Sykevaihtelu: määritys, poikkeamien syyt

Väestön sairastuvuuden rakenteessa kardiologinen patologia on ensimmäinen paikka. Lääketieteen kehittyessä syntyy uusia diagnoosimenetelmiä ja lääkkeitä. Tämä pätee myös kardiologiseen käytäntöön. Vanhat tekniikat korvataan edistyneemmillä. Yksi niistä on elektrokardiogrammin mikrovaihteluiden analyysi. Sen avulla asiantuntija voi päätellä sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisen ajoituksesta.

Sydän on itsenäinen elin. Sen rakenteessa on solmuja, jotka generoivat hermoimpulsseja, jotka aiheuttavat sydänlihaksen supistumisen. Mutta ihmiskehossa on kaikkien elinten ja järjestelmien yhteys. Sympaattinen ja parasympaattinen säätely vaikuttaa myös sydämeen. Rikkomukset heidän työssään johtavat sydänlihaksen toimintahäiriöihin. Tämä suhde määritetään sykevaihteluindikaattorilla (HRV).

Mikä on HRV

Vaihtelevuudella tarkoitetaan biologisen organismin kykyä sopeutua muuttuviin ulkoisiin olosuhteisiin. Tämä on parametrin, esimerkiksi sydämen rytmin, parametrien muutos, joka tapahtuu eri tekijöiden vaikutuksesta.

HRV ei heijasta vain sydämen työtä, vaan myös kaikkien kehon sääntelyjärjestelmien toimintaa. Tutkijat ovat havainneet yhteyden autonomisen hermoston toimintahäiriön ja sydänpotilaiden kuolleisuuden välillä, mukaan lukien äkilliset kuolemat.

Analysoimalla sykkeen vaihtelua, lääkäri voi arvioida, kuinka tehokas sydämen ja verisuoniston vuorovaikutus on työskentelyssä muiden sisäelinten kanssa. Tutkimus löysi nopeasti kärjensä kardiologisessa käytännössä yksinkertaisuuden vuoksi..

Tutkimusta käytetään sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnalliseen arviointiin, se kuvastaa sairaan ihmisen yleistä tilaa. Menetelmä sisältää elimistön fysiologisten toimintojen säätelyn elintärkeiden indikaattorien arvioinnin. Niihin sisältyy ohjausmekanismien toiminnallinen varaus, autonomisen hermoston tasapaino.

Sympaattinen hermottelu lisää sykettä. Se johtuu beeta-adrenergisten reseptoreiden stimulaatiosta, jotka sijaitsevat sinusolmussa.

Emättimen hermo aktivoituminen johtaa bradykardian kehittymiseen johtuen altistumisesta kolinergisiin reseptoreihin, jotka sijaitsevat sinusolmussa. Sympaattinen hermoston säätely vaikuttaa molempien kammioiden toimintaan. Emättimen (vagaalin) hermo toimii sinus ja atriventricular solmujen kanssa.

Syke riippuu hengitysvaiheista. Kun on hengitystä, emättimen vaikutus estyy, syke kiihtyy. Hengitettäessä havaitaan sydämen toiminnan hidastuminen. Tämä johtuu emättimen hermon ärsytyksestä..

Syke heijastaa koko organismin reaktiota endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden vaikutukseen. Vastemekanismia säätelevät hermoston parasympaattiset ja sympaattiset osat.

CCC on hyvä esimerkki hierarkkisesta järjestelmästä. Fysiologisissa olosuhteissa kaikki alla olevat yksiköt pystyvät toimimaan itsenäisesti. Jos ulkoiset olosuhteet muuttuvat ja patologinen tila kehittyy, homeostaasin ylläpitämiseksi aktivoidaan korkeammat säätelyyksiköt.

Määritysmenetelmät

Diagnostisia tekniikoita sykevaihteluiden arvioimiseksi ovat:

  • aika-aluemenetelmä;
  • kiinteä osoitin;
  • taajuusaluetekniikka.

Jos ensimmäistä menetelmää käytetään, lääkäri luottaa tilastoihin. Integroitujen indikaattorien arvo määritetään, kun korrelaatiorytmografia ja autokorrelaatioanalyysi suoritetaan. Taajuusaluemenetelmää käytetään vaihtelevuuden periodisen komponentin tutkimiseen.

Kun asiantuntija soveltaa tilastollisia menetelmiä sykkeen arvioimiseksi, hän laskee NN-intervallit, suorittaa myöhemmän mittausanalyysin.

Seurauksena potilas saa kardiointervalogramman. Se on kokoelma RR-aikavälejä, jotka on rakennettu tietyllä tavalla.

Kriteerit kardiointervalogramman tuloksen arvioimiseksi:

  1. SDNN. Se on sykevaihtelujen yhteenveto.
  2. pNN50. Se määrittää NN-intervallien suhteen, jotka eroavat toisistaan ​​vähintään 50 ms, osoittaa intervallien kokonaismäärän.
  3. RMSSD Heijastaa indikaattorien analyysiä, jotka saadaan NN-intervallien vertailuprosessissa.

Geometrisiä tekniikoita käytetään sykkeen vaihtelevuuden määrittämiseen. Tässä tapauksessa sydänväli otetaan satunnaisena arvona. Kesto tallennettu histogrammin avulla.

Lisäkriteerit, joihin kannattaa kiinnittää huomiota

Nämä parametrit on laskettu arvioimaan sydämen sopeutumisaste eri tekijöihin. Nämä sisältävät:

  • autonomisen tasapainon indeksi (näyttää sympaattisten ja parasympaattisten osastojen vaikutuksen sydänlihaksen työhön);
  • indikaattori säätelyprosessin riittävyydestä (tarpeen sinusolmukkeen sympaattisen vaikutuksen määrittämiseksi);
  • stressi-indeksi (osoittaa hermostovaikutuksen tason sydämen toimintaan).

Onko asianmukaiset parametrit riippuvat potilaan sukupuolesta

HRV: n avulla voidaan arvioida henkilön fyysistä kestävyyttä. Se määräytyy sukupuolen, iän, kellonajan mukaan, kun tutkimus suoritetaan. Indikaattorilla on yksilölliset ominaisuudet..

Naisilla on korkeampi syke kuin miehillä. HRV: n enimmäisarvot saavutetaan lapsuudessa ja nuoruudessa.

HRV vaihtelee fyysisen aktiivisuuden voimakkuuden mukaan. Jos se on korkea, sydänlihaksen supistumisvoima kasvaa, HRV vähenee. Tämä pätee ammattiurheiluun osallistuviin. Indikaattorin arvon avulla voit hallita fyysisen harjoituksen voimakkuutta.

Voit palauttaa kehon normaalin toiminnan intensiivisen harjoituksen jälkeen suorittamalla kevyitä aerobisia harjoituksia, turvautua hierontaan tai meditaatioon.

Syyt laskuun

Indikaattorin arvo voi laskea seuraavien sairauksien esiintyessä:

  1. Akuutti sydäninfarkti. Tällaisille potilaille on tunnusomaista ihon vaaleus, kylmän hiki, rintakiput, pyörtyminen, hengitysvaikeudet, hengenahdistus. Kipu voi säteillä takana ja kaulassa. Jos potilaalle ei anneta erikoishoitoa ajallaan, syntyy akuutti sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen repeämä, kardiogeeninen sokki, vähentynyt HRV.
  2. Multippeliskleroosi. Tauti viittaa kroonisiin neurologisiin patologioihin. Sille on ominaista hermokudun rakenteen eheyden rikkominen. Usein sairauden eteneminen loppuu potilaan vammaisuuteen. Tilastojen mukaan tauti diagnosoidaan useammin 24–40-vuotiailla naisilla. Taudin oireita ovat raajojen parestesia, heikentynyt visio, kaksoisnäön tunne, virtsainkontinenssi. Taudin varhaisessa vaiheessa potilas valittaa lisääntyneestä väsymyksestä, huimauksesta, hypotensiosta.
  3. Sepelvaltimotauti. Perusteena on sydänlihaksen verentoimituksen rikkominen. Potilas valittaa hengenahdistuksesta, verenpaineen laskusta, vakavasta rintakipusta.
  4. Parkinsonin tauti. Tämän patologian kanssa tapahtuu motoristen hermosolujen (neuronien) asteittainen hajoaminen. Taudille on ominaista ylä- ja alaraajojen vapina, liikkeiden jäykkyys, mielenterveyden häiriöt.
  5. Sydämen vajaatoiminta. HRV laskee, syke nousee, katekolamiinien pitoisuus nousee solujenvälisessä tilassa.
  6. Diabetes. Jos verensokeritaso nousee, suun kuivuminen, voimakas jano, tiheä virtsaaminen, asteninen oireyhtymä, ärtyneisyys, uneliaisuus ilmestyvät..

Lääketieteellisessä käytännössä HRV: n tuntemus antaa sinun:

  • arvioida sisäelinten sydämen säätelyä;
  • määrittää koko organismin suorituskyky;
  • analysoida stressin tasoa, fyysistä rasitusta;
  • seurata lääkehoidon tehokkuutta;
  • diagnosoida patologia alkuperäisessä kehitysvaiheessa;
  • valitse sopiva hoito sydän- ja verisuonisairauksien hoidolle.

Vaikuttaako atropiini HRV: hen

Lääkkeen ottamisen kielteiset vaikutukset:

  • sykevaihtelujen jyrkkä lasku;
  • takykardia;
  • kuiva suu
  • ummetus
  • virtsaamishäiriöt;
  • sidekalvon turvotus;
  • huimaus.

Käyttöaiheet farmakologisen aineen nimittämiselle ovat:

  • mahalaukun, pohjukaissuolihaavan mahahaava;
  • sapiteiden hyperkineettinen dyskinesia;
  • sykkeen lasku (bradykardia);
  • bronkospasmi;
  • munuaiskoliikki.

Koska atropiini vähentää HRV: tä, sitä käytetään varoen eteisvärinän, IHD: n, CHF: n, mitraaliventtiilin stenoosin, korkean silmänpaineen, kroonisten eturauhasen sairauksien hoidossa.

Arviointi sikiön sykevaihteluista

Arvioi analysoimalla kardiotokografian (CTG) indikaattoreita. Asiantuntija voi havaita sikiön sydämen työssä poikkeavuuksia, jotka johtuvat endogeenisten tai ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta. CTG antaa sinun arvioida syntymättömän lapsen motorisen aktiivisuuden tasoa, mikä osoittaa hänen tilansa. Kardiotokografia on ehdottoman turvallista raskaana olevalle naiselle ja lapselle. Tutkimus alkaa yleensä 30. raskausviikon jälkeen. Tarvittaessa se voidaan suorittaa aikaisemmin, mutta on vähemmän informatiivista..

Kun sikiön CTG on tarpeen suorittaa:

  • raskauden jälkipuoliskon gestoosi;
  • Äidin ja sikiön reeskonflikti (jos naisella on Rh-negatiivinen sukulaisuus ja sikiöllä on Rh-positiivinen);
  • esiintyminen tavanomaisen keskenmenon, ennenaikaisen synnytyksen historiassa;
  • raskaana olevan naisen vakava somaattinen patologia;
  • polyhydramnios;
  • synnynnäiset epämuodostumat sikiössä;
  • syntymättömän lapsen vähentynyt motorinen aktiivisuus;
  • sydänlihaksen vajaatoiminta.

Sikiön sydämen supistumisen normaali amplitudi on 10-25 lyöntiä minuutissa. CTG-tallennus tehdään 40-60 minuutissa. Jos nauhalle tallennetaan poikkeamia normaaleista arvoista, se voi uhata kohdunsisäisen hypoksian kehittymistä (rytmin vaihtelu vähenee voimakkaasti).

HRV-arvoon vastasyntyneessä vaikuttavat:

  • kasvaimet, jotka sijaitsevat sydämen alueella;
  • CVS: n eri patologioiden dekompensoitu kulku;
  • aineenvaihduntaprosessien rikkominen;
  • keskushermostosairaudet, joiden kehitys johtuu syntymävammasta, kohdunsisäisestä hypoksiasta.

HRV-muutokset diagnosoidaan usein ennenaikaisilla vauvoilla. Tämä johtuu sydämen, verisuoniston epävakaudesta. Kiinnitä huomiota tällaisiin merkkeihin:

  • kalpea iho;
  • nopea kyllästyvyys;
  • hengenahdistus;
  • unihäiriöt;
  • uneliaisuus.

Indikaattorianalyysi

Asiantuntijat käyttävät seuraavia menetelmiä sydämen supistumisten tiheyden ja keston muutosten määrittämiseksi:

  • väliaikainen tilastollinen;
  • taajuusspektri;
  • geometrinen (pulsometrinen variaatio);
  • epälineaarinen (korrelaatio rytmografia).

Cardiointervalogram

Sen kokoamiseksi käytetään tietoja, jotka saadaan EKG: n tai päivittäisen (Holter) seurannan tuloksena. Nämä tiedot otetaan tietyiltä ajanjaksoilta. Ne jaetaan lyhyisiin (enintään viisi minuuttia) ja pitkiin (edustavat päivittäinen mittaus).

Asiantuntija arvioi sydänsykliä (sydänlihaksen supistukset), jotka vastaavat normeja (NN). Tekniikan avulla voidaan määrittää:

  • NN-ajan keskihajonnat (ne kvantitoivat kokonais HRV: n);
  • normaalien välien (joiden välinen ero on yli 50 ms) lukumäärän suhde niiden kokonaismäärään;
  • näiden intervallien vertailuominaisuudet (keskimääräinen pituus, vähimmäis- ja enimmäisegmenttien välinen ero);
  • keskimääräinen syke;
  • päivä- ja yösykkeen välinen ero;
  • välitön syke useista tekijöistä.

Scatterogram

Se on kuvaaja, jolla raot sydänsyklien välillä jakautuvat. Se heijastuu koordinaatistojärjestelmässä, jolla on kaksi ulottuvuutta. Korrelaatiorytmi määrittelee autonomisen hermostojärjestelmän (ANS) vaikutuksen sydänlihaksen toimintaan. Menetelmää käytetään sydämen rytmihäiriöiden diagnosointiin..

Tekniikka arvioi ANS: n sympaattisen jaon aktiivisuutta, sen vaikutusta sydämeen. Normaalisti kuvaajaa kuvaa ellipsi, joka ulottuu puolitiekettä pitkin.

pylväsdiagrammi

Se kuvastaa graafisesti kaavaa siitä, kuinka sykekompleksien kesto jakautuu. Abskissa-akselilla merkitään aikavälin arvo, ordinaattiakselilla näiden segmenttien määrä. Kaaviota edustaa kiinteä viiva (variaatio pulsogrammi). HRV: n arvioimiseksi käytetään seuraavia kriteerejä:

  • tila (niiden segmenttien lukumäärä, jotka hallitsevat muita supistuvia supistumisen välillä);
  • moodin amplitudi (heijastaa niiden aikavälien suhdetta prosentteina, joilla on moodin arvo);
  • variaatioalue (edustaa eroa minimien ja enimmäisarvojen välillä).

Spektrianalyysimenetelmä

Asiantuntija tutkii kardiointervalogrammiin tallennettujen aaltojen rakennetta. Menetelmän avulla voit määrittää parasympaattisen ja sympaattisen hermoston toiminnan, keskushermoston somaattiset rakenteet. HRV: n kvantitatiivisen indikaattorin laskemiseksi arvioidaan supistumien vaihtelu eri taajuusalueilla. Lääkäri saa visuaalisen kuvan siitä, kuinka sydämen rytmin komponentit liittyvät toisiinsa. Ne osoittavat, kuinka paljon sääntelymekanismit osallistuvat kehon elämäprosesseihin.

Sykevariaabelitutkimusten kliininen merkitys

A. Rodionov
MMA heille. I.M.Sechenova

Sykevaihtelu (HRV) on peräkkäisten sykejaksojen R-R-intervallien keston vaihtelu tietyillä ajanjaksoilla.

HRV on sykkeen (HR) heilahtelujen vakavuus suhteessa sen keskimääräiseen tasoon.

Tällä hetkellä HRV: n määritelmä tunnustetaan informatiivisimmaksi ei-invasiiviseksi menetelmäksi sydämen rytmin autonomisen säätelyn kvantifioimiseksi. Uskotaan, että HRV: n lasku osoittaa sydämen toiminnan autonomisen hallinnan rikkomista ja on epäsuotuisa ennusteelle. Korkeimmat HRV-indikaattorit ovat terveillä nuorilla, urheilijoilla, keskipitkällä potilailla, joilla on erilaisia ​​orgaanisia sydänsairauksia, mukaan lukien kammion rytmihäiriöt, alhaisimmat - ihmisillä, jotka ovat kokeneet kammiovärinän jaksot.

Ensimmäisen HRV-tutkimuksen tulokset julkaistiin vuonna 1965 [Hon and Lee]. Kun tutkittiin sikiön kohdunsisäistä vaurioita, todettiin, että sikiön sydämen sykkeen vakavaa rikkomista edelsi rytmirakenteen muutokset. Vuonna 1973 [Sayers et ai.] Kuvailtiin sykkeen fysiologisia vaihteluita. 70-luvulla tehtiin tutkimusta lyhyistä rytmiokardiogrammien osista potilailla, joilla oli diabeettinen polyneuropatia. Ensimmäinen raportti HRV: n yhteydestä sydäninfarktin jälkeisten potilaiden kuolleisuuteen julkaistiin vuonna 1978 [Wolf M.W. et ai.]. Vuonna 1981 [Acselrod et ai.] Ehdotettiin spektrianalyysimenetelmää HRV: n tutkimiseksi. Aluksi HRV: n tutkimus rajoittui suhteellisen yksinkertaisten indikaattorien määrittämiseen, kuten sinus-rytmihäiriön vakavuus, pienimmän ja suurimman R-R-intervallin ero, R-R-ajan keskihajonta lyhyissä EKG-osissa; vain lyhyitä nauhoituskappaleita analysoitiin (2–5 min), mikä johtui tutkimuksen monimutkaisuudesta ja käytettyjen välineiden heikoista ominaisuuksista. Holter-seurannan laajan käyttöönoton myötä sekä nopeajen tietokoneiden ja niihin liittyvien ohjelmistojen tullessa markkinoille, oli mahdollista tutkia HRV: tä 24 tuntia. Pitkä rekisteröinti antaa sinun ottaa huomioon ihmisen biologisten rytmien vuorokausipäivän (vuorokausipäivän) vaihtelut, ja satunnaiset tekijät vaikuttavat siihen vähemmän. Siksi tunnetuimmat Holter-näytönvalmistusyhtiöt ovat sisällyttäneet tallennusanalyysiohjelmistoihinsa, jotka mahdollistavat HRV: n arvioinnin..

Kardiologien aktiivinen HRV-tutkimus ympäri maailmaa on johtanut terminologian standardisoinnin tarpeeseen, optimaalisten HRV-mittausmenetelmien kehittämiseen, samoin kuin HRV-indikaattorien ja niiden ominaisuuksien kuvaukseen normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa. Tätä varten toukokuussa 1994 Euroopan kardiologiayhdistyksen ja Pohjois-Amerikan sydämen stimulaation ja elektrofysiologian seuran työryhmä piti kokouksen, jossa laadittiin raportti, jossa kuvataan sykevariaation mittausstandardit, fysiologinen tulkinta ja kliininen käyttö (jäljempänä "standardit")..
Sydänsäädön käsite. Sydämen automatismi ja neuro-humoraalisten tekijöiden vaikutus sinusolmun toimintaan.

Sydämen rytmi määräytyy automatismin ominaisuuden mukaan, ts. sydämen johtamisjärjestelmän solujen kyky aktivoida spontaanisti ja aiheuttaa sydänlihaksen supistumista. Sykettä säätelevät autonominen, keskushermosto, joukko humoraalisia vaikutuksia, ja johtuu myös impulsseista, jotka syntyvät vasteena erilaisten inter- ja ulkoisten reseptoreiden ärsytykselle.

Automatismi tarjoaa sähköimpulssien esiintymisen sydänlihassa ilman hermostimulaation osallistumista. Normaalitilanteessa sydämen rytmi asettaa sinusolmun. Sinusimpulssien muodostumisen tavallinen taajuus on 60 - 100 pulssia / min, ts. sinusolmun automatismi ei ole vakio, se voi vaihdella sydämentahdistimen mahdollisen siirtymisen vuoksi sinusolmussa.

Sinusolmukkeen rytmisessä toiminnassa erotetaan sinus tachi, brady, normokardia ja rytmihäiriöt. Aikuisten sinus-takykardian yhteydessä syke ylittää 90 minuutissa. Rytmihäiriö sinustakykardialle ei ole ominaista. Sinus bradykardialle on tunnusomaista, että syke on alle 60 minuutissa.

Sinus-rytmihäiriö todetaan lyhyimmän ja pisin sykevälin välillä, joka on 0,15 - 0,16 s. Osoita syklinen sinus-rytmihäiriö, joka liittyy hengitysvaikutukseen, ja sinuksen muu kuin hengitystie, ei-syklinen rytmihäiriö, jonka alkuperää ei yleensä ole täysin ymmärretty.

Sydän on ihmisen sisäinen autonominen hermosto, joka koostuu sympaattisista ja parasympaattisista hermoista. Sympaattisen hermon vaikutuksesta syke nousee. Sympaattiset hermot, jotka stimuloivat sinusolmun beeta-adrenergisiä reseptoreita, syrjäyttävät sydämentahdistimet soluihin, joilla on suurin automaattinen aktiivisuus. Emättimen hermon ärsytys puolestaan ​​stimuloi sinusolmun M-kolinergisiä reseptoreita, mikä johtaa bradykardian kehittymiseen. Sinus- ja atrioventrikulaarisiin solmuihin vaikuttaa pääasiassa emättimen hermo ja vähemmässä määrin sympaattinen, kun taas kammioita säätelee sympaattinen hermo.

Nuorilla terveillä ihmisillä on korkea parasympaattinen ääni potilailla, joilla on heikentynyt vasen kammion toiminta (äskettäinen sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, laajentunut kardiomyopatia) - korkea sympaattinen sävy.

Keskushermosto ja monet humoraaliset vaikutukset vaikuttavat autonomisen hermoston toimintaan. Ompelgata-keskuksessa on sydän- ja verisuonikeskus, joka yhdistää parasympaattisen, sympaattisen ja vasomotorisen keskuksen. Näiden keskusten säätelyä suorittavat alakortikaaliset solmut ja aivokuori.

Sydänrytmin toimintaan vaikuttavat myös sydän-aortan, sinokarotidin ja muiden plexusten aiheuttamat impulssit. Lisäksi sydän- ja verisuonikeskukseen vaikuttavien tekijöiden joukosta voidaan erottaa humoraaliset muutokset veressä (muutokset hiilidioksidin ja hapen osapaineessa, muutokset happamassa emäksessä) ja hemoreseptorirefleksi..

Kuten jo todettiin, pulssiin vaikuttaa hengitysvaihe: hengittäminen estää emättimen hermoa ja rytmin kiihtymistä, uloshengitys aiheuttaa emättimen hermon ärsytystä ja hidastaa sydämen toimintaa.

Sydämen rytmi on siten kehon reaktio ulkoisen ja sisäisen ympäristön useille ärsytyksille. Syke on integroitu indikaattori kolmen sydämen rytmiä säätelevän tekijän vuorovaikutuksesta: sympaattinen refleksi, parasympaattinen refleksi ja humoraalinen-metabolinen välittäjäympäristö.

Sydämen rytmin muuttaminen on koko organismin universaali operatiivinen reaktio mahdollisten ympäristövaikutusten vuoksi. Tietyssä määrin se kuvaa tasapainoa sympaattisten ja parasympattisten osastojen sävyn välillä.
HRV-tutkimusmenetelmät ja mittausstandardit

HRV-määritys voidaan suorittaa eri tavoin. Analysoidusta fyysisestä määrästä riippuen HRV: n tutkimiseen käytetään aika- ja taajuusanalyysimenetelmiä. Yksinkertaisin on aika-analyysi. Sen suorittamiseksi standardien mukaisesti otetaan käyttöön NN-ajan parametri (normaalista normaaliin), joka määritellään kaikina peräkkäisten QRS-kompleksien välisinä väleinä, jotka johtuvat sinusolmun depolarisaatiosta. Ajallinen analyysi suoritetaan tilastollisilla (kun tutkitaan rytmikardiogrammaa) ja graafisilla (variaatiopulssogrammi (histogrammi) analysoimiseksi). Taajuusindikaattoreita tutkitaan spektrianalyysin menetelmällä.
Rytmokardiogrammi (RCH)

RKG on intersystolisten välien variaatiosarja, joka on esitetty suoraviivaisina segmentteinä ja jokaiselle niistä on yhteinen alku abskissa-akselilla. Ordinaatti osoittaa sydämen syklin keston, abskissa näyttää järjestysnumerot

Terveen ihmisen rytmokardiogrammi. RSC-sivusto, joka sisältää 500 R-R-intervallia.

Tavallisesti tällaisen RCG: n yläreuna sisältää 3 tyyppisiä aaltoja, joiden värähtelytaajuus on:

taajuusotsikkoaika
0,12 - 0,28 Hzlyhyet aallot - SW2-10 sek
0,04 - 0,12 Hzkeskiaallot - MW10-30 sekuntia
30 sekuntia

Kahden ensimmäisen tyyppisiä aaltoja välittää vastaavasti epämääräinen ja sympaattinen vaikutus sydämen rytmiin. Ne ovat helposti erotettavissa, koska niillä on erilaiset jaksollisuudet johtuen merkittävistä eroista pulssien nopeudessa parasympaattisissa ja sympaattisissa kuiduissa. Kolmas aaltotyyppi, jolla on matalataajuiset värähtelyt (

Sykevaihtelu

R. M. Baevsky, professori, MD.

esittely

Sykevaihteluiden analysointi on nykyaikainen menetelmä ja tekniikka kehon säätelyjärjestelmien tilan, erityisesti autonomisen hermoston eri osien toiminnallisen tilan, tutkimiseksi ja arvioimiseksi. Sykevaihteluiden (HRV) tutkimukset aloitettiin Neuvostoliitossa 60-luvun alkupuolella samanaikaisesti avaruuslääketieteessä (R. M. Baevsky, O. G. Gazenko, 1963) ja kliinisessä käytännössä (D. Zhemaitite, 1965). Vuonna 1966 pidettiin Moskovassa 1. yleismaailmallisen sydämen rytmin matemaattista analysointia käsittelevä symposium, jossa esiteltiin yli 50 raporttia (V. V. Parin, R. M. Baevsky, 1968). Toinen All-Union-symposium pidettiin vuonna 1977, ja siinä esiteltiin jo yli 300 raporttia. Maassamme, 60-70-luvuilla, tehtiin laajoja tutkimuksia, joissa käytettiin sydämen rytmin matemaattista analyysiä kardiologiassa, leikkauksessa, työ- ja urheilufysiologiassa, kokeellisessa fysiologiassa, minkä ansiosta kehitettiin idea vegetatiivisen tasapainon indikaattorien arvosta epäspesifisten adaptiivisten reaktioiden arvioinnissa.. Nämä ajatukset on esitetty tiivistelmässä monografiassa ”Sydämen sykkeen muutosten matemaattinen analyysi stressin alla” (R.M. Berseneva, 1991, R. M. Baevsky, A. P. Berseneva, 1993 - 1997). Vuosina 1985 ja 1989 ohjeet sydämen rytmin matemaattiselle analysoinnille julkaistiin Neuvostoliitossa.

Länsi-Euroopassa ja Yhdysvalloissa HRV-tutkimusta kehitettiin vasta 70-luvun lopulla - 80-luvun alkupuolella. Tätä aluetta kehitetään parhaillaan aktiivisesti. Kymmeniä sykevaihteluita koskevia julkaisuja julkaistaan ​​kuukausittain. Mikään kardiologinen kongressi tai symposium ei ole valmis ilman keskustelua tästä ongelmasta. Vuonna 1996 ryhmä asiantuntijoita Euroopan kardiologiayhdistyksestä ja Pohjois-Amerikan elektrofysiologiayhdistyksestä (Task Forse) kehitti ohjeet (standardit) sykkeen vaihtelevuuden mittaamista, fysiologista tulkintaa ja kliinistä käyttöä varten (Circulation, 93: 1043-1065.1996). Nämä suositukset käsittelevät erikseen lyhytaikaisia ​​sykevaihteluiden (lyhytaikaiset tietueet) ja päivittäisten, 24 tunnin tietueiden (pitkäaikaistiedot) tutkimuksia.

Viime vuosikymmenen aikana maassamme ja ulkomailla on muodostunut erilaisia ​​lähestymistapoja HRV: n analyysiin, jotka eivät kuitenkaan ole ristiriidassa keskenään. Yleensä HRV: tä pidetään seurauksena erilaisten säätelymekanismien aktivoitumisesta, jotka varmistavat sydän- ja verisuoni-homeostaasin ylläpitämisen. Tällä hetkellä HRV-analyysimenetelmien tieteellinen ja sovellettu arvo tunnustetaan yleisesti, ja ne kasvavat joka vuosi. HRV-tutkimuksen menetelmien jatkuva parantaminen liittyy tietotekniikan nopeaan kehitykseen. Joka vuosi ilmenee uusia HRV-arvioinnin käsitteitä. Samanaikaisesti on jo hyvin testattuja ja todistettuja menetelmiä ja lähestymistapoja..

Nämä ohjeet on laadittu yhtenä asiakirjana Varikard-laitteisto-ohjelmistokompleksille, mutta niitä voi käyttää itsenäisesti kuka tahansa, joka soveltaa HRV-tutkimusmenetelmiä työssään. Suositukset koskevat vain lyhytaikaisten tietueiden analysointia, joiden perusnäytteen pituus on 5 minuuttia. Sydänvälien (pitkäaikaistietueiden) päivittäisten tietueiden analyysillä on omat erityispiirteensä ja se vaatii erilaista käsitteellistä lähestymistapaa. Päivittäisen nauhoituksen yksittäisiä katkelmia voidaan kuitenkin myös analysoida tässä kuvattuja tekniikoita käyttämällä..

Valmisteltaessa metodologisia suosituksia uskoimme, että ensimmäistä kertaa kaupallisesti saatavana olevan HRV-analyysiin ja arviointiin tarkoitetun laitteisto- ja ohjelmistokompleksin tulisi ensinnäkin tarjota tunnettujen ja vakiintuneiden menetelmien toteuttaminen sekä antaa mahdollisuus ohjelmistotyökalujen jatkokehitykselle, kun yhä enemmän uusia HRV-analyysimenetelmiä ilmestyy.. Samanaikaisesti perusohjelmapaketin tulisi perustua ensinnäkin maassamme saatuihin kokemuksiin ottaen huomioon ulkomaisten tutkijoiden viimeisimmät saavutukset.

Sykevaihteluanalyysin teoreettiset perusteet

Avaruuslääketiede oli yksi ensimmäisistä tieteen ja käytännön aloista, joissa HRV-analyysiä (sydämen rytmin matemaattista analyysiä) käytettiin uuden tieteellisen tiedon hankkimiseen ja astronautien tilan lääketieteellisen seurannan ongelmien ratkaisemiseen (Baevsky R.M., 1970). Tässä tapauksessa verenkiertoelimistön reaktioita ja erityisesti sen säätelymekanismeja pidettiin seurauksena kehon sopeutumisesta suureen määrään erilaisia ​​ympäristötekijöitä. Tältä osin muodostettiin yli neljäsosa vuosisataa sitten sydän- ja verisuonijärjestelmän käsite koko organismin adaptiivisten reaktioiden indikaattorina (V.V. Parin et ai., 1967). Tämän konseptin käytännölliselle toteuttamiselle diagnostisen mittauksen erityisen metodologian ja tekniikan muodossa on ominaista joukko tärkeitä etuja. Ensinnäkin menetelmät verenkiertoelimen toiminnan tason (minuutti- ja aivohalvauksen määrä, pulssi, verenpaine) mittaamiseksi ovat hyvin tunnettuja ja yleisesti saatavissa. Toiseksi, sydämen ja verisuonten autonomisen säätelyjärjestelmän arvioimiseksi voidaan käyttää tietoja hemodynaamisten parametrien vaihtelusta, joista sydämen rytmi on yksinkertaisin ja saatavissa analyysiin. Herkät reseptorilaitteet - baro- ja kemoreseptorit kontrolloivat verenkierron eri parametrejä verisuonen eri kohdissa ja sydämessä ja tiedottavat jatkuvasti keskushermostoon muutoksista. Tämä tarjoaa sydämen ja verisuonten sopeutumisen joustavasti muuttuviin ympäristöolosuhteisiin täydellisten säätelymekanismien toiminnan seurauksena. Siten kontrolloimalla verenkiertoa säätelevien mekanismien aktiivisuutta saamme tosiasiallisesti tietoa adaptiivisten mekanismien reaktion riittävyydestä muuttuvien ympäristöolojen erilaisiin vaikutuksiin. Kolmanneksi, kompensoivat mekanismit, jotka varmistavat sydän- ja hengityselinten mukautumisen ympäristön muutoksiin, ovat hyvin tunnettuja. Niihin kuuluu erilaisia ​​refleksimekanismeja, lisääntynyt keuhkojen tuuletus, veren virtaus, hapenkulutus, sydämen liikatoiminnot, kudosten aineenvaihduntaprosessien optimointi jne. Kaikki nämä mekanismit, linkkeinä yhdestä toiminnallisesta järjestelmästä, toimivat viime kädessä lopputuloksen saavuttamiseen - ylläpitävät sydän- ja verisuonitauteja. homeostaasiin. Siksi on mahdollista arvioida tarkoituksenmukaisten analyysimenetelmien avulla paitsi kehon adaptiivisen reaktion tulosta myös määritellä sääntelymekanismin eri tasojen ja linkkien osallistumisaste tähän reaktioon..

Kehon säätelyjärjestelmät ovat jatkuvasti toimiva laite kaikkien järjestelmien ja elinten tilan, niiden vuorovaikutuksen seurantaan sekä kehon ja ympäristön tasapainon ylläpitämiseen. Sääntelyjärjestelmien aktiivisuus riippuu kehon toiminnallisesta tilasta. Sääntelyjärjestelmien kolme aktiivisuustasoa voidaan ehdollisesti erottaa: 1) kontrollin taso, 2) sääntelyn taso, 3) kontrollin taso (Parin V.V., Baevsky R.M., 1966). Tavanomaisissa olosuhteissa, kun säännelty (ohjattu) järjestelmä toimii normaalitilassa ilman, että kokee lisäkuormia, säätelymekanismi suorittaa vain ohjaustoiminnot, ts. havaitsee tiedon säännellyn järjestelmän tilasta eikä häiritse sen toimintaa. Jos syntyy ylimääräisiä kuormituksia, jos säännellyn järjestelmän on lisättävä energiankulutusta toimintojensa suorittamiseksi, säätömekanismi vaihtuu toiseen toimintatilaan - se "puuttuu" ohjausprosessiin ja korjaa sitä: auttaa säänneltyä järjestelmää toimimaan. Lisäksi voimme puhua sääntelymekanismin siirtymisestä sääntelytasolle. Tässä tapauksessa ohjaussignaalit lähetetään säänneltyyn järjestelmään vastaavien hermo- ja humoraalikanavien kautta varmistaen tarvittavien lisäfunktionaalisten varantojen mobilisoitumisen. Jos säännellyn järjestelmän omat varannot eivät ole riittäviä toivotun vaikutuksen saavuttamiseksi, niin sääntelymekanismit siirtyvät säätötilaan. Tässä heidän aktiivisuus kasvaa merkittävästi, koska muut korkeammat sääntelytasot on liitettävä hallintaprosessiin, mikä varmistaa muiden järjestelmien toiminnallisten varausten mobilisoinnin. Sen mukaisesti aktiviteetin kolme stressitasoa säätelevää mekanismia (niiden aktiivisuus) kasvaa. Siten säätelymekanismien jännitysasteen mukaan on mahdollista arvioida verenkiertoelimen toimintavarannot ja koko organismin adaptiiviset kyvyt.

Sääntelyjärjestelmien jännitysaste on organismin olennainen vaste siihen vaikuttavien tekijöiden kokonaisuudelle riippumatta siitä, mihin ne liittyvät. Äärimmäisen luonteenomaisten tekijöiden vaikutuksen alaisena syntyy yleinen sopeutumisoireyhtymä (G. Selye, 1960), joka on kehon universaali vaste minkä tahansa luonteen stressaaville vaikutuksille ja tämä oireyhtymä ilmenee samalla tavalla kehon toimintavarantojen mobilisoinnin muodossa. Terve ruumis, jolla on riittävästi toiminnallisia kykyjä, reagoi normaalien, normaalien, ns. Säätöjärjestelmien käyttöjännitteen stressaaviin vaikutuksiin. Joten esimerkiksi jos meidän on kiivetä portaita, niin tietysti energiankulutus kasvaa ja lisäresurssien mobilisointi on välttämätöntä. Joillekin ihmisille tällaiseen mobilisoitumiseen ei kuitenkaan liity merkittävää säätelyjärjestelmien jännitystä, ja pulssi nouseessa esimerkiksi 5. kerrokseen kasvaa vain 3–5 lyöntiä, ts. kardiovaskulaarinen homeostaasi käytännössä ei muutu. Muille ihmisille tämä kuormitus on liian suuri ja säätelyjärjestelmissä on selvä jännitys, kun syke nousee vähintään 15 - 20 aivohalvauksella: mikä osoittaa homeostaasin häiriöiden.

Jopa levossa, säätelyjärjestelmien jännite voi olla korkea, jos henkilöllä ei ole riittäviä toimintavarantoja. Tämä ilmaistaan ​​erityisesti sydämen rytmin korkeassa stabiilisuudessa, joka on ominaista autonomisen hermoston sympaattisen osan lisääntyneelle sävylle. Tämä sääntelymekanismin osa, joka vastaa energian ja aineenvaihdunnan resurssien hätä mobilisoinnista kaiken tyyppisiin stressiin, aktivoituu hermo- ja humoraalikanavien kautta. Se on erottamaton osa hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja adrenokortikotropiinijärjestelmää, joka toteuttaa kehon reaktion stressaaviin vaikutuksiin. Tärkeä rooli tässä on keskushermosto, joka koordinoi ja ohjaa kaikkia kehon prosesseja..

Sydän on erittäin herkkä indikaattori kaikista kehossa tapahtuvista tapahtumista. Sen supistusrytmi, jota säädellään autonomisen hermoston sympaattisissa ja parasympaattisissa osissa, on erittäin herkkä kaikille stressaaville vaikutuksille. Ei ole sattumaa, että pulssidiagnostiikalla on niin merkittävä asema kiinalaisessa lääketieteessä. Muinaiset lääkärit Kiinassa ja Tiibetissä pystyivät diagnosoimaan, määräämään hoidon ja ennustamaan sairauksien kulun sykkeen palpaation perusteella. Sydämenlyöntien voimakkuus ja rytmi sisältävät tietoa heidän säätelyjärjestelmiensä tilasta. Nykyään olemme jossain määrin jo oppineet, miten sydämen rytmin analyysiin perustuen saadaan objektiivisia tietoja sympaattisten ja parasympaattisten järjestelmien tilasta, niiden vuorovaikutuksesta ja korkeammasta sääntelystä subkortikaalisissa keskuksissa ja aivokuoressa käyttämällä elektronisia laitteita ja laskentatyökaluja..

Sääntelyjärjestelmien jännitysastetta voidaan arvioida käyttämällä monia menetelmiä: tutkimalla adrenaliini- ja norepinefriinihormonien veren tasoja, muuttamalla pupillin halkaisijaa ja hikoilun määrää. jne. Mutta yksinkertaisin ja edullisin menetelmä, ja mikä tärkeintä, joka mahdollistaa jatkuvan dynaamisen ohjauksen, on sydämen rytmin matemaattinen analyysi. Muutokset sydämen rytmissä ovat koko organismin universaali operatiivinen reaktio vastauksena ympäristötekijöiden mahdollisiin vaikutuksiin. Perinteisesti mitattu keskimääräinen syke heijastaa kuitenkin vain lukuisten säätelyvaikutusten lopullista vaikutusta verenkiertoelimeen, luonnehtii jo vakiintuneen homeostaattisen mekanismin piirteitä. Yksi tämän mekanismin tärkeistä tehtävistä on varmistaa tasapaino autonomisen hermoston sympaattisten ja parasympaattisten osastojen (autonominen homeostaasi) välillä. Sama pulssi voi vastata autonomisen homeostaasin ohjaamisen järjestelmän linkkien aktiivisuuden erilaisia ​​yhdistelmiä. Lisäksi korkeammat säätelytasot vaikuttavat myös sydämen rytmiin. Tämä antaa syyn pitää sinusolmua herkkänä osoituksena kehon adaptiivisista reaktioista sen mukautuessa ympäristöolosuhteisiin.

Jokaisessa elämänsä vaiheessa keho kokee jatkuvan vaikutuksen tekijöihin, jotka poikkeavat tasapainosta toiseen suuntaan. Samalla tulee voimaan sääntelymekanismeja, jotka estävät tai kompensoivat jo tapahtuvia tai esiin nousevia muutoksia. Tässä yhteydessä on aivan luonnollista, että homeostaasiongelma liittyy läheisesti organismin sopeutumiseen muuttuviin ympäristöolosuhteisiin, elävän järjestelmän vaatimuksiin stressaavissa olosuhteissa. Useiden kliinisten ja kliinisesti fysiologisten havaintojen ja tutkimusten tulosten vertailu osoittaa, että joitain kehon normaalin toiminnan häiriöitä voidaan pitää erityisenä patologian tyyppinä - "homeostaasitaudina" (Kassil, 1966). Näihin kuuluvat olosuhteet, jotka johtuvat kehon adaptiivisten järjestelmien riittämättömyydestä, liiallisesta tai riittämättömyydestä. Tietyn käytännön mukaisesti niihin tulisi sisältyä ikääntymisprosessiin liittyvien toimintojen rikkominen, jotkut toiminnalliset häiriöt, hermostovajaus, endokriiniset laitteet, sairaudet, kuten autonominen toimintahäiriö jne. (Grashchenkov, 1964; Kassil, 1966; Horizontov, 1976).

Sykkeen säätelymekanismit

Perustiedot sydämen rytmiä säätelevien järjestelmien tilasta sisältyy sydänvälien keston ”hajotustoimintoon”. Sinus-rytmihäiriö heijastaa sydämen rytmin säätelyn eri muotojen monimutkaisia ​​vuorovaikutusprosesseja. Yksinkertaisin malli on pulssisäädön kaksipiirinen malli (Baevsky R.M., 1968). Se perustui kyberneettiseen lähestymistapaan, jossa sinusolmujen ohjausjärjestelmä esitettiin kahden toisiinsa kytketyn piirin muodossa: keskus- ja autonominen, ohjaava ja ohjattava suora- ja takaisinkanavilla. Jos esitetään sydämen rytminohjausjärjestelmä kahden piirin muodossa, kuten kuvassa 1 esitetään, sydänrytmän hengitys- ja ei-hengityskomponenteista annettujen tietojen perusteella seuraavia säännöksiä voidaan harkita.

Kuva 1. Kaksipiirinen malli sykeohjauksesta


Sinusolmu, emättimen hermot ja niiden ytimet olkapäässä ovat hallitun (alempi, autonominen) säätöpiirin työelimiä. Tämän piirin aktiivisuuden indikaattori on hengityselinten sinus rytmihäiriöt. Tässä tapauksessa hengityselimiä voidaan pitää palaute-elementtinä sydämen rytmin säätelyn autonomisessa piirissä. Ohjaussäätimelle (korkeammalle, keskiosalle) on ominaista sydämen rytmin erilaiset hitaan aallon komponentit. Sen indikaattori on hengityselinten sinus-rytmihäiriö. Suora yhteys ohjaus- ja ohjattujen piirien välillä on hermo (enimmäkseen sympaattinen) ja humoraalikanavien kautta. Palautetta antavat myös hermosto- ja humoraalireitit, mutta sydämen ja verisuonten baroreseptoreista, kemoreseptoreista ja muiden elinten ja kudosten laajoista reseptorivyöhykkeistä tulevilla hermoimpulsseilla on tärkeä rooli..

Ohjattu piiri levossa toimii itsenäisessä tilassa, jolle on ominaista vaikea hengitysrytmi. Hengitysaallot vahvistetaan nukkumisen tai anestesian aikana, kun keskusvaikutukset autonomiseen säätöpiiriin vähenevät. Erilaiset kehon kuormitukset, jotka edellyttävät keskimääräisen säätöpiirin sisällyttämistä sydämen rytmin hallintaprosessiin, johtavat sinus-rytmihäiriön hengityskomponentin heikkenemiseen ja sen ei-hengityskomponentin lisääntymiseen. Yleinen malli on, että korkeammat kontrollitaseet estävät alempien tasojen aktiivisuutta. Tässä tapauksessa sydämen rytmin hengitysaaltojen amplitudi vähenee suuressa määrin, sitä aktiivisemmin keskus (ohjaus) piiri sisältyy säätöprosessiin. Koska autonominen piiri on olennaisesti parasympaattisen säätelyn piiri, ohjauksen keskittäminen tarkoittaa muutosta autonomisessa homeostaasissa kohti sympaattisen hermoston säätelyn hallintaa. Siksi hengityselinten rytmihäiriöiden heikkenemiseen liittyy yleensä autonomisen hermoston sympaattisen osan sävyn lisääntyminen.
Sykkeen ohjauspiiri tai keskeinen sykemittauspiiri on kaikki fysiologisten toimintojen neurohumoraalisen ohjauksen "kerrokset" oblongata-alueen alakortikaalisista keskuksista hypotalaamisen-aivolisäkkeen autonomisen säätelyn tasoon ja aivokuoren vaikutusten tasoon autonomisista toiminnoista. Keskusuunta voidaan kaavamaisesti esittää kolmesta tasosta. Nämä tasot vastaavat ei niinkään aivojen anatomisia ja morfologisia rakenteita kuin tiettyjä toiminnallisia järjestelmiä tai kontrollitasoja, jotka muodostuvat kehon fysiologisten toimintojen hallintaprosessissa:


• Intrasysteemisen homeostaasin tukitaso, erityisesti sydän- ja hengityselimissä. Tässä johtavassa asemassa ovat subkortikaaliset hermokeskukset, erityisesti vasomotorinen keskus osana subkortikaalista kardiovaskulaarista keskusta, jolla on stimuloiva ja estävä vaikutus sydämeen sympaattisten hermojen kuitujen kautta (taso B);
• Eri kehosysteemien tasapainottamisen taso keskenään ja systeemien välisen homeostaasin aikaansaaminen. Suurimman osan tämän hallintotason työstä ottavat korkeammat vegetatiiviset keskukset (mukaan lukien hypotalamuksen-aivolisäkkeen järjestelmä), jotka tarjoavat hormonaalisen-vegetatiivisen homeostaasin (taso B);
• Kehon ja ympäristön vuorovaikutuksen organisointitaso (kehon adaptiivinen toiminta). Tämä taso sisältää keskushermoston, mukaan lukien aivokuoren säätelymekanismit, joka koordinoi kaikkien kehon järjestelmien toiminnallista toimintaa ympäristötekijöiden vaikutuksen mukaisesti (taso A).

Optimaalisella sääntelyllä - johtaminen tapahtuu osallistumalla mahdollisimman vähän korkeamman tason johtamiseen ja johtamisen keskittämiseen minimaalisesti. Suboptimaalisessa hallinnassa yhä korkeampien hallintotasojen aktivointi on välttämätöntä. Tämä ilmenee hengityshäiriöiden heikkenemisenä ja sinus rytmihäiriön ei-hengityskomponentin lisääntymisenä, yhä korkeampien järjestyksien hidasten aaltojen esiintymisenä. Mitä korkeammat kontrollitasot aktivoituvat, sitä pidempi on vastaavien sydämen rytmin hitaiden aaltojen kesto (R. M. Baevsky, 1978).

Sinus-hengityshäiriöt löydettiin viime vuosisadalla (Ludwig, 1847). Hengitysteiden rytmihäiriöiden alkuperästä ei ole yksimielistä mielipidettä, vaikka suurin osa tutkijoista pohtii hengityksen vaikutusta sydämen rytmiin ja emättimen hermosolujen aktiiviseen osallistumiseen tähän prosessiin, jonka estäminen ja viritys välittyy sinusolmuun vastaavien hermopäätteiden kautta aiheuttaen sydämen väliajojen lyhentymisen inspiraation aikana ja pidentyessä. uloshengityksestä (Ludwig, 1847; Vogelson, 1951; Kingisepp ja Epler, 1968). Sayersin (1973) mukaan hengitys vaikuttaa sydänsyklien kestoon olosuhteiden paineen ja baroreseptoreiden toiminnan kautta. M. Klaimes (1963) kehitti mallin sykkeen hengityssääntelystä. Tämä malli perustuu automaattisen säätelyn teorian sijaintiin ja tulkitsee hengityksen ja sydämen "epämääräisen" estämisen voimakkuuden välistä suhdetta käyttämällä siirtofunktioita, jotka on muodostettu sydämen rytmin muutosprosessien todellisista käyristä sisäänhengityksen ja uloshengityksen aikana.

Ei-hengitysteitse tapahtuva sinus-rytmihäiriö on sykkeen heilahtelu yli 6–7 sekunnin jaksoilla (alle 0,15 Hz). Hitaat (ei hengitysteitse tapahtuvat) sykevaihtelut korreloivat samanlaisten verenpaineen ja pletysmogrammin aaltojen kanssa. Ensimmäisen, toisen ja korkeamman asteen aaltoja on hitaasti.

Nykyinen tietotaso ei salli tarkkaan ilmoittaa kunkin hitaan aallon tyypin alkuperälähde. Sayers (1973) uskoo, että ensimmäisen asteen sykkeen hitaat aallot (jaksolla 7 - 20 sekuntia) liittyvät verenpaineen säätöjärjestelmän aktiivisuuteen, ja toisen asteen aallot (jaksolla 20 - 70 sekuntia) liittyvät termoregulaatiojärjestelmään. Oletetaan, että yli 20 sekunnin jakson värähtelyt määräytyvät suonten sileiden lihasten mekaanisten ominaisuuksien perusteella. Tämän mekaanisen järjestelmän epälineaarisuus ja mahdollisuus häiritä hitaita heilahteluita hengityselimiin korostuvat, etenkin suurella hengityssyvyllä, erityisesti henkisen ja fyysisen rasituksen kanssa.

On osoitettu, että urheilijoille, joilla on heikko työkyky, samoin kuin kouluttamattomille henkilöille, hitaa aaltoa edustava jakso ilmenee useammin levossa (V.I. Vorobyov, 1978). Kepezhenas ja Zhemaitite (1983) pitivät fyysisiä rasituksia ja heikentyivät urheilijoiden kuntoa, ja totesivat rytmogrammin tyypin muutoksen siirtymällä rytmistä, jolla oli suuri hengitysaaltojen amplitudi, hitaiden aaltojen dominointiin..

Lyhyet tallenteet, jotka kestävät jopa 5 minuuttia, sallivat vain rytmien havaitsemisen, joiden jaksot eivät ylitä 1,5–2 minuuttia. Pidemmällä sydämen rytmin rekisteröinnillä havaitaan värähtelyjä minuutteina ja kymmeninä minuutteina, mikä osoittaa sydämen rytmin ja ohjausjärjestelmän rakenteiden välisen suhteen olemassaolon, jotka vastaavat vastaavien värähtelyjen tuottamisesta. Joten esimerkiksi Navakatikyan ym. (1979) paljastivat sydämen rytmin hitaiden aaltojen ja katekoliamiinien ja kortikosteroidien pitoisuuden heilahtelujen välisen suhteen. Havaittiin yhteys sydämen rytmin hitaiden aaltojen ja aivolisäkkeen ja lisämunuaisen järjestelmän toiminnan välillä (Karpenko, 1977; Navakatikyan, Krzhanovskaya, 1979)..

Sydämen rytmin rakenne ei sisällä vain värähteleviä komponentteja hengitys- ja ei-hengitysaaltojen muodossa, mutta myös epäjaksollisia prosesseja (ns. Fraktaalikomponentit). Näiden sydämen rytmin komponenttien alkuperä liittyy sydämen rytmin säätelyprosessien monitasoiseen ja epälineaariseen luonteeseen sekä ohimenevien prosessien läsnäoloon. Tarkkaan ottaen sydämen rytmi ei ole paikallaan tapahtuva, ergodisilla ominaisuuksilla varustettu satunnainen prosessi, mikä merkitsee sen tilastollisten ominaisuuksien toistettavuutta mille tahansa mielivaltaiselle segmentille. Sykevaihtelu heijastaa monimutkaista kuvaa verenkiertoelimistön erilaisista säätelyvaikutuksista eri taajuuksien ja amplitudien jaksollisten komponenttien häiriöiden kanssa, eri kontrollitasojen vuorovaikutuksen epälineaarisuuden kanssa. Kun käytät lyhyitä nuotteja (enintään 5 minuuttia), rajoitamme keinotekoisesti tutkittujen säätelymekanismien määrää, kavennamme tutkittujen sydänrytmiin liittyvien säätötoimintojen valikoimaa. Tämä yksinkertaistaa tietojen analysointia, mutta ei yksinkertaista tulosten tulkintaa, koska sydämen rytmin muutokset heijastavat tiettyjä vaiheita kehon sopeutumisesta ympäristöolosuhteisiin..

Perusmenetelmät sykevaihteluiden analysoimiseksi

Menetelmät sykevaihteluiden tutkimiseksi voidaan jakaa kolmeen ryhmään: 1) menetelmät kardiovälien numeerisen ryhmän tilastolliseksi arvioimiseksi; 2) menetelmät sydänvälien välisen suhteen arvioimiseksi; 3) menetelmät sydänvälien dynaamisten sarjojen piilevän jaksollisuuden paljastamiseksi (Bayevsky, Kirillov, Kletskin, 1984). Äskettäin julkaistun Euroopan kardiologiayhdistyksen ja Pohjois-Amerikan elektrofysiologiayhdistyksen (sykkeen variaatio, 1996) mukaan kaksi menetelmäryhmää erotetaan toisistaan ​​- väliaikainen (aika-alueen menetelmät) ja taajuus (taajuusalueen menetelmät). Väliaikaiset menetelmät sisältävät tilastollisen analyysin ja geometriset menetelmät, ja taajuusmenetelmät sisältävät spektrianalyysin. Seuraavat viisi sydämen rytmin analysointimenetelmää ovat saaneet parhaimman sovelluksen Venäjällä (Neuvostoliitossa) viimeisen 30 vuoden aikana: 1) tilastollinen analyysi, 2) variaatioon perustuva pulsometria - vastaa geometrisiä menetelmiä eurooppalais-amerikkalaisten standardien mukaisesti, 3) autokorrelaatioanalyysi, 4) korrelaatiorytmi ja 5) Spektrianalyysi. Nämä menetelmät ovat yleisimpiä, ja tällä hetkellä on saatu laaja kokemus niiden soveltamisesta kliinisen lääketieteen ja sovelletun fysiologian eri aloilla..

Laitteisto-ohjelmistokompleksi "Varicard" toteuttaa kaikki yllä olevat analyysimenetelmät. Lisäksi Varicard-ohjelmisto tarjoaa kattavan analyysin sykevaihteluista, jolla ei ole analogia maailman käytännössä. Samanaikaisesti jokaisesta indikaattorijoukosta tehdään johtopäätös sääntelyjärjestelmien kireyden asteesta (indikaattori sääntelyjärjestelmien toiminnasta - PARS). Seuraavassa taulukossa on luettelo Varicard-ohjelmistolla laskettuista sykevaihteluindikaattoreista. Näitä indikaattoreita käsitellään tarkemmin alla..

Kardiovälien dynaamisen alueen tilastollisia ominaisuuksia ovat: syke (syke-HR), keskihajonta (standardipoikkeama-SD), variaatiokerroin (CV). Näiden "klassisten" tilastollisten indikaattorien lisäksi lasketaan neljä eroindikaattoria. Tätä varten muodostetaan uusi dynaaminen numeeristen arvojen-arvojen sarja erojen välillä kunkin edellisen ja seuraavan sydänvälin välillä. Eri arvoarvojen sarjan saaminen on mahdollista eliminoida (eliminoida) dynaamisen sarjan vakiokomponentti ja kaikki hitaat vaihtelut. Tässä puhtaassa muodossaan on vain nopea muuttuvuuskomponentti - hengitysvaihteluita sydänvälien kestossa. Siksi kaikki eroindikaattorit toiseen tai toiseen asteeseen heijastavat autonomisen hermoston parasympaattisen osaston toimintaa, ts. liittyvät autonomiseen ohjaussilmukkaan. SDSD on eroarvojen dynaamisten sarjojen keskimääräinen neliöpoikkeama, RMSSD on eroarvojen neliöiden summan neliöjuuri (Sakcessive Sum Sumot -arvojen keskiarvo), NN50-arvot ovat erojen lukumäärä, joiden arvot ovat yli 50 millisekuntia, pNN50 on myös, mutta prosentteina intervallien kokonaismäärästä.

Variaation pulsometria. Variantiaalisen pulsometrian ydin on saada sydänvälien jakautumislaki satunnaismuuttujina. Tätä varten rakennetaan jakaumakäyrä - histogrammi. Variantiaalisen pulsometrian menetelmä vastaa geometrisiä menetelmiä Eurooppa-Amerikan standardien mukaisesti. Kuvio 2 näyttää tyypillisen jakautumiskäyrän siinä ilmoitetuilla tärkeimmillä matemaattisilla indikaattoreilla: Mo (tila), AMo (moodin amplitudi), MxDMn (variaatioalue - Ero maksimaalisen ja minimiarvon välillä). Seuraavaksi esitetään lyhyt lääketieteellinen ja fysiologinen tulkinta näistä indikaattoreista..

Muoti on sydänvälin yleisin arvo tällä aikasarjalla. Fysiologisessa mielessä tämä on todennäköisin sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan taso. Tutkitun prosessin normaalijakauman ja korkean paikallaisuuden ollessa Mo eroaa vähän matemaattisista odotuksista.

Kuva 2. Variatiivinen pulsogrammi (histogrammi)


Moodin amplitudi (AMO) on moodin arvoa vastaavien sydänvälien lukumäärä prosentteina näytteen koosta. Tämä indikaattori heijastaa sydämen rytminhallinnan keskittämisen vakauttavaa vaikutusta, joka määritetään pääasiassa autonomisen hermoston sympaattisen osan aktivoitumisasteella.

Varianssialue (MxDMn) heijastaa kardiovälien arvojen vaihtelevuusastetta tutkituissa aikasarjoissa. Se lasketaan sydänvälien enimmäis- ja vähimmäisarvojen erotuksella, ja siksi rytmihäiriöissä tai esineissä voidaan tehdä virheitä, jos sydänvälien dynaamista sarjaa ei ole aiemmin muokattu. Laskettaessa MxDMn, sydänvälien ääriarvot tulisi hylätä, jos ne muodostavat alle 3 prosenttia näytteen kokonaispituudesta. MxDMn: n fysiologinen merkitys liittyy yleensä autonomisen hermostojärjestelmän parasympaattisen jaon aktiivisuuteen. Kun näytteen koko on 128 ja sitä pienemmät kardiointervallit, ja ilman ohimeneviä prosesseja, yleensä hengitysaaltojen amplitudi on etusijalla sykkeen värähtelyjen amplitudin suhteen. Joissakin tapauksissa MxDMn-arvot saattavat kuitenkin suuressa määrin heijastaa subkortikaalisten hermokeskusten tilaa, jolla on huomattava hitaa aaltokomponenttien amplitudi..

Variantiaalisen pulsometrian mukaan lasketaan joukko johdannaisindikaattoreita, joista tavallisimmin käytetty säätelyjärjestelmän jännitysindeksi (In), joka heijastaa sydämen rytminhallinnan keskittymisastetta ja kuvaa pääasiassa autonomisen hermoston sympaattisen osan toimintaa.

Tätä indikaattoria on käytetty laajasti urheilulääketieteessä, synnytyksen fysiologiassa, avaruustutkimuksessa sekä klinikalla. Yn-arvo vaihtelee normaalisti 50-150 tavanomaista yksikköä. Terveiden ihmisten emotionaalisen stressin ja fyysisen työn myötä Yn-arvot nousevat 300-500 yksikköyn, ja vanhemmilla ihmisillä, joilla on heikentynyt varanto, nämä arvot havaitaan jopa levossa. Anginan pectoriksen läsnä ollessa In saavuttaa 600-700 yksikköä ja infarkkia edeltävässä tilassa jopa 900-1100 yksikköä.

Korrelaatiorytmi (KRG) on menetelmä dynaamisen kardiovälien sarjan graafiseksi esittämiseksi "pilven" (taulukko) muodossa rakentamalla pisteiden sarja suorakaiteen muotoisessa koordinaattijärjestelmässä. Tässä tapauksessa ordinaattiakseli viivästyy - jokainen nykyinen R-R-aika ja abskissa-akseli - jokainen seuraava R-R-aika. Kuvio 3 esittää tyypillistä KRG-näytettä. Tämän menetelmän tärkeä etu on, että sen avulla pystyt tunnistamaan ja analysoimaan sydämen rytmihäiriöt tehokkaasti. AWG: n numeeriset indikaattorit ovat pisteen pilven muodostaman ellipsin (a ja b) akselit ja niiden suhde a / b. A / b-suhteen fysiologinen merkitys on lähellä In: tä, se kuvaa sydämen rytminhallinnan keskittymisastetta, autonomisen hermoston sympaattisen osaston toimintaa.

Kuva 3. Korrelaatiorytmi (scattergram)

Autokorrelaatioanalyysi. Kardiovälien dynaamisten sarjojen (ks. Kuva 4) autokorrelaatiofunktion laskennan ja rakentamisen tavoitteena on tutkia tämän sarjan sisäistä rakennetta satunnaisena prosessina. Autokorrelaatiofunktio on kuvaaja korrelaatiokertoimien dynamiikasta, joka saadaan siirtämällä analysoitua dynaamista sarjaa peräkkäin yhdellä numerolla suhteessa omaan sarjaan. Ensimmäisen muutoksen jälkeen yhdellä arvolla korrelaatiokerroin on pienempi kuin yksikkö, mitä voimakkaammat ovat hengitysaallot. Jos hitaan aallon komponentit hallitsevat tutkittavassa näytteessä, niin korrelaatiokerroin ensimmäisen muutoksen jälkeen on vain hiukan alempi kuin yksikkö. Seuraavat muutokset johtavat korrelaatiokertoimen asteittaiseen laskuun, kunnes negatiiviset korrelaatiokertoimet ilmestyvät. Autokorrelaatioanalyysin fysiologisena tarkoituksena on arvioida keskusohjaussilmukan vaikutuksen aste autonomisessa. Mitä voimakkaampi tämä vaikutus, sitä lähempänä yksikköä korrelaatiokertoimen arvo ensimmäisessä muutoksessa. Autokorelogrammi antaa mahdollisuuden arvioida sydämen rytmin piilevää jaksoa. Tällainen analyysi on kuitenkin luonteeltaan vain laadullinen..

Kuva 4. Autokorrelaatiofunktio


Spektrianalyysi. Spektrianalyysiä käytetään sydämen rytmin periodisten prosessien kvantifioimiseksi tarkasti. Spektrianalyysin fysiologisella merkityksellä on, että sen avulla arvioidaan sydämen rytminhallinnan yksittäisten tasojen aktiivisuutta. Kuvio 5 näyttää näytteen tyypillisestä sykespektristä 5 minuutin näytteelle..

Kuva 5. Sykealue


Abskissiakseli edustaa tässä värähtelyjaksojen arvoja sekunteina, ordinaattiakseli edustaa vastaavien spektrikomponenttien tehoa millisekuntina neliö / Hz (/ Hz). Niin kutsuttujen lyhyiden, 5 minuuttiin kestävien kardiovälien lyhyiden dynaamisten sarjojen spektrianalyysissä voidaan mitata vain ensimmäisen ja toisen asteen hengitysaaltojen ja hitaiden aaltojen teho. Mitä tulee toisen kertaluvun hitaisiin aaltoihin, eurooppalais-amerikkalaisten standardien mukaan niiden alue määritetään alueella 0,04 - 0,003 Hz tai välillä 25 - 300 s. Lukuisat kirjallisuustiedot kuitenkin viittaavat siihen, että erityyppisiä vaihteluita havaitaan osoitetulla alueella: liittyvät termoregulaatioprosesseihin (Sayers, 1973, 1981), redox-prosesseihin, aineenvaihduntaprosesseihin, erityisesti glykolyysiin (Boiteux et. Al. 1977). Siten korkeintaan 5 minuutin alueella voidaan erottaa paitsi toisen, myös myös kolmannen ja neljännen asteen aallot. Siksi kompleksissa "Varicard" lasketaan toisen kertaluvun hitaat aallot alueella 25 - 70 sekuntia (0,04-0,015 Hz). Yleensä nämä aallot liittyvät aivojen suprasegmenttisten osien aktiivisuuteen (Khaspekova, 1994), sympaattisten subkortikaalisten keskusten aktiivisuuteen. Mitä tulee 3-4: nnen asteen hitaisiin aaltoihin, niiden päävoima heijastuu pääsääntöisesti spektrin ensimmäisessä harmonisessa harmoniassa. Spektrikomponenttien nimet hyväksytään eurooppalais-amerikkalaisten standardien mukaisesti. Heidän nimensä heijastavat taajuuskoostumusta: korkean taajuuden värähtelyt (korkea taajuus -HF), matalataajuiset värähtelyt (matala taajuus-LF), erittäin matalataajuiset värähtelyt ((erittäin matala taajuus -VLF)) ja erittäin matalataajuiset värähtelyt (erittäin matala taajuus - ULF). Näiden komponenttien taajuusalueet näyttävät tältä:

HF: 0,4 - 0,15 Hz (2,5 - 7 sekuntia)
LF: 0,15 - 0,04 Hz (7 - 25 sekuntia)
VLF: 0,04 - 0,015 Hz (25 - 70 sekuntia)
ULF: alle 0,015 Hz (yli 70 sekuntia)

Spektrianalyysissä alueen absoluuttinen kokonaisteho, alueen keskimääräinen teho, suurin harmoninen arvo ja suhteellinen arvo prosentteina kaikkien alueiden kokonaisvoimasta (Total Power-TP) lasketaan yleensä jokaiselle komponentille. Sydämen rytmin spektrianalyysin mukaan lasketaan seuraavat indikaattorit: keskitysindeksi - IC (keskittymisindeksi, IC = (HF + LF) / VLF) ja subkortikaalisten hermokeskusten aktivaatioindeksi IAP (Subkortikaalisten keskusten aktiivisuusindeksi, ISCA = LF / VLF). IC heijastaa sinus rytmihäiriön s-komponenttien esiintyvyysastetta hengitysteiden yli. Itse asiassa tämä on määrällinen ominaisuus sykeohjauksen keskus- ja autonomisten piirien välisille suhteille. Toinen IAP-indeksi kuvaa sydämen ja verisuonien alakortikaalisen hermokeskuksen aktiivisuutta suhteessa korkeampiin kontrollin tasoihin. Subkortikaalisten hermokeskusten lisääntynyt aktiivisuus ilmenee IAP: n kasvuna. Tämän indeksin avulla aivokuoren estoprosesseja voidaan seurata. Lisäksi HF / LF-suhde on laskettu eurooppalais-amerikkalaisten standardien mukaisesti..

Sykevaihtelujen kattava arviointi voidaan suorittaa sääntelyjärjestelmien (PARS) toiminnan mukaan. Se lasketaan pisteinä erityisellä algoritmilla, joka ottaa huomioon tilastolliset indikaattorit, histogrammi-indikaattorit ja sydänvälien spektrianalyysin tiedot. PARS antaa meille mahdollisuuden erottaa säätöjärjestelmien erilaiset jännitteet. PARS: ää ehdotettiin jo 80-luvun alkupuolella (Baevsky R.M. et ai., 1964), ja se osoittautui melko tehokkaaksi arvioidessaan kehon adaptiivisia kykyjä. Laskennan algoritmia on parannettu asteittain ja tähän mennessä on kehitetty uusi algoritmi, joka ottaa huomioon kaikkien sykevaihteluiden pääindikaattorien arvot.

PARS-arvot ilmaistaan ​​pisteinä 1-10. PARS-arvojen analyysin perusteella voidaan diagnosoida seuraavat toimintaolosuhteet:

1. Sääntelyjärjestelmien optimaalisen jännitteen tila, joka tarvitaan kehon aktiivisen tasapainon ylläpitämiseksi ympäristön kanssa (normaali, PARS = 1-2).

2. Sääntelyjärjestelmien kohtalaisen jännityksen tila, kun keho tarvitsee lisätoiminnallisia varantoja mukautuakseen ympäristöolosuhteisiin. Tällaiset olosuhteet syntyvät sopeutumisprosessissa työvoimaaktiivisuuteen, emotionaalisen stressin aikana tai altistuessaan haitallisille ympäristötekijöille (PARS = 3-4).

3. Sääntelyjärjestelmien voimakkaan jännityksen tila, joka liittyy suojamekanismien aktiiviseen mobilisointiin, mukaan lukien sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän ja aivolisäkkeen ja lisämunuaisen järjestelmän aktiivisuuden lisääntyminen (PARS = 4-6).

4. Sääntelyjärjestelmien ylijännitteen tila, jolle on ominaista suoja- ja mukautumismekanismien riittämättömyys, niiden kyvyttömyys tarjota kehon riittävä reaktio ympäristötekijöihin. Tässä ei vastaavat toiminnalliset varaukset enää tue sääntelyjärjestelmien liiallista aktivointia (PARS = 6-8).

5. Sääntelyjärjestelmien ehtymisen (astenisoitumisen) tila, jossa säätelymekanismien aktiivisuus vähenee (säätelymekanismien riittämättömyys) ja patologiselle tunnusmerkit ilmenevät. Tietyt muutokset ovat selvästi etusijalla epäspesifisiin (PARS = 8-10).

Ohjelma tarjoaa erityisen johtopäätöksen antamisen näytölle ja tulosteelle PARS-laskelman tulosten perusteella. Tähän päätelmään liittyy graafinen esitys "sairauksien tikkaat", joka on kehitetty prenosologisen diagnoosin alalla (Bayevsky, 1979, Berseneva, 1991, Bayevsky, Berseneva, 1997). Tässä tapauksessa kolme funktionaalisten tilojen vyöhykettä erotetaan selvyyden vuoksi, joka esitetään ”liikennevalon” muodossa..

Liikennevaloasteikko on hyvin ymmärretty jokaiselle henkilölle, olipa kyseessä sitten kuljettaja vai jalankulkija. VIHREÄ väri tarkoittaa, että kaikki on kunnossa, voit siirtyä eteenpäin ilman pelkoa. Erityisiä toimenpiteitä ehkäisyyn ja hoitoon ei tarvita. KELTAINEN - osoittaa tarpeen kiinnittää enemmän huomiota terveyteen.

Kehon toiminnallinen tila on sellainen, että "sinun on pysähdyttävä ja katsottava ympärilleen ennen liikkumista". Toisin sanoen, tässä puhutaan jo virkistys- ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarpeesta, huolellisemmasta asenteesta olosuhteisiisi. Lopuksi PUNAINEN osoittaa, että et voi siirtyä eteenpäin, terveyteesi suhteen on ryhdyttävä vakaviin toimenpiteisiin. Tässä vaaditaan ensin diagnoosi ja sitten mahdollisten sairauksien hoito.

Vihreän, keltaisen ja punaisen terveysvyöhykkeen jakautumisen avulla voimme karakterisoida ihmisen toiminnallista tilaa taudin kehittymisriskin kannalta. Jokaiselle "tilaportaiden" vaiheelle annetaan toiminnallisen tilan "diagnoosi" sääntelyjärjestelmien jännitteen vakavuusasteen mukaan. Lisäksi potilaalle on mahdollista antaa jokin neljästä toimintatilasta prenosologisessa diagnoosissa hyväksytyn luokituksen mukaisesti:

• Normaali tila tai tyydyttävän sopeutumisen tila,
• Toimintajännite,
• Ylijännitetila tai huono sopeutumistila,
• Sääntelyjärjestelmien ehtymisen tila tai sopeutumisen epäonnistuminen.

On huomattava, että PARSilla ei ole analogia ulkomaisissa tutkimuksissa, koska tällä hetkellä Euroopan kardiologiayhdistyksen ja Pohjois-Amerikan elektrofysiologiayhdistyksen ehdottamien standardien perusteella niiden pääpaino on mahdollisuudessa käyttää sykevaihteluanalyysiä autonomisen homeostaasin, aktiivisuussuhteiden arvioimiseksi. autonomisen hermoston sympaattisista ja parasympaattisista osastoista ja barorefleksisen toiminnan tilasta.

Seuraavassa luettelossa on luettelo sykevaihteluindikaattoreista, jotka on laskettu Varicard-laitteisto-ohjelmistokompleksin perusohjelmalla. Useimmat liittyvät spektrianalyysin tuloksiin. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että spektrianalyysin tietoja tulisi suosia kliinisissä ja fysiologisissa tutkimuksissa. Spektrinäyttöjen lukumäärä on lisääntynyt huomattavasti johtuen tosiasiasta, että jokaisessa neljästä taajuusalueesta lasketaan viisi indikaattoria: teho absoluuttisina ja suhteellisina arvoina, keskimääräinen teho, maksimiteho sekä hallitsevan ajanjakson arvo. Tutkijalla on mahdollisuus valita kussakin tapauksessa indikaattori, joka osoittautui informatiivisimmaksi.

Keskeiset indikaattorit sykevaihteluista ja niiden lyhyt fysiologinen tulkinta tietueille, joiden näytteen koko on 5 minuuttia (lyhytaikaiset tallenteet)

1. HR (syke) - verenkiertoelimistön keskimääräinen toimintataso
2. SDNN (kardiointervallien kokonaismäärän keskihajonta) - verenkiertoon liittyvän autonomisen säädön kokonaisvaikutus
3. RMSSD (Kardiovälien sekvenssisarjojen erojen summan neliöjuuri) - Autonomisen säätelyn parasympaattisen linkin aktiivisuus
4. pNN50 (Kardioväliparien lukumäärä, erotus yli 50 ms.% Taulukon kardiovälien kokonaismäärästä) - Indikaattori parasympaattisen sääntely-linkin esiintyvyysasteesta sympaattisessa (suhteellinen arvo)
5. CV (koko sydänjaksojen variaatiokerroin) - Normalisoitu indikaattori säädön kokonaisvaikutuksesta
6. MxDMn (TINN *) (sydänvälien enimmäis- ja vähimmäisarvojen välinen ero) - Sääntelyyn vaikuttavien vaikutusten suurin amplitudi
7. МxRMn (sydänjakson enimmäiskesto suhteessa minimiin) - säätelyyn vaikuttavien vaikutusten suhteellinen alue
8. Mo (muoti) - sydän- ja verisuonijärjestelmän todennäköisin toimintataso
9. AMoSD (moodin amplitudi, kun SD-luokka on leveä) - Ehdollinen indikaattori sympaattisen säätelylinkin toiminnasta
10. AMo50 (muodin amplitudi luokan leveydellä 50 ms) - sympaattisen säätelylinkin aktiivisuuden tavanomainen mitta
11. AMo7.8 (Muodon amplitudi luokan leveydellä 1/128 s) - Tavanomainen sääntely-linkin aktiivisuuden mitta
12. SI (stressi-indeksi) - Sääntelyjärjestelmien jännitysaste (missä määrin keskussäätömekanismien aktiivisuus on tärkeämpi kuin itsenäiset järjestelmät)
13. HF, [%] (Korkean taajuuden komponentin spektriteho vaihteluprosentteina prosentuaalisesti koko värähtelytehosta) - parasympaattisen säätelylinkin suhteellinen aktiivisuus
14. LF, [%] (pienimuotoisen taajuuskomponentin spektriteho vaihteluprosentteina prosentuaalisesti koko värähtelytehosta) - vasomotorisen keskuksen suhteellinen aktiivisuustaso
15. VLF, [%] (Erittäin matalan taajuuden komponentin spektriteho, variaatio prosentteina kokonaisen värähtelytehosta) - Sympaattisen säätelylinkin suhteellinen aktiivisuustaso
16. CC1 (autokorrelaatiofunktion ensimmäisen kertoimen arvo) - Autonomisen säätöpiirin aktiivisuusaste
17. CC0 (autokorrelaatiofunktion siirtymien lukumäärä korrelaatiokertoimen saavuttamiseen saakka alle nollan) - Keskusäätöpiirin aktiivisuusaste
18. NArr (rytmihäiriöiden supistumisten lukumäärä) - rytmihäiriöiden absoluuttinen lukumäärä 5 minuutissa
19. TP (sykkeen vaihtelualueen kokonaisteho) - Sääntelyjärjestelmien kokonaisaktiivisuus
20. HFmx (Suuritaajuuskomponentin spektriteho vaihtelevuudella ms2) - parasympaattisen säätelylinkin aktiivisuuden enimmäistaso
21. LFmx (pienimuotoisen variaabelin komponentin spektrin enimmäisteho ms2: na) - vasomotorisen keskuksen enimmäisaktiivisuus
22. VLFmx (Erittäin matalan taajuuden komponentin enimmäispektriteho, variaatio, ms2) - Sympaattisen säätelylinkin aktiivisuuden enimmäistaso
23. ULFmx (ultravioletaajuuskomponentin variaatioarvon suurin spektriteho ms2: na) - Subkortikaalisten säätelytasojen aktiivisuuden maksimitaso (korkeammat vegetatiiviset keskukset).
24. HFt (korkean taajuuden komponentin hallitseva ajanjakso sykevaihteluvälispektrissä) - hengitysjakson keskimääräinen jakso
25. LFt (matalataajuisen komponentin dominanttijakso sykevaihteluvälispektrissä) - baroreflex-reaktion keskimääräinen aika
26. VLFt (sykevaihteluspektrin ultrafrekvenssikomponentin hallitseva jakso) - sydän- ja verisuonien subkortikaalisen keskuksen refleksivasteen keskimääräinen jakso
27. ULFt (sykevaihtelualueen ultra-taajuuskomponentin hallitseva jakso) - Subkortikaalisten säätelytasojen neurorefleksivasteen keskimääräinen ajanjakso (korkeammat autonomiset keskukset).
28. (LF / HF) (sykkeen vaihtelun matala- ja korkeataajuisen komponentin arvojen suhde) - Keskus- ja autonomisen säätöpiirin aktiivisuustasojen suhde
29. (VLF / HF) (sykkeen vaihtelun erittäin matalan ja korkean taajuuden komponentin arvojen suhde) - keskus- ja autonomisen säätöpiirin aktiivisuustasojen suhde
30. IC (keskittymisindeksi) - sydämen rytminhallinnan keskittymisaste
31. IARS (sääntelyjärjestelmien aktiivisuuden indeksi (indeksi) - PARS) - Indikaattori sääntelyjärjestelmien toiminnasta

* Käytetään vain arviointijärjestelmässä, jota suosittelevat Euroopan kardiologiayhdistyksen ja Pohjois-Amerikan elektrofysiologiayhdistyksen standardit (Sykevariaabelit. Vesipitoisuuden, fysiologisen tulkinnan ja kliinisen käytön normit. Circulation, 93: 1043-1065, 1996)..

Yhteenvetona voidaan antaa lyhyt kuvaus seitsemästä pulssin vaihtelun pääindikaattorista, joita käytetään useimmiten kliinisissä ja fysiologisissa tutkimuksissa.

1. KESKITIEN NELAUKSEN PENNYS (SD, SD). Yksinkertaisin arvio sykevaihteluista on laskea sydänvälien keston keskihajonta. Tämä on hyvin tunnettu tavanomainen tilastollinen menetelmä. MSE-arvot ilmaistaan ​​millisekunnissa (ms). Normaalit RMS-arvot ovat alueella 40-80 ms. Näillä arvoilla on kuitenkin ikä-sukupuoliominaisuudet, jotka tulisi ottaa huomioon arvioitaessa tutkimuksen tuloksia. DIS on yksinkertaisin ja suosituin indikaattori sääntelymekanismien toiminnasta. Tämä on erittäin herkkä indikaattori sääntelymekanismien tilanteesta. Vakiopoikkeaman lisääntyminen tai pieneneminen voidaan kuitenkin liittää sekä autonomiseen säätöpiiriin että keskiseen. Normaalin poikkeaman kasvu osoittaa pääsääntöisesti autonomisen säätelyn lisääntymisen, ts. hengityksen vaikutus sydämen rytmiin, joka havaitaan useimmiten unessa. Vakiopoikkeaman vähenemiseen liittyy yleensä lisääntynyt sympaattinen säätely, joka estää autonomisen piirin aktiivisuuden. Vakiopoikkeaman jyrkkä lasku liittyy sääntelyjärjestelmien merkittävään jännitteeseen, kun korkeammat ohjaustasot sisällytetään säätöprosessiin, ja tämä johtaa autonomisen piirin toiminnan melkein täydelliseen tukahduttamiseen. Fysiologisessa mielessä samanlainen kuin normaalipoikkeama voidaan saada spektrin kokonaistehon indikaattorilla - TP. Tämä indikaattori on erilainen siinä mielessä, että se kuvaa vain jaksollisia sydämen rytmissä tapahtuvia prosesseja eikä sisällä prosessin ns. Fraktaaliosaa, ts. epälineaariset ja epäjaksolliset komponentit.

2. RMSSD - indikaattori autonomisen säätelyn parasympaattisen linkin aktiivisuudesta. Tämä indikaattori lasketaan sydänjaksojen peräkkäisten parien arvojen dynaamisilla erojaksoilla, ja se ei sisällä sydämen rytmin hitaanaalisia komponentteja. Puhtaassa muodossaan se heijastaa itsenäisen säätelypiirin toimintaa. Mitä suurempi RMSSD-arvo, sitä aktiivisempi on parasympaattisen säätelyn linkki. Normaalisti tämän indikaattorin arvot ovat välillä 20-50 ms. Samanlaista tietoa voidaan saada indikaattorilla pNN50, joka ilmaisee prosentteina yli 50 ms: n eroarvojen lukumäärän.

3. SÄÄNTELYJÄRJESTELMIEN JÄNNITE-INDEKSI (IN) kuvaa sympaattisen säätelymekanismien toimintaa, säätelyn keskuspiirin tilaa. Tämä indikaattori on laskettu sydänvälien jakaumakaavion - histogrammit - analyysin perusteella. Keskeisen muodon aktivointi, sympaattisen säätelyn vahvistuminen harjoituksen aikana ilmenevät rytmin stabiloitumisesta, sydänvälien keston leviämisen vähentymisellä, saman keston intervallien määrän lisääntymisellä (moodin arvoa vastaavien intervallien määrän toiminta-amplitudin lisääntyminen - yleisin arvo). Histogrammien muodon analyysi tai variaatios pulssometriamenetelmä osoittaa tämän prosessin histogrammin kaventumisen muodossa lisäämällä moodin amplitudia. Kvantitatiivisesti tämä voidaan ilmaista histogrammin korkeuden ja leveyden suhteella. Tätä indikaattoria kutsutaan jännitteensäätöjärjestelmien indekseksi (In). Yleensä Yin vaihtelee välillä 80 - 150 perinteistä yksikköä. Tämä indikaattori on erittäin herkkä sympaattisen hermoston lisääntyneelle sävylle. Pieni kuorma (fyysinen tai henkinen) lisää Ying 1,5-2 kertaa. Merkittävillä kuormituksilla se kasvaa 5-10 kertaa. Potilailla, joilla on vakiojännite säätelyjärjestelmissä, yksin In voi olla yhtä suuri kuin 400-600 tavanomaista yksikköä. Potilailla, joilla on anginakohtauksia ja sydäninfarkti, yksin In saavuttaa 1 000-1500 yksikköä.

4. SPECTRumin KORKEAJAKKEISEN KOMPONENTIN (HENGITYSAVALAT) TEHO. Autonomisen hermoston sympaattisen jakautumisen aktiivisuus yhtenä autonomisen tasapainon komponenteista voidaan arvioida autonomisen säätelyn silmukan toiminnan estämisasteella (tukahduttamisella), josta parasympaattinen jako on vastuussa. Tämä heijastaa hyvin sydämen rytmin hengitysaaltojen tehoindeksiä absoluuttisina ja prosentteina. Yleensä hengityskomponentti (HF-korkea taajuus) on 15-25% koko spektrin tehosta. Tämän osuuden lasku 8-10%: iin osoittaa muutoksen autonomisessa tasapainossa kohti sympaattisen jaon pääosaa. Jos HF-arvo laskee alle 2–3%, voidaan puhua sympaattisen toiminnan terävästä hallitsevuudesta. Tässä tapauksessa myös RMSSD ja pNN50 pienenevät merkittävästi..

5. Spekterin alhaisen taajuuden komponentin teho (ensimmäisen tilauksen hitaat aallot tai vasovotoaallot). Tämä indikaattori (LF) kuvaa vaskulaarisen sävyn säätöjärjestelmän tilaa. Normaalisti sinokarotidisen vyöhykkeen herkät reseptorit havaitsevat verenpaineen muutokset ja herkkä hermoimpulssi saapuu obullatan keskikohdan vasomotoriseen (vasomotoriseen) keskustaan. Tässä suoritetaan aferenssisynteesi (saapuvan tiedon käsittely ja analysointi) ja ohjaussignaalit (efferentti hermoimpulssi) tulevat verisuonistoon. Vasomotorinen keskus suorittaa jatkuvasti verisuonten sävyn seurannan ja verisuonten sileiden lihaskuitujen palautteen avulla tapahtuvan palautteen. Aika, joka tarvitaan vasomotorisen keskuksen tietojen vastaanottamiseen, käsittelemiseen ja lähettämiseen, vaihtelee 7 - 20 sekuntia; keskimäärin se on 10 sekuntia. Siksi sydämen rytmissä voidaan havaita aaltoja, joiden taajuus on lähellä 0,1 Hz (10 s.), Joita kutsutaan vasomotoriksi. Mayer ym. (1931) havaitsivat nämä aallot ensimmäistä kertaa, ja siksi niitä kutsutaan joskus Mayer-aaltoiksi. Ensimmäisen kertaluvun hitaiden aaltojen voimakkuus määrää vasomotorisen keskuksen toiminnan. Siirtyminen "makaavasta" "seisova" -asentoon johtaa merkittävään voiman lisäykseen tällä sykkeen vaihtelualueella. Vasomotorisen keskuksen aktiivisuus heikkenee iän myötä, ja iäkkäillä ihmisillä tätä vaikutusta ei käytännössä ole. Ensimmäisen kertaluvun hitaiden aaltojen sijaan toisen kertaluvun hitaiden aaltojen teho kasvaa. Tämä tarkoittaa, että verenpaineen säätelyprosessi suoritetaan epäspesifisten mekanismien osallistumisella aktivoimalla autonomisen hermoston sympaattinen osasto. Yleensä vasomotoristen aaltojen prosentuaalinen osuus taipumisasennossa on 15 - 35 - 40%. Meidän on mainittava myös indikaattori hallitsevasta taajuudesta vasomotoristen aaltojen alueella. Yleensä se on 10-12 sekunnin sisällä. Jopa 13–14 sekunnin lisäys voi viitata hidastumiseen tietojen käsittelyssä vasomotorisessa keskuksessa tai hidastuneeseen tiedon siirtoon baroreflex-säätöjärjestelmässä.

6. SPEKTRIN "YLIMMÄN" HINTA-TAAJUISEN KOMPONENTIN TEHO (2. TOIMINNAN Hitaat aallot). Monien ulkomaisten kirjoittajien mukaan sydämen rytmin spektrikomponentti välillä 0,04–0,015 Hz (25–70 s) (Pagani M., 1989, 1994, Maliani, 1991) kuvaa autonomisen hermoston sympaattisen osan toimintaa. Tässä tapauksessa puhumme kuitenkin monimutkaisemmista vaikutuksista suprasegmenttisen kontrollin tasolta, koska VLF-amplitudi liittyy läheisesti psykoemoottiseen stressiin (Kudryavtseva V.I., 1974, Menitsky D.N., 1978). N.B.Khaspekovan (1996) tiedot osoittivat luotettavasti, että VLF heijastaa aivojen ergotrooppisia vaikutuksia valvonnan taustalla oleviin tasoihin ja antaa meille mahdollisuuden arvioida aivojen toiminnallista tilaa psykogeenisissä ja orgaanisissa aivojen patologioissa. Mukaan A.N. Fleischmann VLF on hyvä indikaattori aineenvaihdunnan kontrolloinnille (1996). Siten VLF luonnehtii korkeampien vegetatiivisten keskusten vaikutusta kardiovaskulaariseen subkortikaaliseen keskukseen ja sitä voidaan käyttää luotettavana merkkinä verenkierron säätelyn autonomisten (segmentti) tasojen kytkentäasteesta suprasegmenttisiin, mukaan lukien aivolisäke-hypotalamuksen ja aivokuoren tasot. Normaalisti VLF-teho on 15-30% koko spektrin tehosta.

7. Rytmihäiriöt - indikaattori rytmihäiriöiden sydämen supistumisten esiintymiselle ja vakavuudelle. Rytmihäiriöihin sisältyy satunnaisia ​​supistuksia tai viivästyksiä toisessa supistuksessa. Ensimmäisessä tapauksessa tämä liittyy sydänlihaksen tai hermokeskusten lisääntyneeseen herkkyyteen. Samanaikaisesti erotetaan intraventrikulaariset ja ekstraventrikulaariset (supraventrikulaariset) satunnaiset supistukset (ekstrasystolit). Toisessa tapauksessa puhutaan sydänlihaksen kautta leviävän virityksen estämisestä toiminnallisten tai orgaanisten häiriöiden seurauksena. Rytmihäiriön tyypistä riippumatta rytmihäiriöiden lukumäärä voidaan ilmaista prosentteina sydämen supistumisten kokonaismäärästä. Normaalisti rytmihäiriöitä ei saa olla yli 1-2%, ts. per 100 sydämen supistusta - 1-2 rytmihäiriöitä. Koska lisääntynyt rytmihäiriöiden lukumäärä on merkki patologian kehittymisestä, sinun tulee olla varovainen tämän indikaattorin suhteen. Rytmihäiriöitä arvioitaessa on erityisen tärkeää ottaa huomioon ns. Kriittiset kynnysarvot - ylimäärän indikaattorin raja-arvot, jotka vaativat välitöntä lääkärinhoitoa. Rytmihäiriöindikaattoria ei sisälly PARS-arviointiin, ja se annetaan raportissa erikseen. Tämä johtuu ensinnäkin rytmihäiriöiden kliinisestä merkityksestä: toiseksi tosiasia, että sydämen rytmin matemaattisessa analyysissä yksittäiset rytmihäiriöt jätetään laskelmien ulkopuolelle ja interpoloidaan RR-intervallien vierekkäisten arvojen avulla.

Jos RR-intervallien joukko sisältää yli 2–4% rytmihäiriöitä, varsinkin jos nämä eivät ole yksittäisiä, vaan ryhmärytmiaa, useita indikaattoreita ei lasketa. Tämä pätee täysin spektrianalyysiin..

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia

  • Paine
    Matala verensokeri
    10 minuuttia Lähettäjä Lyubov Dobretsova 1115Hypoglykemia tai, kuten sitä yleisesti kutsutaan, matala verensokeri, on varsin vaarallinen, etenkin diabeetikoille. Se voidaan määrittää fysiologisilla oireilla, hyvinvoinnin yleisellä heikkenemisellä ja myös tutkittaessa verestä glukoositasoja, joiden tulos osoittaa arvot yleisesti hyväksyttyjen normien alapuolella..
  • Aneurysma
    VASOCARDIOLOGY
    Luo uusi viesti.Mutta olet luvaton käyttäjä.Jos olet rekisteröitynyt aiemmin, niin kirjaudu sisään (kirjautumislomake sivuston oikeassa yläkulmassa). Jos tämä on ensimmäinen kerta täällä, rekisteröidy.

Meistä

Useimmiten ruusufinni ilmenee kasvoissa sellaisilla alueilla kuin posket, poskipäät tai nenä. Nämä ilmenemismuodot ovat voimakkaita ihon kapillaariverkostoja, joissa on punoitusta.