetettava kovia karkkeja, mehua, sokeria tai kaupallisia glukoosikorvikkeita..
    Tyypin 1 diabeteksen potilaiden sukulaisilla ja sukulaisilla, joilla on suuri riski vaikean hypoglykemian kehittymiseen, tulisi aina olla joukko glukagonia kriittisiin tilanteisiin.

    Verenpainetauti ja sydänsairaus

    Tyypin 1 diabeteksen potilaat, jotka kärsivät verenpaineesta, tarvitsevat:

    - laihtuminen (tarvittaessa);
    - rajoitettu alkoholin kulutus;
    - lopettaa tupakointi;
    - rajoittamalla suolan saanti enintään 1 500 mg: aan päivässä;
    - ruokavalioon;
    - korkea verenpaineen hallinta (alle 130/80 mm Hg).

    Taistelussa korkeaa verenpainetta vastaan ​​voit käyttää seuraavia verenpainelääkkeitä:


    - Diureetit (diureetit). Heidän tehtävänä on poistaa ylimääräinen natriumkloridi (suola) ja vesi kehosta. Diureetteja on kolme päätyyppiä: kaliumia säästävät, tiatsidit ja loop-diureetit
    - ACE-estäjät, jotka vähentävät angiotensiinin tuotantoa, kemikaalia, joka aiheuttaa verisuonten ja valtimoiden kaventumista.
    - Angiotensiinireseptoreiden salpaajat (ARB).
    - Beetasalpaajilla on selkeä anginaalinen vaikutus, ne estävät adrenaliinin vaikutusta.
    - Kalsiumkanavasalpaajat (CCB) vähentävät sydämen supistumisten määrää, edistävät verisuonten laajenemista.

    Kuten ACE: n estäjät ja angiotensiinireseptoreiden estäjät, jotkut kalsiumkanavasalpaajat (diltiatseemi ja verapamiili) voivat vähentää diabeettisten munuaisvaurioiden aiheuttamaa virtsan proteiinin menetystä.
    Lähes kaikkien diabetespotilaiden, joilla on korkea verenpaine, on käytettävä ACE: n estäjiä (tai ARB: tä), mikä estää munuaisvaurioita..

    Kolesterolin ja lipidien normalisointi

    Tyypin 1 diabeteksen potilaille on tyypillistä kolesterolin ja lipidien määrän nousu. Kaikkien ihmisten veressä on alhaisen tiheyden lipoproteiini LDL (”paha” kolesteroli) ja korkean tiheyden lipoproteiini (“hyvä” kolesteroli). Diabetespotilailla on usein epätasapaino - matala HDL (“hyvä”) kolesteroli ja korkeat triglyseridit.

    LDL-normin aikuisella tulisi olla alle 100 mg / dl ja HDL: n enemmän kuin 50 mg / dl; triglyseridit alle 150 mg / dl.
    Diabetespotilailla suositellun LDL-arvon tulisi olla alle 70 mg / dl..
    Lasten hoito tulee aloittaa LDL-arvoilla, jotka ovat korkeammat kuin 160 mg / dl, ja sydän- ja verisuonisairauksien yhteydessä, kun LDL on suurempi kuin 130 mg / dl..

    Tähän päivään mennessä statiinit ovat parhaita kolesterolia alentavia lääkkeitä. Niitä ovat atorvastatiini (lipitori), lovastatiini (mevacor altoprev, advikor ja geneeriset lääkkeet), pravastatiini (pravol), simvastatiini (zocor ja geneeriset lääkkeet), fluvastatiini (leskol), rosuvastatiini (risti) ja pitavastatiini (levo)..
    Nämä lääkkeet ovat erittäin tehokkaita alentamaan LDL-kolesterolia. Ne voivat kuitenkin aiheuttaa hyperglykemiaa joillekin potilaille, varsinkin kun niitä otetaan suurina annoksina. Yleensä statiinien katsotaan olevan turvallinen ja optimaalinen tapa alentaa kolesterolia..

    Statiinien sivukomplikaatio on mahdollinen myopatia, joka ilmenee lihaskuitujen vaurioina, vaikeissa tapauksissa rabdomyolyysin kehittyminen.

    Tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia, joilla LDL- ja HDL-kolesteroli ovat epätasapainossa, hoitoon käytetään statiinien yhdistelmiä nikotiinihappovalmisteiden ja fibraattien kanssa. Kun statiinien ja nikotiinihapon ja fibraattien yhdistelmiä käytetään oikein ja huolellisesti, myopatian riski on pieni.

    Fibraattien, kuten gemfibrotsiilin (Lopid), fenofibraatin (Tricor) ja fenofibriinihapon (Trilipix), käyttö on tehokasta yhdessä statiinien kanssa vähentää sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä diabeetikoilla..
    Niasiinilla on edullisin vaikutus HDL: n (“hyvän” kolesterolin) lisäämiseen ja triglyseridien määrän alentamiseen. Joillakin potilailla, jotka käyttävät suuria annoksia nikotiinihappoa, saattaa kuitenkin esiintyä hyperglykemiaa. Kohtalaiset niasiiniannokset voivat hallita lipiditasoja aiheuttamatta vakavia ongelmia korkean verensokerin suhteen.

    Aspiriini sydänsairauksien ehkäisyyn

    Tyypin 1 diabeteksen potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöitä, aspiriinin ottaminen päivittäin voi vähentää verihyytymien riskiä ja suojata sydänkohtauksilta. Suositeltu annos on 75 - 162 mg. päivässä.
    Aspiriinia sydänsairauksien ennaltaehkäisynä suositellaan yli 50-vuotiaille miehille ja yli 60-vuotiaille naisille, joilla on riskitekijöitä. Niihin kuuluvat: perinnöllinen taipumus, korkea verenpaine, tupakointi, epäterveellinen kolesteroli, korkea virtsan albumiini (albuminuria).

    Aspiriinilla on monia sivuvaikutuksia, jotka liittyvät maha-suolikanavan sairauksien komplikaatioihin, joten sen käyttö vaatii lääkärin neuvoja.


    Retinopatian hoito


    Potilaat, joilla on vaikea diabeettinen retinopatia ja makulaödeema (verkkokalvon turvotus), tarvitsevat erikoislääkärin neuvoja, koska silmävaurion jälkeen näön ylläpitämiseen voi tarvita laserleikkausta.

    Jalkahaavan hoito


    Hyvällä jalkahoidolla jalkojen haavat ja haavat paranevat 20 viikon kuluessa.

    Jalat vammojen ja haavojen hoitomenetelmät:

    - jos mahdollista, vältä antibioottihoitoa;
    - vaikeiden jalkavaurioiden vuoksi sairaalahoitoa ja antibioottien antamista laskimoon voidaan tarvita 28 päivän ajan.

    Lähes kaikissa hoitotapauksissa vaaditaan haavan kirurginen hoito, joka käsittää vaurioituneen kudoksen poistamisen. Se voidaan suorittaa käyttämällä kemikaaleja, kirurgisia tai mekaanisia (kastelu) keinoja.
    Hydrogeelien käyttö voi nopeuttaa paranemista..

    Fysioterapeuttisia hoitoja käytetään laajalti. Hyperbarinen hapetus voi auttaa potilaita, joilla on vakavia jalkahaavoja, etenkin gangreenia tai paisea, toimittaen happea korkean paineen alla parantaakseen paranemista..


    Diabeettisen neuropatian hoito


    Seuraavat taktiikat ovat tehokkaita diabeettisen neuropatian hoidossa:

    - antikonvulsantit Pregabaliini (sanat), gabapentiini (neurontiini) ja valproaatti (depakiini).
    - Masennuslääkkeet. Duloksetiini (Symbalta) ja venlaksafiini (Effexor), amitriptyliini (Elavil). Venlafaksiinia voidaan käyttää yhdessä gabapentiinin kanssa. Duloksetiini ja venlafaksiini ovat serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjiä. Amitriptyliini on trisyklinen masennuslääke. Trisykliset masennuslääkkeet voivat aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä, joten riskipotilaat tarvitsevat neuvoja kardiologin kanssa.
    - Reseptilääkkeet. Vakavissa neuropaattisissa kipuissa käytetään dekstrometorfaania, morfiinia, oksikodonia ja tramadolia (ultram). Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia (pahoinvointia, ummetusta, päänsärkyä) ja riippuvuutta..
    - Paikalliset kipulääkkeet. Lidokaiini- ja kapsaisiinivalmisteet (jotka perustuvat kuumaan chilipippuriin löydettyyn aineeseen) voivat olla tehokkaita..
    - Ei-huumehoito. Erilaiset fysioterapeuttiset hoitomenetelmät, perkutaaninen sähköhermon stimulaatio jne. Voivat olla tehokkaita..


    Neuropatian komplikaatioiden hoito


    Diabetesneuropatio voi johtaa vakaviin seurauksiin. Autonomisen hermoston vaurioitumisen seurauksena voi olla suoliston ja rakon hallitsematon tyhjeneminen, verenpaineen hallinnan rikkomus jne..
    Mahan pareesissa (hidas mahalaukun tyhjentyminen) voidaan käyttää erytromysiiniä, domperidonia (motilium) tai metoklopramidia (raglan).

    Erektiohäiriöiden hoito

    Erektiohäiriöt liittyvät myös neuropatiaan..
    Tutkimukset ovat osoittaneet, että tyypin 5 fosfodiesteraasin (PDE-5) estäjät, kuten sildenafiili (Viagra), vardenafiili (Levitra), tadalafiili (Cialis) ja avanafili (Stendra), ovat turvallisia ja tehokkaita monille tyypin 1 diabeetikoille. Haittavaikutukset ovat vähäiset ja niihin voi kuulua päänsärky, flunssan kaltaiset oireet..
    PDE-5-lääkkeiden käyttö on vasta-aiheista potilaille, joilla on sydän- ja verisuonisairaus ja jotka käyttävät nitraatteja.

    Munuaissairauksien hoito


    Verensokerin ja verenpaineen tarkka hallinta on tarpeen munuaissairauden estämiseksi ja sairauden etenemisen hidastamiseksi..

    Paras tapa estää munuaisvaurioita albuminurian läsnä ollessa on ACE-lääkkeiden, jotka normalisoivat verenpainetta, ja angiotensiinireseptorien salpaajien (ARB) käyttö..

    Potilaille, joilla on pitkälle edennyt munuaissairaus, on välttämätöntä alhaisen proteiinipitoisuuden omaava ruokavalio, mikä hidastaa loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan alkamista. Dialyysipotilaat, joilla on loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta, tarvitsevat kuitenkin yleensä enemmän proteiinia..

    Aiheeseen liittyvät artikkelit:

    Anemiahoito


    Anemia on yleinen komplikaatio loppuvaiheen munuaissairaudesta. Dialyysipotilaat tarvitsevat yleensä erytropoieesia stimuloivien lääkkeiden injektioita punasolujen lisäämiseksi ja anemian hallitsemiseksi. Lääkkeet, kuten darbepoetiini (aranesp) ja epoetiinialfa (epogeeni), voivat kuitenkin lisätä verihyytymien, aivohalvauksen, sydänkohtauksen ja sydämen vajaatoiminnan riskiä potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, jos lääkkeen suositellut annokset ylitetään. Peginesatide (omontis) on uusi erytropoieesia stimuloiva lääke, joka on suunniteltu erityisesti dialyysipotilaille, joilla on krooninen munuaissairaus..


    Potilaat, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, saavat erytropoieesia stimuloivia lääkkeitä:

    - Ylläpitämällä hemoglobiinitaso välillä 10 - 12 g / dl.
    - Lahjoita verta säännöllisesti hemoglobiinipitoisuuden seuraamiseksi.
    - Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos ilmenee oireita, kuten hengenahdistus, kipu, jalkojen turvotus tai korkea verenpaine..

    Diabetes jalanhoito


    Ennaltaehkäisevä jalkahoito voi vähentää huomattavasti haavaumien ja amputaatioiden riskiä..


    - Tarkista jaloistasi päivittäin värin, hajun ja muodon muutokset, jotka voivat viitata infektioon ja mahdollisiin haavaumiin..
    - Kun peset jalkoja, veden tulee olla lämmin (ei kuumaa), tarkista veden lämpötila käsin tai lämpömittarilla. Sormien välinen alue tulee kuivata huolellisesti pesun jälkeen..
    - Käytä kylpyyn jälkeen kosteusvoiteita, mutta ei sormesi välillä.
    - Poista varvikkeet varovaisesti hohkakivellä (älä käytä korvia ja älä leikkaa varjaisia).
    - Tarkkaile kynnet huolellisesti, jotta terävät reunat välttyvät, käsittele niitä viilalla.
    - Käytä vain mukavia kenkiä. Varmista, että se on riittävän leveä. Vältä korkokenkiä, sandaalit, tohvelit ja paljain jaloin kävelyä.
    - Erityisesti muodostetut valetut koristekengät voivat olla hyödyllisiä, mikä mahdollistaa pinta-alan kasvattamisen ja jalan tasaisen jakautumisen tasaisesti. Tämä vähentää haavaumien kuormitusta ja antaa niiden parantaa..
    - Vältä tiukkoja sukkia tai vaatteita, jotka kiristävät jalojasi..
    - Jos sinulla on ongelmia jaloissa, ota heti yhteys asiantuntijaan..

    Diabetes ja raskaus


    Toimenpiteet komplikaatioiden estämiseksi raskauden aikana:

    - Raskauden aikana tiukka verensokerin hallinta on tärkeää. Se on mitattava jopa 8 kertaa päivässä: ennen jokaista ateriaa, 1-2 tuntia aterian jälkeen, ennen nukkumaanmenoa ja mahdollisesti yön aikana. Insuliiniannoksia on yleensä nostettava raskauden aikana, etenkin viimeisen 3 kuukauden aikana.
    - Noudata tiukasti ruokavaliota.
    - Kevyt harjoittelu voi alentaa glukoosiarvoa. Ennen liikunnan aloittamista tarvitset lääkärin neuvottelun, koska fyysinen aktiviteetti voi olla vaarallinen joillekin naisille, joilla on diabetes ja sydänongelmia, näkö, munuaiset tai korkea verenpaine..
    - Sikiön syntymävaurioiden estämiseksi tyypin 1 diabeteksen saaneiden naisten tulisi ottaa suurempia annoksia foolihappoa hedelmöittymisestä raskauden 12. viikkoon saakka. Ota yhteys kardiologiin ja silmälääkäriin.

    Glukoosin seuranta


    Verensokerin lukemat on seurattava huolellisesti..
    Glukoositaso ennen ateriaa - 70 - 130 mg / dl.
    Aterian jälkeiset glukoositasot ovat alle 180 mg / dl.


    Tämä testi voidaan suorittaa kotona, koska nämä indikaatiot eivät aina ole tarkkoja, verensokeritasot on tarkistettava laboratoriossa kerran kuukaudessa..


    Glukoositasoja on jatkuvasti seurattava. Pieni anturi asetetaan vatsan ihon alle glukoositasojen tarkkailemiseksi 5 minuutin välein. Glukoosin lisääntyminen tai lasku osoittaa erityisellä äänisignaalilla.


    Näitä laitteita käytetään perinteisten verensokerimenetelmien lisäksi..


    Virtsakokeet


    Virtsakokeet on suunniteltu ketonien havaitsemiseksi. Nämä testit tulisi aina suorittaa sairauden tai stressitilanteen aikana, jotta sairauden kulku ei pääse hallitsematta..
    Potilaan on myös tarkistettava virtsatutkimukset vuosittain proteiinin (mikroalbuminuria) suhteen, joka on munuaissairauden riskitekijä..

    On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

    Meistä

    Sepelvaltimotaudin hoidon tavoitteena on palauttaa normaali verenvirtaus sen vajausvyöhykkeelle. Tätä varten suorita ohitusastiat, vaurioituneen sepelvaltimon pallolaajennus kehyksen (stentti) asentamisen avulla, plakin tuhoaminen kolesterolista.