Sydämen vajaatoiminta: oireet, syyt, hoito

Yhden version mukaan sydämen vajaatoiminnasta tuli alustava kuolinsyy 41-vuotiselle poliitikolle ja julkishahmolle Nikita Isaeville. Lääkärit, jotka saapuivat junaan, jolla hän palasi Tambovista Moskovaan, onnistuivat vain tallentamaan potilaan kuoleman, kirjoittaa Mash Telegram -kanava.

Mikä on sydämen vajaatoiminta??

Sydämen vajaatoiminta (jota joskus kutsutaan myös sydämen vajaatoiminnaksi) on sydämen rakenteen ja / tai toiminnan häiriöiden aiheuttama oireyhtymä, joka johtaa sydämen tuotannon laskuun tai (ja) sydämen täyttöpaineen lisääntymiseen levossa tai liikunnan aikana. Nykyisessä kymmenennen version (ICD-10) kansainvälisessä sairauksien luokituksessa sydämen vajaatoiminnalle annetaan koodi 150. Luokittelulaite tunnistaa erilliset alikoodit kongestiiviselle, vasemmalle kammio- ja määrittelemättömälle sydämen vajaatoiminnalle..

”Sydämen vajaatoiminta on tila, jossa sydän ei toimi hyvin pumpuna. Se poistaa vähemmän verta tai hidastaa. Seurauksena kriittiset elimet, kuten aivot, maksa, munuaiset ja sydän, saavat vähemmän verta kuin tarvitaan. Tämä johtaa kaikkien elinten ja järjestelmien hitaaseen sukupuuttoon ", selittää kardiologi AiF.ru, sydämen vajaatoiminnan asiantuntijayhdistyksen puheenjohtaja, Venäjän tiedeakatemian akateemikko, lääketieteiden tohtori Juri Belenkov..

Mitkä ovat sydämen vajaatoiminnan päämuodot??

Sen perusteella, kuinka nopeasti sydämen vajaatoiminta kehittyy, oireyhtymän kaksi päämuotoa erotetaan toisistaan: akuutti ja krooninen.

”Kuolema sydämen vajaatoiminnasta on aikaa vievä prosessi. Joskus he kirjoittavat, että henkilö kuoli yhtäkkiä sydämen vajaatoimintaan, mutta niin ei tapahdu. Äkillinen kuolema voi tapahtua joko äkillisesti kehittyvän vakavan rytmihäiriön seurauksena tai kun sydän pysähtyy sydäninfarktin seurauksena, tai tämä on tilanne, joka ei liity sydämeen, vaan verisuoniin. Esimerkiksi keuhkovaltimon suurten haarojen tai keuhkovaltimon rungon tromboembolia - tämä ei sovellu elämään. Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät voivat havaita sydämen vajaatoiminnan ja pidentää paitsi elämää itsessään, myös potilaan aktiivista elämää ”, Belenkov sanoo.

Akuutti sydämen vajaatoiminnan muoto esiintyy laajan sydäninfarktin jälkeen. "Tätä taustaa vasten ns. Keuhkoödeema kehittyy nopeasti", kardiologi selittää. Samalla hän sanoo, että jopa tässä tapauksessa henkilö "poistuu" ei heti. "Ei sekunnissa, vaan päivässä tai kahdessa, äärimmäisissä tapauksissa - kahdessa tai kolmessa tunnissa", hän sanoo.

Belenkov toteaa, että sydämen vajaatoiminta pahenee useimmiten. ”Ihmisellä on sydämen vajaatoiminta ja hänet hoidetaan. On sairastunut kylmä tai keuhkokuume, sydämen kuormitus on mennyt ja korvaus tapahtuu. On vaikeaa hengenahdistusta, turvotusta, ja meidän on pakko hospitalisoida potilas ja johtaa hänet jo jonkin verran enemmän tai vähemmän vakaaseen tilaan jo intensiivisemmin. Itse asiassa tämä on hyökkäys ”, lääkäri selittää..

Mikä voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan??

Sydämen vajaatoiminta on oireyhtymä, joka kehittyy erilaisten sydänsairauksien taustalla. ”Maamme valtimoverenpaineen riittämätön hoito johtaa tähän, kaikissa Euroopan maissa se on pääasiassa sepelvaltimo- ja sydäninfarktia. Se voi olla kardiomyopatia, sydänlihastulehdus, sydänsairaus jne. Syitä on monia ”, Belenkov toteaa..

On tekijöitä, jotka lisäävät sydämen vajaatoiminnan esiintymisen tai pahenemisen todennäköisyyttä. ”Ensimmäinen ja tärkein asia on epäsäännöllinen hoito. Toinen on katarraalinen sairaus. Mikä tahansa vakava kataritauti voi aiheuttaa pahenemisen, joten nämä potilaat on rokotettava. Se rikkoo myös ruokavaliota, alkoholin käyttöä, liiallista fyysistä aktiivisuutta, jota ei suositella potilaalle ”, kardiologi sanoo.

Mitkä ovat sydämen vajaatoiminnan merkit??

Itse sydämen vajaatoiminta on oireyhtymä, ei sairaus. Siksi tuskalliset tunteet ovat hänelle epätavallisia. Tämän tilan varhaisia ​​merkkejä ovat hengenahdistus, heikkous, jalkojen turvotus päivän loppuun mennessä. ”Jos henkilöllä on terveelliset suonet, mutta päivän päätteeksi jalkoissa on jälkiä suksista, sinun on tarkistettava sydämesi. Voit oireyhtymän tunnistaa myös hengenahdistuksen vaikutuksesta normaalin harjoituksen aikana. Kannattaa olla varovainen, jos ihminen on yleensä kiivetä neljänteen kerrokseen ja hänen on nyt lopetettava ja lepäävä toisella. Oireyhtymän kehittyessä nämä merkit pahenevat ”, Belenkov sanoo.

Strazhesko-Vasilenkon kotimainen luokittelu erottaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan kolme vaihetta. Alkuvaiheessa ensimmäisessä vaiheessa ilmenee hengenahdistusta ja nopeaa sykettä, joihin liittyy huomattavaa fyysistä rasitusta. Toisessa vaiheessa lepäävät kliiniset oireet: pitkittynyt verenkiertohäiriö, kongestiiviset muutokset keuhkoissa, ruuhkien muodostuminen ensin keuhkojen verenkierrossa ja sitten molemmissa piireissä. Taudin viimeisessä, kolmannessa vaiheessa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia elintärkeissä elimissä (maksakirroosi, "pysähtynyt" munuainen jne.), Aineenvaihdunta on heikentynyt, hoito muuttuu tehottomaksi.

Onko sydämen vajaatoiminta mahdollista nuorena??

Belenkovin mukaan sydämen vajaatoiminta on mahdollista missä iässä tahansa. ”Tämä on tila, johon liittyy niin monia sairauksia, mukaan lukien sydänviat. Ja sydämen viat voivat olla synnynnäisiä. Siksi vastasyntyneellä voi olla myös sydämen vajaatoiminta ”, lääkäri toteaa.

Samaan aikaan kroonisen sydämen vajaatoiminnan esiintyvyys kasvaa merkittävästi iän myötä. 20–29-vuotiaiden potilaiden keskuudessa sitä esiintyy 0,3%: lla tapauksista ja yli 90-vuotiailla - lähes 70%: lla tapauksista. Tilastojen mukaan yli 65% ihmisistä, joilla on tämä oireyhtymä, kuuluu ikäryhmään 60+. Belenkovin mukaan tämä johtuu siitä, että tässä ikäryhmässä on enemmän potilaita, joilla on sydäninfarkti ja potilaita, jotka kärsivät valtimoverenpaineesta.

Sydämen vajaatoiminta - oireet ja hoito

Mikä on sydämen vajaatoiminta? Syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä käsittelee artikkelissa 31 vuotta kokemuksella toiminut kardiologi Dr. Greenberg M.V..

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Krooninen sydämen vajaatoiminta on oireyhtymä, joka ilmaistaan ​​sydämen systolisten ja diastolisten toimintojen vähentymisessä ja neurohormonaalisten järjestelmien kroonisessa hyperaktivaatiossa. Esiintyy useiden sydän- ja verisuonisairauksien seurauksena..

Nykyään maailmassa on merkittävä määrä ihmisiä, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta. Kliinisille käyneistä potilaista, joilla on tämä diagnoosi, on vain 1-2%, mutta vanhemmissa ikäryhmissä taudin esiintyvyys nousee 10%: iin. Lähes joka toinen potilas (49%), jolla on tauti dekompensaation vaiheessa, joutuu sairaalaan sairaalan kardiologiaosastoon. [1] Kardiologian kehityksen onnistumisten ansiosta sydämen vajaatoiminnan havaitseminen väestössä on lisääntynyt niin paljon, että se näyttää todelliselta epidemialta. Jos sydänkohtauksia ja muita sairauksia hoidetaan ajoissa, voit pidentää potilaiden odotettavissa olevaa elinaikaa huomattavasti.

Krooninen sydämen vajaatoiminta tapahtuu pääasiassa ateroskleroosin, sepelvaltimo- ja verenpainetaudin vuoksi. Diabetes mellitus johtaa usein krooniseen sydämen vajaatoimintaan ikääntyneillä ihmisillä. Venäjällä krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (13%) ja akuutti aivo-verisuonitapaturma (10,3%) johtavat myös tautiin. [6] Monien muiden sydän- ja verisuonisairauksien, jotka johtavat krooniseen sydämen vajaatoimintaan (sydänsairaus, kardiomyopatia, sydänlihatulehdus, sydämen rytmihäiriöt), on yhteensä enintään 5%, koska niitä hoidetaan onnistuneesti. [2] Jos hylätään ajoissa ehdotettu kirurginen hoito, sillä voi olla peruuttamattomia vaikutuksia elämään ja terveyteen.

Venäjällä krooninen sydämen vajaatoiminta on useammin rekisteröity naisten osassa väestöä, ja kaikkialla maailmassa sitä esiintyy usein miehillä. Ehkä tämä johtuu siitä, että naiset ovat kiinnittäneet enemmän huomiota heidän terveyttään koskeviin kysymyksiin.

Vasemman kammion toimintahäiriöt kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa:

  1. Krooninen sydämen vajaatoiminta heikentyneen systolisen toiminnan kanssa - kun vasemman kammion ulostyöntymisaste pienenee 75%: n tapauksista.
  2. Krooninen sydämen vajaatoiminta, kun diastolinen toiminta on heikentynyt - vasemman kammion ulostyöntymisosuus ei vähene, mutta sen täyttöaste rikkoo, minkä seurauksena keuhkoverenpaine nousee 25%: lla potilaista.

Sydämen vajaatoiminnan oireet

Sairauden alussa sydämen vajaatoiminnan oireet havaitaan yksinomaan fyysisen rasituksen aikana. Hengitysvaikeuksia ilmenee (toistuva ja syvä hengitys, joka ei vastaa kuormitustasoa), paineen noustessa keuhkoissa, yskä tapahtuu, joskus verta. Fyysisen aktiivisuuden seurauksena suuren määrän ruokaa ottaminen ja makuulla - lisääntynyt syke. Potilas valittaa liiallisesta väsymyksestä ja heikkoudesta. Ajan myötä lisääntyi oireita, jotka ovat nyt häiritseviä paitsi fyysisen toiminnan, myös levossa.

Sydämen vajaatoiminnassa yleensä virtsamäärä vähenee, potilaat menevät wc: hen pääasiassa yöllä. Iltaisin alaraajojen turvotus ilmenee, alkaa jaloista ja nousee sitten ylöspäin, neste kerääntyy vatsaonteloon - vesivatsa, rintakehä - hydrothorax ja sydän - hydropericardium. [3] Jalkojen, käsien, korvakorvakkeiden ja nenänkärjen iho muuttuu syanoottiseksi. Sydämen vajaatoimintaan liittyy veren stagnaatio maksan suonissa, mikä vaikuttaa raskauden ja kivun tuntemiseen oikean kylkiluun alla..

Ajan myötä sydämen vajaatoiminnan yhteydessä kehon verenkierto rikkoo, mikä johtaa yleiseen ärsytykseen, nopeaan väsymykseen henkisen stressin seurauksena. Paino laskee, motorinen aktiivisuus vähenee, hengenahdistus ja turvotus lisääntyvät. Heikkous kasvaa, potilas ei enää nouse sängyssä, istuu tai makaa tyynyillä, joilla on korkea pääty. Joskus potilaat ovat vakavassa tilassa useita kuukausia, jonka jälkeen kuolema tapahtuu.

Sydämen vajaatoiminnan patogeneesi

Kun verenkierto aivohalvauksen määrä vähenee, kompensointimekanismit alkavat: sydämen supistumisten tiheys ja voimakkuus lisääntyvät sydämen ja sydämen ulkopuolisten tekijöiden aktivoitumisen seurauksena (kehon neurohumoraalisten järjestelmien aktivoituminen - sympathoadreniliini, reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä, kalikrekininiini-järjestelmä, natriureettisten peptidien järjestelmä tukee sitä). minuutti verenkiertoa sydänlihaksen aineenvaihdunnan lisääntymisen vuoksi, sydämen uusinta.

Jatkossa tapahtuu neurohumoraalisten järjestelmien yliaktivoitumista, jonka seurauksena sydänliha vaurioituu, lisäys ennen ja jälkeen kuormituksen, natrium ja vesi säilyvät, normaalit sydänsolut korvataan kollageenilla, sydänsolujen nekroosi tapahtuu, rytmihäiriöt ilmenevät ja sydänlihaksen supistuvuus vähenee. [7]

Sydänmuodostuminen kehittyy: vasemman kammion rakenteelliset ja geometriset muutokset, joiden seurauksena sydämen sydänlihaksen hypertrofiat ja laajentuminen (laajeneminen) tapahtuvat. Seurauksena sydämen geometria muuttuu ja systoliset ja diastoliset toiminnot ovat häiriintyneet. Ne sisältävät sekä muutokset yksittäisissä sydänsoluissa, niiden lukumäärän vähenemisen että vasemman kammion geometrian muutokset: dilataatio, pallomainen konfiguraatio, seinämän oheneminen, suhteellinen mitraalinen regurgitaatio.

Edellä mainituista tekijöistä johtuen, sydänlihaksen supistuvuus, minuutin tilavuuden koko pienenee, kammion lopullinen diastolinen paine kasvaa ja verisäike ilmaantuu verenkierron pienten tai suurten ympyröiden laskukanavaan.

Sydämen vajaatoiminnan luokittelu ja kehitysvaiheet

Nykyaikaisessa kroonisen sydämen vajaatoiminnan luokituksessa yhdistyvät venäläisen kardiologian koulun muokattu luokittelu vaiheittain, jotka voivat vain pahentua (V. Kh. Vasilenko, M. D. Strazhesko, 1935), ja kansainväliseen luokitukseen toiminnallisten luokkien perusteella, jotka määräytyvät potilaan kyvystä sietää fyysistä aktiivisuutta. (6 minuutin kävelymatkatesti) ja voi pahentaa tai parantaa (New Yorkin kardiologien luokittelu). [2]

Venäjän sydämen vajaatoiminnan asiantuntijayhdistyksen CHF-luokittelu (2002)

FCFC CHF
(voi vaihdella
hoidon taustalla)
NKTasot
CHF
(Älä vaihda
hoidon taustalla)
1FKrajoitukset
ei fyysistä aktiivisuutta;
lisääntynyt
kuorma mukana
hengenahdistus ja / tai
hidas toipuminen
1 rklkätketty
sydän
vika
11FKmerkityksetön
fyysinen rajoitus
toiminta:
väsymys, hengenahdistus,
Sydämenlyönti
11a stKohtalaisen
ilmaisi
rikkomuksia
hemodynamiikka
yksi piireistä
verenkierto
111FKhuomattava
fyysinen rajoitus
aktiviteetti: kirjoittanut
verrattuna tavalliseen
kuormat
mukana oireet
11b stilmaisi
rikkomuksia
verenkiertoon
molemmissa piireissä
verenkierto
1U FCoireet
CH ovat läsnä levossa
ja monistettiin
vähintään
liikunta
111 stilmaisi
hemodynaamiset häiriöt
ja peruuttamaton
rakenteelliset muutokset
kohde-elimissä.
Viimeinen taso
sydänvaurioita ja
muut elimet

Sydämen vajaatoiminnan komplikaatiot

  1. äkillinen kuolema (kolme kertaa useammin kuin ihmisillä, joilla ei ole sydämen vajaatoimintaa); [3]
  2. keuhkovaltimon, aivoalusten jne. tromboembolia
  3. sydänkohtaus;
  4. rytmihäiriöt;
  5. akuutti sydämen vajaatoiminta, keuhkoödeema.

Sydämen vajaatoiminnan diagnoosi

  • EKG;
  • ehokardiogrammi (ehokardiografia, sydämen ultraääni);
  • rintakehän röntgenkuvaus;
  • Holter-seuranta;
  • yleiset kliiniset testit: veren, virtsan, biokemian (kreatiniini, bilirubiini, proteiini, kolesteroli jne.) yleinen analyysi;
  • verikoe aivojen natriuriittiselle peptidille (hormoni, jonka taso nousee jopa pienellä sydämen vajaatoiminnalla). [3]

Sydämen vajaatoiminta

Oikein valittu lääkehoito voi pidentää merkittävästi potilaiden elämää jopa vakavissa kroonisen sydämen vajaatoiminnan muodoissa (kirjallisuuden mukaan jopa 10 vuoteen). [4] Sydämen vajaatoiminnan diagnosointia ja hoitoa koskevissa normeissa, jotka terveysministeriö on hyväksynyt, määrätään tietyistä tutkimuksista ja menettelyistä potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminnan kaltaisia ​​oireita. siellä on luettelo lääkkeistä, mutta määrittelemättä ketä ja miten sen tulisi hoitaa. Klinikoiden terapeuteilla ei ole asianmukaista koulutusta, eivätkä he pysty tarjoamaan asiantuntevaa apua näille potilaille. Nykyään Venäjällä ei juuri ole erikoistuneita osastoja, joihin tämän taudin potilaita otettaisiin vastaan, valittiin erotusdiagnoosi ja hoito (Länsi-Euroopassa otettiin käyttöön lääketieteen erikoisuus ”Sydämen vajaatoiminnan asiantuntija”). Kuka todella käsittelee potilaan lääkkeiden yksilöllistä valintaa? Terapeutti, joka määrää pääasiassa furosemidiä (diureettia), joka poistaa kaliumia, alentaa verenpainetta ja nopeuttaa kuoleman alkamista? Alueellisten sairaaloiden kardiologiaosastot, joissa on erittäin vaikeaa hospitalisoida vakavasti sairaita potilaita hyvin lyhyeksi ajaksi, joissa furosemidi määrätään uudelleen ja vain ylimääräinen kertynyt neste otetaan pois ja 1-2 kuukauden kuluttua pahenee taas (4 sairaalahoidon sääntö: aika seuraavien seuraavien välillä) sairaalahoito vähenee, tila huononee, neljännen sairaalahoidon jälkeen potilaita ei jää!) Vaikka nykyaikaiset lääkkeet vähitellen annoksen lisääminen voi tarjota sydämen hemodynaamisen purkautumisen, parantaa potilaan tilaa, vähentää sairaalahoitojen tarvetta, pidentää potilaan elämää.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä on suositeltavaa noudattaa ruokavaliota ja liikuntaa sekä ottaa lääkkeitä jatkuvasti. Yhden-kahden päivän ohitus voi pahentaa tilaa, oireet voivat palaa ja sairaalahoidosta tulee väistämätöntä. Kroonista sydämen vajaatoimintaa esiintyy usein vanhuksilla, ja siihen liittyy enkefalopatia, ja rakkaimpien apu voi lisätä merkittävästi heidän sitoutumistaan ​​hoitoon. Tarvitsemme oikean ravinnon, päivittäisen rutiinin ja nesteretention hallinnan koulutusta (ulkomailla nämä toiminnot suorittaa erityiskoulutettu sairaanhoitaja, joka holhoa potilasta).

Akuutti tai vakava muoto kroonista sydämen vajaatoimintaa edellyttää sängyn lepoa, täydellistä henkistä ja fyysistä lepoa. Muissa tapauksissa näytetään kohtalaiset kuormat, jotka eivät vaikuta hyvinvointiin. Sinun pitäisi kuluttaa enintään 500–600 ml nestettä päivässä, suolaa - 1–2 g. Maustetulle, helposti sulavalle ruokavaliolle, oligomeerisille ravintoseoksille määrätään.

Huumehoito

  1. Angiotensiiniä muuttavat entsyymin estäjät (ACE-estäjät) ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat (ARB): vähentää sydämen taakkaa. Aikanaan ACE / ARB-estäjien määrittelemättä jättäminen sydämen vajaatoiminnasta kärsiville potilaille rinnastetaan potilaan lääketieteellisen hoidon epäonnistumiseen. Annetaan minimaalisesti siedetyissä annoksissa, jotka titrataan jatkuvasti nostamaan verenpaineen ja kreatiniinitasojen valvonnassa. [12]
  2. Beetasalpaajat: vähentää adrenaliinin vahingollista vaikutusta sydämeen, vähentää sydämen supistumisten määrää, pidentää diastolia, parantaa sepelvaltimoiden verenvirtausta. Myös näiden lääkkeiden annokset kasvavat vähitellen..
  3. Diureetit (diureetit): niiden avulla voit poistaa pidätetyn nesteen kehosta päivittäin (eikä kahdesti viikossa, kuten tehtiin 10–15 vuotta sitten). Nykyaikaiset diureetit eivät eritä merkitsevästi kaliumia, ja yhdistelmässä kaliumia säästävien diureettien kanssa tämä sivuvaikutus vähenee merkittävästi. Ne estävät sydänlihaksen fibroosin kehittymistä, pysäyttävät sydämen vajaatoiminnan etenemisen. [8]
  4. Neprilisiinin estäjät: antavat pidentää sydämen vajaatoimintapotilaiden elinajanodotetta.
  5. JOS kanavasalpaajat: vähentää sykettä. Syke on noin 70 minuutissa. kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa tekevät sydämestä tehokkaimman.
  6. Sydänglykosidit: parantaa sydämen toimintaa, vähentää sykettä.
  7. Antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet: vähentää tromboosiriskiä, ​​ja tämä, ottaen huomioon kroonista sydämen vajaatoimintaa aiheuttavat sairaudet, on yksi tärkeimmistä tehtävistä komplikaatioiden ehkäisyssä.
  8. Omega-3 monityydyttymättömät rasvahappovalmisteet: parantaa verisuonten endoteeliominaisuuksia, lisätä sydänlihaksen supistuvuutta, vähentää henkeä uhkaavien rytmihäiriöiden riskiä. Yhdessä perusaineiden kanssa ne vähentävät lisäksi kuoleman riskiä..

Jos akuutin vasemman kammion vajaatoiminta (keuhkopöhö) kehittyy, potilas sijoitetaan sairaalahoitoon, jossa hänelle annetaan kiireellisiä hoitoja. Hoito koostuu diureettien, nitroglyseriinin, sydämen tuottoa lisäävien lääkkeiden (dobutamiini, dopamiini) käyttöönotosta, inhalaatioita tehdään O2.

Jos vesivatsaan kehittyy vesivatsa, nesteen punktion poisto vatsaontelosta on tarpeen, ja esiintyy hydrothorax - keuhkopussin puhkeamista.

Koska sydämen vajaatoimintaan liittyy vaikea kudoksen hypoksia, happihoito on tarkoitettu potilaille. [10]

Kirurgiset ja mekaaniset hoidot

  1. Sepelvaltimoiden verenvirtauksen palauttaminen: sepelvaltimoiden stentti, sepelvaltimoiden ohitusistutus, nisäkkäiden sepelvaltimoiden ohitus (jos ateroskleroosi vaikuttaa merkittävästi sydänsuoniin).
  2. Venttiilin sydänvikojen kirurginen korjaus (jos stenoosi tai venttiilin vajaatoiminta ilmenee merkittävästi).
  3. Sydänsiirto (elinsiirto) (sydämen vajaatoiminnan kanssa, ei sovi lääkehoitoon).
  4. Sydämen vajaatoiminnan uudelleen synkronointiterapia laajoilla QRS-komplekseilla> 130 ms. Sydämen toimintaa säätelevän sydämentahdistimen implantointi.
  5. Sydänkierre-defibrillaattorin istutus, joka pystyy pysäyttämään hengenvaarallisen rytmihäiriön.
  6. Eteisvärinän hoito - sinusrytmin palauttaminen.
  7. Avustettujen verenkiertovälineiden - sydämen keuhkokammioiden - käyttö. Ne viedään kokonaan vartaloon ihon pinnan kautta ja liitetään potilaan vyön paristoihin. Keinotekoiset kammio pumppaa jopa 6 litraa verta minuutissa minuutissa vasemman kammion ontelosta aorttaan, seurauksena vasen kammio puretaan ja sen supistuvuus palautuu.

Ennuste. ennaltaehkäisy

50% sydämen vajaatoiminnasta kärsivistä potilaista elää yli viisi vuotta. Pitkäaikainen ennuste riippuu sairauden vakavuudesta, elämäntavoista, valitun hoidon tehokkuudesta, samanaikaisesta taustasta jne..

Menestyvä hoito varhaisessa vaiheessa voi kompensoida potilaiden tilan kokonaan; sydämen vajaatoiminnan kolmannessa vaiheessa ennuste on surullisin.

Sydämen vajaatoiminnan ehkäisemiseksi on välttämätöntä minimoida sen esiintymiseen vaikuttavien tekijöiden (IHD, verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta jne.) Vaikutukset. [yksitoista]

Sydämen vajaatoiminnan etenemisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa suositeltua fyysistä aktiivisuusohjelmaa, ottaa määrättyjä lääkkeitä säännöllisesti ja ilman vaihtamatta jäämistä, ja sydänlääkärin on noudatettava sitä jatkuvasti..

Akuutti sydämen vajaatoiminta

Akuutti sydämen vajaatoiminta (AHF) on tila, joka ilmenee sydänlihaksen supistuvien toimintojen jyrkän heikentymisen seurauksena, jolloin keuhkojen ja keuhkojen verenkiertoon liittyy kongestiivisia prosesseja, samoin kuin heikentyneeseen sydämen sisäiseen dynamiikkaan. Akuutti sydämen vajaatoiminta johtaa erittäin vakaviin komplikaatioihin, jotka johtuvat sisäelinten toimintahäiriöistä, jotka johtuvat sydänlihaksen kyvyttömyydestä tarjota tarvittavaa verenkiertoa.

Tila voi ilmetä kroonisen sydämen vajaatoiminnan pahenemisena tai aloittaa spontaanisti ihmisillä, joilla ei ole aiemmin ollut sydämen toimintahäiriöitä. Akuutti sydämen vajaatoiminta on ensimmäisessä sijainnissa sairaalahoidon ja kuolleisuuden syissä monissa maailman maissa.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan syyt ja riskitekijät

Akuutin sydämen vajaatoiminnan syyt jaetaan ehdollisesti kolmeen ryhmään:

  • ne, jotka johtavat sydämen tuotannon lisääntymiseen;
  • ne, jotka johtavat esikuorman voimakkaaseen ja huomattavaan lisääntymiseen;
  • ne, jotka johtavat jälkikuorman voimakkaaseen ja huomattavaan lisääntymiseen.

Niistä yleisimmät akuutin sydämen vajaatoiminnan syyt:

  • aortan;
  • keuhkoveritulppa;
  • sydänviat (synnynnäiset ja hankitut);
  • kroonisen sydämen vajaatoiminnan paheneminen;
  • epästabiili angina pectoris;
  • anemia;
  • rytmihäiriöt;
  • verenpainetauti;
  • sydämen tamponadi;
  • sepelvaltimotaudin komplikaatiot (sydänkohtaus, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä);
  • voimakas keuhkokuume;
  • Liiallista nesteytystä;
  • kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden paheneminen;
  • kardiomyopatia naisilla raskauden aikana;
  • vakavat tartuntataudit; jne.

AHF voi kehittyä sepsin, tirotoksikoosin ja muiden vakavien patologisten tilojen taustalla.

Vasemman tyypin (vasemman kammion) akuutti sydämen vajaatoiminta muodostuu sellaisissa patologioissa, kun kuorma laskee pääasiassa vasempaan kammioon: sydäninfarkti, verenpainetauti, aortan sydänsairaus.

Oikean tyypin (oikea kammio) mukainen akuutti sydämen vajaatoiminta voi johtua eksudatiivisesta perikardiitista, keuhkovaltimon suun stenoosista, tarttuvasta perikardiitista.

Taudin muodot

Akuutin sydämen vajaatoiminnan esiintymiseen vaikuttavien monien syiden vuoksi se luokitellaan tiettyjen sydämen osien vallitsevien vaurioiden ja kompensointi- / dekompensaatiomekanismien perusteella.

Hemodynamiikan tyypin mukaan:

  1. Akuutti sydämen vajaatoiminta kongestiivisella hemodynamiikalla.
  2. Akuutti sydämen vajaatoiminta hypokineettisen tyyppisellä hemodynamiikalla (kardiogeeninen sokki, alhaisen ejektio-oireyhtymä).

Pysyvä puolestaan ​​jaetaan:

  • akuutti sydämen vajaatoiminta vasemman tyypin mukaan (vasen kammio tai vasen eteinen);
  • akuutti sydämen vajaatoiminta oikean tyypin mukaan (oikea kammio tai eteinen);
  • akuutti sydämen vajaatoiminta (sekoitettu).

Hypokineettinen (kardiogeeninen sokki) on seuraavan tyyppinen:

Kardiogeenisella sokilla kuolleisuus nousee 80%: iin.

Euroopan kardiologiayhdistyksen (hyväksytty vuonna 2008) standardien mukaan akuutti sydämen vajaatoiminta on jaettu seuraaviin muotoihin:

  • kroonisen sydämen vajaatoiminnan paheneminen;
  • keuhkopöhö;
  • kardiogeeninen sokki;
  • eristetty oikean kammion akuutti sydämen vajaatoiminta;
  • akuutti sydämen vajaatoiminta akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän yhteydessä;
  • krooninen sydämen vajaatoiminta ja verenpaine.

Tasot

Vakavuusluokitus perustuu ääreisverenkiertoon:

  • luokka I (ryhmä A, ”lämmin ja kuiva”);
  • luokka II (ryhmä B, "lämmin ja märkä");
  • Luokka III (ryhmä L, ”kylmä ja kuiva”);
  • luokka IV (ryhmä C, "kylmä ja märkä").

Akuutin sydämen vajaatoiminnan radiologisista oireista ja oireista riippuen (Killip-luokitus) on:

  • luokka I - ilman sydämen vajaatoiminnan oireita;
  • luokka II - märät rapsut keuhkojen alaosissa, keuhkojen verenkiertohäiriön oireet;
  • luokka III - märkä hengityksen vinkuminen keuhkoissa, selkeät keuhkopöhön merkit;
  • luokka IV - kardiogeeninen sokki, ääreissuonten supistuminen, heikentynyt munuaisten erittymistoiminto, hypotensio.

Kilipp-luokituksen tarkoituksena on arvioida akuutissa sydämen vajaatoiminnassa kärsivien potilaiden tilaa sydäninfarktin taustalla, mutta sitä voidaan käyttää myös muun tyyppisiin patologioihin..

Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet

Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa potilaat valittavat heikkoudesta, sekavuudesta. Ihon kaltevuus havaitaan, iho on märkä, kylmä kosketusta, verenpaine laskee, erittyneen virtsan määrä vähenee (oliguria), filiformi pulssi. Perussairauden oireita saattaa ilmetä, joiden taustalla ASF on kehittynyt.

Lisäksi akuutti sydämen vajaatoiminta on ominaista:

  • perifeerinen turvotus;
  • kipu epigastrisessa alueella palpaation aikana;
  • hengenahdistus;
  • märkä hengitys.

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta

AHF: n ilmenemismuodot vasemmalla tyypillä ovat alveolaariset ja interstitiaaliset keuhkopöhöt (sydänastma). Interstitiaalinen keuhkoödeema kehittyy useammin fyysisen ja / tai hermostuneen jännityksen taustalla, mutta se voi ilmaantua myös unen aikana äkillisen tukehtumisen muodossa, aiheuttaen äkillisen heräämisen. Hyökkäyksen aikana ilmasta puuttuu, ärsyttävä yskä, jolla on ominaista hengenahdistusta, yleinen heikkous, ihon vaaleus. Hengitysvaikeuden voimakkaan lisääntymisen vuoksi potilas siirtyy pakkoasentoon istuen jalkojensa alapuolella. Vaikea hengitys, rytmihäiriö (pulssirytmi), heikko täyttö.

Keuhkojen tukkeutumisen edetessä keuhkojen verenkierrossa kehittyy keuhkopöhö - akuutti keuhkojen vajaatoiminta, joka johtuu veren erittymisen huomattavasta hikoilusta keuhkokudokseen. Kliinisesti tämä ilmenee tukehtumisena, yskä vapauttamalla runsas määrä vaahtoavaa ysköstä, johon on sekoitettu verta, kosteat rassit, kasvojen syanoosi, pahoinvointi ja oksentelu. Pulssi on säiemainen, verenpaine laskee. Keuhkopöhöllä tarkoitetaan hätätilanteita, jotka vaativat välitöntä tehohoitoa suuren kuoleman todennäköisyyden vuoksi.

Akuutti sydämen vajaatoiminta johtaa erittäin vakaviin komplikaatioihin, jotka johtuvat sisäelinten toimintahäiriöistä, jotka johtuvat sydänlihaksen kyvyttömyydestä tarjota tarvittavaa verenkiertoa.

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta voi johtaa pyörtymiseen johtuen asystoolista johtuvasta aivojen hypoksiasta tai vähentyneestä sydämen tuotannosta.

Akuutti oikean kammion vajaatoiminta

Oikean tyyppinen akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy keuhkoembolian taustalla. Kongestiiviset tapahtumat verenkierron suuressa ympyrässä ilmenevät hengenahdistuksesta, ihon syanoosista, alaraajojen turvotuksesta, voimakkaasta kipu sydämen alueella ja oikeasta hypochondriumista. Verenpaine laskee, pulssi on usein, heikko täyttö. Maksassa, samoin kuin (harvemmin) pernassa, on nousua.

Sydänlihasinfarktin aiheuttamat akuutin sydämen vajaatoiminnan merkit vaihtelevat keuhkojen tukkeumasta keuhkojen sydämen tuotannon jyrkkään laskuun ja kardiogeenisen sokin oireisiin.

diagnostiikka

AHF: n diagnosoimiseksi tehdään valitusten ja anamneesien kokoelma, jonka aikana selkeytetään sairauksia, joita vastaan ​​patologia on kehittynyt kiinnittäen erityistä huomiota käytettäviin lääkkeisiin. Vietä sitten:

  • objektiivinen tarkastus;
  • sydämen ja keuhkojen auskultaatio;
  • elektrokardiografia;
  • ekokardiografia;
  • elektrokardiografiaan perustuvat stressitestit (juoksumattokoe, polkupyörien ergometria);
  • rintakehän röntgenkuvaus;
  • sydämen magneettikuvaus;
  • yleinen verianalyysi;
  • veren biokemiallinen analyysi (glukoositasot, elektrolyytit, kreatiniini, urea, maksatransaminaasit jne.);
  • verikaasukoostumus.

Tarvittaessa suoritetaan sepelvaltimoiden angiografia, joissakin tapauksissa voidaan tarvita endomyokardiaalinen biopsia..

Vatsaontelon ultraääni suoritetaan sisäelinten vaurioiden määrittämiseksi..

AHF voi kehittyä sepsin, tirotoksikoosin ja muiden vakavien patologisten tilojen taustalla.

Natriureettiset peptidit määritetään akuutin sydämen vajaatoiminnan hengenahdistuksen ja sydämen ulkopuolisista syistä johtuvan hengenahdistuksen erottamiseksi toisistaan.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito

Potilaat, joilla on sydämen vajaatoiminta, tulee ottaa sydän- ja keuhkojen elvytysosastolle tai tehohoidolle.

Vasemman tyypin mukainen akuutin sydämen vajaatoiminnan potilaiden esikaupungin ambulanssijärjestelmä sisältää:

  • ns. hengityspaniikkikohtausten lievittäminen (tarvittaessa narkoottisten kipulääkkeiden avulla);
  • sydämen inotrooppinen stimulaatio;
  • happiterapia;
  • keuhkojen keinotekoinen tuuletus;
  • sydämen esi- ja jälkikuormituksen vähentyminen;
  • paineen lasku keuhkovaltimoissa.

Kiireellisiin toimenpiteisiin akuutin oikean kammion vajaatoiminnan lievittämiseksi kuuluu:

  • perussyy poistaminen, jonka taustalla patologinen tila syntyi;
  • verenhuollon normalisointi keuhkoverisuonisänkyyn;
  • hypoksian poistaminen tai vähentäminen.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito sydämen elvytysosastolla suoritetaan jatkuvalla invasiivisella tai ei-invasiivisella seurannalla:

  • invasiivinen - ääreisvaltimo tai keskuslaskimo katetroidaan (käyttöaiheiden mukaan) katetrin avulla seurataan verenpainetta, laskimoveren kylläisyyttä ja annetaan myös lääkkeitä;
  • ei-invasiivinen - verenpaine, ruumiinlämpö, ​​hengitysliikkeiden ja sydämen supistumisten määrä, virtsan määrä säädetään, EKG suoritetaan.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoidolla sydän- ja keuhkojen elvytysosastolla pyritään minimoimaan sydämen toimintahäiriöt, parantamaan veren määrää, optimoimaan verenkierto kudoksiin ja elimiin ja kyllästämään vartalo happea.

Verisuonien vajaatoiminnan lopettamiseksi käytetään nesteen syöttämistä diureesin valvonnassa. Kardiogeenisen sokin kehittyessä käytetään vasopressoriaineita. Keuhkoödeeman kanssa on tarkoitettu diureettisia lääkkeitä, happea inhalaatioita, kardiotonisia lääkkeitä..

Potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste akuutin sydämen vajaatoiminnan jälkeen on 50%.

Ennen kriittisen tilan lopettamista potilaalle näytetään parenteraalinen ravitsemus.

Kun potilas siirretään tehohoitoyksiköstä, potilas kuntoutetaan. Tässä hoidon vaiheessa määritetään kirurgisten toimenpiteiden tarve.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoitojärjestelmä valitaan etiologisista tekijöistä, sairauden muodosta ja potilaan tilasta riippuen, ja se toteutetaan happiterapian avulla sekä ottaen seuraavien pääryhmien lääkkeitä:

  • silmukka diureetit;
  • vasodilataattorit;
  • inotrooppiset lääkkeet; jne.

Lääkehoitoa täydennetään nimittämällä vitamiinikomplekseja, potilaille näytetään myös ruokavalio.

Jos akuutti sydämen vajaatoiminta on kehittynyt sydämen vajaatoiminnan, sydämen aneurysman ja joidenkin muiden sairauksien taustalla, harkitaan kirurgista hoitoa.

Sairaalasta vapautumisen jälkeen potilaan fyysinen kuntoutus jatkuu ja terveydentilaa seurataan edelleen.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Akuutti sydämen vajaatoiminta on vaara juuri hengenvaarallisten tilojen kehittymisen suuren riskin vuoksi:

Ennuste

Kardiogeenisella sokilla kuolleisuus nousee 80%: iin.

Potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste akuutin sydämen vajaatoiminnan jälkeen on 50%.

Pitkäaikainen ennuste riippuu samanaikaisten sairauksien esiintymisestä, sydämen vajaatoiminnan vakavuudesta, käytetyn hoidon tehokkuudesta, potilaan yleisestä tilasta, hänen elämäntavastaan ​​jne..

Patologian oikea-aikainen riittävä hoito varhaisessa vaiheessa antaa positiivisia tuloksia ja antaa suotuisan ennusteen.

ennaltaehkäisy

Kehityksen ja jo syntyneen akuutin sydämen vajaatoiminnan estämiseksi suositellaan noudattamaan useita toimenpiteitä:

  • sydämen patologiaa epäilevän kardiologin oikea-aikainen kuuleminen;
  • riittävä fyysinen aktiivisuus (säännöllinen, mutta ei heikentävä);
  • tasapainoinen ruokavalio;
  • painonhallinta;
  • akuutin sydämen vajaatoimintaan johtavien sairauksien oikea-aikainen hoito ja ehkäisy;
  • huonojen tapojen hylkääminen.

Sydämen vajaatoiminta. Patologian syyt, oireet, oireet, diagnoosi ja hoito.

Sydämen vajaatoiminta on tila, jossa sydän- ja verisuonijärjestelmä ei pysty tarjoamaan riittävää verenkiertoa. Rikkomukset kehittyvät siitä syystä, että sydän ei supistu riittävän voimakkaasti ja työntää valtimoon vähemmän verta kuin on tarpeen kehon tarpeiden täyttämiseksi.

Sydämen vajaatoiminnan merkit: väsymys, fyysisen rasituksen suvaitsemattomuus, hengenahdistus, turvotus. Ihmiset ovat eläneet tämän taudin kanssa vuosikymmenien ajan, mutta ilman asianmukaista hoitoa sydämen vajaatoiminta voi johtaa hengenvaarallisiin seurauksiin: keuhkoödeema ja kardiogeeninen sokki.

Sydämen vajaatoiminnan syyt liittyvät pitkittyneeseen sydämen ylikuormitukseen ja sydän- ja verisuonitauteihin: sepelvaltimo-, verenpainetauti-, sydänsairaus.

Esiintyvyys. Sydämen vajaatoiminta on yksi yleisimmistä patologioista. Tässä suhteessa se kilpailee yleisimpiin tartuntatauteihin. Koko väestöstä krooninen sydämen vajaatoiminta on 2–3 prosenttia, ja yli 65-vuotiaiden joukossa tämä luku on 6–10 prosenttia. Sydämen vajaatoiminnan hoitokustannukset ovat kaksi kertaa enemmän kuin kaikenlaisen syövän hoito.

Sydän anatomia

Sydän on ontto nelikammioelin, joka koostuu 2 eteisestä ja 2 kammiosta. Atria (sydämen ylemmät osat) erotetaan kammioista venttiileillä (kaksisuuntainen ja kolmisuuntainen) varustetuilla septoilla, jotka kulkevat verta kammioihin ja sulkeutuvat estäen sen käänteisen virtauksen.

Oikea puoli on erotettu tiukasti vasemmasta, joten laskimo- ja valtimoveri eivät sekoitu toisiinsa.

Sydämen toiminnot:

  • Kontraktiliteettiin. Sydänlihas supistuu, onteloiden tilavuus vähenee, työntäen verta valtimoihin. Sydän pumppaa verta kehon läpi toimien pumpuna.
  • Automatiikka. Sydän pystyy tuottamaan itsenäisesti sähköisiä impulsseja aiheuttaen sen supistumisen. Tämän toiminnon tarjoaa sinusolmu..
  • Johtavuus. Erityisillä tavoilla impulsit sinusolmusta johdetaan supistuvaan sydänlihakseen.
  • Erotettavuus - sydänlihaksen kyky kiihtyä impulssien vaikutuksesta.

Kiertävät ympyrät.

Sydän pumppaa verta kahden verenkierron ympyrän kautta: suuri ja pieni.

  • Suuri verenkierto - vasemmasta kammiosta veri tulee aorttaan ja siitä valtimoiden kautta kaikkiin kudoksiin ja elimiin. Täällä hän antaa happea ja ravintoaineita, minkä jälkeen hän palaa suonien läpi sydämen oikealle puolelle - oikeaan eteiseen.
  • Pieni verenkierto - oikeasta kammiosta veri kulkeutuu keuhkoihin. Täällä pienissä keuhkoalveoleihin takertuvissa kapillaareissa veri menettää hiilidioksidin ja on taas kyllästetty happea. Sen jälkeen hän palaa keuhkolaskimoiden kautta sydämeen, vasempaan eteiseen..

Sydämen rakenne.

Sydän koostuu kolmesta kuoresta ja sydänpussista.

  • Perikardiaalinen sydänpussit. Sydänpussin ulkokuitukerros ympäröi vapaasti sydäntä. Se on kiinnitetty kalvoon ja rintalastan ja kiinnittää sydämen rinnassa.
  • Ulompi kuori on epikardio. Tämä on ohut läpinäkyvä sidekudoksen kalvo, joka on tiiviisti sulautettu lihaskalvon kanssa. Yhdessä sydänpussin kanssa tarjoaa sydämen esteettömän liukumisen laajentumisen aikana.
  • Lihaskalvo on sydänliha. Voimakas sydänlihas vie suurimman osan sydämen seinämästä. Atriassa on 2 kerrosta syvää ja pinnallista. Mahojen lihaskalvossa on 3 kerrosta: syvä, keskimmäinen ja ulompi. Sydänlihaksen oheneminen tai lisääntyminen ja karheneminen aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa.
  • Sisäinen kuori on endokardio. Se koostuu kollageenista ja elastisista kuiduista, jotka varmistavat sydämen onkaloiden sileyden. Tämä on välttämätöntä, jotta veri luiskahtaa kammioiden sisällä, muuten voi muodostua parietaalisia trombeja.

Sydämen vajaatoiminnan mekanismi

Krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyy hitaasti useiden viikkojen tai kuukausien aikana. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisessä erotellaan useita vaiheita:

  1. Sydänlihaksen vauriot kehittyvät sydänsairauksien tai pitkäaikaisen ylikuormituksen seurauksena.
  2. Vasemman kammion supistuvan toiminnan rikkominen. Se supistuu hiukan ja suuntaa riittämätön veri valtimoihin..
  3. Korvauksen vaihe. Korvausmekanismit aktivoidaan sydämen normaalin toiminnan varmistamiseksi vallitsevissa olosuhteissa. Vasemman kammion lihaskerros hypertrofioituu elävien sydänsolujen koon lisääntymisen vuoksi. Lisääntynyt adrenaliini, joka saa sydämen supistumaan yhä useammin. Aivolisäke vapauttaa antidiureettista hormonia, jonka vaikutuksessa veren vesipitoisuus nousee. Siten pumppausveren tilavuus kasvaa.
  4. Varantojen sammuminen. Sydän kuluttaa kykynsä toimittaa sydänsoluja happea ja ravintoaineita. Heillä on puutteita happea ja energiaa..
  5. Dekompensaation vaihe - verenkiertohäiriöitä ei voida enää korvata. Sydämen lihaskerros ei pysty toimimaan normaalisti. Supistuminen ja rentoutuminen muuttuvat heikoiksi ja hitaiksi.
  6. Sydämen vajaatoiminta kehittyy. Sydän supistuu heikommin ja hitaammin. Kaikki elimet ja kudokset eivät saa riittävästi happea ja ravintoaineita..

Akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy muutamassa minuutissa, eikä se mene läpi sydämen vajaatoiminnalle ominaisia ​​vaiheita. Sydänkohtaus, akuutti sydänlihatulehdus tai vakavat rytmihäiriöt johtavat siihen, että sydämen supistukset hidastuvat. Tällöin valtimojärjestelmään tulevan veren määrä laskee jyrkästi.

Tyypit sydämen vajaatoiminta

Krooninen sydämen vajaatoiminta on seurausta sydän- ja verisuonisairauksista. Se kehittyy asteittain ja etenee hitaasti. Sydän seinämä paksenee lihaskerroksen kasvun seurauksena. Sydänravinteita tarjoavien kapillaarien muodostuminen on jäljessä lihaksen kasvusta. Sydänlihaksen ravitsemus on häiriintynyt, ja siitä tulee jäykkä ja vähemmän joustava. Sydän ei pysty käsittelemään veren pumppaamista.

Taudin vakavuus. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan kuolleisuus on 4–8 kertaa suurempi kuin ikätovereiden. Ilman asianmukaista ja oikea-aikaista hoitoa dekompensaatiovaiheessa vuoden eloonjäämisaste on 50%, mikä on verrattavissa joihinkin onkologisiin sairauksiin..

CHF-kehitysmekanismi:

  • Sydän läpäisykyky (pumppaus) vähenee - ilmaantuvat sairauden ensimmäiset oireet: fyysisen rasituksen suvaitsemattomuus, hengenahdistus.
  • Kompensoivat mekanismit on kytketty sydämen normaalin toiminnan ylläpitämiseen: sydänlihaksen vahvistaminen, adrenaliinin lisääminen, veren määrän lisääminen nesteretention vuoksi.
  • Sydän aliravitsemus: lihassolut kasvoivat paljon ja verisuonten lukumäärä kasvoi hieman.
  • Korvaavat mekanismit ovat käytetty loppuun. Sydämen toiminta huononee huomattavasti - jokaisella painalluksella se työntää tarpeeksi verta.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan tyypit

Riippuen siitä sykkeen vaiheesta, jossa rikkomus tapahtuu:

  • Systolinen sydämen vajaatoiminta (sytooli - sydämen supistuminen). Sydänkammiot supistuvat hieman.
  • Diastolinen sydämen vajaatoiminta (diastole - sydämen rentoutumisen vaihe) Sydänlihas ei ole elastinen, se on heikosti rentoutunut ja venytetty. Siksi kammio ei ole diastolian aikana riittävän täynnä verta.

Taudin syystä riippuen:

  • Sydänlihaksen vajaatoiminta - sydänsairaus heikentää sydämen lihaskerrosta: sydänlihatulehdus, sydänvika, sepelvaltimo.
  • Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta - sydänliha on heikentynyt ylikuormituksen seurauksena: lisääntynyt veren viskositeetti, veren mekaaninen tukkeutuminen sydämestä, verenpainetauti.

Akuutti sydämen vajaatoiminta (AHF) on hengenvaarallinen tila, joka liittyy nopeaan ja asteittaiseen sydämen pumppaustoiminnan rikkomiseen.

DOS: n kehittämismekanismi:

  • Sydänlihas ei kutistu tarpeeksi.
  • Valtimosta irronneen veren määrä vähenee dramaattisesti.
  • Hidas veren virtaus kehon kudosten läpi.
  • Lisääntynyt verenpaine keuhkojen kapillaareissa.
  • Veren pysähtyminen ja turvotuksen kehittyminen kudoksissa.

Taudin vakavuus. Kaikki akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet ovat hengenvaarallisia ja voivat johtaa nopeasti kuolemaan..

OCH: ta on kahta tyyppiä:

    Oikean kammion vajaatoiminta.

Se kehittyy oikean kammion vaurioitumisen seurauksena keuhkovaltimon päätehaarojen tukkeutumisesta (keuhkoembolia) ja sydämen oikeanpuoleisen infarktin seurauksena. Tämä vähentää verimäärää, jonka oikea kammio pumppaa verisuonista, kuljettaen verta elimistä keuhkoihin.
Vasemman kammion vajaatoiminta, joka johtuu heikentyneestä verenvirtauksesta vasemman kammion sepelvaltimoissa.

Kehitysmekanismi: oikea kammio pumppaa edelleen verta veren keuhkoihin, joiden virtaus on heikentynyt. Keuhkosuonet ylittyvät. Tässä tapauksessa vasen atrium ei kykene ottamaan lisääntynyttä verimäärää ja keuhkojen verenkiertoon kehittyy stagnaatio.

Vaihtoehdot akuutti sydämen vajaatoiminta:

  • Kardiogeeninen sokki - sydämen tuotannon merkittävä lasku, systolinen paine alle 90 mm. Hg. Taide, kylmä iho, letargia, uneliaisuus.
  • Keuhkoödeema - alveolien täyttäminen nesteellä, joka vuotaa kapillaarien seinien läpi ja johon liittyy vaikea hengitysvajaus.
  • Hypertensioiva kriisi - korkeapaineen taustalla keuhkoödeema kehittyy, oikean kammion toiminta säilyy.
  • Sydämen vajaatoiminta suurella sydämen tuotolla - iho on lämmin, takykardia, ruuhkien tukkeutuminen, joskus korkea verenpaine (sepsiksen kanssa).
  • Kroonisen sydämen vajaatoiminnan akuutti dekompensaatio - kohtalaisen sydämen vajaatoiminnan oireet ovat kohtalaiset.

Sydämen vajaatoiminnan syyt

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan syyt

  • Sydänventtiilien sairaudet - johtavat ylimääräisen veren virtaukseen kammioihin ja niiden hemodynaamiseen ylikuormitukseen.
  • Valtimoverenpaine (verenpainetauti) - veren virtaus sydämestä on häiriintynyt, veren määrä lisääntyy. Raskas työ johtaa sydämen ylikuormitukseen ja sen kammioiden venyttämiseen.
  • Aortan suun stenoosi - aortan luumen kaventuminen johtaa siihen, että veri kerääntyy vasempaan kammioon. Paine nousee siinä, kammio on venytetty, sen sydänliha on heikentynyt.
  • Dilatoitunut kardiomyopatia on sydänsairaus, jolle on ominaista sydämen seinämän venyminen ilman paksunemista. Tässä tapauksessa veren poisto sydämestä valtimoihin vähenee puoleen.
  • Sydänlihatulehdus - sydänlihaksen tulehdus. Niihin liittyy sydämen johtavuuden ja supistumisen rikkominen sekä sen seinämien venytys.
  • Sepelvaltimo- ja sydänsairaus, sydäninfarkti - nämä sairaudet johtavat sydänlihaksen verenkiertohäiriöihin.
  • Takyarytmiat - sydämen täyttö veressä diastolin aikana on häiriintynyt.
  • Hypertrofinen kardiomyopatia - kammioiden seinämät paksenevat, niiden sisätilavuus vähenee.
  • Perikardiitti - sydäntulehdus aiheuttaa mekaanisia esteitä eteis- ja kammioiden täyttämiselle.
  • Bazedovan tauti - veri sisältää paljon kilpirauhashormoneja, joilla on myrkyllinen vaikutus sydämeen.

Nämä sairaudet heikentävät sydäntä ja johtavat siihen, että korvausmekanismit otetaan käyttöön, joiden tarkoituksena on palauttaa normaali verenkierto. Verenkierto paranee jonkin aikaa, mutta pian varantokyky on ohi ja sydämen vajaatoiminnan oireet ilmenevät uudella voimalla.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan syyt

Sydämen työn häiriöt:

  • Kroonisen sydämen vajaatoiminnan vaikeat psykoemotionaaliset ja fyysiset stressit.
  • Keuhkovaltimon (sen pienten oksien) tromboembolia. Paineen lisääntyminen keuhkosuonissa johtaa oikean kammion liialliseen kuormitukseen.
  • Hypertensioiva kriisi. Paineen voimakas nousu johtaa sydäntä ruokkaneiden pienten valtimoiden kouristukseen - iskemia kehittyy. Samalla sydämen supistumisten määrä kasvaa jyrkästi ja sydämen ylikuormitus tapahtuu.
  • Akuutit sydämen rytmihäiriöt - kiihtynyt syke aiheuttaa sydämen ylikuormituksen.
  • Akuutti veren liikkeen häiriö sydämen sisällä voi johtua venttiilien vaurioista, soinnun repeämästä, venttiilin pidäkkeistä, venttiilin kohoumien lävistys, väliseinämän sydänkohtaus, venttiilistä vastaavan papillaarilihaksen repeämä.
  • Akuutti vakava sydänlihatulehdus - sydänlihaksen tulehdus johtaa pumppaustoiminnan, sydämen rytmin ja johtavuuden jyrkään laskuun.
  • Sydän tamponadi on nesteen kerääntyminen sydämen ja sydänpussin väliin. Tässä tapauksessa sydämen ontelat puristuvat, eikä se voi täysin supistua.
  • Akuutti rytmihäiriö (takykardia ja bradykardia). Vakavat rytmihäiriöt häiritsevät sydänlihaksen supistumista.
  • Sydäninfarkti on akuutti sydämen verenkiertohäiriö, joka johtaa sydänsolujen kuolemaan.
  • Aortan leikkaus - häiritsee veren poistumista vasemmasta kammiosta ja koko sydämen toimintaa.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan muut kuin sydämen syyt:

  • Vakava aivohalvaus. Aivot säätelevät sydämen toimintaa neurohumoraalisesti, aivohalvauksella nämä mekanismit harhaan.
  • Alkoholin väärinkäyttö häiritsee sydänlihaksen johtavuutta ja johtaa vakaviin rytmihäiriöihin - eteisvärinään.
  • Keuhkoastman hyökkäys, hermostunut jännitys ja akuutti hapenpuute johtavat rytmihäiriöihin.
  • Myrkytys bakteeritoksiinien kanssa, joilla on toksinen vaikutus sydänsoluihin ja jotka estävät niiden aktiivisuutta. Yleisimmät syyt: keuhkokuume, septikemia, sepsis.
  • Sydänsairauksien tai itsehoitojen väärinkäyttö.

Sydämen vajaatoiminnan riskitekijät:

  • liikalihavuus
  • tupakointi, alkoholin väärinkäyttö
  • diabetes
  • hypertoninen sairaus
  • aivolisäkkeen ja kilpirauhasten sairaudet, joihin liittyy paineen nousu
  • kaikki sydänsairaudet
  • lääkitys: tuumorin vastaiset, trisykliset masennuslääkkeet, glukokortikoidihormonit, kalsiuminestäjät.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet

Oikean kammion akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet johtuvat veren stagnaatiosta keuhkojen verenkierron suoneissa:

  • Lisääntynyt syke on seurausta huonosta verenkierrosta sydämen sepelvaltimoissa. Potilailla on kasvava takykardia, johon liittyy huimaus, hengenahdistus ja raskaus rinnassa.
  • Kohdunkaulan laskimoiden turvotus, jota voimistaa inspiraatio, selittyy rintakehän sisäisen paineen lisääntymisellä ja vaikeuksilla veren virtauksessa sydämeen.
  • Turvotus. Useat tekijät vaikuttavat niiden ulkonäköön: hidastaa verenkiertoa, lisää kapillaarien seinämien läpäisevyyttä, interstitiaalista nesteretentiota, heikentynyttä vesisuolan aineenvaihduntaa. Seurauksena neste kertyy onteloihin ja raajoihin.
  • Verenpaineen alenemiseen liittyy sydämen tuotannon väheneminen. Manifestaatiot: heikkous, kalpea, liiallinen hikoilu.
  • Ei keuhkojen ruuhkia

Vasemman kammion akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet liittyvät veren pysähtymiseen keuhkojen verenkiertoon - keuhkojen suoniin. Ilmenee sydän astman ja keuhkopöhön yhteydessä:

  • Sydänastman hyökkäys tapahtuu yöllä tai harjoituksen jälkeen, kun keuhkojen verenpaine voimistuu. Tuntuu akuutista ilmanpulasta, hengenahdistus kasvaa nopeasti. Potilas hengittää suunsa kautta paremman ilmavirran aikaansaamiseksi.
  • Pakko-istuin (jalat alas), jossa veren virtaus keuhkojen suonista paranee. Ylimääräinen veri virtaa alaraajoihin.
  • Yskä on ensin kuiva, myöhemmin vaaleanpunainen yskö. Röyvän purkautuminen ei tuo helpotusta.
  • Keuhkoödeeman kehittyminen. Paineen nousu keuhkokapillaareissa johtaa nesteiden ja verisolujen vuotamiseen alveoleihin ja keuhkojen ympärille. Tämä heikentää kaasunvaihtoa, ja veri ei ole riittävän kyllästetty happea. Märät suuret kuplivat kiskot ilmestyvät koko keuhkojen pintaan. Kuplavaa hengitystä kuullaan sivulta. Hengitysmäärä nousee 30–40 minuutissa. Hengitysvaikeudet, hengityslihakset (kalvo ja rintavälinen lihakset) ovat jännittyneet huomattavasti.
  • Vaahdon muodostuminen keuhkoihin. Jokaisella hengityksellä neste vuoti alveolivaahtoihin, häiritseen edelleen keuhkojen leviämistä. Yskä vaahtoava yskö ja vaahdon erittyminen nenästä ja suusta.
  • Sekava tietoisuus ja henkinen levottomuus. Vasemman kammion vajaatoiminta merkitsee aivojen verenkiertoa. Huimaus, kuoleman pelko, pyörtyminen - merkit aivojen happea nälkää.
  • Heartache. Kipu tuntuu rintalastan takana. Voi antaa lapaluulle, kaulalle, kyynärpäälle.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireet

  • Hengitysvaikeus on osoitus aivojen happea nälkästä. Se ilmenee fyysisen rasituksen aikana, edistyneissä tapauksissa ja levossa.
  • Liikunta-intoleranssi. Liikunnan aikana keho tarvitsee aktiivista verenkiertoa, ja sydän ei pysty tarjoamaan tätä. Siksi kuormituksen aikana heikkous, hengenahdistus, rintalastan takana ilmenevä kipu nousee nopeasti.
  • Syanoosi. Iho on vaalea sinertävällä värillä, koska veressä on happea. Syanoosi esiintyy voimakkaimmin sormen, nenän ja korvakorvan kärjissä.
  • Turvotus. Ensinnäkin, on jalkojen turvotusta. Ne johtuvat suonien ylivuodosta ja nesteen vapautumisesta solujen väliseen tilaan. Myöhemmin nestettä kertyy onteloihin: vatsan ja keuhkopussin.
  • Sisäelimien verisuonet aiheuttavat toimintahäiriöitä työssään:
    • Ruoansulatuselimet. Pulsaation tunne lihasten alueella, vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, ummetus.
    • Maksa. Maksan nopea suureneminen ja arkuus liittyvät veren pysähtymiseen elimessä. Maksa suurentaa ja venyttää kapselia. Liikkeessä ja koettaessa henkilö kokee kipua oikeassa hypochondriumissa. Vähitellen sidekudos kehittyy maksassa..
    • Munuaiset. Vähennetään erittyvän virtsan määrää lisäämällä sen tiheyttä. Sylintereitä, proteiineja ja verisoluja löytyy virtsasta.
    • Keskushermosto. Huimaus, tunnehermosto, unihäiriöt, ärtyneisyys, väsymys.

Sydämen vajaatoiminnan diagnoosi

tarkastus Tutkimuksessa paljastetaan syanoosi (huulten, nenän kärjen ja sydämestä poistettujen alueiden valkaisu). Pulssi on usein heikko. Verenpaine akuutissa vajaatoiminnassa laskee 20-30 mm RT. verrattuna työntekijään. Sydämen vajaatoiminta voi kuitenkin esiintyä korkean verenpaineen taustalla.

Kuunteleminen sydämessä. Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa sydämen kuuntelu on vaikea hengityksen vinkumisen ja hengitysäänien takia. Voit kuitenkin tunnistaa:

  • I-sävyn heikkeneminen (kammion supistumisen ääni) niiden seinämien heikentymisen ja sydänventtiilien vaurioiden vuoksi
  • II-sävyn jakautuminen (haaroittuminen) keuhkovaltimoissa osoittaa keuhkoventtiilin myöhemmän sulkeutumisen
  • IV sydämen ääni havaitaan vähentyneen hypertrofoidun oikean kammion avulla
  • diastolinen nurina - veren täyttöääni rentoutumisvaiheen aikana - veri imetään keuhkovaltimon venttiilin läpi sen laajentumisen vuoksi
  • sydämen rytmihäiriöt (hidastuminen tai kiihtyminen)

Elektrokardiografia (EKG) on pakollinen kaikille sydämen häiriöille. Nämä merkit eivät kuitenkaan ole erityisiä sydämen vajaatoiminnalle. Niitä voi esiintyä muiden sairauksien kanssa:

  • merkkejä sydämen leikkauksista
  • sydänlihaksen paksuuntumisen merkit
  • sydämen rytmihäiriöt
  • johtavuushäiriöt

ECHO-KG dopplerografialla (sydämen ultraääni + Doppler) on informatiivisin menetelmä sydämen vajaatoiminnan diagnosointiin:

  • kammioista poistuneen verimäärän väheneminen vähenee 50%
  • kammioiden seinämien paksuuntuminen (etuseinämän paksuus ylittää 5 mm)
  • sydämen kammioiden tilavuuden lisääntyminen (kammioiden poikittainen koko on yli 30 mm)
  • vähentynyt kammion supistuvuus
  • laajentunut keuhkoaorta
  • sydämen venttiilien toimintahäiriöt
  • ala-arvoisen vena cavan riittämätön rappeutuminen inspiraation aikana (alle 50%) osoittaa veren stagnaatiota keuhkoveren suonissa
  • kohonnut paine keuhkovaltimoissa

Röntgenkuvaus vahvistaa oikean sydämen lisääntymisen ja verenpaineen nousun keuhkojen suonissa:

  • Rungon pullistuminen ja keuhkovaltimon haarojen laajeneminen
  • suurten keuhkosäteiden sumetut muodot
  • sydämen laajentuminen
  • lisääntyneen tiheyden alueet, joihin liittyy turvotusta
  • ensimmäinen turvotus ilmaantuu keuhkoputkien ympärille. Muodostetaan ominainen "lepakoiden siluetti"

Natriureettisten peptidien määrän tutkiminen veriplasmassa - sydänsolujen erittämien hormonien tason määrittäminen.

Normaalit tasot:

Mitä suurempi poikkeama normista, sitä vaikeampi sairauden vaihe ja huonompi ennuste. Näiden hormonien normaalit tasot osoittavat sydämen vajaatoiminnan puutetta..
Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito

Tarvitsenko sairaalahoitoa?

Kun akuutin sydämen vajaatoiminnan oireita ilmenee, on kutsuttava ambulanssi. Jos diagnoosi vahvistetaan, potilas on sijoitettava sairaalaan tehohoitoyksikköön (keuhkoödeeman kanssa) tai tehohoitoon ja ensiapuun.

Hoitovaiheet potilaalle, jolla on akuutti sydämen vajaatoiminta

Akuutin sydämen vajaatoiminnan päätavoitteet ovat:

  • elintärkeiden elinten verenkiertoa palautetaan nopeasti
  • lievittää taudin oireita
  • sykkeen normalisoituminen
  • veren virtauksen palauttaminen sydäntä ruokkivissa verisuonissa

Akuutin sydämen vajaatoiminnan tyypistä ja sen oireista riippuen otetaan käyttöön lääkkeitä, jotka parantavat sydämen toimintaa ja normalisoivat verenkiertoa. Kun he ovat onnistuneet lopettamaan hyökkäyksen, he aloittavat taustalla olevan taudin hoidon.

RyhmäHuumeTerapeuttisen toiminnan mekanismiKuinka nimitetään
Pressor (sympatomimeettiset) amiinitdopamiiniLisää sydämen tuotantoa, kaventaa suurten suonien luumenia ja stimuloi laskimoveren etenemistä.Laskimonsisäinen tippa. Annos riippuu potilaan tilasta 2-10 mikrog / kg.
Fosfodiesteraasi III: n estäjätMilrinonParantaa sydämen ääntä, vähentää keuhkojen kouristuksia.Annetaan laskimonsisäisesti tipoittain. Ensinnäkin ”latausannos” 50 mcg / kg. Lisäksi 0,375 - 0,75 mikrogrammaa / kg minuutissa.
Kardiotoniset aineet, joilla ei ole glykosidirakennettalevosimendaani
(Simdax)
Lisää supistuvien proteiinien (myofibrillien) herkkyyttä kalsiumille. Lisää kammioiden supistumisvoimaa, ei vaikuta niiden rentoutumiseen.Alkuannos on 6–12 mikrog / kg. Seuraavaksi jatkuva laskimonsisäinen antaminen nopeudella 0,1 μg / kg / min.
vasodilataattorit
nitraatit
NatriumnitrosprussidiLaajenna verisuonia ja valtimoita alentamalla verenpainetta. Parantaa sydämen tuottoa. Usein määrätään yhdessä diureettien (diureettien) kanssa keuhkopöhön vähentämiseksi.Laskimonsisäinen tippa 0,1-5 mcg / kg minuutissa.
nitroglyseroliKielen alla, 1 tabletti 10 minuutin välein tai 20-200 mikrog / min laskimonsisäisesti.
diureetitfurosemidiAuta poistamaan ylimääräinen vesi virtsaan. Vähennä verisuonten vastuskykyä, vähentää sydämen kuormitusta, lievittää turvotusta.Kyllästysannos on 1 mg / kg. Myöhemmin annosta pienennetään.
torasemidiaOta 5-20 mg: n tabletit kuivuneet.
Narkoottiset kipulääkkeetMorfiiniPoistaa kipua, vaikeaa hengenahdistusta, on rauhoittava. Vähentää sykettä takykardiassa.3 mg laskimonsisäisesti.

Toimenpiteet, jotka auttavat lievittämään akuutin sydämen vajaatoiminnan:

  1. Verenvuoto on tarkoitettu keuhkojen suonen kiireelliseen purkamiseen, verenpaineen alentamiseen, laskimotukoksen poistamiseen. Lääkäri avaa lansetin avulla suuren laskimon (yleensä raajoissa). Siitä poistetaan 350-500 ml verta.
  2. Kilpailijoiden levittäminen raajoihin. Jos verisuonitauteja ja muita vasta-aiheita ei ole, perifeerian laskimokohta syntyy keinotekoisesti. Näärän ja kainalon alla olevissa raajoissa punoksia levitetään 15-30 minuutin ajan. Siten on mahdollista vähentää kiertävän veren määrää, purkaa sydän ja keuhkojen verisuonet. Kuumaa jalkakylpyä voidaan käyttää samaan tarkoitukseen..
  3. Puhdas hapen hengitys kudosten ja elinten hypoksian poistamiseksi. Käytä tätä happinaamarilla, jolla on korkea kaasun syöttönopeus. Vakavissa tapauksissa saatat tarvita hengityslaitetta.
  4. Hapen hengittämistä etyylialkoholihöyryjen kanssa käytetään keuhkopöhön aikana muodostuneen proteiinivaahdon sammuttamiseen. Ennen hengittämistä on tarpeen poistaa ylähengitysteet vaahdolta, muuten potilas uhkaa tukehtua. Näihin tarkoituksiin käytetään mekaanista tai sähköistä imua. Inhalaatio suoritetaan nenän katetereilla tai naamioilla..
  5. Defibrillaatio on välttämätöntä sydämen vajaatoiminnassa, jossa on vakavia rytmihäiriöitä. Elektropulssiterapia depoleroi koko sydänlihan (vie sen pois kytketyistä patologisista impulsseista) ja käynnistää uudelleen sydämen rytmistä vastaavan sinusolmun.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoito

Sydämen vajaatoiminnan hoito on pitkä prosessi. Se vaatii kärsivällisyyttä ja merkittäviä taloudellisia kustannuksia. Hoito suoritetaan pääasiassa kotona. Sairaalahoito on kuitenkin usein välttämätöntä..

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan tavoitteet ovat:

  • sairauden oireiden minimointi: hengenahdistus, turvotus, väsymys
  • heikosta liikkeestä kärsivien sisäelinten suojaus
  • vähentynyt akuutin sydämen vajaatoiminnan riski

Tarvitaanko sairaalahoitoa kroonisen sydämen vajaatoiminnan vuoksi??

Krooninen sydämen vajaatoiminta on yleisin syy vanhusten sairaalahoitoon.

Indikaatiot sairaalahoitoon:

  • avohoidon epäonnistuminen
  • alhainen sydämen tuotto, joka vaatii hoitoa inotropiinisilla lääkkeillä
  • vaikea turvotus, jossa diureettien antaminen lihakseen on välttämätöntä
  • heikkeneminen
  • sydämen rytmihäiriöt

Patologian hoito lääkkeillä


RyhmäHuumeTerapeuttisen toiminnan mekanismiKuinka nimitetään
BeetasalpaajatmetoprololiPoistaa sydänkiput ja rytmihäiriöt, vähentää sykettä, tekee sydänlihasta vähemmän alttiita happivajeelle.Ota suun kautta 50-200 mg päivässä 2–3 annosta. Annoksen säätö tehdään yksilöllisesti.
bisoprololiSillä on anti-iskeeminen vaikutus ja alentaa verenpainetta. Vähentää sydämen tuottavuutta ja sykettä.Ota suun kautta 0,005–0,01 g: n kerran päivässä aamiaisen aikana.
SydänglykosiditDigoksiiniPoistaa eteisvärinän (lihaskuitujen epäjohdonmukainen supistuminen). Sillä on verisuonia laajentava ja diureettinen vaikutus..Ensimmäisenä päivänä 1 tabletti 4-5 kertaa päivässä. Tulevaisuudessa 1-3 tablettia päivässä.
Angiotensiini II -reseptorisalpaajatAtacandiaSe rentouttaa verisuonia ja auttaa vähentämään keuhkojen kapillaarien painetta.Ota 8 mg kerran päivässä ruuan kanssa. Annosta voidaan tarvittaessa nostaa 32 mg: aan..
Diureetit - Aldosteronin antagonistitspironolaktoniPoistaa ylimääräisen veden kehosta pitäen samalla kaliumia ja magnesiumia.100-200 mg 5 päivän ajan. Pitkäaikaisessa käytössä annos pienenee 25 mg: ksi.
SympatomimeetitdopamiiniLisää sydämen ääntä, sykepainetta. Laajentaa sydäntä ravitsevia suonia. Vaikuttaa diureettisesti.Käytetään vain sairaalassa, suonensisäisesti tippuu 100 - 250 mcg / min.
nitraatitnitroglyseroli
Glyseryylitrinitraatti
Määritä vasemman kammion vajaatoiminta. Laajentaa sydänlihaa syöttäviä sepelvaltimoita, jakaa veren virtauksen sydämeen iskemian kärsimien alueiden hyväksi. Parantaa sydänlihaksen aineenvaihduntaprosesseja.Liuos, tipat, kapselit imeytymistä varten kielen alla.
Sairaalassa annettiin laskimonsisäisesti 0,10 - 0,20 mikrog / kg / min.

Ravitsemus ja päivittäinen rutiini sydämen vajaatoimintaa varten.

Akuutin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoito suoritetaan yksilöllisesti. Lääkkeiden valinta riippuu sairauden vaiheesta, oireiden vakavuudesta ja sydänvaurioiden ominaisuuksista. Itsehoito voi johtaa tilan huononemiseen ja sairauden etenemiseen. Ravinnolla sydämen vajaatoiminnalla on omat piirteensä. Potilaat suosittelivat ruokavaliota nro 10 ja toisen ja kolmannen asteen verenkiertohäiriöt 10a.

Sydämen vajaatoiminnan terapeuttisen ravitsemuksen perusperiaatteet:

  • Nestemäärät 600 ml - 1,5 litraa päivässä.
  • Lihavuuden ja ylipainon (> 25 kg / m²) kohdalla on tarpeen rajoittaa kalorien saanti 1900-2500 kcal. Sulje pois rasvaiset, paistetut ruokia ja leivonnaisia ​​kermalla.
  • Rasvat 50-70 g päivässä (25% kasviöljyjä)
  • Hiilihydraatit 300–400 g (80–90 g sokerin ja muiden makeisten muodossa)
  • Natriumkloridin rajoittaminen, joka aiheuttaa vedenpidätyksen kehossa, sydämen kuormituksen lisääntymisen ja turvotuksen muodostumisen. Suolan määrä lasketaan 1-3 grammaan päivässä. Vakavan sydämen vajaatoiminnan aikana suola on kokonaan pois päältä..
  • Ruokavalioon sisältyy runsaasti kaliumia sisältäviä elintarvikkeita, joiden puute johtaa sydänlihaksen dystrofiaan: kuivatut aprikoosit, rusinat, merilevä.
  • Ainesosat, joilla on alkalinen reaktio, koska sydämen vajaatoiminnan metaboliset häiriöt johtavat asidoosiin (kehon happamoitumiseen). Suositus: maito, täysjyväleipä, kaali, banaanit, punajuuret.
  • Rasvamassasta ja lihaksista johtuvaan patologiseen painonpudotukseen (> 5 kg yli 6 kuukautta) suositellaan korkeakalorisia aterioita 5 kertaa päivässä pieninä annoksina. Koska mahalaukun ylitäyttö aiheuttaa pallean nousun ja sydämen toimintahäiriön.
  • Ruoan tulisi olla korkeakalorista, helposti sulavaa, runsaasti vitamiineja ja proteiineja. Muuten dekompensaatiovaihe kehittyy..

Astiat ja ruoat, jotka ovat kiellettyjä sydämen vajaatoiminnassa:

  • vahvat kala- ja lihaliemet
  • palkokasvit ja sienet
  • tuore leipä, leivonnaiset ja leivonnaiset, letut
  • rasvaiset lihat: sianliha, lampaanliha, hanhenliha, ankat, maksa, munuaiset, makkarat
  • rasvaiset kalat, savustetut, suolatut ja säilötyt kalat, purkitettu
  • rasvaiset ja suolatut juustot
  • hapokas, retiisi, pinaatti, suolatut, marinoidut ja marinoidut vihannekset.
  • mausteiset mausteet: piparjuuri, sinappi
  • eläin- ja ruoanlaittorasvat
  • kahvikaakao
  • alkoholijuomat

Fyysinen toiminta sydämen vajaatoiminnassa:

Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa lepo on tarpeen. Lisäksi, jos potilas on makuulla, tila voi pahentua - keuhkoödeema voimistuu. Siksi on suositeltavaa olla puoliksi istuvassa asennossa jalat alas.

Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa lepo on vasta-aiheista. Liikunnan puute lisää ruuhkia verenkierron suuressa ja pienessä ympyrässä.

Näyte luettelosta harjoituksista:

  1. Makaa selässäsi. Aseet ulottuvat vartaloa pitkin. Hengitettäessä aseet nousevat, uloshengityksessä ne laskeutuvat..
  2. Makaa selässäsi. Kuntopyörä." Makaa selällään ja suorita pyöräilyn jäljitelmiä.
  3. Mene istuvaan asentoon makaavasta asennosta.
  4. Istuu tuolilla. Kädet on taivutettu kyynärpään niveliin, kädet hartioihin. Kyynärpään kierto 5-6 kertaa kumpaankin suuntaan.
  5. Istuu tuolilla. Inspiraatiota varten - kädet ylös, vartalo kallistuu polviin. Hengitettäessä - palaa lähtöasentoon.
  6. Seisoo voimistelukepin käsissä. Inspiracijos: nosta keppi ja käännä vartalo sivulle. Hengitettäessä - palaa lähtöasentoon.
  7. Kävely paikalla. Astu vähitellen varpaisiin.

Kaikki harjoitukset toistetaan 4-6 kertaa. Jos huimausta, hengenahdistusta ja kipua rintalastan takana ilmenee harjoituksen aikana, sinun on lopetettava harjoittelu. Jos harjoittelua suoritettaessa pulssi kiihtyy 25-30 lyöntiä ja 2 minuutin kuluttua palautuu normaaliksi, harjoituksilla on positiivinen vaikutus. Vähitellen kuormitusta on nostettava laajentamalla harjoitusluetteloa.

Fyysisen toiminnan vasta-aiheet:

  • aktiivinen sydänlihatulehdus
  • sydänventtiilien kaventuminen
  • vakavat sydämen rytmihäiriöt
  • anginakohtaukset potilailla, joilla veren ulostulo on vähentynyt

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

Meistä

Biokemiallinen verikoe antaa sinun nähdä täydellisen kuvan kaikkien sisäelinten tilasta. Analysoimalla tietoja, jotka lääkäri saa verikokeista, voidaan puhua terveysongelmien olemassaolosta tai puuttumisesta.