Syyt korkea (kohonnut) bilirubiini veressä


Ehkä sellaisesta indikaattorista kuin bilirubiini kuuli, jos ei kaikki, niin suurin osa meistä. Monet ihmiset tietävät, että sen seerumipitoisuuden nousu veren seerumissa liittyy useisiin maksasairauksiin, sitä voidaan havaita vastasyntyneillä vauvoilla ja aineenvaihduntahäiriöiden pääasiallinen kliininen ilmenemismuoto on keltaisuus. Mitkä ovat lisääntyneen bilirubiinin syyt, näiden häiriöiden mekanismit ja seuraukset? Tätä käsitellään artikkelissamme..

Mikä on bilirubiini??

Bilirubiinia kutsutaan ns. Hemoglobinogeenisiksi pigmenteiksi. Suurin osa siitä (noin 85%) muodostuu vanhojen, kuluneiden punasolujen fysiologisen hajoamisen aikana. Loput, pienempi osa, ilmestyy muiden hemiä sisältävien aineiden - sytokromien, myoglobiinin - tuhoutumisen yhteydessä.

Punasolujen hajoaminen tapahtuu pääasiassa maksassa, pernassa ja myös luuytimessä. Noin 1% punasoluista tuhoutuu kehossa päivässä, ja niiden sisältämästä hemoglobiinista muodostuu jopa 300 mg bilirubiinia. Tätä pigmenttiä löytyy verestä ja on normaalia, mutta sen määrän ei pitäisi ylittää sallittuja enimmäisarvoja.

Tähän päivään mennessä rakenteelliset piirteet, aineenvaihdunta sekä bilirubiinin aineenvaihdunnan häiriöiden syyt on tutkittu ja kuvattu melko hyvin. Keltaisuuden esiintyessä, ja tämä on hyperbilirubinemian tärkein oire, diagnoosi ei useimmissa tapauksissa aiheuta merkittäviä vaikeuksia (katso keltaisuus - oireet, sairaudet, joihin liittyy keltaisuus).

Bilirubiinin metabolian päävaiheet

Joten punasolujen tuhoamisen aikana muodostui bilirubiini, joka on myrkyllinen ja liukenematon yhdiste veteen. Sen lisämuutos tapahtuu useissa vaiheissa:

  • verenvirtauksen kanssa bilirubiini siirtyy maksaan - tätä varten tarvitaan kantajaa, joka on albumiini, joka sitoo nopeasti ja tiukasti toksisen bilirubiinin veriplasmassa. Tällainen proteiini-bilirubiinikompleksi ei kykene tunkeutumaan munuaissuodattimeen, ja siksi se ei pääse virtsaan;
  • bilirubiinin tunkeutuminen maksasoluun sen jälkeen kun erottaminen albumiinista on hepatosyyttikalvon pinnalla ja kuljetus edelleen endoplasmisen retikulumin membraaneja pitkin;
  • bilirubiinin konjugaatio (sitoutuminen) glukuronihapon kanssa endoplasmisessa retikulumissa ja bilirubiini-diglukuronidin muodostuminen. Juuri tässä sitoutuneessa tilassa bilirubiini liukenee veteen ja siten erittyy sapen ja virtsaan kehosta;
  • erittyminen (erittyminen) sapen kanssa on bilirubiinimetabolian viimeinen vaihe, joka suolistossa muuttuu urobilinogeeneiksi ja erittyy ulosteeseen sterkobilinogeeninä. Pieni määrä bilirubiinia imeytyy suolen seinämään, ja verenkiertoon tultuaan se suodatetaan munuaisten kautta ja erittyy virtsaan..

Bilirubiinin normi

Aineenvaihdunnan ominaisuuksien perusteella eristetään suora ja epäsuora bilirubiini. Bilirubiinin aineenvaihdunnan häiriöiden asteen ja luonteen arvioimiseksi on välttämätöntä tuntea sen normaalit indikaattorit terveillä ihmisillä:

  • Epäsuora (sitoutumaton, konjugoitumaton, vapaa) bilirubiini, joka on heemiaineiden hajoamisen tulos, on myrkyllinen bilirubiini. Epäsuoran bilirubiinin määrän ei tulisi ylittää 16,2 μmol / l.
  • Suorat (konjugoidut, sitoutuneet) muodostuvat maksassa sitoutuessaan glukuronihappoon. Tämä on bilirubiini, joka maksa on jo neutraloinut ja valmis erittymään kehosta. Suora bilirubiini, normi 0 - 5,1 μmol / l
  • Bilirubiinin kokonaismäärä on välillä 0,5 - 20,5 μmol / l

Vaikeustilanteissa sekä suoran että epäsuoran bilirubiinitason nousu, jota kutsutaan hyperbilirubinemiaksi, on mahdollista. Tietyn jakeen hallitsevuus riippuu syy-tekijästä, joka johti sen seerumin pitoisuuden nousuun veressä.

Veren kohonneen bilirubiinin oireet (hyperbilirubinemia) ensinnäkin, keltaisuus ilmenee, kun ne ylittävät 34 μmol litrassa.

Tapahtuu, että bilirubiinipitoisuus on kymmenen kertaa suurempi kuin sallitut arvot, mikä vaarantaa potilaan elämän ja vaatii välitöntä apua.

Kohonneen bilirubiinin merkit

Kuten tiedät, maksalla on ensisijainen merkitys bilirubiinin vaihdossa, ja keltaisuus on ominainen oireyhtymä, joka heijastaa sen tappioita ja ilmenee myös tapauksissa, joissa bilirubiinin määrä ylittää maksan toiminnallisen kyvyn sitoa ylimääräinen tai jos esteet esiintyvät sapen virtauksessa ja vastaavasti konjugoituneiden eliminoimisessa. bilirubiini erittyy.

Joskus tapahtuu, että keltaisuus ei ole sama kuin seerumin bilirubiinimäärät. Esimerkiksi liikalihavuuden, turvotuksen yhteydessä keltaisuus on vähemmän havaittavissa, kun taas ohuilla ja lihaksilla ihmisillä se on selvempi.

Veren korkean bilirubiinin syyt ovat hyvin erilaisia ​​ja liittyvät joko sen lisääntyneeseen muodostumiseen retikuloendoteliaalisen järjestelmän soluissa tai rikkomiseen yhdessä tai useammassa aineenvaihduntayhteydessä hepatobiliaarisessa järjestelmässä..

Kliinisestä näkökulmasta on tärkeää huomata, että hyperbilirubinemian aste vaikuttaa eri kudosten värjäytymisen luonteeseen:

  • Joten, useimmiten ensimmäisenä, joka on tullut scleran icteric varjostimeen
  • Suun limakalvo
  • Sitten kasvot, kämmenet, pohjat ja lopulta koko iho muuttuu keltaiseksi

On muistettava, että keltainen ihon värjäytyminen ei aina johdu hyperbilirubinemiasta. Esimerkiksi syöessä ruokaa, joka sisältää paljon karoteenia (porkkanaa, tomaattia), diabetes mellitusta, kilpirauhasen vajaatoimintaa (heikentynyt kilpirauhasen toiminta), iho voi muuttua keltaiseksi, mutta näissä tapauksissa sklera on normaalin värinen (ehjä)..

Luettelo tauteista, joihin liittyy korkea bilirubiinipitoisuus veressä

Sairaudet, joissa suora bilirubiini on kohonnut:

  • Akuutti virushepatiitti (hepatiitti A, B, hepatiitti, jolla on tarttuva mononukleoosi)
  • Krooninen hepatiitti (hepatiitti C), autoimmuuni hepatiitti
  • Bakteerinen hepatiitti (luomistauti, leptospiroosi)
  • Myrkyllinen (myrkyllisyys myrkyllisillä yhdisteillä, sienillä), lääkehoito (hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, tulehduskipulääkkeiden, anti-TB-lääkkeiden, kasvainlääkkeiden käyttö)
  • Raskaana keltaisuus
  • Maksakasvaimet
  • Sappitirroosi
  • Perinnöllinen keltaisuus - Rotor-oireyhtymä, Dabin-Johnson

Sairaudet, joissa epäsuora bilirubiini nousee:

  • Synnynnäinen hemolyyttinen anemia - sferosyyttinen, ei-sferosyyttinen, sirppisolu, tallasemia, Markyafavi-Michele -tauti
  • Hankittu autoimmuuninen hemolyyttinen anemia - kehittyy systeemisen lupus erythematosuksen taustalla (oireet, hoito), nivelreuma, lymfaattinen leukemia, lymfagranulomatoosi (oireet, hoito) jne..
  • Tartuntataudit - lavantauti, kuume, sepsis, malaria
  • Lääketieteellinen hemolyyttinen anemia - provosoitu kefalosporiinien, insuliinin, aspiriinin, tulehduskipulääkkeiden, kloramfenikolin, penisilliinin, levofloksasiinin jne. Käytöstä.
  • Myrkyllinen hemolyyttinen anemia - myrkytykset myrkkyillä, hyönteisten puremat, käärmeet, sienimyrkytys, lyijy, arseeni, kuparisuolat (vitrioli)
  • Oireet: Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driscola.

Keltaisuuslajit ja veren bilirubiinipitoisuuden lisääntymisen tärkeimmät syyt

Kolme päätekijää lisäävät bilirubiinin määrää veressä:

  • Punasolujen tuhoutuminen (kiihtynyt tai lisääntynyt)
  • Sapen normaalin ulosvirtauksen rikkominen
  • Bilirubiinin aineenvaihdunta ja erittyminen

Punasolujen tuhoutuminen (kiihtynyt tai lisääntynyt)

Korkea epäsuora bilirubiiniarvo, jossa on hemolyyttistä keltaisuutta, johtuu punasolujen lisääntyneestä hajoamisesta (hemolyysi), mikä voi johtua paitsi itse punasolujen perinnöllisistä vaurioista (sirppisoluanemia, sferosytoosi), myös useista ulkoisista syistä, esimerkiksi:

  • infektiot (malaria, sepsis, lavantauti, mykoplasmoosi);
  • myrkytys eri alkuperää olevilla hemolyyttisillä myrkkyillä (vaaleat myrkkymyrkkytoksiinit, elohopea, lyijy, muut käärmeen myrkyt);
  • verensiirto, joka ei sovi yhteen ryhmän tai Rh-tekijän kanssa;
  • pahanlaatuiset kasvaimet, erityisesti verta muodostavat kudokset (leukemia, myelooma ja muut);
  • massiiviset verenvuodot (keuhkoinfarkti, laajat hematoomat).

Seuraavat oireet ovat ominaisia ​​hemolyyttiselle keltaisuudelle:

  • ihon ja limakalvojen sitruunankeltainen värjäys, silmien sklera
  • vaaleus anemiasta johtuen punasolujen lisääntyneestä tuhoutumisesta
  • kipu vasemmassa hypochondriumssa johtuen suurennetusta pernasta
  • voi nostaa kehon lämpötilaa
  • ulosteessa ja virtsassa löytyy suuri määrä steroia ja urobiliinia, mikä antaa heille tumman tahran
  • kehon kudosten happipuutoksen taustalla henkilöllä voi olla syke, päänsärkyä, lisääntynyttä väsymystä

Sapen normaalin ulosvirtauksen rikkominen

Subhepaattinen keltatauti kehittyy, kun konjugoitu bilirubiini saapuu verenkiertoon sen seurauksena, että sen ulosvirtaus sapen kanssa on rikki, esiintyy useimmiten sappikivitaudin, akuutin ja kroonisen haimatulehduksen, maksavaltimon aneurysman, haiman tai sappirakon syövän ja pohjukaissuolen diverticulan kanssa. Tässä tilassa veressä on korkea suora bilirubiini. Tämän tyyppisen keltaisuuden syyt voivat olla:

  • sappikanavien sulkeminen kivillä, tuumorilla, loisilla;
  • sappikanavien puristaminen ulkopuolelta, mukana tulevat sappirakon tuumorit, haiman pää, imusolmukkeiden kasvu;
  • sappiteiden tulehdukselliset prosessit, joita seuraa niiden skleroosi ja luumen kaventuminen;
  • synnynnäiset epämuodostumat tai sappikanavien alikehittyminen.

Tämän tyyppiselle hyperbilirubinemialle (sappirakon kivillä, sappi- tai haimasyövälle) on ominaista:

  • iho maksimaalisesti icteric värjäytyminen
  • useimmat potilaat valittavat ihon kutinaa, mikä johtaa ihon naarmuuntumiseen
  • koska maksan sitoutumistoiminta ei tässä tapauksessa ole heikentynyt, veressä havaitaan lisääntynyt määrä konjugoitua bilirubiinia
  • toisin kuin muun tyyppinen keltaisuus, fekaalimassat ovat akolisia, ts. ne ovat väriltään melkein valkoisia, koska niissä ei ole sterkobiliinia, ja virtsa on tummaa
  • oikeassa hypochondriumissa on ajoittaisia ​​kipuja tai tällaisen kivun hyökkäys maksakolikoiden kanssa
  • ruuansulatuskanavan häiriöt - ilmavaivat (syyt, hoito), ripuli, ummetus, pahoinvointi, ruokahalun menetys, röyhtäily

Bilirubiinin aineenvaihdunta ja erittyminen

Tähän rikkomukseen liittyy sen liiallinen kertyminen ja seurauksena keltaisuus voi olla perinnöllinen - perinnöllinen keltaisuus, tai tapahtua koko elämän ajan ja monimutkaista erilaisia ​​sairauksia - hankittu keltaisuus.

Perinnöllinen keltaisuus

Bilirubiiniaineenvaihdunnan maksavaiheessa esiintyvät häiriöt (sitoutuminen, kulkeutuminen maksasoluun ja poistuminen siitä) aiheuttavat perinnöllisen keltaisuuden:

  • Krigler-Nayyar-oireyhtymä
  • Gilbertin oireyhtymä
  • Dabin-Johnsonin oireyhtymä

Gilbertin oireyhtymä on yleisempi kuin muut - hyvänlaatuinen hyperbilirubinemia, jolla on suotuisa ennuste.

Syyt tämän taudin veren korkean bilirubiiniarvon taustalla ovat maksasolujen entsyymin puute, joka varmistaa vapaan bilirubiinin sitoutumisen glukuronihappoon, joten hyperbilirubinemia johtuu pääasiassa sen sitoutumattomasta fraktiosta.

Tauti on perinnöllinen ja siihen liittyy virhe toisessa kromosomissa sijaitsevissa geeneissä. Gilbertin oireyhtymän esiintyvyys maailmassa vaihtelee. Joten eurooppalaisilla sitä esiintyy 3–5 prosenttia tapauksista, kun taas Afrikassa - 36 prosenttia, mikä liittyy heille tyypillisen geneettisen vian esiintymistiheyteen.

Usein tauti on oireeton tai vaihtelevan voimakasta keltaisuutta esiintyy stressin, liiallisen fyysisen rasituksen taustalla alkoholin käytön aikana. Hyvänlaatuisen kulun ja suotuisan ennusteen vuoksi tällaisten potilaiden erityishoitoa ei yleensä tarvita.

Hankittu keltaisuus

Suprahepaattinen keltatauti esiintyy, kun hiljattain muodostuneen bilirubiinin määrä on niin suuri, että jopa 3-4-kertainen lisäys maksaan sitoutumisen voimakkuuteen ei poista ylimäärää vereseerumista.

Maksa- tai parenhimaalinen keltaisuus ilmenee moninaisina sairauksina, joihin liittyy maksan parenhyyman ja sappikapsilien vaurioita, mikä merkitsee bilirubiinin vangitsemisen, konjugaation ja erittymisen rikkomista, samoin kuin sen palautumista vereen sappikanavista kolestaasin (sappitukoksen) aikana maksassa.. Tämä on yksi yleisimmin kehittyvistä keltaisista tyypeistä, joissa korkea suora bilirubiini.

Sairauksia, joihin liittyy maksan keltaisuutta, on lukuisia ja erilaisia, mutta tämäntyyppistä hyperbilirubinemiaa havaitaan useimmiten hepatiitin ja maksakirroosin yhteydessä.

Hepatiitti on suuri ryhmä maksan tulehduksellisia leesioita, jotka voivat olla virusluonteisia tai johtuvat ei-tarttuvista tekijöistä (lääkehepatiitti, autoimmuuni, alkoholi).

Taudin akuutissa kulussa syy-tekijä on useimmiten virusinfektio (hepatiitti A, B, C, D, G), ja oireita ovat:

  • merkkejä yleisestä päihteestä, kun kehon lämpötila nousee
  • yleinen heikkous
  • lihas- ja nivelkipu
  • tässä tapauksessa kipu oikeassa hypochondriumissa osoittaa maksavaurioita
  • ihon ja limakalvojen icteric värjäytyminen
  • ulosteiden ja virtsan värimuutokset, samoin kuin ominaismuutokset laboratorioparametreissa

Taudin etenemisen yhteydessä mukana merkittävä määrä maksan parenkyymaa, samoin vaikeat sapenvuodot, kutina, verenvuoto, aivovaurion merkit tyypillisen maksan enkefalopatian muodossa ja lopulta maksa-munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen, joka uhkaa elämää ja usein tällaisten potilaiden kuolinsyy.

Krooninen hepatiitti on melko yleinen akuutien virus-, lääke- ja alkoholipitoisten maksavaurioiden seurauksena. Niiden kliiniset ilmenemismuodot pelkistyvät parenkyymisiksi keltaisiksi ja muutoksiksi veren biokemiallisessa analyysissä; pahenemiskuume, nivelkipu ja ihottumat ovat mahdollisia.

Maksakirroosi - ovat vakavia muutoksia, kun sen parenyymissa on normaali histoarchitectonics. Toisin sanoen tapahtuu normaalin mikroskooppisen rakenteen rikkominen: hepatosyyttien kuoleman johdosta maksan lobules katoaa, verisuonten ja sappikapillaarien orientaatio on häiriintynyt, vaurioituneiden ja kuolleiden solujen sijaan ilmenee massiivisia sidekudoksen proliferaatiokohteita..

Nämä prosessit tekevät maksasta mahdotonta suorittaa bilirubiinin sitoutumis- ja poistotoimintoja kehosta, samoin kuin vieroitusprosessit, erilaisten proteiinien muodostuminen ja veren hyytymistekijät. Yleensä kirroosi täydentää tulehduksellisia vaurioita (hepatiitti).

Parenymmaalisen keltaisuuden lisäksi maksakirroosille ominaiset kliiniset oireet ovat maksan ja pernan suureneminen, ihon kutina, nesteen ilmeneminen vatsaontelossa (vesivatsa), ruokatorven suonikohjut, peräsuole, vatsan etuosa.

Ajan myötä maksan vajaatoiminnan merkit lisääntyvät, aivovauriot kehittyvät, veren hyytyminen vähenee, ja siihen liittyy paitsi ihoihottumia, mutta myös sisäelinten verenvuotoja ja verenvuotoa (vatsa, nenä, kohtu), jotka ovat usein hengenvaarallisia..

Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneillä

Erityisen huomionarvoista on hyperbilirubinemia, ts. Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneillä. Tiedetään, että useimmilla vauvoilla on ensimmäisinä elämänpäivinä keltaisuus, joka on fysiologista..

Tämä tapahtuu, koska lapsen vartalo mukautuu ekstrauteriiniseen olemassaoloon, ja ns. Sikiön (sikiön) hemoglobiini korvataan aikuisen tyyppisellä hemoglobiinilla, johon liittyy punasolujen osittainen tuhoaminen. Kellastumisen huippu havaitaan pääsääntöisesti 3–5 elämän päivänä ja lyhyen ajan kuluttua se häviää vahingoittamatta lapsen vartaloa..

Tapauksissa, joissa hemolyysi tapahtuu ennenaikaisilla vauvoilla tai johtuu Rh-konfliktista tai muista syistä, bilirubiinin sitoutumattomien fraktioiden määrä voi lisääntyä merkittävästi sen tunkeutuessa veri-aivoesteen läpi.

Seurauksena on ns. Ydinkeltaisuuden kehittyminen, jossa aivotytteet vaurioituvat, mikä on vaara vauvan elämälle ja vaatii välitöntä tehohoitoa.

Kaikissa tapauksissa on syytä määrittää tarkasti vastasyntyneen korkean bilirubiinin syyt vakavien komplikaatioiden välttämiseksi oikea-aikaisella hoidolla:

  • punasolujen fysiologinen hajoaminen
  • maksavaurio
  • synnynnäiset sappiteiden poikkeavuudet
  • reesuskonfliktit jne.

Kuinka vähentää bilirubiinia?

Hyperbilirubinemian torjuntatavat riippuvat syistä, jotka sen aiheuttivat, mutta jos keltaisuutta ilmenee, sinun ei tulisi itsehoitoa, vaan ota heti yhteyttä lääkäriin. Koska keltaisuus on vain oire ja hoidon tulisi ensisijaisesti pyrkiä poistamaan sen syyt.

Punaisten verisolujen vaikeasta hemolyysistä johtuvien korkeiden bilirubiinimäärien vuoksi infuusiohoito, johon johdetaan glukoosia, albumiinia, sekä plasmafereesi. Vastasyntyneiden keltaisuuden kanssa fototerapia on erittäin tehokasta, jolloin ihon säteilyttäminen auttaa muuttamaan vapaan myrkyllisen bilirubiinin sitoutuneeksi, erittyväksi helposti.

Ei-konjugoituneessa hyperbilirubinemiassa on tehokasta käyttää lääkkeitä, jotka tehostavat maksaentsyymien, esimerkiksi fenobarbitaalin, aktiivisuutta..

Kaikissa tapauksissa on syytä muistaa, että keltaisuus on yleensä osoitus kehon vakavista häiriöistä, ja sen syiden oikea-aikainen selvittäminen lisää myönteisen lopputuloksen todennäköisyyttä ja mahdollisesti täydellistä paranemista sitä aiheuttaneesta taudista. Älä unohda lääkärin käyntiä, vaikka ihossa, sklerassa olisi vähäinen keltainen värjäys, koska oikea-aikainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito voivat paitsi pelastaa potilaan elämän myös parantaa merkittävästi sen laatua.

Veren bilirubiinipitoisuuden nousun syyt: mikä on vaarallista ja mitä sen nousu tarkoittaa?

Yksi biokemiallisen verianalyysin avainkomplekseista on pigmentin aineenvaihdunnan tutkimus. Voit arvioida sitä kokonaisbilirubiinin ja sen yksittäisten fraktioiden indikaattoreilla.

Mikä on bilirubiini?

Tämä on pigmentoitu aine, joka muodostuu ihmiskehossa ja kiertää vain yhden vaihtopolun kautta. Sen suunta sisältää useita peräkkäisiä linkkejä bilirubiinisyklistä.

Niistä erottuu:

  • Bilirubiinin muodostuminen. Esiintyy pernassa, kun elinkaaren päättävät punasolut tuhoutuvat. Kokonaisbilirubiini muodostuu hemoglobiinin hajoamisen aikana. Pernan laskimon kautta se lähetetään systeemiseen verenkiertoon. Portaalisuonen kautta se johdetaan maksaan, jossa se tehdään vaarattomaksi..
  • Konjugaatio. Tämä prosessi perustuu bilirubiinin ja maksan glukuronihapon yhdistelmään. Tämä on välttämätöntä veren bilirubiinin neutraloimiseksi, koska aine on erittäin myrkyllinen.
  • Breeding. Maksassa sitoutunut (konjugoitu) bilirubiini on vähemmän myrkyllistä, joten se voi erittyä nopeasti kehosta. Tämä tapahtuu erittymällä yhdessä sapen kanssa maksasta pohjukaissuoleen. Suurin osa erittyy sterkobiliinin muodossa ulosteen kanssa. Ohutsuolessa imeytynyt osa erittyy munuaisten mukana urobiliinin muodossa yhdessä virtsan kanssa.

Bilirubiinityypit

Bilirubiiniainetta esiintyy kehossa useina fraktioina:

  • Epäsuora fraktio - sappipigmentti. Epäsuora fraktio ei liukene veteen ja pystyy tunkeutumaan solukalvon läpi. Tämä ominaisuus selittää myrkyllisen vaikutuksen. Tämä fraktio syntetisoidaan retikuloendoteelijärjestelmässä hemoglobiinin hajoamisen aikana muodostuneen helmen entsymaattisen muutoksen seurauksena. Sen jälkeen aine sitoutuu proteiineihin, yleensä albumiinin kanssa, ja on maksassa.
  • Maksassa muodostuu suora (vapaa) fraktio yhdistämällä glukuronihapon kanssa. Tämän reaktion avulla pigmentti voi saada vesiliukoisia ominaisuuksia, samoin kuin päästä pohjukaissuoleen sapen mukana. Bilirubiinissa tapahtuu lisää muutoksia ruuansulatuksessa. Pieni osa siitä menee takaisin verenkiertoon, minkä jälkeen se erittyy virtsaan munuaisten suodatuksen jälkeen. Pohjimmiltaan se muuttuu seurauksena sterkobiliiniksi, joka on osa ulosteesta ja antaa sille ominaisen värin.
  • Kokonaisbilirubiini biokemiallisessa verikokeessa on seurausta vapaiden ja epäsuorien fraktioiden yhteenlaskemisesta. Tämän indikaattorin arvo on pääohje bilirubiinin aineenvaihdunnan arvioinnissa, ja se auttaa määrittämään yksittäisten fraktioiden indeksien määrittämisen toteutettavuuden. Jos bilirubiinin kokonaismäärä on normaali, bilirubiinifraktioiden jatkotutkimus ei ole käytännöllinen. Jos tämä indikaattori nousee, on tarpeen suorittaa perusteellinen tutkimus aineen yksittäisistä fraktioista bilirubiinitasojen nousun syiden selvittämiseksi..

Kuinka bilirubiini muodostuu ja erittyy

Bilirubiinin verikoe

Biokemiallinen analyysi suoritetaan tyhjään vatsaan, näyte otetaan laskimosta. Luotettavien tulosten saamiseksi sinun tulee luopua alkoholista ja rasvaisista ruokia vähintään 24 tunnissa.

Tulokseen vaikuttavat myös:

  • raskaus,
  • Jotkut hyytymisjärjestelmään vaikuttavat lääkkeet (hepariini, varfariini, aspiriini),
  • Ylensyöminen tai tiukka ruokavalio,
  • Choleretic yrtit,
  • Kofeiinittomat juomat.

Verikoe bilirubiinin määrittämiseksi tehdään yleensä seuraavissa tapauksissa:

  • Kun keltaisuusoireita ilmenee (tämä koskee myös vastasyntyneitä),
  • Maksan toiminnan diagnosoimiseksi maksakirroosi, kasvaimet, hepatiitti,
  • Haimatulehduksen tai sappikivitaudin läsnä ollessa,
  • Myrkytyksen ja erilaisten myrkyllisten vaikutusten tapauksessa,
  • Hemolyyttisen sairauden kehittyessä,
  • Hoidon tehokkuuden valvonta.

Bilirubiinimetabolian tilan arviointi mahdollistaa biokemiallisen analyysin. Se määrittelee kokonaisen, suoran (vapaan) ja epäsuoran bilirubiinin indikaattorit.

Yleiset bilirubiinin vaihtokurssit

Lapsen indikaattori muutaman ensimmäisen elämän päivän aikana, μmol / lapsen luonne kahden ensimmäisen elämän viikon aikana, μmol / LU lapsen kuukauden jälkeen, μmol / LU aikuisilta, μmol / L

IndeksiLapsella ensimmäisten elämänpäivien aikana µmol / LLapsella kahden ensimmäisen elämän viikon aikana µmol / LKuukauden elinajan iässä olevan lapsen µmol / lAikuisilla µmol / L
yleinen24 - 19028 - 2103,5 - 20,48 - 20,5
Suoraan0,5 - 10,21 - 12,40 - 5,10 - 5,1
epäsuora23,5 - 179,827 - 197,6alle 16,5alle 16,5

Mikä on korkean bilirubiinin vaara?

Bilirubiini on erittäin myrkyllinen aine, joka aiheuttaa huumeita ja kehon toimintaa. Tässä suhteessa herkimmät ovat aivokudokset.

Jäljelle jäävät järjestelmät (maksa, munuaiset, sydän) ovat alttiimpia altistumiselle ja pystyvät toimimaan pitkään lisääntyneen bilirubiinipitoisuuden vuoksi.

Tällaisen toiminnan keston määrittää hyperbilirubinemia - kasvun vakavuus.

Bilirubiinin lisääntymismallit ja -asteet

Bilirubiinin nousun asteValtion ominaispiirteet
Hieman yli normaaliarvojenTämän tyyppiseen hyperbilirubinemiaan sisältyy kokonais bilirubiinin nousu tasolle 50 - 70 μmol / L. Tämä tila ei ole välitön uhka keholle, koska se ei aiheuta myrkyllisiä vaurioita elimille. Henkilö pystyy elää pitkään pienellä ylityksellä, mutta kasvun syyn määrittäminen on pakollista.
Bilirubiinin normin huomattava nousuTässä tilassa bilirubiinipitoisuus on välillä 150-170 μmol / L. Tämä tila aiheuttaa vartaloon kriittisen vaaran. Pitkäaikainen olemassaolo tietyllä hyperbilirubinemia-tasolla aiheuttaa bilirubiinimyrkytyksen, joka on poistettava mahdollisimman pian.
Vakava hyperbilirubinemiaTarkoittaa tilaa, kun bilirubiiniarvo on yliarvioitu tasolle 300 μmol / L. Tässä tilassa ihmisten elämälle on suora uhka, joka johtuu vakavasta päihteestä ja elinten toiminnan heikentymisestä.
Erittäin vaikea hyperbilirubinemiaTässä tilassa indikaattorit ylittävät pitoisuuden 300 μmol / L ja ovat kriittisiä ihmisen elämälle. Jos et poista kasvun syytä muutamassa päivässä, potilas kuolee.

Lisääntyneen hyperbilirubinemian oireet

Lisääntyneellä bilirubiinilla voidaan havaita seuraavat oireet:

  • Keltaisuus on silmien ja ihon sklera. Se ilmenee, kun aineen pitoisuus ylittää 50 μmol / L. Ilmestymisen voimakkuus ja luonne määräytyvät aineen pitoisuuden nousun asteen ja patologian syiden perusteella,
  • Yleinen heikkous,
  • Katkeruus suussa,
  • Kutiava iho,
  • Valkoiset ulosteet,
  • Tumma virtsa,
  • Älyllinen ja muistin heikkeneminen,
  • Maksan koon lisääntyminen ja raskauden tunne oikeassa hypochondriumissa.

Kuinka bilirubiini vaikuttaa?

Bilirubiinin nousun syyt

Tärkeimmät sairaudet, jotka voivat nostaa bilirubiinitasoa, ovat:

BilirubiinifraktioTärkeimmät syyt bilirubiinin määrän nousuun
Punaisten verisolujen liiallisesta tuhoutumisesta johtuva epäsuoran bilirubiinitason nousu hallitsee.Hemolyyttinen keltaisuus
Hemolyyttinen anemia,
Tartuntataudit (esim. Malaria),
Hypersplenismi ja splenomegalia,
Sisäisen ja ulkoisen alkuperän intoksikointi,
Yhteensopimattomuus veriryhmien kanssa,
Hemolyysi ja Rh-konflikti vastasyntyneillä.
Suoran bilirubiinin määrän nousu pääasiassa sapen ulosvirtauksen heikentyneen toiminnan vuoksi.Tukkeellinen keltaisuus
Sapen ulosvirtausjärjestelmän atresia,
Koleokolitiia ja kivien esiintyminen sapiteissä,
Mirizzy-oireyhtymä,
sappitietulehdus,
Sappirakon ja sappisyöpä,
Haimasyöpä,
Krooninen haimatulehdus,
Carolin tauti.
Lisääntynyt kokonaisbilirubiinitaso fraktioiden jakautumalla tasaisesti. Ominainen maksapatologioille.Normaali keltaisuus
Minkä tahansa sijainnin sepsiksen aiheuttamien tartuntatautien aiheuttamat maksavauriot,
Myrkyllinen ja virushepatiitti,
Pahanlaatuinen maksasyöpä metastaasien kanssa,
Maksakirroosi,
Rasvainen hepatoosi,
Bilirubiiniaineenvaihduntaa suorittavien entsyymien geneettiset häiriöt (Dabin-Jones, Gilbert, Rotor-oireyhtymät),
Budd-Chiari-oireyhtymä,
Pylephlebitis.

Kuinka hoitaa hyperbilirubinemiaa

Bilirubiinin nousu ei ole erillinen patologinen tila, joka vaatii erityistä hoitoa.

Tätä ilmiötä tulisi pitää vain merkkinä useista taudeista. Ja on välttämätöntä tunnistaa tauti, joka aiheutti muutoksia analyysien tuloksissa, koska bilirubiinia ei voida normalisoida ilman sen hoitoa.

On vain yksi tila, jolloin pieni hyperbilirubinemia voidaan korjata erityisruokavalion avulla tai muilla tavoilla - nämä ovat maksan bilirubiinin metabolian entsyymien geneettiset häiriöt. Muissa tapauksissa ei ole mitään syytä toimia suoraan bilirubiiniin, on tarpeen suorittaa tutkimus taudin tunnistamiseksi mahdollisimman pian, koska voidaan tarvita monimutkaista hoitoa ja jopa monimutkaista leikkausta..

Bilirubiinin toksisten vaikutusten vähentämiseksi käytetään vieroitusmenetelmiä (joihin sisältyy glukoosin lisääminen, hemodesis, proteiiniliuokset).

Korkean bilirubiinitason indikaattorin diagnostinen merkitys maksimoidaan varhaisella määrityksellä ja normin poikkeamien oikealla arvioinnilla.

Bilirubiinin vähenemisen syyt

Bilirubiinipitoisuuden lasku on melko harvinaista. Yleensä syynä tähän on sydämen iskeeminen vaurio. Tämä ei kuitenkaan ole erityinen oire, eikä sitä käytetä taudin diagnosoinnissa..

Myös bilirubiinipitoisuuden lasku voi tapahtua tiettyjen lääkkeiden (askorbiinihappo, fenobarbitaali, teofylliini) käytön seurauksena.

Usein aineen alhaisempi taso rekisteröidään virheellisten analyysitulosten seurauksena, joten tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa suorittaa toinen tutkimus.

Yhteenveto

Bilirubiini muodostuu tuhoutuneista punasoluista hemoglobiinin prosessoinnin kautta. Bilirubiinipitoisuus on yksi aineenvaihdunnan, maksan ja pernan indikaattoreista.

Veren kohonneen bilirubiinin syyt, mitä se tarkoittaa, oireet ja komplikaatiot miehillä (ja naisilla)

Bilirubiini on suhteellisen tunnettu lääketieteellinen termi, mutta harvat tietävät, mitä sen indikaattorit tarkoittavat. Puhumme sappipigmentistä, jätteestä, joka syntyy suodattamalla verta viallisista punasoluista. Konjugoitumaton bilirubiini esiintyy hemoglobiinin hajoamisen aikana. Se tunkeutuu maksaan hematogeenisen reitin kautta, missä glukuronihappo vaikuttaa siihen, muuttaen konjugoitumaton bilirubiini konjugoituneeksi.

Laboratoriotestit osoittavat joskus kohonneen bilirubiinin määrän veressä, ja mitä tämä tarkoittaa miehille ja naisille? Konjugoitumattoman bilirubiinin määrän lisääntymisen syyt ovat maksan ylikuormitus. Tämä voi olla vakava sairaus - Gilbertin oireyhtymä, mutta normin ylittäminen voi olla myös lyhytaikainen indikaattori, joka on vähitellen vakiintumassa. Miksi indikaattorit lisääntyvät ja mitä tehdä sen suhteen??

Etiopatogeneesi (syyt ja kehitysmekanismi)

Maksasolut sisältävät entsyymejä, joiden tehtäviin kuuluu muun muassa tarpeettomien aineiden muuttuminen ja erittyminen kehosta.

Lisääntyneen bilirubiinin määrän kehittyminen veressä (hyperbilirubinemia, Gilbertin oireyhtymä) perustuu alhaisempaan entsyymitehoon (glukuronosyylitransferaasi), mikä johtaa bilirubiinin erittymisen hidastumiseen sappeen ja siten elimistöön. Erikoislääketieteellisessä kirjallisuudessa sanotaan, että tämä ongelma koskee jopa 10% väestöstä.

Aikuisten verenlaskun lisääntyminen voi johtua punasolujen kuoleman lisääntymisestä (hemolyyttinen anemia).

Hyperbilirubinemia luokitellaan bilirubiinityypin mukaan, jonka pitoisuus kasvaa:

  • konjugoitumaton - maksalla ei ole aikaa poistaa pigmenttiä verestä sen liiallisella muodostumisella; jos eritystä ei lisätä, syyt voivat olla kehon riittävän imeytymis- tai konjugaatiokyvyn puute;
  • konjugoitunut - useimmiten arvo kasvaa sappitiehyen tukkeutumisen vuoksi;
  • sekoitettu - konjugoitumattoman ja konjugoituneen bilirubiinin nopeus kasvaa pääasiassa maksasolujen vaurioissa.

Fysiologiset indikaattorit

10-110-vuotiaiden miesten veren fysiologiset parametrit (samoin kuin naisten veressä) ovat 0,0-5,1 μmol / L (plasmassa).

Syyt bilirubiinin seurantaan veressä

Kuten jo mainittiin, sappipigmentin suorituskyvyn parantamiseen on monia syitä. Sekä syyt, miksi lääkäri suorittaa laboratoriotutkimuksia tasojen määrittämiseksi.

Yleisimmät tutkimusaiheet ovat seuraavat:

  • vatsakipu;
  • pahoinvointi;
  • oksentelu
  • silmävalkuaisten kellastuminen;
  • ihon kellastuminen.

Bilirubiinia (kokonaismäärä) tulisi kontrolloida alkoholisteissa, huumeiden käyttäjissä ja ihmisissä, jotka käyttävät lääkkeitä, joilla on haitallisia vaikutuksia maksaan. Nopeaa laihtumista ei pidä aliarvioida - tässä tapauksessa on myös suositeltavaa analysoida.

Kun tutkitaan tämän parametrin arvoja:

  • maksavaurion oireet: keltaisuus (ihon, limakalvojen ja silmäproteiinien kellastuminen), tummanruskea virtsa, pahoinvointi, oksentelu, lisääntynyt vatsa, painon pudotus, vatsakipu, oikean jalan turvotus, flunssa, nivel- tai ihovauriot;
  • maksatulehduksen historia;
  • kontakti maksaan tartuttavien virusten kanssa;
  • säännöllinen suurten alkoholimäärien kulutus;
  • hepatogeeniset sairaudet suvussa;
  • sellaisten lääkkeiden ottaminen, jotka voivat vahingoittaa maksaa;
  • maksasairauksien terapeuttisen kurssin seuranta;
  • epäilty hemolyyttinen anemia;
  • huumeiden käyttö.

Hyperbilirubinemian syyt

Bilirubiinin kokonaisarvo nousee monista syistä:

  • lisääntynyt pigmentin muodostuminen (punasolujen jakautuminen) johtuen hemolyysistä;
  • ongelma sen poistamisessa on Gilbertin oireyhtymä;
  • yhdistetty vaihtoehto - harvinaisempi ilmiö.

Nämä tilat ilmenevät yleensä hemolyyttisestä anemiasta, hepatogeenisistä sairauksista tai sappiteiden sairauksista (sappirakon sairaus, sappikivet). Korkean tason syitä ovat myös:

  • ateroskleroosi;
  • ravut;
  • tulehdus
  • autoimmuunisairaudet;
  • neurodegeneratiiviset sairaudet;
  • hepatiitti A, B, C, E;
  • Wilsonin tauti;
  • alkoholimyrkytys;
  • huumeiden väärinkäyttö;
  • malaria;
  • mononukleoosi;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • maksainfektiot
  • keinotekoiset sydämen venttiilit.

Joskus korkean bilirubiinin aiheuttavat tekijät voivat olla:

  • geneettiset vaikutteet;
  • tiettyjen lääkkeiden (kemoterapia, sulfonamidit) käyttö.

Lisääntynyt arvo - indikaattorina tuskallisista tiloista

1. rivi - sappipigmentin muodostuminen voi lisääntyä punasolujen lisääntyneen rappeutumisen vuoksi:

  • punasolujen tai punasolujen synnynnäisten epämuodostumien aiheuttama anemia (sirppisoluanemia, talasemia);
  • yhteensopimattoman verensiirto;
  • punasolujen mekaaninen tuhoaminen keinotekoisissa sydänventtiileissä;
  • primaarinen hyperbilirubinemia (bilirubiini tuotetaan suoraan luuytimen hemoglobiinista veren muodostumisen heikentymisen vuoksi);
  • sydänleikkauksen seuraukset, sydämen vajaatoiminta (maksan tukkeutuminen veren kanssa);
  • suurempien verivaurioiden imeytyminen;
  • infektiot.

2. rivi - hepatogeeniset sairaudet:

  • akuutti, pitkäaikainen virushepatiitti;
  • maksan autoimmuuni tulehdus (immuunijärjestelmän vaikutus kohdistuu sen omiin kudoksiin ja elimiin);
  • alkoholin aiheuttama akuutti tulehdus;
  • myrkylliset vauriot (myrkytys halogenoiduilla hiilivedyillä, perho-agarilla);
  • maksan steatoosi (lisääntynyt rasva);
  • kirroosi;
  • riittämätön maksan verenkierto ja hapenpuute sen kudoksissa;
  • maksa syöpä;
  • maksan vajaatoiminta;
  • maksapaise (onkalla täytetty ontelo);
  • alfa-1-antitrypsiinin puuttuminen (proteiini, joka muodostuu maksassa ja suojaa kehoa valkosoluista vapautuvien entsyymien vaikutuksilta tulehduksellisen reaktion aikana).

3. rivi - bilirubiinin (yhdisteet glukuronihapon kanssa) konjugaation rikkominen maksassa:

  • Gilbertin oireyhtymä, Krigler-Najar.

4. rivi - pigmentin erittymisen rikkominen maksan sappikanavissa:

  • Dubin-Johnsonin oireyhtymä, roottori;
  • sappi- tulehdukset;
  • sapen stagnaatio estrogeenin takia;
  • sappiteiden kasvaimet.

5. rivi - sappivuodon rikkominen sappikanavissa:

  • kaventuminen, tukkeutuminen kivillä;
  • sappirakon, sappitiehyiden, haiman turvotus;
  • sappikanavien, sappirakon ja haiman tulehdus.

Merkkejä kohonneesta tasosta

Kohonneen bilirubiinin ilmeisimmät oireet:

  • keltainen iho;
  • keltaiset kynnet;
  • keltaiset silmä oravat;
  • väsymys;
  • paine oikeassa jalassa;
  • pahoinvointi;
  • kutiava iho;
  • äkillinen laihtuminen;
  • flunssan kaltaiset oireet;
  • yhdistettyjä oireita voi esiintyä.

Harvemmin oireita ovat ruskea virtsa..

Korkean bilirubiinin toksisuus

Tila, jossa bilirubiiniarvo on kohonnut veressä, on erityisen vaarallinen vastasyntyneille, koska se voi vahingoittaa heidän aivonsa. Aikuisille on vaara (katso alla).

Lisääntyneiden pitoisuuksien välittömät vaikutukset

Yli 43 mmol / l: n hyperbilirubinemia vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla aiheuttaa kliinisesti keltaisuutta - ihon ja limakalvojen kellastumista.

Jos konjugoidun bilirubiinin määrä nousee sappiteiden täydellisen tukkeutumisen yhteydessä, urobilinoideja ei muodostu. sappipigmentti ei eritty maha-suolikanavaan sapen kanssa. Tuloksena on harmaa aforistinen jakkara. Konjugoitu bilirubiini suodatetaan munuaisissa, mikä johtaa bilirubinemiaan.

Konjugoimattomassa hyperbilirubinemiassa (joka liittyy erityisesti asidoosiin ja vapaan albumiinin puuttumiseen), se voi johtaa bilirubiinin kertymiseen keskushermostoon ja sitä seuraavista vaurioista (bilirubiini-enkefalopatia). Tämä tarkoittaa hydrofobisen bilirubiinin liukenemista kalvo lipideihin, vaurioita kalvon läpäisevyyteen, kalvon kulkeutumiseen ja vaikuttaa hermosolujen säätelymekanismiin. Jotkut lähteet viittaavat myös mitokondrioiden hapettavan fosforylaation rikkomiseen.

Myöhäinen hyperbilirubinemia on ennusteellisesti huono merkki, koska maksan parenyyma säilyttää kyvyn erittää pigmenttiä ennen vakavia vaurioita. Eristetty hyperbilirubinemia ilman kliinisiä oireita tai muiden parametrien nousua, yleensä hyvänlaatuisia.

Mielenkiintoista

Tutkijat ovat äskettäin julkaissut tietoja, joissa lisätään tärkeämpiä sappipigmenttejä ja kielletään saatavissa olevat tiedot siitä, että sen tason alentamiselle ei tulisi antaa suurta merkitystä. Tutkimukset ovat vahvistaneet, että puhumme merkittävästä antioksidantista, jonka elimistö tuottaa yksinään. On osoitettu, että sen tason noustessa hieman, keuhkosyövän riski sekä naisilla että miehillä vähenee.

Kohonnut bilirubiinipitoisuus veressä: onko maksalle aina syytä

Metabolia organismissa on monimutkainen monitahoinen prosessi. Joka sekunti soluihin ja kudoksiin muodostuu massa erilaisia ​​aineita. Niiden joukossa on tarvittavat kemialliset yhdisteet: rakennusmateriaali, energialähteet. Tärkeä osa aineenvaihdunnasta on kuitenkin jätekomponenttien muodostuminen. Selkeä ja virtaviivainen prosessi niiden neutraloimiseksi ja eliminoimiseksi kehosta on avain menestyvään ihmisen elämään. Näihin aineisiin sisältyy bilirubiini. Sen pitoisuuden nousu veressä on merkki pyytää neuvoa asiantuntijalta syyn selvittämiseksi.

Kuinka bilirubiini muodostuu kehossa

Bilirubiini viittaa kehon eri osien koordinoidun toiminnan erittäin tärkeisiin indikaattoreihin. Tämän aineen lähde on hematopoieesi - punasolujen muodostumis- ja hajoamisprosessi punasoluissa. Veren punainen komponentti suurina määrinä muodostuu luuytimeen. Punasolut ovat levymäisiä soluja, jotka sisältävät proteiinin sisällä hemoglobiinia. Punainen veri suorittaa kehon päätehtävänsä - hapen siirron keuhkoista kaikkiin muihin kudoksiin ja elimiin - avulla. Hemoglobiini, vaikkakin proteiini sen kemiallisessa luonteessa, on monimutkainen rakenne. Sen koostumukseen sisältyy varsinaisen proteiiniosan lisäksi funktionaalinen osa - hem. Juuri sen keskustassa on rauta-ioni, joka kuljettaa happea.

Päivään muodostuu suuri määrä punasoluja. Punasolujen elinkaari on kuitenkin suhteellisen lyhyt - vain 120 päivää. Tämän jälkeen punainen verisolu kuolee. Mikään kehosta ei kuitenkaan mene. Punasolujen kuoleman jälkeen se puretaan sen perän osiin. Hemoglobiinin proteiiniosa irroitetaan helmistä ja sitä käytetään rakentamaan muita tarvittavia proteiineja. Hemirauta ohjaa kehon varovasti takaisin luuytimeen rakentamaan uusia punasoluja.

Loppuosa hemoglobiinin hemistä käy läpi monimutkaisimpia muutoksia. Se on hän, joka useiden välivaiheiden kautta muuttuu bilirubiiniksi. Tämä kemiallinen yhdiste on erittäin myrkyllinen ja se on poistettava kehosta. Tässä vaiheessa termiin bilirubiini lisätään usein kolme synonyymiä:

  • epäsuora;
  • konjugoimattoman;
  • myrkyllinen.

Ennen kuin bilirubiini voi poistua kehosta vahingoittamatta elimiä ja kudoksia, se tulee tehokkaimpaan puhdistusasemalle - maksasoluihin. Juuri täästä siitä tulee vaarattomia konjugoituja aineita, ts. Yhdistettynä neutraloiviin komponentteihin. Tätä bilirubiinia kutsutaan suoraksi, siitä puuttuu toksisuus ja se pystyy tunkeutumaan munuaissuodattimen läpi ja erittyy virtsaan aiheuttaen sen kellertävän värin. Suurin osa siitä poistuu kehosta sapen mukana. Suolistossa bilirubiini muuttuu sterkobiliiniksi, joka antaa ulosteelle luonteenomaisen ruskean värin.

Veren bilirubiinipitoisuuden normit

Bilirubiinitaso on yksi kehon toiminnan pääindikaattoreista, määritettynä biokemiallisella verikokeella. Tällä hetkellä suurin osa tapauksista tämä prosessi on automatisoitu, tuloksena on laite paperitulosteen muodossa. Muista valmistellessasi analyysiä, että verta annetaan tyhjään vatsaan. Tutkimuksen aattona on suotavaa rajoittaa rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia.

Seurauksena on suoran, epäsuoran bilirubiinin taso ja niiden kokonaismäärä. Niiden suhde on siirtynyt kohti jälkimmäistä, joka on neljä viidesosaa kokonaisvertapitoisuudesta. On kuitenkin muistettava, että normit vaihtelevat potilaan iästä riippuen. Tämä seikka koskee erityisesti vastasyntyneitä ja ensimmäisen elämän vuoden lapsia..

Bilirubiinipitoisuuden normit veripöydässä

Sukupuoli / ikäyleinen
μmol / l
epäsuora
μmol / l
Suoraan
μmol / l
Vastasyntynyt 1-3 päivän elämää23,1-190+23,5-+179,80,5-10,2
Vastasyntynyt 3–6 päivää28-21027-+197,61-12,4
1 kuukausi - 14 vuotta3,5-20,4Jopa 16.5enintään 5,1
men3,4-17,13,4-16,51,7-5,1
naiset

Miksi bilirubiinipitoisuus veressä nousee

Korkea bilirubiinipitoisuus veressä saa asiantuntijan pohtimaan sen mahdollista syytä. Samanlaisia ​​tilanteita on paljon, eikä kussakin niistä maksa toimi.

Maksasairaus

Maksa on ainutlaatuinen elin, joka suorittaa monta roolia kehossa, mukaan lukien kaikkien myrkyllisten aineiden neutraloinnin ja poistamisen verenkiertoon. Maksataudit, etenkin tulehdukselliset, johtavat usein kohonneisiin bilirubiinipitoisuuksiin veressä.

Hepatiitti on maksasolujen tulehdus. Useimmiten tällä taudilla on virusluonteinen luonne. Jokainen infektiotyyppi voi kuitenkin aiheuttaa maksasolujen kuoleman. Ne, jotka jäävät usein, eivät pysty selviytymään suuresta määrästä tuhoutuneista punasoluista syntyvää jätemateriaalia, minkä seurauksena veren epäsuoran ja suoran bilirubiinitaso nousee.

Kirroosi on tila, jota esiintyy usein maksassa jatkuvan pitkäaikaisen tulehduksen taustalla. Tarttuvan prosessin fokusissa sidekudos kasvaa, useita arpia muodostuu. Maksa menettää ainutlaatuisen arkkitehtuurinsa mikroskooppisella tasolla. Tuloksena on myös kohonnut molempien tyyppien bilirubiinitaso veressä.

Maksan tulehdus ei ole aina tarttuva prosessi. Melko usein tästä elimestä tulee oman immuniteetin aggression kohde. Immuunisolut tuhoavat maksan pitkään, mikä johtaa myös bilirubiinia neutraloivien rakenteiden puutteeseen. Seurauksena on taas kaikkien sen lajien pinnan nousu..

Lisäksi maksa voi kärsiä johtuen siitä, että siinä on kasvainmuodostelmien sekundaarisia polttoaineita - metastaaseja. Ne ovat alttiita hallitsemattomalle tuhoavalle kasvulle, mikä muuttaa kehon normaalia toimintaa.

On olemassa monia perinnöllisiä sairauksia, jotka perustuvat bilirubiinin neutralointiprosessin toiminnan ominaisuuksiin. Tässä tapauksessa myös suoran ja epäsuoran näkemyksen taso nousee. Esimerkkejä sellaisista patologioista ovat Gilbertin oireyhtymä, Krigler-Nayyar. Yleisimmin nämä poikkeamat löytyvät lapsuudesta ja murrosikästä.

Maksan verisuonisairaus

Normaali maksan toiminta on suurelta osin riippuvainen riittävästä verenvirtauksesta verisuonistoissa. Veren pysähtyminen, valtimoiden ja laskimoiden lisääntynyt paine - syy veren bilirubiinipitoisuuden korkealle tasolle. Usein maksa riittämättömän verenvirtauksen syy on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Tässä tapauksessa ongelman syy on vakava sydänsairaus, joka johtaa veren stagnaukseen verisuonissa. Erityinen tila on supistuva perikardiitti. Sydänpussin tulehdus (sydänsydän) voi muuttaa sen hyvin laajennettavasta rakenteesta karkeaksi rypisteeksi. Tässä tapauksessa sydän ei myöskään pysty pumppaamaan verta riittävästi kehossa.

Sapen ulosvirtauksen estäminen maksasta

Sappirakko on suosikki paikka erilaisten kivien muodostumiselle. Pelkkä rakkuloiden esiintyminen rakon luumenissa ei kuitenkaan ole syy veren bilirubiinitasojen nousuun. Ongelmia aiheuttavat ne kivet, jotka ovat kasvaneet tiettyyn kokoon ja estäneet normaalin sapen virtauksen suolistossa. Tässä tapauksessa suoran bilirubiinin taso nousee jyrkästi veressä. Lisäksi kasvaimet - suoliston, sappirakon, haiman, sappikanavan kasvaimet voivat muodostaa esteen sapen ulosvirtaukselle..

Punasolujen tuhoaminen

Punasolujen luomiseen ja tuhoamiseen sovelletaan yleensä tiukkaa lakia. Tämän prosessin epätasapaino vaikuttaa välittömästi kehon elämään. Korkeat epäsuoran bilirubiinitasot voivat johtua punasolujen massiivisesta tuhoutumisesta (hemolyysi). Yleensä tähän patologiseen prosessiin liittyy anemia (anemia). Samanaikaisesti maksaan lähetetään niin paljon epäsuoraa bilirubiinia, jonka edes täysin terve elin ei pysty selviytymään.

Punasolujen massiivinen kuolema havaitaan usein verenmuodostuksen sairauksissa. Solut, jotka ovat muodoltaan tai kypsyystyypiltään epästandardeja, tuhotaan pernan edessä. Samankaltaisia ​​patologioita ovat perinnölliset sairaudet: sirppisoluanemia, talasemia, porfyria.

Punasolujen kuolema voi johtua tartuntataudista - malariasta. Sen aiheuttaja, malariaalinen plasmodium, viittaa erityyppiseen loiseen, joka johtaa elintärkeää aktiivisuutta tarkalleen punasolujen sisällä..

Yhteensopimaton verensiirto on toinen syy punasolujen hemolyysin kehittymiselle. Tässä tapauksessa välitön syy on immuunimekanismit. Lisäksi tietyt lääkkeet, kuten antibiootit, voivat aiheuttaa punasolujen kuoleman..

Vastasyntyneen jakson sairaudet

Erityinen sikiön verisuonissa kiertävä punasolujen tyyppi sisältää ns. Sikiön hemoglobiinia. Sen rakenne on hyvin erilainen kuin aikuisten. Syntymävaiheen kehityksen aikana tällä ominaisuudella on tärkeä rooli: sikiön hemoglobiinilla on paljon suurempi affiniteetti happea kohtaan. Siihen mennessä, kun vastasyntynyt syntyy kehossa, valtaosa punasoluista sisältää tämän tyyppisen hemoglobiinin..

Keuhkohengityksen alkamisen jälkeen sikiön hemoglobiinin tarve katoaa. Se korvataan vähitellen aikuisilla. Tähän prosessiin liittyy kuitenkin väistämättä punasolujen kuolema ja suuren määrän epäsuoran bilirubiinin muodostuminen. Tämä tila ei ole poikkeus normista, ja sitä kutsutaan vastasyntyneiden keltaisuusksi. Bilirubiinitasot eivät kuitenkaan koskaan saavuta erittäin korkeita tasoja..

Ehdoton patologia sisältää vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden. Tässä tapauksessa syy on äidin ja sikiön verisolujen immuniteetin immunologinen ristiriita. Epäsuora bilirubiini voi tässä tilanteessa saavuttaa erittäin suuret arvot, mikä johtaa aivojen peruuttamattomiin vahinkoihin. Vakavissa hemolyyttisen sairauden tapauksissa sikiö voi kuolla kohtuun.

Lisäksi tarttuva hepatiitti voi aiheuttaa korkeita bilirubiinitasoja vastasyntyneessä. Taudinaiheuttaja tunkeutuu sikiön vereen istukan läpi. Useimmiten se on hepatiitti B- ja C-virus.

Oireet korkeasta bilirubiinitasosta veressä

Veren korkean bilirubiinin oireet ovat suuresti riippuvaisia ​​indikaattorin erityisistä arvoista. Yhdisteen kokonaismäärä, joka ei ylitä 30 μmol / l, ei häiritse potilasta millään tavalla, ja se todetaan useimmiten sattumalta laboratoriotestien aikana muusta syystä.

Tämän luvun yläpuolella olevan veren bilirubiinipitoisuus aiheuttaa kaksi luonteenomaista oiretta - ihon ja limakalvojen kellastumista (keltaisuutta) ja ihon kutinaa. Värimuutokset vaikuttavat ensisijaisesti kielen alapinnan skleeraan ja limakalvoon. Kutina johtuu siitä, että bilirubiini on erittäin myrkyllistä, etenkin kun sitä löytyy suurina määrinä pienissä ihon verisuonissa. Hemolyyttisellä keltaisuudella iholla on vihertävä sävy, maksavauriossa se on kellanoranssi. Maanpunainen harmaanvihreä väri osoittaa ongelmaa sapen ulosvirtauksessa.

Lisäksi kohonneet bilirubiinitasot vaikuttavat väistämättä ulosteiden ja virtsan väriin. Suuri määrä suoraa bilirubiinia aiheuttaa huomattavaa tummuutta virtsaan ja ulosteisiin. Sapen ulosvirtauksen tukkeutuessa jälkimmäinen voi värjäytyä.

Erittäin korkealla veren bilirubiinitasolla on suora negatiivinen vaikutus aivojen toimintaan. Tällaisessa tilassa henkilö voi alkaa käyttäytyä sopimattomasti, tietoisuus on heikentynyt, potilas voi joutua koomaan. Samat merkit havaitaan vastasyntyneen hemolyyttisessä taudissa. On kuitenkin muistettava, että tämän ikäisen lapsen aivot ovat paljon vähemmän herkkiä korkeille bilirubiinipitoisuuksille veressä kuin aikuisen..

Keltaisuus - video

Diagnostiset menetelmät

Sinänsä veren bilirubiinitasojen diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia. Biokemiallinen verikoe on rutiininomainen laboratoriotesti. Suurimpia vaikeuksia liittyy tällaisten muutosten syiden etsimiseen. Oikean diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan asiantuntijoiden - gastroenterologin, hematologin, kardiologin, neonatologin, lastenlääkärin, terapeutin, tartuntatautien asiantuntijan - huomiota. Seuraavat tutkimukset on määrätty:

  • yleinen tutkimus antaa sinun epäillä erityyppistä keltaisuutta, maksan, sappirakon tai sydämen vaurioita;
  • yleisen verikokeen avulla voit tunnistaa anemian merkit ja muut verenmuodostuksen häiriöt;
  • biokemiallinen verikoe antaa sinun arvioida maksan, munuaisten toimintaa;
  • verikoe vasta-aineiden tai patogeenigeenien pitoisuudelle vahvistaa taudin tarttuvan luonteen;

Hoitomenetelmät

Pelkästään korkeat bilirubiinitasot eivät ole kohde erityisissä hoidoissa. Ensin on korjattava tilanne aiheuttanut ongelma..

Hoito veren korkeasta bilirubiinipitoisuudesta

SyyTarttuva maksasairausAutoimmuuni hepatiittiSapen ulosvirtauksen estäminenSysteemiset verenkiertohäiriötKasvain maksavaurio, punainen luuydinHemolyyttinen anemiaGBN
HoitomenetelmätAntibioottien ja viruslääkkeiden määrääminen tarttujan aiheuttajien poistamiseksiSteroidihormonien, sytostaattisten lääkkeiden määrääminen immuniteetin aggression estämiseksiKivien liuottaminen lääkkeillä, kivien kirurginen poisto, kasvaimetDiureettien nimittäminen, rytmihäiriöiden, sydämen venttiilin vikojen kirurginen hoitoKemoterapia, leikkaus, säteilyhoito, luuytimensiirtoVerensiirto, rautavalmisteet, malarialääkkeetVerensiirto, valoterapia valonlähteellä (epäsuoran bilirubiinin muuttuminen suoraksi)

ennaltaehkäisy

Veren bilirubiinipitoisuuden nousun estäminen sisältää seuraavat toimenpiteet:

  • vuosittainen lääketieteellinen tutkimus biokemiallisella verikokeella;
  • maksa-, sydän-, verenmuodostusjärjestelmän sairauksien oikea-aikainen hoito;
  • tutkimus abortin jälkeen immunologisten konfliktien kanssa;
  • raskaussuunnittelu immunologisten konfliktien uhan tapauksessa.

Veren korkea bilirubiinitaso on tilaisuus kääntyä asiantuntijan puoleen ja suorittaa täydellinen tutkimus. Vasta oikean diagnoosin määrittämisen jälkeen lääkäri määrää hoidon, jolla ongelma voidaan ratkaista.

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Aneurysma
    Trombosytopenia
    Trombosytopenia on ryhmä sairauksia tai oireyhtymiä, joissa verihiutaleiden lukumäärä veressä on vähentynyt alle 150 * 109 litrassa.Tälle sairaudelle on annettu ICD 10 -koodi D 69. Verihiutaleet tai verihiutaleet ovat litteitä soluja, joissa ei ole ytimiä.
  • Aneurysma
    Skleroterapian
    Skleroterapia on yksi menetelmistä torjua suonikohjuja ja vaskulaarisia "tähtiä".Laskimoiden skleroterapian ydin on, että sklerosoiva liuos (sklerosantti) ruiskutetaan sairastettuun suoneen, mikä saa suonen seinät romahtamaan ja tarttumaan toisiinsa.
  • Aneurysma
    Riboksiini-injektio
    Riboksiini on lääke, joka parantaa aineenvaihduntaa elinten soluissa, nopeuttaa energian aineenvaihduntaa kudoksissa. Valmistajan mukaan lääke vähentää hypoksiaa (happea nälkää), normalisoi sykettä.

Meistä

Skleroderma tai "ihon kovettuminen"Tämänpäiväisen artikkelisi aihe on skleroderma. Se kuuluu ”isoihin sidekudossairauksiin” ja sitä kutsutaan siksi systeemiseksi.