Mikä on kooman ensiapu?


MITEN ENSIMMÄINEN TUKI ULKOPUOLELLE ULKOPUOLELLA ON KOMA-EHDOSSA

Kooman oireiden määrittämistä koskevat säännöt

Muistaa! Kaulavaltimon sykealueen painaminen on kipu. Jos uhri ei reagoi toimintoihisi urheuksella, sanoilla tai yrittämällä poistaa kättäsi, voimme tehdä erehtymättömän johtopäätöksen: hän on tajuton. Pulssin esiintyminen kaulavaltimon alueella: - hän on elossa.

Muistaa! Kaksi luotettavaa merkkiä koomasta:

1. Tietoisuuden puute.
2. Pulssin esiintyminen kaulavaltimon alueella.

Sääntö yksi
Sinun ei pitäisi menettää aikaa uhrin puheluihin ja tietoisuuden määräämiseen odottamalla vastauksia kysymyksiin: “Onko sinulla kaikki? Voinko saada apua? ”, samoin kuin paine eri kipupisteisiin ja taputtaa käsiäsi. Niskapaine kaulavaltimon alueella, kun yritetään määrittää sen pulssi, on voimakkaasti kipua ärsyttävä.

Toinen sääntö
Sinun ei pitäisi tuhlata aikaa hengitysilman tunnistamiseen. Riittää, kun yritetään määrittää kaulavaltimon pulssi, jotta voidaan tehdä johtopäätös kooman alkamisesta. Jos potilas reagoi kaulavaltimon pulssin määrittämisen aikana katseen, valituksen tai muun toiminnan kanssa, voidaan erehtymättä päätellä, että hän on tajuissaan.

Tässä tapauksessa uusi yritys pulssin määrittämiseksi olisi lopetettava. Jos uhri ei reagoi paineeseen nivelvaltimon pulssin läsnä ollessa, voimme päätellä, että hän on elossa, mutta tajuton ja koomassa..

Sivun pelastusvaiheen loppuun saattamista koskevat säännöt

Sääntö yksi
Ota uhrin lähin käsi päänsä taakse. Uhrin käden haava pään takana ei vain suojaa kohdunkaulan selkärankaa, vaan myös helpottaa vartalon pyörimistä. Koomassa on mahdotonta määrittää kohdunkaulan selkärangan vaurioita. Pään takana oleva käsihaava varmistaa kohdunkaulan selkärangan vaarallisilta sivuttaissiirtymiltä vatsan käännöksen aikana.

Toinen sääntö
Tartu yhdellä kädellä kauimpana olkapäästä ja toisella - uhrin vyötärövyö tai lonkka. Uhrin käden haava pään takana ei vain suojaa kohdunkaulan selkärankaa, vaan myös helpottaa huomattavasti vartalon pyörimistä.

Kolmas sääntö
Käännä uhri vatsassa kaularangan turvaverkolla. Puhdista suuontelo sormella tai lautasliinalla ja paina kielen juureen. Kun uhrin leuat ovat puristuneet, älä yritä avata niitä. Tiukasti puristetut hampaat eivät estä ilman kulkua.

Neljäs sääntö
Levitä pään päälle ja jätä se tähän asentoon, kunnes ambulanssi saapuu. Kylmän käyttö vähentää merkittävästi aivoödeeman kehittymisnopeutta ja suojaa sitä kuolemalta.

Muistaa! Ensin sinun täytyy kääntää uhri vatsalleen ja vasta sitten kutsua ambulanssi!

Mitä tehdä ? Kun uhrin epäillään yliannostaneen huumeita tai alkoholia ?
Laita puuvilla ja ammoniakki sairastuneen nenän läheisyyteen ja muista kutsua ambulanssi..

Mikä on kooman ensiapu?

1. Kooma on pysyvän immuniteetin tila ulkoisille vaikutuksille, jossa vastaus kivun stimulaatioon puuttuu joko kokonaan tai pysyy vain refleksitasolla.

2. Kooman etiologian määrittämiseksi tulisi suorittaa seuraavat verikokeet: määrittää glukoositaso (hypoglykemia, hyperosmolaarinen kooma), elektrolyyttitaso (hyponatremia); veren ureatyppi ja kreatiniini (uremia); osmolaarisuus (alkoholimyrkytys, hyperosmolaarinen hyperglykemia); suorittaa yleinen verikoe (aivokalvontulehdus, enkefaliitti); mitata protrombiiniaika ja osittainen tromboplastiiniaika (maksan enkefalopatia); ja määrittää myös veressä olevien lääkkeiden ja huumausaineiden pitoisuudet (rauhoittuminen rauhoittavien aineiden, antikolinergisten aineiden ja opiaattien kanssa). Hoito tulee aloittaa heti; ensinnäkin, glukoosin lisääminen on välttämätöntä, koska hypoglykeeminen kooma voi nopeasti siirtyä palautuvasta vaiheesta peruuttamattomaan. Tiamiinia annetaan sokerin kanssa, muuten glukoosi voi aiheuttaa tai pahentaa verenvuotoa aiheuttavaa polyoenkefalitiittia. Naloksoni estää huumeiden intoksikointia; nopea parannus sen käyttöönoton jälkeen antaa sinun määrittää diagnoosin. Salisylaateilla, metanolilla, paradehydillä, etyleeniglykolilla, isoniatsidilla, fenformiinilla tapahtuvan myrkytyksen samoin kuin uremian yhteydessä, toksiseen koomaan liittyy metabolinen asidoosi. Hengitysalkaloosia esiintyy hepatatyy- ja salisylaattimyrkytyksen yhteydessä..

3. Epilepsiatilan pitäisi epäillä jokaisessa koomassa olevassa potilaassa, jonka motorinen aktiivisuus muistuttaa kouristuksia (silmämunan värähtelyt, kasvojen, käsivarsien ja jalkojen lihakset). Hoito alkaa antamalla difeniiniä annoksella 1000-1500 mg (lapsille 10 - 15 mg / kg) IV 50 mg / min; jos tila ei lopu, fenobarbitaalia lisätään annoksella 750-1000 mg (lapsilla 10 - 15 mg / kg) iv 20 mg / min.

4. Erotusdiagnoosin diffuusi patologia, joka johtuu endogeenisten aineenvaihdunnan häiriöiden aiheuttamasta lääkemyrkityksestä, aivokalvontulehduksesta tai enkefaliitista, ja polttopatologia välillä tilavuusvaurioiden, kuten kallonsisäisen verenvuodon, aivokannan infarktin tai aivopaisen, välillä on ratkaisevan tärkeä tekijä komomaattisen potilaan hoitamisen taktikoissa. kasvaimia. Muut diagnostiikkataktiikat näissä kahdessa tilanteessa eivät vastaa toisiaan; väärä lähestymistapa voi johtaa potilaan dekompensaatioon (esimerkiksi lannerangan puhkeaminen tilavuuskoulutuksen yhteydessä) tai viivästyttää riittävän hoidon aloittamista. Hajapatologian esiintyminen osoitetaan oppilaiden reaktion säilymisellä valo- ja symmetrisiin motorisiin reflekseihin neurologisen tutkimuksen aikana; muita hajapatologiaan viittaavia oireita ovat kuume, hypotermia, jäykät niskalihakset ja nopeasti muuttuva tajunnan taso. Focal patologiaa tulisi epäillä silloin, kun oppilaita on heikosti tai ei lainkaan reagoi valoon, epäsymmetristen oireiden havaitsemiseen neurologisen tutkimuksen aikana tai kallovaurion kanssa.

5. Monet aineenvaihduntahäiriöt voivat aiheuttaa kooman, mutta vain jotkut niistä johtavat koomaan erityisen usein. Rauhoittavien lääkkeiden intoksikaatioklinikalle on tunnusomaista, että kalorikokeen vastausta ei ole tai se puuttuu, kun oppilaat reagoivat valoon, usein hengityslaman, hypotermian ja alentavan verenpaineen taustalla. Opiaatimyrkytys johtaa tarkkojen oppilaiden esiintymiseen ja hengityslamaan; potilaiden tila paranee naloksonin annon jälkeen. Saatuaan kooman potilaan, jolla on diabetes, aiemmin epäilty hypoglykemia; diagnoosin vahvistus on alhainen verensokeritaso ja positiivinen dynamiikka dekstroosin käyttöönoton jälkeen; joskus hypoglykemiaan liittyy fokusoireita ja / tai kohtauksia. Hyperosmolaarinen ei-ketoneminen hyperglykeeminen kooma esiintyy yleensä vanhuksilla, joilla on diabetes, ja se voi olla taudin ensimmäinen oire; Vaikka verensokeri ja osmolaarisuus lisääntyvät, joskus on merkkejä polttoainehäiriöistä ja / tai kouristuksista. Hyponatremia diagnosoidaan alhaisilla seerumin natriumpitoisuuksilla; Kooman syy on natrium, joka on alle 120 mmol / L. Myrkyllisyyden olemassaolon voidaan olettaa esiintyvän hengitysteiden alkaloosin, hypotermian, positiivisen testin peittävän veren suhteen potilaan ulosteessa, lisääntyneen protrombiinin ja osittaisen tromboplastiinin ajan sekä kohonneen glutamiinitason ollessa CSF. Ureemiseen enkefalopatiaan liittyy veren urean typen, kreatiniinin ja metabolisen asidoosin lisääntyminen..
Verenvuotoisella polioencefaliitilla (Wernicke enkefalopatia) havaitaan oftalmoplegiaa, joskus hypotermiaa ja polvirefleksien puuttumista.

Kooma; kooman oireet; apua koomaan

Hermosto on jaettu keskus- ja perifeeriseen. Aivot (keskushermosto ja korkeammat autonomiset keskukset, endokriinisen säätelyn keskukset) sijaitsevat kallonontelossa. Luulevyt suojaavat sitä luotettavasti haitallisilta ympäristövaikutuksilta..

Keskushermoston anatomiset ja toiminnalliset piirteet

Koska aivot toimivat kaikkien kehossa tapahtuvien prosessien keskusregulaattorina, ne toimivat aktiivisessa aineenvaihdunnassa. Sen massa on vain 2% kehon painosta (noin 1500 g). Aivojen moitteettoman toiminnan varmistamiseksi 14-15% verenkierrossa käytetystä kokonaistilavuudesta (700–800 ml) on kuitenkin virtautettava kalloon ja ulos kalvosta joka minuutti. Aivot käyttävät 20% kaikesta kehon kuluttamasta hapesta. Sitä metaboloi vain glukoosi (75 mg minuutissa tai 100 g päivässä).

Joten aivokudoksen fysiologinen toiminta riippuu sen veren riittävästä perfuusiosta, riittävän hapen ja glukoosin pitoisuudesta, myrkyllisten metaboliittien puuttumisesta ja veren vapaasta ulosvirtauksesta kallon onkalosta.

Tehokas automaattinen säätelyjärjestelmä varmistaa aivojen moitteettoman toiminnan. Joten jopa huomattavan verenhukan yhteydessä CNS-perfuusio ei heikkene. Näihin tapauksiin sisältyy verenkierron keskittämisen kompensoiva reaktio vähemmän tärkeiden elinten ja kudosten iskemiaan, ja tarkoituksena on ensisijaisesti ylläpitää riittävää aivojen verenkiertoa. Keho reagoi toiseen patologiseen tilaan - hypoglykemiaan - lisäämällä aivojen verenvirtausta ja lisäämällä sokerin kulkeutumista täällä. Hyperventilaatio (hypocapnia) vähentää aivojen verenvirtausta, hypoventilaatio (hypercapnia) ja metaboolista asidoosia - päinvastoin, lisäävät verenvirtausta edistäen "happamien" aineiden poistamista kudoksista.

Aivokudoksen vaurioitumisen, veren virtauksen ja ulosvirtauksen kompensoivan reaktion riittämättömän automaattisen säätelyn tai liiallisten ilmenemismuotojen vuoksi aivot eivät voi mielivaltaisesti muuttaa tilavuuttaan. Kallo suljetusta ontelosta tulee sen ansa. Joten kallonsisäisen tilavuuden lisääntyminen vain 5% (hematoomien, kasvainten, hyperhydraation, aivo-selkäydinnesteen verenpaineen jne. Kanssa) häiritsee keskushermostoa aiheuttaen potilaan tajunnan menettämisen. Toisessa patologiassa aivoveren virtauksen liiallinen kasvu johtaa aivo-selkäydinnesteen ylituotantoon. Aivokudos supistuu veren ja aivo-selkäydinnesteen välillä, sen turvotus kehittyy ja toiminnot ovat heikentyneet..

Aivokudoksen traumaattinen tuhoaminen, turvotus ja turvotus, kallon sisäinen paine, heikentynyt aivo-selkäydinnesteen kierto, verenkiertohäiriöt ja muut vahingolliset mekanismit johtavat keskushermostosolujen hypoksiaan. Se ilmenee ensisijaisesti tietoisuuden rikkomisena.

Kooma: oireet, tyypit, diagnoosi

Kooma - tajunnan täydellinen tukahduttaminen kipuherkkyyden ja refleksien menetysten kanssa, lihasten yleisen rentoutumisen ja elintärkeiden elinten ja kehon järjestelmien häiriöiden kanssa.

Tietoisuuden heikkenemisasteiden luokittelu (Bogolepov, 1982).

  • Kirkas mieli
  • Pimennetty tietoisuus
  • horros
  • sopor
  • Kooma: kohtalainen, syvä, ulkopuolella

Tajunnan vajaatoiminnan oireet

Voimakkuus, täydellinen suuntautuminen ajassa ja tilassa ja kasvot.

Aktiivinen huomio, ehdoton kielikontakti, harkittuja vastauksia kysymyksiin, kaikkien ohjeiden toteuttaminen. Vapaa silmien avaaminen.

Kohtalainen uneliaisuus tai euforia, osittainen hajoaminen ajassa ja tilassa täysin suuntautuen kasvoihin.

Aktiivisen huomion kyky heikkenee. Kieliyhteys säilyy, mutta vastauksen saaminen vaatii toisinaan kysymysten toistamista. Komennot suoritetaan oikein, mutta hieman hitaammin, etenkin monimutkaisesti.

Syvä uneliaisuus, ajan ja tilan häiriintyminen herääessään suorittaa vain yksinkertaisia ​​komentoja.

Unitila on vallitseva, joskus yhdessä moottorin jännityksen kanssa. Kieliyhteys on vaikeaa. Yksiselitteiset vastaukset. Suojaava reaktio kipuun säilyy. Lantion toiminnan hallinta heikentynyt.

Patologinen uneliaisuus, täydellinen hajoaminen ajassa, tilassa ja kasvoissa.

Se avaa silmänsä tuskallisille ärsykkeille, kipu lokalisoituu kohdennetuilla toimilla sen poistamiseksi. Kallon hermojen refleksit ja elintärkeät toiminnot säilyivät.

Ulkoisiin ärsykkeisiin ei reagoida. Se reagoi kivun ärsytykseen koordinoimattomilla suojaliikkeillä. Oppi- ja sarveiskalvoheijastukset lisääntyvät, vatsanrefleksit vähenevät. Suun automaation refleksit ja jalkojen patologiset refleksit ilmestyvät. Sfinkterin hallinta on heikentynyt. Elintärkeät toiminnot tallennettu.

Reaktio voimakkaisiin kipuärsykkeisiin raajojen jatkumisen muodossa säilyy. Ihon, jänteen, sarveiskalvon, pupillarefleksien esto tai poissaolo. Nauhaisten lihasten jäykkyys tai hypotensio. Hengitys- ja kardiovaskulaariset häiriöt.

Areflexia, kahdenvälinen kiinteä mydriaasi, lihasten atonia, merkittävät hengitys- ja sydän- ja verisuonitaudit. Hypotensio (verenpaine alle 60 mmHg)

Yhdisteiden etopatogeneettinen luokittelu

1. Keskeisen alkuperän koomat (epileptiset, traumaattiset, apopleksiset).

2. Kooma, kun sisäelinten ja endokriinisten rauhasten toiminta on heikentynyt (diabeettiset, hypoglykeemiset, tyrotoksiset, myxedema, hypopituitary, hypocorticoid, maksa-, ureemiset, kloorieeniset, anemiset, ravitsemukselliset ja distrofiset).

3. Tarttuvan sukupolven kooma (keuhkokuumeen, malaria-, neuroinfektioihin jne.).

4. Kooma akuutin myrkytyksen vuoksi (alkoholi ja sen korvikkeet, lääkkeet, hiilimonoksidi jne.).

5. Kooma, joka syntyy fysikaalisten tekijöiden (lämpö, ​​kylmä, säteily, sähkövirta) vaikutuksesta.

Kooman syyn diagnosointi on joskus melko vaikeaa, koska potilaan sairaushistoriaa on mahdotonta koota. Siksi on erittäin tärkeää kysyä uhrin sukulaisilta ja todistajilta tämän kooman syntyä..

Anamneesi. On tarpeen selvittää tajunnan menetyksen, tilan äkillisen tai asteittaisen pahenemisen aika, jotta voidaan selvittää, putosi potilas putoamalla ja osuiko päähänsä; tai ei ollut kuume, flunssa tai keltaisuus. On tarpeen todeta, että uhri ei ollut sairas diabeteksessä, verenpaineessa tai epilepsiassa; oliko hänellä aiemmin sellaisia ​​tajunnan menetystapauksia, itsemurhayrityksiä. Jos kooma kehittyi vähitellen, tuomioistuimessa mitä potilas valitti siitä, oksensiiko hän oksennustaan.

Tutkittaessa uhrin asioita, voit joskus löytää lääketieteellisiä asiakirjoja, lääkepakkauksia ja myrkkyjäännöksiä. Nämä havainnot voivat auttaa diagnoosissa..

Anamnestisen tiedon puuttuessa on tärkeää tunnistaa yksittäiset oireet, joiden perusteella sairaus voidaan tunnistaa..

Ihon väri. Terävä kalpea on ominaista massiiviselle verenmenetykselle, verenkierron romahdukselle, ureemiseen koomaan ja verisairauksiin. Äännetty syanoosi on merkki hyperkapnikisesta koomasta, jossa hengityselimet ovat riittämättömät, tukehtuminen ripustettaessa, hukkuminen; kohtausten hyökkäyksen jälkeen. Kasvojen hyperemian avulla voit epäillä myrkytystä atropiinilla ja sen johdannaisilla, hiilimonoksidilla, hyperglykeemisellä koomassa ja tartuntataudista..

Pään asento. Takaisin heitetty pää osoittaa aivokalvontulehdusta, jäykkäkouristusta, hysteriaa; kallistettu sivulle - todennäköisimmin aivohalvauksen suhteen. Himmainen hengitys ja vääristynyt suu ovat ominaisia ​​aivohalvaukselle. Patologisia hengitystyyppejä (Chain-Stokes, Biota) havaitaan keskushermoston syvien vaurioiden kanssa. Syvä meluisa hengitys (Kussmaul) osoittaa eksogeenisen (akuutti myrkyllisyys) tai endogeenisen (diabeettinen ketoasidoosi) alkuperän kertyneiden happojen kertymistä (metabolinen asidoosi). Hypertermia ja usein syvä hengitys ovat tyypillisiä merkkejä tarttuvasta koomasta. Tämän patologian myötä kehon lämpötilan nousuun 1 ° C liittyy hengitysnopeuden lisääntyminen 5–7 minuutissa.

Potilaan tutkimiseksi koomassa lääkärin on lähestyttävä häntä pään takaa. Tätä tilannetta sanelevat seuraavat seikat: ensinnäkin kyky auttaa uhria heti tarvittaessa (poistaa alaleuka, vapauttaa kieli puremasta, puhdistaa suuontelot oksennasta, suorittaa mekaaninen ilmanvaihto), ja toiseksi, elvyttäjän henkilökohtainen turvallisuus, koska tajuton henkilö voi vahingoittaa häntä työntämällä kädellä tai jalalla.

Simulaatio ja joskus henkilö, jolla on historiallinen alkuperä, voidaan havaita yritettäessä avata potilaan silmiä. Henkilö, jolla ei ole mitään tietoisuutta, ei kiristä silmäluomet, kun ne avataan sormilla. Ja päinvastoin, edes tuskin havaittava vastustus yrittäessään nostaa niitä on merkki säilyneestä tietoisuudesta.

Kun napsautat silmämunia, voit määrittää niiden sävyn. "Pehmeät" silmämunat osoittavat hypovolemiaa (verenhukka, verenpaine). Niitä esiintyy potilailla, joilla on hyperglykeeminen kooma ja sokki.

Kooman syvyys diagnosoidaan refleksien vaimennusasteella. Joten reaktio ripsien ärsytykselle osoittaa pinnallisen kooman. Reaktio sellaisen skleran ärsytykseen, jolle säilyy kohtalainen vakavuus. Oppilaiden reaktion puuttuminen valoon on merkki syvästä koomasta.

Oppilaat voivat olla erikokoisia: kapenevia - myrkytyksillä unilääkkeillä, fosforiorgaanisilla aineilla; hyvin kapeni (kuten unikonsiemenet) - huumemyrkytyksellä; jatkettu - hypoksialla, myrkytyksellä antipsykoottisilla ja antihistamiineilla; hyvin laajentunut - käyttämällä atropiinia sisältäviä aineita.

Anisocoria (erikokoiset oppilaat) on tyypillinen merkki keskushermostovaurioista. Useimmiten tämä oire esiintyy traumaattisissa aivovaurioissa, joissa on kallonsisäinen hematooma. Sellaisilla potilailla, joilla on tarkka kasvot ja päänahka, on havaittu hankauksia, haava tai ihonalainen verenvuoto. Joskus niissä on silmämunien poikkeama oikealta tai vasemmalta - aivovaurioiden suuntaan.

Polven, akillesten ja vatsan seinämän refleksien puuttuminen osoittaa keskushermoston syvän masennuksen. Babinskyn patologinen refleksi osoittaa aivojen orgaanisen vaurion. Lihasäänen epäsymmetria - merkki koljuontelon tilavuusprosessista (aivohalvaus, kasvain, verenvuoto).

Muiden elinten ja järjestelmien yksityiskohtainen tutkimus auttaa diagnoosin määrittämisessä. Joten keskushermoston vajaatoiminta voi johtua sydämen työn keskeytyksistä rikkoen sen johtamista (Morgagni-Edems-Stokesin oireyhtymä). Aivojen fokaaliset leesiot puolestaan ​​aiheuttavat sydän- ja verisuonijärjestelmiä.

Hemodynaamiset häiriöt riippuen patologian sijainnista keskushermostossa

Aivojen patologian lokalisointi

Ilmenemismuodot tappiosta sydän- ja verisuonijärjestelmää

Frontoorbitaalivyöhykkeen vauriot

Bradykardia, täydellinen eteis-kammio, eteis-ekstrasistooli

Keskiaivojen rakenteiden herättäminen

Extrasystole, atrioventrikulaarinen lohko, kammiovärinä

Välilevyn patologia

Nodulaariset ja kammioiden ekstrasystoles, eteisvärinä

Hypotalamuksen alueen vaurio

Extrasystole, paroksysmaalinen takykardia, vaikea verenpaine.

Vasomotorisen keskuksen vauriot

Suonen voimakas lasku, hypotensio, bradykardia, sydämenpysähdys.

Perikardin ja keuhkopussin kitkan melun kuunteleminen voi osoittaa kooman ureemisen luonteen. Maksan lisääntyminen tai lasku on ominaista maksakomalle. Laajennettu perna on merkki tarttuvasta patologiasta, maksa- tai verisairaudesta.

Sairaalassa kooman syy voidaan diagnosoida veren ja aivo-selkäydinnesteen laboratoriokokeilla. Jos epäillään aivojen koomaa, potilas suoritetaan:

  • kallon radiografia,
  • angiografia,
  • ehoenkefalografia tai atk-tomografia

Kooman syvyyden diagnoosissa käytetään Glasgow'n (1974) kansainvälistä luokitusta (asteikko):

oireet

pistettä

Spontaani silmien avaaminen

Silmien avaaminen äänelle

Silmäaukko kipuärsykkeille

Silmien aukon puute mahdollisille ärsyttäjille

Motoriset häiriöt

Aktiiviset liikkeet ohjeiden mukaan

Kivun ärsytyksen kohdalle suunnatut raajojen liikkeet sen poistamiseksi

Normaalit taivutusliikkeet

Vain pidennysliikkeet tallennettiin

Ei ole mahdollista liikkeitä, reaktioita

Puhereaktiot

Yksittäisten lauseiden ääntäminen

Yksittäisten lauseiden ääntäminen kivun ärsytyksen vuoksi

Ymmärtämättömät äänet vasteena ärsytykselle tai spontaanisti

Puheen puute vastauksena ärsytykseen

Pisteytys antaa sinun määrittää tajunnan masennuksen asteen:

Kohtalainen vaimennus13-14 pistettä
Syvä mykistyminen11-12 pistettä
sopor8-10 pistettä
Kohtalainen kooma6-7 pistettä
Syvä kooma
4-5 pistettä
Terminaali kooma3 pistettä

Apua koomaan

Koomassa olevan potilaan ensiavun algoritmi:

  • käännä se sivulleen;
  • hieman alempana (15 °) kehon yläosaa siten, että suun välinen rako on äänen alapuolella;
  • nosta alaleuka esiin ja tue sitä sormella;
  • arvioi potilaan hengitystehokkuus (limakalvon ja ihon väri, sen kosteus, hengityksen syvyys ja taajuus, patologisen melun esiintyminen hengityksen aikana, kaarevan loven vetäytyminen ja rintavälin väliset tilat);
  • hengitysvaikeuksien ja mahalaukun sisällön, verin, ysköksen ollessa suuontelossa, on välttämätöntä varmistaa hengitysteiden avoimuus (poistaa vieraat elimet ja nesteet);
  • jos hengitys on tehotonta, käytä keinotekoista ilmanvaihtoa;
  • tappaa pulssi pää- ja ääreisvaltimoiden yli;
  • nosta potilaan ylempi silmäluomet ja arvioi oppilaiden reaktio valoon;
  • soita lääkäriin.

Joillakin potilailla kooman taustalla todetaan hyperrefleksia, esiintyy hyperkinesiaa tai kouristuksia.

Kouristukset ovat välttämättömiä:

• aseta potilas tasaiselle alustalle estäen sitä loukkaantumasta ympäröivillä esineillä;

• estä kielen pureminen asettamalla molaarien väliin pyörivä laajennuslaatta (lastalla, puisella sauvalla, kankaaseen käärityn lusikan varret);

• tue potilaan alaleuan ja pään estämällä hänen vammoja, tukehtumista;

• huolehdittava kehon hapetuksesta happea syöttämällä naamion tai nenäkatetrin kautta;

• interictaalisen jakson aikana katetroida ääreislaskimo punktion avulla, jolloin injektoidaan lääkärin ohjeiden mukaan magnesiumsulfaatin (5-10 ml 25% liuosta), sibazonin (2 ml 0,5% liuosta) liuoksia;

• puhdista suuontelot, kurkku sylkestä, verestä, mahan mahdollisista sisällöistä;

• Jos spontaania hengitystä ei ole, suorita keuhkojen keinotekoinen tuuletus.

Kooman kiireellinen hoito

Kooma on tila, joka ilmaistaan ​​syvällisestä tajunnan menetyksestä, heikentyneistä motorisista ja aistireflekseistä, reaktion puuttumisesta ärsytykseen - ääni, valo, kipu jne. Kooma - kreikkalainen syvän unen sana. Toisin kuin syvällä luonnollisella unella, mikään kooman aiheuttama ärsytys ei voi kuitenkaan johtaa potilaan tietoisuuteen, mikä vahvistaa hengenvaarallisen vaaran olemassaolon.

Useimmiten koomaa esiintyy aivoverenvuotojen, diabeteksen, kroonisen nefriitin, tarttuvan hepatiitin (Botkinin tauti), pahanlaatuisen anemian, malarian ja joidenkin muiden sairauksien ja myrkytyksien kanssa..

Kaiken kooman yleinen merkki on tajunnan menetys, joka liittyy aivojen elintärkeiden keskusten tappioon.

Tajuttoman potilaan tutkiminen on vaikea tehtävä. Missä tahansa koomassa on käytettävä tietoja, jotka voidaan saada muista potilaasta. Tämä tutkimus auttaa tunnistamaan aiemmat infektiot, sairaudet ja päihteet. On tarpeen selvittää, mitkä merkit (oireet) edestivät koomaa..

Kaikki saadut tiedot on analysoitava huolellisesti, koska muut voivat olla subjektiivisia potilasta ja hänen sairauttaan koskevissa tosiasioissa. Potilaan tutkimukseen pääsy on tarpeen tutkia kaikki hänen asiakirjat. Joskus hänen kanssaan löydetyn todistuksen perusteella on mahdollista selvittää koomaan johtaneen taudin luonne.

Seuraavassa esitetään tärkeimmät anamnestiset tiedot jokaisesta koomasta (N.K. Bogolepovin mukaan).

Ihon yhtenäisyys

Kooman kanssa joissain tapauksissa ihon haltuma kehittyy, toisissa - hyperemia, syanoosi. Ihon pahoinvointia havaitaan monissa koomaan johtavissa sairauksissa. Vaaleaa kasvoja ilmenee ureemisessa koomassa, aivojen tromboosissa, anemiassa. Aivoverenkierrossa, joissa on läpimurto IV-kammioon, kasvojen kalpea ilmenee, samalla kun huulet, korvat, kädet, jalat syanoosivat.

Samanaikaisesti eri lokalisaation aivojen verenvuotoille on ominaista vaikea kasvojen hyperemia. Punaisia ​​kasvoja esiintyy myös alkoholipitoisessa koomassa, jyrkästi punaisessa, violetissa - aivojen verenvuotojen kanssa eryremmiasta kärsivillä potilailla. Vaaleanpunaista ihonväriä havaitaan koomassa, joka johtuu hiilimonoksidimyrkytyksestä. Keltaisuus havaittu maksakomassa.

Limakalvot

Skleralia keltaisuutta havaitaan maksakoomassa, joskus malarian koomassa, anemiassa. On muistettava, että keinotekoisessa valaistuksessa keltaisuutta ei ehkä tunnisteta. Terävä huulten kalpea on ominaista vahingolliselle anemiselle koomaile..

Jos puremia löydetään kielen tutkinnan aikana, se osoittaa epileptisiä tai eklampsisia kohtauksia. Kielen perusteellinen tutkimus paljastaa vanhojen puremien arvet epilepsian kohtausten aikana. Kuiva kieli on luontainen uremialle.

Hierokset ja mustelmat ovat tiedossa. Niitä havaitaan traumaattisessa koomassa, epilepsiakohtauksissa, aivojen verenvuotoissa (pudotuksen vuoksi). Verenvuoto korvista ja nenästä on merkki kallopohjan murtumasta traumaattisessa koomassa.

Ihon kosteus on ominaista hypoglykeemiselle koomaile (tahmea hiki), kun taas hyperglykemialle (diabeettiselle) koomaille iho on kuiva.

Turvotus kehittyy munuaissairauksien, sydänsairauksien kanssa. Munuaissairauspotilaiden eklampinen kooma kuitenkin kehittyy, kun turvotus katoaa. Raskaana olevien naisten eklampsian yhteydessä turvotus ei myöskään ole kovin voimakas..

Hengityksen ominaispiirteet voivat viitata kooman alkuperään. Norskaaminen (sterori) on ominaista aivohalvaukselle, meluisaa syvää hengitystä (Kussmaul) havaitaan uremian, samoin kuin diabeettisen kooman kanssa. Harvemmin uremian kohdalla on ketjuhakkujen hengitys.

Tärkeä merkki on potilaan uloshengitetyn ilman haju. Diabeettisessa koomassa asetonin haju (omenan haju) havaitaan paitsi lähellä potilasta, myös joskus huoneen sisäänkäynnissä, jossa hän makaa. Uraemiselle koomaan on ominaista ammoniakin haju (virtsan haju).

Oksentelu on oire monelle koomalle. Jos oksennuksella on ammoniakin tuoksu, tämä on merkki uremiasta. Alkoholipitoisella haulla oleva oksentelu osoittaa alkoholimyrkytyksen.

Pulssin luonteella eri koomassa voi olla tietty merkitys. Joten jännittynyt pulssi herättää ajatusta verenpaineesta ja kroonisesta nefriitistä, jonka seurauksena voi olla ureeminen kooma. Sama rooli on verenpaineen tutkimuksessa. Diabeettisessa koomassa se vähenee.

katse

Oppilaita tutkittaessa voidaan havaita tärkeitä merkkejä. On muistettava, että morfiinivalmisteilla tapahtuvan myrkytyksen, atsotemian, alkoholimyrkytysten, joissakin tapauksissa aivo-verisuonitapaturmien ja aivokasvaimien yhteydessä havaitaan pupillien voimakas kaventuminen. Oppilaiden dilaatio on ominaista myrkytyksille belladonna-, atropiini-, botulismi- ja sienimyrkytyksille. Oppilaan epäsäännöllisyys (anisocoria), oppilaan yksipuolinen dilataatio tai päinvastoin kaventuminen ovat merkkejä aivovaurioista.

Joissakin koomassa olevat silmämunat muuttuvat pehmeiksi. Tämä oire on erityisen ilmeinen diabeettisessa koomassa..

Kun pulssi katoaa koomassa ja hengitys ja sydämentykytys lakkaavat, on tarpeen kiinnittää huomiota oppilaiden tilaan. Laajentuneet oppilaat ilmoittavat potilaan kuolleen. Jos oppilaat ovat edelleen ahdas, et voi kieltäytyä taistelemasta hänen elämästään.

Tämä ei ole ainoa koomaan joutuneen potilaan tutkimus. Eri kooman kuvauksessa pidämme edelleen huolta useista oireista, jotka ovat ominaisia ​​tietylle kooman muodolle.

Kooma aivovaurioita varten (aivojen kooma)

syyoppi

Aivojen (aivojen) kooma havaitaan aivosairauksissa: aivohalvaus, aivokasvaimet, aivokalvontulehdus. Aivohalvauksen kliininen kuva kehittyy aivojen verenvuotojen, tromboosin ja aivovaltimon embolian kanssa..

Klinikka

Aivojen kooma liittyy useimmiten aivojen verenvuotoon, jota ei yleensä ole vaikea havaita. Se kehittyy yleensä vanhemmilla ihmisillä, jotka kärsivät verenpaineesta..

Potilas on tajuttomassa tilassa, hänen kasvonsa ovat punaisia, hänen suunsa on puoliksi auki, alahuuli on kaatumassa, sylki virtaa suustaan, nasolabiaalinen laskos on tasoitettu toiselle puolelle. Oppilaat eivät reagoi valoon. Tahaton virtsaaminen havaittu.

Pulssi on jännittynyt, hidas. Potilasta tutkittaessa määritetään oikean tai vasemman osan raajojen halvaus. Ylös kohotettu halvaantunut raaja putoaa helposti. Kehon toisella puolella olevat raajat ovat passiivisia ja kun ne nostetaan ylös ja sitten vapautetaan, ne myös putoavat, mutta eivät niin nopeasti ja nopeasti. Ero voidaan aina määrittää tarkistamalla raajojen kunto molemmin puolin. Halvaantuneen puoleisen lihasten ääni heikkenee huomattavasti.

Nasalabiaalisen taitoksen sileys osoittaa kasvohermon halvaantumisen. Pään voi kallistaa sivulle. Katselu on suunnattu sinne (kohti aivovaurion keskipistettä). Kuorsaushengitys (steriloitu) tai ketju-stokes (kuva 11). Lämpötila on normaali tai alhainen, joskus nousee 38 °: seen ja yli. Lämpötilan nousu voi johtua myös siihen liittyvästä keuhkokuumeesta, joka usein vaikeuttaa aivohalvausta..

Kun kuuntelet sydäntä, tylsät äänet kiinnittävät huomiota, mutta toisen äänen korostus (vahvistus) havaitaan aortassa.

On syytä muistaa, että aivohalvaukseen ei voida liittyä verenvuotoa, vaan ajautumista embolin aivoihin sydänvikojen ja endokardiitin kanssa. Sitten, kun kuunnellaan sydäntä, ääni määritetään, mikä osoittaa vian esiintymisen. Aivojen embolian osoittavat potilaan nuori ikä ja kasvojen kalpeus.

Kolmannella aivohalvaustyypillä - aivo-verisuonitromboosilla - on erottuva ominaisuus, joka kehittyy pääsääntöisesti hitaasti eikä yhtäkkiä. Tauti on ominaista vanhuudelle ja liittyy aivojen arterioskleroosiin.

Kuva aivokoomasta voi esiintyä tietyn aivosairauden yhteydessä, esimerkiksi sen kasvain, meningoenkefaliitti jne..

Tilan vakavuus ja aivohalvauksesta johtuvan aivojen kooman ennuste riippuvat kyseisen verisuonen kaliiperista, massiivisesta verenvuodosta, verenvuotojen toistumisesta ja komplikaatioista. Verenvuotoissa aivojen elintärkeissä keskuksissa kuolema voi tapahtua pian aivohalvauksen jälkeen ja jopa heti, kuten esimerkiksi verenvuodon olkaluukossa.

hoito

Aivoverenkierron yhteydessä potilaan tarkka seuranta ja hoito on tarpeen. Tapauksissa, joissa kooma on tapahtunut kodin ulkopuolella (työssä tai kadulla), potilas tulee asettaa varovasti paareille ja viedä sairaalaan. Jos potilaalle soitetaan kotona, kaikki lääketieteelliset toimenpiteet tulee suorittaa vain kotona. Potilaan kuljettaminen kotoa ei ole missään nimessä sallittua. Potilas on riisuttava mahdollisimman varovaisesti ja asetettava sänkyyn pään ollessa hieman nostettuna. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava suusta. Potilaalle luodaan ehdottoman täydellinen rauha. On suositeltavaa laittaa mastoidiprosesseihin (korvien takana) leees, neljä molemmille puolille.

Jäärakko asetetaan päähän (mieluiten halvaantumisen vastakkaiselle puolelle, ts. Sille puolelle, jossa verenvuoto tapahtui). Lämmittimet asetetaan jalkoihin. Älä unohda, että potilaan tajuttomassa tilassa sekä herkkyyden menetys voi aiheuttaa palovammoja. Siksi lämmitystyyny on käärittävä pyyheeseen. Jos potilasta ei niellä, on tarpeen antaa laksatiivinen suola (10-prosenttinen magnesiumsulfaatin tai natriumsulfaatin liuos ruokalusikallisessa tunnissa ennen toimenpidettä). Sekä jalkojen lämmittimet että se häiritsevät.

Aivoissa tapahtuvan massiivisen tai merkittävän verenvuodon vuoksi potilas kuolee ensimmäisten tuntien aikana tajuttomuuttaan. Tilan vakavuutta ja ennustetta on kuitenkin vaikea selvittää. Kaikissa aivo-kooman tapauksissa on tarpeen suorittaa kaikki toimenpiteet, jotka auttavat palauttamaan potilaan elinkelpoisuuden. Mitä pidempi kooma, sitä epäsuotuisampi ennuste on. Muutama tunti suoritettujen toimenpiteiden jälkeen potilas voi palauttaa tajuntansa. Mutta pidä tätä merkkinä siitä, että vaara on ohitettu, se on mahdotonta. Potilasta ei tule jättää ilman lääkärin valvontaa ja apua.

Lämpötilaa, pulssia ja hengitystä on tarkkailtava. Aivovuotoon voi liittyä lämpötilan nousu. Pitkäaikaisen lisääntymisen pitäisi aiheuttaa epäilyjä liittyneestä keuhkokuumeesta. Siksi penisilliinihoito tulisi aloittaa jopa lievästi lämpötilan noustessa lihaksensisäisinä injektioina 200 000 - 300 000 yksikköä 4 kertaa päivässä. Koska potilasta ei voida kääntää, penisilliini-injektioita ei tulisi tehdä pakaraan, vaan reiden lihaksiin sen pinnan etupuolella tai sivulla..

Lisääntynyt syke, sen heikentyminen ja rytmihäiriöiden esiintyminen osoittavat sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan heikkenemistä. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen lisätä kamferia, kordiamiinia tai kardiatsolia 2 ml 3 - 4 kertaa päivässä. Sterorin (kuorsauksen) ulkonäkö puhuu vakavasta tilasta.

Potilailla, joilla on aivo-kooma, kehittyy painehaavoja. Niiden muodostumispaikat ovat ruumiin osia, joihin sänky kohdistaa painetta: ristiluu, lapaterät, kantapää, kehon sivupinta sillä puolella, jolla potilas makaa. Laihottumien estämiseksi sinun on tarkkailtava sängyn kuntoa: sen tulisi olla kuiva, lakanoita - ilman saumoja ja taitoksia, jotka edistävät painehaavojen muodostumista. On tarpeen varmistaa, että potilaan vartalo pysyy kuivana. Potilaan keho on tarpeen pyyhkiä alkoholilla (kamferi, viini) tai Kölnillä. Erityistä huomiota tarvitaan halvaantuneeseen puoleen ja paikkoihin, joissa tavallisesti esiintyy rentoja..

Myös suuontelon huolellinen hoito on välttämätöntä. Kolme kertaa päivässä potilaan suu pyyhitään puuvillavilla, kääritään sauvalle ja kostutetaan boorihapon tai 2-prosenttisen soodaliuoksen liuoksella. Kieli, puhdistettu plakista, voideltu glyserolilla.

Jos potilaalla on tahaton virtsaaminen potilaan jalkojen väliin, se tulee asentaa pisuaariin. Arkin alle levitetään suuri öljyliina. Parasta vielä, leikkaa se varovasti patjaan niin, ettei ryppyjä muodostu. Märkä arkki on vaihdettava heti, minkä molemmat tekevät: potilas käännetään varovasti sivulle, arkin vapautunut osa taitetaan sängyn keskelle, märkä öljyliina pyyhitään kuivaksi, tähän kohtaan asetetaan kuiva arkki, potilas käännetään varovasti toiselle puolelle (kohti vasta levitettyä arkkia). ja nostamalla sitä hieman, ne poistavat märän arkin. Pyyhkimällä märän öljyliinan sängyn toiselle puoliskolle, levitä arkki, suorista kaikki taitokset ja laske potilas.

Jos virtsarako pysyy virtsarakossa, voit tuottaa kevyen paineen tai levittää lämmitysalustan. Jos virtsaaminen ei ole mahdollista näiden toimenpiteiden avulla, katetrointi on välttämätöntä steriilillä pehmeällä kumilla varustetulla katetrilla. Tämä manipulointi suoritetaan ehdottomasti asepsis-sääntöjä noudattaen..

On tarpeen varmistaa, että aivokoomaa sairastavilla potilailla suolet toimivat säännöllisesti, ja niille käytetään kehittynyttä ummetusta käytettäessä suolistoa. Tavanomaisen puhdistavan peräruiskeen sijasta 4-5 lasillista lämmintä vettä on parempi turvautua hypertonisiin ja öljyvirtaisiin. Ensimmäisessä tapauksessa valmistetaan liuos 20 - 25 g: sta natriumkloridia 200 ml: aa vettä. Ruokasuolan sijaan voit ottaa 25-30 g magnesiumsulfaattia samalle määrälle vettä. Öljy peräruiske otetaan 100-150 ml kasviöljyä. Joskus puhdistavan peräruiskeen levittämisen jälkeen tapahtuu myös virtsaamista.

Potilaiden ravitsemukseen tulisi kiinnittää paljon huomiota. Ruoan tulisi olla nestemäistä. Potilas on tarpeen ruokkia pieninä annoksina, 5-6 kertaa päivässä, lusikasta ja vielä paremmin juomasta. Huolellisella ja hätäisellä ruokinnalla potilas voi tukehtua. Lisäksi aivojen verenvuodosta voi olla merkkejä nielemishäiriöistä. Ruoan nauttiminen hengitysteistä voi johtaa aspiraatiokeuhkokuumeen, joka on vaarallinen vakavasti sairaan potilaan elämälle.

Potilaan sairaalahoito, jolla on suotuisa taudin kulku, on sallittu aikaisintaan 2 viikkoa.

Kotona potilas pysyy usein sukulaisten valvonnassa. Jälkimmäisen vastuulla on yleisten potilaanhoitotoimenpiteiden toteuttaminen. On välttämätöntä antaa yksityiskohtaiset ohjeet ja käydessäsi potilasta tarkistaa, onko ne suoritettu oikein.

Oppitunti: "Ensiapu pyörtymisessä ja koomassa".

Ensiapu pyörtymisessä ja koomassa.

Pyörtyminen - lyhytaikainen äkillinen tajunnan menetys normaalin tilan nopean, täydellisen riippumattoman palauttamisen avulla muutamassa sekunnissa tai minuutissa.

Pyörtyessä tajunnan menetys tapahtuu vain pystyasennossa ja tajunnan palautuminen, yleensä vaaka-asennossa.

Pyörtyminen voi esiintyä akuutin tai kroonisen stressin olosuhteissa, tukkoisessa huoneessa, pitkittyneessä seisomisessa, psyko-emotionaalisessa stressissä, ylitöissä, samoin kuin voimakkaita kipuja.

Pyörtyminen kehittyy useammin lapsilla, ikääntyneillä, ja kuivuminen jatkuvan oksentelun tai ripulin jälkeen, verenpainetta alentavien lääkkeiden tai diureettien käytön jälkeen.

VALITTAVAA EELTÄ KOSKEVAT MERKIT:

kylmät märät raajat;

alentaa verenpainetta;

harvinainen matala hengitys.

silmien tummeneminen;

vilkkuva lentää silmien edessä;

epämukavuus ylävatsassa;

ENSIMMÄINEN PERHTEEN PERHE

Varmista, että tämä ei ole sydämen pysähtymistä!

Tarkista hengitys ja syke, jos niitä ei ole - aloita hengitys heti.

Kallista uhrin päätä taaksepäin, jotta hengitysteitä ei häiritä..

Kiinnitä tiukka vaatteet, etenkin jos ne puristavat kaulaa, ja tarjoa raitista ilmaa. Nosta uhrin jalat 30–45 cm parantaa veren virtausta aivoihin.

Käytä ammoniakkia varoen välttäen vuotamista hengitysteihin. Tämän estämiseksi kostuta puuvillapala ammoniakkilla, jos ei, kankaalla tai siteellä.

Ammoniakin puuttuessa voit toimia nenän väliseinän ja ylähuulen välissä olevassa kipupisteessä 5-6 sekunnin ajan.

Samanlainen vaikutus, mutta vähemmän menestys, voidaan saavuttaa suihkuttamalla uhrin kasvot kylmällä vedellä..

Soita häiriöille!

Pyörtyminen voi olla merkki muista vaarallisista olosuhteista..

KOMA on akuutti kehittyvä vakava patologinen tila, jolle on tunnusomaista keskushermoston toimintojen asteittainen estäminen tajuttomuuden kanssa, heikentynyt reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin, lisääntyvät kehon hengityselimet, verenkierto ja muut elämää tukevat toiminnot.

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ!

Kooma ei ole itsenäinen sairaus.

Kooma esiintyy joko monien sairauksien komplikaationa, johon liittyy merkittäviä muutoksia keskushermoston toimintaolosuhteissa, tai aivojen rakenteiden ensisijaisen vaurion osoituksena (esimerkiksi vakavan traumaattisen aivovaurion kanssa)..

Yksi käytännössä hyödyllisistä kooman ehdollisista systemaatioista alkuperästä johtuen edustaa seuraavaa yksikköä:

Ensisijaisesti aivo- tai neurologinen kooma, joka perustuu keskushermoston toimintojen estämiseen aivojen ensisijaisten vaurioiden yhteydessä. Tähän ryhmään kuuluvat apoplektinen kooma (aivohalvauksen kanssa), epileptinen kooma, traumaattinen kooma (traumaattisen aivovaurion kanssa) jne..

Kooma endokriinisissä sairauksissa, jotka johtuvat aineenvaihduntahäiriöistä, jotka johtuvat hormonien riittämättömästä synteesistä (diabeettinen kooma jne.), Niiden ylimääräisestä tuotannosta tai hormonaalisten lääkkeiden yliannostuksesta (tyrotoksinen kooma, hypoglykeeminen kooma).

Myrkyllinen kooma, joka johtuu joko altistumisesta eksogeeniselle myrkkylle (kooma myrkytyksessä tai ns. Eksotoksinen kooma), tai endogeeniselle intoksikaatiolle maksan vajaatoiminnan, munuaisten vajaatoiminnan, toksikoinfektion, erilaisten tartuntatautien vuoksi.

Kooma, joka johtuu kaasunvaihdon rikkomisesta (liittyy riittämättömään hapentuotantoon ulkopuolelta tai veren hapenkuljetuksen rikkomiseen anemian kanssa, vakaviin akuutteihin verenkiertohäiriöihin jne.)

Kooma, liittyy ensisijaisesti elektrolyyttien, veden ja energia-aineiden menetykseen (esimerkiksi jatkuva oksentelu, nälkä).

Tietoisuuden heikentymisen lisäksi koomassa on hengitysvaikeuksia (harvinaisia, meluisia, pysähtyneinä, kuorsaamalla jne.), Muutoksia sydämen toiminnassa (rytmi saattaa lisääntyä - takykardia tai masennus - bradykardia; rytmihäiriöt - epäsäännöllinen sydämen rytmi, jossa on hidastumis- ja kiihtyvyysjaksoja), lantion elimen toimintahäiriöt (tahaton virtsaaminen ja uloste).

Yleisten oireiden lisäksi erityiset oireet ovat ominaisia ​​jokaiselle koomatyypille.

Kooman kehitys voi olla äkillinen (melkein hetkellinen), nopea (muutamassa minuutissa - 1 - 3 tunnissa) ja asteittainen (tai kooman hidas kehittyminen - useita tunteja tai päiviä)..

Traumaattinen kooma. Vakavien traumaattisten aivovaurioiden takia kooma kehittyy ja niin sanottua ”kirkasta aukkoa” voi ilmetä, kun häiriintynyt tietoisuus palautetaan hetkeksi, korvaamalla sen sorron.

Diabeettinen kooma Siihen liittyy riittämätön määrä (poissaoloa) insuliinia. Insuliini on välttämätöntä glukoosin tunkeutumiseen kehon soluihin. Jos sitä ei ole, veressä on paljon sokeria ja solut kärsivät glukoosin puutteesta; Lisäksi tapahtuu solujen itsemyrkytys aineenvaihduntatuotteilla. Kooma alkaa lähtöaineilla: jano, suun kuivuminen, nopea virtsaaminen. Samanlaisia ​​ilmiöitä voidaan havaita useita tunteja - useita päiviä. Heikkous kasvaa, päänsärky, oksentelu, ilmenee tyypillistä asetonin hajua (tai tuoreiden omenoiden tuoksua), tajuttomuutta esiintyy, aina koomaan asti.

Hypoglykeeminen kooma - diabeettisen kooman kääntöpuoli. Se tapahtuu insuliinin yliannostuksen tai ruokavalion rikkomisen vuoksi insuliinia saavalla henkilöllä. Verensokeri (glukoosipitoisuus) on laskenut; henkilö kokee terävän nälkätilan; vilunväristykset, vapina, hikoilu, psykomotorinen levottomuus ilmestyvät. Tässä vaiheessa on tärkeää, että sinulla on aikaa antaa ensiapua - tarjota karkkeja, suklaata tai jopa viipaletta valkoista leipää -, että vartalo tarvitsee nopeaa hiilihydraattia, muuten ihminen menettää tajuntansa nopeasti ja kehittyy koomaan..

Apoplektinen kooma - tapahtuu aivohalvauksella, joka puolestaan ​​voi olla verenvuoto (verisuonen korkea verenpaine) ja iskeeminen (aivojen verentoimituksen rikkominen verisuonen ateroskleroottisten muutosten tai verisuonen sulkemisen vuoksi). Se kehittyy pääsääntöisesti terävän päänsärkyn taustalla; kehon toisessa puoliskossa esiintyy tunnottomuutta, kasvojen epäsymmetria (nasolabiaalinen taite on tasoitettu, suun kulma on laskenut, vaikeuksia havaitaan silmien siristettäessä kärsineelle puolelle); sanojen ääntämisessä, puheen ymmärtämisessä voi olla vaikeuksia; syntyy sekaannusta, joka voi kehittyä koomaan.

ENSIMMÄINEN TAPA KOMAAN

Uhri, joka on tajuton yli 3-4 minuuttia, on siirrettävä vakaaseen sivusuuntaan kielen vetäytymisen estämiseksi ja hengityselinten imemisen oksentamiseksi (lima, veri). Käännös vakaaseen sivusuuntaan suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:

ota uhrin käsi (lähinnä pelastajaa) siten, että se on suorassa kulmassa vartaloon nähden, taivuta kyynärpäässä;

ota toinen käsi kädellä lukossa ja siirrä sitä siten, että kämmen on uhrin poskessa taivutetun käden puolella, kiinnitä pää sormilla

taivuta jalka polven taivutettua kättä vastapäätä;

kääntämällä uhri varovasti kohti taivutettua polvea itseään kohti pitäen pääään kämmenessä siten, että se kääntyy samanaikaisesti ruumiin kanssa;

aseta uhri niin, että olkavarsi on posken alla

uhri ja polvi taivutettu reuna makasivat lattialla säären edessä.

Puhdista suuontelo tarvittaessa, seuraa "elämän merkkejä", anna "kylmä" päähän.

Jos heitä ei ole, jatka sydän- ja keuhkojen elvyttämistä..

Mikä on kooman ensiapu?

Muinaiskreikkalaisesta "koomasta" käännetään syvä uni. Klassisen määritelmän mukaan termi kooma tai kooma osoittaa keskushermoston (CNS) tärkeimmän patologisen eston asteen, jolle on tunnusomaista syvä tajunnan menetys, ulkoisten ärsytyksien refleksien puuttuminen ja kehon elintärkeiden toimintojen häiriöt..

On kuitenkin tarkoituksenmukaisempaa määritellä kooma aivojen vajaatoiminnan tilaksi, jolle on tunnusomaista keskushermoston koordinoivan toiminnan rikkominen, kehon jakautuminen erillisiksi, itsenäisesti toimiviksi järjestelmiksi, jotka menettävät kyvyn itsesääntelyyn ja homeostaasin ylläpitämiseen koko organismin tasolla.

Kliinisesti kooma ilmenee tajunnan menetyksinä, heikentyneinä motorisina, aistinvaraisina ja somaattisina toiminnoina, mukaan lukien elintärkeinä.

Tärkeimmät syyt ja patogeneesi

Kooma kehittyy useista syistä, jotka voidaan yhdistää neljään ryhmään:

  • kallonsisäiset prosessit (verisuoni-, tulehdukselliset, volyymiset jne.);
  • hypoksiset olosuhteet:
    • somaattisella patologialla;
    • kudoksen hengityksen rikkomusten kanssa (kudoksen hypoksia);
    • jossa happipitoisuus laskee hengitetyssä ilmassa;
  • aineenvaihduntahäiriöt;
  • päihtymys.

Luokittelu

Aiheuttavista tekijöistä riippuen primaarinen ja toissijainen kooma erotellaan (taulukko 1 - katso alla).

Hoitotaktiikan ennusteen ja valinnan arvioimiseksi on erittäin tärkeää selvittää, mikä johti kooman kehitykseen: aivojen polttoleesio, jolla on massavaikutus, aivokalvon vauriot tai hajoava aivokuoren ja aivokannan hajavaurio. Tässä tapauksessa kaksi ensimmäistä vaihtoehtoa ovat ominaisia ​​primaarille, ja jälkimmäinen tapahtuu melkein yksinomaan toissijaisessa koomassa.

Tietoisuuden poistaminen käytöstä - upea - voi olla erilainen syvyys sen mukaan, mihin se on jaettu:

  • Obnibulaatio - sumu, tylsyys, ”tietoisuuden pilvisyys”, upea;
  • epävarmuus - uneliaisuus;
  • sopor - tajuttomuus, tunteettomuus, patologinen lepotila, syvä upea;
  • com - aivojen vajaatoiminnan syvin.

Kolmen ensimmäisen vaihtoehdon sijasta diagnoosiksi määritetään ”precom”. Neljällä tainnutusasteella ei kuitenkaan ole patogeneettisesti perusteltua eroa, ja siksi riippumatta tajunnan menetyksen asteesta termi “kooma” on hyväksyttävä, jonka syvyys voidaan arvioida käyttämällä yksinkertaista, mutta informatiivista kliinistä asteikkoa kooman syvyyteen..

Mahdolliset komplikaatiot

Kooman komplikaatioista, jotka ovat tärkeitä esikapitalisointivaiheessa, voimme ehdollisesti erottaa:

  • aivovaurioon ja sen turvotukseen suoraan liittyvät tilat ja oireyhtymät;
  • keskushermoston sääntelytoimintojen rikkomisesta johtuvat patologiset tilat ja reaktiot.
  • ensimmäisiin sisältyy sellaisia ​​valtavia komplikaatioita kuin:
  • erilaisia ​​hengityselinsairauksia, kunnes se pysähtyy;
  • hemodynaamiset häiriöt, jotka ilmenevät valtimoiden hyper- ja verenpaineena, keuhkopöhö sekä sydämenpysähdys;
  • keskushypertermia.

Jälkimmäiset, vaikka ne ovatkin luonteeltaan perifeerisiä, voivat myös olla kohtalokkaita:

  • oksentelu hengitysteihin suuntautuvan oksentamisen kanssa ja asfiksian tai Mendelssohnin oireyhtymän kehittyminen (akuutin hengitysvajeen seurauksena seuraavan toksisen keuhkoödeeman keuhkoputkien tukkeutumisen seurauksena, kun happamat mahasisällöt tulevat hengityselimiin);
  • akuutti virtsaretentio (”neurogeeninen rako”) ja virtsarakon repeämä;
  • EKG-muutokset, jotka, toisin kuin "sydänkohtaus", ovat luonteeltaan sydänlihaksen dystrofiaa.

Puhelurakenne ”03”

Moskovan SSiNMP: n toimintaa analysoimalla saatujen tietojen mukaan kooman esiintymistiheys esikapitalisointivaiheessa on 5,8 / 1000 puhelua. Melko usein kooman syy esikapitalisointivaiheessa ei ollut vain epäselvä, vaan jopa epävarma (epäselvän alkuperän kooma) - 11,9%. Tässä tapauksessa kuolemantapauksen edeltävä pääoma on 4,4%.

Diagnostiset perusteet

Kom-diagnoosi perustuu seuraavien tunnistamiseen:

  • tietynlainen tietoisuuden sorron aste;
  • herkkyyden väheneminen ulkoisille ärsykkeille sen täydelliseen menettämiseen asti;
  • erityiset merkit tietyntyyppisissä koomassa (taulukko 2 - katso alla)

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan pseudokomatoottisilla olosuhteilla (eristysoireyhtymä, psykogeeninen aktiivisuus, abulinen tila, epileptinen ei-konvulsio).

Klinikka (oireet)

Niiden kliinisessä kuvassa olevien erityisten oireiden lisäksi, joilla on merkittävä ja toisinaan johtava rooli, ovat tajunnan lamaantumisen ja refleksien (jänne-, periosteaaliset, iho- ja kallonhermojen) heikkenemisen merkit, jotka etenevät täydelliseen sukupuuttoon kooman syventyessä. Nuori haalistuu ensin, vanhin refleksit viimeisenä. Jos aivojen fokusleesioita ei ole, kooman syventymiseen liittyy ilmestyminen ja myöhemmin kahdenvälisten patologisten oireiden menetys (Babinsky-refleksi), niiden polttoleesioille on tunnusomaista niiden yksipuolisuus. Aivokalvon merkit - niskajäykkyys, Kernigin ja Brudzinskyn oireet, jotka ovat ominaisia ​​aivokalvon vaurioille - aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti, ilmenee myös aivoödeemana ja aivokärryn ärsytyksellä. Aivojen vajaatoiminnan eteneminen toimintojen sammumisella johtaa erilaisiin hengityshäiriöihin, joihin liittyy hypo- tai hyperventilaatiota, ja vastaaviin hengitysmuutoksiin happamassa emäksessä. Bruttohemodynaamiset häiriöt liittyvät yleensä päätetilaan.

Kysymykset, joihin ambulanssilääkärin on vastattava

Kysymysluettelo ja tulkinta vastauksista on esitetty taulukossa.3

ERITTÄMÄTTÖMINEN JA ERITTYMINEN TERAPIA

Kooman hoito koostuu yksilöllisen kooman eriytetystä hoidosta ja yleisistä, universaalisista toimenpiteistä, jotka ovat riippumattomia syistä, patogeneesistä ja kliinisistä oireista.

Ensimmäinen ensiapu. Kooman erittelemätön hoito

Toimenpiteet ensiapun antamiseksi koomassa olevalle potilaalle, joilla pyritään useisiin tavoitteisiin, ja päätoiminnot tulisi suorittaa samanaikaisesti:

  • Pakollinen välitön sairaalahoito tehohoitoyksikössä ja traumaattisen aivovaurion tai subaraknoidisen verenvuodon tapauksessa - neurokirurgisessa osastossa.

Pakollisesta sairaalahoidosta huolimatta kooman hätähoito tulee aloittaa kaikissa tapauksissa heti.

  • Elintärkeiden toimintojen riittävän tilan palauttaminen (tai ylläpitäminen):
  • hengitys:
    - hengitysteiden puhtaanapito niiden avoimuuden palauttamiseksi, ilmakanavan asentaminen tai kielen kiinnittäminen, keuhkojen keinotekoinen tuuletus naamarilla tai endotraheaaliputken kautta, harvoissa tapauksissa trakeo- tai konicotomia; happiterapia (4–6 l / min nenäkatetrin läpi tai 60% naamion, endotrakeaalisen putken läpi); henkitorven intubaatiota tulisi kaikissa tapauksissa edeltää 0,1-prosenttisen atropiinin sedaatio annoksella 0,5-1,0 ml (lukuun ottamatta myrkytystä antikolinergisillä lääkkeillä);
  • verenkierto:
    - valtimoverenpainetaudin yhteydessä 5-10 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta (iv-bolus 7-10 minuutin ajan tai tippa), bolus-annos 3-4 ml 1-prosenttista liuosta (6-8 ml 0,5 % liuos) dibatsolia ja pienellä verenpaineen nousulla riittää 5-10 ml: n annos 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta (3 - 5 minuutissa);
  • Taistelu valtimoiden hypotensiota vastaan ​​suoritetaan kolmessa vaiheessa:
    - deksametasonin hidas iv-annos 8 - 20 mg: n annoksella tai mazipredonin (prednisoni) annos 60 - 150 mg;
    - tehottomalla tavalla - dekstraani 70 (polyglusiini) 50 - 100 ml: n annoksena iv virtauksena, sitten iv: n tilavuutena jopa 400 - 500 ml; kooma päihteen, eksosikoosin ja veren konsentraation taustalla toimii indikaationa infuusiona 1000 - 2 000 ml 0,9% natriumkloridiliuosta tai 5% glukoosiliuosta;
    - tehottomuuden tapauksessa - dopamiinin tiputtaminen annoksella 5-15 mcg / kg / min tai norepinefriiniä;
  • rytmihäiriöillä - riittävän sydämen rytmin palauttaminen.
  • Kohdunkaulan selkärangan liikkuminen epäiltyjen vammojen varalta.
  • Hoitoon ja hallintaan tarvittavien olosuhteiden tarjoaminen.

Vaatimus noudattaa "kolmen katetrin sääntöä" (perifeerisen suonen, rakon katetrointi ja mahalaukun, mieluummin nasogastraalisen koettimen asentaminen) kooman johtamisessa esikapitalismin vaiheessa ei ole niin kategorinen:

  • koomassa lääkkeet annetaan vain parenteraalisesti ja edullisesti laskimonsisäisesti; katetrin pakollinen asettaminen ääreislaskimoon;
  • virtsarakon katetrointi tulisi suorittaa tiukkojen ohjeiden mukaisesti;
  • mahaputken käyttöönotto kooman ollessa ylläpitäen oksennusrefleksiä ilman henkitorven etukäteen tapahtuvaa intubaatiota ja sen sulkeminen turvonneella mansetilla on täynnä mahalaukun sisällön pyrkimyksen kehittymistä.
  • Hiilihydraattien metabolian ja ketoasidoosin häiriöiden diagnoosi:
  • kapillaariveren glukoosipitoisuuden määrittäminen visuaalisten testiliuskojen avulla; kun taas diabeetikoilla, jotka ovat tottuneet hyperglykemiaan riittämättömän hoidon takia, on tarpeen ottaa huomioon mahdollisuus kehittää hypoglykeeminen kooma ja normaalit glukoositasot;
  • ketonirunkojen määritys virtsassa visuaalisten testiliuskojen avulla; tämä manipulointi ei ole mahdollista anuriassa, ja kun ketonuria havaitaan, se vaatii kaikkien diagnoosien erilaisuuden, joissa ketoasidoosi on mahdollista.
  • Differentiaalinen diagnoosi ja taistelu hypoglykemiaa vastaan, joka on patogeneettinen yhteys useissa koomassa.

40-prosenttisen glukoosiliuoksen bolusannos määränä 20,0 - 40,0; kun vaikutus saavutetaan, mutta sen vakavuus ei ole riittävä, annos kasvaa (ks. alla).

  • Mahdollisesti kuolettavan komplikaation ehkäisy - Wernicken akuutti enkefalopatia.

Tämä oireyhtymä on seurausta B1-vitamiinin puutoksesta, joka ilmenee voimakkaimmin alkoholimyrkytysten ja pitkäaikaisen nälänhäiriön takia ja jota pahentavat suuret glukoosiannokset. Tässä suhteessa 40-prosenttisen glukoosiliuoksen käyttöönottoa ilman suvaitsemattomuutta tulisi kaikissa tapauksissa edeltää 100 mg tiamiinin bolusinjektiota (2 ml B1-vitamiinia 5-prosenttisen tiamiinikloridiliuoksen muodossa)..

  • Vastalääkkeiden terapeuttinen ja diagnostinen käyttö:
  • opiaattireseptoriantagonisti:
    - naloksonin diagnostista antamista tulee hoitaa varoen, koska positiivinen reaktio (vaikkakin epätäydellinen ja lyhytaikainen) on mahdollista myös muun tyyppisissä koomassa, esimerkiksi alkoholilla;
    - merkinnät naloksonin lisäämiselle ovat:
    hengitysnopeus 2 / vrk), jota ei sovelleta koomaan, joka ilmenee hemokonentraation taustalla (hyperglykeeminen, hyperterminen, hypokortikoidinen, alkoholinen).
  • Neurosuojaus ja lisääntynyt herkkyys:
  • kun fokusoireet ovat yleisempiä kuin aivojen pirasetaami, on tehokasta (tiputusinfuusio annoksella 6-12 g);
  • joiden tietoisuus on heikentynyt pinnallisen kooman tasoon, näytetään:
    - kielen (tai posken) antaminen glysiiniä annoksena 1 g;
    - antioksidantin Mexidolin suonensisäinen annos 200 mg: n (6 ml 0,5% liuosta) boluksena 5-7 minuutin ajan;
  • syvässä koomassa, semax annetaan nenänsisäisesti 3 mg: n annoksena (3 tippaa 1% liuosta jokaisessa nenäkohdassa).
  • Toimenpiteet toksiinin käytön lopettamiseksi kehossa epäiltynä myrkytyksenä:
  • mahahuuhtelu koettimen läpi sorbentin lisäämisellä (kun myrkkyä tulee suun kautta);
  • ihon ja limakalvojen pesu vedellä (kun myrkkyä pääsee kudoksen läpi).
  • Oireenmukainen terapia:
  • kehon lämpötilan normalisointi:
    - hypotermialla - potilaan lämmittäminen ilman lämmitysteitä ja lämmitettyjen liuosten laskimonsisäistä antamista;
    - joilla on korkea hypertermia - hypotermia fysikaalisten menetelmien ja farmakologisten aineiden avulla (lääkkeet kipulääkkeiden ja antipyreettien ryhmästä);
  • kohtausten lievitys:
    - diatsepaamin (relanium) lisääminen 10 mg: n annoksena;
  • oksentamisen lopettaminen:
    - metoklopramidin (cerucal, raglan) lisääminen annoksella 10 mg iv tai im.
  • Kaikissa koomissa EKG-rekisteröinti vaaditaan.

Yksilöllisen kooman eriytetty hoito

  • Hypoglykeeminen kooma. 40-prosenttisen glukoosiliuoksen (annettaessa ennalta 100 mg tiamiinia) boluksena annos 20 - 40 - 60 ml, mutta aivoödeeman uhan vuoksi enintään 120 ml; tarvittaessa sen lisätoimenpiteet - glukoosi-infuusio vähenevässä konsentraatiossa (20-10-5%) lisäämällä deksametasonia annoksella 4 - 8 mg aivoödeeman estämiseksi ja vastatekijänä; kun otetaan käyttöön suuria glukoosiannoksia ja vasta-aiheita ei ole, subkutaaninen annostelu on sallittua enintään 0,5–1 ml: aan 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta; pitkittyneessä koomassa (yli muutama tunti) on suonensisäistä annosta enintään 2500 mg magnesiumsulfaattia (10 ml 25% liuosta).
  • Hyperglyseminen ketoasidoottinen ja hyperosmolaarinen ei-ketoasidoottinen kooma. Infuusio 0,9-prosenttisesta natriumkloridiliuoksesta vastaavasti 1 litran ja 1,5 litran tilavuutena ensimmäisen tunnin aikana. Hyperosmolaarisessa koomassa ja pitkällä ketoasidoottisen kooman kurssilla hepariinihoito on tarkoitettu - jopa 10 tuhatta yksikköä laskimonsisäisesti.
  • Nälkäinen (ruuansulatuksellinen ja dystrofinen) kooma. Potilaan lämmittäminen, 0,9-prosenttisen natriumkloridiliuoksen infuusio (lisäämällä 40-prosenttista glukoosiliuosta nopeudella 60 ml / 500 ml liuosta) alkuperäisellä nopeudella 200 ml 10 minuutissa, hengitysnopeuden, sykkeen, verenpaineen ja auskultaation kuvan valvonnassa keuhkot, osittainen vitamiinien anto - tiamiini (100 mg), pyridoksiini (100 mg), syanokobalamiini (enintään 200 mcg), askorbiinihappo (500 mg); hydrokortisoni - 125 mg; riittävän infuusiohoidon hemodynaamisella tehottomuudella ja stagnaation oireiden esiintymisellä, paineamiinit - dopamiini, norepinefriini.
  • Alkoholinen kooma. Bronkorvian tukahduttamiseksi ja esilääkityksenä ennen henkitorven intubaatiota, polaarinen injektio, joka sisältää 0,5-1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta. Neljän tunnin kuluessa alkoholin käytöstä esitetään mahahuuletus koettimen läpi (henkitorven intubaation jälkeen) puhtaan pesuveden suorittamiseksi ja enterosorbentin lisääminen, lämmittäminen, 0,9-prosenttisen natriumkloridiliuoksen infuusio alkuperäisellä nopeudella 200 ml 10 minuutin ajan hengitysnopeuden valvonnassa. Syke, verenpaine ja auskultatorykuva keuhkoista mahdollisella myöhemmällä siirtymisellä Ringerin liuokseen, boluksena tai tiputtamalla jopa 120 ml: n 40-prosenttista glukoosiliuosta, vitamiinien jakeittainen antaminen - tiamiini (100 mg), pyridoksiini (100 mg), syaanikobalamiini (enintään 200 μg) ), askorbiinihappoa (500 μg) mg); riittävän infuusiohoidon hemodynaamisella tehottomuudella, paineamiinit - dopamiini, norepinefriini.
  • Opiaatti-kooma. Naloksonin käyttöönotto (katso yllä); jos henkitorven intubaatio on välttämätöntä, 0,5-1,0 ml: n 0,1-prosenttisen atropiiniliuoksen esilääkettäminen on pakollista.
  • Aivoverenkoma (kooma aivohalvaukseen). Koska hoidon esikapitalisointivaiheessa iskeemisten ja verenvuotoisten aivohalvauksien erottelu on täysin mahdotonta, tässä hoidetaan vain erittelemätöntä hoitoa (katso yllä):
    • vaikeissa tapauksissa kapillaarien läpäisevyyden vähentämiseksi, mikrotsirkulaation ja hemostaasin parantamiseksi - bolusinjektiona 250 mg ethamzilaattia, proteolyyttisen aktiivisuuden vähentämiseksi - aprotiniinin (Gordox, Contrical, Trasilol) annos pieninä annoksina annoksella 300 tuhatta KIE (30 tuhat ATre);
    • aivohalvaus on pääasiallinen käyttöaihe glysiinin, semaxin, meksidolin, pirasetaamin käytölle.
  • Eklampsinen kooma. 3750 mg: n magnesiumsulfaatin bolusinjektio 15 minuutin ajan, kun taas kouristusoireyhtymä jatkuu - diatsepaamibuusi 5 mg ennen lopettamista; Ringerin liuoksen tipoittainen antaminen nopeudella 125 - 150 ml / h, dekstraani 40 (reopoliglukiini) - 100 ml / h.
  • Hyperterminen kooma (lämpöhalvaus). Jäähdytys, ulkoisen hengityksen normalisointi, 0,9-prosenttisen natriumkloridiliuoksen infuusio aloitusnopeudella 1–1,5 l / h, hydrokortisoni - jopa 125 mg.
  • Hypokortikoidinen (lisämunuaisen) kooma. 40-prosenttisen glukoosi- ja tiamiiniliuoksen, 125 mg: n hydrokortisoniliuos, annostelu boluksena, 0,9-prosenttisen natriumkloridiliuoksen infuusio (lisäämällä 40-prosenttista glukoosiliuosta nopeudella 60 ml / 500 ml liuosta, ottaen huomioon jo syötetty boluksen määrä). aloitusnopeudella 1–1,5 l / h hengitysnopeuden, sykkeen, verenpaineen ja keuhkojen auskultatorisen kuvan valvonnassa.

Koomatapahtumat eivät ole koomassa

Missä tahansa koomassa, aivojen vajaatoiminnan syvyydestä riippumatta, keskushermostoa masentaneiden lääkkeiden (huumeelliset kipulääkkeet, psykoosilääkkeet, rauhoittavat lääkkeet) käyttö on vakava paheneminen; poikkeus on kooma ja kouristusoireyhtymä, jossa diatsepaami on indikoitu.

Kooma on vasta-aihe käyttö stimuloivien aineiden (psykostimulantit, hengitystieanalyysit) käytölle; poikkeus on hengitysteiden analeptinen bemegridi, joka erityisenä vasta-aineena on tarkoitettu barbituraattimyrkytykseen.

Nootropiiniset lääkkeet (pirasetaami) ovat vasta-aiheisia tajuttomuuden vaikeuksissa tapauksissa, jotka ovat syvällisempiä kuin pinnallinen sopra. Prehospital vaiheessa insuliinihoito on kielletty.

Indikaatiot sairaalahoitoon

Kooma toimii ehdottomana indikaationa sairaalahoitoon, jonka hylkääminen on mahdollista vain diagnoosin ollessa tilaa.

Yleiset virheet

Yleisimmät virheet esikapitalismin vaiheessa yleensä ja erityisesti koomassa liittyvät valtimoverenpaineen korjaamiseen. Yleensä se suoritetaan antamalla lihaksensisäisesti (!) Magnesiumsulfaattia, harvemmin - dibatsolia, joka yhdistetään aina papaveriiniin, jota ei ole esitetty näissä tapauksissa; käytetään vaarallista klonidiiniä ja pentamiinia, ja usein yhdessä muiden verenpainelääkkeiden kanssa, mikä johtaa usein verenpaineen liialliseen laskuun.

Infuusiohoitoon yleisimmin käytetty ratkaisu on isotoninen natriumkloridiliuos, harvemmin - 5-prosenttinen glukoosiliuos, joka on haitallinen kolloidisille liuoksille..

40-prosenttisen glukoosiliuoksen diagnostinen antaminen on erittäin harvinaista, mikä on pakollista koomapotilaiden auttamiseksi; Joka tapauksessa konsentroidun glukoosin antamista ei edelty tiamiinin lisäämistä.

Koska esikapitalisointivaiheessa ei ole mahdollisuuksia, glysemian ja ketonurian määritystä ei suoriteta, pakkauksissa puuttuvaa flumatseniiliä ja meksidolia ei käytetä. Ainoastaan ​​yksittäisissä tapauksissa katetri työnnetään ääreislaskimoon, mikä ei salli "infuusiohoidon" mahdollisuuden ottamista vakavasti. Ennen henkitorven intubaatiota, atropiinia ei ole ennalta lääketieteellistä. Happihoito on erittäin harvinaista..

Useiden lääkkeiden annokset ovat rajoitetut ja ylittävät harvoin naloksonin 0,4 mg ja pirasetaamin 2 g. Viimeksi mainittu otettiin käyttöön potilailla, joilla aivo-oireet ovat ilmeisimmät, ts. Kun ne ovat vasta-aiheisia. Aivoödeeman hoidossa furosemidiä käytetään liikaa ja osmoottisia diureetteja ei käytetä miltei koskaan. Melko usein glukokortikoideja käytetään aivoödeeman hoitoon ja ehkäisyyn, mutta suositeltava lääke on prednisoloni eikä deksametasoni..

Usein käytetyt lääkkeet, jotka ovat vasta-aiheisia koomassa.

Potilaiden riittämättömästi huolellisesti suoritettua tutkimusta on pidettävä merkittävänä virheenä: on mahdotonta suorittaa täydellistä erodiagnoosia, arvioida tilan vakavuus, ennuste ja määrittää hoitotaktiikat ilman tietoja hengitys-, syke- tai verenpaineesta. Hyvin usein EKG: tä ei tallenneta. Vakava virhe, joka kuitenkin havaitaan liian usein, on koomapotilaiden kieltäytyminen sairaalahoidosta.

Jos hoito alkaa ennen ambulanssiryhmän saapumista, silloin yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat vasta-aiheisia koomassa: hengityselinten analeptikot ja psykostimulantit (sulfokamphokaiini, kordiamiini, kofeiini), klonidiini, droperidoli ja sydämen glykosidit..

Lääketieteen tohtori A. L. Vertkin, professori
V. V. Gorodetsky, lääketieteen kandidaatti

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Verenpainetauti
    Sydänlääkkeiden luokittelu
    -digitalis-valmisteet: digitoksiini, kodigidi, digoksiini, kelanidi, lantosidi-kevään adonisvalmisteet: Adonis-bromitabletit, ankyloiva spondüliitti, adonisidi-Toukokuukausivalmisteet: tinktuura, korglikon
  • Paine
    Aikuisten sydän- ja keuhkojen elvytys
    Verenkierron ja hengityksen pysähtyneiden potilaiden toimenpiteet perustuvat selviytymisketjun käsitteeseen. Se koostuu tapahtumista, jotka suoritetaan tapahtumapaikalla, kuljetuksen aikana, leikkaussalissa ja tehohoitoyksikössä, samoin kuin
  • Leukemia
    Diabetes mellitus lapsilla. Kun hän tapahtuu?
    Lasten diabetes mellitus on johtava asema kaikissa endokriinisissä sairauksissa. Kuten aikuisillakin, sille on ominaista verensokerin krooninen nousu. Lapsilla tauti on akuutti ja ilman riittävää hoitoa johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.

Meistä

Yksi raskaana olevien naisten yleisistä sairauksista on anemia. Tämä ei ole itsenäinen sairaus, mutta oire sydämen ja verisuoniston toiminnan poikkeavuuksista.