Sisäisen kaulalaskimoon puhkeaminen

Perinteinen etuosa pääsy sisäiseen jugulaarisuoneen reikää varten:
- käännä pää katetrointia vastakkaiseen suuntaan (kohdunkaulan selkärangan tutkinnan jälkeen)
- tappaa ja määritä kaulavaltimon sijainti, jotta sitä ei vahingossa puhkaista
- neula työnnetään 30 °: n kulmassa etutasoon nähden kolmion kärjessä, jonka muodostavat rintakehän lihaksen kaksi jalkaa ja joka on suunnattu nännille samalla puolella
- neula injektoidaan laskimoon 2 cm: n etäisyydelle ihon pistoskohdasta

Keskimmäinen (keskimmäinen) pääsy sisäiseen jugulaariventään reikää varten:
- pää käännetään katetrointia vastakkaiseen suuntaan (kohdunkaulan selkärangan tutkinnan jälkeen)
- palpataan ja määritetään kaulavaltimon sijainti vahingossa tapahtuvan punktion välttämiseksi
- neula työnnetään 30 °: n kulmassa etutasoon nähden ja samansuuntaisena sagitaalitasoon nähden, kolmion keskelle, jonka muodostavat sternocleidomastoid-lihaksen kaksi jalkaa
- neula injektoidaan laskimoon 2 cm: n etäisyydelle ihon pistoskohdasta

Suora etukäteen pääsy sisäiseen jugulaarisuuntaan puhkaisua varten:
- pää pidetään neutraalissa asennossa tai hieman käännetty (vain 5 °) vastakkaiseen suuntaan (kohdunkaulan selkärangan tutkinnan jälkeen)
- palpaile ja paikallista kaulavaltimo välttääksesi tahattoman punktion
- neula työnnetään 60 °: n kulmassa ihoon nähden kolmion kärkeen, jonka muodostavat rintakehän lihaksen kaksi jalkaa, ja ohjataan samalla puolella olevaan nänniin
- neula injektoidaan laskimoon 1,5 cm: n etäisyydelle ihon pistoskohdasta

Takaosa sisäisen jugulaarisen suonen reikää varten:
- neula työnnetään rintakehän suuntaisesti nivelrintakaulan lihaksen takareunaa pitkin, suoraan risteyksessä ulkoisen kaulalaskimon kanssa, kohti rintalastan kaula-aukkoa
- neula injektoidaan laskimoon 5 cm: n etäisyydelle ihon pistoskohdasta

Sisäisen kaulalaskimoon puhkeaminen

- sen jälkeen kun potilas on asetettu Trendelenburg-asemaan 45 °: n pään käännöksellä, olkahihnat ja niska hoidetaan antiseptisella aineella ja ne rajataan steriileillä pyyhkeillä;

- ulkoinen kaulalaskimo ja kaulavaltimo ovat visuaalisesti ja tapettuja
valtimo, leimautuneen lihaksen jalat topografisina
vertailupisteet;

- anestesian ja laskimonsisäisen punktion piste on kärki
- kolmiosa, jonka muodostavat sternocleidomastoid-lihaksen jalat (kuva 7a), missä ja
ruiskun neula työnnetään ruiskuun 45-60 kulmassa ihon pintaan nähden
ja kohti nippaa rungon samalla puolella (kuva 76);




Neulan kiinnityskohta

Sternocleidomastoid lihakset

Kuva. 7. Syvän kaulalaskimon topografia ja puhkaisukohta

- laskimoveren esiintyminen ruiskussa purkautumisen aikana on osoitus oikeasta suonenvaihdosta, jos epäonnistuminen, neula on suunnattava 1–3 cm sivusuunnassa ja 1 cm: n keskisuunnassa kaulavaltimon pulssin ohjaamana (kuva 8);

Kuva. 8. DEC: n puhkaisu keskitetysti

- ilman tai valtimoveren esiintyminen ruiskussa on todiste
komplikaatiot, jotka vaativat neulan poistamisen ja puhkaisukohdan puristamisen;

- Seldingerin jugulaaristen verisuonien katetrointitekniikka ei eroa
subklaviaalisen suoneen punktion katetrointi.

Mahdolliset virheet ja komplikaatiot:

■ Valtimon puhkaisu ja verenvuoto tai hematooma vaativat

pitkä sormenpaine 5 minuutin ajan, hengityksen hallinta

ja hemodynamiikka hemothoraxin sulkemiseksi pois; • S-embolia vaatii potilaan kääntymään vasemmalle ja

yrittää imeä oikean kammion "lukittu" ilma läpi

katetri, äkillisen kuoleman tapauksessa CPR ja kutsu

sydänkirurgin konsultointi; S-pneumotorakset keuhkojen kärjen punktion seurauksena vaativat

säteilykontrolli, happiterapia ja keuhkopussin poisto

lävistys tai vedenpoisto toisen rinnanvälisen tilan läpi kokonaan ja

kireät muodot; S-sydämen rytmihäiriöt eliminoidaan johtimen tai

katetrin kärki ja rytmihäiriöiden hoito; • Katetrifragmentit aiheuttavat johtimen menetyksen tai embolian

varoittaa noudattamalla asennusta ja hoitoa

katetri, sydämen onteloissa, joista ne havaitaan helposti

radiokapasiteetti, uuttaminen vaatii osallistumista

sydänkirurgi; S brachial- tai kohdunkaulan plexuksen haaroille on vaurioita

neuralgia, pareesi ja halvaus; • Katetroitujen keskuslaskimoiden S-tromboosi oireyhtymän kehittyessä

Paget-Schretter vaatii katetrin, trombolyyttisen aineen ja

antikoagulanttihoito; • Infektion kehittyminen katetrin seisovalla alueella ja sen kärjessä

johtaa nosokomiaaliseen sepsikseen, vaatii katetrin poistamisen, ja

sepsiksen monimutkainen tehohoito.

Komplikaatioiden estäminen laskimokatetrisoinnin aikana laajentaa katetrien käyttöä, mikä helpottaa suuresti lääkäreiden ja siskojen työtä ja on ehdottoman välttämätöntä pysyvinä laskimohoitomenetelminä tehohoidossa ja elvytyskäytännössä. Tämä saavutetaan:

katetrien asennuksen aikana teknisten määräysten ja siskon, ensihoitajan tai lääkärin henkilökohtaisten kokemusten mukaisesti, etenkin keskuslaskimoiden puhkaisun katetroinnin aikana;

laskimokatetrien käytön yhteydessä aseptisen henkilökunnan ja henkilöllisyyden sairauden omaavien henkilöiden sääntöjen noudattaminen, paikallisten ja yleisten tarttuvien komplikaatioiden estäminen, katetrien säilytys antikoagulanttiliuosten kanssa

tulppien, tulppien ja katetrin luotettava kiinnitys toimenpiteiden välillä.

Laitoksen kokouksessa hyväksytyt ohjeet (pöytäkirja
Ei. ____ alk. "____" __________ 200_)

Miksi juguulaaristen verisuonien katetrointia tarvitaan?

Jugulaaristen suonien katetrointi on laajasti käytetty menetelmä verisuonten pääsyyn infuusiohoitoon, jota pidetään vaarallisena ja johon liittyy suuria ja pieniä mekaanisia komplikaatioita (10%: lla tapauksista). Seurausten välttämiseksi on tarpeen ottaa huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet, olla kokemusta katetroinnista ja suorittaa se säteilykuvantamismenetelmien valvonnassa..

Tyyppiset kaulalaskimokatetrit

Katetrointiin käytetään keskuslaskimokatetria (CVC). Tällaisia ​​lääkinnällisiä laitteita on erityyppisiä:

  1. Tunneloimaton on katetri, joka kiinnitetään ihon läpi laskimoon tulonkohtaan. Sen haittana on lyhyt (5–7 päivän) käyttöaika, jonka jälkeen se poistetaan. Tyypillinen tyyppi ei-tunneloidusta CVC: stä on Quinton-katetri.
  2. Viritetty - instrumentti työnnetään ihoon (esimerkiksi rintaan) ja johdetaan sen alla (tunnelissa) kaulan suoniin. Tämän tyyppistä katetria käytetään pitkään. Se voi kestää jopa 30 päivää. Tämän johdannon avulla voit tehdä laitteesta näkymättömän, turvallisemman ja kiinnittää sen tiukasti. Tähän ryhmään kuuluvat: Hickmanin katetri, Groshong.
  3. Implantoitavat portit - nämä tuotteet ovat täysin implantoitavissa ihon alle, niissä voi olla lääketieteellinen säiliö ja ne on tarkoitettu pitkäaikaiseen infuusiohoitoon.

Asiantuntija valitsee CVC-tyypin tehtävän mukaan.

Indikaatiot ja vasta-aiheet toimenpiteelle

Sisäisen kaulalaskimoon katetrointi on tarkoitettu:

  • infuusiohoito verenkierron määrän palauttamiseksi;
  • monimutkaiset leikkaukset massiivisella verenhukalla;
  • sydänleikkaus;
  • hemodynaaminen seuranta;
  • vasopressorilääkkeiden käyttöönotto;
  • samanaikainen infuusio yhteensopimattomista lääkkeistä;
  • uudelleen käytettävä verinäyte;
  • keinotekoinen ravitsemus;
  • kemoterapeuttisten lääkkeiden pitkäaikainen antaminen;
  • kehonulkoiset vieroitus-, hapetus-, plasmafereesi-, hemodialyysimenetelmät.

CVC: tä käytetään myös, jos ääreislaskimoiden puhkaiseminen on vaikeaa palovammojen, kudosten turvotuksen, pahojen suonien, hypovolemian ja visuaalisesti havaittavan laskimoverkon puuttumisen vuoksi. Laskimoon pääsyn käyttö on perusteltua myös silloin, kun on tarpeen antaa lääkkeitä, joilla on korkea osmoottinen indeksi tai lääkkeitä, jotka ärsyttävät verisuonten intiaa (sisäkerrosta) ja jotka, kun ne joutuvat ääreissuoniin, voivat aiheuttaa flebiitin.

Katetrin asennuksen vasta-aiheet ovat seuraavat:

  • tarttuvat ihovauriot katetrin asettamisen alueella;
  • käsittelemätön sepsis;
  • laskimoon pääsyyn valitun päälaskimon tromboosi (flebotromboosi, tromboflebiitti);
  • hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä;
  • synnynnäiset ja hankitut koagulopatiat;
  • muiden laitteiden läsnäolo katetrin asettamisen alueella;
  • apuvälineet sydämen oikeassa kammiossa;
  • ipsilateraalinen pneumo- tai hemothorax.

Tilapäinen katetroinnin vasta-aihe on leikkauksen valmistelu ja suorittaminen kaulassa, yläraajassa, rinnassa.

Jugulaarisen verin katetrointitekniikka

Tavanomainen katetrointitekniikka vaatii asianmukaista valmistelua, potilaan sijaintia käsittelyn aikana, työkalusarjan käyttöä. Menettely vaatii laajan asiantuntijakokemuksen, sisäisten rakenteiden visualisointitekniikoiden käytön.

koulutus

Potilaalle tehdään alustavasti laboratoriotestit, koagulogrammi. Sitten he selittävät tulevan menettelyn piirteet:

  • kohde;
  • tarve;
  • tekniikka;
  • mahdolliset komplikaatiot.

Potilas allekirjoittaa vapaaehtoisen tietoisen suostumuksen. Sen jälkeen se suoritetaan steriilissä leikkaussalissa. Potilas makaa selällään leikkauspöydällä. Pää käännetään puhkaisualuetta vastakkaiseen suuntaan. Kohdunkaulan selkäranka on hieman taipunut.

Jos potilaan tila sallii, verituloksen lisäämiseksi verisuonista, jotka ne asetetaan Trendelenburgin asentoon nostetulla lantiolla, vartalon kulma vaakatasoon nähden on 45 °. Joskus jalat nostetaan myös sisäisen kaulalaskimon laajentamiseksi, jonka halkaisija on 7 mm.

Kaulan iho hoidetaan antiseptisellä liuoksella alaleuan kulmasta rakoon. Antiseptisenä käytönä:

  • 70-prosenttinen alkoholiliuos;
  • 2% klooriheksidiiniliuos;
  • 5-prosenttinen povidonijodidin liuos;
  • jodoformi;
  • jodin tinktuura.

Steriili lautasliina, jossa manipulaation alueella on reikä, asetetaan potilaan viereen. Asiantuntija valmistelee CVC: n, peseen sen suolaliuoksella ja valmisteleen asennusta varten.

Ultraäänihaku

Lisäyspiste voidaan määrittää etsimistekniikkatekniikalla lihaksensisäisen injektioneulan avulla. Ontto neula työnnetään astiaan ja otetaan osa verta. Veren virtauksen voimakkuus määrää värinsä perusteella verisuonen tyypin - laskimon tai valtimon. Mutta tällä menetelmällä on monia rajoituksia ja se voi johtaa mekaanisiin vaurioihin. Fyysisesti määritettyjen ulkoisten anatomisten maamerkkien käyttö ei anna 100-prosenttista turvallisuuden takuuta, koska niiden suhde kohdealukseen voi olla vaihteleva.

Nykyään "kultastandardi" kaulalaskimon ja vierekkäisten rakenteiden sijainnin diagnosoimiseksi on ultraääni. Diagnostiikkaan käytetään monitaajuisia lineaarisia ja mikrokonveksia antureita, joiden säteilytaajuus on 7-10 MHz. Niiden avulla voit visualisoida yksityiskohtaisesti pintarakenteet, jotka sijaitsevat 6-7 cm: n syvyydessä. Näissä antureissa on toisaalta erityisiä merkkejä.

Tärkeimmistä suonista sisäkammio on parhaiten saatavissa ultraäänellä. Potilaan päälle levitetään geeli niskan sivupinnalle, mikä lisää säteilyn läpäisevyyttä, ja suoritetaan skannaus, jonka mukaan suonen ja tukipisteiden sijainti merkitään. Värikartoituksen käyttö Doppler-skannauksessa helpottaa diagnoositoimenpiteitä. Ultraäänien käyttö voi vähentää epäonnistuneiden punktioiden ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrää 50%.

Paikallinen tunkeutumisanestesia

Lapsilla päälaskimoiden puhkaisu suoritetaan yleisanestesiassa. Aikuisilla CVC: n käyttöönoton yhteydessä subklaviaalisen alueen tunkeutumisanestesia oikealle tai vasemmalle tehdään paikallispuudutteilla, esimerkiksi 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella, jonka tilavuus on 10 ml..

Katetrin sijoitus

Tukiasemat erotellaan suhteessa pääanatomiseen maamerkkiin - sternocleidomastoid lihakseen. Yleisimmin käytettyjä pisteitä suonien puhkaisemiseen ovat:

  • edestä / ulommasta - sivusuunnassa lihaksesta, alle 1/3 vartaloonsa kulmassa kulmikkaan kaulamuopan kanssa;
  • keskeinen - lihaksen sisä- ja ulkojalkojen välillä;
  • takaosa / sisäosa - 5 cm kaulakorun yläpuolella suunnilleen lihaksen keskellä;
  • supraklavikulaarinen - raveinluun sijainnin sijainnin yläpuolella.

Useimmissa tapauksissa käytetään menetelmää CVC: n käyttöönottamiseksi Seldingerin mukaan:

  • kanyylin pitäminen suonen suuntaan valitun tukipisteen läpi;
  • laskimoharjoituksen jälkeen johdin työnnetään neulan läpi 10-12 cm syvyyteen;
  • neula poistetaan ja dilatoria johdetaan johtinta pitkin verisuonen ontelon laajentamiseksi;
  • CVC johdetaan sen läpi, johdin poistetaan;
  • tarkista katetrin ontelon puhtaus ja läpinäkyvyys;
  • pestään ja kiinnitetään vapaa pää ihoon nauha-apuaineella.

Katetri työnnetään kahden kylkiluun rintalastan liitoskohdan tasolle, mikä vastaa tuulenkahan virtausta oikeaan eteiseen. CVC: n asentamisen jälkeen suositellaan otettavaksi rintakehän röntgenkuvaus pistoksen sivulta tulevan pneumotoraksin poissulkemiseksi ja katetrin kärjen sijainnin selventämiseksi ylemmässä vena cavassa.

Kun tunneloitu katetri esitetään, tehdään kirurginen viilto, jonka läpi putket työnnetään. Sitten haavat ommellaan, käsitellään ja peitetään aseptisella sidoksella..

Potilaan tarkkailu toimenpiteen jälkeen

Voit välttää suurimman osan komplikaatioista asianmukaisen manipuloinnin jälkeen, jos noudatat lääkinnällisen laitteen ja sen asennuspaikan hoitamista koskevia sääntöjä. Katetrointilääkäri esittelee potilaalle nämä säännöt. Menettelyn jälkeen lääketieteellisen laitoksen työntekijä:

  • päivittäin tutkia katetrin ympärillä olevaa ihoa, hoitaa sitä antiseptisillä liuoksilla;
  • vaihtaa siteen joka päivä;
  • infuusion päätyttyä hän asettaa “hepariinilukon” - lisää erityisen laimennuksen hepariinista ruiskulla;
  • valvoo katetrin eheyttä, estää sen liiallisuuksia, estää kiinnittimien asettamisen, joita malli ei tarjoa.

Potilaan ei tulisi poistua sairaalasta katetrin kanssa. Kun hänet siirretään toiselle klinikalle, hänen on oltava terveydenhoitajan mukana. Vain koulutettu sairaalan henkilökunta poistaa laitteen..

Mahdolliset komplikaatiot

Jos katetrointitekniikkaa rikotaan, seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • valtimoiden puhkaisu;
  • ilmaembolia;
  • ilmarinta
  • katetrin pään väärä sijainti;
  • laskimotulehdus;
  • katetriin liittyvä verenkiertoinfektio;
  • anafylaktinen sokki paikallispuudutteen käyttöönoton yhteydessä.

Turvotus, hematooma, ihon ärsytys reaktiona antiseptisten sivureaktioiden käyttöön, jotka menevät yksinään ja eivät vaadi hätäapua.

Keskuslaskimokatetrin (oikean sisäisen kaulalaskimo) asennus: käyttöaiheet, vasta-aiheet, tekniikka

Keskilaskimokatetri

Keskuslaskimokatetri asetetaan suuriin keskuslaskimoihin. Se on pidempi ja leveämpi kuin perifeeriset katetrit ja siinä on paljon aukkoja. Termi "keskuslaskimokatetri" tarkoittaa erityyppisiä katetereita, jotka on suunniteltu asennettavaksi eri paikoissa ja joilla on erilaiset asennusmoodit.

Seuraavat katetrit ovat saatavana:

    Ei tunneli: lyhytaikaiseen käyttöön; yleisesti ottaen tunnelittoman katetrin käyttöikä on viisi tai seitsemän päivää, jonka jälkeen se on vaihdettava tai poistettava, vaikka keskuslaskimokatetrit on käytettävä aina lyhytaikaisesti ja ne on poistettava, jos potilaalle ilmaantuu infektion merkkejä. Ihon tunneli: pitkään Käytä jopa 30 päivää.

Asennuspaikka voi olla:

    Kaula (sisäinen kaulalaskimo) Rinta (subklaviaalinen laskimo) Nivus (reisiluu).

Asennustila sisältää:

    Seldinger-tekniikka, perkutaaninen, keskitettävä pääsy Seldinger-tekniikka, perkutaaninen perifeerisen pääsyn operatiivinen tekniikka, tunneli (usein käytettäväksi) operatiivinen tekniikka täysin implantoimalla (sataman luominen) (pitkäaikaiseen harvinaiseen pääsyyn).

Nämä suositukset keskittyvät erityisesti tekniikkaan, jolla Seldingerin mukainen keskuslaskimokatetri asennetaan ultraääni-ohjauksella oikeaan sisäiseen kaulalaskimoon.

Ultraääni testaus

Kaikki keskuslaskimokatetrit tulee asettaa 2D-ultraääniohjaukseen, mikäli mahdollista. Uusin NICE-opas suosittelee seuraavaa:

    2D-ultraääniohjaus on edullinen säätömenetelmä asennettaessa keskuslaskimokatetria aikuisten ja lasten sisäiseen kaulalaskimoon. 2D-ultraäänihoidon käyttöä tulisi harkita erilaisissa kliinisissä olosuhteissa, kun keskuslaskimon katetrointi on tarpeen, sekä erillisissä että hätätilanteissa. Asiantuntijat, jotka osallistuvat keskuslaskimokatetrin asentamiseen 2D-ultraääniohjauksessa, on koulutettava saavuttamaan vaaditun tason osaaminen.

Käyttöaiheet keskuslaskimokatetrin asentamiseksi

    Keskuslaskimopaineen tarkkailu Huono perifeerinen laskimoon pääsy tai kun toistuva flebotomia on tarpeen Pitkäaikainen laskimonsisäinen kemoterapia ja / tai täydellinen parenteraalinen ravitsemus tai verenkäsittelytuotteiden uudelleen antaminen sellaisten lääkkeiden toimittamiseksi, joita ei voida antaa perifeeristen suonien kautta, esimerkiksi laskimonskleroosit jatkuvia tai yhteensopimattomia infuusioita

Vasta-aiheet keskuslaskimokatetrin asentamiselle

Ehdottomat vasta-aiheet
    Ihoinfektiot ehdotetussa asennuspaikassa Anatomiset tukkeumat (tromboosi, anatomiset variaatiot, stenoosi) Ylä-vena cava -oireyhtymä
Suhteelliset vasta-aiheet
    Koagulopatiat: verihiutaleiden määrän on oltava yli 50 x 10 9 / l ennen kuin keskuslaskimokatetri ja INR asennetaan alle 1,5: een. Systeemiset infektiot Stimuloivien johtojen tai pysyvien katetrien läsnäolo asennuspaikalla Oikea kammion apulaite Ipsilateraalinen pneumo / hemothorax

Anatomia

Ultraäänien avulla saadaan suora näkymä kaulan sisäisestä kaulalaskimosta ja sen sijainnista suhteessa kaulavaltimoon ja muihin rakenteisiin.Kaulan anatomian ymmärtäminen on avainta, mukaan lukien kaulan verisuonten radiologiset ominaisuudet eri olosuhteissa ja eri asennoissa..

Sisäinen kaulalaskimo nousee kallon pohjasta enemmän meditaalisesti kuin mastoidiprosessi. Se menee suoraan alaspäin, makaa suuremmin sternocleidomastoid-lihaksen alle, raveen ja rintakehän nivelen keskipään päähän.

Yhteinen kaulavaltimo sijaitsee kaulakalvon sisäisen jugulaarisen suonen vieressä, kulkee lääketieteellisesti ja suonen takana.

Kaulan alaosassa sternocleidomastoid-lihaksen kaksi päätä muodostavat kolmion kaksi puolta, jonka pohjan muodostavat kaulakorun mediaalinen pää. Sisäisellä kaulalaskimolla on taipumus olla tämän kolmion sisällä, kun taas tämän tason yhteinen kaulavaltimo sijaitsee yleensä enemmän mediaalisesti.

Ultraääni kuva

Aluksen muoto

Yhteisen kaulavaltimon poikkileikkaus näyttää pyöristetyltä paksulla seinämällä, sisäisellä kaulalaskimolla on suurempi halkaisija, soikea muoto ja ohut seinä.

Vaskulaarinen puristuvuus

Reaaliajassa suoraa visuaalista valvontaa käyttäen ultraäänianturia, sisäinen kaulalaskimo puristuu helposti ulkoisella paineella. Paine voidaan tuottaa ultraäänianturilla tai sormella. Yleinen kaulavaltimo on suhteellisen jäykkä verrattuna.

Aluksen aaltoilu

Tavallisen kaulavaltimon näennäinen pulsaatio määritetään ultraäänellä, jota ei havaita sisäisessä kaulavaltimoissa.

Aluksen venyvyys

Kun potilas ottaa aseman pienellä pään kallistuksella alaspäin, sisäinen kaulalaskimo venyy helpommin, ja Valsalva-liikkumavara lisää laskimopainetta ja laajentaa laskimoa, mutta ei valtimoa. Tämä on erityisen hyödyllistä, kun potilaalla on hypovolemia tai jolla on alhainen keskuslaskimopaine, kun taas sisäisen jugulaarisen suonen voi olla vaikea havaita neutraalissa asennossa..

komplikaatiot

    Tekniset viat ja laiteviat: yritä uudelleen avustajan kanssa, mahdollisesti toisaalta Verenvuoto ja hematooman muodostuminen: Verenvuodon lopettamiseksi vaaditaan suoraa painetta, etenkin jos valtimon kanyylin vahingossa tapahtuu suora vahingoittuminen. Poista neula / ohjain / katetri heti, kun olet määrittänyt paikan ja paina verisuonia verenvuodon lopettamiseksi ja hematooman koon pienentämiseksi. Katetrin väärä sijainti: joko kallon läpi tai laskimon ulkopuolella. Poista katetri mahdollisimman pian, kun sen sijainti on määritetty. Jos katetri sijaitsee oikeassa kammiossa, poista se vähintään 5 cm ja toista OGK: n ilma-suonembolian röntgenkuvaus: minimoi ilman imu riski suoneen negatiivisella rintakehän paineella kallistamalla päätä ja seuraamalla huolellisesti katetrin asettamistekniikkaa. Laskimotromboosi: laskimotromboosin riski on suuri Kun asetat katetrin subklaviaaliseen tai reisiluuhun. Sydänrytmihäiriöt: Johtimen tai katetrin poistamisella tulisi pysäyttää kammion ärsytykseen liittyvä rytmihäiriö. Potilaille on tarjottava sydämen seuranta toimenpiteen aikana; tämä varoittaa käyttäjää sydämen rytmihäiriön tai ekstrasystoolin kehittymisestä, mikä voi olla rytmihäiriön kehittymisen estäjä, molemmat tilat vaativat johtimen erottamisen. Jos rytmihäiriö ei lopu johtimen tai katetrin poiston jälkeen, on noudatettava vakiona olevaa laajennettua elämäntukea koskevaa protokollaa (ALS). Sydän tamponadi: voi vaatia sydämen sydänlihaksen leikkausta tai leikkausta kaulavaltimon leikkaus: kutsu heti verisuonikirurgit kapellimestari: johtimen häviäminen: interventio-radiologin tai verisuonikirurgin apua voidaan tarvita. keskuslaskimokatetrilla: vakava ja mahdollisesti ehkäistävä tila. Noudata tiukasti steriiliysvaatimuksia suorittaessasi toimenpidettä ja paikallisia infektioiden torjuntakäytäntöjä Keuhkovauriot: hemothorax, pneumothorax ja chylothorax; tätä ei yleensä noudateta, kun keskuslaskimokatetri asetetaan sisäiseen kaulalaskimoon, lukuun ottamatta tilanteita, joissa katetrin asettamispaikka kaulassa on hyvin matala.

koulutus

Ennen kuin asennat keskuslaskimokatetrin ultraääni-ohjauksessa, sinun on suoritettava koulutus kokeneemman kollegan ohjauksessa vaaditun pätevyystason saavuttamiseksi.

Laboratoriotutkimus

Sinun tulisi tutkia uusimmat potilaan verikokeen tulokset ennen toimenpiteen aloittamista. On erityisen tärkeää pyytää koagulogrammaa, mukaan lukien verihiutalemäärät.

Laitteet

Sinun on tiedettävä ultraääniskannerin toiminnot etukäteen; Saatavana on suuri joukko ultraäänilaitteita. Varmista, että virtalähde on toiminnassa..

Ole varovainen sijoittaessasi laitteita steriilille alustalle..

Laitteiden vähimmäisluettelo sisältää:

    Ultraäänilaite, jossa on steriili anturikorkki ja steriili geeli anturin CVC-pakkaukselle, joka sisältää keskuslaskimokatetrin (CVC) ja ruuvikorkit, johtimen, johdannon, skalpelin, kanyylin neulan ja ruiskun antiseptisen aineen halipot-laitteessa sekä tampoonit ihon valmistukseen tai valmiiksi pakatun laitteen ihon valmistukseen Steriilit käsineet, steriili puku ja silmälasit Paikallinen anestesia (esim. 1% tai 2% lidokaiiniliuosta) ruiskulla, jossa on 23G sininen neula ja 25G oranssi neula. Huokoinen steriili kangas tai okklusionaalinen läpinäkyvä kangas Lisää 10 ml ruiskua hepariinilla tai 0,9% suolaliuoksella pesua varten. Ompelu- ja tukkeumateriaali Säiliö käytettyihin teräviin instrumentteihin.

Vaiheittaiset ohjeet keskuslaskimokatetrin asettamiseksi

Vaihe 1: pese

    Suorita täysi kirurginen käsikäyttö ja käytä steriilejä käsineitä ja kylpytakit ja suojalasit.

Vaihe 2: Valmistelu

    Valmista kaikki tarvittavat välineet steriilille pinnalle. Valmistele katetri huuhtelemalla kaikki kolme katetrin aukkoa 0,9-prosenttisella suolaliuoksella tai hepariinilla. Varmista, että laitteessa ei ole ilmakuplia, koska tämä voi lisätä ilmaembolian kehittymisen riskiä. Katetrissa on kolme reikää: poista korkki distaalisesta aukosta, koska johdin kulkee sen läpi. Yleensä etäpäässä on siihen liitettyyn etikettiin sana “distaalinen”, ja tämä on pienin reikä kolmesta. Potilaan sijainti - makaa selässäsi gurney-teoksessa, jolloin pää on hieman kallistettu eteenpäin ja käännetty vasemmalle. Käsittele iho potilaan kaulan oikeassa puoliskossa. käyttämällä antiseptistä liuosta ja varmista, että tartut alueen alaleuan nurkasta rakoon. Aseta potilaan lähelle kaulan oikean puolikkaan reikään reikä.

Vaihe 3: Skannaa

    Assistentin on levitettävä steriili geeli steriiliin koettimen päähän ennen kuin lasketaan anturin kytkentäjohto suojakoteloon. Operaattorin on levitettävä kansi kaapelin yli ja kiinnitettävä kansi anturin pään lähelle. Levitä pieni määrä steriiliä geeliä potilaan kaulan ympärille ja skannaa suunnilleen poikittain. kolmion kärjen taso, jonka sivut muodostavat sternocleidomastoid-lihaksen kaksi päätä. Tunnista suuri sisäinen kaulalaskimo ja tee ero yte sitä tavallisesta kaulavaltimoista kiinnittäen huomiota edellä kuvattuihin ominaisuuksiin (esim. verisuonen tyyppi, sen puristuvuus, aaltoilu ja venyvyys) Jatka vasemman käden skannaamista määrittämällä neulan asettamispaikka painamalla suoraan suonien oikeaa peukaloa.

Vaihe 4: Paikallinen tunkeutumisen anestesia

    Suodata iho ja ihonalainen kudos paikallispuudutuksella tässä vaiheessa; imulla varmista, että et pääse suoneen tai pistä nukutuslääkettä

Kliininen neuvonta. Jos epäilet tässä vaiheessa, että neula voi olla valtimon eikä suoneen, yksi tapa selvittää, onko se sijoitettu oikein, on ottaa verinäyte verikaasujen analysointia varten varmistaaksesi, että näyte sisältää laskimoveren kaasuja, ei valtimoita.

Vaihe 5: Työnnä johdin kanyylin neulan läpi

    Pidä koetinta paikallaan ja näytä suonet hyvin, työnnä kanyylin neula varovasti nukutetun ihon läpi, suoraan anturin viereen, noin 60 asteen kulmassa, viisto osoittaa ylöspäin ja neulan kärki osoitettuna potilaan jaloihin. Seuraa neulan liikettä pehmeiden kudosten läpi. näytön avulla voidaan nähdä, kuinka nämä kudokset ovat muodonmuutoksissa ja niiden kuva vääristyy neulan liikkuessa suoneen; neulan kärki ei välttämättä ole selvästi näkyvissä.Jos neulan kärki tulee laskimoon, on pehmeän “kasteen” tunne, siirrä neulaa vaakasuoraan 1-2 cm ja imemällä verta varmistaaksesi, että neula on oikeassa asennossa. Kun olet todennut, että neula on asennettu oikein, aseta neula koetin steriilille pinnalle ja pidä neulaa paikallaan vasemmalla kädelläsi, irrota ruisku oikealla kädellä. Ilmaan pääsy on mahdollista, joten älä sulje neulaa vasemman käden peukalolla. Aseta johdin neulan napaan. Työnnä johdin varovasti laskimoon 10-15 cm peukalolla pitämällä kapellimestaria halutussa asennossa, poista pistoke johtimen jäljellä olevan osan päästä; tarkkaile sydämen monitoria, joka osoittaa ekstrasystoleiden esiintymisen kammion ärsytyksen yhteydessä ohjauslangalla. Vedä johdin muutama senttimetri taaksepäin ja jatka toimenpidettä

Vaihe 6: Varmista johtimen oikea sijainti

    Skannaa kaula poikittaistasossa nähdäksesi johtimen oikeassa asennossa, jonka tulisi mennä kaulalaskimoon kaulan alapuolella kohti rintakehystä

Vaihe 7: Laajenna ja ohjaa katetria ohjauslankaa pitkin

    Pidä samalla kiinni johtimesta, poista neula ja poista se johtimesta. Tee pieni viilto iholle johtimen sisääntulopisteellä skalpellilla. Aseta johtaja ohjainlankaa pitkin ja laajenna viiltoa iholla niin, että katetri voi kulkea sen läpi Pidä johdinta tiukasti ja poista johtaja. laskimoon valmistettu keskuslaskimokatetri ja vie se tarvittavaan syvyyteen; 15 cm: n etäisyyttä ihosta suositellaan aikuiselle, jonka keskikorkeus on vastaavasti, lapsille ja ohuille ihmisille, tämän etäisyyden tulisi olla pienempi. On erittäin tärkeää ottaa huomioon potilaan pituus ja olla varma, että et ole käyttänyt liian pitkää katetria, koska tämä voi olla vakavien komplikaatioiden, kuten sydämen tamponadin, sydämen perforaation ja rytmihäiriöiden, kuten endokardiaalisen ärsytyksen aiheuttaman kammion takykardian, riski. Pidä katetria tässä asennossa ja poista johdin

Vaihe 8: Kiinnitä paikoilleen ja huuhtele jokainen aukko

    Liu'uta korkki avoimeen keskusporttiin. Keskuslaskimokatetri on yleensä kiinnitetty paikoilleen kestävällä silkillä. Jos mahdollista, käytä kiinnikkeitä ompeleen sijasta. Jos ompelet, varmista, että et ole ommellut laskimota. Aseta okkluusionaalinen sidos katetrin kiinnityskohdan ympärille ja tee OGC: n röntgenkuvaus katetrin kärjen sijainnin varmistamiseksi. Hävitä terävät esineet varovasti. Imeytä ja huuhtele jokainen aukko 5 ml: lla natriumhepariinia tai 0,9% suolaliuosta, jotta veritulpat estävät kanavaa.

Potilaan hoito hoidon jälkeen

Kun olet asentanut keskuslaskimokatetrin, varmista, että se on oikein paikoillaan ennen käyttöä mihin tahansa tarkoitukseen. On tärkeätä ottaa huomioon, että väärä sijainti voi lisätä sydämen tamponadin ja tromboosin kehittymisen riskiä. Kysymystä siitä, missä keskuslaskimokatetrin kärjen tulisi sijaita, keskustellaan edelleen, koska mikään asema ei voi olla täysin turvallinen..

Katetrin kärjen sijainti oikeassa eteisessä (sydämen sisäinen sijainti) aiheuttaa riskin sydämen tamponadin kehittymisestä, joten sitä tulisi välttää, samoin kuin sijainti ylemmän tuulenaukon ylä- tai alaosassa on vaarallinen tromboosiriskin vuoksi. Katsotaan kuitenkin olevan oikein asentaa katetrin kärki ylemmän suonensisäisen alaosaan, mutta tätä ei ole yleisesti hyväksytty. Potilaat, joilla on muita tromboosin riskitekijöitä, kuten syöpä, tarvitsevat keskuslaskimokatetrin eri asennon (esimerkiksi alempi sijainti). Käytännössä päätös tehdään kollektiivisesti.

Sinun on määritettävä keskuslaskimokatetrin sijainti käyttämällä OGC: n suoraa radiografiaa. Rintakehän röntgenkuvaus tarvitaan keskuslaskimokatetrin asentamisen jälkeen, sekä kärjen aseman vahvistamiseksi että komplikaatioiden, kuten pneumotoraksin ja hemothoraxin, tarkistamiseksi.

OGK: n röntgenanalyysi osoittaa, kuinka katetri menee alas kaulan oikealta puolelta välikarsinoon saavuttaen henkitorven haaroittumisen kärjen sen kärjellä. Köli on röntgenmerkki, jonka alapuolella kärki sulkeutuu sydänsydämen kanssa ja voi sijaita sydänonteloon. Siten katetrin kärjen tulisi olla ihannetapauksessa kölin päällä tai yläpuolella. Jos katetri on liian syvä, lukitusompelu on poistettava ja katetri vedettävä hieman taaksepäin, ennen kuin se lukitaan uudelleen. On tärkeää toistaa rinnan röntgenkuvaus katetrin sijainnin vahvistamiseksi. Kuitenkin, jos katetri on liian korkea (ts. Ei tarpeeksi syvä), sitä ei suositella etenemään katetria syvällisesti, koska vaarana on bakteerien tuominen verenkiertoon. Tarvittaessa on parempi asentaa uusi katetri.

Varmista, että potilasta seurataan jatkuvasti komplikaatioiden varalta. Ensimmäisessä merkityksessä sepsiksestä, joka liittyy keskuslaskimokatetriin, sinun tulee heti tutustua paikallisiin kliinisiin ohjeisiin katetrin poistosta, materiaalin lähettämisestä bakteriologiseen tutkimukseen mikro-organismiviljelmän eristämiseksi ja antibioottihoidon aloittamiseksi..

Jos CVP: n mittaamiseen käytetään keskuslaskimokatetria, katetri on kytkettävä kunnolla anturiin, kalibroitava oikein oikeiden tulosten saamiseksi. Pyydä apua, jos et ole perehtynyt tämän laitteen toimintaan..

1. Terveyden ja hoidon huippuosaamisen laitos. Ohjeet ultraäänipaikannuslaitteiden käytöstä keskuslaskimokatetrien asettamisessa. NICE-tekniikan arviointiohjeet [TA49]. 2002.

2. Piispa L, Dougherty L, Bodenham A, et ai. Ohjeet keskuslaskimoon pääsylaitteiden asettamiseen ja hallintaan aikuisilla. Int J Lab Hematol 2007; 29 (4): 261-78.

3. Fletcher SJ. Katetriin liittyvä verenkiertoinfektio. Jatka Education Anaesth Crit Care Pain 2005; 5 (2): 49-51.

4. Fletcher SJ, Bodenham AR. Keskuslaskimokatetrien turvallinen sijoittaminen: missä katetrin kärjen tulisi olla? Br J Anaesth 2000; 85 (2): 188-91.

5. Schuster M, Nave H, Piepenbrock S, Pabst R, Panning B. Carina maamerkkinä keskuslaskimokatetrin sijoittamisessa. Br J Anaesth 2000; 85 (2): 192-4.

6. Kusminsky RE. Keskuslaskimokateterisaation komplikaatiot. J Am Coll Surg 2007; 204 (4): 681-96.

7. McGee DC, Gould MK. Keskuslaskimokatetroinnin komplikaatioiden estäminen. N Engl J Med2003; 348 (12): 1123-33.

8. Cheung E, Baerlocher MO, Asch M, Myers A. Laskimoon pääsy: käytännön katsaus vuodelle 2009. Can Fam Physologist 2009; 55 (5): 494-6.

9. Smith RN, Nolan JP. Keskuslaskimokatetrit. BMJ 2013; 347: f6570.

10. Reich DL. Anestesian ja leikkauksen hoidon seuranta. Cambridge: Cambridge University Press; 2011.

11. Abbott Northwestern Hospital -sairaalan sisätautien residenssi. Sisäinen kaareva keskilaskimoviiva.

12. Kim WY, Lee CW, Sohn CH, et ai. Keskuslaskimokatetrien optimaalinen syöttösyvyys - tarvitaanko kaavaa? Tuleva kohorttitutkimus. Vahinko 2012; 43 (1): 38-41.

13. Czepizak CA, O’Callaghan JM, Venus B: Kaavojen arviointi keskuslaskimokatetrien optimaaliseksi sijoittamiseksi. Chest 1995; 107 (6): 1662-4.

14. Gibson F, Bodenham A. Väärin sijoitetut keskuslaskimokatetrit: sovellettu anatomia ja käytännöllinen hallinta. Br J Anaesth 2013; 110 (3): 333-46.

Kaulalaskimo ja sen sairaudet

Kyynär suonet kuuluvat ylemmän suonensisäisen järjestelmän piiriin ja ovat vastuussa veren poistumisesta päästä ja niskasta. Heidän toinen nimi on jugular. Nämä ovat kolme pariksi muodostettua verisuonia: sisäinen, ulkoinen, etuosa.

Hieman anatomiaa

Päävertaisuus verestä poistetaan päästä ja niskasta suurimman verisuonen - sisäisen - kautta. Sen rungot saavuttavat halkaisijan 11 - 21 mm. Se alkaa kallon kaula-aukosta, laajenee sitten, muodostaen sigmoidisen sinuksen, ja menee alas kohtaan, jossa kaulakoru yhdistyy rintalaskuun. Alemmassa päässä, ennen kuin se yhdistetään subklaviaaniseen laskimoon, se muodostaa toisen sakeutumisen, jonka yläpuolella kaulassa on venttiilit (yksi tai kaksi).

Sisäisessä kaulalaskimossa on kallonsisäinen ja ekstrakraniaalinen sivujoki. Intrakraniaaliset ovat dura-materiaalin sinukset aivojen suonien, kiertoratojen, kuuloelimien ja niihin virtaavan kallon luiden kanssa. Extrakraniaaliset suonet ovat kallon kasvojen ja ulkopinnan suonet, jotka virtaavat sisäkammioon sen kurssin aikana. Ekstrakraniaaliset ja kallonsisäiset suonet liittyvät toisiinsa ligaatioiden avulla, jotka kulkevat erityisten kallon aukkojen läpi.

Sisäinen kaulalaskimo on päälinja, joka johtaa päästä hiilidioksidilla kyllästettyä verta. Tätä suonia käytetään sopivan sijaintinsa vuoksi lääketieteellisessä käytännössä katetrin asettamiseen lääkkeiden antamiseksi.

Toiseksi tärkein on ulkona. Se kulkee ihonalaisen kudoksen alla kaulan etupuolella ja kerää verta niska- ja pään ulkopuolelta. Se on lähellä pintaa ja se on helposti tapettava, erityisen havaittavissa laulaessa, yskässä ja huutaessa.

Pienin kaareoslaskimoista on eturauha, jonka muodostavat leuan pinta-alukset. Se menee kaulaan, sulautuen mastoidin, rintalastan ja ravinteen yhdistävän lihaksen alla olevan ulkoisen laskimoon.

Kyynelsuonien toiminnot

Nämä suonet suorittavat erittäin tärkeitä tehtäviä ihmiskehossa:

  • Tarjoa käänteinen verenvirtaus sen jälkeen, kun se on kyllästetty hiilidioksidilla, aineenvaihduntatuotteilla ja toksiineilla kaulan ja pään kudoksiin.
  • Vastuu normaalista verenkierrosta aivoalueilla.

katetrointi

Laskimoon pääsyyn lääketieteellisessä käytännössä käytetään yleensä oikeaa sisäkaulalaskimoa tai oikeaa subklaviaania. Menettelyn aikana vasemmalla puolella on rintakehän imukanavan vaurioitumisen riski, siksi on helpompaa suorittaa manipulaatioita oikealla puolella. Lisäksi verenvuoto aivojen hallitsevasta osasta suoritetaan vasenta kaulaviivaa pitkin.

Lääkäreiden mukaan on suositeltavaa puhkaista ja katetroida vain sisäkanavan kuin subklaviaaliset suonet, koska vähemmän komplikaatioita, kuten verenvuoto, tromboosi, pneumotooraks.

Menettelyn pääkohdat:

  • Lääkeaineen antamisen kyvyttömyys tai tehottomuus ääreissuoniin.
  • Tuleva pitkä ja intensiivinen infuusiohoito.
  • Diagnoosin ja kontrollitutkimusten tarve.
  • Verenpoiston suorittaminen plasmafereesillä, hemodialyysi, hemoabsorptio.

Sisäisen kaulalaskimoon katetrointi on vasta-aiheista, jos:

  • kaulassa on ollut kirurgisia leikkauksia;
  • veren hyytyminen on rikki;
  • siellä on haavaumia, haavoja, tartunnan saaneita palovammoja.

Sisäiseen kaulalaskimoon on useita pääsypisteitä: keskus, takaosa ja etuosa. Yleisin ja kätevin niistä on keskeinen.

Keskitetyn pääsyveen punkturointitekniikka on seuraava:

  1. Potilas makaa selälleen, päätään käännetään vasemmalle, kätensä vartaloa pitkin, pöytä on laskettu 15 ° pään puolelle.
  2. Oikean kaulavaltimon sijainti määritetään. Sisäinen kaulalaskimo sijaitsee lähempänä pintaa yhdensuuntaisesti kaulavaltimon kanssa.
  3. Lävistyskohta hoidetaan antiseptisella aineella ja rajoitetaan steriileihin pyyhkeisiin, lidokaiini (1%) ruiskutetaan ihoon ja ihonalaiseen kudokseen ja laskimon sijainnin etsiminen lihaksensisäisen hakuneulan avulla alkaa.
  4. Kaulavaltimon kulku määritetään vasemmalla kädellä ja neula työnnetään sivuun kaulavaltimoon 1 cm 45 ° kulmassa. Siirrä neulaa hitaasti, kunnes verta tulee. Syötä korkeintaan 3-4 cm.
  5. Jos oli mahdollista löytää laskimo, hakuneula poistetaan ja neula työnnetään sarjasta muistamalla polku tai ensin neula työnnetään sarjasta etsinneulan löytämään suuntaan, sitten viimeiseen.

Katetri asetetaan yleensä Seldingerin mukaan. Johdanto-tekniikka on seuraava:

  1. Sinun on varmistettava, että veri virtaa vapaasti ruiskuun, ja irrota se jättämällä neula.
  2. Noin puolet sen johtimesta työnnetään neulaan ja neula poistetaan.
  3. Iho leikataan skalpellilla ja laajentin työnnetään johtimen läpi. Laajennuslaite otetaan kädellä lähempänä vartaloa, jotta se ei taivu tai vahingoita kudosta. Laajennuslaitetta ei injektoida kokonaan, ne luovat vain tunnelin ihonalaiseen kudokseen tunkeutumatta suoneen.
  4. Laajennuslaite poistetaan, katetri asetetaan ja johdin poistetaan. Tee testi lääkkeen allergisen reaktion suhteen.
  5. Veren vapaasta virtauksesta voit ymmärtää, että katetri on verisuonen luumenissa.

Kaulavaltimoiden patologia

Näiden suonien tärkeimpiin sairauksiin kuuluvat kaikille suurille verisuonille ominaiset patologiat:

  • flebiitti (tulehdus);
  • tromboosi (veritulppien muodostuminen verisuonissa, jotka estävät verenkiertoa;
  • ektaasia (laajennus).

laskimotulehdus

Se on suonien seinämien tulehduksellinen sairaus. Kypsäkalvon laskimot erotellaan kolmen tyyppisestä flebiitistä:

  • Periflebiitti on suontaa ympäröivän ihonalaisen kudoksen tulehdus. Tärkein oire on turvakudoksen turvotus häiritsemättä verenkiertoa.
  • Flebiitti - laskimoseinämän tulehdus, johon liittyy tiheää turvotusta, kun taas verisuonen läpinäkyvyys säilyy.
  • Tromboflebiitti - laskimoseinämän tulehdukset veritulpan muodostumisen verisuonen sisällä. Yhdessä kivulias, tiheä turvotus, kuuma iho sen ympärillä, verenkierto on heikentynyt.

Kaulalaskimon flebiitille voi olla useita syitä:

  • haavat, mustelmat ja muut vammat;
  • steriiliyden rikkominen katetrin asettamisen ja injektoinnin aikana;
  • lääkkeiden tunkeutuminen verisuonen ympäröivään kudokseen (tapahtuu usein lisäämällä kalsiumkloridia suonien lisäksi);
  • tartunta naapurikudoksista, joihin haitalliset mikro-organismit vaikuttavat.

Komplikaattoman flebiitin (ilman turvotusta) kanssa paikallista hoitoa määrätään kompressioiden ja voiteiden muodossa (hepariini, kamferi, ichtiooli).

Purulentti flebiitti vaatii erilaista lähestymistapaa. Tässä tapauksessa näytetään:

  • anti-inflammatoriset lääkkeet (diklofenaakki, ibuprofeeni);
  • lääkkeet, jotka vahvistavat verisuonten seiniä (Phlebodia, Detralex);
  • antitromboottiset aineet (Curantil, Trental).

Jos terapeuttiset menetelmät epäonnistuvat, tehdään sairastuneen suonen kirurginen leikkaus.

phlebectasia

Joten lääketieteessä he kutsuvat kaulalaskimon laajenemista. Yleensä taudin alkaessa ei ole oireita. Tauti voi esiintyä vuosia ilmenemättä. Kliininen kuva avautuu seuraavasti:

  • Ensimmäiset oireet ovat niska-alueen suonen kivuton laajentuminen. Pohjaan muodostuu turvotusta, joka muistuttaa muotoa karaa, sinertävän turvotuksen ilmestyy yläosaan pussin muodossa..
  • Seuraavassa vaiheessa on painetta tunne huutamassa, pään äkilliset liikkeet, taipuminen.
  • Sitten kipu tulee niskaan, hengitys on vaikeaa ja ääni tulee käheä.

Ektaasia voi kehittyä missä iässä tahansa, ja tärkeimmät syyt ovat seuraavat:

  • Pään ja niskan mustelmat, aivotärähdykset, päävammat.
  • Istuva työ keskeytyksettä pitkään.
  • Rintamurtumat, selkäranka ja selkävammat.
  • Venttiililaitteen rikkominen, joka ei voi säätää liikettä ja verta, minkä seurauksena se kertyy ja venyttää verisuonen seiniä.
  • Hypertensio, sepelvaltimo- ja sydänsairaus, sydänsairaus, sydänvika, sydämen vajaatoiminta.
  • Selkärangan tai lihaskudoksen patologioista johtuva pitkittynyt liikkumattomuus.
  • Leukemia.
  • Sisäelimien kasvaimet (hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset).
  • Endokriiniset häiriöt.

Useimmiten kaulalaskimoiden suonet laajenevat kerralla useista syistä..

Ektaasian hoito riippuu potilaan yleisestä tilasta, sairauden vakavuudesta ja siitä, kuinka paljon suonisto on laajentunut ja kuinka se vaikuttaa ympäröivään kudokseen. Jos mikään ei vaaranna kehon normaalia toimintaa, potilasta tarkkaillaan eikä erityishoitoa tarvita..

Komplikaatioiden suhteen, toisin sanoen verisuonen repeämisen ja verenvuodon todennäköisyys, joka yleensä päättyy kuolemaan. Vaikka kyyneleet ektaasian aikana ovat harvinaisia, älä päästä tautia kulkemaan omasta tahdostaan. Lääkärin on seurattava jatkuvasti, jotta sairauden etenemisen yhteydessä hän voisi määrätä ajoissa kirurgisen leikkauksen.

Jugulaarisen laskimotromboosin

Tromboosin aikana verisuonen sisään muodostuu verihyytymä, joka estää veren virtausta. Emäkalvon laskimotukos on synnynnäinen, hankittu ja sekoitettu..

Perinnöllisiin riskitekijöihin kuuluvat:

  • suonien erityinen rakenne;
  • antitrombiini-3: n puutos;
  • veren hyytymishäiriöt;
  • proteiinin C, S puute.
  • leikkaus ja kunto leikkauksen jälkeen;
  • kasvain;
  • vanhusten ikä;
  • synnytyksen jälkeinen aika;
  • pitkäaikainen immobilisaatio pitkän matkan, lennon aikana;
  • kemoterapia;
  • antifosfolipidioireyhtymä;
  • vammat, jotka johtavat laskimon puristukseen;
  • laskimonsisäinen lääkkeen antaminen;
  • kipsiside;
  • laskimojen katetrointi;
  • akuutti sydänkohtaus, aivohalvaus;
  • vaihdevuodet;
  • erythematosus lupus;
  • tupakointi;
  • mahahaava, sepsis;
  • hormonihoito;
  • trombosytoosi;
  • vaikea kuivuminen;
  • endokriiniset sairaudet;
  • hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ottaminen.

Sekalaisista voidaan nimetä tiettyjen hyytymistekijöiden, fibrinogeenin ja homosysteiinin veren nousu.

  • voimakas niska- ja kauluskipu pään käännöksen aikana, joka voi antaa kädelle;
  • turvotus, punoitus tai sinisyys tromban alueella;
  • laskimokuvion vakavuus;
  • näköhermon turvotus ja näkövamma;
  • sepsis;
  • heikkous käsissä ja jaloissa;
  • raajojen gangreeni;
  • keuhkoveritulppa.

Kypsäkalvon laskimotromboosin yhteydessä määrätään lääkkeitä ja antikoagulanttihoitoa, harvoissa tapauksissa leikkaus tehdään.

Näytetyistä valmisteista:

  • tulehdusta;
  • särkylääkkeet;
  • phlebotonics;
  • antikoagulantit (Cardiomagnyl, Thrombo ACC, varfariini, hepariinin anto ihon alla akuutissa muodossa).

Lisäksi määrätään matalakolesterolinen ruokavalio..

Joissakin tapauksissa voidaan tarvita trombektomiaa (veritulpan poistaminen kudosten leikkaamisella) ja trombolyysiä, joissa tapahtuu veritulpan resorptiota..

Kaulalaskimon synnynnäiset epämuodostumat

Synnynnäisiä sairauksia ovat hypoplasia (alikehitys) ja jugulaarisen laskimon aneurysma..

Hypoplasian oireet riippuvat taudin vakavuudesta. Jos poikkeamat normista ovat merkityksettömiä, se kompensoituu sillä, että parin toinen laskimo vie viallisen rungon toiminnot, niin lapsen kehitys ja hänen jatkoelämänsä etenevät normaalisti. Merkittävillä poikkeamilla juguulaarisuonen kehityksessä lapsella voi olla vakavia päänsärkyjä, hän kokee usein oksentelua ja on kehityksessä jälkeenjääneitä veren heikosta poistumisesta päästä. Tässä tapauksessa tarvitaan leikkaus..

johtopäätös

Nykyaikaisissa olosuhteissa kaulalaskimoiden patologiat diagnosoidaan melko helposti käyttämällä nykyaikaisia ​​menetelmiä, kuten verisuonien ultraääni, CT, MRI, tromboelastografia ja protrombiiniajan laboratoriotestit. Tärkeintä on hoitaa huolellisesti kehon muutokset ja kysyä lääkäriltä ajoissa.

Sisäisen kaulalaskimoon puhkeaminen. Sisäisen kaulalaskimon katetrointi (video). Ulkoinen kaulalaskimo

Ulkoisen jugulaarisen suoneen projektio: alaleuan kulmasta ulospäin ja alas vatsan läpi ja sternocleidomastoidisen lihaksen takareunan keskeltä kaularangan keskelle. Lihavilla ja lyhyen kaulan potilailla laskimo ei ole aina näkyvä eikä ole tajuttava. Sen lievittäminen auttaa pitämään potilaiden hengityksen pidättämällä puristamalla sisäisiä kaulalaskimoita tai alaosan ulkoista laskimoa kaulaosan yläpuolelle.

Potilas on Trendelenburg-asennossa, pää käännetään pistoskohtaa vastakkaiseen suuntaan, käsivarret ovat ulottuneet vartaloa pitkin.

Ulkoinen kaulalaskimo puhkaistaan ​​kaudaalisuunnassa (ylhäältä alas) akselia pitkin suurimman vakavuudensa paikassa. Kun neula on tullut onteloon, asetetaan katetri Seldinger-menetelmän mukaisesti johtaen se rintakehän nivelen tasolle. Liitä järjestelmä verensiirtoa varten. Ilmanembolian vaaran poistamisen jälkeen ne eivät enää purista laskimoa kaulaosan yli.

Valmistaja ja toimittanut: kirurgi

Video:

Hyödyllinen

Aiheeseen liittyvät artikkelit:

  1. Laskimo - luumen avaamisen ja ääreissuonen kanyylin leikkaus. Indikaatio laskimoon. Perifeerisen laskimon tarve.
  2. Mikä on nykyään nivelrikon poistotoimenpiteen nimi? Suurimmassa osassa meidän kirurgisessa hoidossa.
  3. Suonvammakysymykset katetaan melko huonosti, vaikka ne eivät olekaan niin harvinaisia.
  4. Keuhkojen katetroinnin indikaatiot Keuhkojen poikkeavuudet - diagnoosin selventämiseksi ja rationaalisen valitsemiseksi.

Suurten valtimo- ja laskimoalueiden puhkaisu

Valtimon puhkaisu nykyaikaisella klinikalla on yhä tärkeämpi. Yksittäisten lävistysten avulla lääkkeet voidaan antaa valtimoiden sisäisesti. Lävistystä seuraavalla valtimokatetroinnilla voidaan käyttää alueelliseen infuusioon, selektiiviseen angiografiaan ja sydämen onteloiden luotaamiseen. Sitä voidaan käyttää vaskulaaristen vaurioiden tai aivokasvainten sijainnin määrittämiseen..

Endoarteriaalisen terapian periaate on saada tarvittavien lääkkeiden maksimipitoisuus vauriokohtaan katetrin kautta, joka on asetettu selektiivisesti tiettyyn valtimoon.

Aortan rintakehän ja vatsan osien puhkaisu

Kliininen kuolema pitkäaikaisen ja syvän hypotension seurauksena, jonka aiheuttaa massiivinen täydentämätön verenhukka.

Tarve lääkkeitä sisältävien liuosten pitkäaikaiselle annolle aortassa tai jossakin sen haarassa (valikoivasti).

Äkillinen massiivinen verenvuoto rintaleikkauksen aikana, kun verensiirtoväliaineen injektio aortan sisäpuolelle on erityisen tehokasta ja helppoa.

Tekniikka avoimelle aortan puhkaisulle

Aortan puhkaisu leikkauksen aikana on nopeasti mahdollista. Tekniikan ehdotti akatemikko B.V. Petrovsky.

Pitkä neula, 20 gramman ruiskussa, puhkaistaan ​​(terävässä kulmassa verisuonia vasten) rinta- tai vatsa-aortasta (rinta- tai vatsanleikkausten aikana). Veri tai verenkorvikkeet ruiskutetaan paineen alaisena ruiskulla tai valtimoiden sisäisen verensiirtojärjestelmän kautta sydämeen. On suositeltavaa puristaa aortta pistoskohdan alapuolelle sormella tai sideharsolla instrumentissa. Verensiirron jälkeen neula poistetaan ja aortan puhkaisukohta painetaan sormella verenvuodon lopettamiseksi. Pitkittyneen verenvuodon takia aortan puhkaisureiästä (vaikea ateroskleroosi) on useita vaskulaarisia ompeleita kiinnitettävä haavaan atraumaattisen neulan avulla.

Aortan katetrointiin käytetään useimmiten reisi-, rintakehä- ja tavallisia kaulavaltimoita. Tällainen tarve syntyy äärimmäisissä olosuhteissa välittömän verensiirtohoidon tavoitteena. Nämä valtimoita voidaan puhkaista tavoitteena tuoda varjoaineita, antibakteerisia tai kasvaimen vastaisia ​​lääkkeitä verisuoniin.

Perkutaaninen kaulavaltimon puhkaisu

Tätä menetelmää ehdotti Schimidzu vuonna 1937..

Verisuonten ja aivokasvaimien diagnosointi, antibakteeristen ja kasvainlääkkeiden käyttöönotto.

Paikallinen tai yleinen anestesia (potilaan tilasta riippuen).

Tekniikka Lävistykseen käytetään erityisiä teroitettuja neuloja. Ihohoidon jälkeen valtimon pulssi määritetään kilpirauhanen ruston tasolla ja kiinnitetään se vasemman käden toisella ja kolmannella sormella. Lävistä sormien väliin iho ja työnnä neulaa syvemmälle, ja päästä valtimon etuseinämään. Sen jälkeen kun ruiskuun, joka on aiemmin täytetty suolaliuoksella, on tullut voimakasta verivirtaa, neulaa pyöritetään vaakatasossa. Sitten se suoritetaan kallon suunnassa 1-1,5 cm: llä. Varmistuttuaan siitä, että neula on oikeassa asennossa valtimon ontelossa, neulakanyyli yhdistetään joustavan PVC-putken toiseen päähän. Putken toiseen päähän asetetaan ruisku, joka täytetään liuoksella, joka on tarkoitettu asetettavaksi astiaan. Potilaan pää asetetaan oikeaan asentoon ja liuos injektoidaan..

valtimon puhkaisusuunta ei ole sama kuin verisuonen pituusakseli. Tässä tapauksessa neulan vapaa kulku on mahdotonta;

neulaosan löytäminen osittain verisuonen seinämästä ja osittain sen luumenista tai para-valtimon hematoomasta;

neula ei ole tarpeeksi syvä kulkeakseen suonen läpi, kun jopa pieni päänliike, ihon kireys tai injektoidun liuoksen suihku voi helposti aiheuttaa neulan liikkumisen.

ilmaembolia ja tromboembolia

aivo-alusten kouristukset kaulavaltimon karkealla puhkaisulla, etenkin refleksogeenisen kaulavaltimon alueella

hematoomat kaulassa.

Ihonalainen reisiluun valtimo, jota seuraa Seldinger-katetrointi

Lääketieteellisen yliopiston sairaalakirurgialla prof. VB Gervaziev käytti angiografiaa varten aortan ja keliaakian rungon katetrointimenetelmiä reisivarren läpi Seldingerin mukaan intensiivisen hoidon kompleksissa luodakseen suuria pitoisuuksia eri lääkeväliaineita leesioon.

Aortan ja sen haarojen angiografia, valtimoiden sisäinen verensiirto.

Erityiset neulat, joiden halkaisija on kaksi ja jotka koostuvat suojan ulkopuolelta ja sisemmästä - mandariinit, Edman radiopaque-anturit, joissa on neljä numeroa (2–2,8 mm), ohjauslangat (10-20 cm pidempiä kuin käytetty koetin).

Potilas lasketaan vaakasuoraan pienellä jalan kaappauksella. Kirurginen kenttä hoidetaan ja kirkkaan nivelsiteen keskellä määritetään reisi- valtimon selkeän pulsaation paikka. Tässä paikassa ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen perusteellinen anestesia suoritetaan 0,25 - 0,5% novokaiiniliuoksella. Iho leikataan terävällä skalpellilla ehdotetussa puhkaisukohdassa 3–4 mm: n kohdalla, jotta koetin on helpompi kuljettaa, samoin kuin vapaa verenvirtaus hematooman muodostumisen tapauksessa. Neulan pistoskohta tulisi laskea siten, että pitämällä sitä 45 asteen kulmassa valtimo puhkaistaan ​​1–2 cm: n etäisyydellä nivelsidestä. Kiinnittänyt reisivaltimon vasemman käden etusivun ja keskisormien väliin, ne lävistävät sen karan neulalla 45 asteen kulmassa. Sykkivän verivirtauksen esiintyminen neulasta osoittaa sen oikean aseman reisivaltimoissa. Seuraavaksi johdejohdin johdetaan neulan läpi, jota viedään eteenpäin 1-15 cm, antaen samalla neulalle matalamman aseman verisuonen suhteen. Kapellimestarin tulisi liikkua vapaasti ja kivuttomasti. Kun olet varmistanut, että se on oikeassa asennossa, neula poistetaan ja koetin kiinnitetään johtimeen, joka ruuvataan vähitellen valtimoon. Kaikki jatkuva katetrin eteneminen on suoritettava ohjaimen avulla.

Kun koettimen kärki on saavuttanut Th X-XI: n tason, johdin poistetaan. Keliakian rungon suun etsitään kehon Th XII tasolla vatsan aortan etu- tai vasemmanpuoleista seinämää pitkin. Koettimen tunkeutuminen keliakian runkoon tuntuu erikoisella ”hyppyllä” koettimen kärjessä. Koettimen oikea asennus tarkistetaan koeinjektioin pienellä määrällä varjoainetta fluoroskopian valvonnassa.

Verensiirtoaineet katetrin läpi on johdettava paineen alaiseen astiaan. Tämä voidaan tehdä joko käyttämällä valtimoiden sisäisen verensiirtojärjestelmää tai käyttämällä automaattista ruiskua jakelulaitteella tai tavallista ruiskua. Pitkäkestoiseen tippujensiirtoon voidaan käyttää erityisesti asennettua järjestelmää tiputin ja pullon sijainti 2,5-3 m: n korkeudella.

Rintavaltimon perkutaaninen puhkaisu

Transaortic-infuusio, aortan ja sen oksien angiografia.

Potilaan selkänojassa, kun käsivarsi on asetettu sivuun leikkauskentän käsittelyn jälkeen, määritetään ulnar fossa olevan rintakehän pulsointipiste, joka vastaa keskimmäistä etäisyyttä nivelrungon mediaalisen epikondyylin ja hartalihasten hauisketjun välillä. Ihon ja ihonalaisen rasvan anestesia suoritetaan 0,25–0,5% novokaiiniliuoksella. Rintavaltimon puhkaisemistekniikka ja sitä seuraava katetrointi Seldingerin mukaan eivät ole erilaisia ​​kuin reisivarren katetroinnin tekniikka.

johtimen ja katetrin paravasaalinen lisäys johtuen neulan riittämättömästä kiinnityksestä valtimoon johtimen etenemisen aikana;

verenvuoto ja hematoomat puhkaisukohdassa tehottomalla mekaanisella hemostaasilla katetrin poistamisen jälkeen ja veren hyytymisjärjestelmän rikkomusten kanssa;

Ihohoito ihon läpi

Suurten suonien puhkaisua ja sitä seuraavaa katetrointia käytetään mittaamaan keskuspainetta sekä pitkäaikaista parenteraalista ravitsemusta. Lisäksi hätätilanteissa, esimerkiksi kun akuutti verenhukka johtaa ääreissuonien kouristukseen, perifeeristen suonien perkutaaninen katetrointi ei ehkä ole mahdollista, ja vain keskuslaskimon puhkaisu on sopiva nopeaan antamiseen ja veren tilavuuden täydentämiseen..

Tunnetaan suuri joukko pääsyjä keskuslaskimoiden puhkaisemiseen, ja jokaisella niistä voidaan käyttää erilaisia ​​menetelmiä. Yleisin tekniikka keskuslaskimokatetrin antamiseksi on aina ollut käsivarren ääreislaskimojen katetrointi ulnarosassa. Tärkein etu tällä pääsyllä on, että täällä olevat suonet ovat näkyviä, tunnettavissa ja melkein jokaisella lääkärillä on kokemusta punktion tekemisestä tällä alueella. Lisäksi, koska tällä alueella ei ole elintärkeitä rakenteita, laskimonhoitoon liittyvistä komplikaatioista ei käytännössä ole ilmoitettu.

Käsivarren mediaalisen suonensisäisen ihon läpi tapahtuva puhkaisu ja katetrointi ulnar fossa

Tärkein kohta keskuslaskimokatetrin onnistuneessa asennuksessa käden suonien läpi on oikea valinta käden mediaalisen suonensisäisen katetroinnin kohdalla..

Laskimoverta virtaa kädestä kahden pääasiassa kommunikoivan suonen - mediaalisen (v. Basilika) ja sivuttaisen (v. Cephalica) - saphenousisten suonien kautta. Mediaalisen saphenous-laskimon kanava kulkee yläraajan sisäpintaa ja sivuttainen - ulkoa pitkin. Käsisuonien, etenkin sivuttaisen suonensisäisen laskimon, anatomialle on useita vaihtoehtoja (kuvio 1).

Käden mediaaliset ja sivuttaiset suonensisäiset suonet tulee puhkaista ensin seuraavaa katetrointia varten, koska niiden käyttö mahdollistaa useiden vakavien komplikaatioiden välttämisen, jotka liittyvät sisäisten juguulaaristen ja subklaviaalisten suonien "sokeasti" puhkeamiseen. On edullista käyttää käsivarren mediaalista suonenlaskimoa, koska todennäköisyys, että katetri menee onnistuneesti läpi sen läpi keskuslaskimoon, on suurempi kuin käytettäessä lateraalista taivutettua suonia.

Käsisuonen anatomian vaihtoehdot.

1 - rete venosum palmare;

2,7 - v. cephalicasta;

3, 6 - i /. basilika;

4 - v. mediana antebrachii;

5 - v. mediana cubiti.

Käsivarren mediaalinen suonensisäinen laskimo nousee kyynärvarren sisäpintaa pitkin, usein kahden haaran muodossa, jotka sulautuvat yhdeksi runkoksi ennen kyynärpään taipumista. Kyynärpäässä laskimo poikkeaa eteenpäin, kulkee mediaalisen supraklikkauksen edessä ja yhtyy samalla tasolla kyynärpään välilaskimoon (v. Intermedia cubiti). Sitten se kulkee harten hauislihasten keskireunaa pitkin ja hartion yläosan kolmannen puolivälin tasolla tunkeutuu oman fasciaansa alle. Tästä eteenpäin se kulkee rintavaltimon kanssa, joka sijaitsee enemmän medialle siitä, ja saavuttuaan aksillaarisen alueen, siitä tulee aksillaarinen suone.

Kyynärpään välilaskimo on suuri laskimoyhteyte. Se erotetaan kyynärpään alapuolella olevasta sivuhenkityksestä, kulkee vinosti ulnaariseen ulokkeeseen ja virtaa kyynärpään yläpuolelle sijaitsevaan keskitiehyeen..

Tärkein tekijä keskuslaskimokatetrin onnistuneen asentamisen käsivarren suonien läpi on oikea valinta laskimokatetrisointiin.

Rosen a. Pääsy ulnar fosa -laskimoon. so. (selitys tekstissä).

Vaihtoehtoja laskimoaluksen valitsemiseksi Rosen mukaan a. muut, 1981, esitetään kuviossa. 2.

Kun valitset katetrointia varten paremman laskimon, on parasta käyttää:

laskimoalue ulnar fossa (mediaalinen saphenous veen tai kyynärpään keskisuoni);

laskimoalusta kyynärvarren takaosan mediaalipinnalla (yksi mediaalisen saphenoosisen suonen suurista sivujokista);

käsivarren lateraalinen suonensisäinen laskimo.

Hyödyt ja haitat

Näkyvät ja tunnettavat suonet puhkaistaan, siksi syvien suonien käyttöön verrattuna varhaisten komplikaatioiden riski on pienempi. Perifeeriset suonet eivät sovellu pitkäaikaiseen katetrointiin..

Vaakasuora asento, joka makaa selässäsi kädet vedetyinä 45 asteen kulmassa. Pää kääntyi kohti käyttäjää.

Johtava neula tai kanyyli © 14, joiden vähimmäispituus on 40 mm, katetrien pituus on vähintään 600 mm.

Käärme levitetään olkaosan yläosaan suonien paremman muotoilun ja määrittämisen helpottamiseksi. Lävistys suoritetaan aseptisissa olosuhteissa, tarvittaessa käytetään paikallispuudutusta. Katetrin tarvittava pituus määritetään levittämällä se (steriilissä pakkauksessa) siihen ruumiin osaan, jonka läpi sen on kuljettava. Puhdista valitun laskimon lähellä. Verisuonipisteen jälkeen katetri työnnetään siihen lyhyen matkan päässä (aikuisilla, yleensä 2–4 cm, lapsilla - 1–2 cm) ja turnaus löysää. Koko katetrin ajan potilaan käsi on osoitetussa asennossa, pää käännetään pistoskohtaa kohti. Katetria pidetään ennalta määrätyllä etäisyydellä. Katetrin pään sijaintia tarkkaillaan radiologisesti.

Tromboflebiitin ja tulehduksen kehittyminen katetrin pistoskohdassa.

Ihohoito ja subklaviaalinen katetrointi

Subklaviaalisen suoneen lävistysmenetelmä subklavalaisesta pääsystä kuvasi Aubaniac ensimmäisen kerran vuonna 1952, kiinnittäen huomiota tosiasiaan, että tämä suuri laskimo on hyvin yhteydessä ympäröiviin kudoksiin, jotka estävät sen romahtamisen romahtamisen aikana (kuva 3). Wilson ym., 1962, käyttivät subklavialaisia ​​pääsyä katetrin lisäämiseen ylemmälle vena cavaan. Siitä lähtien subklaviaalisten suonien katetrointia on käytetty laajalti diagnoosissa ja hoidossa. Vuonna 1965 Yoffa esitteli kliinisessä käytännössä supralavikulaarisen pääsyn keskuslaskimoiden katetrointiin subklaviaalisen suoneen kautta..

Brachial plexus

Subklaviaalisen suonen topografia

Subklaviaalinen laskimo sijaitsee subklavialaisen kolmion alareunassa. Kolmion mediaalinen reuna on rintakehän lihaksen takareuna, alaosa on kaularangan kolmasosa ja lateraalinen on trapezius-lihaksen etureuna..

Subklaviaalinen laskimo alkaa ensimmäisen kylkiluun alarajalta ja on jatko aksillaarisuoneelle. Aluksi laskimo taipuu ensimmäisen kylkiluun ympärille, poikkeaa sitten sisäänpäin, alas ja hieman etupuolelta edessä olevan lihaksen kiinnityskohdassa rakoon ja tulee rintaonteloon. Välittömästi rintakehän nivelen takana subklaviaalinen laskimo yhdistyy sisäiseen kaulalaskimoon. Edelleen, jo brachiocephalic laskimona, se tulee välikarsinaan ja muodostaa yhdessä vastakkaisella puolella olevan saman laskimon kanssa ylivoimaisen vena cava.

Subklavian laskimo peittää edestä koko kaulan. Subklaviaalinen laskimo saavuttaa korkeimman pisteen ravinteen keskiosan tasolla, missä se nousee tasolle

sen yläreuna. Subklaviaalisen suonen sivuosa sijaitsee subklavialaisen valtimon edessä ja alaspäin. Molemmat suonet ylittävät yhden kylkiluun yläpinnan. Meditaalisemmin, subklaviaalinen laskimo on erotettu sen takana olevasta valtimosta etulevyn lihaksen kuitujen avulla. Subklaviaalisen valtimon takana on keuhkopussin kupu, joka kohoaa ravinteen rintakehän pään yläpuolella. Edestä subklaviaalinen laskimo ylittää vimmahermon; lisäksi rintakehän imukanava, joka tulee kulmaan, joka muodostuu sisäisen jugulaarisen ja subklaviaalisen suoneen sulautumisen kautta, kulkee vasemmalle keuhkojen yläosan yläpuolelle (kuva 3)..

ääreislaskimoiden esteettömyys;

pitkittyneet leikkaukset ja suuri verenhukka;

monipäiväisen ja tehohoidon tarve;

parenteraalisen ravinnon tarve, mukaan lukien väkevöityjen, hypertonisten liuosten verensiirto;

tarve diagnostiikka- ja kontrollitutkimuksiin;

seuranta (CVP: n hallinta, paine sydämen onteloissa, toistuva verinäyte analyysejä varten jne.).

steriilit neulat suonen puhkaistua katetrointia varten;

laskimonsisäinen katetri kanyylin ja tulpan kanssa - siiman ohjaus 50 cm pitkä ja paksuus valittu katetrin sisäilman halkaisijan mukaan.

Paikallinen, kun käytetään 0,25% novokaiiniliuosta, levottomilla potilailla ja lapsilla - yhteensä.

Lävistysmahdollisuus subklaviaalisen suonen katetroinnin aikana.

1 -Aubaniac, 1962, -Wilson a. Oi, 1962;

2 - Mogil a. muuten; 3 - Morgan; 4 - Yoffa; 5 - James;

6 - Haapaniemi; 7 - Tofield.

Vaakasuorassa asennossa, makaa selässään ja pää alaspäin. Potilaan kädet sijaitsevat vartaloa pitkin, pää käännetään puhkaistua vastakkaiseen suuntaan.

Operaattorin asema Seiso lävistyksen subklaviaalisen suonen puolella.

Subklaviaalisen suoneen katetrointi koostuu kahdesta kohdasta: laskimopunktiosta ja katetrin asettamisesta.

Subklaviaalisen suonen punktion katetrointi voidaan suorittaa supraklavikulaarisen ja subklaviaalisen alueen eri kohdista (kuva 4).

Aubaniac-piste, sakusuonen puhkaisemiseksi ja katetroimiseksi.

Subklavialaisella vyöhykkeellä on:

Aubaniac-piste, joka sijaitsee 1 cm kaularankaan alapuolella viiraa, joka erottaa ravinteen sisä- ja keskikolmandon;

Wilson-piste, joka sijaitsee keskiklakulaarisella viivalla;

Piikkipiste sijaitsee 2 cm rintalasta ulospäin.

Kirjallisuuden mukaan sopivin paikka subklaviaalisen suonen puhkaisemiseen on Aubaniac-piste (kuva 5).

Neulan pää asetetaan pistoskohtaan iholla, neulalla oleva ruisku käännetään päätä kohti. Sitten neulalla oleva ruisku käännetään ulospäin siten, että neulan kärki osoittaa pieneen kolmioon, jonka muodostavat rintalastu ja ravinne rintakehän rintakehän lihaksella ja ravinteen yläreunalla. Jos näitä maamerkkejä ei ole määritelty selvästi, neula tulee suunnata kaarevaa lovea kohti, jolle etusormi on asetettu maamerkin viimeiseen kohtaan. Neula etenee kaulaosan taakse, sen takareunaa pitkin, pitäen ruiskua neulalla tiukasti rungon etutasoon nähden. Injektion aikana ruiskussa pidetään lievää laimennusta sen määrittämiseksi, kun se tuli suoneen. Onnistuneen puhkaisun jälkeen katetri asetetaan paikalleen. Katetrin käyttöönoton pitäisi

käytä Seldinger-tekniikkaa, ts. katetrin asettaminen laskimoon johtimen kautta. Johdin työnnetään neulan läpi suoneen (kun ruisku on irrotettu neulasta ja suljettu sen kanyyli heti sormella) noin 15 cm syvyyteen, jonka jälkeen neula poistetaan laskimosta. Polyeteenikatetri 5-10 cm: n syvyyteen ylemmän vena cavaan nähden suoritetaan johdinta pitkin kierto-translaation liikkein. Johdin poistetaan seuraamalla katetrin sijaintia laskimossa ruiskulla. Katetri pestään ja täytetään hepariiniliuoksella. Potilaalle tarjotaan hengitystä hetken aikaa, ja tällä hetkellä ruisku irroitetaan katetrin kanyylista ja suljetaan erityisellä tulpalla. Katetri kiinnitetään iholle ja aseptinen sidos levitetään. Radiografia suoritetaan katetrin pään aseman ohjaamiseksi ja pneumotoraksin poissulkemiseksi..

Yoffa-piste läpinäkymiseen ja subklaviaalisen suonen katetrointiin.

Kun puhkaiset subklaviaalisen suonen supralavikulaarista tapaa, käytä pääasiassa seuraavia paikkoja:

Yoff-piste - sijaitsee kulmassa, jonka muodostaa sivupään ulkoreuna m. sternocleido-mastoideus ja ravinteen yläreuna. Pistoksena neula on suunnattu 45 asteen kulmaan sagitaalitasoon ja 15 asteen kulmaan frontaaliin. Läpi neulaa lävistäen kaulan syvä fascia ja tunkeutuen subklaviaalisen suonen luumeniin. Pistosyvyys on tässä tapauksessa yleensä 1-1,5 cm. Potilaan pää käännetään puhkaistua vastakkaiseen suuntaan (kuva 6);

Kilikaali-piste - sijaitsee kaarevassa loviossa ravinteen rintakehän yläreunan tasolla. Neulan suunta on 45 asteen kulma sagitaalitasoon ja vaakatasoon nähden ja 15-20 astetta eteenpäin. Neula puhkaisun aikana putoaa Pirogovin nurkkaan. Potilaan pään asema tällä pääsyllä on suora. Tämä on erityisen kätevää suoritettaessa puhkaisua nukutuksen ja leikkauksen aikana..

Tekniset virheet ja komplikaatiot:

keuhkopussin ja keuhkojen puhkaiseminen ja siihen liittyvä pneumotoraksin tai hematorksin kehittyminen, ihonalainen emfyseema;

subklaviaalisen valtimon puhkaisu, ihonalaiset hematoomat;

lävistys vasemmalla - rintakehän imukanavan vaurioituminen;

rintalihaksen, henkitorven, kilpirauhanen elementtien vaurioituminen, kun käytetään pitkiä neuloja ja valitaan väärä puhkaisusuunta;

subklaviaalisen suonen seinämien lävistys joustavalla johtimella, kun se asetetaan paikalleen, voi johtaa verisuonten ulkopuoliseen sijaintiin;

kohtuuttoman syvä katetrin asettaminen voi johtaa sydämen kipua, rytmihäiriöitä. Myöhemmät verensiirtot näissä tapauksissa vain lisäävät niitä;

johtimen joutuminen kaulalaskimoihin voi aiheuttaa niissä tromboflebiitin;

katetrin esiinluiskahdus subklaviaalisen suonen ontelosta, mikä johtaa puristukseen sen paravasaalisesti injektoidun nesteen avulla;

mediastinumin puristaminen;

katetrin luumen tukkeutuminen trommalla ja mahdollisuus kehittää keuhkojen verisuonitukoksia;

ihon ja ihonalaisen rasvan paikallinen imeytyminen.

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi katetrin kesto laskimossa ei saisi ylittää 5-10 päivää.

Sisäisen kaulalaskimoon ihon läpi tapahtuva puhkaisu

Sisäinen kaulalaskimo on suuri laskimoalusta, jota voidaan käyttää laskimonsisäiseen infuusioon lyhyen kanyylin kautta tai keskuslaskimokatetrin asettamiseen. Viime vuosina kaulalaskimon punktion katetroinnin suosio on lisääntynyt huomattavasti. Tämä johtuu komplikaatioiden pienemmästä määrästä ja vakavuudesta verrattuna subklaviaalisen suonen katetroinnin aikana esiintyviin komplikaatioihin.

Topografiset ja anatomiset perustelut Sisäinen kaulalaskimo, yhteinen kaulavaltimo ja emättimen hermo sijaitsevat yhteisessä fastsi-vaskulaarisessa emättimessä. Ennen kuin aloitat ensin lateraalisen ja sen jälkeen antero-lateraalisen aseman suhteessa yhteiseen kaulavaltimoon (ja kaulavaltimon kolmion yläosaan - suhteessa sisäiseen kaulavaltimoon), sisäinen kaulalaskimo sijaitsee valtimon takana. Koska sivuseinämä on joustava, sisäisellä kaulalaskimolla on kyky laajentua merkittävästi mukautuen verenvirtauksen lisääntymiseen. Laskimon alaosa sijaitsee rintalastan ja clavicular pään kiinnityksen takana. sternocleidomastoideus vastaaviin kaulakorun muodostuksiin, ja fascia painaa niitä tiukasti lihaksen takapinnalle. Laskimon takana on kohdunkaulan fastion selkärankalevy, selkärangan lihakset ja kohdunkaulan selkärangan poikittaiset prosessit. Kaulan juuressa ovat subklaviaalinen valtimo ja sen oksat, pallea ja

Kuva. 7. Sisäisen kaulalaskimon puhkaisun ja katetroinnin kohdat.

1 - Boulanger a. muuten; I - Brinkman, Costley; 3 - Mostert a. muuten; 4-Civetta, Oabel; 5-Jernigen a. muuten, 6 päivittäin a. muuten; 7 - Vaughan, Weygandt; 8- Rao; 9a, 96- englanti a. muuten; 10 - Prinssi a. muuten; Ha, 116- Hall, Geefhuysen.

vagus hermoja ja keuhkopussin kupoli. Sisäisten jugulaaristen ja subklaviaalisten suonien yhtymäkohdassa rintakehän imukanava virtaa vasemmalle ja oikea imukanava oikealle.

Katetrointitekniikan valinta

Yleensä valitaan tekniikka, jonka käyttäjä tuntee. Suurin osa menetelmistä perustuu sternocleidomastoid-lihaksen topografian määrittämiseen ja ravinteen kiinnityspisteiden löytämiseen. Näiden ohjeiden löytäminen on kuitenkin vaikeaa liikalihavilla tai lyhyen naudan kaulapotilailla. Näissä tapauksissa käytetään menetelmiä.,

perustuu muiden topografisten ja anatomisten maamerkkien määritykseen: kilpirauhanen rusto, yhteinen kaulavaltimo jne. Niillä tekniikoilla, joissa suositellaan neulan lisäämistä kaulaosan yläpuolelle (korkea pääsy), komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys on pienempi, joten ne ovat parempia (kuva 7)..

Erikoislaitteet Vakiopakkaukset katetrin asettamiseksi neulan läpi.

Vaaka-asento, makaa selällään päänsä alapuolella 25 astetta. Potilaan kaula ei ole pystyssä asettamalla rullan hartioiden alle, pään tulisi kääntää suuntaan, joka on vastakkaista pistoskohtaa kohti (kuva 8)..

Potilaan sijainti sisäisen kaulalaskimoon katetroinnin puhkaisemiseksi (jäljempänä ruiskun aseman muutos on merkitty aakkosten kirjaimilla - A, B, C ja kallistuskulma vaaka- tai sagitaalitasoon nähden ilmaistuna asteina)..

1. Korkea mediaalinen pääsy Boulangerin mukaan (Boulanger a. Oth., 1976)

Lävistyskohta vastaa kilpirauhanen ruston yläreunan tasoa (taso C4) rintalastan keskimmäisellä reunalla-

chasto-mastoid lihas. Neulan kärki asetetaan pistoskohtaan iholla siten, että ruisku ja neula asetetaan kaudaalisuuntaan, sitten ne käännetään ulospäin siten, että ne muodostavat 45 asteen kulman osoitetun lihaksen keskireunan kanssa. Ruisku nostetaan ihon pinnan yläpuolelle 10 astetta ja neula työnnetään sternocleidomastoid-lihaksen alle siirtämällä sitä lihaksen takareunaa pitkin. Kun neula on asetettu lihaksen sivureunan yli 2 cm, sen jatkamisen tulisi olla pinnallinen. Neula menee yleensä suoneen 2-4 cm: n syvyydessä ihon pistoskohdasta. Heti sen jälkeen, kun neula tulee suoneen, neulalla oleva ruisku suunnataan laskimon akselia pitkin ja työnnetään sen luumeniin 1–2 cm: n syvyyteen. Katetri asetetaan sisään, neula poistetaan, katetrin proksimaalinen pää kiinnitetään käärimällä se keulan ympärille (kuva 9)..

Korkea mediaalinen pääsy Boulangerilta a. oth.

2. Brinkmanin korkea sivuttaiskäyttö a. Costley 1973

Lävistyspiste sijaitsee rintakehässä olevan sternocleidomastoid-lihaksen sivureunan ja pään puolelta tulevan ulkoisen jugulaarisen suonen leikkauspisteessä. Neulan kärki asetetaan iholle pistoskohdassa. Neulalla oleva ruisku on suunnattu kaudaalisesti ja kääntyy siten, että neulan kärki on suunnattu kaarevaa lovea kohti. Tyypillisesti laskimo sijaitsee 5-7 cm syvyydessä (kuva 10).

Brinkmanin korkea fyysinen pääsy a. Costley.

3. Korkea mediaalinen yhteys ei Mostert a. muut, 1970

Lävistyspiste sijaitsee sternocleidomastoidlihaksen mediaalisen reunan keskellä kaulavaltimon ulkopuolella. Tämä kohta sijaitsee krikoidisen ruston ulkoneman yläpuolella. Aikuisilla puhkaisukohta sijaitsee yleensä vähintään 5 cm kaulakorun yläpuolella. Sen jälkeen kun lihaksen mediaalireunan ja kaulavaltimon keskikohta on määritetty, ne erotetaan vasemman käden etusormella ja keskisormella. Neulan kärki on kiinnitetty iholle siten, että ruisku ja neula sijaitsevat kaudaalisuunnassa. Ruisku nostetaan 45 astetta etutasosta ja pyöritetään siten, että neulan kärki osoittaa raveen mediaalisen ja keskikolmanneksen väliseen rajaan. Tekniikka on erittäin kätevä aikuisille anestesian aikana ja lapsille (kuva 11).

Hyvä mediaalinen pääsy Mostertilta a. oth.

4. Korkea keskusyhteys ei O "1 / ctta a.Gabel, 1972

Lävistyskohta sijaitsee kaulaosan yläpuolella 5 cm ja sternocleidomastoid-lihaksen keskimmäinen ulkoreuna 1 cm: Ruisku ja neula sijaitsevat kaudaalisuunnassa, sitten ne käännetään ulospäin siten, että ne ovat yhdensuuntaiset osoitetun lihaksen keskireunan kanssa ja nostetaan yläpuolelle. rungon etutaso 30 asteessa, jonka jälkeen neula työnnetään laskimoon (kuva 12).

Civetta a. Gabel.

5. Matala sivuttaiskulku ei Jernigen a. muut, 1970

Lävistyskohta sijaitsee sternocleidomastoidlihaksen clavicular pään sivureunassa kaulaosan yläpuolella kahden poikittaisen sormen leveydellä. Neulalla oleva ruisku on suunnattu kaudaalisesti kohti kaarevaa lovea ja nostettu 15 astetta vartalon etutason yläpuolelle. Tätä tekniikkaa voidaan suositella laajojen lämpöpolttimien tapauksessa, koska puhkaisukohta voi olla ainoa katetrointiin soveltuva palamaton alue (kuva 13).

Matala sivusuuntainen pääsy Jernigeniltä a. oth.

6. Matala keskusyhteys Dailin kautta a. muut, 1970

Lävistyskohta sijaitsee ehdollisen kolmion keskellä, joka on muodostettu alhaalta rintalastan pään sisäreunan ja sternocleidomastoid lihasten clavicular pään ulkoreunan kautta ja ylhäältä näiden pään yhdistämällä. Pistoskohtaa voidaan suositella käytettäväksi aikuisille (ylipainoiset, liikalihavat potilaat) ja lapsille (kuva 14).

Matala keskusyhteys Oailin kautta a. oth

7. Korkea keskusyhteys ei Vaughan a. Weygandt, 1973

Lävistyskohta on kappaleessa 6 mainitun ehdollisen kolmion yläosassa. Suositellaan käytettäväksi aikuisille ja lapsille (kuva 15).

Vaughanin keskustaan ​​pääsy a. Weygandt.

8. Matala keskusyhteys ei Rao a. muut, 1977

Lävistyskohta sijaitsee suoraan rintalastan yläpuolella kaarevassa lovassa. Neula työnnetään kaudaalisuuntaan rintalastan taakse. Kohdunkaulan fastion ja suoniseinän puhkaisupisteessä, noin 2-4 cm: n syvyydessä, havaitaan ominainen napsahdus. Lävistyskohtaa voidaan käyttää myös sekä aikuisilla että lapsilla (kuva 16).

Matala Keskiyhteys Raolta a. oth.

9. Hyvin keskitetty pääsy englanniksi a. Oi.. 1969

Lävistyspiste sijaitsee lähempänä päätä siinä paikassa, jossa laskimo palaa parhaiten. Viitteeksi on parasta käyttää kaulavaltimoa ja sisäistä kaulavaltimoa. Neulalla oleva ruisku on sijoitettu kaudaalisesti ja asetettu niin, että neulan kärki on osoitettu ulospäin ja ruisku on nostettu etutason yläpuolelle 30–40 astetta. Pääsyä suositellaan aikuisille (kuva 17).

Korkea keskitetty pääsy ei englantia a. oth.

10. Korkea keskusyhteys ei prinssi a. muut, 1976.

Lävistyskohta sijaitsee ehdollisen kolmion kärjessä, jonka muodostavat rintalastan ja nivelkärkipäät. sternocleidomastoideus ja kaulusluu. Tätä pääsyä voidaan käyttää aikuisilla ja lapsilla (kuva 18).

Prinssin korkea pääsy a. oth.

11. Matala keskusyhteys ei hallia a. Geefhuysen, 1977

Lävistyskohta sijaitsee kolmion kärjessä, jonka muodostavat sternocleidomastoidlihaksen kaksi päätä. Ruisku asetetaan kaudaalisesti, otetaan hieman ulospäin ja nostetaan 30 astetta etutason yläpuolelle. Neula menee laskimoon clavisular lihaksen pään mediaalisen reunan takana heti ravinteen yläpuolelle. Pääsyä suositellaan käytettäväksi lapsille ja pikkulapsille (kuva 19).

Matala keskeinen sisäänkäynti Hall a: lta. Geefhuysen.

Kaikilla käyttöoikeuksilla manipulointi voidaan jakaa viiteen vaiheeseen:

Neulansyöttökohta määritetään iholla;

Neulan pää on sijoitettu pistoskohtaan iholla niin, että se osoittaa suukappaletta;

Tekniikan ohjeiden mukaisesti neulalla oleva ruisku työnnetään ulospäin tai sisäänpäin jättäen neulan pään reikäkohtaan;

Ruisku nostetaan tai lasketaan tekniikan ohjeiden mukaisesti vaadittuun korkeuteen etutasoon nähden;

Iho lävistetään, neula työnnetään laskimoon, ruisku irrotetaan ja katetri työnnetään neulan läpi keskuslaskimoon, neula poistetaan, katetri kiinnitetään.

Katetrin sijaintia laskimokohdassa tarkkaillaan radiografialla.

kaulavaltimon virheellinen puhkaisu;

keuhkovauriot ja keuhkoputken kehitys;

katetrin väärä sijainti suoneessa;

sisäisen jugulaarisen laskimon tromboflebiitti;

nesteen virheellinen infuusio keuhkopussin onteloon tai etupuolelle;

rintakehän imukanavan virheellinen puhkaisu;

postoperatiivinen laskimoverenvuoto.

Rehalaskimon ihon alle tapahtuva puhkaisu ja katetrointi

Tekniikka, jolla katetri viedään ala-alavatsaan cavaan reisiluun punktion avulla, on otettu käyttöön Duffyn, 1949. Suurten komplikaatioiden lukumäärän ja steriiliyden ylläpitämisen vaikeuden vuoksi katetrin asettamispaikassa muiden laskimonsisäisten suonien kliininen käyttö on suositeltavaa. Tapauksissa, joissa muita pääsyjä ei voida hyväksyä, reisiluun katetrointi suoritetaan.

Topografiset ja anatomiset perusteet Laskimoiden ulosvirtaus alaraajoista suoritetaan pinta- ja syvien suonien järjestelmän kautta. Pinnalliset suonet sijaitsevat suoraan ihon alla, ja syvät laskimokohdat seuraavat päävaltimoita. Suuri saphenous-laskimo ja sen sivujoet ovat tärkein laskimokeräin, joka tarjoaa ulosvirtauksen pintalaskimoiden järjestelmästä. Laskimo alkaa jalasta ja nousee reiden mediaalipintaan, kulkee hiatus saphenuksen läpi ja päättyy virtaamalla reisisuoneen. Reisiluulaskimo on tärkein syvän laskimoalue, joka seuraa reisivarren valtimoa reidessä ja päättyy nivelisiteen tasolle, jossa se, suuntautuessaan reisiluun halkeamiseen, muuttuu ulkoiseksi silmälaskimoksi. Reisiluun halkeaman alueella, reisiluulaskimo sijaitsee verisuonen raon sisällä, ja sillä on eniten mediaaninen asema. Sivusuuntainen reisilaskimo on reisivaltimo

Reisiluun suonen topografia.

ja reisihermo. Reisiluun kolmion yläosassa reisiluu on pintapuolisesti rajoittunut ihosta vain reisiluun pinta- ja sisäisillä fastioilla. 2–3 cm: n sisällä nivelisiteetin alapuolella, iso vatsakalvon laskimo virtaa edessä olevaan reisiluuhun. Reisisuonen mediaani suoraan kirkkaan nivelsiteen alla ovat imusolmukkeet (kuva 20).

Vaakasuora, makaa selälläsi, kun raaja on varattu ja hieman ulospäin kulunut, rulla on sijoitettu pakaran alapuolelle, jotta kyynärpään alue olisi korkeampi.

Se ei eroa tavanomaisesta, tarvittaessa hiukset ajellaan puhkaisupisteestä. Paikallinen anestesia on hyväksyttävä puhkaisukohdassa.

Reisiluuveren punktion kohta aikuisilla sijaitsee suoraan nivelisiteet nivelreunan alla reisiluun valtimon 1 cm: n keskipitkana, vastasyntyneillä ja lapsilla - reisivarren mediaalireunaa pitkin. Neulan kärki asetetaan pistoskohtaan iholla siten, että ruisku ja neula on suunnattu kallon suuntaan, käännä niitä hieman ulospäin ja nosta niitä etutasosta 20-30 astetta. Kun neula työnnetään laskimoon, ruiskuun muodostuu pieni tyhjiö. Neula menee yleensä reisisuoneen yleensä 2-4 cm: n syvyydessä ihon pinnasta. Ruisku poistetaan, katetri työnnetään neulan läpi, neula poistetaan, katetri kiinnitetään iholle (kuva 21).

Lasten reisiluonen katetroinnin tekniikka eroaa vain ruiskun kulmasta etutasoon nähden - 10–15 astetta, koska lapsilla reisiluu on pinnallisesti.

Melko usein reisisuonen transdermaalinen katetrointi suoritetaan Seldinger-tekniikan mukaisesti oppaan avulla.

Duffy reisilihaksen puhkaisu ja katetrointi

Komplikaatiot Tromboflebiitti, tromboosi, tromboembolia, sepsis.

Sisäisen kaulalaskimon puhkaisu ja katetrointi. Sisäinen kaulalaskimo sijaitsee sternocleidomastoid-lihaksen alla ja on peitetty kohdunkaulakiinnityksellä. Laskimo voidaan puhkaista kolmesta kohdasta, mutta alempi keskimmäinen pääsy on kätevin. Lääkäri suorittaa manipuloinnin kaikkien asepsis-sääntöjen mukaisesti. Lääkäri hoitaa kätensä, asettaa naamion, steriilit käsineet. Lävistyskohdan iho käsitellään laajasti alkoholipitoisella jodiliuoksella, ja kirurginen kenttä peitetään steriilillä pyyhkeellä. Potilaan sijainti on vaakasuorassa. Potilas lasketaan vaaka-asentoon, päätään käännetään vastakkaiseen suuntaan. Määritä sternocleidomastoidlihaksen mediaalisten (rintaosan) ja sivuttaisten (clavicular) jalkojen välinen kolmio niiden kiinnityskohdasta rintalaskuun. Sisäisen jugulaarisen suonen pääteosa on sternocleidomastoidlihaksen lateraalisen (clavicular) jalan mediaalisen reunan takana. Lävistys suoritetaan lihaksen sivuseinämän keskisreunan ja ravinteen yläreunan leikkauskohdassa 30-45 asteen kulmassa ihoon nähden. Neula viedään sagitaalitason suuntaisesti. Potilailla, joilla on lyhyt paksu kaula, kaulavaltimon puhkeamisen välttämiseksi on parempi laittaa neula sivuttaiseen sagitaalitasoon 5-10 °. Neula injektoidaan 3-3,5 cm: n kohdalla, on usein mahdollista tuntea laskimon puhkaisun hetki. Seldinger-menetelmän mukaan katetri suoritetaan 10-12 cm syvyyteen.

Työkalut ja tarvikkeet

sarja katetrit, jotka on valmistettu kertakäyttöisestä muovista 18-20 cm, ulkohalkaisija 1 - 1,8 mm. Katetrissa on oltava kanyyli ja pistoke;

johtosarjan nylonsiimusta, joka on 50 cm pitkä ja paksuus valittu katetrin sisäilman halkaisijan mukaan;

neulat subklaviaalisen suonen puhkaisemiseksi 12-15 cm pitkät, joiden sisähalkaisija on yhtä suuri kuin katetrin ulkohalkaisija, ja piste, joka on teroitettu 35 ° kulmassa, kiilamainen ja taivutettu neulan pohjaan, leikattu 10-15 °. Tämän neulamuodon avulla voit helposti lävistää ihon, nivelsiteet, suonen ja suojata laskimoontelon rasvakudokselta. Neulakanyylissä tulisi olla lovi, joka antaa mahdollisuuden määrittää neulakärjen ja sen leikkauksen sijainti puhkaisun aikana. Neulassa tulisi olla kanyyli hermeettisesti liittämistä varten ruiskulla;

10 ml ruisku;

pistosneulat ihonalaisiin ja lihaksensisäisiin injektioihin;

terävä skalpelli, sakset, neulapidike, pinsetit, kirurgiset neulat, silkki, liimalaasti. Kaikkien materiaalien ja työkalujen on oltava steriilejä..

Veren esiintyminen ruiskussa osoittaa, että neula pääsi sisäisen kaulalaskimon luumeniin. Erota ruisku neulasta ja katetroi laskimo Seldinger-menetelmän mukaisesti. Tätä varten johdetaan suoneen neulan ontelon läpi. Jos se ei kulkeudu laskimoon, sinun on vaihdettava neulan sijainti. Kaapelin pakotettua käyttöönottoa ei voida hyväksyä. Neula poistetaan, johdin pysyy laskimossa. Sitten johtimen läpi työnnetään pehmeä, 10-15 cm: n katetri pehmeillä pyörimisliikkeillä ja johdin poistetaan. Tarkista katetrin oikeellisuus kytkemällä siihen ruisku ja vetämällä mäntää varovasti. Kun katetri on oikeassa asennossa, veri pääsee ruiskuun vapaasti. Katetri täytetään hepariiniliuoksella - nopeudella 1000 PIECES / 5 ml isotonista natriumkloridiliuosta. Katetrin kanyyli on suljettu pistokkeella. Katetri jätetään laskimoon ja kiinnitetään ommella ihoon..

Erityisen vena cava -katetroinnin komplikaatiot: ilmaembolia, hemothorax, hydrothorax, ilmarinta, rintakehän imukanavan vaurio, verisuonten puhkeamisesta johtuva hematooma, tromboosi, tromboflebiitti, sepsis. On huomattava, että kaikkein hirvittävimpien komplikaatioiden (hemo-, hydro- ja ilmarinta ) huomattavasti vähemmän sisäisen jugulaarisen katetroinnin aikana. Sisäisen kaulalaskimoon katetroinnin tärkein etu on alhaisempi keuhkoputken riski. Laskimokatetrit vaativat huolellista hoitoa: ehdoton steriiliys ja asepsis-sääntöjen noudattaminen. Infuusion lopettamisen jälkeen 500 IU hepariinia liuotetaan 50 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta ja 5-10 ml tätä seosta täytetään katetriin ja suljetaan sitten kumitulpalla..

Kyynär suonet kuuluvat ylemmän suonensisäisen järjestelmän piiriin ja ovat vastuussa veren poistumisesta päästä ja niskasta. Heidän toinen nimi on jugular. Nämä ovat kolme pariksi muodostettua verisuonia: sisäinen, ulkoinen, etuosa.

Hieman anatomiaa

Päävertaisuus verestä poistetaan päästä ja niskasta suurimman verisuonen - sisäisen - kautta. Sen rungot saavuttavat halkaisijan 11 - 21 mm. Se alkaa kallon kaula-aukosta, laajenee sitten, muodostaen sigmoidisen sinuksen, ja menee alas kohtaan, jossa kaulakoru yhdistyy rintalaskuun. Alemmassa päässä, ennen kuin se yhdistetään subklaviaaniseen laskimoon, se muodostaa toisen sakeutumisen, jonka yläpuolella kaulassa on venttiilit (yksi tai kaksi).

Sisäisessä kaulalaskimossa on kallonsisäinen ja ekstrakraniaalinen sivujoki. Intrakraniaaliset ovat dura-materiaalin sinukset aivojen suonien, kiertoratojen, kuuloelimien ja niihin virtaavan kallon luiden kanssa. Extrakraniaaliset suonet ovat kallon kasvojen ja ulkopinnan suonet, jotka virtaavat sisäkammioon sen kurssin aikana. Ekstrakraniaaliset ja kallonsisäiset suonet liittyvät toisiinsa ligaatioiden avulla, jotka kulkevat erityisten kallon aukkojen läpi.

Sisäinen kaulalaskimo on päälinja, joka johtaa päästä hiilidioksidilla kyllästettyä verta. Tätä suonia käytetään sopivan sijaintinsa vuoksi lääketieteellisessä käytännössä katetrin asettamiseen lääkkeiden antamiseksi.

Toiseksi tärkein on ulkona. Se kulkee ihonalaisen kudoksen alla kaulan etupuolella ja kerää verta niska- ja pään ulkopuolelta. Se on lähellä pintaa ja se on helposti tapettava, erityisen havaittavissa laulaessa, yskässä ja huutaessa.

Pienin kaareoslaskimoista on eturauha, jonka muodostavat leuan pinta-alukset. Se menee kaulaan, sulautuen mastoidin, rintalastan ja ravinteen yhdistävän lihaksen alla olevan ulkoisen laskimoon.

Kyynelsuonien toiminnot

Nämä suonet suorittavat erittäin tärkeitä tehtäviä ihmiskehossa:

  • Tarjoa käänteinen verenvirtaus sen jälkeen, kun se on kyllästetty hiilidioksidilla, aineenvaihduntatuotteilla ja toksiineilla kaulan ja pään kudoksiin.
  • Vastuu normaalista verenkierrosta aivoalueilla.

katetrointi

Laskimoon pääsyyn lääketieteellisessä käytännössä käytetään yleensä oikeaa sisäkaulalaskimoa tai oikeaa subklaviaania. Menettelyn aikana vasemmalla puolella on rintakehän imukanavan vaurioitumisen riski, siksi on helpompaa suorittaa manipulaatioita oikealla puolella. Lisäksi verenvuoto aivojen hallitsevasta osasta suoritetaan vasenta kaulaviivaa pitkin.

Lääkäreiden mukaan on suositeltavaa puhkaista ja katetroida vain sisäkanavan kuin subklaviaaliset suonet, koska vähemmän komplikaatioita, kuten verenvuoto, tromboosi, pneumotooraks.

Menettelyn pääkohdat:

  • Lääkeaineen antamisen kyvyttömyys tai tehottomuus ääreissuoniin.
  • Tuleva pitkä ja intensiivinen infuusiohoito.
  • Diagnoosin ja kontrollitutkimusten tarve.
  • Verenpoiston suorittaminen plasmafereesillä, hemodialyysi, hemoabsorptio.

Sisäisen kaulalaskimoon katetrointi on vasta-aiheista, jos:

  • kaulassa on ollut kirurgisia leikkauksia;
  • veren hyytyminen on rikki;
  • siellä on haavaumia, haavoja, tartunnan saaneita palovammoja.

Sisäiseen kaulalaskimoon on useita pääsypisteitä: keskus, takaosa ja etuosa. Yleisin ja kätevin niistä on keskeinen.

Keskitetyn pääsyveen punkturointitekniikka on seuraava:

  1. Potilas makaa selälleen, päätään käännetään vasemmalle, kätensä vartaloa pitkin, pöytä on laskettu 15 ° pään puolelle.
  2. Oikean kaulavaltimon sijainti määritetään. Sisäinen kaulalaskimo sijaitsee lähempänä pintaa yhdensuuntaisesti kaulavaltimon kanssa.
  3. Lävistyskohta hoidetaan antiseptisella aineella ja rajoitetaan steriileihin pyyhkeisiin, lidokaiini (1%) ruiskutetaan ihoon ja ihonalaiseen kudokseen ja laskimon sijainnin etsiminen lihaksensisäisen hakuneulan avulla alkaa.
  4. Kaulavaltimon kulku määritetään vasemmalla kädellä ja neula työnnetään sivuun kaulavaltimoon 1 cm 45 ° kulmassa. Siirrä neulaa hitaasti, kunnes verta tulee. Syötä korkeintaan 3-4 cm.
  5. Jos oli mahdollista löytää laskimo, hakuneula poistetaan ja neula työnnetään sarjasta muistamalla polku tai ensin neula työnnetään sarjasta etsinneulan löytämään suuntaan, sitten viimeiseen.

Katetri asetetaan yleensä Seldingerin mukaan. Johdanto-tekniikka on seuraava:

  1. Sinun on varmistettava, että veri virtaa vapaasti ruiskuun, ja irrota se jättämällä neula.
  2. Noin puolet sen johtimesta työnnetään neulaan ja neula poistetaan.
  3. Iho leikataan skalpellilla ja laajentin työnnetään johtimen läpi. Laajennuslaite otetaan kädellä lähempänä vartaloa, jotta se ei taivu tai vahingoita kudosta. Laajennuslaitetta ei injektoida kokonaan, ne luovat vain tunnelin ihonalaiseen kudokseen tunkeutumatta suoneen.
  4. Laajennuslaite poistetaan, katetri asetetaan ja johdin poistetaan. Tee testi lääkkeen allergisen reaktion suhteen.
  5. Veren vapaasta virtauksesta voit ymmärtää, että katetri on verisuonen luumenissa.

Kaulavaltimoiden patologia

Näiden suonien tärkeimpiin sairauksiin kuuluvat kaikille suurille verisuonille ominaiset patologiat:

  • flebiitti (tulehdus);
  • tromboosi (veritulppien muodostuminen verisuonissa, jotka estävät verenkiertoa;
  • ektaasia (laajennus).

laskimotulehdus

Se on suonien seinämien tulehduksellinen sairaus. Kypsäkalvon laskimot erotellaan kolmen tyyppisestä flebiitistä:

  • Periflebiitti on suontaa ympäröivän ihonalaisen kudoksen tulehdus. Tärkein oire on turvakudoksen turvotus häiritsemättä verenkiertoa.
  • Flebiitti - laskimoseinämän tulehdus, johon liittyy tiheää turvotusta, kun taas verisuonen läpinäkyvyys säilyy.
  • Tromboflebiitti - laskimoseinämän tulehdukset veritulpan muodostumisen verisuonen sisällä. Yhdessä kivulias, tiheä turvotus, kuuma iho sen ympärillä, verenkierto on heikentynyt.

Kaulalaskimon flebiitille voi olla useita syitä:

  • haavat, mustelmat ja muut vammat;
  • steriiliyden rikkominen katetrin asettamisen ja injektoinnin aikana;
  • lääkkeiden tunkeutuminen verisuonen ympäröivään kudokseen (tapahtuu usein lisäämällä kalsiumkloridia suonien lisäksi);
  • tartunta naapurikudoksista, joihin haitalliset mikro-organismit vaikuttavat.

Komplikaattoman flebiitin (ilman turvotusta) kanssa paikallista hoitoa määrätään kompressioiden ja voiteiden muodossa (hepariini, kamferi, ichtiooli).


Hepariinivoidetta käytetään flebiitissä veritulppien estämiseksi

Purulentti flebiitti vaatii erilaista lähestymistapaa. Tässä tapauksessa näytetään:

  • anti-inflammatoriset lääkkeet (diklofenaakki, ibuprofeeni);
  • lääkkeet, jotka vahvistavat verisuonten seiniä (Phlebodia, Detralex);
  • antitromboottiset aineet (Curantil, Trental).

Jos terapeuttiset menetelmät epäonnistuvat, tehdään sairastuneen suonen kirurginen leikkaus.

phlebectasia

Joten lääketieteessä he kutsuvat kaulalaskimon laajenemista. Yleensä taudin alkaessa ei ole oireita. Tauti voi esiintyä vuosia ilmenemättä. Kliininen kuva avautuu seuraavasti:

  • Ensimmäiset oireet ovat niska-alueen suonen kivuton laajentuminen. Pohjaan muodostuu turvotusta, joka muistuttaa muotoa karaa, sinertävän turvotuksen ilmestyy yläosaan pussin muodossa..
  • Seuraavassa vaiheessa on painetta tunne huutamassa, pään äkilliset liikkeet, taipuminen.
  • Sitten kipu tulee niskaan, hengitys on vaikeaa ja ääni tulee käheä.

Ektaasia voi kehittyä missä iässä tahansa, ja tärkeimmät syyt ovat seuraavat:

  • Pään ja niskan mustelmat, aivotärähdykset, päävammat.
  • Istuva työ keskeytyksettä pitkään.
  • Rintamurtumat, selkäranka ja selkävammat.
  • Venttiililaitteen rikkominen, joka ei voi säätää liikettä ja verta, minkä seurauksena se kertyy ja venyttää verisuonen seiniä.
  • Hypertensio, sepelvaltimo- ja sydänsairaus, sydänsairaus, sydänvika, sydämen vajaatoiminta.
  • Selkärangan tai lihaskudoksen patologioista johtuva pitkittynyt liikkumattomuus.
  • Leukemia.
  • Sisäelimien kasvaimet (hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset).
  • Endokriiniset häiriöt.

Useimmiten kaulalaskimoiden suonet laajenevat kerralla useista syistä..

Ektaasian hoito riippuu potilaan yleisestä tilasta, sairauden vakavuudesta ja siitä, kuinka paljon suonisto on laajentunut ja kuinka se vaikuttaa ympäröivään kudokseen. Jos mikään ei vaaranna kehon normaalia toimintaa, potilasta tarkkaillaan eikä erityishoitoa tarvita..

Jos laajentunut kaulalaskimo vaikuttaa haitallisesti terveyteen, tarvitaan kirurginen hoito. Suoritetaan toimenpide patologisesti laajentuneen alueen poistamiseksi, ja terveet alueet yhdistetään yhteen suonen.

Komplikaatioiden suhteen, toisin sanoen verisuonen repeämisen ja verenvuodon todennäköisyys, joka yleensä päättyy kuolemaan. Vaikka kyyneleet ektaasian aikana ovat harvinaisia, älä päästä tautia kulkemaan omasta tahdostaan. Lääkärin on seurattava jatkuvasti, jotta sairauden etenemisen yhteydessä hän voisi määrätä ajoissa kirurgisen leikkauksen.

Jugulaarisen laskimotromboosin

Tromboosin aikana verisuonen sisään muodostuu verihyytymä, joka estää veren virtausta. Emäkalvon laskimotukos on synnynnäinen, hankittu ja sekoitettu..

Perinnöllisiin riskitekijöihin kuuluvat:

  • suonien erityinen rakenne;
  • antitrombiini-3: n puutos;
  • veren hyytymishäiriöt;
  • proteiinin C, S puute.
  • leikkaus ja kunto leikkauksen jälkeen;
  • kasvain;
  • vanhusten ikä;
  • synnytyksen jälkeinen aika;
  • pitkäaikainen immobilisaatio pitkän matkan, lennon aikana;
  • kemoterapia;
  • antifosfolipidioireyhtymä;
  • vammat, jotka johtavat laskimon puristukseen;
  • laskimonsisäinen lääkkeen antaminen;
  • kipsiside;
  • laskimojen katetrointi;
  • akuutti sydänkohtaus, aivohalvaus;
  • vaihdevuodet;
  • erythematosus lupus;
  • tupakointi;
  • mahahaava, sepsis;
  • hormonihoito;
  • trombosytoosi;
  • vaikea kuivuminen;
  • endokriiniset sairaudet;
  • hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ottaminen.

Sekalaisista voidaan nimetä tiettyjen hyytymistekijöiden, fibrinogeenin ja homosysteiinin veren nousu.

  • voimakas niska- ja kauluskipu pään käännöksen aikana, joka voi antaa kädelle;
  • turvotus, punoitus tai sinisyys tromban alueella;
  • laskimokuvion vakavuus;
  • näköhermon turvotus ja näkövamma;
  • sepsis;
  • heikkous käsissä ja jaloissa;
  • raajojen gangreeni;
  • keuhkoveritulppa.

Kypsäkalvon laskimotromboosin yhteydessä määrätään lääkkeitä ja antikoagulanttihoitoa, harvoissa tapauksissa leikkaus tehdään.


Näin potilaiden kaulalaskimoiden turvotus näyttää

Näytetyistä valmisteista:

  • tulehdusta;
  • särkylääkkeet;
  • phlebotonics;
  • antikoagulantit (Cardiomagnyl, Thrombo ACC, varfariini, hepariinin anto ihon alla akuutissa muodossa).

Lisäksi määrätään matalakolesterolinen ruokavalio..

Joissakin tapauksissa voidaan tarvita trombektomiaa (veritulpan poistaminen kudosten leikkaamisella) ja trombolyysiä, joissa tapahtuu veritulpan resorptiota..

Kaulalaskimon synnynnäiset epämuodostumat

Synnynnäisiä sairauksia ovat hypoplasia (alikehitys) ja jugulaarisen laskimon aneurysma..

Hypoplasian oireet riippuvat taudin vakavuudesta. Jos poikkeamat normista ovat merkityksettömiä, se kompensoituu sillä, että parin toinen laskimo vie viallisen rungon toiminnot, niin lapsen kehitys ja hänen jatkoelämänsä etenevät normaalisti. Merkittävillä poikkeamilla juguulaarisuonen kehityksessä lapsella voi olla vakavia päänsärkyjä, hän kokee usein oksentelua ja on kehityksessä jälkeenjääneitä veren heikosta poistumisesta päästä. Tässä tapauksessa tarvitaan leikkaus..

Kaulavaltimoiden synnynnäinen aneurysma diagnosoidaan yleensä 2 vuoden välein. Tällainen sairaus on melko harvinainen. Sen pääoire on pallomainen ulkonema verisuoniseinämässä lihasspasmin aikana. Synnynnäisen aneurysman kanssa tarvitaan kirurginen hoito.

johtopäätös

Nykyaikaisissa olosuhteissa kaulalaskimoiden patologiat diagnosoidaan melko helposti käyttämällä nykyaikaisia ​​menetelmiä, kuten verisuonien ultraääni, CT, MRI, tromboelastografia ja protrombiiniajan laboratoriotestit. Tärkeintä on hoitaa huolellisesti kehon muutokset ja kysyä lääkäriltä ajoissa.

Sen lievittäminen auttaa pitämään potilaiden hengityksen pidättämällä puristamalla sisäisiä kaulalaskimoita tai alaosan ulkoista laskimoa kaulaosan yläpuolelle.

Ulkoinen kaulalaskimo puhkaistaan ​​kaudaalisuunnassa (ylhäältä alas) akselia pitkin suurimman vakavuudensa paikassa. Kun neula on tullut onteloon, asetetaan katetri Seldinger-menetelmän mukaisesti johtaen se rintakehän nivelen tasolle. Liitä järjestelmä verensiirtoa varten. Ilmanembolian vaaran poistamisen jälkeen ne eivät enää purista laskimoa kaulaosan yli.

Hyödyllinen

Aiheeseen liittyvät artikkelit:

Jätä vastaus Peruuta vastaus

Aiheeseen liittyvät artikkelit:

Surgeryzone Medical -sivusto

Tiedot eivät ole käyttöaiheita hoidolle. Kaikissa kysymyksissä vaaditaan lääkärin neuvottelu.

Aiheeseen liittyvät artikkelit:

Vakava trombosytopenia ja koagulopatia, koska ulkoisen kaulavaltimon puhkeamisesta, pneumo- tai hemothoraxin kehittymisestä ei ole vaaraa; verenvuoto laskimoon pistoskohdasta lopetetaan helposti painamalla sitä.

· Potilas makaa selällään vartaloon nostettujen kätensä kanssa, pää heitetään takaisin ja käännetään puhkaistua vastakkaiseen suuntaan.

· Ihohoito, laskimoalueen rajoittaminen steriileillä pyyhkeillä;

· Paikallinen ihonsisäinen anestesia laskimon vakavimmassa paikassa, missä suonentraktio suoritetaan.

· Assistentti puristaa laskimoa kaulakorun yli, jotta se olisi kohokuvioisempi

· Kirurgi tai nukutuslääkäri kiinnittää laskimon vasemman käden peukalolla ja etusormella, oikeassa kädessä neulalla, jonka viiste osoittaa ylöspäin, puhkaise laskimo verisuonia pitkin suonesta ylhäältä alas.

· Laskimonsisäinen katetrointi suoritetaan Seldinger-menetelmällä katetrilla, joka työnnetään ylemmän suonensisäiseen cavaan noin 10 cm syvyyteen..

· Potilaan pää kääntyy puhkaistua suonia vastakkaiseen suuntaan.

· Neula lävistetään kahden poikittaisen sormen etäisyydeltä (noin 4 cm) kaulaosan yläpuolelle rintakehän lihaksen ulkoreunasta 45 asteen kulmassa etutasoon (ihon pintaan);

· Neula liikkuu sternocleidomastoid-lihaksen alla kaarevaan loviin.

· Neulan injektio kärjen pisteessä tai kolmion keskellä, jonka muodostavat sternocleidomastoid-lihaksen ja rannekkeen jalat;

· Neula etenee 30 asteen kulmassa ihoon m.sternocleidomastoideus -kalvon nivelrenkaan keskireunan ulkopuolelle 3-4 cm syvyyteen.

· Lävistys suoritetaan anestesiassa rentouttavien aineiden kanssa;

· Neulan injektio pisteessä 5 cm kaulakorun yläpuolella heti rintakehän lihaksen sisäreunan takana;

· Neulan suunta astekulmassa ihoon ja ravinteen keskimmäisen ja sisemmän kolmasosan rajaan;

· Samanaikaisesti neulan etenemisen kanssa rento sternocleidomastoid-lihakset vedetään sivupuolelle, joka antaa vapaan pääsyn ohutseinäiseen sisäiseen jugulaarisuontoon ilman vaivaa.

Sisäisen kaulalaskimoon katetrointi

Sisäinen kaulalaskimo on erinomainen paikka keskuslaskimoon pääsyyn. Komplikaatioiden riski on kuitenkin 5-10%, ja vakavia komplikaatioita esiintyy noin 1%: lla potilaista. Epäonnistuneiden katetrointien prosenttiosuus on 19,4%, kun toimenpiteen suorittavat aloittelijalääkärit, ja 5% - 10% kokeneiden.

Sisäisen kaulalaskimon katetroinnin komplikaatiot luokitellaan lieviksi ja vaikeiksi. Vakaviin komplikaatioihin kuuluvat kaulan verisuonien repeämä, kaulavaltimon puhkaisu tromboembolialla ja sitä seuraavalla aivohalvauksella, ilma-embolia, pneumothorax tai hemothorax, keuhkopussin repeämä, tromboosi ja infektio. Lieviä komplikaatioita ovat kaulavaltimon puhkaisu hematoomien muodostumisen kanssa, rintakehän ja ääreishermojen vammat.

Näistä mahdollisista komplikaatioista huolimatta sisäiset jugulaariset suonet ovat useimmissa tapauksissa parempia kuin muihin vaihtoehtoihin keskuslaskimoon pääsy. Toisin kuin subklaviaalisen suonen katetrointi, valtimoiden puhkaisua on helpompi välttää, koska sen lokalisaatio määritetään palpaation avulla, pneumotooraksin esiintyvyys on pienempi, hematoomien muodostuminen on helpompi diagnosoida, koska jugulasuoni on lähellä ihoa..

Lisäksi oikea juguulaariventti tarjoaa suoran anatomisen polun ylemmälle vena cavaan ja oikeaan eteiseen. Se on hyödyllistä katetrien tai sydämentahdistimen elektrodien sydämelle..

Jugulaarisen suonen katetrointitekniikan haitat ovat valtimoiden puhkaisun suhteellisen korkea esiintymistiheys ja lievät maamerkit potilailla, joilla on ylipaino tai turvotus..

Tämä tekniikka on suositeltava hätälaskimoon pääsyyn CPR: n aikana, koska katetri sijoitetaan rintahierontaalueen ulkopuolelle..

Katetrin epäasianmukainen sijoittaminen on yleisempää subklavialaisessa katetroinnissa, mutta tartuntariski on todennäköisesti hiukan korkeampi kaulakorukatetrien kanssa. Valtimon punktio on yleisempää jugulaarisen katetroinnin yhteydessä. Pneumotoraksin ja hemothoraksin esiintymisessä jugulaarisessa ja subklaviaalisessa katetroinnissa ei ollut merkitsevää eroa.

Hoitavan lääkärin tulee käyttää tekniikkaa, jonka hän tuntee parhaiten, ellei erityisiä vasta-aiheita ole. Reaaliaikaisen ultraäänivalvonnan käyttö edustaa kaula-aluetta pääsyä suositeltavaksi.

  • hyvät ulkoiset maamerkit
  • lisääntyneet menestysmahdollisuudet ultraääntä käytettäessä
  • mahdollisesti pienempi pneumotoraksen riski
  • verenvuoto diagnosoidaan ja hallitaan nopeasti
  • katetri väärin sijoitettu
  • melkein suora polku ylivoimaiseen vena cavaan
  • kaulavaltimo helppo tunnistaa
  • suositeltava lähestymistapa alle 2-vuotiailla lapsilla
  • hiukan korkeampi katetroinnin epäonnistumisaste
  • mahdollisesti suurempi infektioriski

Vasta

Kohdunkaulan trauma, johon liittyy turvotusta tai anatomisia vääristymiä laskimotulehduksen kohdalla, on tärkein vasta-aihe. Kaulan liikkeiden rajoittaminen on suhteellisen vasta-aiheinen potilaille, jotka ovat tietoisia. Shants-kauluksen läsnäolo aiheuttaa myös tietyn ongelman..

Vaikka hemostaasihäiriöt ovat suhteellinen vasta-aihe laskimoon kohdistuvalle katetroinnille, kaula-alueelle pääsy on edullinen, koska tämän alueen suonet ovat puristuvia. Kun esiintyy verenvuotoa aiheuttavaa diateesiä, on tarpeen harkita reisilihaksen katetroinnin mahdollisuutta.

Kaulavaltimoiden patologia (tukkeutuminen tai ateroskleroottiset plakit) - suhteellinen vasta-aihe nenän kaulalaskimojen katetrointiin - valtimon tahaton puhkaiseminen manipuloinnin aikana voi johtaa plakin repeämään ja tromboemboliaan.

Lisäksi valtimon pitkittynyt puristuminen verenvuodon yhteydessä voi johtaa aivojen verenkiertohäiriöihin.

Jos aikaisempi subklaviaalisen suonen katetrointi epäonnistui, ipsilateraalinen pääsy kaulalaskimoon on suositeltavaa seuraavalle yritykselle. Joten voit välttää kahdenväliset jatrogeeniset komplikaatiot.

Jugulaarisen suonen anatomia

Kaareva suonisto alkaa enemmän meditaalisesti kuin mastoidiprosessi kallon juuressa, menee alas ja kulkee kaularannan rintakehän alapuolella ja virtaa subklaviaaliseen suoneen muodostaen ylemmän vena cava (brachiocephalic) suonen..

Kaulalaskimo, sisäinen kaulavaltimo ja emättimen hermo yhdessä kaulakalvossa sijaitsevat syvemmällä kuin sternocleidomastoid-lihakset kilpirauhanen ruston tasolla. Kaulavaltimon vaipan sisäpuolella kaulalaskimo on yleensä anterolateraalinen, kaulavaltimo sijaitsee mediaalisesti ja jonkin verran takaosan.

Tämä sijainti on suhteellisen vakio, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että kaulavaltimo voi tukkia suonen. Normaalisti sijaitseva kaulalaskimo siirtyy lääketieteellisesti, kun se lähestyy kaulaluua, missä se voi sijaita suoraan kaulavaltimon yläpuolella..

Käyttämällä yleisintä keskitettyä lähestymistapaa, kaulalaskimo voi olla sivuttaisempi kuin odotettiin. Lisäksi 5,5%: lla tutkituista kaulalaskimo oli jopa mediaalisesti kaulavaltimoon nähden.

Kaulavaltimoiden ja kaulavaltimon suhteellinen sijainti riippuu myös pään asennosta. Liiallinen pään pyöriminen voi johtaa kaulavaltimon sijaintiin suonen yläpuolella.

Anatomiset maamerkit suoneen löytämiselle ovat rintalastan lovi, ravelu ja rintalastan lihakset (GCS). Kaksi GCS-päätä ja silmäkaula muodostavat kolmion, joka on avainkohta verisuonien anatomisessa määrityksessä.

Kaareva suonisto sijaitsee kolmion kärjessä, minkä vuoksi se jatkaa kortikosteroidien mediaalista päätä pitkin ottaen aseman kolmiota keskellä kaulaluun tasolla ennen kuin se liittyy subklaviaaliseen suoneen ja muodostaa vena cavan. Kilpirauhasen ruston tasolla kaulalaskimo voidaan löytää vain syvemmältä kuin kortikosteroidit.

Kiinnittymisen vuoksi subklaviaaniseen laskimoon ja oikeaan eteiseen, kaulalaskimo sykkää. Toisin kuin valtimoissa, tämä pulsaatio ei ole tuntuva. Kuitenkin visualisoituna laskimoisen pulsaation läsnäolo osoittaa jugulaarisen suonen avoimuutta oikeassa eteisessä..

Kyynelsuon koko muuttuu hengityksen myötä. Negatiivisen rintakehän paineen takia inspiraation lopussa veri suoneista virtaa oikeaan eteiseen ja kaulalaskimon halkaisija pienenee. Sitä vastoin käyttökelpoisuuden lopussa rintakehän sisäisen paineen nousu estää veren paluun oikeaan eteiseen ja kaulalaskimoiden halkaisija kasvaa.

Toinen kaulalaskimon ainutlaatuinen ominaisuus on venyvyys. Laskimo nousee, kun laskimopaine nousee, toisin sanoen kun veri virtaa oikeaan eteiseen esimerkiksi tromboosilla.

Pidennys voi olla hyödyllinen asennettaessa keskuslaskimoyhteyttä. Potilaan pään alhaalla -asentoa (Trendelenburg-asema) tai Valsalvan ottamista kasvatetaan jugulaarisen suonen halkaisija, mikä lisää onnistuneen punktion todennäköisyyttä.

Potilaan sijainti

Sen jälkeen kun potilaalle on selostettu menettelytapa ja saatu tietoinen suostumus, on mahdollista antaa potilaalle tietty sijainti. Asema on kriittinen, jotta maksimoidaan menestys sokeiden suonien katetroinnissa.

Aseta potilas makaa selällään päänsä kallistettua noin 15–30 °. Käännä päätä hieman pistoskohdasta. Pään kääntäminen yli 40% lisää riskiä tukkia kaulavaltimo kaulavaltimoon. Lapaluiden alle sijoitettu tyyny auttaa joskus pidentämään kaulaa ja korostamaan anatomisia maamerkkejä.

Lääkäri sijaitsee sängyn päässä, kaikkien välineiden on oltava helposti ulottuvilla. Joskus on välttämätöntä siirtää sänky huoneen keskelle niin, että pöytä tai muu työpinta mahtuu päähän.

Pyydä potilasta ottamaan Valsalva ennen neulan lisäämistä, jotta kasvusuulakkeen halkaisija kasvaa. Jos yhteistyö potilaan kanssa ei ole mahdollista, koordinoi lävistys hengityksen kanssa, koska jugulaarisen suonen halkaisija kasvaa välittömästi ennen inspiraatiota..

Potilailla, joille tehdään mekaanista hengitystä, päinvastoin, intrathoracic-paine nousee maksimaalisesti ja laskimon halkaisija lisääntyy inspiraatiovaiheen lopussa. Vatsan paine myötävaikuttaa myös kaulalaskimoon.

Ulkoisen kaulalaskimon puhkaisu ja katetrointi;

Kuva. 27. Subklaviaalisen suonen katetroinnin tekniikka. 1 - puhkaisupiste

subklaviaalinen laskimo (! cm kaularankaan alapuolella sen sisä- ja keskikolmandon rajalla); 2 - ruiskun jälkeisen neulan nailonjohtimen tuominen laskimoon; 3 - katetrin asettaminen laskimoon johtimen kautta ja johtimen poistaminen; - katetrin kiinnitys iholle tahmealla laastarilla.

verenvirtaus, joka estää laskimon, oikean eteisen ja kammion eroosion tai puhkeamisen. Tämä vastaa yhdennentoista kylkiluun niveltämisen tasoa rintalastan kanssa, missä ylempi polyaena muodostuu.

Katetrin sisään työnnetyn osan pituus tulisi määrittää neulan syvyydellä lisäämällä etäisyys o-clavisular nivelen rintalasta 11. kylkiluun alareunaan (Y. F. Isakov, Y. M. Lopukhin, 1989). Katetrin ulkopäähän työnnetään neula-kanyyli, joka toimii sovittimena liittämistä varten ruiskuun tai infuusiojärjestelmään. Suorita veren kontrollointi. Katetrin oikea sijainti tunnistetaan veren synkronisella liikkeellä siinä enintään 1 cm: n etäisyydellä. Jos katetrin nestetaso poistuu katetrin ulkopinnasta jokaisella hengityksellä, sisäpuoli on oikeassa paikassa. Jos neste palaa aktiivisesti, katetri saavuttaa eteisen tai jopa kammion.

Jokaisen infuusion päätyttyä katetri suljetaan erityisellä tulpatulpalla, esitäyttämällä se hepariiniliuoksella. 5 ml: aa isotonista natriumkloridiliuosta. Tämä voidaan tehdä myös lävistämällä korkki hienolla neulalla..

Katetrin ulkopää on kiinnitettävä tiukasti ihoon silkkiompeleella, liimalaastarilla jne. Katetrin kiinnitys estää sen liikkumista, mikä edistää intiman mekaanista ja kemiallista ärsytystä ja vähentää infektiota bakteerien kulkeutumisen kautta ihon pinnasta syvempiin kudoksiin. Katetrin infuusion tai tilapäisen tukkeutumisen aikana pistoketta on tarkkailtava. niin, että katetri ei ole täynnä verta, koska tämä voi johtaa nopeaan tromboosiin. Päivittäisten sidosten aikana tulee arvioida ympäröivien pehmytkudosten kunto, käyttää bakterisidistä laastaria..

2. Subklavalaarinen menetelmä:

Useista menetelmistä suositaan pääsyä Jofin pisteestä. Injektiopiste sijaitsee nurkassa, jonka muodostavat sternocleidomastoidlihaksen klavisulaarisen jalan ulkoreuna ja kaulaosan yläreuna. Peli on suunnattu 45 ° kulmaan sagitaalitasoon ja 15 ° kulmaan frontaaliin. 1-1,5 cm: n syvyydessä suonen osuma kirjataan. Tämän pääsyn etuna subklaviaaniin on se, että anestesisti voi käyttää lävistystä helpommin leikkauksen aikana, kun hän on potilaan pään puolella: neulan kulku puhkaisun aikana vastaa suonen suuntaa. Tässä tapauksessa neula poikkeaa vähitellen subklavialaisesta valtimosta ja keuhkopussista, mikä vähentää vaurioiden riskiä; luurankojen pistoskohta-

selkeästi määritelty; etäisyys ihosta suoneen on lyhyempi, ts. puhkaisulla ja katetroinnilla ei käytännössä ole esteitä.

Läpinäkymisen ja subklaviaalisen suonen katetroinnin komplikaatiot jaetaan kolmeen ryhmään:

1. Liittyy puhkaisu- ja katetrointitekniikkaan: pneumotoraksi, rintakehän imukanavan vaurioituminen, keuhkopussin ja keuhkojen puhkaisu pneumo- ketoksen kehittyessä. hemo-, hydro- tai chylothorax (kahdenvälisen pneumotooraksin vaaran vuoksi suonen lävistysyritykset tulisi suorittaa vain toiselta puolelta (M. Roseen et al., 1986), rintakehän, henkitorven, kilpirauhanen vahingot, ilma-embolia, subklavisten valtimoiden puhkaisu.

Subklaviaalisen valtimon puhkaisu on mahdollista:

a) jos laskimon lävistys tehdään inspiraatiolla, kun sen lumen vähenee voimakkaasti;

b) valtimo, sijaintivaihtoehtona, ei saa olla suonen takana, vaan sen edessä (R. N. Kalashnikov, E. V. Nedashkovsky, P. P. Savin, A. V. Smirnov 1991).

Katetrin väärä eteneminen voi riippua Pirogov-kulmasta (subklaviaalisten ja sisäisten jugulaaristen suonien sulautumisesta), joka etenkin vasemmalla voi ylittää 90 °. Oikealla oleva kulma on keskimäärin 77 ° (°), vasemmalla - 91 ° (30 - 122 °) (R. N. Kalashnikov, E. V. Nedashkovsky, P. P. Savin, A. V. Smirnov 1991). Tämä joskus helpottaa katetrin tunkeutumista sisäiseen kaulalaskimoon. Tähän komplikaatioon liittyy laskimoveren ulosvirtauksen rikkominen tästä laskimosta, aivoödeema, vastaava kasvojen ja kaulan puoli (S.I. Elizarovsky, 1974; S.S. Antonov et ai., 1984). Jos injektoidaan lääkeaineita laskimovirtaan verrattuna, aivo-verisuonitapaturma on mahdollista, niska-alueella ilmenee kipuja, jotka säteilevät ulkoiseen kuulokanavaan. Neulalla vahingossa katkaistu siimajohdin voi siirtyä sisäiseen kaulalaskimoon (Yu.N. Kochergin, 1992).

2. Katetrin aseman aiheuttamat rytmihäiriöt, laskimo- tai eteisvarren seinämän lävistys, katetrin kulkeutuminen sydämen onteloon tai keuhkovaltimoon, poistuminen laskimosta ulospäin, nesteen annostelu paravasaalisesti, johtimen linjan leikkaaminen neulan kärjen reunalla ja sydämen syvennys, pitkittynyt verenvuoto reikäaukosta reikään vaahto;

3. Pitkittyneen katetrin esiintyminen laskimossa: flebotromboosi, tromboflebiitti, keuhkojen tromboembolia, pehmeiden kudosten supistuminen katetria pitkin, ”katetrin” sepsis, septikemia, septikemia.

Y. M. Lubensky (1981) yhdistää katetrin tromboosin syyn siihen virtaavan veren kanssa paroksysmaalisesta yskästä kärsivillä potilailla, levottomilla potilailla, jotka usein muuttavat asemaansa sängyssä. Ennen yskää potilas hengittää pakkosiirtoin. Tässä vaiheessa CVP putoaa, infuusio virtaa katetrista subklaviaaniseen laskimoon. Seuraavan yskällä CVP-arvo nousee voimakkaasti ja veri virtaa katetriin ja putkijärjestelmään ohjauslasiin asti. Veri hyytyy ennen kuin on aika palata verenkiertoon.

Kaulan takarauma, takaosa, silmäkanava, etukaula, suprascapular ja poikitkaissuonet ja kaula-suonikaari virtaavat ulkoiseen kaulalaskimoon. Ulkoisen jugulaarisen suonen päärunko alkaa keuhkojen takana, sitten sijaitsee ihonalaisen lihaksen alla, ylittää vinosti sternocleidomastoid-lihaksen ja laskeutuu takareunaa pitkin. Supraklavikulaarisella alueella (kaularangan keskellä) laskimo rei'ittää kaulan toisen fascia ja virtaa subklaviaaniseen laskimoon 1-2 cm sivusuunnassa laskimokulmasta. Se anastomoi sisäisen jugulaarisen laskimon alapään leuan kulman alapuolella.

Laskimon ulkonema: alaleuan kulmasta vatsan läpi ja alas vatsan ja rintakehän lihaksen takamarginaalin keskikohdasta

kaulusluun keskellä, liikalihavilla ja potilailla kuori ei ole aina näkyvä eikä ole tajuttava. Sen ilmenemiselle helpottuu pitämällä potilaiden hengitys pidättämällä anestesia potilaiden sisäisiä kaulalaskimoita tai ulkoista laskimoa: keuhkot jätetään inspiraation tilaan..

Potilas on Trendelenburg-asennossa, pää käännetään pistoskohtaa vastakkaiseen suuntaan, käsivarret ovat ulottuneet vartaloa pitkin.

Laskimo puhkaistaan ​​kaudaalisuunnassa (ylhäältä alas) akselia pitkin suurimman vakavuuskohdansa kohdalla. Kun neula on tullut onteloon, asetetaan katetri Seldipger-menetelmän mukaisesti johtaen se rinta-clavisular-nivelen tasolle. Liitä järjestelmä verensiirtoa varten. Ilmanembolian vaaran poistamisen jälkeen ne eivät enää purista laskimoa kaulaosan yli.

Lehti "Emergency Medicine" 4 (35) 2011

Takaisin numeroon

Ulkoinen kaulalaskimokatetrointi

Tekijät: Pivovarov G.N. Chernihivin kaupungin sairaala № 2

Ulkoisen kaulalaskimon katetrointi lyhyellä laskimokatetrilla tarjoaa luotettavan pääsyn verisuoniin. Tämän menetelmän käytöllä vältettiin vakavia komplikaatioita..

Laskimoon pääsy, suoneen katetrointi, ulkoinen kaulalaskimo.

Tarve jatkuvalle (toistuvalle) tai hätätilanteelle annettavalle lääkkeelle, laskimoverinäytteen otto laboratoriotutkimuksia varten edellyttää luotettavaa ja turvallista laskimoon pääsyä. Tämä ongelma on erityisen tärkeä, kun perifeerisiä suoneita ei ole sopivia lävistykseen ja / tai katetrointiin. Yksi yleisimmistä syistä tähän on perifeeristen suonien interventiovaurio henkilöillä, joilla on opiaatti (injektio) lääkeriippuvuus..

Subklaviaalisen (PV), reisiluun, sisäisen jugulaarisen laskimon (VJV) katetrointimenetelmillä, joita perinteisesti käytetään verisuonien pääsyyn, on hyvin tunnettuja vasta-aiheita, komplikaatioita ja tietty prosenttiosuus epäonnistuneita yrityksiä, etenkin jos ultraäänikontrollia varten ei ole laitetta. Samanaikaisesti käytännössä ei ole tietoa ulkoisen jugulaarisen laskimon (NJV) laajasta käytöstä kotimaisissa lääketieteellisissä laitoksissa (meille saatavissa olevassa kirjallisuudessa), vaikkakin eurooppalaisilta klinikoilta on kokemusta. Internetissä on lyhyitä viitteitä tulehduskipulääkkeiden katetroinnin mahdollisuudesta (http://ambulance.ucoz.ua) esikapitalisointivaiheessa.

Esitämme oman havaintomme NSAID-lääkkeiden onnistuneesta käytöstä laskimonsisäisenä pääsynä. Vuonna 2001 Tšernihivin kaupungin sairaalan nro 2 perusteella perustettiin erikoistunut keskus lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi HIV / aids-potilaille, jossa 2542 potilasta hoidettiin vuosina 2001-2010. Potilaiden keskimääräinen ikä oli 29,8 ± 3,6 vuotta (ikä vaihteli 18 - 52 vuotta). Keskimääräinen sairaalassaoloaika on 11,7 ± 1,8 päivää. PV: n, VJV: n ja NJV: n katetrointi suoritettiin 1343 (52,6%) potilaalla, 1316: lla (98%) heistä oli aiemmin ollut oopiumiriippuvuus ja ääreislaskimoverkon selvä interventiovaurio. Tärkein katetroinnin indikaatio oli lävistykseen ja / tai katetrointiin sopivien yläraajojen perifeeristen suoneiden puuttuminen (ts. Ei ollut klassisia indikaatioita suonensisäisen katetrisoimisesta intensiivisellä hoidolla - CVP-säätö, massiivinen, suuren määrän infuusio, hyperosmolaaristen liuosten käyttö jne.). PV katetrointi suoritettiin 691: llä (51,45%), VJV: llä - 125 (9,3%) potilaalla (standardin Seldinger-tekniikan mukaan).

Tulehduskipulääkkeet valittiin verisuonen pääsyksi kaikille potilaille, joilla oli riittävän selvä laskimo (visuaalinen arviointi Valsalvaa käyttäen) - yhteensä 527 potilasta (39,25%). NSW: n katetrointiin käytettiin tyyppiä "katetri neulalla" olevia laskimokattereita, joiden halkaisija oli 20–16 G ja pituus 35–45 mm. Paikallista anestesiaa ei tarvita. Asennuksen jälkeen katetri kiinnitettiin ihoon Micropore-tyyppisillä nauha-apuaisilla nauhoilla päivittäin vaihtamalla steriili sidos. Katetrin tyydyttävän toiminnan keskimääräinen aika UE: ssä oli 6,9 ± 1,8 päivää (korkeintaan 18 päivää). Epäonnistuneita yrityksiä katetroida NSW, edellyttäen, että suonen muoto oli tyydyttävä, ja katetrin halkaisijan ja suonen halkaisijan riittävää suhdetta ei havaittu. Seuraavat komplikaatiot todettiin tulehduskipulääkkeiden katetroinnin aikana (yhteensä 41 - 7,77%):

Katetrin tromboosi (pääsääntöisesti potilaan luvattoman käytön yhteydessä ilman myöhempää heparinisaatiota) - 8 tapausta;

Katetrin mekaaniset vauriot (ilman pirstoutumista) - 6;

Katetrin kulkeutuminen ekstravasaalisella infuusiolla - 7 potilasta;

Paikalliset tulehdusilmiöt (mukaan lukien flebiitti) - 11;

Hematooma pistoskohdassa - 9 havaintoa.

Katetrin potilaan sietokyky UE: ssä on tyydyttävä.

Siksi on täysin mahdollista käyttää tulehduskipulääkkeitä verisuonitapahtumana ottaen huomioon useita etuja verrattuna PV: hen ja VJV: hen.

1. Käsittelyn yksinkertaisuus, nopeus ja minimaalinen tunkeutumattomuus.

2. Vakavien komplikaatioiden puuttuminen.

3. Pysyvä visuaalinen ohjaus (ilman sonografiaa).

4. Pieni henkilövahinkojen riski.

5. Kulutustarvikkeiden alhaiset kustannukset.

1. Bykov M.V., Aizenberg V.L., Anbushinov V.D. et al. Ultraääntutkimus ennen lasten keskuslaskimoiden katetrointia // Intensiivisen hoidon tiedote. - 2005. - Nro 4. - S. 62-64.

Ulkoinen kaulalaskimokatetrointi

Edut ja haitat: Useimmat tutkijat

osoittavat, että katetrin onnistunut sijoittaminen on alhainen

keskiasento. Ainoa vasta-aiheinen parannus-

katetrin kiinnityskohdan paikallinen infektio. mo-

katetrin kiinnittämisessä voi olla vaikeuksia-

Suositeltu puoli: Katetrointi voidaan suorittaa.-

ota molemmat puolet.

Potilaan sijainti (kuva 7.1.a). Pöydän pää-

pentu 25 °: ssa. Potilaan pää käännetään vastakkaiselle puolelle-

väärä puhkaisukohta, aseet ulottuvat vartaloa pitkin.

Kuljettajan sijainti (katso kuva 7.1.a). Seiso päänsä takana

Instrumentit: Sarja katetrin asettamiseksi kanyylin läpi.

Anatomiset maamerkit (kuva 7.1.6). Ulkoinen kaareva

laskimo- ja sternocleidomastoid lihakset. (Ääliön ulkopuolella-

uutta laskimoa ei aina voida nähdä tai palpata -

näissä tapauksissa katetrointiyrityksestä tulisi luopua.)

Valmistus: Kohde suoritetaan aseptisissa olosuhteissa.,

paikallispuudutus tarvittaessa.

zom, suonien laajentamiseksi lyhyeksi ajaksi keuhkot lähtevät

inspiraation tilassa ja jos potilas on tajuissaan, häntä pyydetään suorittamaan-

Valsalvan vastaanottolanka. Laskeaksesi suonen se puristetaan

sormen alaosa estää veren poistumisen.

Lävistyskohta (katso kuva 7.1.6). Yli paikasta, jossa Wien on parempi

näkyvissä. Pneumotoraksen välttämiseksi puhkaisu suoritetaan korkealla-

yli kaulusluun.

Neulan asettamissuunta ja katetrointitekniikka

isotoninen natriumkloridiliuos. Neulapää on väsynyt-

kaadetaan pistoskohtaan iholla, ohjaamalla ruisku neulalla kau-

kaukana (A). Neulalla oleva ruisku pyöritetään niin, että ne ovat

suunnattu suonen akselia pitkin (asennosta A asemaan B).

Ruisku on nostettu hieman ihon yläpuolelle. Neula otetaan käyttöön ja luodaan-

Vaya ruiskuun pieni tyhjiö. Saatuaan laskimoon

neula kanyylista poistetaan ja keskuslaskimokatetri asetetaan paikalleen-

katetri on kiinnitetty kunnolla. Jos tunnet vastustusta-

katetrin asettaminen, isotoninen injektio

Liuoksen lisäämisen aikana katetria kierretään

heidän akselinsa tai paina iholle kaulaosan yli. Jos sag-

katetri keskuslaskimoon epäonnistuu, se jätetään sisään

asema, joka saavutettiin, koska useimmiten

tämä riittää mittaamaan laskimopaineen-

verinäytteet ja analyysi nukutuksen aikana.

Onnistuneen katetroinnin tiheys: 50 potilaalla-

Keskeisessä asemassa olevat titterit onnistuivat 72%: lla tapauksista.

Ulkoisen kaulalaskimon puhkaisu ja katetrointi

2. vaikea trombosytopenia ja koagulopatia, koska ulkoisen kaulavaltimon puhkeamisesta, pneumo- tai hemothoraxin kehittymisestä ei ole vaaraa; verenvuoto laskimoon pistoskohdasta lopetetaan helposti painamalla sitä.

3. potilas makaa selällään kädet nostettuna vartaloon, pää heitetään takaisin ja käännetään puhkaistua vastakkaiseen suuntaan;

4. ihonhoito, laskimoalueen rajaaminen steriileillä pyyhkeillä;

5. Paikallinen intradermaalinen anestesia laskimon vakavimmassa paikassa, jossa suoritetaan laskimotoppi;

6. avustaja puristaa laskimoa kaulaosan yli, jotta se olisi entistä kohokuvioisempi

8. kirurgi tai nukutuslääkäri kiinnittää laskimon vasemman käden peukalolla ja etusormella, oikea käsi neulalla, jonka viiste osoittaa ylöspäin, puhkaisee...

laskimo verisuonia pitkin ylhäältä alas;

9. Seldinger-menetelmän mukaan laskimo katetroidaan katetrilla, joka työnnetään ylemmän suonikalvoon noin 10 cm syvyyteen..

SISÄISEN TOIMINTA JA KATETEROINTI

Sillä on melkein samat edut kuin ulkoisen jugulaarisen suonen puhkaisemisessa. Sisäisen kaulalaskimoon puhkaisun ja katetroinnin avulla keuhkoputken kehittymisriski on minimaalinen, mutta kaulavaltimon puhkeamisen todennäköisyys on suuri.

Sisäinen kaulalaskimo voidaan puhkaista noin 20 tapaa. Suhteessa m.sternocleidomastoideukseen ne voidaan jakaa kolmeen ryhmään: ulkoinen, keskus ja sisäinen.

Lävistysmenetelmästä riippumatta potilaalle annetaan Trendelenburgin sijainti (leikkauspöydän pää lasketaan alas), hartioiden alle asetetaan rulla, pää heitetään takaisin. Nämä tekniikat parantavat pääsyä neulakohtiin, edistävät niskalaskimoiden parempaa täyttymistä vedellä, mikä helpottaa puhkaisua ja estää ilmaembolian kehittymisen.

Kuva. 19.28. Sisäisen jugulaarisen suonen puhkaisu: 1 - subklaviaalisen suonen katetrointi; 2 - keskusyhteys; 3 - ulkoinen pääsy; 4 - sisäinen pääsy

Ulkoinen pääsy sisäiseen kaulalaskimoon:

1. potilaan pää kääntyy puhkaistua suonia vastakkaiseen suuntaan;

2. neula lävistetään kahden poikittaisen sormen etäisyydeltä (noin 4 cm) kaulaosan yläpuolelle rintakehän lihaksen ulkoreunasta 45 asteen kulmassa etutasoon (ihon pintaan);

3. neula liikkuu sternocleidomastoid-lihaksen alla kaarevaan loviin.

Keskeinen pääsy sisäiseen kaulalaskimoon:

1. neulan injektio kärjen pisteeseen tai kolmion keskelle, jonka muodostavat sternocleidomastoid lihaksen ja rannekkeen jalat;

2. siirrä neulaa 30 asteen kulmassa ihoon m.sternocleidomastoideus -kalvon nivelrenkaan keskireunan ulkopuolelle 3-4 cm syvyyteen.

Sisäinen pääsy sisäiseen kaulalaskimoon:

1. puhkaisu suoritetaan anestesiassa rentouttavien aineiden kanssa;

2. neula-injektio pisteessä 5 cm kaulakorun yläpuolella heti rintakehän lihaksen sisäreunan takana;

4. Samanaikaisesti neulan etenemisen kanssa rento sternocleidomastoid-lihakset vedetään sivupuolelle, joka antaa vapaan pääsyn ohutseinäiseen sisäiseen jugulaarisuontoon ilman vaivaa.

Kun katetroidaan laskimo, katetri työnnetään siihen 10 cm syvyyteen - ei syvemmälle kuin ylemmän vena cavan suu (niveltason 2 kylkiluut ja rintalasku)..

  1. Nilkan nivelissä olevan suuren piilotetun suonen laskimo
  2. Vatsan ulkoisen vino lihaksen aponeuroosista
  3. Vatsan ulkoisen vino lihaksen aponeuroosista
  4. Vatsan ulkoisen vino lihaksen aponeuroosista
  5. Vatsan ulkoisen vino lihaksen aponeuroosista
  6. Valtimon katetrointi

toivonut?

Napsauta painiketta, jos pidit artikkelista, tämä auttaa meitä kehittämään hanketta. kiittää!

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia