Syyt korkea (kohonnut) bilirubiini veressä


Ehkä sellaisesta indikaattorista kuin bilirubiini kuuli, jos ei kaikki, niin suurin osa meistä. Monet ihmiset tietävät, että sen seerumipitoisuuden nousu veren seerumissa liittyy useisiin maksasairauksiin, sitä voidaan havaita vastasyntyneillä vauvoilla ja aineenvaihduntahäiriöiden pääasiallinen kliininen ilmenemismuoto on keltaisuus. Mitkä ovat lisääntyneen bilirubiinin syyt, näiden häiriöiden mekanismit ja seuraukset? Tätä käsitellään artikkelissamme..

Mikä on bilirubiini??

Bilirubiinia kutsutaan ns. Hemoglobinogeenisiksi pigmenteiksi. Suurin osa siitä (noin 85%) muodostuu vanhojen, kuluneiden punasolujen fysiologisen hajoamisen aikana. Loput, pienempi osa, ilmestyy muiden hemiä sisältävien aineiden - sytokromien, myoglobiinin - tuhoutumisen yhteydessä.

Punasolujen hajoaminen tapahtuu pääasiassa maksassa, pernassa ja myös luuytimessä. Noin 1% punasoluista tuhoutuu kehossa päivässä, ja niiden sisältämästä hemoglobiinista muodostuu jopa 300 mg bilirubiinia. Tätä pigmenttiä löytyy verestä ja on normaalia, mutta sen määrän ei pitäisi ylittää sallittuja enimmäisarvoja.

Tähän päivään mennessä rakenteelliset piirteet, aineenvaihdunta sekä bilirubiinin aineenvaihdunnan häiriöiden syyt on tutkittu ja kuvattu melko hyvin. Keltaisuuden esiintyessä, ja tämä on hyperbilirubinemian tärkein oire, diagnoosi ei useimmissa tapauksissa aiheuta merkittäviä vaikeuksia (katso keltaisuus - oireet, sairaudet, joihin liittyy keltaisuus).

Bilirubiinin metabolian päävaiheet

Joten punasolujen tuhoamisen aikana muodostui bilirubiini, joka on myrkyllinen ja liukenematon yhdiste veteen. Sen lisämuutos tapahtuu useissa vaiheissa:

  • verenvirtauksen kanssa bilirubiini siirtyy maksaan - tätä varten tarvitaan kantajaa, joka on albumiini, joka sitoo nopeasti ja tiukasti toksisen bilirubiinin veriplasmassa. Tällainen proteiini-bilirubiinikompleksi ei kykene tunkeutumaan munuaissuodattimeen, ja siksi se ei pääse virtsaan;
  • bilirubiinin tunkeutuminen maksasoluun sen jälkeen kun erottaminen albumiinista on hepatosyyttikalvon pinnalla ja kuljetus edelleen endoplasmisen retikulumin membraaneja pitkin;
  • bilirubiinin konjugaatio (sitoutuminen) glukuronihapon kanssa endoplasmisessa retikulumissa ja bilirubiini-diglukuronidin muodostuminen. Juuri tässä sitoutuneessa tilassa bilirubiini liukenee veteen ja siten erittyy sapen ja virtsaan kehosta;
  • erittyminen (erittyminen) sapen kanssa on bilirubiinimetabolian viimeinen vaihe, joka suolistossa muuttuu urobilinogeeneiksi ja erittyy ulosteeseen sterkobilinogeeninä. Pieni määrä bilirubiinia imeytyy suolen seinämään, ja verenkiertoon tultuaan se suodatetaan munuaisten kautta ja erittyy virtsaan..

Bilirubiinin normi

Aineenvaihdunnan ominaisuuksien perusteella eristetään suora ja epäsuora bilirubiini. Bilirubiinin aineenvaihdunnan häiriöiden asteen ja luonteen arvioimiseksi on välttämätöntä tuntea sen normaalit indikaattorit terveillä ihmisillä:

  • Epäsuora (sitoutumaton, konjugoitumaton, vapaa) bilirubiini, joka on heemiaineiden hajoamisen tulos, on myrkyllinen bilirubiini. Epäsuoran bilirubiinin määrän ei tulisi ylittää 16,2 μmol / l.
  • Suorat (konjugoidut, sitoutuneet) muodostuvat maksassa sitoutuessaan glukuronihappoon. Tämä on bilirubiini, joka maksa on jo neutraloinut ja valmis erittymään kehosta. Suora bilirubiini, normi 0 - 5,1 μmol / l
  • Bilirubiinin kokonaismäärä on välillä 0,5 - 20,5 μmol / l

Vaikeustilanteissa sekä suoran että epäsuoran bilirubiinitason nousu, jota kutsutaan hyperbilirubinemiaksi, on mahdollista. Tietyn jakeen hallitsevuus riippuu syy-tekijästä, joka johti sen seerumin pitoisuuden nousuun veressä.

Veren kohonneen bilirubiinin oireet (hyperbilirubinemia) ensinnäkin, keltaisuus ilmenee, kun ne ylittävät 34 μmol litrassa.

Tapahtuu, että bilirubiinipitoisuus on kymmenen kertaa suurempi kuin sallitut arvot, mikä vaarantaa potilaan elämän ja vaatii välitöntä apua.

Kohonneen bilirubiinin merkit

Kuten tiedät, maksalla on ensisijainen merkitys bilirubiinin vaihdossa, ja keltaisuus on ominainen oireyhtymä, joka heijastaa sen tappioita ja ilmenee myös tapauksissa, joissa bilirubiinin määrä ylittää maksan toiminnallisen kyvyn sitoa ylimääräinen tai jos esteet esiintyvät sapen virtauksessa ja vastaavasti konjugoituneiden eliminoimisessa. bilirubiini erittyy.

Joskus tapahtuu, että keltaisuus ei ole sama kuin seerumin bilirubiinimäärät. Esimerkiksi liikalihavuuden, turvotuksen yhteydessä keltaisuus on vähemmän havaittavissa, kun taas ohuilla ja lihaksilla ihmisillä se on selvempi.

Veren korkean bilirubiinin syyt ovat hyvin erilaisia ​​ja liittyvät joko sen lisääntyneeseen muodostumiseen retikuloendoteliaalisen järjestelmän soluissa tai rikkomiseen yhdessä tai useammassa aineenvaihduntayhteydessä hepatobiliaarisessa järjestelmässä..

Kliinisestä näkökulmasta on tärkeää huomata, että hyperbilirubinemian aste vaikuttaa eri kudosten värjäytymisen luonteeseen:

  • Joten, useimmiten ensimmäisenä, joka on tullut scleran icteric varjostimeen
  • Suun limakalvo
  • Sitten kasvot, kämmenet, pohjat ja lopulta koko iho muuttuu keltaiseksi

On muistettava, että keltainen ihon värjäytyminen ei aina johdu hyperbilirubinemiasta. Esimerkiksi syöessä ruokaa, joka sisältää paljon karoteenia (porkkanaa, tomaattia), diabetes mellitusta, kilpirauhasen vajaatoimintaa (heikentynyt kilpirauhasen toiminta), iho voi muuttua keltaiseksi, mutta näissä tapauksissa sklera on normaalin värinen (ehjä)..

Luettelo tauteista, joihin liittyy korkea bilirubiinipitoisuus veressä

Sairaudet, joissa suora bilirubiini on kohonnut:

  • Akuutti virushepatiitti (hepatiitti A, B, hepatiitti, jolla on tarttuva mononukleoosi)
  • Krooninen hepatiitti (hepatiitti C), autoimmuuni hepatiitti
  • Bakteerinen hepatiitti (luomistauti, leptospiroosi)
  • Myrkyllinen (myrkyllisyys myrkyllisillä yhdisteillä, sienillä), lääkehoito (hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, tulehduskipulääkkeiden, anti-TB-lääkkeiden, kasvainlääkkeiden käyttö)
  • Raskaana keltaisuus
  • Maksakasvaimet
  • Sappitirroosi
  • Perinnöllinen keltaisuus - Rotor-oireyhtymä, Dabin-Johnson

Sairaudet, joissa epäsuora bilirubiini nousee:

  • Synnynnäinen hemolyyttinen anemia - sferosyyttinen, ei-sferosyyttinen, sirppisolu, tallasemia, Markyafavi-Michele -tauti
  • Hankittu autoimmuuninen hemolyyttinen anemia - kehittyy systeemisen lupus erythematosuksen taustalla (oireet, hoito), nivelreuma, lymfaattinen leukemia, lymfagranulomatoosi (oireet, hoito) jne..
  • Tartuntataudit - lavantauti, kuume, sepsis, malaria
  • Lääketieteellinen hemolyyttinen anemia - provosoitu kefalosporiinien, insuliinin, aspiriinin, tulehduskipulääkkeiden, kloramfenikolin, penisilliinin, levofloksasiinin jne. Käytöstä.
  • Myrkyllinen hemolyyttinen anemia - myrkytykset myrkkyillä, hyönteisten puremat, käärmeet, sienimyrkytys, lyijy, arseeni, kuparisuolat (vitrioli)
  • Oireet: Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driscola.

Keltaisuuslajit ja veren bilirubiinipitoisuuden lisääntymisen tärkeimmät syyt

Kolme päätekijää lisäävät bilirubiinin määrää veressä:

  • Punasolujen tuhoutuminen (kiihtynyt tai lisääntynyt)
  • Sapen normaalin ulosvirtauksen rikkominen
  • Bilirubiinin aineenvaihdunta ja erittyminen

Punasolujen tuhoutuminen (kiihtynyt tai lisääntynyt)

Korkea epäsuora bilirubiiniarvo, jossa on hemolyyttistä keltaisuutta, johtuu punasolujen lisääntyneestä hajoamisesta (hemolyysi), mikä voi johtua paitsi itse punasolujen perinnöllisistä vaurioista (sirppisoluanemia, sferosytoosi), myös useista ulkoisista syistä, esimerkiksi:

  • infektiot (malaria, sepsis, lavantauti, mykoplasmoosi);
  • myrkytys eri alkuperää olevilla hemolyyttisillä myrkkyillä (vaaleat myrkkymyrkkytoksiinit, elohopea, lyijy, muut käärmeen myrkyt);
  • verensiirto, joka ei sovi yhteen ryhmän tai Rh-tekijän kanssa;
  • pahanlaatuiset kasvaimet, erityisesti verta muodostavat kudokset (leukemia, myelooma ja muut);
  • massiiviset verenvuodot (keuhkoinfarkti, laajat hematoomat).

Seuraavat oireet ovat ominaisia ​​hemolyyttiselle keltaisuudelle:

  • ihon ja limakalvojen sitruunankeltainen värjäys, silmien sklera
  • vaaleus anemiasta johtuen punasolujen lisääntyneestä tuhoutumisesta
  • kipu vasemmassa hypochondriumssa johtuen suurennetusta pernasta
  • voi nostaa kehon lämpötilaa
  • ulosteessa ja virtsassa löytyy suuri määrä steroia ja urobiliinia, mikä antaa heille tumman tahran
  • kehon kudosten happipuutoksen taustalla henkilöllä voi olla syke, päänsärkyä, lisääntynyttä väsymystä

Sapen normaalin ulosvirtauksen rikkominen

Subhepaattinen keltatauti kehittyy, kun konjugoitu bilirubiini saapuu verenkiertoon sen seurauksena, että sen ulosvirtaus sapen kanssa on rikki, esiintyy useimmiten sappikivitaudin, akuutin ja kroonisen haimatulehduksen, maksavaltimon aneurysman, haiman tai sappirakon syövän ja pohjukaissuolen diverticulan kanssa. Tässä tilassa veressä on korkea suora bilirubiini. Tämän tyyppisen keltaisuuden syyt voivat olla:

  • sappikanavien sulkeminen kivillä, tuumorilla, loisilla;
  • sappikanavien puristaminen ulkopuolelta, mukana tulevat sappirakon tuumorit, haiman pää, imusolmukkeiden kasvu;
  • sappiteiden tulehdukselliset prosessit, joita seuraa niiden skleroosi ja luumen kaventuminen;
  • synnynnäiset epämuodostumat tai sappikanavien alikehittyminen.

Tämän tyyppiselle hyperbilirubinemialle (sappirakon kivillä, sappi- tai haimasyövälle) on ominaista:

  • iho maksimaalisesti icteric värjäytyminen
  • useimmat potilaat valittavat ihon kutinaa, mikä johtaa ihon naarmuuntumiseen
  • koska maksan sitoutumistoiminta ei tässä tapauksessa ole heikentynyt, veressä havaitaan lisääntynyt määrä konjugoitua bilirubiinia
  • toisin kuin muun tyyppinen keltaisuus, fekaalimassat ovat akolisia, ts. ne ovat väriltään melkein valkoisia, koska niissä ei ole sterkobiliinia, ja virtsa on tummaa
  • oikeassa hypochondriumissa on ajoittaisia ​​kipuja tai tällaisen kivun hyökkäys maksakolikoiden kanssa
  • ruuansulatuskanavan häiriöt - ilmavaivat (syyt, hoito), ripuli, ummetus, pahoinvointi, ruokahalun menetys, röyhtäily

Bilirubiinin aineenvaihdunta ja erittyminen

Tähän rikkomukseen liittyy sen liiallinen kertyminen ja seurauksena keltaisuus voi olla perinnöllinen - perinnöllinen keltaisuus, tai tapahtua koko elämän ajan ja monimutkaista erilaisia ​​sairauksia - hankittu keltaisuus.

Perinnöllinen keltaisuus

Bilirubiiniaineenvaihdunnan maksavaiheessa esiintyvät häiriöt (sitoutuminen, kulkeutuminen maksasoluun ja poistuminen siitä) aiheuttavat perinnöllisen keltaisuuden:

  • Krigler-Nayyar-oireyhtymä
  • Gilbertin oireyhtymä
  • Dabin-Johnsonin oireyhtymä

Gilbertin oireyhtymä on yleisempi kuin muut - hyvänlaatuinen hyperbilirubinemia, jolla on suotuisa ennuste.

Syyt tämän taudin veren korkean bilirubiiniarvon taustalla ovat maksasolujen entsyymin puute, joka varmistaa vapaan bilirubiinin sitoutumisen glukuronihappoon, joten hyperbilirubinemia johtuu pääasiassa sen sitoutumattomasta fraktiosta.

Tauti on perinnöllinen ja siihen liittyy virhe toisessa kromosomissa sijaitsevissa geeneissä. Gilbertin oireyhtymän esiintyvyys maailmassa vaihtelee. Joten eurooppalaisilla sitä esiintyy 3–5 prosenttia tapauksista, kun taas Afrikassa - 36 prosenttia, mikä liittyy heille tyypillisen geneettisen vian esiintymistiheyteen.

Usein tauti on oireeton tai vaihtelevan voimakasta keltaisuutta esiintyy stressin, liiallisen fyysisen rasituksen taustalla alkoholin käytön aikana. Hyvänlaatuisen kulun ja suotuisan ennusteen vuoksi tällaisten potilaiden erityishoitoa ei yleensä tarvita.

Hankittu keltaisuus

Suprahepaattinen keltatauti esiintyy, kun hiljattain muodostuneen bilirubiinin määrä on niin suuri, että jopa 3-4-kertainen lisäys maksaan sitoutumisen voimakkuuteen ei poista ylimäärää vereseerumista.

Maksa- tai parenhimaalinen keltaisuus ilmenee moninaisina sairauksina, joihin liittyy maksan parenhyyman ja sappikapsilien vaurioita, mikä merkitsee bilirubiinin vangitsemisen, konjugaation ja erittymisen rikkomista, samoin kuin sen palautumista vereen sappikanavista kolestaasin (sappitukoksen) aikana maksassa.. Tämä on yksi yleisimmin kehittyvistä keltaisista tyypeistä, joissa korkea suora bilirubiini.

Sairauksia, joihin liittyy maksan keltaisuutta, on lukuisia ja erilaisia, mutta tämäntyyppistä hyperbilirubinemiaa havaitaan useimmiten hepatiitin ja maksakirroosin yhteydessä.

Hepatiitti on suuri ryhmä maksan tulehduksellisia leesioita, jotka voivat olla virusluonteisia tai johtuvat ei-tarttuvista tekijöistä (lääkehepatiitti, autoimmuuni, alkoholi).

Taudin akuutissa kulussa syy-tekijä on useimmiten virusinfektio (hepatiitti A, B, C, D, G), ja oireita ovat:

  • merkkejä yleisestä päihteestä, kun kehon lämpötila nousee
  • yleinen heikkous
  • lihas- ja nivelkipu
  • tässä tapauksessa kipu oikeassa hypochondriumissa osoittaa maksavaurioita
  • ihon ja limakalvojen icteric värjäytyminen
  • ulosteiden ja virtsan värimuutokset, samoin kuin ominaismuutokset laboratorioparametreissa

Taudin etenemisen yhteydessä mukana merkittävä määrä maksan parenkyymaa, samoin vaikeat sapenvuodot, kutina, verenvuoto, aivovaurion merkit tyypillisen maksan enkefalopatian muodossa ja lopulta maksa-munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen, joka uhkaa elämää ja usein tällaisten potilaiden kuolinsyy.

Krooninen hepatiitti on melko yleinen akuutien virus-, lääke- ja alkoholipitoisten maksavaurioiden seurauksena. Niiden kliiniset ilmenemismuodot pelkistyvät parenkyymisiksi keltaisiksi ja muutoksiksi veren biokemiallisessa analyysissä; pahenemiskuume, nivelkipu ja ihottumat ovat mahdollisia.

Maksakirroosi - ovat vakavia muutoksia, kun sen parenyymissa on normaali histoarchitectonics. Toisin sanoen tapahtuu normaalin mikroskooppisen rakenteen rikkominen: hepatosyyttien kuoleman johdosta maksan lobules katoaa, verisuonten ja sappikapillaarien orientaatio on häiriintynyt, vaurioituneiden ja kuolleiden solujen sijaan ilmenee massiivisia sidekudoksen proliferaatiokohteita..

Nämä prosessit tekevät maksasta mahdotonta suorittaa bilirubiinin sitoutumis- ja poistotoimintoja kehosta, samoin kuin vieroitusprosessit, erilaisten proteiinien muodostuminen ja veren hyytymistekijät. Yleensä kirroosi täydentää tulehduksellisia vaurioita (hepatiitti).

Parenymmaalisen keltaisuuden lisäksi maksakirroosille ominaiset kliiniset oireet ovat maksan ja pernan suureneminen, ihon kutina, nesteen ilmeneminen vatsaontelossa (vesivatsa), ruokatorven suonikohjut, peräsuole, vatsan etuosa.

Ajan myötä maksan vajaatoiminnan merkit lisääntyvät, aivovauriot kehittyvät, veren hyytyminen vähenee, ja siihen liittyy paitsi ihoihottumia, mutta myös sisäelinten verenvuotoja ja verenvuotoa (vatsa, nenä, kohtu), jotka ovat usein hengenvaarallisia..

Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneillä

Erityisen huomionarvoista on hyperbilirubinemia, ts. Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneillä. Tiedetään, että useimmilla vauvoilla on ensimmäisinä elämänpäivinä keltaisuus, joka on fysiologista..

Tämä tapahtuu, koska lapsen vartalo mukautuu ekstrauteriiniseen olemassaoloon, ja ns. Sikiön (sikiön) hemoglobiini korvataan aikuisen tyyppisellä hemoglobiinilla, johon liittyy punasolujen osittainen tuhoaminen. Kellastumisen huippu havaitaan pääsääntöisesti 3–5 elämän päivänä ja lyhyen ajan kuluttua se häviää vahingoittamatta lapsen vartaloa..

Tapauksissa, joissa hemolyysi tapahtuu ennenaikaisilla vauvoilla tai johtuu Rh-konfliktista tai muista syistä, bilirubiinin sitoutumattomien fraktioiden määrä voi lisääntyä merkittävästi sen tunkeutuessa veri-aivoesteen läpi.

Seurauksena on ns. Ydinkeltaisuuden kehittyminen, jossa aivotytteet vaurioituvat, mikä on vaara vauvan elämälle ja vaatii välitöntä tehohoitoa.

Kaikissa tapauksissa on syytä määrittää tarkasti vastasyntyneen korkean bilirubiinin syyt vakavien komplikaatioiden välttämiseksi oikea-aikaisella hoidolla:

  • punasolujen fysiologinen hajoaminen
  • maksavaurio
  • synnynnäiset sappiteiden poikkeavuudet
  • reesuskonfliktit jne.

Kuinka vähentää bilirubiinia?

Hyperbilirubinemian torjuntatavat riippuvat syistä, jotka sen aiheuttivat, mutta jos keltaisuutta ilmenee, sinun ei tulisi itsehoitoa, vaan ota heti yhteyttä lääkäriin. Koska keltaisuus on vain oire ja hoidon tulisi ensisijaisesti pyrkiä poistamaan sen syyt.

Punaisten verisolujen vaikeasta hemolyysistä johtuvien korkeiden bilirubiinimäärien vuoksi infuusiohoito, johon johdetaan glukoosia, albumiinia, sekä plasmafereesi. Vastasyntyneiden keltaisuuden kanssa fototerapia on erittäin tehokasta, jolloin ihon säteilyttäminen auttaa muuttamaan vapaan myrkyllisen bilirubiinin sitoutuneeksi, erittyväksi helposti.

Ei-konjugoituneessa hyperbilirubinemiassa on tehokasta käyttää lääkkeitä, jotka tehostavat maksaentsyymien, esimerkiksi fenobarbitaalin, aktiivisuutta..

Kaikissa tapauksissa on syytä muistaa, että keltaisuus on yleensä osoitus kehon vakavista häiriöistä, ja sen syiden oikea-aikainen selvittäminen lisää myönteisen lopputuloksen todennäköisyyttä ja mahdollisesti täydellistä paranemista sitä aiheuttaneesta taudista. Älä unohda lääkärin käyntiä, vaikka ihossa, sklerassa olisi vähäinen keltainen värjäys, koska oikea-aikainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito voivat paitsi pelastaa potilaan elämän myös parantaa merkittävästi sen laatua.

Lisääntynyt bilirubiiniarvo veressä: mitä se tarkoittaa? Lisääntynyt bilirubiini: syyt, hoito

Murenemisen seurauksena hemoa sisältävien proteiinien pernassa, luuytimessä ja maksassa muodostuu bilirubiinia. Tämä on sappipigmentti kelta-ruskea. Aiemmin lääkärit uskoivat sen olevan välttämätöntä vain hemoglobiinin prosessoimiseksi, mutta viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että se on myös luonnollinen antioksidantti.

Bilirubiinimuodot

Epäsuora bilirubiini on myrkyllistä. Se muodostuu punasolujen hajoamisen ja hemoglobiinin vapautumisen seurauksena, ja sitoutuu sitten maksaan. Tätä muotoa pidetään myrkyllisenä, se vaikuttaa negatiivisesti keskushermostoon..

Suoraa bilirubiinia muodostuu sen jälkeen, kun maksasolut ovat neutraloineet tämän pigmentin. Se tulee vesiliukoiseksi ja jättää kehoon sapen kanssa ensin suolistoon. Juuri tämä pigmentti antaa ulosteelle tumman värin.

Syyt lisäykseen

Useiden ihmisten sairauksien kehittymisen seurauksena veren bilirubiinipitoisuus voidaan havaita. Mitä tämä tarkoittaa, sinun on ymmärrettävä. Ensinnäkin on selvitettävä syyt, jotka johtivat tämän pigmentin pitoisuuden nousuun laskimoveressä.

Asiantuntijat yksilöivät useita tekijöitä, jotka aiheuttavat ongelmia. Kohonnut bilirubiiniarvo veressä voi johtua:

  • punasolujen hajoamisnopeuden lisääntyminen;
  • maksavauriot ja epäsuoran bilirubiinin käsittelyn heikentyminen;
  • sapen ulosvirtauksen ongelmat;
  • perinnöllisyys (bilirubiinin epäsuoran muodon käsittelemiseksi tarvittavan linkin menetys).

Oikean diagnoosin avulla voit ymmärtää, miksi bilirubiini on kohonnut veressä. Ajoissa havaitut syyt voivat poistaa taustalla olevan ongelman. Riittävän ja oikea-aikaisen määrätyn hoidon ansiosta voit päästä eroon alkavasta keltaisuudesta.

Sairauden oireet

Bilirubiinin pitoisuuden nousua veressä ei ole vaikea havaita. Merkit näistä ongelmista ilmenevät aina. Joten tärkein oire, että henkilöllä on lisääntynyt bilirubiiniarvo veressä, on skleran, limakalvojen ja ihon kalvojen keltaisuus. Tämä johtuu siitä, että tuotettu pigmentti tunkeutuu helposti kehon kudoksiin ja muuttaa niiden väriä. Se vaikuttaa myös hermopäätteisiin, aiheuttaen kutinaa..

Lisäksi havaitaan seuraavat oireet:

  • katkera röyhtäily, pahoinvointi, ruokahaluttomuus;
  • heikkous, päänsärky, sydämentykytys;
  • raskaus oikean ja vasemman hypochondriumissa;
  • tumma virtsa (siitä voi tulla teen väriä);
  • huomattava ulosteväri.

Tietenkin vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen voimme vakuuttaa siitä, että potilaan bilirubiiniarvo on kohonnut veressä. Mutta yleensä tällainen diagnoosi ei ole yllätys. Itse asiassa kliinisten oireiden mukaan lääkäri sanoo jo ennen testien ottamista, että mahdollisesti tämän pigmentin pitoisuus laskimoveressä nousee.

Punasolujen tuhoaminen

Autoimmuuniprosessien seurauksena, jossa immuunijärjestelmä kamppailee omien punasolujen kanssa, syntyy hankittua hemolyyttistä anemiaa. Tämä tila voi myös alkaa kehittyä myrkytysten, malarian, seurauksena tiettyjen lääkkeiden käytöstä..

Maksan ongelmat

On myös muita tekijöitä, jotka selittävät, miksi bilirubiini on kohonnut veressä. Syyt tämän pigmentin epäsuoran muodon lisääntymiselle voivat olla myös seuraavat:

  • myrkyllisestä, virus- tai alkoholipitoisesta hepatiitista;
  • maksa syöpävaurioita;
  • kirroosi.

Näiden sairauksien yhteydessä oikeassa hypochondriumissa on raskauden tunne, katkera röyhtäily, epämukavuus jokaisen raskaiden tai rasvaisten ruokien ottamisen jälkeen, heikkous ja suorituskyvyn huomattava heikkeneminen. Hepatiitin virus etiologian yhteydessä havaitaan usein lämpötilan nousua. Kaikkiin näihin sairauksiin liittyy tumma virtsa..

Sapen ulosvirtauksen rikkominen

On mahdollista ymmärtää, mitä kokonais bilirubiinin nousu veressä tarkoittaa, jos näet testien tulokset. Pigmentin määrää tulisi nostaa sen suoran tai epäsuoran muodon pitoisuuden lisääntymisen vuoksi. Konjugoitunut bilirubiini nousee usein sappikivitaudin takia, johon liittyy sapen ulosvirtauksen rikkominen, sappirakon ja haiman syöpä.

Näihin ongelmiin voivat liittyä seuraavat oireet:

  • kipu maksan alueella (oikean hypochondriumin alue);
  • kutiava iho;
  • pahoinvointi, oksentelu, turvotus, ruokahaluttomuus, ummetus tai ripuli;
  • tumma virtsa.

Jos sapen ulosvirtaus on täysin heikentynyt, ulosteesta tulee kuin valkoista savea.

Lisääntynyt veren suora bilirubiini aiheuttaa aina keltaisuutta. Ensinnäkin värjätään silmien sklera, sitten limakalvot ja iho.

Vauvojen ongelmat

Äskettäin tehdyt vanhemmat kohtaavat usein tosiasian, että heidän vauvoillaan diagnosoidaan kohonnut bilirubiiniarvo veressä. Mitä tämä tarkoittaa, voidaan määrittää erityistutkimusten avulla. Syynä tähän tilaan voivat olla tavanomaiset fysiologiset prosessit, joita tapahtuu vauvan kehossa syntymän jälkeen, tai hemolyyttinen anemia.

Fysiologinen keltaisuus johtuu siitä, että sikiön verenkiertoelimessä punasoluissa on erityinen sikiön hemoglobiini. Nämä verisolut alkavat tuhoutua huomattavasti, vastasyntyneen maksa ei aina pysty selviytymään niiden hyödyntämisestä, ja vauvan limakalvot ja iho muuttuvat icteriksi. Jos pigmenttipitoisuus veressä on yli 3-4 päivä syntymän jälkeen yli 256 μmol / L, vauvalle määrätään valokuvaterapia. Joissakin tapauksissa valmistetaan myös glukoosin tippaajia. Ennenaikaisilla vauvoilla normi on 171 μmol / l.

Patologisissa ongelmissa, kuten vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, bilirubiini nousee liiallisesti.

Raskauskomplikaatio

Mutta joskus bilirubiinin nousu voi osoittaa useita sairauksia. Lääkärit suosittelevat uudelleen hepatiittitestejä. Tarkistetaan myös, olisiko hemolyyttinen anemia vai kolesetiitti voinut alkaa raskaana olevalla naisella..

On tärkeää ymmärtää ajoissa, miksi bilirubiiniarvo nousee veressä. Riittävä hoito tulee määrätä heti. Joissakin tapauksissa sikiön hemolyyttinen sairaus voi alkaa. Sille on ominaista vauvan yleinen turvotus. Tässä tapauksessa synnytys alkaa ennenaikaisesti, ja vauva voi kuolla kohtuun tai melkein heti syntymän jälkeen.

Mikä on vaarallinen bilirubiini

Hemoglobiinin tuhoutumisen seurauksena vapautuu keltaisenruskea myrkyllinen pigmentti. Kaikkien järjestelmien normaalin toiminnan kanssa maksasolut prosessoivat sitä. Samanaikaisesti se sitoutuu ja muuttuu suoraksi muodoksi. Tällaisesta bilirubiinista tulee vesiliukoinen, se ei enää pääse erilaisiin reaktioihin, jolloin syntyy toksinen vaikutus. Jos hänen tasonsa on normaali, niin hän joutuu ulosteeseen ja erittyy hänen kanssaan.

Mutta epäsuoraa bilirubiinia pidetään myrkyllisenä. Se voi vaikuttaa suolistoon ja muihin ruuansulatuskanavan osiin, keuhkoihin, sydämeen ja hermostoon. Veren kohonnut bilirubiini huonontaa huomattavasti ihmisen yleistä tilaa. Keltaisuutta aiheuttavat oireet estävät vartaloa toimimasta normaalisti.

Hoito-ohjelmien valinta

Maksaongelmien ilmetessä hoidon tulisi olla tarkoituksena palauttaa sen toiminta. On tärkeää tutkia, ottaa testit kaikenlaiselle hepatiitille, tehdä maksatutkimukset, suorittaa ultraääni. Tämä on tarpeen ymmärtääksesi, miksi bilirubiini on kohonnut veressä. Hoito koostuu virusten vastaisten, anti-inflammatoristen, antibakteeristen, immunostimuloivien aineiden valinnasta. Ne valitaan diagnoosista riippuen. Kaikissa tapauksissa on tärkeää juoda myös hepatoprotektoreita. Nämä ovat lääkkeitä, kuten Hepatosan, Progepar, Heptral, Carsil, Gepabene.

Hemolyyttisen anemian kanssa verensiirto suoritetaan. Joissakin tilanteissa indikoidaan jopa pernan poisto. Pitkäaikaisella keltaisuudella, joka kestää useita vuosia, usein siitä tulee ainoa menetelmä. Pernanpoiston ansiosta veren koostumus voidaan parantaa huomattavasti..

Toimenpiteet Bilirubinin vähentämiseksi

Taudin poistamiseen tarkoitetun pääterapian lisäksi on tärkeää myös stimuloida bilirubiinin poistumista kehosta. Valoterapian avulla - säteilyttämällä erityisillä lampuilla - on mahdollista stimuloida tämän pigmentin prosessointia konjugoimattomasta muodosta konjugoituun. Myrkyllisten vaikutusten vähentämiseksi määrätään usein glukoosipisaroita..

Akuutit henkeä uhkaavat sairaudet voidaan lopettaa fenobarbitaalin avulla. Mutta sitä on välttämätöntä käyttää vain sairaalassa olevan lääkärin ohjeiden mukaan. Sitä määrätään jopa vastasyntyneille, joiden veren bilirubiiniarvon lisääntymisellä voi olla haitallisia vaikutuksia keskushermostoon.

Lisäksi lääkärit voivat suositella juoman keittämistä maissin leima, kamomilla, kuolematon. Näitä menetelmiä pidetään suosituina, mutta ne auttavat myös nopeuttamaan palautumista..

Lisääntynyt suoran tai epäsuoran bilirubiinin kokonaisbirububiinitaso, oireet ja hoitomenetelmät

Hemipitoisten proteiinien hajoamisen myötä punasoluissa muodostuu bilirubiini - kelta-vihreän sävyn erityinen luonnollinen pigmentti. Tämä on fysiologinen prosessi, joka liittyy niiden punaisten verisolujen tuhoamiseen, jotka ovat käyttäneet aikansa. Bilirubiini löytyy verestä ja saposta, ja sen taso on tärkeä indikaattori biokemialliselle analyysille. Kyseisen entsyymin metabolinen prosessi tapahtuu kehossa jatkuvasti. Maksan käyttökelpoisuus riippuu tämän pigmentin määrästä. Bilirubiinin nousu voi viitata punasolujen toiminnan heikentymiseen tai sapen vuotamiseen.

Mikä on bilirubiini?

Tämä on hemoglobiinin, sytokromin ja myoglobiinin - hemiä sisältävien proteiinien hajoamistuotteen nimi. Tämän sappipigmentin muodostuminen tapahtuu maksassa. Koko sen aineenvaihdunnan prosessi sisältää useita vaiheita:

  1. Verenvirtauksen kanssa pigmentti siirretään maksaan kantaja-albumiiniproteiinin avulla, joka sitoo tätä myrkyllistä yhdistettä.
  2. Maksasolujen pinnalla bilirubiini erotetaan. Täällä se saapuu maksasoluihin, missä se sitoutuu glukuronihappoon. Entsyymin toksisuus häviää, ja se voidaan jo liuottaa veteen ja erittyä sapen kanssa kehosta.
  3. Sitten pigmentti tulee suolistoon, muuttuu urobilinogeeniksi ja erittyy sitten luonnollisesti ulosteella.
  4. Pieni osa entsyymiä imeytyy ja pääsee verenkiertoon. Nämä jäämät suodatetaan maksassa ja erittyvät virtsaan..

Jos jossain vaiheessa ilmenee toimintahäiriö, veri alkaa kerätä tätä pigmenttiä. Se osoittaa myrkyllisiä ominaisuuksiaan, minkä vuoksi sisäelimet kärsivät. Metabolisen prosessin ominaisuudet huomioon ottaen bilirubiini jaetaan:

  1. Epäsuora (ei sitoumuksia, ilmainen). Tämä on hemen aineiden rappeutumistuote. Se on myrkyllinen, kulkee helposti solukalvon läpi. Vastaa bilirubiinin kulkeutumisesta maksaan, missä se neutraloidaan.
  2. Suora (kytketty). Tämä on jo myrkytöntä bilirubiinia, joka muodostuu maksassa ja erittyy myöhemmin ulosteeseen. Tämän tyyppinen entsyymi osallistuu sapen muodostumiseen..

Ottamatta huomioon näitä fraktioita henkilö määrittää kokonaisbilirubiinipitoisuuden, koska se kasvaa jonkin komponentin lisääntyessä. Yleensä tämä pigmentti toimii pääasiallisena solun antioksidanttina - aineena, joka sitoo vapaita radikaaleja. Siten bilirubiini hidastaa hapettumisprosesseja. Lisäksi se auttaa palauttamaan vaurioituneet punasolut..

Kokonaisbilirubiinin osuus

Bilirubiinin määrä veressä mitataan μmol / L. Poikkeamien määrittämiseksi lääkärit määrittivät tämän entsyymin normaaliarvojen rajat. Indikaattorit eroavat kunkin annetun pigmentityypin (epäsuora, suora, yleinen), ihmisen iän ja sukupuolen mukaan. Naisilla taso on hiukan alhaisempi kuin miehillä, koska veressä on vähemmän punasoluja. Bilirubiinin yleiset indikaattorit näkyvät normaalisti taulukossa:

Veren seerumin kokonaisbilirubiini, mmol / l

Yli kuukauden ikäiset lapset

Alle 2 viikon ikäiset lapset

Suoran ja epäsuoran bilirubiinin määrä veressä

Suoran jakeen määrän tulisi olla noin 25% kokonaisbilirubiinista ja epäsuoran jakeen määrän olevan noin 75%. Normaaliarvot yksittäisissä laboratorioissa eroavat toisinaan. Tämä johtuu siitä, että käytetään reagensseja, joilla on muita ominaisuuksia, tai analyysimenetelmiä muutetaan. Erot voivat vaihdella kymmenesosista 1 μmol / L: iin. Yleisesti hyväksytyt normit näkyvät taulukossa:

Yli kuukauden ikäiset lapset

Alle 2 viikon ikäiset lapset

Kohonnut bilirubiiniarvo veressä

Bilirubiinimäärän määrittäminen on välttämätöntä, koska kun normaaliarvot ylitetään, tämä sappipigmentti aiheuttaa kehon intoksikointia. Tämä johtaa tärkeiden elinten toimintahäiriöihin: aivot, maksa, sydän ja munuaiset. Ensimmäinen on herkin sappipigmentin vaikutuksesta. Tilaa, jossa bilirubiinitaso ylittää normaalin vähintään 50 μmol / l, kutsutaan hyperbilirubinemiaksi.

syyt

Kun otetaan huomioon, mikä bilirubiinipigmentin indikaattori on lisääntynyt, erotetaan hemolyyttinen, mekaaninen, parenhymmaalinen ja sekoitettu keltaisuus. Kolme ensimmäistä lajia diagnosoidaan useammin. Lisäksi esiintyy pseudokeltaisuutta, jossa iho kertyy karoteeneja, mikä liittyy appelsiinien, porkkanoiden tai kurpitsien pitkäaikaiseen käyttöön. Ero todellisen keltaisuuden välillä on, että ihon lisäksi myös limakalvot muuttuvat keltaisiksi. Tiettyjen bilirubiinipigmenttiindikaattorien lisääntyminen osoittaa erityisen keltaisuuden tyypin:

  • yleinen - parenyymimaali (maksa);
  • suora - mekaaninen (subhepaattinen);
  • epäsuora - hemolyyttinen (suprahepaattinen).

Lisääntynyt bilirubiini

Tämän sappipigmentin normeilla on erittäin laajat rajat, koska sen taso voi vaihdella erilaisten ulkoisten ja sisäisten patologisten ja fysiologisten tekijöiden vaikutuksesta. Hyperbilirubinemiaa esiintyy usein seuraavissa tapauksissa:

  • voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen;
  • kun ylensyöt;
  • pitkäaikainen paasto.

Jos bilirubiinin kokonaismäärä on kohonnut, se osoittaa maksavaurion, minkä vuoksi maksan keltaisuus kehittyy. Iho saa rikkaan oranssin tai kirkkaan keltaisen sävyn. Tällaista hyperbilirubinemiaa esiintyy seuraavissa sairauksissa tai tiloissa:

  • hepatiitti;
  • hepatosis;
  • primaarinen sappirirroosi;
  • leptospiroosia;
  • Roottorin oireyhtymä - perheen keltaisuus;
  • kasvaimet maksassa;
  • mononukleoosi;
  • pylephlebitis;
  • systemaattinen juominen.

Suoraan

Jos suora fraktio kasvaa, syynä on sappirakon tulehduksellinen prosessi tai sapen ulosvirtauksen rikkominen, joka suoliston sijaan pääsee vereen. Tätä tilaa kutsutaan subhepaattiseksi (obstruktiiviseksi, mekaaniseksi) keltaisuus. Ihon ja limakalvojen väri muuttuu keltaiseksi vihreällä tai harmaalla sävyllä. Jos suoran bilirubiinin määrä on kohonnut, henkilölle voidaan diagnosoida seuraavat sairaudet tai tilat:

  • koleedokolitiia - sappirakon kivit tai kivet;
  • Loismadot;
  • sappitietulehdus;
  • sappitiehyeiden kouristukset ja poikkeavuudet;
  • Mirizzy-oireyhtymä, Dabin-Johnson-oireyhtymä;
  • sappitieteen atresia;
  • krooninen haimatulehdus;
  • sappirakon vaurio;
  • tulehduksen jälkeiset tai leikkauksen jälkeiset rajoitukset;
  • sappikanavan syöpä;

epäsuora

Epäsuoran jakeen kasvua havaitaan punaisen verisolujen kiihtyneen pernan, maksan tai luuytimen rappeutumisen yhteydessä - patologinen hemolyysi, joka on ominaista vastasyntyneille. Toinen syy on myolyysi (lihaskudoksen tuhoutuminen) vammojen tai myosiitin vuoksi. Kuten hemolyysi, se ei liity maksaan ja tapahtuu sen yläpuolella, jopa verenkiertoelimessä, siksi kehittyvää keltaisuutta kutsutaan suprahepaattiseksi.

Jos epäsuora bilirubiiniarvo on kohonnut, iho muuttuu kirkkaankeltaiseksi sinertävällä sävyllä. Tämän tyyppisen hyperbilirubinemian syyt ovat seuraavat patologiat tai tilat:

  • perinnöllinen anemia (raudan puute);
  • myrkytys hemolyyttisillä myrkkyillä (lyijy, elohopea, vaalea grebe);
  • verensiirto, joka ei sovi yhteen ryhmän tai Rh-tekijän kanssa;
  • rhesus-konfliktiraskaus;
  • hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, tulehduskipulääkkeiden, anti-TB-lääkkeiden, särkylääkkeiden, kasvainlääkkeiden ottaminen;
  • autoimmuunisairaudet - nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus;
  • sepsis, lavantauti, malaria;
  • Gilbertin oireyhtymä, Krigler-Nayyar.

Miksi kohonnut naisilla

Veren bilirubiinipitoisuuden lisääntymisen syyt eivät ole riippuvaisia ​​sukupuolesta. Naisilla keltaisuutta voi esiintyä yllä mainittujen sairauksien tai tilojen vuoksi. Oikeudenmukaisemman sukupuolen hyperbilirubinemian syiden luetteloon raskaus voidaan lisätä. Lapsia kannettaessa sappipigmentin normi on 5,0 - 21,2 μmol / L. Nämä indikaattorit eivät eroa kovin paljon muista kuin raskaana olevilla naisilla - 3,5-17,2 μmol / l.

Pienet poikkeamat ovat sallittuja, jos tulevalla äidillä ei ollut ennen hedelmöitymistä terveysongelmia. Muutoin hyperbilirubinemia voi viitata mahdollisiin sydän- ja verisuonisairauksiin. Ennen tätä he eivät voineet ilmestyä millään tavalla, mutta raskaus provosoi heitä, koska sydän alkoi pumppaa enemmän verta. Sama jännittynyt järjestelmä lapsen kuljettamisen aikana kokee naisen sappirakon ja munuaiset. Seuraavat patologiat voivat olla syynä hyperbilirubinemiaan raskauden aikana:

  • varhainen toksikoosi;
  • kolelitiaasia;
  • raskaana olevien naisten intrahepaattinen kolestaasi;
  • eklampsia ja preeklampsia;
  • akuutti rasvainen maksa.

Miehillä

Miesten hyperbilirubinemia voi kehittyä samoista syistä kuin naisilla, lukuun ottamatta vain raskauteen liittyviä riskitekijöitä. Vahvemman sukupuolen edustajilla on muita keltaisuuden provokattoreita. Ne liittyvät seuraaviin miehille ominaisiin tekijöihin:

  • he polttavat enemmän;
  • useammin naiset käyttävät alkoholia;
  • vähemmän henkilökohtaisen hygienian hoitoa;
  • useammin he saavat tatuointeja;
  • rikkoa ruokavaliota.

Miehillä, 2-3 kertaa useammin kuin naisilla, havaitaan Gilbertin oireyhtymä. Tämän patologian yhteydessä hyperbilirubinemia saavuttaa 80 - 100 μmol / l, epäsuoran jakeen ollessa vallitseva. Miesten keltaisuuden loput syyt eivät eroa naisille ominaisista syistä:

  • huumeiden myrkytykset;
  • krooninen maksasairaus;
  • B12-vitamiinien puute;
  • maksakirroosi;
  • kolelitiaasia;
  • krooninen alkoholismi;
  • virushepatiitti.

Vastasyntyneillä

Lasten bilirubiinipigmentin normit eivät ole samat kuin aikuisten. Välittömästi syntymän jälkeen tämän entsyymin määrä vastaa melkein arvoja kuin kypsillä ihmisillä, mutta 4. elämän päivänä sen taso nousee voimakkaasti. Tämä näkyy vauvan iholla, joka muuttuu keltaiseksi. Tätä tilaa ei tarvitse pelätä, koska vastasyntyneissä muodostuu fysiologista keltaisuutta.

Vastasyntyneiden hyperbilirubinemia liittyy siihen tosiasiaan, että tietty määrä punasoluja tuhoutuu, jotta tilaa uudelle, jo “aikuiselle” hemoglobiinille ja sikiölle (sikiölle) - antaa mahdollisuuden päästä pois kehosta. Tämä on erikoinen reaktio lapsen sopeutumisesta uusiin elinoloihin. Viikkoa myöhemmin vauvan iho saa normaalin sävyn, koska bilirubiinipigmentin pitoisuus laskee 90 μmol / l.

Sitten indikaattorit saavuttavat aikuiselle tyypilliset standardit. Fysiologisen keltaisuuden lisäksi vastasyntyneillä voi esiintyä hyperbilirubinemiaa seuraavissa tapauksissa:

  • heikoissa vastasyntyneissä;
  • ennenaikaisilla vauvoilla;
  • vauvoilla, joilla on patologia;
  • äidin ja lapsen rhesus-konfliktin kanssa;
  • jos edellisellä lapsella oli valohoitoa vaativa hemolyyttinen sairaus;
  • joilla on merkittäviä mustelmia tai aivojen hematooma;
  • yli 10% painon menetyksestä syntymästä lähtien, mikä liittyy äidinmaidon puutteeseen;
  • suurilla lapsilla;
  • joilla on Krigler-Nayyarin oireyhtymä;
  • jos äidillä on diabetes;
  • virtsateiden infektiot.

oireet

Silmiinpistävä merkki hyperbilirubinemiasta on ihon, skleran ja limakalvojen icterinen väri. Tämä johtuu siitä, että sappipigmentti tulee vereen ja kehon kudoksiin, mikä antaa sille tällaisen värin. Lisäksi se vaikuttaa hermopäätteisiin, aiheuttaen henkilölle kutinaa voimakkaasti. Näiden oireiden taustalla voidaan havaita seuraavat oireet:

  • pahoinvointi;
  • katkeruutta suussa ja röyhtäilyä;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • epämukavuus, raskaus oikeassa hypochondriumissa;
  • tumma virtsa teesävyyn;
  • ulosteiden valkoinen väri;
  • yleinen heikkous;
  • huimaus;
  • väsymys
  • ärtyneisyys;
  • ilmavaivat;
  • cardiopalmus;
  • päänsärky;
  • muistin heikentyminen;
  • maksan suureneminen.

Mikä on veren bilirubiinipitoisuuden lisääntymisen vaara?

Hyperbilirubinemian seuraukset liittyvät maksan, sappirakon, hermoston ja ruuansulatuksen toimintaan. Hajottamisprosessin rikkomisen vuoksi henkilölle kehittyy hypovitaminoosi. Maksan puutteellisen työn vuoksi toksiineja ja toksiineja ei poisteta kehosta, mikä johtaa myrkytykseen. Kiviä muodostuu sappirakossa, minkä jälkeen kehittyy kolesiitti. Hyperbilirubinemia on vaarallinen myös seuraavien patologioiden kehittymiselle:

  • enkefalopatia, johon liittyy muistihäiriöitä, sekava tietoisuus, fyysinen heikkous;
  • tajunnan menetys ja vaikeissa tapauksissa - kooma aivokudoksen vaurioista.

Hyperbilirubinemia jaetaan useisiin vakavuusasteisiin sen mukaan, kuinka paljon bilirubiiniarvot ylittävät normaaliluvut:

  1. Merkityksetön. Sappipigmentin lisääntyminen arvoon 50 - 70 μmol / L. Elämälle ei ole vaaraa, vakavaa päihtymistä ja sisäelinten vaurioita ei ole havaittu. Henkilö voi elää pitkään tässä tilassa, mutta hyperbilirubinemian syy on selvitettävä.
  2. Ilmaisi. Täällä pitoisuus nousee arvoon 150 - 170 μmol / L. Tila on vaarallinen, mutta ei kriittinen. Pitkittyneen kurssin aikana hyperbilirubinemia aiheuttaa vakavaa päihteitä.
  3. Raskas. Bilirubiinitaso nousee arvoon 300 μmol / L. Vakavan päihtymisen ja sisäelinten häiriöiden vuoksi on olemassa vaara potilaan elämälle.
  4. Erittäin raskas. Indikaattorit ylittävät tason 300 μmol / L. Ne eivät sovellu elämään. Jos syytä ei ratkaista muutamassa päivässä, seurauksena on kuolemaan johtava tilanne.

Kuinka hoitaa

Hyperbilirubinemia ei ole erillinen patologia, joten on tarpeen hoitaa sairaus, josta on tullut tämän tilan perimmäinen syy. Tämä on ainoa tapa normalisoida sappipigmentin taso ja päästä eroon keltaisuudesta. Tätä varten potilaalle on suoritettava useita testejä: veri (yleinen ja biokemiallinen), maksatutkimukset virushepatiitin tutkimiseksi. Lisäksi voidaan määrätä maksan ultraäänitutkimus..

Hyperbilirubinemian syyn määrittämisen jälkeen lääkäri valitsee hoito-ohjelman tunnistetusta taudista riippuen. Etiotrooppisen hoidon lisäksi potilaalle määrätään erityinen ruokavalio. Huumehoito riippuu keltaisuuden tunnistetusta syystä:

  • jos sapen ulosvirtaus on häiritty, käytetään choleretic-lääkkeitä;
  • punasolujen synnynnäisten vikojen kanssa vain taudin ulkoiset oireet poistuvat;
  • bilirubinemian tarttuvan luonteen tapauksessa suositellaan hoitoa antibiooteilla, immunomoduloivilla, anti-inflammatorisilla ja hepatoprotektiivisillä lääkkeillä;
  • punaisten verisolujen hemolyysin yhteydessä indusoidaan infuusiohoito albumiinin, glukoosin ja plasmafereesin käyttöönotolla;
  • vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus hoidetaan fototerapialla, jossa ihon ultraviolettisäteilytyksestä johtuen vapaa toksinen bilirubiini sitoutuu ja erittyy.

valmistelut

Hyperbilirubinemian lääkehoidolla pyritään poistamaan sen syyt. Hoidon ensimmäinen vaihe suoritetaan sairaalassa, jotta lääkäri voi seurata potilasta. Lisäksi parenkyymisessä keltaisuudessa voi kehittyä verenvuotoa, joten potilas voi myös tarvita pätevää apua. Hyperbilirubinemian syystä riippuen määrätään seuraavat lääkeryhmät:

  • Sorbenttit ja antioksidantit. Indikoitu keltaisuuden hoitoon päihteiden taustalla. Nämä lääkkeet auttavat poistamaan toksiineja kehosta ja parantavat aineenvaihduntaa. Tässä luokassa huumeita käytetään aktiivihiiltä ja Enterosgelia..
  • Vieroitusratkaisut. Infusoidaan laskimonsisäisesti. Käytetään usein yhdessä sorbenttien, glukoosin ja antioksidanttien kanssa ylimääräisen sappipigmentin poistamiseksi.
  • Cholagogue. Käytetään sapen ulosvirtauksen rikkomuksiin (subhepaattisen keltaisuuden kanssa). Howitol- ja Allochol-lääkkeillä on choleretic-vaikutus.
  • Antibiootteja. Tarvittava keltaisuuden bakteeriluonteelle, esimerkiksi sepsiksen yhteydessä. Lääkäri voi määrätä antibiootin penisilliinien, makrolidien tai kefalosporiinien ryhmästä.
  • Hepatonprotektorit. Niillä on positiivinen vaikutus maksan toimintaan. Niitä käytetään obstruktiiviseen kolestaasiin, kun sapen pysähtymiseen ei liity kivien muodostumista sappirakoon. Esimerkki on lääke Ursofalk, jota käytetään maksa- ja sappirakon sairauksiin. Hepatiitin ilmetessä on suositeltavaa ottaa Essentiale, Hofitol tai Carsil.
  • entsyymit Tarvitaan lievittää tulehdusta ja nesteyttää sappi. Näitä lääkkeitä ovat Festal, Panzinorm, Mezim.

Ruokavalio

Erityistä ruokavaliota tarvitaan hyperbilirubinemialääkkeiden käytön taustalla. Sen tarkoituksena on lievittää maksan, sappirakon ja koko kehon tilaa. Sinun täytyy syödä usein - jopa 6 kertaa päivässä pieninä annoksina, jotka jättävät lievän nälän tunteen syömisen jälkeen. Ruokavalion tulisi koostua pääasiassa pektiini- ja kuitupitoisista elintarvikkeista: pihlaja, herukoita, ruusunmarjoja, punajuuria, aprikooseja.

Joka päivä sinun tulisi sisällyttää valikkoon yksi viljatyypeistä. Hyperbilirubinemiassa tattari, kaurajauho ja riisi ovat hyödyllisiä. Seuraavilla tuotteilla on myös hyödyllinen vaikutus keltaisuuteen:

  • haudutettuja ja keitettyjä vihanneksia;
  • kanan munaproteiini;
  • yrttiteet;
  • makeat hedelmät;
  • vähärasvaiset maitotuotteet;
  • vähärasvainen lihafilee;
  • vihannes- ja jälkiruokamaitot;
  • vähärasvainen vasikanliha, naudanliha, kani;
  • suolaton leipä;
  • vähärasvaiset jokikalat (risteilykarppi, hauki, hauki, tavallinen karppi) ja merikala (valkoturska, turska, sahrani turska, navaja, pollock);
  • vesi ilman kaasua;
  • marmeladi, kulta.

Säilöntäaineita ja väriaineita sisältävien tuotteiden käyttö ei ole sallittua. Rasvainen, paistettu ja haudutettu liha, säilykkeet, savustetut lihat, makkarat, searasva, maksa ja aivot eivät myöskään ole keltaisuusruokavaliossa sallittuja. Kiellettyjen tuotteiden luettelo sisältää seuraavat:

  • piparjuuri, etikka, sinappi, mausteet;
  • valkosipuli, nauriit, retiisit, retiisit, vihreät sipulit;
  • kerma, rasvainen smetana ja raejuusto;
  • kaakao, kahvi;
  • hapot hedelmät - luumut, sitrushedelmät;
  • palkokasvit, hirssi, valkoinen kaali (lisää käymistä vatsassa).

Mitä veren kohonnut bilirubiini tarkoittaa??

Bilirubiini on indikaattori, joka kuvaa maksan osallistumista pigmentin aineenvaihduntaan. Tämä keltapunainen pigmentti muodostuu maksan Kupffer-soluissa ja muissa kudoksissa, joissa on runsaasti retikuloendoteliaalisia elementtejä. Sen lähde on hemoglobiinin, monoglobiinin ja sytokromien välituotteiden hajoamistuotteet. Vanhojen solujen hajoaminen on normaali, terveellinen prosessi, jota tapahtuu ihmiskehossa päivittäin. Lisääntynyt bilirubiiniarvo veressä on merkki kehon jonkin elimen sairaudesta. Selvitämme, missä ongelma voi olla.

Suoran ja epäsuoran bilirubiinin arvojen summa määrittää ihmisen kehossa olevan kokonaismäärän. Tuhoamalla punasoluja (verisoluja, jotka tarjoavat kudokselle happea) vapautuu hemoglobiinin pilkkoutumistuote - heemi, joka menettää raudan, muuttuu epäsuoraksi tai vapaana pigmentiksi. Tätä yhdistettä on vaikea liuottaa veteen, mutta se sitoutuu kudoksiin, kuten aivoihin, limakalvoihin ja skleraan. Epäsuora (vapaa) bilirubiini on mahdollisesti myrkyllinen ja vaarallinen yhdiste aivoille ja ihmiskeholle. Mitä suurempi vertailuvälin ylitys on, sitä vaarallisempi se on hermostolle.

Maksasolussa se yhdistyy glukuronihapon kanssa muodostaen bilirubindiglukuronidia (suora (sitoutunut)), liukenee hyvin veteen, vähemmän myrkyllistä ja erittyy helposti sappeen. Uskotaan, että bilirubiinimonoglukuronidia muodostuu myös maksassa, joka reagoi suorana bilirubiinina. Maksasta sappi erittyy suoleen. Muodostuu ja erittyy 300-350 mg päivässä.

Suolistossa osa bilirubiinista tuhoutuu ja osa mikrofloora palauttaa osan urobilinogeeniksi, josta suurin osa imeytyy suolistossa ja kulkee maksaan veren mukana, jolloin se hapettuu osittain, muuttuu osittain urokroomiksi ja pienessä määrin pysyy muuttumattomana yleisessä veressä ja erittyy munuaisten kautta. Imeytymätön urobilinogeeni menee sterkobilinogeeniksi ja erittyy ulosteella.

Lisääntyneen bilirubiinin määrää veressä

Tämän veressä olevan pigmentin pitoisuuden määrittäminen on tärkeää maksa-, sappi- ja hematopoieettisten sairauksien diagnosoinnissa. Usein tämä analyysi osoitetaan osana laboratoriokokeiden biokemiallista paneelia. Maksan arvioimiseksi suoritetaan useita testejä, joihin sisältyy bilirubiinin, alaniini-aminotransferaasin, aspartaatt aminotransferaasin, gamma-glutamaattitransferaasin, alkalisen fosfataasin, kokonaisproteiinin, albumiinin määritys. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla veressä havaitaan yleensä alhainen suora pitoisuus, sen normaaliarvot ovat välillä 0 - 5 μmol / L. Kokonaismäärän (suora ja vapaa) arvo normissa on jopa 17 μmol / l, epäsuora - jopa 75% kokonaismäärästä. 5–7-vuotiailla lapsilla normaali kokonaisarvo on korkeintaan 100 μmol / L. Eri laboratorioissa indikaattorien referenssialueet voivat vaihdella hieman..

Bilirubiini-indeksi heijastaa tasapainoa tuotannon ja kehossa erittymisen välillä. Patologisissa prosesseissa sen pitoisuus veressä lisääntyy merkittävästi - hyperbilirubinemia kehittyy. Miksi bilirubiinin aineenvaihduntaa rikotaan? Tämän toteamiseksi vaaditaan lisää laboratoriotutkimuksia ja ultraäänitutkimusta..

Ensinnäkin veren bilirubiinin määrän nousua havaitaan hemolyyttisten sairauksien, tulehduksellisten, toksisten tai kasvaimellisten hepatosyyttien vammojen, intra- tai ekstrahepaattisten kanavien tukkeessa (sapiteiden patologia) ja sappirakon sairauksien tapauksessa. Sen korkea taso voi aiheuttaa ihon tai silmäproteiinien kellastumista (keltaisuus). Tässä tapauksessa havaitaan seuraavat oireet: päänsärky, väsymys, flunssan kaltaiset oireet (kuume, vilunväristykset), hidas syke (bradykardia), pahoinvointi, oksentelu, ihon kutina, tumma virtsa, vatsakipu, vähentynyt ruokahalu.

Taudin luonteesta riippuen bilirubiinin aineenvaihdunnan prosessit häiriintyvät joko kokonaan tai erillisinä linkkeinä. Sen tason nousu johtuu seuraavista syistä:

  • infektiot (sytomegalovirusinfektio, kolangiitti, kolesiitti, parasiittiset infektiot);
  • geneettiset sairaudet, joissa havaitaan toiminnallista (perustuslaillista) hyperbilirubinemiaa (Gilbertin ja Rotorin oireyhtymät, Dabin-Johnson, Krigler-Nayyar oireyhtymät);
  • maksasairaudet (mononukleoosi, virus-, alkoholi-, autoimmuuni-, krooninen hepatiitti). Maksakirroosin yhteydessä bilirubiinipitoisuus veressä nousee hieman tai pysyy normaalina;
  • rasvamaksan tunkeutuminen tuberkuloosiin, sarkoidoosi, amloidoosi, lymfooma;
  • sairaudet, jotka aiheuttavat sappitiehyiden tukkeutumisen (sappikivitauti, krooninen ja akuutti haimatulehdus, primaarinen sklerosoiva kolangiitti, koleedokolitiia, sappiraien rajoitukset, kolangiokarsinooma, haimasyöpä ja muut);
  • hemolyyttiset sairaudet (mukaan lukien syöpä, autoimmuuni- tai tartuntataudit). Punasolujen (punasolujen) lisääntynyttä tuhoamista havaitaan sirppisoluanemian tai verensiirron seurauksena kehittyvän allergisen reaktion yhteydessä;
  • myrkylliset reaktiot hepatotoksisiin, kolestaattisiin, hemolyysiä aiheuttaviin lääkkeisiin, alkoholiin ja kemikaaleihin. Monet antibiootit (erytromysiini), tietyntyyppiset ehkäisypillerit, klooripromatsiini, diatsepaami, fluratsepaami, isoniatsidi, indometasiini, fenytoiini, anaboliset steroidit aiheuttavat bilirubiinipitoisuuden nousua veressä;
  • galaktosemia, heikentynyt fruktoositoleranssi, B12-vitamiinin puute;
  • sepsis, sokki, hemokromatoosi.

Epäsuora bilirubiini

Epäsuoran lisääntymiseen liittyy hemoglobiinin katabolismin lisääntyminen, esimerkiksi hemolyyttiseen anemiaan tai Gilbertin oireyhtymään, jolle on tunnusomaista maksan kyky vähentää bilirubiinia. Suoran lisääntymiseen liittyy maksan vajaatoiminta, heikko bilirubiinin erittyminen. Bilirubiinin ja sen jakeiden kokonaispitoisuuden kvantitatiivinen määritys antaa selkeämmän kuvan maksakudoksen vaurioiden luonteesta ja asteesta. Laboratoriotestien tuloksia käytetään tiettyjen tilojen, lähinnä keltaisuuden, hallintaan. Hemolyyttisellä keltaisuudella yleinen indikaattori nousee pääasiassa vapaan bilirubiinin ansiosta. Parenymmaalinen keltaisuus lisääntyy molempien muotojen takia (suuremmassa määrin sitoutuneena), mekaanisen keltaisuuden vuoksi sitoutuneen bilirubiinin voimakas lisääntyminen.

Vastasyntyneen elämän ensimmäisinä päivinä veri bilirubiinitesti suoritetaan useita kertoja sen tarkistamiseksi, onko maksa toiminut oikein. Hyperbilirubinemia vastasyntyneillä voi aiheuttaa aivovaurioita ja muita vakavia ongelmia, joten vastasyntynyt keltaisuus vaatii huolellista hoitoa.

Kuinka vähentää sen sisältöä?

Koska tämä tila on vain oire taudista, veren bilirubiinipitoisuuden aleneminen perustuu taustalla olevan taudin hoitoon, muuten se kasvaa edelleen.

Lisääntyneen bilirubiinin kanssa maksat kärsivät yleensä, joten terapeuttinen ruokavalio auttaa poistamaan ylimääräisiä toksiineja ja palauttamaan maksasolut. Seuraavat ruuat eliminoidaan ruokavaliosta: alkoholijuomat, sokeri, premium-jauhot, munat, maito, punainen liha, valmisruoat, makkarat, paistetut ruuat, virvoitusjuomat, kahvi. Ruokavalion perustana tulisi olla vihannekset, täysjyvät, kasvirasvat. Jotta ruuansulatuskanavan toiminta ei häiritsisi, on syödä usein, pieninä annoksina, ei saa ylensyttää, välttää nälkää.

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

Meistä

Verenvuotokori - kehon kiireellinen tila, joka kehittyy akuutin verenmenetyksen aikana.Välitön verenhukkaEnsinnäkin akuutin verenvuodon syistä ovat vammat. Tee ero avoimen ja suljetun verisuonivaurion välillä.