Mikä uhkaa lapsen avointa valtimokanavaa (Botallov)?

Artikkelin julkaisupäivä: 02.10.2018

Artikkelin päivityspäivämäärä: 14.1.2019

Kirjoittaja: Julia Dmitrieva (Sych) - Harjoitteleva kardiologi

Normaalisti lapsessa syntymän jälkeen on avoimen ductus arteriosuksen (OAI) fuusio, jota kardiologiassa kutsutaan myös Botalloviksi.

Mutta joskus näin ei tapahdu, tätä poikkeavuutta pidetään sydänvikatena, vaikkakin sitä pidetään vähiten vaarallisena ja korjattavissa olevana, jos se havaitaan ajoissa. Sitä esiintyy pääasiassa ennenaikaisiin vastasyntyneisiin (noin 0,8% tapauksista), kun taas täysikasvuisilla vauvoilla se on paljon vähemmän yleinen (noin 0,2% tapauksista)..

Patologian kehittymisen mekanismi ja syyt

Kohdun sikiön sydämen anatomia ja toiminta eroaa vastasyntyneen lapsen ja aikuisen elimen työstä. Apukanavat ja -aukot muodostuvat alkion muodostumisen aikana.

Valtimon kanava yhdistää aortan keuhkovaltimoon. Verenkierto suoritetaan ohittamalla keuhkot, koska ne eivät toimi sikiössä. Hän saa happea ja muita tarvittavia alkuaineita istukan kautta.

Sikiön muodostuessa keuhkot tarvitsevat hyvin vähän verta. Ylimääräinen neste virtaa avoimen Botallov-kanavan läpi keuhkovaltimoista aorttaan. Itse kanava on anastomoosi, jonka pituus on 4 - 12 mm ja halkaisija 2 - 9 mm.

Vauvan tultua keuhkot alkavat toimia. Suonet täytetään oikealla kammion vedellä. Keho syntetisoi erityisen aineen, sidekudos kasvaa ja sulkee anatomisesti aiemmin avatun kanavan. Prosessi kestää lyhyen ajan - päivästä useisiin kuukausiin.

Jostain syystä Botallin kanavan sulkeutuminen voi kuitenkin tapahtua. Taudin etiologiaa ja patogeneesiä ei ymmärretä täysin..

Ainoat tunnetut tekijät, jotka lisäävät tämän patologian kehittymisriskiä:

  • ennenaikainen synnytys jopa 37 viikkoa;
  • vauvan pieni paino ja ennenaikainen ikä;
  • sikiön tai vastasyntyneen hypoksia;
  • geenipatologiat;
  • toinen CHD-lapsi;
  • raskaana olevan naisen akuutit ja krooniset sairaudet;
  • perinnöllisyys;
  • veriavioliitot;
  • tartuntataudit 10 ensimmäisen viikon aikana;
  • yli 35-vuotias nainen;
  • äidin huonot tottumukset;
  • hallitsematon lääkitys;
  • altistuminen kemikaaleille ja säteilyaltistus.

oireiden

Se, että kanava ei kasva, johtaa muutoksiin hemodynaamisessa. Suuren verenkierron ympyrästä puuttuu veri, aivot, munuaiset ja luuston lihakset kärsivät. Ja vasen atrium ja kammio ovat laajentuneet lisääntyneen kuormituksen vuoksi. Ylimääräinen happi aiheuttaa muutoksia keuhkojen verisuonissa, esiintyy keuhkoverenpainetauti.

Kanavan sulkemismekanismin vastaisesti taudin oireet voivat olla erilaisia. Jos anastomoosin halkaisija on alle 1 mm, oireet voivat puuttua pitkään. Jos tautia ei havaita lapsen ensimmäisen elämänvuoden aikana, tila pahenee nopeasti, ilmenee enemmän tyypillisiä kliinisiä oireita.

Jos vastasyntyneillä on avoin ductus arteriosus, se voidaan havaita ensimmäisinä viikkoina. Tärkein indikaattori on ihon vaaleus, syanoosin esiintyminen aktiivisuudella, ruokinta, itku, vauva hikoilee paljon. Tulevaisuudessa painosta on puutetta, psykomotorisen kehityksen viivästyminen. Tällaiset vauvat kärsivät usein keuhkoputkentulehduksesta, keuhkokuumeesta. He kärsivät kuivasta kroonisesta yskästä, äänen kieli muuttuu. Liikunta johtaa hengenahdistukseen, lapset kyllästyvät nopeasti. Syke harhaan, takykardia havaitaan.

Taudin eteneminen ilmenee murrosikäisillä fyysisen toiminnan, etenkin murrosiän aikana. Sydämen vajaatoiminta ilmenee ihon jatkuvana syanoosina. Sydän on laajentunut, suuret suonet sykkyvät. Rintakehän luut ovat epämuodostuneita sydämen sijainnin projektiossa. Auscultatory-merkki - ominaista melua toisen rintavälin yläpuolella, vasemmalla. Se näkyy verenvirtauksen ajan Botallov-kanavaa pitkin.

Luokittelu

Jos Botallov-kanava on edelleen avoinna kolmen kuukauden kuluttua, lapselle annetaan asianmukainen diagnoosi.

Sairauksia on kahta tyyppiä - eristetty ja yhdistetty epämuodostuma. Ensimmäinen esiintyy 10%: lla vauvoista. Toinen voidaan yhdistää erilaisiin keuhkojen stenoosin muotoihin, eteisvälivikaisiin, aortan aneurysmaan. Taudin tyypin määrittämiseksi tarvitaan erotusdiagnoosi.

Kun avoimen kanavan kautta kulkee ylimääräistä verimäärää, keuhkojen suonten kuormitus kasvaa.

Valtimopaineen voiman perusteella voidaan erottaa taudin neljä vakavuusastetta:

  1. Kuorma ei ylitä 40% kehon kokonaisverenpaineesta.
  2. Matala valtimoverenpaine - 40–75%.
  3. Veren virtausta tarkkaillaan vasemmalta oikealle, paine on yli 75%.
  4. Paine on yhtä suuri kuin kokonaisverenpaine, veri virtaa oikealta vasemmalle.

Sulkemattoman kanavan klinikka on luokiteltu useisiin vaiheisiin:

vaiheaikaluonteenomainen
minäAlkuperäinen sopeutuminen (2–3 vuotta).Ensimmäiset oireet jaksottaisilla pahenemisilla.
IISuhteellinen korvaus voi kestää 3 - 20 vuotta.Paineen alentaminen keuhkoissa, lisäämällä oikean sydämen kuormitusta. Ilman hoitoa kuolleisuus on 20%..
IIITappio verisuonen seinät. Ikäryhmä 20–45.Skleroottiset muutokset suurissa ja pienissä verisuonissa. Vakava keuhkoverenpaine. Vain noin 40% elää 45 vuoteen.

Jos lapsuudessa lasta ei diagnosoitu ajoissa eikä hoitoa suoritettu, aikuisuudessa kehittyy keuhkoverenpaine. Fyysisessä toiminnassa on rajoitus, henkilö huolehtii itsestään vaikeuksissa, mikä johtaa viime kädessä vammaisuuteen.

Diagnostiset menetelmät

Neonatologin tulee epäillä sydämen OAP: ta vauvoilla, joilla on auskultaatio, jos melu ei katoa kolmen päivän kuluessa elämästä.

Diagnoosin vahvistamiseksi tehdään instrumenttiset tutkimukset:

  • EKG. Jos kanava on kapea, tämä tutkimus ei pysty tunnistamaan patologiaa, vain laajennettu vasen kammio on näkyvissä.
  • Keuhkojen röntgenkuva. Se määrittelee keuhkokuvion vahvistumisen, sydämen laajennetun varjon, verisuonen nipun patologian, efuusion esiintymisen keuhkoissa. Tyyppinen radiografia on angiografia - vahvistaa sydänsairauden. Varjoaineen avulla on mahdollista määrittää veren virtaussuunta.
  • Phonocardiography. Rekisteröi melun visuaalisesti kaarevalla viivalla paperiteipille samalla kun supistuu ja rentouttaa sydäntä.
  • Sydänkardiografia (ehokardiografia) tai ultraääni. Sen avulla on mahdollista nähdä sydämen ja venttiilien osastot työssä. Laite muuntaa heijastetun ultraäänikuvan näytöllä näytettäväksi kuvaksi. Kanavan parametrit ja sydänlihaksen paksuus määritetään. Tämä menetelmä on erityisen informatiivinen OAP-hoidon aikana, kardiologi voi seurata dynamiikkaa ja arvioida hoidon tehokkuutta.
  • Sydän kuulostaa. Se on diagnostinen testi muiden vikojen havaitsemiseksi. Katetri asetetaan verisuoniin nivusalueella ja etenee sydämeen. Sen läpi ruiskutetaan kontrastilääke, joka mahdollistaa rikkomusten havaitsemisen röntgenkuvauksessa.
  • Sydämen MRI. Suoritetaan samanaikaisten patologioiden kanssa - vaikea keuhkoverenpaine, OAP ja muut viat.

Taudin vahvistavat diagnostiset toimenpiteet ovat samat lapsille ja aikuisille. Viimeiset mittaavat useammin paineen sydämen kammioissa äänityksen avulla.

Hoitomenetelmät

Sulkemattoman valtimokanavan hoitoon käytetään konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä. Tavoitteena on tukkia kanava ja palauttaa siten sydämen toiminta komplikaatioiden välttämiseksi. Ensimmäinen menetelmä käsittää huumeiden käytön, toinen - minimaalisesti invasiiviset interventiot ja vatsanleikkaukset.

Pienet valtimoputket sulkeutuvat itsensä ilman hoitoa. Reiän tyhjennys ennenaikaisilla vauvoilla 75 prosentilla tapauksista tapahtuu enintään kolme kuukautta. Tämän ajanjakson jälkeen - sulkeutumisen todennäköisyys on nolla, itseinfektiota ei tapahdu. On tärkeää havaita patologia ja aloittaa hoito mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Oikea-aikainen apu on avain lapsen täydelliseen paranemiseen.

Huumeterapia

Tämän tyyppinen hoito on tarkoitettu pienille potilaille, joiden oireet ovat poistuneet ilman komplikaatioita. Mitä pienempi lapsen ikä on, sitä suurempi hoidon vaikutus on. Lapsille esitetään tulehduskipulääkkeitä (ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä). Ne torjuvat ainetta, joka häiritsee kanavan tukkeutumista. Yleisimmin käytettyjä ovat indometasiini tai ibuprofeeni. Niitä annetaan laskimonsisäisesti tietyn järjestelmän mukaisesti.

Lisäksi lapselle on määrätty diureetteja, sydämen glykosideja. Antibakteerisiä lääkkeitä lisätään komplikaatioiden estämiseksi. Erilaiset menetelmät hengitysseoksen toimittamiseksi tuuletusta varten ovat pakollisia. Jos vajaatoiminnan merkit lisääntyvät ja kulku ei sulkeudu kolmen hoitojakson jälkeen, lapsi tarvitsee leikkauksen.

Avoin leikkaus

Lasten sydänleikkauksessa käytetään vatsanleikkausta ja endovaskulaarisia interventioita..

Indikaatiot avoimen Botallov-kanavan sulkemiseksi ovat:

  • huumehoidolla ei ollut vaikutusta;
  • verta aortasta pääsee keuhkovaltimoon;
  • korkea paine astioissa, on seisovia ilmiöitä;
  • hoitamaton bronhopneumonia;
  • sydämen vajaatoiminta.

Vasta-aiheita ovat akuutit sydämen poikkeavuudet, lisääntynyt paine keuhkoissa, muut sairaudet ja tilat, jotka voivat johtaa potilaan kuolemaan.

Leikkaukseen sopivin ikä on 2–5 vuotta. Laajennettu kanava jopa 9 mm asti käytetään kolme päivää syntymän jälkeen. Jos oireita ilmenee murrosiän jälkeen, vika poistetaan missä iässä tahansa..

Avoin toimenpide vaatii jonkin verran valmistelua. Testit on läpäistävä, lisäkokeet suoritettava. Sydänkirurgi toimii yleisanestesiassa tekemällä viillon kylkiluiden väliin.

Reiän sulkemiseen on useita tapoja:

  • Yksi vanhoista menetelmistä on ligaatio, toisin sanoen Botallov-kanavan ligointi langalla.
  • Leikkaamiseen kuuluu leikkeen tai pidikkeen asettaminen verisuoneen.
  • Toinen tapa puutteen korjaamiseksi on leikata valtimoväylä ja myöhemmin molemmat päät.

Tällaiset toimenpiteet antavat hyvän tuloksen. Asiantuntija voi tukkia minkä tahansa halkaisijan kanavan, mikä on erityisen tärkeää ennenaikaisille vauvoille. Toistuva leikkaus vaaditaan joskus..

Kuntoutus vatsanleikkauksen jälkeen vaatii kaksi - kuusi viikkoa. Ikästä ja kunnosta riippuen lapselle osoitetaan erityinen terveysryhmä.

Vähintään invasiiviset toimenpiteet

Tällaisten menetelmien etuna on potilaan nopea toipuminen, minimaalinen riski tarttuvasta sydäntulehduksesta. Samanlaisia ​​manipulaatioita tehdään sekä aikuisille että lapsille yleisanestesiassa. Anastomoosin sulkeminen suoritetaan erityisellä laitteella. Spiraalimbolisaatiota käytetään sulkemaan pienet kanavat. Reisisuonen johdetun johtimen kautta spiraali johdetaan aorttaan ja asetetaan haluttuun asentoon.

Jos potilaalla on lyhyt ja leveä kanava, spiraalitukos ei ole mahdollinen teknisistä syistä. Tällaisessa tilanteessa sulkeminen suoritetaan käyttämällä tukkijaa samalla tekniikalla. Taitettuna laitteen halkaisija on enintään 3 mm. Se on valmistettu erityisestä seoksesta, sillä on silmärakenne, se ei aiheuta kehon hylkäämistä. Avaaminen - tukkija laajenee ja pysäyttää veren virtauksen.

Uuden tekniikan käyttö mahdollisti suurimman osan toimintojen suorittamisesta OAP: n sulkemiseksi perkutaanisilla toimenpiteillä.

Leikkauksen merkinnät ovat:

  • kaiken kokoinen avoin anastomoosi;
  • veren virtaus aortalta keuhkovaltimoihin;
  • konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute.

Tämän menetelmän vasta-aiheet ovat seuraavat:

  • veren virtaus tapahtuu keuhkovaltimoista aorttaan;
  • peruuttamattomat muutokset sydämessä ja keuhkoissa;
  • verisuonten rajoitukset, niiden epätyypillinen sijainti;
  • reisivarren halkaisija, alle 2 mm;
  • tarttuvat ja tulehdukselliset sydänsairaudet.

Menetelmän etuihin kuuluvat tuki- ja liikuntaelimistön vähäinen trauma ja pieni komplikaatioiden riski. Palautumisaika kestää kaksi viikkoa. Joskus reikä voi suurentua uudelleen, tapahtuu uudelleenkalibrointi, tässä tapauksessa suoritetaan toinen toimenpide.

Mahdolliset komplikaatiot

Ei-kanavaista kanavaa pidetään synnynnäisenä valkoisena virheenä. Tässä tapauksessa laskimoveri ei sekoitu valtimoiden kanssa verenkierron suuressa ympyrässä. Jos ongelmaa ei ratkaista ajoissa, vika muuttuu siniseksi vikaksi - veren liikettä tapahtuu oikealta vasemmalle. Paine keuhkovaltimoon vaikuttaa sydänlihaksen supistuvuuteen. Pysyvä prosessi aiheuttaa endokardiittiä.

Leveä kanava johtaa sydämen koon kasvuun. Elinkammioiden laajeneminen aiheuttaa rytmihäiriöitä, painevirrat lisäävät aivohalvauksen riskiä. Sydänlihaksen venytyksen seurauksena syntyy sen seinämien ja kanavan suonien aneurysmat.

Keuhkokudoksessa tapahtuu dystrofisia ja skleroottisia muutoksia. Infektioon liittyminen johtaa jatkuvaan bronhopneumoniaan. OAP: n myötä voi kehittyä hemodynaamisesti merkittävä verisuonten stenoosi. Iskeemisen kudosvaurion paikkoja ilmenee sydämessä, mikä on edellytys sydäninfarktin kehittymiselle.

Seuraavat seuraukset ovat vähemmän yleisiä: kanavan repeämä, yhteensopimaton elämän kanssa, sydämenpysähdys.

Ennuste

Kardiologit yrittävät suorittaa leikkauksia patologian kehittymisen varhaisessa vaiheessa. Kun vanhemmat kieltäytyvät auttamasta tai estämästä ennalta ehkäiseviä tutkimuksia, lasten kuoleman todennäköisyys kasvaa useita kertoja. Suuri avoin valtimotukos ilman asianmukaista hoitoa elää harvoin jopa 40 vuotta..

Lääkehoito auttaa päästä eroon ongelmasta 80%: lla kaikista tapauksista. Kuolleisuus kirurgisten toimenpiteiden aikana on enintään 3%, pääasiassa ennenaikaisia ​​vauvoja. Jonkin ajan kuluttua kanava voi avautua. Tällaisten lasten osuus on 0,1% kaikista leikkauksista.

Ennaltaehkäisyä varten ennen lapsen suunnittelua tarvitaan geneettinen neuvonta, etenkin jos aiemmin verisukulaisilla on ollut tai on sydänongelmia. Taudin oikea-aikaisen havaitsemisen, oikein diagnosoidun ja valitun hoidon avulla ennuste on suotuisa. Kanavan sulkemisen jälkeen epämukavuus ja kaikki oireet katoavat.

Avoin valtimotie. Kliiniset suositukset.

Avoin valtimotie

  • Venäjän sydän- ja verisuonikirurgien yhdistys

Sisällysluettelo

Avainsanat

  • hengenahdistus
  • Sydämenlyönti
  • sinerrys
  • jatkuva syanoosi
  • keuhkoverenpaine
  • endokardiitti
  • enterokoliitti

Lyhennelista

CHD - synnynnäiset sydänsairaudet

LA - keuhkovaltimo

MRI - magneettikuvaus

Tulehduskipulääkkeet - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

OAP - avoin kanavavaltimo

OLS - keuhkojen kokonaisresistenssi

Termit ja määritelmät

Sydänkatetrointi - invasiivinen toimenpide, joka suoritetaan terapeuttisiin tai diagnostisiin tarkoituksiin sydän- ja verisuonisairauksien patologiassa.

Pulssipaine - ero systolisen ja diastolisen paineen välillä.

Endokardiitti - sydämen sisävuoren tulehdus, on muiden sairauksien yleinen ilmentymä.

Ehokardiografia on ultraäänimenetelmä, jonka tarkoituksena on tutkia sydämen ja sen venttiilivälineiden morfologisia ja toiminnallisia muutoksia.

1. Lyhyt tieto

1.1. Määritelmä

Open ductus arteriosus (OAI) - verisuoni, jonka läpi aortan ja keuhkovaltimon (LA) välinen patologinen viesti säilyy syntymän jälkeen.

1.2 Etiologia ja patogeneesi

Normaalisti OAP: ta esiintyy välttämättä sikiössä, mutta se sulkeutuu pian syntymän jälkeen ja muuttuu valtimo ligamentiksi [1]. Riskitekijät avoimessa valtimoalueessa ovat ennenaikaiset synnytykset ja ennenaikaiset lapset, sukuhistoria, muiden CHD: n esiintyminen, raskaana olevan naisen tartunta- ja somaattiset sairaudet [1,2].

1.3 Epidemiologia

Taudin tarkkaa esiintymistä ei tunneta, koska ei ole selvää, missä vaiheessa avointa valkosirua pidetään patologiana. Perinteisesti uskotaan, että sen pitäisi sulkeutua kahden ensimmäisen elämän viikon aikana. OAP: ta löytyy yleensä ennenaikaisilta vauvoilta, ja se on erittäin harvinainen ajallaan syntyneillä vauvoilla. Näillä perusteilla eristetyn patologian esiintymistiheys on noin 0,14 - 0,3 / 1000 elävää syntymää, 7% kaikista synnynnäisistä sydänsairauksista (CHD) ja 3% kriittisistä CHD: stä [3,4]. Kanavan pysyvyys riippuu suurelta osin täysikäisen vauvan asteesta: mitä vähemmän painoa, sitä yleisempi tämä patologia.

OAP-potilaiden keskimääräinen elinajanodote on noin 40 vuotta. 3 vuoteen saakka 20% potilaista kuolee, enintään 45 vuotta - 42%, 60 vuotta - 60%. Tärkeimmät kuolemansyyt ovat sydämen vajaatoiminta, bakteeriperäinen endokardiitti (endarteriitti), kanavan aneurysman kehittyminen ja repeämä [4].

1.4 Koodaus ICD 10: n mukaan

Suurten valtimoiden synnynnäiset epämuodostumat (Q25):

Q25.0 - avoin kanavavaltimo.

1.5. Luokittelu

Kun otetaan huomioon keuhkovaltimopaineen taso, voidaan erottaa 4 vikaastetta [3,5,6]:

  • paine keuhkovaltimoissa (LA) systolissa ei ylitä 40% valtimoista;
  • paine LA: ssa on 40 - 75% valtimoista (kohtalainen keuhkoverenpaine);
  • paine LA: ssa yli 75% valtimoista (vaikea keuhkoverenpaine ja vasemman ja oikean veren tyhjentyminen);
  • ilma-aluksen paine on yhtä suuri tai suurempi kuin systeeminen paine (vaikea keuhkoverenpaine, joka johtaa oikean ja vasemman veren vuotuisuuteen).

Avoimen valkosirun luonnollisessa kulussa voidaan jäljittää 3 vaihetta [3]:

  • I primaarisen sopeutumisen vaihe (lapsen elämän ensimmäiset 2-3 vuotta). Sille on tunnusomaista arteriosuksen avoimen kanavan kliininen ilmeneminen; usein siihen liittyy kriittisten tilojen kehittyminen, mikä johtaa 20%: iin tapauksista kuolemaan ilman oikea-aikaista sydänleikkausta.
  • Suhteellisen korvauksen II vaihe (2–3 vuotta - 20 vuotta). Sille on ominaista pienen ympyrän hypervolemian kehittyminen ja pitkittynyt olemassaolo, vasemman atrioventrikulaarisen aukon suhteellinen stenoosi, oikean kammion systolinen ylikuormitus.
  • Skleroottisten muutosten III vaihe keuhkoissa. Avoimen arteriosuksen kanavan jatkoon luonnolliseen kulkuun liittyy keuhkokapillaarien ja valtimoiden uudelleenjärjestely ja kehittyminen niihin peruuttamattomiin skleroottisiin muutoksiin. Tässä vaiheessa arteriosuksen avoimen kanavan kliiniset oireet korvataan vähitellen keuhkoverenpainetaudin oireilla..

2. Diagnostiikka

  • On suositeltavaa suorittaa differentiaalidiagnostiikka, jossa on aortopulmonaarisen väliseinän, yhteisen valtimon rungon, suurten aorto-keuhkovaltimoiden valtimoiden, sepelvaltimokeuhofistulien, Valsalvan sinuksen repeämä ja DST, joilla on aortan vajaatoiminta..

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

Kommentit: Vakavan keuhkoverenpaineen esiintyessä niiden virheiden lukumäärä, joilla OAP: n erottaminen on tarpeen, kasvaa merkittävästi; näihin sisältyy melkein kaikki synnynnäiset epämuodostumat, joita ilmenee keuhkoveren hypervolemian yhteydessä ja joita voi vaikeuttaa keuhkoverenpaineen skleroottinen muoto.

2.1. Valitukset ja sairaushistoria

  • Anamneesiä kerättäessä on suositeltavaa kysyä sukuhistoriasta, tarttuvista, somaattisista sairauksista.

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

  • Kun kerätään lapsipotilaan valituksia, suositellaan kysyä vanhemmiltaan hengenahdistusta, väsymystä, joka johtuu fyysisestä rasituksesta, toistuvista tarttuvista keuhkosairauksista..

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

Kommentit: PDA-potilaiden valitukset eivät ole erityisiä. Kliiniset oireet riippuvat kanavan koosta ja hemodynaamisten häiriöiden vaiheesta. Vian kulku vaihtelee oireettomasta erittäin vakavaan [2-4]. Suurilla kanavakokoilla jälkimmäinen ilmenee jo ensimmäisistä elämänviikkoista sydämen vajaatoiminnan merkillä, fyysisen kehityksen viiveellä [3]. Pienillä lapsilla voi huutaessaan (tai kiristyessä) syanoosia, joka on voimakkaammin vartalon alaosassa, etenkin alaraajoissa. On ominaista, että syanoosi katoaa kuormituksen lopettamisen jälkeen. Pysyvää syanoosia esiintyy vain aikuisilla ja se on merkki keuhkoverenpaineen skleroottisen muodon aiheuttamasta käänteisestä verenvuodosta [3,4].

  • Kerättäessä valituksia aikuisella potilaalla on suositeltavaa kysyä heiltä syke, sydämen työn keskeytymisen tunne, taipumus tarttuviin keuhkosairauksiin.

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

Kommentit: PDA-potilaiden valitukset eivät ole erityisiä. Kliiniset oireet riippuvat kanavan koosta ja hemodynaamisten häiriöiden vaiheesta. Vian kulku vaihtelee oireettomasta erittäin vakavaan [2-4]. Suurilla kanavakokoilla jälkimmäinen ilmenee jo ensimmäisistä elämänviikkoista sydämen vajaatoiminnan merkillä, fyysisen kehityksen viiveellä [3]. Pienillä lapsilla voi huutaessaan (tai kiristyessä) syanoosia, joka on voimakkaammin vartalon alaosassa, etenkin alaraajoissa. On ominaista, että syanoosi katoaa kuormituksen lopettamisen jälkeen. Pysyvää syanoosia esiintyy vain aikuisilla ja se on merkki keuhkoverenpaineen skleroottisen muodon aiheuttamasta käänteisestä verenvuodosta [3,4].

2.2 Fyysinen tarkastus

  • Sydämen harjoittelu on suositeltavaa..

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

Kommentit: Auskultaatio paljastaa tyypillisen systolisen-diastolisen ("kone") nurinen rintalastan vasemmalla puolella olevassa toisessa tai kolmannessa rintavälisessä tilassa, säteileen nielujen väliseen tilaan ja niska-alueisiin [3-6]. Diagnostinen arvo on II-äänen vahvistuminen keuhkovaltimoilla [3-6]. Useimmissa tapauksissa ääntä ei vain paranneta, vaan myös jakaa. Lisäksi toinen, keuhkojen komponentti on erityisen korostettu. Amplifikaation voimakkuuden perusteella voidaan saada idea keuhkoverenpaineen asteesta.

  • Suositeltava verenpaineen mittaus.

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

Kommentit: Veren vuotamisen vuoksi aortasta keuhkovaltimoon diastolinen paine laskee (joskus nollaan) ja pulssi paine nousee [3,4].

2.3 Laboratoriodiagnostiikka

OAS: lle ei ole erityistä laboratoriodiagnoosia.

  • On suositeltavaa, että kun OAA-potilas viedään erikoistuneeseen sairaalaan vian kirurgista hoitoa varten, määritetään hänen veriryhmänsä ja Rh-tekijänsä, sitten valitaan veri.

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

2.4 Instrumentaalinen diagnostiikka

  • Päivitettua OAI-diagnoosia suositellaan suoritettaviksi kuvantamismenetelmillä, jotka osoittavat veren erittymisen aortopulmonaarisen viestin kautta (jos vasemman sydämen merkittävistä tilavuuksista on tietoja tai niitä ei ole) [3-6].

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

Kommentit: Potilaalla, jolla epäillään OA: ta, diagnoosin tulisi olla suunnattu aortopulmonaarisen viestin esiintymisen ja koon, vasemman eteisen ja vasemman kammion toiminnallisten muutosten, keuhkojen verenkierron sekä mahdollisten samanaikaisten vikojen määrittämiseen..

  • Transthoracic ehoocardiography (Echocardiography) värillisellä Doppler-kartoitusmoodilla suositellaan [1,3,4].

Suositusten uskottavuuden taso (todisteiden taso 4)

Kommentit: Kun tehdään tutkimuksia normaalitasossa lyhyttä akselia pitkin, OAP näkyy hyvin.

  • Sydänkatetrointia angiografialla suositellaan samanaikaisten sydämen poikkeavuuksien havaitsemiseksi, samoin kuin potilaille, joilla epäillään keuhkoverenpainetautiä [3–5].

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso 4)

Kommentit: Sydänkatetroinnin avulla voimme arvioida eritteen määrää, sen suuntaa, keuhkojen kokonaisresistenssiä (OLS) ja verisuonen sängyn reaktiivisuutta. Angiografian avulla voit määrittää kanavan koon ja muodon.

  • MRI: tä suositellaan, kun tarvitaan lisätietoja verisuonien anatomiasta ja morfologiasta [3,4].

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

  • Rintakehän radiografiaa suositellaan [3-6].

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

Kommentit: Rintakehän röntgenkuvauksessa havaitaan laajentunutta sydämen varjoa johtuen vasemman kammion ja sitten molempien kammioiden ja vasemman atriumin laajenemisesta, keuhkovaltimon pullistumasta ja lisääntyneestä verisuonikuviosta. Jos verenpainetauti ei ole, röntgenkuvassa ei ehkä ole muutoksia. Korkean OLS: n vuoksi sydämen koko vähenee johtuen skleroottisten muutosten kehittymisestä keuhkoissa ja purkautumisen määrän vähentymisestä.

  • Suositellaan elektrokardiografian suorittamista [3,4].

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

Kommentit: Jos korkea EKG ei ole korkea verenpaine, vasemman kammion hypertrofian merkit voidaan määrittää. Hypertension hypervoleemisessa muodossa voi olla merkkejä vasemman ja oikean kammion hypertrofiasta, skleroottisessa vaiheessa merkkejä oikean kammion hypertrofiasta tulee etusijalle.

2.5 Muu diagnoosi

3. Hoito

3.1 Konservatiivinen hoito

  • Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) nimittäminen on suositeltavaa..

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

Kommentit: NSAID-hoito (indometasiini, ibuprofeeni **), joka aloitettiin ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen, johtaa kanavan laskuun ja jopa sulkemiseen. Kun lääke otetaan enteraalisesti, OAP: n sulkeutuminen tapahtuu 18 - 20%: lla ja laskimoon annettaessa 88 - 90%: lla tapauksista [1,3,4]. Indometasiinia annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 0,2 mg / kg / päivä 2-3 päivän ajan [1.3]. Hoidon vasta-aiheet ovat munuaisten vajaatoiminta, enterokoliitti, veren hyytymisjärjestelmän rikkomus ja yli 0,1 g / l bilirubinemia.

  • Antibioottihoito, jota suositellaan potilaille, joilla on bakteerien endokardiitin aiheuttama komplikaatio OAI.

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

Kommentit: PDA, jota monimutkaistaa bakteeriperäinen endokardiitti ja endarteriitti tai sydämen vajaatoiminta - c, hoidetaan tällä hetkellä onnistuneesti asianmukaisen hoidon jälkeen.

  • Keuhkoverenpainetaudin lääkehoitoa suositellaan vain potilaille, joilla on peruuttamaton keuhkoverenpaine..

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

3.2 Kirurginen hoito

  • OAP: n kirurginen korjaus suositellaan kirurgille, jolla on kokemusta CHD: n hoidosta.

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

Kommentit: Jos OAP yhdistetään muihin CHD: iin, jotka vaativat kirurgista korjausta, kanava voidaan sulkea pääoperaation aikana.

  • OAI: n kirurginen sulkeminen suositellaan, kun vasemman sydämen ylikuormitus ja / tai keuhkoverenpainetaudin merkit esiintyvät veren vuotamisen yhteydessä vasemmalta oikealle samoin kuin aikaisemman endokardiitin jälkeen [3-6].

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

Kommentit: Optimaalinen potilaan ikä leikkauksessa on 2–5 vuotta. Ikä ei kuitenkaan ole monimutkaisen taudin kulun vuoksi vasta-aihe leikkaukselle [3]. Tällä hetkellä useimmat kirurgit käyttävät kaksinkertaista ligatuurikanavan ligaatiota tai suonen leikkausta. Varhainen kuolleisuus puuttuu. Kanavan uudelleenkäsittely on harvinaista. Komplikaatioihin voi liittyä kurkunpään tai vireiden hermojen ja / tai intrathoracic imukanavan vaurioita [4-6]. OAP: n kirurgisen hoidon pitkäaikaiset tulokset osoittavat, että oikea-aikainen leikkaus mahdollistaa täydellisen palautumisen. Potilailla, joilla on vaikea keuhkoverenpaine, leikkauksen tulos riippuu keuhkojen ja sydänlihaksen rakenteellisten ja toiminnallisten muutosten palautumisesta.

  • OAI: n kirurgista poistamista ei suositella potilaille, joilla on keuhkoverenpaine ja verenvirtaus oikealta vasemmalle..

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

3.3. Muu hoito

  • OAI: n endovaskulaarinen sulkeminen on suositeltavaa, kun vasemman sydämen ylikuormitus ja / tai keuhkoverenpainetaudin merkit esiintyvät veren vuotuessa vasemmalta oikealle samoin kuin aikaisemman endokardiitin jälkeen [7-9].

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

Kommentit: OAP: n endovaskulaarisen sulkeutumisen vasta-aiheet ovat varhaislapsuus (enintään 3 vuotta) ja lapsen pieni paino [4].

  • Oireettoman pienen OAP: n sulkeminen endovaskulaarisesti suositellaan.

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

  • OAP: n endovaskulaarista sulkemista ei suositella potilaille, joilla on keuhkoverenpaine ja verenvirtaus oikealta vasemmalle [10].

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

Kommentit: OAP: n perkutaanisen sulkemisen aikana esiintyviin komplikaatioihin kuuluu implantin siirtyminen verisuonen embolisoitumisen kanssa (pääasiassa keuhkovaltimon haara) tai pulssin puute, useammin pienillä lapsilla [7-10].

4. Kuntoutus

  • 1-3 kuukauden kuluessa leikkauksesta potilaalle suositellaan kuntoutushoitoa rajoitetulla fyysisellä aktiivisuudella.

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

5. Ennaltaehkäisy ja seuranta

  • On suositeltavaa, että sydän- ja verisuonikirurgi tarkastaa potilaan, jolla on korjattu OAP, vähintään yhden kerran kuuden kuukauden aikana, jos hemodynaamisia häiriöitä ei ole..

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

  • Potilaan poistoa hoidosta koskevan päätöksen tekemiseksi on suositeltavaa suorittaa EchoCG ja EKG.

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

Kommentit: EchoCG-ohjaus suoritetaan 1, 3, 6, 12 kuukauden kuluttua. kirurgisen hoidon jälkeen.

  • Potilaalla, jolla on pieni PDA-potilas, jolla ei ole vasemman sydämen ylikuormituksen merkkejä, suositellaan seurantatutkimuksia vähintään kerran 1-2 vuoden välein..

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

6. Taudin kulkuun ja lopputulokseen vaikuttavat lisätiedot

  • Vikojen oikea-aikainen havaitseminen, lapsen asianmukaisen hoidon varmistaminen OAP: n avulla ja optimaalinen kirurginen interventio ajoissa on suositeltavaa.

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

  • Endokardiitin ehkäisyä suositellaan leikkaamattomille potilaille, joilla on OAA, samoin kuin leikkauspotilaille kuuden ensimmäisen kuukauden aikana kirurgisen hoidon jälkeen.

Suositusten C uskottavuuden taso (todisteiden luotettavuuden taso - 4)

Kriteerit hoidon laadun arvioimiseksi

Laatuperusteet

Todisteiden luotettavuustaso

Suositusten uskottavuuden taso

Diagnoosivaihe

Sydämen auskultaatio suoritettu

EchoCG suoritettiin käyttämällä väri-Doppler-kartoitusta

Konservatiivisen ja kirurgisen hoidon vaihe

Verenäytteet vastaanottajalle leikkausta varten

OAP-poisto on valmis

Leikkauksen jälkeisen hoidon vaihe

Ehokardiografia suoritettiin ennen sairaalasta vapautumista

Potilas ohjataan kuntoutuksen jälkihoitoon

bibliografia

  1. Sharykin A.S. Synnynnäiset sydämen viat. M.: Teremok; 2005.
  2. Hoffman D. Lasten kardiologia. M.: Harjoittelu; 2006.
  3. Burakovsky V.I., Boqueria L.A. Sydän- ja verisuonileikkaukset. M.: Lääketiede; 1996.
  4. Zinkovsky M.F. Synnynnäiset sydämen viat. K.: Kirja plus; 2008.
  5. Yuh D.D., Vricella L.A., Yang S.C., Doty J.R. Johns Hopkinsin sydänlihaksen leikkauksen oppikirja. - 2. toim. 2014.
  6. Kouchoukos N. T., Blackstone E. H., Hanley F. L., Kirklin J. K. Kirklin / Barratt-Boyes-sydänleikkaus: morfologia, diagnoosikriteerit, luonnonhistoria, tekniikat, tulokset ja indikaatiot. - 4. toim. Philadelphia: Elsevier; 2013.
  7. Bilkis A. A., Alwi M., Hasri S. et ai. Amplatzer-kanavan tukkija: kokemus 209 potilaasta. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37: 258–61.
  8. Faella H.J., Hijazi Z.M. Patentoidun arteriosuksen sulkeminen Amplatzer PDA -laitteella: kansainvälisen kliinisen tutkimuksen välittömät tulokset. Katetri kardiovaskulaarinen. 2000; 51: 50–4.
  9. Podnar T., Gavora P., Masura J. Patentoidun ductus arteriosuksen perkutaaninen sulkeminen: irrotettavien Cook patentoitujen ductus arteriosus -kelojen ja vahvistimen lisäyskäyttö. Eur. J. Pediatr. 2000; 159: 293–6.
  10. Celermajer D.S., Sholler G.F., Hughes C.F., Baird D.K. Pysyvä valtimoväli aikuisilla. Katsaus kirurgisesta kokemuksesta 25 potilaalla. Med. J. Aust. 1991; 155: 233–6.

Ei eturistiriitoja.

Liite A1. Työryhmän kokoonpano

  1. lääketieteiden tohtori LV Arnautova,
  2. Ph.D. S. S. Wolves,
  3. prof. S. V. Gorbachevsky,
  4. V.P. Didyk,
  5. lääketieteiden tohtori Ermolenko M.L..,
  6. prof. M. M. Zelenikin,
  7. prof. A.I. Kim,
  8. prof. LV Kokshenev,
  9. lääketieteiden tohtori A. A. Kupryashov,
  10. ml.s. A.B. Nikiforov,
  11. RAS: n akateemikko V.P. Podzolkov,
  12. lääketieteiden tohtori B.N. Sabirov,
  13. prof. HERRA. Tumanyan,
  14. prof. K.V. Shatalov,
  15. lääketieteiden tohtori A. A. Siirappi,
  16. Ph.D. I.A. Yurlov.

Työryhmän johtaja on akateemikko L.A. Boqueria

Liite A2. Kliinisten ohjeiden kehittämismenetelmät

Kehitettyjen kliinisten suositusten kohderyhmä:

  1. Lastenlääkäri;
  2. kardiologi;
  3. Sydänkirurgi.

Taulukko A1 - uskottavuussuositusten tasot

Uskottavuuden taso

Suosituksen perusta

Perustuu korkealaatuisiin kliinisiin tutkimuksiin, jotka koskevat suoraan tätä erityissuositusta, mukaan lukien vähintään yksi RCT.

Perustuu hyvään kliinisen kliinisen tutkimuksen tulokseen, mutta ei satunnaistamista

Koottu ilman laadukkaita kliinisiä tutkimuksia, jotka olisivat suoraan sovellettavissa tähän suositukseen

Taulukko P2 - Todistustasot

Luottamustaso

Tietotyyppi

Satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten (RCT) metaanalyysi

Ainakin yksi RCT

Ainakin yksi hyvin suoritettu kontrolloitu tutkimus ilman satunnaistamista

Ainakin yksi hyvin suoritettu kvasikokeellinen tutkimus

Hyvin suoritetut ei-kokeelliset tutkimukset: vertailu, korrelaatio tai ”tapauskontrolli”

Asiantuntija yksimielisyys tai hyväksytyn viranomaisen kliininen kokemus

Kliinisten ohjeiden päivitysmenettely

Kliiniset ohjeet päivitetään joka kolmas vuosi.

Liite A3. Liittyvät dokumentit

  1. Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelemisen perusteista (21. marraskuuta 2011 annettu liittovaltion laki N 323-FZ)
  2. Menettely lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi sydän- ja verisuonisairauksille (Venäjän terveysministeriön määräys 15. marraskuuta 2012 N 918н)
  3. Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön asetus, annettu 17 päivänä joulukuuta 2015, nro 1024н ”Luokittelusta ja perusteista, joita liittovaltion lääketieteellisen ja sosiaalisen tutkimuksen laitokset suorittavat kansalaisten lääketieteellisessä ja sosiaalisessa tutkimuksessa”.

Liite B. Potilaan hoidon algoritmit

Liite B. Potilastiedot

Kardiologin / lasten kardiologin säännöllinen seuranta on tarpeen. Ensimmäisenä elämänvuonna (jos leikkausta ei ole tehty) - kerran 3 kuukaudessa, sitten kerran 6 kuukaudessa. Kaikissa invasiivisissa manipulaatioissa on välttämätöntä suorittaa antibakteerinen suoja, jotta voidaan estää tarttuva endokardiitti..

Botallov-kanava (OAP): sulkeutumattomuuden syyt lapsilla, oireet, kuinka hoitaa

© Tekijä: Soldatenkov Ilja Vitalievich, yleislääkäri, erityisesti SasudInfo.ru-sivustolle (kirjoittajista)

Open ductus arteriosus (OAI) on sairaus, joka ilmenee sydämen ja suurten suonien normaalin kehityksen heikentyneen synnytystä edeltävänä ja postnataalisena aikana. Syntyneet sydämen vajaatoiminnat muodostuvat yleensä sikiön kehityksen ensimmäisinä kuukausina sydämen sisäisten muodostumien epätyypillisen muodostumisen seurauksena. Pysyvät patologiset muutokset sydämen rakenteessa johtavat sen toimintahäiriöihin ja hypoksian kehittymiseen.

Arteriaalinen (Botallov) kanava - sikiön sydämen rakenteellinen muodostuminen, jonka läpi vasemman kammion aortaan ulostunut veri kulkee keuhkojen runkoon ja palaa takaisin vasempaan kammioon. Normaalisti valtimokanava hävitetään heti syntymän jälkeen ja muuttuu sidekudoksen johdoksi. Keuhkojen täyttäminen hapella johtaa kanavan sulkemiseen paksuuntuneella intimalla ja muutokseen veren virtaussuuntaan.

Lapsilla, joilla on epämuodostumat, kanava ei sulkeudu ajoissa, mutta toimii edelleen. Tässä tapauksessa keuhkojen verenkierto ja normaali sydämen toiminta ovat häiriintyneet. OAP diagnosoidaan yleensä vastasyntyneillä ja pikkulapsilla, hieman harvemmin koululaisilla ja joskus jopa aikuisilla. Patologiaa esiintyy täysillä lapsilla, jotka asuvat ylängöillä.

syyoppi

OAP: n etiologiaa ei vielä tunneta täysin. Asiantuntijat tunnistavat useita tämän taudin riskitekijöitä:

  • Ennenaikainen synnytys,
  • Alhainen syntymäpaino,
  • Vitamiinipuutokset,
  • Krooninen sikiön hypoksia,
  • Perinnöllinen taipumus,
  • Avioliitot sukulaisten välillä,
  • Äidin ikä yli 35,
  • Genomiset patologiat - Down-, Marfan-, Edwards-oireyhtymät,
  • Tarttuva patologia raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, synnynnäinen vihurirokko-oireyhtymä,
  • UPU,
  • Raskaana oleva alkoholin ja huumeiden käyttö, tupakointi,
  • Röntgen- ja gammasäteet,
  • Lääkkeiden käyttö raskauden aikana,
  • Kemikaalien vaikutukset raskaana olevaan naiseen,
  • Raskaana olevan naisen systeemiset ja aineenvaihduntataudit,
  • Reumaperäiset intrauteriiniset endokardiitit,
  • Äidin endokrinopatiat - diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta ja muut.

OAP: n syyt yhdistetään yleensä kahteen suureen ryhmään - sisäisiin ja ulkoisiin. Sisäiset syyt liittyvät perinnölliseen taipumukseen ja hormonaalisiin muutoksiin. Ulkoisia syitä ovat: huono ekologisuus, työvaarat, äidin sairaudet ja riippuvuudet, erilaisten aineiden - huumeiden, kemikaalien, alkoholin, tupakan - myrkylliset vaikutukset sikiöön..

OAP havaitaan useimmiten ennenaikaisilla vauvoilla. Lisäksi mitä pienempi vastasyntyneen paino, sitä suurempi on todennäköisyys tämän patologian kehittymiseen. Sydänsairaus yhdistetään yleensä poikkeavuuksiin ruuansulatus-, virtsa- ja lisääntymiselimien kehityksessä. Botallov-kanavan sulkeutumattomuuden välittömät syyt ovat tässä tapauksessa hengitysvaikeudet, sikiön tukehtuminen, pitkäaikainen happiterapia ja parenteraalinen nestehoito.

Video: lääketieteellinen animaatio valtimoiden kanavien anatomiasta

oireiden

Tauti voi olla sekä oireeton että erittäin vaikea. Pienellä kanavan halkaisijalla hemodynaamiset häiriöt eivät kehitty ja patologiaa ei diagnosoida pitkään aikaan. Jos kanavan halkaisija ja sekoitustilavuus ovat merkittäviä, patologian oireet ilmestyvät ja ilmestyvät hyvin aikaisin.

Kliiniset merkit:

  1. Ihon kaltevuus,
  2. Syanoosi, joka ilmenee imeessä, huutaessa, kiristyessä,
  3. laihdutus,
  4. liikahikoilu,
  5. Yskä, käheys,
  6. Heikko psykofyysinen kehitys,
  7. hengenahdistus,
  8. Heikkous,
  9. Yöaikaiset astmakohtaukset, huono uni,
  10. Rytmihäiriöt, takykardia, epävakaa pulssi,

OAP: n saaneet lapset kärsivät usein keuhkoputken sairauksista. Vastasyntyneitä on vaikea ruokkia laajalla valtimokanavalla ja huomattavalla määrällä šunttia, he saavat painoa heikosti ja jopa laihtua.

Jos patologiaa ei havaittu ensimmäisen elämän vuoden aikana, niin lapsen kasvaessa ja kehittyessä taudin kulku pahenee ja ilmenee elävinä kliinisinä oireina: astenia, hengenahdistus, takypnea, yskä, bronkeissa ja keuhkoissa usein esiintyvät tulehdukselliset sairaudet..

komplikaatiot

OAP: n vakavat komplikaatiot ja vaaralliset seuraukset:

  • Bakteerinen endokardiitti on sydämen sisävuoren tarttuva tulehdus, joka johtaa venttiilin toimintahäiriöihin. Potilailla on kuume, vilunväristykset ja hikoilu. Myrkytyksen oireet yhdistyvät päänsärkyyn ja uneliaisuuteen. Hepatosplenomegaalia kehittyy, verenvuotoja esiintyy rahastoissa ja pieniä kivuliaita kyhmyjä kämmenissä. Patologian hoito on antibakteerista. Potilaille määrätään antibiootteja kefalosporiinien, makrolidien, fluorokinolonien ja aminoglykosidien ryhmästä.
  • Sydämen vajaatoiminta kehittyy ilman oikea-aikaista sydänleikkausta, ja se on sisäelinten verentoimituksen puutetta. Sydän lopettaa veren pumppaamisen kokonaan, mikä johtaa krooniseen hypoksiin ja koko organismin toiminnan heikkenemiseen. Potilailla on hengenahdistus, takykardia, alaraajojen turvotus, väsymys, unihäiriöt, jatkuva kuiva yskä. Patologian hoitoon sisältyy ruokavaliohoito, lääkehoito, jonka tarkoituksena on normalisoida verenpaine, vakauttaa sydämen toiminta ja parantaa verenkiertoa.
  • Sydänlihaksen infarkti on akuutti sairaus, jonka sydänlihaksen iskeemisen nekroosin kolikkojen esiintyminen aiheuttaa. Patologia ilmenee tyypillisestä kipusta, jota ei pysäytetä ottamalla nitraatteja, potilaan jännitystä ja ahdistusta, ihon vaaleutta, hikoilua. Hoito suoritetaan sairaalassa. Potilaille määrätään trombolyyttisiä lääkkeitä, huumausaine kipulääkkeitä ja nitraatteja.
  • Käänteinen verenvirtaus laajan valttokanavan läpi voi johtaa aivoiskemiaan ja aivojen sisäiseen verenvuotoon.
  • Keuhkoödeema kehittyy, kun neste kulkee keuhkokapillaareista interstitiaaliseen tilaan.

Harvinaisempia OAA-komplikaatioita ovat: aortan repeämä, joka ei sovellu elämään; aneurysma ja ductus arteriosuksen repeämä; skleroottisen luonteen keuhkoverenpaine; sydämenpysähdys ilman korjaavaa terapiaa; usein toistuvat akuutit hengitystieinfektiot ja SARS.

diagnostiikka

Eri lääketieteen erikoisuuksien lääkärit ovat mukana OAP: n diagnoosissa:

  1. Synnytyslääkärit-gynekologit seuraavat sydämen supistumista ja sikiön sydänjärjestelmän kehitystä,
  2. Neonatologit tutkivat vastasyntynyttä ja kuuntelevat sydämen murhaa,
  3. Lastenlääkärit tutkivat vanhempia lapsia: suorittavat sydämen auskultaation ja, jos havaitaan patologisia ääniä, suuntaa lapsi kardiologille,
  4. Kardiologit tekevät lopullisen diagnoosin ja määräävät hoidon.

Yleisiin diagnoositoimenpiteisiin kuuluvat potilaan visuaalinen tarkastus, rinnan tunnustelu ja lyömä, auskultatio, instrumenttiset tutkimusmenetelmät: sähkökardiografia, radiografia, sydämen ja suurten suonien ultraääni, fonokardiografia.

Tutkimuksen aikana paljastetaan rinnan muodonmuutos, sydämen alueen pulsaatio, sydämen sykkeen siirtyminen vasemmalle. Palpaatio paljasti systolisen vapinaa ja iskut - sydämen tylsyyden rajojen laajenemisen. Auscultation on tärkein menetelmä OAP-diagnoosissa. Sen klassinen piirre on veren yksisuuntaisen liikkeen aiheuttama jatkuva ”kone” melu. Vähitellen se katoaa, ja keuhkovaltimon yläpuolelle ilmestyy 2 sävyn korostus. Vaikeissa tapauksissa useita napsautuksia ja ääniä.

Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:

  • Elektrokardiografia ei paljasta patologisia oireita, vaan vain vasemman kammion liikakasvun merkkejä.
  • Radiologisia oireita patologiasta ovat: keuhkojen silmäkuvio, sydämen varjon laajeneminen, sen vasemman kammion laajentuminen, keuhkovaltimon rungon punnitussegmentti, hiutaleinen tunkeutuminen.
  • Sydämen ultraääni antaa sinun visuaalisesti arvioida sydämen ja venttiililaitteiden eri osastojen toimintaa, määrittää sydänlihan paksuus, kanavan koko. Dopplerografia antaa sinun määrittää tarkasti OAP: n diagnoosin, määrittää sen leveyden ja veren regurgitaation aortasta keuhkovaltimoon. Sydän ultraäänitutkimuksen avulla voit havaita sydänventtiilien anatomiset viat, määrittää suurten verisuonten sijainnin, arvioida sydänlihaksen supistuvuuden.
  • Fonokardiografia on yksinkertainen menetelmä, jonka avulla voit diagnosoida sydämen vajaatoiminnot ja onteloiden väliset viat tallentamalla sydämen äänet ja äänet graafisesti. Fonokardiografiaa käyttämällä voit dokumentoida objektiivisesti potilasta kuunnellessaan saadut tiedot, mitata äänien kesto ja niiden väliset välit.
  • Aortografia on informatiivinen diagnoosimenetelmä, joka käsittää kontrastinesteen syöttämisen sydänonteloon ja sarjan röntgensäteiden suorittamisen. Aortan ja keuhkovaltimon samanaikainen värjäys osoittaa Botallus-kanavan sulkeutumisen. Tuloksena olevat kuvat pysyvät tietokoneen elektronisessa muistissa, joten voit työskennellä niiden kanssa toistuvasti.
  • Katetrointi ja sydämen katetrointi OAI: ssa mahdollistavat tarkan diagnoosin, kulkeeko koetin vapaasti keuhkovaltimoista kanavan kautta laskevaan aorttaan.

Sydänäänet ja angiokardiografia ovat välttämättömiä anatomisen ja hemodynaamisen diagnoosin määrittämiseksi tarkemmin.

hoito

Mitä nopeammin sairaus havaitaan, sitä helpompaa on päästä eroon siitä. Kun ensimmäiset patologian merkit ilmestyvät, ota yhteys lääkäriin. Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito lisäävät potilaan mahdollisuuksia täydelliseen paranemiseen.

Jos lapsi laihtuu, kieltäytyy aktiivisista peleistä, muuttuu siniseksi huutaessaan, tulee unelias, kokee hengenahdistuksen, yskää ja syanoosia, kärsii usein akuuteista hengitystieinfektioista ja keuhkoputkentulehduksesta, tulee näyttää heti asiantuntijalle.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoito on tarkoitettu potilaille, joilla on lieviä kliinisiä oireita ja joilla ei ole komplikaatioita. OAP: n lääkehoito suoritetaan ennenaikaisesti ja lapsille korkeintaan vuosi. Jos kanava ei sulkeudu 3 konservatiivisen terapiakurssin jälkeen ja sydämen vajaatoiminnan oireet lisääntyvät, he jatkavat leikkaukseen.

  1. Sairaalle lapselle määrätään erityinen ruokavalio, joka rajoittaa nesteen saantia.
  2. Kaikille ennenaikaisille vauvoille, joilla on OAP, tarvitaan hengitysteiden tuki.
  3. Potilaille määrätään prostaglandiini-estäjiä, jotka aktivoivat kanavan itsehukkaamisen. Käytä yleensä "Indometatsiinin" tai "Ibuprofeenin" suonensisäistä tai enteraalista antamista.
  4. Antibioottinen terapia toteutetaan tarttuvien komplikaatioiden - bakteerien endokardiitin ja keuhkokuumeen - estämiseksi..
  5. Diureetit - Veroshpiron, Lasiks, sydämen glykosidit - Strofantin, Korglikon, ACE-estäjät - Enalapril, Captopril määrätään ihmisille, joilla on sydämen vajaatoiminta.

Sydämen katetrointi

Sydänkatetrointia määrätään lapsille, joille konservatiivinen hoito ei antanut toivottua tulosta. Sydänkatetrointi on erittäin tehokas PDA-hoito, jolla on alhainen komplikaatioiden riski. Menettelyn suorittavat erityisesti koulutetut lasten kardiologit. Muutama tunti ennen katetrointia lasta ei pidä ruokkia ja kastaa. Välittömästi ennen toimenpidettä hänelle annetaan puhdistava peräruiske ja injektio sedatiivista ainetta. Sen jälkeen kun lapsi rentoutuu ja nukahtaa, manipulointi alkaa. Katetri työnnetään sydämen kammioihin yhden suuren verisuonen kautta. Iholle ei tarvitse tehdä leikkauksia. Lääkäri seuraa katetrin etenemistä katsomalla erityisen röntgenlaitteen näyttöruutua. Tutkimalla verinäytteitä ja mittaamalla sydämen verenpainetta, hän saa tietoa virheestä. Mitä kokeneempi ja pätevämpi kardiologi, sitä tehokkaampi ja onnistuneempi sydämen katetrointi on..

Sydän katetrointi ja kanavien leikkaaminen torakoskopian aikana - vaihtoehto sairauden kirurgiseen hoitoon.

Kirurginen hoito

Kirurginen interventio antaa sinun poistaa kokonaan OAP, vähentää potilaan kärsimyksiä, lisätä hänen vastustuskykyään fyysiseen aktiivisuuteen ja pidentää merkittävästi elämää. Kirurginen hoito koostuu avoimista ja endovaskulaarisista leikkauksista. OAP, joka on sidottu kaksoisligaturaatiolla, aseta siihen verisuonileikkeet, risti ja ommeltu.

Klassinen kirurgia on avoin leikkaus, joka koostuu Botallov-kanavan sitomisesta. Leikkaus suoritetaan ”kuivalle” sydämelle, kun potilas on kytketty hengityslaitteeseen ja yleisanestesiassa..

Endoskooppinen kirurgisen toimenpiteen menetelmä on minimaalisesti invasiivinen ja vähemmän traumaattinen. Reiteen tehdään pieni viilto, jonka läpi koetin työnnetään reisi-valtimoon. Sen avulla tukkeuma tai spiraali toimitetaan OAP: iin, joka sulkee ontelon. Lääkärit tarkkailevat koko leikkauksen kulkua näyttöruudulla..

Video: leikkaus OAP: lle, Botallov-kanavan anatomia

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin sisältyy tärkeimpien riskitekijöiden - stressin, alkoholin ja lääkkeiden - poistaminen tartuntapotilaisiin.

Kun patologia on korjattu lapsen kanssa patologisesti, on tarpeen harjoittaa annosteltuja fyysisiä harjoituksia ja hierontaa kotona.

Tupakoinnin lopettaminen ja geneettisten poikkeavuuksien seulonta auttavat vähentämään CHD: n riskiä..

CHD: n ehkäiseminen liittyy huolelliseen raskaussuunnitteluun ja riskihenkilöiden geneettiseen neuvontaan.

On tarpeen seurata ja tutkia huolellisesti vihurirokkoviruksen tartunnan saaneita tai toisistaan ​​johtuvia naisia.

Lapselle on annettava asianmukainen hoito: tehostettu ravitsemus, fyysinen aktiivisuus, fysiologinen ja tunnemukavuus.

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

Meistä

Diabetes on monimutkainen aineenvaihduntahäiriö. Tämän nimen alla on useita sairauksia, joita esiintyy erinomaisista perusteista ja jotka eri vaiheissa eroavat kehityksen ja ennusteensa kuluessa.