Keuhkoembolian EKG: diagnoosi- ja hoitomenetelmät

Artikkelissa pohditaan, mitä muutoksia EKG: ssä havaitaan keuhkoembolian yhteydessä.

Elektrokardiogrammi suoritetaan sydämen toiminnan ja verisuoniston toiminnan tutkimiseksi. Diagnostisen testin tulosten perusteella asiantuntija voi helposti selvittää, toimiiko elin hyvin vai onko potilaalla tiettyjä patologioita.

Taudin kuvaus

TELA - keuhkoembolia, joka diagnosoidaan elektrokardiogrammin avulla. Patologia on veritulpan muodostuminen keuhkojen valtimoihin. TELA on yksi monista tyypeistä laskimotromboemboliaa, jota esiintyy kehon eri osissa. Tilastojen mukaan tämä patologia on kolmannella sijalla muiden sydän- ja verisuoniperäisten sairauksien joukossa, jotka aiheuttavat kohtalokkaan lopputuloksen..

Mikä heijastaa EKG: tä keuhkoembolialla?

Merkkejä keuhkoembolian kehittymisestä

Alkuperäisten kroonisten sydänpatologioiden puuttuessa keuhkoembolian oireet näkyvät hyvin kardiogrammin tuloksissa. Erityistä huomiota kiinnitetään oikean sydämen toimintoihin. Tauti kirjataan usein muiden patologisten prosessien seurauksena.

Taudilla on useita vaiheita. Keuhkoembolian EKG-poikkeavuudet:

  1. Terävä. Kestää 3 - 7 päivää. S1QIII: lla on ilmenemismuotoja, joissa hampaat ovat havaittavissa, siirtymäalueen lokalisoituminen vasemmalle tapahtuu, QRS-kompleksi liukenee V1-2: een, r6 '(rSr') tyypin V6R-3R johdot rikkovat ST-segmentin asemaa. Joissakin tapauksissa voidaan havaita keuhkojen hampaiden rikkomuksia. Keuhkoembolian oireet EKG: n aikana eivät saisi jäädä huomaamatta.
  2. Subakuutti. Se kehittyy noin 1-3 viikossa. Tässä vaiheessa muodostuu negatiivisia hampaita, jotka vähitellen syvenevät. Samanaikaisesti jäljelle jää etummaisen vyöhykkeen hienovarainen siirtymä ja hammasten pieni lisäys.
  3. Käänteinen kehitys. Tämän vaiheen kesto on noin 2–3 kuukautta. Käänteisessä kehityksessä havaitaan tarkalleen päinvastainen vaikutus: negatiiviset hampaat vähenevät vähitellen. Lähempänä kardiogrammin tämän vaiheen loppua alkuperäinen muoto palaa, jossa näkyy vain kroonisen sydänpatologian rikkomukset.

Suorittaa oikein tällaisen diagnostisen tutkimuksen ja tutkia sen tulokset voi vain pätevä kardiologi.

Patologian oireet

On olemassa useita oireita, joiden avulla sydänpatologioiden esiintyminen voidaan todeta. Potilailla, joilla on tromboembolia:

  • takykardia;
  • hengenahdistuksen oireet;
  • takypnea;
  • SpO2: n huomattava lasku;
  • äskettäinen pyörtyminen;
  • hypotensio on yksi keuhkoembolian yhteydessä esiintyvistä tekijöistä;
  • ihon luonnoton kalpeus;
  • voimakas hikoilu;
  • veren särkyminen oksennuksen aikana;
  • lievä kuumeilmaisuus;
  • muut ulkoiset oireet.

Edellä mainituilla oireilla potilas rekisteröidään kardiologiaosastoon ja erityinen tutkimus määrätään.

Akuutit patologian muodot

EKG: n keuhkojen tromboembolian akuutissa muodossa voidaan havaita seuraavat tulosten erot:

  • sinus-takykardialle ja muille tiloille ominaiset erot;
  • sydämen käännös;
  • negatiivisten T-aaltojen esiintyminen samanaikaisesti rintakehässä - ilmiö vastaa lisääntynyttä paineta keuhkovaltimoissa;
  • Hänen oikean jalan tukkeutuminen - tätä ilmiötä verrataan lisääntyneeseen kuolettavan tuloksen riskiin;
  • näkyvien merkkien puute EKG: ssä;
  • sydämen akselin käännös oikealle;
  • supraventrikulaarinen rytmihäiriö;
  • muut erot, jotka ovat ominaisia ​​patologialle ja havaittavissa kokeneelle asiantuntijalle.

Estämiseksi on tarpeen suorittaa kardiogrammi kerran vuodessa, koska tällainen patologia etenee usein ilman tiettyjä oireita.

EKG ja keuhkoembolia on pakollinen diagnoosityyppi.

Keuhkoembolian luokittelu

Euroopan kardiologiayhteisö diagnoosin helpottamiseksi ja tehokkaiden terapeuttisten toimenpiteiden soveltamiseksi on luokitellut tämän taudin. Tässä tapauksessa tärkeimmät luokituskriteerit olivat leesion laajuus ja patologisen prosessin kehittymisen vakavuus.

Siksi TELAlla on useita pääluokkia:

  • massiivinen, jossa on kardiogeeninen sokki, matala paine, ei samanaikainen muiden sairauksien kanssa;
  • mausteinen;
  • ei-massiivinen, jossa on vakaa hemodynamiikka;
  • Subakuutti;
  • krooninen.
  • sydänkohtaus keuhkokuume;
  • motivoimaton hengenahdistus;
  • akuutti keuhkosydän.

Keuhkoembolian tärkeimmät merkit EKG-diagnostiikassa

Äännetyt merkit patologiasta ovat:

  • merkkejä oikean eteisen ruuhkista;
  • merkkejä oikean kammion ylikuormituksesta;
  • estämällä Hänen kimppun oikea jalka;
  • siirtymäalueen siirtyminen vasemmalle puolelle;
  • jonkin verran akselin poikkeamaa oikealle;
  • sinus takykardia;
  • eteis-ekstrasistooli (sydänlihaksen ennenaikainen ja poikkeuksellinen herättäminen);
  • eteisvärinän paroksysmit.

Puhelimen hoito

Asetetaan tehohoitoon potilailla, joilla on merkkejä kliinisestä keuhkoemboliasta EKG: llä.

Esimerkiksi kriittisessä tilassa henkilölle tehdään elvytystoimenpiteitä, ja jatkohoidolla pyritään normalisoimaan keuhkojen verenkiertoa ja estämään krooninen keuhkoverenpaine..

Sängyn lepo on välttämätöntä taudin uusiutumisen estämiseksi. Hapen lisäämistä varten happi hengitetään. Lisäksi suoritetaan massiivinen infuusiohoito verentiheyden vähentämiseksi ja paineen ylläpitämiseksi.

Varhaisessa vaiheessa trombolyyttinen hoito on osoitettu tarkoituksena liuottaa verihyytymät niin pian kuin mahdollista ja palauttaa veren virtaus keuhkovaltimoon. Myöhemmin uusiutumisen estämiseksi suoritetaan hepariinihoito. Sydänkohtauksen keuhkokuumeessa käytetään antibioottihoitoa..

Massiivisessa keuhkoemboliassa ja trombolyysin tehottomuuden vuoksi tehdään kirurginen tromboembolia. Vaihtoehtona tälle menetelmälle käytetään tromboembolin katetrifragmentteja. Keuhkoembolian uusiutumisten yhteydessä harjoitellaan erityisen suodattimen asentamista keuhkovaltimoon.

Photo EKG keuhkoembolialla esitetään alla.

Ensiapu

Aivan ensimmäinen asia, joka on välttämätöntä tromboembolian esiintyessä, on kutsua nopeasti ambulanssi ja antaa potilas tasaiselle, kiinteälle alustalle. Hänelle on taattava ehdoton rauha..

Aluksi terveydenhuollon työntekijät toteuttavat elvytystoimenpiteitä, joihin kuuluvat happiterapia ja mekaaninen ilmanvaihto. Ennen sairaalahoitoa potilaalle, jolla on keuhkoembolia, annetaan yleensä suonensisäisesti fraktioimatonta hepariinia 10 tuhatta yksikköä yhdessä tämän lääkityksen kanssa 20 ml reopoliglyukiinia.

Kun tarjotaan hätäapua EKG: n keuhkoembolian oireisiin, potilaalle annetaan seuraavat farmakologiset valmisteet:

  • ”Eufillin” (2,4% liuos) - 10 ml;
  • ”No-shpa” (2% liuos) - 1 ml;
  • "Platifilliini" (0,02% liuos) - 1 ml.

Yhdellä ”Eufillin” -lääkityksen injektiolla potilaan on selvitettävä, kärsivätkö hän sairauksista, kuten epilepsia, takykardia, valtimohypotensio, ja varmista, ettei hänellä ole sydäninfarktin oireita.

Ensimmäisessä tunnissa potilaalle injektoidaan myös kipulääke Promedol, ja sen puuttuessa Analgin on sallittu. Vakavan takykardian tapauksessa asianmukainen hoito suoritetaan kiireellisesti, ja kun hengitys pysähtyy, elvytys suoritetaan.

Vakavan kivun takia lääkkeen "Morfiini" huumausaineen 1-prosenttisen liuoksen käyttöönotto on 1 ml, mutta ennen lääkityksen antamista laskimonsisäisesti sinun on varmistettava, että henkilöllä ei ole kouristusoireyhtymää.

Normalisoitumisen jälkeen ambulanssi vie potilaan mahdollisimman nopeasti sydänleikkausosastolle, missä häntä hoidetaan vastaavasti paikoillaan.

Arvostelut

Kuvatun taudin arviot vahvistavat, että PE on erittäin monimutkainen ja henkeä uhkaava ihmisen patologinen tila. Potilaat huomauttavat, että usein ambulanssityöntekijöillä ei ole aikaa suorittaa EKG: tä, koska vaikeissa olosuhteissa, jotka johtuvat keuhkoemboliasta, he alkavat hengittää välittömästi. Potilaat sanovat tekevänsä kardiogrammin jo sairaalassa, kun henkilön kriittinen tila on vakiintunut. Tämän taudin lievissä muodoissa kardiogrammi voidaan suorittaa suoraan kotona, kun kutsutaan ambulanssi, mutta potilas viedään joka tapauksessa sairaalaan. Katsauksissa olevat potilaat kuvasivat sairauden, kun patologiaa esiintyi - akuutit puristuskipu rintalasassa, vakavat hengitysvaikeudet, vaikea sydämentykytys, huimaus, usein - tajunnan menetys.

Tutkimme, mitä EKG näyttää keuhkoembolialla.

Keuhkotromboembolia (keuhkoembolia) - diagnoosi

Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Keuhkoembolian (keuhkoembolian) diagnoosi suoritetaan ottaen huomioon seuraavat seikat.

  1. Edellä mainittujen oireyhtymien esiintymisen äkillisyys: akuutti hengitysvajaus, akuutti verisuonien vajaatoiminta, akuutti keuhkosydän (jolla on ominaisia ​​EKG-oireita), kipu, aivo-, vatsan (kivulias kongestiivinen maksa), kuume, keuhkoinfarktin jatkuminen ja keuhkopussin kitkamelu.
  2. Artikkelissa ”Keuhkoveritromboembolian (PE) syy” lueteltujen sairauksien esiintyminen sekä altistavat tekijät.
  3. Tiedot instrumenttisista tutkimusmenetelmistä, jotka todistavat keuhkoembolian suosimisesta.
  4. Raajojen flebotromboosin merkkejä:
    • arkuus, paikallinen tiivistyminen, punoitus, paikallinen lämpö, ​​turvotus;
    • vasikan lihaksen arkuus ja kireys, jalan, säären epäsymmetrinen turvotus (alaraajojen syvän laskimotromboosin merkit);
    • säären (1 cm tai enemmän) ja reiden ympärysmitta epäsymmetrisesti 15 cm: n tasolla polven yläpuolella (1,5 cm tai enemmän);
    • Lowenbergin positiivinen testi - kipu ilmaantuu vasikan lihaksissa paineen alaisena sikiöpysäytysmittarin mansetin ollessa välillä 150–160 mm Hg (Normaalisti arkuus ilmenee paineen ollessa yli 180 mmHg);
    • kivun ilmeneminen vasikan lihaksissa jalan selän poikkileikkauksella (Homans-oire);
    • alaraajojen syvän laskimotromboosin havaitseminen radio-indikaation avulla fibrinogeenillä, joka on merkitty 125I: llä, ja ultraäänilaskinnalla;
    • kylmän alueen esiintyminen lämpögrammissa.

Keuhkoembolian tutkimusohjelma

  1. Veren, virtsan yleiset testit.
  2. Biokemiallinen verianalyysi: kokonaisproteiinin, proteiinifraktioiden, bilirubiinin, aminotransferaasien, kokonaislaktaattidehydrogenaasin ja sen fraktioiden, seromukoidin, fibriinin määritys.
  3. EKG dynamiikassa.
  4. Keuhkojen röntgenkuvaus.
  5. Keuhkojen ilmanvaihdon perfuusiokuva.
  6. Koagulogrammin ja D-dimeerin tutkimus plasmassa.
  7. ekokardiografia.
  8. Selektiivinen angiopulmonografia.
  9. Alaraajojen flebotromboosin instrumentaalinen diagnoosi.
  1. Täydellinen verenmäärä - neutrofiilinen leukosytoosi torjuntamuutoksella, lymfopenia, suhteellinen monosytoosi, ESR: n nousu;
  2. Biokemiallinen verikoe - laktaattidehydrogenaasin (erityisesti kolmannen jakeen - LDH1) pitoisuuden nousu; mahdollinen kohtalainen hyperbilirubinemia; seromukoidin, haptoglobiinin, fibriinin pitoisuuden lisääntyminen; hypercoagulation;
  3. Immunologiset tutkimukset - veressä kiertävien kompleksien esiintyminen, mikä heijastaa immunologisen oireyhtymän kehittymistä;
  4. D-dimeerin pitoisuuden nousu veriplasmassa määritetään entsyymi-immunomäärityksellä (ELISA). Suurimmalla osalla laskimotromboosista kärsivillä potilailla on endogeeninen (spontaani) fibrinolyysi. Se on täysin riittämätön estämään trombin lisäkasvua, mutta se aiheuttaa yksittäisten fibriinitukosten jakaantumisen D-dimeerien muodostuessa. D-dimeeritason nousun herkkyys proksimaalisen syvän laskimotromboosin tai keuhkoembolian (PE) diagnoosissa ylittää 90%. Normaali plasma-D-dimeritaso antaa yli 90-prosenttisen tarkkuuden ennustaa proksimaalisen syvän laskimotromboosin tai keuhkoembolian puutetta (jos sydäninfarkti, sepsis tai muut systeemiset sairaudet puuttuvat).

Instrumental tutkimukset keuhkoembolian

Akuutissa vaiheessa (3 päivää - 1 viikko) havaitaan syviä hampaita S1 Q III; sydämen sähköakselin poikkeama oikealle; siirtymävyöhykkeen siirtyminen V4-V6: ksi, piikikäs korkeat P-aallot II, III-standardijohdoissa, samoin kuin avF, V1; ST-segmentin nostaminen ylöspäin kohdalla III, avR, V1-V2 ja alaspäin suuntautuva liike I, II, avL ja V5-6, T-aallot III, avF, V1-2 ovat vähentyneet tai hieman negatiiviset; korkea R-aalto lyijyä avR.

Subakuutissa vaiheessa (1-3 viikkoa) T-aallot II-III, avF, V1-3 muuttuvat vähitellen negatiivisiksi.

Käänteisen kehityksen vaiheelle (enintään 1–3 kuukautta) on ominaista negatiivisen T: n asteittainen vähentyminen ja häviäminen sekä EKG: n palautuminen normaaliksi.

Keuhkoembolian EKG-muutokset on erotettava sydäninfarktin EKG-oireista. Ero keuhkoembolian EKG-muutosten ja sydäninfarktin EKG-muutosten välillä:

  • alemman diafragmaisen sydäninfarktin kanssa, epänormaalit Q-aallot ilmenevät johdoissa II, III, avF; keuhkoembolian kanssa, patologiseen Q: iin ei liity patologisen QIII: n esiintymistä, Q-aallon kesto johtaa III, avF ei ylitä 0,03 s; samoihin johtimiin muodostetaan päätehampaat R (r);
  • muutokset ST-segmentissä ja T-aallossa johdossa II alemmassa diafragmaisessa sydäninfarktissa ovat yleensä saman kuvan kuin johdoissa III, avF; keuhkoembolian kanssa nämä muutokset johdossa II toistuvat muutokset johdossa I;
  • sydäninfarktille ei ole ominaista sydämen sähköakselin äkillinen kääntyminen oikealle.

Joissakin tapauksissa keuhkoembolia kehittää Hänen (täydellisen tai epätäydellisen) nipun oikean jalan tukkeuman, sydämen rytmihäiriöt ovat mahdollisia (eteisvärinä ja räpytys, eteis- ja kammion ekstrasystooli).

Menetelmä on "kultastandardi" keuhkoembolian diagnoosissa; seuraavat angiopulmonografiset merkit ovat ominaisia:

  • keuhkovaltimon halkaisijan lisääntyminen;
  • täydellinen (keuhkovaltimon oikean tai vasemman päähaaren tukkeutumisen kanssa) tai osittainen (segmentoituneiden valtimoiden tukkeutumisen kanssa) keuhkojen verisuonten kontrastin puute kärsimällä puolella;
  • Verisuonten kontrastin "epäselvä" tai "täplikäs" luonne, jolla on useita, mutta ei täydellisiä tukkeita lobarista, samoin kuin segmenttiset valtimot;
  • verisuonten luumen vikojen täyttäminen yksittäisten parietaalisten trommien läsnä ollessa;
  • keuhkokuvion muodonmuutos muodostumisen muodostumisen muodossa segmentti- ja lobar-suonissa, joilla on useita pienten oksien vaurioita.

Angiografisen tutkimuksen on välttämättä sisällettävä sekä oikean sydämen kuulostaminen että taaksepäin suuntautunut iliokavografia, mikä mahdollistaa embolian lähteiden selventämisen, jotka ovat useimmiten kelluvia trombeja iliaksessa ja ala-aukkoisessa vena cavassa..

Selektiivinen angiopulmonografia tarjoaa kyvyn tuoda trombolyyttisiä aineita verisuonten tukkeumakohtaan. Keuhkovaltimoiden arteriografia tehdään puhkeamalla subklaviaalinen laskimo tai sisäinen kaulalaskimo.

Rinnan röntgenkuvaus

Jos keuhkoinfarktia ei ole ja keuhkoembolia (keuhkoembolia), röntgenkuvausmenetelmät eivät ehkä ole riittävän informatiivisia. Tyypillisimmät keuhkoembolian merkit (keuhkoembolia) ovat:

  • keuhkokartion pullistuminen (ilmenee sydämen vyötärön tasoituksesta tai toisen kaarin ulkonemisesta vasemman ääriviivan ulkopuolelle) ja sydämen varjon laajeneminen oikealle oikean atriumin takia;
  • keuhkovaltimon haarojen ääriviivojen lisääntyminen, jota seuraa verisuonen katkeaminen (massiivisella keuhkojen tromboembolialla (keuhkoembolia));
  • keuhkojuuren terävä laajeneminen, sen pilkkominen, muodonmuutos;
  • keuhkokentän paikallinen valaistus rajoitetulla alueella (Westermarkin oire);
  • keuhkon levymäisen atelektaasin esiintyminen kärsineellä puolella;
  • pallean kupolin korkea asema (johtuen keuhkojen refleksistä rypistymisestä vastauksena emboliaan) vaurion puolella;
  • ylemmän vena cavan ja parittomien suonien varjon laajeneminen; ylemmän vena cavan katsotaan laajenevan, kun spinousprosessien linjan ja välikarsinan oikean ääriviivan välinen etäisyys kasvaa yli 3 cm;
  • keuhkoinfarktin alkamisen jälkeen havaitaan keuhkokudoksen tunkeutuminen (joskus kolmion muotoisena varjona), joka sijaitsee usein subpleuralissa. Tyypillinen kuva keuhkoinfarktista havaitaan aikaisintaan toisena päivänä ja vain 10 prosentilla potilaista.

Keuhkojen ilmanvaihdon perfuusiokuva

Keuhkojen tuuletus-perfuusioskannaus käsittää perfuusion ja ilmanvaihdon skannauksen peräkkäisellä suorituksella tulosten seuraavan vertailun kanssa. Keuhkojen tromboembolialle (PE) on tunnusomaista perfuusiovauri, samalla kun ylläpidetään sairastuneiden keuhkojen segmenttien tuuletusta.

Keuhkojen perfuusioskannaus mahdollistaa keuhkoembolian (keuhkoembolian) diagnoosin luotettavuuden, keuhkojen verisuonien embolisen vaurion määrän määrittämisen. Keuhkokudoksen perfuusion puutteiden puuttuminen käytännössä eliminoi keuhkoembolian (keuhkoembolian) esiintymisen. Skannauksen keuhkoembolia ilmenee oligemian polttoja vastaavan isotoopin kertymisvikoista, kun taas on pidettävä mielessä, että samanlaisia ​​skannauksia havaitaan muissa keuhkojen verenkiertoa häiritsevissä sairauksissa (emfyseema, keuhkojen poistuminen, kystat, kasvaimet). Jos keuhkoskannauksen jälkeen keuhkoembolian (keuhkoembolian (PE)) diagnoosi on edelleen epävarma tai havaitaan merkittävä keuhko perfusion rikkomus, kontrastiangiopulmonografia on osoitettu..

Keuhkokudoksen perfuusion virheiden vakavuudesta riippuen niitä on korkea (> 80%), keskipitkä (20-79%) ja matala (99 m Tс), joka ei täytä läpäisemättömien keuhkovaltimoiden ja valtimoiden luumenia.

Tuuletusscintigrafiaa käyttämällä määritetään keuhkojen tuulettamattomien osien sijainti, muoto ja koko. Potilas hengittää seosta, joka sisältää inerttiä radioaktiivista kaasua, esimerkiksi 133 He, 127 Heili-aerosolia 99m TC.

Seuraavaksi verrataan perfuusion ja hengityselinten keuhkoscintigrafian tuloksia. Keuhkoembolian tapauksessa suuren segmentin perfuusiovian esiintyminen normaalilla ilmanvaihtonopeudella on erityistä.

Segmentti- ja suurempien perfuusio- ja tuuletusvikojen sattuma voidaan todeta sydänkohtauksen keuhkokuumeen monimutkaisessa emboliassa..

Alaraajojen flebotromboosin instrumentaalinen diagnoosi

Menetelmä perustuu säären tilavuuden muutosnopeuden mittaamiseen ulkoisen paineen poistamisen jälkeen, joka keskeytti veren laskimovirran. Jos syvän suonen avoimuus on heikentynyt, säären tilavuuden pieneneminen mansetin avaamisen jälkeen hidastuu..

Ultraääni Doppler Flowmetry

Menetelmä perustuu laitteen lähettämän ultraääniaallon taajuuden (pituuden) muutosten akustiseen arviointiin ja rekisteröintiin tutkittavan suonen suuntaan. Laskimon avoimuuden rikkominen ilmenee verenvirtauksen heikkenemisenä.

Radiometria fibrinogeenillä, joka on merkitty radioaktiivisella jodilla

Trombin alueella havaitaan lisääntynyttä säteilyä johtuen isotoopin sisällyttämisestä trommiin yhdessä tuloksena olevan fibriinin kanssa.

Voit diagnosoida luotettavasti jalan, lantion, lantion suonien tromboosin.

Yksi informatiivisimmista menetelmistä flebotromboosin havaitsemiseksi.

Odotus keuhkojen tromboemboliasta

Laajassa keuhkoemboliassa vaikeiden sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten häiriöiden taustalla kuolleisuus voi olla yli 25%. Jos näistä järjestelmistä ei ole ilmeisiä rikkomuksia ja keuhkovaltimon tukkeutumisen suuruus on enintään 50%, taudin lopputulos on suotuisa.

Keuhkoembolian uusiutumisen todennäköisyys potilailla, jotka eivät ole saaneet antikoagulanttihoitoa, voi olla noin 50%, ja jopa puolet uusiutumista voi johtaa kuolemaan. Ajoissa ja oikein suoritetuilla antikoagulanttihoitoilla keuhkoembolian uusiutumisnopeus voidaan vähentää 5%: iin, ja kuolemantapahtumat havaitaan vain 1/5 potilaista.

Keuhkoveritulppa

Keuhkoembolia (keuhkoembolia) - keuhkovaltimon päärungon tai oksien luumen tukkeutuminen embolian (trommin) kanssa, mikä johtaa keuhkojen verenvirtauksen voimakkaaseen laskuun. ETIOLOGIA JA PATHOGENEESI Emboliat keuhkoveren laskimojärjestelmästä kulkeutuvat verenkiertoon keuhkopiirin valtimoihin, aiheuttaen niiden tukkeutumisen, mikä johtaa paineen nousuun keuhkovaltimoissa (jopa kehittyneeseen akuuttiin kammion vajaatoimintaan asti) ja heikentyneeseen kaasunvaihtoon (hypoksemian kehittymiseen). Fibrinolyyttinen verijärjestelmä aktivoituu, minkä seurauksena joillakin potilailla voi esiintyä spontaania trombin hajoamista ja veren virtauksen palautumista. Nopean hajoamisen puuttuessa keuhkoinfarkti muodostuu 1–5 päivän kuluessa, useammin lobarin ja segmenttisten valtimoiden tukkeutumisen myötä. Yleisimmät keuhkoembolian lähteet: ¦ verihyytymät pienen lantion alaraajojen ja syvien suonien suonista (90%); ¦ verihyytymät oikeasta sydämestä (10%). On muistettava, että luu-reisiluun segmentin syvän laskimotromboosin esiintyminen on usein oireetonta ja PE on monimutkainen 50 prosentilla tapauksista. Ennaltaehkäisevät tekijät: ¦ jalan immobilisointi viimeisen 12 viikon aikana tai sen halvaus; Sängyn lepo yli 3 päivää; ¦ aiemmat leikkaukset (etenkin lantion, vatsan ja alaraajojen elimissä), alaraajojen murtumat; ¦ pahanlaatuiset kasvaimet; ¦ liikalihavuus; ¦ suonikohjut; ¦ raskaus, varhainen synnytyksen jälkeinen aika ja operatiivinen synnytys; ¦ sydämen vajaatoiminta, venttiilisydänsairaus; ¦ eteisvärinä; Sepsis; ¦ nefroottinen oireyhtymä; Oral oraalisten ehkäisyvalmisteiden, diureettien suuret annokset, hormonikorvaushoito. Ennaltaehkäisevät tekijät havaitaan 80-90%: lla potilaista. LUOKITUS Keuhkovaltimoiden tukkeutumisasteen mukaan: ¦ pieni - alle 30% koko verisuonen poikkileikkauksen pinta-alasta (hengenahdistus, takypnea, huimaus, pelko); ¦ kohtalainen - 30-50% (rintakipu, takykardia, verenpaineen lasku, vaikea heikkous, keuhkoinfarktin merkit, yskä, hemoptysis); ¦ massiivinen - yli 50% (akuutti oikean kammion vajaatoiminta, obstruktiivinen sokki, kohdunkaulan suonen turvotus); ¦ supermassiivinen - yli 70% (äkillinen tajunnan menetys, kehon yläosan diffuusi syanoosi, verenkierron pysähtyminen, kouristukset, hengityksen pysähtyminen). Keuhkoembolian aikana esiintyy: ¦ akuutti muoto - äkillinen puhkeaminen, jossa on kipua rintalastan takana, hengenahdistus, verenpaineen lasku, merkkejä akuutista keuhkosydämestä; ¦ subakuutti muoto - etenevä hengityselimen ja oikean kammion vajaatoiminta, keuhkoinfarktin merkit, hemoptysis; ¦ toistuva muoto - toistuvat hengitysvaikeudet, pyörtyminen, keuhkoinfarktin merkit. KLIININEN KUVA Kliinistä keuhkoembolian patognomonia ei ole olemassa (taulukko 3-11), mutta sitä voidaan epäillä lääketieteellisen historian, objektiivisen tutkimuksen tulosten ja elektrokardiografisten oireiden yhdistelmän perusteella. Tärkein merkki altistavien tekijöiden läsnäollessa on krooninen hengenahdistus tai sen äkillinen lisääntyminen. Taulukko 3-11. Keuhkoembolian oireiden esiintyvyys
OireTapahtumien esiintymistiheys,%
Takypnea (yli 20 minuutissa)92
Rintakipu88
Lisääntynyt alveolaarisen valtimoiden ero pO,80
Pelon tunne59
Toinen ääni aksentti keuhkovaltimon yli53
Yskä (COPD: n puuttuessa - tuottamaton)viisikymmentä
vinkuminen48
Takykardia (pulssi yli 100 minuutissa)44
Kuume yli 37,8 ° C (yleensä vakio)43
tromboflebiitti32
Röytä sekoitettuna vereen (hemoptysis)kolmekymmentä
Rintakehän kitkamelukaksikymmentä
pyörtyminenkolmetoista
ERITTÄINEN DIAGNOSTIKA. Erotusdiagnoosi suoritetaan sydäninfarktin, kardiogeenisen sokin, sydämen vajaatoiminnan, aortan leikkauksen, keuhkoastman, pneumotoraksin, septisen sokin ja muiden valtimoiden hypotensioon liittyvien sairauksien kanssa. Keuhkoembolian diagnoosin lopullinen varmennus suoritetaan sairaalassa. VINKKEJÄ PUHELIMELLE ¦ Auta potilasta hengittämään vapaasti (avaa vaatteet, poista hammasproteesit). ¦ Tarkkaile potilaan asemaa: makaa selällään nostetulla päätyllä. ¦ Älä anna potilaan nousta ylös (täydellinen liikkumisenesto); ¦ Yritä rauhoittaa potilasta. ¦ Älä anna potilaalle ruokaa tai juomaa. ¦ Etsi potilaan käyttämät lääkkeet ja näytä ne lääkärille tai sairaanhoitajan avustajalle. ¦ Älä jätä potilasta ilman valvontaa. CALL ACTION -diagnoosi Pakolliset kysymykset ¦ Onko hengästyminen, jos on, miten se tapahtui (yhtäkkiä tai vähitellen)? Keuhkoembolian yhteydessä hengenahdistus ilmenee akuutisti, ortopnea ei ole ominaista. ¦ Onko rintakipua? Kipu voi muistuttaa rintakehän takana sijaitsevaa angina pectorista ja voi voimistua hengityksen ja yskän yhteydessä. ¦ Eikö motivoitumattomia pyörtymisiä ollut? Noin 13%: n tapauksista keuhkoveritulppaan liittyy tai ilmenee pyörtyminen. ¦ Onko hemoptysis? Näkyy keuhkoinfarktin kehittyessä. ¦ Onko jalkojen turvotusta (erityisesti epäsymmetristä)? Syvän jalan laskimotromboosi on yleinen keuhkoembolian lähde. ¦ Onko viime aikoina tehty mitään leikkauksia, vammoja, onko olemassa sydämen sairauksia, joissa on kongestiivista sydämen vajaatoimintaa, rytmihäiriöitä, käyttääkö potilas oraalisia ehkäisyvälineitä, onko raskautta, onko onkologia? Nämä tekijät altistavat keuhkoembolian kehittymiselle. TARKASTUS JA FYSIKAALINEN TUTKIMUS ¦ Yleisen tilan ja elintärkeiden toimintojen arviointi: tietoisuus, hengitys (takypnea yli 20 minuutissa) ja verenkierto. ¦ Potilaan sijainti: yleensä vaakatasossa, ilman halua nousta korotetumpaan asentoon tai istua. Silmämääräinen tarkastus: vaihtelevan vakavuudeltaan syanoosi on ominaista. ¦ Keuhkoverenpainetaudin ja akuutin keuhkosydämen oireiden määrittäminen:? kohdunkaulan suonien turvotus ja pulsaatio; ? sydämen rajojen laajentaminen oikealle; ? epigastrinen pulsaatio, kiihtyen inspiraation myötä; ? II-sävyn korostus ja haaroittuminen keuhkovaltimoissa; ? laajentunut maksa. ¦ Sykemittaus, sykemittaus, verenpaineen mittaus: mahdollinen takykardia, rytmihäiriöt, hypotensio. Легких Keuhkojen viljely: heikentynyt hengitys ja / tai pienet kuplivat kiskot rajoitetulla alueella, kuivat rinteet ovat mahdollisia. ¦ Yhdistelmäoireiden selventäminen:? rintakipu ? yskä, hemoptysis; mutta hypertermia. ¦ Alaraajojen tutkimus flebotromboosin ja tromboflebiitin oireiden havaitsemiseksi:? alaraajojen epäsymmetrinen turvotus; ? Säären ympärysmitan (1 cm tai enemmän) ja lonkkien epäsymmetria 15 cm: n korkeudella polvisuojauksen yläpuolella (vähintään 1,5 cm); ? ihon värimuutos: punoitus, lisääntynyt saphenous veenien malli; ? kipu tunnustelua laskimot pitkin; ? vasikan lihaksen kipeys ja kireys; ? kipu vasikan lihaksissa jalan selän poikkileikkauksella (oire Homansista). ¦ EKG-nauhoitus 12 johdossa. Huomioi keuhkoembolian tyypillisten EKG-oireiden akuutti ilmeneminen (kuva 3-28): ¦ sydämen sähköakselin poikkeama oikealle; ¦ S-aalto I-vakiojohtimessa, Q-aalto (¦ Hänen nipun oikean haaran tukkeuma; ¦ P-pulmonaali (oikean eteisvarion ruuhkautuminen); ¦ siirtymävyöhykkeen sekoittuminen vasemmalle; ¦ syvän S: n esiintyminen johdoissa V5-6; ¦ johtimien STB-segmentin nousu II, III, aVF- ja / tai ST-korkeus rinnassa johtaa V1-4 (vastavuoroiset muutokset eivät ole tunnusomaisia ​​keuhkoembolialle, toisin kuin sydäninfarkti); ¦ T-aallon inversio oikeanpuoleisissa rintakehän johdoissa (V1-3).

EKG: n merkit keuhkoemboliasta

. On syytä muistaa, että 20%: n tapauksista keuhkoembolia ei aiheuta muutoksia EKG: ssä. Hoito Indikaatiot sairaalahoidosta Jos epäillään keuhkoemboliaa, kaikki potilaat sijoitetaan sairaalahoitoon tehokeskukseen tai mahdollisuuksien mukaan sairaalaan, jossa on verisuonikirurgia. Kuljetus makaa kantajalla, jonka pää on kohotettu, mieluiten reanimobililla. VASTAAVAT VIRHEET ¦ Hemostaattisten aineiden käyttö hemoptysiin, koska se kehittyy tromboosin tai tromboembolian taustalla. ¦ Sydänglykosidien määrääminen akuutista oikean kammion vajaatoiminnasta, koska nämä lääkkeet eivät vaikuta oikeanpuoleiseen sydämeen eristyksissä eivätkä vähennä oikean kammion jälkikuormitusta. Digitalisaatio on kuitenkin perusteltua potilailla, joilla on eteisvärinän takystolinen muoto, joka on usein tromboembolian syy. Hoito ennakkosairauden vaiheessa of Tajunnan menetys, verenkierron pysähtyminen ja / tai hengitys suoritetaan sydän- ja keuhkojen elvytys. ¦ Hypoksian korjaus - happiterapia. Pain Kivun lievittäminen. Vakavan kivun takia on käytettävä narkoottisia kipulääkkeitä, jotka myös vähentävät keuhkojen verenpainetta ja vähentävät hengenahdistusta: ¦ laimenna 1% - 1 ml morfiinia 0,9% natriumkloridiliuoksella 20 ml: ksi (1 ml tuloksena olevaa liuosta sisältää 0,5 mg vaikuttavaa ainetta) ) ja pistetään iv 4–10 ml: n osittain (tai 2–5 mg) 5–15 minuutin välein, kunnes kipu ja hengenahdistus poistuvat tai kunnes sivuvaikutuksia (hypotensio, hengityslama, oksentelu) ilmenee. On muistettava, että narkoottiset kipulääkkeet ovat vasta-aiheisia akuutissa vatsakipussa, konvulsiooireessa, kroonisten keuhkosairauksien aiheuttamassa sydämen vajaatoiminnassa. Sydänkohtauksen keuhkokuumeen, kun rintakipu liittyy hengitykseen, yskäyn, kehon asentoon, käytetään ei-huumeellisia kipulääkkeitä: в Ketorolac iv 30 mg (1 ml), annos on annettava vähintään 15 s (annettaessa i / m vaikutus kehittyy 30 minuutin kuluttua). Jos epäillään keuhkoemboliaa, he aloittavat kaikissa tapauksissa antikoagulanttihoidon: ¦ hepariini IV iv bolus 5000 ME. Hepariininatrium ei liuotta verihyytymää, mutta pysäyttää tromboottisen prosessin ja estää veritulpan kasvun distaalisesti ja läheisyydessä embolian kanssa. Heikentämällä verihiutaleiden serotoniinin ja histamiinin verisuonia supistavia ja bronkospasteisia vaikutuksia hepariini vähentää keuhkovaltimoiden ja keuhkoputkien kouristuksia. Vaikuttaen suotuisasti flebotromboosin kulkuun hepariini auttaa estämään TELD: n uusiutumista.Vaikutus kehittyy muutamassa minuutissa. Vasta-aiheet: yliherkkyys, sairaudet, jotka ilmenevät lisääntyneestä verenvuodosta, ruuansulatuskanavan erosiivisista ja haavaisista leesioista, verenvuototahti, vaikea valtimoverenpaine, maksakirroosi. Sitä ei suositella lantion suonien septiseen tromboflebiitiin synnytyksen tai keisarileikkauksen jälkeen. Taudin komplikaatiossa, jossa on oikean kammion vajaatoiminta, hypotensio tai sokki, hoito paineamineilla on tarkoitettu. ¦ Dopamiinia annetaan vain 100–250 μg / min (1,5–3,5 μg / kg / min) pisarana / pisarana. Liuoksen valmistus välittömästi ennen infuusiota: 400 mg dopamiinia lisätään 250 ml: aan 0,9% natriumkloridiliuosta (muodostuu kirkas ja väritön liuos, jonka konsentraatio on 1600 μg / ml). Terapeuttisen vaikutuksen alkaminen annettuna iv 5 minuutin ajan, kesto 10 minuuttia. Infuusionestettä ei tulisi lopettaa äkillisesti; antamisnopeutta on asteittain alennettava. Vasta-aiheet: feokromosytooma, kammiovärinä. Dopamiinia ei tule sekoittaa natriumbikarbonaattiliuoksen tai muiden liuosten kanssa, joilla on alkalinen reaktio, koska aineen inaktivointi on mahdollista. ¦ Infuusiohoitoa ei suoriteta oikean kammion lisääntyneen dilataation ja vähentyneen sydämen tuoton riskin vuoksi. Keuhkoputkien kehittyessä: ¦ 2,5 mg salbutamolia sumuttimen läpi 5-10 minuutin ajan. Jos vaikutus ei ole tyydyttävä, toista hengitys 20 minuutin kuluttua. ¦ Aminofylliini (aminofylliini *) 2,4% - 5 ml iv hitaasti. Se vähentää perifeerisen verisuonen vastustuskykyä ja painetta keuhkojen verenkierrossa, lisää hengityskeskuksen herkkyyttä hiilidioksidin stimuloivalle vaikutukselle. Yleisiä haittavaikutuksia ovat takykardia, vapina, ärtyneisyys, pahoinvointi ja / tai oksentelu. Hypotensio ja sydämenpysähdykset nopean antamisen jälkeen ovat tiedossa. Yliannostus liittyy merkittävään kuoleman riskiin, mikä johtuu pääasiassa sydämen rytmihäiriöiden tai kouristuskohtausten kehittymisestä. Aminofylliinin (aminofylliini *) käyttöönotto on sallittua vain vakaalla SBP: llä> 100 mm Hg, sydäninfarktin poissulkeminen, epilepsian puuttuminen, vaikea valtimoverenpaine ja paroksismaalinen takykardia. Hemodynaamisten ja kyllästymisparametrien seuranta, elintärkeiden toimintojen ylläpitäminen (yleisten elvytysperiaatteiden mukaisesti). HÄTÄ-ALGORITMI keuhkojen tromboemboliaan (kuva 3-29).

Keuhkojen tromboembolian hätäalgoritmi

EKG-tutkimusanalyysi, keuhkoembolian merkit ja toimenpiteen tulos

Keuhkoembolian, lyhenteen TELA, seurauksena tuhannet ihmiset kuolevat päivittäin. Keuhkoembolia ja sen komplikaatiot ovat kolmanneksi yleisin sydän- ja verisuonisairauksien kuolinsyy maailmassa. Synkissä tilastoinnissa vain sydänkohtaus ja aivohalvaus ovat edessä..

Joka vuosi 0,1% maailman väestöstä kuolee keuhkoembolian vuoksi. Keuhkoembolian esiintyvyys on erittäin korkea, se on 2 tapausta / 1000 ihmistä vuodessa. Samalla elää valtava määrä ihmisiä maailmassa, tietämättä tällaisen diagnoosin olemassaolosta ja jättämättä huomioimatta mahdollisen taudin merkkejä. Keuhkoembolian oireita on erittäin vaikea diagnosoida. Aivan ensimmäinen kardiologin määräämä tutkimus on perinteisesti EKG (elektrokardiogrammi)..

Mitä elektrokardiogrammi näyttää?

EKG on tavoitettavin ja laajimmin käytetty menetelmä sydämen toiminnan arvioimiseksi. Monien oireiden kohdalla EKG voi paljastaa muutoksia sydämen toiminnassa:

  • Sydämen rytmihäiriöt - rytmihäiriöt, ekstrasystolet.
  • Sydänsydäntaudit: sepelvaltimotauti, sydänkohtaus.
  • Dystrofia, sydämen hypertrofia.
  • Suonensisäinen salpaus.
  • Elektrolyyttitasapaino.
  • Sydän ulkopuoliset patologiat, mukaan lukien keuhkoembolia.

Usein potilaat, joilla on keuhkoembolia, hakevat lääkärin hoitoa epäillään sydänkohtauksen vuoksi. Pseudoinfarktikuva on tässä tapauksessa yleinen ilmiö. Sydänkohtauksen todennäköisyyden sulkemiseksi pois, elektrokardiografia on melko tehokas tutkimus.

EKG: n sydänkohtauksen yhteydessä rekisteröidään erityisiä muutoksia, jotka sallivat joukon merkkejä vaurion sijainnin, sen koon, esiintymisajan ja joidenkin komplikaatioiden tunnistamiseksi.

Sydänkohtauksen kohdalla, toisin kuin keuhkoembolia, EOS: n äkillinen kääntyminen oikealle ei ole tunnusmerkki. Sydämen sähköinen akseli (EOS) - koko supistumissyklin keskiarvo, sähkövektorin kokonaispaikka. Normaalisti EOS: lla on suunta vasemmalle ylhäältä alas (kallistuskulma alueella 30-900). EOS: n epänormaali sijainti EKG: n aikana on mahdollinen merkki tromboemboliasta..

Sydän sähköinen akseli.

On mahdotonta tunnistaa TELA: ta EKG: llä täysin luotettavasti. Keuhkoembolian EKG voi paljastaa vain joitain merkkejä oikean sydämen, mukaan lukien akuutti keuhkosydän, ylikuormituksesta. Mutta niitä esiintyy EKG: ssä vain yhdellä neljästä potilaasta, joilla on keuhkojen trombembolia (TELA). Akuutin keuhkosydänkehitys ei voi toimia objektiivisena vahvistuksena keuhkoembolian esiintymiselle. Siitä huolimatta keuhko sydän antaa mahdollisuuden epäillä keuhkovaltimon tromboemboliaa ja jatkotutkimuksia.

Kuinka patologia ilmenee elektrokardiografiassa?

McGin-White-oireyhtymä on yksi keuhkosydämen päämerkeistä, mikä osoittaa keuhkoembolian (keuhkoembolian) kehittymisen mahdollisuuden. Sitä osoittavat yhtäkkiä ilmestyneet hampaat SI ja QIII, joilla on suuri syvyys, sekä negatiivinen TIII. Tämä johtuu tosiasiasta, että väliseinämän oikean osan ja oikean kammion sähköinen aktiivisuus alkaa vallita merkittävästi yhdistettynä sydämen sähköakselin äkilliseen kääntymiseen myötäpäivään.

Toisessa standardijohdossa todetaan patologisen Q-aallon puuttuminen. Kolmannessa johdossa lausuttu q-aalto (Q) määritetään melko selvästi, joskus se on melko syvä. Lisäksi negatiivinen T-aalto muodostuu kolmanteen ja aVF-johtimiin, ja QIII: n esiintymiseen liittyy selvästi esiintyvän S-aallon esiintyminen ensimmäisessä standardijohdossa.

Oireiden kammioiden ylikuormituksen merkit, jotka ovat ominaisia ​​keuhkoembolialle, ovat seuraavat muutokset EKG: ssä:

  • Epätyypillinen R-aalto, jolle on tunnusomaista korkea korkeus, johdoissa II, III ja aVF.
  • Muutokset, jotka osoittavat repolarisaatioprosessin epäonnistumisen, etenkin sydämen takaosan apikaalisessa pyörimisessä poikittaisakselin ympäri (sähköakselilla on merkkejä S I -SII -SIII).
  • P pulmonaali terävien P-aaltojen kanssa johdoissa II, III ja aVF havaitaan, mikä on merkki oikean atriumin ylikuormituksesta.

Oikean kammion ylikuormitus tai liikakasvu, joka havaitaan keuhkoembolian aikana, osoitetaan sellaisilla EKG: n havaitsemilla oireilla, kuten:

  • Voimakkaan S-aallon esiintyminen johdoissa V5,6.
  • Korkea R-aalto oikealla V 1, V2, V3R johtaa.
  • Giss-nipun oikean jalan tukkeutumisen merkkejä - täydellisiä tai puutteellisia.
  • ST-segmentin tason muutos V 1.2 -johtimissa. Kasvu osoittaa yleensä pienen kehän valtimon massiivista keuhkojen tromboemboliaa. Segmentin tason lasku havaitaan hiukan paineen noustessa keuhkovaltimoissa.
  • Negatiivisen T-aallon muodostuminen V1-3: een johtaa. Jos patologiaan liittyy vasemman kammion aliravitsemus, tämä hammas voi esiintyä myös johdoissa V1 - V6.

Lisäksi EKG: llä on sellaisia ​​ilmenemismuotoja kuin P-aallon amplitudin lisääntyminen V 1-5 -johtimissa, samoin kuin myöhäinen R-aalto aVR-johtimissa.

Tutkimuksen ominaisuudet

EKG, jolla epäillään keuhkoemboliaa, suoritetaan aina dynamiikassa. On tärkeää verrata tutkimuksen tuloksia niihin, jotka tehtiin ennen keuhkoembolian (keuhkoembolian) oireiden puhkeamista. Vain tässä tapauksessa päätelmien objektiivisuutta voidaan pitää korkeana.

EKG: tä suoritettaessa on muistettava, että monet tutkimuksen aikana havaitut muutokset ovat ohimeneviä, ts. Ohimeneviä. Keuhkovaltimoiden (keuhkoembolia) kehittymisen vakavuudesta riippuen näiden oireiden kesto voi vaihdella muutamasta minuutista 3-4 tuntiin tai enemmän.

EKG, jolla epäillään keuhkoemboliaa, suoritetaan aina dynamiikassa.

Samanlainen ominaisuus vaikuttaa tutkimustulosten tulkintaan. EKG: n havaitseman tiedon siirtymävaiheella on omat vaatimuksensa tulosten dekoodaamiseen. Keuhkoemboliaa ei voida sulkea pois vain sillä perusteella, että tällä hetkellä EKG: ssä ei ole mitään selviä patologian oireita.

Spesifisille ja pitkittyneille oireille, jotka ilmenevät selvästi EKG-prosessissa, on yleensä ominaista vain laaja keuhkojen tromboembolia. Jos potilaalla on vaikutusta keuhkovaltimon pieniin oksiin, EKG: n tulokset eivät tässä tapauksessa eroa riittävän informatiivisesti. Huolimatta EKG: n aikana havaittujen oireiden alhaisesta herkkyydestä ja spesifisyydestä, niiden pätevä arviointi keuhkoembolian epäillyissä tapauksissa on tekijä, jonka avulla voit nopeasti määrittää oikean diagnoosin tai määrätä potilaalle informatiivisempia tutkimuksia diagnoosin tarkkuuden lisäämiseksi.

On tärkeää olla laiminlyödä terveyttäsi, kuunnella vartaloasi, tehdä säännöllisesti ennalta ehkäiseviä tutkimuksia, neuvotella lääkäreiden kanssa, jotka ovat tämän patologian asiantuntijoita. Taudin ensimmäisten hälyttävien oireiden tunnistamiseksi se on melko yksinkertainen tutkia - fluorografia, EKG.

5.4. Keuhkoembolian diagnoosi

Seuraavat oireet ja merkit havaitaan useimmiten:

 rintakipu keuhkoputken tyypin mukaan - 52%

 rintalastan kipu - 12%

 takypnea l20 minuutissa - 70%

 takykardia l100 minuutissa - 26%

Deep syvän laskimotromboosin merkit - 15%

 kuume l38,5 ° C - 7%

Arvioitaessa keuhkoembolian kliinistä todennäköisyyttä tulee ottaa huomioon paitsi potilaan tila, myös sellaisten tekijöiden esiintyminen, jotka ovat alttiita laskimotromboembolisten komplikaatioiden kehittymiselle:

Tekijät, joilla on korkea ennustearvo (RR> 10):

 lonkan tai säären murtuma;

 lonkan tai polven nivelten proteesit;

 suuri leikkaus;

 selkäydinvamma.

Maltillisen ennustearvon tekijät (RR 2–9):

 polvenivelen artroskooppinen leikkaus;

 keskuslaskimen katetrointi;

 krooninen sydän- tai hengitysvajaus;

 hormonikorvaushoito;

 oraaliset ehkäisyvalmisteet;

 raskaus ja varhainen (enintään 6 viikkoa) synnytyksen jälkeinen aika;

 laskimotromboemboliset komplikaatiot anamneesissa;

Tekijät, joilla on matala ennustearvo (RR 3 päivää;

 pitkittynyt istumisasento (esimerkiksi lentomatka);

Omien havaintojen mukaan laskimonsisäisesti diagnosoidussa keuhkoemboliassa olleiden potilaiden keski-ikä oli 57 ± 16 vuotta; valtaosassa tapauksia (94%) potilailla oli tietty riskitekijä tai niiden yhdistelmä. Krooninen sydämen vajaatoiminta (36%), syvän laskimotromboosin ja / tai laskimotromboemboliset komplikaatiot anamneesissa (26%), liikalihavuus (25%), onkologiset sairaudet (22%), suonikohjut (21%), sängyn lepo havaittiin yleisimmin (17%). Vammojen, kirurgisten interventioiden ja neurologisten sairauksien osuus keuhkoembolian spektristä oli huomattavasti pienempi - etenkin suuri trauma aiheutti 7%, suuri leikkaus 6% ja pareesi tai plegia 9% tromboembolisista komplikaatioista, mutta vain sairauden ollessa kyseessä tromboosin riittävä ehkäisy.

Potilailla, joilla epäillään keuhkoemboliaa, sen kliinistä todennäköisyyttä voidaan arvioida riskiasteikolla (taulukot 5.2 ja 5.3)..

Huolimatta siitä, että tämä menetelmä tunnustetaan "kultastandardiksi" keuhkoembolian diagnosoinnissa, toimenpiteeseen liittyvä riski ja oikean kammion tulosten tulkinnan vaikeus johtivat angiopulmonografian asteittaiseen syrjäyttämiseen muilla menetelmillä - multidetektorisella CT: llä, ehokardiografialla ja tromboosimarkkereiden laboratoriomäärityksellä..

Suurimmassa osassa tapauksia ei-invasiivinen tutkimus on riittävä diagnoosin määrittämiseksi..

Jotta potilailla, joilla on todistettu keuhkoembolia, olisi tarkka riskin stratifiointi ja hallintataktiikka, on tarpeen arvioida oikean kammion toiminta ja sydänlihaksen vaurioiden aste, ja siksi tutkimusalgoritmiin tulisi sisältyä ehokardiografia ja sydämen troponiinitasojen määrittäminen..

Tromboembolisten komplikaatioiden läsnäollessa riskitekijöiden puuttuessa on suositeltavaa tutkia edelleen sairauksia, joille on ominaista veren hyytymisen patologia - ensisijaisesti trombofilia ja pahanlaatuiset kasvaimet.

Keuhkotromboembolia (PE)

Mikä on keuhkoembolia lääketieteessä? Keuhkotromboembolia (keuhkoembolia) - Yhden tai useamman keuhkovaltimon tukkeuma. Se muuttuu usein tromboosin komplikaatioksi ala-alavatsa cava -järjestelmässä, harvemmin syynä keuhkovaltimon tromboemboliaan - verihyytymiin ylemmän suonensisäisen tai sydämen oikean kammion järjestelmässä. Kliiniseen esitykseen sisältyy hapen puute, rintakipu, sinertävä ihon sävy, yskä. Hengenvaarallinen tila ja vaatii kiireellistä hoitoa.

Jos tunnet ajoissa keuhkovaltimon pienten oksien tromboembolian oireet ja annat asianmukaista lääketieteellistä hoitoa, on olemassa kaikki mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen. Älä pahenna tilannetta äläkä lykätä käyntiä ABC-klinikalla, jos olet huolissasi taudin oireista..

Yleistä tietoa

Keuhkoembolian syyt

Lähes kaikki keuhkoembolit ovat seurausta verihyytymistä jalkojen suonissa. Patologian riski kasvaa, jos verihyytymät paikallistetaan jalan suonien läheisyydessä. Veritulppia muodostuu myös käsien laskimoihin tai rintalastan keskisuoniin (esimerkiksi käytettäessä keskuslaskimokatetreja). Keuhkoembolian syyt eivät lopu tähän..

10–15%: lla tapauksista keuhkoembolian syyt ovat olosuhteet, jotka altistavat verihyytymien muodostumiselle, keuhkoembolia: reumakuume, sydänlihatulehdus, kardiomyopatia, sepelvaltimo- ja sydänsairaudet, sydämen vajaatoiminta. Lisäksi nuorten miesten ja naisten keuhkoembolian syyt voivat liittyä:

  • septinen yleistynyt prosessi;
  • thrombophlybia;
  • syöpä
  • antifosfolipidioireyhtymä.

Riskitekijät

Patologiaa edistävät: sydämen vajaatoiminta, kirurgiset toimenpiteet, trauma, sängyn lepo ja muut tilat, joissa veren virtaus hidastuu, verisuonet vaurioituvat, veri paksenee.

Muut riskikortit:

  • diureettien tai veren hyytymistä estävien lääkkeiden ottaminen;
  • heikentynyt hemostaasi, aineenvaihdunta (diabetes mellitus);
  • suonikohjut;
  • valtimoverenpaine;
  • tromboembolian historia;
  • raskaus;
  • kuivuminen;
  • huonoja tapoja.

Luokittelu

Kurssin luonteen mukaan patologia voi olla akuutti ja krooninen.

Keuhkovaltimon haarojen akuutille tromboembolialle on ominaista nopea (toisinaan fulminantti) oireiden lisääntyminen, jossa sydän, hengityselinten elimet lakkaavat toimimasta normaalisti. Tämä muoto pyrkii etenemään ja on monimutkainen keuhkoinfarktin kanssa (täydellisessä muodossa, kuolema tapahtuu välittömästi).


Keuhkovaltimon pienten oksien krooniselle tromboembolialle on ominaista veritulppien uusiutuminen keuhkovaltimoissa. Oireita ovat toistuva keuhkoinfarkti, keuhkopussin tulehdukset ja oikean kammion vajaatoiminta. Toistuva keuhkoembolia on usein ominaista postoperatiiviselle vaiheelle pahanlaatuisten prosessien, sydämen ja verisuonten vaikeiden patologioiden taustalla.

Keuhkoembolian kliiniset oireet

Keuhkoembolian kliinisiä oireita ei ehkä esiinny lainkaan tai ne voivat aiheuttaa äkillisen kuoleman. Kaikki riippuu hyytymien koosta ja määrästä, potilaan terveydentilasta ja siitä, kuinka paljon verenvirta on muuttunut..

Keuhkovaltimon pienten oksien tromboembolian oireet ovat epäspesifisiä, ne eivät suoraan osoita tautia, mikä vaikeuttaa diagnoosia:

  1. Lasku verenpainetta, rintakipua, eteisvärinää, kaulan hitaat suonet, tinnitus, huimaus, meningeaaliset oireet.
  2. Hengitysvaikeudet, syanoosi, yskä, verenvuoto, hengityksen vinkuminen.
  3. Lämpötilan nousu keuhkokuumeen takia.
  4. Maksan tuskallinen tilavuuden suureneminen, dyspeptiset häiriöt.
  5. Ihottumat iholla, lisääntyneet eosinofiilit, veren tulehduksen välittäjät.

komplikaatiot

Pienet embolit eivät ole aina vaarallisia. Suurin osa heistä hajoaa ja liukenee yksinään. Suuret verihyytymät johtavat usein:

  • refleksi nopea hengitys (takypnea);
  • hypoksemia ja alhaiset veren happitasot;
  • keuhkoputkien luumen sulkeminen, patologinen muutos sufraktantissa; keuhkoveritulppa.

Jos korvausmekanismit eivät toimi, tilasta tulee asystoolin ja kuoleman syy.

Keuhkoembolian diagnoosi

Keuhkoembolian diagnosointi ei ole aina mahdollista ensimmäistä kertaa. Tämä johtuu tosiasiasta, että oireet ovat epäspesifisiä, on vaikea erottaa muista sairauksista (sepelvaltimo-, krooninen keuhkosairaus, krooninen sydämen vajaatoiminta), syöpäkomplikaatioista ja vammoista, leikkauksista.

  1. Keuhkoembolian diagnoosi tehdään tiedon vastaanottamisen jälkeen:
  2. Anamneesi, kliininen kuva.
  3. Laboratoriotutkimukset (biokemialliset, kliininen verikoe, koagulogrammi, D-dimeritutkimus).
  4. Instrumentaaliset tutkimukset (sähkökardiografia dynamiikassa, keuhkojen röntgenkuvaus, ehokardiografia, radioaktiivisen lääkkeen tuominen laskimoon ja jatkotutkimukset, jalkojen suonien ultraääni, suonien röntgenkuvaus kontrastina, angiopulmonografia).

Puhelimen hoito

Hypoksemian yhteydessä tarvitaan happea. Hypotension yhteydessä suolaliuoksen annostelu iv on välttämätöntä (0,9%). Jos tämä ei johda tarvittavaan verenpaineen nousuun, vasopressoreita määrätään lisäksi.

Keuhkoembolian hoitoon sisältyy välttämättä antikoagulanttihoito patologian kehittymisen alussa. Se auttaa hajottamaan verihyytymiä ja palauttamaan veren virtauksen keuhkovaltimoon. Seuraavaksi hepariiniterapiaa määrätään ennaltaehkäisyyn.


Jos antikoagulantteihin ei reagoida, leikkaus määrätään. Toistuvalla muodolla astiaan asennetaan erityinen suodatin.

Keuhkoembolian ennustaminen ja ehkäisy

Keuhkovaltimon haarojen tromboembolialla on suotuisa ennuste, jos potilas hakee viipymättä lääkärin apua. Jos lääkehoitoa ei suoritettu, kehittyy usein krooninen keuhkojen tromboembolia, jossa keuhkoembolia toistuu (toistuva keuhkoembolia). Siksi keuhkoembolian epäilyjen tulisi olla syy lääkäriin menemiseen.

Tällaisella patologialla on kussakin tapauksessa erilaiset hoito-oireet ja keuhkoembolian ennuste. ABC-klinikan korkeasti koulutetulla angiokirurgilla, flebologeilla ja kardiologeilla on vaikuttava käytännön kokemus sydän- ja verisuonisairauksien hoidossa. Siksi he tarjoavat nopeasti ammatillisen lääketieteellisen hoidon vaikeimmissakin tapauksissa..

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

Meistä

Tarjoamme vierailijoillemme ilmaisen StudentHelp-ohjelmiston, jonka avulla voit lisätä minkä tahansa MS Word -muodossa olevan tiedoston omaperäisyyttä muutamassa minuutissa.