Angina pectoriksen merkit - mitä tarvitset ja et voi tehdä

Mikä on angina pectoris??

Angina pectoris ei ole itsenäinen sairaus, vaan oireyhtymä, joka on sepelvaltimo- ja sydänsairauden (CHD) ilmentymä. Sepelvaltimotauti ilmenee sydänlihaksen riittämättömän verensaannin vuoksi. Angina pectoris on eräänlainen sydänsignaali sydämen hapenpuuteesta. Kuinka sydän antaa tällaisen signaalin? Signaali tuntuu lyhytaikaisten äkillisten voimakkaiden puristus-, puristus- ja palamiskipujen hyökkäyksinä sydämen alueella. Joillakin potilailla kipuun liittyy yleinen epämukavuus, ilmapuutteen tunne, sydämen toiminnan häiriöt..

Mikä laukaisee anginakohtauksen?

Hyökkäykset voivat olla aluksi ei-intensiivisiä, lyhytaikaisia, 1–2 minuutin ajan, erittäin raskaiden tai intensiivisten fyysisten rasitusten avulla, juoksemalla, portaille kiipeämällä, kylmään menemällä, tuulta vastaan ​​kävellessä. Hyökkäys voi provosoida tunnehäiriöitä, tupakointia, tukkoisessa tilassa olemista, ylensyöntiä, energiaäänien ottamista tai liiallisia alkoholiannoksia.

Vakaa ja epävakaa angina

Vakavan angina pectoriksen kanssa sepelvaltimoiden sairauden potilailla kipu esiintyy tietyllä fyysisellä rasituksella ja se eliminoidaan hyvin lääkkeiden avulla.

Epävakaa angina pectoris on ensimmäinen hyökkäys tai tila, kun sepelvaltimo- ja sydänsairauksien vakaan kulun taustalla anginakohtaukset yleistyvät ja pitkittyvät..

Mikä on epästabiilin anginaan vaara??

Jos angina pectorista esiintyy ennakoimattomassa fyysisen toiminnan tasolla, on tarpeen rajoittaa kuorma useaan päivään vähintään ja ottaa yhteyttä lääkäriisi: tarvitaan aktiivisempaa hoitoa ja mahdollisesti sairaalahoitoa. Epästabiili angina pectoris -jakso voi johtaa sydäninfarktiin. Kun rintakipu jatkuu ja diagnoosi on vaikea, käytetään termiä ”akuutti sepelvaltimo oireyhtymä”..

Kuinka erottaa angina pectoris sydäninfarktista?

Kipu rintakehän keskellä, rintalastan keskikolmannessa voi levitä vasempaan käsivarteen, lapaluuhun, alaleukaan, vatsan yläosaan.

Kipu kuten angina pectoriksen kohdalla, mutta tuntuu useimmiten voimakkaampana, sietämättömänä, repimässä ja tarttumalla rintakehän koko vasempaan puoleen.

Lievä tai kohtalainen epämukavuus.

Vakava epämukavuus, lisääntynyt hikoilu, huimaus, pahoinvointi, lisääntyvä ilmapuutteen tunne, kuoleman pelko.

Stenokardiakohtaus liittyy useammin aikaisempaan fyysiseen aktiivisuuteen tai tunnehermostoon..

Sydäninfarkti voi tapahtua milloin tahansa, myös levossa.

Kivulias hyökkäys kestää noin 3–15 minuuttia..

Kipuhyökkäys, jossa on epämukavuutta ja tukehtumista, kestää vähintään 15–30 minuuttia tai enemmän, oireilla on taipumus lisääntyä.

Levossa kivut yleensä katoavat.

Fyysisen levon tilassa kipu ei katoa kokonaan, voimistuu puhumisen ja syvän hengityksen aikana.

Nitroglyseriinin käyttö kielen alla tai aerosolin muodossa 1 - 3 annosta keskeyttää angina pectoriksen hyökkäyksen..

Oireet eivät katoa kokonaan 3 annoksen nitroglyseriini jälkeen.

Ensiapu angina pectoriksen hyökkäyksessä

Jos angina pectoriksen kohtaus on hyökkäys, on noudatettava hoitavalta lääkäriltä saatuja ohjeita tai (jos sellaista ei ole annettu) toimittava algoritmin mukaisesti:

  1. Merkitse hyökkäyksen alkamisaika.
  2. Mittaa verenpaine, syke ja syke.
  3. Istu alas (mieluiten käsinojilla olevassa tuolissa) tai mene nukkumaan nostetulla päätylavalla.
  4. Tarjoa raitista ilmaa (tyhjennä kaula, avaa ikkuna).
  5. Ota asetyylisalisyylihappo (aspiriini 0,25 g), pureskele ja niele tabletti.

Et voi ottaa asetyylisalisyylihappoa (aspiriinia) sietämättä sitä (allergiset reaktiot) ja ottaen sitä jo sinä päivänä, samoin kuin mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaavan selvän pahenemisen yhteydessä..

6. Ota 0,5 mg nitroglyseriiniä. Jos tabletin muodossa - laita kielen alle ja liu'uta, jos kapselin muodossa - purenta, älä niele, jos sumun muodossa - hengitä (pistä) yksi annos kielen alle, hengittämättä..

Jos nitroglyseroliinin ottamisen jälkeen on jyrkkä heikkous, hikoilu, hengenahdistus tai vaikea päänsärky, sinun on makuuttava, nostettava jalkasi (rullalla, tyynyllä jne.), Juoda yksi lasillinen vettä ja sitten ottaa nitroglyseriini..

Nitroglyseriiniä ei pidä käyttää matalan verenpaineen, vakavan heikkouden, hikoilun, voimakkaan päänsärkyn, huimauksen, akuutin näkövamman, puheen tai motorisen koordinaation kanssa..

7. Jos kipu hävisi kokonaan ja kunto parani aspiriinin ja 1 annoksen nitroglyseriinin ottamisen jälkeen 5 minuutin kuluttua, rajoita fyysistä aktiivisuutta, koordinoi jatkohoito lääkärisi kanssa.

8. Jos kipu jatkuu yli 10–15 minuuttia, on tarpeen ottaa nitroglyseriini toisen kerran ja kutsua kiireellisesti ambulanssi!

HUOMIO! Jos aspiriinia tai nitroglyseriiniä ei ole saatavana ja kipu jatkuu yli 5 minuutin ajan, soita heti ambulanssiin!

9. Jos kipu jatkuu myös toisen annoksen nitroglyserolin ottamisen jälkeen 10 minuutin kuluttua, on tarpeen ottaa nitroglyseriini kolmannen kerran. Odota ambulanssia.

Puhelimet ambulanssin soittamiseen:

03 - koko Venäjällä

103 - matkapuhelin

112 - yksi hätäpalvelu Venäjällä

Määritä ylimääräiset puhelinnumerot majoituspaikkaasi etukäteen.

Ystävällisin terveisin, Samaran Egorovan lääketieteellisen keskuksen "CEIM" kardiologi Antonina Valerevna.

IHD, angina pectoris: diagnoosi ja hoito

Tässä artikkelissa puhumme angina pectoriksesta. Painopiste on taudin diagnosoinnin ja hoidon periaatteissa, koska on erittäin tärkeää erottaa angina pectoris muista vastaavista sairauksista.

Stenokardian diagnosointi sisältää kliiniset laboratorio- ja erityiset kardiologiset tutkimukset (invasiiviset ja ei-invasiiviset). Niitä käytetään epäiltyjen angina diagnoosin vahvistamiseen, riskitekijöiden arviointiin, hoidon tehokkuuden ja ennusteen määrittämiseen..

Diagnostinen valmistelu

Ennen ylimääräisten tutkimusten suorittamista on tarpeen kerätä huolellisesti sairaushistoria (taudin historia) ja potilaan valitukset. Tyypillinen angina pectoris ilmenee erityisen luonteen ja keston jälkeisellä kivulla, joka ilmenee fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana, kulkiessa levossa tai nitraattien ottamisen jälkeen. Kahden luetellun merkin läsnä ollessa he puhuvat epätyypillisestä (todennäköisestä) angina pectoriksesta. Jos angina on vain yksi luetelluista oireista tai ei mitään, angina on epätodennäköistä.

Kiinnitä huomiota tutkimukseen painoindeksi, määritä syke, syke, mittaa verenpaine. Ulkoisesti voit määrittää lipidiaineenvaihdunnan häiriöiden merkit, perifeerisen verisuonten stenoosin oireet.

Laboratoriotutkimus

Kaikille potilaille tehdään verikoe paaston lipiditasojen (kokonaiskolesteroli, korkea ja matala tiheys lipoproteiini, triglyseridit) määrittämiseksi. Paastoverensokeri määritetään. Suoritetaan yleinen verikoe leukosyyttikaavalla, samoin kuin kreatiniinitaso.
Tarvittaessa voidaan määrittää sydänlihaksen vaurion merkit (troponiinit) ja kilpirauhasen toiminnan indikaattorit..

Joissakin tapauksissa on tarpeen suorittaa oraalinen testi glukoosikuormalla glykoidun hemoglobiinin, C-reaktiivisen proteiinin, lipoproteiinin (a), ApoA ja ApoB (B) tason määrittämiseksi..
Joissakin tapauksissa lipidiprofiilin ja paastoverensokerin tason määritys on tarpeen vuodessa..

Instrumentaalinen diagnoosi

Instrumentaaliset menetelmät angina pectoriksen diagnosointiin:

  • elektrokardiografia (EKG);
  • ehokardiografia (ehokardiografia);
  • stressitestit;
  • ambulatorinen EKG-seuranta;
  • stressin kuvantamistekniikat;
  • sepelvaltimoiden angiografia (CAG);
  • sydänlihaskudosgrafia;
  • sydänlihaksen yhden fotonin positroniemissiotietokonetomografia (OPECT);
  • tietokonetomografia.

Ei-invasiiviset menetelmät

Lepo-EKG 12 johdosta on pakollinen tutkimusmenetelmä angina pectorikselle. Muutokset siihen puuttuvat usein. Sydänlihasiskemian merkit voidaan havaita kipuhyökkäyksen aikaan, kivun loputtua EKG palautuu nopeasti normaaliksi.

Tarkempi menetelmä angina pectoriksen diagnosoimiseksi on stressitestaus. Fyysistä aktiivisuutta koskevan testin aikana potilas suorittaa asteittain kasvavan kuormituksen polkupyörän ergometrille tai juoksumatolle, kun taas EKG kirjataan, verenpaine mitataan. Liikuntatesti on valittu hoito epäiltyyn angina pectorikseen.

Jos stressi-EKG-testausta ei ole mahdollista suorittaa tai siitä puuttuu tietoa, voidaan suorittaa eteis-ruoansulatuskanavan sähköstimulaatio. Tässä tapauksessa sykkeen nousu saavutetaan stimuloimalla sydäntä sähköisillä impulsseilla.

Jos potilaalla oletetaan olevan angina pectoris eikä stressitestit anna tietoa, määrätään päivittäinen EKG-seuranta Holterin mukaan. EKG: n pitkäaikainen tallennus potilaan normaalin toiminnan olosuhteissa antaa mahdollisuuden arvioida EKG-muutosten jaksojen suhdetta stressiin, tunnistaa kivuton sydänlihasiskemia, tunnistaa vasospaastisen angina pectoriksen merkkejä..

Pelkästään EchoCG on suositeltava potilaille, joilla on sydänmurha, vasemman kammion liikakasvun merkkejä, sydäninfarktin jälkeen sekä sydämen vajaatoiminnan yhteydessä.

Stressistokokiografiaa pidetään yhtenä tarkimmista menetelmistä angina pectoriksen noninvasiivisessa diagnoosissa. Uskotaan, että paikallisen sydänlihaksen supistumisen muutokset edeltävät muutoksia EKG: ssä ja kivun ilmestymistä. Siksi suorittamalla ehokardiografialla harjoituksen jälkeen voit tunnistaa sepelvaltimoiden vajaatoiminnan varhaiset merkit. Tässä tapauksessa sydämen kuormitus suoritetaan fyysisillä (polkupyöräergometria), sähköisillä (ruokatorven stimulaatio) tai farmakologisilla (dobutamiini, dipyridamoli, adenosiini, ergonoviini) tekijöillä.

Sydänlihaksen perfuusioskintigrafia kuormituksella perustuu radionuklidin epätasaiseen jakautumiseen sydänlihaksessa sen paikallisesta supistuvuudesta riippuen.

Indikaatiot stressi-ehokardiografialle ja stressiscintigrafialle ovat samat. Diagnostisen menetelmän valinta riippuu laitteiden saatavuudesta ja asiantuntijan kokemuksesta. Yleensä ensimmäinen näistä menetelmistä on edullinen. Nämä menetelmät ovat eniten kysyttyjä, ja sepelvaltimo sydäntaudin todennäköisyys on pieni, naisilla, joilla on sekoitettuja liikuntatestejä.

Sydämen monispiraalinen atk-tomografia ja elektronisuihkutomografia voidaan suorittaa seuraavissa tapauksissa:

  • miehillä 45 - 65-vuotiailla ja 55 - 75-vuotiailla naisilla, joilla ei ole diagnosoituja sydän- ja verisuonitauteja sepelvaltimoiden ateroskleroosin oireiden (ateroskleroottiset plakit) varhaiseksi havaitsemiseksi;
  • alle 65-vuotiailla potilailla, joilla on epätyypillinen rintakipu;
  • alle 65-vuotiailla potilailla, joiden harjoittelukokeiden tulokset ovat epäilyttävät;
  • tarvittaessa iskeemisen ja ei-iskeemisen synnynnäisen sydämen vajaatoiminnan erottamiseksi.

Invasiiviset menetelmät

CAG on tärkein menetelmä sepelvaltimoiden veren virtaustilan arvioimiseksi. Sen avulla voit valita optimaalisen hoitomenetelmän (lääkitys tai sydänlihaksen revaskularisaatio). Se on nimitettävä seuraavissa tapauksissa:

  • vakaa angina pectoris III - IV FC, etenkin lääkehoidon heikolla vaikutuksella;
  • sydämenpysähdyksen historia;
  • vakava kammio rytmihäiriöt;
  • angina pectoriksen nopea kehitys sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen.

Lisäksi modernia menetelmää, kuten verisuonten sisäistä ultraääntä, voidaan käyttää arvioimaan yksityiskohtaisemmin ateroskleroottisen plakin rakenne ja tila, tromboosin todennäköisyys. Tämä menetelmä vaatii kalliita laitteita ja erittäin pätevää henkilöstöä..

Periaatteet stabiilin angina pectoriksen hoidossa

Hoidolla pyritään pidentämään eliniänodotetta estämällä sepelvaltimo- ja sydänsairauksien valtavia komplikaatioita sekä parantamaan elämänlaatua vähentämällä anginakohtausten esiintyvyyttä..
On suositeltavaa lopettaa tupakointi, olla fyysisesti aktiivinen, lisätä vihannesten, hedelmien, kalan ruokavaliota ja vähentää kehon painoa. Ennen liikuntaa on monissa tapauksissa suositeltavaa ottaa nitraatteja. Potilaalle tulisi opettaa ottamaan nitroglyseriiniä anginakipua varten.

Huumehoito

Taudin ennustetta parantavia lääkkeitä määrätään: asetyylisalisyylihappo, klopidogreeli, tiklopidiini (verihiutaleiden vastaiset aineet). Käytetään lipidejä alentavia lääkkeitä (statiinit, fibraatit, nikotiinihappo).

Beetasalpaajat, angiotensiiniä muuttavat entsyymin estäjät ja kalsiuminestäjät parantavat angina pectoriksen ennustetta. Näiden ryhmien valmistelut erilaisissa yhdistelmissä ovat välttämättömiä pitkäaikaiseen käyttöön potilaille, joilla on rasitus angina..

Anginakohtausten estämiseksi käytetään lääkkeitä, jotka koostuvat kolmesta tärkeimmästä farmakologisesta ryhmästä: nitraatit, beeta-salpaajat, kalsiuminestäjät.

Lisäksi voidaan määrätä lääkkeitä, kuten ivabradiini (Coraxan) ja trimetatsidiini (Preductal)..

Kun lääkkeitä valitaan huolellisesti, antinaginaaliterapian tehokkuus saavuttaa 90%. Tällaista terapiaa pidetään tehokkaana, mikä antaa sinulle mahdollisuuden siirtää angina pectorista FC I: hen säilyttäen samalla potilaan hyvä elämänlaatu.

Sydänlihaksen revaskularisaatio

Sydänlihaksen revaskularisaatio sisältää sepelvaltimoiden avoimuuden palauttamisen. Se sisältää sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen ja erityyppiset ihonalaiset sepelvaltimointerventiot. Yleisimmin käytettyjä ovat transluminaalinen pallokoronaarinen angioplastia (TBA). Se voidaan yhdistää metallikehyksen (stentin) asentamiseen astiaan, rotoblaatioon, aterotomiaan.

Hoitomenetelmän valinta riippuu kardiovaskulaaristen komplikaatioiden yksilöllisestä riskistä ja angina pectoriksen oireiden vakavuudesta..

Transmyokardiaalinen laserhoito koostuu pienten kanavien luomisesta, joiden kautta veri vasemman kammion ontelosta tulee sydänlihakseen.

Ensimmäinen kanava, ohjelma “Live Healthy” Elena Malyshevan kanssa teemasta “Angina pectoris. Kuinka suojata sydämesi "

Angina pectoris - angina pectoriksen oireet, syyt, tyypit ja hoito

Hyvää päivää, rakkaat lukijat!

Tämänpäiväisessä artikkelissa tarkastellaan kanssasi sellaista sydänsairautta kuin angina pectoris ja sen oireita, syitä, tyyppejä, diagnooseja, hoitoa, lääkkeitä, kansanlääkkeitä ja anginaprofylaksiaa. Niin…

Mikä on angina pectoris??

Angina pectoris on kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista epämukavuus tai voimakas kipu rintalastan takana, jonka pääasiallinen syy on sydänlihaksen sepelvaltimoverenkiertoon liittyvä rikkomus.

Muut angina pectoriksen nimet - angina pectoris (vanhentunut nimi).

Angina pectoris sisältyy sepelvaltimo- ja sydänsairauksien (CHD) luokitukseen, koska ne ovat tämän taudin kliininen oire (oire). Siihen liittyy usein sydämen rytmihäiriöitä, esimerkiksi takykardia, jossa syke nousee vähintään 90 lyöntiin minuutissa, hengenahdistus, huimaus.

Kipu angina pectoriksella ilmaantuu yhtäkkiä, useammin fyysisen rasituksen tai stressitilanteiden aikana, harvemmin levossa. Ajan myötä hyökkäys voi kestää enintään 10–15 minuuttia, katoaa provosoivan tekijän poistamisen jälkeen sekä ottaessaan nitroglyseriiniä (kielen alla).

Stenokardian pääasiallinen syy useimmissa tapauksissa on ateroskleroottisten plakkien esiintyminen ja kehittyminen sepelvaltimoissa. Kolesterolisaostumiin perustuvien plakkien läsnäolo kaventaa verisuonten onteloa ja joskus jopa sulkee ne, häiritsemällä siten veren virtausta ja vastaavasti verenhuollosta katkaisun elimen ravintoa. Meidän tapauksessamme ruokavalio on rajattu ”ihmisen moottoriin” - sydämeen, joka hapen ja muiden verestä tulevien aineiden puutteen vuoksi alkaa satuttaa. Sydän kipu tällaisissa olosuhteissa on angina pectoris.

On myös tärkeää ymmärtää, että osa verenkierrosta katkaistua sydäntä alkaa nälkää muutaman minuutin kuluttua. Kuolleen kuoleman jälkeen syntyy sydäninfarkti, jota voi monimutkaista sydämenpysähdys tai jopa kuolema. Siksi epämukavuuteen ja sydämen kipuun tulisi suhtautua erittäin vakavasti, etenkin jos anginakohtaukset antavat itsensä tuntea ajoittain.

Angina pectoris

Kuten jo totesimme, angina pectoriksen tärkein syy on sydänlihaksen (sydänlihaksen) verenkiertoon liittyvä rikkomus, joka johtuu ateroskleroottisten plakkien esiintymisestä sydämen sepelvaltimoissa.

Ennen kuin harkitaan plakin muodostumista, katsotaan lyhyesti, mistä ne koostuvat..

Tosiasia, että kehon, sen solujen, erityisesti niiden suojaamiseksi, normaali toiminta edellyttää kolesterolia. Pelkästään kolesteroli ei voi levitä koko kehossa, minkä vuoksi kuljettajaproteiineilla - apolipoproteiineilla, jotka toimittavat sen kaikille elimille veren kautta, verisuonten kautta - on tämä rooli..

Kolesterolin toimituskohteesta riippuen käytetään erityyppisiä apolipoproteiineja - korkea tiheys (HDL), matala tiheys (LDL), erittäin matala tiheys (VLDL) ja kylomikronit.

Syynä ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen ovat alhaisen tiheyden lipoproteiinit (LDL), koska heillä on huono ominaisuus - saostua, kiinni polulla verisuonten seiniin. Ajan myötä kolesteroliesiintymät kerääntyvät verisuonten seinämiin, vähentäen verenkiertoon liittyvää luumenia kertymiskohdassa ja jopa estävät sitä. Seuraavat kuvat kuvaavat täydellisesti tätä patologista prosessia:

Verestä leikattu leikkaus tai elin kokee nälkää, koska se veren mukana saa sekä happea että normaalin toiminnan kannalta välttämättömiä ravintoaineita.

Lisäksi tässä tapauksessa on toinen vaarallinen tila - veritulpan muodostuminen. Itse asiassa ajan myötä verisuonen seinämä voi rikkoutua kolesterolisaostumien kertymisen sijaan, tiheä hyytymä heitetään kanavaan plakin muodossa muiden aineiden kanssa. Verisuonten kautta liikkuva verihyytymä, joka saavuttaa kapenevan pisteen, tukkii verenkiertoa aiheuttaen siten jyrkkän pysähtymisen verenkiertoon seuraavien elinten osiin.

Vaarallisin on verihyytymien muodostuminen aivojen verisuoniin, aiheuttaen aivohalvauksen kehittymistä, samoin kuin sydänlihaksen veritulppien muodostuminen, aiheuttaen sydäninfarktin ja joskus sydämenpysähdyksen..

Itse asiassa anginakohtaukset ovat "ensimmäinen puhelu", joka kertoo meille ateroskleroosin kehitysprosesseista henkilössä, etenkin jos kipu sydämen alueella ilmenee fyysisen rasituksen ja emotionaalisten kokemusten aikana. Itse asiassa, kun juokset tai stressit, ihmisen sydän alkaa toimia nopeammin, ja sen vuoksi tarvitaan suurempi osa verta, happea. Jos se ei saa tarvittavaa ravintoa, saamme siitä selvästi tietää..

Edellä oleva angina pectoriksen malli on tietysti erittäin pinnallinen. Loppujen lopuksi angina pectoriksen hyökkäykseen on muitakin syitä, esimerkiksi sydänlihaksen sepelvaltimoiden kouristus, mutta tämä on harvinaisempi ilmiö, ja luulen, että onnistuin kuvaamaan tärkein yksinkertaisessa muodossa, joka on kaikkien saatavilla.

Angina pectoris - tilastot

Angina pectoriksen leviäminen lisääntyy vuodesta toiseen, mikä liittyy ensisijaisesti nykyaikaisen ruoan laadun heikkenemiseen samoin kuin monien ihmisten psyko-emotionaalisen tilan heikkenemiseen..

Stenokardiakohtausten voimakasta lisääntymistä on havaittu aikuisilla, vähintään 45-vuotiailta, etenkin miehillä, noin 1 - 2, joskus 3: een. Tämä johtuu naisvartalon erityispiirteistä, sillä se tuottaa hormoneja, jotka estävät ateroskleroosin ja sen seurausten kehittymistä.

Jos puhumme prosenttimääristä, niin 45–54-vuotiaana anginakohtaukset huolestuttavat 2–5% ihmisistä, kun taas 65–74-vuotiailla se nousee 10–20%: iin..

Angina pectoris - ICD

ICD-10: I20;
ICD-9: 413.

Angina pectoriksen oireet

Angina pectoriksen pääasiallinen oire on terävä, ahkera, puristava, joskus palava kipu rintalastan takana. Sen sijainti on esitetty oikealla olevassa kuvassa. Stenokardian kipu on luonteeltaan lyhytaikaista - 3–15 minuuttia. Hyvin usein kipuvaikutus säteilee (antaa) vasemmalle kädelle, olkapäälle, lapaluudelle, puolelle kaulaa, harvoin leukaan.

Muut angina pectoriksen merkit

  • Ilmapuutteen tunne, hengenahdistus;
  • Ahdistuksen tunne, pelko, samanlainen kuin paniikkikohtaus;
  • Huimaus, sekavuus;
  • Kohonnut verenpaine;
  • Takykardia - sykkeen nousu jopa 90 lyöntiin minuutissa tai enemmän;
  • Harvoin - pahoinvointi ja oksentelu.
  • Tunnusomainen piirre on nitroglyseriinin vaikutus, joka annettaessa auttaa anginakohtauksen jyrkkään lopettamiseen.

Tärkeä! Jos rintalastan takana oleva kipu ei katoa yli 15 minuutin ajan edes nitroglyseriinin kanssa, kutsu kiireellisesti ambulanssi, koska mahdollisesti vakavammat sydänvauriot, esimerkiksi sydäninfarkti.

Angina pectoriksen komplikaatiot

  • Sydäninfarkti;
  • Sydämen vajaatoiminta;
  • Kuolemaan johtava tulos.

Anginan pectoriksen syyt

Sydän anginakohtausten pääasiallinen syy on ateroskleroosi, jonka kehityksen mekanismia tutkimme osittain artikkelin alussa. Lyhyesti sanottuna angina pectoriksen syynä on sepelvaltimoiden tappio, joissa on ateroskleroottisia plakkeja, jotka vähentävät tai kokonaan estävät verenkiertoon liittyvää luumenia. Samanaikaisesti sydän (sydänliha) ei saa tarvittavaa määrää verta, ja sen mukana happea ja ravintoaineita ilmenee erityisesti silloin, kun sydänlihas on stressissä, kun se tarvitsee erityisesti ylimääräisen annoksen verta.

Muiden angina pectoriksen syiden joukosta voidaan erottaa:

  • Sepelvaltimoiden tai sepelvaltimoiden kouristukset;
  • Sydänlihaksen sepelvaltimoiden kehityksen poikkeavuudet;
  • Sepelvaltimoiden tromboosi ja tromboembolia;
  • Sepelvaltimo sydänsairaus (CHD).

Anginakohtausten esiintymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

  • Vahvistettu fyysinen aktiivisuus;
  • Vahva emotionaalinen kokemus, stressi;
  • takykardia;
  • Poistu lämpimästä huoneesta kylmään, kylmään ja tuuliseen säähän;
  • Geneettinen taipumus.

Ateroskleroottisten plakkien kehittymisen syyt ovat:

  • Epäterveellisten ja roskaruuan käyttö - virvoitusjuomat, pikaruoat, ei-luonnolliset ruuat, joissa on paljon korvikkeita (elintarvikelisäaineet - E ***);
  • Huonot tavat - tupakointi, alkoholi;
  • Hyperlipidemia (kohonneet lipidien ja lipoproteiinien pitoisuudet veressä);
  • Endoteelin toimintahäiriöt (verisuonten sisäseinä);
  • Hormonaalinen epätasapaino (vaihdevuodet, kilpirauhasen vajaatoiminta jne.);
  • Rikokset aineenvaihduntaprosessien kehossa;
  • Lisääntynyt veren hyytyvyys;
  • Infektion aiheuttamat verisuonien vahingot - herpesvirus, sytomegalovirus, klamydia;
  • Huumeiden väärinkäyttö.

Stenokardiakohtauksiin ovat alttiimpia:

  • urokset;
  • Ylipaino, lihava;
  • Ikääntyneet;
  • hypertensiivinen;
  • Riippuvainen tupakoinnista, alkoholista, huumeista;
  • Pikaruoan ystävät;
  • Ihmiset, joilla on istuva elämäntapa;
  • Ihmiset, jotka ovat usein alttiina stressille;
  • Henkilöt, joilla on sairauksia, kuten diabetes mellitus, valtimoverenpaine (verenpaine).

Anginan luokittelu

Angina pectoris on jaettu kahteen pääryhmään - vakaa ja epävakaa angina.

1. vakaa angina pectoris (rasitus angina)

Angina pectoris kehittyy yleensä fyysisen rasituksen, voimakkaiden tunteiden, stressin, ts. niissä tapauksissa, joissa syke lisääntyy ja sydänliha tarvitsee lisääntynyttä määrää verta, happea.

Fyysisen aktiivisuuden tasosta riippuen, jolla henkilöllä on kipua rintalastan takana, rasitus angina jaetaan neljään toiminnalliseen luokkaan (FC):

Angina pectoris FC 1 (FC I) - ominaista harvinaisilla kivunlievityksillä, pääasiassa merkittävillä tai liiallisilla fyysisillä rasituksilla vartaloon;

Angina pectoris FC 2 (FC II) - jolle on tunnusomaista usein kipua aiheuttavat vähäiset fyysiset rasitukset - kiipeily portaat 1. kerrokseen, reipas kävely noin 300 metriä tai enemmän. Hyökkäys voi myös alkaa ihmisen herättämisen ensimmäisissä tunneissa, kun siirrytään lepotilasta normaaliin hoitoon, sydämen rytmi lisääntyy, verenkierto lisääntyy ja antifibrinolyyttinen kyky heikkenee (vuorokausipäiväinen angina rytmi)..

Angina pectoris FC 3 (FC III) - jolle on tunnusomaista usein kipua aiheuttavat vähäiset fyysiset rasitukset - kiipeily portaat 1. kerrokseen tavallisessa hitaassa askeleessa, reipas kävely noin 150 metriä tai enemmän.

Angina pectoris FC 4 (FC IV) - ominaista usein kohtaukset, joissa minimaalinen fyysinen aktiivisuus henkilöllä tai lepotila (lepo).

2. Epävakaa angina

Epävakaalle stenokardialle on ominaista tuskalliset hyökkäykset, joiden intensiteetti, kesto, odottamaton ulkonäkö ovat esimerkiksi levossa. Kipuoireyhtymä on vaikeampi lopettaa, kun otetaan nitraatteja (nitroglyseriini). Sydäninfarktin riski on suurempi, toisin kuin tämän patologian vakaa muoto. Ominaisuuksiensa vuoksi epästabiili angina pectoris jaettiin useisiin erityyppeihin:

2.1. Ensimmäinen esiintyvä angina pectoris (ilmavoimat) - toisen hyökkäyksen kehittyminen tapahtuu 30-60 päivän kuluttua ensimmäisestä kivun ilmenemisestä.

2.2 Progressiivinen angina pectoris (PS) - kehitys tapahtuu useammin angina pectoriksen vakaan muodon taustalla funktionaalisen luokan (FC) noustessa.

2.3. Varhainen infarkti, postoperatiivinen angina pectoris - kivun kehittyminen tapahtuu 3–28 päivän kuluttua sydäninfarktista (kotimaan lääkäreiden luokituksen mukaan) tai 1–14 päivästä (NYHA-luokitus).

2.4. Spontaani angina pectoris (vasospastinen, variantti, Prinzmetal) - jolle on ominaista äkilliset kivunkohtaukset rintalastan takana ilman näkyvää syytä, useimmiten - levossa. Yleensä vasospastiseen anginaan ei liity sepelvaltimoiden ateroskleroottisia vaurioita. Sen syy on pääasiassa sepelvaltimoiden kouristukset.

Angina pectoriksen diagnoosi

Stenokardian diagnosointi sisältää seuraavat tutkimusmenetelmät:

  • anamneesi;
  • Yleinen verianalyysi;
  • Verikemia;
  • Verensokerin mittaus (glykemian määrittäminen);
  • Elektrokardiografia (EKG) levossa ja harjoituksen aikana;
  • Päivittäinen sydämen seuranta EKG: llä;
  • Ehookardiografia (EchoECG) levossa ja harjoituksen aikana;
  • Fysikaalinen tai farmakologinen scintigrafia.
  • Koronarografia (joissakin tapauksissa lääkärin harkinnan mukaan).

Anginan hoito

Kuinka hoitaa angina pectorista? Angina pectoriksen hoidon tarkoituksena on pysäyttää kipuoireyhtymä, estää sydäninfarktin kehittyminen, samoin kuin ateroskleroosin kehittymisen pysäyttäminen ja ateroskleroottisten plakkien verisuonien puhdistaminen.

Angina pectoriksen hoito sisältää seuraavat hoidot:

1. Henkilön fyysisen toiminnan rajoittaminen;
2. Huumehoito (angina pectoriksen lääkkeet):
2.1. Kivun lievitys;
2.2. Ylläpitohoito;
2.3. Antiateroskleroottinen hoito;
3. ruokavalio;
4. kirurginen hoito;
5. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen.

1. Fyysisen toiminnan rajoittaminen

Kuten olemme toistuvasti maininneet tässä artikkelissa, ihmisen fyysinen toiminta, mukaan lukien vahvat tunteelliset kokemukset, saa sydämen toimimaan nopeammin, pulssi lisääntyy ja sydän alkaa pumpata verta nopeammin normaalin toiminnan kannalta, ja tarvitsee siksi enemmän verta. Jos verisuonissa on esteitä normaalille verenvirtaukselle, tässä tapauksessa ateroskleroottisten plakkien esiintymiselle sepelvaltimoissa, sydämessä alkaa puuttua happea ja ravinteita. Henkilö tuntee kipuhyökkäyksen.

Tällaisten tilanteiden estämiseksi potilas tarvitsee lepoa ja mitä korkeampi angina pectoriksen funktionaalisuusluokka (FC), sitä enemmän sinun on suojauduttava fyysiseltä aktiivisuudelta ja stressiytetyiltä tilanteilta..

Fyysistä aktiivisuutta tarvitaan, ja hoitava lääkäri määrää sen kuntoutusvaiheessa, potilaan lisätutkimuksen jälkeen.

2. Huumehoito (angina pectoriksen lääkkeet)

Tärkeä! Ennen kuin käytät mitään keinoja ja lääkkeitä anginarakon hoitoon, ota yhteyttä lääkäriisi!

2.1. Kivun lievitys

Seuraavat lääkeryhmät suorittavat angina pectoriksesta johtuvan kivun poistamisen (lopettamisen):

Nitraatit - lääkkeet, joilla on antianginaalisia ja verisuonia laajentavia vaikutuksia. On lyhyt, keskipitkä ja pitkävaikutteinen. Annetaan funktionaalisen luokan perusteella.

Stenokardian iskun nopeaa lievittämistä varten kielen alla käytetään nitroglyseriiniä. Jos lääke ei auta, on tutkittava henkilö, jota ei koske sydäninfarkti tai sydänkipu.

Hoitojakson aikana, jos henkilön on käytettävä liikuntaluokasta (FC) riippuen aiemmin 5-10 minuuttia, nitraatteja määrätään.

Jännityksen anginapectoris 1 FC estetään lyhytvaikutteisilla nitraateilla (alle 1 tunti) - nitroglyseriini.

Jännityksen anginapectoris 2 FC estetään käyttämällä lyhyen (alle tunnin) tai keskipitkän vaikutuksen (2 - 6 tuntia) nitraatteja - nitroglyseriini, isosorbididinitraatti.

Angina pectoris -jännite 3 FC estetään pitkävaikutteisten nitraattien (yli 6 tuntia) - "Isosorbide mononitrate" - avulla.

Angiinin aiheuttama 4 FC: n käyttö on estetty pitkävaikutteisten nitraattien (isosorbidimononitraatti) ja muiden anginalaukun vastaisten lääkkeiden (β-salpaajat jne.) Yhdistelmällä. Tätä yhdistelmää käytetään myös illalla, ennen nukkumaanmenoa..

β-salpaajat (beeta-salpaajat) - auttavat vähentämään sykettä (HR) ja vastaavasti sydämen tarvetta lisätä määrää verta ja happea. Siksi beeta-salpaajat lopettavat angina pectoriksen kivun.

P-adrenergisten salpaajien joukossa voidaan erottaa: bisoprololi (Biprol, Cordinorm), karvediloli (Dilatrend, Coriol), metoprololi (Betalok, Vazokardin, Egilok)..

Kalsiumkanavasalpaajat - joilla on antinaginaalinen vaikutus, minkä vuoksi niitä määrätään usein angina pectoriksen hoidossa. Jaettu 2 ryhmään - dihydropyridiinijohdannaisiin ja ei-dihydropyridiinisarjojen johdannaisiin.

Dihydropyridiinin johdannaisilla (amlodipiinilla, nifedipiinilla) on osoitettu antinaalinen vaikutus, joka usein parantaa hoidon tehokkuutta ja joita käytetään yhdessä β-salpaajien kanssa..

Ei-dihydropyridiinisarjojen johdannaisia ​​(Verapamil, Diltiazem) käytetään vasta-aiheisiin beeta-salpaajien käytölle - keuhkoastman yhteydessä, alaraajojen vaikeaa ateroskleroosia, kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD).

Yhdistelmää beeta-salpaajien kanssa ei suositella, koska liiallisen bradykardian kehittyminen on vaarassa.

Angiotensiiniä konvertoivat entsyymit (ACE) estäjät - estävät angiotensiini II: n muuntamista angiotensiini I: stä, mikä estää verisuonien kouristuksia. Lisäksi ACE-estäjät normalisoivat verenpainetta ja suojaavat sydänlihaa patologisilta prosesseilta..

ACE-estäjistä voidaan erottaa seuraavista: "Captopril", "Lisinopril", "Enalapril".

2.2. Ylläpitohoito

Tukitoimenpiteellä pyritään parantamaan angina pectoriksen kulkua ja estämään myöhemmät hyökkäykset sekä sydäninfarktin kehittyminen.

Antikoagulantit - suojaavat verisuonia tromboosilta, estävät olemassa olevien verihyytymien muodostumisen ja fibriinilankojen muodostumisen.

Antikoagulantteista voidaan erottaa: "Hepariini".

Rytmihäiriölääkkeet - auttavat normalisoimaan sykettä, parantamaan hengityselimiä, lievittämään angina pectoriksen, sepelvaltimo- ja useiden muiden sydän- ja verisuonisairauksien tautia.

Rytmihäiriölääkkeistä voidaan erottaa: "Aymalin", "Lidocaine", "Novocainamide".

Rauhoittavat - rauhoittavat hermostoa, mikä pätee erityisesti vahvoihin emotionaalisiin kokemuksiin, jotka johtavat anginakohtauksiin, ja kipuun, kun henkilö alkaa hyökätä pelkoon.

Rauhoittavien lääkkeiden joukosta voidaan erottaa: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

2.3. Ateroskleroottinen terapia

Antiateroskleroottinen hoito on tarkoitus estää ja estää ateroskleroottisten plakkien kehittymistä verisuonissa.

Statiinilla ja fibraateilla - on hypokolesteroleeminen (kolesterolia alentava) vaikutus. Nämä lääkeryhmät alentavat "huono" kolesterolitasoa veressä, mikä vähentää kolesteroliesiintymien määrää, ja vastaavasti "rakennusmateriaalia" ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen. Maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi statiinit ja fibraatit otetaan samanaikaisesti..

Fibraatit lisäävät korkean tiheyden lipoproteiinien (HDL) määrää veressä, mikä tosiasiallisesti torjuu pienitiheyksisiä lipoproteiineja (LDL), joista kolesteroli saostuu. Fibraatteja käytetään myös sepelvaltimo- ja sydänsairauksien (CHD) ja dyslipidemian hoitoon. Nämä lääkkeet minimoivat sepelvaltimo- ja sydänsairauksien kuolleisuuden..

Fibraattien joukosta voidaan erottaa - "Fenofibrat".

Statiinit, toisin kuin fibraatit, alentavat suoraan alhaisen tiheyden lipoproteiinien (LDL) tasoa veressä.

Statiinien joukosta voidaan erottaa toisistaan ​​- “Atorvastin”, “Lovastatin”, “Rosuvastin”.

Veren kokonaiskolesterolipitoisuuden tulisi olla laskettu arvoon 4,5 mmol / l (175 mg / dl) tai alhaisempaan, LDL-kolesterolipitoisuuteen 2,5 mmol / l (100 mg / dl) tai alhaisempi..

Verihiutaleiden vastaiset aineet - estävät punasolujen ja verihiutaleiden tarttumista sekä niiden vajoamista verisuonten sisäseinämiin (endoteeli) parantaen siten kehon verenkiertoa (verenkiertoa).

Verihiutaleiden vastaisista aineista voidaan erottaa: "Dipyridamole", "Clopidogrel".

3. Ruokavalio angina pectoriksen suhteen

Rokkorenkaan ruokavalio on tärkeä ja olennainen osa hoitojaksoa. Loppujen lopuksi elintarvikkeiden laatu määrää suurelta osin veren kolesterolitason, ateroskleroosin ja siitä johtuvat sydän- ja verisuonisairaudet.

Angina pectoriksen ruokavalion kohokohdat:

  • Kaloripitoisuus - 10–15% vähemmän kuin päivittäisessä ruokavaliossasi ja lihavuus 20%;
  • Rasvamäärä - enintään 60-80 g päivässä;
  • Proteiinimäärä on enintään 1,5 g / 1 ihmisen ruumiinpaino päivässä;
  • Hiilihydraattien määrä - enintään 350-400 g päivässä;
  • Suolamäärä - enintään 8 g päivässä.

Mitä et voi syödä angina pectoriksen kanssa

  • Mausteiset, rasvaiset, paistetut, suolaiset ja savustetut ruokia - kinkku, makkarat, makkarat, rasvaiset maitotuotteet, majoneesit, ketsupit ja muut vähän hyödyllisiä ruokia;
  • Eläinrasvat, joita on paljon rasvaisessa lihassa (sianliha, kotiankka, hanhi, karppi ja muut), rasvassa, voissa, margariinissa;
  • Korkeakaloriset ruuat sekä helposti sulavia hiilihydraatteja sisältävät ruokia - kakut, leivonnaiset, suklaa, makeiset, marmeladi, vaahtokarkkeja, hilloja.

Mitä voin syödä angina pectoriksen kanssa?

Eläinperäiset elintarvikkeet - vähärasvaiset lihalajit (vähärasvainen kala, kana), vähärasvaiset maitotuotteet, munavalkoinen;

  • Tourat - kaurajauho, tattari;
  • Vihannekset ja hedelmät - lähinnä vihreät vihannekset ja oranssit hedelmät;
  • Leipomotuotteet - ruki- tai leseleipää;
  • Juominen - kivennäisvedet, makeuttamaton tee, koivunmehu.

Voit myös käyttää suosituksia M.I. Pevzner - ruokavalion numero 10 (taulukon numero 10).

vitamiinit

Vitamiinit, kuten ruokavalio, ovat erittäin tärkeä kohta torjunnassa sydän- ja verisuonitauteja, erityisesti ateroskleroottista luonnetta vastaan.

Kiinnitä huomiota vitamiinien - C, E, B3 (PP), B6, B11 ja P. - lisäannokseen. Erityisesti C (askorbiinihappo) ja P (Rutin muiden bioflavonoidien kanssa), jotka vahvistavat verisuonten sisäseinämiä (endoteeli) estäen "huono" kolesterolin kerrostuminen heihin. Ja askorbiinihappo auttaa myös poistamaan tällaisen kolesterolin nopeasti ihmiskehosta..

Kaikista vitamiineista tässä tapauksessa ei kuitenkaan ole hyötyä, joten angina pectoriksen kanssa D-vitamiinia (kalsiferolia) tulisi rajoittaa.

4. Kirurginen hoito

Angina pectoriksen kirurginen hoito (leikkaus) määrätään vain niissä tapauksissa, joissa ei-invasiivinen terapia ei ole johtanut toivottuun tulokseen, samoin kuin tapauksissa, joissa sepelvaltimo on tyhjentynyt liian vähän tai siihen on muodostunut trombi.

Angina pectoriksen hoitomenetelmistä voidaan erottaa:

Sepelvaltimoiden ohitus (CABG) - sepelvaltimo ”yhdistetään” uudelleen verisuonen toisen osan kanssa sen tukkeutumisen alapuolelle;

Palloangioplastia - leikkaus perustuu erityisen ilmapallojen syöttämiseen verisuoneen sen kapenevan luumen tilalle, joka on edelleen paisutettu ja siten laajentaa verenkiertoon liittyvää luumenia. Seuraavaksi ilmapallo puhalletaan pois ja poistetaan astiasta. Pidempää ja luotettavampaa vaikutusta varten stentiä asennetaan ilmapalloon laajennetun aluksen luumenin paikkaan. Tätä menetelmää kutsutaan alusten stentiksi..

5. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen

Stenokardian ehkäisyn tarkoituksena ei ole vain kivun estäminen, vaan myös tämän patologisen prosessin mahdollisten komplikaatioiden lopettaminen, minkä vuoksi sellaiset asiat kuin tupakoinnin lopettaminen, alkoholi ja muut toiminnot ovat pakollisia potilaalle. Puhumme ennaltaehkäisystä yksityiskohtaisemmin vähän myöhemmin, mutta nyt tarkastellaan vaihtoehtoisia menetelmiä ja lääkkeitä angina pectoriksen hoitoon.

Hoito angina pectoris kansanlääkkeitä

Tärkeä! Ennen kuin käytät kansanlääkkeitä anginaan, ota yhteyttä lääkäriisi!

Sitruuna. Ruokavalion jälkeen, josta puhuttiin artikkelissa hiukan korkeammasta, käytä ennen jokaista ateriaa huolellisesti pesty sitruunankuori.

Valkosipuli, sitruuna ja hunaja. Laita 3 litran purkkiin 1 litra hunajaa, 10 sitruunan mehu ja 5 valkosipulin päätä (ei neilikka), puristetun valkosipulimyllyn läpi, sekoita kaikki huolellisesti, peitä purkki kansi ja laita pimeään, viileään paikkaan 7 vuorokauden ajan vaatiakseen. Sinun on otettava lääke 2 rkl. ruokalusikallista aamuisin, kerran kerta päivässä, tyhjään mahaan imeytyen tuotetta hitaasti muutaman minuutin ajan. Hoitojakso - kunnes kypsennetty lääke on ohi.

Orapihlaja. Kaada termos 4 rkl. ruokalusikallista orapihlajaa ja kaada se 1 litralla kiehuvaa vettä, laita tuote yön yli vaatimaan. Juo infuusio päivän aikana teetä.

Minttu ja Valerian. 4 rkl. ruokalusikallista piparminttua ja 1 rkl. Lisää lusikallinen valeriaania termossa, täytä kasvit 1 litralla kiehuvaa vettä ja varaa vaadittavaksi muutamaksi tunniksi. Infuusio on juoda päivällä.

Lääkkeen tehokkuuden lisäämiseksi voit lisätä tähän myös pari tl ruusuöljyä, joka lisää juomaan osan C-vitamiinia, mikä torjuu suoraan ateroskleroottisten plakkien muodostumista..

Kuoriöljy. Sydämen kivun lopettamiseksi sinun täytyy hieroa 6-7 tippaa kuusiöljyä tähän paikkaan.

Angina pectoriksen ehkäisy

Angina pectoriksen ehkäisyyn sisältyy seuraavien sääntöjen ja suositusten noudattaminen:

  • Tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen kokonaan;
  • Epäterveellisten ja roskaruokien, mukaan lukien rasvainen, paistettu, mausteinen, suolainen, savustetun lihan, käytön minimointi, samoin kuin sellaisten ruokien käyttö, jotka lisäävät "pahan" kolesterolin tasoa veressä.
  • Vitamiinien ja makro-mikroelementtien (mineraalien) kanssa rikastettujen elintarvikkeiden syöminen;
  • Liiku enemmän, jotta verenkierto aina "pelaa". Harjoittele tarvittaessa fysioterapian lääkäriltä niin, että hän nimittää ryhmän harjoituksia sydän- ja verisuonijärjestelmän vahvistamiseksi;
  • Varo painosi, älä liikalihavuus;
  • Vältä stressaavia tilanteita, vaihda tarvittaessa työpaikkaa;
  • Älä jätä sattumanvaraisesti erilaisia ​​sairauksia, erityisesti sydän- ja verisuonitauteja, jotta niistä ei tule kroonisia.

Angina pectoris

Angina pectoris on eräs sepelvaltimo- ja sydänsairauksien muoto, jolle on tunnusomaista sydämen paroksysmaalinen kipu akuutin sydänlihaksen verenkiertohäiriön vuoksi. On angina rasitusta, joka tapahtuu fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana, ja lepo angina, joka syntyy fyysisen vaivan ulkopuolella, useammin yöllä. Rintalastan takana olevan kivun lisäksi se ilmenee tukehtumisen tunneena, ihon kalpeus, sykkeen heilahtelu ja sydämen työn keskeytymisen tunteet. Voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan ja sydäninfarktin.

Yleistä tietoa

Angina pectoris on eräs sepelvaltimo- ja sydänsairauksien muoto, jolle on tunnusomaista sydämen paroksysmaalinen kipu akuutin sydänlihaksen verenkiertohäiriön vuoksi. On angina rasitusta, joka tapahtuu fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana, ja lepo angina, joka syntyy fyysisen vaivan ulkopuolella, useammin yöllä. Rintalastan takana olevan kivun lisäksi se ilmenee tukehtumisen tunneena, ihon kalpeus, sykkeen heilahtelu ja sydämen työn keskeytymisen tunteet. Voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan ja sydäninfarktin.

Iskeemisen sairauden osoituksena angina pectorista esiintyy melkein 50%: lla potilaista, mikä on sepelvaltimoiden yleisin muoto. Angina pectoriksen esiintyvyys on korkeampi miehillä - 5-20% (verrattuna 1-15% naisten keskuudessa), sen esiintyvyys kasvaa jyrkästi iän myötä. Angiinipectoris tunnetaan spesifisistä oireista johtuen myös angina pectoriksena tai sepelvaltimo- ja sydänsairautena.

Angina pectoriksen kehittymistä provosoi akuutti sepelvaltimoveren virtauksen vajaatoiminta, jonka seurauksena syntyy epätasapaino happea toimittavien sydänsolujen tarpeen ja sen tyydytyksen välillä. Sydänlihaksen perfuusion rikkominen johtaa sen iskemiaan. Iskemian seurauksena sydänlihaksen hapettumisprosessit ovat häiriintyneet: alihapettuneiden metaboliittien (maitohappo, hiilihappo, pyruviini, fosforihappo ja muut hapot) kertyminen on liiallista, ioninen tasapaino häiriintyy ja ATP-synteesi vähenee. Ensinnäkin, nämä prosessit aiheuttavat diastolisia ja sitten systolisia sydänlihaksen toimintahäiriöitä, elektrofysiologisia häiriöitä (muutokset ST-segmentissä ja T-aallossa EKG: ssä) ja viime kädessä kipureaktion kehittymistä. Sydänlihaksessa tapahtuvien muutosten sekvenssiä kutsutaan "iskeemiseksi kaskadiksi", joka perustuu heikentyneeseen perfuusioon ja sydämen lihaksen aineenvaihdunnan muutokseen, ja viimeinen vaihe on angina pectoriksen kehitys.

Happivaje on erityisen akuutti sydänlihassa emotionaalisen tai fyysisen stressin aikana: tästä syystä anginakohtauksia esiintyy useammin sydämen toiminnan lisääntyessä (fyysisen toiminnan, stressin aikana). Toisin kuin akuutti sydäninfarkti, jossa sydänlihaksessa kehittyy peruuttamattomia muutoksia angina pectoriksen kanssa, sepelvaltimon verenkiertohäiriö on ohimenevä. Jos sydänlihaksen hypoksia ylittää sen eloonjäämiskynnyksen, angina pectoris voi kuitenkin kehittyä sydäninfarktiksi.

Anginan pectoriksen syyt

Stenokardian ja sepelvaltimo- ja sydänsairauksien johtava syy on ateroskleroosin aiheuttama sepelvaltimoiden supistuminen. Anginan hyökkäykset kehittyvät, kun sepelvaltimoiden luumene kapenee 50-70%. Mitä voimakkaampi ateroskleroottinen stenoosi, sitä vakavampi angina pectoris. Stenokardian vaikeusaste riippuu myös stenoosin laajuudesta ja sijainnista, valtimoiden lukumäärästä. Angina pectoriksen patogeneesi sekoittuu usein, ja ateroskleroottisen tukkeutumisen ohella voi esiintyä tromboosiprosesseja ja sepelvaltimoiden kouristuksia.

Joskus angina pectoris kehittyy vain angiospasmin seurauksena ilman valtimoiden arterioskleroosia. Useissa maha-suolikanavan patologioissa (diafragmainen tyrä, sappikivitauti jne.), Samoin kuin tarttuva-allergisissa sairauksissa, syphilitic- ja nivelreuma-vaskulaarisissa vaurioissa (aortitis, periarteritis, vasculitis, endarteritis), refleksi kardiospasmi, joka johtuu ylemmän hermon häiriöistä, voi kehittyä sydämen verisuonet - ns reflex angina pectoris.

Riskitekijät

Stenokardian kehitykseen, etenemiseen ja ilmenemiseen vaikuttavat muokattavat (kertakäyttöiset) ja muuttumattomat (korjaamattomat) riskitekijät.

Muuntumattomia anginaan liittyviä riskitekijöitä ovat sukupuoli, ikä ja perinnöllisyys. Jo on todettu, että miehillä on suurin angina pectoriksen riski. Tämä taipumus on voimassa 50–55-vuotiaana, toisin sanoen ennen vaihdevuosivaihtelujen alkamista naisvartiossa, kun sydämen ja sepelvaltimoiden “suojaavien” naisten sukupuolihormonien tuotanto vähenee. 55 vuoden kuluttua angina pectorista esiintyy molemmilla sukupuolilla olevilla henkilöillä suunnilleen samalla taajuudella. Usein angina pectorista havaitaan iskeemisestä sydänsairaudesta kärsivien tai sydäninfarktin saaneiden potilaiden välittömissä sukulaisissa..

Mukautuvat angina pectoriksen riskitekijät henkilöllä on mahdollisuus vaikuttaa niihin tai sulkea ne pois elämästään. Usein nämä tekijät liittyvät läheisesti toisiinsa, ja yhden negatiivisten vaikutusten vähentäminen eliminoi toisen. Siten kulutetun ruoan rasvan väheneminen johtaa kolesterolin, painon ja verenpaineen laskuun. Irrotettaviin anginaan liittyviin riskitekijöihin kuuluvat:

  • Hyperlipidemia. 96 prosentilla angina pectoris -potilaista havaitaan kolesterolin ja muiden lipidifraktioiden nousu, joilla on aterogeeninen vaikutus (triglyseridit, matalatiheyksiset lipoproteiinit), mikä johtaa kolesterolin laskeutumiseen sydänlihaa syöttäviin valtimoihin. Lipidispektrin lisääntyminen puolestaan ​​tehostaa verisuonitukoksen prosesseja.
  • Lihavuus. Yleensä esiintyy henkilöillä, jotka käyttävät roskaruokaa, jossa on liikaa eläinrasvoja, kolesterolia ja hiilihydraatteja. Potilaat, joilla on angina pectoris, täytyy rajoittaa kolesterolinsa ruokavaliossaan 300 mg, ruokasuola - jopa 5 g, lisätä ravintokuitujen saanti - yli 30 g.
  • Liikunnan puute. Riittämätön fyysinen aktiivisuus altistaa liikalihavuudelle ja heikentyneelle lipidien aineenvaihdunnalle. Useiden tekijöiden vaikutukset kerralla (hyperkolesterolemia, liikalihavuus, fyysinen passiivisuus) vaikuttavat ratkaisevasti angina pectoriksen esiintymiseen ja sen etenemiseen.
  • Tupakointi. Savukkeiden tupakointi lisää karboksihemoglobiinin konsentraatiota veressä - hiilimonoksidin ja hemoglobiinin yhdistelmää, joka aiheuttaa solujen, ensisijaisesti sydänlihassolujen, happea nälkää, valtimoiden kouristuksia ja kohonnut verenpaine. Ateroskleroosin esiintyessä tupakointi edistää angina pectoriksen varhaista ilmenemistä ja lisää akuutin sydäninfarktin riskiä.
  • Valtimoverenpaine. Seurataan usein sepelvaltimo sydänsairauden aikana ja edistää angina pectoriksen etenemistä. Valtimoidun verenpainetaudin vuoksi systoolisen verenpaineen nousun vuoksi sydänlihaksen jännitys kasvaa ja sen hapen tarve kasvaa.
  • Anemia ja päihteet. Näihin tiloihin liittyy vähentynyt hapen toimitus sydänlihakseen ja provosoida anginakohtauksia, sekä sepelvaltimoiden ateroskleroosin taustalla että sen puuttuessa.
  • Diabetes. Diabetes mellituksen esiintyessä sepelvaltimo- ja angina pectoriksen riski kasvaa 2 kertaa. Diabeetikot, joilla on kymmenen vuoden kokemus taudista, kärsivät vakavasta ateroskleroosista, ja niiden ennuste on huonompi angina pectoriksen ja sydäninfarktin tapauksessa.
  • Veren suhteellisen viskositeetin nousu. Se edistää tromboosiprosesseja ateroskleroottisen plakin kehityskohdassa, lisää sepelvaltimoiden arterioskleroosin riskiä ja sepelvaltimoiden ja angina pectoriksen vaarallisten komplikaatioiden kehittymistä.
  • Psyko-emotionaalinen stressi. Stressin alla sydän toimii lisääntyneen stressin olosuhteissa: angiospasmi kehittyy, verenpaine nousee ja sydänlihaksen tarjonta happea ja ravintoaineita huononee. Siksi stressi on tehokas tekijä, joka provosoi angina pectorista, sydäninfarktia, äkillisen sepelvaltimokuoleman..

Stenokardian riskitekijöihin kuuluvat myös immuunireaktiot, endoteelihäiriöt, lisääntynyt syke, ennenaikainen vaihdevuodet ja hormonaaliset ehkäisyvälineet naisilla jne..

Kahden tai useamman, jopa kohtalaisen, tekijän yhdistelmä lisää angina pectoriksen kokonaisriskiä. Riskitekijöiden esiintyminen tulisi ottaa huomioon määritettäessä hoitotaktiikkaa ja angina pectoriksen toissijaista estämistä.

Luokittelu

WHO: n (1979) ja Neuvostoliiton lääketieteellisen akatemian allianssisen kardiologian tutkimuskeskuksen (VKNC) hyväksymän kansainvälisen luokituksen mukaan seuraavat anginatyypit erotetaan:

Angina pectoris - esiintyy ohimenevien rintakipujen muodossa, joka johtuu tunne- tai fyysisestä stressistä, joka lisää sydänlihaksen metabolisia tarpeita (takykardia, kohonnut verenpaine). Kipu katoaa yleensä levossa tai lopetetaan ottamalla nitroglyseriini. Angina pectoris sisältää:

Ensimmäinen angina pectoris - kestää jopa yhden kuukauden. ensimmäisestä manifestaatiosta. Sillä voi olla erilainen kulku ja ennuste: taantua, mennä vakaaseen tai etenevään angina pectorikseen.

Vakaa angina pectoris - kestää yli kuukauden. Potilaan kyvyn sietää fyysistä aktiivisuutta mukaan se on jaettu toiminnallisiin luokkiin:

  • I aste - hyvä normaalin fyysisen rasituksen sietokyky; anginakohtausten kehittyminen johtuu liiallisista kuormituksista, joita suoritetaan pitkään ja intensiivisesti;
  • Aste II - normaali fyysinen aktiivisuus on jonkin verran rajoitettua; anginakohtausten esiintyminen provosoidaan kävelemällä yli 500 metrin tasaisella maastolla, kiipeämällä yli yhden kerroksen portaille. Kylmä sää, tuuli, tunnehermosto, anginakohtauksen kehitys vaikuttaa ensimmäisiin tunteihin unen jälkeen.
  • Aste III - normaali fyysinen aktiivisuus on vakavasti rajoitettu; anginakohtaukset johtuvat kävelystä tavanomaisessa tahdissa tasaisella maastolla 100-200 m, kiipeämällä portaita 1. kerrokseen.
  • Aste IV - angina pectoris kehittyy pienellä fyysisellä rasituksella, kävellessä alle 100 m, unen keskuudessa, levossa.

Progressiivinen (epävakaa) angina pectoris - kohtausten vakavuuden, keston ja tiheyden lisääntyminen vasteena potilaan tavanomaiseen kuormaan.

Spontaani (erityinen, vasospastinen) angina pectoris - johtuu sepelvaltimoiden äkillisestä kouristuksesta. Anginan hyökkäykset kehittyvät vain levossa, yöllä tai aikaisin aamulla. Spontaania angina pectorista, johon liittyy ST-segmentin nousu, kutsutaan variantiksi tai Prinzmetal-anginaksi.

Progressiivinen, samoin kuin jotkut spontaanin ja ensin esiintyvän angina pectoriksen variantit, yhdistetään käsitteeseen "epävakaa angina pectoris".

Angina pectoriksen oireet

Tyypillinen angina merkki on rintalastan takana oleva kipu, harvemmin rintalastan vasemmalla puolella (sydämen projektiossa). Kipu voi olla puristava, puristava, polttava, joskus leikkaaminen, vetäminen, poraus. Kivun voimakkuus voi olla suvaitsevasta erittäin voimakkaaseen, jolloin potilaat valittavat ja huutavat, pelkäävänsä kuolemaa.

Kipu säteilee pääasiassa vasemman käsivarren ja hartioiden, alaleuan, vasemman lapaluun alla, lepoalueella; epätyypillisissä tapauksissa - tavaratilan oikealla puolella, jalat. Kivun säteilyttäminen angina pectoriksessa johtuu sen leviämisestä sydämestä selkäytimen kohdunkaulan VII ja I-V-rintaosan segmentteihin ja edelleen keskipakoishermoja pitkin hengitettyihin alueisiin.

Kipu anginaan ilmenee usein kävelyn, portaiden kiipeilyn, vaivan, stressin, voi ilmaantua. Kipuhyökkäys kestää 1-15-20 minuuttia. Angina pectoriksen hyökkäystä helpottavia tekijöitä ovat nitroglyseriinin saanti, seisova tai istuva.

Hyökkäyksen aikana potilas kokee ilmapuolen, yrittää pysähtyä ja jäätyä, painaa kätensä rintaan, muuttuu kalpeaksi; kasvot ilmestyvät tuskalliseksi, yläraajat kasvavat kylmemmiksi ja tunnottomiksi. Aluksi pulssi nopeutuu, sitten hidastuu, mahdollisesti rytmihäiriöiden, usein ekstrasistoolin, lisääntynyt verenpaine. Pitkittynyt anginakohtaus voi kehittyä sydäninfarktiksi. Angiinin pitkäaikaisia ​​komplikaatioita ovat kardioskleroosi ja krooninen sydämen vajaatoiminta.

diagnostiikka

Stenokardian tunnistamisessa otetaan huomioon potilaan valitukset, luonne, lokalisointi, säteilytykset, kivun kesto, niiden esiintymisolosuhteet ja hyökkäyksen lievitystekijät. Laboratoriodiagnostiikka sisältää kolesterolin, ASAT: n ja ALAT: n, korkean ja matalan tiheyden lipoproteiinien, triglyseridien, laktaattidehydrogenaasin, kreatiinkinaasin, glukoosin, koagulogrammin ja veren elektrolyyttien verikokeet. Erityisen diagnostisena merkityksenä on sydän troponiinien I ja T - markkerien määritelmä, joka osoittaa sydänlihaksen vaurioita. Näiden sydänlihaksen proteiinien havaitseminen osoittaa mikroinfarktin tai sydäninfarktin ja voi estää infarktin jälkeisen angina pectoriksen kehittymisen.

Stenokardiakohtauksen korkeudella otettu EKG paljastaa ST-ajan pienenemisen, negatiivisen T-aallon läsnäolon rintakehässä, johtavuus- ja rytmihäiriöt. Päivittäinen EKG-tarkkailu mahdollistaa iskeemisten muutosten tai niiden puuttumisen tallentamisen jokaisessa angina pectoriksen, sykkeen ja rytmihäiriöiden kohdalla. Lisääntynyt syke ennen hyökkäystä antaa sinun ajatella angina pectorista, normaalia sykettä - spontaanista angina pectoriksesta. Angiinin kanssa tehdyssä ehokardiografiassa paljastetaan paikalliset iskeemiset muutokset ja heikentynyt sydänlihaksen supistuvuus.

Velgoergometria (VEM) on erittely, joka näyttää mitä maksimikuormituksen potilas voi sietää ilman iskemian riskiä. Kuormitus asetetaan kuntopyörällä, kunnes submaksimaalinen syke on saavutettu samalla, kun EKG tallennetaan. Negatiivisella testillä submaksimaalinen syke saavutetaan 10–12 minuutissa. iskemian kliinisten ja EKG-oireiden puuttuessa. Näytettä pidetään positiivisena, ja sitä täytetään lataamisen aikana angina pectoriksen hyökkäyksellä tai ST-segmentin siirtymisellä vähintään yhdellä millimetrillä. Stenokardian havaitseminen on mahdollista myös indusoimalla kontrolloitu ohimenevä sydänlihasiskemia käyttämällä toiminnallisia (transesofageaalinen eteisstimulaatio) tai farmakologisia (isoproterenoli, dipyridamoolitestit) stressitestit.

Sydänlihasscintigrafia tehdään sydänlihaksen perfuusion visualisoimiseksi ja sen fokusmuutosten tunnistamiseksi. Radioaktiivinen tallium absorboituu aktiivisesti elinkykyisissä sydänsoluissa, ja angina pectoriksella, johon liittyy sepelvaltimojen skleroosia, havaitaan sydänlihaksen perfuusion fokusvyöhykkeet. Diagnostinen koronarografia suoritetaan sydämen valtimoiden sijainnin, vaurioiden asteen ja esiintyvyyden arvioimiseksi, minkä avulla voit päättää hoitomenetelmän valinnasta (konservatiivinen tai kirurginen).

Anginan hoito

Se on tarkoitettu angina pectoriksen pysäyttämiseen ja estämiseen. Nitroglyseriini toimii ensiapuna lääkkeinä angina pectoriksen hyökkäyksessä (pidä suupala suussa, kunnes se imeytyy kokonaan). Kipu lieviää yleensä 1-2 minuutin kuluttua. Jos hyökkäys ei ole loppunut, nitroglyseriiniä voidaan käyttää uudelleen 3 minuutin välein. ja enintään 3 kertaa (verenpaineen voimakkaan laskun vaaran vuoksi).

Rutiininomaiseen angina pectoriksen lääkehoitoon sisältyy sellaisten antianginaalisten (iskeemisten) lääkkeiden käyttö, jotka vähentävät sydänlihaksen hapenkulutusta: pitkittyneet nitraatit (pentaerytritolitetranitraatti, isosorbididinitraatti jne.), B-adrenergiset salpaajat (anapriliini, oksprenololi jne.), Molsidomiini, (verapamiili, nifedipiini), trimetatsidiini jne..

Stenokardian hoidossa on suositeltavaa käyttää antiskleroottisia lääkkeitä (statiinien ryhmä - lovastatiini, simvastatiini), antioksidantteja (tokoferoli), verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (asetyylisalisyylihappo). Ohjeiden mukaan johde- ja rytmihäiriöiden ehkäisyä ja hoitoa suoritetaan; korkean funktionaalisen luokan angina pectoriksella suoritetaan kirurginen sydänlihaksen revaskularisaatio: palloangioplastia, sepelvaltimoiden ohitus.

Ennuste ja ehkäisy

Angina pectoris on krooninen, vammainen sydänsairaus. Stenokardian eteneessä on suuri sydäninfarktin tai kuoleman riski. Systemaattinen hoito ja toissijainen ehkäisy auttavat hallitsemaan angina pectoriksen kulkua, parantavat ennustetta ja ylläpitävät työkykyä rajoittaen fyysistä ja henkistä stressiä.

Stenokardian tehokas ennaltaehkäisy edellyttää riskitekijöiden sulkemista pois: ylimääräisen painon vähentäminen, verenpaineen hallinta, ruokavalion ja elämäntapojen optimointi jne. Toissijaisena ennaltaehkäisynä, jolla on jo vakiintunut angina pectoriksen diagnoosi, on vältettävä huolet ja fyysinen rasitus, otettava profylaktisesti nitroglyseriini ennen liikuntaa, ja ateroskleroosin ehkäisy, samanaikaisten patologioiden (diabetes mellitus, maha-suolikanavan sairaudet) hoitaminen. Tarkkaan angina pectoriksen hoitoon liittyvien suositusten mukaisesti pitkittyneiden nitraattien ottaminen ja kardiologin hoitopaikan seuranta voivat saavuttaa pitkäaikaisen remission tilan.

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Verenpainetauti
    RDW CV ja RDW SD verikokeessa - kopio ja normaali
    Tutkin edelleen lyhenteiden tulkintaa, joka näkyy hemolyyttisen analysaattorin antamassa analyysimuodossa. Tässä viestissä puhumme sellaisesta indikaattorista kuin RDW verikokeessa tai punasolujen jakautumisen leveydestä, jonka määrittelevät nykyaikaiset laitteet.
  • Leukemia
    Hematokriitti (hct) - mikä se on
    Hematokriitti (hematokriitti) on tilavuussuhde nestemäisen osan (veriplasma) ja muotoiltujen elementtien välillä. Punasoluissa on suurin verisolujen massa, ja indikaattori on keskittynyt enemmän punasolujen määrään..
  • Pulssi
    Procto-Glivenol-lääkkeen käytön ominaisuudet peräpukamien hoidossa
    Peräpukammat ovat johtava proktologisten sairauksien joukossa. Jokaisella proktologia käyvällä henkilöllä on diagnosoitu peräpukamia. Naisilla ongelma on tarkoitus raskauden aikana, ja miehillä patologian syy voi olla alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, istuva työ, ummetus, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus.

Meistä

Miksi verta otetaan sormusormesta? Löydämme vastauksen tähän kysymykseen artikkelistamme. Kerromme sinulle myös kuinka näytteenotto tapahtuu ja miten valmistautua tutkimukseen.