Verensiirtoreaktiot

Verensiirtoreaktiot, reaktiot haemotransfusionae - ovat reaktioita, jotka johtuvat liuosten nauttimisesta verivalmisteissa, joilla ei ole pyrogeenisiä ominaisuuksia, herkistyminen plasmaproteiinien, leukosyyttien ja verihiutaleiden antigeenien ryhmäantigeeneille tai isosensibilisaatio immunoglobuliini A: lle. Yleisiä hemotransfuusioreaktioita esiintyy. kipu, alaselän kipu ja kuume, pahoinvointi ja oksentelu.

Useimmissa tapauksissa verensiirtoreaktiota edeltää veren suonensisäinen antaminen. G.R. voi kehittyä sekä hoidon aikana että sen jälkeen. Vastaanottajan paine laskee, virtsa muuttuu tummanruskeaksi ja vilunväristykset, hengenahdistus ja muut reaktiolle ominaiset oireet ilmestyvät.

Joissakin tapauksissa verensiirtoreaktiot ovat lieviä ja ilmenevät lievästä kuumasta tai vilunväristyksestä. On kuitenkin myös vakavia hemotransfuusioreaktioita, jotka johtavat akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan ja jopa kuolemaan. Reaktio riippuu suoraan siirretyn veren määrästä sekä vastaanottajan terveydestä.

Verensiirtoreaktiot jaetaan:

IMMUNE, mukaan lukien:

  • Hemolyyttinen reaktio. Tällainen verensiirtoreaktio voi johtua yhteensopimattoman verensiirtä. Veren täydellisen yhteensopimattomuuden kanssa havaitaan vakava verensiirtoreaktio.
  • Kuumereaktio on yleisin reaktio, jolle on tunnusomaista se, että vastaanottajan plasmassa olevat vasta-aineet alkavat hyökätä luovuttajaantigeeneihin. Febriilin hemotransfuusioreaktioille on tunnusomaista kuumeelliset tapahtumat, jotka voivat ilmetä heti verensiirron alkamisen jälkeen tai 2 tunnin sisällä sen päättymisestä..
  • Anafylaktinen sokki.
  • Allerginen reaktio, joka on hyvin yleinen, mutta esiintyy harvoin vakavien komplikaatioiden kanssa. Tällaisia ​​reaktioita ei esiinny lämpötilan noustessa, mutta niille on ominaista nokkosihottuma ja angioödeema, yskä, hengitysvaikeudet, pahoinvointi, oksentelu, järkyttyminen, kooltaan vatsakipu, sydän- ja verisuonten epävakaus, sokki ja kooma..
  • Massiivinen verensiirto-oireyhtymä.

EI-IMMUNE, mukaan lukien:

  • Pahanlaatuinen veri
  • Veri, joka on saanut tartunnan
  • Häiriöt verensiirtoprosessin aikana
  • Vastaanottajan fyysinen tila

Kuinka reaktio etenee?

Verensiirtoreaktio etenee punasolujen tuhoamisella, joista verenkiertoon pääsee tromboplastiini, ADP, kalium, vapaa hemoglobiini, punasolujen hyytymistekijät ja biologisesti aktiiviset aineet. Tämän jälkeen metabolisen asidoosin kehitysprosessi alkaa, DIC alkaa, ARF muodostuu, veren happikapasiteetti heikkenee, bilirubiinin, urean, kreatiniinin, kaliumin pitoisuus kasvaa.

Verensiirtoreaktion ilmenemisellä:

  1. Keskeytä lääkkeen antaminen ja korvaa infuusiojärjestelmät
  2. Katetroi keskuslaskimo.
  3. Hengitetty happi
  4. Hallitse diureesia

tutkimus

Ilman epäonnistumista:

  • Punasolut, Hb, Ht, verihiutaleet, fibrinogeeni.
  • diureesi.
  • CVP.
  • Vapaa plasma- ja virtsan hemoglobiini.
  • Kalium, natriumplasma.
  • Baxter-testi.

Testikysymysmenetelmä (kontrollikyselytesti - Cqt, Cleve Backster, 1959)

Amerikkalainen tutkija Clive Baxter (Cleve Backster, 1959) keksi testikysymysmenetelmän (jäljempänä MKV) siinä muodossa, jossa sitä yleisesti käytetään. Grover Cleveland Cleve Baxter Jr. (Grover Cleveland "Cleve" Backster, Jr.) syntyi 27. helmikuuta 1924, kuoli 24. kesäkuuta 2013. Amerikkalainen polygrafiikan tutkija, työskennellyt Yhdysvaltain CIA: lla, oli yhden oikeuslääketieteiden akatemian komitean päällikkö ja avasi myöhemmin Baxter Lie Lie Detection -koulun San Diegossa, Kaliforniassa, Yhdysvalloissa. K. Baxter ehdotti ammattitoimintansa aikana käsitteen "valvonta" tai "vertaileva" kysymys käyttöönottoa. Hän kehitti testikysymysmenetelmän soveltamisen perusteet, omat “vyöhykevertailun” tekniikkansa. Ja polygrammien objektiiviseksi arvioimiseksi hän ehdotti digitaalista laskelmaa.

OHJAUSKYSYMYSMENETELMÄ (VALVONTAKYSYMYKSEN TESTI - CQT, CLEVE BACKSTER, 1959)

MKV: n taustalla olleita ideoita 2000-luvun kolmannenkymmenenluvun alussa ehdotti nykyaikaisen polygrafiikan Leonard Keeler (Leonard Keeler, 1903-1949) prototyypin keksijä, joka kehitti ns. Höyrytestin ja "huippujännite" -testin. Myös L. Keeler järjesti Chicagossa, Amerikan yhdysvalloissa, ensimmäistä kertaa maailmassa koulutuslaitoksen, joka kouluttaa tutkija-asiantuntijoita polygrafiikan avulla. Nyt se on Chicago Polygraph Institute (CPI), Chicago Polygraph Institute, joka on tällä hetkellä akkreditoitu laitos, joka tarjoaa kattavaa koulutusta polygrafiikan tutkijoille yksityiselle, julkiselle ja lainvalvontaviranomaisille ympäri maailmaa..

Testikysymysmenetelmän idean tekijä?

Huolimatta siitä, että C. Baxteriä pidetään testikysymysmenetelmän kirjoittajana ja pääideologina maailmassa, on kuitenkin kohtuullista sanoa, että on olemassa julkaisuja, erityisesti ”John E. Reid, Revisioitu kyselytekniikka Lie-Detection Tests -tekniikassa, 37 J. Crim. L. & kriminologia 542 (1946-1947) ", osoittaen, että testikysymyksen menetelmän perusperiaatteet määritteli jo vuonna 1946 amerikkalainen polygrafiikan tutkija John E. Reid.

Tässä julkaisussa hän tarjoaa jo "vertailun" kysymyksiä. Ammatillisessa toiminnassaan D.E. Reed oli yksi menestyneimmistä Yhdysvaltain tutkijoista. John E. Reid kuvasi ensimmäistä kertaa ns. Yhdeksän askeleen kuulustelumenetelmää eli Reid-kuulustelumenetelmää, joka on menetelmä epäiltyjen kuulusteluun tekniikoilla, joilla arvioidaan kuulustelun todistamisen luotettavuus ilman polygrafia. Reidin seuraajat väittävät, että Reidin kuulustelutekniikka on hyödyllinen tietojen keräämisessä epäillyiltä, ​​jotka eivät halua käydä läpi piirilevyä, ja että tässä kuulustelutekniikassa ei ole pakkoelementtejä. Reedin kriitikot kuitenkin syyttivät menetelmää epäluotettaviksi ja epätieteellisiksi, väittäen, että Reid-tekniikan käyttö sallii syyttää henkilöitä, jotka eivät osallistu rikokseen, etenkin lapsia.

Termi “Raid Technique” on John E. Reed and Associatesin rekisteröity tavaramerkki, joka tarjoaa koulutuskursseja tällä menetelmällä. Vaikka Pohjois-Amerikan lainvalvontaviranomaiset käyttävät tätä menetelmää laajalti, sitä kritisoidaan edelleen voimakkaasti sen käyttöhistorian tosiseikkojen perusteella, joissa väärästä todistuksesta paljastui merkkejä epäonnistuneista epäillyistä.

Testikysymysmenetelmä - perusperiaate

Vallankumouksellinen menetelmä (MKV) perustuu omalla ajallaan psykofysiologisten reaktioiden vertailuun kahteen, parissa esitetyistä kysymyksistä - kontrollin ja merkittävän (“syyllisyyskompleksi”, merkityksellinen tai testi). Merkittävä tai todentaminen on kysymys, joka liittyy suoraan tutkittavan tapahtuman aiheeseen, joissain tapauksissa PFI: n aloittajan esittämä kysymys..

Polykologian tutkija on suunnitellut kontrollikysymyksen tarpeeseen ymmärtää merkittävän kysymyksen reaktion luonne. Kontrollikysymys valitaan siten, että kun se esitetään yhdessä merkittävän kysymyksen kanssa, testattavassa tapahtumassa mukana oleva tai siitä tietoinen henkilö antaa suuren psykofysiologisen reaktion merkitsevään kysymykseen. Henkilö, joka ei ollut mukana tapahtumassa tai joka ei ollut tietoinen tutkitun tapahtuman yksityiskohdista, antaisi hyvän reaktion turvallisuuskysymykseen. Samanaikaisesti yksi kontrollikysymysmenetelmän tärkeimmistä metodologisista piirteistä on, että kontrollikysymykset ovat luonteeltaan apuvälineitä ja niitä käytetään niiden aiheuttamien reaktioiden vertailevaan arviointiin reaktioilla testikysymyksiin (p), jotka on suunnattu PFI-ongelmien ratkaisemiseen..

Testikysymysmenetelmällä kootussa testissä varsinaiset kysymykset ovat itse suullisia ärsykkeitä, joiden tarkoituksena on provosoida koehenkilön psykofysiologinen vaste ja verrata näitä reaktioita toisiinsa.

MKV-menetelmän soveltaminen Neuvostoliitossa - historiallinen tausta

Yksi ensimmäisistä virallisista äänestysmenetelmistä, joissa käytettiin polygrafia maassamme, sitten takaisin Neuvostoliitossa, jossa NSK: n KGB: n KGB: n laboratorion johtajan Noskov V: n kehittelemäksi pääkysymysmenetelmäksi (Test Test of Question Significance, TOQ) käytettiin päätestikysymysmenetelmää (MCL)..to. Oikeustieteen tohtorin mukaan tohtori Kholodny Yu.I.: ”Testiä kontrollikysymyksiä koskevalle menetelmälle (jäljempänä - MKV) luotiin TOZV: n tarkoituksena vähentää tähän metodologiaan liittyvää” syyttävää puolueellisuutta ”ja keskittyä etsittyjen, tiedustelu- tai tutkintaelinten kiinnostavien tapahtumien yhteisten merkkien käyttöön.... (Oikeuslääketieteellisen psykofysiologisen tutkimuksen metodologiset välineet käyttämällä polygrafia, Journal of Legal Psychology nro 2, 2014, s. 29).

MKV-muutokset

Mielestämme venäläisten tutkijoiden ryhmä ehdotti yhtä tehokkaimmista tavoista käyttää testikysymysmenetelmää Venäjällä, jota he kuvasivat patentissa ”Menetelmä seksuaalisten mieltymysten häiriöiden diagnosoimiseksi” (RU 2406441)..

"Seksuaalisten mielialahäiriöiden diagnosointimenetelmän" kirjoittajat ovat: Professori, Sosiaalisen ja oikeuslääketieteellisen psykiatrian tieteellisen keskuksen rikosteknisen seksologian laboratorion johtaja V.P. Serbia »Venäjän federaation terveysministeriö, lääketieteen tohtori Vvedensky Georgy Evgenievich; Vanhempi tutkija, seksologian laboratorio, rikosprosessien oikeuspsykiatrisen asiantuntemuksen osasto, nimeltään liittovaltion psykiatrian ja narkologian lääketieteellinen tutkimuskeskus V.P. Serbia ”Venäjän terveysministeriö, lääketieteiden kandidaatti Kamenskov Maxim Yurievich; Professori, rikosprosessin rikosprosessien rikosprosessien laitoksen johtaja, nimeltään valtion nimeämä sosiaalisen ja rikosteknisen psykiatrian tiedekeskus V.P. Serbia »Venäjän federaation terveysministeriö, lääketieteen tohtori Tkachenko Andrey Anatolyevich.

Kirjoittajat kehittivät menetelmän, joka sallii parafilian rikosteknisen sukupuolen psykiatrisen tutkimuksen sekä tieteellisen seksopsykiatrisen diagnostiikan avulla suorittaa psykofysiologista diagnostiikkaa polygrafiikan avulla.

Samanaikaisesti kirjoittajat ehdottivat osaamista testikysymysmenetelmän käyttämisessä. Se koostuu ”alarajan visuaalisesta stimulaatiotestistä, joka käyttää peittävää kuvaa”. Mikä yhdessä muiden testien kanssa on välttämätöntä parafilian rikosteknisen seksipsykiatrisen tutkimuksen tehtävien ratkaisemiseksi. ”Tutkijalle esitetään vuorotellen mukautuva ärsytystesti, yleisten kontrollikysymysten testit, verbaalin stimulaation testit (kyselylomakkeet) aktiivisuuden ja iän mukaan, visuaalisen stimulaation kynnystesti ja alakynnyksen visuaalisen stimulaatiotestin avulla peitetyn kuvan avulla. Samalla rekisteröidään psykofysiologiset parametrit, erityisesti rintojen hengitys, diafragmaattinen hengitys, galvaaniset ihoreaktiot, sydän- ja verisuonireaktiot, motorinen aktiivisuus ja puhereaktiot. He käsittelevät tietoja, jotka on saatu asiantuntijamittarilla tai polygrammien asiantuntijakohtaisella analyysillä..

Menetelmä mahdollistaa seksuaalisten mieltymysten diagnoosin tapauksissa, joissa asetetaan käyttäytymistä tai simulointia, samoin kuin seksuaalisten mieltymysten häiriöiden mahdollinen tajuttomuus... Siten väitetyssä menetelmässä kyselylomakkeiden (verbaaliset stimulaatiotestit) ja kynnysvisuaalisen stimulaatiotestin lisäksi ne esittävät alarajan visuaalisen stimulaatiotestin alarajatasolla. havainnot peittävän kuvan avulla. Tämä estää tarkasteltavien ärsykkeiden tunnistamisen eikä anna asiantuntijan aktiivisesti vastustaa niihin kohdistuvia reaktioita. Tutkimuksen tuloksena saadut tiedot käsitellään polygrammien asiantuntija-metrisen tai asiantuntijapisteanalyysin menetelmillä ”(patentti RU 2406441). "Seksuaalisten mieltymyksen häiriöiden diagnosointimenetelmän" käyttöä rajoittaa tehtävävalikoima, jolla pyritään diagnosoimaan seksuaalisen mieltymyksen häiriöt kohteen mukaan, eikä sitä suositella käytettäväksi henkilöille, joilla ei ole erityisopetusta seksologian, psykiatrian ja (tai) kliinisen psykologian alalta.

MKV henkilöstön valinnassa ja seurannassa polygrafiikan avulla

Joidenkin Venäjällä mukautettujen ohjauskysymysmenetelmän modifikaatioiden käyttäminen henkilöstön valinnassa ja henkilöstön seurannassa tai nk. Seulontatutkimuksissa polygrafiikan avulla on osoittanut sen korkean tehokkuuden ja ennustettavuuden henkilöstön valinnassa. Samanaikaisesti on huomattava, että tällä hetkellä Venäjällä tunnetaan yli sata MKV: n erilaista muunnosta ja mukautusta. Monet mukautetut vaihtoehdot ovat kuitenkin huomattavasti tehottomampia kuin edellä. Samaan aikaan monet polygrafiikan tutkijat, jotka keksivät hienoja nimiä MKV-muutoksilleen, unohtavat ohjauskysymysmenetelmän yleiset metodologiset periaatteet, sen edut ja haitat, mikä heijastuu erittäin kielteisesti paitsi tietyn psykofysiologisen tutkimuksen tuloksiin, myös koko polygrafiikan käyttöön.

Tarkastettaessa huumausaineiden ja huumausaineiden säilyvyyttä Moskovan apteekissa nro 13, todettiin pula 3 morfiiniampullista. Kahdella ihmisellä oli pääsy kauppaan.

Tässä tapauksessa yksi testeistä, joissa K-kontrollikysymys ja kontrollikysymysmenetelmällä koottu 3-merkitsevä kysymys voisi näyttää tältä:

On muistettava, että kontrollikysymysmenetelmää käytettäessä ohjausstimulaatio esitetään aina ennen merkittävää ja sitä stimuloidaan lisäksi emotionaalisesti kokeilua edeltävässä keskustelussa haastateltavan kanssa.

Toistamme, että kontrollikysymysmenetelmällä suoritetun testauksen aikana vertailu reaktioista kontrolli- ja testiärsykkeisiin katsotaan oikeiksi edellyttäen, että kontrollikysymykset muodostetaan siten, että kun nämä kysymykset esitetään mutkikkaalle henkilölle, ne aiheuttavat testihenkilön suuremman psykofysiologisen reaktion kuin silloin, kun testikysymykset esitettiin. Ja esittäessään samoja kysymyksiä osallistuvalle henkilölle, ne aiheuttivat koehenkilön vähemmän psykofysiologista reaktiota kuin esittäessäsi testikysymyksiä. Asiantuntijalle, jolla ei ole psykologista koulutusta ja jolla ei ole psykodiagnostiikan osaamista, on melko vaikeaa koota ja "stimuloida" kontrollikimulaatioita testikyselyjen avulla laadittuihin kokeisiin. Tässä on esimerkki yhden oikean rikostutkimuksen kysymyksistä, joissa testaus suoritettiin kontrollikysymysmenetelmän mukaisesti (nimet ja sukunimet muutettiin, mahdollinen samankaltaisuus sattumalta):

1 pari suullisia ärsykkeitä:

(turvallisuuskysymys) Koskematta rikosasian olosuhteita, keskustelimme aikana ainakin kerran valehtelet minulle?

(varmennuskysymys) Joulukuussa 2007 siirrot rahasi Ivanovin pojalle?

2 paria suullisia ärsykkeitä:

(turvakysymys) Vuoteen 2007 saakka joudut “korvaamaan” kumppanit, joiden kanssa teit yhteistyötä?

(varmennuskysymys) Joulukuussa 2007 lähetit rahakassin Ivanoville poikansa Peterin kautta?

3 paria suullisia ärsykkeitä:

(turvakysymys) Jos se olisi sinun eduksesi, voit määrätä läheisen ystävän?

(varmennuskysymys) Siirrit rahaa joulukuussa 2007 Peter Ivanoville?

Yllä oleva esimerkki, joka on otettu tietystä asiantuntijalausunnosta, kuvaa selvästi kuinka "kontrollin kannalta merkittävien" ärsykkeiden pari muodostuu ja tosiasiaa, että koehenkilölle esitetyssä testissä esitetyt verbaaliset ärsykkeet (kysymykset) kantavat täysin erilaisen emotionaalisen ja semanttisen kuormituksen, mikä vaatii lisäpsykologista stimulaatiota (vahvistaa emotionaalista merkitys asiantuntijan tietoisuudessa) ohjausaiheet. Reaktioita kysymyksiin esitetyillä pareilla, joilla on pieni todennäköisyysaste, voidaan verrata. Ja se riippuu vain siitä, että tutkijan ilmiössä muodostuu virtuaalinen (todella olemattoman, mutta mahdollista) subjektiivinen kuva tutkittavasta ilmiöstä.

Mutta vaikka jonkin verran todennäköisyydellä oletetaan, että tutkimuksen aikana määritellyn tutkimuksen suorittanut asiantuntija onnistui tekemään tämän, voidaan todeta varmasti, että tällä hetkellä ei ole objektiivisia perusteita tämän kumoamiseksi tai vahvistamiseksi tieteellisesti. Samanlainen tilanne esiintyy useimmissa testikysymysmenetelmällä laadituissa kokeissa. Yhden Venäjän johtavien tutkijoiden mukaan ”Kontrollikysymysmenetelmää käyttämällä asiantuntija asettaa tavalla tai toisella itselleen tehtävän selvittää, mitkä tutkimuksen kohteen motiiveista - välttää henkilön sosiaalinen arviointi tai rangaistuksen uhka - vallitsevat reaktioiden vakavuuden suhteen toiseen.

Ensimmäisen määräävyys antaa perustan päätelmälle, että henkilö ei ole osallisena rikollisen suuntautumisen tekoon, toisen mielenkiinto johtaa päinvastaiseen johtopäätökseen. Tämä on psykofysiologisen tutkimuksen perimmäinen tavoite. Sosiaalisen arvioinnin (ts. Kontrollin) kysymykset osoitetaan kohteen persoonallisuudelle ja voivat tosiasiallisesti vaikuttaa sosiaalisen arvioinnin erilaisiin näkökohtiin: psykofysiologiset ominaisuudet, älykkyyden ominaisuudet, sosiaaliset muodot ja käyttäytymisen motiivit jne. (L. G. Alekseev, T. F. Trofimov “Russian Polygraph”, 2007, nro 2). "Kontrollia" ja "todentamista" koskevien kysymysten suuri merkitys ja vastaavasti näiden kysymysten sanallisina ärsykkeinä aiheuttamat psykofysiologiset muutokset voidaan havaita sekä asianosaisissa että kuulusteltuissa tapauksissa sekä niissä, jotka eivät ole mukana, mutta jo kuulusteltiin tässä tapauksessa..

Erityisen tärkeitä testien rakentamisessa testikysymysmenetelmällä ovat asiantuntijan subjektiiviset ominaisuudet, eivät itse menetelmän pätevyys. Kuten kirjassaan todetaan, V.A. Varlamov ja G.V. Varlamovin ”Tietokoneen valheentunnistus” (2010-painos) osassa ”Polygrafisten tarkastusten testit” sivulla 251, testi, joka sisältää valvontakysymyksiä, on suuri virhetodennäköisyysprosentti väärän hälytyksen tyypin mukaan, ts. Ennuste henkilöiden osallistumisesta, ole syyllistynyt rikokseen tutkitussa asiassa. Kontrollikysymyksiä käyttävissä testeissä amerikkalaisten tutkijoiden mukaan teoreettinen ennustetarkkuus voi olla 80-90%, kun taas todellisissa olosuhteissa saatu ennustetarkkuus on enintään 70%.

Testikysymysmenetelmällä saatujen tulosten luotettavuus ja luotettavuus riippuvat suoraan ohjausärsykkeiden valinnan oikeellisuudesta, asiantuntijan taidosta ja psykologisesta pätevyydestä, samoin kuin ohjausärsykkeiden läsnäolosta ja motivaatiomenetelmistä (emotionaalinen stimulaatio). Vastaavasti pakollinen ja välttämätön vaatimus on hallintaärsykkeiden emotionaalinen vahvistaminen tai heikentäminen, joita on käytettävä tässä tekniikassa epäonnistumattomasti.

Samaan aikaan asiantuntijoilla, jotka käyttävät kontrollikysymysmenetelmää toiminnassaan, ei ole yhtenäisiä kriteerejä ja sääntöjä hallitusärsykkeiden rakentamiseksi ja ”stimuloimiseksi”. Jokaisessa spesifisessä tutkimuksessa, jossa suoritetaan MKV: n mukaista polygrafia, ei myöhemmin ole mahdollista vahvistaa tutkimusten pätevyyttä, luotettavuutta ja luotettavuutta. Koska määritellylle menetelmälle ei ole yhtenäisiä lähestymistapoja ja yhtenäisiä metodologisia vaatimuksia. Vastaavasti, tällaisessa tilanteessa digitaalisen laskennan (pistepohjainen laskenta) käyttö MKV: ssä on pääosin subjektiivista, huolimatta joidenkin kollegoidemme epätoivoisista yrityksistä näyttää tieteellisyys ja objektiivisuus määritellylle valvontakysymysmenetelmälle. Kuten V.A. Varlamov ja G.V. Varlamov kirjassaan “Computer Lie Detection” sivulla 253 ero pisteytystapoissa ei voi muuta kuin vaikuttaa päätöksenteon virheisiin. Pisteiden subjektiivisuus pisteytysten perusteella reaktioiden voimakkuuden mukaan ilman selkeitä vertailukriteereitä “antaa asiantuntijalle mahdollisuuden manipuloida tulosta oikeaan suuntaan” (Varlamov VA, Varlamov GV Computer valevalvonta. - M: “Print Center”, 2010-944 s.).

Katsomme, että kontrollikysymysmenetelmän (MKV) käyttö asiantuntijatutkimuksessa, jonka todennäköisyydet jakautuvat oletuksiin, on mahdollinen lisä- eikä pääasiallisena asiantuntijatutkimuksen menetelmänä. Nykyään käytetty testikysymysmenetelmä ei täysin täytä tieteellisen kokeen kriteerejä, kuten luotettavuutta. Tämä tekniikka vertaa kysymyksiä, joiden merkitys ja psyko-emotionaalinen vahvuus ovat selvästi epätasa-arvoiset. Ärsykkeen pituus eikä sen esittämisaika eikä kysymysten homogeenisuus ja sisäiset ongelmat pysyvät siinä yllä. Ero valvonta- ja testikysymysten emotionaalisessa kuormassa on ilmeinen jopa maallikolle.

Verensiirtokoe

Lasten verensiirron ominaispiirteet

Aiheeseen liittyvää lahjoitusta ei tällä hetkellä käytetä seuraavista syistä:

Liittyvät verituotteet ovat tarttuvan turvallisuuden kannalta vaarallisempia kuin tunnettu ja kontrolloitu luovuttajakohortti..

Herkistymisvaara saman luovuttajan toistuvilla verensiirtoilla.

Yhden luovuttajan järjestelmä: Tätä järjestelmää (yksi luovuttaja yhdelle potilaalle koko potilashoidon ajan) tutkitaan joissain keskuksissa..

Edut: mahdollisesti vähentää infektioriskiä ennenaikaisilla vauvoilla, joille tehdään useita verensiirtoja.

Haitat: vanhemmat lääkkeet, vastaanottajan mahdollinen herkistyminen toistuvien verensiirtojen aikana yhdeltä luovuttajalta.

Verensiirron indikoinnit

Punasolujen tuhoutumisen (hemolyysi), tarttuvien komplikaatioiden ja allergisten reaktioiden suuren riskin takia kokoveri siirretään akuutin verenmenetyksen aikana, jos punasolujen ja plasman puutetta ei voida poistaa muilla menetelmillä. Paljon enemmän merkkejä veren komponenttien tuomisesta:

  • verenhukka yli 15% verenkierron kokonaistilavuudesta;
  • verenvuotoinen, traumaattinen sokki (verenvuodon taustalla);
  • laajat leikkaukset massiivisilla kudosvaurioilla;
  • vaikea anemia;
  • tarttuvat, septtiset prosessit, joissa on vaikea päihteet;
  • veren hyytymishäiriöt;
  • jatkuva verenvuoto leikkauksen tai vamman jälkeen;
  • polttaa tauti;
  • verisolujen muodostumisen rikkominen luuytimessä;
  • pitkäaikainen tulehduksellinen reaktio, jossa immuniteetti heikkenee;
  • punasolujen myrkytykset.

Verensiirto ja verekomponenttien verensiirto suoritetaan korvaavalla ja hemostaattisella tarkoituksella, sellaisella terapialla on myös stimuloiva ja vieroittava (puhdistava) vaikutus.

Mikä on massiivinen verensiirto-oireyhtymä?

Jos potilas saa verta päivässä määränä, joka vastaa sen tilavuutta, se lisää merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormitusta ja aineenvaihduntaprosesseja. Vaikean alkuperäisen tilan ja luovutetun veren runsasta verensiirron vuoksi samanaikaisesti esiintyy komplikaatioita:

  • veren happamuuden muutos happopuolelle (asidoosi);
  • ylimääräinen kalium luovuttajaveren pitkäaikaisessa varastoinnissa (yli 7 päivää) on erityisen vaarallinen vastasyntyneille;
  • vähentynyt kalsium, joka johtuu sitraattien (säilöntäaineiden) intoksikaatiosta;
  • kohonnut glukoosipitoisuus;
  • verenvuoto, joka johtuu hyytymistekijöiden ja verihiutaleiden menetyksestä varastoidussa veressä;
  • anemia, valkosolujen, proteiinien määrän väheneminen;
  • DIC-oireyhtymän (veritulppien muodostuminen verisuonissa) kehittyminen myöhemmin keuhkojen verisuonten tukkeutumisen kanssa;
  • kehon lämpötilan lasku, koska luovutettu veri tulee kylmähuoneista;
  • verisuonien romahtaminen, bradykardia, kammiovärinä, sydämenpysähdys;
  • pienet verenvuodot, munuaisten ja suolen verenvuoto.

Massiivisen verensiirto-oireyhtymän estämiseksi on tarpeen käyttää raikasta verta aina kun mahdollista, lämmittää ilmaa leikkaussalissa ja myös seurata ja säätää jatkuvasti potilaan verenkiertoa, hyytymistä ja veren koostumusta koskevia perusindikaattoreita. Verenhukka tulisi palauttaa käyttämällä verikorvikkeita yhdessä punasolujen kanssa.

Verensiirtoväliaine

Pääverensiirtoaineesta voidaan kutsua seuraavia.

Purkitettu veri

Valmistukseen käytetään erityisiä liuoksia, jotka sisältävät itse säilöntäaineen (esimerkiksi sakkaroosi, dekstroosi jne.); stabilointiaine (yleensä natriumsitraatti), joka estää veren hyytymistä ja sitoo kalsiumioneja; antibiootteja. Säilöntäliuos on veressä suhteessa 1 - 4. Säilöntäaineen tyypistä riippuen esimuotoa voidaan säilyttää jopa 36 päivää. Eri käyttöaiheita varten käytetään eri varastointiaikojen ainetta. Esimerkiksi akuutissa verenmenetyksessä käytetään lyhyen säilyvyyden ympäristöä (3–5 päivää).

Verensiirtoaineet ovat suljetuissa astioissa

Tuore sitraatti

Natriumsitraattia (6%) lisättiin siihen stabilointiaineena (suhde 1-10 veren kanssa). Tämä väliaine on käytettävä muutamassa tunnissa valmistuksen jälkeen..

heparinisoituun

Sitä säilytetään korkeintaan yksi päivä ja sitä käytetään sydän- ja keuhkojen ohituksissa. Natriumhepariinia käytetään stabilointiaineena, dekstroosia säilöntäaineena.

Verikomponentit

Suositeltava lukeminen: Verenluovutus

Nykyään kokoverta ei käytännössä käytetä mahdollisten reaktioiden ja komplikaatioiden yhteydessä, jotka liittyvät siihen sisältyviin lukuisiin antigeenisiin tekijöihin. Komponenttien verensiirtoilla on parempi terapeuttinen vaikutus, koska ne toimivat tarkoituksella. Punasolujen massa verensiirtoon liittyy verenvuotoon ja anemiaan. Verihiutaleet - trombosytopenian kanssa. Valkosolut - joilla on immuunipuutos, leukopenia. Plasma, proteiini, albumiini - hemostaattisia häiriöitä, hypodisproteinemiaa varten

Komponenttien verensiirron tärkeä etu on tehokkaampi hoito alhaisemmilla kustannuksilla. Verensiirron yhteydessä käytetään seuraavia veren komponentteja:

  • erytrosyytesuspensio - säilöntäliuos, jossa on punasolujen massa (1: 1);
  • punasolujen massa - 65% plasmasta poistetaan sentrifugoimalla tai sedimentoimalla kokoverestä;
  • jäädytetyt punasolut, jotka on saatu sentrifugoimalla ja pesemällä verta liuoksilla plasmaproteiinien, valkosolujen ja verihiutaleiden poistamiseksi siitä;
  • sentrifugoinnilla ja sedimentoinnilla saatu leukosyyttimassa (edustaa alustaa, joka koostuu korkeista konsentraatioista valkosoluista verihiutaleiden, punasolujen ja plasman sekoituksen kanssa);
  • verihiutalemassasta, joka on saatu kevyellä sentrifugoinnilla purkitetusta verestä ja jota säilytettiin korkeintaan vuorokauden ajan, käytetään vasta valmistettua massaa;
  • nestemäinen plasma - sisältää bioaktiivisia komponentteja ja proteiineja, saadaan sentrifugoimalla ja sedimentoimalla, sitä käytetään 2-3 tunnin sisällä sadonkorjuusta;
  • kuiva plasma - saatu tyhjöllä jäädytetystä;
  • albumiini - saadaan erottamalla plasma fraktioiksi, vapautuen liuoksissa, joilla on eri konsentraatiot (5%, 10%, 20%);
  • proteiini - koostuu 75% albumiinista ja 25% alfa- ja beetaglobuliinista.

Ennen toimenpidettä tehdään luovuttajan ja vastaanottajan veren yhteensopivuuden testit

Verensiirron indikoinnit

Lasten verensiirto tulisi suorittaa vasta lääkärin määräämisen jälkeen. Tätä varten on olemassa sopivia diagnooseja, joihin kannattaa keskittyä. Yksi tärkeimmistä indikaattoreista on esimerkiksi se, että sairauden ilmeneminen ja sen nopea lisääntyminen tapahtuvat huomattavasti aikaisemmin. Lapsilla se voi olla varhainen keltaisuus, maksa- tai pernan nousu, samoin kuin suuren määrän nuorten punasolujen esiintyminen veressä.

Korvaavan verensiirron aloittamisen pääkriteeri on edelleen bilirubiinin indikaattori. Jos syntyessään napanuoran veressä se nousee yli 50 μmol / L, niin tämä on ensimmäinen merkki mahdollisesta verensiirron lisääntymisestä. Myös tässä tapauksessa sinun täytyy suuntautua tarkasti sen kertymisnopeuteen, koska joissakin tapauksissa hoito määrätään kiihdytetyssä muodossa. Epäsuoran bilirubiinin kertymisnopeuden vaarallinen indikaattori on yli 4,5 μmol / l vastasyntyneen elämän ensimmäisinä tunteina..

Vasta-aiheet potilailla

Luovuttajaveri, jopa samanaikainen ryhmässä ja reesassa, ei ole täydellinen korvike omalle. Verensiirron aikana tuhoutuneiden proteiinien osat kulkeutuvat kehoon, mikä kuormittaa maksaa ja munuaisia, ja ylimääräinen nestetilavuus vaatii verisuonten ja sydämen lisääntynyttä työtä.

Vieraskudoksen lisääminen aktivoi aineenvaihduntaprosessit ja immuunipuolustuksen. Se voi pahentaa kroonisia sairauksia, stimuloida tuumorin kasvua..

Äkillisessä verenhukkamenetelmässä on kuitenkin kysymys ihmishenkien pelastamisesta, siksi monet verensiirron vasta-aiheet jätetään huomiotta. Suunnitellulla verensiirralla potilaan valinta on tiukempi. Veren syöttämistä ei suositella, jos:

  • aivo- ja sepelvaltimoveren virtauksen akuutti häiriö (aivohalvaus, sydänkohtaus);
  • keuhkopöhö;
  • reumaattinen prosessi aktiivisessa vaiheessa;
  • bakteeriperäinen endokardiitti, akuutti ja subakuutti kulku;
  • sydämen vajaatoiminta vaiheesta 2 lähtien;
  • vakavat allergiat;
  • valtimoverenpaine komplikaatioineen;
  • tromboembolia;
  • munuaisten ja maksan vajaatoiminta vaikeassa muodossa, akuutti glomerulonefriitti ja hepatiitti;
  • sydämen viat;
  • verenvuotoinen vaskuliitti;
  • tuberkuloosi-infektion paheneminen.

Bakteerinen endokardiitti on yksi verensiirron vasta-aiheista.

Kuinka käyttää?

Verensiirron yhteydessä lääkärin on noudatettava tiettyä algoritmia, joka koostuu seuraavista kohdista:

Käyttöaiheiden määritelmä, vasta-aiheiden tunnistaminen. Lisäksi lääkäri selvittää vastaanottajalta, tietääkö hän, mikä ryhmä ja Rh-tekijä hänellä on, onko aiemmin ollut verensiirtoja, onko ollut komplikaatioita. Naiset saavat tietoa olemassa olevista raskauksista ja heidän komplikaatioistaan ​​(esimerkiksi Rhesus-konflikti). Potilaan ryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen. Valitse mikä veri sopii ryhmälle ja reesus, ja määritä sen sopivuus, jolle he tekevät makroskooppisen arvioinnin. Se suoritetaan seuraavissa kohdissa: pakkauksen oikeellisuus, tiukkuus, säilyvyys, ulkoinen vaatimustenmukaisuus. Veressä tulisi olla kolme kerrosta: ylempi keltainen (plasma), keskiharmaa (valkosolut), alempi punainen (punasolut). Plasmassa ei voi olla hiutaleita, hyytymiä, kalvoja, sen tulisi olla vain läpinäkyvä eikä punainen. Verenluovutuskoe käyttäen injektiopullon AB0-järjestelmää. Näytteet on otettava verensiirron aikana yksilöllisen yhteensopivuuden varmistamiseksi ryhmissä lämpötilassa 15 ° C - 25 ° C. Kuinka ja miksi he tekevät sen? Tätä varten suuri tippa potilaan seerumia ja pieni luovuttajaveri asetetaan valkoiselle pinnalle ja sekoitetaan. Arviointi suoritetaan viidessä minuutissa. Jos punasolujen liimaamista ei tapahtunut, se on yhteensopivaa, jos agglutinaatio on tapahtunut, verensiirtoa on mahdotonta. Yhteensopivuustestejä Rh. Tämä menettely voidaan suorittaa monin tavoin. Käytännössä tehdään useimmiten testi, jossa on 33-prosenttinen polyglusiini. Sentrifugoitiin viiden minuutin ajan erityisessä koeputkessa ilman lämmitystä. Kaksi tippaa potilaan seerumia tiputetaan putken pohjalle ja yksi tippa luovutettua verta ja polyglusiiniliuosta. Kallista putkea ja kierrä akselin ympäri siten, että seos jakautuu seinämiä pitkin tasaisena kerroksena. Pyöritys kestää viisi minuuttia, lisää sitten 3 ml suolaliuosta ja sekoita sekoittamatta, ravistamatta, mutta kallistamalla astiaa vaaka-asentoon. Jos taajamista on tapahtunut, verensiirto ei ole mahdollista. Biologisen testin suorittaminen. Tätä varten vastaanottajalle pistetään tippa 10–15 ml luovuttaja verta ja hänen tilaa tarkkaillaan kolmen minuutin ajan. Tämä tehdään kolme kertaa. Jos potilas tuntuu normaalilta tällaisen tarkistuksen jälkeen, verensiirto alkaa. Vastaanottajan oireiden esiintyminen, kuten hengenahdistus, takykardia, kasvojen punoitus, kuume, vilunväristykset, vatsakipu ja selän alaosa, osoittavat, että veri ei sovi yhteen. Klassisen biotestin lisäksi on hemolyysi- tai Baxter-testi. Tässä tapauksessa injektoidaan potilaaseen suihkulla 30-45 ml luovutettua verta, muutaman minuutin kuluttua potilaalle otetaan näyte laskimosta, joka sentrifugoidaan ja sen väri arvioidaan. Tavallinen väri tarkoittaa yhteensopivuutta, punaista tai vaaleanpunaista - verensiirron mahdotonta. Verensiirto suoritetaan tiputusmenetelmällä. Ennen toimenpidettä luovutetulla verellä valmistettu injektiopullo on pidettävä huoneenlämpötilassa 40 minuutin ajan, joissakin tapauksissa se lämmitetään 37 ° C: seen. Käytetään suodattimella varustettua kertakäyttöistä verensiirtojärjestelmää. Verensiirto suoritetaan nopeudella 40 - 60 tippaa / min. Potilasta seurataan jatkuvasti. 15 ml väliainetta jätetään astiaan ja säilytetään kahden päivän ajan jääkaapissa. Tämä tehdään, jos komplikaatioiden vuoksi tarvitaan analyysi. Sairaushistorian täyttäminen. Lääkärin on kirjattava potilaan ja luovuttajan ryhmä ja reesus, tiedot jokaisesta injektiopullosta: sen numero, valmistuspäivä, luovuttajan nimi ja ryhmä sekä Rh-tekijä. Biotestin tulos on välttämättä johdettu ja komplikaatioiden esiintyminen on huomattava. Kirjoita lopussa lääkärin nimi ja verensiirron päivämäärä, kirjoita allekirjoitus. Vastaanottajan tarkkailu verensiirron jälkeen. Verensiirron jälkeen potilaan on tarkkailtava sänkylepoa kahden tunnin ajan, ja lääketieteellinen henkilökunta on tarkkailtava hänet yhden päivän ajan

Erityistä huomiota kiinnitetään hänen hyvinvointiinsa kolmen ensimmäisen tunnin aikana toimenpiteen jälkeen. Hänelle mitataan lämpötila, paine ja pulssi, hän arvioi valitukset ja muutokset terveydessä, arvioi virtsaamista ja virtsan väriä

Menettelyn jälkeisenä päivänä suoritetaan yleinen veri- ja virtsakoe.

Napanuoran valtimokatetri

Tämän tyyppisen katetroinnin käyttö vastasyntyneissä on kätevää monista syistä:

  • helppo asentaa (ensimmäinen elämänpäivä);
  • luotettavimmat indikaattorit veren kaasukoostumuksesta ja kyvystä arvioida happea riittävästi;
  • ilmainen kivuton käyttö yhden asennuksen jälkeen;
  • reaaliaikainen invasiivinen verenpaineen seuranta.
  • ei voida vahvistaa 10–15%: lla potilaista;
  • lavastus on mahdollista vain 1-2 elämän päivänä;
  • melko suuri komplikaatioiden riski.
  • syntymäpaino alle 1 000 g;
  • RDS suunnitellulla pinta-aktiivisen aineen käyttöönotolla;
  • PLG, mekoniumin aspiraatio, sokki, vaikea tukehtuminen (kliinisesti);
  • Fio-tuuletin2 > 60%;
  • tilat, jotka vaativat vasopressoria / inotrooppista tukea ja suoraa verenpaineen hallintaa;
  • korvaava verensiirto.
  • paikallinen infektio;
  • navanrenkaan ja napanuoran synnynnäiset epämuodostumat;
  • todisteiden puute.
  • suoritetaan aseptisten sääntöjen mukaisesti;
  • ennen asettamista valtimoiden seinät on tarpeen herättää hieman ohuilla pinsetteillä;
  • pyörimisliikkeiden käyttöönoton vaikeudet;
  • mahdollinen vastustuskyky johtuen: 1) verisuonispasmista; 2) katetrin kulku napanormin tasolla - suunnilleen 3-5 cm syvyydessä; 3) taivutus nivelvaltimon risteyksessä reisiluun. On sallittua käyttää 0,1 - 0,3 ml 2-10% lidokaiinia verisuonien kouristusten lievittämiseen;
  • radiologinen valvonta vaaditaan;
  • katetrin eteneminen syvemmälle kiinnityksen jälkeen on kielletty;
  • jatkuva infuusio 0,9% NaCl + hepariini 1 ED / 1 ml liuosta, infuusionopeus vähintään 0,5 ml / h;
  • lääkeinfuusio - suolaliuosta, glukoosia, parenteraalista ravintoa (ilman lipidejä) voidaan antaa;
  • on parempi olla ottamatta lääkkeitä (punasolujen massa, vasopressorit ovat vasta-aiheisia);
  • kun suoritetaan korvaava verensiirtotoimenpide katetrista, otetaan vain verinäytteet.

Barrington-metaanalyysin mukaan eri materiaaleista valmistettujen katetrien välillä ei ollut kliinisesti merkittävää eroa, joten lääkärin valinta voi johtua muista syistä.

  • välttämättä yhden luumenin;
  • Nro 5 Fr yli 1,2 kg painaville potilaille;
  • Nro 3,5-4 Fr alle 1,2 kg painaville potilaille.

Katetrin sijainnille on kaksi vaihtoehtoa:

  • alhainen (mesenteristen ja munuaisvaltimoiden alapuolella);
  • korkea - pidetään ensisijaisena. Meta-analyysin mukaan vähemmän verisuonikomplikaatioita (tromboosi, iskemia) on osoitettu katetrin korkealla asettamisella, mikä tekee mahdolliseksi suositella juuri sellaista menetelmää. IVH: n, nekroottisen enterokoliitin ja kuolleisuuden esiintyvyys ei ylittänyt niitä verrattuna katetrin alhaiseen asemaan.

Katetrin asettamissyvyyden laskeminen (korkea seisoma):

  1. (ruumiinpaino, kg x 3) + 9 + napanokan pituus, cm.
  2. 2,5 x syntymäpaino + 9,7 cm.
  3. nomogram).
  • älä peitä napanuoraa siteellä tai lautasliinoilla - verenvuoto on mahdollista;
  • asettamisen jälkeen tarvitaan alaselän, pakaran ja alaraajojen verenkiertoa visuaalisesti. Poista katetri, kun merkkejä vasospasmista ja iskemiasta ilmenee;
  • älä laita lapselle sukkia - varpaiden verenvirtauksen hallinta.
  • valtimoiden perforointi;
  • tarttuvat komplikaatiot (nosokomiaalinen sepsis);
  • munuaisten tromboosi / iskemia;
  • nekroottinen enterokoliitti.

Hidas (40 s: n sisällä) veren otto napanuorasta, jolla on korkea katetrin sijainti syvästi ennenaikaisilla vastasyntyneillä, estää kliinisesti merkittävän aivohapettumisen vähenemisen. Muiden lähteiden mukaan verenvirtaukseen ja aivojen hapettumiseen vaikuttaa enemmän otetun veren määrä kuin keräysnopeus. Katetri poistetaan hitaasti (1 cm / min) verenvuodon välttämiseksi! Käytä tarvittaessa painesidettä.

Verensiirron jälkeen

Verensiirron jälkeen on suositeltavaa kahden tunnin sängyn lepo. Hoitoa hoitavat sairaanhoitaja ja lääkäri. Verensiirron jälkeinen valvonta koostuu ruumiinlämpötilan mittaamisesta tunneittain. Verenpaineen mittaus, syke minuutissa, valitukset hyvinvoinnista on kirjattava.

Verensiirron mahdollisen komplikaation, veren hemolyysin diagnosoimiseksi on pakko visuaalisesti arvioida virtsan väri, ja seuraavana päivänä on tehtävä virtsan ja heman testit. Virtsaamisen tiheyttä on tarpeen seurata. Kaikkia muita havaintoja lääkäri määrää yksityisesti. Niiden perusteella ei ole sairaushistoriaa muiden sairauksien esiintymisen ja potilaan yleisen hyvinvoinnin vuoksi.

Tulokset näkyvät sairaushistoriassa:

  • Potilaan tarkkailu tapahtuu liikkumattomissa olosuhteissa, jotta veren biologisten ominaisuuksien aiheuttamat veren yhteensopimattomuuden "myöhäiset" oireet eivät jää väliin..
  • Useimmiten myöhäiset oireet ilmenevät heikentyneestä sydämen toiminnasta ja paineen noususta.
  • Jos toistuvalle verensiirtolle on viitteitä ja potilaan hyvinvointi ei häiritse tätä toimenpidettä,

Kapillaariverinäytteet

Tämä menetelmä on hyvä vaihtoehto potilaan gasometriselle tutkimukselle, koska tarvetta toistuvalle analyysille ei ole (esimerkiksi "kroonisilla" potilailla); lisäksi yksi eduista on sen helppo saavutettavuus - kapillaariverta on usein helpompi ottaa analyyseihin kuin valtimoita. Kapillaariverta voidaan ”valtimoida” (indikaattorien uskotaan lähestyvän valtimoveren indikaattoreita) käyttämällä paikallisia verisuonia laajentavia aineita tai lämpöä, lisäämällä veren virtaus reuna-alueelle (aluetta lämmitetään 3 minuutin ajan lämpimällä paineella 38 - 40 ° C). Tämän menettelyn merkitys ja vaikutus tuloksen tarkkuuteen ovat kuitenkin kyseenalaisia, todisteita tämän metodologian tehokkuudesta ei ole vielä esitetty. Lävistyskohdan (kantapään) valmistuksen ja antiseptisellä liuoksella käsittelyn jälkeen nopeasti syvä injektio tehdään lansetilla mediaalista tai sivuttaista, ensimmäinen tippa poistetaan steriilillä tamponilla, seuraavat otetaan tippuun heparinisoidussa kapillaariputkessa ja toimitetaan laboratorioon.

  • tulos ei välttämättä ole riittävän luotettava potilailla ensimmäisen 24 elämän tunnin aikana alhaisen perifeerisen perfuusion takia;
  • ylimääräistä puhkaisua voidaan tarvita riittävän määrän veren saamiseksi;
  • yritys parantaa verenkiertoa paineen avulla voi johtaa vääristyneisiin tuloksiin.

Jos toimenpide suoritetaan oikein ja kapillaarinäytteenottomenetelmää noudatetaan, tulokset korreloivat melko hyvin valtimoiden puhkaisun aikana saatuihin tuloksiin, jopa hypoperfuusion ja hypotermian olosuhteissa, mutta jos potilaalla ei ole hypotensiota, ero kuitenkin säilyy valtimoiden suonensisäisen sekoittumisen takia. Paras istuvuus on pH: n kanssa, kohtuullinen korrelaatio PaCO-arvoihin2 (ero välillä 1,3 - 7,5 mm Hg) ja pienin - Ra02: n kohdalla - kapillaariveren arvo on vähemmän kuin 24,2 mm Hg. Kapillaari verta ei suositella potilaille, joilla on kriittinen tila systeemisen hypotension ja sokin mahdollisen esiintymisen vuoksi. Tällaisissa tilanteissa on parempi käyttää valtimo- tai laskimoverikoetta..

  • selluliitti;
  • osteomyelitis - tämän komplikaation välttämiseksi älä puhkaise kantapään keskustaa ja hyvin syvästi;
  • kantapään maserointi - monimutkaistaa useita lävistyksiä samassa paikassa.

Mikä on reinfuusio, indikaatiot ja vasta-aiheet sille. Veren autovuodon käsite.

Veren uudelleenfuusioksi kutsutaan käännettyä verensiirtoa sairastuneen veren verisuonisänteeseen, jonka se on menettänyt leikkauksen, trauman tai patologisen prosessin seurauksena. Veren uudelleensulatusmenetelmän korkea kliininen tehokkuus on vakuuttavasti todistettu yli vuosisadan kokemuksella sen käytännöllisestä käytöstä. Autologisen veren sulauttaminen estää luovutetun veren verensiirtoon liittyvät vaarat, antaa konkreettisen taloudellisen vaikutuksen. Tämä on menetelmän tärkein etu. Yhä enemmän tutkimuksia on tällä hetkellä omistettu veren uudelleenfuusiomenetelmän tutkimiseen ja parantamiseen..

VEREN PALAUTTAMISEN INDIKAATIT

Veren uudelleenfuusion indikaatio on merkittävä kirurginen, leikkauksen jälkeinen, posttraumaattinen verenvuoto sekä verenvuoto kehon sisäontelossa. Periaatteessa voidaan katsoa, ​​että mikä tahansa verenhukka olosuhteissa, jotka sallivat läikkyneen veren käytön, voidaan ja pitäisi täydentää uudelleenfusioimalla. Veren uudelleenfuusio on potilasta säästävä hoito odottamattoman massiivisen verenvuodon varalta. Veren uudelleenfuusion tehokkuutta kiireellisessä leikkauksessa havaittiin pernan, maksan ja munuaisten murtumien, alentuneen kohdunulkoisen raskauden, suurten suonien, rintaelinten ja useiden muiden kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä..

VEREN UUDELLEENJOHTAMISEN VASTA-AIHEET

1. Vuotoveren runsas pilaantuminen.

2. Läikkyneen veren saastuminen suoliston ja etenkin paksusuolen sisällöin.

3. Pahanlaatuisten kasvainten leikkaus.

4. Verenvuoto kohdun repeämästä.

Autotransfuusio (Autotransfusion) - potilaan verensiirto, joka otetaan häneltä kirurgisen leikkauksen aikana. Veri kerätään imulla leikkauksen aikana, suodatetaan vesikkelien ja pienten veritulppien poistamiseksi ja sitten se laskee suoneen työnnetyn neulan avulla takaisin potilaan verenkiertoon.

Säännöt verensiirtoon ja verensiirtoon tehdyt testit

Ennen verensiirtoa säiliö tai pullo, jossa on verensiirtoverta, punasolujen massaa ja plasmaa, pidetään jääkaapista huoneenlämpötilassa ottamisen jälkeen 30–40 minuutin ajan, ja hätätilanteessa se lämmitetään vesihauteessa (lämpömittarin valvonnassa!) Lämpötilaan +37 ° C!.

Veren tai sen komponenttien siirtäminen yhdestä injektiopullosta tai astiasta on tiukasti kielletty useille potilaille.

Ennen kokonaisen purkitettujen veren, punasolujen ja pestyjen punasolujen verensiirtoa lääkärin on suoritettava seuraavat kontrollitutkimukset:

I. Määritä vastaanottajan veriryhmä.

2. Määritä luovuttajan veriryhmä.

3. Suorita yksilöllinen veriryhmien yhteensopivuustesti (synonyymit: suora yhteensopivuustesti, Beck-testi, ”kylmä”). Veriryhmien yhteensopivuustesti suoritetaan vastaanottajan veriplasmalla, joka saadaan sedimentoinnilla tai sentrifugoimalla hätätapauksissa. Plasma soveltuu testattavaksi, jos sitä pidetään kotitalousjääkaapissa enintään 2 vuorokautta.

Valkoiselle tabletille tai levylle, jolla on kostutettava pinta välittömästi ennen verensiirtoa, levitetään 2 tippaa potilaan veriplasmaa, johon lisätään pieni pisara verta tai luovuttajan punasoluja. Näyte suoritetaan huoneenlämpötilassa (noin 20 ° C).

Veri sekoitetaan potilaan plasmaan, sitten tablettia tai levyä ravistetaan säännöllisesti 5 minuutin ajan ja samalla seurataan reaktion tulos. Luovuttajan punasolujen agglutinaation puuttuminen osoittaa luovuttajan ja vastaanottajan veren yhteensopivuuden veriryhmien kanssa ABO-järjestelmän mukaan. Agglutinaation ulkonäkö osoittaa niiden yhteensopimattomuutta ja tämän verensiirron tutkimatta jättämistä.

4. Määritä vastaanottajan reesuskuuluvuus (testi suoritetaan kerran potilaan saapumisen yhteydessä sairaalaan).

5. Testaa Rh-tekijän yhteensopivuutta.

6. Ota biologinen näyte (Eliker-testi). Et voi käyttää ns. Venytettyä biologista näytettä (tippuu verensiirtoa ilman taukoja).

Biologinen näyte tuotetaan riippumatta veren (suihkun tai tiputuksen) lisäämisen nopeudesta ja menetelmästä, ja se suoritetaan seuraavasti. 20-25 ml verta (punasolujen massa, sen suspensio, plasma) transfusoidaan suihkulla; seuraa 3 minuutin ajan potilaan tilaa. Kliinisten oireiden puuttuessa - reaktioita tai komplikaatioita (lisääntynyt syke, hengitys, hengenahdistus, hengenahdistus, kasvojen punoitus jne.).

Jos potilaalla ilmenee reaktion tai komplikaation kliinisiä merkkejä (potilaan käyttäytyminen tulee levottomaksi, vilunväristykset tai kuume, rintakestävyys, selkärangan, vatsan ja pään kipu), seuraavia ilmiöitä voi olla: verenpaineen lasku, kohonnut syke, lisääntynyt hengitys ja kalpeus, ja sitten - kasvojen syanoosi. Jos jotain kuvatuista oireista ilmenee, veren tai sen komponenttien verensiirto on lopetettava välittömästi. Sitten verensiirtojärjestelmä on irrotettava suoneen pysyvästä neulasta, johon toinen järjestelmä on kytketty - suolaliuoksella. Et voi poistaa neulaa laskimosta, jotta tarvittava valmiste laskimoon ei mene tulevaisuudessa.

Kun verensiirto on anestesiassa, reaktiota tai komplikaatioita ilmaisee motivoimaton sykkeen nousu tai verenpaineen lasku. Tällöin jatkuva verensiirto tulisi lopettaa välittömästi. Kirurgin on yhdessä anestesiologin kanssa päätettävä hemodynaamisten häiriöiden syistä: Jos mikään muu kuin verensiirto ei voi aiheuttaa niitä, siirretyn veren tai sen komponenttien tulisi olla kytketty pois päältä; kysymys jatkavasta verensiirtohoidosta päättää nukutuslääkäri yhdessä leikkaaman kirurgin kanssa.

Kaikkien näytteiden suorittamisen lisäksi ennen jokaista verensiirtoa potilaalle on mitattava lämpötila, pulssi, verenpaine, veri- ja virtsakokeet. Ennen verensiirtoa lääkärin on kirjattava sairaushistoriaan:

1) merkinnät verensiirtoon;

2) passitiedot jokaisesta injektiopullosta tai -astiasta (luovuttajan sukunimi ja alkukirjaimet, veriryhmä, rhesus-kuuluvuus, injektiopullon numero ja verenkeruupäivä);

3) tulos potilaan veriryhmän kuulumisen tarkistamisesta ABO-järjestelmän mukaisesti;

4) injektiopullosta otetun luovuttajan veriryhmän tarkistamisen tulos ABO-järjestelmän mukaisesti;

5) luovuttajan ja vastaanottajan veriryhmien yhteensopivuuden testin tulos ABO-järjestelmän mukaisesti;

6) yhteensopivuuden Rh-tekijän kanssa menetelmä ja tulos;

Kuinka biologinen testi tehdään verensiirron aikana?

Tällainen testi vaaditaan, jotta verensiirto ei aiheuta merkittäviä komplikaatioita ja huonoa terveyttä. Transfuusioalgoritmi on seuraava:

  1. Verisuonen puhkaisu.
  2. Luovuttajan verenluovutus - 25 ml muuta verta ruiskutetaan suihkuna.
  3. Verenkierto on suljettu - lääkärit tekevät 3 minuutin kestävän puristimen tai verensiirron hitailla ja harvinaisilla tippoilla saman 3 minuutin aikana.
  4. Sitten taas he kaataa 25 ml vieraita verta suihkussa, toista nämä käsittelyt kahdesti. Aikaväli näiden toimintojen aikana pysyy muuttumattomana - kolme minuuttia.

Jos ihmisen tila ei siis muuttu kolmen kertaan annetun luovutetun veren ansiosta, se tarkoittaa, että veri on sopivaa ja toimenpide voidaan suorittaa ilman terveysriskiä..

Verensiirtoa pidetään epäonnistuneena, jos henkilöllä on prosessissa:

  1. Veren kiire kasvoihin korvataan vaalealla.
  2. Syke nousee merkittävästi.
  3. Lisääntynyt ihmisen ahdistus.
  4. Verenpaine laskee.
  5. Vaikeuksia hengittää.
  6. Terävät alaselän kipu alkaa.

Ainakin yhden tällaisen merkin esiintymisestä tulee syy verensiirron kiireelliseen lopettamiseen. Jos verinäyte otetaan henkilöltä, joka on anestesiassa, oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin henkilö, joka olisi täysin tajuissaan, mutta ne olisivat paljon vähemmän ilmeisiä.

Biologinen näyte suoritetaan suihkulla, ei tiputuksella. Tämä menetelmä selitetään seuraavalla vivahteella. Jos tippaa käytetään, on erittäin vaikea hallita siirretyn veren määrää. Jos tällainen veri on täysin yhteensopimatonta, reaktiot tällaiseen epäsuhtaun ovat minimaaliset. On helppoa olla huomaamatta niitä ajoissa, ja verensiirron jälkeinen shokki voi alkaa sairaalla. Mustesuihkutekniikan avulla voit syöttää ensimmäisen 25 ml: n annoksen, mikä ei aiheuta haittaa, vaikka yhteensopimattomuus havaittaisiin.

Nykyaikainen lääketiede käyttää tähän valmistukseen valmiiksi valmistettuja, täysin steriilejä kertakäyttöisiä järjestelmiä. Ne on pakattu tiheään polyetyleenikuoreen. Siinä on aina käyttöohjeet. Se ei sisällä vain yksityiskohtaisia ​​ohjeita, vaan myös piirustuksia. Tämä varovaisuus johtuu huolesta siitä, että tällainen tärkeä toimenpide suoritetaan mahdollisimman turvallisesti ja oikein..

Ennen kuin täytät tällaisen järjestelmän luovuttajan säilötyn veren muotoisilla elementeillä, sinun on sekoitettava ne plasmaan

Ravista tätä varten pulloa kevyesti ja varovasti useita kertoja. Pyyhi pullon korkki alkoholilla.

Jos alkoholia ei ole, jodi voidaan myös desinfioida. Kumitulppa on myös käsiteltävä alkoholilla..

Infektioiden välttämiseksi ei tarvitse vain pyyhkiä kaikkea alkoholilla. Itse järjestelmää suositellaan asetettavaksi erityiseen steriiliin pyyheeseen sen jälkeen kun se on otettu pussista. Tämän jälkeen sinun on puhkaista pullon tulppa ja muodostaa yhteys järjestelmään.

Veri alkaa virtata järjestelmään vasta, kun ilma tulee pulloon. Siksi käytetään pitkää neulaa. Ne lävistävät verisuonen verisuonen kumitulpan. Itse neula tulisi olla jo kiinnitetty ilmaputkeen. Vasta näiden valmisteiden jälkeen on välttämätöntä aloittaa järjestelmän hidas täyttö veressä neulan nesteen avoimuuden tarkistamisen jälkeen.

Biologinen näyte

Suonensisäisesti injektoidaan 10–15 ml verta ja järjestelmä sammutetaan. Arvioi potilaan tila: valitukset lannerangan, epigastriumin, sydämen kipuista, päänsärky. Laske pulssi ja mittaa verenpaine. Valitusten esiintyminen, lisääntynyt syke, vähentynyt verenpaine, hengenahdistus osoittavat joko veren biologisen yhteensopimattomuuden tai potilaan anafylaktisen reaktion vieraaseen proteiiniin. Negatiivisen reaktion tapauksessa veren suonensisäinen anto 3 minuutin välein toistetaan vielä kaksi kertaa. Tarkkaile potilaan tilaa näiden 10 minuutin aikana. Reaktion puuttuessa kaikki jäljellä oleva veri verensiirtoon jatketaan potilaan seurantaa.

Veren yhteensopivuustesti suoritetaan tiukasti seuraavassa järjestyksessä: henkilökohtainen yhteensopivuus ja Rh-yhteensopivuus, biologinen testi. Positiivisen tai epäilyttävän reaktion esiintyminen yhdessä näytteessä osoittaa veren yhteensopimattomuuden. Tässä tapauksessa verensiirtoasemalla vaaditaan henkilökohtainen valinta. Verensiirto-lääkäri kirjoittaa sairaushistoriaan:

  • passitiedot jokaisesta veripullosta;
  • potilaan veriryhmän tarkastustuloksen;
  • luovuttajan veriryhmän tarkastustulos;
  • yhteensopivuustestin tulos;
  • biologisen testin tulos;
  • verensiirto.

Tietue on suljettu lääkärin allekirjoituksella. Sairaushistoriassa veren ja sen komponenttien verensiirtoa koskevat ohjeet tulisi muotoilla ennen kutakin verensiirtoa; kaikki verensiirron tai komplikaatioiden reaktiot huomioidaan.

Potilaan veren ryhmä- ja reesuskuuluvuus merkitään sairaushistorian etupuolelle, sinetöity kahden lääkärin allekirjoituksella. Ryhmään kuulumista ei ole sallittua merkitä pasissa olevan merkinnän, sairaushistorian otteen tai muiden todistusten perusteella.

Verestä ja virtsasta on tehtävä tutkimus ennen veren ja sen komponenttien verensiirtoa ja sen jälkeen.

Kaikista vakavista verensiirtoreaktioista ja komplikaatioista tulee ilmoittaa välittömästi sairaalan veripalvelulle..

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Leukemia
    Kohdunkohtainen verenvuoto - oireet, syyt
    Kohdunkohtaista verenvuotoa lääketieteessä kutsutaan yleensä toimintahäiriöiseksi kohdun verenvuotoksi - tämä on patologinen runsas kohdun verenvuoto. Ne ovat yksi naisten hormonaalisen toimintahäiriön silmiinpistävimmistä oireista.
  • Leukemia
    Aivojen verisuonten angiografia
    Perinteisissä röntgenkuvissa erikoistunut henkilö ei pysty visualisoimaan valtimoita, laskimoverkkoa, imusolmukkeita ja kapillaareja, koska nämä elementit eivät kykene absorboimaan röntgenkuvia, samoin kuin ympäristön pehmytkudokset..

Meistä

Ensiavun antamisella on tärkeä merkitys uhrin myöhemmässä ennusteessa ja se vaikuttaa tulevaisuuden elämänlaatuun. Oikea-aikainen ensiapu vähentää vakavien komplikaatioiden riskiä, ​​lisää mahdollisuuksia myönteiseen lopputulokseen.