Keuhkoveritulppa

Keuhkojen aneurysma on harvinainen valtimoiden poikkeavuus. Jokaista 14 tuhatta aukkoa kohden on yksi keuhkojen aneurysmatapaus, ja usein tauti etenee ilman oireita eikä aiheuta ahdistusta, ei tarvitse hoitoa.

Aneurysma esiintyy sekä idiopaattisesti että patologioiden seurauksena. Tämän taudin patologiset syyt voivat olla erilaisia, mukaan lukien syfilis, ateroskleroosi, vammat ja keuhkoverenpaine. Noin puolessa synnynnäisiin sydämen vajaatoimintaan liittyvistä tapauksista.

Mikä on keuhkovaltimon aneurysma, sen tyypit, diagnoosi

Keuhkovaltimon aneurysmi liittyy useimmiten sydämen vajaatoimintaan kuin muut samanaikaiset viat sydänlihaksen kehitykseen.

Hankitut keuhkojen aneurysman tapaukset liittyvät pääasiassa syfilisiin ja kystiseen mediaaliseen rappeutumiseen..

Ns. Todellinen aneurysma on seurausta valtimoiden seinämien kaikkien kerrosten laajentumisesta.

Pseudoaneurysma etenee samalla tavalla, mutta kaikki kerrokset eivät läpäise dilataatiota. Lääketieteelliseltä kannalta aneurysma on verisuonen koordinaatiolaajennus, joka käsittää sen seinämien kolme kerrosta. Huolimatta siitä, että kaikkia seinämäkerroksia ei laajenneta, pseudoaneurysmilla on suurempi murtumisriski. Keuhkovaltimon halkaisijan normin yläraja on 29 mm, pallojenvälisen verisuonen - 17 mm. Jos nämä indikaattorit ylitetään, tapahtuu aneurysma ja todennäköisimmin tämän taudin oireita. Diagnoosi vahvistetaan yleensä tietokoneella. MRI voi osoittaa valtimoiden seinämän paksuuntumisen sidekudossairaudessa ja antaa tietoa veren virtaussuunnasta tapauksissa, joissa keuhkoventtiilin aiheuttama post-stenoottinen laajentuminen tapahtuu. Varhainen tunnistaminen ja hoito ovat tärkeitä sairastuvuuden vähentämiseksi ja kuolleisuuden estämiseksi, etenkin ikääntyneillä potilailla..

Kuva 1. Aneurysmin repeämä

Syyt keuhkojen aneurysmaan

Keuhkojen aneurysman syyt voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja, johtuen monista ulkoisista tekijöistä ja sairauksista.

  • trauma (johtaa usein näennäiseen aneurysmaan);
  • iatrogeeniset ilmenemismuodot, esimerkiksi katetrit;
  • tarttuvat taudit;
  • tuberkuloosi, Rasmussen-aneurysma;

Hankitut syyt, jotka johtavat keuhkoverenpaineeseen, erityisesti: synnynnäiset kardiologiset poikkeavuudet, lisääntynyt vasemmanpuoleinen verenvirtaus vaihtumisen seurauksena, lisääntynyt hemodynamiikka, keuhkoventtiilin stenoosi ja verisuonten jälkeinen stenoosi.

Voimme erottaa muun muassa seuraavista syistä:

  • keuhkovaskuliitti;
  • Behcetin tauti;
  • Hughes-Stovinin oireyhtymä.

Keuhkojen aneurysman ja väärän aneurysman synnynnäiset syyt ovat:

  • verisuoniseinämän vajaatoiminta;
  • sydämen venttiilin viat;
  • valtimoiden kalkkiutuminen;
  • vaikea krooninen keuhkoverenpaine;
  • veritulpan kalkkeutuminen;
  • kammiosepän vika;
  • eteisvälivika;
  • erilaiset sydänsairauksien vaikutukset;

Aeurysman repeämisen tai leikkaamisen riski on suurin potilailla, joilla on vaikea keuhkoverenpaine, joka liittyy Eisenmenger-kompleksiin. Yhtä suosittu syy on krooninen keuhkoembolia. Tämän tilan aiheuttamat aneurysmit liittyvät valtimoiden seinämien voimakkaaseen paksuuntumiseen tai verihyytymiin, jotka ovat kalkkiutuneet nopeasti..

  • schistosomiasis;
  • Keuhkoahtaumatauti (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus);
  • fibrothorax;
  • okklusiivinen laskimotauti;
  • vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta;
  • vasemman atriumin myxoma.

Idiopaattinen, ts. Syytön keuhkojen aneurysma on harvinainen ja diagnosoidaan määrittämättä taustalla olevaa syytä tai stimuloivaa tekijää. Sille on ominaista pleksiformiset leesiot, endoteelisolujen lisääntyminen ja samankeskinen laminaarinen keuhkofibroosi.

Keuhkoaurin oireet

Keuhkojen aneurysma on pullistuma keuhkovaltimon seinämällä. Tämä pullistuma on valtimon heikoin kohta ja voi aiheuttaa vaaran potilaan elämälle, jos verenvirtaus muuttaa intensiteettiään joidenkin tekijöiden takia. Keuhkojen aneurysman tärkeimmät oireet ovat:

  • vaivatonta hengitystä;
  • verenvuoto keuhkoissa;
  • rintakipu;
  • heikkous;
  • väsymys kävellessä;
  • paine kurkunpään hermoon, siksi käheys.

Idiopaattinen aneurysma on usein oireeton. Idiopaattisen keuhkojen aneurysman patologiset perusteet ovat seuraavat:

  • keuhkojen rungon laajeneminen;
  • keuhkojen suonien ateroskleroottiset vauriot;
  • krooninen sydänsairaus (samanaikaisena oireena);
  • hengenahdistus;
  • voimakas syke jopa levossa.

Hoidot keuhkoauristelua varten

Tärkeimmät keuhkojen aneurysmien hoitomenetelmät ovat kirurgiset. Taudista ja etiologiasta riippumatta lääkärit pitävät operatiivisen riskin puuttuessa niiden käyttöä tehokkaimpana, kirurginen interventio antaa pitkäaikaisen positiivisen vaikutuksen ja vähentää ikäisten potilaiden kuolleisuuden riskiä.

Jos keuhkojen aneurysma ei aiheuta oireita, lääkäri voi kehottaa sinua seuraamaan odottavia taktiikoita ja seuraamaan potilaan tilaa ilman leikkausta.

Stenttointi on suosittu hoitomenetelmä, koska stentti vahvistaa valtimoiden seinämää ja minimoi uusioaneurysman riskin. Stentöinti tapahtuu pääsääntöisesti resektion jälkeen - ongelma-alueen poistaminen ja valtimo nidonta. Siten valtimon halkaisija pienenee. Lavsan-proteesin asennus voidaan myös suorittaa. Tämä toimenpide koskee lievittävää.

Keuhkojen tromboembolia - oireet ja hoito

Mikä on keuhkoembolia? Syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä käsittelee artikkelissa 31 vuotta kokemuksella toiminut kardiologi Dr. Greenberg M.V..

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Keuhkojen tromboembolia (keuhkoembolia) on keuhkoverenkiertovaltimoiden tukkeutuminen veritulppien kanssa, jotka muodostuvat keuhkoverenkierron suoniin ja oikeanpuoleiseen sydämeen. Seurauksena keuhkokudoksen verentoimitus lakkaa, nekroosi kehittyy (kudoskuolema), sydänkohtaus keuhkokuume, hengitysvaje. Sydän oikeiden osien kuormitus kasvaa, oikean kammion verenkiertohäiriöt kehittyvät: syanoosi (sininen iho), alaraajojen turvotus, askiitti (nesteen kerääntyminen vatsaontelossa). Tauti voi kehittyä akuutiksi tai vähitellen useiden tuntien tai päivien ajan. Vaikeissa tapauksissa keuhkoembolia kehittyy nopeasti ja voi johtaa potilaan tilan heikentymiseen ja kuolemaan.

Joka vuosi 0,1% maailman väestöstä kuolee keuhkoemboliaan. Kuolemien esiintymistiheyden mukaan sairaus on toissijainen vain sepelvaltimo- ja sepelvaltimo- ja aivohalvauksen. Lisää potilaita kuolee keuhkoemboliaan kuin aidsin, rintasyövän, eturauhassyövän ja liikenneonnettomuuksissa kärsineitä. Suurinta osaa keuhkoemboliaan kuolleista potilaista (90%) ei diagnosoitu viipymättä, eikä tarvittavaa hoitoa suoritettu. Keuhkoemboliaa esiintyy usein siellä, missä sitä ei odoteta - potilailla, joilla on ei-sydäntautisairauksia (vammoja, synnytystä), mikä vaikeuttaa niiden kulkua. Kuolleisuus keuhkoemboliassa on 30%. Oikea-aikaisella optimaalisella hoidolla kuolleisuus voidaan vähentää 2–8 prosenttiin. [2]

Sairauden ilmeneminen riippuu verihyytymien koosta, oireiden äkillisyydestä tai asteittaisesta alkamisesta, sairauden kestosta. Kurssi voi olla hyvin erilainen - oireettomasta nopeasti etenevään, äkilliseen kuolemaan asti.

TELA on haamutauti, joka käyttää maskeja muihin sydän- tai keuhkosairauksiin. Klinikka voi olla infarktimainen, muistuttaen keuhkoastmaa, akuuttia keuhkokuumetta. Joskus taudin ensimmäinen ilmentymä on oikean kammion verenkiertohäiriö. Tärkein ero on äkillinen puhkeaminen, jos ei ole muita näkyviä syitä lisääntyneeseen hengenahdistukseen.

Tela kehittyy pääsääntöisesti syvän laskimotromboosin seurauksena, joka yleensä edeltää 3–5 päivää ennen sairauden puhkeamista, etenkin jos antikoagulanttihoitoa ei ole.

Keuhkojen tromboembolian riskitekijät

Diagnoosissa otetaan huomioon tromboembolian riskitekijät. Merkittävin niistä: reisiluun kaulan tai raajan murtuma, lonkan tai polven nivelproteesit, suuri leikkaus, trauma tai aivovaurio.

Vaarallisiin (mutta ei niin paljon) tekijöihin kuuluvat: polvinivelen artroskopia, keskuslaskimokatetri, kemoterapia, krooninen sydämen vajaatoiminta, hormonikorvaushoito, pahanlaatuiset kasvaimet, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, aivohalvaus, raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika, trombofilia. Pahanlaatuisissa kasvaimissa laskimotromboembolian esiintymistiheys on 15% ja se on toinen potilasryhmän kuolinsyy. Kemoterapia lisää laskimotromboembolian riskiä 47%. Prognoosimaton laskimotromboembolia voi olla pahanlaatuisen kasvaimen varhainen ilmenemismuoto, joka diagnosoidaan vuoden kuluessa 10 prosentilla potilaista, joilla on keuhkoembolia. [2]

Turvallisimpia, mutta silti riskialttiita tekijöitä ovat kaikki olosuhteet, jotka liittyvät pitkäaikaiseen liikkumattomuuteen (liikkumattomuuteen) - pitkäaikaiseen (yli kolme päivää) sänkylepoon, lentomatkoihin, vanhuuteen, suonikohjuihin, laparoskooppisiin toimenpiteisiin. [3]

Jotkut riskitekijät ovat yleisiä valtimon tromboosissa. Nämä ovat samoja ateroskleroosin ja verenpainetaudin komplikaatioiden riskitekijöitä: tupakointi, liikalihavuus, istuva elämäntapa, samoin kuin diabetes mellitus, hyperkolesterolemia, psykologinen stressi, vähäinen vihannesten, hedelmien, kalan käyttö, alhainen fyysinen aktiivisuus.

Mitä suurempi potilaan ikä on, sitä todennäköisemmin sairaus kehittyy.

Viimeinkin, geneettisen taipumuksen olemassaolo keuhkoemboliaan on todistettu tänään. V-tekijän polymorfismin heterotsygoottinen muoto lisää laskimonsisäisen tromboembolian riskiä kolme kertaa ja homotsygoottinen muoto 15-20 kertaa.

Merkittävimpiä aggressiivisen trombofilian kehittymiseen vaikuttavia riskitekijöitä ovat antifosfolipidioireyhtymä, jolla on lisääntyneitä antikardiolipiinivasta-aineita, ja luonnollisten antikoagulanttien: proteiini C, proteiini S ja antitrombiini III puutos..

Keuhkojen tromboembolian oireet

Taudin oireet ovat erilaisia. Ei ole oireita, joiden läsnä ollessa oli mahdollista sanoa varmasti, että potilaalla kehittyi keuhkoembolia.

Keuhkoembolian yhteydessä voi esiintyä takapuolelta tuleva sydämen kaltainen kipu, hengenahdistus, yskä, hemoptysis, valtimohypotensio, syanoosi, pyörtyminen (pyörtyminen), jota voi esiintyä myös muissa erilaisissa sairauksissa.

Usein diagnoosi tehdään akuutin sydäninfarktin poissulkemisen jälkeen. Hengenahdistuksen ja keuhkoembolian tunnusomainen piirre on sen esiintyminen ilman yhteyttä ulkoisiin syihin. Esimerkiksi potilas toteaa, että hän ei voi mennä toiseen kerrokseen, vaikka aattona hän teki sen ilman vaivaa. Kun keuhkovaltimon pienet oksat häviävät, heti alussa olevat oireet voidaan poistaa, epäspesifiset. Vain päivänä 3-5 on merkkejä keuhkoinfarktista: rintakipu; yskä; Veriyskä; keuhkopussin effuusion esiintyminen (nesteen kerääntyminen kehon sisäonteloon). Kuumeinen oireyhtymä havaitaan 2 - 12 vuorokautta.

Täydellinen oiresarja löytyy vain jo seitsemänneltä potilaalta, mutta kaikilla potilailla on 1-2 oiretta. Kun potilaalla on vaikutusta keuhkovaltimon pieniin oksiin, diagnoosi tehdään yleensä vain keuhkoinfarktin vaiheessa, ts. 3–5 päivän kuluttua. Joskus pulmonologi tarkkailee kroonista keuhkoemboliaa sairastavia potilaita pitkään, kun taas oikea-aikainen diagnoosi ja hoito voivat vähentää hengenahdistusta, parantaa elämänlaatua ja ennustetta.

Siksi diagnoosikustannusten minimoimiseksi on kehitetty asteikot sairauden todennäköisyyden määrittämiseksi. Näitä asteikkoja pidetään melkein samanarvoisina, mutta Geneven malli oli hyväksyttävämpi ambulansseille ja P.S. Wells-asteikko potilaille. Ne ovat erittäin helppokäyttöisiä, sisältävät sekä tärkeimmät syyt (syvän laskimotromboosin, aiemmin neoplasmat) että kliiniset oireet.

Samanaikaisesti keuhkoembolian diagnoosin kanssa lääkärin on määritettävä tromboosin lähde, ja tämä on melko vaikea tehtävä, koska veritulppien muodostuminen alaraajojen suoneissa on usein oireetonta.

Keuhkojen tromboembolian patogeneesi

Patogeneesi perustuu laskimotromboosimekanismiin. Verisuonten verihyytymät muodostuvat laskimoisen verenvirtauksen nopeuden hidastumisesta johtuen laskimoseinämän passiivisen supistumisen katkaisemisesta, jos lihassupistukset, suonikohjut ja niiden tilavuusmuodostumien puristus puuttuvat. Toistaiseksi lääkärit eivät pysty diagnosoimaan lantion laajentumista (40%: lla potilaista). Laskimotukos voi kehittyä seuraavien kanssa:

  • veren hyytymisjärjestelmän rikkomus - patologinen tai iatrogeeninen (saatu hoidon tuloksena, nimittäin ottaen HRPT: tä);
  • verisuoniseinämän vaurioituminen vammojen, kirurgisten toimenpiteiden, tromboflebiitin, sen aiheuttamien virusvaurioiden, vapaiden radikaalien hypoksian aikana, myrkkyjen takia.

Veritulokset voidaan havaita ultraäänellä. Vaarallisia ovat ne, jotka kiinnittyvät verisuonen seinämään ja liikkuvat ontelossa. Ne voivat tulla pois ja verivirta siirtyy keuhkovaltimoon. [1]

Tromboosin hemodynaamiset vaikutukset ilmenevät leesioista, jotka ovat yli 30-50% keuhkovuoteen tilavuudesta. Keuhkosuonten solujen lisääntyminen johtaa resistenssin lisääntymiseen keuhkojen verenkiertoon liittyvissä verisuonissa, oikean kammion kuormituksen lisääntymiseen ja akuutin oikean kammion vajaatoiminnan muodostumiseen. Verisuonipedin vaurion vakavuus määräytyy kuitenkin paitsi eikä vain niinkään valtimon tromboosin määrän mukaan kuin neurohumoraalisten järjestelmien yliaktivoitumisen, serotoniinin, tromboksaanin, histamiinin lisääntyneen vapautumisen seurauksena, mikä johtaa verisuonten supistumiseen (verisuonten ontelon kaventumiseen) ja keuhkovaltimon paineen voimakkaaseen nousuun. Hapensiirto kärsii, ilmaantuu hyperkapnia (veren hiilidioksidipitoisuus kasvaa). Oikea kammio laajenee (laajenee), siinä on trisuspidin vajaatoiminta, sepelvaltimon verenvirtauksen rikkomus. Sydäntuotanto vähenee, mikä johtaa vasemman kammion täytön vähentymiseen sen diastolisen toimintahäiriön kehittyessä. Tuloksena olevaan systeemiseen hypotensioon (verenpaineen alenemiseen) voi liittyä pyörtyminen, romahtaminen, kardiogeeninen sokki kliiniseen kuolemaan asti.

Mahdollinen verenpaineen väliaikainen stabilointi luo illuusion potilaan hemodynaamisesta vakaudesta. 24-48 tunnin kuluttua kehittyy kuitenkin toinen verenpaineen laskun aalto, jonka aiheuttaa toistuva tromboembolia ja jatkuva tromboosi riittämättömien antikoagulanttihoidon takia. Systeeminen hypoksia ja sepelvaltimo perfuusiota (veren kulkua) aiheuttavat noidankehä, joka johtaa oikean kammion verenkiertohäiriön etenemiseen.

Pienet embolit eivät heikennä yleistä tilaa, ne voivat ilmetä hemoptyysiä, jota rajoittaa sydänkohtaus keuhkokuume. [5]

Keuhkoembolian luokittelu ja kehitysvaiheet

Keuhkoemboliaa on useita luokituksia: prosessin vakavuuden, vaikutuksen saaneen kanavan määrän ja kehityksen nopeuden mukaan, mutta ne kaikki ovat vaikeita kliinisessä käytössä.

Seuraavat keuhkoembolian tyypit erottuvat vaurioituneen verisuoniston tilavuuden mukaan:

  1. Massiivinen - embolus on paikallistettu keuhkovaltimon päärunkoon tai päähaaraan; Vaikuttaa 50–75% kanavasta. Potilaan tila on erittäin vakava, siinä on takykardia ja verenpaineen lasku. Kardiogeeninen sokki ja akuutti oikean kammion vajaatoiminta kehittyvät, jolle on tunnusomaista korkea kuolleisuus.
  2. Keuhkovaltimon lobaarien tai segmenttihaarajen embolismi - 25-50% sairastuneesta kanavasta. Taudilla on kaikki oireet, mutta verenpaine ei laske..
  3. Keuhkovaltimon pienten oksien embolismi - jopa 25% sairastuneesta kanavasta. Useimmissa tapauksissa se on kahdenvälistä ja useimmiten oireetonta sekä toistuvaa tai toistuvaa.

Keuhkoembolian kliininen kulku on akuutti (”fulminantti”), akuutti, subakuutti (pitkittynyt) ja krooninen uusiutuva. Säännön mukaan sairauden määrä liittyy keuhkovaltimoiden haarojen määrään.

Vakavuuden mukaan vakavat (rekisteröidyt 16–35%), keskivaikea (45–57%) ja lievät (15–27%) sairaustapaukset.

Suurempi merkitys keuhkoemboliapotilaiden ennusteiden määrittämisessä on riskin stratifiointi nykyaikaisten asteikkojen (PESI, sPESI) mukaan, joka sisältää 11 kliinistä indikaattoria. Tämän indeksin perusteella potilas kuuluu yhteen viidestä luokasta (I-V), jossa 30 päivän kuolleisuus vaihtelee välillä 1 - 25%.

Keuhko tromboembolian komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen ja äkillisen kuoleman. Asteittain kehittyessä ilmenee krooninen tromboembolinen keuhkoverenpaine, etenevä oikean kammion verenkiertohäiriö.

Krooninen tromboembolinen keuhkoverenpaine (CTELG) on sairauden muoto, jossa keuhkovaltimon pienten ja keskisuurten oksien tromboottinen tukkeutuminen johtaa lisääntyneeseen paineeseen keuhkovaltimoissa ja lisääntyneeseen kuormitukseen oikeassa sydämessä (eteis- ja kammio)..

CTELH on sairauden ainutlaatuinen muoto, koska se voidaan parantaa parantamalla kirurgisilla ja terapeuttisilla menetelmillä. Diagnoosi määritetään keuhkovaltimoiden katetrointitietojen perusteella: keuhkovaltimopaineen nousu yli 25 mm Hg. Art., Lisääntynyt keuhkoverisuoniresistenssi yli 2 yksikköä puuta, embolien havaitseminen keuhkovaltimoissa pitkäaikaisen antikoagulanttihoidon taustalla yli 3–5 kuukautta.

Vakava CTELH-komplikaatio on etenevä oikean kammion verenkiertohäiriö. Tyypillisiä ovat heikkous, sydämentykytys, vähentynyt kuormitettavuus, turvotuksen esiintyminen alaraajoissa, nesteen kerääntyminen vatsaonteloon (vesivatsa), rintakehä (hydrothorax) ja sydämenpussi (hydropericardium). Tässä tapauksessa hengenahdistus vaaka-asennossa puuttuu, veressä ei ole stagnaatiota keuhkoissa. Usein potilas tulee ensin kardiologin puoleen sellaisten oireiden kanssa. Muista taudin syistä ei ole tietoa. Verenkierron pitkäaikainen dekompensaatio aiheuttaa sisäelinten rappeutumista, proteiinin nälkää, painonpudotusta. Ennuste on useimmiten epäsuotuisa, tilan tilapäinen vakauttaminen lääkehoidon taustalla on mahdollista, mutta sydänvarannot loppuvat nopeasti, ödeema etenee, elinajanodote ylittää harvoin kaksi vuotta.

Keuhkoembolian diagnoosi

Tiettyihin potilaisiin sovellettavat diagnoosimenetelmät riippuvat ensisijaisesti keuhkoembolian todennäköisyyden, potilaan tilan vakavuuden ja lääketieteellisten laitosten kyvyistä.

Diagnostinen algoritmi esitetään vuonna 2014 tehdyssä PIOPED II-tutkimuksessa (keuhkoembolian diagnoosin tulevaisuuden tutkimus). [1]

Diagnostisessa merkityksessään ensinnäkin on elektrokardiografia, jonka kaikkien potilaiden tulisi suorittaa. EKG: n patologiset muutokset - oikean eteis- ja kammion akuutti ylikuormitus, monimutkaiset rytmihäiriöt, sepelvaltimoiden verenvirtauksen puutteen merkit - antavat sinun epäillä tautia ja valita oikea taktiikka määrittäen ennusteen vakavuuden.

Oikean kammion koon ja toiminnan, trisuspidän vajaatoiminnan asteen arviointi ehokardiografialla antaa tärkeää tietoa veren virtauksen tilasta, keuhkovaltimopaineesta ja sulkee pois potilaan vakavan tilan muut syyt, kuten sydänvärin tamponadin, aortan leikkauksen (leikkauksen) ja muut. Tämä ei kuitenkaan ole aina mahdollista kapeasta ultraääniikkunasta, potilaan liikalihavuudesta, kyvyttömyydestä järjestää ympäri vuorokauden kestävää ultraäänipalvelua, usein ilman ruokatorvenanturia.

Menetelmä D-dimeerin määrittämiseksi osoittautui erittäin merkitykselliseksi tapauksissa, joissa epäillään keuhkoemboliaa. Testi ei kuitenkaan ole ehdottomasti spesifinen, koska lisääntyneitä tuloksia löytyy myös tromboosin puuttuessa, esimerkiksi raskaana olevilla naisilla, vanhuksilla, joilla on eteisvärinää, ja pahanlaatuisilla kasvaimilla. Siksi tätä tutkimusta ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on suuri sairauden todennäköisyys. Pienellä todennäköisyydellä testi on kuitenkin riittävän informatiivinen, jotta verisuonitukoksen tromboosi voidaan sulkea pois.

Syvän laskimotromboosin määrittämiseksi alaraajojen suonien ultraäänitutkimuksella on korkea herkkyys ja spesifisyys, joka voidaan suorittaa seulontaan neljässä pisteessä: kyynärpään ja popliteaaliset alueet molemmilla puolilla. Tutkimusalueen lisääntyminen lisää menetelmän diagnostista arvoa.

Laskennallinen rintakehän tomografia verisuonikontrastilla on erittäin todistettu menetelmä keuhkoembolian diagnosointiin. Antaa visualisoida sekä keuhkovaltimon suuret että pienet oksat.

Jos rintakehän CT-tutkimusta on mahdotonta suorittaa (raskaus, jodipitoisten varjoaineiden sietokyvyttömyys jne.), On mahdollista suorittaa tasomainen hengitys-perfuusio (V / Q) -keuhkoskriptio. Tätä menetelmää voidaan suositella monille potilasryhmille, mutta nykyään sitä ei voida käyttää..

Oikean sydämen koetin ja angiopulmonografia ovat tällä hetkellä informatiivisin menetelmä. Sitä käyttämällä voit määrittää tarkasti sekä embolian tosiasiat että vaurion laajuuden. [6]

Valitettavasti kaikissa klinikoissa ei ole isotooppi- ja angiografialaboratorioita. Mutta seulontamenetelmien toteuttaminen potilaan alkuperäisen hoidon aikana - EKG, rinnan röntgenkuvaus, sydämen ultraääni, alaraajojen suonien ultraääni - antaa sinulle mahdollisuuden ohjata potilas MSCT: hen (monisilmäinen spiraalitietotomografia) ja lisätutkimuksiin.

Keuhkojen tromboembolian hoito

Keuhkoembolian hoidon päätavoite on säilyttää potilaan elämä ja estää kroonisen keuhkoverenpainetaudin muodostuminen. Ensinnäkin, tämä on välttämätöntä pysäyttää keuhkovaltimon tromboosiprosessi, jota, kuten edellä mainittiin, ei tapahdu samanaikaisesti, mutta muutamassa tunnissa tai päivässä.

Massiivisella tromboosilla osoitetaan tukkeutuneiden valtimoiden avoimuuden palauttaminen - trombektomia, koska tämä johtaa hemodynamiikan normalisoitumiseen.

Hoitostrategian määrittämiseksi käytetään asteikkoja kuoleman riskin määrittämiseksi PESI: n varhaisvaiheessa, sPESI. Niiden avulla voit erottaa potilasryhmät, joille on osoitettu avohoitoa tai sairaalahoito on välttämätöntä MSCT: n, hätätilanteisen tromboottisen hoidon, kirurgisen trombektomian tai perkutaanisen intravaskulaarisen intervention toteuttamisen avulla..

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

Meistä

Usein, kun ihmiset nopeasti väsyvät, ovat unia tai päinvastoin nukkuvat huonosti, ovat masentuneita, tuntevat sydämensä sykettä jne., He kirjaavat kaiken käsittelyyn ja stressiin ajattelematta, että tämä voi johtua kehossa tarvittavien osien puutteesta.