Kohdun sävyn ja sikiön sykkeen CTG: 6, 7, 8, 9 pistettä

Kun odottava äiti tuntee sikiön liikkeet, se on hienoa: raskaana oleva nainen tietää, että vauva menee hyvin. Mutta motorisen toiminnan perusteella on mahdotonta arvioida kohdun sisäisen kärsimyksen mahdollista alkamista lapsessa.

Ongelmien havaitsemiseksi ja estämiseksi ajoissa on tarpeen käyttää ultraäänitutkimusmenetelmiä (CTG, ultraääni ja doppleometria). Sikiön kardiotokografia (CTG) on yksinkertainen ja edullinen menetelmä vauvan sydämen arvioimiseksi, jonka avulla voit havaita happea puutteen ensimmäiset merkit..

Lisäksi naisilla on mahdollista tunnistaa kohtuun kohdun lihasvärin muutokset, jotka voivat aiheuttaa ennenaikaisia ​​synnytyksiä. CTG on tekniikka kohdun äänen ja sykkeen tallentamiseksi erityiselle kalibrointipaperille. Toisin sanoen suoritetaan 2 aikataulua, jotkut laitteet voivat tallentaa lapsen motorisen toiminnan:

  • ultraäänillä vahvistetut syke
  • kohdun sävy määritetään venymittarilla

Onko kardiotokografia haitallista sikiölle??

Tämä on ehdottoman turvallinen toimenpide sekä sikiölle että naiselle, ei aiheuta epämukavuutta, ja se voidaan suorittaa käyttöaiheiden mukaan jopa päivittäin (sikiön hypoksiassa) hoidon tehokkuuden arvioimiseksi ja hätätoimenpiteiden päättämiseksi.

Käyttöaiheet CTG: lle

Tietoisin menetelmä raskauden viimeisen kolmanneksen aikana. Sikiön biorytmit ovat vakiintuneet 30 viikon kuluttua (aktiivisuus-nukkumiskierrot) ja muodostetaan erityinen refleksi (lisääntynyt syke sikiön liikkeiden aikana), jota voidaan käyttää arvioimaan vauvan täydellistä tarjontaa ja normaalia kohdunsisäistä kehitystä (ks. Laskuri raskausajan laskemiseksi). Tärkeimpiä indikaatioita CTG: lle raskauden aikana ovat:

  • rhesus-negatiivinen veri naisilla
    jolla on suuri riski saada hemolyyttinen
    sikiötauti
  • naisen läsnäolo menneisyydessä
    ennenaikainen synnytys,
    sikiökuolemat
  • sikiön aktiivisuuden väheneminen
    naisen mielipide
Monimutkainen raskaus:

  • pre-eklampsia
  • matala sijainti tai istukan previa
  • sikiön virheellinen sijainti
  • useita raskauksia
  • polyhydramnios, vähän vettä
  • raskauden ohittaminen
  • kuume raskaana olevalla naisella
Ultraäänitutkimuksella tunnistetut sikiön sairaudet:

  • istukan verenkiertohäiriöt
  • kohdunsisäinen kasvun hidastuminen
  • sikiön koon epäsuhta raskauteen
  • istukan ja napanuoran poikkeavuudet
  • sikiön liikkeiden määrän vähentyminen
  • amnioottisen nesteen laadun muutos
Raskaana olevan naisen vakavat sairaudet:

  • diabetes
  • sydänsairaudet
  • verisuonitauti
  • endokriiniset ongelmat
  • anemia

Taulukossa luetelluissa tapauksissa CTG tulisi suorittaa useammin, päivittäin. Sikiön kunto ja synnytyksen tehokkuus mahdollistavat myös kardiotokografian arvioinnin reaaliajassa.

tutkimusmenetelmät

Useimmiten tutkimus tehdään 32 - 34 raskausviikolla. CTG suoritetaan raskaana olevassa asennossa takana pienellä telalla oikean puolelle (optimaalinen asento on pieni käännös vasemmalla puolella). CTG on mahdollista suorittaa asennossa, joka makaa kyljellään tai istuu, nojaten tuoliin.

  • Ensinnäkin stetoskoopilla varustettu lääkäri löytää pisteen vatsasta, josta lapsen sydän kuuluu parhaiten.
  • Tähän kohtaan asetetaan ultraäänianturi, ja kohdun pohjalle asetetaan koetin lihaksen sävyn arvioimiseksi.
  • Vauvan liikkeiden havaitsemiseksi naiselle annetaan erityinen laite painikkeella, jota hän painaa, tunteen kohdunsisäiset liikkeet.
  • Nauhoitusaika on 40-60 minuuttia.

Kun CTG tehdään, tutkimus suoritetaan antureilla, joiden ultraääniaaltojen taajuus on 1,5–2 MHz, mikä on ehdottoman turvallista sikiölle myös pitkäaikaisella altistuksella. Kaikilla nykyaikaisilla laitteilla on kyky arvioida samanaikaisesti kahden sikiön elintärkeitä toimintoja, joita käytetään kaksosiaisilla naisilla.

Laitetyypit

Lääketieteellisissä tiloissa on erilaisia ​​vaihtoehtoja vauvan sydämen arvioimiseksi. Useimmiten lääkäri kuuntelee vain vauvan sydämen rytmiä synnytyslääketieteellisen stetoskoopin avulla, mutta jos sinulla on epäilyksiä (tai jos viitteitä on), sinun on käytettävä erityistä laitetta. Mitkä ovat CTG-laitteiden tyypit?

  • CTG ilman automaattista analyysiä

Nämä vanhentuneet laitteet ovat yleensä melko harvinaisia ​​nykyaikaisissa sairaaloissa, mutta niitä voi silti löytää maamme syrjäisistä nurkista. Näiden laitteiden suurin haitta on, että lääkärin on arvioitava sikiön sykeaikataulu itsenäisesti. Jos lääkärillä on kokemusta ja hän omistaa tämän tekniikan, näiden laitteiden teho ei ole alhaisempi kuin uusien CTG-laitteiden.

  • CTG tietokoneanalyysillä

Nykyaikaiset kardiografit eivät vain tallenna kuvaajaa, vaan myös prosessoivat tiedot itsenäisesti. Lääkärin tarvitsee vain lukea lopullinen tulos ja päättää hoidon tarpeesta. Tätä CTG-varianttia käytetään useimmiten lääketieteessä..

Moderni mobiili aikakausi tarjoaa erinomaisen vaihtoehdon vauvan seuraamiseen käyttämällä vatsan ihoon kiinnitettyä erityistä anturia ja Internetiin kytkettyä älypuhelinta. Reaaliaikaiset tiedot sikiön sydämestä lähetetään verkkoportaalille, käsitellään ja toimitetaan lääkärille valmiina raporttina. Valitettavasti CTG-online-tekniikkaa käytetään vielä harvoin..

CTG: n dekoodaus: patologia tai normi

Seuraavassa taulukossa esitetään Dr. Savelyevan ehdottama sikiön tilan arviointi CTG: stä, joka ottaa huomioon kaikki indikaattorit:

  • basaalirytmi - sikiön keskimääräinen syke
  • variaatio - muutos sydämen rytmin taajuudessa ja amplitudissa (poikkeama perusrytmin taajuudesta
  • kiihtyvyys - sydämen rytmin kiihtyminen perustasosta, yli 15 lyöntiä, kestää yli 10-15 sekuntia.
  • hidastuvuus - sikiön sydämen lyöntitiheyden vähentäminen perustasosta, yli 15 iskua, yli 10 sekuntia.
  • sikiön motorinen toiminta

Heikko CTG raskauden aikana on havaittaessa seuraavat indikaattorit:

  • pitkäaikainen sikiön sykkeen nousu (takykardia) yli 160 lyöntiä minuutissa
  • pulssin lasku vauvalla alle 110 lyöntiä minuutissa
  • lisääntynyt rytmin variaatio amplitudilla yli 25 lyöntiä minuutissa
  • vaihteluvähennys alle 5 lyöntiä minuutissa
  • sinimuotoinen rytmi, jossa tapahtuu tasainen ja yksitoikkoinen syke ilman vaihteluita ja muuttuvuuden muutoksia
  • hidastuvuuksien esiintyminen
2 pistettä1 piste0 pistettä
Perusrytmi, lyöntiä / min110-160100-110 tai 160-170alle 100 tai enemmän kuin 170
Sykevaihtelu
(poikkeama perusrytmistä min.)
enemmän kuin 63-6alle 3
Värähtelyamplitudi
(poikkeamat perusrytmistä)
10-255-9 tai enemmän 25alle 5 tai sinimuotoinen rytmi
kiihtyvyystavallinen, 2 tai enemmänmääräajoin tai poissapuuttuvat
poistopuuttuvat, ilmestyvät samanaikaisesti kohdun supistumisen kanssaharvinainen ja lyhytlausuttu ja pitkä

Pisteiden laskemisen jälkeen sikiön tila arvioidaan:

  • 5 tai vähemmän - sikiön hypoksia, lapsella on happea nälkää
  • 6, 7 pistettä - ensimmäiset merkit sikiön hypoksiasta
  • 8, 9, 10 pistettä - ei hypoksiaa, lapsi tuntuu hyvältä

Motorista aktiivisuutta Savelyeva-menetelmässä ei oteta huomioon, mutta sinun pitäisi kuitenkin tietää, että sikiön lisääntynyt, liiallinen liikkuvuus tai päinvastoin, sen puuttuminen, viittaa sikiön happea nälkään..

Edes poikkeavuuksien havaitseminen ei kuitenkaan aina tarkoita lapsen vakavia ongelmia. Se on otettava huomioon paitsi CTG raskauden aikana, jonka dekoodaus osoittaa hypoksian esiintymisen vauvassa, mutta myös raskauden ikä, komplikaatioiden esiintyminen raskaana olevassa naisessa, ultraäänitutkimusten ja doppleometrian tiedot.

Mitä tehdä huonoon CTG: hen

Kaikkia sikiön tilan arviointimenetelmiä tarvitaan sikiön hypoksian vähentämiseen tähtäävän hoidon oikea-aikaiseen toteuttamiseen. CTG: n tulokset raskauden aikana ovat joitain informatiivisimpia tähän. Tämä on erityisen totta, kun tutkimuksesta ilmenee vakava sikiön kärsimys ja sinun on tehtävä nopeasti päätös lapsen hengen pelastamiseksi. Pääsääntöisesti tässä tilanteessa keisarileikkaus suoritetaan hätätilanteessa.

Kun CTG: llä on havaittu kohtuullisia merkkejä sikiön riittämättömästä verentoimituksesta, suoritetaan kattava hoito. Paras on tehdä tämä sairaalassa, synnytyksessä.

  • Raskaana on osoitettu täydellinen rauha
  • Fetoplacental-verenkierron parantaminen (veren virtaus äidin ja sikiön välillä)

Käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät kohdun sävyä, mikä johtaa parempaan veren virtaukseen kohdun verisuonista istukkaan. Käytä tätä varten laskimonsisäistä Ginipral-liuosta päivittäisina tippoina. Antispasmodics (papaveriini, ei-spa) antaa hyvän vaikutuksen. Näytetään myös Magne B6, Brikanil.

  • Valmisteet solun hapen läpäisevyyden parantamiseksi

Vaaditaan aineenvaihduntaa parantavien lääkkeiden tarkoitus - glutamiinihappo, C-, E-vitamiinit, glukoosi, neuroprotekteerit, antihypokantit. Samoin kuin lääkkeet, jotka parantavat solujen läpäisevyyttä - Essentiale forte, Lipostabila.

  • Veren viskositeetin alentaminen

Koska istukassa vallitsevat pienet suonet, verenvirtausta on parannettava pienten verihyytymien muodostumisen estämiseksi. Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglyukin määrätään. Aspiriinia voidaan käyttää pieninä annoksina - ¼ tablettia kahdesti päivässä (ks. Aspiriini raskauden aikana vähentää gestoosin riskiä).

  • Raskauskomplikaatioiden ja naisten sairauksien hoito

Korkealla verenpaineella raskaana olevalle naiselle on osoitettu verenpainelääkitys. Anemiassa on tarpeen nostaa hemoglobiinitasoa, joka kuljettaa verta happea sisältävälle sikiölle (katso rautavalmisteet anemiaa varten). Naisen endokriinisten häiriöiden ja munuaisten vajaatoiminnan korjaus on tärkeätä.

  • Vauvan keuhkojen kypsytyksen nopeuttaminen

Enintään 36 viikon raskausaikana sikiö ei ole vielä kypsynyt hengityselimiä, ja vauvalla voi olla ongelmia ensimmäisen hengityksen kanssa. Jos sikiön vakavista kärsimyksistä johtuu varhaisen synnytyksen riski, lapsen keuhkokudoksen kehitystä on nopeutettava. Tätä varten käytetään kortikosteroidi-injektioita (deksametasoni)..

Nainen voi ottaa happea-cocktailin yksin, jota voi ostaa apteekkeista tai äitien ja vauvojen erikoisliikkeissä (Ecotail). Cocktail valmistetaan hyvin yksinkertaisesti, pakkaus sisältää kaasutölkkejä, annospusseja seoksella. Laimentamalla seos omenamehulla saadaan liuos, joka täytetään hapolla erityisen putken läpi, 5 minuuttia ja cocktail on valmis. Lapsen hypoksiassa tai ennaltaehkäisyssä sitä tulee käyttää 3 kertaa päivässä 30 viikon jälkeen (tai jopa koko raskauden ajan 15 päivän tauolla).

  • Parannuksen jälkeen

Kun sikiön hypoksian merkit ovat vähentyneet ja raskaana olevan naisen tila on parantunut, vesivoimistelu, hengitysharjoitukset ja UV.

Sikiön hypoksian monimutkainen terapia suoritetaan säännöllisessä CTG-seurannassa. Jos hoito ei ole tehokasta tai kardiotokogrammi pahenee yli 28 viikon ajan, lääkärit voivat päättää kiireellisestä toimituksesta lapsen hengen pelastamiseksi.

Miksi CTG: t raskauden aikana ovat normaaleja ja mitä se osoittaa

CTG tai kardiotokografia on yksi synnytyksen diagnosointimenetelmistä ja on laajalle levinnyt nykyajan synnytyslääketieteessä tutkimuksen yksinkertaisuuden, äidille ja sikiölle aiheutuvien kielteisten vaikutusten puutteen, saatavuuden ja luotettavien ja informatiivisten tulosten saamisen vuoksi. Tutkimuksen lähtökohtana on sikiön sydämen supistumisten (syke) ja sen motorisen aktiivisuuden sekä kohdun supistumisen rekisteröinti. Kun nämä indikaattorit on tallennettu kalibrointinauhalle, saadaan CTG-tulosten paperiversio, jonka synnytyslääkäri-gynekologi arvioi ja tekee johtopäätöksen. Saadun johtopäätöksen perusteella sikiö arvioidaan ja käyttöaiheiden mukaan kiireellistä tai hätätoimitusta tai hoitoa.

Kardiotokografian ydin

Sikiön syke arvioidaan levossa, liikkuessa ja kohdun supistumisia vastaan. Myös lapsen syke ja motorinen aktiivisuus arvioidaan altistettuna ulkoisille tekijöille. Täten stressitön CTG ja CTG erotellaan käyttämällä ulkoisia ärsykkeitä tai toiminnallisia testejä - stressisydänkografiaa. Sovelletaan toiminnallisista testeistä:

  • oksitosiinitesti - pienimmän annoksen oksitosiini laskimonsisäinen antaminen;
  • Rintatesti - nännien mekaaninen ärsytys;
  • atropiinikoe - pienen annoksen atropiinia laskimonsisäinen antaminen;
  • akustinen testi - altistuminen äänenvaimennukselle;
  • tunnustelu testi - yritys siirtää lantion pää tai pää vatsan etuseinämän läpi.

Indikaattoreita tallennettaessa paperinauhalle näytetään kolme kuvaajaa - yhdestä kohdun supistukset tallennetaan, toiseen - sikiön sydämen supistukset ja kolmanteen hänen liikkeet. Kardiotokografinen tutkimus perustuu Doppler-ilmiöön - ultraääniaaltojen heijastumiseen sikiön supistuvista osista ja kohdun seinämistä. Anturi, joka havaitsee vauvan sydämen supistukset, on ultraääni, ja anturi, joka tallentaa kohdun supistukset, on tensometrinen.

CTG: n päivämäärät ja aika

Kardiotokografinen tutkimus määrätään 30–32 raskausviikosta. Tämä johtuu selkeän yhteyden muodostumisesta sikiön liikkeiden ja sen sydämen toiminnan välillä ja unen ja vauvan hereillä olevan ajanjakson välillä. Siksi aikaa 9: n ja 2: n päivän välillä klo 7: sta keskiyöhön pidetään suotuisana ajankohtana tutkimukselle.

Todistuksen (raskauden patologinen kulku) mukaan CTG suoritetaan aikaisemmin, 28 viikon jaksosta. Tutkimusta ei suoriteta 28. viikkoon saakka, koska selkeiden ja luotettavien tulosten saaminen on mahdotonta..

Normaalin raskauden aikana kardiotokografia suoritetaan joka 10. päivä. Raskauskomplikaatioiden esiintyminen ja aikaisempien tutkimusten tyydyttävien tulosten saaminen vaatii toistuvan CTG: n 5 - 7 päivän kuluttua. Jos sikiön happea nälkää havaitaan, CTG suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä, kunnes sikiö normalisoituu hoidon aikana tai kiireisen / hätä keisarileikkauksen tekemistä varten. Kardiotokografiaa tehdään myös synnytyksen aikana, noin joka 3. tunti, vaikka koko ensimmäisen ajanjakson on suositeltavaa suorittaa CTG: n valvonnassa..

Kuinka valmistautua tutkimukseen

Erityinen valmistelu ennen kardiotokografiaa ei suoriteta. Mutta raskaana oleva nainen on tutustunut sääntöihin, joita hänen on noudatettava tutkimuksen aattona:

  • nauttia aamiaisen tai illallisen 1,5 - 2 tuntia ennen CTG: n poistamista (tutkimusta ei suoriteta tyhjään vatsaan tai heti syömisen jälkeen);
  • tyhjennä rakonen ennen toimenpidettä (tutkimuksen kesto on 20 - 40 - 90 minuuttia);
  • lopettaa tupakointi 2 tuntia ennen CTG: tä (jos sinulla on huono tapa);
  • saa tarpeeksi unta tutkimuksen aattona;
  • Älä tee liikkeitä toimenpiteen aikana;
  • allekirjoittaa kirjallinen suostumus tutkimuksen suorittamiseen.

Mikä on kardiotokografian tarkoitus?

Venäjän federaation terveysministeriön määräyksessä (nro 572, 1. marraskuuta 2012) sikiön kardiotokografia tehdään jokaiselle odottavalle äidille vähintään kolme kertaa ajanjaksolla 32 - 40 viikkoa (ilman raskauskomplikaatioita) ja ilman epäonnistumista synnytyksen aikana. CTG: n tavoitteet viimeisen kolmanneksen aikana ja synnytyksessä:

  • sikiön sykelaskelma;
  • lasketaan kohdun supistukset;
  • sikiövaikeuksien diagnoosi ja päätös raskauden tai synnytyksen loppuun saattamisesta.

Indikaatiot useammasta tutkimuksesta raskauden ja / tai synnytyksen aikana:

  • rasitettu synnytyshistoria (abortti, keskenmeno, ennenaikainen syntymä, kuolleena syntymä jne.);
  • gestosis;
  • verenpaineen nousu;
  • punasolujen ja hemoglobiinin puute naisilla;
  • äidin ja sikiön veren immunologinen yhteensopimattomuus Rh-tekijän tai veriryhmän mukaan;
  • raskauden jälkeinen (42 ja enemmän viikkoja);
  • amnioottisen nesteen puute tai ylimäärä;
  • ennenaikaisen syntymän uhkaa;
  • FPF: n ja sikiön hypoksian hoidon hallinta;
  • kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, alhainen arvioitu sikiön paino;
  • useita raskauksia;
  • kontrollitutkimus saatuaan tyydyttämättömät tulokset edellisestä CTG: stä;
  • naisen extragenitaaliset sairaudet (diabetes mellitus, munuaisten, kilpirauhanen patologia jne.);
  • sikiön liikkeiden tai sen väkivaltaisen motorisen toiminnan vähentäminen / katoaminen;
  • diagnosoidut sikiön poikkeavuudet sikiössä;
  • suuri sikiön paino;
  • vatsan trauma;
  • sikiön kaulan takertuminen napanuoralla, havaittu ultraäänellä;
  • arpi kohtuun;
  • matala istukka tai istukan previa;
  • raskaana olevan naisen huonot käytännöt (alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, huumeiden käyttö).

Kuinka tutkimus

Potilas sijaitsee sohvalla kaltevassa asennossa vasemmalla puolella tai puoli-istuen. Tällainen asento estää ala-alaisen vena cavan puristumisen, mikä vaikuttaa negatiivisesti sikiön tilaan (lisääntynyt syke, lisääntynyt motorinen aktiivisuus). Lääkäri asettaa naisen vatsalle erityisen vyön, jolla venymittari sijaitsee niin, että se on kohdun oikean kulman puolella. Sen jälkeen kun sikiön syke on parhaiten kuunnellut, raskaana olevan vatsan iho voidetaan geelillä ja ultraäänianturi kiinnitetään tähän alueeseen. Odottava äiti asetti kaukosäätimen käteensa napilla napsauttamalla jota hän merkitsee sikiön liikkeet tutkimuksen aikana. CTG: n kesto on 20 - 40 minuuttia, joka määritetään lapsen nukkumisen ja herätyskertojen perusteella (yleensä sikiön lepo- ja toimintatila muuttuu 30 minuutin välein). Sikiön sydämen supistumien perusrytmi rekisteröidään vähintään 20 minuutin ajan, kunnes vauvan kaksi liikettä havaitaan vähintään 15 sekunnin ajan ja aiheuttavat sykkeen nousun 15 supistuksella 60 sekunnissa. Kuvattua tutkimusta kutsutaan ulkoiseksi kardiotokografiaksi..

Sisäinen kardiotokografia tehdään vain synnytyksen aikana seuraavissa olosuhteissa:

  • poistunut amnioottinen neste;
  • kohdun nielun avautuminen vähintään 2 cm.

Kun suoritetaan sisäistä CTG: tä, lapsen edeltäjän ihoon kiinnitetään erityinen spiraalielektrodi, ja kohdun supistukset kiinnitetään vatsan kiinnitetyn venymittarin tai amnioottiseen onteloon asetetun katetrin kautta. Sisäinen CTG suoritetaan tiukkojen synnytysaiheiden mukaisesti ja sitä käytetään harvoin..

Kardiotokogramman dekoodaus

Saatujen kardiotokogrammien analyysi sisältää seuraavien indikaattorien tutkimuksen:

  • Perusrytmi. Heijastaa sikiön sykettä. Sen määrittämiseksi lasketaan 10 minuutin keskimääräinen syke. Normaalisti sikiön syke levossa on 110 - 160 lyöntiä minuutissa sekoituksella 130 - 190. Normaali perusrytmi ei ylitä näiden indikaattorien rajoja..
  • Rytmin vaihtelu. Indikaattori, joka heijastaa basaalirytmistä poikkeamien keskiarvoa. Normaalisti se on välillä 5 - 25 sykettä minuutissa. Poikkeamia perusrytmistä kutsutaan värähtelyiksi. Erota nopeat ja hitaat värähtelyt. Nopeita ovat ne vaihtelut, jotka havaitaan sikiön jokaisen sykkeen kohdalla, esimerkiksi: 138, 145, 157, 139 ja sen jälkeen. Hitaat värähtelyt havaitaan yhden minuutin sykettä. Kun rytmi muuttuu vähemmän kuin 3 lyöntiä minuutissa (esimerkki: välillä 138 - 140), perusrytmin vähäinen variaatio ilmoitetaan. Sykkeen muutos minuutissa, 3–6 lyöntiä minuutissa (esimerkki: 138–142) ​​osoittaa keskimääräisen vaihtelun. Jos sikiön syke 1 minuutissa muuttuu 7 tai enemmän lyöntiä (esimerkki: välillä 138 - 146), tämä osoittaa suurta rytmin vaihtelua. Normaali rytmin variaatio on korkea hetkellisillä värähtelyillä.
  • Kiihtyvyys, hidastuvuus. Kiihdytyksiä kutsutaan piikkeiksi tai kynsiä, jotka on suunnattu kuvaajaan ylöspäin. Toisin sanoen kiihtyvyys on sikiön sykkeen nousua 15 - 25 lyöntiä minuutissa, joka syntyy vasteena omille liikkeille, kohdun supistuksille tai toiminnallisille testeille. Ne osoittavat vauvan tyydyttävän tilan (vähintään 2 kiihtyvyyttä 10 minuutin aikana). Poistot, päinvastoin, ovat piikkejä, jotka on suunnattu alaspäin kuvaajalle, ja jolle on tunnusomaista sikiön sykkeen lasku 30 lyöntiä minuutissa ja joka kestää vähintään 30 sekuntia. Normaalissa CTG: ssä hidastuvuutta ei havaita tai niitä on vähän, ja syvyys ei ylitä 15 lyöntiä 15 sekunnissa.
  • Määräaikaiset muutokset. Kohdun supistuksista johtuvat sikiön sydämen sykkeen vaihtelut.
  • Amplitudi. Indikaattori havaitsee eron sikiön sykkeen rytmin ja ajoittaisten muutosten välillä.
  • Sekoittaen. Heidän lukumääränsä määrää sikiön lepo- ja toimintatila. Normaalisti vauvan tulisi liikkua 6 - 8 kertaa tunnissa. Mutta liikkeiden lukumäärä vähenee hänen nukkumisensa tai happea nälän aikana, joten indikaattoria arvioidaan yhdessä muiden kanssa.

CTG-salauksen tulokset:

  • Normaali kardiotokogrammi. Perusrytmi on välillä 120 - 160 sykettä minuutissa, rytmin vaihteluväli on 10-25: stä 60 sekunnissa, hidastumisia ei ole, 2 tai enemmän kiihtyvyyttä kirjataan 10 minuutissa.
  • Epäilyttävä kardiotokogrammi. Perusrytmi on joko 100 - 120 sykkeen minuutissa tai 160 - 180 sydämen lyöntiä 60 sekunnissa. Rytmin vaihtelun amplitudi on alle 10 tai enemmän kuin 25. Kiihdytyksiä ei ole kiinteä, matalat ja lyhyet hidastumat rekisteröidään.
  • Patologinen kardiotokogrammi. Perusrytmi on 100 tai vähemmän lyöntiä minuutissa tai yli 180. Monotoninen rytmi, jonka variaatio amplitudi on vähemmän kuin 5 lyöntiä 60 sekunnissa. Ilmaistu ja muuttuva (eri muodossa) hidastuvuus rekisteröitiin. Myöhäiset hidastumiset ilmestyvät (30 sekuntia kohdun supistumisen alkamisen jälkeen). Sinimuotoinen rytmi.

Fisher-sikiön arviointi

Lopullinen johtopäätös kardiotokogrammista annetaan sen jälkeen, kun on laskettu pisteet, jotka Fisher kuvasi asteikollaan. Pisteiden lukumäärä määräytyy sikiön sykkeen, rytmin vaihtelun, hidastumisten tai kiihtyvyysten puuttumisen tai läsnäolon perusteella.

Krebsin modifioitu Fisher-asteikko:

Indeksi1 piste2 pistettä3 pistettä
Sikiön sykeAlle 100 tai yli 180100-120 tai 160-180121-160
Hitaat oskillaatiotAlle 3 lyöntiä minuutissa3-5 lyöntiä minuutissa6–25 lyöntiä minuutissa
Hitaiden värähtelyjen lukumäärä> 3 tutkimusta kohden3-6Yli 6 tutkimuksen aikana
kiihtyvyysEi rekisteröity1–4 30 minuutissaYli 5 30 minuutissa
poistoMyöhäinen tai muuttuvaVaihteleva tai myöhäinenVarhainen tai poissa
Sikiön liikkeetEi merkitty1-2 30 minuutissaYli 3 30 minuutissa

Pisteytys antaa lääkärille mahdollisuuden antaa seuraava johtopäätös:

  • CTG osoittaa sikiön tyydyttävän tilan kokonaispistemäärällä 8-10;
  • CTG osoittaa sikiön happea nälkään alkavat merkit 5 - 7 pisteellä (lisätutkimus on tarpeen: ultraääni Dopplerilla, sikiön biofysikaalisen profiilin arviointi);
  • CTG osoittaa sikiön uhkaavan tilan, joka vaatii raskaana olevan naisen välittömän sairaalahoidon ja synnytyksen ratkaisemisen (tämä on pääsääntöisesti keisarileikkaus).

Vääristävät tekijät

Virheellisten kardiotokogrammitulosten saaminen voi johtua:

  • ylensyöminen tai tyhjän vatsan tutkimuksen suorittaminen;
  • rauhoittavien lääkkeiden ottaminen;
  • raskaana oleva stressi;
  • naisen fyysinen toiminta ennen tutkimusta (portaille kiipeily, reipas kävely);
  • raskaana olevan naisen liiallinen paino (anturin on vaikea tunnistaa sikiön syke);
  • alkoholin juominen ja tupakointi CTG: n aattona;
  • ultraäänianturin väärä asennus tai johtavan geelin kuivaaminen;
  • useita raskauksia;
  • sikiön lepotila (CTG: n poistoaikaa on tarpeen pidentää).

Video: Miksi CTG on tarpeen raskauden aikana?

Huomio! Tämä artikkeli on tarkoitettu vain tiedotustarkoituksiin, eikä se missään olosuhteissa ole tieteellistä materiaalia tai lääketieteellistä neuvoa, eikä se voi korvata ammatillisen lääkärin henkilökohtaista kuulemista. Ota diagnoosiin, diagnoosiin ja hoitoon yhteys pätevään lääkäriin!

Arvio sikiön sykevaihteluista

Kardiotokografia on tutkimus, jonka avulla voit määrittää sikiön tilan. Sen tärkein indikaattori on sikiön sykkeen variaatio - ulkoisten tekijöiden aiheuttamat lapsen sydämen työssä tapahtuvat muutokset. Tämän parametrin avulla voit määrittää, kuinka hyvin sikiön sydänjärjestelmä toimii ja kuinka se on vuorovaikutuksessa muiden elinten kanssa. Hän osoittaa myös, kuinka tehokkaasti autonomisen hermoston impulssit vaikuttavat lapsen sydänlihakseen. Lisäksi kardiotokografia tarjoaa objektiivista tietoa lapsen motorisesta aktiivisuudesta.

Tässä tutkimuksessa yhdistyvät kaksi ulottuvuutta:

  • ultraäänen vaikutuksen avulla voit laskea sydämen supistumisten määrän;
  • venymämittari (ts. venymän mittaus) -anturi antaa sinun arvioida kohdun sävyä.

Kardiotokografian indikaatiot ja sen parametrit

Menettely on seuraava: nainen makaa vasemmalla puolellaan ja venymämittari on kytketty vastakkaiselta puolelta. Ultraääni-anturi asetetaan vatsan etuosaan, missä syke on parhaiten kuultavissa.

Tämä diagnoosi ei vahingoita sikiötä. Yleensä se ohittaa 30 raskausviikon jälkeen, jos vauvan tila on normaali. Yleensä suoritetaan 2-3 istuntoa, jotka kestävät 40-60 minuuttia. Tämä tutkimus voidaan kuitenkin määrätä aikaisemmin seuraavissa tapauksissa:

  • preeklampsia raskauden myöhäisissä vaiheissa;
  • ennenaikaiset synnytykset ja keskenmeno, edellinen;
  • Rh-tekijöiden ja sikiön ja äidin verityypin yhteensopimattomuus;
  • naisen sisäelinten krooniset sairaudet;
  • lapsen passiivisuus;
  • istukan kautta tapahtuvan verenvaihdon rikkominen;
  • tunnistetut sikiön poikkeavuudet;
  • kohtuuttoman amnioottisen nesteen puute tai puute.

Joten, cardotocography antaa sinun analysoida seuraavat indikaattorit:

  • basaalirytmi - sydämen supistumisten määrä minuutissa;
  • variability - värähtelyjen lukumäärän amplitudi;
  • kiihtyvyys ja hidastuvuus - poikkeamat sikiön sydämen supistumisten keskimääräisestä taajuudesta vähintään 15 iskulla 10–15 sekunnissa;
  • kohdun liikkuvuus.

Tulokset näytetään kahtena kuvaajana kalibrointipaperilla..

Lasketaan sykevaihtelu

Perusrytmin tulisi yleensä olla seuraavissa rajoissa: 120–160 lyöntiä / min, jos vauva nukkuu, ja 130–190 lyöntiä / minuutti, kun tiedetään, että hän liikkuu. Tämä luku saadaan laskemalla keskimääräinen syke 10 minuutissa.

Vaihtelevuus näyttää sydämen värähtelyjen ylimäärän tai vähentymisen keskimääräisestä rytmistä, ts. Sen amplitudista. Tällaisia ​​poikkeamia on neljä astetta:

  • vaimennettu tai yksitoikkoinen rytmi - amplitudi ei ylitä 5 sykettä minuutissa;
  • kevyt aaltoileva - vaihteluiden ero on 5-10 iskua;
  • aaltoileva - amplitudi on alueella 10-15 iskua;
  • suolaiset - poikkeamat ylittävät keskimääräisen taajuuden yli 30 värähtelyllä.

Sydämenlyönnien amplitudia 9–25 lyöntiä minuutissa pidetään vaihtelevuuden normina. Poikkeama tästä luvusta ylös tai alas osoittaa sikiön mahdollisen sydämen hypoksiaa. Tämä tila on erittäin vaarallinen, joten varhainen diagnoosi auttaa estämään tämän tilanteen..

On myös tärkeää pohtia mihin suuntaan sykevaihtelu suunnataan. Kiihtyvyys on sykkeen nousua. Se voi johtua liikkeistä, reaktiona supistuksista tai stressitilanteista. 2 kiihtyvyyttä 10 minuutissa pidetään normaalina.

Hidastuvuus - alentaa sykettä vähintään 15 lyöntiä minuutissa. Kolme astetta näistä poikkeavuuksista erotetaan riippuen niiden synkronismista kohdun supistumisen kanssa:

  • Varhaiset. Aloita synkronoinnilla ruumin kanssa tai muutama sekunti myöhemmin. Ne menevät sujuvasti ja päättyvät heti sen jälkeen. Normaalisti tällaisten poistojen tulisi olla lyhyitä, matalia ja epätasa-arvoisia. Tyypillisesti tällaiset värähtelyt johtuvat napanuoran paineesta.
  • Myöhään. Vähintään puoli minuuttia myöhässä. Kohta saavuttaa huippunsa jännityshetkellä ja jatkuu kokeen loputtua. Normaalisti lapsella ei pitäisi olla tällaisia ​​perusrytmin poikkeavuuksia, koska ne osoittavat sikiön ja äidin välisen verenvirtauksen rikkomista..
  • Muuttuja. Niiden kesto ja amplitudi ovat hyvin erilaisia ​​toisistaan. Tämän ilmiön syy voi olla seuraava: napanuoran liiallinen puristuminen, sikiön liikkuminen tai oligohydramnios. Kohdun supistumisella ei ole näkyvää yhteyttä muuttuvien hidastuvuuksien aikana..

Arvio sykevaihteluista

Arvioinnin helpottamiseksi kaikki yllä olevat parametrit muunnetaan pisteiksi. Sydämen toiminnan pääindikaattorit arvioidaan seuraavasti.

  • 100 saakka tai enemmän kuin 180 iskua minuutissa - 0 pistettä;
  • 100 - 120 lyöntiä / min tai 160 - 180 lyöntiä / min - 1 piste;
  • välillä 120–160 lyöntiä / min - 2 pistettä.

Sykepoikkeamien lukumäärä perustaajuudesta:

  • alle 3 minuutissa - 0 pistettä;
  • 3 - 6 minuutissa - 1 piste;
  • yli 6 minuutissa - 2 pistettä.
  • jopa 5 lyöntiä / minuutti - 0 pistettä;
  • 5–9 tai enemmän kuin 25 lyöntiä / min –1 piste;
  • 9–25 lyöntiä / min –2 pistettä.
  • kokonaan poissa - 0 pistettä;
  • harvinainen - 1 piste;
  • usein - 2 pistettä.
  • muuttuva tai pitkittynyt myöhässä - 0 pistettä;
  • lyhyt myöhässä - 1 piste;
  • aikaisin - 2 pistettä.

Sen jälkeen kaikki saadut pisteet lasketaan yhteen. Heidän kokonaisarvio heijastaa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimivuutta:

  • 8-10 pistettä - fysiologinen normi. Sydän toimii ilman epäonnistumista.
  • 5–7 pistettä - verenkierto on rikki. Tarvitaan lisätutkimuksia ja lääketieteellisiä neuvoja.
  • alle 4 pistettä - sikiön elämä on vaarassa. Kiireellistä sairaalahoitoa ja hoitoa tarvitaan.

Kardiotokografialla on välttämätöntä arvioida värähtelyn rytmin vaihtelua ei-stressitestin avulla. Toisin sanoen tämä on testi, jonka aikana tutkitaan kuinka sydämen toiminnan perusindikaattorit muuttuvat lapsen liikkuessa. Jos poikkeamia keskimääräisestä ei havaita, vauvan kunto on normaali. Rytmin vaihtelut osoittavat mahdollista hypoksiaa (happivaje).

Sikiö voi myös kokea hypoksiaa, mutta sopeutua siihen. Tuloksena analyysi osoittaa, että kaikki indikaattorit ovat normaaleja. Ongelman voi aiheuttaa se, että lapsi ei ime happea hyvin tai keuhkot ovat alikehittyneet. Joten kardiografian tulokset ovat erittäin suhteellisia tietoja. Ne tulisi ottaa huomioon yhdessä muiden indikaattorien kanssa..

uziprosto.ru

Ultraäänen ja MRI: n tietosanakirja

CTG: tä koskevien päätelmien salauksen purku: kiinalainen kirje?

Sikiön tilan seuranta on tärkeä tavoite raskaana olevan naisen tutkinnassa. Se voidaan suorittaa erilaisilla menetelmillä. Kardiotokografia on yleisin, kivuton ja edullinen menetelmä sikiön instrumentiaaliseen seurantaan.

Kardiotokografia on kohdussa kehittyvän sikiön tilan arviointitekniikka, joka koostuu sen sydämenlyöntitaajuuden muutosten analysoimisesta levossa, liikkeiden aikana ja myös vastauksena ulkoisiin tekijöihin..

Tämän tutkimuksen suorittamiseen käytettäviä laitteita - sydänkirjoituksia - on saatavana kaikista synnytyssairaaloista ja synnytyssairaaloista.

Tämän tutkimuksen menetelmät perustuvat tunnettuihin moniin Doppler-vaikutuksiin. Laitteistoanturi luo erityisiä ultraääniaaltoja, jotka suunnataan runkoon ja heijastuvat median pinnalta erilaisella äänenjohtavuudella, jonka jälkeen ne kiinnitetään uudelleen. Esimerkiksi median välisen rajapinnan siirtyessä, kun sydän liikkuu, luotujen ja vastaanotettujen ultraääniaaltojen taajuus muuttuu erilaiseksi. Kunkin sykevälin välinen aikaväli on syke (HR).

Miksi raskaana CTG?

CTG: n tarkoituksena on sikiön toimintatilan epänormaalien havaitseminen oikea-aikaisesti, mikä antaa lääkärille mahdollisuuden valita tarvittavan hoidon ja valita sopivan ajankohdan ja syöttötavan..

koulutus

Tätä tutkimusta varten ei tarvita erityiskoulutusta. Mutta luotettavien tulosten saamiseksi tutkimuksen aikana naisen tulisi olla rento ja mukavassa asennossa, ei liikkua. Siksi, ennen menettelyä, sinun on mentävä wc: hen etukäteen.

On suositeltavaa syödä noin 2 tuntia ennen tutkimusta, etkä voi tehdä sitä tyhjään vatsaan. Sovittaessa lääkärin kanssa toimenpiteen aikana, pienet välipalat, joissa on jotain makeaa, ovat sallittuja, jos vauva on nukkumisvaiheessa sen aktivoimiseksi. Tätä varten voit ostaa ennakolta makeaa ruokaa.

Sinun ei tule ottaa kipulääkkeitä ja rauhoitteita 10–12 tuntia ennen tutkimusta.

Metodologia

Tutkimuksen aikana odottava äiti asettuu sohvalle makuulla vartalon oikealla tai vasemmalla puolella tai puoli-istuen nojaten tyynylle. Erityiset mittarit on kiinnitetty hänen vatsaan - toisaalta geeli levitetään ja kiinnitetään siihen kohtaan, jossa sikiön syke on parhaiten tuntuva, toinen anturi, joka tallentaa kohdun herätykset ja supistukset, sijaitsee oikean nurkan tai kohdun pohjan projektioalueella. Potilas merkitsee painikkeen avulla sikiön liikkeiden rekisteröintiin itsenäisesti liikkumisen jaksot..

Tarkkailua suoritetaan vähintään puoli tuntia, jotta saadaan tarkimmat tiedot sikiön terveydestä. Tämä tutkimuksen kesto selittyy lapsen unen ja heräämisen vaiheiden toistuvilla vuorotteluilla.

Salauksen purkaminen

CTG: n tulosten tulkinnan tulisi olla kokeneiden ammattilaisten, joilla on asianmukainen pätevyys. CTG-tulosten tallennus on käyrä, joka heijastaa sikiön sykettä tietyssä ajankohdassa. Lääkäri analysoi vastaanotetut tiedot erityisesti kehitettyjen parametrien perusteella ja tekee johtopäätöksen lapsen tilasta. Tässä artikkelissa puhumme pääindikaattoreista, joihin ensisijaisesti kiinnitetään huomiota..

CTG-salauksen purkamisen aikana seuraavat parametrit arvioidaan:

  1. perustaajuus,
  2. hetkellisten värähtelyjen amplitudi ja taajuus,
  3. kiihtyvyyden suuruus,
  4. hidastuvuus.

Perusnopeus on sikiön keskimääräinen syke vähintään 10 minuutin tutkimuksen aikana.

Hetkelliset värähtelyt ovat sikiön sykkeen poikkeamia keskiarvoista. Suurten värähtelyjen tunnistaminen osoittaa lapsen hyvän tilan, ja alhaisella, päinvastoin, on epäsuotuisa arvo.

Kiihtyvyys on lapsen sykkeen kiihtyvyys, joka on vähintään 15 lyöntiä minuutissa verrattuna yli 15 sekunnin kestävään perusnopeuteen. Kiihtyvyyskaaviot on esitetty korkeilla terävillä hampailla..

Hidastuvuudet ovat sikiön sykkeen estäminen vähintään 15 iskulla verrattuna perussuhteeseen, joka kestää vähintään 15 sekuntia. Hidastuvuuskaaviossa ne näyttävät suurilta syvennyksiltä. On myös huomattava, että hidastumiset ilmenevät yleensä vasteena kohdun kouristuksille tai vauvan liikkeille.

Kaikki on hyvin!

Mitä lopuksi voidaan todeta, että kardiotokogrammassa näkyy sikiön hyvä kunto?

  • Perusrytmi-indeksit, ts. Sikiön sydämen supistumisten määrä minuutissa. Perusrytmin normi vaihtelee välillä 120 - 160 lyöntiä minuutissa;
  • Keskimääräisen rytmin vaihtelevuuden (värähtelyjen amplitudi) tulisi olla arvoalueella 10-25 lyöntiä minuutissa (normaali);
  • hidastumisia ei pitäisi olla;
  • 10 minuutin tutkimuksessa tulisi olla kaksi tai enemmän kiihtyvyyttä.

Milloin varo?

Lääkärien on oltava varovaisia, jos sydänkuvaus on löytänyt indikaattoreita seuraavalta alueelta:

  • vaihtelu normaalin alapuolella (5-10 lyöntiä minuutissa) tai enemmän kuin normaali;
  • hidastumiset tapahtuvat yhtäkkiä ja nopeasti;
  • kiihtyvyyttä ei havaita;
  • basaalirytmi poikkeaa normista.

Jos tällaisia ​​indikaattoreita löytyy tutkimuksen aikana, toinen tutkimus tulisi suorittaa 2 tunnin kuluttua lisämenetelmillä.

Seuraavia parametrejä CTG: n päätelmässä pidetään patologiana ja osoittavat, että sikiö ei tunne kovinkaan hyvin:

  • basaalirytmi epänormaalilla taajuudella.
  • basaalirytmin vaihtelu on vähemmän kuin 5 lyöntiä minuutissa, joka on kirjattu yli 40 minuutin ajan tutkimuksesta tai enemmän;
  • hidastuvuudet ilmaistaan ​​hyvin, toistuvat, niiden kesto voi olla erilainen;
  • CTG-käyrä, joka muistuttaa siniaaltoa, jonka taajuus on vähemmän kuin 6 värähtelyä minuutissa.

Tällaiset tutkimustulokset ovat indikaatio syntymättömän vauvan tilan välittömään hoitoon tai synnytykseen.

CTG: n analyysin yksinkertaistamiseksi ballistisia järjestelmiä niiden arvioimiseksi otetaan käyttöön kaikkialla maailmassa, jolloin jokaiselle parametrille annetaan tietty määrä pisteitä, ja sitten niistä tehdään yhteenveto:

  • 8 - 10 pistettä osoittaa normin sikiön sydämen työssä;
  • 5–7 pistettä osoittavat sikiön sydämen toimintahäiriön alkuperäiset merkit, ja CTG: n päivittäistä seurantaa suositellaan;
  • 4 - 0 pistettä osoittaa selvän poikkeaman normista ja vakavia sikiön tilan rikkomuksia, välitön toimitus on tarpeen.

Määritelmä hypoksia

Hypoksia on hapen puute sikiön veressä, joka tulee hänelle äidistään. Tämä johtaa häiriöihin pienen kehittyvän organismin kaikkien järjestelmien toiminnassa ja myöhemmin sen kuolemaan. Siksi CTG tehdään pakollisesti, jos lääkärillä tai raskaana olevalla äidillä epäillään sikiön hypoksiaa. Yksi tärkeimmistä merkeistä, joiden perusteella hypoksia voidaan epäillä, on naisen tuntema muutos lapsen liikkuvuudessa. Hypoksian alkuvaiheessa sikiö alkaa liikkua paljon aktiivisemmin kuin tavallisesti. Sitten sikiön liikkeet alkavat heikentyä ja katoavat kokonaan.

Seuraavien kardiotokografian tietojen perusteella lääkäri voi epäillä hypoksian alkuperäisiä oireita:

  • heikentynyt sikiön sykevaihtelu;
  • kiihtyvyyden puute 40 minuutin ajan;
  • rytmin lyhytaikainen yhdenmukaisuus.

Seuraavat CTG: n indikaattorit puhuvat vaikeasta sikiön hypoksiasta:

  • epänormaali perusnopeus
  • vähentynyt basaalirytmin variaatio;
  • syvät hidastumiset;
  • sinimuotoinen rytmi, joka kestää yli 20 minuuttia;
  • ei sykkeen nousua vastauksena liikkeisiin.

Jos havaitaan jokin vaikean hypoksiaoireesta, äidille annetaan välitön toimitus keisarinleikkauksella.

Kardiotokografian tutkimustietueen esimerkki

Onko CTG: n tuloksissa eroa viikoittain?

Sikiön hermosto- ja sydän- ja verisuonisysteemien fysiologisen kehityksen erityispiirteiden vuoksi CTG ja sen tulosten arviointi ovat perusteltuja 30. raskausviikosta alkaen.

Toisin kuin monissa muissa tutkimusmenetelmissä, CTG: n dekoodauksella 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 ja 40 viikolla ei ole merkittäviä ikävääriä. Sikiön keskimääräinen syke pienenee 32, 33, 34 ja 38 viikosta.

Sikiön liikkeet kardiotokogrammassa

Yksi CTG-tallennuksen komponenteista on tällä hetkellä aktografia - sikiön liikkeiden tallennus kuvaajana. Lapsen liikkeitä voidaan arvioida kahdella tavalla. Äiti voi itsenäisesti harkita tunnetut sikiön liikkeet. Tai monet nykyaikaiset laitteet kykenevät tunnistamaan liikkeet itse anturin avulla. Toista rekisteröintimenetelmää pidetään luotettavampana. Samanaikaisesti näytönohjaimen liikkeet näyttävät korkeilta huipilta.

Sikiö liikkuu melkein jatkuvasti paitsi unen aikana. CTG: n mukaan koko sikiön motorinen aktiivisuus kasvaa normaalisti kehittyvän raskauden 32, 33,34 ja myös 35–40 viikon aikana. 34 viikossa keskimäärin 50 - 70 liikettä tunnissa. 34 viikon kuluttua liikkeiden lukumäärä kasvaa. Joten 36–38 viikossa rekisteröitiin 60–80 liikettä tunnissa. Sekoittamisen jaksojen kesto on keskimäärin 3-4 sekuntia. Vähitellen sikiön kasvaessa se kapenee kohdun ontelossa, joten lähempänä 38–40 viikkoa se muuttuu rauhallisemmaksi.

Supistumiset kardiotokogrammassa

Sikiön sykkeen ja sen CTG: llä tapahtuvien liikkeiden lisäksi voidaan rekisteröidä kohdun supistuvat liikkeet, ts. Supistukset. Supistumisten tallentamista CTG: lle kutsutaan tokogrammaksi, ja se on myös kuvattu kuvaajana. Normaalisti kohtu kohdistuu sikiön liikkeisiin supistuksillaan (supistuksilla). Samanaikaisesti CTG vasteena kohdun kramppeihin havaitsi laskun sykkeen laskun. Supistuminen on tärkein merkki tulevasta työvoimasta. Currentogrammin perusteella lääkäri voi määrittää kohdun lihaskerroksen supistumisen voimakkuuden ja erottaa väärät supistukset todellisista.

Edellä esitetyn perusteella CTG on erittäin tärkeä tutkimus kohdun kehittyvän sikiön tilasta, jonka avulla voit saada tietoa sydämen rytmin tilasta, liikkeistä ja jopa arvioida supistuksia. CTG: n poikkeavuudet edellyttävät toimivaltaisen asiantuntijan suorittamaa perusteellista ja kattavaa analyysiä tarvittavien toimenpiteiden toteuttamiseksi, jotka voivat pelastaa pienen miehen hengen. Kaikki nämä ominaisuudet tekevät CTG: stä välttämättömän tyyppisen tutkimuksen..

CTG raskauden aikana: tutkimuksen piirteet ja tulosten tulkinta

Raskauden aikana odotettavan äidin on suoritettava erilaisia ​​testejä, suoritettava monia diagnostisia toimenpiteitä vauvan tilan seuraamiseksi, mahdollisten poikkeamien normaaliarvoista ajoissa ja tarvittavien toimenpiteiden toteuttamiseksi ajoissa. Yksi tarvittavista tutkimusmenetelmistä on CTG - kardiotokografia.

Mikä on CTG?

Kardiotokografia tai CTG on diagnostinen menetelmä, joka tarjoaa toiminnallisen arvioinnin sikiön nykyisestä tilasta. Vauvan tila arvioidaan sydämen toiminnan indikaattoreiden perusteella, riippuen hänen aktiivisuudestaan.

Erityisellä kalibrointipaperilla levitetään samanaikaisesti kaksi kuvaajaa - lapsen kohtu- ja sydämen supistukset.

Yleisimmin käytetty stressitön kardiotokografia, kun tutkimus suoritetaan in vivo.

Joissakin tapauksissa (lisävarusteena) stressisydänkografiamenetelmää käytetään, kun lapsen sydämen toimintaa tutkitaan vastauksena ulkoisiin ärsykkeisiin - ääni (akustinen testi) tai mekaaninen (sikiön tunnustelu). Tähän sisältyy myös CTG synnytystilanteessa (nisäkästesti sekä oksitosiinitesti).

CTG: n tavoitteet

Kardiotokografia suoritetaan seuraavien arvioimiseksi:

- lapsen sydämen toiminnan ominaisuudet (syke, sykkeen muutos reaktiona ärsyttäville aineille);

- kohdun supistumistiheys;

- sikiön motorinen aktiivisuus;

- sikiön elinten (pääasiassa sydän- ja verisuoni) järjestelmien vasteen riittävyys kohdun supistumiseen.

Kardiotokografian tulokset sekä ultraääni- ja doppleometrian tulokset antavat meille mahdollisuuden huomata vakavia rikkomuksia ajoissa, kuten:

- sikiön sikiön hypoksia;

- erilaiset poikkeavuudet sikiön sydämen ja verisuoniston kehityksessä;

Kaikki yllä mainitut sairaudet voivat vaikuttaa vakavasti lapsen terveyteen, joten niiden oikea-aikainen havaitseminen auttaa toteuttamaan tarvittavat toimenpiteet ajoissa..

Milloin CTG: t?

Kaikkein informatiivisinta kardiotokografiaa tarkastellaan raskauden viimeisellä kolmanneksella, toisin sanoen aikaisintaan koko 32 viikon ajan.

Tämä liittyy vauvan rytmihäiriöiden (”toiminta - rauha” jaksot) muodostumiseen ja lapsen sydämen erityisen reaktion muodostumiseen motoriseen aktiivisuuteen - syke lisääntyy. Tästä ajankohdasta alkaen CTG-tulosten perusteella voidaan tehdä johtopäätöksiä lapsen elinjärjestelmien (verisuonten, hermoston, lihaksen) tilasta.

Ensimmäinen kardiotokografia on pakollinen kaikille raskauden aikana rekisteröityneille äideille.

Joissakin tapauksissa CTG voidaan suorittaa ennen 32 viikkoa (28 viikosta alkaen), mutta vain ylimääräisenä tutkimusmenetelmänä. Ei ole hyväksyttävää luottaa vain sydänkartatietoihin diagnoosin tekemisessä tällä hetkellä.

CTG: n taajuus

  • Normaalissa raskauden aikana CTG suoritetaan 12-15 päivän välein 32 viikosta synnytykseen.
  • Monimutkaisessa raskauden aikana hoitava lääkäri arvioi vaaditun tutkimuksen tiheyden, ja sydänvalokuvaus voidaan suorittaa yhdellä kertaa 5 - 7 päivässä - kahdesti päivässä (yleensä tämä suunnitelma määrätään potilaiden hoidossa).

Yleisimpiä indikaatioita lisäkardiotokografiaksi raskaana oleville naisille ovat:

- monimutkainen raskaus (gestoosi, istukan previa, polyhydramniot, gestoosi, oligohydramnios, monisikiöraskaus, Rhesus-konflikti jne.);

- raskaana olevan naisen monimutkainen historia (diabetes mellitus, hermostosairaudet, sydämen patologia, verisuonisairaudet, systeemiset sairaudet, arpi kohdussa, ennenaikaiset synnytykset tai sikiön kuolema anamneesissa jne.)

- raskauden patologiat ja sikiön kehityshäiriöt, jotka on havaittu ultraäänellä (kohdunsisäinen kasvun hidastuminen tai eteneminen, jotka ilmaistaan ​​vauvan koon ja raskausajan välisessä suhteessa, muutokset kvantitatiivisessa ja laadullisessa amnionivedessä, istukan ja napanuoran poikkeavuudet, istukan ennenaikainen kypsyminen, heikentynyt verenvirtaus);

- odotettavan äidin valitukset lapsen motorisen aktiivisuuden muutoksesta (liian aktiiviset liikkeet tai päinvastoin liian hitaat ja harvinaiset), mikä saattaa viitata happea nälkään lapsessa.

CTG synnytyskaudella

Syntyessään kardiotokografia on helpoin ja informatiivisin menetelmä vauvan tilan diagnosoimiseksi.

Yleensä CTG suoritetaan:

- heti saatuaan raskaana olevan naisen äitiysosastoon;

- sen jälkeen kun amniodineste on vetäytynyt (yksin tai amniotomian seurauksena);

- synnytyksen stimulaatiolla;

- joka kolmas tunti synnytysaikana.

Komplikaatioiden tapauksessa lääkärin tai lääkäreiden ryhmän määrittelemä tutkimuksen tiheys.

CTG-tekniikka

Raskaana olevien naisten CTG on mahdollista seuraavissa asemissa:

- makaa asennossa vasemmalla puolella;

- makaa selässäsi (sitten raskaana olevan naisen oikean reunan alle laita pieni rulla);

- istuu nojatuolissa selkänojalla.

Paikka valitaan sen mukaan, kuinka sikiön syke parhaiten kuuluu..

Laitteessa on kaksi anturia - ultraääni ja venymämittari. Lääkäri kuuntelee stetoskoopilla sikiön sykettä ja määrittää pisteen, missä se kuuluu parhaiten. Tähän kohtaan asennetaan ultraäänianturi ja kiinnitetään erityisellä pehmeällä hihnalla. Jännitysmittari on asennettu alavatsaan, kohdun alaosaan, useimmiten oikealle ja se on myös kiinnitetty.

Odottavalle äidille annetaan pieni pitkänomainen laite, jonka oikealla kädellä on painike, jota hän painaa joka kerta kun tuntee vauvan liikkuvan.

Tutkimusprosessi kestää keskimäärin 30–40 minuuttia, ja sen kestoa voidaan lyhentää tai pidentää tuloksista riippuen.

CTG: n tulokseen vaikuttavat tekijät

Kardiotokografia on menetelmä, joka ei voi olla ainoa sikiön tilan luotettavan arvioinnin kannalta, koska sen tulokset riippuvat monista tekijöistä, kuten:

- tutkimukselle valittu kellonaika. Edullisimmat ajat ovat 9 - 14 tuntia ja 19 tunnin kuluttua;

- raskaana olevat ateriat. Tutkimusta ei suositella tyhjälle vatsalle ja alle 60–90 minuutin kuluttua syömisestä, koska verensokeritasot vaikuttavat vauvan motoriseen aktiivisuuteen ja hänen sykeensä;

- lääkitys raskaana olevalle naiselle. Jotkut lääkkeet voivat vaikuttaa liikkumistoiminnan tilaan ja erityisesti sikiön sydämen toimintaan, mikä voi vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin;

- raskaana olevan naisen asema tutkimuksen aikana. Asema, kun raskaana oleva nainen makaa selällään, on epäsuotuisin kardiotokografiaa varten, koska tässä asennossa voi tapahtua ala-arvoisen vena cava -puristumista, mikä vaikuttaa sikiön sydämen toimintaan. Siten CTG: n tulokset osoittavat vauvan epätyydyttävän tilan, kun taas tämä tila on tässä tapauksessa lyhytaikainen;

- sikiön sijainti CTG: n aikana. Vauva voi asettua sellaiseen tapaan, että esimerkiksi pää voi puristaa napanuoraa hiukan, mikä vaikuttaa myös sydämen kuvauksen tuloksiin;

- raskaana olevan naisen psykofysiologinen tila. Koska vauvan tilan riippuvuus äidin mielialan emotionaalisesta värityksestä on osoitettu, stressitila sekä fyysisen väsymyksen tila voivat vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin.

CTG-tuloksen dekoodaus

Sydänkorttimerkintöjen automaattisella dekoodauksella useita indikaattoreita arvioidaan kaksipisteasteikolla - arvosta riippuen jokaiselle indikaattorille annetaan 2–0 pistettä. Sitten pisteiden lukumäärä summataan ja vauvan yleinen kunto arvioidaan saatujen kokonaispisteiden perusteella. Nyt kustakin indikaattorista yksityiskohtaisemmin:

Perusrytmi (BSS tai HR)

Tämä on keskimääräinen mittaus lapsen sykeestä..

Normaalisti tämä indikaattori on 110 - 160 lyöntiä minuutissa levossa. Jos tulos on normaaliarvojen sisällä, arvioidaan 2 pistettä.

Jos se poikkeaa toiseen suuntaan 10 yksiköllä (1 00–110 tai 1 60–170 lyöntiä minuutissa), 1 piste annetaan.

Merkittävät poikkeamat normista (alle 100 tai yli 170 lyöntiä minuutissa) - 0 pistettä.

Rytmin vaihtelu

Tämä sydämen rytmin amplitudin ja taajuuden muutos on arvioitu poikkeamien lukumääränä perusrytmistä minuutissa.

Normaalisti tämä indikaattori on 6-25 kertaa. Tällaisille arvoille annetaan 2 pistettä..

Jos rytmin vaihtelu on 3 - 6 lyöntiä minuutissa - annetaan 1 piste.

Jos vaihtelu on alle 3, 0 pistettä annetaan..

Värähtelyamplitudi

Nämä ovat poikkeamia BSES: stä (basaalirytmi)

Arvolla 10 - 25 annetaan 2 pistettä.

Jos poikkeama normista on noin 5 yksikköä (5–9) tai enemmän kuin 25, annetaan 1 piste

Kun sinimuotoinen rytmi tai värähtelyamplitudiarvo on vähemmän kuin 5 yksikköä, tälle indikaattorille annetaan 0 pistettä.

Kiihtyvyys (kiihtyvyys)

Sykekiihtyvyys. Kiihtyvyys on sykkeen kiihtyvyyttä perustasosta, jos se nousee vähintään 15 lyöntiä ja kestää vähintään 10-15 sekuntia.

Normi ​​on vähintään 2 säännöllisen kiihtyvyyden esiintyminen tutkimuksen aikana - tästä annetaan 2 pistettä.

Jos kiihtyvyys on säännöllistä tai sitä ei ole - annetaan 1 piste.

Kiihdytyksen puutteen arvioidaan olevan 0 pistettä.

poistot

Vähentävät sykettä enintään 15 lyöntiä yli 10 sekunnin ajan.

Normaalisti hidastumisia ei ole ja ne ilmenevät vasteena kohdun supistuksille - tällaisille arvoille annetaan 2 pistettä.

Jos hidastuksia esiintyy satunnaisesti, mutta luonteeltaan lyhytaikaisia, annetaan 1 piste.

Voimakkaiden ja pitkittyneiden poistojen tapauksessa tämän perusteella annetaan 0 pistettä..

Kaikille yllä oleville merkkeille saadut pisteet summataan ja vauvan kunto arvioidaan summalla:

8-10 pistettä - hypoksian puute, vauvan tyydyttävä tila;

6–7 pistettä - ensimmäiset merkit kohdunsisäisestä hypoksiasta vauvalle;

5 pistettä tai vähemmän - kohdun sisäisen hypoksian voimakkaat merkit, sikiö kokee happea nälkää.

Sikiön motorinen aktiivisuus arvioidaan erikseen, pisteitä osoittamatta. Merkki kohdunsisäisestä hypoksiasta voi olla sekä vauvan liiallinen aktiivisuus että vähentynyt.

Siellä on myös sellainen sydänliittämisen osoitin kuin sikiön tilan indikaattori (PSP). Se lasketaan automaattisesti kaikkien vastaanotettujen tietojen perusteella. SRP: n tuloksen salaaminen:

1,0 ja vähemmän - sikiön normaali tila;

1,05 - 2,0 - alkuperäiset merkit sikiön tilan loukkaamisesta, tutkimus on tarpeen toistaa 5–7 päivän kuluttua;

2,01 - 3,0 - sikiön vakava tila, potilaan hoito on välttämätöntä;

3.0 ja enemmän - vaaditaan raskaana olevan naisen kiireellisiä sairaalahoitoja, samoin kuin ratkaisua kiireelliseen synnytykseen.

Patologiset rytmit CTG: ssä

Patologiset rytmit ovat sydämen toimintaa, jolla on selvät poikkeamat normista. Patologisia rytmejä on monia erilaisia, yleisimmät ovat:

- sinimuotoinen rytmi

Se näyttää kuvaajalta, joka koostuu suurenevista ja pienenevistä. Tämä kuva on variantti normista, jolla on sikiön jatkuva motorinen aktiivisuus. Levossa sinimuotoinen rytmi osoittaa vauvan vakavan tilan;

- yksitoikkoinen rytmi

Yksitoikkoinen rytmi, ilman kiihtyvyyttä ja vähenemistä, voi osoittaa sikiön olevan levossa (toisin sanoen vauva nukkuu). Jos toistuvan kardiotokografian aikana kuva ei muutu lyhyen ajan kuluttua, tämä voi olla seuraus sikiön vaikeasta tilasta.

Jos CTG-tulokset eivät ole tyydyttäviä, hoitava lääkäri päättää hoidon nimittämisestä (tai muuttaa hoito-ohjelmaa) tai kiireellisen hoidon tarpeesta sikiön vakavuuden ja raskausajan perusteella (erilaisten diagnoosimenetelmien yhdistetyn arvioinnin perusteella)..

CTG-turvallisuus

Diagnoosimenetelmänä kardiotokografialla ei ole vasta-aiheita. On tieteellistä näyttöä siitä, että kardiotokografia ei aiheuta haittaa tai vaaraa sekä raskaana olevan naisen että sikiön terveydelle..

CTG on nykyään melko informatiivinen diagnostinen menetelmä, mutta luotettavan tiedon saamiseksi on välttämätöntä arvioida yhdessä CTG: n, ultraäänitutkimuksen, doppleometrian, kliinisten tutkimusten ja raskauden historiaa koskevat tiedot..

On Tärkeää Olla Tietoinen Dystonia